19428 0

Klinika je posljedica prevladavajuće lezije srca, mozga i leđna moždina, parenhimski organi, opekline. Depresija svijesti različitog stupnja, konvulzivne kontrakcije pojedinih mišićnih skupina, često se pretvaraju u generalizirane konvulzije. Respiratorni i cirkulacijski poremećaji sve do razvoja terminalnog stanja. Oštećenja kože različitih veličina i težine (do pougljenje).

Prva pomoć

Odmah pustite žrtvu električna struja: isključiti prekidač, odvrnuti osigurač, prerezati žice sjekirom (lopatom) s drvenom drškom, odvući unesrećenog za suhu odjeću, prethodno se osiguravši (stati na suhu dasku ili gumu). Kad srce i disanje stanu - neizravna masaža srce, mehanička ventilacija metodom usta na usta.

Prva pomoć

Kao dodatak mjerama prve pomoći - supkutano 1 ml 1% otopine morfija ili 2 ml 2% otopine promedola (omnopon), 0,5-1 ml 0,1% otopine atropina.

Hitna pomoć

Medicinski centar

Uz očuvano disanje i cirkulaciju krvi, pomoći u pružanju, kao i kod kolapsa, akutnog zatajenja srca. Kada disanje prestane (tipično za oštećenje istosmjernom strujom visokog napona) - IVL. U slučaju srčanog zastoja ili fibrilacije - neizravna masaža srca u kombinaciji s mehaničkom ventilacijom. Evakuacija u bolnicu (omedb) vozilom hitne pomoći, ležeći na nosilima, uz pratnju liječnika ili bolničara.

Električne ozljede čine 2 - 2,5% svih traumatske ozljede, no veliki postotak smrtnosti i invaliditeta od strujnog udara stavlja ih na jedno od prvih mjesta po važnosti (ICD-10 - T75.4 - izloženost električnoj struji).

Industrijski i kućni strujni udari javljaju se uglavnom pod utjecajem naponskih struja iz 127 prije 380 B. Ovi električni udari daju češće smrtni slučajevi zbog toga što izazivaju ventrikularnu fibrilaciju srca, dok struje visokog napona uzrokuju velike opekline. Zbog dobre električne vodljivosti živčanog tkiva najjači u ljudsko tijelo zahvaćen je živčani sustav. Ozbiljnost lezije ovisi o: jakosti struje, trenutnom naponu, trajanju izlaganja električnoj struji, stanju tijela tijekom električne ozljede (umor, intoksikacija, povećana vlažnost kože pojačavaju učinak električne struje).

Patomorfologija. Histološki pregled živčanog sustava onih koji su umrli nakon električne ozljede otkrio je oticanje meke membrane mozga, vazokonstrikciju, vazoparezu, točkasta krvarenja, znojenje plazme, puknuća zidova krvnih žila, otekline, tigrolizu, deformaciju i nabiranje jezgri. , uništavanje procesa nervne ćelije, lokalno neuronofagija i stanična smrt. Ovisno o trajanju izloženosti i jačini električne struje u živčanom tkivu, najprije dolazi do funkcionalno-dinamičkih pomaka koji mogu dovesti do trajnih strukturnih promjena.

Patogeneza električnih ozljeda. Prije svega, električna struja utječe na autonomni živčani sustav. Kao rezultat toga, razvijaju se vazomotorni poremećaji, što dovodi do sekundarnih promjena u živčanom tkivu - ishemije, nekroze. Osim toga, električna struja također ima izravan učinak na živčano tkivo, uzrokujući ultramolekularno podrhtavanje citoplazme, pomicanje iona. Posljedično nastaju biopotencijali oštećenja koji uzrokuju daljnje oštećenje živčanog tkiva i nastanak raznih patofizioloških promjena. Električna struja svoj patološki učinak na živčani sustav ostvaruje refleksno.

Klinička slika. Ovisno o prirodi klinički simptomi i intenziteta njihove manifestacije, postoje četiri stupnja električne ozljede:

I. prvi stupanj karakterizira razvoj konvulzivnih kontrakcija mišića bez gubitka svijesti. Svi pacijenti u takvim slučajevima bilježe osjećaj napetosti i ukočenosti mišića, otežano disanje zbog kontrakcije dišnih mišića;
II.drugi stupanj karakterizira konvulzivna kontrakcija mišića i gubitak svijesti;
III treći stupanj očituje se gubitkom svijesti, poremećajem kardiovaskularne aktivnosti i disanja;
IV. četvrti stupanj- klinička smrt.

S I i II stupnjem mogu se pojaviti simptomi povećanja intrakranijalni tlak, neurološki i mentalni poremećaji. Oštećenje živčanog sustava u pravilu se otkriva odmah nakon električne ozljede, ali ponekad se pojavljuju znakovi oštećenja živčanog sustava neko vrijeme kasnije. Obično osoba koja je pretrpjela električnu ozljedu gubi svijest, dolazi do potpunog gašenja motoričkih, senzornih i refleksnih funkcija, tj. Razvija se stanje šoka. Prilikom pada moguća je ozljeda glave. Stoga se slika često pogoršava znakovima traumatske ozljede mozga. Važan je i jak psihotraumatski učinak električne struje. Nakon povratka svijesti, uznemirenost, smetenost, retrogradna amnezija, glavobolja pa čak i konvulzije; tada dolazi do potpunog oporavka. Također, gubitak svijesti može biti odgođen ili se ponavljati, što u tim slučajevima predstavlja vjerojatno vazodepresornu sinkopu.

Za koma, izazvan utjecajem tehnogene struje, karakterizira respiratorna depresija do potpunog zaustavljanja i kolapsa. Potonji je povezan s ventrikularnom fibrilacijom i paralizom vazomotornog centra, kao i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. U žrtava se mogu ponoviti tonične i kloničke konvulzije, razviti šok i zatajenje bubrega. Nakon izlaska iz kome bilježe se produljena letargija, adinamija i retrogradna amnezija. Tlak cerebrospinalne tekućine često je povišen, moguća su subarahnoidalna krvarenja.

Ako se žrtve mogu izvesti iz stanja šoka, onda sa strane živčanog sustava imaju široku lepezu lezija:

Elektrotraumatska encefalomijeloza, koju karakterizira difuznost, mnoštvo simptoma - mentalni poremećaji, cerebelarni simptomi, paraliza udova, poremećena kraniocerebralna inervacija, poremećaji osjetljivosti, funkcije zdjeličnih organa itd .;
elektrotraumatska encefalomijeloza koju karakteriziraju monosimptomi - hemiplegija, lezije vidni živci i tako dalje.;
često nakon električne ozljede razvijaju se epileptiformni napadaji, koji se odvijaju prema vrsti općih ili lokalnih napadaja;
oštećenje perifernih živaca - mononeuropatije (ulnarne, peronealne i često zbog lokalnih toplinskih učinaka struje);
moguće je razviti sindrom potpunog kršenja provođenja leđne moždine;
funkcionalni poremećaji autonomnog živčanog sustava: labilnost vazomotora lica, crvenilo lica, akrocijanoza, hiperhidroza, lokalni edem, lupanje srca, vrtoglavica, glavobolja - ovi fenomeni obično su popraćeni pritužbama na povećanu razdražljivost, emocionalnu razdražljivost, umor itd.;
oštećenje kranijalnih živaca tijekom električne traume obično je povezano sa subarahnoidnim krvarenjem.

Funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava sustavi kod osoba koje su pretrpjele električnu ozljedu ostaju uključeni Dugo vrijeme, što dovodi do potpunog ili djelomičnog gubitka performansi. Žrtve imaju smanjeno pamćenje, pažnju, odsutnost, povećan umor (astenija).

Uz navedeno (što se tiče oštećenja autonomnog živčanog sustava) treba napomenuti da autonomni poremećaji kod električne traume očituju se anomalijama zjenica, gubitkom perifernog pulsa, hladnoćom, bljedilom ili cijanozom paraliziranih udova. Dugotrajna respiratorna paraliza i binokularna midrijaza mogu simulirati smrt. Ovo objašnjava zašto ljudi koji su "umrli" od električne traume "ožive" nakon dugog vremena, nakon kardiopulmonalna reanimacija. Sličan sindrom opažen je u slučaju ozljede industrijskom strujom visokog napona.

Mononeuropatije. Oštećenje nastaje kao posljedica koagulacijske nekroze samog živca i mišića, što rezultira njihovim edemom, što dovodi do kompresije živaca. U odgođenom razdoblju, živac također može biti komprimiran ožiljnim tkivom. Struja niskog napona može oštetiti periferne živce samo uz produljeni kontakt ili uz smanjenje otpora kože. U tim slučajevima, živac je ponekad zahvaćen na udaljenosti od mjesta ulaska struje, na primjer, prolaz struje s ruke na ruku može uzrokovati brahijalnu pleksopatiju. No obično je zahvaćen jedan živac, što se manifestira bolom u trenutku strujnog udara i slabošću mišića u zoni pripadajuće inervacije, koja se javlja otprilike 1 (jedan) sat nakon ozljede. U pravilu je oporavak potpun.

Tipičan rezultat prolaska munje kroz tijelo je prolazna periferna senzomotorna paraliza. Charcot je to nazvao - "keraunoplegia" - "munjevita paraliza"(grč. ceraunos - munja).

Prolaz električne struje visokog napona kroz leđnu moždinu uzrokuje razvoj odgođene mijelopatije s lezijama bijele tvari. Prevladavaju piramidalni defekti, senzorni poremećaji su manje izraženi; poremećaji zdjelice nisu tipični. Simptomi se razvijaju oko tjedan dana nakon električne ozljede. Trećina pacijenata potpuno ozdravi, trećina ima neke simptome, au trećine slučajeva simptomi ostaju stabilni. Ovo se stanje mora razlikovati od kompresije leđne moždine zbog frakture prsnog kralješka, koja može biti posljedica pada u traumi ili tetaničke kontrakcije paravertebralnih mišića tijekom električnog udara. Dijagnostički znak je odsutnost boli.

Kada je izložen struji niskog napona, spinalna atrofična paraliza uzrokovana oštećenjem sive tvari. Njegov razvoj također kasni - nakon tjedana ili mjeseci dolazi do gubitka težine mišića inerviranih iz segmenata kroz koje je struja prošla. Nakon nekoliko mjeseci proces se stabilizira, ponekad je moguće poboljšanje.

Oštećenje mozga. Lubanja ima visoku otpornost, štiteći mozak od učinaka struje. Kroz njega prolazi samo struja visokog napona. Toplina koju stvara ovaj prolaz uzrokuje zgrušavanje krvi u duralnim sinusima ispod i koagulacijsku nekrozu mozga. Utjecaj električne struje također uzrokuje cerebrovaskularne komplikacije, kao što su moždani infarkt, subarahnoidalna i intracerebralna krvarenja. Točan razlog njihovog razvoja nije poznat. Vjerojatno toplina uzrokuje koagulacijsku nekrozu endotela i mišićne membrane moždanih žila, arterije se šire i nastaju fusiformne aneurizme. Osim toga, može se razviti tromboza, kardioembolija iz parijetalnog tromba i ruptura žile. Uzrok razvoja cerebralnog infarkta može biti i tromboza venskih sinusa. Drugi uzroci cerebrovaskularnih komplikacija mogu biti akutna intrakranijalna hipertenzija (do 400 mm vodenog stupca) i srčani zastoj.

Kao što su pokazala klinička opažanja, električna struja doprinosi pogoršanje kroničnog patološkog procesa ili razvoj nove bolesti. Električna struja, više od ostalih traumatskih čimbenika, ima sposobnost izazvati smetnje u svim tjelesnim sustavima u trenutku svog djelovanja. Stoga je u prvim satima, pa i sljedećim danima nakon strujne ozljede, teško odrediti daljnji tijek i ishod bolesti.

Često teške električne ozljede završavaju smrću, čiji se mehanizam svodi na tri točke: inhibicija funkcija medule oblongate; ventrikularna fibrilacija srca, uzrokovana izravnim prolaskom električne struje kroz srce; tetanički spazam dišnih mišića.

U dugoročnom razdoblju nakon električne ozljede, ponekad se razvija psihoorganski sindrom zbog progresivne atrofije supstance mozga i hidrocefalusa. Karakteriziraju ga trajne glavobolje, astenija, oštećenje pamćenja, emocionalna i vegetativna labilnost. Često i periferno vegetativni sindromi(lokalna cijanoza, hiperhidroza ili anhidroza, lokalno sijeđenje ili gubitak kose itd.). Nakon električne ozljede moguća su dugotrajna astenična stanja, u kojima se često primjećuje psihopatija. Razlikovanje ovih sindroma, katkada izvana sličnih, zahtijeva detaljan klinički pregled.

© Laesus De Liro

Poštovani autori znanstvenih materijala koje koristim u svojim porukama! Ako ovo smatrate kršenjem "Zakona o autorskim pravima Ruske Federacije" ili želite vidjeti prezentaciju svog materijala u drugom obliku (ili u drugom kontekstu), tada mi u tom slučaju pišite (na poštanski adresa: [e-mail zaštićen]) i odmah ću ukloniti sve prekršaje i netočnosti. Ali budući da moj blog nema komercijalnu svrhu (i osnovu) [meni osobno], već ima čisto edukativnu svrhu (i, u pravilu, uvijek ima aktivnu poveznicu na autora i njegove rasprava), stoga bih cijenio priliku da napravim neke iznimke za svoje postove (protiv postojećih zakonskih propisa). S poštovanjem, Laesus De Liro.

Postovi iz ovog dnevnika prema oznaci "arhiva".

• Neuropatije nakon injekcije

  Između raznih jatrogenih mononeuritisa i neuropatija (od primjene energije zračenja, fiksiranja zavoja ili kao rezultat nepravilnog položaja ...

• 
  Utjecaj ORL patologije na razvoj kranijalnih neuropatija

  Pitanjima odnosa ORL bolesti s različitim bolestima živčanog sustava posvetili su veliku pažnju domaći i strani znanstvenici ...

• 
  Bolno ponašanje

  … za razliku od drugih osjetilnih sustava, bol se ne može smatrati neovisno o osobi koja je doživljava. Sva raznolikost...

električna ozljeda- ovo je ozbiljna ozljeda uzrokovana djelovanjem električne struje na ljudsko tijelo i zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Najviše zajednički uzrok električna ozljeda je kontakt tijela s golim žicama ili električnim kontaktima. Simptomi električne ozljede

Vizualni znakovi električne ozljede su "znakovi struje" koji se nalaze na mjestima ulaska i izlaska električnog naboja. Pacijenti s električnim ozljedama doživljavaju:

Pomračenje svijesti, Motorna ekscitacija, Retrogradna amnezija (nema sjećanja koja su prethodila električnoj ozljedi), Glavobolja, Slabost, Fotofobija, Osjećaj straha, Pojava patoloških refleksa, Izražene promjene na EKG i EEG. Prva pomoć kod električnih ozljeda. Prije svega, potrebno je osloboditi žrtvu od djelovanja električne struje. Pristup pogođenoj osobi trebao bi biti u malim koracima (kako bi se spriječila "korak po korak električna ozljeda"). Potrebno je suhim drvenim predmetom skinuti žicu sa žrtve !!! U slučaju srčanog zastoja ili disanja potrebno je hitno provesti mehaničku ventilaciju i zatvorenu masažu srca. Istodobno je potrebno pozvati hitnu pomoć. Kod kuće vam je potrebno:

Pridržavajte se strogih mirovanje, Imenovanje analgetika u prisutnosti površinskih opeklina, Antihistaminici (suprastin, difenhidramin) acetilsalicilna kiselina u dozi od 0,25-0,5 g / dan, Povijanje zahvaćenog područja levomekol mašću i tretiranje lica aerosolom dekspantenola (Pantenol)

Potrebna je ambulantna konzultacija traumatologa! U bolnici se provodi primjena narkotičkih i nenarkotičkih analgetika: 50% otopina metamizol natrija (analgin) + 2% otopina promethazina (pipolfen), 2% otopina trimeperidina (promedol) po 1 ml. Kad se probudi, jaka bol u / u ili u / m imenovati: 2,5% otopina klorpromazina 1 ml + 2% otopina promedola 1 ml, 1% otopina difenhidramina 1 ml ili fentanil u dozi od 2 ml, Droperidol 2-4 ml uz kontrolu krvnog tlaka!!! Potrebno je provesti infuzijsku terapiju: Intraarterijska primjena otopina dekstrana,

Intravenska infuzija 500 ml 5% glukoze s 90 mg prednizolona ili 250 mg hidrokortizona. Udisanje ovlaženog kisika. Suho ili mokrosušeći aseptični zavoj za opekotine.

40. Zbrinjavanje bolesnika s bolestima krvožilnog sustava. Kod U. za bolesnike s kardiovaskularnim bolestima velika se pažnja posvećuje pružanju preporučenog režima (postelj, ograničena aktivnost ili trening), što je osobito važno u akutnom stadiju bolesti, kada je potrebno smanjiti opterećenje srca. , što se postiže potpunim fizičkim i psihičkim odmorom. Za većinu pacijenata najudobniji i fiziološki je položaj s podignutom gornjom polovicom tijela. Ako pacijent ima strah od smrti - jedan od čestih i vrlo bolnih osjećaja kod bolesti srca - potreban je određeni psihički utjecaj od strane drugih. Njihov nedostatak straha i nervoze, pravilan ton u obraćanju pacijentu (sposobnost da odagnaju strah, oraspolože i ne budu nametljivi) stvaraju najpovoljnije psiho-emocionalno okruženje. Prilikom njege bolesnika s arterijska hipertenzija potrebno je obratiti posebnu pozornost na pacijentovo pridržavanje svih zahtjeva medicinskog i zaštitnog režima, budući da negativne emocije, neuropsihički stres, loš san može pogoršati tok bolesti. Treba imati na umu da se edem u ranim fazama bolesti može sakriti. U tim slučajevima zadržavanje tekućine u tijelu može se očitovati prilično brzim povećanjem tjelesne težine i smanjenjem diureze. Zato je kod ovakvih bolesnika vrlo važno svakodnevno praćenje ravnoteže vode, tj. usporedba količine popijene i parenteralno primijenjene tekućine s količinom dnevno izlučene mokraće (dnevna diureza). Dnevna diureza treba biti 1,5-2 litre (70-80% ukupne tekućine koja se dnevno konzumira).

41. Postupanje zdravstvenog radnika u slučaju otkrivanja bolesnika ili sumnje na OOI u bolnici ili ambulanti. Ukoliko se identificira pacijent za kojeg se sumnja da ima OOI, liječnik će organizirati rad u žarištu. Medicinsko osoblje dužno je poznavati shemu protuepidemijskih mjera i provoditi ih po nalogu liječnika i uprave. I. Mjere izolacije bolesnika na mjestu njegovog otkrivanja i rad s njim. Ako se kod pacijenta sumnja na ASI, zdravstveni radnici ne napuštaju prostoriju u kojoj je pacijent detektiran do dolaska konzultanta i obavljaju sljedeće radnje: Obavijest o sumnji na ASI telefonom ili kroz vrata (kucanjem na vrata privući pozornost onih koji su bili izvan fokusa i verbalno proslijediti informaciju kroz vrata kroz vrata ). Sva pakiranja prema OOI (polaganje za preventivu medicinskog osoblja, pakiranje za uzimanje materijala za istraživanje, pakiranje s protukužnim odijelima), sredstva za dezinfekciju za sebe. Prije primitka stila za hitnu prevenciju, napravite masku od improviziranih sredstava (gaza, pamučna vuna, zavoji itd.) I koristite je. Zatvorite prozore, prozore, koristeći improvizirana sredstva (krpe, plahte, itd.), zatvorite praznine u vratima prije nego što polaganje stigne. Nakon primitka stiliziranja, kako biste spriječili vlastitu infekciju, provedite hitna profilaksa infekcije, obući protukužno odijelo (za koleru lagano odijelo - kućni ogrtač, pregača, može i bez njih). Zalijepite prozore, vrata, ventilacijske rešetke ljepljivom trakom (osim žarišta kolere). Pružite hitnu pomoć pacijentu. Provesti uzorkovanje materijala za istraživanje i pripremiti biks i uputnice za istraživanje u bakteriološki laboratorij.

Provoditi stalnu dezinfekciju prostorija. II. Mjere za sprječavanje širenja zaraze. glava odjela, administrator po dobivenoj informaciji o mogućnosti identifikacije OOI obavlja sljedeće poslove: Zatvara sva vrata na katu na kojem je pacijent detektiran, postavlja postove. Ujedno organizira dostavu u sobu s pacijentom sve potrebne ambalaže, dezinfekcijskih sredstava i spremnika za njih, lijekova. Zaustavlja se prijem i otpust pacijenata. Obavještava višu upravu o poduzetim mjerama i čeka daljnje naloge. Sastavljaju se popisi kontakt pacijenata i medicinskog osoblja (uzimajući u obzir bliski i dalji kontakt).

S kontaktnim pacijentima u žarištu provodi se rad na objašnjenju razloga njihova odgađanja. Daje dopuštenje savjetnicima da uđu u ognjište, osigurava im potrebna odijela. Izlaz iz žarišta moguć je uz dopuštenje glavnog liječnika bolnice na propisani način.

Posljednjih godina bilježi se značajan porast električnih ozljeda u svim područjima industrije i svakodnevnom životu. Električni udari nastaju djelovanjem struja niskog (manje od 1000 V) i visokog (1000 i više volti) napona. Što je veći napon štetne struje, otpornost tkiva je manje važna, a lokalne transformacije - električne opekline su izraženije.
Električne opekline posebna su vrsta oštećenja tkiva usmjerenim strujanjem elektrona koji se javlja na mjestima dodira i na putu prostiranja električne struje. Ako tijekom toplinske opekline etiološki čimbenik djeluje na tkiva svojom visokom temperaturom, zagrijavajući ih izvana, tada nastaje električna opeklina kao rezultat pretvorbe električne energije u toplinu u samim tkivima.

Električna struja niskog napona prostire se putem najmanjeg otpora, tj. na tkiva s dobrom električnom vodljivošću, i to sljedećim redoslijedom: živčano, krvožilno, mišićno, kožno, masno tkivo, tetive i kosti. S niskonaponskim lezijama, područje opekline električnom energijom u većini slučajeva ne prelazi 1% površine tijela, unatoč činjenici da klinika nespecijaliziranog strujnog djelovanja počinje u gotovo svakoj drugoj žrtvi.

Struja visokog napona širi se u ljudskom tijelu duž najmanjeg puta, uzrokujući mnogo teže i kompliciranije lezije. Područje visokonaponskih opeklina čini od 0,5-1 do 20-30% površine tijela, s njima često počinje opeklina, karakteristične su kombinirane i kombinirane lezije, oštećenje glavnih žila s nekrozom mišićnih masa koji zahtijevaju amputaciju ekstremiteta, s vremena na vrijeme pojavljuju se opekline unutarnji organi. Cjelokupni učinak struje na tijelo primjećuje se kod velike većine onih koji su pod utjecajem struje visokog napona.

Električni udari, koji se očituju samo općim patološkim poremećajima bez ikakvih lokalnih transformacija, nazivaju se električna trauma.

Njegovi klinički pokazatelji promatraju se prvenstveno sa strane središnjeg živčanog sustava (gubitak svijesti, glavobolja, nespecijalizirana slabost, letargija, pospanost, letargija, euforija, amnezija); kardio-vaskularnog sustava (arterijska hipotenzija, kršenje brzina otkucaja srca, napadi angine, srčani zastoj); dišni sustav ( zatajenje disanja, kršenje ritma disanja, zaustavljanje disanja); mišićno-koštani sustav (konvulzivne kontrakcije mišića); organ vida (od različitim stupnjevima oštećenje vida do njegovog potpunog gubitka). Ovi simptomi se uzimaju u obzir pri određivanju težine električne ozljede i uzimaju se u obzir. klinička klasifikacija električna ozljeda (tablica).

Stol. Klasična klasifikacija električnih ozljeda

Konvulzivna kontrakcija skeletni mišić bez gubitka svijesti

Kratki gubitak svijesti i grč perifernih mišića

Dugotrajni gubitak svijesti, poremećaji disanja i srčane aktivnosti

Medicinska pomoć žrtvama djelovanja električne struje određuje se korak po korak, a procjena težine električne ozljede važna je ne samo u pružanju prve pomoći, već iu kasnijim fazama liječenja.

Prva razina - samopomoć i uzajamna pomoć na mjestu događaja; Pomozite medicinsko osoblje u klinici, ambulanta. Presudno u prevenciji smrtnih ishoda na mjestu događaja stanovništvo uglavnom ima elementarna znanja o pravilima prve pomoći. Potrebno je zaustaviti djelovanje električne struje na žrtvu, izvođenjem sigurnosnih mjera, odspojiti ili ukloniti strujni vodič. Zatim idite na procjenu respiratornog izleta prsa i srčana aktivnost - osjetiti puls na velikim žilama, slušati tonove srca, pluća. Kršenje ili odsutnost respiratornih pokreta i srčane aktivnosti zahtijevaju hitne mjere - zatvorena masaža srca, neprirodno disanje usta na usta ili usta na nos. Ekipa hitne pomoći koja je stigla na mjesto ozljede mora brzo procijeniti situaciju i odrediti redoslijed mjera reanimacije. Ako postoje pokazatelji kliničke smrti, hitno je potrebno započeti (ili nastaviti) neizravnu masažu srca i neprirodnu ventilaciju pluća dišnim aparatom preko maske, a ako je neučinkovita, potrebno je učiniti trahealnu intubaciju. Ako su ove mjere neuspješne unutar 2-3 minute, treba intrakardijalno primijeniti 1 ml 0,1% otopine adrenalina i 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida, intravenozno (in / in) - 1 ml 0,05% otopine strofantina razrijeđenog u 20 ml 40%-tne otopine glukoze ili provesti električnu defibrilaciju srca Žrtve transportirati s indikatorima šoka samo u ležećem položaju uz stalno praćenje srčane aktivnosti. Evakuacija takvih bolesnika, ako traje više od 20-25 minuta, mora biti popraćena mjerama protiv šoka na putu: inhalacijom kisika, intravenskom primjenom koloidnih plazmosupstituirajućih i elektrolitnih otopina (reopoligljukin, gemodez, laktasol i dr.). ), primjena kardiotonika, antihistaminika, antispazmodika, analgetika itd.

Prije transporta opečene površine pokriju se čistom, ispeglanom plahtom, suhom gazom ili se stave konturne obloge. Nametanje bilo kakvih obloga od masti je kontraindicirano.

Treba osigurati pacijente s dubokim električnim opeklinama, elektrotermalnim lezijama bilo koje lokalizacije specijalizirani tretman vjerojatno rano. Uz usputnu provedbu antišok terapije (reanimacijski mobil, antišok tim hitne pomoći) moguć je prijevoz do 40-45 km (50-60 min) izravno u centar (odjel) za opekline svih unesrećenih, osim onih koji imaju veće poremećaje funkcije kardiovaskularnog i krvožilnog sustava dišni sustavi, elektrotermalne opekline preko 25% površine tijela. U ostalim slučajevima, pacijenti s električnim ozljedama prvo se prevoze u najbližu središnju županijsku kliniku (CRH) ili središnju gradsku kliniku (CGB).

Druga faza- kvalificirana medicinska njega u kirurgiji, rjeđe - u traumatološki odjel CRH, CGB. Sve žrtve sa simptomima šoka podliježu hospitalizaciji u odjelu ili odjelu reanimacije i intenzivne njege. Bolesnici s ograničenim električnim opeklinama bez pokazatelja električnih ili opeklinski šok hospitalizirani su u nespecijaliziranim odjelima kirurške bolnice. Žrtve bez lokalnih lezija, osim toga, u zadovoljavajućem stanju, hospitalizirane su 2-3 dana u općem terapeutskom odjelu za promatranje i pregled.

U drugom stadiju do ozdravljenja su bolesnici s elektrotagovima, površinskim elektrotermalnim opeklinama na površini do 10% površine tijela u odraslih ili do 5-6% u djece. Određuje im se lokalno konzervativno liječenje - toaleta opekotina, prema indikacijama - obloge. Ovdje se liječe pacijenti s električnom traumom. Prema indikacijama daju se srčani i antiaritmici, vitamini, druga simptomatska sredstva (korglikon, ATP, kokarboksilaza, nitroglicerin, aminofilin, lidokain, vitamin C i dr.).

Treća faza - specijalizirana medicinska skrb - provodi se u međuokružnim i regionalnim odjelima i centrima za opekline. Prijevod na ove medicinske ustanove iz CRB, CGB najkasnije 2-3 dana, pacijenti s električnim opeklinama bilo koje lokalizacije koji zahtijevaju kiruršku intervenciju podliježu, osim toga, s oštećenjem jednog ili dva prsta ruke s izloženošću tetiva i zglobova. Žrtve s elektrotermalnim i kombiniranim lezijama koje su dovele do šoka prebacuju se najkasnije 3-4 dana nakon završetka hemodinamskog oporavka. Većina pacijenata se liječi u ovoj fazi do konačnog poraza.

I u Centralnoj okružnoj bolnici i na odjelu za opekline za sve žrtve, osim za općeprihvaćene kliničke i biokemijske studije, EKG se provodi u dinamici, proučavanje koagulograma, koncentracije elektrolita i kiselinsko-bazno stanje, sadržaj proteina krvnog seruma.

Pravila intenzivnog zbrinjavanja električnih ozljeda, opeklinskog šoka i lokalnog liječenja električnih ozljeda u svim fazama medicinske skrbi su ista.

Transfuzija antišok terapija u slučaju električne ozljede, treba biti usmjeren na normalizaciju središnje i periferne hemodinamike. Preporučljivo je takvu terapiju započeti uvođenjem otopina uravnoteženih elektrolita (Ringer, Ringer-Locke, Acesol, Disol, Trisol i dr.) kako bi se korigirali brzo nastali poremećaji vode i soli u različitim vodnim dijelovima tijela. Zatim se uvode koloidni plazmonadomjesci (reopoliglukin, reogluman, gemodez, neogemodez, želatinol i dr.), a koriste se najčešće izogeni proteinski pripravci (plazma nativna, svježe smrznuta, liofilizirana ili fibrinolitička; albumin 5-10%; proteini). , ne ranije od 8-12 sati nakon završetka lezije. Količina infuzijske terapije u prvim danima šoka je od 30 do 80 ml/kg tjelesne težine unesrećenog (ovisno o težini šoka) pod kontrolom satne količine urina (optimalno 1,5-2,0 ml/kg tjelesne mase). težina).

Broj primijenjenih transfuzijskih sredstava u sljedeća dva dana smanjuje se za 25-35%. Kompleks transfuzijske terapije za električnu traumu zahtijeva uključivanje relativno velike količine 10% glukoze (100-150 ml / s). Osim toga, propisani su antikoagulansi izravno djelovanje(heparin) i antiagregacije (trental, chimes, troxevasin), lijekovi koji poboljšavaju metabolizam srčanog mišića (citokrom C, kordaron, intensain), prema indikacijama antihistaminici i kortikosteroidi, analgetici, antispazmodici, a-drenoblokatori, vitamini, koriste se osmodiuretici i saluretici.

Za liječenje ili prevenciju aritmije dokazano je uvođenje antiaritmika (Isoptin 0,25% 2 ml IV, lidokain 10% 2 ml intramuskularno). Neizostavna je primjena natrijevog bikarbonata i inhibitora proteolize (gordox, tsalol i dr.). Kod lokalizacije rana u lubanji, osobito s dugotrajnim gubitkom svijesti, potrebno je povećati terapiju dehidracije (1,5 g manitola na 1 kg tjelesne težine). S lezijama udova kao hitno djelovanje dokazano intra-arterijska (gore - intravenozno) davanje antispazmodici (papaverin 2% 2 ml, nikotinska kiselina 0,1% 1 ml s novokain 0,5-1% otopina 10 ml) i heparin 5-10 tisuća jedinica. Dnevna doza heparina ne smije biti veća od 20-30 tisuća jedinica.

Uz ranu intenzivnu transfuzijsku terapiju, druge liječničke recepte, unesrećenima s električnim ozljedama potrebni su hitni aktivni kirurški zahvati - nekrotomija, disekcija fascije, otvaranje i drenaža cijele dužine mišićnih masa zahvaćenih segmenata ekstremiteta. Kod kružnih dubokih lezija potrebna je dekompresivna nekrotomija u prvim satima nakon završetka ozljede, kao iu stanju opeklinskog šoka.

Svaka sumnja na oštećenje velikih krvnih žila indikacija je za fasciotomiju do proksimalne razine nekroze mišića. Fasciotomija je prikazana subfascijalnim edemom i povećanjem volumena segmenta ekstremiteta, odsutnošću ili slabljenjem pulsacije glavnih krvnih žila, transformacijom boje koža segment ekstremiteta (bljedilo, cijanoza, mramornost), smanjenje ili odsutnost taktilnog ili bolna osjetljivost. Preduvjet je disekcija fascije nad svakom mišićnom skupinom.

Dekompresivna nekrotomija, fasciomiotomija, intraarterijska primjena spazmolitika i heparina učinkoviti su u prvih 6-12 sati nakon završetka ozljede. Provođenje ovih aktivnosti kasnije od 24 sata često je zakašnjelo, a nakon 36-48 sati je neučinkovito.

U slučaju arozivnog krvarenja, već u CRB-u ili CGB-u, potrebno je provesti podvezivanje žila tijekom.

S kombiniranim lezijama s prisutnošću modrica, otvoreni prijelomi, dislokacije, primarna kirurška obrada rana, osteosinteza, hardverska stabilizacija provode se na kraju mjera protiv šoka.

Dakle, hitna pomoć i naknadno etapno liječenje električne ozljede, uzimajući u obzir njenu težinu, zahtijevaju intenzivne mjere protiv šoka uz aktivno zbrinjavanje lokalnih ozljeda, uključujući hitne kirurške intervencije.

Inhalacijska anestezija. Oprema i vrste inhalacijske anestezije. Moderni inhalacijski anestetici, relaksanti mišića. faze anestezije.

intravenska anestezija. Osnovni lijekovi. Neuroleptanalgezija.

Suvremena kombinirana intubacijska anestezija. Redoslijed njegove implementacije i prednosti. Komplikacije anestezije i neposredno postanestezijsko razdoblje, njihova prevencija i liječenje.

Metoda pregleda kirurškog bolesnika. Opći klinički pregled (pregled, termometrija, palpacija, perkusija, auskultacija), laboratorijske metode istraživanja.

Preoperativno razdoblje. Pojam indikacija i kontraindikacija za operaciju. Priprema za hitne, hitne i planirane operacije.

Kirurške operacije. Vrste operacija. Faze kirurških operacija. Pravna osnova za rad.

postoperativno razdoblje. Reakcija pacijentovog tijela na kiruršku traumu.

Opća reakcija tijela na kiruršku traumu.

Postoperativne komplikacije. Prevencija i liječenje postoperativnih komplikacija.

Krvarenje i gubitak krvi. Mehanizmi krvarenja. Lokalni i opći simptomi krvarenja. Dijagnostika. Procjena ozbiljnosti gubitka krvi. Odgovor tijela na gubitak krvi.

Privremene i trajne metode zaustavljanja krvarenja.

Povijest doktrine transfuzije krvi. Imunološke osnove transfuzije krvi.

Grupni sustavi eritrocita. Grupni sustav av0 i grupni sustav Rhesus. Metode određivanja krvnih grupa prema sustavima av0 i rezus.

Značenje i metode utvrđivanja individualne kompatibilnosti (av0) i Rh kompatibilnosti. biološka kompatibilnost. Odgovornosti liječnika za transfuziju krvi.

Klasifikacija štetnih učinaka transfuzije krvi

Poremećaji vodeno-elektrolita u kirurških bolesnika i principi infuzijske terapije. Indikacije, opasnosti i komplikacije. Otopine za infuzijsku terapiju. Liječenje komplikacija infuzijske terapije.

Trauma, ozljeda. Klasifikacija. Opća načela dijagnostike. faze pomoći.

Zatvorene ozljede mekih tkiva. Modrice, uganuća, poderotine. Klinika, dijagnoza, liječenje.

Traumatska toksikoza. Patogeneza, klinička slika. Suvremene metode liječenja.

Kritični poremećaji vitalne aktivnosti u kirurških bolesnika. Nesvjestica. Kolaps. Šok.

Terminalna stanja: pre-agonija, agonija, klinička smrt. Znakovi biološke smrti. aktivnosti reanimacije. Kriteriji učinkovitosti.

Ozljede lubanje. Potres mozga, modrica, kompresija. Prva pomoć, prijevoz. Načela liječenja.

Ozljeda prsa. Klasifikacija. Pneumotoraks, njegove vrste. Načela prve pomoći. Hemotoraks. Klinika. Dijagnostika. Prva pomoć. Prijevoz žrtava s traumom prsnog koša.

Trauma abdomena. Oštećenje trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. klinička slika. Suvremene metode dijagnostike i liječenja. Značajke kombinirane traume.

Iščašenja. Klinička slika, klasifikacija, dijagnoza. Prva pomoć, liječenje iščašenja.

Prijelomi. Klasifikacija, klinička slika. Dijagnoza prijeloma. Prva pomoć kod prijeloma.

Konzervativno liječenje prijeloma.

Rane. Klasifikacija rana. klinička slika. Opća i lokalna reakcija tijela. Dijagnostika rana.

Klasifikacija rana

Vrste zacjeljivanja rana. Tijek procesa rane. Morfološke i biokemijske promjene u rani. Principi liječenja "svježih" rana. Vrste šavova (primarni, primarni - odgođeni, sekundarni).

Infektivne komplikacije rana. Gnojne rane. Klinička slika gnojnih rana. Mikroflora. Opća i lokalna reakcija tijela. Principi općeg i lokalnog liječenja gnojnih rana.

Endoskopija. Povijest razvoja. Područja upotrebe. Videoendoskopske metode dijagnostike i liječenja. Indikacije, kontraindikacije, moguće komplikacije.

Toplinske, kemijske i radijacijske opekline. Patogeneza. Klasifikacija i klinička slika. Prognoza. Bolest opeklina. Prva pomoć kod opeklina. Načela lokalnog i općeg liječenja.

Električna ozljeda. Patogeneza, klinika, opće i lokalno liječenje.

Ozebline. Etiologija. Patogeneza. klinička slika. Načela općeg i lokalnog liječenja.

Akutne gnojne bolesti kože i potkožnog tkiva: čir, furunkuloza, karbunkul, limfangitis, limfadenitis, hidroadenitis.

Akutne gnojne bolesti kože i potkožnog tkiva: erizopeloid, erizipel, flegmona, apscesi. Etiologija, patogeneza, klinika, opće i lokalno liječenje.

Akutne gnojne bolesti staničnih prostora. Flegmona vrata. Aksilarna i subpektoralna flegmona. Subfascijalni i intermuskularni flegmon ekstremiteta.

Gnojni medijastinitis. Gnojni paranefritis. Akutni paraproktitis, fistule rektuma.

Akutne gnojne bolesti žljezdanih organa. Mastitis, gnojni parotitis.

Gnojne bolesti šake. Panariciji. Flegmonska četka.

Gnojne bolesti seroznih šupljina (pleuritis, peritonitis). Etiologija, patogeneza, klinika, liječenje.

kirurška sepsa. Klasifikacija. Etiologija i patogeneza. Ideja o ulaznim vratima, uloga makro- i mikroorganizama u razvoju sepse. Klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Akutne gnojne bolesti kostiju i zglobova. Akutni hematogeni osteomijelitis. Akutni gnojni artritis. Etiologija, patogeneza. klinička slika. Medicinska taktika.

Kronični hematogeni osteomijelitis. Traumatski osteomijelitis. Etiologija, patogeneza. klinička slika. Medicinska taktika.

Kronična kirurška infekcija. Tuberkuloza kostiju i zglobova. Tuberkulozni spondilitis, koksitis, nagoni. Načela općeg i lokalnog liječenja. Sifilis kostiju i zglobova. Aktinomikoza.

anaerobna infekcija. Plinska flegmona, plinska gangrena. Etiologija, klinika, dijagnoza, liječenje. Prevencija.

Tetanus. Etiologija, patogeneza, liječenje. Prevencija.

Tumori. Definicija. Epidemiologija. Etiologija tumora. Klasifikacija.

1. Razlike između benignih i malignih tumora

Lokalne razlike između malignih i benignih tumora

Osnove kirurgije poremećaja regionalne cirkulacije. Poremećaji arterijskog krvotoka (akutni i kronični). Klinika, dijagnoza, liječenje.

Nekroza. Suha i mokra gangrena. Čirevi, fistule, dekubitusi. Uzroci nastanka. Klasifikacija. Prevencija. Metode lokalnog i općeg liječenja.

Malformacije lubanje, mišićno-koštanog sustava, probavnog i genitourinarnog sustava. Urođene srčane mane. Klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Parazitarne kirurške bolesti. Etiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Opća pitanja plastične kirurgije. Kožna, koštana, vaskularna plastika. Filatov stabljika. Besplatna transplantacija tkiva i organa. Inkompatibilnost tkiva i metode njezina prevladavanja.

Što uzrokuje Takayasuovu bolest:

Simptomi Takayasuove bolesti:

Dijagnoza Takayasuove bolesti:

Liječenje Takayasuove bolesti:

Električna ozljeda. Patogeneza, klinika, opće i lokalno liječenje.

Električna ozljeda ili strujni udar je jednokratan, iznenadan utjecaj na tijelo električne struje koji uzrokuje anatomske i funkcionalne poremećaje u tkivima i organima, a koji su popraćeni lokalnom i općom reakcijom organizma.

U odnosu na opće ozljede, ozljede strujom zauzimaju neznatno mjesto. Smrtnost od strujnog udara je 9-10% svih ozljeda i 10-15 puta je veća od smrti od ostalih ozljeda.

Čimbenici toplinskih električnih ozljeda koji određuju stupanj i težinu oštećenja tkiva strujom trebaju uključivati: snagu struje, napon i trajanje njezina utjecaja na tijelo.

Vrsta električne struje (izmjenična, trofazna ili istosmjerna) ne igra bitnu ulogu

Uzimajući u obzir napon, razlikuju se sljedeće štetne veličine:

napon munje u milijunima volti;

vodovi visokog napona u desecima i stotinama tisuća volti,

industrijski napon 375-380 V;

kućanstvo 110-220 V.

U slučaju strujne ozljede, koža s visokim indeksom otpora je u početku oštećena, pa se ovdje razvija Jouleova toplina koja uzrokuje duboke destruktivne promjene i isušivanje kože. Što je otpornost kože veća, to je njezino oštećenje manje, opće promjene su manje izražene, ali su lokalni procesi izraženiji.

U slučaju strujnog udara od velike je važnosti električna vodljivost kože, a određena je njezinom sigurnošću, debljinom, vlažnosti, količinom znoja i lojne žlijezde i opskrbu krvlju.

Suha koža ima dobru otpornost i ne oštećuje je struja od 60 V, a kod 220 V moguća su oštećenja kože, ali ne u svim slučajevima. Kod djece, kod osoba s tankom kožom, lokalni otpor električnoj struji je smanjen. Na mjestima gdje nema epidermisa i na sluznicama, otpor je nizak. Vrlo su osjetljivi lice, dlanovi, perinealno područje, minimalno lumbalna regija, područje skočnog zgloba.

Pri naponu većem od 500 V, otpor kože nije bitan, jer na mjestu kontakta uvijek postoji kršenje cjelovitosti ili takozvani "slom". Ovisno o debljini epidermalnog sloja i vlažnosti kože, otpor kože na struju jako varira, što je koža deblja i grublja, to je veća njena otpornost na električnu struju i najizraženiji otpor na mjestima zbijanja kože (uzročnost).

Prema stupnju otpornosti tjelesnih tkiva na električnu struju, moraju se rasporediti u silaznom redoslijedu:

1 - koža, posebno na mjestima sa zadebljanim epidermalnim slojem;

2 - tetive, manje posude i vlažnost tkiva;

3 - kosti, živci, mišići;

4 - krv.

Električna struja se u ljudskom tijelu širi duž lanca paralelnih vodiča s nejednakim otporom (Kirchhoffov zakon) i grana se u sve dijelove. Glavna energija struje ide od mjesta njenog ulaska do mjesta izlaska i vodiča električne struje, u ljudskom tijelu služe mišićna masa s kapilarnom mrežom i živčanim vlaknima koja ih hrane. Sve to naknadno određuje raznolikost kliničkih promjena u organima i tkivima tijekom električne ozljede.

Električna struja ima specifične i nespecifične učinke na tijelo.

Specifična lezija izražava se u elektrokemijskim, toplinskim, mehaničkim i biološkim učincima i ostavlja "znakove struje" na koži rane na mjestu njenog ulaska i izlaska kao rezultat transformacije električne energije u toplinu ("Joule-Lenz" toplina"). Ti su znakovi češće zaobljeni, veličine od nekoliko milimetara do 3 cm u promjeru sa središnjim otiskom i valjkastim zadebljanjem na rubovima.

"Znakovi struje" mogu se nalaziti na dodirnim površinama tijela, na mjestima najkraćeg puta njegovog prolaska, a ponekad i na mjestima uzemljenja, ako je dodirna površina mala. Rana na ulazu ima "gustu" površinu, tkiva su oštro napeta zbog koagulacije i nekroze. U tom je slučaju rana na izlazu obično opsežnija, budući da struja mora izaći iz tijela, ostavljajući za sobom veliku rupu. Pogođene osobe mogu imati višestruke električne vodove unutar tijela, što rezultira višestrukim utičnicama.

Ozbiljnost električne ozljede pojačava fenomen "neotpuštanja" zbog tetaničke kontrakcije mišića na mjestu kontakta s promjenjivom strujom. Kada su u kontaktu s visokonaponskom žicom, mišići fleksori podlaktice podliježu pojačanoj kontrakciji, što onemogućuje odvajanje od izvora otuda i naziv "no release".

Duboke električne ozljede karakterizira masivna destrukcija mišića i jak edem ispod zdrave kože. Uz dugotrajno djelovanje električne struje, koje u početku ne dovodi do poremećaja disanja i srčane aktivnosti, moguće su rupture krvnih žila, žarišna nekroza unutarnjih organa i perforacija šupljih organa.

Promjene u organima i tkivima nastaju neravnomjerno zbog njihove nejednake biološke osjetljivosti na električnu struju.

Opekline uzrokovane gromom ili izvorom visokog napona mogu uzrokovati opsežna oštećenja tkiva i uz malu pojavu lokalnih kliničkih manifestacija.

Ako pražnjenje munje prođe kroz “mozak i srce”, tada uvijek dolazi do zastoja disanja i srca i neminovno završava smrću. Pritom često dolazi do razaranja moždanog tkiva, au tim su epizodama moguća i oštećenja kostiju i mišića. U drugim slučajevima vjerojatan je povoljan ishod, popraćen različitom kliničkom slikom do sindroma potresa mozga.

Električna energija, svladavajući otpor tkiva, pretvarajući se u toplinsku energiju, s dovoljnom jakošću struje, može stvoriti iskru, pa čak i "naponski luk", uzrokovati opsežne opekline i čak pougljenje udova. Tragovi električnih opeklina mogu biti ogrebotine, površinske rane, ubodne rane ili rane s pougljenilim rubovima ili nalik ranama od vatrenog oružja. Slične promjene nalaze se iu slučaju oštećenja strujama relativno niskog napona tijekom dugotrajnog djelovanja na tkiva. Koža može biti potpuno pougljenjena izloženošću mišićima.

Električne opekline dijele se prema dubini lezije na IV stupanj:

Električne opekline - I stupanj uključuju takozvane strujne znakove, ili električne oznake, područja koagulacije epidermisa.

Električne opekline - II stupanj karakteriziraju odvajanje epidermisa s stvaranjem mjehurića.

Kod električnih opeklina - III stupanj dolazi do koagulacije cijele debljine dermisa.

Kod električnih opeklina - IV stupanj, ne zahvaća samo dermis, već i tetive, mišiće, krvne žile, živce, kosti.

Pojava električne opekline određena je njezinom lokalizacijom i dubinom.

Kod električnih opeklina III-IV stupnja, površina opekotine može izgledati kao kod električnih opeklina - II stupanj, ako se odvija prema tipu vlažne nekroze i tek nakon uklanjanja epiderme dolazi do oštećenja dubljih slojeva kože i ispod nje. otkrivaju se vlakna.

U općoj reakciji tijela na električnu ozljedu razlikuju se četiri stupnja:

I stupanj - konvulzivna kontrakcija mišića bez gubitka svijesti;

II stupanj - konvulzivna kontrakcija mišića, praćena gubitkom svijesti;

III stupanj - konvulzivna kontrakcija mišića s gubitkom svijesti i kršenjem kardiovaskularne aktivnosti i disanja;

IV stupanj - pacijent je u stanju kliničke smrti.

Klinička slika strujnog udara sastoji se od općih i lokalnih znakova.

Karakteristična značajka električne ozljede je nesklad između dobrog subjektivnog stanja žrtve i promjena koje se događaju u unutarnjim organima.

Subjektivni osjećaji žrtve tijekom prolaska električne struje kroz njega su različiti: lagani pritisak, peckanje, grčevite kontrakcije mišića, drhtanje itd. Znakovi: bljedilo kože, cijanoza, pojačano lučenje sline, može doći do povraćanja; bolovi u predjelu srca i mišića različite jačine, nepostojani. Nakon uklanjanja utjecaja struje, žrtva osjeća umor, slabost, težinu u cijelom tijelu, depresiju ili uzbuđenje. Gubitak svijesti opažen je u 80% žrtava. Pacijenti u nesvjesnom stanju oštro su uzbuđeni, nemirni. Imaju ubrzan puls, moguće nevoljno mokrenje.

Nakon nekog vremena povećava se veličina srca, raste intrakranijalni tlak, dolazi do poremećaja ritma srca, javlja se angina pektoris, mijenjaju se kožni i tetivni refleksi. Vrlo često slučajevi svijesti praćeni su motoričkim uzbuđenjem, u drugim slučajevima, naprotiv, zabilježena je puna depresija. Takvu reakciju u slučaju električne ozljede treba uzeti u obzir i smatrati traumatskim šokom.

Bolesnike nakon ozljede strujnim udarom potrebno je promatrati jer se ne mogu predvidjeti moguće komplikacije a često imaju pad srčane i respiratorne aktivnosti ili porast intrakranijalnog tlaka i, kao posljedicu, opet srčanu fibrilaciju i smrt.

Električna oštećenja uzrokuju kršenja anatomskih i fizioloških struktura u organima. Kombiniraju se u specifične kliničke bolesti. I mogu se pojaviti akutno ili imati postupan učinak mjesecima i godinama nakon nezgode.

hitno zdravstvene zaštite U slučaju strujne ozljede, morate odmah biti na mjestu događaja!

Svaka izgubljena minuta je dragocjena, a košta i života žrtve.

Mora se imati na umu da prije nego što započnete bilo kakve mjere za spašavanje žrtve i pružanje pomoći, morate biti sigurni da je osoba pogođena strujom bez kontakta s izvorom struje. Unesrećeni se trenutno može nalaziti pod naponom jakosti struje od 0,01 do 0,1 A, te se zbog tetaničke kontrakcije mišića ne može osloboditi predmeta pod strujom.

Unesrećenog se ne smije dodirivati ​​sve dok se izvor struje ne ukloni iz pacijenta pomoću nevodljivog predmeta.

Budući da osoba koja pruža pomoć može i sama postati dio električnog kruga i time zadobiti sličnu ozljedu. spasilac ili medicinski radnik moraju se strogo pridržavati sigurnosnih propisa, nositi gumene rukavice ili koristiti improviziranu izolacijsku zaštitu za ruke itd.

Prva pomoć sastoji se u brzom uklanjanju ili prekidanju bilo kojim sredstvom utjecaja električne struje na tijelo žrtve.

Potrebno je pažljivo pregledati žrtvu, provjeriti disanje i rad srca, procijeniti vitalne znakove. Omogućite svježi zrak: otkopčajte ovratnik košulje i remen hlača ili suknje, kao i ostalu odjeću koja steže, položite žrtvu na ravno mjesto. Uz očuvanu svijest može se osigurati mir, dati tablete protiv bolova i sedativa, toplo obući i odmah pozvati hitnu pomoć. U slučaju teških poremećaja disanja i srčane aktivnosti, odmah započnite umjetnu ventilaciju pluća i neizravnu masažu srca i nastavite ih do potpune obnove samostalnog rada srca i disanja. Mjere reanimacije obavljati do dolaska liječnika.

Odsutnost znakova života još nije apsolutni dokaz smrti. Mjere reanimacije mogu biti učinkovite čak i 10 minuta nakon zaustavljanja cirkulacije.

Potrebne su energične mjere za spašavanje oboljelog umjetno disanje, zatvorena masaža srca, uvođenje sredstava koja stimuliraju rad srca i disanje (intravenozno 1-2 ml 10% otopine kofeina; strophantin 0,00025 u 1 ml; 0,5 ml otopine adrenalina na razrjeđenje 1: 1000; 0,5 ml 1% otopine lobelina), defibrilacija.

U nedostatku pulsa u perifernim žilama, indicirana je intrakardijalna primjena lijekova. Ove mjere se provode do pojave kadaveričnih mrlja ili rigor mortis, što ukazuje na stvarni početak biološke smrti.

Nakon uspostavljanja disanja i cirkulacije, unesrećeni se u pratnji liječnika koji poznaje metode reanimacije prevozi u bolnicu. Ponekad (uz održavanje ventrikularne fibrilacije), kardiopulmonalna reanimacija se provodi tijekom prijevoza u vozilu hitne pomoći.

Mora se imati na umu da svi oni koji su pretrpjeli električnu ozljedu moraju biti hospitalizirani u bolnici, čak i ako se u vrijeme pregleda na mjestu incidenta njihovo opće stanje može ocijeniti kao zadovoljavajuće. Smrt ne nastupa samo brzinom munje od ozljede na licu mjesta ili neko vrijeme nakon ozljede, već se može dogoditi i kod žrtve nakon oživljavanja ili ozljede u nekoliko dana. U nekim slučajevima uzrok smrti je kršenje propusnosti kapilara u središnjem dijelu živčani sustav, u drugima - zbog akutnog oštećenja kardiovaskularnog sustava od srčane paralize ili asfiksije.

Potrebno je transportirati žrtve s električnom strujom samo u ležećem položaju.

Žrtva mora biti hitno hospitalizirana, po mogućnosti u jedinici intenzivne njege. Budući da, kao posljedica ozljede strujnim udarom, pacijentu sljedeća 2-3 sata ostaje velika opasnost od disfunkcije vitalnih centara produžene moždine.

Taktika daljnjeg liječenja ovisi o prirodi ozljeda dobivenih električnom strujom, njegovim kliničkim manifestacijama i razvijenim komplikacijama.

Svi pacijenti s električnim udarom trebaju hitno napraviti elektrokardiogram kako bi se identificiralo ili razjasnilo moguće oštećenje miokarda ili poremećaji provođenja i ostaviti žrtvu u krevetu radi dinamičkog promatranja. Preduvjet je monitoring monitoring, monitoring ravnoteže vode i elektrolita, plinskog sastava krvi, pokazatelja homeostaze i dr.

S obzirom na visok rizik od mogućeg razvoja istodobne akutne nekroze skeletnih mišića i zatajenja bubrega, pacijentima je prikazana infuzijska terapija s primjenom osmotskih diuretika i saluretika, kao i natrijevog bikarbonata.

U teškim slučajevima (terminalni uvjeti) provodi se intubacija traheje i mehanička ventilacija, zatvorena masaža srca, intrakardijalne injekcije lijekova. Sve mjere oživljavanja treba provoditi ustrajno unutar nekoliko sati.

S fibrilacijom srčanog mišića koristi se električni defibrilator. U nedostatku aparata potrebno je pokušati prekinuti fibrilaciju ubrizgavanjem ljekovitih tvari intraarterijski ili izravno u srčanu šupljinu (10 ml 1% otopine novokaina ili 5-7,5% otopine kalijevog klorida u količini od 60 ml).

Obavezno udisanje kisika.

Uz simptome intrakranijalnog tlaka, početak cerebralnog edema, potrebno je provesti osmoterapiju, au nedostatku učinka liječenja indicirana je lumbalna punkcija.

Uz sve funkcionalne poremećaje središnjeg živčanog sustava, potrebno je obnoviti san uz pomoć hipnotika i isključiti dodatne psihogene podražaje.

Liječenje lokalnih manifestacija električnih ozljeda.

Pri pružanju prve pomoći u prisutnosti opeklinske površine u područjima toplinskog oštećenja tkiva strujom, liječenje započinje primjenom aseptičkih obloga.

Svi pacijenti dobivaju hitnu profilaksu tetanusa.

U teškim lezijama udova sa simptomima vaskularnog i mišićnog spazma, indicirana je slučajna ili vagosimpatička novokainska blokada.

Antiseptici se primjenjuju lokalno. Ekscizija suhih nekrotičnih područja tkiva poželjno je provesti ne prije 20-25 dana nakon ozljede. Kod dubokog oštećenja tkiva električnom strujom moguće je obilno krvarenje. Metode konačne hemostaze provode se uzimajući u obzir prirodu i lokalizaciju izvora krvarenja.

U liječenju rana potrebno je poduzeti sve mjere da se postigne mumifikacija mrtvih tkiva. Odbacivanje nekrotičnih tkiva tijekom električne traume može se produžiti. Za manje opekline indicirane su kupke s kalijevim permanganatom, lasersko zračenje, uljno-balzamični zavoji i dr. Nakon čišćenja površina opeklinske rane (prema indikacijama) moguće je zatvoriti rane metodom plastike neslobodne kože. u raznim modifikacijama.

Višestupanjsko liječenje je indicirano za duboke opekline, posebno u slučaju strujnog udara gornjeg uda (šake).

S masivnom nekrozom ekstremiteta ili njegovih dijelova (prsti, šaka, stopalo), ako su glavne žile oštećene, indicirana je amputacija.

Prognoza ovisi o razvijenim patološkim promjenama u organima i sustavima, uzimajući u obzir težinu utjecaja električne struje i vrijeme potrebno za oživljavanje odgovarajućim terapijskim mjerama. Značajno pogoršava ishod električne ozljede - prisutnost kroničnih bolesti živčanog, kardiovaskularnog, endokrinog sustava u žrtvi. Djeca, stari ljudi su najosjetljiviji na električnu struju.

Lokalne lezije nisu uvijek odlučujuće u prognozi ozljede strujom, jer se uz adekvatno prihvaćene metode liječenja mogu izliječiti i opsežne opekline.

Nakon ozljede, uz povoljan tijek i oporavak, kod unesrećenih se mogu javiti endokrini i vaskularni poremećaji, a kod muškaraca i impotencija.

Od dugotrajnih učinaka strujnog udara i groma najtrajnije su reakcije središnjeg i perifernog sustava, srčane aktivnosti, pa čak i trajni psihički poremećaji.

Mjere rehabilitacije provode se uzimajući u obzir preostale posljedice i komplikacije u svakom pojedinom slučaju.