Opis Sri medijastinum proširen na desno ro gr. Rtg anatomska analiza medijastinalnih organa. Koja se od najčešćih patoloških stanja praćena bolovima u prsima mogu otkriti pomoću RTG

6515 0

Sljedeće zapažanje može poslužiti kao primjer tipične retgenološke slike kod izolirane medijastinalne limfogranulomatoze.

Bolesnik U., 30 godina, primljen je na kliniku 25. IV 1962. s dijagnozom tumora medijastinuma.
Multiaksijalnom fluoroskopijom i na rendgenskim snimkama u dvije standardne projekcije u prednjem gornjem medijastinumu lijevo velika patološka sjena s udvostručenom policikličkom konturom i povećanim limfnim čvorovima u korijenu pluća koji su jasnije vidljivi na lateralnom i izravnom tomografu, je određen.
Radiološki zaključak o medijastinalnom obliku limfogranulomatoze potvrđen je histološkim pregledom.

S retikulo- i limfosarkomima radiografski se utvrđuje širenje sjene medijastinuma. Paramedijastinalne sjene u sarkomima imaju nepravilne obrise, neravne rubove. U dinamičnoj studiji, jednosmjerni proces ubrzo postaje dvosmjeran. Vrlo često se sarkom očituje eksudacijom u pleuru, progresivnim povećanjem sindroma kompresije gornje šuplje vene i cervikalnom limfostazom.

Bolesnik K., 27 godina, primljen je na kliniku 11. lipnja 1966. sa sumnjom na lijevi eksudativni pleuritis.
Akutno je obolio 20. svibnja 1966., kada je u pozadini potpunog blagostanja ustao toplina, bilo je bolova u lijevoj strani prsa, suhog kašlja, gubitka apetita, teške slabosti. RTG lijevo i desno, paramedijastinalno se utvrđuje intenzivno, heterogeno zamračenje bez jasnih granica. Srednja sjena je neravnomjerno proširena. Plućni uzorak je ojačan, izražena je fibrozna težina. Sjena srca nije diferencirana zbog masivnih promjena u korijenu pluća i medijastinalnom prostoru. Ubrzo se razvio gornji kavasindrom, u kombinaciji s cervikalnom limfostazom i bilateralnim hilotoraksom. Nakon 5 mjeseci od početka bolesti nastupila je smrt.
Presjek je otkrio opsežan limfosarkom prednjeg medijastinuma s klijanjem u velike krvne žile medijastinuma, pluća, perikarda i stijenke prsnog koša.

Kao i kod limfogranulomatoze i medijastinalnih sarkoma na rendgenskim snimkama u bočnoj projekciji, patološka sjena se nalazi anteriorno od korijena pluća, difuzno ispunjavajući prednji medijastinum.

medijastinalni oblik rak pluća ima karakteristične osobine. Proširenje sjene medijastinuma češće je jednostrano. Patološka sjena ima oblik polu-diska okrenutog prema srednjem dijelu medijastinuma s tipičnim blistavim policikličkim konturama.

Na tomogramima su definirane homogene sjene koje pokrivaju dušnik, bifurkaciju, glavne bronhije s prijelazom na suprotnu stranu. Karakterizira ga deformacija bronha, sužavanje lumena bez promjena u sluznici, što je jasno vidljivo tijekom bronhoskopije. Ovi podaci podudaraju se s kliničkim i radiološkim studijama A. E. Baranova (1959).

Pacijent M., 52 godine, primljen je u kliniku 4/VI 1966 s pritužbama na kašalj s ispljuvkom do 100 cm3 dnevno, slabost, malaksalost, periodična groznica do subfebrilnih brojeva, bolna bol u lumbalnoj regiji.
Smatra se bolesnim od ožujka 1966. Tijekom zadnja 2 mjeseca izgubio je 14 kg. Opće stanje umjerene težine. Pacijent je iscrpljen, teška zaduha u mirovanju. Periferni limfni čvorovi nisu povećani. Radiološki, plućna polja su emfizematozna, plućna slika je pojačana, deformirana. Desno, u zoni korijena od 1. rebra do dijafragme, postoji intenzivno nehomogeno zatamnjenje bez jasnih granica, koje se spaja sa srednjom sjenom. Desni korijen pluća i desna kontura srca nisu diferencirani.
Na tomogramima bronha, desni stabljični bronh je neravnomjerno sužen, njegova gornja kontura je neravna, gornji lobarni bronh je sužen. U desnom korijenu - veliki limfni čvorovi. Prilikom bronhoskopije sluznica desnog stabljičnog bronha je edematozna, hiperemična, lumen bronha je sužen, a kut trahealne bifurkacije tup. Dijagnosticiran je medijastinalni oblik karcinoma pluća u inoperabilnom stadiju. 26. lipnja 1966. godine prebačen je u bolnicu u mjestu stanovanja.

Diferencijalna dijagnoza benignih i malignih tumora uz pomoć rentgenske terapije nije pronašla široku primjenu, što je povezano s niskom radiosenzitivnošću medijastinalnih neoplazmi (IA Pereslegin, 1959).

Za prepoznavanje zloćudnih tumora posljednjih je godina uporaba medijastinoskopije postala široko rasprostranjena (B. K. Osipov, V. L. Manevich, 1965.; Reynders, 1963.; Fiynn i sur., 1967. i dr.).

Dijagnoza patomorfološke suštine predstavlja velike poteškoće. U stranoj literaturi ova vrsta dijagnoze poznata je kao "etiopatogenetska dijagnoza" (Borek, Teichmann, 1960). Velika važnost pridaje se prepoznavanju patomorfologije patološke sjene (B. Ya. Lukyanchenko, 1958; B. K. Osipov, 1960; E. A. Nemiro, 1962. i mnogi drugi).

Naši podaci dobiveni dijagnostičkim pneumotoraksom uvjerljivo su pokazali važnost potonjeg u diferencijalnoj dijagnozi neurogenih tumora s neoplazmama različite histomorfološke strukture. Odsutnost promjena u položaju i obliku tumora, koji ima jasne konture i potječe iz stražnjeg medijastinuma, na pozadini velike dijagnostičke aneurizme, nedvojbeno ukazuje na neurogenu prirodu tumora. Ako se patološka sjena pomiče pod utjecajem dijagnostičkog pneumotoraksa, tada je dijagnoza neurogenog tumora isključena.

Bolesnik R., 22 godine, primljen je na kliniku 24. siječnja 1964. godine s dijagnozom tumora stražnjeg medijastinuma. Pritužbe na bolnu bol u prsima, pogoršanu nakon tjelesna aktivnost, opća slabost.
Bolesna oko 8 godina. Godine 1956. radiološki iznad korijena lijevog plućnog krila otkrivena je patološka sjena, koja je protumačena kao tuberkulozni bronhoadenitis. Do 1963. godine sustavno je primao antituberkuloznu terapiju, koja nije dala pozitivan učinak, pa je dijagnoza plućne tuberkuloze isključena. Opće stanje bolesnika je dobro. RTG pregledom lijevo u predjelu stražnjeg srednjeg medijastinuma vidi se ovalna, intenzivna, homogena tvorba veličine 6x3 cm, jasnih gornje-vanjskih kontura. Posumnjalo se na neurogeni tumor medijastinuma. 23. siječnja 1964. u diferencijalnodijagnostičke svrhe nametnut je veliki (4000 cm) dijagnostički lijevostrani pneumotoraks. Pneumotoraksgram je pokazao potpuni kolaps lijevog plućnog krila. Kardiovaskularna sjena je pomaknuta udesno. Patološka sjena, lokalizirana u medijastinumu posterior superior, također se zamjetno pomaknula udesno, tako da je samo lijevi rub ove sjenovite tvorevine nešto stršio iza lijevog ruba kralježnice. Na temelju činjenice da je patološka medijastinalna sjena promijenila svoj oblik i položaj pod utjecajem maksimalnog pneumotoraksa, dijagnosticirana je cista tanke stijenke medijastinuma posterior superior.
Operacijom 10/IIP 1964. dijagnoza je potvrđena; histološki pregled stijenke ciste otkrio je zreli teratom. Oporavak.

Posebno je teško prepoznati patomorfološku bit rijetkih tumora medijastinuma - fibroma, hondroma i dr.

Dijagnoza celomičnih cista perikarda kod određenog broja pacijenata može se postaviti (I. I. Neimark, 1963; I. D. Kuznetsov i sur., 1967), s obzirom na karakterističnu lokaciju cista u perikardio-dijafragmatičnom kutu, prisutnost transmisione pulsacije, promjene oblika i položaja u dijagnostičkom pneumomedijastinumu ili pneumotoraksu. Nagomilavanje materijala o patomorfološkoj dijagnostici tumora i cista medijastinuma, posebice podataka funkcionalne rendgenske dijagnostike, omogućilo je pouzdaniju procjenu dobivenih simptoma. Određena važnost pridaje se perkutanoj azigografiji i flebografiji sustava gornje šuplje vene. Kao primjer donosimo jedno naše zapažanje.

Pacijent Zh., 39 godina, primljen je na kliniku 13. siječnja 1964. s dijagnozom tumora stražnjeg medijastinuma.
Prije mjesec dana pojavila se bol u lijevoj subskapularnoj regiji, suhi kašalj. Opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Periferni limfni čvorovi nisu povećani. Rentgenološki lijevo u medijastinumu posterior superior utvrđuje se intenzivna, jasno definirana tvorba sjene, veličine 12X8 cm, na tomogramima nema promjena na dušniku i bronhima, patološka sjena je homogena. Na pneumomedijastinogramu je vidljiva traka plina duž vanjske konture dodatne sjene. Da bi se odredila uključenost neparnih i poluneparnih vena u patološki proces, učinjena je transkostalna azigohemiasigografija. Na rendgenskom snimku se vidi kontrastirana vena X rebra i vena ravnomjerno ispunjena kontrastnim sredstvom koja se ulijeva u gornju šuplju venu u visini IV torakalnog kralješka.
Lijevo su vene VIII-IX i X interkostalnog prostora ispunjene kontrastnim sredstvom. Poluneparna vena je stegnuta dužinom od 11. do 8. prsnog kralješka. Osim toga, otkriven je refluks u lumbalne vene. Punjenje kontrastnim sredstvom triju interkostalnih vena lijevo i refluks u lumbalne vene sugerirao je značajnu kompresiju semi-azigotne vene tumorom. Tijekom operacije otkriven je veliki tumor stražnjeg medijastinuma koji je izrastao u velika venska stabla i plućno tkivo. Tumor je bio neoperabilan.
Histološkim pregledom odstranjenog dijela tumora utvrđen je ganglioneuroblastom. Nakon što je rana zacijelila, pacijentica je otpuštena na kemoterapiju.

Vrijedni podaci za određivanje operabilnosti mogu se dobiti iz kontrastne studije sustava gornje šuplje vene. Pouzdani simptomi inoperabilnosti uključuju sljedeće: 1) ektazija gornje šuplje vene i neimenovanih vena u prisutnosti suženja njezina ušća; 2) prisutnost nedostataka u punjenju gornje šuplje vene; 3) razvoj velike mreže kolateralnih venskih debla uz prisutnost refluksa kontrastnog sredstva u intramamarne i druge vene.

Pacijent R., 59 godina, primljen je na kliniku 9/V 1964 s dijagnozom tumora desnog plućnog krila.
Pojavio se prije otprilike 2 mjeseca pritiskajući bolovi u prsima, otežano disanje. Stanje se progresivno pogoršavalo, fenomeni kavasindroma su se brzo pojačavali. RTG: plućna polja bez patoloških promjena. S desne strane od I do III rebra, u blizini srednje sjene, određena je intenzivna, homogena, s jasnim ovalnim konturama, lokalizirana u prednjem gornjem medijastinumu s desne strane.
Radi rješavanja problema operabilnosti medijastinalnog tumora 28/V 1964. učinjena je gornja kavografija. Na kavagramu je jasno definiran defekt u punjenju gornje šuplje vene, što ukazuje na klijanje njenog tumora. Bolesnik je proglašen operabilnim. Propisana je kemoterapija.

Jedna od varijanti kavografskih podataka kod pacijenata sa malignim tumorima medijastinuma je naše sljedeće opažanje.

Pacijent Sh., 22 godine, primljen je u kliniku 10/VII 1965 sa sumnjom na retrosternalnu gušavost.
Pritužbe na pritiskanje boli iza prsne kosti, teška zaduha čak i uz lagani fizički napor, tijekom hodanja. Smatrao sam se bolesnim oko 3 mjeseca. Opće stanje je zadovoljavajuće. Privlači pozornost natečenost lica, vrata, proširena potkožna venska mreža u gornjoj polovici tijela. Koža a vidljive sluznice cijanotične. Rentgenski pregled određuje se desno od kupole pleure do III rebra intenzivnog, homogenog zamračenja, blisko spajanja s srednjom sjenom. Patološka sjena je gomoljasta, gura dušnik i jednjak ulijevo i unazad. Kavagram pokazuje oštro proširenje bulbusa desne subklavijske vene sa u velikom broju kolaterali. Desna inominana i gornja šuplja vena su značajno stanjene, deformirane i slabo kontrastirane. Duž vanjske konture zasjenjenja može se pratiti vaskularna premosnica koja povezuje bulbus vene subklavije s proksimalnim dijelom gornje šuplje vene. Lijevo se jasno vidi dobro kontrastirana inominatna vena ujednačenih kontura, promjera do 1 cm.Dijagnoza: maligni tumor prednjeg gornjeg medijastinuma, koji komprimira gornju šuplju venu.
Na operaciji 16/VII 1965. otkriven je veliki tumor (18X14 cm), koji izlazi iz gornjih interkostalno-vertebralnih odjeljaka, širi se na prednji medijastinum, oštro stišćući gornju šuplju venu. Uz određene tehničke poteškoće, tumor medijastinuma je uklonjen. Gornja šuplja vena odmah se napunila krvlju i vratila u normalan položaj. Histološki, resecirani tumor je neurosarkom.
Bolesnica je otpuštena s poboljšanjem, no 7 mjeseci nakon operacije umrla je od recidiva i metastaza tumora.

Uspješna klinička i radiološka dijagnostika tumora i cista medijastinuma postala je moguća uvođenjem dodatnih diferencijalno dijagnostičkih metoda radiodijagnostike.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets

Definicija pojma

Rendgenski pregled ima vrlo važnu ulogu u dijagnostici bolesti medijastinuma. Prije otkrića rendgenskih zraka ovo područje u kojem se nalaze vitalni organi bilo je gotovo nedostupno proučavanju, budući da su klasične metode Kliničko ispitivanje(pregled, palpacija, perkusija, auskultacija) su neučinkoviti i ne daju pravovremenu dijagnozu.

Nedostatak komunikacije s vanjskim okolišem i bilo kakvim izlučevinama dostupnim za istraživanje također je otežavao proučavanje stanja medijastinuma. Uvođenje rendgenske metode u kliničku medicinu označilo je početak detaljnog proučavanja ovog područja u normalnim i patološkim stanjima.

Medijastinum je prostor omeđen sprijeda prsnom kosti i medijalnim segmentima prednjih rebara, straga kralježnicom i unutarnjim krajevima stražnjih rebara, a lateralno medijastinalnom pleurom.

Donja granica medijastinuma je dijafragma, a gornje granice nema: kroz gornji otvor prsnog koša medijastinum široko komunicira s vratom.

Metode istraživanja

Za dijagnostiku i diferencijalnu dijagnozu bolesti medijastinuma koriste se brojne tehnike, osnovne i dodatne: višeprojekcijska fluoroskopija i radiografija, višeprojekcijska tomografija, uključujući transverzalnu kompjutoriziranu tomografiju, kimografija, pneumomedijastinografija, pneumoperikard, kontrastiranje jednjaka, angiokardiografija, aortografija, kavografija, asigografija, mamografija, limfografija, punkcijska biopsija pod rendgenskom kontrolom.

„Diferencijalna RTG dijagnostika
bolesti dišnih i medijastinalnih organa,
L.S.Rozenshtraukh, M.G.Vinner

AP tomogram Aneurizma lijeve grane luka aorte, koja je uzrokovala atelektazu lijevog plućnog krila. Karakterističan batrljak lijevog glavnog bronha. Aneurizme luka aorte očituju se različitim radiološkim simptomima, koji ovise o veličini aneurizme i osobitostima njezina odnosa sa susjednim organima. S aneurizmom desne polovice luka aorte pojavljuje se dodatna sjena duž desne konture srednje sjene izravno ispod ključne kosti, i ...

Aneurizma descendentne aorte projicira se u izravnoj projekciji na pozadini lijevog plućnog krila, au lateralnoj projekciji u stražnjem medijastinumu. Često imaju fusiformni oblik, kontrastni jednjak je pomaknut udesno. Kada su postavljeni nisko, prekriveni su sjenom srca i nisu vidljivi u izravnoj projekciji. Uz očuvanu pulsaciju, kimografija pruža značajnu pomoć u dijagnozi aneurizme aorte. U najtežim…

U ovom slučaju, ne tako rijetka varijanta razvoja (jedan slučaj na 2000 ljudi), uz desnu konturu srednje sjene na razini luka aorte, otkriva se lokalna ekspanzija medijastinalne sjene, što često uzrokuje dijagnostičke poteškoće . To dobiva praktičan značaj osobito kod starijih osoba, kada sklerotična desna aorta i lijeva subklavijalna arterija koja se proteže iz nje stišću jednjak koji se nalazi između njih ...

Jedan od razloga širenja srednje sjene može biti aneurizma glavnih žila, osobito aorte. Najčešće se javlja kod sifilisa, ateroskleroze, gljivičnih bolesti i traumatskih ozljeda. Aneurizme se dijele na fuziformne, cilindrične, sferne i sakularne. Poseban oblik su disecirajuće aneurizme. Aterosklerotične aneurizme obično nisu jako velike, cilindrične su i vretenaste. Sifilitičke aneurizme mogu doseći ...

U većini slučajeva, proširen je u odjelima uz aneurizmu. Izuzetak su male aneurizme, kao i gljivične i traumatske aneurizme, kod kojih veličina aorte može biti normalna. Oblik i veličina srca. U velikim aneurizmama, osobito sinusa Valsalve i uzlazne aorte, često se primjećuje aortna insuficijencija, mijenjajući konfiguraciju srca i uzrokujući njegovo širenje. Pulsiranje. Samo u…

Aneurizme uzlazne aorte uzrokuju lokalno poluovalno širenje srednje sjene udesno. Traheja i jednjak s dovoljno velikim aneurizmama pomaknuti su ulijevo. Kompresija desnog glavnog bronha dovodi do hipoventilacije pluća. Mogu postojati znakovi tekućine u pleuralnoj šupljini zbog kompresije u području nesparene vene. S oštećenjem freničnog živca opaža se pareza desne kupole dijafragme sa svojim paradoksalnim kretanjem. Često...

Neurogeni tumori obično su čvrsti i dobro inkapsulirani. Mogu doseći velike veličine; njihova masa doseže 3 - 4 kg. Tumori koji potječu iz živčanih debla najčešće imaju jednu neurovaskularnu peteljku. Neoplazme koje potječu iz simpatičkih ganglija mogu imati 2-3 noge ili više. U 90% slučajeva neurogeni tumori nalaze se u stražnjem medijastinumu, ...

Većim dijelom svog niza ti su tumori projicirani na pozadini plućnih polja, simulirajući intrapulmonalne formacije. Mnogo je slučajeva dijagnostičkih pogrešaka u ovom području, koje su dovele do taktičkih pogrešaka, kada su kirurzi planirali ukloniti tumore ili ciste pluća, a tijekom operacije pokazalo se da su neurogeni tumori stražnjeg medijastinuma. RTG u lateralnoj projekciji Neurogeni tumor paravertebralnog prostora Tumor se projicira na ...

Neurogeni tumor paravertebralnog prostora Obična radiografija (a) i radiografija pod dijagnostičkim pneumotoraksom (b). Pluća su kolabirana, tumor se nije pomaknuo. Stanjenje i rubna uzuracija obližnjih rebara, kao i tijela kralježaka, nije dokaz malignosti tumora. To može biti posljedica pritiska benignog tumora koji ekspanzivno raste. U isto vrijeme, ne samo da se pojave halistereze javljaju u kostima, već i istinite ...

Računalni tomogram Jedan čvor takvog tumora nalazi se u spinalnom kanalu, drugi - u stražnjem medijastinumu, u costovertebralnom utoru. Prvi čvor nastaje iz korijena ili membrane leđne moždine. Ne uklapajući se u uski prostor, što je spinalni kanal, tumor ide izvan njega, uzrokujući širenje odgovarajućeg intervertebralnog otvora. Drugi čvor, koji se razvija u povoljnijim uvjetima, može doseći ...

Omogućuje vam da identificirate ne samo suptilnosti patoloških procesa u prsima, već i proučavate učinak bolesti na okolna tkiva (unutar sposobnosti rezanja metode).

Pri analizi rendgenske slike potrebno je imati na umu da sliku tvore divergentni snopovi rendgenskih zraka, pa dobivene veličine objekta ne odgovaraju stvarnim. Kao rezultat toga, radiolozi analiziraju opsežan popis nesvjestica, prosvjetljenja i drugih radioloških simptoma prije izdavanja zaključka.

Kako pravilno dešifrirati rendgenski snimak pluća

Da bi dekodiranje rendgenske snimke pluća bilo ispravno, potrebno je izraditi algoritam analize.

U klasičnim slučajevima stručnjaci proučavaju sljedeće značajke slike:

• kvaliteta izvedbe;
• slika u sjeni prsnog koša (plućna polja, meka tkiva, koštani sustav, položaj dijafragme, medijastinalni organi).

Procjena kvalitete uključuje prepoznavanje značajki stajlinga i režima koji mogu utjecati na tumačenje rendgenske slike:

1. Nesimetričan položaj tijela. Procjenjuje se prema položaju sternoklavikularnih zglobova. Ako se ne uzme u obzir, može se otkriti rotacija kralježaka prsne regije, ali to će biti netočno.
2. Tvrdoća ili mekoća slike.
3. Dodatne sjene (artefakti).
4. Prisutnost popratnih bolesti koje utječu na prsa.
5. Cjelovitost pokrivenosti (normalna rendgenska slika pluća treba uključivati ​​vrhove plućnih polja na vrhu i kostofrenične sinuse ispod).
6. Na pravilnoj rendgenskoj snimci pluća lopatice bi trebale biti smještene prema van od prsnog koša, inače će stvoriti distorzije u procjeni intenziteta rendgenskih simptoma (prosvjetljenje i zamračenje).
7. Jasnoća je određena prisutnošću slika s jednom konturom prednjih segmenata rebara. Ako postoji dinamičko zamućenje njihovih kontura, očito je da je pacijent disao tijekom izlaganja.
8. Kontrast radiografije određen je prisutnošću nijansi crne i bijele boje. Odnosno, prilikom dešifriranja potrebno je usporediti intenzitet anatomskih struktura koje daju zamračenje s onima koje stvaraju prosvjetljenje (plućna polja). Razlika između nijansi označava razinu kontrasta.

Također je potrebno uzeti u obzir moguća izobličenja slike pri ispitivanju osobe pod različitim smjerovima rendgenskih zraka (vidi sliku).

Slika: iskrivljena slika lopte pri ispitivanju direktnim snopom (a) i kosim položajem primača (b)

Protokol za opis radiografije pluća od strane liječnika

Protokol za dešifriranje slike organa prsnog koša počinje opisom: “ na prikazanoj radiografiji prsnog koša u izravnoj projekciji". Izravna (posteriorno-anteriorna ili anteriorno-posteriorna) projekcija uključuje izvođenje rendgenske snimke s pacijentom koji stoji okrenut licem ili leđima prema cijevi sa zrakama sa središnjim putem snopa.

Nastavljamo opis: u plućima bez vidljivih žarišnih i infiltrativnih sjena". Ovo je standardna fraza koja ukazuje na odsutnost dodatnih sjena uzrokovanih patološkim stanjima. Žarišne sjene nastaju kada:

• tumori;
• profesionalne bolesti (silikoza, talkoza, azbestoza).

Infiltrativni zatamnjenja ukazuju na bolesti praćene upalnim promjenama u plućima. To uključuje:

• upala pluća;
• edem;
• infestacije crvima.

Plućni uzorak nije deformiran, čist- takav izraz ukazuje na odsutnost kršenja opskrbe krvlju, kao i patogenetske mehanizme koji uzrokuju vaskularnu deformaciju:

• kršenja cirkulacije u malom i velikom krugu;
• abdominalne i cistične rendgenske formacije;
• fenomeni zagušenja.

Korijeni pluća su strukturni, nisu prošireni – dati opis RTG slika pokazuje da u području korijena radiolog ne vidi dodatne sjene koje mogu promijeniti tijek plućna arterija, povećati Limfni čvorovi medijastinum.

Mala struktura i deformacija korijena pluća opažena je kod:

• sarkoidoza;
• povećani limfni čvorovi;
• tumori medijastinuma;
• stagnacija u plućnoj cirkulaciji.

Ako a medijastinalna sjena bez obilježja, što znači da liječnik nije otkrio dodatne tvorbe koje izlaze iza prsne kosti.

Odsutnost "plus sjena" na izravnoj rendgenskoj snimci pluća ne znači odsutnost tumora. Treba imati na umu da je rendgenska slika sumativna i da se formira na temelju intenziteta mnogih anatomskih struktura koje se međusobno superponiraju. Ako je tumor mali i nije iz koštane strukture, blokira ga ne samo prsna kost, već i srce. U takvoj situaciji ne može se otkriti ni na bočnoj slici.

Dijafragma nije promijenjena, kostofrenični sinusi slobodni - završna faza deskriptivnog dijela interpretacije RTG slike pluća.

Ostaje samo zaključak: u plućima bez vidljive patologije».

Gore smo dali Detaljan opis rendgenski snimci pluća su normalni, tako da čitatelji imaju predodžbu o tome što liječnik vidi na slici i na čemu se temelji protokol njegovog zaključka.

Ispod je primjer prijepisa ako pacijent ima tumor pluća.

Opis rendgenske snimke pluća s tumorom

Shematski prikaz čvora u S3 segmentu lijevog plućnog krila

Na preglednom p-gramu prsnih organa vizualizira se nodularna formacija u gornjem režnju lijevog pluća (segment S3) na pozadini deformiranog uzorka pluća promjera oko 3 cm poligonalnog oblika s valovitim jasnim konturama. Od čvora se može pratiti put do lijevog korijena i niti do interlobarne pleure. Formacija je heterogena u strukturi, što je zbog prisutnosti žarišta raspadanja. Korijenovi su strukturni, desni je nešto proširen, vjerojatno zbog povećanih limfnih čvorova. Sjena srca bez obilježja. Sinusi su slobodni, dijafragma nepromijenjena.

Zaključak: RTG slika perifernog karcinoma u S3 lijevog plućnog krila.

Dakle, da bi dešifrirao rendgensku snimku prsnog koša, radiolog mora analizirati mnoge simptome i ponovno ih spojiti u jednu sliku, što dovodi do formiranja konačnog zaključka.

Značajke analize plućnih polja

Ispravna analiza plućnih polja stvara mogućnosti za otkrivanje mnogih patoloških promjena. Odsutnost zamračenja i prosvjetljenja ne isključuje bolesti pluća. Ipak, za kompetentno dekodiranje rendgenske snimke prsnog koša (THX), liječnik mora poznavati brojne anatomske komponente rendgenskog simptoma "plućnog polja".

Značajke analize plućnih polja na radiografiji:

• desno polje je široko i kratko, lijevo polje je dugo i usko;
• središnja sjena je fiziološki proširena ulijevo na račun srca;
• radi ispravnog opisa, plućna polja su podijeljena u 3 pojasa: donji, srednji i gornji. Slično tome, mogu se razlikovati 3 zone: unutarnja, srednja i vanjska;
• stupanj prozirnosti određen je punjenjem zraka i krvi, kao i volumenom parenhimskog plućnog tkiva;
• na intenzitet utječe preklapanje struktura mekog tkiva;
• kod žena, slika se može preklapati s mliječnim žlijezdama;
• individualnost i složenost tijeka plućnog uzorka zahtijeva visoko kvalificiranog liječnika;
• Normalno, plućna pleura nije vidljiva. Njegovo zadebljanje se opaža s upalom ili rastom tumora. Jasnije pleuralne ploče vidljive su na bočnoj radiografiji;
• svaka dionica sastoji se od segmenata. Razlikuju se na temelju posebne građe bronhovaskularnog snopa, koji se zasebno grana u svakom režnju. U desnom pluću - 10 segmenata, u lijevom - 9.

Stoga je dešifriranje rendgenske snimke pluća složen zadatak koji zahtijeva opsežno znanje i dugo praktično iskustvo. Ukoliko imate radiografiju koju je potrebno opisati, obratite se našim radiolozima. Rado ćemo pomoći!

Gotovo svaka osoba ima zdravstvenih problema, važno je biti što je moguće pažljiviji prema svojoj dobrobiti, bilježeći sva kršenja koja nastaju, tako da možete pravovremeno kontaktirati stručnjaka koji će ne samo provesti potpunu dijagnozu, već i propisati potrebnu terapiju u vašem slučaju za rješavanje problema. Ponekad postoje situacije kada se uz bol u određenom dijelu tijela ili pojavu drugih neugodnih simptoma odredi rendgenski ili neki drugi pregled, a specijalist postavi vama nerazumljivu dijagnozu. Razmotrimo u ovom materijalu što može značiti širenje medijastinalne sjene na rendgenskoj snimci i vrijedi li paničariti u ovom slučaju.

Što je medijastinum

Za početak, pogledajmo što je medijastinum kako bismo razumjeli o čemu će se raspravljati. Zapravo, ovaj pojam pokriva cijeli kompleks unutarnjih organa koji se nalaze između pleuralnih šupljina ljudskog tijela. Medijastinum je sprijeda omeđen sternumom, a straga kralježnicom. Odozgo praktički nema ograničenja, a odozdo je predstavljen dijafragmom. Stručnjaci napominju da su svi organi vezani uz medijastinum okruženi masnim tkivom.

Razlozi širenja sjene

Povećanje ili pomicanje medijastinuma na radiografiji je vrlo ozbiljan simptom. U velikoj većini slučajeva upozorava na razvoj bilo kakvih ozbiljnih problema u medijastinumu, poput kancerogenih izraslina. Medijastinalne mase mogu se otkriti samo uz pomoć instrumentalnih dijagnostičkih metoda, među kojima se ističu radiografija, kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija. Posljednje dvije metode odlikuju se iznimno visokim sadržajem informacija, ali i ogromnim troškom. Na rendgenskoj snimci u većini slučajeva možete vidjeti sve što vam je potrebno i potpuno je besplatna, ali samo stručnjak ima pravo odlučiti o izboru dijagnostičkog postupka, u nekim slučajevima cjelovitu sliku stanja medijastinalni organi se možda neće otkriti konvencionalnim rendgenskim snimkom.

Važno! U nastavku će biti opisane samo najopasnije i najteže situacije. U nekim slučajevima moguće su pogreške u dijagnostičkom procesu, zbog čega će povećanje sjene biti pogrešno postavljeno. Mogu se razviti i neki drugi poremećaji, tako da sve situacije treba razmotriti kvalificirani stručnjak na individualnoj osnovi.

Intratorakalna struma

Jedan od mogućih problema koji se rješava pomoću x-zrake, je intratorakalna struma. Pod tim pojmom leži tvorba koja se pojavljuje iznad ključne kosti, gurajući i značajno sužavajući dušnik. Napomenimo odmah da se ovaj problem, kod kojeg dolazi do pomicanja medijastinalne sjene, ne može uvijek otkriti samo uz pomoć konvencionalnog rendgenskog snimanja, jer su ponekad potrebne i druge metode za kompetentno razlikovanje. Stručnjaci nastoje prosvijetliti stanje u procesu gutanja intratorakalnim nizom. Dakle, zamračenje je pomaknuto prema gore.

Što se tiče simptoma intratorakalne strume, tj kliničke manifestacije kod kojih treba posumnjati na ovaj problem, gotovo nikada ne pomaže identificirati ovaj tumor. Činjenica je da će pacijent patiti od nedostatka zraka i mnogih drugih tipičnih manifestacija.

aneurizma aorte

Nevjerojatno ozbiljan poremećaj može se smatrati aneurizmom aorte. Što se tiče njegove dijagnoze, tada s difuznim oblikom ovog problema ne bi trebale nastati poteškoće. Ako postoji izbočina aneurizme u obliku vrećice, to jest, postoji lokalna ekspanzija, postaje prilično teško razlikovati je od tumora iz očitih razloga. Samo iskusni stručnjak može procijeniti pulsiranje, jer se u nekim slučajevima može prenijeti i na tumorske formacije. Postoje neka dijagnostička pravila, ukratko ih analizirajmo.

Prema pravilu Tom - Kienboka, ograničene aneurizme aorte sifilitičke prirode najčešće su popraćene ekspanzijom ove velike žile duž cijele duljine. Sa sifilitičkim mesaortitisom sve je prilično dvosmisleno, jer Wassermanova reakcija ne daje točan rezultat. Rizik od razvoja aneurizme povećava se s dijagnosticiranom insuficijencijom aorte, što može dovesti do sifilitičkih aneurizme različitih vrsta.

Prema simptomu Oliver-Cardarelli, u prisutnosti izražene ekspanzije u području luka aorte i kada se ekspanzija postavi na bronhijalno stablo tijekom otkucaja pulsa, primijetit će se značajno spuštanje dušnika. Što se tiče dvosmislenih i teških situacija, treba ih rasvijetliti pomoću bočne radiografije, tada se mnoge netočnosti i nejasnoće mogu riješiti.

Bilješka! U uznapredovalim stadijima aneurizme će biti izuzetno teško zamijeniti je s drugim problemima, jer ćete moći primijetiti uzuracije koje se pojavljuju na rebrima ili čak na kralješcima. Činjenica je da, najvjerojatnije, sigurno neće biti s drugim poremećajima povezanim s medijastinumom.

Tumori

Tumori se također trebaju tretirati s najvećom ozbiljnošću i odgovornošću, jer čak i benigne neoplazme mogu završiti tužnim posljedicama.

Limfosarkomi (maligne neoplazme) često se pojavljuju kao izolirani tumori medijastinalne prirode, au većini slučajeva već su popraćeni izraženim manifestacijama:

• značajno ubrzanje ROE;
• blaga anemija;
• stagnacija protoka krvi, koju karakterizira značajno širenje vena, kao i razne vrste problema povezanih sa srcem.

Ali u ovom slučaju nemoguće je postaviti dijagnozu samo na temelju navedenih manifestacija, neophodno je provesti biopsiju limfnog čvora ispod ključne kosti, što će pomoći u rješavanju svih nejasnih slučajeva.

Limfosarkomatoza se praktički ne razlikuje od limfogranulomatoze na rendgenskim zrakama, stručnjaci neće moći odrediti vrstu malignog tumora pomoću ovog pregleda, pa biste trebali obratiti pozornost na opće stanje pacijenta i provesti druge preglede. Najbolje je započeti s krvnim testom, jer će se promjene u njima sigurno primijetiti u oba slučaja.

Oticanje apscesa, flegmona

Ako se razvije medijastinalni tumor, a bolesnik ima i febrilno stanje, ne treba zaboraviti na mogućnost razvoja apscesa bubrenja, a često se javlja i medijastinalna flegmona. Treba napomenuti da ovi problemi imaju različite manifestacije. Ako se apscesi oteklina teško razlikuju od tumora, tada su flegmoni medijastinuma apsolutno uvijek popraćeni teškim simptomima i ozbiljnim poremećajima (na primjer, leukocitoza).

Uz apscesirajuću tuberkulozu, pojava apscesa se opaža nakon primarne infekcije hilarnih limfnih čvorova. Ovaj problem se u samom početku može odvijati vrlo sporo, a bolest će se postupno probiti do najbližih organa. Vrijedno je napomenuti da s ovim problemom vrlo često neiskusni liječnici postavljaju pogrešnu dijagnozu - Hodgkinovu bolest. Izlaz iz ove situacije je ista biopsija limfnog čvora, koja vam omogućuje da lako saznate pravi uzrok kršenja.

Nemojte zaboraviti da se u nekim slučajevima limfogranulomatoza kombinira s tuberkulozom, ali ova vrsta komplikacija može se promatrati samo u najnaprednijim fazama.

Bilješka! Samo kvalificirani, iskusni liječnici mogu analizirati slike kako bi identificirali problem, jer je to čak i za njih prilično kompliciran proces. U nedoumici specijalist zahtijeva dodatne i točnije dijagnostičke postupke, kao što je prethodno spomenuta kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonanca.

Pneumomediastinografija - što je to

Mnogi su čuli da se plinovi ponekad pumpaju u medijastinalne organe, ne znaju svi za što i kada se koriste. Naime, u takvim slučajevima najčešće je riječ o pneumomedijastinografiji, odnosno rendgenskom pregledu određenog dijela tijela, kojemu je spomenuti plin kontrast. Imajte na umu da riječ "plin" najčešće označava zrak ili čisti kisik, no može se koristiti i nešto drugo.

Uvođenje se događa kroz punkciju, nakon čega stručnjak mora položiti pacijenta na određeni način (cilj je da se plin nakuplja u medijastinumu). Sami rendgenski snimci se rade najmanje 2 sata nakon primjene.

Stručnjaci pneumomedijastinografiju smatraju jednom od najvrjednijih metoda za dijagnosticiranje malignih i benigne neoplazme. Može se koristiti u raznim situacijama, o čemu će ovisiti mnoge značajke izmjere, ali uvijek se koristi plin.

Bilješka! Pneumomedijastinografija se može raditi samo u bolnici, jer je nakon pregleda potrebno pažljivo praćenje bolesnika 2 dana ili čak i duže, ovisno o situaciji.

Treba imati na umu da se ova vrsta dijagnoze propisuje samo u slučajevima kada obični rendgenski snimak nije učinkovit, odnosno uz njegovu pomoć stručnjaci nisu mogli identificirati problem i propisati kompetentnu terapiju.

Medijastinalna kirurgija, jedna od najmlađih grana kirurgije, doživjela je značajan razvoj zahvaljujući razvoju anesteziologije, kirurških tehnika te dijagnostike različitih medijastinalnih procesa i neoplazmi. Nove dijagnostičke metode omogućuju ne samo točno određivanje lokalizacije patološke formacije, već također omogućuju procjenu strukture i strukture patološko žarište, kao i za dobivanje materijala za patomorfološku dijagnostiku. Posljednjih godina karakterizira proširenje indikacija za kirurško liječenje bolesti medijastinuma, razvoj novih visoko učinkovitih niskotraumatskih metoda liječenja, čije je uvođenje poboljšalo rezultate kirurških intervencija.

Klasifikacija bolesti medijastinuma.

• Ozljede medijastinuma:

1. Zatvorene traume i ozljede medijastinuma.

2. Oštećenje torakalnog limfnog kanala.

• Specifični i nespecifični upalni procesi u medijastinumu:

1. Tuberkulozni adenitis medijastinuma.

2. Nespecifični medijastinitis:

A) prednji medijastinitis;

B) stražnji medijastinitis.

Prema kliničkom tijeku:

A) akutni negnojni medijastinitis;

B) akutni gnojni medijastinitis;

C) kronični medijastinitis.

• Medijastinalne ciste.

1. Kongenitalno:

A) celomične ciste perikarda;

B) cistični limfangitis;

C) bronhogene ciste;

D) teratom

D) iz embrionalnog zametka predželuca.

2. Kupljeno:

A) ciste nakon hematoma u perikardu;

B) ciste nastale kao rezultat kolapsa perikardijalnog tumora;

D) medijastinalne ciste koje izlaze iz rubnih područja.

• Tumori medijastinuma:

1. Tumori koji izlaze iz organa medijastinuma (jednjak, dušnik, veliki bronhi, srce, timus itd.);

2. Tumori koji izlaze iz stijenki medijastinuma (tumori stijenke prsnog koša, dijafragme, pleure);

3. Tumori koji potječu iz tkiva medijastinuma i nalaze se između organa (ekstraorganski tumori). Tumori treće skupine su pravi tumori medijastinuma. Prema histogenezi se dijele na tumore iz živčanog tkiva, vezivnog tkiva, krvnih žila, glatkog mišićnog tkiva, limfnog tkiva i mezenhima.

A. Neurogeni tumori (15% ove lokalizacije).

I. Tumori porijeklom iz živčanog tkiva:

A) simpatoneurom;

B) ganglioneuroma;

B) feokromocitom;

D) kemodektom.

II. Tumori koji nastaju iz ovojnica živaca.

A) neuroma;

B) neurofibrom;

C) neurogeni sarkom.

D) švanomi.

D) ganglioneuromi

E) neurilemomi

B. Tumori vezivnog tkiva:

A) fibrom;

B) hondrom;

C) osteohondrom medijastinuma;

D) lipom i liposarkom;

E) tumori koji izlaze iz krvnih žila (dobroćudni i maligni);

E) miksomi;

G) hibernomi;

E) tumori iz mišićnog tkiva.

B. Tumori timusa:

A) timoma;

B) ciste timusne žlijezde.

D. Tumori iz retikularnog tkiva:

A) limfogranulomatoza;

B) limfosarkom i retikulosarkom.

E. Tumori iz ektopičnog tkiva.

A) retrosternalna guša;

B) intrasternalna guša;

C) adenom paratiroidne žlijezde.

Medijastinum je složena anatomska tvorevina smještena u sredini prsne šupljine, zatvorena između parijetalnih listova, kičmenog stupa, prsne kosti i ispod dijafragme, koja sadrži vlakna i organe. Anatomski odnosi organa u medijastinumu dosta su složeni, ali je njihovo poznavanje obvezno i ​​neophodno sa stajališta zahtjeva za kirurško zbrinjavanje ove skupine bolesnika.

Medijastinum se dijeli na prednji i stražnji. Uvjetna granica između njih je frontalna ravnina povučena kroz korijene pluća. U prednjem medijastinumu nalaze se: timusna žlijezda, dio luka aorte s ograncima, gornja šuplja vena s ishodištima (brahiocefalne vene), srce i perikard, torakalni dio živaca vagusa, frenični živci, dušnik. i početni dijelovi bronha, živčanih pleksusa, limfnih čvorova. U stražnjem medijastinumu nalaze se: silazni dio aorte, neparne i poluneparne vene, jednjak, torakalni dio živaca vagusa ispod korijena pluća, torakalni limfni vod (torakalna regija), granični simpatičko deblo sa celijakijskim živcima, živčanim pleksusima, limfnim čvorovima.

Da bi se utvrdila dijagnoza bolesti, lokalizacija procesa, njegov odnos prema susjednim organima, u bolesnika s patologijom medijastinuma, prvo je potrebno provesti kompletan klinički pregled. Treba napomenuti da bolest početne faze je asimptomatski, a patološke formacije su slučajni nalaz tijekom fluoroskopije ili fluorografije.

Klinička slika ovisi o mjestu, veličini i morfologiji patološkog procesa. Obično se pacijenti žale na bolove u prsima ili području srca, interskapularnoj regiji. Često boli prethodi osjećaj nelagode, izražen u osjećaju težine ili strane mase u prsima. Često postoji nedostatak zraka, nedostatak zraka. Uz kompresiju gornje šuplje vene, može se primijetiti cijanoza kože lica i gornje polovice tijela, njihovo oticanje.

Pri pregledu medijastinalnih organa potrebno je provesti temeljitu perkusiju i auskultaciju, kako bi se utvrdila funkcija vanjskog disanja. Važne u pregledu su elektro- i fonokardiografske studije, EKG podaci, rendgenski pregled. Radiografija i fluoroskopija izvode se u dvije projekcije (izravna i bočna). Ako se otkrije patološki fokus, izvodi se tomografija. Studija se, ako je potrebno, nadopunjuje pneumomedijastinografijom. Ako se sumnja na retrosternalnu gušu ili aberantnu štitnu žlijezdu, ultrazvučni postupak a scintigrafija s I-131 i Tc-99.

Posljednjih godina, pri pregledu pacijenata, naširoko se koristi instrumentalne metode pretrage: torakoskopija i medijastinoskopija s biopsijom. Omogućuju vizualnu procjenu medijastinalne pleure, dijelom medijastinalnih organa, te uzimanje materijala za morfološki pregled.

Trenutno su glavne metode za dijagnosticiranje bolesti medijastinuma, uz radiografiju, kompjutorizirana tomografija i nuklearna magnetska rezonancija.

Značajke tijeka određenih bolesti medijastinalnih organa:

Ozljeda medijastinuma.

Učestalost - 0,5% svih penetrantnih ozljeda prsnog koša. Oštećenja se dijele na otvorena i zatvorena. Značajke kliničkog tijeka uzrokovane su krvarenjem s stvaranjem hematoma i njegovom kompresijom organa, žila i živaca.

Znakovi medijastinalnog hematoma: lagani nedostatak zraka, blaga cijanoza, otok jugularnih vena. Kod rendgenske snimke - zamračenje medijastinuma u području hematoma. Često se hematom razvija u pozadini potkožnog emfizema.

S imbibicijom krvi vagusnih živaca razvija se vagalni sindrom: zatajenje disanja, bradikardija, pogoršanje cirkulacije krvi, upala pluća konfluentne prirode.

Liječenje: adekvatno ublažavanje boli, održavanje srčane aktivnosti, antibakterijska i simptomatska terapija. S progresivnim medijastinalnim emfizemom, punkcija pleure i potkožno tkivo prsa i vrat kratkim i debelim iglama za uklanjanje zraka.

Kada je medijastinum ozlijeđen, klinička slika se nadopunjuje razvojem hemotoraksa i hemotoraksa.

Aktivna kirurška taktika indicirana je za progresivno oštećenje funkcije vanjskog disanja i kontinuirano krvarenje.

Oštećenje torakalnog limfnog kanala može biti uzrokovano:

1. 1. zatvorena ozljeda prsnog koša;
2. 2. rane od noža i vatrenog oružja;
3. 3. tijekom intratorakalnih operacija.

U pravilu ih prati teška i opasna komplikacija hilotoraksa. S neuspješnom konzervativnom terapijom tijekom 10-25 dana potrebno je kirurško liječenje: podvezivanje torakalnog limfnog kanala iznad i ispod oštećenja, u rijetkim slučajevima, parijetalno šivanje rane kanala, implantacija u nesparenu venu.

Upalne bolesti.

Akutni nespecifični medijastinitis- upala tkiva medijastinuma, uzrokovana gnojnom nespecifičnom infekcijom.

Akutni medijastinitis može biti uzrokovan sljedećim razlozima.

1. Otvorene ozljede medijastinuma.
   1. Komplikacije operacija na organima medijastinuma.
   2. Kontaktno širenje infekcije iz susjednih organa i šupljina.
   3. Metastatsko širenje infekcije (hematogeno, limfogeno).
   4. Perforacija dušnika i bronha.
   5. Perforacija jednjaka (traumatska i spontana ruptura, instrumentalna ozljeda, oštećenje stranim tijelima, raspadanje tumora).

Klinička slika akutnog medijastinitisa sastoji se od tri glavna kompleksa simptoma, čija različita težina dovodi do različitih kliničkih manifestacija. Prvi kompleks simptoma odražava manifestacije teške akutne gnojne infekcije. Drugi je povezan s lokalnom manifestacijom gnojnog fokusa. Treći kompleks simptoma karakterizira klinička slika oštećenja ili bolesti koja je prethodila razvoju medijastinitisa ili je bila njegov uzrok.

Uobičajene manifestacije medijastinitisa: vrućica, tahikardija (puls - do 140 otkucaja u minuti), zimica, smanjen krvni tlak, žeđ, suha usta, otežano disanje do 30 - 40 u minuti, akrocijanoza, uznemirenost, euforija s prijelazom u apatiju.

Kod ograničenih apscesa stražnjeg medijastinuma najviše uobičajeni simptom je disfagija. Može biti suho lavež kašalj do gušenja (zahvaćanje traheje u procesu), promuklosti (zahvaćanje povratnog živca), kao i Hornerov sindrom - ako se proces širi na deblo simpatičkog živca. Položaj bolesnika je prisilan, polusjedeći. Može doći do oticanja vrata i gornjeg dijela prsa. Pri palpaciji se može javiti krepitacija zbog potkožnog emfizema, kao posljedica oštećenja jednjaka, bronha ili dušnika.

Lokalni znakovi: bol u prsima je najraniji i najstalniji znak medijastinitisa. Bol se pojačava gutanjem i zabacivanjem glave unatrag (Romanovljev simptom). Lokalizacija boli uglavnom odražava lokalizaciju apscesa.

Lokalni simptomi ovise o lokalizaciji procesa.

Prednji medijastinitis	Stražnji medijastinitis
Bol iza prsne kosti	Bol u prsima koja se širi u interskapularni prostor
Pojačana bol pri tapkanju po prsnoj kosti	Povećana bol s pritiskom na spinozne procese
Pojačana bol pri naginjanju glave - Gerckeov simptom	Pojačana bol prilikom gutanja
Pastoznost u prsnoj kosti	Pastoznost u području torakalnih kralježaka
Simptomi kompresije gornje šuplje vene: glavobolja, tinitus, cijanoza lica, oticanje vena vrata	Simptomi kompresije parnih i poluneparnih vena: proširenje interkostalnih vena, izljev u pleuru i perikard.
CT i NMR - zona zamračenja u projekciji prednjeg medijastinuma	CT i NMR - zona zamračenja u projekciji stražnjeg medijastinuma
Rtg – sjena u prednjem medijastinumu, prisutnost zraka	RTG – sjena u stražnjem medijastinumu, prisutnost zraka

U liječenju medijastinitisa koristi se aktivna kirurška taktika, praćena intenzivnom detoksikacijom, antibakterijskom i imunostimulirajućom terapijom. Kirurško liječenje sastoji se u provedbi optimalnog pristupa, ekspoziciji ozlijeđenog područja, šivanju jaza, drenaži medijastinuma i pleuralne šupljine (ako je potrebno) i postavljanju gastrostome. Smrtnost kod akutnog gnojnog medijastinitisa je 20-40%. Kod drenaže medijastinuma najbolje je koristiti tehniku ​​N. N. Kanshina (1973): drenaža medijastinuma cjevastim drenažama, nakon čega slijedi frakcijsko pranje antiseptičkim otopinama i aktivna aspiracija.

Kronični medijastinitis dijele se na aseptičke i mikrobne. U aseptičke ubrajamo idiopatske, posthemoragijske, koniotičke, reumatske, dismetaboličke. Mikrobi se dijele na nespecifične i specifične (sifilitične, tuberkulozne, mikotične).

Kroničnom medijastinitisu zajedničko je produktivna priroda upale s razvojem skleroze medijastinalnog tkiva.

Najveću kiruršku vrijednost ima idiopatski medijastinitis (fibrozni medijastinitis, medijastinalna fibroza). S lokaliziranim oblikom, ova vrsta medijastinitisa nalikuje tumoru ili cisti medijastinuma. U generaliziranom obliku, medijastinalna fibroza se kombinira s retroperitonealnom fibrozom, fibroznim tireoiditisom i orbitalnim pseudotumorom.

Klinika je zbog stupnja kompresije medijastinalnih organa. Identificiraju se sljedeći kompresijski sindromi:

1. sindrom gornje šuplje vene
2. Sindrom kompresije plućnih vena
3. Traheobronhijalni sindrom
4. Sindrom jednjaka
5. Sindrom boli
6. Sindrom kompresije živaca

Liječenje kroničnog medijastinitisa uglavnom je konzervativno i simptomatsko. Ako se utvrdi uzrok medijastinitisa, njegovim uklanjanjem dolazi do izlječenja.

Tumori medijastinuma. Svi klinički simptomi različitih volumetrijskih formacija medijastinuma obično se dijele u tri glavne skupine:

1. Simptomi iz organa medijastinuma, stisnutih tumorom;

2. Vaskularni simptomi koji su posljedica vaskularne kompresije;

3. Neurogeni simptomi koji se razvijaju zbog kompresije ili klijanja živčanih debla

Sindrom kompresije očituje se komprimiranim organima medijastinuma. Prije svega dolazi do kompresije vena brahiocefalne i gornje šuplje vene - sindrom gornje šuplje vene. Daljnjim rastom primjećuje se kompresija dušnika i bronha. To se očituje kašljem i otežanim disanjem. Kada je jednjak stisnut, gutanje i prolaz hrane su poremećeni. Kada se komprimira tumor povratnog živca, dolazi do poremećaja fonacije, paralize glasnice na odgovarajućoj strani. S kompresijom freničnog živca - visoki položaj paralizirane polovice dijafragme.

S kompresijom graničnog simpatičkog debla Hornerovog sindroma - spuštanje gornjeg kapka, suženje zjenice, povlačenje očne jabučice.

Neuroendokrini poremećaji manifestiraju se u obliku oštećenja zglobova, poremećaja brzina otkucaja srca, kršenja emocionalno-voljne sfere.

Simptomi tumora su različiti. Vodeća uloga u dijagnozi, osobito u ranim fazama prije početka klinički simptomi, pripada kompjutoriziranoj tomografiji i radiološkoj metodi.

Diferencijalna dijagnoza vlastitih tumora medijastinuma.

		Mjesto		Sadržaj		zloćudnost	Gustoća
Teratom	Najčešći tumor medijastinuma	Prednji medijastinum	Značajan	Sluznica, mast, kosa, rudimenti organa	Usporiti		elastičan
neurogeni	Drugi po učestalosti	Stražnji medijastinum	Značajan	homogena	Usporiti			Nejasno
Vezivno tkivo	Treći po učestalosti	Razni, češće prednji medijastinum	Razni	homogena	Usporiti
Lipoma, hibernoma		Razni	Razni	Mješovita struktura	Usporiti			Nejasno
Hemangioma, limfangioma		Razni						Nejasno

Timomi (tumori timusa) nisu klasificirani kao pravi medijastinalni tumori, iako se zbog lokalizacije smatraju zajedno s njima. Mogu se ponašati i kao benigni i kao maligni tumori, dajući metastaze. Razvijaju se ili iz epitelnog ili iz limfoidnog tkiva žlijezde. Često prati razvoj miastenije gravis (Miastenia gravis). Maligna varijanta javlja se 2 puta češće, obično se odvija vrlo teško i brzo dovodi do smrti pacijenta.

Kirurško liječenje je indicirano:

1. s utvrđenom dijagnozom i sumnjom na tumor ili cistu medijastinuma;
2. s akutnim gnojnim medijastinitisom, stranim tijelima medijastinuma, uzrokujući bol, hemoptizu ili gnojenje u kapsuli.

Operacija je kontraindicirana u:

1. utvrđene udaljene metastaze u druge organe ili cervikalne i aksilarne limfne čvorove;
2. kompresija gornje šuplje vene s prijelazom na medijastinum;
3. trajna paraliza glasnice u prisutnosti malignog tumora, koja se očituje promuklošću glasa;
4. diseminacija malignog tumora s pojavom hemoragičnog pleuritisa;
5. opće ozbiljno stanje bolesnika sa simptomima kaheksije, zatajenja jetre i bubrega, zatajenja pluća i srca.

Treba napomenuti da pri odabiru opsega kirurškog zahvata u onkoloških bolesnika treba uzeti u obzir ne samo prirodu rasta i prevalenciju tumora, već i opće stanje bolesnika, dob i vitalno stanje bolesnika. organa.

Kirurško liječenje malignih tumora medijastinuma daje loše rezultate. Liječenje zračenjem dobro reagira na limfogranulomatozu i retikulosarkom. S pravim tumorima medijastinuma (teratoblastomi, neurinomi, tumori vezivnog tkiva) liječenje zračenjem je neučinkovito. Kemoterapijske metode liječenja malignih pravih tumora medijastinuma također su neučinkovite.

Gnojni medijastinitis zahtijeva hitnu operaciju kao jedini način spašavanja bolesnika, bez obzira na težinu njegova stanja.

Za otkrivanje prednjeg i stražnjeg medijastinuma i organa koji se tamo nalaze koriste se različiti operativni pristupi: a) potpuna ili djelomična uzdužna disekcija sternuma; b) transverzalna disekcija prsne kosti, dok su obje pleuralne šupljine otvorene; c) i prednji i stražnji medijastinum mogu se otvoriti kroz lijevu i desnu pleuralnu šupljinu; d) dijafragmotomiju sa i bez otvaranja trbušne šupljine; e) otvaranje medijastinuma kroz rez na vratu; f) stražnji medijastinum može se penetrirati ekstrapleuralno straga duž lateralne površine kralježnice uz resekciju glava nekoliko rebara; g) u medijastinum se može ući ekstrapleuralno nakon resekcije kostalnih hrskavica u blizini sternuma, a ponekad i djelomičnom resekcijom sternuma.

Rehabilitacija. Ispitivanje zapošljivosti.

Klinički pregled bolesnika

Za određivanje radne sposobnosti pacijenata koriste se opći klinički podaci uz obvezni pristup svakoj pregledanoj osobi. Prilikom inicijalnog pregleda potrebno je uzeti u obzir kliničke podatke, prirodu patološkog procesa - bolest ili tumor, dob, komplikacije liječenja, au prisutnosti tumora - i moguće metastaze. Prijenos u invaliditet prije povratka na profesionalni rad je uobičajen. Kod benignih tumora nakon njihovog radikalnog liječenja, prognoza je povoljna. Kod malignih tumora prognoza je loša. Tumori mezenhimalnog podrijetla imaju tendenciju razvoja recidiva s naknadnom malignošću.

U budućnosti je važna radikalna priroda liječenja, komplikacije nakon liječenja. Takve komplikacije uključuju limfostazu ekstremiteta, trofične čireve nakon liječenja zračenjem, oslabljenu funkciju ventilacije pluća.

ispitna pitanja

1. 1. Klasifikacija bolesti medijastinuma.
2. 2. Klinički simptomi tumori medijastinuma.
3. 3. Metode dijagnostike neoplazmi medijastinuma.
4. 4. Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje tumori i ciste medijastinuma.
5. 5. Operativni pristup prednjem i stražnjem medijastinumu.
6. 6. Uzroci gnojnog medijastinitisa.
7. 7. Klinika gnojnog medijastinitisa.
8. 8. Metode otvaranja apscesa s medijastinitisom.
9. 9. Simptomi rupture jednjaka.

10. Principi liječenja ruptura jednjaka.

11. Uzroci oštećenja torakalnog limfnog voda.

12. Klinika hilotoraksa.

13. Uzroci kroničnog medijastinitisa.

14. Klasifikacija tumora medijastinuma.

Situacijski zadaci

1. Bolesnik star 24 godine primljen je s pritužbama na razdražljivost, znojenje, slabost i lupanje srca. Bolesna 2 godine. Štitnjača nije povećana. Glavna mjenjačnica +30%. Fizikalnim pregledom bolesnika nije utvrđena patologija. Rentgenski pregled u prednjem medijastinumu na razini II rebra desno određuje tvorbu zaobljenog oblika 5x5 cm s jasnim granicama, plućno tkivo je prozirno.

Koje su dodatne studije potrebne za razjašnjenje dijagnoze? Koja je vaša strategija u liječenju bolesnika?

2. Bolesnik ima 32 godine. Prije tri godine iznenada je osjetila bolove u desnoj ruci. Liječena je fizioterapijom - bolovi su se smanjili, ali nisu potpuno nestali. Naknadno je primijetila gustu kvrgavu tvorbu na desnoj strani vrata u supraklavikularnoj regiji. Istodobno se pojačala bol u desnoj polovici lica i vrata. Zatim je primijetila suženje desne palpebralne fisure i izostanak znojenja na desnoj polovici lica.

Pregledom u desnoj klavikularnoj regiji nađen je gusti, gomoljasti, nepomični tumor i proširenje površinskog venskog dijela gornje polovice tijela naprijed. Lagana atrofija i smanjenje snaga mišića desni rameni pojas i gornji ud. Tupost perkusijskog zvuka iznad vrha desnog plućnog krila.

Kakvog tumora možete zamisliti? Koja dodatna istraživanja su potrebna? Koja je vaša taktika?

3. Bolesnik ima 21 godinu. Žalila se na osjećaj pritiska u prsima. Rtg s desne strane na gornji dio medijastinalne sjene nadovezuje se na dodatnu sjenu ispred. Vanjska kontura ove sjene je jasna, unutarnja se spaja sa sjenom medijastinuma.

Koje se bolesti možete sjetiti? Koja je vaša strategija u liječenju bolesnika?

4. Tijekom posljednja 4 mjeseca kod bolesnika se javlja nejasna bol u desnom hipohondriju, praćena sve većim disfagijskim promjenama. Rentgenskim pregledom desno otkrivena je sjena u desnom plućnom krilu, koje se nalazi iza srca, jasnih kontura promjera oko 10 cm. Jednjak je na ovoj razini stisnut, ali njegova sluznica nije promijenjena. Iznad kompresije, postoji dugo kašnjenje u jednjaku.

Vaša pretpostavljena dijagnoza i taktika?

5. Bolesnica stara 72 godine odmah nakon fibrogastroskopije javila se retrosternalna bol i otok na vratu desno.

Koje komplikacije možete smisliti? Koje ćete dodatne studije provesti kako biste razjasnili dijagnozu? Koja je vaša strategija i tretman?

6. Bolesno 60 godine. Prije neki dan u bolnici je izvađena riblja kost u visini C 7. Nakon toga pojavio se edem u predjelu vrata, temperatura do 38°, obilno slinjenje, počeo se otkrivati ​​infiltrat 5x2 cm, bolan. na palpaciju desno. Rentgenski znakovi flegmone vrata i širenje tijela medijastinuma odozgo.

Koja je vaša dijagnoza i taktika?

1. Za razjašnjenje dijagnoze intrasternalne gušavosti potrebno je provesti sljedeće dodatne metode ispitivanja: pneumomedijastinografija - kako bi se razjasnila lokalizacija i veličina tumora. Kontrastna studija jednjaka - kako bi se identificirala dislokacija medijastinalnih organa i pomicanje tumora tijekom gutanja. Tomografski pregled - kako bi se identificiralo sužavanje ili pomicanje vene neoplazmom; skeniranje i radioizotopsko ispitivanje funkcija štitnjače s radioaktivnim jodom. Kliničke manifestacije tireotoksikoze određuju indikacije za kirurško liječenje. Uklanjanje retrosternalne guše u ovoj lokalizaciji manje je traumatično za provođenje cervikalnim pristupom, slijedeći preporuke V. G. Nikolaeva za križanje sternohioidnih, sternotiroidnih i sternokleidomastoidnih mišića. Ako postoji sumnja na prisutnost fuzije guše s okolnim tkivima, moguć je transtorakalni pristup.

2. Možete misliti na neurogeni tumor medijastinuma. Uz klinički i neurološki pregled potrebna je radiografija u frontalnoj i bočnoj projekciji, tomografija, pneumomedijastinografija, dijagnostički pneumotoraks i angiokardiopulmografija. Za utvrđivanje poremećaja simpatičkog živčanog sustava koristi se Linara dijagnostički test koji se temelji na upotrebi joda i škroba. Test je pozitivan ako su tijekom znojenja škrob i jod reagirali i poprimili smeđu boju.

Liječenje tumora koji uzrokuje kompresiju živčanih završetaka je kirurško.

3. Možete misliti na neurogeni tumor stražnjeg medijastinuma. Glavna stvar u dijagnozi tumora je utvrditi njegovu točnu lokalizaciju. Liječenje se sastoji od kirurškog uklanjanja tumora.

4. Bolesnik ima tumor u stražnjem medijastinumu. Najvjerojatnije neurogeni. Dijagnoza vam omogućuje da razjasnite višestrani rendgenski pregled. Istodobno se može identificirati interes susjednih organa. S obzirom na lokalizaciju boli, najviše vjerojatni uzrok- kompresija freničnog i vagusnog živca. Kirurško liječenje, u nedostatku kontraindikacija.

5. Možete misliti na jatrogenu rupturu jednjaka s nastankom cervikalnog medijastinitisa. Nakon RTG i RTG pretrage jednjaka indicirana je hitna operacija - otvaranje i drenaža rupturne zone, te debridman rane.

6. Bolesnik ima perforaciju jednjaka s naknadnim stvaranjem flegmone vrata i gnojnim medijastinitisom. Liječenje je kirurško otvaranje i drenaža flegmone vrata, gnojna medijastinotomija, nakon čega slijedi debridman rane.

Svi dijelovi medijastinuma međusobno su tijesno povezani pukotinama i sinusima, pa se upalni procesi lako šire.

Vlakna koja okružuju medijastinalne organe kod djece su labava i osjetljiva, pa je medijastinum podatniji i elastičniji. Svi dijelovi medijastinuma međusobno su tijesno povezani pukotinama i sinusima, pa se upalni procesi lako šire.

Medijastinum je u novorođenčadi i dojenčadi veći nego u odraslih i zauzima gotovo 1/3 volumena prsne šupljine. Značajan dio prednjeg medijastinuma u novorođenčadi i dojenčadi zauzima timusna žlijezda.

Timusna žlijezda, glandula thymus, sastoji se od dva režnja obavijena vezivnom čahurom. Sprijeda je uz stražnju površinu prsne kosti, straga dolazi u dodir s uzlaznom aortom, s gornjom šupljom venom i plućnim stablom, s desne i lijeve strane medijastinalna pleura odvaja je od pluća . Oblik timusne žlijezde je raznolik: piramidalan, trokutast ili ovalan. Širina žlijezde kreće se od 3,3 do 10,8 cm, debljina doseže 1 cm dijafragme. Njegova težina u novorođenčadi iznosi 4,2% ukupne tjelesne težine.

Do trenutka rođenja djeteta, poprečna veličina timusne žlijezde veća je od njezine duljine i anteroposteriorne veličine.

U prve 2-3 godine rast žlijezde je posebno brz, a zatim se usporava. Nakon puberteta timusna žlijezda obično atrofira i zamjenjuje se vezivnim i masnim tkivom.

Radiološki, pri ispitivanju u izravnoj projekciji, timusna žlijezda, koja se ne proteže prema van od velikih žila, nije određena. S ekscentričnim položajem žlijezde, jedan od njegovih režnja postaje rubni u gornjem dijelu srednje sjene, češće s desne strane (Sl. 232).

Riža. 232. Radiografija organa prsne šupljine u izravnoj stražnjoj i desnoj bočnoj projekciji. opcije oblika,

veličina i položaj timusa u djece prve godine života.

Kod hiperplazije timusa istiskuje listove medijastinalne pleure prema van. Timusna žlijezda tvori homogeno, intenzivno zamračenje s jasnim vanjskim konturama. Potonji mogu biti neravnomjerno konveksni, ponekad s primjetnom policikličnošću, pravocrtni ili čak konkavni.

U pravilu, oblik kontura i duljina sjene su asimetrični. Donji pol žlijezde spaja se s kardiovaskularnim snopom, preklapajući svoje odgovarajuće odjele; ponekad sjena žlijezde dopire do dijafragme. Često je donji pol žlijezde zaobljen ili šiljast, čija je sjena klinastog oblika i nalikuje medijastinalnom interlobarnom pleuritisu. Osim položaja žlijezde u dijelu koji oblikuje rub, moguć je njezin razmak između uzlazne aorte i gornje šuplje vene. U ovom slučaju, timusna žlijezda pomiče gornju šuplju venu udesno, čime se povećava širina srednje sjene na razini vaskularnog snopa. Razjasniti veličinu i položaj u timusu presudno ima RTG pregled u bočnoj projekciji.

Na radiografiji u bočnoj projekciji, timusna žlijezda nalazi se na razini gornjeg dijela retrosternalnih prostora a, spajajući se sa sjenom srca i velikih krvnih žila.

S hiperplazijom, timusna žlijezda, šireći se prema naprijed i prema dolje, ispunjava u većoj ili manjoj mjeri prednji medijastinum i stvara jednoliku sjenu srednjeg intenziteta s prilično jasnom donjom prednjom konturom na razini retrosternalnog prostora.

Poznavanje anatomskih i radioloških varijanti oblika, položaja i veličine timusa od praktične je važnosti, jer sjena žlijezde može biti uzrok dijagnostičkih pogrešaka, simulirajući povećane limfne čvorove, medijastinalni tumor, encistirani medijastinalni pleuritis i dr. patoloških procesa.

Hiperplastični timus, za razliku od tumora i patološki promijenjenih limfnih čvorova prednjeg medijastinuma, karakterizira odsutnost kliničkih manifestacija. Ostaje relativno konstantne veličine u narednim mjesecima rendgenskog promatranja. S dobi djeteta primjećuje se postupno smanjenje žlijezde.

S godinama, kako se dijafragma spušta i veličina timusne žlijezde smanjuje, veličina prsne šupljine se povećava, a medijastinum smanjuje. U tom smislu, na rendgenskoj slici u izravnoj projekciji, središnja sjena postaje uža u odnosu na poprečnu veličinu prsnog koša, au bočnoj projekciji retrosternalni prostor izgleda širi i transparentniji.

Oznake: dobne značajke, timusna žlijezda, aorta, izravna projekcija, transverzalna dimenzija
Početak aktivnosti (datum): 22.02.2017 12:58:00
Izradio (ID): 645
Ključne riječi: značajke povezane s dobi, timusna žlijezda, aorta, izravna projekcija

Medijastinum se također dijeli na potkrovlje(nalazi se iznad bifurkacije dušnika) i prizemlje(nalazi se ispod bifurkacije dušnika). Ili je medijastinum podijeljen na tri kata:

• Gornji- iznad razine petog prsnog kralješka
• Prosjek- nalazi se na razini od V prsnog kralješka (nalazi se otprilike u razini bifurkacije dušnika) do VIII prsnog kralješka
• Niži- ispod razine VIII torakalnog kralješka

Najčešći radiološki znak prisutnosti neoplazme u medijastinumu je širenje srednje sjene. Istodobno, na rendgenogramu u izravnoj projekciji primjećuje se izglađivanje lukova koje normalno formira aorta i srčana sjena. Proširenje medijastinuma također je popraćeno stvaranjem "izbočina" (dodatnih sjena polukružnog, poluovalnog ili nepravilnog oblika) duž konture medijastinuma (s jedne ili obje strane), čija se široka baza spaja s medijanom sjena (slika 1, 2). Konture proširene srednje sjene su jasne i ujednačene, a u slučaju razvoja maligne neoplazme- nejasno i neravno.

Slika 1. Neoplazma u medijastinumu (shematski prikaz radiografije u frontalnoj i bočnoj projekciji). Na ovoj slici neoplazma pripada prednjem medijastinumu.

Slika 2. Medijastinalna masa. ALI - proširenje sjene medijastinuma lijevo u srednjem katu, zbog neoplazme (vidi strelicu). B- radiografija drugog bolesnika: na slici se vidi proširenje medijastinalne sjene s policikličkom konturom udesno u gornjem katu, također postoji proširenje (u manjoj mjeri) medijastinalne sjene ulijevo (vidi strelice)

"Pripadnost" patološke sjene medijastinumu možete utvrditi na sljedeći način: ako na rentgenogramu u frontalnoj projekciji mentalno produžite konture sjene do punog kruga ili ovalnog oblika, tada će "središte" sjene biti vidljivije. biti smješten izvan plućnog polja, u medijastinumu (slika 3), a "kutovi" između konture medijastinuma i sjene neoplazme bit će tupi. Također, sjene uzrokovane neoplazmama u medijastinumu ne odgovaraju režnjevima i segmentima pluća, mogu se projicirati na nekoliko režnjeva istovremeno (kao i druge izvanplućne tvorbe, na primjer, encistirani izljevi; vidi članak ). Potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da ovi znakovi ne "rade" u svim slučajevima (na primjer, kod neurogenih tumora koji su lokalizirani u stražnjem medijastinumu u blizini sjene kralježnice, "središte" sjene neoplazme je često se projicira ne na medijastinum, već na plućno polje).

Slika 3. Razlika u projekciji sjene neoplazme (shematski prikaz radiografije u frontalnoj projekciji). ALI- projekcija neoplazme u medijastinum; B- intrapulmonalna formacija

Na radiografiji u bočnoj projekciji u odgovarajućem odjelu medijastinuma može se odrediti dodatna sjena, ali nije uvijek jasno vizualizirana, osobito ako je neoplazma lokalizirana u gornjem medijastinumu. Potrebno je posvetiti dužnu pažnju analizi retrosternalnog prostora - u slučaju oštećenja prednjeg medijastinuma on se zasjenjuje. Ako se promjene u medijastinumu utvrđuju samo na rendgenogramu u izravnoj projekciji, a patološke promjene nisu pouzdano otkrivene na slici u bočnoj projekciji, pacijent mora provesti dodatnu studiju na CT-u.

Najčešće neoplazme medijastinuma

Proširenje gornjeg medijastinuma često je uzrokovano povećanjem štitnjače - intratorakalna guša, koja se na rendgenogramu u izravnoj projekciji definira kao proširenje gornjeg kata medijastinuma zbog dodatne sjene poluovalnog oblika. ili polukružni oblik s obično jasnim i ravnomjernim konturama, čija se baza spaja sa sjenom medijastinuma. Često se ovo proširenje medijastinalne sjene događa udesno jer luk aorte skreće gušu udesno (slika 4), ali se medijastinalna sjena može proširiti na obje strane (slika 5), ​​osobito ako je guša velika (slika 6) .

Slika 4. Intratorakalna struma. ALI - radiografija u izravnoj projekciji: medijastinum u gornjem katu je proširen udesno zbog dodatne tvorbe s jasnom i ravnomjernom konturom (vidi strelicu); masa značajno pomiče dušnik ulijevo (vidi kazaljke). B- RTG u desnoj bočnoj projekciji: guša (vidi strelice) nalazi se iza dušnika - u stražnjem medijastinumu.

Slika 5. Intratorakalna struma. Utvrđeno je proširenje medijastinuma u gornjem katu u oba smjera, konture sjene su jasne i ujednačene (vidi strelice)

Slika 6. Velika intratorakalna struma. Guša širi sjenu medijastinuma u oba smjera; dušnik je pomaknut udesno (vidi strelice)

Kada se guša nalazi u gornjem katu stražnjeg medijastinuma, traheja se obično pomiče prema naprijed, što se može utvrditi na radiografiji u bočnoj projekciji. U nekim slučajevima, sjena guše nije jasno vizualizirana na slici u bočnoj projekciji. U nekim slučajevima sjena povećanog gornjeg medijastinuma nastavlja se prema gore u sjenu mekih tkiva vrata. Također u strukturi gušavosti mogu se primijetiti kalcifikati (kvrgavi ili u obliku difuzne kalcifikacije ili ruba). Imajte na umu da intratorakalna struma često uzrokuje kompresiju gornje šuplje vene, sužavanje i pomicanje jednjaka i dušnika (Slika 7).

Slika 7. Pomak kontrastiranog jednjaka i dušnika ulijevo zbog intratorakalne guše. Sjena medijastinuma je povećana zbog guše desno u gornjem dijelu (vidi strelicu)

Lipomi

Lipomi su često lokalizirani u prednjem medijastinumu, na donjem katu. Medijastinalni lipom na radiografiji se obično definira kao nepravilno okrugla masa uz srce, prednju stijenku prsnog koša i dijafragmu. U nekim slučajevima, sjena lipoma može se spojiti sa sjenom srca, čime se "simulira" povećanje veličine srca.

Abdomino-medijastinalni lipomi

Često se nalaze takozvani abdomino-medijastinalni lipomi. Zapravo, ovo nije neoplazma, već prolaps preperitonealne masti u medijastinum kroz praznine u dijafragmi. Rentgenska slika Abdomino-medijastinalne lipome karakteriziraju dodatne sjenke polukružnog, poluovalnog ili nepravilnog oblika u donjem katu prednjeg medijastinuma, lokalizirane u području kardiofreničnih sinusa, često s desne strane. Na roentgenogramu u izravnoj projekciji, abdomino-medijastinalni lipomi su uz srčanu sjenu i dijafragmu; na radiografiji u bočnoj projekciji određuju se tupi "kutovi", koje ovaj lipom formira s dijafragmom i prednjom stijenkom prsnog koša (Slika 8, 9).

Slika 8. Abdomino-medijastinalni lipom (shematski prikaz)

Slika 9. Abdomino-medijastinalni lipom u desnom kardio-freničnom sinusu. A - radiografija u izravnoj projekciji, B - radiografija u desnoj bočnoj projekciji

Celomične ciste perikarda

Celomične ciste perikarda po radiološkim znakovima nalikuju abdomino-medijastinalnim lipomima, ali su rjeđe i lokalizirane su u kardiodijafragmalnim sinusima. Na rendgenskoj snimci kolomične perikardijalne ciste definirane su kao sjena polukružnog ili poluovalnog oblika. Stručnjaci primjećuju da su na rendgenskom snimku u bočnoj projekciji oštri "kutovi" koje tvori celomična cista s dijafragmom i prednjom stijenkom prsnog koša (Slika 10, 11).

Slika 10 Koelomična perikardijalna cista (shematski prikaz)

Slika 11. Koelomična cista perikarda. ALI - povećani fragment radiografije u izravnoj projekciji: desno, u projekciji kardiofreničkog sinusa, određena je slabo uočljiva dodatna sjena poluovalnog oblika s ravnom konturom (vidi strelicu). B- radiografija u desnoj bočnoj projekciji: sjena ciste iznad dijafragme je dobro definirana, ne nalazi se striktno u kardiofreničnom sinusu, već malo posteriorno (vidi strelice)

Točna diferencijalna dijagnoza abdomino-medijastinalnih lipoma i celomskih perikardijalnih cista može se provesti pomoću CT-a (CT vam omogućuje određivanje nakupljanja masnog tkiva i ciste s tekućim sadržajem). Često se dodatne sjene nalaze u kardiofrenim sinusima zbog privezišta(masivni fibrozni slojevi na pleuri). Konope karakteriziraju manje konveksne konture, a oblik im je sličan trokutastom (vidi članak i)

timoma

Timom je tumor timusne žlijezde. Na rendgenskoj snimci timom se obično nalazi u prednjem medijastinumu, na srednjem katu. Thymoma tvori kruškoliku ili ovalnu sjenu s glatkim, ponekad valovitim konturama. Stručnjaci smatraju da benigni timomi obično šire medijastinalnu sjenu samo u jednom smjeru na rendgenogramu u frontalnoj projekciji, a sjena se ne može odrediti na rendgenogramu u bočnoj projekciji, budući da je timom ravne konfiguracije i slabog intenziteta sjena. Maligni timomi često se identificiraju na bočnoj radiografiji; konture sjene malignog timoma su nejasne, neravne. Rentgenska slika malignih timoma nalikuje limfomu (vidi članak).

Teratodermoidne formacije

Teratodermoidne tvorbe uključuju teratoma i dermoidne ciste- neoplazme medijastinuma, nastale kao posljedica kršenja razvoja tkiva i organa tijekom razdoblja embrionalnog razvoja, koje sadrže tkiva koja nisu karakteristična za ovu anatomsku regiju. Na radiografiji su takve formacije lokalizirane u prednjem medijastinumu, na srednjem katu (rijetko u gornjem katu) u obliku dodatne sjene s jasnom i ravnomjernom konturom. U teratodermoidnim formacijama mogu se odrediti kalcifikacije, masno tkivo, cistična komponenta s tekućim sadržajem, koštane inkluzije (fragmenti kostiju, zubi). Pri izvođenju konvencionalne radiografije takve inkluzije se rijetko otkrivaju, odnosno u većini slučajeva nemoguće je razlikovati teratodermoidne formacije od drugih neoplazmi medijastinuma. Dermoidne ciste ponekad probijaju jednjak ili bronh (u ovom slučaju se na rendgenskoj snimci u formaciji određuje vodoravna razina tekućine / plina). Ako su teratodermoidne formacije maligne, konture sjene imaju nejasne, neravne konture; međutim, točna priroda tvorbe može se utvrditi samo biopsijom i daljnjim histološkim pregledom nastale biopsije.

ciste

Ciste u medijastinumu mogu biti bronhogeni(bronhalnog porijekla) i enterogeni(uzrokovano kršenjem probavnog kanala). Ponekad se ove vrste cista mogu razlikovati samo histološkom analizom. Često je vrlo teško detektirati medijastinalne ciste tijekom rutinskih rendgenskih zraka, budući da sjene ovih cista ne moraju ići izvan obrisa središnje linije. U pravilu, medijastinalne ciste su ispunjene sadržajem (na radiografiji su definirane kao ovalne ili zaobljene homogene sjene), au zidu bronhogenih cista mogu se odrediti kalcifikacije tipa "ljuske".

Bronhogene cistečesto lokaliziran u središnjem medijastinumu, u gornjem ili srednjem katu, u blizini bifurkacije dušnika ili ispod njega, a također i blizu glavnih bronha. Istodobno, na radiografiji se u ograničenom području primjećuje širenje srednje sjene s jasnom lučnom konturom.

Enterogene cistečesto se nalazi u stražnjem medijastinumu (točnije u onom dijelu stražnjeg medijastinuma koji je anteriorno od kralježnice – u Goltzknechtovom prostoru), na donjem katu, blizu jednjaka.

Medijastinalne ciste mogu stisnuti i istisnuti dušnik i jednjak. U slučaju rupture ciste u jednjak, bronh ili dušnik, na radiografiji se određuje šupljina tankih stijenki s vodoravnom razinom sadržaja tekućine / plina.

Neurogeni tumori

Neurogeni tumori nastaju u medijastinumu iz ovojnica perifernih živaca ( neurofibrom, švanom), kao i iz simpatičkih i parasimpatičkih ganglija ( neuroblastomi, ganglioneuromi). Takve neoplazme su lokalizirane u paravertebralnom prostoru - costovertebralnom žlijebu - tradicionalno pripadaju stražnjem medijastinumu i mogu se naći na bilo kojem katu (gornji, srednji, donji).

Na radiografiji se neurogeni tumori definiraju kao dodatne sjene ovalnog (poluovalnog) ili okruglog (polukružnog) oblika s jasnim, ravnomjernim konturama. U kasnijim fazama razvoja tumora, konture sjene mogu postati nejasne i neravne (kvrgave). Kod nekih neurogenih tumora mogu se utvrditi kalcifikati. Uz širenje srednje sjene na radiografiji u frontalnim i bočnim projekcijama, određuje se dodatna sjena koja se vizualizira na pozadini kralježnice ili uz kralježnicu. Ponekad je teško razlikovati neurogene tumore od intrapulmonalnih neoplazmi, jer kada neurogeni tumor raste u smjeru pluća, projicira se uglavnom na plućno polje. Neurogeni tumori također mogu uzrokovati promjene u susjednim koštanim strukturama - deformacije i uzuracije rebara i kralježaka uslijed pritiska, širenje intervertebralnih foramena.

U slučaju sumnje na masovnu tvorbu medijastinuma, pacijentu treba dodijeliti CT kako bi se razjasnila lokalizacija i struktura tvorbe (prisutnost tekućine, koštanog tkiva, kalcifikata, masnog tkiva, cistične komponente u tvorbi), odrediti znakove malignog procesa, otkriti povećanje limfnih čvorova u medijastinumu.

Drugi uzroci povećanja sjene medijastinuma

Divertikuli jednjaka

Divertikuli jednjaka pojavljuju se bilo gdje u jednjaku i mogu uzrokovati širenje središnje sjene. "Cervikalni" (Zenkerovi) divertikuli Jednjak je smješten u gornjem medijastinumu. Dijagnoza divertikula radiografijom zahtijeva kontrastnu studiju jednjaka.

aneurizma aorte

Aneurizma aorte može uzrokovati srednje povećanje sjene. S aneurizmom uzlazne aorte, središnja sjena se širi udesno, s aneurizmom silazne aorte, središnja sjena se širi ulijevo (Slika 12, 13)

Slika 12 Aneurizma silazne aorte (vidi strelicu). ALI- X-zraka u izravnoj projekciji; B- radiografija u lijevoj bočnoj projekciji.

Slika 13 Aneurizma silazne aorte. ALI - RTG u direktnoj projekciji: postoji značajno proširenje medijalne sjene ulijevo zbog aorte. B- radiografija u lijevoj bočnoj projekciji: utvrđuje se proširenje cijele descendentne aorte

Imajte na umu da aneurizma descendentne aorte u njenom donjem dijelu (iznad dijafragme) na radiografiji može simulirati promjene u plućima (dodatna okrugla formacija) ili hijatalnu herniju (vidi sliku 14).

Slika 14. Aneurizma descendentne aorte smještena suprafrematično. ALI - radiografija u izravnoj projekciji: u donjem dijelu medijastinum je proširen ulijevo zbog dodatne sjene, koja je djelomično definirana iza srca (vidi strelicu). B- radiografija u lijevoj bočnoj projekciji: iznad dijafragme se utvrđuje dodatna sjena koja je "nastavak" sjene descendentne aorte (vidi strelice)

Imajte na umu da se na rendgenskoj snimci disekcija aorte ne definira uvijek kao dilatacija aorte, budući da se u nekim slučajevima disekcija javlja u odsutnosti aneurizme aorte. Postojeća aneurizma aorte također se može zakomplicirati disekcijom. Ako se sumnja na disekciju aorte, pacijenta treba podvrgnuti višeslojni CT s angiografijom.

Anomalije aorte kao što je desna aorta mogu uzrokovati širenje srednje sjene udesno. Istodobno, luk aorte i silazna aorta na tipičnom mjestu (uz lijevu konturu srednje sjene) nisu određeni, budući da se nalaze s desne strane (Slika 15.)

Slika 15. Desna aorta. ALI - RTG u izravnoj projekciji: u gornjem dijelu medijastinalna sjena je proširena desno, na tipičnom mjestu lijevo, luk aorte se ne vidi. B- radiografija u desnoj bočnoj projekciji: iza dušnika određuje se luk aorte (vidi strelicu)

hijatalna hernija

Velike kile ezofagealnog otvora dijafragme mogu uzrokovati širenje srednje sjene u donjem dijelu. Na radiografiji u bočnoj projekciji, takve se kile otkrivaju iza sjene srca u obliku dodatnih formacija zaobljenog oblika (rijetko nepravilno zaobljene) s jasnim konturama. U pravilu određuju horizontalnu razinu sadržaja koji se nalazi u želucu, rjeđe se ta razina ne određuje. Dijagnostika kile ezofagealnog otvora dijafragme provodi se kontrastnim pregledom jednjaka i želuca (Slika 16).

Slika 16. Intratorakalni položaj želuca. ALI - RTG u izravnoj projekciji: u donjem medijastinumu određuje se širenje sjene medijastinuma udesno (vidi strelicu). B- radiografija u desnoj bočnoj projekciji: određena je dodatna sjena iza srca (vidi strelice); ovo je donekle netipična slika, budući da se razina tekućine/plina tipična za želudac ne vizualizira. NA- kontrastna studija želuca: želudac je gotovo u potpunosti smješten u prsnu šupljinu (to je zbog "kratkog jednjaka")

Slika 17. Medijastinalna dilatacija zbog ogromne aneurizme aberantne arterije subklavije desno

Slika 18. A - RTG u ležećem položaju: utvrđuje se proširenje medijastinalne sjene u gornjem dijelu desno. B- RTG istog bolesnika u stojećem položaju: medijastinalna sjena nije proširena

- skupina morfološki heterogenih neoplazmi smještenih u medijastinalnom prostoru prsne šupljine. Klinička slika sastoji se od simptoma kompresije ili klijanja medijastinalnog tumora u susjedne organe (bol, sindrom gornje šuplje vene, kašalj, otežano disanje, disfagija) i općih manifestacija (slabost, groznica, znojenje, gubitak težine). Dijagnostika tumora medijastinuma uključuje rendgensko snimanje, tomografiju, endoskopski pregled, transtorakalnu punkciju ili aspiracijsku biopsiju. Liječenje tumora medijastinuma - operativno; kod malignih neoplazmi nadopunjuje se zračenjem i kemoterapijom.

MKB-10

C38.1 C38.2 C38.3 D15.2

Opće informacije

Tumori i ciste medijastinuma čine 3-7% u strukturi svih tumorskih procesa. Od toga se u 60-80% slučajeva otkrivaju benigni tumori medijastinuma, au 20-40% - maligni (karcinom medijastinuma). Tumori medijastinuma javljaju se jednakom učestalošću u muškaraca i žena, uglavnom u dobi od 20-40 godina, odnosno u socijalno najaktivnijem dijelu populacije. Tumori medijastinalne lokalizacije karakterizirani su morfološkom raznolikošću, vjerojatnošću primarne malignosti ili zloćudnosti, potencijalnom prijetnjom invazije ili kompresije vitalnih organa medijastinuma (respiratorni trakt, velike krvne žile i živčana stabla, jednjak), te tehničkim poteškoćama kirurško uklanjanje. Sve to čini tumore medijastinuma jednim od urgentnih i najsloženijih problema suvremene torakalne kirurgije i pulmologije.

Anatomski prostor medijastinuma sprijeda je ograničen sternumom, retrosternalnom fascijom i kostalnim hrskavicama; iza - površina prsne kralježnice, prevertebralne fascije i vrata rebara; sa strane - listovima medijastinalne pleure, odozdo - dijafragmom, a odozgo - uvjetnom ravninom koja prolazi duž gornjeg ruba drške prsne kosti. Unutar medijastinuma nalaze se timusna žlijezda, gornje divizije gornja šuplja vena, luk aorte i njezini ogranci, brahiocefalni trunkus, karotidne i subklavijske arterije, torakalni limfni kanal, simpatički živci i njihovi pleksusi, ogranci živca vagusa, fascijalne i stanične tvorevine, limfni čvorovi, jednjak, perikard, bifurkacija dušnika, plućna arterije i vene itd. U medijastinumu razlikuju se 3 kata (gornji, srednji, donji) i 3 odjeljka (prednji, srednji, stražnji). Podovi i odjeli medijastinuma odgovaraju lokalizaciji neoplazmi koje proizlaze iz tamošnjih struktura.

Klasifikacija tumora medijastinuma

Svi tumori medijastinuma dijele se na primarne (izvorno nastaju u medijastinalnom prostoru) i sekundarne (metastaze neoplazmi izvan medijastinuma).

Primarni tumori medijastinuma nastaju iz različitih tkiva. Prema genezi, među tumorima medijastinuma razlikuju se:

• neurogene neoplazme (neurinomi, neurofibromi, ganglioneuromi, maligni neuromi, paragangliomi i dr.)
• mezenhimalne neoplazme (lipomi, fibromi, leiomiomi, hemangiomi, limfangiomi, liposarkomi, fibrosarkomi, leiomiosarkomi, angiosarkomi)
• limfoidne neoplazme (limfogranulomatoza, retikulosarkomi, limfosarkomi)
• disembriogenetske neoplazme (teratom, intratorakalna struma, seminomi, korionepiteliom)
• tumori timusa (dobroćudni i maligni timomi).

Također u medijastinumu postoje tzv. pseudotumori (povećani konglomerati limfnih čvorova kod tuberkuloze i Beckove sarkoidoze, aneurizme velikih žila itd.) i prave ciste (celomične perikardijalne ciste, enterogene i bronhogene ciste, ehinokokne ciste).

U gornjem medijastinumu najčešće se nalaze timomi, limfomi i retrosternalna guša; u prednjem medijastinumu - mezenhimalni tumori, timomi, limfomi, teratomi; u srednjem medijastinumu - bronhogene i perikardijalne ciste, limfomi; u stražnjem medijastinumu - enterogene ciste i neurogeni tumori.

Simptomi tumora medijastinuma

U kliničkom tijeku tumora medijastinuma razlikuju se asimptomatsko razdoblje i razdoblje teških simptoma. Trajanje asimptomatskog tijeka određeno je mjestom i veličinom tumora medijastinuma, njihovom prirodom (maligni, benigni), brzinom rasta i odnosom s drugim organima. Asimptomatski medijastinalni tumori obično se nalaze tijekom profilaktičke fluorografije.

Razdoblje kliničkih manifestacija tumora medijastinuma karakteriziraju sljedeći sindromi: kompresija ili invazija susjednih organa i tkiva, uobičajeni simptomi te specifični simptomi karakteristični za razne neoplazme.

Najranije manifestacije i benignih i malignih tumora medijastinuma su bolovi u prsima uzrokovani kompresijom ili klijanjem neoplazme u živčane pleksuse ili živčane debla. Bol je obično umjereno intenzivna, može se širiti u vrat, rameni obruč, interskapularnu regiju.

Tumori medijastinuma s lijevom lokalizacijom mogu simulirati bol, podsjećajući na anginu pektoris. Uz kompresiju ili invaziju tumorom medijastinuma graničnog simpatičkog debla, često se razvija Hornerov simptom, uključujući miozu, ptozu gornjeg kapka, enoftalmus, anhidrozu i hiperemiju zahvaćene strane lica. Kada bol u kostima treba razmišljati o prisutnosti metastaza.

Kompresija venskih debla, prije svega, manifestira se takozvanim sindromom gornje šuplje vene (SVCS), u kojem je poremećen odljev venske krvi od glave i gornjeg dijela tijela. Sindrom SVC karakteriziraju težina i buka u glavi, glavobolja, bol u prsima, otežano disanje, cijanoza i oticanje lica i prsa, oticanje vratnih vena, pojačana središnja venski pritisak. U slučaju kompresije dušnika i bronha javlja se kašalj, otežano disanje, stridorno disanje; povratni laringealni živac - disfonija; jednjak - disfagija.

Opći simptomi kod tumora medijastinuma uključuju slabost, groznicu, aritmije, bradiju - i tahikardiju, gubitak težine, artralgiju, pleuritis. Ove manifestacije su karakterističnije za maligne tumore medijastinuma.

Neki tumori medijastinuma razvijaju specifične simptome. Dakle, kod malignih limfoma, noćnog znojenja i svrbež. Medijastinalne fibrosarkome može pratiti spontani pad razine glukoze u krvi (hipoglikemija). Ganglioneuromi i neuroblastomi medijastinuma mogu proizvoditi norepinefrin i epinefrin, što dovodi do napadaja arterijske hipertenzije. Ponekad izlučuju vazointestinalni polipeptid koji uzrokuje proljev. S intratorakalnom tireotoksičnom gušavošću razvijaju se simptomi tireotoksikoze. Miastenija se dijagnosticira u 50% bolesnika s timomom.

Dijagnostika tumora medijastinuma

Raznolikost kliničkih manifestacija ne dopušta uvijek pulmolozima i torakalnim kirurzima da dijagnosticiraju tumore medijastinuma prema anamnezi i objektivnom pregledu. Stoga instrumentalne metode imaju vodeću ulogu u otkrivanju tumora medijastinuma.

Sveobuhvatni rendgenski pregled u većini slučajeva omogućuje jasno određivanje položaja, oblika i veličine medijastinalnog tumora i prevalencije procesa. Obvezne studije za sumnju na tumor medijastinuma su rendgenski snimak prsnog koša, polipozicijski rendgenski snimak, rendgenski snimak jednjaka. X-ray podaci se razjašnjavaju pomoću CT prsnog koša, MRI ili MSCT pluća.

Od metoda endoskopske dijagnostike tumora medijastinuma koriste se bronhoskopija, medijastinoskopija, videotorakoskopija. Tijekom bronhoskopije isključuje se bronhogena lokalizacija tumora i tumorska invazija medijastinuma dušnika i velikih bronha. Također je moguće provesti transtrahealnu ili transbronhijalnu biopsiju medijastinalnog tumora tijekom studije.

U nekim slučajevima uzimanje uzoraka patološkog tkiva provodi se transtorakalnom aspiracijom ili punkcijskom biopsijom, pod ultrazvučnom ili rendgenskom kontrolom. Preferirane metode za uzimanje materijala za morfološki pregled su medijastinoskopija i dijagnostička torakoskopija, koje omogućuju biopsiju pod kontrolom vida. U nekim slučajevima postaje potrebno provesti parasternalnu torakotomiju (medijastinotomiju) za reviziju i biopsiju medijastinuma.

U prisutnosti povećanih limfnih čvorova u supraklavikularnoj regiji, izvodi se skalirana biopsija. Kod sindroma gornje šuplje vene mjeri se CVP. Ako se sumnja na limfoidne tumore medijastinuma, provodi se punkcija koštane srži s mijelogramom.

Liječenje tumora medijastinuma

Kako bi se spriječila malignost i razvoj kompresijskog sindroma, sve tumore medijastinuma treba ukloniti što je prije moguće. Za radikalno uklanjanje tumora medijastinuma koriste se torakoskopske ili otvorene metode. Uz retrosternalnu i bilateralnu lokaciju tumora, uzdužna sternotomija uglavnom se koristi kao operativni pristup. S jednostranom lokalizacijom medijastinalnog tumora koristi se anterolateralna ili lateralna torakotomija.

Transtorakalna ultrazvučna aspiracija medijastinalne neoplazme može se izvesti u bolesnika s teškom općom somatskom pozadinom. Kod malignog procesa u medijastinumu provodi se radikalno prošireno uklanjanje tumora ili

4. Tumori medijastinuma / Shepetko M.N., Prokhorov A.V., Labunets I.N. – 2012. godine.

Dom " Planiranje » Građa medijastinuma u djece. Dijagnoza širenja sjene medijastinuma pomoću X-zraka

Definicija pojma

Rendgenski pregled ima vrlo važnu ulogu u dijagnostici bolesti medijastinuma. Prije otkrića X-zraka, ovo područje sa vitalnim organima bilo je gotovo nedostupno za proučavanje, budući da su klasične metode kliničkog istraživanja (pregled, palpacija, perkusija, auskultacija) neučinkovite i ne omogućuju pravovremenu dijagnozu.

Nedostatak komunikacije s vanjskim okolišem i bilo kakvim izlučevinama dostupnim za istraživanje također je otežavao proučavanje stanja medijastinuma. Uvođenje rendgenske metode u kliničku medicinu označilo je početak detaljnog proučavanja ovog područja u normalnim i patološkim stanjima.

Medijastinum je prostor omeđen sprijeda prsnom kosti i medijalnim segmentima prednjih rebara, straga kralježnicom i unutarnjim krajevima stražnjih rebara, te lateralno medijastinalnom pleurom.

Donja granica medijastinuma je dijafragma, a gornje granice nema: kroz gornji otvor prsnog koša medijastinum široko komunicira s vratom.

Metode istraživanja

Za dijagnostiku i diferencijalnu dijagnozu bolesti medijastinuma koriste se brojne tehnike, osnovne i dodatne: višeprojekcijska fluoroskopija i radiografija, višeprojekcijska tomografija, uključujući transverzalnu kompjutoriziranu tomografiju, kimografija, pneumomedijastinografija, pneumoperikard, kontrastiranje jednjaka, angiokardiografija, aortografija, kavografija, asigografija, mamografija, limfografija, punkcijska biopsija pod rendgenskom kontrolom.

„Diferencijalna RTG dijagnostika
bolesti dišnih i medijastinalnih organa,
L.S.Rozenshtraukh, M.G.Vinner

Jedan od razloga širenja srednje sjene može biti aneurizma glavnih žila, osobito aorte. Najčešće se javlja kod sifilisa, ateroskleroze, gljivičnih bolesti i traumatskih ozljeda. Aneurizme se dijele na fuziformne, cilindrične, sferne i sakularne. Poseban oblik su disecirajuće aneurizme. Aterosklerotične aneurizme obično nisu jako velike, cilindrične su i vretenaste. Sifilitičke aneurizme mogu doseći ...

U većini slučajeva, proširen je u odjelima uz aneurizmu. Izuzetak su male aneurizme, kao i gljivične i traumatske aneurizme, kod kojih veličina aorte može biti normalna. Oblik i veličina srca. U velikim aneurizmama, osobito sinusa Valsalve i uzlazne aorte, često se primjećuje aortna insuficijencija, mijenjajući konfiguraciju srca i uzrokujući njegovo širenje. Pulsiranje. Samo u…

Aneurizme uzlazne aorte uzrokuju lokalno poluovalno širenje srednje sjene udesno. Traheja i jednjak s dovoljno velikim aneurizmama pomaknuti su ulijevo. Kompresija desnog glavnog bronha dovodi do hipoventilacije pluća. Mogu postojati znakovi tekućine u pleuralnoj šupljini zbog kompresije u području nesparene vene. S oštećenjem freničnog živca opaža se pareza desne kupole dijafragme sa svojim paradoksalnim kretanjem. Često...

AP tomogram Aneurizma lijeve grane luka aorte, koja je uzrokovala atelektazu lijevog plućnog krila. Karakterističan batrljak lijevog glavnog bronha. Aneurizme luka aorte očituju se različitim radiološkim simptomima, koji ovise o veličini aneurizme i osobitostima njezina odnosa sa susjednim organima. S aneurizmom desne polovice luka aorte pojavljuje se dodatna sjena duž desne konture srednje sjene izravno ispod ključne kosti, i ...

Aneurizma descendentne aorte projicira se u izravnoj projekciji na pozadini lijevog plućnog krila, au lateralnoj projekciji u stražnjem medijastinumu. Često imaju fusiformni oblik, kontrastni jednjak je pomaknut udesno. Kada su postavljeni nisko, prekriveni su sjenom srca i nisu vidljivi u izravnoj projekciji. Uz očuvanu pulsaciju, kimografija pruža značajnu pomoć u dijagnozi aneurizme aorte. U najtežim…

U ovom slučaju, ne tako rijetka varijanta razvoja (jedan slučaj na 2000 ljudi), uz desnu konturu srednje sjene na razini luka aorte, otkriva se lokalna ekspanzija medijastinalne sjene, što često uzrokuje dijagnostičke poteškoće . To dobiva praktičan značaj osobito kod starijih osoba, kada sklerotična desna aorta i lijeva subklavijalna arterija koja se proteže iz nje stišću jednjak koji se nalazi između njih ...

Kompjuterizirana tomografija Jedan čvor takvog tumora nalazi se u spinalnom kanalu, drugi je u stražnjem medijastinumu, u kostovertebralnom žlijebu. Prvi čvor nastaje iz korijena ili membrane leđne moždine. Ne uklapajući se u uski prostor, što je spinalni kanal, tumor ide izvan njega, uzrokujući širenje odgovarajućeg intervertebralnog otvora. Drugi čvor, koji se razvija u povoljnijim uvjetima, može doseći ...

Neurogeni tumori stražnjeg medijastinuma često se moraju razlikovati od niza drugih patoloških formacija. Otapanje cijelog tumorskog tkiva, s izuzetkom najperifernijih dijelova, pretvara ga u svojevrsnu cistu. Inkapsulirani stražnji paramedijastinalni pleuritis karakteriziraju tupi kutovi koje čine njegova sjena i stijenka prsnog koša. Studija s više projekcija otkriva sjenu različitih oblika i intenziteta. Vezovi izvan lokalizacije nalaze se u pleuralnoj šupljini ...

Lokalno širenje središnje sjene može biti posljedica skupine povećanih limfnih čvorova koji su se međusobno spojili i tvore nepravilnu tumorsku formaciju različitih veličina. Takav konglomerat postaje rubni češće u paratrahealnoj regiji desno, ali ponekad se može nalaziti iu drugim dijelovima medijastinuma. Uzroci ovih nakupina povećanih limfnih čvorova mogu biti različiti procesi, a glavni su ...

Znakovi policikličnosti, karakteristični za nakupine povećanih limfnih čvorova, obično se ne mogu otkriti, što je povezano, s jedne strane, s kazeizacijom tkiva čvorova koja se dogodila, s druge strane, sa zbijanjem medijastinalnog pleura koja ih prekriva. Ako kalcijeve soli taložene u debljini limfnih čvorova tvore dovoljno velike nakupine, sjena konglomerata postaje nehomogena zbog tamnjenja visokog intenziteta na pozadini ....

Trajanje: 23:03

Medijastinum na rendgenskoj slici.

Video seminar profesora I.E. Tyurin o Radiologija za terapeute: "Medijastinum u RTG snimci". Video iz programa "".

Prijepis

Transkript videopredavanja profesora Igora Evgenijeviča Tjurina o medijastinumu u rendgenskoj snimci iz radiološke serije Zračna dijagnostika za terapeute.

Igor Evgenievich Tyurin, doktor medicinskih znanosti, profesor:

- Dobar dan! Dobar dan, drage kolege i oni koji nas slušate!

Zadovoljstvo nam je što danas započinjemo novi projekt koji je najavljen kao: „Radijalna dijagnostika za terapeute“. Za liječnike, ovu bih temu nazvao.

Danas je u studiju Irina Aleksandrovna Sokolina, kandidat medicinskih znanosti. Voditelj Odjela za radijacijsku dijagnostiku Klinike za propedeutiku Vasilenko PMSMU.

Moje ime je Igor Evgenievich Tyurin. Voditelj sam Odsjeka za radiologiju na Ruskoj akademiji za poslijediplomsko obrazovanje.

Danas je naš prvi seminar, prva lekcija, posvećena dijagnostici zračenja. Bit će posvećena bolestima organa prsne šupljine, patologijama organa prsne šupljine.

Dugo smo raspravljali u kojem formatu iu kakvoj formi započeti ovaj seminar, što se može uzeti kao prva tema za raspravu. Odlučili smo da je kombinacija pitanja normalne anatomije, pitanja interpretacije rendgenskih slika s prilično čestom patologijom najbolja opcija za početnu nastavu.

Danas govorimo o patologiji medijastinuma. Štoviše, o tome ćemo govoriti i sa stajališta rendgenske anatomije i sa stajališta patologije. limfni sustav prsna šupljina. Zaključno - mali kratki osvrt na neoplazme medijastinuma, jer je to jedna od najčešćih patologija na ovom području.

Počet ćemo sljedećim redoslijedom. Prvo, vrlo kratko, govorit ću o normalnoj rendgenskoj anatomiji medijastinuma, općim principima interpretacije rendgenskih slika. To je važno za sve liječnike – ne samo radiologe, nego i liječnike svih specijalnosti. Rentgenske snimke prsnog koša vidimo vjerojatno svaki dan.

Kao što rekoh, treće (završno) predavanje bit će posvećeno novotvorinama medijastinuma.

Počnimo. Počet ću u ovom slučaju: s pitanjima normalne anatomije i načela tumačenja medijastinalnih patologija.

(slide show).

Naravno, počinjemo s time što možemo učiniti i kako možemo istražiti medijastinum.

Jasno je da je početna studija u velikoj većini slučajeva rendgenska studija. Minimalni volumen: prednja izravna projekcija i desna bočna projekcija. Ako je potrebno, naprave se dodatne slike, iako je to sada prilično rijetko. Ali u nekim slučajevima to ipak morate učiniti.

(slide show).

Međutim, glavni način dobivanja primarnih informacija, naravno, su dvije standardne rendgenske snimke. Na ovim slikama vidimo sliku medijastinalne sjene (ili medijastinalne sjene). Na stranama srednje sjene je slika korijena pluća. To je zapravo predmet naše današnje rasprave.

(slide show).

Kako radiolozi i liječnici mogu protumačiti stanje medijastinuma, identificirati patološke promjene tamo?

Dvije glavne točke. Konture srednje sjene, koje tvore vaskularne strukture i komore srca, prije svega. Drugo, to je struktura srednje sjene, koja omogućuje otkrivanje patoloških promjena u ovoj anatomskoj regiji.

Jasno je da je glavna masa srednje sjene srce i velike žile. Sprijeda, zid prsnog koša. Iza - kralježnica, stražnji segmenti rebara, meka tkiva. Sve je to sažeto na preglednoj radiografiji. Ali ipak, glavnina je, naravno, slika komora srca.

Srce se nalazi simetrično u prsnoj šupljini, kao što dobro znate. Čini donji, najširi, dio srednje sjene. Iznad su velike žile koje izlaze iz srčanih komora ili dovode krv u srčane komore.

(slide show).

Ako govorimo o tome što oblikuje konture medijastinuma (konture srednje sjene), onda to obično radiolozi nazivaju lukovima - prema tradiciji koja je nastala sredinom prošlog stoljeća u našim klasičnim priručnicima. Ova izbočenja ili obrisi središnje sjene tvore različite žile i komore srca.

Ako se krećemo s desna prema dolje i dalje ulijevo (također odozgo prema dolje), tada najgornji dio središnje sjene s desne strane čini gornja šuplja vena. Lagano intenzivna sjena ide paralelno s prsni kralježnice. Sljedeći je desni atrij. Između njih je desni atrio-vazalni kut, koji je normalno, kao što vidite, jedna trećina visine prsnog koša na RTG snimci.

Na samom dnu, ponekad na običnim rendgenskim snimkama, vidimo blago intenzivnu konturu donje šuplje vene, koja se ulijeva u desni atrij.

Ako govorimo o lijevom krugu, onda je to lijeva subklavijalna arterija, koja dolazi iz aorte. Ispod, zapravo, luka aorte. Ispod toga je plućna arterija. Obrisi ovih dviju žila stvaraju karakterističnu tipičnu prekretnicu na običnim rendgenskim snimkama (jasno vidljivu u normi).

Ispod ove dvije linije jasno se vidi svijetlosiva, prilično jasno definirana zračna traka lumena lijevog glavnog bronha, koja ovdje odvaja krvne žile od srčanih komora.

Ispod je lijevi atrij(ispod lijevog glavnog bronha).

Konačno, lijeva klijetka, koja ide izvan sjene dijafragme.

(slide show).

Tako se normalno formiraju konture sjene medijastinuma (srednja sjena). Ako to prikažete na dijagramu ... Namjerno smo ga ostavili kao takav slajd tako da ostane i da se onda može proučavati i gledati u mirnoj atmosferi. Ovdje su prikazani svi takozvani lukovi ili konture sjene srca ili medijalne sjene. Oni čine normalnu rendgensku sliku.

(slide show).

Ali osim toga, postoji i takozvana struktura srednje sjene. To je zbog činjenice da srce i velike žile koje tvore zasjenjenje u središtu prsne šupljine nisu idealni zaobljeni cilindar, već struktura koja je prilično složena u aksijalnoj ravnini. Graniči s plućnim tkivom koje sadrži zrak. Gdje jedna ili druga anatomska struktura dolazi u dodir sa zrakom koji ispunjava plućno tkivo, vidimo konturu ove strukture.

Ovdje možete jasno vidjeti konturu silaznog dijela aorte, na primjer. Ili kontura torakalnih kralježaka.

Plućno tkivo uz njih je prozračno. Dakle, budući da je zrak prirodni kontrastni agens, on stvara osebujnu strukturu srednje sjene.

Naravno, u sredini (u gornjem dijelu) vidite zračnu traku traheje i dva glavna bronha, koji prelaze od vrha do dna gornji dio srednje sjene.

Sada ćemo svrhovitije promotriti one anatomske strukture koje mogu biti od interesa kada govorimo o patologiji – granici između normalnog i patologije.

(slide show).

Kakve su ove linije?

To mogu biti linije, mogu biti konture, mogu biti pruge. Oni će se formirati ovisno o tome što točno graniči, kao što sam rekao, s plućnim tkivom koje sadrži zrak.

Može biti spoj medijastinalne pleure. To mogu biti konture silazne aorte, paravertebralne linije, konture neparne vene. Sve se to sada može prikazati na zasebnim slajdovima kako bi bilo jasnije.

(slide show).

Najjednostavniji primjer. Jedna od tipičnih komponenti medijastinalne strukture je, naravno, desna paratrahealna traka. Presijeca medijastinum odozgo prema dolje (strelice to pokazuju).

Zašto nastaje?

Unutar dušnika nalazi se zrak kao prirodno kontrastno sredstvo. U gornjem dijelu vidite CT reformaciju u frontalnoj ravnini. Glavni bronhi dušnika ispunjeni su zrakom. Izvana, ako pogledate aksijalne presjeke, desna trahealna stijenka uvijek je normalno omeđena plućnim tkivom koje sadrži zrak, a nalazi se u gornjem režnju desnog pluća.

Sve dok plućno tkivo ostaje prozračno i nalazi se uz dušnik, vidimo stijenku ovog dušnika u prirodnom obliku - u obliku trake, koja se nalazi odozgo prema dolje u desnoj polovici medijastinuma.

Još jedan primjer iz istog kraja.

Zašto je to od temeljne važnosti?

(slide show).

Tamo gdje nastaju patološke promjene, mijenja se normalna anatomska struktura. Na desnoj strani stakalca je pacijent koji ima povećanu paratrahealnu skupinu limfnih čvorova. To je prikazano strelicom u aksijalnom presjeku.

Jasno vidite: širenje medijastinuma udesno, prirodno, dovodi do nestanka, zamjene desne paratrahealne trake zbog činjenice da na ovom mjestu do medijastinuma, do desne stijenke dušnika, više nema zraka. pričvršćeni, ali povećani limfni čvorovi.

(slide show).

Druga anatomska struktura je takozvana linija ili pruga artikulacije prednjeg medijastinuma. Na aksijalnim presjecima strelica pokazuje kako je medijastinalna pleura anteriorno od luka aorte povezana u jednu cjelinu i nalazi se okomito na prsnu kost i prednji zid prsnog koša.

Prikaz ove strukture na rendgenskim snimkama je tipična savršena linija koja koso prelazi područje bifurkacije traheje. Ukoliko je prisutan, gotovo sa sigurnošću možemo reći da nema patoloških tvorevina u medijastinumu niti bilo kakvih promjena na tom području.

S druge strane, osim takvih pruga ili linija koje se nalaze u medijastinumu, postoje i konture prirodnih anatomskih struktura. Najrazumljiviji i najjednostavniji u tom pogledu su konture silaznog luka aorte (ovdje su prikazane crvenim strelicama - vidite na aksijalnim tomogramima).

Budući da luk u svom distalnom dijelu i silazni dio aorte cijelom svojom dužinom graniči sa plućnim tkivom koje sadrži zrak, uglavnom u donjem režnju lijevog pluća, uvijek jasno vidimo lijevu konturu descendentne aorte naspram pozadini vaskularnih struktura medijastinuma, naspram pozadine srca.

S druge strane, uz konturu descendentne aorte uvijek možemo vidjeti konture torakalnih kralješaka (tzv. paravertebralne linije). Ovdje su označeni ružičastim strelicama. Budući da torakalni kralješci također dolaze u dodir s plućnim tkivom koje sadrži zrak, oni su također vrlo dobro vidljivi na rendgenskim zrakama.

S druge strane, duga, prilično intenzivna okomita linija koja gotovo po sredini prelazi kralježnicu je linija koja nastaje povlačenjem srčane siluete iza srca. Gdje se nalazi neparena vena. Negdje je i jednjak. Odatle i naziv - (nečujno, 12:27) - džep jednjaka.

Plućno tkivo ovdje ide dalje od desnog atrija duboko u medijastinum i tvori neku vrstu inverzije. To jasno vidimo na preglednoj radiografiji u obliku trake. Mnogi po inerciji to doživljavaju kao desni zid aorte, nadajući se da će na ovom mjestu vidjeti aneurizmu aorte ili neke druge patološke promjene.

Ali ako pogledate aksijalne presjeke, jasno se vidi da lijeva stijenka silazne aorte graniči s plućnim tkivom, a desna stijenka aorte nalazi se u debljini medijastinuma, graniči s masnim tkivom. Stoga ga, naravno, ni na koji način ne možemo vidjeti na običnoj radiografiji.

S lijeve strane, uz desnu konturu srednje sjene, vidite konture torakalnih kralježaka. Označeni su istim ružičastim strelicama. Tijela kralješaka desno graniče na isti način s plućnom maramicom.

(slide show).

Koji je praktični značaj ovoga?

Ovdje je mladić čija je medijastinalna konfiguracija gotovo normalna, rekli bismo. Ovdje nema ničeg posebnog, možda u smislu širine srednje sjene ili slike lukova srednje sjene. Međutim, vidimo jasnu, savršeno definiranu dvostruku konturu desno iznad dijafragme. Kao da postoje dvije komore srca.

Odakle je došao ovaj nacrt?

Ovdje očito postoje neke dodatne tvorbe, pored normalnih vaskularnih struktura. U bočnoj snimci vidimo da je ova dodatna sjena projicirana na retrokardijalni prostor blizu kralježnice.

Ako sada to isto pogledamo u aksijalnim presjecima na tomografskoj snimci, jasno vidimo da se iza srca (u blizini kralježnice), u paravertebralnoj regiji, nalazi velika cistična tvorba - enterogena cista.

Dodatak dviju kontura - konture desnog atrija i konture ciste - oblikuje dvije konture na preglednoj slici. Odmah iz anketnih rendgenskih snimaka možemo dobro i točno pretpostaviti da se ova dodatna tvorba nalazi u stražnjem dijelu medijastinuma - blizu kralježnice.

(slide show).

Još jedan primjer. Eksplicitno potpuno proširenje medijastinuma (srednja sjena) udesno kod žene u dobi od 60 godina.

Može li to biti bolest srca?

Da možda. Na rentgenogramu u bočnoj projekciji vidite da se ta mala intenzivna sjena projicira na prednji dio - na predjel srca, na sjenku srca.

Odmah privlači pažnju da ne vidimo konturu srca, posebno konturu desnog atrija, kao što bismo inače trebali vidjeti. Slika koju vidite u aksijalnoj ravnini na CT snimci ista je cista. Ista cistična formacija. U ovom slučaju radi se o perikardijalnoj cisti, ali samo smještenoj u prednjem medijastinumu.

Budući da dolazi u kontakt sa srčanim komorama, naravno, ovdje više ne možemo vidjeti konture srčanih komora.

(slide show).

Ovo je uobičajena rendgenska tehnika za prepoznavanje patoloških promjena u medijastinumu. Plućne promjene također mogu napraviti neobične promjene u uobičajenoj strukturi medijastinuma. Ovdje vidite intenzivnu, oštru, jasnu liniju koja prelazi sjenu medijastinuma gotovo od bifurkacije i prema dijafragmi, prema zidu prsnog koša.

(slide show).

Na slici u bočnoj projekciji ovo je sve lokalizirano straga. Tipična slika atelektaze donjeg režnja desnog pluća s odgovarajućim promjenama u konfiguraciji i konfiguraciji strukture medijastinalne sjene.

(slide show).

Isto je iu obliku reformacije kompjutorizirane tomografije. Vidimo kolabirani, bezzračni donji režanj desnog plućnog krila i patološku masu koja potpuno začepljuje lumen intermedijarnog bronha kod ovog pacijenta.

(slide show).

U bočnoj projekciji srednja se sjena raspada na nekoliko sastavnih elemenata: aortu, srce, elemente plućne arterije i korijen pluća. Slika medijastinuma (srednja sjena) ovdje je, naravno, potpuno drugačija.

Polazeći odozdo i naprijed i krećući se u krug, tada je najprednji donji dio medijastinalne konture desna klijetka. Nešto više je uzlazna aorta. Iza toga je luk aorte. Još niže je silazna aorta.

U bočnoj projekciji vidimo gotovo cijeli luk aorte cijelom dužinom.

Stražnju konturu srca čini u gornjem dijelu lijevi atrij, a u donjem dijelu lijeva klijetka. Kao što se dobro sjećate, jednjak se proteže duž ove stražnje površine, tako da je ezofagealni kontrast korišten u mnogim slučajevima prije i još uvijek se koristi za neizravnu procjenu stanja lijevih komora srca.

Konačno, u najnižem dijelu - kontura donje šuplje vene, koja se ovdje ulijeva u desni atrij i prelazi konturu lijeve klijetke.

(slide show).

Ovako izgleda srednja sjena u bočnoj projekciji. U radiologiji se razlikuje nekoliko odjela srednje sjene i medijastinuma.

Jedan od njih je aortopulmonalni prozor. Budući da je riječ o slikama bočne projekcije, to je jasno vidljivo na slikama bočne projekcije. To je prostor koji se nalazi između luka aorte i zajedničkog trupa plućne arterije, a ispunjen je zrakom.

Zašto je to važno?

Prosvjetljenje između dvije velike žile ispunjeno je u medijastinumu masnim tkivom. Može se dobro otkriti tomografskim pregledom između uzlazne i descedentne aorte i dušnika.

Na ovom mjestu često dolazi do patoloških procesa kada nestane normalna slika aortopulmonalnog prozora. Reformacija dobro pokazuje omjer plućne arterije i luka aorte, uzrok pojave takvog prozora na rendgenskoj snimci u bočnoj projekciji.

(slide show).

Patologija.

• Povećani limfni čvorovi.
• Bronhijalna neoplazma.
• Aneurizma luka aorte.
• Perikardijalne ciste.
• Ovdje se nalaze opcije za smještaj plovila.

(slide show).

Sve se to može otkriti već na konvencionalnoj radiografiji. Ovdje se jasno vidi da postoji dodatna formacija u projekciji aortopulmonalnog prozora. Plućno tkivo koje sadrži zrak ovdje je praktički nevidljivo. Ovo je indikacija za dodatno istraživanje: u ovom slučaju kompjutorsku tomografiju.

(slide show).

Možete vidjeti da između uzlaznog i silaznog dijela aorte postoji ogromna patološka formacija koja izlazi iz bronha gornjeg režnja lijevog plućnog krila.

(slide show).

Ostali odjeli koji se tradicionalno razlikuju rendgenskim pregledom.

Obično je to retrosternalni prostor. Prosvjetljenje, kažu radiolozi. Dio ispunjen zrakom iza prsne kosti, koji je obično jasno vidljiv na preglednoj slici.

Ovo je retrokardijalni prostor. Isto područje koje sadrži zrak iza srca.

Konačno, postoji retrotrahealni prostor iza zračnog stupca traheje.

Sva ta područja ispunjena su, na ovaj ili onaj način, prozračnim plućnim tkivom. Ako postoje patološke formacije ...

(slide show).

Na primjer, restauracijski prostor. Intratorakalna guša ili neka vrsta tumora prednjeg medijastinuma, aneurizme uzlazne aorte i tako dalje. U tom slučaju prirodno vidimo patološke promjene na običnom rendgenskom snimku.

(slide show).

U ovoj situaciji, retrokardijalni prostor: vidimo na slici u frontalnoj projekciji dodatnu sjenu, koja je uz silazni dio aorte. U tom slučaju nestaje kontura silazne aorte. U bočnoj projekciji ova se tvorba nalazi na pozadini sjene kralježaka u retrokardijalnom prostoru, rekli bismo.

Naravno, to zahtijeva korištenje dodatnih metoda istraživanja kako bi se identificirala sama formacija koja se nalazi lijevo od silaznog dijela aorte i zahtijeva odgovarajući tretman.

(slide show).

retrotrahealni prostor. Jasno je vidljiv zračni stupac zraka u središtu prsne šupljine. Prednji zid dušnika i stražnji zid dušnika. Ovdje je slika lopatice u bočnoj projekciji. Ali sve iza stražnji zid dušnik (naravno, normalno je to zrak koji prolazi kroz medijastinum) - ovdje ne bi trebalo biti nikakvih patoloških promjena.

(slide show).

Ako vidimo takvu sliku, kada je iza dušnika - gurnut je naprijed, zakrivljen - nalazi se takva formacija, naravno, to su patološke promjene koje zahtijevaju korištenje dodatnih metoda istraživanja.

U ovom slučaju radi se o intratorakalnoj guši, koja je jasno vidljiva tijekom tomografskog pregleda.

(slide show).

Naravno, desni paratrahealni prostor, o kojem smo danas već govorili. Najčešće su to limfni čvorovi medijastinuma o kojima ćemo danas govoriti. Povećavaju se i dovode do modifikacije ovog područja, do nestanka paratrahealne trake, do širenja sjene medijastinuma udesno, kao kod ovog bolesnika sa sarkoidozom i povećanim paratrahealnim limfnim čvorovima.

Evo što se tiče normalne anatomije, početne analize stanja medijastinuma, koju obično rade radiolozi. Vrlo je koristan za sve stručnjake koji se na ovaj ili onaj način bave patologijom organa prsne šupljine.

To je zbog činjenice da čak i pregledna rendgenska snimka (ponekad i u jednoj projekciji, kada je riječ o pregledima na intenzivnoj njezi u jedinici intenzivnog liječenja) u mnogim slučajevima omogućuje vrlo točno, vrlo pouzdano odrediti, prvo, prisutnost ili odsutnost patologije. Drugo, pogodite gdje je i što bi moglo biti.

U našim je uvjetima, naravno, od temeljne važnosti odlučiti treba li za tog bolesnika još nešto učiniti (neka dodatna istraživanja). Ako da, kakvu.

Ovdje bih želio stati.