Ultrazvučni prolaps srca. Prolaps mitralnog zaliska, otvoreni foramen ovale, bikuspidalna aortna valvula, aneurizma atrijalne pregrade i drugi uobičajeni ehokardiografski nalazi. Tipični auskultatorni znakovi MVP

Prolaps mitralnog zaliska (MVP) jedna je od srčanih mana, kod koje tijekom kontrakcije lijeve klijetke dolazi do izraženog savijanja ili izbočenja listića mitralnog zaliska, što dovodi do regurgitacije (vraćanja) krvi iz klijetke u atrij. U većini slučajeva ova anomalija nije opasna, a osoba može živjeti cijeli život ne znajući za njezino postojanje. Takva patologija mitralnog ventila često se slučajno otkriva tijekom planiranog kardiološkog pregleda (EKG, ultrazvuk srca, itd.) I javlja se u 20-25% apsolutno zdravih ljudi koji nikada nisu bili kod kardiologa.

Samo u rijetkim slučajevima MVP se osjeća povremenim bolovima u predjelu srca, lupanjem srca, kontrakcijama srca itd. U takvim situacijama liječnik se odlučuje na ponovni sveobuhvatni kardiološki pregled, a nakon analize dobivenih podataka o hemodinamskim poremećajima u srčanim šupljinama, određuje prikladnost propisivanja terapija lijekovima. Kirurške intervencije za korekciju MVP-a propisuju se u iznimnim slučajevima: samo ako se otkriju velike anomalije u strukturi i funkcioniranju njegovih ventila.

Razlozi

Stečeni prolaps mitralnog ventila formira se uglavnom nakon bolesti uzrokovanih beta-hemolitičkim streptokokom, na primjer, nakon upale grla.

Kardiolozi razlikuju dva glavna razloga za razvoj MVP-a:

• kongenitalni prolaps - ova se anomalija razvija s kongenitalnom slabošću vezivnog tkiva i obično je nasljedna, u većini slučajeva ovo se stanje smatra strukturnom značajkom srca, ne uzrokuje ozbiljne poremećaje u radu srca i ne zahtijeva liječenje;
• stečeni prolaps - ova anomalija u strukturi zalistaka je uzrokovana razne bolesti(tonzilitis, šarlah, reumatizam, ishemijska bolest srca, infarkt miokarda) ili traume prsnog koša, u nekim slučajevima ova bolest srca može dovesti do teških hemodinamskih poremećaja i zahtijeva liječenje.

Ove dvije vrste MVP različito se odvijaju i zahtijevaju različite pristupe u liječenju i praćenju.

kongenitalni prolaps

Kongenitalni MVP počinje se formirati čak iu maternici, a nakon rođenja djeteta ova se patologija kombinira s manifestacijama. U većini slučajeva, srčana bolest se ne manifestira ni na koji način, a svi simptomi nastaju upravo zbog poremećaja u radu živčanog sustava.

Simptomi

Ova djeca često osjećaju epizodne bolove u srcu i prsima. Mogu biti uzrokovani kvarom u radu živčanog sustava, a pojavljuju se nakon stresnih situacija ili emocionalnog prenaprezanja. Bolovi su peckajuće ili bolne prirode i nisu praćeni nedostatkom daha ili gubitkom svijesti. Ponekad traju nekoliko sekundi ili minuta, ali mogu trajati nekoliko sati ili čak dana.

Dijete s vegetativno-vaskularnom distonijom može doživjeti osjećaj "blijeđenja srca", lupanje srca i. Ovi simptomi nisu povezani s neispravnim radom srca zbog defekta mitralnog zaliska i imaju jednu karakterističnu značajku: pojavljuju se i nestaju iznenada i nikada se ne kombiniraju s vrtoglavicom ili gubitkom svijesti.

Epizode sinkope kod kongenitalnog MVP-a iznimno su rijetke, a također su uzrokovane. Takva se nesvjestica javlja u zagušljivim prostorijama ili je povezana s negativnim i jakim emocijama (oštar strah, strah). Lako se uklanjaju nakon tapkanja po licu i omogućavanja pristupa svježem zraku.

Ljudi s kongenitalnim MVP-om često imaju sljedeće karakteristične značajke u svom tijelu:

• dugi i tanki udovi;
• visina iznad prosjeka;
• izduženo lice;
• hiperrastezljivost kože;
• hipermobilnost zglobova itd.

Kongenitalni prolaps također se može kombinirati s drugim patologijama koje su uzrokovane defektom vezivnog tkiva: miopija, poremećaji smještaja, ravna stopala itd.

Dijagnoza i klasifikacija

Najučinkovitija dijagnostička tehnika za kongenitalni MVP je ehokardiografija. Omogućuje vam određivanje ne samo stupnja izbočenja zalistaka ventila, već i izračunavanje volumena regurgitacije krvi.

Stupanj prolapsa određen je veličinom izbočine mitralnog zaliska:

• 1 stupanj - do 5 mm;
• 2 stupanj - do 9 mm;
• Stupanj 3 - 10 mm ili više.

Ako je potrebno, mogu se propisati druge dijagnostičke metode:

• Holter EKG;
• rendgen prsnog koša;
• kliničke pretrage krvi i;
• biokemija krvi.

Liječenje

U većini slučajeva kongenitalni MVP ne zahtijeva kardiološko liječenje. Takvi bolesnici trebaju 1-2 puta godišnje podvrgnuti kontrolnoj ehokardiografiji i biti pod nadzorom kardiologa. Djeci s ovom značajkom strukture srca preporučuju se igre na otvorenom, plivanje i tjelesni odgoj ili lagani sportovi. Odluka o ozbiljnom tjelesnom naporu ili sportu koji zahtijeva ozbiljan napor donosi se individualno.

Uz jaku anksioznost, glavobolju, lupanje srca i druge znakove vegetativno-vaskularne distonije preporučuje se promatranje neurologa koji može preporučiti uzimanje lijekova za normalizaciju funkcioniranja živčanog sustava. U većini slučajeva, svi ovi simptomi mogu se izgladiti uzimanjem lijekova (Persen, Novo-passit, pripravci valerijane itd.). Uz takve lijekove mogu se propisati lijekovi ili dodaci prehrani s magnezijem (Magnerot, Doppelherz aktivni magnezij + B vitamini, Magnezij B6).

Ako se otkrije značajna regurgitacija krvi, koja je popraćena nedostatkom daha, teškom slabošću, glavoboljama i pojačanom boli u srcu tijekom fizičkog napora, kardiolog može propisati kompleks lijekova za normalizaciju rada srca. Potreba za takvom terapijom odredit će se strogo individualno.

Stečeni prolaps

U velikoj većini slučajeva ova patologija nije opasna i osoba može živjeti dugi niz godina, a da uopće ne zna za njezino postojanje.

Ozbiljnost simptoma i liječenje stečenog MVP-a ovisi o uzrocima koji su ga uzrokovali.

Simptomi

Takva bolest srca često se otkriva tijekom ultrazvuka srca nakon bolesti kao što su tonzilitis ili. Ove patologije često uzrokuju reumatsku bolest srca, što dovodi do deformacije kvržica mitralnog ventila. U takvim slučajevima pacijent se žali na:

• vrtoglavica;
• oštro smanjenje tolerancije na tjelesnu aktivnost;
• otkucaji srca;
• otežano disanje

Mogu se izazvati i stečeni MVP (na primjer), koji se češće opažaju u odrasloj ili starijoj dobi. U takvim slučajevima klinička slika stečeni prolaps izgleda malo drugačije, pacijent se žali na:

• česte bolove u srcu, koje se mogu eliminirati uzimanjem nitroglicerina;
• kratkoća daha čak i uz lagani napor;
• osjećaji "prekida" u radu srca.

Također, MVP može biti posljedica ozljeda prsnog koša koje su dovele do rupture papilarnih mišića ili akorda. U takvim slučajevima pacijent ima:

• osjećaji "prekida" u radu srca;
• lupanje srca;
• kratkoća daha u mirovanju ili nakon minimalnog napora;
• jaka slabost;
• kašalj;
• pjenasti ružičasti ispljuvak.

Dijagnostika

Za pregled bolesnika sa sumnjom na stečeni MVP koriste se iste metode istraživanja kao i za pregled bolesnika s kongenitalnim prolapsom. Važno je identificirati uzrok koji je doveo do razvoja takve bolesti srca, jer. to utječe na izbor taktike daljnjeg liječenja. U tu svrhu prikuplja se temeljitija anamneza prethodnih bolesti, mogu se propisati dodatne metode ispitivanja.

Liječenje

Liječenje stečenog MVP-a u većini slučajeva provodi se u kardiološkoj bolnici. Pacijentu se savjetuje pridržavanje odmora u krevetu ili polu-krevetu.

Kod reumatskih, tj. zarazne, uzrok razvoja ove bolesti srca, pacijentu je propisan tijek antibiotske terapije za uklanjanje reumatske bolesti srca. Za to se koriste antibiotici iz skupine penicilina (Bilillin, Vancomycin, itd.). Ako pacijent ima značajnu regurgitaciju krvi, mogu se propisati drugi lijekovi čije će djelovanje biti usmjereno na uklanjanje simptoma (diuretik, antiaritmik, hipotenziv itd.). Kompleks terapije i doziranje lijekova u takvim slučajevima može se odabrati samo pojedinačno. Na isti način rješava se i pitanje eventualne potrebe kirurškog liječenja.

Za liječenje MVP-a, koji je uzrokovan srčanim patologijama, koriste se lijekovi koji se koriste za liječenje osnovne bolesti. Takva terapija ima za cilj normalizaciju cirkulacije krvi i uklanjanje arterijske hipertenzije, a ako je liječenje neučinkovito, pacijentu se može preporučiti kirurška intervencija usmjerena na uklanjanje defekta mitralnog ventila.

Posebna pozornost posvećena je slučajevima MVP-a koji su uzrokovani traumom prsnog koša. Nakon korekcije stanja uz pomoć lijekova, pacijenti se podvrgavaju kirurškoj operaciji za stabilizaciju rada mitralnog ventila. Takvi pacijenti zahtijevaju hospitalizaciju i pažljivo praćenje. Ako se pojavi kašalj s ružičastim ispljuvkom, treba odmah pružiti liječničku pomoć, jer. svako kašnjenje može biti kobno.

Komplikacije

Komplikacije s blagim kongenitalnim MVP-om iznimno su rijetke. U većini slučajeva javljaju se s teškom kongenitalnom patologijom ili s prolapsom koji se razvio u pozadini ozljede prsnog koša ili bolesti srca.

Kad ne povoljan tečaj ove bolesti srca moguće su sljedeće komplikacije:

1. Mitralna insuficijencija - izazvana odvajanjem tetivnih filamenata od zalistaka. S njegovim razvojem, bolesnik razvija mjehurasto disanje, zviždanje u plućima i otežano disanje, što prisiljava bolesnika da zauzme sjedeći položaj (s horizontalni položaj tijelo, naglo se povećava). Znakovi mitralne regurgitacije ukazuju na potrebu za ehokardiografijom. Kada se takva patologija potvrdi, pacijentu se prikazuje kirurška operacija zamjene (proteze) mitralnog ventila.
2. Aritmije – uzrokovane su poremećajima cirkulacije i mogu značajno pogoršati stanje i kvalitetu života bolesnika. Manifestiraju se jakom slabošću, napadima vrtoglavice, nesvjesticom i "prekidima" u radu srca. Da bi ih uklonili, pacijentu se propisuju antiaritmici (Amiodaron, Amiocardin, Rhythmiodarone, Darob, Sotaleks, itd.).
3. Infektivni endokarditis - takva teška komplikacija često je posljedica raznih kirurških intervencija (abortusi, vađenje zuba itd.). Uz upalu srčanog zaliska, pacijent osjeća jaku slabost, groznicu, snižavanje krvnog tlaka, bolove u zglobovima i tahikardiju. Liječenje takve komplikacije treba provoditi samo u bolničkom okruženju.
4. Iznenadna smrt - takva komplikacija može se pojaviti kod pacijenata u pozadini mitralne insuficijencije, teške ventrikularne aritmije i teške električne nestabilnosti. Prema statistici, smrtni ishod rijetko se opaža u MVP.

Unatoč činjenici da prolaps mitralnog zalistka rijetko ima maligni tijek i uzrokuje teške komplikacije, ova bolest još uvijek zahtijeva stalni medicinski nadzor i praćenje. Nemojte zanemariti preporuke liječnika i na vrijeme proći kontrolne preglede kod kardiologa. Takve mjere pomoći će vam da spriječite napredovanje ove bolesti, te očuvate zdravlje i radnu sposobnost.

Prolaps mitralnog zaliska je manja malformacija valvularnog aparata srca i u većini slučajeva nije opasan. Ozbiljnost kršenja ocjenjuje se rezultatima ultrazvučnog pregleda, koji pokazuje ne samo stupanj prolapsa ventila, već i razinu regurgitacije (povratka) krvi u atriju. Bolesnici s blagim prolapsom mitralnog zaliska mogu voditi normalan život, ali je potrebno podvrgavati se povremenim kontrolnim pregledima kako bi se pratila dinamika bolesti.

Pokaži sve

Što je prolaps mitralnog zaliska?

Prolaps mitralnog zaliska

Da bismo razumjeli patologiju, potrebno je dotaknuti pitanja anatomije. Mitralni ili bikuspidalni zalistak nalazi se između lijevog atrija i lijevog ventrikula. Sastoji se od dvoja vrata prednja i zadnja. Uz svaki listić su pričvršćene akorde koje potječu iz papilarnih mišića klijetke i pričvršćuju se na ventil. Ove formacije drže letke i ne dopuštaju im da se savijaju u atriju tijekom kontrakcije ventrikula.

Tijekom atrijalne sistole, mitralni zalistak se otvara prema klijetki i propušta krv u nju. Nakon toga se zatvara i započinje sistola ventrikula tijekom koje se krv izbacuje u arterije sistemske cirkulacije kroz aortnu valvulu. Rad mitralnog ventila je stvoriti prepreku obrnutom protoku krvi iz ventrikula, tijekom njihove kontrakcije, u atrije.

Prolaps mitralnog zaliska (MVP) je stanje u kojem postoji opuštenost ili izbočenje stražnjeg i/ili prednjeg listića zaliska. Kao rezultat toga, dolazi do njihovog nepotpunog zatvaranja, a ostaje rupa kroz koju prolazi krv



Anatomija mitralnog zaliska

se baca (regenerira) natrag u atrij. Ozbiljnost stanja izravno ovisi o stupnju regurgitacije.

Dijagnoza prolapsa mitralnog zalistka postavlja se samo na temelju Doppler ultrazvuka. Interpretaciju ultrazvučnih podataka treba provesti kardiolog zajedno sa specijalistom funkcionalne dijagnostike.



Klasifikacija

PMK se klasificira ovisno o težini prolapsa, stupnju regurgitacije i etiologiji.

Prema etiologiji razlikuju se:

1. 1. Primarni PMK.
2. 2. Sekundarni PMK.

Ovisno o težini prolapsa valvule, postoje:



Faze PMK

1. 1. PMK 1 stupanj - letci bikuspidalnog ventila prolapsiraju ne više od 6 mm. Regurgitacija je beznačajna i ne dovodi do ozbiljnih poremećaja cirkulacije. Patologija ovog stupnja u većini slučajeva ne manifestira se klinički i ima neutralan tijek. Ovo stanje ne zahtijeva poseban tretman, ali su potrebni periodični pregledi bolesnika i ultrazvučni pregled. Takvim pacijentima nisu kontraindicirani sport i tjelovježba, ali su zabranjene vježbe snage i dizanje utega.
2. 2. PMK 2 stupnja - prolaps unutar 6-9 mm. Dostupno kliničke manifestacije bolesti, takvim se pacijentima propisuje simptomatsko liječenje. Tjelesni odgoj i sport dopušteni su samo u dogovoru s kardiologom, jer morate odabrati pravo opterećenje.
3. 3. PMK 3 stupnja - prolaps ventila je veći od 9 mm. U ovom slučaju postoje teške povrede u strukturi srca. Šupljina komore lijevog atrija počinje se širiti, a zidovi ventrikula hipertrofiraju. Krv se izbacuje u aortu u nedovoljnom volumenu i razvijaju se teški poremećaji cirkulacije. Prolaps dovodi do poremećaja srčanog ritma i mitralne insuficijencije. S ovim oblikom bolesti provode se kirurške intervencije koje su usmjerene na protetiku ili šivanje ventila. Pacijentima s trećim stupnjem MVP-a propisan je kompleks fizioterapijskih vježbi, koji se provodi pod nadzorom liječnika.

Budući da stupanj regurgitacije ne ovisi uvijek o težini prolapsa, postoje tri stadija prolapsa mitralnog zaliska. Određuju se ovisno o težini povratka krvi u lijevi atrij. Postavite razinu regurgitacije prema ultrazvuku s Dopplerom:

1. 1. Prvi stadij je karakteriziran regurgitacijom u razini zalistaka.
2. 2. Drugi je karakteriziran stvaranjem vala regurgitacije, koji doseže sredinu komore lijevog atrija.
3. 3. Treći stadij karakterizira pojava vala povratka krvi, dosežući suprotni kraj lijevog atrija.

Ovisno o odnosu prema ventrikularnoj sistoli, postoje:

• Rani prolaps.
• Kasnije.
• Holosistolički.

Ovisno o lokalizaciji, postoje:

• PMK oba ventila.
• PMK stražnje krilo.
• PMC prednje krilo.

Ovisno o prisutnosti auskultatornih klinički znakovi istaknuto:

• "nijemi" oblik - patološki šumovi u srcu se ne auskultiraju;
• auskultatorni oblik – čuju se patološki šumovi regurgitacije.



Uzroci PMK

Prolaps mitralnog zaliska je nesamoograničavajuća bolest. Riječ je o sindromu koji se javlja kod brojnih bolesti. Ovisno o etiologiji, izoliran je sekundarni MVP - javlja se zbog drugih patologija, a primarni - također je kongenitalan, ili idiopatski.

Često se idiopatski MVP otkriva kod djece i adolescenata. Pojavljuje se zbog kongenitalne displazije vezivnog tkiva. Kao posljedica ove bolesti mogu se razviti i drugi poremećaji u strukturi valvularnog aparata, na primjer:

• produljenje ili skraćivanje srčanih akorda;
• nepravilno pričvršćivanje akorda na zaklopke ventila;
• prisutnost dodatnih akorda;

Kao posljedica strukturnih promjena u vezivnom tkivu dolazi do degenerativnih procesa na listovima zalistaka, te oni postaju savitljiviji. Zbog toga ventil ne može izdržati pritisak koji stvara lijeva klijetka i savija se prema lijevom atriju. Displazija vezivnog tkiva može nastati iz različitih razloga koji utječu na dijete u maternici, a među njima su sljedeći:

• Akutne respiratorne virusne infekcije tijekom trudnoće.
• Prisutnost profesionalnih opasnosti kod žene.
• Gestoza.
• Utjecaj okolišnih čimbenika na majku tijekom trudnoće.
• Prekomjerni stres na tijelu trudnice.

U oko 20% slučajeva kongenitalni MVP prenosi se po majčinoj liniji. Osim toga, prolaps mitralnog zaliska javlja se s drugim nasljednim bolestima, kao što su:

• Morfanov sindrom.
• Arahnodaktilija.
• Elastični pseudoksantom.
• Nesavršena osteogeneza.
• Ehlers-Danlosov sindrom.

Sekundarni MVP (ili stečeni) može se pojaviti kao posljedica određenih bolesti. Najčešće, ovo patološko stanje dovodi do:

• Ishemija srca.
• Reumatizam.
• Miokarditis.
• Hipertireoza.
• Ozljeda prsa.
• Hipertrofična kardiomiopatija.
• Sistemski eritematozni lupus.
• Distrofija miokarda.
• Miokarditis.

Prolaps u ovom slučaju nastaje zbog oštećenja zalistaka, papilarnih mišića, akorda ili poremećaja u radu i strukturi miokarda. Također, važnu ulogu u mehanizmu razvoja MVP-a igraju poremećaji u radu autonomnog živčanog sustava, nedostatak mikro- i makroelemenata (osobito magnezija) i metabolička patologija.

Drugi uzrok sekundarnog prolapsa je stenoza aortne valvule. Uslijed ovog stečenog defekta dolazi do sužavanja otvora aortnog zaliska, te krv ne može u potpunosti proći kroz njega. To stvara višak tlaka u lijevoj klijetki, koja zauzvrat pritišće bikuspidalni zalistak. Ako postoji činjenica dugotrajnog postojanja prekomjernog tlaka, tada se letke mitralnog ventila počinju savijati prema lijevom atriju i dolazi do prolapsa.



Simptomi

Pojava prolapsa mitralnog ventila s minimalnim promjenama može biti odsutna, a patologija se otkriva slučajno, tijekom ultrazvučnog pregleda srca.

Simptomi izravno ovise o stupnju regurgitacije i težini displazije vezivnog tkiva. U djece s kongenitalnom MVP, sljedeće su česte:

• ingvinalne i pupčana kila;
• hipermobilnost zglobova;
• skolioza;
• deformacija prsa;
• kratkovidnost;
• ravna stopala;
• strabizam;
• varikokela;
• nefroptoza;
• displazija zglobovi kuka.

Ove bolesti ukazuju na prisutnost poremećaja u strukturi vezivnog tkiva i vrlo često, zajedno s njima, otkrivaju se malformacije valvularnog aparata srca, uključujući prolaps.

Bolesnici s displazijom češće od zdravih ljudi pate od tonzilitisa i akutnih respiratornih virusnih infekcija.

Nespecifičan simptomi MVP-a su:

• Osjećaj otkucaja srca.
• Povećanje broja otkucaja srca.
• Bol u srcu različite prirode.
• kolabira - oštri pad krvni tlak kao posljedica poremećaja autonomnog živčanog sustava popraćen je mračenjem u očima s mogućnošću gubitka svijesti.
• Vrtoglavica.
• Mučnina.
• Osjećaj nedostatka zraka, glavobolje slične migreni.
• vegetativna kriza.
• Razne aritmije.

S izraženim stupnjem regurgitacije, pacijenti razvijaju kratkoću daha i umor, značajno smanjenu izvedbu i tjelesnu aktivnost. Također, MVP karakterizira pojava psihosenzornih poremećaja kao što su:

• Sklonost depresiji.
• Sinestopatije su neugodni bolni osjećaji u tijelu za koje nema objašnjenja.
• Bezrazložna pojava astenijskog sindroma (slabost, umor, smanjena pozornost, pamćenje).

Simptomi u sekundarnom MVP-u slični su gore opisanim, ali mu se pridružuju kliničke manifestacije osnovne bolesti (reumatizam, miokarditis, koronarna bolest srca, itd.). Teške vrste prolapsa mitralnog ventila opasne su zbog komplikacija u obliku aritmije, tromboembolije ili infektivnog endokarditisa.

Kod trudnica i djece

Prolaps mitralnog zaliska puno je češći u djece nego u odraslih. Često je registrirana u mladost a većina njih su djevojke. Glavne tegobe kod djece su težina u srcu, nedostatak zraka i bol u prsima.

NA djetinjstvo MVP se često razvija zbog nedovoljne količine magnezija u tijelu. Ovaj mikroelement neophodan je za proizvodnju kolagena stanicama vezivnog tkiva. Kolagen je tvar koja je odgovorna za elastičnost vezivnog tkiva, a on je, pak, glavna komponenta listića ventila.

Tijekom trudnoće, sindrom prolapsa mitralnog ventila od 1-2 stupnja u većini slučajeva ne krši tijek gestacijskog razdoblja. Tijekom tog razdoblja MVP se može čak i smanjiti, jer se u to vrijeme povećava minutni volumen žene i smanjuje vaskularni otpor.

Ali u nekim slučajevima pacijenti mogu biti uznemireni poremećajima u radu srca, osjećajem lupanja srca, osjećajem nedostatka zraka, tahikardijom.

Vrlo često, teški prolaps prati gestoza. U tom je slučaju opasno jer se rast ploda usporava i dolazi do nedostatka kisika. Ponekad žene imaju prijevremeni porod ili se razvija slabost rada. U takvoj situaciji, izvršite Carski rez.

Dijagnostika

Osnova za dijagnozu MVP je ultrazvučni postupak s dopplerografijom. Omogućuje vam prepoznavanje stupnja prolapsa i ozbiljnosti regurgitacije. Također, slična metoda otkriva stadije bolesti, koje nemaju kliničke manifestacije.

Šumovi na srcu mogu se čuti fonokardiografijom ili auskultacijom. U slučaju "tihog" oblika bolesti, patološki šumovi se ne čuju na ovaj način, ali se mogu bilježiti fonokardiografski.

Uz pomoć rendgenskih zraka moguće je otkriti promjenu veličine srca - povećanje ili smanjenje šupljina, promjenu konfiguracije itd.

Elektrokardiografija koja se provodi tijekom dana (Holterovo praćenje srca) može pokazati sljedeće poremećaje:

• kvarovi ritma;
• tahi ili bradikardija;
• ekstrasistolija;
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
• fibrilacija atrija, itd.;

S teškom regurgitacijom i znakovima zatajenja srca provodi se bicikloergometrija. Pokazuje koliko je radna sposobnost osobe smanjena i omogućuje vam da utvrdite stupanj insuficijencije.

Liječenje

Liječenje MVP-a provodi se uzimajući u obzir ozbiljnost hemodinamskih poremećaja i kliničkih manifestacija. Konzervativna terapija sastoji se u uklanjanju vegetativnih poremećaja središnjeg podrijetla, prevenciji nastanka distrofične promjene miokarda i prevencija mogućih komplikacija.

Bolesnicima s teškim kliničkim manifestacijama bolesti propisuju se lijekovi iz skupine adaptogena (Eleutherococcus, Ginseng, Lemongrass), sedativi biljnog porijekla(Novo-passit, Persen Fitosed) i lijekovi koji poboljšavaju trofičku funkciju miokarda (karnitin, koenzim, vitamini, inozin, magnezijev i kalijev aspartat).

U slučaju simptoma zatajenja srca propisuju se beta-blokatori (bisoprolol, atenolol) i lijekovi s antiagregacijskim svojstvima (varfarin, acetilsalicilna kiselina u malim dozama). Ova sredstva se uzimaju svakodnevno, nekoliko mjeseci ili godina.

Pacijenti trebaju normalizirati svoj način života:

• Spavanje bi trebalo biti najmanje 8 sati.
• Potrebno je provesti kompleks dozirane tjelesne aktivnosti.
• Moramo normalizirati dnevnu rutinu.
• Slijedi pravila racionalna ishrana- Jedite više voća i povrća.

U slučaju razvoja težih hemodinamskih poremećaja, kirurške operacije koji se sastoje u šivanju ili protetici mitralnog zaliska.

Kardiolog bi trebao propisati sveobuhvatan tretman. Također, bolesnike s MVP treba povremeno pregledavati i pratiti tijek bolesti.

Narodne metode

Narodni lijekovi mogu provoditi samo terapiju održavanja. Nemoguće je samostalno liječiti prolaps.

Kao narodne metode može se koristiti biljni lijekovi s restorativnim i sedativnim svojstvima. U tu svrhu koriste se valerijana, matičnjak, plodovi gloga i aloe.

Ova sredstva uklanjaju smetnje u radu autonomnog živčanog sustava i jačaju rad imunološki sustav.

Prognoza

U osoba s prolapsom mitralnog zaliska od 1. do 2. stupnja prognoza je dobra, ali su potrebni suportivno liječenje i periodični pregledi. Takvi pacijenti mogu se baviti sportom, ali vježbe snage su kontraindicirane.

U bolesnika s prolapsom trećeg stupnja, prognoza je nepovoljnija, jer se konfiguracija srca počinje mijenjati i razvijaju se teški hemodinamski poremećaji. Nakon što kirurška intervencijašanse za potpuni oporavak su prilično velike. Lagana tjelesna aktivnost za ovu kategoriju pacijenata bit će dovoljna, ali se mogu izvoditi samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Bolesnici s manjim promjenama hemodinamike uzimaju se u vojsku. Ali s teškim kliničkim simptomima i poremećajima cirkulacije, usluga će biti kontraindicirana.

Prolaps mitralnog ili lijevog srčanog zaliska je kršenje funkcioniranja valvularnog sustava koji se nalazi između klijetke i lijevog atrija. Tijekom kontrakcije atrija, krv se pumpa u ventrikul i ventil se zatvara, sprječavajući povratni tok.

Kod oštećenja listića ventila dolazi do povratnog toka krvi – regurgitacije. Prolaps mitralnog zaliska može biti asimptomatski, težina bolesti ovisi o tome koliko krvi teče natrag u lijevi atrij.

Uzroci bolesti

Bolest najčešće pogađa djecu od 7 do 15 godina i mlade ispod 40 godina, au žena se patologija dijagnosticira češće. Defekti srčanih zalistaka nalaze se u većini slučajeva kod ljudi koji boluju od bilo koje bolesti srca (reumatizam,) s genetskom predispozicijom.

Prolaps mitralnog zaliska može biti idiopatski ili sekundarni. Idiopatski oblik bolesti javlja se s kongenitalnom displazijom vezivnog tkiva, anomalijama u građi valvularnog aparata (kuspice, annulus fibrosus, akorde, papilarni mišići), poremećajima elektrolita i neravnotežama valvularno-ventrikularnog sustava.

Kongenitalne malformacije razvijaju se u pozadini nasljedne predispozicije majke, trudnoće komplicirane intrauterinim infekcijama, SARS-om. Ove patologije uključuju:

• Marfanov sindrom;
• Ehlers-Danlosov sindrom;
• pseudoksantoma;
• arahnodaktilija.

Sekundarni prolaps valvule može biti uzrokovan koronarnom bolešću srca, sistemskim eritemskim lupusom, reumatizmom, hipertireozom, mehaničkom traumom prsnog koša,. Ove bolesti su uzrok prolapsa, spuštenosti, defleksije, ispupčenja i nepotpunog zatvaranja listića zalistaka.

Prolaps nastaje kao posljedica miksomatozne degeneracije valvularnih struktura, živčanih vlakana srca. U zahvaćenim listićima nalazi se visoka razina kolagena tipa 3 i uočava se difuzno oštećenje stanica vlaknastog sloja. Kao rezultat toga, gustoća letaka se smanjuje, degeneracija napreduje s godinama i može dovesti do perforacije zalistaka, rupture akorda.

Glavni uzroci prolapsa zidova mitralnog ventila:

• kršenje proporcija površine, duljine i debljine fragmenata aparata ventila;
• defekti vezivnog tkiva koji dovode do savijanja, rastezanja zalistaka ventila;
• poremećaji funkcioniranja, neuroregulacija, rad endokrinog sustava.

Od male važnosti u pojavi simptoma prolapsa mitralnog ventila su prenesene zarazne, virusne bolesti, vegetovaskularni poremećaji, lezije središnjeg živčanog sustava, metabolički neuspjesi, nedostatak magnezija u tijelu.

Klasifikacija bolesti

Postoji nekoliko stupnjeva bolesti:

• Prolaps mitralnog ventila 1. stupnja karakterizira prolaps letaka za 3-6 mm. Mijenja se osnova latica, akordi, koji osiguravaju krutost sustava. Defekt se najčešće dijagnosticira kod male djece, uglavnom kod djevojčica. Bolest nije progresivna i može nestati s godinama.
• Prolaps mitralnog ventila 2. stupnja prati prolaps do 9 mm. Patologija sekundarnog oblika, razvija se s komorbiditeti srce, štitnjača hipertireoza, osteoporoza.
• Prolaps mitralnog ventila 3. stupnja - progib ventila više od 9 mm, dok krv praktički ne ulazi u ventrikul. Ozbiljnost patologije ovisi o razini regurgitacije, u stupnju 3 pacijentima se prikazuje kirurško liječenje, zamjena ventila.

Ovisno o mjestu patologije, klasificira se prolaps prednjeg listića mitralnog zaliska, stražnjeg listića ili oba.

Prema stupnju regurgitacije, bolest se dijeli na:

• Prolaps mitralnog zaliska s regurgitacijom stupnja 1 karakterizira refluks krvi na razini listića.
• S prolapsom drugog stupnja, lijevi atrij je napola ispunjen.
• Patologija 3. stupnja uzrokuje apsolutno punjenje atrija tijekom regurgitacije.

Prilikom slušanja srčanih zvukova razlikuje se nijemi i auskultatorni oblik bolesti.

Simptomi

Što je prolaps i kako se bolest manifestira? Kliničke manifestacije ovise o stadiju progresije bolesti. PMK 1 stupanj je gotovo asimptomatski i ne utječe na kvalitetu života. Nelagoda se može pojaviti kada fizički umor nakon stresa.

Prolaps 1 stupanj dojenčadčesto prati pojava pupčane kile, displazije kukova, strabizma, deformacije prsnog koša. To ukazuje na kongenitalnu displaziju vezivnog tkiva. Bebe često oboljevaju od prehlada, virusnih bolesti.

Znakovi PMK 2 stupnja:

• tahikardija, aritmija;
• vrtoglavica;
• brza umornost;
• kratkoća daha, osjećaj nedostatka zraka;
• subfebrilna tjelesna temperatura;
• hiperhidroza;
• kratkoća daha nakon fizičkog napora;
• bolovi u prsima;
• nesvjestica;
• hiperventilacijski sindrom.

Osim toga, postoje simptomi osnovne bolesti, javljaju se vegetativne krize. Bolesnici su često depresivni, skloni depresiji, napadi panike, imaju astenično tijelo. Trajanje napada ovisi o stupnju regurgitacije, najčešće se simptomi pojavljuju na pozadini prekomjernog rada, uzbuđenja, stresa, nakon pijenja jake kave.

Vanjske manifestacije MVP-a uključuju astenično tijelo, konkavnu strukturu prsnog koša, duge (paukaste) prste, ravna stopala, miopiju, hiperpokretljivost zglobova, pterigoidne lopatice i slabe mišiće. Ljudi imaju povijest kroničnih upalnih bolesti unutarnjih organa.

Žene su sklone autonomnim poremećajima, dok je prolaps mitralnog zalistka od 1, 2 stupnja popraćen mučninom, osjećajem stranog predmeta u grlu, pojačanim znojenjem, hipertermijom, umorom, krizama.

Dijagnoza prolapsa

Dijagnozu MVP postavlja kardiolog na temelju slušanja srčanih tonova. Bolest je karakterizirana sistoličkim klikovima letaka mitralnog ventila tijekom njihovog zatvaranja. Umjesto dva srčana tona, dežurni liječnik sluša tri - ritam prepelice.

Pri provođenju fonokardiografije primjećuje se karakterističan sistolički šum koji se pojavljuje tijekom regurgitacije krvi u lijevi atrij. Šumovi su prisutni ili se pojačavaju u uspravnom položaju, nakon fizičkog napora. Kod nekih pacijenata čuje se "škripanje" akorda, uzrokovano vibracijom ventila. Tijekom sondiranja može se primijetiti drhtanje prsnog koša.

Ultrazvučni pregled srca omogućuje procjenu stupnja prolapsa, zadebljanja stijenki ventila i količine povratnog protoka krvi. RTG prsnog koša je neophodan za procjenu stanja, veličine i funkcioniranja srca, utvrđivanje simptoma tahikardije, aritmije, treperenja, fibrilacije klijetki, pregled jednog ili oba krila zaliska, pomaknuta interventrikularna pregrada.

Primarni prolaps mitralnog zaliska razlikuje se od:

• stečene nedostatke;
• insuficijencija mitralnog ventila;
• miokarditis;
• endokarditis;

Prolaps aortnog ventila ima slične simptome, s ovom patologijom se opaža nepotpuno zatvaranje kvržica aortnog ventila u vrijeme kontrakcije ventrikula, kao rezultat toga, krv se vraća iz aorte u lijevu klijetku.

Elektrofiziološke studije srca izvode se sa simptomima akutnog zatajenja srca.

e

Metode terapije

Prolaps mitralnog zaliska bez regurgitacije ne zahtijeva poseban tretman. Pacijentima se savjetuje:

• voditi Zdrav stil životaživot;
• pridržavati se režima rada i odmora;
• pravilno jesti;
• dozirati tjelesnu aktivnost;
• odbaciti loše navike.

Osim toga, propisane su konzultacije i liječenje neurologa, fizioterapijski postupci.

Prolaps mitralnog zalistka potrebno je liječiti lijekovima s teškim simptomima malaksalosti, autonomnim poremećajima i kako bi se spriječio razvoj komplikacija. Bolesnici uzimaju sedative, trankvilizatore, antiaritmike, antihipertenzive, kardiotropike, β-blokatore, antikoagulanse.

Liječenje prolapsa mitralnog zaliska stupnja 3 s velikim volumenom rugurgitacije provodi se valvuloplastikom ili kirurškom protetikom. Oštećeni zalistak zamjenjuje se mehaničkim ili tkivnim biološkim strukturama. Nakon operacije pacijenti doživotno uzimaju antikoagulanse kako bi spriječili vaskularnu tromboemboliju i podvrgavaju se redovitim pregledima kod kardiologa.

Komplikacije MVP-a

Koja je opasnost od prolapsa mitralnog ventila 1. stupnja s regurgitacijom za ljudski život? Asimptomatski tijek ne predstavlja prijetnju i u većini slučajeva ima povoljnu prognozu. Pacijentima se savjetuje promatranje kardiologa i povremeni pregled.

Komplikacije se razvijaju u 2-4% pacijenata, bolest može dovesti do:

• akutna ili kronična mitralna insuficijencija;
• bakterijski endokarditis;
• tromboembolija;
• aritmije;
• plućna i arterijska hipertenzija;
• teški oblici anemije;
• iznenadni srčani zastoj.

Nastaje kada se filamenti tetiva otkinu s listića ventila, najčešće se patologija javlja nakon mehaničke ozljede prsa.

Bolesnici razvijaju plućni edem i simptome ortopneje (kratkoća daha koja se pogoršava u ležećem položaju). CMN se razvija sporo i napreduje s godinama, a dijagnosticira se u bolesnika starijih od 40 godina. Patologija se manifestira prolapsom stražnjeg listića ventila.

Dijagnosticira se uglavnom kod odraslih pacijenata. Razvija se akutna upala kvržica mitralnog zaliska. Uzrok komplikacija i izvor bakterijska infekcija je sanacija usne šupljine, infekcije genitourinarni sustav, provođenje instrumentalne dijagnostike bronhija, crijeva, mjehura.

Iznenadna smrt je rijetka, regurgitacija 3. stupnja, ventrikularna fibrilacija, tromboza, anomalija koronarnih arterija mogu izazvati smrtonosni ishod. Razvija se, pada arterijski tlak, crte lica su izoštrene, koža blijedi, udovi postaju hladni, glava se vrti.

PMK i sport

Budući da se prolaps mitralnog ventila često otkriva kod mladih ljudi, pitanje se smatra relevantnim: je li moguće baviti se sportom s MVP-om? U prvoj fazi bolesti, bez ili s regurgitacijom 1. stupnja, dopušteno je obavljati umjerenu tjelesnu aktivnost s pravilnim redoslijedom sportskog režima.

PMK s refluksom krvi 3. stupnja je kontraindikacija za aktivno bavljenje sportom. Može se vježbati fizikalna terapija, plivanje, fitnes, korištenje sprava za vježbanje, lagano trčanje, kontroliranje kardio opterećenja.

Koliko su kompatibilni prolaps mitralnog zaliska i sport? O ovom pitanju treba razgovarati sa svojim liječnikom. Liječnik će provesti pregled, procijeniti stanje i rad srca, sustava ventila. Na temelju dijagnostičkih rezultata odredit će se dopuštena količina tjelesne aktivnosti.

Prolaps mitralnog zaliska razvija se zbog kvara srčanog zaliska između lijevog atrija i ventrikula. početno stanje Bolest je u većini slučajeva asimptomatska i ne zahtijeva poseban tretman. S visokim stupnjem regurgitacije, dobrobit pacijenta se pogoršava, a rizik od komplikacija se povećava.

Prolaps mitralnog zaliska je vrsta patologije koja se sastoji u činjenici da se pločica srčanog zaliska može spustiti u šupljinu lijevog atrija, što se ne bi trebalo dogoditi tijekom normalnog rada srca.

Mitralni zalistak jedna je od komponenti srca. Služi kako bi se osiguralo da protok krvi koji je prošao kroz ventil ne teče natrag. Pokretljivost ventila osigurava se uz pomoć tetivnih akorda.

Prema lokalizaciji MVP razlikujemo prolaps prednjeg listića, prolaps stražnjeg listića i prolaps oba listića. Najčešća dijagnoza je prolaps prednjeg listića.

Učestalost otkrivanja MVP-a u odrasloj populaciji prosječno je 5-10%. Češće se ovaj fenomen dijagnosticira kod žena (65-75% slučajeva) u dobi od 35-40 godina.

Učestalost otkrivanja MVP u djece varira od 2 do 16%. S godinama raste i učestalost otkrivanja MVP-a. Najčešće se ova bolest dijagnosticira kod djece u dobi od sedam do petnaest godina.

Patogeneza prolapsa mitralnog zalistka nije u potpunosti razjašnjena.. Vjerojatnost tvrdnje da je MVP genetski uvjetovan je dosta velika, budući da ovaj fenomen često prati razne sindrome, osteogenesis imperfecta, hipomastiju kod žena, kao i malformacije prsnog koša.

Na morfološkoj razini na listiću zaliska raste poseban (mukozni) sloj. Ovaj proces uništava fibrozni sloj, što dovodi do razvoja MVP.

MVP se javlja i kao posljedica produljenja akorda ili slabog akordalnog aparata, no takvi su slučajevi puno rjeđi.

Kod sekundarnog prolapsa mitralnog zaliska ne dolazi do promjena na histološkoj razini.

Trenutno nema nedvosmislenog mišljenja među liječnicima o opasnosti PMK za ljudski život i zdravlje. Stupanj zdravstvenog rizika i dijagnostički značaj još nije procijenjen.

Ljudi s MVP imaju veću vjerojatnost da će dobiti prehladu. Vrlo često ljudi primjećuju poremećaje u termoregulaciji tijela, prekide u radu srca.

Prolaps mitralnog zalistka u nekim se slučajevima razvija s oštećenjem susjednih struktura i elemenata srca (na primjer, akordi tetiva se mogu rastegnuti i pokidati, mitralni prsten se širi, zahvaćeni su aortni i trikuspidalni zalisci). U takvim slučajevima možemo govoriti o opasnosti PMK za ljudsko zdravlje.

MVP u pravilu prolazi povoljno 96-98% slučajeva.

Dijagnoza MVP-a često postavlja pitanja o podobnosti muškarca za vojnu službu. S MVP I-II stupnja bez manifestacije regurgitacije (ili s regurgitacijom I stupnja), muškarac za vojsku smatrat će se sposobnim.

Uz regurgitaciju iznad I stupnja, pozornost se posvećuje prisutnosti drugih bolesti (koje nisu povezane sa srcem). U takvim slučajevima povjerenstvo može odlučiti sljedeće: ili proglasiti vojnog obveznika djelomično sposobnim za službu ili nesposobnim za vojsku.

Simptomi prolapsa mitralnog zaliska i glavni stupnjevi prolapsa srca

Simptomi prolapsa mitralnog ventila mogu varirati ovisno o stupnju manifestacije patologija u strukturi srca. Stupanj prolapsa naziva se i mitralna regurgitacija (to jest, obrnuti tok krvi iz jedne komore srca u drugu).

U Rusiji postoje tri stupnja prolapsa srca, ovisno o stupnju prolapsa (to jest, izbočenja organa kroz prirodne otvore) ispod prstena ventila:

• stupanj I - do 5 mm;
• stupanj II - 6-10 mm;
• stupanj III - preko 10 mm.

Prolaps srca do 10 mm dubine smatra se prognostički povoljnim.

Zasebno treba reći o odnosu PMK-a i sporta. Dakle, s prolapsom prvog stupnja nema ograničenja tjelesne aktivnosti. S mitralnom regurgitacijom drugog stupnja dopuštene su auto utrke, konjički sportovi, ronjenje, gimnastika, hrvanje, stolni tenis, nogomet, umjetničko klizanje, ragbi. Kod MVP trećeg stupnja svi sportovi su kontraindicirani dok se postojeći defekt ne ispravi.

Uz postojeći prolaps srca, displastični znakovi u razvoju nekih struktura mogu se pojaviti već u ranoj dobi: npr. pojava hernije (ingvinalne, umbilikalne), displazije kuka.

Osobe s MVP-om mnogo češće obolijevaju od prehlada, boluju od upale krajnika i kroničnog tonzilitisa.

Tipični klinički simptomi prolapsa mitralnog zalistka uključuju:

• vegetativne manifestacije(to jest, znakovi vegetativno-vaskularne distonije): osjećaj opće slabosti, smanjena izvedba, niska tolerancija napora, kratkotrajna nesvjestica, osjećaj nedostatka kisika, kratkoća daha);
• kardialgijski sindrom: pritužbe na bol u predjelu srca, koja može biti probadajuća, bolna ili stiskajuća;
• periodični prekidi u radu srca(osoba primjećuje kako se otkucaji srca mogu značajno povećati za kratko vrijeme);
• manifestacija hiperventilacijskog sindroma: disanje osobe se pojačava, javlja se osjećaj tjeskobe bez vidljivi razlozi. Postoji osjećaj nedostatka zraka, pojavljuje se knedla u grlu. Osoba ne može duboko udahnuti. Čovjeku se može činiti da će uskoro umrijeti. Takve vegetativne krize pojavljuju se bez obzira na stupanj fizičkog napora ili razinu stresa;
• može biti sinkopa u kojem osoba nakratko gubi svijest;
• problemi s termoregulacijom tijela;
• depresivna stanja(izbrisane depresije ili subdepresije) i doživljaji hipohondrijskog tipa.

Gore navedeni simptomi češći su kod žena.

S MVP-om može doći do neintenzivne boli i, u pravilu, uz jaka emocionalna iskustva. Popraćen osjećajem tjeskobe i lupanjem srca: pacijenti često prijavljuju napade panike.

Kardialgija se može pojaviti s učestalošću od 32-98%. Nemoguće je predvidjeti pojavu kardijalgije: mogu se pojaviti i na pozadini teškog umora i stresa i spontano. Razvoj kardialgije kod osoba s prolapsom srca povezan je (prema nekim znanstvenicima) s disfunkcijom autonomnog živčanog sustava.

Aritmije u MVP dijagnosticiraju se u 16-80% slučajeva. U pravilu, pacijent se žali na lupanje srca, "skokove" ili "blijeđenje". U takvim slučajevima tahikardija može biti posljedica jednog ili drugog razloga (uzbuđenje, stres, unos kave).

Većina ljudi s prolapsom srca je asimptomatska.

PMK srca: kako otkriti prolaps srčanog zaliska

U pravilu, MVP srca otkriva se iz sljedećih razloga:

• kao rezultat rutinskog pregleda osobe koja nema subjektivnih pritužbi na stanje kardiovaskularnog sustava;
• kao rezultat otkrivanja znakova koji ukazuju na prisutnost mitralne regurgitacije;
• u studijama koje se odnose na subjektivne pritužbe pacijenata na probleme sa sinkopom, poremećajem ritma i kardialgijom;
• otkrivanje MVP u dijagnostici drugih kardiovaskularnih bolesti.

Za dijagnosticiranje prolapsa srčanih zalistaka koriste se sljedeće metode:

• Ehokardiografija: metoda za dijagnosticiranje stanja srca, koja se provodi ultrazvukom (ultrazvukom). Provodi se analiza stanja srca i njegovog valvularnog aparata. Trenutačno se ultrazvuk srca smatra jedinom dijagnostičkom metodom kojom se može pouzdano otkriti MVP.
• Elektrokardiografija: ovu metodu omogućuje otkrivanje promjena u strukturi ventrikularnog kompleksa srca, kao i popravljanje poremećaja u srčanom ritmu.
• FCG: omogućuje vam prepoznavanje zvučnih fenomena MVP-a tijekom auskultacije. PCG može biti posebno koristan kada se analiziraju očitanja faze sistole.
• RTG srca: uz pomoć rendgenskih zraka utvrđuju se odstupanja u veličini i obliku srca.

Prisutnost prolapsa srčanog ventila ne bi trebala uplašiti ženu koja želi postati majka: trudnoća s MVP-om nije kontraindicirana.

Međutim, s prolapsom mitralnog zaliska s regurgitacijom II stupnja, može doći do trudnoće s nekim komplikacijama. Zapravo, ova dijagnoza je bolest srca.

Potrebno je proći ultrazvuk srca i konzultirati se s liječnikom kardiologom. Ali čak i s takvom dijagnozom kao što je prolaps mitralnog zaliska, moguće je izdržati i roditi zdravo dijete, iako je sasvim moguće koristiti carski rez.

Kod bolesti srca (mitralna insuficijencija) moguće su komplikacije tijekom trudnoće na kraju drugog tromjesečja i tijekom poroda. Zatajenje cirkulacije može se postupno povećavati, što dovodi do akutnog zatajenja srca (manifestira se srčanom astmom ili plućnim edemom).

Može postojati prijetnja prekida trudnoće zbog stagnacije krvi u žilama maternice.

Uz manju regurgitaciju, otkrivanje prolapsa mitralnog zalistka gotovo je nemoguće: obično je potrebno nekoliko godina za stvaranje jasnih kliničkih znakova MVP-a.

Kako su anomalije kardiovaskularnog sustava sve češće kod mladih parova, potrebno je pažljivo planiranje trudnoće prije nego što ona nastupi.

Kod djece

Kod MVP srca djeca se najčešće žale na bolove u prsima, jaku otežano disanje i ponovnu vrtoglavicu. Može doći do nesvjestice. Glavobolja se javlja ako dijete naglo ustane ili ako dugo nije jelo. Djeca s MVP-om često su razdražljiva i loše spavaju.

Prilikom pregleda djeteta s MVP-om često se uočavaju displastične tjelesne značajke koje uključuju ravan prsni koš, visok stas, nerazvijene mišiće, ravna stopala, kratkovidnost i drugo.

Djeca s prolapsom mitralnog zaliska obično pate od promjena raspoloženja, tjeskobe, razdražljivosti, suzljivosti. Takvu djecu karakteriziraju razne fobije, razvoj snažnog straha od smrti. Postoji sklonost depresivnim reakcijama.

U pravilu, kada se dijagnosticira MVP, nema pritužbi i promjena u EKG-u, pa se dijete smatra zdravim. U prisutnosti određenih pritužbi djeteta, otkrivanje prolapsa mitralnog ventila signalizira prisutnost sindroma autonomne distonije.

Prolaps prednjeg listića mitralnog zaliska: primarni i sekundarni prolaps MV

Prema ICD-10, prolaps mitralnog zaliska može se podijeliti u dva glavna tipa - primarni i sekundarni. Razmotrimo ih detaljnije.

Primarni prolaps mitralnog zaliska. Primarni (ili idiopatski) prolaps prednjeg letaka javlja se kao neovisna bolest. MVP može biti u osobi od rođenja (to jest, uzrokovan je na genetskoj razini). Struktura srčanih vlakana je značajno poremećena, zbog čega se prednji list zadeblja i savija. PMK može doći do susjednih struktura srca, što može poremetiti njihov rad. U području prolapsa mogu se formirati trombi.

Sekundarni prolaps mitralnog zaliska

Sekundarni MVP rezultat je drugih bolesti koje su izazvale MVP. Popis takvih bolesti je prilično širok. U pozadini bolesti pojačavaju se motoričke funkcije u zidovima lijeve klijetke. Razvija se tahikardija, što uzrokuje smanjenje punjenja lijeve klijetke krvlju. Tijekom sistole, zidovi lijeve klijetke i valvularni zidovi postupno se približavaju jedni drugima, što slabi napetost akorda - sve to izaziva razvoj srčanog prolapsa.

Kao što je ranije spomenuto, prolaps MV rijetko dovodi do komplikacija. NA 2-4% slučajevi prolapsa mitralnog zaliska mogu dovesti do sljedećih komplikacija:

• mitralna insuficijencija;
• endokarditis bakterijskog tipa;
• tromboembolija;
• aritmije opasne za ljudsko zdravlje;
• iznenadna smrt.

Srčani zalistak se ne zatvara, što učiniti, liječenje opuštenog mitralnog zaliska

Liječenje primarnog prolapsa MV propisuje se ovisno o stupnju regurgitacije. Potrebno je normalizirati uvjete rada i odmora, jasno slijediti dnevnu rutinu koju je odredio liječnik, promatrati obrasce spavanja i pravilnu prehranu.

Pitanje lekcije vježbanje za svakog pacijenta odlučuje se pojedinačno prema liječničkom receptu. Većina ljudi s MVP-om, kada se srčani zalistak ne zatvori, može se nositi s tjelesnom aktivnošću. Najbolje je baviti se mirnim sportom.

Obavezna je terapija lijekovima, koja uključuje:

• borba protiv vegetovaskularne distonije;
• prevencija razvoja neurodistrofije miokarda;
• kompleks psihoterapije;
• prevencija mogući izgled infektivni endokarditis.

Nedavne studije pokazuju da visoka učinkovitost u liječenju MVP-a pokazuje korištenje lijekova koji sadrže magnezij. Ako se na EKG-u otkriju promjene u procesima repolarizacije, one se propisuju medicinski preparati, koji pomažu u poboljšanju metabolizma u miokardu (takva sredstva uključuju Panangin, Carnitine i Riboksin).

Kao dodatak glavnom liječenju, može se propisati fitoterapija biljem sa sedativnim svojstvima (uzimanje tinktura valerijane, matičnjaka ili biljaka).

U iznimnim slučajevima pribjegavajte kirurškoj intervenciji. S blagim MVP nije potrebno liječenje.

Kod sekundarnog MVP-a potrebno je pravovremeno liječiti kronične infekcije i boriti se protiv hiperkolesterolemije. Da biste to učinili, morat ćete uzimati antibiotike koje je propisao liječnik (bez samoliječenja!), Kao i prilagoditi svoje navike i pažljivo pratiti osobnu higijenu.

Potrebno je ograničiti unos natrijevih soli, koje se mogu zamijeniti kalijevim i magnezijevim solima (sadržane u velikim količinama u heljdi i zobena kaša, grah, marelice, šipurak, suhe marelice i tikvice). Od lijekova možete piti tečaj Panangina za prevenciju.

Kao narodne metode liječenja propisane su dekocije i tinkture biljaka s izraženim sedativnim učinkom.

Potrebne su redovite kontrole. Spuštenost mitralnog zaliska može napredovati s godinama (sa sekundarnim MVP-om), pa je potrebno pratiti liječnika radi promjena procesa u srcu. Pregled kod kardiologa i potrebne kontrolne studije treba ponoviti dva puta godišnje.

Prolaps mitralnog zaliska (MVP) najčešća je varijanta valvularne bolesti srca i u većini slučajeva ima izvrsnu prognozu. Međutim, mali broj pacijenata može razviti tako teške komplikacije kao što su ruptura akorda, zatajenje srca, infektivni endokarditis i tromboembolija zbog miksomatoznih mitralnih listića.

Navigacija odjeljcima

Uvod

Cuffer i Borbillon 1887. godine prvi su opisali auskultatorni fenomen srednjih sistoličkih klikova (klikova) koji nisu povezani s izbacivanjem krvi.

Godine 1892 Griffith uočio da apikalni kasni sistolički šum ukazuje na mitralnu regurgitaciju. Godine 1961. objavljen je rad J. Reida, u kojem je autor po prvi put uvjerljivo pokazao da su srednji sistolički klikovi povezani s čvrstom napetošću prethodno opuštenih akorda. Neposredni uzrok sistoličkih klikova i kasnog šuma postao je poznat tek nakon rada J. Barlow s kolegama.

Autori koji su 1963.-1968. angiografskim pregledom bolesnika s naznačenim zvučnim simptomima, po prvi put je utvrđeno da se letke mitralnog zalistka tijekom sistole lijevog ventrikula posebno spuštaju u šupljinu lijevog atrija. Ovu kombinaciju sistoličkog šuma i klikova s ​​balonastim deformitetom listića mitralnog zaliska i karakterističnim elektrokardiografskim manifestacijama autori su označili kao auskultatorno-elektrokardiografski sindrom. U kasnijim studijama počeo se nazivati ​​različitim terminima: "klik-sindrom", "sindrom pucanja valvule", "klik i šum", "sindrom aneurizme defleksije mitralnog zaliska", "Barlow sindrom", Angleov sindrom. , itd. Prvi put je predložen termin "prolaps mitralnog zaliska" ", koji je trenutno najrašireniji J Criley.

Sindrom prolapsa mitralnog zalistka posljednjih se godina intenzivno proučava zbog povećanih tehničkih mogućnosti i uvođenja klinička praksa ehokardiografija. Značajan interes za ovu problematiku i veliki broj publikacije o MVP-u poslužile su kao poticaj za proučavanje ove patologije u djetinjstvu.

Definicija

Prolaps mitralnog zaliska (MVP)- propadanje ventila u šupljinu lijevog atrija je fenomen koji svi liječnici ne tretiraju jednoznačno, budući da njegova razina rizika i dijagnostički značaj još nisu procijenjeni.

Dijagnostika MVP-a, uglavnom kod mladih ljudi, provodi se iz četiri glavna razloga:

slučajno otkrivanje kod osoba koje nemaju subjektivnih tegoba tijekom rutinskog pregleda pojedinačne grupe populacija;

istraživanje u vezi s otkrivanjem auskultatornih znakova mitralne regurgitacije;

istraživanje subjektivnih tegoba, uglavnom poremećaja ritma, kardialgije, sinkope;

otkrivanje MVP tijekom dijagnostičke pretrage bilo koje druge kardiovaskularne bolesti.

Učestalost MVP u djece kreće se od 2 do 16% i ovisi o načinu njegovog otkrivanja (auskultacija, fonokardiografija (FCG), ehokardiografija (EhoKG)).

Učestalost MVP-a raste s dobi. Najčešće se otkriva u dobi od 7-15 godina. U djece mlađe od 10 godina prolaps MK javlja se približno jednako često kod dječaka i djevojčica, starijih od 10 godina - mnogo češće kod djevojčica u omjeru 2:1.

U novorođenčadi je MVP sindrom kazuistički rijedak. U djece s različitim srčanim patologijama, MVP se nalazi u 10-23% slučajeva, dostižući visoke vrijednosti kod nasljednih bolesti vezivnog tkiva. Promatrali smo MV prolaps u fetusa u 33. tjednu trudnoće s fetalnom ehokardiografijom majke s Marfanovom bolešću.

Učestalost MVP u odrasloj populaciji je 5-10%. U odraslih bolesnika sindrom MVP češći je u žena (66-75%), s vrhuncem u dobi od 35-40 godina.

razlikovati primarni (idiopatski) MVP, o čemu će biti uglavnom riječi u nastavku, i sekundarni, koji je nastao na pozadini drugih bolesti, kao što je ishemijska bolest bolest srca (CHD), infarkt miokarda, kardiomiopatija, kalcifikacija mitralnog prstena, disfunkcija papilarnog mišića, kongestivno zatajenje srca, sistemski eritematozni lupus.

Primarni MVP ne smatra se ne samo grubom patologijom srca, već najčešće patologijom općenito. Međutim, ako je zbog miksomatoznih promjena MVP popraćen teškim srčanim poremećajima, uglavnom poremećajima ritma i provođenja ili značajnom mitralnom regurgitacijom, privlači pažnju s terapijskog i prognostičkog aspekta.

Patogeneza

Uzrok miksomatoznih promjena na listićima valvula češće ostaje neprepoznat, ali s obzirom na kombinaciju MVP-a s nasljednom displazijom vezivnog tkiva, koja je najizraženija kod Ehlers-Danlosovog i Marfanovog sindroma, osteogenesis imperfecta, hipomastija u žena i malformacije prsa, vjerojatnost genetske uzročnosti MVP-a je velika.

Morfološki, promjene se sastoje u rastu mukoznog sloja listića zaliska. Njegova se vlakna uvode u vlaknasti sloj, narušavajući integritet potonjeg, zbog čega su pogođeni segmenti ventila koji se nalaze između akorda.

To rezultira spuštanjem i kupolastim otklonom zalistka prema lijevom atriju tijekom sistole lijevog ventrikula. Mnogo rjeđe, to se događa s produljenjem akorda ili slabošću akordalnog aparata.

Za sekundarni MVP najkarakterističnija morfološka promjena je lokalno fibroelastično zadebljanje donje površine prolabiranog listića s histološkom očuvanošću njegovih unutarnjih slojeva. I kod primarnog i kod sekundarnog MVP-a, stražnji je listić zahvaćen češće nego prednji listić.

Morfološka osnova primarne MVP je proces miksomatozne degeneracije (MD) mitralnih listića. MD je genetski uvjetovan proces destrukcije i gubitka normalne arhitektonike fibrilarnog kolagena i elastičnih struktura vezivnog tkiva uz nakupljanje kiselih mukopolisaharida bez znakova upale. Razvoj MD-a temelji se na nasljednom biokemijskom defektu u sintezi kolagena tipa III, smanjenju razine molekularne organizacije kolagenih vlakana.

Lezija pretežno zahvaća fibrozni sloj, koji djeluje kao "kostur vezivnog tkiva" mitralnog listića, primjećuje se njegovo stanjivanje i diskontinuitet uz istodobno zadebljanje rastresitog spužvastog sloja, što dovodi do smanjenja mehaničke čvrstoće listića. .

Makroskopski miksomatozni mitralni listići izgledaju labavi, uvećani, suvišni, rubovi su im uvrnuti, kapice se spuštaju u šupljinu lijevog atrija.

U nekim slučajevima MD se javlja uz istodobno oštećenje drugih vezivnotkivnih struktura srca (istegnuće i ruptura tetivnih akorda, proširenje mitralnog prstena i korijena aorte, oštećenje aortalnog i trikuspidalnog zaliska).

Hemodinamika velikog i malog kruga cirkulacije krvi u MVP

Hemodinamika sistemske i plućne cirkulacije u MVP U nedostatku mitralne insuficijencije, kontraktilna funkcija lijeve klijetke ostaje nepromijenjena. Zbog autonomnih poremećaja može doći do hiperkinetičkog srčanog sindroma (pojačani su srčani tonovi, izražena pulsacija karotidne arterije, pulsus celer et altus, sistolički ejekcijski šum, umjerena sistolička hipertenzija).

Ako se pojavi MH, utvrđuje se smanjenje kontraktilnosti miokarda, može se razviti NK.

Granična plućna hipertenzija otkrivena je u 70% bolesnika s primarnim MVP-om. Klinički, granična plućna hipertenzija može se posumnjati na prisutnost indikacija boli koja se javlja u desnom hipohondriju tijekom dugotrajnog trčanja, sportskih aktivnosti. Ovaj simptom je klinička manifestacija nesklada između rada gušterače i povećanog dotoka u srce.

Od strane sistemske cirkulacije postoji sklonost fiziološkoj arterijskoj hipotenziji. Dodatno, često se čuje naglasak II tona nad LA, koji nije bio patološki (trajanje II tona se skraćuje, spajaju mu se aortna i pulmonalna komponenta) karaktera, funkcionalnog SS s maksimumom zvuka nad LA.

Granična plućna hipertenzija temelji se na najmanje 2 patogenetska mehanizma:

1) visoka vaskularna reaktivnost malog kruga,
2) hiperkinetički srčani sindrom, koji dovodi do relativne hipervolemije malog kruga i poremećenog venskog odljeva iz plućnih žila.

Dugoročna promatranja ukazuju na povoljan tijek granične plućne hipertenzije, međutim, u prisutnosti mitralne insuficijencije, to može biti čimbenik koji doprinosi stvaranju visoke plućne hipertenzije.

Kliničke manifestacije

Kliničke manifestacije MVP variraju od minimalnih do značajnih i određene su stupnjem displazije vezivnog tkiva srca, vegetativnim i neuropsihijatrijskim abnormalnostima.

IZ ranoj dobi mogu se identificirati znakovi displastičnog razvoja struktura vezivnog tkiva mišićno-koštanog i ligamentarnog aparata (displazija kukova, ingvinalne i umbilikalne kile).

Većina ima predispoziciju za prehlade, ranu pojavu tonzilitisa, kronični tonzilitis.

Nespecifični simptomi neurocirkulatorne distonije (NCD) otkriveni su u 82-100% slučajeva, 20-60% pacijenata nema nikakve subjektivne simptome. Glavne kliničke manifestacije MVP-a:

Srčani sindrom s vegetativnim manifestacijama;
- lupanje srca i smetnje u radu srca;
- hiperventilacijski sindrom;
- vegetativne krize;
- sinkopa;
- kršenja termoregulacije.

Učestalost kardialgije kreće se od 32 do 98%. Čini nam se najprihvatljivijim gledište koje brani pretpostavku o vodećoj ulozi disfunkcije autonomnog živčanog sustava u nastanku kardialgije u osoba s MVP. Bol u prekordijskoj regiji su labilni: slab i umjeren intenzitet boli, osjećaj nelagode u prsima. Cardialgia se javlja spontano ili zbog prekomjernog rada, psiho-emocionalnog stresa; prestati sami ili kada uzimaju "srčane" lijekove (valocordin, corvalol, validol).

Klinički simptomi su češći kod žena: mučnina i "kneda u grlu", vegetativne krize, pretjerano znojenje, astenovegetativni sindrom, razdoblja subfebriliteta, sinkopa. Autonomne krize javljaju se spontano ili situacijski, ponavljaju se najmanje tri puta unutar tri tjedna, nisu povezane sa značajnim fizičkim stresom ili situacijom opasnom po život. Krize, u pravilu, nisu popraćene svijetlim emocionalnim i vegetativnim rasporedom.

U fizikalnom statusu postoje markeri displazije vezivnog tkiva (CTD). U adolescenata, mladih i sredovječnih osoba sa STD srca, u velikoj većini slučajeva, moguće je identificirati tri ili više fenotipskih stigmi (miopija, ravna stopala, astenična tjelesna građa, visok stas, smanjena prehrana, slab razvoj mišića). , povećana ekstenzija malih zglobova, oštećeno držanje).

Cefalgija u MVP-u zabilježena je u 51-76% slučajeva, manifestira se u obliku povremeno ponavljajućih napada i češće ima karakter tenzijskih bolova. Izazivaju ih psihogeni čimbenici, vremenske promjene, zahvaćaju obje polovice glave. Rjeđe (11-51%) se bilježe migrenske glavobolje. Kratkoća daha, umor, slabost obično nisu u korelaciji s težinom hemodinamskih poremećaja, kao i s tolerancijom na tjelovježbu, nisu povezani s deformacijama kostura i imaju psihoneurotičko podrijetlo. Pomanjkanje daha može biti jatrogene prirode i objašnjava se detreningom, tk. liječnici i roditelji često ograničavaju djecu bez razloga tjelesna aktivnost. Uz to, kratkoća daha može biti posljedica hiperventilacijskog sindroma (duboki udisaji, razdoblja ubrzanih i dubokih respiratornih pokreta bez promjena na plućima).

Karakteristični auskultatorni znakovi MVP su:

Izolirani klikovi (klikovi);
- kombinacija klikova s ​​kasnim sistoličkim šumom;
- izolirani kasni sistolički šum (PSM);
- holosistolički šumovi.

Izolirani sistolički klikovi opažaju se tijekom razdoblja mezosistole ili u kasnoj sistoli i nisu povezani s izbacivanjem krvi lijevom klijetkom. Njihovo podrijetlo povezano je s prekomjernom napetosti akorda tijekom maksimalnog otklona ventila u šupljinu lijevog atrija i naglog izbočenja atrioventrikularnih ventila. Klikovi se mogu čuti stalno ili prolazno, mijenjajući svoj intenzitet s promjenom položaja tijela.

Intenzitet klikova se povećava u okomitom položaju i slabi (može nestati) u ležećem položaju. Klikovi se čuju na ograničenom području srca (obično na vrhu ili u točki V), obično se ne prenose izvan granica srca i ne prelaze jačinu drugog srčanog tona. Klikovi mogu biti pojedinačni i višestruki (cod).

Ako sumnjate na prisutnost klikova u srcu, morate slušati u stojećem položaju, nakon malog opterećenja (skokovi, čučnjevi). U odraslih bolesnika koristi se inhalacijski test amil nitrita ili vježbanje.

Izolirani sistolički klikovi nisu patognomoničan auskultatorni znak MVP-a. Kod mnogih se mogu primijetiti klikovi koji nisu povezani s izbacivanjem krvi patološka stanja(aneurizme interatrijalne ili interventrikularni septum, prolaps trikuspidalnog zaliska, pleuroperikardijalne adhezije). MVP klikove treba razlikovati od ejekcijskih klikova koji se javljaju u ranoj sistoli i mogu biti aortni ili plućni. Ejekcijski klikovi aorte čuju se, kao i kod MVP, na vrhu, ne mijenjaju intenzitet ovisno o fazi disanja.

Plućni klikovi izbacivanja čuju se u području projekcije LA ventila, mijenjaju svoj intenzitet tijekom disanja i bolje se čuju tijekom izdisaja. Najčešće se MVP manifestira kombinacijom sistoličkih klikova s ​​kasnim sistoličkim šumom. Potonji je posljedica turbulentnog protoka krvi koji nastaje zbog ispupčenja zalistaka i titranja istegnutih tetivnih niti.

Kasni sistolički se bolje čuje u ležećem položaju na lijevoj strani, povećava se tijekom Valsalvinog testa. Priroda buke može se promijeniti dubokim disanjem. Pri izdisaju se buka pojačava, a ponekad dobiva i glazbeni ton. Vrlo često kombinacija sistoličkih klikova i kasnog zvuka najjasnije dolazi do izražaja u okomitom položaju nakon napornog vježbanja. Ponekad u kombinaciji sistoličkih klikova s ​​kasnim šumom u okomitom položaju može se registrirati holosistolički šum.

Izolirani kasni SS opaža se u približno 15% slučajeva. Auskultira se na vrhu, drži se u aksilarnoj regiji. Šum se nastavlja do II tona, ima grub, "strugajući" karakter, bolje se definira u ležećem položaju na lijevoj strani. Izolirani kasni SS nije patognomoničan znak MVP-a. Može se uočiti kod opstruktivnih lezija lijeve klijetke (IGSS, diskretna aortalna stenoza). Kasni SS treba razlikovati od srednjosistoličkih ejekcijskih šumova, koji se također javljaju izolirano od prvog tona nakon otvaranja semilunarnih zalistaka, imaju maksimalan zvuk u srednjoj sistoli.

Srednji sistolički ejekcijski šumovi se opažaju sa:

Stenoza semilunarnih zalistaka (valvularna aortna stenoza ili LA);
- dilatacija aorte ili LA iznad valvule;
- povećanje izlaza lijevog ventrikula (bradikardija, AV blok, vrućica, anemija, tireotoksikoza, tijekom vježbanja u zdrave djece).

Holosistolički šum u primarnom MVP je rijedak i ukazuje na prisutnost mitralne regurgitacije. Ova buka zauzima cijelu sistolu i praktički se ne mijenja u intenzitetu s promjenom položaja tijela, prenosi se u aksilarnu regiju i povećava se tijekom Valsalvinog manevra.

Dodatne (neobvezne) auskultatorne manifestacije u MVP-u su "škripa" ("meow"), uzrokovana vibracijom akorda ili odjeljka ventila, češće se promatraju s kombinacijom sistoličkih klikova s ​​bukom, rjeđe s izoliranim klikovima.

U neke djece s MVP može se čuti III ton koji se javlja u fazi brzog punjenja LV. Ovaj ton ne dijagnostička vrijednost a može se normalno čuti kod mršave djece.

Aritmije s MVP

Javljaju se u 16-79% slučajeva. Subjektivni osjećaji kod aritmija - lupanje srca, "prekidi", podrhtavanje, "blijeđenje". Tahikardija i ekstrasistolija su labilni, situacijski određeni (uzbuđenje, tjelesna aktivnost, pijenje čaja, kave).

Najčešće se nalaze sinusna tahikardija, supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole, supraventrikularni oblici tahikardije (paroksizmalni, ne-paroksizmalni), rjeđe - sinusna bradikardija, parasistolija, atrijska fibrilacija i lepršanje, WPW sindrom.

Ventrikularne aritmije često nisu opasne po život i samo su u malom postotku slučajeva opasne po život. Međutim, u svim slučajevima potrebna su dodatna istraživanja kako bi se utvrdili čimbenici rizika za po život opasne ventrikularne aritmije.Utvrđena je bliska povezanost ventrikularnih aritmija s razinom cirkulirajućih kateholamina, uglavnom s nadbubrežnom frakcijom. Aritmogena displazija gušterače može biti u podlozi ventrikularnih aritmija u bolesnika s MVP-om. Kirurška resekcija aritmogenog žarišta omogućila je potpuno zaustavljanje ventrikularne aritmije.

Sindrom dugog QT intervala s primarnim MVP-om

Produljenje QT intervala kod MVP javlja se s učestalošću od 20 do 28%. U bolesnika s MVP i atrijskim aritmijama vrijednost QT intervala ne prelazi gornju granicu (440 ms), dok u bolesnika s ventrikularnim aritmijama, osobito s njihovim visokim gradacijama, značajno prelazi maksimalno dopuštene vrijednosti ovog indikator.

Najčešće je asimptomatski. Ako je produženi QT sindrom u djece s MVP popraćen nesvjestice, potrebno je utvrditi vjerojatnost razvoja po život opasnih aritmija.

Stanje živčanog sustava u MVP

U bolesnika s MVP-om povećano izlučivanje kateholamina (i zbog adrenalinske i noradrenalinske frakcije) nalazi se tijekom dana, a smanjuje se noću i ima vršno povećanje tijekom dana.

Palpitacije, otežano disanje, bolovi u srcu, jutarnji umor, nesvjestica izravno su povezani s povećanom simpatičko-adrenergičkom aktivnošću. Ovi simptomi, u pravilu, nestaju na pozadini uzimanja β-blokatora, sedativa, lijekova koji smanjuju simpatički i povećavaju vagalni tonus, tijekom IRT-a. Osobe s hipersimpatikotonijom karakteriziraju smanjenje tjelesne težine, astenična tjelesna građa, asteničko-neurotične reakcije, što se također često nalazi u MVP sindromu.

Za procjenu autonomnih poremećaja naširoko se koriste funkcionalna ispitivanja i testovi, posebice kardiointervalografija i klino-ortostatski test. Ehoencefalografija često ne označava veliki interes cerebralnih struktura.

Psihoemocionalni poremećaji u MVP

Najčešće se otkrivaju depresivna stanja, koja čine više od polovice poziva. Psihopatološka slika ovih stanja odgovara strukturi "maskiranih", izbrisanih depresija (subdepresija).

Epizode tuge, ravnodušnosti, dosade, melankolije ili turobnosti (po mogućnosti u prvoj polovici dana) kombinirane su s nemirom, tjeskobom i razdražljivošću (po mogućnosti poslijepodne, osobito navečer).

Većina bolesnika ima patološke tjelesne senzacije - senestopatije, koje su najčešće lokalizirane u glavi, prsima, rjeđe u drugim dijelovima tijela. Često se senestopatije pogrešno ocjenjuju kao somatski poremećaji.

Neposredno prije pojave senestopatija s algičnom nijansom (senestalgija) dolazi do produbljivanja astenodinamskih poremećaja. Na početku pojave senestoalgije, stvarna komponenta boli je odsutna. Osjeti mogu započeti pojavom neobičnih, prethodno nepoznatih "osjeta organa" ili dijela tijela ("osjećam srce", "ruku", "dio lica", "osjećam mozak" itd. .), osjećaji "težine", "pucanja" , "stiskanja", lokalizirani "unutra", "u dubini" glave, prsa, drugog dijela tijela. Kako ti osjećaji rastu, sama komponenta boli im se pridružuje ili ih čak zamjenjuje.

Mnoga depresivna stanja praćena MVP-om karakteriziraju hipohondrijska iskustva.

Drugi po učestalosti nakon afektivnih poremećaja u MVP je astenični kompleks simptoma. Manifestira se pritužbama na intoleranciju jarko svjetlo, glasni zvukovi, povećana distraktibilnost. Primjećuje se obrnuti cirkadijalni ritam: bolesnici se osjećaju lošije navečer, kada se svi navedeni poremećaji pojačavaju, poremećeno je spavanje. Treba napomenuti da se nakon odmora pacijenti, iako ne dugo, osjećaju prilično veselo.

Vegetativne poremećaje karakterizira labilnost i javljaju se u situacijama koje su značajne za bolesnika, što nam omogućuje govoriti o pretežno reaktivno-situacijskoj manifestaciji vegetativne disfunkcije. Karakteristične su vegetativne krize različitih smjerova i prolazne epizode (od nekoliko dana do nekoliko tjedana) s arterijskom hiper- ili hipotenzijom, proljevom, hipertermijom.

Dijagnoza prolapsa mitralnog zaliska

Prolaps mitralnog zaliska dijagnosticira se u sljedećim slučajevima:

1) diferencijalna dijagnoza sa stečenim srčanim greškama - time se smanjuje mogućnost hiperdijagnostike i sprječava jatrogeneza;

2) diferencijalna dijagnoza s drugim srčanim bolestima praćenim mitralnom regurgitacijom (miokarditis, infektivni endokarditis, kardiomiopatija, itd.) - to određuje ispravnu taktiku liječenja;

3) prepoznavanje nasljednih bolesti i sindroma kod kojih se MVP često javlja;

4) prevencija i liječenje komplikacija MVP-a, kao što su srčane aritmije i teška mitralna regurgitacija.

ehokardiografija

U našoj zemlji je uobičajeno podijeliti PMK u 3 stupnja, ovisno o dubini prolapsa (1. - do 5 mm ispod prstena ventila, 2. - 6-10 mm i 3. - više od 10 mm). Iako je utvrđeno da je PMC s dubinom do 1 cm prognostički povoljan. U drugim je zemljama uobičajeno MVP podijeliti na organski (u prisutnosti miksomatozne degeneracije) i funkcionalni (u nedostatku ehokardiografskih kriterija za miksomatoznu degeneraciju). Prema ehokardiografiji krajnji dijastolički promjer LV u većine djece s MVP je smanjen. Kombinacija smanjene LV šupljine na pozadini normalne ili povećane površine MV doprinosi nastanku valvularno-ventrikularne disproporcije, što je jedan od patogenetskih mehanizama za pojavu prolapsa zalistaka.

Elektrokardiografija

Glavne elektrokardiografske abnormalnosti nađene tijekom MVP uključuju promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa, abnormalnosti brzina otkucaja srca i vodljivosti.

Promjene u procesu repolarizacije na standardnom EKG-u bilježe se u različitim odvodima, a mogu se razlikovati 3 tipične opcije:

Izolirana inverzija T-vala u odvodima udova; II, III, avF bez pomaka ST segmenta (češće povezano s osobitostima položaja srca (vertikalno "kapajuće" srce, srednje smješteno u prsima poput "visećeg" srca);

Inverzija T-valova u odvodima udova i lijevim odvodima prsnog koša (uglavnom u V5-V6) u kombinaciji s blagim pomakom ST ispod izolinije (ukazuje na prisutnost latentne nestabilnosti miokarda, učestalost se povećava 2 puta kada se registrira standardni EKG u ortostatski položaj Pojava repolarizacijskih promjena u ortopoziciji može se objasniti povećanjem napetosti papilarnih mišića uslijed nastale tahikardije, smanjenjem volumena LV i povećanjem dubine prolapsa zalistaka. uzrok takvih ST-T promjena bio je povezan s ishemijskim poremećajem koronarne cirkulacije ili se smatrao kombiniranom manifestacijom displastičnog procesa u srcu, a zatim u Trenutno većina autora vidi uzrok u hipersimpatikotoniji. Takva tvrdnja je opravdano činjenicom da su ST-T promjene MVP-a varijabilne i potpuno nestaju pri izvođenju stres farmakološkog testa s -blokatorom);

Inverzija T vala u kombinaciji s elevacijom ST segmenta (zbog sindroma rane repolarizacije ventrikula - elektrokardiografskog fenomena, čija je glavna značajka pseudokoronarni ST porast iznad izolinije. Sindrom se temelji na kongenitalnim individualnim značajkama elektrofizioloških procesa u miokardu , što dovodi do rane repolarizacije njegovih subepikardijalnih slojeva.Javlja se s učestalošću od 1,5% do 4,9% u populaciji, 3 puta češće u dječaka nego u djevojčica.

CRR nema samostalnu dijagnostičku vrijednost i opaža se s istom učestalošću u zdrave djece i djece s organskom bolešću srca). Nekoliko publikacija izvještava o pojavi ishemije miokarda u MVP sindromu u djece. U genezi prolazne ishemije u takvih bolesnika mogu ležati kongenitalne anomalije koronarne žile. Ishemija miokarda se pogoršava tijekom vježbanja. Perfuzijskom scintigrafijom miokarda i angiografijom koronarnih žila može se pouzdano utvrditi anomalija koronarne cirkulacije.

FKG

FCG je dokumentarna potvrda auskultiranih zvučnih fenomena MVP-a tijekom auskultacije. S obzirom na to da metoda grafičke registracije ne može zamijeniti osjetilnu percepciju zvučnih vibracija liječnikovim uhom, prednost treba dati auskultaciji. Ponekad PCG može biti koristan u analizi strukture pokazatelja faze sistole. Tako je, na primjer, informativni kriterij za simpatikotonične poremećaje u miokardu povećanje omjera QT / Q-S (električne i elektromehaničke sistole LV.

Rtg srca

U nedostatku mitralne regurgitacije, ne opaža se širenje sjene srca i njegovih pojedinačnih komora. Mala veličina srca u 60% kombinira se s izbočinom luka LA. Otkriveno izbočenje luka LA potvrda je inferiornosti vezivnog tkiva u strukturi vaskularne stijenke LA, a često se utvrđuje granična plućna hipertenzija i "fiziološka" plućna regurgitacija.

Diferencijalna dijagnoza sa stečenim srčanim manama

Diferencijalna dijagnoza sa stečenim srčanim greškama temelji se prvenstveno na auskultatornim podacima, osobito u prisutnosti sistoličkog šuma, što ukazuje na mitralnu regurgitaciju.

Ovdje treba imati na umu da ova buka ima značajnu varijabilnost s promjenom položaja tijela - od grubog piljenja do nježnog kratkog, do nestanka, uglavnom u vodoravnom položaju tijela.

Šum nije obavezan simptom i javlja se sam ili u kombinaciji sa sistoličkim škljocajem ili "klikom" - kratkim visokim zvukom, također karakteriziranim nedosljednošću u nizu otkucaja srca. Sistolički "klik" (dodatni ton) može biti rano ili značajno odgođen od tona I, bolje se čuje kada se fonendoskop pomiče od vrha do lijevog ruba prsne kosti. Dubok dah, dugo stanje i Valsalvin test pridonose pomicanju sistoličkog "klika" prema I tonu.

Primjena vazopresora dovodi do slabljenja intenziteta "klika" i skraćivanja šuma. Nije pronađena potpuna korelacija prirode auskultacijskih podataka sa stupnjem prolapsa listića ili listića ventila i brojem zahvaćenih ventila. Čak i uz dovoljno dubok prolaps mitralnog i trikuspidalnog zaliska, moguće je ne utvrditi nikakva auskultatorna odstupanja. Pritom se opisuje pojava ne samo jednog, već dva ili čak tri sistolička "klika" i njihova kombinacija sa sistoličkim šumom različitog trajanja, vremena nastanka i boje, što stvara dojam polifonije.

Mnogo rjeđe se može čuti kratki dijastolički šum zbog susreta stražnjeg listića koji se vraća iz lijevog atrija s prednjim listićem.

Dakle, PMK karakterizira nepostojanost auskultatornih simptoma, zbog činjenice da je promjena vremena i prirode, ili čak nestanak sistoličkog šuma i "klika" povezana s promjenom tlaka u komori lijeve klijetke. Stoga, osim promjene položaja tijela, fizičkog i hladnog stresa, testovi s amil nitritom i nitroglicerinom te Valsalvin test mogu biti provocirajući dijagnostički testovi.

Najinformativnija studija u dijagnozi MVP je ehokardiografija (EchoCG).

Ovom se studijom MVP može otkriti u otprilike 10% onih pacijenata koji nemaju niti subjektivnih tegoba niti auskultatornih znakova prolapsa.

Specifičan ehokardiografski znak je ulegnuće listića u šupljinu lijevog atrija u sredini, na kraju ili tijekom cijele sistole. Trenutačno se ne posvećuje posebna pažnja dubini spuštanja letke ventila, iako se mnogi liječnici u našoj zemlji vode klasifikacijom N.M. Mukharlyamova i A.M. Noruzbaeva (1980), prema kojem je I stupanj MVP od 2 do 5 mm pomicanja letaka prema atriju, II - 6 - 8 mm i III stupanj - 9 mm ili više iznad razine lijevog atrioventrikularnog otvora. Istodobno, ne postoji izravna veza između dubine opuštenosti i prisutnosti ili težine stupnja regurgitacije, kao i prisutnosti i / ili prirode srčanih aritmija.

ostalo instrumentalne metode Dijagnostika PMK je nespecifična.

Tako, X-zraka pregled organa prsnog koša ne otkriva nikakve abnormalnosti u obrisu srčane sjene, ali može biti koristan za ispitivanje strukture samog prsnog koša.

Na EKG također se ne otkrivaju specifični znakovi oštećenja, iako se relativno često otkrivaju promjene u ST-T kompleksu, produljenje QT intervala, može postojati blaga depresija vala T. MVP može biti praćen raznim srčanim aritmijama, više često je to ventrikularna ekstrasistolija.

Druge vrste aritmija uključuju sinusnu aritmiju, paroksizmalnu tahikardiju, sindrom bolesnog sinusa, preuranjenu kontrakciju ventrikula i druge poremećaje ritma i provođenja. Prema različitim izvorima, aritmije u mirovanju kod osoba s MVP-om kreću se od 16 do 60%.

Istodobno treba procijeniti pritužbe pacijenata na palpitacije, jer u 50% njih, uglavnom u žena, praćenje ne potvrđuje njihove subjektivne osjećaje. Posebna istraživanja nisu otkrila razlike u učestalosti srčanih aritmija u skupinama bolesnika s idiopatskom MVP i mladih bolesnika s neurocirkulatornom distonijom bez MVP.

Često je MVP uzrok dijagnostičkih pogrešaka, ne toliko zbog potrebe tumačenja auskultatornih promjena, koliko zbog toga što počinju pridavati važnost, a ponekad jednostavno prvi put obrate pažnju kada se pojave bilo kakvi subjektivni osjeti u predjelu srce. U ovom slučaju, pacijent možda ne zna jesu li u njemu prije čuli bilo kakve promjene u srcu.

Auskultatorna diferencijalna dijagnoza idiopatskog MVP-a i miokarditisa sastoji se u tome da kod potonjeg šum koji se javlja postupno napreduje u intenzitetu i površini tijekom nekoliko dana, a zatim se povlači istim slijedom. Istodobno dolazi do promjene granica srca ulijevo, nakon čega slijedi povratak na prethodnu razinu. Osim toga, kod miokarditisa se ne sluša sistolički "klik". Dijagnoza se može potvrditi smanjenjem ejekcijske frakcije i određenim proširenjem komore lijeve klijetke tijekom ehokardiografskog pregleda, kao i dinamikom biokemijskih promjena u krvi.

Porazu mitralnog ventila u infektivnom endokarditisu, u pravilu, prethodi svijetla klinička slika, što ukazuje na infektivno-toksičnu leziju. Diferencijalna dijagnoza, čija potreba nastaje zbog auskultatornih znakova mitralne regurgitacije, provodi se pomoću ehokardiografije, u kojoj se određuju vegetacije na zahvaćenim ventilima, a stupanj regurgitacije napreduje tijekom promatranja.

Ove, kao i druge (kardiomiopatije, ishemijska bolest srca, arterijska hipertenzija), bolesti su popraćene sekundarnim prolapsom kvržica mitralnog zaliska, što je uglavnom povezano sa slabljenjem ili rupturom akordalnih filamenata ili promjenom funkcije papilarnih mišića. S tim u vezi, jaka točka u dijagnozi, posebno kada se ne može napraviti ehokardiografija, je prisutnost konstantnog grubog šuma čiji intenzitet odgovara stupnju mitralne regurgitacije i ne ovisi o testovima opterećenja koji su informativni za primarni MVP. .

Nasljedne bolesti i sindromi kod kojih se javlja MVP najčešće se prepoznaju procjenom vanjštine bolesnika. Ovdje liječniku ne bi trebalo biti neugodno ako se ne sjeća dobro simptoma ovih bolesti, ali liječnika treba upozoriti neuobičajeno izgled bolesnika u cjelini ili pojedinih dijelova njegova tijela. Glavne značajke takvih odstupanja su sljedeće:

Opći znakovi - visok rast, produljenje udova u odnosu na veličinu trupa, prsti poput pauka (arahnodaktilija), strukturne značajke lubanje i prsa - s Marfanovim sindromom; skraćenje udova u odnosu na veličinu trupa, njihovu zakrivljenost i prisutnost pseudoartroze kod osteogenesis imperfecta; eunuhoidna struktura tijela, ginekomastija, produljenje udova u Klinefelterovom sindromu.

Toraks - akutni epigastrični kut, smanjenje anteroposteriorne veličine prsnog koša, udubljena prsna kost, kifoza, skolioza, sindrom ravnih leđa.

Lubanja, lice - dolihocefalija, dugo usko lice, gotičko nepce u kombinaciji s visokim glasom kod Marfanovog sindroma, maskasto lice, spušteni kapci, niska linija kose kod miotonia dystrophica (često u kombinaciji s poremećajima srčanog ritma i provođenja). Nisko postavljene uši karakteristične su za mnoge nasljedne bolesti.

Oči - miopija, strabizam, ektopija leće, epikantus (polumjesečni tanki kožni nabor koji pokriva unutarnji kut palpebralne fisure), plava bjeloočnica.

Koža - brojne staračke pjege kao što su pjege, stanjivanje kože, njezina nevjerojatna ranjivost i pri najmanjoj ozljedi, ali bez značajnijeg krvarenja, sklonost stvaranju sitnih krvarenja na mjestima kompresije, povećana rastezljivost kože (sposobnost povlačenja kože obraza i vanjske površine lakta za više od 5 cm, kože iznad ključne kosti za više od 3 cm), atrofične brazde, potkožni čvorovi uglavnom na prednjoj površini nogu - s Ehlers-Danlosovim sindromom.

Venske žile - varikokela kod mladih muškaraca, proširene vene donjih ekstremiteta mlada nerotkinje.

Zglobovi - hipermobilnost - sposobnost pasivnog ispružanja petog prsta okomito na stražnju stranu šake, pasivno dovođenje prvog prsta u kontakt s podlakticom, hiperekstenzija u zglobovima lakta i koljena (hiperekstenzija), sposobnost dodirivanja poda dlanovi bez savijanja koljena kod Ehlers-Danlosovog sindroma.

Naravno, privatni znak nije nepobitan dokaz određene bolesti, ali bi u ovom slučaju trebao postaviti liječnika na temeljitije slušanje srca pacijenta.

Diferencijalna dijagnoza primarne MVP

Miokarditis

Miokarditis - šum koji se javlja postupno napreduje u intenzitetu i površini tijekom nekoliko dana, a zatim se povlači istim slijedom. Istodobno dolazi do promjene granica srca ulijevo, nakon čega slijedi povratak na prethodnu razinu. Osim toga, kod miokarditisa se ne sluša sistolički "klik". Dijagnoza se može potvrditi smanjenjem ejekcijske frakcije i određenom ekspanzijom lijeve klijetke tijekom ehokardiografije, kao i dinamikom promjena u krvi.

Aneurizma atrijalne pregrade

Aneurizma interatrijalnog septuma obično se nalazi u području ovalnog prozora i povezana je s neuspjehom elemenata vezivnog tkiva. Javlja se kod nasljedne displazije vezivnog tkiva, nakon spontanog zatvaranja MPP defekta ili je kongenitalna anomalija. Obično je aneurizmatično izbočenje malo, nije praćeno hemodinamskim poremećajima i ne zahtijeva kiruršku intervenciju.

Klinički, na aneurizmu se može posumnjati po prisutnosti klikova u srcu, sličnih onima kod MVP-a. Moguća je i kombinacija aneurizme i prolapsa. Ehokardiografija omogućuje razjašnjavanje prirode zvučnih promjena u srcu. Aneurizma se potvrđuje postojanjem protruzije MPP prema desnom atriju u predjelu foramena ovale. Djeca s aneurizmom urinarnog trakta predisponirana su za razvoj supraventrikularnih tahiaritmija, sindroma bolesnog sinusa.

Evans Lloyd Thomas

Evans-Lloyd-Thomas (Evans-Lloyd-Thomas, sinonim "viseće srce"). Dijagnostički kriteriji sindroma su: trajna kardijalgija tipa angine pektoris, uzrokovana konstitucijskom anomalijom položaja srca.

Klinički simptomi su: bol u predjelu srca, pojačana prekordijalna pulzacija, funkcionalni SS. EKG: negativni T valovi u odvodima II, III, avF. X-zraka: u izravnoj projekciji, sjena srca nije promijenjena, u kosim - s dubokim udahom, sjena srca značajno se odmiče od dijafragme ("suspendirano" srce), sjena inferiorne vene cave se vizualizira. Ehokardiografski pregled omogućuje razlikovanje sindroma "visećeg srca" od MVP-a.

Izolirani prolaps trikuspidalnog zaliska

Izolirani prolaps trikuspidalnog zaliska opaža se slučajno rijetko, njegovo podrijetlo nije proučavano, ali vjerojatno ima sličan karakter kao sindrom MVP. Auskultatorna slika je klinički determinirana, kao i kod MVP. Međutim, s prolapsom trikuspidalnog zaliska, klikovi i kasni SS čuju se iznad xiphoidnog procesa i desno od sternuma, klikovi postaju kasni sistolički pri udisaju i rani sistolički pri izdisaju. Ehokardiografija omogućuje razlikovanje ovih stanja.

Komplikacije primarne MVP

U većini slučajeva prolaps MV protiče povoljno i samo u 2-4% slučajeva dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Glavne komplikacije tijeka primarne MVP su: akutna ili kronična mitralna insuficijencija, bakterijski endokarditis, tromboembolija, po život opasne aritmije, iznenadna smrt.

Mitralna insuficijencija

Akutna MN nastaje zbog odvajanja tetivnih filamenata od MV kvržica (sindrom "floppy mitralne valvule"), u djece se javlja slučajno rijetko i uglavnom je povezana s traumom prsnog koša u bolesnika s miksomatoznom degeneracijom akorda. Klinički se simptomi očituju naglim razvojem plućnog edema. Tipične auskultatorne manifestacije prolapsa nestaju, javlja se puhanje panSS, izražen III ton, često MA. Razvijaju se ortopneja, kongestivni sitnomjehurasti hropci u plućima, mjehurasto disanje. Radiografski utvrđena kardiomegalija, dilatacija lijevog atrija i lijeve klijetke, venska kongestija u plućima, slika pre- i plućnog edema. Ehokardiografija omogućuje potvrdu odvajanja tetivnih niti. "Viseća" kvržica ili njen dio nema veze sa subvalvularnim strukturama, ima kaotično kretanje, prodire u šupljinu lijevog atrija tijekom sistole, veliki regurgitantni protok (++++) određen je Dopplerom.

Kronična MR u bolesnika s MVP sindromom je pojava ovisna o dobi i razvija se nakon 40. godine života. Pokazalo se da se u odraslih osoba MN temelji na prolapsu MV u 60% slučajeva. MN se često razvija s dominantnim prolapsom stražnjeg listića i jače je izražena. Pritužbe na otežano disanje tijekom vježbanja, smanjena fizička izvedba, slabost, zaostajanje u fizičkom razvoju. Određuje se slabljenje prvog tona, glas koji puše, provodi se u lijevu aksilarnu regiju, III i IV srčani tonovi, naglasak drugog tona preko LA. Na EKG-u - preopterećenje LA, hipertrofija LV, devijacija EOS ulijevo, s teškim MN - MA, biventrikularna hipertrofija. Radiološki, znakovi povećanja sjene srca, pretežno u lijevim odjelima venska kongestija. Pouzdano procijeniti veličinu mitralne regurgitacije (MR) omogućuje Doppler ehokardiografija.

Infektivni endokarditis

Značaj MVP-a u pojavi IE nije u potpunosti utvrđen. Pokazalo se da je MVP faktor visokog rizika za IE. Apsolutni rizik od IE je 4,4 puta veći nego u populaciji. Rizik od IE je 13 puta veći nego u populaciji u slučajevima MVP s izoliranim kasnim ili holosistoličkim šumom - 0,052%. Učestalost IE u bolesnika s MVP raste s dobi. U prisutnosti bakterijemije uzročnik se naseljava na promijenjenim zaliscima, nakon čega dolazi do razvoja klasične upale uz stvaranje bakterijskih vegetacija. IE uzrokuje tešku MR, postoji velika vjerojatnost tromboembolije u cerebralne žile, često je miokard uključen u patološki proces s razvojem disfunkcije lijeve klijetke.

Dijagnoza IE u MVP predstavlja značajne poteškoće. Budući da su listići u prolapsu pretjerano nazubljeni, to nam ne dopušta da ehokardiografski otkrijemo početak stvaranja bakterijskih vegetacija. Stoga je klinika infektivnog procesa (groznica, zimica, osip, splenomegalija, itd.), Pojava MR šuma i činjenica otkrivanja patogena tijekom ponovljenih hemokultura od primarne važnosti u dijagnozi.

Iznenadna smrt

Učestalost VS u MVP sindromu ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih su glavni električna nestabilnost miokarda u prisutnosti produženog QT sindroma, ventrikularne aritmije, istodobna MR, neurohumoralna neravnoteža i drugi čimbenici.

Rizik od VS u odsutnosti MR je nizak i ne prelazi 2:10 000 godišnje, dok se uz istodobnu mitralnu regurgitaciju povećava 50-100 puta. U većini slučajeva VS u bolesnika s MVP je aritmogenog podrijetla, a uzrokovan je iznenadnom pojavom idiopatske VT (fibrilacije) ili na pozadini sindroma produljenog QT intervala.

Terapijska taktika za MVP

Taktika liječenja i liječenja primarnog MV prolapsa.

Taktike upravljanja razlikuju se ovisno o stupnju prolapsa ventila, prirodi vegetativnih i kardiovaskularnih promjena.

Obavezna je normalizacija rada, odmora, dnevne rutine, usklađenost s točnim režimom s odgovarajućim spavanjem.

Pitanje tjelesnog odgoja i sporta odlučuje se pojedinačno nakon što liječnik ocijeni pokazatelje tjelesne sposobnosti i prilagodljivosti tjelesnoj aktivnosti. U nedostatku MR-a, teških poremećaja procesa repolarizacije i VA, većina zadovoljavajuće podnosi tjelesnu aktivnost. Uz liječnički nadzor mogu voditi aktivan način života bez ikakvih ograničenja tjelesne aktivnosti. Preporuka plivanje, skijanje, klizanje, vožnja bicikla. Ne preporučuju se sportske aktivnosti povezane s trzajnom prirodom pokreta (skakanje, karate hrvanje i sl.).

Otkrivanje MR, VA, promjena u metaboličkim procesima u miokardu, produljenje QT intervala na elektrokardiogramu diktira potrebu ograničenja tjelesne aktivnosti i sporta.

Na temelju činjenice da je MVP posebna manifestacija VVD u kombinaciji sa STD, liječenje se temelji na principu restorativne i vegetotropne terapije. Cijeli kompleks terapijskih mjera treba biti izgrađen uzimajući u obzir individualne karakteristike osobnost bolesnika i funkcionalno stanje autonomni živčani sustav.

Važan dio složenog liječenja MVP-a je terapija bez lijekova. U tu svrhu propisana je psihoterapija, auto-trening, fizioterapija (elektroforeza s magnezijem, bromom u području gornje vratne kralježnice), vodeni postupci, IRT, masaža kralježnice. Veliku pozornost treba posvetiti liječenju kroničnih žarišta infekcije, prema indikacijama se izvodi tonzilektomija.

Terapija lijekovima trebala bi biti usmjerena na:

1. liječenje vegetovaskularne distonije;
2. prevencija neurodistrofije miokarda;
3. psihoterapija;
4. Antibakterijska profilaksa infektivnog endokarditisa.

Uz umjerene manifestacije simpatikotonije, propisuje se biljni lijek sa sedativnim biljem, tinkturom valerijane, matičnjaka, zbirkom biljaka (kadulja, ledum, gospina trava, matičnjak, valerijana, glog), koji istodobno ima blagi učinak dehidracije. .

Posljednjih godina sve je veći broj istraživanja usmjerenih na učinkovitost oralnih pripravaka magnezija. Pokazana je visoka klinička učinkovitost liječenja tijekom 6 mjeseci lijekom Magnerot koji sadrži 500 mg magnezijevog orotata (32,5 mg elementarnog magnezija) u dozi od 3000 mg/dan u 3 doze.

Ako postoje promjene u procesu repolarizacije na EKG-u, provode se tečajevi liječenja lijekovima koji poboljšavaju metabolički procesi u miokardu (panangin, riboksin, vitaminska terapija, karnitin). Karnitin (domaći lijek karnitin hidroklorid ili strani analozi - L-karnitin, Tison, Carnitor, Vitaline) propisuje se u dozi od 50-75 mg / kg dnevno tijekom 2-3 mjeseca. Karnitin igra središnju ulogu u metabolizmu lipida i energije. Kao kofaktor beta-oksidacije masnih kiselina, prenosi acilne spojeve (masne kiseline) kroz membrane mitohondrija, sprječava razvoj neurodistrofije miokarda i poboljšava njegov energetski metabolizam. Povoljan učinak zabilježen je primjenom lijeka koenzima Q-10 koji značajno poboljšava bioenergetske procese u miokardu, a posebno je učinkovit kod sekundarne mitohondrijske insuficijencije.

Indikacije za propisivanje β-blokatora su česti, skupni, rani PVC, osobito u pozadini produljenja QT intervala i trajnih poremećaja repolarizacije; dnevna doza obzidan je 0,5-1,0 mg/kg tjelesne težine, liječenje se provodi 2-3 mjeseca ili više, nakon čega se lijek postupno ukida. Rijetki supraventrikularni i PVC, osim ako nisu povezani sa sindromom produljenog QT intervala, obično ne zahtijevaju nikakvu medicinsku intervenciju.

Antibakterijska profilaksa infektivnog endokarditisa

S izraženim morfološkim promjenama u valvularnom aparatu, potrebno je provesti AB profilaksu IE tijekom različitih kirurških intervencija povezanih s rizikom od bakterijemije (vađenje zuba, tonzilektomija, itd.). Smjernice Američkog udruženja za srce za prevenciju IE u djece.

Psihoterapija

Liječenje treba uključivati ​​psihofarmakoterapiju s eksplanatornom i racionalnom psihoterapijom usmjerenom na razvoj adekvatnog stava prema stanju i liječenju.

Psihofarmakoterapija se obično provodi kombinacijom psihotropnih lijekova. Od antidepresiva najčešće se koriste lijekovi s uravnoteženim ili sedativnim učinkom (azafen - 25 - 75 mg na dan, amitriptilin - 6,25 - 25 mg na dan). Od neuroleptika prednost se daje sonapaxu s timoleptičkim učinkom i fenotiazinskim lijekovima (triftazin - 5-10 mg na dan, etaperazin - 10-15 mg na dan), s obzirom na njihov aktivirajući učinak sa selektivnim djelovanjem na poremećaje mišljenja. U kombinaciji s antidepresivima ili antipsihoticima koriste se trankvilizatori sa sedativnim učinkom (fenazepam, elenium, seduxen, frizium). Uz izoliranu upotrebu trankvilizatora, preferiraju se "dnevni" trankvilizatori - trioksazin, rudotel, uxepam, grandaksin.

Kod simpatikotonične orijentacije vegetativnog tonusa preporučuju se određene dijetetske mjere - ograničenje natrijevih soli, povećanje unosa kalijevih i magnezijevih soli (heljda, zobene pahuljice, prosena kaša, soja, grah, grašak, marelice, breskve, šipak). , suhe marelice, grožđice, tikvice; od lijekovi- panangin). Prikazana je vitaminska terapija (multivitamini, B1), zbirka sedativnih biljaka. Za poboljšanje mikrocirkulacije propisani su vinkopan, cavinton, trental.

mitralna insuficijencija

S razvojem MN, tradicionalni tretman srčani glikozidi, diuretici, pripravci kalija, vazodilatatori. MR je dugo u stanju kompenzacije, međutim, u prisutnosti funkcionalne (granične) plućne hipertenzije i nestabilnosti miokarda, mogu se pojaviti fenomeni NK, obično u pozadini interkurentnih bolesti, rjeđe nakon dugotrajnog psihoemocionalnog stresa.

Utvrdio to ACE inhibitori imaju takozvani "kardioprotektivni" učinak i preporučuju se pacijentima s visokim rizikom od razvoja CHF, smanjuju učestalost plućne i sustavne hipertenzije, a također ograničavaju virusnu upalni proces u miokardu. Nehipotenzivne doze kaptoprila (manje od 1 mg/kg, prosječno 0,5 mg/kg dnevno) dugotrajnom primjenom, uz poboljšanje funkcije LV, imaju normalizirajući učinak na plućnu cirkulaciju. Temelji se na učinku kaptoprila na lokalni angiotenzinski sustav plućnih žila.

U teškoj MN, refraktornoj na medikamentoznu terapiju, provodi se kirurška korekcija defekta. Kliničke indikacije za kirurško liječenje MVP-a kompliciranog teškom MN su:

Zatajenje cirkulacije II B, refraktorno na terapiju;

Pričvršćivanje fibrilacije atrija;

Pristupanje plućne hipertenzije (ne više od 2 faze);

Pričvršćivanje IE, koje se ne može izliječiti antibakterijskim lijekovima.

Hemodinamske indikacije za kirurško liječenje MN su:

Povećan tlak u LA (više od 25 mm Hg);

Smanjena frakcija egzila (manje od 40%);

Frakcija regurgitacije više od 50%;

Prekoračenje krajnjeg dijastoličkog volumena lijeve klijetke 2 puta.

Posljednjih godina primjenjuje se radikalna kirurška korekcija MVP sindroma, uključujući različite mogućnosti kirurškog zahvata ovisno o prevladavajućim morfološkim anomalijama (plikacija mitralnog listića; stvaranje umjetnih žila politetrafluoretilenskim šavovima; skraćivanje akordi tetiva; šivanje komisura) .

Preporučljivo je nadopuniti opisane restorativne operacije na MV šivanjem Carpanierovog potpornog prstena. Ako je nemoguće provesti rekonstruktivnu operaciju, zalistak se zamjenjuje umjetnom protezom.

Klinički pregled

Budući da nije isključena mogućnost progresije promjena u MC s godinama, kao i vjerojatnost teških komplikacija, diktiraju potrebu za dispanzerskim promatranjem. Moraju biti ponovno pregledani od strane kardiologa i podvrgnuti kontrolnim pregledima najmanje 2 puta godišnje.U uvjetima poliklinike, tijekom liječničkog pregleda, uzima se anamneza: tijek trudnoće i poroda, prisutnost znakova displastičnog razvoja. u prvim godinama života (kongenitalna dislokacija i subluksacija zglobova kuka, hernija) se utvrđuje . Otkrivaju se tegobe, uključujući one astenoneurotske prirode: glavobolje, kardialgija, palpitacije itd. Pregled se provodi uz procjenu ustavnih značajki i manjih razvojnih anomalija, auskultacija u ležećem položaju, lijevoj strani, sjedeći, stojeći, nakon skokova i naprezanja, snima se elektrokardiogram u ležećem i stojećem položaju, poželjno je učiniti ehokardiografiju.

U katamnezi se bilježi dinamika auskultatornih manifestacija, pokazatelji elektrokardiograma i ehokardiograma, prati se provedba propisanih preporuka.

Prognoza MVP ovisi o uzroku prolapsa i stanju funkcije lijeve klijetke. Međutim, općenito je prognoza primarnog MVP-a povoljna. Stupanj primarnog MVP-a, u pravilu, ne mijenja se. Tijek MVP-a u većine bolesnika je asimptomatski. Imaju visoku toleranciju na tjelesnu aktivnost. U tom pogledu dosta su demonstrativni akrobati, plesači i baletani, s hipermobilnošću zglobova, među kojima ima i osoba s MVP-om. Trudnoća s MVP-om nije kontraindicirana.