Statistički podaci o učestalosti rahitisa kod djece

Rahitis nije uobičajen u svim zemljama svijeta. U afričkim zemljama takva je bolest vrlo rijetka. Praktički je nepoznat u Kini, Japanu. U zemljama gdje je ribarstvo razvijeno, rahitis je također izuzetno rijedak (zbog sadržaja ribljeg ulja u hrani). To su zemlje kao što su Grenland, Danska, Norveška, Island. Obilje sunčeve svjetlosti također ne stvara uvjete za širenje rahitisa. Stoga je ova bolest nepoznata Turskoj i Grčkoj. Također, statistike pokazuju da je učestalost rahitisa u ruralnim područjima znatno manja nego u gradovima.

Rahitis je posebno čest kod sjevernih naroda koji žive u uvjetima nedostatka sunčeve svjetlosti. Prema W. Osleru (1928.), početkom 20. stoljeća rahitis se javljao u otprilike 50-80% djece u Austriji i Engleskoj. U Bugarskoj, gdje ima mnogo sunčanih dana u godini, prevalencija rahitisa među djecom mlađom od jedne godine je oko 20%.Do 70% djece u Rusiji također je imalo rahitis u tim godinama. Prema A.I. Ryvkina (1985), rahitis u djece prve godine života javlja se do 56,5%, prema SV. Maltsev (1987), njegova prevalencija doseže 80%.

Na području Rusije uglavnom se dijagnosticira rahitis blage i umjerene težine. Dakle, u dojenčadi u Sankt Peterburgu, otprilike 10-15%, u Moskvi, u 30%, u Krasnojarsku, u 54,8% ispitanih. Prema statističkoj analizi Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruska Federacija, Stopa incidencije djece s rahitisom u Rusiji posljednjih godina prelazi 50%.

Prema statističkoj analizi Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja, stopa incidencije djece s rahitisom za 2012., 2013., 2014. u gradu Achinsk je 33%.

Analiza medicinske dokumentacije(Obrazac br. 112) o slučajevima rahitisa u zdravstvenim ustanovama grada Achinsk za 2011.-2013.

Skup povijesti razvoja djeteta proveden je na temelju dječje gradske bolnice u gradu Achinsk. Ovo istraživanje je obuhvatilo 300 povijesti razvoja djeteta (obrazac br. 112) u dobi od rođenja do jedne godine za 2011., 2012., 2013. godinu (100 povijesti razvoja djeteta za svaku godinu). Identificirali smo pacijente s anamnezom simptoma rahitisa i usporedili ih s brojem zdrave djece. Ovi simptomi bili su povezani s manifestacijom rahitisa, u slučaju da su bili odsutni kod djeteta od rođenja, pojavili su se u dobi od 2-4 mjeseca u pozadini aktivnog rasta i prethodili ili kombinirani s karakterističnim promjenama kostiju. Dodatni kriterij koji je omogućio pripisivanje simptoma autonomne disfunkcije manifestacijama rahitisa u dojenčadi bio je smanjenje njihove težine ili nestanak s dodatnim imenovanjem vitamina D djetetu.

Učestalost pojave bolesti za 2011.-2013. godinu prikazana je u tablici 4.

Tablica 4

Prevalencija bolesti

Iz navedenih podataka vidimo da je incidencija bolesti za 2012., 2013. i 2014. godinu približno jednaka i iznosi 42%. Od 300 analiziranih anamneza razvoja djeteta sa simptomima rahitisa tijekom tri godine, identificirano je 127 djece.

U daljnjem istraživanju koristili smo povijest razvoja djeteta s manifestacijama bolesti. Nakon njihove analize identificirali smo kliničke simptome bolesti. Najčešće su to bile: promjene u ponašanju djeteta (tjeskoba, razdražljivost, "tjeskoban" san), pretjerano znojenje s kiselim mirisom, ćelavost na potiljku, kašnjenje u psihomotornom i tjelesnom razvoju djeteta, hipotenzija mišića, rebra "krunica", "narukvice" na zapešćima, "niske bisera" na prstima.

Tablica 5 prikazuje učestalost klinički simptomi kod djece.

Tablica 5

Učestalost kliničkih simptoma rahitisa u djece

Izveli smo prosječan broj simptoma manifestacije bolesti za svaki sustav. Slika 1. pokazuje da u bolesne djece prevladavaju simptomi oštećenja mišićno-koštanog sustava.

Slika 1

Učestalost kliničkih simptoma u djece

Djecu s manifestacijama rahitisa, raspodijelili smo ovisno o stadiju i težini bolesti. Na slici 2. vidljivo je da su početne manifestacije zabilježene u 50 djece, vršno razdoblje u 65 djece, rekonvalescencija u 12 djece.

Lagana težina zabilježena je kod 50 djece, srednja kod 55, teška kod 10 djece.

Akutni tijek u 55, subakutni u 60 djece.

Slika 2

Raspodjela djece ovisno o stadiju i težini bolesti

Također smo otkrili da su se početne manifestacije javljale u dobi od 2-3 mjeseca, vrhunac u dobi od 6 mjeseci, a rekonvalescencija u dobi od 1 godine. Podaci su prikazani u tablici 6.

Tablica 6

Raspodjela djece ovisno o dobi i stadiju bolesti

Rahitis je bio poznat našim precima davno. Drevni znanstvenici u jednom su trenutku primijetili čudan obrazac: simptomi ove bolesti najčešće se manifestiraju kod malih stanovnika velikih gradova.

U razdoblju antike, srednjeg vijeka i renesanse ova je bolest bila toliko česta kod dojenčadi da su čak i na platnima velikih umjetnika toga vremena djeca s patološke promjene kostur.

Najpoznatija od ovih slika bilo je platno poznatog umjetnika Albrechta Dürera "Madona s djetetom". Ova slika jasno pokazuje deformaciju lubanje, "žablji trbuh" i druge znakove.

U to su vrijeme znanstvenici iznijeli i potkrijepili teoriju prema kojoj je uzrok rahitis u gradske djece postao nedostatak važnih vitamina i loša prehrana.

Zbog niskog životnog standarda, građani si nisu mogli priuštiti redovitu prehranu voćem i povrćem bogatim vitaminima, za razliku od tadašnjih seljaka.

Sa statistikom se ne raspravlja...

Moderni znanstvenici potvrđuju da je glavni uzrok rahitisa nekada bila pothranjenost i nedostatak vitamina. Međutim, i današnja statistika je jednostavno zastrašujuća: svako drugo dijete od rođenja do 3 godine ima neke ili druge znakove rahitisa.

Odakle ta statistika danas? Doista, štoviše: kao i prije mnogo stoljeća, stanovnici velikih gradova najčešće su pogođeni ovom bolešću.

Odgovor na ovu zagonetku krajnje je jednostavan: rahitis može biti uzrokovan nedostatkom sunčeve svjetlosti. Uostalom, upravo stanovnici gradova osjećaju najveću nestašicu ovog prirodnog blaga.

Zašto nedostatak sunčeve svjetlosti uzrokuje rahitis?

Vjerojatno ste čuli za zdravstvene dobrobiti umjerenog izlaganja suncu. Ali malo ljudi zna koja je to točno korist. Činjenica je da se pod utjecajem sunčeve svjetlosti u tijelu proizvodi vitamin D - nezamjenjiv element koji sudjeluje u mnogim važnim procesima u tijelu, a jedan od njih je metabolizam fosfora i kalcija.

Posebno rizik od nedostatka vitamina D prije dobi od 3 godine- uostalom, ovo je razdoblje aktivnog rasta i razvoja, u kojem se postavljaju temelji zdravlja djeteta, formiraju se glavni organi i tkiva.

Vrlo je važno u ovoj fazi osigurati dječje tijelo kompletan set građevinskog materijala. I to ne vrijedi samo za dojenčad mlađu od jedne godine, već i za djecu od dvije ili tri godine.

Kršenje metabolizma fosfora i kalcija u ovoj dobi prepuno je patoloških promjena u djetetovom kosturu: zakrivljenost udova, deformacija lubanje i prsa.

Najčešće moderna djeca pate od blagog rahitisa, ali ponekad postoje komplikacije koje značajno utječu izgled osoba u odrasloj dobi. Najžalosnije posljedice rahitisa u djetinjstvu su krive noge (zakrivljenost u obliku O i X), "žablji trbuh" i "pileća prsa", grba. Za djevojčice je rahitis opasan mogućnošću deformacije zdjelice, što u odrasloj dobi može značajno zakomplicirati tijek trudnoće i proces poroda.

Jesu li metropola ugrožena?

Zašto su onda djeca megagradova u tako nepovoljnom položaju? Odgovor na ovo pitanje leži u istom deficitu sunca. Gradske majke, koje žive u ritmu užurbanog života metropole, imaju mnogo manje mogućnosti za mirne šetnje svježi zrakčak i za vedrih sunčanih dana.

Štoviše, u velikim gradovima onečišćeni slojevi atmosfere ne propuštaju potrebnu valnu duljinu čak ni za sunčanih dana. Prema opažanjima meteorologa, broj sunčanih dana u Moskvi ljeti je još manji nego zimi!

siječanj velj. Ožujak. tra Svibanj. Lipanj. Srpanj. kolovoz Sen. lis. Ali ja. pro.

Štoviše, rizik da dijete dobije rahitis raste izravno proporcionalno s blizinom grada na sjeveru. Odnosno, što je manje sunčanih dana godišnje u vašem području, to više napora morate uložiti kako biste zaštitili dijete od strašnih simptoma.

Međutim, nemojte žuriti s razočaravajućim zaključkom da su djeca koja žive u metropoli osuđena na pojavu simptoma rahitisa. Uz redovite i odgovarajuća prevencija može uspješno zaštititi vaše dijete od ove bolesti.

Kako smanjiti rizik od razvoja rahitisa?

Prvi i najvažniji uvjet prevencija rahitisa- dovoljna količina sunčeve svjetlosti u životu djeteta. Čak i ako živite u jednoj od sjevernih regija zemlje, nemojte očajavati.

U bilo koje doba godine, čak i tijekom hladne sezone, vrijeme može dati vedar sunčan dan - ne propustite ovu luksuznu priliku da obnovite svoje zalihe vitamina D. Ako je vani hladno, pokušajte dobiti barem bebino lice dok hodate na suncu.

NA Ljetno vrijeme Iskoristite sve mogućnosti koje imate da sa svojim djetetom odete van grada. Bebi će bez sumnje dobro doći dan proveden na otvorenom pod toplim zrakama sunca.

Kad dijete malo poraste, da biste nadoknadili nedostatak sunčeve svjetlosti, možete otići na more s cijelom obitelji. Osim južno sunce, zdravlje bebe bit će značajno ojačano zbog blagotvornog djelovanja morskog zraka.

Drugi neizostavni uvjet za prevenciju rahitisa je redoviti unos vitamina D. Kako odabrati dobra droga? Pedijatri savjetuju davanje prednosti vodenoj otopini vitamina D3, jer je mnogo učinkovitiji u svom djelovanju od vitamina D2, a vodenu otopinu tijelo apsorbira mnogo brže od uljne.

Do danas postoji samo jedan lijek na domaćem tržištu, koji je vodena otopina vitamina D3 je. Tijekom svog postojanja (što je 15 godina u Rusiji i gotovo 30 godina u Europi), etablirao se ne samo kao izvrsno sredstvo za prevenciju, već i kao učinkovit pravni lijek u liječenju već razvijenog rahitisa.

Provedba gore navedenih preporuka smanjit će rizik od razvoja rahitisa kod djeteta - čak i ako je mali stanovnik velikog grada. Nemojte zanemariti prevenciju rahitisa - i tada vam nikakva statistika neće biti strašna.

Rasprava

Kakve strasti pišete o aquadetrimu .... Ali nakon čitanja, mnogi ga ne daju djeci, tako da vrijeme ističe, dijete ne dobiva važan vitamin i ne razvija se kako bi trebalo. Možda to nećete ni primijetiti odmah, ali s godinama će postati jasno da to niste vidjeli, niste radili profilaksu. Imamo toliko majki u dvorištu, sve su dale i daju točno aquadetrim. Nikad u razgovoru nitko nije govorio o posljedicama nekakvih loših, pogotovo onih da se rebra zatvaraju, majko mila, strasti. Lijek je otišao svima, preporučuje se i odraslima da ga piju, popio sam ga, primijetio sam da se njegova norma u tijelu vratila u normalu, postao sam smireniji, povećao sam snagu, htio sam se kretati u različitim smjerovima. Prije uzimanja kapi, spavao sam tijekom dana s djetetom, jer uopće nisam imao snage, sada ne mogu spavati, želim nešto učiniti, očistiti i opet sam se uhvatio ručnog rada.

Sretna Nova godina svima! Sreća, zdravlje u Novoj godini! Neka sve i svima bude dobro!

Propisano nam je da uzimamo aquadetrim po kap dnevno, samo jedna kap nije bila dovoljna. Fontanel se nije dobro zatvorio i došlo je do znojenja. Povećali smo dozu na 3 kapi. Poboljšanja su bila primjetna, ali za svaki slučaj, nakon godinu dana zimi, po preporuci liječnika, proveli smo prevenciju rahitisa.

A naš pedijatar nije propisao akvadetrim. Ne znam zašto. Na internetu sam pročitao da je potrebno dati ovaj lijek bebama do godinu dana. Kupio sam i dao sam prema uputama. A onda je naša pedijatrica otišla na porodiljni i na njeno mjesto je došla druga. Kad smo došli na recepciju, rekao sam joj da sam dajem djetetu aquadetrim, bez propisivanja prema uputama, pojasnila je dozu i rekla da radim sve kako treba da spriječim rahitis. Općenito, požalila se da na mjestu ima puno djece sa simptomima rahitisa u ranom stadiju.

Naša pedijatrica voli djecu i zna kako komunicirati s njima. A majkama daje zanimljive savjete. Kad je prepisivala aquadetrim, rekla je da ga treba davati u onim mjesecima gdje stoji slovo "P". Pogledao sam kalendar - i pokazalo se razdoblje od rujna do travnja. Kako je to mladim majkama lako zapamtiti, a pedijatar je pametan. Poštujem je i slušam njene preporuke. Rastemo zdravi i pametni.

Slažem se s autorom članka. Sada ekologija velikog grada postaje uzrok mnogih bolesti. A zimi ima malo sunca. Po savjetu pedijatra zimi uzimamo Aquadetrim 2 kapi. Dobro je da postoji takav lijek koji nadoknađuje nedostatak vitamina D kod beba.

Možda je aquadetrim izvrsna alternativa ribljem ulju, zamjena koja još nije izumljena u Rusiji. Godine iskustva to potvrđuju. Uzeli smo aquadetrim od pelenske dobi, nismo primijetili znakove rahitisa i ne žalimo se na zdravlje. :)

I prestali smo piti Aquadetrim. na njegovoj pozadini, i dlanovi su mokri, a rebra su se počela razilaziti. Endokrinolog je rekao da se, nažalost, vrlo slabo apsorbira, previše je slučajeva kada je beskoristan. Preporuča se kupnja stranih lijekova. Ovdje su u Njemačkoj kupili posebne dječje tablete za otapanje, au Italiji je uljna otopina sasvim druga stvar.
Šteta je što kod nas postoji samo jedna vrsta vitamina D, a ne proizvodimo ga sami. Tako ogromna država, ali ne možemo ništa. ((

Šteta je što nisu opisani glavni simptomi rahitisa. Je li netko već dao Aquadetrim svojoj djeci?

Komentar na članak "Rahitis: u opasnosti su mali stanovnici velikih gradova"

Idite na usvajanje-Moskva, postoje informacije o održavanju Dana roda 31. listopada. Događaju će prisustvovati učenici Državne proračunske ustanove „TsSSV br. 1“, Državne proračunske ustanove „TsSSV „Duga“, Državne proračunske ustanove „TsSSV „Sunčani krug“ i Državne proračunske ustanove „TsSSV im. Rossolimo".

Iz godine u godinu sve je veći broj građana koji posjećuju ovu manifestaciju. Na području Istočnog administrativnog okruga grada Moskve "Dan roda" bit će "TsSSV br. 1", GBU TsSSV "Rainbow", GBU "TsSSV "Sunčani krug" i GBU "TsSSV im. Rossolimo".

Tražim vikend PDS, ako ih ima javite! Ne želim ići na daljinu, jer moram uživo razgovarati s ljudima koji su "iskusni" u ovoj temi.

Bebe se prehlade tijekom cijele godine, ali najveći broj bolesti uočen je od rane jeseni do kasnog proljeća. Bebe su osjetljivije na prehlade, 6-7 puta godišnje dobiju ARVI, liječenje je teže zbog imuniteta koji još nije formiran. Kako najučinkovitije i najučinkovitije pomoći bebi? Vrlo je preporučljivo ukloniti uzrok prehlade, u većini slučajeva ovo virusna infekcija. Iz tog razloga prvo se povežite antivirusno liječenje lijek VIFERON®, i...

Istraživači su usporedili učinke dijete s niskim udjelom masti i ugljikohidrata te zaključili da smanjenje unosa ugljikohidrata i povećanje udjela masti, uglavnom nezasićenih i isključujući transmasti, dovodi do gubitka težine, povećanja razine dobar kolesterol i lipidnog profila. Oni koji izbjegavaju ugljikohidrate i jedu više masnoće gube više masti i manje su izloženi riziku kardiovaskularne bolesti od onih na dijeti s malo masnoće, pokazuje nova studija...

Zdrav morski zrak, obilje sunčanih dana i potpuna odsutnost industrijskog zagađenja stvaraju slavu za odmarališta koja se nalaze ovdje. Popularne rasprave u 2014. Mi stvaramo vrijeme Moskovljana! N. Moskva te treba! Biste li dali biografiju?

Grupe za kraći boravak "Ogo-Sadik" će primati djecu od 2. do 9. siječnja. Neće sve obitelji moći otići izvan grada, ali tijekom praznika dogovorite obiteljski izlet. Mnogo djece u novogodišnji praznici ostati kod kuće. Ovo je prekrasno vrijeme za posjet izložbama, muzejima, zabavnim centrima s cijelom obitelji. Ali što učiniti ako mame i tate rade i ne mogu sve praznike posvetiti svom djetetu? Obiteljski centar "Ogo-Gorod" poziva od tri do sedam godina u grupama kratkog boravka. Naše...

Kao što je rekao S.A., ne zanima nas medicina) Nemamo nikakvih alergija, polipa i drugih infekcija, čak ni banalne disbakterije. ovo je norma .. Što se tiče krvi, kao što su mnogi pretpostavili, negdje se stegnula, nešto napuknuto,sranje krace,lijeciti se nikako,da se nesto desi,ne bi bilo jednokratno,a onaj ugrusak,prije dva mjeseca,isto ima pravo na postojanje..Rekla mu za infekciju.. .

Znanstvenici u mnogim zemljama sa žaljenjem primjećuju da se stanje koje liječnici dijagnosticiraju kao “depresija” sve više širi među adolescentima (iako točni kriteriji što se smatra depresijom još nisu konačno utvrđeni). Provode se sve ozbiljnija medicinska i socijalna istraživanja koja postavljaju zadatak identificiranja čimbenika rizika za pojavu depresije u mladost te načinima zaštite mladih od utjecaja ovih čimbenika. U nedavnom istraživanju američkih znanstvenika...

Pročitao sam temu na konferenciji [link-1] Vjerojatno će s vremenom sve poteškoće biti zaboravljene (ako ne procvjetaju nasilno), pa sam odlučio napisati što imamo na ovaj trenutak. S vremenom ćemo provjeriti jesu li psiholozi u pravu, jer nešto mi govori (intuicija je bit životnog iskustva) da i nisu tako daleko od istine. Dakle, Valentine, 3 godine i 9 mjeseci. Izgleda kao mali zli patuljak))) Do druge godine živio je u vlastitoj obitelji. Majka je loše hranila, nije je vodila u šetnju. Posljedice rahitisa su strašne, kao ...

U odjeljku podcasta na web stranici 7ya.ru objavljen je podcast "Rahitis: mali stanovnici velikih gradova su u opasnosti". U razdoblju najintenzivnijeg rasta djeca mlađa od tri godine mogu biti izložena riziku od razvoja rahitisa. O glavnim uvjetima za sprječavanje bolesti - u novom podcastu!

Koliko lekcija dnevno trebate? Razumijem te, mama_malchika, pa ti relativno nedavno studiraš o Sunčevom svijetu i oduševljena si, ali za n-broj godina to će proći i neće ti se sve činiti najboljim što radi Sunčev svijet.

Dijete se rađa s nerazvijenom i ponešto uvučenom donjom čeljusti ("infantilna retrognatija"). Na daljnje formiranje i razvoj donje čeljusti utječu napori koje dijete ulaže pri sisanju. Na dojenje da bi dobila mlijeko, beba gura naprijed donju čeljust. Nakon 10-12 mjeseci takvog opterećenja stvaraju se normalni odnosi između gornje i donje čeljusti. U slučajevima kada morate pribjeći umjetnom hranjenju ...

Njega od prvih dana života. I to čak i prije rođenja čovječuljak je rođenje tisuću pitanja njegovih roditelja. Kako zaštititi djecu od bolesti? Pošaljite ih na Dječji vrtić Ili je bolje uzgajati što duže kod kuće? Kako napraviti takvu prehranu da se dijete od malih nogu navikne pravilna prehrana? Bilo da postoji opći recept zdravo djetinjstvo? Uostalom, mnogim mladim roditeljima najvažnije je postaviti temelje koji će djetetu omogućiti da odrasta zdravo i ...

Prema statistikama SZO, učestalost tonzilitisa, laringitisa, tonzilitisa i drugih bolesti grla i gornjih dišni put ljeti je 12% veći nego u hladnoj sezoni. Činjenica je da prehladu ne uzrokuje hladnoća, već razni virusi, bakterije i drugi mikroorganizmi, čiji je broj u zraku približno jednak, kako zimi tako i ljeti. Čovjek od 75 godina života provede 4 godine na hladnoći. Briga za naše tijelo i podrška Zdrav stil životaživot - stvarna tema u...

Dan znanja. Seminar bihevioralne analize "Pozitivan pristup problematičnom ponašanju" održat će se u Centru Naš solarni svijet 13. studenog (subota) u 19 sati.

osoba online. 24.09.2016., subota. Međunarodni dan gluhih.

Potrebna cjelodnevna škola (dijete u školu u rujnu 2011.) odn škola-vrtić ili privatna škola s vrtićem. "Škola suradnje" nalazi se u središtu Moskve. [link-1]. Sunčev krug. Govorili su jako ružno telefonom, nisu naveli cijenu, rekli su da ...

"Solnechny Mir" se preselio u Sokolniki zbog prostorija. Tamo je veće i udobnije, ima više djece, u posljednje vrijeme svi sjede jedni kod drugih na Tihaji. Sada mahnito tražim gdje bih radila s djetetom + da ne mogu stići tamo kroz cijelu Moskvu.

Odabrao bih shemu boja za kuhinju u svijetlim, mirnim, toplim bojama (breskva-žuta-zlatna ...), jer će svijetla vizualno povećati volumen, razveseliti, onda (ako je Moskva) ne t imati mnogo sunčanih dana i vrijeme ne pridonosi "hladnim" tonovima.

”, ožujak 2012., str. 34-40 (prikaz, stručni).

U. Zakharova, N.A. Korovina, Yu.A. Dmitrieva, SBEE DPO "Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije

Problemu rahitisa danas se posvećuje skromna pažnja. Većina znanstveno istraživanje koji se odnose na karakteristike metabolizma koštano tkivo i mineralnog metabolizma, posvećena je uglavnom problemu osteoporoze. Neki pedijatri i dalje smatraju rahitis fiziološkim stanjem koje ne zahtijeva korekciju.

Međutim, iz niza razloga ovo se stajalište ne može prihvatiti. Infantilni rahitis nije samo pedijatrijski, već i medicinski i socijalni problem ozbiljne posljedice uzrokujući visoku incidenciju kod starije djece. Rahitis u ranom djetinjstvu i s njim povezano oštećenje vršne akumulacije koštane mase mogu izazvati predispoziciju za razvoj osteoporoze kasnije u životu. Osteopenija i osteomalacija, opažene kod rahitisa, pridonose stvaranju poremećaja držanja, višestrukog zubnog karijesa. Posljedice poremećene apsorpcije kalcija, fosfora, magnezija mogu biti hipotenzija mišića, vegetativne disfunkcije, motorički poremećaji gastrointestinalni trakt. Imunološke disfunkcije otkrivene kod rahitisa u obliku smanjenja razine interleukina, interferona i pokazatelja fagocitoze predisponiraju česte zarazne bolesti, ometajući socijalnu adaptaciju djeteta.

Prema statističkoj analizi Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, stopa incidencije djece s rahitisom u Rusiji u posljednjih 5 godina premašila je 50%. Visoka frekvencija bolesti, unatoč aktivnoj prevenciji, zahtijeva reviziju postojećih pogleda na etiologiju i patogenezu rahitisa, metode njegove prevencije i terapije.

Etiologija

Razmatra se glavni etiološki čimbenik u razvoju rahitisa kod djece nedostatak vitamina D u tijelu. Poznato je da vitamin D u ljudsko tijelo ulazi na dva načina: hranom i kao rezultat sinteze u koži pod utjecajem ultraljubičastih zraka. Najbogatiji izvori vitamina D su jetra bakalara, tuna, riblja mast, u manjoj mjeri - maslac, žumanjak, mlijeko. U proizvodima biljnog porijekla sadrži njegov analog - ergokalciferol (vitamin D2). Apsorpcija vitamina D odvija se prvenstveno u duodenumu i jejunumu u prisutnosti žučnih kiselina.

Fotosinteza vitamina D u koži odvija se pretvaranjem 7-dehidrokolesterola (provitamin D3) u kolekalciferol (vitamin D3) pod utjecajem sunčevog zračenja i temperature kože. Brzina fotosinteze kolekalciferola u koži je oko 15-18 IU / cm2 / h, što većini ljudi omogućuje potpuno zadovoljenje potreba za njim zahvaljujući endogenoj sintezi u koži uz odgovarajuću insolaciju. Međutim, treba imati na umu da na učinkovitost sinteze vitamina D u ljudskoj koži značajno utječu klimatski uvjeti, geografska širina, razina onečišćenja zraka i stupanj pigmentacije kože. Konkretno, pokazalo se da u zoni blizu 55° sjeverne zemljopisne širine, gdje se nalaze Moskva, Nižnji Novgorod, Kazan i niz drugih gradova Rusije, sunčevo zračenje može osigurati stvaranje odgovarajuće količine vitamina D u koži samo tijekom 4 mjeseca u godini (od sredine travnja do sredine kolovoza). Dakle, pod određenim uvjetima, kolekalciferol dobiven iz hrane ili u sastavu vitaminskih pripravaka ima važnu ulogu u prevenciji hipovitaminoze D.

Patogeneza

Nastao u koži i primljen iz crijeva, kolekalciferol se veže na specifični protein koji veže vitamin D koji ga transportira do mjesta daljnjeg metabolizma. Dio vitamina D transportira se do masti i mišićno tkivo, gdje je fiksiran, predstavljajući rezervni oblik. Njegova glavna količina prenosi se u jetru, gdje se odvija prvi stupanj transformacije - hidroksilacija uz stvaranje kalcidiola - 25(OH)D3, koji je glavni transportni oblik vitamina D i marker koji karakterizira opskrbljenost organizma njime. . Sinteza 25(OH)D3 ovisi samo o količini inicijalnog supstrata, tj. vitamina D, unesenog hranom ili nastalog u koži. Nastao u jetri, 25-hidroksikolekalciferol se transportira pomoću D-vezujućeg proteina do bubrega, gdje se druga faza njegove transformacije odvija u proksimalnim zavojitim tubulima, što dovodi do stvaranja hormonski aktivnog oblika vitamina D - kalcitriola. (1,25(OH)2D3) ili alternativni metabolit 24,25(OH)2D3. U uvjetima nedostatka kalcija i fosfora u organizmu, metabolizam 25(OH)D3 slijedi put stvaranja 1,25(OH)2D3, čiji je glavni učinak povećanje serumske koncentracije kalcija pospješujući njegovu apsorpciju. iz crijeva i reapsorpcijom u bubrezima, kao i resorpcijom kalcija iz kostiju. Proces stvaranja kalcitriola katalizira enzim alfa-1-hidroksilaza, koji je prisutan u mitohondrijima stanica bubrežnih tubula. Pri normalnim ili povišenim koncentracijama kalcija i fosfora u krvnom serumu povećava se aktivnost enzima 24-hidroksilaze pod čijim djelovanjem nastaje alternativni metabolit 25(OH)D3 - 24,25(OH)2D3 koji osigurava fiksaciju kalcija i fosfora u koštanom tkivu.

U stanjima nedostatka vitamina D smanjuje se sinteza kalcitriola, što rezultira smanjenjem apsorpcije kalcija u crijevima. Nastala hipokalcemija aktivira sintezu paratiroidnog hormona. U uvjetima sekundarnog hiperparatireoidizma, resorpcija koštanog tkiva se povećava kako bi se održala normokalcemija, kao i reapsorpcija kalcija u bubrezima i izlučivanje fosfata (slika). Povećanje apsorpcije kalcija u crijevima je privremeno, budući da se taj proces odvija aktivacijom sinteze 1,25 (OH) 2D3 u bubrezima pomoću paratiroidnog hormona, međutim, u uvjetima nedostatka izvornog supstrata (25 (OH) ) D3), također će biti poremećen proces stvaranja kalcitriola.

Patogeneza rahitisa s nedostatkom vitamina D

Nedostatak kalcija, fosfata te pojačana resorpcija koštanog tkiva u uvjetima sekundarnog hiperparatireoidizma ključni su patogenetski momenti u nastanku koštanih promjena tipičnih za rahitis. U distalnim dijelovima zona rasta kod rahitisa bilježe se značajne promjene, izražene u nemogućnosti novoformiranog osteoida da se adekvatno mineralizira. Proliferacija i hipertrofija stanica hrskavice dovodi do rasta metafiznih ploča, što se očituje u obliku deformacija kostiju lubanje tipičnih za rahitis, pojavu "rahitičnih kuglica". Dakle, u uvjetima hipovitaminoze D u strukturi metabolizma kostiju, postoji prevlast resorpcijskih procesa nad novim stvaranjem koštanog tkiva, što dovodi do taloženja osteoida u nedostatku njegove odgovarajuće mineralizacije. Uz kontinuirani nedostatak vitamina D, kosti kostura gube snagu i deformiraju se zbog kontrakcije mišića i gravitacije vlastitog tijela.

Kliničke manifestacije rahitisa s nedostatkom vitamina D obično se kombiniraju s karakterističnim biokemijskim promjenama u obliku hipokalcemije, hipofosfatemije, povećane aktivnosti alkalne fosfataze i izraženog smanjenja razine 25(OH)D3 do njegove potpune odsutnosti u krvi. .

S obzirom na ulogu hipovitaminoze D u patogenezi rahitisa, preporuča se kod male djece provoditi specifičnu prevenciju bolesti pripravcima vitamina D u dozi od 500 IU dnevno tijekom jesensko-zimsko-proljetnog razdoblja. U isto vrijeme, unatoč gotovo univerzalnoj prevenciji, učestalost rahitisa u Rusiji ostaje visoka. Uz to, nedavno postoje dokazi da simptomi rahitisa u male djece nisu uvijek u korelaciji sa sadržajem vitamina D u tijelu, au nekim slučajevima bolest se razvija čak i s normalnom razinom 25(OH)D3 u tijelu. krvni serum. To zahtijeva aktivno traženje dodatnih čimbenika uključenih u razvoj procesa rahitisa kako bi se optimizirala prevencija i liječenje bolesti u djece.

Visoki intenzitet procesa osteogeneze u ranoj dobi stavlja koštano tkivo djeteta u kritičan položaj u odnosu na bilo kakve nepovoljne utjecaje iz okoliša i, prije svega, na nedostatak različitih makro i mikronutrijenata u prehrani. Trenutno se velika uloga daje u patogenezi rahitisa nedostatak kalcija. rezultate suvremena istraživanja sugeriraju da se s nedostatkom kalcija u prehrani djeteta značajno povećava potreba za vitaminom D, što predisponira razvoj bolesti kod djece s normalna razina 25(OH)D3. Patogeneza rahitisa u nedostatku kalcija u prehrani može se temeljiti na ubrzanju metabolizma 25-hidroksikolekalciferola u cilju povećanja razine 1,25(OH)2D3. U ovoj situaciji, potreba za vitaminom D naglo raste, au nedostatku dodatnog unosa kolekalciferola u tijelo, sadržaj 25(OH)D3 se smanjuje na razinu koja odgovara hipovitaminozi. Dakle, kršenje mineralizacije kostiju u rastućem organizmu može se dogoditi iu slučaju nedostatka vitamina D s odgovarajućim unosom kalcija iu nedostatku kalcija u uvjetima dovoljne opskrbe tijela kolekalciferolom.

igra važnu ulogu u razvoju rahitisa nedostatak ili neravnoteža proteinske komponente prehrane. Postoje dokazi da kvalitativni i kvantitativni nedostatak proteina, nedostatak esencijalnih aminokiselina i hipovitaminoza D dovode do jednosmjernih promjena u metabolizmu kalcija i fosfora, kao iu strukturi koštanog tkiva. U pozadini ovih stanja dolazi do smanjenja sadržaja proteina koji veže kalcij u sluznici ovisnog o vitaminu D. tanko crijevo, smanjenje stope apsorpcije makro- i mikroelemenata u probavni trakt i mineralizacija kostiju.

Kršenje metabolizma fosfora i kalcija također se može pojaviti u uvjetima promjene u sastavu lipida u prehrani, koji utječe na izlučivanje žuči, koja ima važnu ulogu u apsorpciji kalcija, fosfora i vitamina D. Štoviše, neke masne kiseline mogu s kalcijem stvarati netopljive soli i izlučivati ​​ih fecesom, što također može dovesti do hipokalcijemije i poremećaj procesa mineralizacije s prekomjernom potrošnjom masti.

Neadekvatan sastav ugljikohidrata u hrani također značajno utječe na metabolizam fosfora i kalcija i kemijsku strukturu kostura. U radovima domaćih istraživača ranije je naznačeno da se rahitis lakše javlja i teže odvija kod djece koja primaju prekomjernu količinu jednolične hrane bogate ugljikohidratima. To je zbog činjenice da fitinska kiselina sadržana u žitaricama stvara netopljive soli s kalcijem, što remeti apsorpciju minerala.

Uz hipovitaminozu D, važnu ulogu u kršenju metabolizma kostiju igra nedostatak niza vitamina i minerala, posebno askorbinska kiselina, retinol, vitamini B skupine, magnezij, mangan, cink, silicij. Ovi mikronutrijenti aktivno sudjeluju u mehanizmima pregradnje kostiju, formiranju koštanog matriksa, utječu na aktivnost sinteze paratiroidnog hormona i određuju strukturu nuklearnih receptora za kalcitriol.

Faktori rizika

Većina domaćih istraživača svjedoči o postojanju određenih čimbenika rizika, čija prisutnost može predisponirati razvoj rahitskog procesa. Značajnu komponentu u patogenezi bolesti imaju nepovoljni socioekonomski uvjeti života majke, nedovoljna izloženost trudnice i djeteta svježem zraku te pogoršanje ekoloških uvjeta u velikim gradovima. Važnu ulogu u razvoju rahitisa igraju česti zarazne bolesti, pridonoseći pojavi nedostataka u prehrani na pozadini smanjenja apetita i povećanih endogenih troškova. Osim toga, pojava metaboličke acidoze na pozadini bolesti povećava topljivost fosforno-kalcijevih soli i sprječava normalnu mineralizaciju koštanog tkiva.

Nepovoljan tijek trudnoće kod majke, intrauterini zastoj u rastu, nedonoščad, morfofunkcionalna nezrelost mogu biti razlozi za usporavanje sazrijevanja enzimskih sustava, što će u konačnici dovesti do kršenja metabolizma fosfora i kalcija, metabolizma vitamina D i razvoja kliniku za rahitis čak iu uvjetima odgovarajuće specifične prevencije. Patologija organa uključenih u izmjenu kolekalciferola u tijelu dojenčeta (žučni putevi, jetra, bubrezi, crijeva, koža) mogu pridonijeti razvoju rahitisa. Poznato je da je predispozicija za rahitis veća u dojenčadi s visokim stopama rasta i povećanja tjelesne težine u prvim mjesecima života. U takvoj situaciji visoku potrebu za kalcijem moguće je osigurati samo odgovarajućom razinom kalcitriola u serumu, čije pojačano stvaranje zahtijeva ubrzanje metabolizma inicijalnog supstrata - 25(OH)D3, koji, pak, dovodi do brzog trošenja metabolita u tkivnim depoima i krvnom serumu. Ovi čimbenici rizika mogu pridonijeti razvoju endogene hipovitaminoze D čak i uz dovoljan unos kolekalciferola u djetetovo tijelo.

Treba napomenuti da se u suvremenim uvjetima kod većine djece mogu identificirati određene značajke anamneze majke i dojenčadi, ali se rahitis ne razvija u svim slučajevima. S tim u vezi, od posebnog je interesa identificirati najznačajnije čimbenike rizika za razvoj rahitisa u današnje vrijeme s ciljem njihovog pravovremenog prepoznavanja i korekcije tijekom preventivnih i terapijskih mjera. Analizom anamnestičkih podataka 117 djece oboljele od rahitisa i 62 zdrave dojenčadi utvrdili smo da su među opisanim čimbenicima u sadašnjoj fazi najznačajniji: ubrzano debljanje i rast u prvoj godini života, i popratne bolesti od strane organa koji sudjeluju u metabolizmu vitamina D. Ovi čimbenici su identificirani u više od 50% djece s rahitisom, dok su utvrđeni znatno češće (str.<0,05) по сравнению со здоровыми младенцами.

Stoga se trenutno stav o rahitisu kao bolesti uzrokovanoj isključivo ili uglavnom egzogenim nedostatkom vitamina D ne može smatrati točnim. Rahitis je multifaktorijalna bolest, u čijoj patogenezi značaj nedostatka vitamina D treba promatrati ne toliko sa stajališta njegovog nedovoljnog unosa u djetetov organizam, koliko uzimajući u obzir osobitosti njegovog metabolizma pod utjecajem kombinacije egzogenih i endogenih čimbenika koji doprinose razvoju poremećaja različitih vrsta metabolizma i patoloških promjena u mnogim organima i sustavima.

Prevencija

Uzimajući u obzir suvremene ideje o mehanizmima regulacije metabolizma fosfora i kalcija i patogenezi rahitisa, prevencija bolesti trebala bi uključivati:

• osiguravanje dovoljnog unosa vitamina D u tijelo;
• stvaranje uvjeta za njegov adekvatan metabolizam.

Glavne rezerve kalcija i vitamina D u tijelu fetusa formiraju se u posljednjem tromjesečju trudnoće. U tom razdoblju transplacentalni transport kolekalciferola i 25(OH)D3 postaje najaktivniji, a stopa taloženja kalcija u tijelu djeteta iznosi oko 130 mg dnevno. Nedvojbeno je da se adekvatno formiranje endogenih rezervi vitamina i minerala do rođenja djeteta može dogoditi samo ako su oni dovoljno opskrbljeni u tijelu buduće majke. Sukladno tome, izuzetno važan zadatak u prevenciji rahitisa kod djeteta je organizacija racionalne prehrane i režima buduće majke.

Potreba za adekvatnom opskrbom trudnice vitaminom D određena je činjenicom da je fetus u potpunosti ovisan o količini kolekalciferola i 25 (OH) D3 koje dolazi od majke. U isto vrijeme, samo pod uvjetima dovoljne količine 25-hidroksikolekalciferola, kalcitriol se može sintetizirati placentom i bubrezima fetusa kako bi se zadovoljile potrebe rastućeg organizma. Studije su pokazale da postoji jasna povezanost između razine 25-hidroksikolekalciferola u tijelu majke i krvi pupkovine. Na temelju rezultata brojnih promatranja opravdano je preporučiti trudnicama uzimanje multivitaminskih pripravaka koji sadrže 400-500 IU vitamina D, osobito u trećem tromjesečju trudnoće, kada je transport kolekalciferola do fetusa najaktivniji. Ženama iz rizičnih skupina - s nedovoljnom insolacijom, prisutnošću somatske patologije (nefropatija, dijabetes melitus) - može se preporučiti dodatni unos vitamina D u dnevnoj dozi 1000 IU. Treba napomenuti da se korelacija između razine 25(OH)D3 u tijelu majke i djeteta uočava samo tijekom prvih 8 tjedana života dojenčeta. U budućnosti, endogene rezerve ne zadovoljavaju djetetovu potrebu za vitaminom D, što određuje potrebu za njegovim dodatnim imenovanjem.

Postnatalna prevencija rahitisa mogu se podijeliti na nespecifične i specifične. Nespecifična prevencija uključuje pravilno formiranje režima dana djeteta, dovoljno izlaganja svježem zraku, svakodnevnu masažu i gimnastiku, široko povijanje kako bi se osigurala dovoljna tjelesna aktivnost. Potrebno je provesti odgovarajuću korekciju funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta, terapiju malapsorpcijskog sindroma, patologije bilijarnog trakta i bubrega.

Specifična prevencija rahitisa je adekvatna opskrba djeteta vitaminom D. Glavni izvori kolekalciferola u postnatalnom razdoblju za dojenu djecu su majčino mlijeko i sunčevo zračenje. Kao što je gore spomenuto, većina stanovnika Rusije može doživjeti manjak sunčevog zračenja zbog osobitosti geografskog položaja. Osim toga, trenutno se ne preporučuje izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti zbog povećanog rizika od razvoja karcinoma kože, koji ne ovisi toliko o ukupnom trajanju izlaganja suncu, koliko o dobi u kojoj je zabilježeno najintenzivnije izlaganje. Sukladno tome, djeci prvih šest mjeseci života ne preporučuje se boravak na izravnoj sunčevoj svjetlosti, pa se insolacija ne može smatrati adekvatnom prevencijom razvoja hipovitaminoze D i rahitisa u male djece.

Najvažnija za prevenciju rahitisa je pravilna prehrana djeteta. Trenutno se produljeno dojenje u Europi i Sjevernoj Americi smatra jednim od glavnih čimbenika rizika za razvoj rahitisa kod djece. Ova situacija je zbog činjenice da je sadržaj vitamina D u ljudskom mlijeku nedovoljan (ne više od 50-60 IU / l) kako bi se spriječio razvoj bolesti kod isključivo dojenog djeteta. Međutim, treba napomenuti da s relativno niskim sadržajem vitamina D u ženskom mlijeku, uravnotežen mineralni sastav ženskog mlijeka igra važnu ulogu u prevenciji rahitisa kod dojene djece. Majčino mlijeko sadrži 300 mg/l kalcija i 140 mg/l fosfora, uz optimalnu probavljivost elemenata i njihov optimalan omjer (2:1), koji odgovara onom u koštanom tkivu djeteta. Osim toga, treba uzeti u obzir važnu ulogu optimalnog sastava proteina i masti u majčinom mlijeku i prisutnost određenih biološki aktivnih tvari u njemu, posebno peptida koji se odnosi na paratiroidni hormon, koji povećava apsorpciju kalcija u mlijeku. crijevo.

Moderne prilagođene formule za prehranu dojenčadi sadrže prosječno 400 IU / l. Stoga djeca hranjena adaptiranim mlijekom koja uzimaju do 1 litre adaptiranog mlijeka dnevno često ne trebaju dodatnu profilaktičku primjenu vitamina D. Od velike je važnosti omjer Ca i P u sastavu mliječnih smjesa, koji bi trebao biti 2:1, što odgovara onom u majčinom mlijeku i osigurava maksimalnu apsorpciju ovih elemenata. Sastav masti mliječnih smjesa posebno utječe na apsorpciju kalcija. Konkretno, postoje dokazi da uključivanje beta-palmitata (triglicerida koji sadrže palmitinsku kiselinu u srednjem (beta) položaju) u sastav smjese sprječava stvaranje netopljivih soli masnih kiselina s kalcijem u crijevima, čime se osigurava potpuno apsorpcija minerala. Dakle, u studiji Litmanovitz I. et al. Dokazano je da hranjenje formulom s visokim sadržajem beta-palmitata ima pozitivan učinak na brzinu koštanog provođenja zvuka u dojenčadi tijekom prva tri mjeseca života. Na ruskom tržištu primjer dojenčadi za mliječnu prehranu koja sadrži beta-palmitat je Nutrilon ® Comfort. Uzimajući u obzir prednosti suvremenih mliječnih formula, ipak treba napomenuti da se dnevna količina hranjivih tvari koja osigurava fiziološke potrebe djeteta za vitaminom D postiže tek u dobi od 5-6 mjeseci, a klinika rahitisa se razvija na početku prve polovice djetetova života. Dakle, u uvjetima nedovoljne insolacije, niskog sadržaja vitamina D u majčinom mlijeku i njegovog nedovoljnog unosa u organizam dojenčeta u ranim fazama umjetnog hranjenja, dodatno propisivanje kolekalciferola je od velike važnosti za prevenciju rahitisa i hipovitaminoze D.

Prema smjernicama Ministarstva zdravstva iz 1990., trenutno je optimalna profilaktička doza vitamina D za malu djecu 500 IU, koji se propisuje od 4-5 tjedana starosti u jesensko-zimsko-proljetnom razdoblju djeci koja su dojena tijekom prve i druge godine života. Djeci s rizikom od razvoja bolesti (u prisutnosti popratne patologije bubrega ili gastrointestinalnog trakta ili ubrzanog rasta djeteta), u skladu s ovim preporukama, prikazano je propisivanje kolekalciferola u dozi od 1000 IU unutar mjesec dana, nakon čega slijedi prijelaz na 500 IU dnevno.

Bibliografija je u reviziji.

Podaci o autorima:
Irina Nikolaevna Zakharova , voditelj Odjela za pedijatriju, SBEE DPO "Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, profesor, dr. znanosti
Nina Aleksejevna Korovina , profesor Odsjeka za pedijatriju, Državna proračunska obrazovna ustanova APE "Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, dr. med. znanosti
Julija Andreevna Dmitrieva , pomoćnik Odjela za pedijatriju, Državna proračunska obrazovna ustanova Ruske akademije za poslijediplomsko obrazovanje, Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije

Rahitis je prilično česta bolest među malom djecom. Rahitis je povezan s oštećenjem mišićno-koštanog sustava, što je posljedica nedostatka vitamina D u tijelu.

Postoji nekoliko stupnjeva ozbiljnosti rahitisa: blagi, umjereni i teški. Prisutnošću nekih znakova moguće je predvidjeti razvoj rahitisa i spriječiti ga u ranoj fazi.

Ova bolest zahtijeva integrirani pristup. Važnu ulogu u liječenju imaju roditelji koji trebaju što češće voditi dijete u šetnju, osigurati pravilnu prehranu i pridržavati se svih preporuka liječnika. Rahitis se može spriječiti ili zaustaviti u ranoj fazi (tada oporavak dolazi mnogo brže).

Mjere prevencije uključuju pravilnu prehranu, česte šetnje i sl. Prevencija rahitisa može se započeti nekoliko mjeseci prije rođenja djeteta. Klinička slika sekundarnog rahitisa razlikuje se od kliničke slike primarnog rahitisa.

Rahitis je dječja bolest. Javlja se kod male djece. Rahitis se čak ponekad naziva i bolešću organizma koji raste, jer se većina slučajeva bolesti javlja u dobi između tri mjeseca i tri godine. Osim toga, rahitis je češći kod nedonoščadi.

Rahitis je poznat od sedamnaestog stoljeća. Tada je prvi put skrenuta pozornost liječnika na ovu bolest. Po prvi put neki opis rahitisa nalazi se 1645. Činjenica da kod rahitisa postoji proces omekšavanja kostiju zabilježena je 1660. Detaljniji opis kliničke slike ove bolesti sastavljen je 1751. godine. Početkom dvadesetog stoljeća rahitis se liječio ribljim uljem i to vrlo uspješno: 1909. u Rusiji je rahitis izliječen za dva mjeseca. Dijete je liječio liječnik I. A. Shabadu (au New Yorku je otprilike u isto vrijeme - 1917. - osnovana klinika koja je bila opskrbljena ovim vrijednim proizvodom). Godine 1919. otkriveno je da se rahitis može izliječiti ultraljubičastim zračenjem.

Rahitis je povezan s nedostatkom vitamina D u tijelu. Razlog za ovaj nedostatak mogu biti mnogi čimbenici, od pothranjenosti i rijetkih šetnji u svježoj dobi do patologija bubrega i jetre. Vitamin D izravno je povezan s mišićno-koštanim sustavom: kao rezultat organskih transformacija pretvara se u spoj koji je potreban ljudskom tijelu za pravilnu apsorpciju elemenata u tragovima fosfora i kalcija. Potonji su, kao što znate, glavni građevinski materijal za kosti. Dakle, s nedostatkom ovog vitamina, normalna apsorpcija mikroelemenata kalcija i fosfora je poremećena. Zbog nedostatka ovih elemenata u tragovima, oni se "ispiru" iz koštanog tkiva. Može se reći da na taj način tijelo osigurava normalnu koncentraciju kalcija i magnezija, ali zbog toga dolazi do omekšavanja kostiju. Metabolizam minerala vrlo je važan za mišiće, a njegovi se poremećaji odražavaju na njih.

Rahitis nije uobičajen u svim zemljama svijeta. Poznato je da životinje nikada ne obolijevaju od ove bolesti. Osim toga, rahitis je teško pronaći među narodima s primitivnim načinom života. Afričke zemlje se vrlo rijetko susreću s bolešću poput rahitisa. U Japanu i Kini je praktički nepoznat. U zemljama gdje je ribarstvo razvijeno i gdje se često jede proizvod kao što je riba, rahitis je također izuzetno rijedak (zbog sadržaja ribljeg ulja u hrani). To su zemlje kao što su Grenland, Danska, Norveška, Island. Obilje sunčeve svjetlosti također ne stvara uvjete za širenje rahitisa. Stoga je ova bolest nepoznata Turskoj i Grčkoj. Ali u nekim gradovima sjeverne i središnje Amerike, Europe, Kanade, 30-90% sve djece pati od rahitisa. Važno je znati da ultraljubičaste sunčeve zrake ne mogu prodrijeti u stan kroz staklo. Također, možda neće doći do svake osobe (u ovom slučaju uglavnom govorimo o djeci) ako je zrak zagađen. Uostalom, teorija svjetlosti može objasniti sezonsku prirodu bolesti s rahitisom. Treba napomenuti da su tamnoputa djeca koja žive u zemljama s umjerenom klimom posebno osjetljiva na rahitis. To je zato što pigmentacija njihove kože ne dopušta dovoljno sunčeve svjetlosti da prodre. Statistike pokazuju da je učestalost rahitisa u ruralnim područjima znatno manja nego u gradovima. Osim toga, što je teritorij grada ili države viši iznad razine mora, to je manja vjerojatnost rahitisa.

Neracionalna prehrana djeteta jedan je od uzroka rahitisa. Da, tako je. Budući da ako se dijete hrani tuđim mlijekom, tada se kalcij ne apsorbira dovoljno. Osim toga, svijet je dokazao. Da je kod one djece koja su hranjena majčinim mlijekom rahitis mnogo rjeđi, a ako se ova bolest i pojavi, odvija se u prilično blagom obliku. Studije pokazuju da bebe hranjene adaptiranim mlijekom mogu apsorbirati samo 30% kalcija i približno 25% fosfora. Tijekom dojenja dijete u pravilu apsorbira do 70% kalcija i do 50% fosfora. Već iz ovih podataka može se izvući odgovarajući zaključak o važnosti dojenja dojenčeta. Ako dijete dobiva hranu u obliku jednolične hrane (zasićene lipidima ili proteinima), to također može dovesti do bolesti kao što je rahitis.

Postoji nekoliko stupnjeva ozbiljnosti rahitisa. Za početno razdoblje bolesti tipična je blaga težina. Karakterizira ga zadebljanje zatiljka, pojava zadebljanja (kosti) na zapešćima, prstima i rebrima. Kod neke djece dolazi do smanjenja mišićne aktivnosti.
Umjereni rahitis podrazumijeva umjerene promjene u koštanom sustavu. Za takav rahitis, odlučujući čimbenik je izraženija, u usporedbi s blagim stupnjem, patologija mišićno-koštanog sustava. Ova patologija često prati bolesti različitih unutarnjih organa. Često dolazi do povećanja jetre i slezene, kao i anemije, odnosno slabokrvnosti. Anemija je stanje organizma koje karakterizira nizak sadržaj eritrocita (funkcionalno potpunih crvenih krvnih zrnaca) u krvi.
Teški stupanj rahitisa uključuje lezije nekoliko dijelova koštanog sustava. U velikoj mjeri pate unutarnji organi (čija je patologija mnogo izraženija nego u prethodnim slučajevima) i živčani sustav. Takav rahitis dovodi do zaostajanja u mentalnom i tjelesnom razvoju. Mogu postojati komplikacije ove bolesti, koje se u pravilu javljaju u nedostatku odgovarajućeg liječenja bolesti. Također, u teškom obliku bolesti, promjene kostiju mogu dovesti do teške deformacije: na primjer, pojava kobilice ili ljevkastog prsnog koša.
Treba shvatiti da što se ranije djetetu dijagnosticira rahitis, to će mu biti lakše.

Rahitis brzinom munje dovodi do oštećenja koštanog tkiva. To apsolutno nije točno. Naprotiv, prvi znakovi bolesti javljaju se dosta dugo prije stvarnih promjena kostiju. Ovi znakovi, da tako kažemo, vjesnici rahitisa povezani su s kršenjem djetetovog sna, stalnim znojenjem. Na koži djeteta mogu se naći crvene mrlje, primjećuje se njegovo nemirno ili uzbuđeno stanje. Klinička pretraga krvi daje temelj za dijagnozu rahitisa. Međutim, uznapredovali slučajevi rahitisa mogu se dijagnosticirati čak i nakon upoznavanja s vanjskim kliničkim podacima pregleda.

Rahitis zahtijeva složeno liječenje. Najčešće uključuje cilj dovođenja razine vitamina D na normalne razine u tijelu, kao i utvrđivanje uzroka nedostatka kalcija i fosfora i njihovo uklanjanje. Bolesniku se savjetuje česti boravak na svježem zraku (osobito za sunčanih dana). Potreba za tim je zbog činjenice da ultraljubičasto zračenje sunčevog spektra doprinosi pojavi vitamina D, koji je u ovom slučaju tako neophodan, u ljudskoj koži. Često se propisuje ultraljubičasto zračenje kako bi se pomoglo tijelu da samo proizvodi vitamin D.
Što se prehrane tiče, ona treba sadržavati obilje cjelovitih nutrijenata. Prije svega, potrebno je osigurati da dijete u svom tijelu dobije hranu koja je dovoljno zasićena vitaminima i mikroelementima. Izravna uporaba vitamina D povoljno utječe na opće stanje tijela pacijenta - stručnjak propisuje željenu dozu i trajanje unosa vitamina (najčešće od razdoblja od jednog do jednog i pol mjeseca).

U sprječavanju razvoja rahitisa kod djeteta, važnu ulogu ima prevencija ove bolesti. Sama profilaksa može se uspješno započeti prije rođenja djeteta. U ovom slučaju, to uključuje pravilnu i racionalnu prehranu majke. Osim toga, u posljednjim mjesecima trudnoće, majka (i njezino dijete, odnosno) neće ometati korištenje vitamina D. Ako se porod dogodi u jesen ili zimi, odnosno godišnjim dobima koji su "siromašni" sunčevom svjetlošću, tada majka može razmišljati o mogućnosti blagih doza ultraljubičastog zračenja. Prevencija rahitisa izravno kod djeteta trebala bi uključivati ​​pravilnu prehranu, česte šetnje (opet, osobito po vrućem vremenu), roditelji moraju posvetiti veliku pozornost fizičkom razvoju svog djeteta.

Sekundarni rahitis u kliničkim manifestacijama razlikuje se od primarnog rahitisa. Sekundarni rahitis može biti uzrokovan uzimanjem lijekova (naravno, ne svih, već samo nekih). Također, sekundarni rahitis može nastati zbog disfunkcije jetre. U ovom slučaju postoje odstupanja u radu bilijarnog sustava. Kao rezultat toga, tjelesna apsorpcija određenih vitamina (uključujući važan vitamin D) je poremećena. Stoga je rahitis u ovom slučaju često popraćen deformacijom jetre ili žuticom. Rahitis se može razviti s metaboličkim poremećajima, kao i s kršenjem pravilnog rada endokrinih žlijezda.

Gotovo 100% prijevremeno rođene djece razvije neki oblik rahitisa.

Djeca u dobi između 2 i 10 mjeseci obično imaju samo blagi do umjereni rahitis. Ipak, ova bolest spada u kategoriju najozbiljnijih patologija rane dobi, kaže Valentina Medunitsa, pedijatar-genetičar OKHMATDET-a. - Zbog opće slabosti tijela, bebe koje boluju od rahitisa, kasno počinju držati glavu, sjediti, puzati, stajati, hodati. Kod uznapredovalog rahitisa djeca su letargična, pospana, usporena, ravnodušna prema igračkama i zabavi. Osim toga, bolest iscrpljuje tjelesnu obranu, tako da su bolesti poput bronhitisa, upale pluća češće kod njih nego kod zdrave djece, a s komplikacijama dugotrajne prirode, pretvarajući se u kronični oblik.

Glavni razlog za razvoj rahitisa je hipovitaminoza D. Nedostatak vitamina D uzrokuje poremećaje metabolizma kalcija i fosfora, smanjenje koncentracije kalcijevih soli u krvi, što doprinosi ispiranju ovog minerala iz koštanog tkiva. Kosti postaju meke, fleksibilne, a to povlači za sobom razvoj raznih patoloških promjena u tijelu djeteta. Drugi čimbenici također mogu pridonijeti bolesti, kao što je sklonost poremećaju acidobazne ravnoteže, smanjena sposobnost crijeva da apsorbira masti i vitamine topive u mastima ili nedovoljna apsorpcija fosfata u bubrezima tijekom razdoblja povećane koštane mase. rasta, kada je potreba za vitaminom D posebno velika. Stoga od rahitisa uglavnom obolijevaju djeca u dobi od tri mjeseca do dvije godine. Iako može započeti i u maternici (kongenitalni rahitis), ako majka tijekom trudnoće ima hipovitaminozu D. Tada se bolest kod novorođenčadi očituje već u dobi od četiri do pet tjedana ili odmah po rođenju.

Gotovo 100% prijevremeno rođene djece razvije neki oblik rahitisa. Probavne, endokrine žlijezde, organi gastrointestinalnog trakta kod takve djece još nisu u potpunosti razvijeni, zbog čega ne mogu normalno funkcionirati. Akumulacija esencijalnih mineralnih soli i vitamina D nije dovoljna. Osim toga, budući da su u razdoblju pojačanog rasta na umjetnom hranjenju (zbog niske proizvodnje majčinog mlijeka i slabo razvijenog refleksa sisanja djeteta), ne dobivaju potrebne hranjive tvari, vitamine, mikro i makroelemente i mineralne soli. .

Čak i ako je dijete rođeno na vrijeme, ali je ubrzo patilo od upale pluća, virusnih zaraznih bolesti, pothranjenosti ili je patilo od čestih proljeva, ako je rano prebačeno na mješovito ili umjetno hranjenje, ako nije proveo dovoljno vremena na svježem zraku, takvo dijete ima sve šanse da dobije rahitis.

Središnji živčani sustav prvi reagira na nedostatak vitamina D. Beba postaje nemirna, sramežljiva (strah od stranaca, drhti od oštrog zvuka, glasnog glasa, kucanja na vrata ili palog predmeta), san mu je uznemirujući, plitak, motorička aktivnost je smanjena. Istodobno se zbog prekomjernog znojenja na koži pojavljuju bockalice, a znoj izaziva svrbež. Dijete počinje bacati i okretati, vrtjeti glavu na jastuku, brišući kosu na stražnjoj strani glave - dijete ćelavi.

Dva ili tri tjedna kasnije, nakon pojave vanjskih simptoma, pojavljuju se deformacije kostiju, prema kojima se približno može procijeniti početak bolesti i prirodu njezina razvoja. Dakle, promjene na kostima lubanje često se javljaju u prva tri mjeseca djetetova života, trupa i prsa - oko tri do šest mjeseci, udova - u drugoj polovici godine. Akutni tijek rahitisa karakterizira omekšavanje kostiju i, posljedično, njihova zakrivljenost; a subakutni je praćen umjerenim znacima oštećenja organa i sustava s dominacijom proliferacije vezivnog tkiva. Sve također ovisi o dobi mrvica (akutna se obično opaža kod djece prvih šest mjeseci života) i stopi njenog rasta (djeca s pothranjenošću, sporim debljanjem često podnose subakutni tijek bolesti). Rezidualni učinci se opažaju nakon dvije ili tri godine, kada je rahitični proces već završio, ali ostaju deformacije kostiju; povećana jetra i slezena, izražena anemija. Ovi znakovi ukazuju na umjeren ili težak stupanj rahitisa. Uz blagi stupanj ove bolesti, takvi rezidualni učinci obično su odsutni. Kod kasnog rahitisa opći simptomi ne jenjavaju ni u dobi od četiri ili pet godina, već, naprotiv, napreduju (umor, bolovi u nogama, znojenje). Deformiteti kostiju nisu uvijek jasno izraženi, često se opaža osteoporoza i anemija.

Kod rahitisa su oštećeni svi sustavi formiranja kostiju: reprodukcija stanica, stvaranje vlakana i ljepljive tvari. Kosti lubanje prve omekšavaju, zbog čega stražnji dio bebine glave postaje ravan, a glava poprima asimetričan ili četvrtast oblik. Ako je omekšavanje kostiju svoda i baze lubanje vrlo značajno, hrbat nosa tone, stvara se dubok zagriz, kasno niču zubi, a postoji i posebna sklonost karijesu zbog oštećenja cakline. U drugoj polovici godine (i s kongenitalnim rahitisom - pri rođenju) dijete može doživjeti promjene u obliku kostiju: "rahitične narukvice" (rast hrskavičnog tkiva donjih krajeva kostiju podlaktice, većine izražen na granici kosti i hrskavice), „nizovi bisera” (zbijanje krajeva falangi prstiju), „rahitična krunica” (zadebljanje rebara na spoju hrskavice i kosti u obliku jasno definiranih zaobljenih otekline). Modificirane su i kosti potkoljenica - djeca lako bacaju noge preko glave, prinose ih licu bez pomoći ruku. Kralježnica je savijena, veličina trbuha može se povećati, razvoj motoričkih sposobnosti je odgođen.

Svi ovi simptomi dovode do poremećaja u radu unutarnjih organa i sustava: mijenjaju se sekretorne (izlučujuće), apsorpcijske i motoričke funkcije crijeva, dolazi do stagnacije krvi u trbušnim organima, a jetra i slezena se povećavaju. Osim toga, jetra ne uklanja dobro toksine, što pridonosi poremećaju metaboličkih procesa u tijelu, nedostatku askorbinske kiseline (vitamin C), tiamina (vitamin B1), retinola (vitamin A), rutina (vitamin P) i nikotinska kiselina (vitamin PP). Teški stupanj bolesti popraćen je kršenjem ventilacije pluća zbog deformacije kostiju prsnog koša, nedovoljne kontraktilne aktivnosti dijafragme. Razvija se gladovanje tijela kisikom, rad srca se pogoršava i pojavljuje se tahikardija. Zahvaćene su i hemisfere velikog mozga. Novi uvjetni refleksi kod bebe se razvijaju teško i vrlo sporo, a prethodno stečeni slabe ili se potpuno gube. Čak se i bezuvjetni, urođeni refleksi mijenjaju.

Ispravnu dijagnozu može postaviti samo liječnik, - naglašava Valentina Nikolaevna, - budući da se rahitis uspoređuje i s takozvanim bolestima sličnim rahitisu, koje se temelje na nasljednoj predispoziciji za poremećaj metabolizma vitamina D, kalcija i fosfora u tijelu. tijelo. To uključuje pseudodeficijentni rahitis ovisan o vitaminu D i fosfatni dijabetes (renalna osteodistrofija ili kongenitalni rahitis otporan na vitamin D). Ove bolesti imaju slične izražene deformacije. Lažno-deficijentni rahitis razvija se zbog poremećene apsorpcije kalcija u tankom crijevu. S neučinkovitošću liječenja (ili njegovim nerazumnim prekidom) pripravcima vitamina D, dijete razvija hipokalcemiju (akutni nedostatak kalcija) s čestim napadajima i hipotenzijom mišića. Takva se bolest može pojaviti i kod starije djece iu adolescenciji, kao i kod odraslih. Djeca s fosfatnim dijabetesom premale su veličine zbog teške deformacije kostura (osobito progresivne zakrivljenosti nogu), brzo se umaraju pri hodu i često se žale na bolove u nogama. Njihov hod podsjeća na pačji. Najčešće ova bolest pogađa bebe djetinjstva ili predškolske dobi. Razlog je izražena povreda apsorpcije kalcija i fosfora u crijevima, kao i povećanje aktivnosti paratireoidnih žlijezda.

Metabolizam fosfora i kalcija u ljudskom tijelu reguliran je ne samo vitaminom D, već i paratiroidnim hormonom - paratiroidnim hormonom (paratiroidnim hormonom), čija je glavna funkcija kontrola unosa soli kalcija i fosfora. Njegova aktivnost izravno ovisi o količini vitamina D u tijelu. Upravo paratiroidni hormon potiče ispiranje kalcija i fosfora iz koštanog tkiva, što ga čini mekim i savitljivim.

Ponekad se pojedinačni simptomi rahitisa mogu uočiti i kod hondrodistrofije (kongenitalna bolest uzrokovana malformacijama stanica koštane hrskavice), hipotireoze (bolest štitnjače), sindroma malapsorpcije (poremećena apsorpcija jedne ili više hranjivih tvari u tankom crijevu), Tony-Debre- Fanconijev sindrom (nasljedna bolest koja se temelji na smanjenju sposobnosti bubrega da izlučuju fosfate iz tijela), Downov sindrom (bolest koja se razvija zbog prisutnosti viška kromosoma u DNA), kronično zatajenje bubrega, celijakija (kronična bolest crijeva karakterizirana kršenjem apsorpcije hranjivih tvari u crijevima zbog netolerancije na bjelančevine žitarica), cistična fibroza (nasljedna bolest koja se očituje teškim poremećajem funkcije gastrointestinalnog trakta, dišnih organa i vodene soli). metabolizam).

Kod hondrodistrofije su karakteristični isti deformiteti kostiju kao i kod rahitisa, s tom razlikom što kod ove bolesti nije poremećen rad unutarnjih organa, nisu smanjene mentalne sposobnosti i ne dolazi do omekšanja kostiju. U djece starije od pet do šest mjeseci s hipotireozom može se primijetiti kasno nicanje zubića, zastoj u rastu, tjelesnom i mentalnom razvoju te otečen trbuh. Međutim, nije karakteriziran omekšavanjem kostiju i hipokalcemijom. Pojavi Fanconijevog rahitisa obično prethodi bolest bubrega (kronični glomerulonefritis ili pijelonefritis). U djece starije od godinu dana opaža se deformacija i krhkost kostiju, zastoj u rastu, povećanje jetre i slezene. Ali kod celijakije u dojenčadi može doći do tzv. crijevnog rahitisa, kod djece predškolske i školske dobi - bubrežnog rahitisa, koji se temelji na kroničnom oštećenju bubrega (glomerulonefritis) ili prirođenim anomalijama u razvoju bubrega s funkcionalnim poremećajem. patologije.

Prevencija rahitisa kod bebe trebala bi započeti mnogo prije njegovog rođenja. Čak i prije početka trudnoće, žena mora izliječiti sve postojeće žarišta infekcije, prije svega, bolesti jetre i bubrega. I buduća majka treba strogo pridržavati se dnevnog režima, uključiti povrće i voće u svoju prehranu, a ako liječnik smatra potrebnim, uzeti dodatne vitaminske pripravke. To je osobito istinito u slučajevima kada očekivani datum rođenja pada u kasnu jesen ili zimu, jer je vjerojatnost razvoja rahitisa kod djece rođene u ovo doba godine vrlo visoka. Majke koje pate od dijabetes melitusa, reume ili kasne toksikoze u trudnoći trebale bi pomnije pogledati svoje zdravlje. I što je najvažnije - ne zaboravite da uzimanje lijekova tijekom trudnoće bez propisivanja liječnika može utjecati na zdravlje fetusa. Prirodno hranjenje od prvih dana života novorođenčeta, pravodobno uvođenje komplementarne hrane pomoći će u prevenciji ove bolesti. Prirodno hranjenje samo po sebi ne isključuje u potpunosti pojavu takve bolesti, pogotovo ako u majčinom mlijeku ima vrlo malo (a ponekad i uopće) vitamina D zbog monotone, neracionalne prehrane dojilje. Samo što majčino mlijeko ima jednu važnu prednost: svi minerali u njemu su u optimalnim omjerima, što smanjuje akutnu potrebu za vitaminom D. U kombinaciji s pravilnom njegom, otvrdnjavanjem (zračne i sunčane kupke, vodeni postupci), masažom i gimnastikom, tjelesna masaža i gimnastika mogu dovesti do povećanja količine vitamina D. najduži boravak djeteta na svježem zraku samo će povećati prevenciju rahitisa.

Dugo je primijećeno da rahitis napreduje zimi i jeseni, u proljeće i ljeto, naprotiv, često dolazi do spontanog oporavka. Zašto? Provitamin D nalazi se u stanicama epidermisa i u krvnim kapilarama kože. Ultraljubičaste zrake, koje se aktiviraju u proljeće i ljeto, prodiru u kožu do dubine od 1 mm i, djelujući na stanice epidermisa i krvi, pretvaraju provitamin D u vitamin D. Drage mame, ljeto je pred vratima – uzmite Ovom prilikom šetajte s bebom na ulici što je češće moguće kako biste izbjegli rahitis. Štoviše, gradska djeca oboljevaju mnogo češće od seoske, jer prašnjavi zrak gradova odgađa ultraljubičaste zrake.

Kako liječiti dijete s rahitisom?

Evo što o tome misli glavni dječji nutricionist Ukrajine Valentina Dmitrievna Ott:

Naravno, uravnotežena prehrana je od najveće važnosti. Uostalom, s hranom beba dobiva sve što je potrebno za normalan rast i razvoj. Prije svega, prehrana bi trebala uključivati ​​namirnice s dovoljnim sadržajem vitamina D, limunske kiseline, fosfornih i kalcijevih soli, mikro i makro elemenata. U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir sljedeće značajke:

a) sve vrste komplementarne hrane uvode se 1-1,5 mjeseci ranije nego obično: žumanjak pilećeg jajeta (kuhano i temeljito naribano) - od 5 mjeseci, ribana jetra - od 5,5 mjeseci, pire od mozga, mesa i bubrega - od 4-4,5 mjeseci . Istodobno, izbjegavajte predoziranje voćnim sokovima;

b) bolje je kuhati žitarice na juhu od povrća i davati ih ne više od jednom dnevno;

c) pri pripremi pirea od povrća prednost treba dati tikvicama, mrkvi, kupusu, zelenom grašku;

d) poželjno je koristiti svježe povrće i voće u prehrani djeteta tijekom cijele godine. Preporuča se uvođenje pirea od jabuke, bundeve i mrkve u prehranu bebe od četiri mjeseca, počevši od 0,5-1 žličice, dovodeći dnevnu količinu u 5,5-6 mjeseci na 100-150 g. Cijeli dio treba dati u tri četiri koraka;

e) ako je dijete na mješovitoj ili umjetnoj hranidbi i ima izražene simptome bolesti, tada je korisno u njegovu prehranu uvesti sok od limuna (10-20 kapi 3-4 puta dnevno), koji potiče bolju apsorpciju kalcija i fosfora u crijevima, regulira rad paratireoidnih žlijezda. Ako to nije moguće, tada, kako je propisao liječnik, bebi treba dati otopinu limunske kiseline u obliku mješavine;

f) masti treba nuditi u ograničenim količinama, jer njihova prekomjerna konzumacija otežava proces apsorpcije kalcija.

Ako je dijete na umjetnom ili mješovitom hranjenju, liječnik propisuje vitamin D, uzimajući u obzir njegovu količinu u prilagođenim mliječnim smjesama kako bi se spriječila ili liječila bolest.

Koliko dugo i koliko vitamina D trebam davati svom djetetu?

Na ovo pitanje, opet, može odgovoriti vaš lokalni pedijatar. Ponekad se propisuju relativno velike doze, ali za kratko vrijeme, a ponekad male za duže vrijeme. Višak vitamina D (ako majka odluči sama povećati dozu) je opasan. U slučaju predoziranja ili individualne netolerancije može se razviti hipervitaminoza D. Tada se djetetov apetit može pogoršati, pojavit će se razdražljivost, tjeskoba, neće dobro spavati i početi gubiti na težini. Pojavit će se različiti poremećaji gastrointestinalnog trakta (sve do neukrotivog povraćanja), znojenje, pojačat će se jetra, može doći do zatajenja bubrega i porasta tjelesne temperature. Ako se ovi znakovi pojave, liječenje treba prekinuti i potražiti pomoć lokalnog liječnika. Ovisno o težini bolesti, liječnik može dodatno propisati vitamine C, A, E i skupine B, kao i lijekove koji poboljšavaju metaboličke procese.

Zbog činjenice da se kod hipervitaminoze D u tijelu djeteta nakuplja prekomjerna količina kalcija, potrebno je isključiti svježi sir, kravlje mlijeko i druge mliječne proizvode iz prehrane bolesnog djeteta. Istodobno je potrebno malo povećati volumen povrća i voća, u prehranu uvesti juhu od zobenih pahuljica i širok izbor žitarica - jela koja pomažu u uklanjanju viška kalcijevih soli iz tijela.

Ako vaše dijete svakodnevno povraća, prvih nekoliko dana hranite ga samo izdojenim majčinim mlijekom.

Dok je beba bolesna od rahitisa, njegova prehrana mora biti napravljena uzimajući u obzir preporuke liječnika, informirajući ga o svim pozitivnim i negativnim promjenama u zdravlju vašeg djeteta.

Djeca koja su imala rahitis trebaju biti registrirana u dispanzeru do navršene treće godine.