Lebedinski specijalna psihologija. Lebedinskaya, Lebedinsky: Poremećaji mentalnog razvoja u djetinjstvu i adolescenciji. Udžbenik za sveučilišta. §2. Psihološki parametri dizontogeneze

Priručnik sadrži prvi sustavni prikaz glavnih patopsiholoških obrazaca poremećaja mentalni razvoj kod djece. Identificiran je niz općih obrazaca nenormalnog razvoja. Prikazana uloga razni faktori u pojavi razvojne asinkronije i pato psihološke neoplazme. Autor predstavlja originalnu klasifikaciju tipova mentalne dizontogeneze. Opisana je njihova psihološka struktura. Knjiga je namijenjena psiholozima, defektolozima, učiteljima, liječnicima.

Objavljeno po nalogu Uredničkog i izdavačkog vijeća Moskovskog sveučilišta

Recenzenti:

doktor psiholoških znanosti, prof B. V. Zeigarnik,

doktor medicinskih znanosti, prof M. V. Korkina

Odjeljak I OPĆE ZAKONITOSTI MENTALNE DIZONTOGENEZE

POGLAVLJE I. KLINIČKI OBRASCI DIZONTOGENEZE

§ 1. Pojam dizontogenije

Godine 1927. Schwalbe (citirano prema G.K. Ushakov, 1973.) prvi je upotrijebio izraz "dizontogenija", označavajući odstupanja intrauterine formacije tjelesnih struktura od normalnog razvoja. Kasnije je pojam "dizontogenija" dobio šire značenje. Počeli su označavati razne forme poremećaji ontogeneze, uključujući postnatalne, uglavnom rane, ograničene onim razdobljima razvoja kada morfološki sustavi tijela još nisu dosegli zrelost.

Kao što je poznato, gotovo svaki više ili manje dugotrajan patološki učinak na nezreli mozak može dovesti do odstupanja u mentalnom razvoju. Njegove manifestacije bit će različite ovisno o etiologiji, lokalizaciji, opsegu i težini lezije, vremenu nastanka i trajanju izloženosti, kao i socijalnim uvjetima u kojima se bolesno dijete nalazi. Ovi čimbenici također određuju glavni modalitet mentalne dizontogeneze, zbog toga da li primarno stradaju vid, sluh, motorika, inteligencija, potreba-emocionalna sfera.

U domaćoj defektologiji, u odnosu na disontogenije, usvojen je termin "razvojna anomalija".

Klasifikacija poremećaja mentalnog razvoja u djece, nastala u skladu s patopsihološkom znanošću V.V. Lebedinsky (1985), jedan je od najčešćih. Temelji se na idejama L.S. Vygotsky, studije G.E. Sukhareva (1959), L. Kaner (1955), V.V. Kovaleva (1995). Temeljio se na idejama domaćih i stranih znanstvenika o smjerovima kršenja mentalnog razvoja osobe: retardacija - kao kašnjenje ili obustava svih aspekata mentalnog razvoja; disfunkcija sazrijevanja - koja je povezana s morfološkom i funkcionalnom starosnom nezrelošću središnjeg živčanog sustava; oštećenje razvoja - izolirano oštećenje strukture ili sustava koji se počeo razvijati; asinkronija – neproporcionalan razvoj.

U domaćem Klinička psihologija usvojena je tipologija poremećenog razvoja Lebedinskog.

1. Nerazvijenost. Razlog je zastoj u razvoju. Model - Oligofrenija (mentalna retardacija). Etiologija - endogena (genetski, urođeni poremećaji metabolizma aminokiselina, soli, metala, ugljikohidrata i masti, patologija kromosomskog sklopa) i egzogena (oštećenja mozga infekcijama, ozljedama, intoksikacijama prije rođenja i tijekom poroda). Primarni defekt je ireverzibilna nerazvijenost mozga kao cjeline s pretežnom nezrelošću CBP-a.

Sekundarni nedostatak je nerazvijenost percepcije, motoričkih vještina, pamćenja, pažnje, govora, emocionalne sfere, razmišljanja, nezrelosti osobnosti.

Stupanj defekta je vrlo blag, blag, umjeren, teški U.O.

Specifičnost - ukupnost neuropsihičke nerazvijenosti, hijerarhija.

Prognoza je nepovoljna.

2. Usporeni razvoj Razlog je zastoj u razvoju. Model - Usporeni psihički razvoj (ZPR).

Etiologija - konstitucionalni čimbenici, organski zatajenje živčani sustav, kronično somatske bolesti, dugotrajni nepovoljni uvjeti obrazovanja.

Primarni defekt je kombinacija emocionalne i kognitivne nezrelosti.

Sekundarni nedostatak je nerazvijenost voljne regulacije, programiranja i kontrole.

Specifičnost - parcijalnost i mozaik kršenja.

Prognoza je povoljna uz pravilnu obuku i obrazovanje.

3. Oštećeni razvoj. Razlog je neuspjeh u razvoju. Model - Organska demencija.

Etiologija - neuroinfekcije, intoksikacije, ozljede CNS-a, prenesene u 2-3 godine.

Primarni defekt - povezan s različitom lokalizacijom oštećenja (frontalni režnjevi).

Sekundarni defekt - zbog karakteristika primarne lezije.

Specifičnost - parcijalnost poremećaja, polimorfizam strukture defekta.

Prognoza je nepovoljna (kombinacija fenomena regresije sa stabilnom fiksacijom funkcija u ranijim fazama razvoja).

4. Razvoj deficita. Razlog je zastoj u razvoju Model - Anomalije u razvoju zbog insuficijencije vida i sluha.

Etiologija - endogeni i egzogeni čimbenici.

Primarni defekt je oštećenje vida i sluha.

Sekundarni nedostatak je kašnjenje u formiranju komunikacije, prikazi subjekta, nerazvijenost emocionalne sfere, kompenzacijski mehanizmi koji nastaju kao prilagodba zahtjevima okoline, poseban razvoj osobnosti.

Specifičnost – ovisi o modalitetu, vremenu, težini defekta.

Uz točnu korekciju prognoza je povoljna.

5. Iskrivljeni razvoj. Razlog je asinkronost razvoja. Model je autizam u ranom djetinjstvu.

Etiologija uključuje: intrauterino oštećenje SŽS-a, nasljedni čimbenici, kronične traumatske situacije u ranom djetinjstvu.

Primarni defekt je na subkortikalnoj razini (povreda vitalnog afekta, nedostatak mentalnog tonusa, pažnje, autostimulacija kroz stereotipe, negativne emocije - strahovi, anksioznost), na kortikalnoj razini pate gnostičke, govorne, motoričke sfere.

Sekundarni nedostatak odvija se u kršenju psihomotornih, radnji predmeta, pozornosti predmeta, percepcije, specifičnosti mišljenja, govora, slabosti koordinacije između razmišljanja i govora.

Specifičnost iskrivljenog razvoja je asinkronija formiranja funkcija.

Uz pravovremenu i adekvatnu korekciju, prognoza je povoljna.

6. Disharmoničan razvoj.Razlog je asinkronost razvoja. Modeli - patološko formiranje ličnosti, psihopatija, odstupanja u tempu puberteta, neuropatija.

Etiologija - konstitucionalni, socijalni, organski čimbenici.

Primarni defekt je dizontogeneza emocionalno-osobne sfere.

Sekundarni nedostatak je formiranje patoloških karakternih crta, patološke osobnosti.

Specifičnost se očituje u neskladu između intelektualne i emocionalne sfere.

Prognoza je povoljna uz adekvatnu korekciju i edukaciju.

Čitanka u 2 sveska, svezak II. - M.: CheRo: Viši. škola: Izdavačka kuća Moskovskog državnog sveučilišta, 2002. - 818 str.

Čitanka, objavljena prvi put u našoj zemlji, pruža potrebnu teoretsku građu za kolegij "Psihologija abnormalnog djeteta", koji se godinama predaje na Psihološkom fakultetu Moskovskog državnog sveučilišta, i srodne kolegije (" Emocionalni poremećaji u djetinjstvo te radionica na temu „Psihologija abnormalnog djeteta“).
Značajka ove antologije je da su je sastavili psiholozi praktičari koji izravno rade s djecom u klinici ili konzultaciji. Brojni slučajevi opisani u člancima različitih autora čine teorijske konstrukcije ili zaključke jasnima i razumljivima, pomažu prepoznati odstupanja u razvoju djeteta i naznačiti načine za njihovo ispravljanje.
U domaćoj psihološkoj literaturi nema slične publikacije, kako po širini i raznolikosti teorijskih koncepata iznesenih u zborniku, tako i po obuhvatu kliničkih manifestacija abnormalnog razvoja djece.
Čitanka je namijenjena kako studentima koji počinju studirati psihologiju, tako i već zaposlenim liječnicima, psiholozima, učiteljima i odgojiteljima.

Dio III. Dojenačka dob
G. I. Nikitina
Osnovni teorijski pristupi proučavanju funkcionalne organizacije razvoj mozga ljudski
I. M. Vorontsov, I. A. Kelmanson, A. V. Tsinzerliyag
Općeniti pogled na mogući razlozi i mehanizmi razvoja sindroma iznenadne smrti u djece.
R. Zh. Mukhamedrakhimov
Majka i beba: psihološka interakcija.
G. Harlow, M, Harlow, S. Suomi
zamjene za majke.
M. Klein
Neki teorijski zaključci o emocionalnom životu djeteta.
M. Klein
Uloga frustracije u razvoju.
M. Klein
Anksioznost i obrambeni mehanizmi.
D. Winnicott
Ideje i definicije.
D. Winnicott
Prijelazni objekti i prijelazne pojave.
L. Freud
Dječja patologija kao preduvjet za razvoj patologije odraslih.
O. Kreisler
Psihosomatika u psihopatologiji dojenačke dobi.
G. Polmayer
Daljnji razvoj psihoanalitička teorija depresije do danas.
O. Kernberg
Afekti i rano subjektivno iskustvo.
R. A. Spitz
ponašanja deprivirane djece.
R. A. Spitz, V. G. Kobliner
psihotoksični poremećaji.
J. Bowlby
Kako procijeniti učinjenu štetu?
T. P. Simeon
Galopirajući oblik shizofrenije u ranom djetinjstvu.

Dio IV. Predškolska i osnovnoškolska dob
V. V. Lebedinski
Klasifikacija mentalne dizontogeneze.
G. E. Sukhareva
Grupiranje psihopata.
L. V. Zankov
Ogledi o psihologiji mentalno retardiranog djeteta.
R. E. Levina
Autonomni govor u normalnom i patološkom razvoju djeteta.
R. Zazzo
grupni studij mentalna retardacija.
V. A. Novodvorskaja
Značajke aktivnosti igre mentalno retardirane djece.
D. N. Isaev
Diferencijalna dijagnoza mentalne nerazvijenosti djece.
I. F. Markovskaja
Prognostička vrijednost složene kliničke i neuropsihološke studije.

Shizofrenija.
T. P. Simeon
Početni simptomi shizofrenije u ranoj dobi.
A. I. Čehov
početni stadij i rana dijagnoza shizofreni proces u djece.
S. S. Mnukhin, A. E. Zeleneckaja, D. N. Isaev
O sindromu "ranog dječjeg autizma", odnosno Kannerovom sindromu, kod djece.
D. I. Isaev, V. E. Kagan
Autistični sindromi u djece i adolescenata: mehanizmi poremećaja ponašanja.
K. S. Lebedinskaja
Terapija ranog dječjeg autizma.
B. V. Lebedinski
Autizam kao model emocionalne dizontogeneze.
E. S. Ivanov
Kontroverzna pitanja u dijagnostici ranog dječjeg autizma.
L. Gesell
Autistični, psihotični i drugi oblici poremećenog ponašanja.
T. Peters
Mentalna retardacija kod autizma. problem razumijevanja značenja.
S. Miller
Utjecaj na igru ​​individualnih i društvenih razlika.
T. P. Simeon, M. M. Model, L. I. Galperin
Egzogeno uvjetovani granični oblici.
G. E. Sukhareva
Prevladavaju psihogene reakcije u djetinjstvu.
M. I. Lapides
Klinička i psihopatološka obilježja depresivnih stanja u djece i adolescenata.
A. I. Golbin
Poremećaji spavanja i budnosti u djece razne bolesti i anomalije.
Yu. F. Antropov, Yu. S. Shevchenko
Klinički i patogenetski koncept patoloških navika.
A. I. Zakharov
Patogeneza neuroza u djece.
O. V. Protopopova
Motorika i psihoortopedija.
A. Freud
Primjeri izbjegavanja objektivnog nezadovoljstva i objektivne opasnosti (prethodne faze obrane).
A. Freud
Infantilni preliminarni stadiji kasnijih bolesti.
Razvoj rodnog identiteta.

25. kolovoza 2008. Viktor Vasiljevič Lebedinski, poznati stručnjak u području dječje neuropsihologije, kandidat psiholoških znanosti, počasni djelatnik znanosti Ruske Federacije, izvanredni profesor Psihološkog fakulteta Moskovskog državnog sveučilišta. M.V. Lomonosov.

V.V. Lebedinsky je rođen 19. lipnja 1927. u obitelji službenika. Od djetinjstva je puno čitao, zanimao ga je klasična glazba, umjetnost i povijest. Od svoje 12. godine pohađao je javna predavanja na Povijesnom fakultetu Moskovskog državnog sveučilišta. M.V. Lomonosova, gdje je upisao nakon završene srednje škole na odjelu moderne povijesti, koji je diplomirao 1950. Od 1951. do 1962. god. radio je kao srednjoškolski profesor povijesti u školama br. 638 i 527 u Moskvi.

Veliku ulogu u sudbini V.V. Lebedinskog i na njegov razvoj kao psihologa igrala je činjenica da je više od 40 godina pored njega bila Klara Samuilovna Lebedinskaja, poznata dječja psihijatrica, koja mu nije bila samo supruga i prijateljica, već i istomišljenik koji je podržavao njegova znanstvena istraživanja i pomogao ih prevesti u praktične aktivnosti.

Stručni psiholog V.V. Lebedinski je postao nakon sastanka s A.R. Luria. Od 1962. radio je na Moskovskom državnom sveučilištu, najprije na Odsjeku za psihologiju Filozofskog fakulteta, a zatim na Psihološkom fakultetu, gdje je prošao put od višeg laboranta do docenta na Odsjeku za neuropsihologiju. i patopsihologije. Paralelno je 12 godina radio pod vodstvom A.R. Luria u Institutu. N.N. Burdenko, bavi se neuropsihološkom dijagnostikom i sudjeluje u "analizi" tijeka bolesti pacijenata. Istovremeno je intenzivno proučavao opću psihologiju, neurologiju, neuropsihologiju i vodio seminare sa studentima iz opće psihologije (mnogi danas poznati psiholozi u zemlji studirali su kod Viktora Vasiljeviča i još uvijek pamte te seminare kao jedne od najsjajnijih).

Godine 1967. V.V. Lebedinski je obranio doktorat. akademska titula izvanredni profesor

Presudan utjecaj na formiranje njegovih znanstvenih interesa imala je komunikacija s A.R. Luria, N.A. Bernstein i briljantni dječji psihijatar G.E. Sukhareva. Na temelju njihovih ideja, kao i ideja L.S. Vygotsky, J. Bruner, J. Piaget, K. Levin V.V. Lebedinsky je razvio originalnu kliničku i psihološku klasifikaciju abnormalnog razvoja djeteta koja je postala klasična i stvorila novu. znanstveni smjer - psihologija abnormalnog razvoja. Njegova knjiga Razvojni poremećaji u djetinjstvu (1985.) doživjela je tri izdanja; bez sumnje je uvršten u zlatni fond literature o psihologiji.

Posljednjih godina Viktor Vasiljevič uspješno proučava mehanizme formiranja patološkog razvoja ličnosti u djetinjstvu. Na temelju ideja N.A. Bernstein, predložio je teoriju razine organizacije bazalnih emocija, a njegov učenik M.K. Bardyshevskaya je stvorila metodu za dijagnosticiranje emocionalnih poremećaja, koja se može koristiti u proučavanju djece različite dobi s raznim varijantama dizontogeneze (ovo je detaljno opisano u vodiču: Bardyshevskaya M.K., Lebedinsky V.V. Dijagnostika emocionalnih poremećaja u djece, 2004.).

Viktor Vasiljevič je 30 godina aktivno surađivao s djecom psihijatrijska bolnica br. 6 u Moskvi, dječji sanatorij br. 44, Institut za popravnu pedagogiju i psihologiju (bivši Istraživački institut za defektologiju); Bio je visoko cijenjen od strane istraživača i psihijatara kao izvrstan dijagnostičar razvojnih anomalija, a njegove ideje o razvojnoj asinkroniji aktivno koriste dječji kliničari u našoj zemlji u svom praktičnom radu.

Predavanja V.V. Lebedinsky "Psihologija abnormalnog razvoja", "Emocionalni poremećaji i njihova korekcija u djetinjstvu" doista su jedinstveni. Kao predavač odlikovao se visokom stručnošću, širokim svjetonazorom i bogatom erudicijom, što je potvrđeno dodjelom Lomonosovljeve nagrade za nastavu te mu je 1997. godine dodijeljen naziv "Zaslužni učitelj Moskovskog državnog sveučilišta".

Tijekom godina rada na fakultetu pripremio je 11 kandidata znanosti, njegovi studenti rade u raznim znanstvenim institucijama i dječjim klinikama u zemlji.

Krajem 1970-ih K.S. Lebedinskaya je, na temelju znanstvenih ideja Viktora Vasiljeviča o razvojnoj asinkroniji, organizirala prvu u našoj zemlji jedinstvenu grupu za pomoć djeci s autizmom u ranom djetinjstvu na Institutu za defektologiju, gdje su s njima radili psihijatri, psiholozi, logopedi i drugi stručnjaci (danas najbolji stručnjaci za autizam su učenici K. .S. Lebedinsky i V.V. Lebedinsky). Svi koji su se pokazali sretnim sudionicima i svjedocima najzanimljivijih kliničkih rasprava dobili su lekciju iz istančanog psihološkog razmišljanja, humanističkog odnosa prema djeci i njihovim roditeljima. Uspjeh rada grupe s autističnom djecom prepoznat je ne samo u našoj zemlji, već iu inozemstvu.

Godine 1981. V.V. Lebedinsky je bio prodekan za nastavu, aktivno je sudjelovao u izradi prvog nastavnog plana i programa za specijalista psihologa.

Devedesetih godina prošlog stoljeća V.V. Lebedinski je bio član komisije za probleme mentalnog zdravlja pri Prezidijumu Ruske akademije medicinskih znanosti, član republičke problemske komisije "Medicinska psihologija" pri Ruskoj akademiji medicinskih znanosti i Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.

V.V. Lebedinsky je autor više od 70 publikacija, u kojima se detaljno raspravlja o različitim problemima dizontogeneze. Posebna pažnja posvetio je pozornost proučavanju razina emocionalne regulacije u normalnoj ontogenezi i njihovim poremećajima u iskrivljenom mentalnom razvoju. Kolege duboko poštuju originalnost i praktičnu korisnost razvoja Viktora Vasiljeviča, studenti su visoko cijenili njegova predavanja i kliničke recenzije.

Krug interesa Viktora Vasiljeviča daleko je nadilazio opseg psihologije. Vrlo je dobro poznavao povijest, volio je klasičnu glazbu, bio je poznavatelj i poznavatelj ruske i svjetske umjetnosti, ali, naravno, glavni smisao i sadržaj njegova života bila je potraga za znanstvenom istinom, a njegovi ideali u znanosti i umjetnosti bili su A.P. Čehov, S.V. Rahmanjinov i N.A. Bernstein.

V.V. Lebedinsky se odlikovao otvorenim umom i najširom znanstvenom erudicijom, taktom i inteligencijom, sposobnošću da razazna i podrži svaki originalna ideja, kome god da pripada, a razgovor s njim uvijek je bio ne samo fascinantan i zanimljiv, nego je potaknuo na dublje razmišljanje o psihički problemi a često je sugovorniku davao poticaj za nova traženja i originalne pristupe znanstvenom istraživanju.

VIŠE OBRAZOVANJE

V. V. LEBEDINSKI

POREMEĆAJI MENTALNOG RAZVOJA U DJEČJOJ DOBI

obrazovanja kao nastavno sredstvo za studente viših obrazovne ustanove studenti smjera i specijalnosti psihologije

UDK 159.922(075.8) BBK88.8ya73

R e n s e n t s:

doktor psiholoških znanosti, profesor V.V. Nikolaeva; Kandidat psiholoških znanosti, vodeći istraživač E. Yu. Balashova

Lebedinski V.V.

L 332 Poremećaji mentalnog razvoja u dječjoj dobi: Proc. dodatak za studente. psihol. fak. viši udžbenik ustanove. - M.: Izdavački centar "Akademija", 2003. - 144 str.

ISBN 5-7695-1033-1

Tutorial sadrži sustavan prikaz glavnih patopsiholoških obrazaca poremećaja mentalnog razvoja djece. Identificiran je niz općih obrazaca nenormalnog razvoja. Prikazana je uloga različitih čimbenika u nastanku asinkronije u razvoju patoloških neoplazmi, prikazana je izvorna klasifikacija tipova mentalne dizontogeneze i opisana njihova psihološka struktura.

Priručnik može biti od koristi i defektolozima, dječjim psihijatrima, neuropatolozima, učiteljima i odgajateljima u specijalnim dječjim ustanovama.

Uvod

Prilikom pregleda psihički bolesnog djeteta obično je vrlo važno da patopsiholog utvrdi psihološke kvalifikacije glavnog mentalni poremećaji, njihovu strukturu i stupanj izraženosti. U ovom dijelu studija zadaće dječjeg patopsihologa praktički su iste kao i patopsihologa koji proučava odrasle pacijente. Ovo zajedništvo zadataka u velikoj mjeri određuje zajedništvo istraživačkih metoda koje su u domaćoj patopsihologiji razvili B.V. Zeigarnik, A.R. Luria, V.N. Myasishchev, M.M. Kabanov, S.Ya.Kononova i drugi.

Međutim, patopsihološka procjena mentalni poremećaji u djetinjstvu ne može biti potpun ako ne uzme u obzir i odstupanja od pozornice dobni razvoj, na kojem se nalazi bolesno dijete, t.j. značajke dizontogeneze, izazvanog procesom bolesti ili njegovim posljedicama.

Kvantitativno skaliranje stupnja mentalnog razvoja uz pomoć testova kod većine metoda pokazuje pretežno negativnu stranu prirode razvojnih odstupanja, ne odražavajući unutarnju strukturu odnosa mane s očuvanim razvojnim fondom, pa stoga nije dovoljno izražena. informativni u pogledu prognoze i psihološko-pedagoških utjecaja.

S tim u vezi, specifičan zadatak dječje patopsihologije je utvrđivanje kakvoće poremećaja u psihičkom razvoju djeteta.

Proučavanje obrazaca anomalija u razvoju psihe, osim dječje patopsihologije, također je koncentrirano u još dva područja znanja: defektologiju i dječju psihijatriju.

Izuzetan doprinos proučavanju razvojnih anomalija dao je L. S. Vygotsky, koji je, koristeći model mentalne retardacije, formulirao niz općih teorijskih postavki koje su imale temeljni utjecaj na sva daljnja proučavanja razvojnih anomalija. Prije svega, oni uključuju stav da razvoj

abnormalno dijete se pokorava istim osnovnim obrascima koji karakteriziraju razvoj zdravo dijete. Tako je u proučavanju abnormalnog djeteta defektologija uspjela asimilirati brojne podatke koje je akumulirala dječja psihologija.

L. S. Vygotsky (1956) također je iznio pretpostavku o primarnom defektu, koji je najbliže povezan s oštećenjem živčanog sustava, i brojnim sekundarnim defektima, koji odražavaju poremećaje mentalnog razvoja. Pokazao je značenje ovih sekundarnih nedostataka za prognozu razvoja i mogućnosti psihološke i pedagoške korekcije.

U domaćoj defektologiji ove su odredbe dalje razvijene prvenstveno u nizu teorijskih i eksperimentalnih studija usko povezanih s razvojem sustava poučavanja i obrazovanja abnormalne djece [Zankov LV, 1939; Levina R.E., 1961.; Boschis R.M., 1963.; Shif Zh.I., 1965; i tako dalje.]. Proučavana je psihološka struktura niza sekundarnih nedostataka u različitim anomalijama u razvoju senzorne sfere, mentalne retardacije, te je razvijen sustav njihove diferencirane psihološke i pedagoške korekcije.

x Druga grana proučavanja razvojnih anomalija je, kao što je naznačeno, dječja psihijatrija.U različitim fazama formiranja ove oblasti medicine problemi razvojnih anomalija zauzimali su različito mjesto po važnosti. U fazi formiranja dječje psihijatrije kao grane opće psihijatrije, postojala je tendencija traženja zajedništva i jedinstva. mentalna bolest djece i odraslih. Stoga je naglasak bio na psihozama; razvojne anomalije dobile najmanje pažnje.

) S formiranjem dječje psihijatrije kao samostalnog područja znanja u patogenezi i klinička slika sve bolesti veću vrijednost uloga se počela pridavati dobi, kao i simptomatologiji zbog abnormalnog razvoja u uvjetima bolesti [Simeon T.P., 1948.; Sukhareva G.E., 1955; Ushakov G.K., 1973; Kovalev V.V., 1979; i tako dalje.]. Klinička opažanja pokazala su raznolikost i originalnost simptoma razvojnih anomalija u različitim mentalnim patologijama. Istodobno, ako je predmet defektološkog istraživanja bila dizontogeneza, uzrokovana, u pravilu, već završenim procesom bolesti, onda je dječja psihijatrija prikupila niz podataka o nastanku razvojnih anomalija u tijeku trenutne bolesti ( shizofrenija, epilepsija), dinamika dizontogenetskih oblika mentalne konstitucije (različiti oblici psihoza). patije) i abnormalni razvoj osobnosti kao rezultat deformirajućeg utjecaja negativnih uvjeta obrazovanja (razne varijante patokarakterološkog oblikovanja osobnosti ). Opcije su ponudili brojni kliničari kliničke klasifikacije određene vrste anomalija mentalnog razvoja kod djece.

novi poticaj klinička studija fenomena dizontogeneze bili su napredak u polju farmakologije, koji je pridonio značajnom smanjenju ozbiljnosti mentalnih poremećaja. Ublažavanje izraženosti psihopatoloških simptoma dovelo je do povećanja broja djece sposobne za učenje i pridonijelo većem fokusu na razvojne poremećaje. Stoga je, uz zadatak proširenja psihofarmakološke skrbi za bolesnu djecu, problem psihološke i pedagoške rehabilitacije i korekcije postajao sve aktualniji i perspektivniji.

U inozemstvu se taj trend pokazao toliko značajnim da je čak ušao u neopravdani antagonizam s neuroleptičkom terapijom, karakterizirajući potonju kao čimbenik koji inhibira normalnu mentalnu ontogenezu.

Taj trend nije mogao ne utjecati na orijentaciju istraživanja dječje patopsihologije. Sve veća uloga psiholoških i pedagoških mjera dovela je do toga da se, uz dijagnostiku bolesti, sve više pojavljuje i dijagnostika pojedinih poremećaja koji onemogućuju stjecanje određenih znanja i vještina, psihički razvoj djeteta u cjelini. važno. Istodobno, odstupanja otkrivena tijekom psihološke dijagnostike mogu biti na periferiji kliničkih simptoma bolesti, ali u isto vrijeme značajno ometaju mentalni razvoj bolesnog djeteta.

Razvoj metoda za diferenciranu psihološku i pedagošku korekciju, zauzvrat, potiče daljnja istraživanja mehanizama nastanka patoloških neoplazmi u procesu različitih varijanti abnormalnog razvoja.

Dakle, podaci dječje patopsihologije, defektologije i klinike ističu različite aspekte razvojnih anomalija. Istraživanja u području dječje patopsihologije i defektologije pokazala su povezanost mehanizama abnormalnog i normalnog razvoja, kao i niz pravilnosti u sistemogenezi tzv. sekundarnih poremećaja, koji su glavni u abnormalnom razvoju. Kliničari su, međutim, opisali odnos između simptoma bolesti i razvojnih anomalija kod raznih mentalnih bolesti.

Usporedba podataka prikupljenih u ovim područjima znanja može pomoći produbljivanju razumijevanja razvojnih anomalija u djetinjstvu i sistematizirati njihove psihološke obrasce.

KLINIČKI OBRASCI DIZONTOGENEZE

1.1. Pojam dizontogeneze

NA 1927. Schwalbe [vidi: Ushakov G.K., 1973] prvi je upotrijebio pojam "dizontogeneza", označavajući odstupanja intrauterine formacije tjelesnih struktura od njihovog normalnog razvoja. Kasnije je pojam "dizontogenija" dobio šire značenje. Počeli su označavati različite oblike poremećaja ontogeneze, uključujući postnatalno, uglavnom rano razdoblje, ograničeno onim razdobljima razvoja kada morfološki sustavi tijela još nisu dosegli zrelost.

Kao što je poznato, gotovo svako više ili manje dugotrajno patološko djelovanje na nezreli mozak može dovesti do poremećaja u mentalnom razvoju. Manifestacije toga bit će različite ovisno o etiologiji, mjestu, opsegu i težini lezije, vremenu nastanka i trajanju izloženosti, kao i socijalnim uvjetima u kojima se bolesno dijete nalazi. Ovi čimbenici također određuju glavni modalitet mentalne dizontogeneze, zbog toga da li primarno stradaju vid, sluh, motorika, inteligencija i potreba-emocionalna sfera.

U domaćoj defektologiji, u odnosu na disontogenije, termin razvojna anomalija.

1.2. Etiologija i patogeneza dizontogenije

a Proučavanje uzroka i mehanizama nastanka disontogenije neuropsihički razvoj posebno je proširen u posljednjim desetljećima u vezi s uspjesima genetike, biokemije, embriologije i neurofiziologije.

Kao što je poznato, poremećaji živčanog sustava mogu biti uzrokovani i biološkim i društvenim čimbenicima.

Među biološki faktori značajno mjesto zauzimaju takozvane malformacije mozga povezane s lezijama

genetski materijal (kromosomske aberacije, genske mutacije, nasljedni metabolički defekti itd.).

Bo daje se veća uloga intrauterini poremećaji (zbog teške toksikoze trudnoće, toksoplazmoze, luesoma, rubeole i drugih infekcija, raznih intoksikacija, uključujući hormonsko i lijekovito podrijetlo), patologije porođaja, infekcije, intoksikacije i ozljede, rjeđe - tumorske formacije ranog postnatalnog razdoblja. Istodobno, razvojni poremećaji mogu biti povezani s relativno stabilnim patološka stanjaživčani sustav, kao što je slučaj s otkazivanje mozga zbog kromosomskih aberacija, mnogih rezidualnih organskih stanja, a nastaju i na temelju tekućih bolesti (urođene metaboličke mane, kronične degenerativne bolesti, progresivni hidrocefalus, tumori, encefalitis, shizofrenija, epilepsija itd.).

Nezrelost razvoja mozga, slabost krvno-moždane barijere1 uzrokuju povećanu osjetljivost središnjeg živčanog sustava djeteta na razne opasnosti. Kao što je poznato, niz patogenih čimbenika koji ne utječu na odraslu osobu uzrokuje neuropsihijatrijske poremećaje i razvojne anomalije u djece. Istodobno, u djetinjstvu postoje takve cerebralne bolesti i simptomi koje odrasli uopće nemaju ili se vrlo rijetko opažaju (reumatska koreja, febrilne konvulzije itd.). Postoji značajna učestalost uključenosti mozga u somatske infektivne procese povezane s nedovoljnom zaštitnom barijerom mozga i slabim imunitetom.

Od velike važnosti je vrijeme oštećenja. Volumen, oštećenje tkiva i organa, pod jednakim uvjetima, to je izraženije, što prije djeluje patogeni čimbenik. Stockard [vidi: Gibson J., 1998] pokazao je da je tip malformacije u embrionalnom razdoblju određen vremenom patološke izloženosti. Najosjetljivije je razdoblje maksimalne diferencijacije stanica. Ako patogeni čimbenik djeluje tijekom razdoblja "odmora" stanica, tada tkiva mogu izbjeći patološki utjecaj. Stoga iste malformacije mogu nastati kao posljedica djelovanja različitih vanjski uzroci, ali u jednom razdoblju razvoja, i, obrnuto, jedan

i isti uzrok, djelujući u različitim razdobljima intrauterine

1 Glavna funkcija krvno-moždane barijere je zaštita od prodiranja u mozak raznih štetne tvari od krvi. Razni patološki procesi (infekcije, intoksikacije i dr štetni učinci) može poremetiti propusnost barijere, uzrokujući da toksini koji cirkuliraju u krvi prolaze kroz krvno-moždanu barijeru i utječu na živčani sustav.

ontogeneze, može izazvati različiti tipovi razvojne anomalije. Za živčani sustav posebno su nepovoljni učinci štetnosti u prvoj trećini trudnoće.

Priroda kršenja također ovisi o lokalizaciji i procesu mozga i stupnju njegove prevalencije. Značajka djetinjstva je, s jedne strane, opća nezrelost, a s druge strane veća sklonost rastu nego kod odraslih i sposobnost nadoknađivanja mane zbog toga.

Stoga, s lezijama lokaliziranim u određenim središtima i putovima, Dugo vrijeme određene funkcije možda neće biti promatrane. Dakle, s domaćim

U lezijama je kompenzacija obično znatno veća nego u slučaju nedostatka funkcije koji je nastao na pozadini cerebralne insuficijencije opažene kod difuznih organskih lezija CNS-a. U prvom slučaju kompenzacija dolazi nauštrb očuvanja drugih moždanih sustava; u drugom slučaju opća insuficijencija mozga ograničava kompenzatorne mogućnosti.

Od velike važnosti je intenzitet oštećenja mozga. Uz organske lezije mozga u djetinjstvu, uz oštećenje nekih sustava, postoji nerazvijenost drugih koji su funkcionalno povezani s oštećenim. Kombinacija fenomena oštećenja s nerazvijenošću stvara opsežniju prirodu poremećaja koji se ne uklapaju u jasan okvir topikalne dijagnoze.

Brojne manifestacije dizontogeneze, koje su općenito manje teške i, u načelu, reverzibilne, također su povezane s utjecajem nepovoljnih društvenih čimbenika. I što se ranije za dijete razviju nepovoljni društveni uvjeti, to će poremećaji u razvoju biti teži i uporniji.

Do Društveno uvjetovane vrste nepatoloških odstupanja u razvoju uključuju tzvmikrosocijalno-pedagoškigeic zanemarivanje,što se shvaća kao zastoj u intelektualnom i, u određenoj mjeri, emocionalnom razvoju, zbog kulturne deprivacije – nepovoljnih uvjeta obrazovanja koji stvaraju značajan nedostatak informacija i emocionalnog iskustva u ranim fazama razvoja.

Do društveno uvjetovani tipovi patoloških poremećaja ontogeneze uključujupatokarakterološko formiranje ličnosti - anomalija u razvoju emocionalno-voljne sfere s prisutnošću trajnih afektivnih promjena uzrokovanih dugotrajnim nepovoljnim uvjetima odgoja, takva anomalija nastaje kao rezultat patološki fiksiranih reakcija protesta, imitacije, odbijanja, protivljenja itd. [Kovalev V.V., 1979; Ličko A.E., 1977.; i tako dalje.].

1.3. Omjer simptoma dizontogeneze

i bolesti

U formiranju strukture dizontogeneze važnu ulogu igraju ne samo lezije mozga različite etiologije i patogeneze, već i kliničke manifestacije bolest, njeni simptomi. Simptomi bolesti usko su povezani s etiologijom, lokalizacijom lezije, vremenom njezine pojave i, uglavnom, s patogenezom, prvenstveno s jednom ili drugom težinom tijeka bolesti. Imaju određenu varijabilnost, različitim stupnjevima ozbiljnost i trajanje manifestacija.

Kao što znate, simptomi bolesti dijele se na negativne i produktivne.

U psihijatriji negativni simptomi uključuju fenomene "ispadanja". mentalna aktivnost: smanjenje intelektualne i emocionalne aktivnosti, pogoršanje procesa razmišljanja, pamćenja itd.

Produktivni simptomi povezani su s fenomenima patološke iritacije. mentalni procesi. Primjeri produktivnih poremećaja su različiti neurotski i neurozama slični poremećaji, konvulzivna stanja, strahovi, halucinacije, zablude itd.

Ova podjela ima kliničku definiciju u psihijatriji odraslih, gdje negativni simptomi odražavaju upravo fenomen "gubitka" funkcije. U djetinjstvu je često teško razlikovati negativne simptome bolesti od fenomena disontogeneze, u kojem "gubitak" funkcije može biti posljedica kršenja njegovog razvoja. Primjeri uključuju ne samo takve manifestacije kao što je kongenitalna demencija kod oligofrenije, već i niz negativnih bolnih poremećaja koji karakteriziraju disontogenezu u shizofreniji u ranom djetinjstvu.

Produktivni bolni simptomi, kao da su najudaljeniji od manifestacija dizontogeneze i vjerojatnije ukazuju na težinu bolesti, u djetinjstvu, međutim, također igraju veliku ulogu u formiranju same razvojne anomalije. Ovako česte manifestacije bolesti ili njezine posljedice, poput psihomotorne razdražljivosti, afektivnih poremećaja, epileptičkih napadaja i drugih simptoma i sindroma, uz produljenu izloženost mogu imati ulogu značajnog čimbenika u nastanku niza razvojnih abnormalnosti, a time i doprinose formiranju specifičan tip disontogenija.

Granica između simptoma bolesti i manifestacija dizontogeneze su tzv simptomi starosti,

odražavajući patološki iskrivljene i pretjerane manifestacije normalnog dobnog razvoja. Pojava ovih simptoma usko je povezana s ontogenetskom razinom odgovora na ovu ili onu štetnost. Stoga su ti simptomi često specifičniji za dob nego za samu bolest i mogu se uočiti u širokom spektru patologija: u klinici organskih lezija mozga, shizofrenije u ranom djetinjstvu, neurotičnih stanja itd.

V. V. Kovalev (1979) razlikuje dobne razine neuropsihičkog odgovora kod djece i adolescenata kao odgovor na različite opasnosti kako slijedi:

1) somato-vegetativni(0-3 godine);

2) psihomotorni (4-10 godina);

3) afektivni (7-12 godina);

4) emocionalni i idejni(12-16 godina).

Svaka od ovih razina karakterizirana je svojim dominantnim simptomima "starosti".

Somato-vegetativnu razinu odgovora karakterizira povećana opća i autonomna ekscitabilnost s poremećajima spavanja, apetita i gastrointestinalnih poremećaja. Ova razina odgovora je vodeća u ranoj dobi zbog već dovoljne zrelosti.

Psihomotorna razina odgovora uključuje pretežno hiperdinamske poremećaje različitog podrijetla: psihomotornu ekscitabilnost, tikove, mucanje. Ova razina patološkog odgovora je zbog najintenzivnije diferencijacije kortikalnih dijelova motornog analizatora [Volokhov AA, 1965; vidi: Kovalev V.V., 1979].

Afektivnu razinu odgovora karakteriziraju sindromi i simptomi strahova, povećana afektivna ekscitabilnost s manifestacijama negativizma i agresije. Uz etiološki polimorfizam ovih poremećaja u ovoj dobnoj fazi, razina psihogenije još uvijek značajno raste.

Emocionalna i idejna razina odgovora vodeća je u predpubertetskoj dobi. U patologiji se to prvenstveno očituje u takozvanim "patološkim reakcijama puberteta" [Sukhareva G.E., 1959], uključujući, s jedne strane, precijenjene hobije i interese (na primjer, "sindrom filozofske intoksikacije"), s druge strane. goi - precijenjene hipohondrijske ideje, ideje imaginarne ružnoće (dismorfofobija, uključujući anoreksiju nervozu), psihogene reakcije - protest, protivljenje, emancipacija [Lichko A. E., 1977; Kovalev V.V., 1979], itd.

Dominantna simptomatologija svake dobne razine odgovora ne isključuje pojavu simptoma prethodnih razina, ali oni, u pravilu, zauzimaju periferne