Žile koje se prazne u desni atrij nazivaju se. Lijevi i desni atrij. Patologija bronho-plućnog sustava

Atrije su komore za primanje krvi, dok ventrikuli, naprotiv, izbacuju krv iz srca u arterije. Desna i lijeva pretklijetka su međusobno odvojene septumom, kao i desna i lijeva klijetka. Naprotiv, između desnog atrija i desnog ventrikula nalazi se poruka u obliku desnog atrioventrikularnog otvora, ostium atrioventriculare dextrum; između lijevog atrija i lijevog ventrikula – ostium atrioventriculare sinistrum. Kroz ove otvore krv tijekom sistole atrija usmjerava se iz šupljina potonjeg u šupljine ventrikula.

Desni atrij, atrium dextrum, ima oblik kocke. Iza njega se u njega na vrhu ulijeva v. cava superior i ispod v. cava inferior, sprijeda se atrij nastavlja u šuplji nastavak - desno uho , auricula dextra. Unutarnja površina desnog atrija je glatka, s izuzetkom malog područja sprijeda i unutarnje površine ušice, gdje je vidljiv niz okomitih grebena iz češljastih mišića koji se ovdje nalaze, musculi pectinati. Na septumu koji odvaja desni atrij od lijevog nalazi se udubljenje ovalnog oblika - Fossa ovalis , koja je na vrhu i naprijed omeđena rubom - limbus fossae ovalis. Ovo udubljenje je ostatak rupe - foramen ovale preko kojih pretklijetke međusobno komuniciraju tijekom prenatalnog razdoblja. U!/C slučajevima, foramen ovale perzistira cijeli život, zbog čega je moguće periodično istiskivanje arterijske i venske krvi ako ga kontrakcija atrijalnog septuma ne zatvori.

Između rupa v. cava inferior i ostium atrioventriculare dextrum, ulijeva se u desni atrij sinus coronarius cordis prikupljanje krvi iz vena srca; osim toga, male vene srca, neovisno teku u desni atrij. Njihove male rupice, foramina vendrum minimorum, razasute su po površini zidova atrija. U donjem prednjem dijelu atrija široki desni atrioventrikularni otvor, ostium atrioventriculare dextrum, vodi u šupljinu desne klijetke.

Lijevi atrij, atrium sinistrum, uz stražnji dio silazne aorte i jednjaka. Sa svake strane u njega se ulijevaju dvije plućne vene; lijevo uho, auricula sinistra, strši prema naprijed, savijajući se lijeva strana aortnog debla i plućnog debla. U donjem prednjem dijelu, lijevi atrioventrikularni otvor, ostium atrioventriculare sinistrum, ovalnog oblika vodi u šupljinu lijeve klijetke.

Desna klijetka, ventriculus dexter, ima oblik trokutaste piramide, čiju bazu, okrenutu prema gore, zauzima desni atrij, s izuzetkom gornjeg lijevog kuta, gdje plućno deblo, truncus pulmonalis, izlazi iz desne klijetke.

Ostium atrioventriculare dextrum, koji vodi od šupljine desnog atrija do šupljine desne klijetke, opremljen je trikuspidalni zalistak , valva atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, koja sprječava povratak krvi u atrij tijekom sistole ventrikula; krv se šalje u plućno deblo. Tri listića zaliska označena su svojim položajem kao cuspis anterior, cuspis posterior i cuspis septalis. Slobodni rubovi kvržica okrenuti su prema ventrikulu. Na njih su pričvršćene tanke tetivne niti, chordae tendineae , koji su svojim suprotnim krajevima pričvršćeni za vrhove papilarni mišići , mišićne papile. Papilarni mišići su mišićna uzvišenja stožastog oblika, čiji vrhovi strše u šupljinu klijetke, a baze prolaze u njezine stijenke. U desnom ventrikulu obično postoje tri papilarna mišića. U predjelu conus arteriosus stijenka desne klijetke je glatka, u ostalom dijelu prema unutra strše mesnate trabekule, trabeculae carneae.

Krv iz desne klijetke ulazi u plućno deblo kroz otvor, ostium trunci pulmonalis, opremljen zalistak, valva trunci pulmonalis , koji sprječava povratak krvi iz plućnog debla natrag u desnu klijetku tijekom dijastole. Ventil se sastoji od tri polumjesečasta prigušivača. Na unutarnjem slobodnom rubu svakog preklopa nalazi se mali čvor u sredini, nodulus valvulae semilunaris . Nodule pridonose čvršćem zatvaranju prigušnica.

lijeva klijetka, ventriculus sinister, ima oblik konusa, čiji su zidovi 2-3 puta deblji od zidova desne klijetke (10-15 mm u odnosu na 5-8 mm). Ova razlika je zbog mišićnog sloja i zbog većeg rada koji proizvodi lijeva klijetka (sustavna cirkulacija) u usporedbi s desnom (mali krug). Debljina stijenki atrija, prema njihovoj funkciji, još je manje značajna (2 - 3 mm). Rupa koja vodi iz šupljine lijevog atrija u lijevu klijetku, ostium atrioventriculare sinistrum, ovalnog je oblika, opremljena lijevi atrioventrikularni (mitralni) zalistak m, valva atrioventricularis sinistra (mitralis), iz dva ventila. Slobodni rubovi ventila okrenuti su prema šupljini ventrikula, na njih su pričvršćene chordae tendineae. Musculi papillares prisutni su u lijevoj klijetki, uključujući dvije - prednju i stražnju; svaki papilarni mišić daje tetivne niti i jednom i drugom zalisku valvae mitralis. Otvor aorte naziva se ostium aortae, a njemu najbliži ventrikul je conus arteriosus.

aortalni zalistak, valva aortae, ima istu strukturu kao plućni zalistak.

Desni atrij, atrium dextrum, koji se nalazi na desnoj strani baze srca, ima oblik nepravilne kocke.

U šupljini desnog atrija razlikuju se sljedeći zidovi: vanjski, koji je okrenut udesno, unutarnji, usmjeren ulijevo, koji je zajednički desnom i lijevom atriju, kao i gornji, stražnji i prednji . Donji zid je odsutan, ovdje je desni atrioventrikularni otvor. Debljina stijenki atrija doseže 2-3 mm.

Prošireniji dio desnog atrija, koji je ušće velikih venskih debla, naziva se sinus šuplje vene, sinus venarum cavarum. Suženi dio atrija sprijeda prelazi u desno uho, auricula dextra.

Na vanjskoj površini oba su ova dijela atrija odvojena graničnim utorom, sulcus terminalis, blago izraženim kosim lučnim udubljenjem koje počinje ispod donje šuplje vene i završava ispred gornje šuplje vene.

Desno uho, auricula dextra, ima oblik spljoštenog stošca, vrhom usmjerenim ulijevo, prema plućnom trupu. Svojom unutarnjom zakrivljenom površinom, uho je uz aortalni bulbus. Izvana, gornji i donji rubovi uha imaju male neravnine.

Dvije - gornja i donja - šuplja vena, koronarni sinus i male vlastite vene srca ulijevaju se u desni atrij.

Gornja šuplja vena, v. cava superior, otvara se na granici gornjeg i prednjeg zida desnog atrija s otvorom gornje šuplje vene, ostium venae cavae superioris.

Donja šuplja vena, v. cava inferior, otvara se na granici gornjeg i stražnjeg zida desnog atrija s otvorom donje šuplje vene, ostium venae cavae inferioris.

Uz prednji rub ušća donje šuplje vene, sa strane atrijalne šupljine, nalazi se polumjesečev zalistak donje šuplje vene, valvula venae cavae inferioris, koji ide do ovalne jame, fossa ovalis, na atriju. septum. Uz pomoć ovog poklopca u fetusu, krv se usmjerava iz donje šuplje vene kroz foramen ovale u šupljinu lijevog atrija. Zalistak često ima jedan veliki vanjski i nekoliko malih tetivnih niti.

Obje šuplje vene tvore tupi kut, dok udaljenost između njihovih ušća doseže 1,5-2,0 cm.Između ušća gornje i donje šuplje vene, na unutarnjoj površini atrija, nalazi se mali intervenski tuberkulum, tuberculum intervenosum.

Reljef unutarnje površine desnog atrija je heterogen. Unutarnja (lijeva) i stražnja stijenka atrija su glatke. Vanjski (desni) i prednji zidovi su neravni, jer ovdje pektinatni mišići strše u atrijalnu šupljinu u obliku valjaka, mm. pectinati. Postoje gornji i donji mišićni snopovi ovih mišića. Gornji snop ide od ušća šuplje vene do gornjeg zida atrija, donji je usmjeren duž donje granice desnog zida, prema gore od koronarnog sulkusa. Između snopova leže mali mišićni valjci, usmjereni gore i dolje. Mišići grebena počinju u području graničnog grebena, crista terminalis, koji odgovara graničnom utoru na vanjskoj površini atrija.

Unutarnja površina desnog uha prekrivena je češljastim mišićima koji se križaju u različitim smjerovima, mm. pectinati.

Na relativno glatkoj unutarnjoj stijenci, tj. na septumu između pretkomora, nalazi se ovalna ravna udubina - ovalna jama, fossa ovalis, je izrasla ovalna rupa, foramen ovale, kroz koju komuniciraju šupljine desne i lijeve pretkomore u embrionalnom razdoblju. Dno ovalne jame je vrlo tanko i kod odraslih često ima prorezolik oblik, veličine rupice glave pribadače - ostatak je ovalnog otvora fetalnog srca i jasno je vidljiv iz lijevog atrija.

Rub ovalne jame, limbus fossae ovalis, formiran malim mišićnim valjkom, okružuje ga sprijeda i odozdo; medijalni kraj ventila donje šuplje vene pričvršćen je na prednji dio ruba.

Desni atrij je mala šupljina s prilično ravnim i vrlo glatkim unutarnjim zidovima, debljina stijenke je zanemariva zbog strukturnih značajki mišićnog sustava srca. Topografi razlikuju četiri zida u atriju: gornji, stražnji, septalni i prednji. U gornjem desnom dijelu atrija, ako se pregleda neotvoreno srce, vidi se trokut, koji je na palpaciju relativno mekan. On, s bazom koja počinje od srca, kao da leži na njegovom vanjskom zidu s vrhom prema naprijed. Kada se atrij otvori, postaje jasno da je ovaj trokutasti komad srca dio atrija, iz čije se šupljine može slobodno prodrijeti u njegovu šupljinu. Ali nije tako lako pregledati sve zidove u potpunosti iznutra (doći do vrha trokuta), jer je ispunjen nečim poput grube spužve za kupanje. Gledajući unaprijed, recimo da se u lijevom atriju nalazi slično područje, također usmjereno naprijed svojim vrhom. Neobični trokutasti dijelovi dobili su imena atrijalne uši. Ali tada anatomi nisu imali pojma o značenju ušnih školjki.

Vraćajući se otvorenom pogledu na šupljinu, vrijedi reći što se može razlikovati četiri atrijalna otvora(Sl. 1). Tri rupe su zauzete dovođenjem krvi u atrij: na stražnjoj stijenci nalaze se dvije velike rupe iz gornju šuplju venu(krv iz glave i ruku - 1) i donja šuplja vena(od trupa i nogu - 2), a nešto medijalno - manji otvor (3), koji dovodi krv iz vena samog srca, odnosno od mjesta gdje se sve te vene okupljaju - koronarni (koronarni) sinus. Potonji je gotovo do pola prekriven tankom membranom - Thebesia damper (4), koju je opisao njemački liječnik početkom 18. stoljeća.

Sl. 1. Struktura desnog atrija

Koronarni sinus (slika 2) je šuplja tvorevina izdužena u cilindar (6), u koji se sa svih strana ulijevaju srčane vene. Otvorite li stijenku sinusa, tada kroz dobiveni prozor možete vidjeti njegovu komunikaciju s desnim atrijem (7).

sl.2. Arterije i vene srca. Površina dijafragme

Vratimo se na prethodnu sliku. Poznati talijanski liječnik i anatom B. Eustachius sredinom 16.st. skrenuo pozornost na sličan zalistak na otvoru donje šuplje vene, koji jako varira, može biti perforiran, a ponekad i potpuno odsutan. Značenje ventila je sljedeće: tijekom razvoja fetusa usmjeravaju krv koja dolazi u atrij u pravom smjeru. To je potrebno zbog činjenice da plućni optok fetusa, koji nosi krv iz desne klijetke u pluća, gotovo ne funkcionira (pluća ne provode respiratorni proces), što znači da desni atrij ne funkcionira. treba dati krv u desnu komoru. Štoviše, prije rođenja u interatrial septumu postoji ovalni otvor (prozor) koji izravno povezuje desnu i lijevu pretklijetku. Upravo u ovu rupu zalisci Eustahije i Tebezije usmjeravaju krv, kao da je odmah "izbacuju" u dijelove srca koji se nalaze na lijevoj strani, zaobilazeći mali krug. U odrasloj osobi ventili gube svoju svrhu, budući da krv već mora biti transportirana u desnu klijetku kroz četvrtu, usput, rupu - atrioventrikularnu (5), opremljenu trikuspidalnim ventilom. I ovalna rupa potpuno je obrasla, ostavljajući iza sebe ovalna udubina(njegovi čisti rubovi ponekad se nazivaju Viessenova petlja, po imenu francuskog anatoma koji je opisao fosu krajem 17. stoljeća - 6). I posljednja anatomska formacija - intervenous tubercle(7) Donja (engleski liječnik iz sredine 17. stoljeća), smještena na stražnjoj stijenci između otvora šuplje vene, krvotoci iz kojih teku u srce pod vrlo tupim kutom, čiji je navodni vrh poklapa se s vrhom ove blage izbočine.

također struktura desnog atrija. I unutarnja površina a zidovi su identični (sl. 3). Anatomija lijevog atrija može se nazvati najjednostavnijom u cijelom srcu. Atrij se nalazi u stražnjem gornjem lijevom dijelu srca. Opet postoje četiri zida: gornji, stražnji, prednji i septum. apendiks lijevog atrija već smo razmotrili, samo ćemo dodati da je, budući da je dio atrija, opremljen dubokim udubljenjima, kao s urezima duž donjeg ruba, koji nisu bili u apendiks desne pretklijetke. Na interatrijalnom septumu također postoji trag rupe koja je nekada postojala - ovalna jama, iako nema tako izražen rub kao sa strane desne pretklijetke.

sl.3. Struktura lijevog atrija

Dodijeliti pet atrijalnih otvora, a ne četiri, kao na desnoj strani. Na gornjem zidu desno i lijevo dva otvorena plućne vene, nose krv iz malog kruga. Dno atrija je lijevi atrioventrikularni otvor, koji ima bikuspidalni (ili mitralni) zalistak. Mjesta bočnog kontakta susjednih zalistaka nazivaju se komisure. Upravo s njima liječnik povezuje tako strašne bolesti kao što je reumatska bolest srca.

Ovaj nedostatak čini 2% od ukupnog broja urođene mane srca u djece prve godine života; plućne vene, zajedno s ovim defektom, ne komuniciraju s lijevim atrijem. Utječu izravno u desnu pretklijetku ili su s njom povezane kroz jednu ili par vena velikog kruga, kao što su desna gornja šuplja vena, azygos vena, lijevi brahiocefalni trunkus, koronarni sinus i ductus venosus. Uz to, plućne vene se gotovo u bilo kojem trenutku spajaju u jedan kolektor, koji prolazi iza lijevog atrija, ali se ne povezuje s njim. To je ključ uspješne kirurške korekcije.

Defekt se pojavljuje zbog činjenice da se u embriogenezi nespecijalizirana plućna vena ne povezuje s lijevim atrijem; kao rezultat toga, plućni venski pleksus povezuje se s jednom od susjednih vena ogromnog kruga. Navedena su tri glavna anatomska tipa ovog defekta: suprakardijalni, intrakardijalni i subkardijalni (ili subdijafragmatični); osim toga, eventualno mješoviti tip. U otprilike četvrtine bolesnika krv iz pluća vraća se u srce kroz nespecijalizirani kolektor smješten neposredno iza lijevog atrija i teče kroz okomitu venu u lijevu brahiocefaličnu venu, koja već normalno teče u gornju venu cava. U drugoj četvrtini bolesnika nespecijalizirani plućni venski kolektor spušta se ispod dijafragme, spaja se s ductus venosus i vraća krv u srce kroz donju šuplju venu. Kod intrakardijalnog tipa, plućne vene ulijevaju se izravno u desni atrij ili koronarni sinus.

karakteristični hemodinamski poremećaji i kliničke manifestacije pojavljuju se s opstrukcijom plućnog venskog povratka u djece s potpunim anomalnim plućnim venskim povratkom. Kod subkardijalnog tipa, ozbiljna opstrukcija nije neuobičajena gotovo u svakom trenutku. Može se pojaviti zbog duljine i uskosti nespecijaliziranog plućnog venskog kolektora, njegove kompresije u ezofagealnom otvoru dijafragme, a mnogo češće zbog suženja venskog kanala (što je norma); krv iz plućnih vena u ovom je slučaju prisiljena proći kroz portalni sustav jetre. Kod suprakardijalne konfluence plućnih vena, opstrukcija se pojavljuje mnogo manje. Njegova okolnost može biti ograničeno suženje lumena žile, ali češće se pojavljuje kada je okomita vena komprimirana između lijeve plućne arterije ispred i lijevog glavnog bronha iza. To se događa ako okomita vena ne prolazi ispred, već iza lijeve plućna arterija. Kod intrakardijalnog i mješovitog tipa anomalnog ušća plućnih vena dolazi i do opstrukcije.

Popratne srčane mane javljaju se u 30% bolesnika s potpunim anomalnim plućnim venskim povratkom. To su u većini slučajeva složeni defekti, kao što su nespecijalizirani AV kanal, transpozicija glavnih arterija. jednostruki ventrikul i situs ambiguus (izomerija desnog i lijevog atrija).

Hemodinamika

Sva krv iz plućnih vena vraća se u desni atrij, gdje se miješa s venske krvi. Dio te krvi tada ulazi kroz prošireni ovalni prozor u lijevi atrij, lijevu klijetku i aortu; ostatak ulazi kroz desnu stranu srca u plućne žile. Kao rezultat obveznog ranžiranja krvi s desna na lijevo, SaO 2 pada na razini atrija; u rijetkim slučajevima, krv se ispušta kroz ovalni prozor uglavnom iz plućnih vena, tada se SaO 2 praktički ne smanjuje. Smanjenje SaO 2 ovisi o omjeru plućnog i sistemskog krvotoka i rijetko je toliko izraženo da je poremećena opskrba tkiva kisikom. Budući da se krv iz plućnih vena miješa s venskom krvlju na razini desne pretklijetke, štoviše proksimalno, sadržaj kisika u krvi sve četiri komore srca iu glavnim arterijama u većini slučajeva nije neuobičajen.

U suprakardijalnom i intrakardijalnom tipu malformacije, opstrukcija plućnog venskog povratka obično nema ili je mala, stoga je plućni protok krvi povećan, plućna hipertenzija može biti izražena u različitom stupnju, a plućni vaskularni otpor je relativno nizak. Uz to, djeca prežive prve tjedne ili mjesece života, ali u nedostatku korekcije defekta mogu umrijeti od teškog zatajenja srca u prvoj godini života. Gotovo u bilo kojem trenutku kod subkardijalnog tipa malformacije, te u oko trećine slučajeva suprakardijalnog tipa, postoji ozbiljna opstrukcija plućnog venskog povratka, što dovodi do teške plućne hipertenzije, restrikcije plućnog krvotoka, plućne kongestije i intersticijalnog plućnog edem. Tlak u plućnoj arteriji često premašuje sustavni tlak.Pakao, bez korekcije defekta, smrt nastupa u prvim tjednima života. Kod svih vrsta defekta, tlak u desnom atriju uvijek je veći nego u lijevom; ponekad se javlja otpor plućnom venskom povratku zbog ograničenja ranžiranja kroz foramen ovale.

Kliničke manifestacije

8090% pacijenata ima tahipneju, zatajenje srca i zastoj u razvoju. Cijanoza može biti minimalna ako nema opstrukcije plućnog venskog povratka, ali postaje izraženija kako srce napreduje. U novorođenčadi, puls je ubrzan, srčani impuls je određen, ali su srčani tonovi jednostavnog volumena; žamor se rijetko čuje. U budućnosti se auskultatorna slika mijenja. Često se pojavljuje četverotaktni ritam galopa. Uz lijevi rub sternuma čuje se tihi mezosistolički šum, a odozdo tutnjavi mezodijastolički šum na lijevom rubu sternuma i na vrhu. S vremena na vrijeme može se čuti stalni vaskularni šum iz plućnih vena.

S opstrukcijom plućnog venskog povratka vrlo rano se javlja teška zaduha. Brzo napreduje, razvija se kongestija u malom krugu, cijanoza i zatajenje desne klijetke. Drugi srčani ton je glasan, blago podvojen, može se čuti ritam galopa. Nema glasnih zvukova, ali odozdo, na lijevom rubu sternuma, moguće je čuti tiho puhajući sistolički šum mitralne regurgitacije.

Rtg prsnog koša

U nedostatku opstrukcije plućnog venskog povratka, srčana sjena je povećana, plućne žile su punokrvne. Kod djece starije od godinu dana moguća je sjena u obliku osmice ili snjegovićke; tvore je proširena okomita, lijeva brahiocefalna i gornja šuplja vena, koja se nalazi uz prošireno srce.

Kod opstrukcije plućnog venskog povratka radiografska slika je vrlo karakteristična. Srčana sjena je normalna ili blago proširena, a plućna polja prekrivena su gustom mrežastom maglom. Takve transformacije plućnih polja s normalnim veličinama srčane sjene i odsutnošću plućnih zvukova često upućuju na ideju primarne patologije pluća (bolest hijalinske membrane, intersticijska upala pluća). Za diferencijalna dijagnoza, osobito ako se transformacije na radiografiji ne povuku, potrebna je rana ehokardiografija.

EKG

Na EKG-u postoje pokazatelji hipertrofije desne klijetke, a nerijetko i hipertrofije desnog atrija. Hipertrofija nerijetko premašuje fiziološku hipertrofiju desne klijetke u novorođenčadi, što se očituje qR kompleksom u desnim prsnim odvodima, slabim vektorom depolarizacije lijeve klijetke i odsutnošću inverzije T vala u prvim danima života.

ehokardiografija

Ova metoda omogućuje s visokom osjetljivošću i specifičnošću dijagnosticiranje i utvrđivanje vrste defekta, osobito u situs solitusu, ušću plućnih vena kroz nespecijalizirani kolektor iu odsutnosti drugih većih srčanih defekata. Na temelju toga sva novorođenčad s teškim respiratornim poremećajima i cijanozom, osobito ako se planiraju prevesti na izvantjelesnu membransku oksigenaciju. treba napraviti ehokardiogram.

Kateterizacija srca

Kateterizacija i rendgenska studija srca nisu vrlo informativni, a osim toga, ako se provode pažljivo, još uvijek su prepuni ogromnog pogoršanja stanja. Ove studije treba provoditi samo sa složenim srčanim manama, u vrijeme kada postoji abnormalno ušće plućnih vena mješovitog tipa i nije moguće razjasniti situaciju uz pomoć ehokardiografije.

Liječenje

U teškoj opstrukciji plućnog venskog povratka, rano kirurška korekcija jedini način da spasimo dijete. Započinju intenzivno liječenje hipoksemije i metaboličke acidoze, propisuju diuretike, kisik, samostalno disanje pod stalnim pozitivnim tlakom, u jednom trenutku pripremaju bolesnika za operaciju u uvjetima neprirodne cirkulacije.

Kada plućne vene teku kroz nespecijalizirani kolektor, cilj operacije je vratiti nespecijaliziranu plućnu venu u lijevi atrij. Izrađuje se široka anastomoza između prednje stijenke kolektora plućne vene i stražnji zid lijevi atrij. S malim veličinama lijevog atrija, interatrijski septum je pomaknut udesno. Abnormalna komunikacija kolektora plućne vene se podveže i disecira. Kod intrakardijalnog tipa defekta moguće je da je pomak interatrijalnog septuma dovoljan desno od ušća kolektora plućne vene u desni atrij.

U nedostatku opstrukcije plućnog venskog povratka, radikalna operacija uspostavlja normalnu hemodinamiku, dok je smrtnost vrlo umjerena od 5% ili manje. Kod opstrukcije plućnog venskog povratka, osobito kod subkardijalnog tipa defekta, mortalitet je veći, unatoč činjenici da rana dijagnoza, intenzivno liječenje metaboličke acidoze i hitno ispravljanje defekta omogućilo je smanjenje smrtnosti i postizanje dobrih dugoročnih rezultata. No, treba naglasiti, da u otprilike 10% pacijenata u rani datumi na kraju operacije (24 mjeseca) počinje opstrukcija plućnih vena. Njegova okolnost može biti suženje anastomoze ili višestruke stenoze plućnih vena u području otvora ili lobarnih ogranaka. U slučaju multiplih stenoza, prognoza je vrlo negativna.

Hipertrofične promjene mogu se razviti u bilo kojem organu koji u svom sastavu ima mišićna vlakna, ali najčešće se javlja u srcu. Srčani mišić, ili miokard, dizajniran je na takav način da s povećanjem opterećenja na njemu, odnosno s povećanjem napora za obavljanje pumpne funkcije, dolazi do povećanja broja miocita (mišićnih stanica). , kao i zadebljanje mišićnog vlakna. Tipično, takve promjene utječu na ona područja koja su najosjetljivija na preopterećenje ili u kojima je normalno mišića zamijenjen ožiljkom. U potonjem slučaju, zone miokarda oko ožiljnog tkiva kompenzacijski se zadebljaju tako da srce kao cjelina može pumpati krv.

srčane regije i hipertrofiju

Hipertrofija može zahvatiti i mišić u svim dijelovima srca iu pojedinim komorama (u stijenci atrija ili ventrikula). Svaka vrsta hipertrofije miokarda ima svoje uzroke.

Zašto dolazi do hipertrofije miokarda desne pretklijetke?

Povećanje desnog atrija rijetko je izolirano, odnosno gotovo uvijek u kombinaciji s hipertrofijom drugih dijelova srca (češće -). Obično se razvija zbog činjenice da postoji preopterećenje miokarda desnog atrija zbog visokotlačni ili povećan volumen.

U prvom slučaju, mišićna vlakna stalno imaju poteškoća s guranjem krvi u desnu klijetku kroz trikuspidalni (trikuspidalni) ventil. U drugom slučaju, miokard desnog atrija stalno je prenapregnut ako se krv refluksira iz desne klijetke u šupljinu atrija (u normalnim uvjetima ovo ne bi trebao biti slučaj). Odnosno, hipertrofija se razvija postupno, postupno u slučajevima kada uzročna bolest dugo ostaje nedijagnosticirana i neliječena. Vrijeme koje ovaj proces može trajati je individualno - kod nekih pacijenata hipertrofija se može formirati unutar nekoliko mjeseci od početka bolesti, kod drugih miokard ostaje u normalnom stanju desetljećima. Ali u svakom slučaju, kompenzatorne sposobnosti srca (za izvođenje povećanog opterećenja) prije ili kasnije slabe, srce se iscrpljuje i dolazi do dekompenzacije.

Bolesti koje mogu izazvati razvoj hipertrofije miokarda su sljedeće:

1. Patologija bronho-plućnog sustava

U teškom tijeku određenih bolesti, na primjer, bronhijalne astme (osobito ovisne o hormonima), kroničnog opstruktivnog bronhitisa, emfizema, čestih rekurentnih pneumonija, bronhiektazija, prvo se razvija hipertrofija miokarda desne klijetke, a zatim desnog atrija.

2. Patologija desnog srca

U ovom slučaju govorimo o defektima trikuspidalnog ventila - o njegovoj insuficijenciji ili stenozi njegovog otvora. Kod insuficijencije prstena ventila dolazi do preopterećenja atrija s desne strane po volumenu, jer sa svakom kontrakcijom srca krv ne ulazi u potpunosti u atrij u ventrikul, a dio se baca natrag. Taj se proces naziva regurgitacija. Kao rezultat toga, sa svakom kontrakcijom, atrij dobiva povećanu količinu krvi (dio krvi dobiven iz vene cave, nosi krv iz cijelog tijela u šupljinu desnog atrija, kao i dio krvi bačen natrag iz ventrikula), a njegova stijenka je prenapeta. Miokard postaje deblji i jači - razvija se hipertrofija.

Sa stenozom desnog atrioventrikularnog otvora, situacija se razvija na drugačiji način. Kao rezultat činjenice da ventilni prsten postaje uži od normalnog, miokard desne pretklijetke mora raditi s većim opterećenjem - dolazi do tlačnog preopterećenja miokarda. Nakon nekog vremena, srčani mišić se zgušnjava, a atrijalna šupljina se povećava, jer se sva krv ne može istisnuti u šupljinu desne klijetke u jednom otkucaju srca.

3. Patologija plućne arterije i njezinog ventila

Plućna arterija velika je žila koja polazi iz desne klijetke i prenosi protok krvi u pluća kako bi ih zasitila kisikom. Na kongenitalna patologija zalistak plućne arterije, tzv., miokard desne klijetke teže potiskuje krv u lumen arterije, zbog čega dolazi do hipertrofije. Zatim se postupno povećava hipertrofija i desni atrij.

4. Pregradnja miokarda

Ovaj proces podrazumijeva razvoj postinfarkta, zbog čega se na mjestu nekrotičnog srčanog mišića formira ožiljno tkivo. Ostatak normalnih kardiomiocita postupno se zadeblja, što dovodi do kompenzacijske hipertrofije. Obično ovaj proces zahvata lijevu klijetku, ali u rijetkim slučajevima moguć je razvoj infarkta desne klijetke, zbog čega pregradnja zahvaća i stijenku desnog atrija.

5. Postmiokardijalna kardioskleroza

Stvaranje ožiljnog tkiva u ovom slučaju je posljedica prenesenih upalnih promjena u srčanom mišiću, odn. Miokarditis mogu uzrokovati virusi, gljivice ili bakterije, a razvoj upale moguć je u mišiću bilo koje od srčanih komora. Nekoliko mjeseci ili godina nakon upale razvija se kompenzatorna hipertrofija miokarda desne pretklijetke u slučaju oštećenja.

6. Ishemijska bolest srca

Akutni ili kronični nedostatak kisika u srčanom mišiću zbog začepljenja koronarne arterije aterosklerotskog plaka ili tromba i kao patogenetska osnova za, dovodi do kršenja kontraktilne funkcije onih kardiomiocita koji su osjetljivi na te procese. Istodobno, susjedna područja miokarda kompenzacijski se zadebljaju. Umjereno povećanje miokarda desnog atrija nastaje kada je blokada lokalizirana u lumenu arterije koja hrani srčani mišić atrija.

7. Hipertrofična kardiomiopatija

Riječ je o bolesti koja nastaje zbog genetskih defekata, a karakterizira je ravnomjerno zadebljanje miokarda. češće u djece ranoj dobi a može zahvatiti miokard desne pretklijetke.

Koji su znakovi hipertrofije desnog atrija?

Simptomi ove patologije mogu Dugo vrijeme ostaju podmazani, jer simptomi osnovne bolesti (bolest pluća, srčani udar, miokarditis itd.) dolaze do izražaja. Međutim, pacijenti imaju sljedeće simptome:

• Kratkoća daha tjelesna aktivnost ili u mirovanju, suhi napadajući kašalj (zbog stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji i),
• Težina u boku s desne strane i periodična bol u desnom hipohondriju (zbog povećane opskrbe krvi u jetri i prenaprezanja njezine kapsule),
• Edem donjih ekstremiteta, raste ujutro, nakon dugog horizontalni položaj tijelo,
• Osjećaj smetnji u radu srca,
• Paroksizmi fibrilacija atrija i supraventrikularna tahikardija, izazvana nepravilnim radom sinusnog čvora smještenog u uhu desne pretklijetke, kao i nepravilnim i kaotičnim kontrakcijama prenapregnutih i zadebljalih mišićnih vlakana desne pretklijetke.

Pojava bilo kojeg od ovih simptoma, osobito kod osoba s već postojećom patologijom srca ili pluća, zahtijeva hitnu liječničku pomoć u svrhu pregleda i dodatne dijagnostike.

Kako dijagnosticirati hipertrofiju desnog atrija?

Kako bi potvrdio ili isključio ovu patologiju kod pacijenta, liječnik, uz klinički pregled, propisuje takve metode ispitivanja kao što su:

1. Echo-CS, (ehokardioskopija, ili), koji vam omogućuje vizualizaciju srca i njegovih unutarnjih struktura, kao i razjašnjavanje vrste defekta, ako ga ima,
2. Rentgenski pregled organa prsna šupljina, kod koje se vizualizira promjena ne samo u desnom atriju, već iu desnom ventrikulu (kontura atrija spaja se s konturama gornje šuplje vene, plućne arterije i konturom desne klijetke).

Glavna rutinska metoda istraživanja je elektrokardiografska studija, koja određuje sljedeće znakove hipertrofije desnog atrija na EKG-u:

• Povećanje amplitude i širine P vala (iznad 2,5 mm i šire od 0,1 s) - tzv. P-pulmonale (visoki, šiljasti, dvofazni),
• P val je viši i širi duž desnih prsnih odvoda (V1, V2),
• Električna os srca je skrenuta udesno ili oštro udesno.

Video: EKG znakovi hipertrofije desnog atrija i drugih komora srca

Liječenje hipertrofije desnog atrija

Ova patologija je prilično ozbiljan problem koji zahtijeva liječenje uzročne bolesti. U većini slučajeva, kada se čimbenik provokacije eliminira, mišić desne atrije prestaje doživljavati stalno preopterećenje i može se vratiti u normalne veličine. Iz medicinske mjere koristi se za liječenje uzročnih bolesti, može se primijetiti sljedeće:

1. Nadležni i pravodobno liječenje patologija pluća (upotreba inhalatora za Bronhijalna astma, antibiotska terapija s upalom pluća, kirurško liječenje s bronhiektazijama itd.).
2. Pravovremena kirurška korekcija srčanih mana.
3. Prevencija remodeliranja miokarda nakon infarkta i miokarditisa primjenom lijekova s ​​antihipoksantnim i kardioprotektivnim djelovanjem. Prva skupina uključuje antihipoksante kao što su actovegin, mildronat, mexidol i preductal. Iz druge skupine propisani su antihipertenzivi - ACE inhibitori ili antagoniste angiotenzin II receptora (ARA II). Oni značajno smanjuju stopu hipertrofije miokarda i mogu odgoditi razvoj kroničnog zatajenja srca. Obično se propisuju enalapril, kvadripril, perindopril itd.
4. Složeno liječenje koronarna bolest srca. Obavezni su nitroglicerin, beta-blokatori (metoprolol, bisoprolol, nebivalol i dr.), ACE inhibitori, antiagregacijski lijekovi koji sprječavaju trombozu (aspirin) i lijekovi za snižavanje lipida koji normaliziraju razinu kolesterola u krvi (statini).

Što se tiče samog liječenja hipertrofije miokarda, treba napomenuti da i značajno smanjuju razvoj dekompenzacije zatajenja srca kod hipertrofije desnog srca.

Prognoza

Ako govorimo o posljedicama hipertrofije desnog atrija, onda je vrijedno napomenuti da prirodni tijek procesa, ako se ne liječi, neizbježno dovodi do ozbiljnog kroničnog zatajenja srca. Srce takvih pacijenata nije u stanju izdržati uobičajenu aktivnost kućanstva. Često jesu teške povrede brzina otkucaja srca i napadi akutnog zatajenja srca, koji mogu uzrokovati smrtonosni ishod. Ako se uzročna bolest uspješno liječi, tada prognoza za hipertrofiju desnog atrija postaje povoljna, a kvaliteta i životni vijek se povećavaju.