Liječenje koljenskog zgloba 2. Dijagnoza i metode medikamentozne terapije za ONO. Na što treba paziti - zvona za uzbunu

Defartroza zglob koljena 1 stupanj - početna faza patološkog procesa, što dovodi do degenerativno-distrofičnog oštećenja strukturnih elemenata koštanog tkiva.

Početak abnormalnih promjena u zglobu koljena izaziva složenu interakciju niza unutarnjih i vanjskih čimbenika, što dovodi do poteškoća u cirkulaciji krvi u zahvaćenom području. Nedovoljni volumeni protoka krvi ne ispunjavaju glavnu misiju: ​​ne opskrbljuju tkiva potrebnom količinom kisika, ne prenose manje količine hranjivih tvari i ne uklanjaju pravovremeno otrovne otpadne produkte stanica. Rezultat takvog kvara je postupni progresivni proces modifikacije i trošenja hrskavičnog tkiva, prepun potpunog otkrivanja površine kosti.

znakovi

Razdoblje od početka razvoja patologije kod deformirajuće artroze do trenutka prijelaza u drugu fazu ima različito trajanje: od nekoliko mjeseci (na primjer: nakon kompliciranih prijeloma kostiju) do 5-7 godina (na primjer: nakon manja sportska ozljeda). U cijelom ovom segmentu, osteoartoza 1. stupnja ne uzrokuje veliku zabrinutost osobi, s vremena na vrijeme pokazuje svoje znakove.

Pacijent s osteoartritisom bilježi nelagodu, pojavu neintenzivne boli, vučna bol na području čašica. Sindrom boli nikada se ne promatra u mirovanju, ali se manifestira kao posljedica dugog stojećeg položaja, produljenog hodanja i trčanja, intenzivnog skakanja i čučnjeva. Pacijenti navode da najveće neugodnosti i poteškoće doživljavaju tijekom uspinjanja i spuštanja stepenicama.

Mnogi ljudi opisuju "početnu" bol kod artroze: poteškoće u izvođenju pokreta u prvim minutama nakon ustajanja sjedeći položaj. Da bi prevladala ukočenost, osoba se mora "zagrijati" i "prošetati".

Bol i nelagoda se pojačavaju nakon hipotermije tijela, tijekom napada na tijelo virusnih agenasa, tijekom izvan sezone: s oštrim skokovima atmosferskog tlaka, iznenadnim zahlađenjem ili naglim zagrijavanjem.

Još jedan znak deformirajuće artroze koljenskog zgloba 1. stupnja je pojava krckanja u koljenu tijekom fleksije i ekstenzije noge.

Za informaciju! Značajka deformirajuće artroze 1. stupnja: bol u većine bolesnika prolaze sami od sebe bez upotrebe lijekova nakon kratkog odmora.

Rtg nalazi ukazuju na blago suženje lumena između bedrene i tibija. Na slikama su vidljivi prvi simptomi razvoja osteoskleroze subhondralnih zona: struktura spužvaste kosti poprima uske petljaste oblike.

Liječenje

Iako je, prema pacijentima, bol u deformirajućoj artrozi zglobova 1. stupnja prilično podnošljiva, zanemarite nelagoda- gruba greška. Rana dijagnoza bolesti, pravovremeno adekvatno i složeno liječenje- ključ za usporavanje stope oštećenja zglobova i jedina šansa za potpuno uklanjanje patologije.

U početnoj fazi osteoartritisa program liječenja uključuje:

• korištenje arsenala "zelene" ljekarne;
• izvođenje gimnastičkih vježbi;
• provođenje fizioterapijskih postupaka;
• korištenje akupunkturnih metoda: akupunktura, akupresura;
• korištenje hirudoterapije;
• promjena prehrane;
• privlačnost razvoja psihoterapije.

Ako program kombiniranih mjera ne daje pozitivne promjene, traumatolozi pribjegavaju liječenju farmakoloških pripravaka. U osteoartritisu se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi i hondoprotektori, kako u obliku vanjskih masti, gelova, krema, tako iu obliku tableta.

Liječenje narodnim metodama

Uz deformirajuću osteoartozu koljenskog zgloba 1. stupnja, iscjelitelji preporučuju kombiniranje: svakodnevne primjene terapeutskih obloga na bolesno područje i redovite dugotrajnu upotrebu unutar dekocija i infuzija.

Pravila za primjenu obloga na području koljena su ista, bez obzira na sastav. Tretman se provodi svakodnevno navečer i ostavi da djeluje preko noći. Pripremljeni sastav je postavljen na rez gaze ili preklop prirodna tkanina, prekriven plastičnom folijom na vrhu i umotan u topli, po mogućnosti vuneni materijal. Travari savjetuju liječenje artroze u tečajevima, naizmjenično svaki drugi tjedan djelatne tvari komprese. Najčešće mogućnosti obloga u liječenju osteoartritisa prikazane su u tablici.

Sastojci i količina	Metoda pripreme sastava
Rizomi hrena (1 veliki mesnati korijen).	Svježi rizom sameljemo u stroju za mljevenje mesa ili tri suhi korijen na ribež. Ulijte dobivene čestice velika količina kipuće vode. Držite na parnoj kupelji 5 minuta. Ohlađenu masu koristimo.
svježe lišće bijeli kupus- 5 predmeta; maslinovo ulje- 15 grama.	Oprane listove kupusa sameljemo u stroju za mljevenje mesa ili blenderu. Dobivena kaša se miješa s uljem dok se ne formira homogena masa. Upotrijebiti odmah nakon pripreme.
Zobene pahuljice - 5 žlica. žlice.	Ulijte sirovinu s malom količinom kipuće vode dok se ne dobije gusta i viskozna "kaša". Kuhajte masu na laganoj vatri ne više od pet minuta. Neka se ohladi na sobnoj temperaturi.
školjka 3 kokošja jaja; kefir ili jogurt visokog sadržaja masti - 50 grama.	Osušenu ljusku samljeti u prah. Za to možete koristiti mlinac za kavu. Pomiješajte s fermentiranim mliječnim proizvodom dok ne postane glatko.
Svježe ubrani ili osušeni cvjetovi maslačka - 100 grama; votka - 50 grama.	Ljekovite sirovine gnječimo u najsitnije zrnce i stavljamo u staklenu posudu. Ulijte votku, promiješajte i čvrsto zatvorite. Inzistiramo 14 dana na hladnom mjestu.

Shema za pripremu dekocija, tinktura koje se koriste za liječenje deformirajuće artroze zgloba koljena je slična, bez obzira na početni materijal.

Za pripremu infuzije, visokokvalitetni suhi materijal se ulije u staklenu posudu i prelije kipućom vodom. U većini slučajeva, za unutarnju upotrebu, omjer ljekovite kolekcije i vode je 1:10. Sastav se drži 12 sati, nakon čega se filtrira. Pripremljeni naparak dobar je za konzumaciju unutar 48 sati ako se čuva u hladnjaku. Uzmite terapeutsku smjesu tri puta dnevno prije jela u količini od 50 do 100 ml.

Za dobivanje dekocije, hladna voda se dodaje pripremljenom materijalu u omjeru 1:10. Zakuhajte i kuhajte petnaestak minuta. Juha se ohladi na sobnu temperaturu, a zatim filtrira. Pravila za prijem i skladištenje slična su onima koja se koriste unutar infuzije.

Kod kuće se tinktura dobiva ulijevanjem votke u ljekoviti materijal, najčešće u težinskom omjeru 1:5, na primjer: na 20 grama suhe trave uzima se 100 ml votke. Tehnologija pripreme je jednostavna: zdrobljene sirovine sipaju se u staklenu posudu ili bocu, preliju votkom, začepe i drže na tamnom, hladnom mjestu 10 dana. Dobro iscijedite ostatke biljaka i filtrirajte tinkturu. Čuvati u hladnjaku. Doza tinkture unutar ne prelazi 15 ml (1 žlica) odjednom. Broj prijema - ne više od tri dnevno.

Najučinkovitiji oblici doziranja za oralnu primjenu kod osteoartritisa:

Oblik	Sastojci i količina
Uvarak	Listovi brusnice suhi zgnječeni - 2 žlice. žlica za pola litre vode.
Uvarak	Po jedan dio cvjetova bazge, listova koprive, mljevenog korijena peršina, kore vrbe. Pola litre vode na 10 g zbirke.
Infuzija	Jedna žlica kore vrbe, listova koprive, cvatova nevena, listova breze na dvije litre vode.
Infuzija	Gospina trava, divlji ružmarin, kamilica, češeri hmelja po 1 dio. Za 10 grama zbirke potrebna je jedna litra vode.
Tinktura	Suhi bijeli cvjetovi jorgovana preliju se s 40% votke. Za upotrebu, 20 kapi gotove tinkture razrijedi se s čašom filtrirane vode.

Dijeta i dijeta

Osteoartritis koljenastog zgloba 1. stupnja zahtijeva bezuvjetno pridržavanje posebne prehrane. Glavni zadatak, koji je usmjeren na promjenu prehrane i prehrane:

1. riješiti se višak kilograma pretile osobe;
2. obnavljanje metaboličkih procesa u tijelu;
3. uklanjanje nedostataka u prehrani potrebnih za normalno funkcioniranje mišićno-koštanog sustava.

Pažnja! Za osobe koje pate od osteoartritisa, moderne mono-dijete koje se temelje na mršavljenju dugotrajnom upotrebom jedne vrste proizvoda kategorički su neprihvatljive. Među zabranama su i sustavi prehrane s malo ugljikohidrata koji ograničavaju količinu ugljikohidrata važnih za tijelo. Dijeta koja potpuno isključuje masti neće imati koristi.

Optimalno rješenje za osobu s artrozom koljena 1. stupnja je jesti male obroke, ali najmanje šest puta dnevno. Ovaj način će vam omogućiti da ne osjetite glad od malih količina hrane. Osim toga, ovaj pristup osigurava veliku brzinu metabolički procesi u tijelu, što vam omogućuje da se lako riješite ometajućih kilograma.

Pažnja! Morate piti najmanje 2 litre tekućine dnevno, po mogućnosti: pročišćenu negaziranu vodu.

„Korisni“ i „štetni“ proizvodi

Uz dijetu, trebali biste pažljivo sastaviti dnevni jelovnik, izbjegavajući ili ograničavajući na minimum "štetne" namirnice i dajući prednost "zdravim" jelima. Koje tvari su izuzetno važne za liječenje deformirajuće artroze koljenskog zgloba 1. stupnja možete pronaći u tablici.

Ime	Izvori
Kolagen	Darovi mora: losos, pastrva, losos, ružičasti losos, alge. Meso: nemasni dijelovi govedine, janjetine, svinjetine, puretine. Jelly hrana.
Sumpor	Nemasne sorte svinjetine i govedine, meso peradi. Morska riba, plodovi mora, školjke. Mliječni proizvodi, tvrdi sirevi. Kokošja i prepeličja jaja. Kulture graha. "Zeleno" povrće.
Selen	Gljive: bukovača, šampinjoni. Krupica od žitarica. Mahunarke: grah, grašak, leća. Sir. Pistacije.
Željezo	Riba i plodovi mora. Jetrica i "crveno" goveđe meso. Leća. Lisnato povrće. Usjevi žitarica. Sušeno voće. Sjemenke i orašasti plodovi.
Magnezij	Zeleno povrće. Grožđice, datulje, suhe šljive. Med od heljde. Sjemenke bundeve, sezam. Proklijala zrna pšenice.
Fosfor	Riba i plodovi mora. Sjemenke bundeve. Kulture graha. Žitarice. orasi.
Kalcij	Mliječni proizvodi. Mak, sezam, suncokret. Tvrdi sir, sir. pšenične mekinje. orasi. Krupica od žitarica.

Tvari i proizvodi čija se količina kod osteoartritisa mora smanjiti na minimum ili potpuno izbaciti:

• sol;
• kiseli krastavci i kiseli kupus;
• slana slanina, dimljena i sušena riba, mesne delicije;
• proizvodi koji sadrže konzervanse;
• kofein, koji je prisutan ne samo u kavi, već iu energetskim pićima;
• gazirana pića;
• proizvodi brze hrane;
• poluproizvodi "bezotpadne" mesne industrije: kobasice, kobasice.

Trebali biste ograničiti prisutnost u prehrani proizvoda sa životinjskim mastima: maslac, margarin, majoneza, preljevi za salatu. Ne preporučuje se redovito jesti slastice: kolače, kolače, peciva. Prema nekim znanstvenicima, upotreba velebilja nije korisna: rajčica, patlidžan, paprika, ali nema točne potvrde ove verzije.

Deformirajući osteoartritis To je degenerativna bolest zglobova. Puno toga ostaje nejasno u patogenezi i etiologiji deformirajućeg osteoartritisa. Normalno se zglobna hrskavica sastoji od kondrocita (stanica hrskavice), kolagenih vlakana i temeljne tvari koja se sastoji od visoko polimeriziranih proteoglikana uključujući proteine, mukopolisaharide i kondroitin sulfat. Kondroitin sulfat daje elastičnost, elastičnost zglobu, raspoređujući pritisak tijekom statičkog opterećenja. Hrskavica nema krvnih žila i hrani se sinovijalnom tekućinom. Također nedostaje živčanih završetaka. Hrskavica ima slaba regenerativna svojstva, a biološka aktivnost stanica je niska. Patološki proces kao rezultat takve biološke sposobnosti u hrskavici ne razvija se brzo i nastavlja se bez simptoma dugo vremena. Deformirajući osteoartritis počinje s metaboličkim poremećajima hrskavice, ali glavni uzrok takvih promjena još nije utvrđen. Metaboličke promjene dovode hrskavicu do starenja i degeneracije. Neki unutarnji i vanjski čimbenici igraju određenu ulogu u nastanku deformirajućeg osteoartritisa.

Unutarnji faktori Unutarnji čimbenici koji pridonose pojavi deformirajućeg osteoartritisa uključuju: kršenje hipofizno-genitalne ravnoteže (vrhunac); genetski čimbenik (nasljedstvo); prekoračena je aktivnost lizosomskih enzima, koji su uključeni u procese dezorganizacije glavne tvari hrskavice (u deformirajućem osteoartritisu, povećava se aktivnost uglavnom katepsina-D i neutralne proteinaze); imunobiološki procesi (ulazak u zglobnu šupljinu iz hrskavice frakcija proteoglikana), koji imaju antigenska svojstva; kršenje vaskularizacije zglobova (patologija opće, lokalne cirkulacije).

Vanjski faktori: preopterećenje zglobnih funkcija; povećana tjelesna težina; kongenitalne anomalije; kršenje statike; prethodni artritis.
Stupanj uključenosti svakog od ovih čimbenika u nastanak deformirajućeg osteoartritisa nije poznat. Ako dođe do degeneracije već prethodno promijenjene hrskavice, onda se to stanje naziva sekundarnom artrozom. Njegovom razvoju mogu pridonijeti kongenitalni statički poremećaji (ravna stopala), artritis, unutarzglobni prijelomi, ozljede i kongenitalna displazija zglobova. U drugim slučajevima, bolest se smatra primarnim deformirajućim osteoartritisom.

Metabolički poremećaji

Tijekom metaboličkih poremećaja u hrskavici dolazi do depolimerizacije, kao i smanjenja proteoglikana (kondroitin sulfat). Tome može pridonijeti povećana aktivnost lizosomskih enzima, nedovoljna funkcionalna aktivnost hondrocita koji proizvode defektne proteoglikane (u obliku malih podjedinica) te promjene u kolagenim vlaknima. Smanjenje količine proteoglikana može dovesti do smanjenja brzine difuzije.

U pozadini pothranjenosti, glavna tvar hrskavice se ponovno rađa, zamjenjuje vezivno tkivo a ponekad i nestane. U isto vrijeme, neki od hondrocita umiru, a preostale stanice proliferiraju. Hrskavica gubi elastičnost, postaje suha, mutna, hrapava. Zatim dolazi do njegove defibracije, pojavljuju se pukotine, posebno to zahvaća zonu najvećeg opterećenja (sredina zglobne površine). Ovaj proces se razvija vrlo sporo, obično nije praćen promjenama u kostima i sinovijalnoj membrani. Dugo vrijeme bolest ostaje klinički latentna. Naknadne promjene u koštanom tkivu, sinovijalnoj ovojnici i zglobnoj čahuri su sekundarne.

Lišene amortizera - hrskavice, zglobne površine kostiju su polirane i zbijene. Javlja se subhondrijalna osteoskleroza. Ponekad se stvaraju područja ishemije, nekroze (ciste). Periferija zglobnih površina (prehrana hrskavice) manje je poremećena, primjećuje se njezin rast s daljnjom kalcifikacijom. Nastaju osteofiti. Fibrosklerotične promjene u zglobnoj čahuri dovode do deformacije zgloba. Iritacija sinovijalne membrane produktima raspadanja hrskavice koji imaju antigenska svojstva doprinosi razvoju sinovitisa.

Histološki pregled ponekad otkriva fibrozno tkivo na površini hrskavice. Kondrociti tvore velike hondrone sa svijetlim jezgrama siromašnim kromatinom. Citoplazma im je slabo pironinofilna. Oko hondrocita nakuplja se metakromatski materijal. Duž zglobne hrskavice do subhondralne kosti, fibrile su smještene uzdužno.

Klinička slika

Bolest deformirajući osteoartritis počinje vrlo postupno i neprimjetno. Osteoartritis se može razviti u bilo kojem zglobu, ali najčešće su zahvaćeni oni zglobovi koji su jako funkcionalno opterećeni: kuk, skočni zglob, koljeno, a također i zglobovi šake (distalni interfalangealni).

Deformirajući osteoartritis - simptomi

Pacijenti se žale na bolove u zglobovima (mjesta lezija), koji se povećavaju pokretom. Na kraju dana sindrom boli pojačava se. Ujutro je vidljivo olakšanje boli. Kod deformirajućeg osteoartritisa bilježe se "početni" bolovi, njihova pojava povezana je s kretanjem, s mehaničkim trenjem zahvaćene hrskavice. S povećanjem motoričke zglobne aktivnosti, sindrom boli može se smanjiti.

Tijekom progresije bolesti, bol se javlja tijekom dugog stajanja, hodanja, to je zbog smanjenja sposobnosti subhondrijalne kosti da izdrži opterećenje. Pacijentima s deformirajućim osteoartritisom vrlo je teško spustiti se stepenicama. Bol može biti povezana s kontrakturama mišića, grčevima mišićnih skupina koje su uz zglobove, kao rezultat njihove iritacije osteofitima. Često postoji blaga ukočenost u zglobovima nakon odmora (ta se ukočenost razlikuje od reumatoidnog artritisa). Ukočenost kod deformirajućeg osteoartritisa povezana je s mišićnim zamorom (regionalnim) i može se pojaviti u bilo kojem trenutku (nakon pokreta, odmora).

Deformirajući osteoartritis karakterizira zglobni simptom "blokade" - iznenada se pojavljuje jaka bol tijekom hodanja, što u konačnici ograničava kretanje. Ovakvu bol izaziva zglobni "miš" (komadići nekrotične hrskavice, fragmenti osteofita). Zatim, nakon određenog vremena, sindrom boli se smanjuje, što u konačnici dovodi do obnove normalnog kretanja pacijenta.

Žene starije od 40 godina češće pate od deformirajućeg osteoartritisa, uglavnom s. Pregledom se može uočiti deformacija zglobova koja je povezana s izraslinama kostiju. NA rano razdoblje bolesti vanjske zglobne promjene mogu biti odsutne. Palpacijom se otkrivaju odvojena bolna područja (medijalna strana zgloba).

Tijekom razvoja sekundarnog sinovitisa može se uočiti oticanje zglobova, može se povećati temperatura kože na mjestu zahvaćenog zgloba, mogu se otkriti fleksione kontrakture zbog mehaničke artikularne opstrukcije, koju stvaraju osteofiti, fibro-sklerotični promjene u zglobnoj čahuri. Izrazita atrofija regionalnih mišića obično se ne opaža. Može se promatrati proširene vene vene, hladni ekstremiteti, parestezija. Deformirajući osteoartritis može se kombinirati s nekim degenerativnim lezijama kralježnice kao što su spondiloza, osteohondroza.

Oblici deformirajućeg osteoartritisa

Klinički oblici bolesti: gonartroza, koksartroza, artroza zglobova šake (distalni interfalangealni). Koksartroza (deformirajući osteoartritis zglobova kuka) je teški oblik bolesti. Pozadina je najčešće kongenitalna displazija glave kostiju kuka, zatim se razvija patološki proces zglobova kuka. Javljaju se bolovi u stražnjici, u zglobovi kuka, ingvinalna područja, pogoršana kretanjem u zglobovima. Značajno je oštećena funkcija zglobova, što dovodi do promjene u hodu. S bilateralnom lezijom pojavljuje se "hod patke". Bolest može dovesti do skraćivanja ekstremiteta zbog spljoštenosti glave femura ili deformacije vrata, subluksacije. Za sekundarnu koksartrozu karakterističan je progresivni tijek. Kod gonartroze dolazi do postupnog početka boli (zglobovi koljena), s povećanjem prema kraju dana, nastaju poteškoće tijekom spuštanja niz stepenice, moguć je reaktivni sinovitis. Nadalje, može se uočiti ograničenje istezanja i deformacija zglobova. Povremeno se formira zglobni simptom "blokade".

Artroza zglobova ruku (distalni interfalangealni) razvija se tijekom menopauze. Primjećuju se simetrična, gusta koštana zadebljanja; to su Heberdenovi noduli (područje interfalangealnih distalnih zglobova) koji su često oštro bolni čak iu mirovanju. U ovom slučaju, zglobovi su deformirani, njihova funkcija pati. Koštane izrasline Bouchardovi čvorovi (područje proksimalnih zglobova).

Dijagnostika

Podaci laboratorijski pokazatelji ne mijenjaju se u deformirajućem osteoartritisu. Moguća leukocitoza, blagi porast ESR, također CRP, sialinska kiselina (ovo je s reaktivnim sinovitisom). Ne postoje posebni laboratorijski testovi za dijagnosticiranje deformirajućeg osteoartritisa. Rentgenski znakovi kod deformirajućeg osteoartritisa su spljoštenost zglobne površine, rubne izrasline (osteofiti), subhondralna osteoskleroza (ili subhondralna zbijenost), suženje zglobni prostor(medijalna strana zgloba), cistično prosvjetljenje.

Tijek deformirajućeg osteoartritisa je dug i progresivan. Egzacerbacije bolesti mogu trajati godinama, a zatim ih zamijene više ili manje dugotrajne remisije. Dodijelite kompenzirano razdoblje i dekompenzirano razdoblje. U kompenziranom razdoblju, artralgija se povremeno pojavljuje samo nakon maksimalnih i submaksimalnih opterećenja ili s promjenama meteoroloških čimbenika. Bol u tom razdoblju nestaje sama od sebe, bez liječenja. Progresivne promjene u hrskavici dovode do dekompenzirane artroze.

Tijekom dugotrajnog tijeka bolesti i zglobne deformacije, funkcionalna svojstva zglobova trpe manje nego kod reumatoidnog artritisa. Izuzetak je koksartroza. Ankiloza s deformirajućim osteoartritisom praktički se ne formira.

Na temelju svih kliničkih podataka, radioloških znakova, funkcionalno stanje zglobova, tijek deformirajućeg osteoartritisa podijeljen je u stupnjeve: 1. stupanj - izraženo ograničenje zglobne pokretljivosti u jednom smjeru, početni osteofiti i određeno suženje zglobnog prostora. 2 žlice. - umjerena deformacija s ograničenom pokretljivošću (svi smjerovi), suženje zglobne šupljine, izraženi osteofiti. 3 umjetnost - teška deformacija zglobova, ograničenje pokreta, atrofija mišića, nestajanje zglobnog prostora, opsežna osteoskleroza, zglobni "miševi".

Dijagnoza

Dijagnoza deformirajući osteoartritis temelji se na podacima rendgenskog istraživanja i ne uzrokuje poteškoće. Za utvrđivanje etiologije artroze veliki značaj pridaje se anamnezi (nasljedni faktor, ozljede, radni uvjeti, vibracije). Tijekom dijagnoze deformirajućeg osteoartritisa uzimaju se u obzir sljedeći znakovi: prevladavajuća zglobna lokalizacija procesa, koja nosi veliko funkcionalno opterećenje; sindrom boli po prirodi "mehanički"; promjene oblika zgloba zbog koštanih izraslina (Bouchardovi čvorovi, Heberdenovi čvorovi); nema znakova upalne reakcije (samo djelomična prisutnost umjerenog reaktivnog sinovitisa); nema značajne disfunkcije zglobova i upalne aktivnosti u laboratorijskim podacima; radiografski znakovi deformirajućeg osteoartritisa; tijek bolesti je spor i progresivan. Da bi se razjasnila dijagnoza, radi se punkcija zglobova (ispitajte sinovijalnu tekućinu).

Diferencijalna dijagnoza

Za diferencijalnu dijagnozu regenerativnih i upalne bolesti zglobova sa svojim atipičnim tijekom pokrenuti na punkcijsku biopsiju zglobne hrskavice patele. Histološki pregled otkriva karakterističnu morfološku sliku deformirajuće osteoartroze.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s različitim vrstama artritisa, često s reumatoidni artritis, hondrokalcinoza, giht, različiti infektivni artritisi i psorijatična artropatija.
Za razliku od deformirajućeg osteoartritisa, reumatoidni artritis obično počinje s izraženim upalnim pojavama (mali zglobovi), a laboratorijski podaci jasno se mijenjaju kod reumatoidnog artritisa. Nekoliko mjeseci od početka bolesti javlja se atrofija mišića oko zahvaćenih zglobova, znaci osteoporoze (na rtg snimci), pojedinačne uzure. RF se nalazi u krvi i sinovijalnoj tekućini.

Giht pogađa uglavnom muškarce. Karakteriziraju ga akutni paroksizmalni napadi zglobova, koji se manifestiraju visokom lokalnom aktivnošću procesa. U 80% slučajeva je pogođen palac na nozi (prvi metatarzofalangealni zglob). Bolovi u zglobovima počinju i značajno se pojačavaju noću, uznemiravaju u potpunom mirovanju. Preko upaljenog zgloba dolazi do oštrog oticanja periartikularnih tkiva i hiperemije kože. Perzistentna hiperurikemija u serumu. Karakteristična je visoka učinkovitost kolhicina, koji može potpuno zaustaviti napad gihtnog artritisa unutar 24-48 sati.

Hondrokalcinoza, poput deformirajućeg osteoartritisa, manifestira se pretežno velikim zglobovima. Njegovo značajke: akutna paroksizmalna priroda artritisa, kalcifikacija zglobne hrskavice, otkrivena rendgenom, kristali kalcijevog pirofosfata (sinovijalna tekućina).
Specifično infektivni artritis karakteriziran vidljivim upalnim manifestacijama u zglobovima, popraćenim groznicom, simptomima opće intoksikacije. Počinju zaraznom bolešću.

kod psorijatične artropatije patološki proces uglavnom su zahvaćeni mali zglobovi šaka, stopala, kralježnice, preko upalnih zglobova postoji hiperemija kože. Artritisu obično prethodi kožne manifestacije zglobovi ruku, mogu se primijetiti promjene na noktima. Rentgenska slika: destrukcija glava srednjih falangi, erozija interfalangealnog zgloba prvog nožnog prsta s proliferacijom kosti baze distalne falange.

Liječenje deformirajućeg osteoartritisa

Liječenje deformirajućeg osteoartritisa je težak zadatak, jer degenerativne zglobne promjene gotovo su ireverzibilne. Temeljna načela terapije: složeni postupci liječenja, sustavno, dugotrajno i ustrajno liječenje.

Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje vanjski uzroci, što može pridonijeti progresiji deformirajućeg osteoartritisa, vratiti funkcionalna svojstva zahvaćenih zglobova, smanjiti i ukloniti bol, upalu. Bitan je učinak na metabolizam hrskavičnog tkiva. Prikazane su sljedeće vrste terapije: mjere režima, lijekovi, fizioterapija, toplice i ponekad kirurški.

Zglobno opterećenje zahvaćenih zglobova mora se nužno smanjiti kod deformirajućeg osteoartritisa, važno je pridržavati se ovih pravila pri uzimanju analgetika, jer. sindrom boli (pri uzimanju analgetika) smanjuje se i može se povećati opterećenje zglobova. Preopterećenje zahvaćenih zglobova može dovesti do pogoršanja zglobova. Važno je normalizirati tjelesnu težinu, što će smanjiti opterećenje zglobova (noge) i ubrzati metaboličke procese u tijelu. Pacijenti su kontraindicirani: aktivna tjelesna aktivnost, također rad u jednom položaju (bez pokreta); produljeni boravak na nogama; rad ili rad sa značajnim emocionalnim opterećenjem, kao i nepovoljni meteorološki i klimatski uvjeti (propuh, visoka vlažnost).Takvim se ljudima prikazuje lak i koristan rad.

Medicinska terapija

Terapija lijekovima za liječenje deformirajućeg osteoartritisa uključuje nesteroidne protuupalne lijekove koji smanjuju bol i uklanjaju upalni procesi- salicilati, derivati ​​pirazolona, ​​indometacin, voltaren - (prosječne terapijske doze). Budući da se deformirajući osteoartritis često razvija u starijim dobnim skupinama, često s popratnim lezijama gastrointestinalni trakt, njima su najviše prikazani lijekovi s dobrom podnošljivošću - naprosin, brufen, voltaren. Osim toga, ovi lijekovi imaju dobar analgetski učinak. Kod reaktivnog sinovitisa ponekad je indiciran intraartikularni hidrokortizon (75 mg za velike zglobove, 25 mg za srednje zglobove s razmakom od 7 dana). Češća i ponovljena primjena kortikosteroidnih hormona može pogoršati degenerativne promjene u hrskavici. S jasno izraženim fenomenima periartritisa, periartikularno usitnjavanje se koristi mješavinom novokaina (0,5%) i lidokaina (2%) (2: 1).

U slučajevima deformirajućeg osteoartritisa s rekurentnim sinovitisom indicirani su aminokinolinski pripravci (delagil, plaquenil, klorokin, hingamin) za višegodišnju primjenu. Za smanjenje boli uzrokovane refleksnim spazmom mišića uz zglob, koriste se relaksanti mišića - scutamil-C ili midokalm (3 tjedna tečaja). Da bi se utjecalo na vaskularni tonus i poboljšala cirkulacija krvi, propisane su injekcije novokaina (2%) (10 dana), papaverin ili no-shpy, nikotinska kiselina. Nikotinska kiselina utječe na sintezu proteoglikana i ima određeni analgetski učinak.

Patogenetska terapija

Sredstva patogenetske terapije usmjerena su na poboljšanje procesa u hrskavici (metabolizam) i tijelu u cjelini. Rumalon ima stimulirajući učinak na sintezu kondroitin sulfata u stanicama hrskavice. Lijek se koristi u 1 ml intramuskularno (dnevno) (tijek od 25 injekcija). Prva injekcija rumalona provodi se u pola doze. Nakon 3 mjeseca preporučuje se ponoviti ovaj tečaj.

U budućnosti se tretman ponavlja nakon pola godine. U nezapočetim slučajevima deformirajućeg osteoartritisa, nakon 1-2 ciklusa liječenja rumalonom, bolovi u zglobovima se smanjuju, razvoj i napredovanje znakova artroze usporava. Umjesto rumalona mogu se koristiti biostimulanti (humizol 1 ml intramuskularno) (kurs od 30 injekcija) ili aloe, treset, FiBS i drugi. Tijekom liječenja lijekovima ove skupine, oko 50% pacijenata osjeća se lošije. Moguće privremeno pojačanje bol u zglobovima, umor, povećana pospanost. Nakon 3 tjedna liječenja ovi subjektivni osjećaji nestaju, opće stanje se poboljšava.

Prikazana su sredstva lokalne patogenetske terapije: arteparon, trasilol, polivinilpirolidon. Također, mješavina sulfatnih kiselina mukopolisaharida - zbog biokemijskog afiniteta sa supstancom zglobne hrskavice, lako prodire u tkivo, inhibirajući enzimske procese, sprječavajući napredovanje degenerativnih promjena.

Trasilol, contrical, Gordox imaju antienzimska svojstva, inhibiraju proteaze, lizosomalne enzime, čime pružaju protuupalni učinak. Inhibicijom razgradnje proteoglikana hrskavice lizosomskim enzimima inhibitori proteaze djeluju inhibicijski na procese degeneracije. Trasilol se ubrizgava u zglobnu šupljinu na 20 000 IU (1 put tjedno) (tečaj 2-3 injekcije). Također, blagotvorno djeluje i unošenje umjetnog "maziva" u zglobnu šupljinu - polivinilpirolidona u kombinaciji s hijaluronskom kiselinom. Lijek se koristi jednom tjedno (5-10 ml).

Kompleksna terapija

U kompleksnoj terapiji pacijenata s deformirajućim osteoartritisom, preporučljivo je uključiti tečajeve vitamina, kao i ATP, riboksin. U nedostatku kontraindikacija, koristite anabolički steroid(metandrostenolon, retabolil, nerobolil).
Ako se deformirajući osteoartritis pojavi na pozadini žarišta kronične infekcije (tonzilitis, kolecistitis), slika sindroma boli često se značajno mijenja. Bolovi postaju gotovo stalni, uznemirujući čak iu mirovanju. To je zbog dodatka infektivno-alergijske komponente. U tim slučajevima, kompleksna terapija prema indikacijama uključuje antimikrobne, antihistaminike. također u kompleksna terapija naširoko se koriste fizioterapeutski postupci: postupci s blatom, ozokerit, parafinske aplikacije (zglobno područje), elektroforeza novokaina, ronidaze, 10% natrijevog salicilata, ultrazvuk, dijadinamičke struje.

Tijekom fenomena reaktivnog sinovitisa indicirana je hidrokortizonska fonoforeza. Lokalno na području zglobova (kompenzirani stadij), koriste se utrljavanje masti, oblozi s vipratoxom, volovskom žuči, virapinom.
Vraćanje funkcije zgloba olakšava se terapijom vježbanjem, masažom. Terapija vježbanjem provodi se bez opterećenja zahvaćenih zglobova (sjedenje, ležanje). Posebno je korisno plivanje u bazenu.

Učinkovito kod deformirajućeg osteoartritisa topličko liječenje. Preporučuju se lječilišta koja imaju izvore sumporovodika, radona, jod-broma i razna blatna odmarališta.

Lasersko zračenje niskog intenziteta sve se više koristi za liječenje deformirajućeg osteoartritisa. Najučinkovitije lasersko zračenje helij-neonskih i helij-kadmijevih lasera) (tečaj od 15 sesija). Laserska terapija ne samo da ima simptomatski analgetski učinak, već utječe i na patogenetske mehanizme bolesti.

Uz neučinkovitost kompleksne terapije, pribjegava se lokalnoj radioterapiji najzahvaćenijih zglobova.
Izražene anatomske promjene u zglobovima (površine s deformacijom) i izraženo ograničenje zglobnih funkcija indikacija su za kirurško liječenje- korektivne operacije ili artroplastika (endoprotetika).

Prevencija Prije svega, potrebno je izbjegavati mikrotraume i preopterećenja zglobova. Oni. trebaju postojati prikladni radni uvjeti, odmor, vanjski uvjeti, klima, ako je moguće, pacijenti trebaju dobiti godišnje sanatorijsko liječenje.

Što je deformirajući osteoartritis?

Starenje je neizbježan proces u tijelu odraslog čovjeka. Upravo je starenje najčešći razlog nastanka ovog vrlo deformirajućeg osteoartritisa. Ova je bolest izuzetno česta na planeti Zemlji: od nje boluje gotovo svaki dvadeseti njezin stanovnik, bez obzira na dob. S obzirom na to da je u vrijeme pisanja ovog teksta ljudska populacija planeta dosegla gotovo 7,5 milijardi, broj oboljelih je jednostavno strašan. Kakva je to bolest?

Deformirajući osteoartritis je degenerativno-distrofična bolest zglobova, gdje su, osim zglobne hrskavice, u proces uključena sva tkiva zgloba: kapsula, ligamenti, zglobni krajevi kostiju, pa čak i periartikularni mišići.

Postoji velika zbrka između pojmova deformirajuća artroza, artroza, osteoartritis, DOA. Nastala je zbog previše tehničkog pristupa medicinskoj terminologiji. Zapravo, u medicini je takva praksa prilično česta kada ista bolest ima više naziva. I DOA nije iznimka. Možda čak jedna od terminološki najtežih boljki. Uostalom, sva četiri navedena izraza (i to nije sve, jer se npr. zglobovi nazivaju gonartroza) označavaju istu bolest. Stoga, da ne bi bilo zabune, ubuduće ćemo je zvati deformirajuća artroza ili DOA.

Razlozi

Kao što je ranije spomenuto, glavni uzrok DOA smatra se starost. Brojke rječito govore u prilog tome: u SAD-u se deformirajući osteoartritis kod osoba mlađih od 45 godina javlja kod samo 2% cjelokupne populacije, dok kod starijih od 65 godina više od 70%. Dokazi, kako kažu, postoje. Međutim, i tih 2% postoji. Odakle dolaze? Za odgovor na ovo pitanje potrebno je razumjeti mehanizme DOA. Osnova bolesti je, zapravo, istrošenost tkiva pojedinog zgloba (često koljena ili kuka). Sve počinje sa zglobnom hrskavicom.

Zglobna hrskavica je tanka ljuska zglobnog kraja kosti, kao što naziv implicira, koji se sastoji od hrskavičnog tkiva. Hrskavica sadrži više vode i elastičnih elemenata od kosti, stoga je elastičnija i sposobna podnijeti opterećenje zgloba i ujednačiti trenje. A to je upravo ono što vam je potrebno za optimalnu izvedbu.

Zglobna hrskavica nema vlastite žile, stoga se njezina prehrana provodi alternativno uobičajenom načinu - difuzijom. Esencijalne tvari ulaze u hrskavicu pasivnim kretanjem tih molekula iz susjednih tkiva. Takav proces je vrlo nestabilan, lako ga je izopačiti. Zbog toga, s nekom vrstom kršenja, prvo pati zglobna hrskavica: gubi elastičnost, počinje se raspadati i zamijeniti kosti. I kao rezultat toga, razvija se punopravni deformirajući osteoartritis.

Kao rezultat toga, sva zglobna tkiva doživljavaju velika opterećenja i također se brže troše. Ovaj proces je spor, pa rani stadiji može se znatno usporiti. Međutim, vidljivi znakovi bolesti zglobova počinju se pojavljivati ​​već u prilično kasnim fazama, pa se konačna dijagnoza postavlja kada je bolest vrlo teško liječiti.

Kako bi se to spriječilo, potrebno je provesti prevenciju bolesti. Nagovještaj njegove svrhovitosti je prisutnost čimbenika rizika za bolest:

• dob iznad 45 godina;
• višak težine;
• žene u postmenopauzi;
• endokrini poremećaji;
• metabolički poremećaji;
• kongenitalne malformacije kostiju;
• preneseni osteomijelitis i druge upale kostiju (na primjer, tuberkuloza);
• ozljeda zglobova ili kostiju;
• artritis;
• drugo.

Osim toga, na popis se mogu uvrstiti i drugi razlozi - ima ih puno. Gore su navedeni najčešći.

Simptomi

Gore navedeni razlozi ne dovode uvijek do bolesti. Bilo da postoji ili ne, pomozite odrediti njegove simptome:

Bol

Kako bolest napreduje, postaje sve uočljivija. Tipično je da se pojavi (ili poveća, ako je prisutan u mirovanju) nakon tjelesna aktivnost i slijeganje nakon odmora.

Često takva bol ima meteosenzitivnost, odnosno pojačava se kao odgovor na drastične promjene vremenskim uvjetima kao što su temperatura, tlak, vlaga.

Škripanje

Ima specifičan "suhi" zvuk i često ga prati bolne senzacije. Mnogi ljudi koji ne pate od DOA mogu imati prste, zglob koljena, itd. Međutim, ovo krckanje je normalno i nema specifičan "suhi" ton.

Ograničenje kretanja

Simptom je karakterističan već za kasniju fazu bolesti. Kada se zglobne površine deformiraju i osteofiti postanu ogromni, zglob reagira u skladu s tim: disfunkcija, odnosno ograničenje pokretljivosti. Na primjer, s odgovarajućim kršenjem u zglobu koljena, hod je značajno pogođen.

Ali ti simptomi još ne daju 100% jamstvo da postoji deformirajući osteoartritis. Stoga je potrebno pribjeći instrumentalnim metodama istraživanja.

Dijagnostika

Da bi se dijagnosticirao deformirajući osteoartritis, samo vanjski simptomi nisu dovoljni. Pod tom se maskom, primjerice, može pojaviti artritis čiji se principi liječenja razlikuju od onih u DOA. Stoga, za točnu dijagnozu, instrumentalne metode dijagnostika.

Radiografija zgloba u dvije projekcije

Najlakša, najbrža i najjeftinija metoda za otkrivanje artroze. Osim opisanih prednosti, ima i nedostatke: njegova je rezolucija niska, učinak zbrajanja često "skriva" neke manifestacije bolesti, au ranim fazama ova je metoda praktički beskorisna.

Na rendgenskim snimkama artroza se otkriva suženjem zglobne šupljine, podcrtano završne ploče, stvaranje dodatnih koštanih izraslina - osteofita.

CT skeniranje

Snažnija metoda koja ima veću rezoluciju i manje je sklona zbrajanju. Stoga, dijagnoza DOA pomoću kompjutorizirana tomografija preciznije.

Međutim, kao i njegov kolega X-zraka, CT ne "vidi" dobro. mekih tkiva: sinovija, zglobna hrskavica, ligamenti i zglobna čahura. Zbog toga je i ovdje izuzetno teška dijagnoza DOA u ranim fazama.

MRI

Skuplja i visokotehnološka metoda. Osim toga, trajanje studija je puno duže, što ga čini još manje dostupnim.

Međutim, MRI savršeno vizualizira meka tkiva zgloba: zglobnu hrskavicu, sinovijalnu membranu, ligamente, kapsulu itd. Stoga dijagnoza čak iu najranijim fazama daje vrlo dobre rezultate.

ultrazvuk

Ova metoda je vrlo dobra u otkrivanju tekućine. U slučaju artroze, to bi, prema tome, trebalo biti manje nego obično. Osim toga, ultrazvuk također dobro vizualizira meka tkiva i može se koristiti za otkrivanje takvih znakova DOA kao što su stanjivanje zglobne hrskavice, oštećenja diskova i meniskusa zgloba i isključivanje artritisa.

Artroskopija

Najtočnija, ali i najmanje ugodna metoda. Njegova bit leži u činjenici da je kamera umetnuta na tankoj cijevi izravno u samu zglobnu šupljinu.

Odatle se može detaljno vizualno pregledati zglob, uzeti uzorak tkiva ili zglobne tekućine na analizu, čime se točnost dijagnoze diže do neba.

Osim identificiranja same bolesti, gore opisane metode imaju za cilj utvrditi stupanj bolesti. A to je vrlo važno kod propisivanja liječenja.

Stupnjevi

Radi praktičnosti u dijagnozi i liječenju, deformirajuća artroza podijeljena je u stupnjeve. Oni odražavaju težinu patološkog procesa u zahvaćenom zglobu (na primjer, koljeno ili kuk). Razlikuju se sljedeći stupnjevi DOA.

1 stupanj

U ovoj fazi još nema izraženih promjena u tkivima zgloba. Pacijent često ne podnosi nikakve pritužbe (što je razlog za liječenje samo u drugom i trećem stupnju), bolest je izuzetno teško dijagnosticirati čak i uz pomoć X-zraka i kompjutorizirane tomografije. Činjenica je da je u ovom slučaju poremećena funkcija samo sinovijalne membrane, koja hrani hrskavicu zglobne hrskavice. Stoga se hrskavica tek počinje raspadati i za sada se posebno ne osjeća.

2 stupanj

U ovoj fazi hrskavica se već počinje raspadati i postupno se zamjenjuje koštanim tkivom. Kao odgovor na to, patološka reakcija tijela je rast koštanog tkiva u obliku takozvanih osteofita. Ovaj stupanj već je karakteriziran teškim simptomima, a dijagnoza, čak i uz pomoć radiografije, više nije problem.

3 stupanj

Prije ili kasnije, drugi stupanj glatko prelazi u treći. Kod njega se koštane površine zglobova toliko deformiraju da mijenjaju os uda. A to oštro ograničava kretanje u zglobu i daje dodatno opterećenje drugima. Na primjer, s OA zgloba koljena, razvit će se OA kuka.

Sve osim prve faze prilično je lako dijagnosticirati. Za to se koristi rendgenska slika zgloba u dvije projekcije ili CT. Da biste otkrili bolesti u prvoj fazi, morate koristiti MRI ili artroskopiju. Iako su i oni nemoćni u samom početku bolesti.

Kako liječiti

Nakon otkrivanja simptoma, svi dijagnostičke procedure i konačne dijagnoze DOA, potrebno je propisati liječenje bolesti. Temelji se na sljedećim načelima.

Anestezija

Glavna manifestacija i glavni pokretač pacijenta liječniku je bol. Osmišljen je da kaže osobi da nešto nije u redu u tijelu. Ali kada se postavi dijagnoza i odredi tijek liječenja, ovaj glas mora biti prigušen.

Za to se koriste NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) koji su izvrsni za početne faze. Kada njihova snaga nije dovoljna, povezani su glukokortikosteroidi. Bolje djeluju na ublažavanje bolova i općenito imaju jače protuupalno djelovanje.

Međutim, njihova je uporaba puna velikog broja nuspojave stoga se preporuča koristiti samo u slučajevima kada se NSAID ne nose sa zadatkom.

Prehrana hrskavice

Vodeći mehanizam bolesti je destrukcija zglobne hrskavice. Protiv toga su usmjereni posebni pripravci koji se nazivaju kondroprotektori. Oni poboljšavaju regeneraciju tkiva u zglobu i značajno usporavaju proces njihovog trošenja i razaranja.

Fizioterapija

Ima izraženo protuupalno i analgetsko djelovanje. Osim toga, fizioterapijske metode pospješuju regeneraciju zahvaćenih tkiva, što je vrlo važno kod DOA.

Između ostalog, postoji tehnika elektroforeze koja pomaže u isporuci ljekovite tvari izravno u zglob (prikladno je koristiti za zglob koljena). To dodatno povećava učinkovitost aplikacije. lijekovi i smanjuje nuspojave.

Kirurška intervencija

U nekim dalekosežnim slučajevima, kada su druge metode neučinkovite, pribjegavaju se kirurškoj intervenciji.

Ovaj skup mjera značajno poboljšava kvalitetu života bolesnika i usporava napredovanje bolesti. Uvijek treba imati na umu da se treba provoditi tek nakon točne dijagnoze od strane stručnjaka. Uz pretjeranu neovisnost, učinak možda neće biti, a općenito može dobiti negativan karakter.

DOA prevencija

Vrlo je teško spriječiti razvoj DOA u starijoj dobi – nema bijega od manifestacija starosti. Međutim, možete odgoditi bolest što je više moguće ako slijedite neke jednostavne preporuke:

Aktivan način života

Univerzalni savjet za mnoge bolesti. Također je relevantan za DOA. Nema potrebe dugo ostati u jednom položaju. Uostalom, tako se dobiva veliko opterećenje pojedinih zglobova.

Također, aktivan način života pomaže povećati tonus mišića, što pomaže zglobovima da pravilno raspodijele opterećenje. dobri mišići su dobri pomagači. A uz dobre pomoćnike, zglobovi će trajati dulje vjerno.

Normalizacija opterećenja

Pretjerano opterećenje određenog zgloba također je loše. Na primjer, mnogi sportaši do kraja svoje karijere (u relativno mladoj dobi) razviju artrozu "profesionalnog" zgloba (često koljena). Stoga je potrebno baviti se tjelesnim odgojem i sportom, ali bez fanatizma.

Pravilna prehrana

Zglobovima je potrebna prehrana. Drugim riječima, dovoljna količina građevinskih materijala koji čine strukturu spoja. Naravno, radi se o hondroitin sulfatima i aminokiselinama za kolagen kojih ima u izobilju u mesu (osobito u želeu).

Ali ne zaboravite na kalcij. Kosti također moraju biti u dobroj formi kako bi vaša koljena, kukovi i ostali zglobovi duže trajali.

Borba protiv viška kilograma

Ako postoji, trebate ga se riješiti. Velika masa stavlja veći pritisak na zglobove koji su pod velikim opterećenjem.

Sve to dovodi do bržeg trošenja. Posebno u tom pogledu, zglobovi koljena pate, dajući dijagnozu gonartroze.

Slijedeći ove jednostavne principe, možete dovoljno odmaknuti pojavu DOA i ne liječiti artrozu raznim lijekovima, čime ćete učiniti svoj život sretnijim i spokojnijim.

Deformirajući osteoartritis(DOA) je degenerativno-distrofična bolest zglobova koju karakterizira primarna degeneracija zglobne hrskavice praćena promjenama na zglobnim površinama i razvojem rubnih osteofita što dovodi do deformacije zgloba.

Epidemiologija. DOA je jedna od najstarijih ljudskih bolesti. Promjene u koštanom kosturu po tipu osteoartritisa pronađene su u ostacima ljudi iz kamenog doba. Heberden je 1802. godine prvi opisao artrozu distalnih interfalangealnih zglobova (Heberdenovi čvorovi), ali je osteoartritis priznat kao samostalni nozološki oblik tek 1911. godine, kada su na sugestiju Müllera sve artropatije podijeljene na primarno upalne i primarno degenerativne, a Potonjem je dodijeljen DOA.

Danas je DOA najviše zajednički uzrok liječenje bolesnika sa zglobnim tegobama. Prema reumatolozima u europskim zemljama i SAD-u, DOA čini do 60-70% svih reumatoloških bolesti. Pogađa 10-12% stanovništva razvijenih zemalja, a među osobama starijim od 50 godina učestalost bolesti doseže 27%, a među osobama starijim od 60 godina - 97%. Iako je potpuni invaliditet bolesnika s artrozom relativno rijedak, bolest često uzrokuje privremeni invaliditet i smanjuje kvalitetu života bolesnika.

Etiologija. Glavni razlog za razvoj DOA je nesklad između mehaničkog opterećenja koje pada na zglobnu površinu hrskavice i njezine sposobnosti da se odupre tom opterećenju, što u konačnici dovodi do degeneracije i uništenja hrskavice. Slično se događa i kod mehaničkog preopterećenja pojedinog zgloba ili skupine zglobova (primjerice, artroza ramenog zgloba kod kovača, artroza ručnog zgloba kod soboslikara, artroza zglobova donjih ekstremiteta s teška pretilost).

Drugi etiološki faktor u DOA je podudarnost zglobnih površina kada je statičko opterećenje neravnomjerno raspoređeno, a na mjestu najvećeg opterećenja dolazi do degeneracije hrskavice (na primjer, s ravnim stopalima, kongenitalnom displazijom kuka itd.).

U nekim slučajevima opterećenje hrskavice ostaje normalno, ali mijenjaju mu se fizikalna i kemijska svojstvašto čini hrskavicu manje otpornom na normalan stres. Tome pridonose različite ozljede zglobova, uključujući manji, infektivni ili neinfektivni artritis, kao i metabolička oštećenja zglobova koja se javljaju kod gihta, hondrokalcinoze, hemokromatoze, akromegalije, dijabetes i tako dalje.

Uloga nasljedni faktor u nastanku DOA prepoznaje se samo kod generaliziranog primarnog osteoartritisa (poliosteoartroza) s višestrukim lezijama zglobova i kod izoliranih lezija distalnih interfalangealnih zglobova (Heberdenovi čvorovi).

Čimbenicima rizika za razvoj DOA odnositi se:

dob (njegova učestalost raste poput lavine kod osoba starijih od 45 godina);

žena;

rasna pripadnost (stanovnici Kine i Južne Afrike mnogo su manje skloni patiti od DOA nego bijelci, dok je bolest mnogo češća među američkim Indijancima);

nasljedstvo;

prethodne ozljede zglobova;

uobičajeno preopterećenje zbog profesionalnih ili svakodnevnih stereotipnih pokreta;

pretilost;

kongenitalna patologija zglobova;

prethodni artritis;

endokrini i metabolički poremećaji.

Od cjelokupnog skupa provocirajućih čimbenika, DOA je uklonjiv (modifikabilan), tj. oni kod kojih se preventivno mogu poduzeti su samo ozljede i pretilost.

Patogeneza. Kod DOA prvenstveno je zahvaćena zglobna hrskavica. Glavno opterećenje na njemu stvaraju kontrakcije mišića koje osiguravaju kretanje u zglobu. Hrskavica je odličan amortizer, ali je njena debljina od 1-2 mm premala za zaštitu zgloba, subhondralna kost i periartikularni mišići djeluju kao dodatni amortizeri.

Hrskavica obavlja dvije glavne funkcije:

1) osigurava klizanje zglobnih površina tijekom kretanja zahvaljujući izuzetno glatkoj površini (koeficijent trenja dviju hrskavičnih površina zdravog zgloba je 15 puta manji od koeficijenta trenja dviju kockica leda);

2) osigurava ravnomjernu raspodjelu opterećenja na zglobnim površinama i štiti ih od uništenja.

Da bi zglobna hrskavica obavljala svoju normalnu funkciju, ne samo mehaničkim uvjetima kao što su normalna podudarnost zglobnih ploha i primjerena statička i dinamička opterećenja. Adekvatan mora biti biološka svojstva same hrskavice, prije svega, njegova normalna elastičnost i čvrstoća.

Promjene u svojstvima hrskavice mogu biti posljedica poremećaja u njenom metabolizmu. Među njima glavne su kvalitativne i kvantitativne promjene. glikoproteini- osnovna tvar hrskavice. U hrskavici bolesnika s DOA, umjesto velikih molekularnih aglomerata, glikoproteini su predstavljeni malim monomerima koji nisu u stanju čvrsto zadržati vodu, pa se njezin sadržaj u hrskavici povećava. Višak vode apsorbira kolagen, bubri, što dovodi do smanjenja otpora hrskavice. Stoga je jedna od najranijih i, najvjerojatnije, nepovratnih promjena u hrskavici kršenje orijentacije i veličine kolagenih vlakana i kršenje veze između njih, što dovodi do uništenja kolagenske mreže.

Degeneracija zglobne hrskavice također može biti povezana s oštećenje sinovije zbog upalnih procesa, što dovodi do promjene fizikalno-kemijskih svojstava sinovijalne tekućine i, posljedično, do kršenja trofizma, sinteze i diferencijacije kondrocita. Istodobno, smanjena sinteza hijaluronske kiseline od strane sinoviocita, hiperprodukcija prostaglandina E 2, koji stimulira aktivnost osteoblasta i inducira fibroplastičnu degeneraciju hrskavice.

Značajnu ulogu u patogenezi DOA ima poremećaji mikrocirkulacije u zglobnim tkivima i prije svega u subhondralnoj kosti.

također igra patogenu ulogu imunološki faktor. Proteoglikani hrskavice imaju antigenska svojstva i mogu poslužiti kao izvor autoimunih reakcija. Najvjerojatnije sekundarni imunološki odgovor igra ulogu u razvoju reaktivni sinovitis. U njegovoj patogenezi važna je aktivacija matriksnih proteinaza, hiperekspresija proupalnih citokina, prvenstveno interleukina-1.

Treba naglasiti da suvremeni koncepti patogeneze DOA ovu bolest prikazuju kao multifaktorijalnu, koja se ostvaruje kroz različite patogenetske mehanizme.

Patološka anatomija. Morfološke promjene hrskavice kod DOA slične su senilnim involutivnim promjenama, no za razliku od njih kod DOA dolazi do rani i brz razvoj degenerativnih promjena na hrskavici, zglobnim površinama epifiza kostiju i sinovijalno-kapsularnom aparatu.

Hrskavica postaje suha, zamućena, hrapava, gubi čvrstoću i elastičnost, pucanje, pucanje i ulceracija s izlaganjem kosti i fragmentacijom. Subhondralna površina kosti je zbijena, polirana pod djelovanjem opterećenja sa razvoj subhondralne osteoskleroze i defekata koštanog tkiva u obliku cista. Ove promjene su najizraženije u zoni najveća opterećenja, tj. u središtu zglobne površine. Na periferiji, gdje opskrba krvlju manje trpi, dolazi do kompenzacijskog rasta hrskavice s tvorbom rubni osteofiti. U kasnijim stadijima bolesti postoje sekundarne fibrosklerotične promjene u sinovijalnoj membrani i kapsuli, često se javlja sa simptomima reaktivnog sinovitisa. Artroza koljena i zglobovi lakta ponekad komplicirano sekundarna osteohondromatoza zbog nakupljanja fragmenata kostiju i hrskavice u zglobnoj šupljini.

Klasifikacija. Uobičajeno je da se DOA dalje dijeli na primarni (idiopatski) i sekundarni. Pod primarnom DOA podrazumijeva se takva varijanta bolesti kada se degenerativni proces razvija na inicijalno zdravom zglobu; kod sekundarne artroze degeneracija zahvaća zglob koji je prethodno promijenjen zbog traume, upalnih ili metaboličkih lezija (Tablica 1).

Osim toga, treba razlikovati artroze mehanički zbog apsolutnog preopterećenja zdravog zgloba tijekom profesionalnih, kućanskih ili sportskih opterećenja, kao i artroze strukturalni, koji se temelje na promjenama u strukturi i trofizmu zglobne hrskavice, uslijed čega se ona prestaje nositi s uobičajenim fiziološkim opterećenjem i dolazi do relativnog preopterećenja hrskavice.

Uzimajući u obzir lokalizaciju lezije, također se razlikuje artroza zgloba kuka ( koksartroza), zglob koljena ( gonartroza), interfalangealni zglobovi šaka ( Heberdenovi i Bushehrovi noduli), generalizirani primarni osteoartritis (Kellgrenova bolest), osteoartritis I metatarzofalangealnog zgloba stopala.

Deformirajući osteoartritis je kronična bolest zglobova degenerativno-upalne prirode, koja je karakterizirana oštećenjem hijalinske hrskavice koja pokriva zglobne površine kostiju, kao i samog koštanog tkiva, razvojem osteofita, au kasnijim fazama - trajnim deformitetom oboljelih zglobova .

Deformirajuća artroza zauzima prvo mjesto u prevalenciji među svim zglobnim patologijama, a također je glavni uzrok invaliditeta i invaliditeta kod ljudi srednje i starije dobi. Bolest značajno narušava kvalitetu ljudskog života, uzrokuje stalnu i intenzivnu bol, ograničenje opsega pokreta u zahvaćenim zglobovima.

Najčešće kod deformirajućeg osteoartritisa pogađaju se mali zglobovi šake, metatarzofalangealni zglob prvog nožnog prsta, zglobovi vratne i vertebralne kralježnice (ovdje se bolest naziva osteokondroza), kuka, koljena, gležnja i ramenih zglobova. No, prema prognozi i utjecaju na ljudski život, najteža lokalizacija je poraz zglobova kuka, koljena, gležnja i ramena, budući da gubitak funkcije ovih zglobova dovodi do invaliditeta i potrebe za kirurškom artroplastikom.

Gotovo svi zglobovi u tijelu podložni su artrotskim promjenama.

Što je deformirajuća artroza?

Deformirajuća artroza nastaje kao posljedica neravnoteže između mehaničkog opterećenja na zglobnoj površini hrskavice i sposobnosti kompenzacije tog opterećenja, što dovodi do degeneracije i uništenja hrskavičnog tkiva. Nekoliko skupina čimbenika može pridonijeti razvoju ove disonance:

1. Mehanička preopterećenja (bavljenje sportom, teški fizički rad, prekomjerna težina).
2. Kršenje normalne kongruencije zglobnih površina kostiju zbog kongenitalne ili stečene patologije mišićno-koštanog sustava, što dovodi do abnormalne raspodjele opterećenja na pojedinačne komponente zgloba.
3. Patološke promjene u samom hrskavičnom tkivu (endokrini, metaboličke bolesti, metamorfoze povezane sa starenjem).

Hijalinska hrskavica sastoji se od stanica, hondrocita i izvanstaničnog matriksa (kolagena vlakna i proteoglikani) koje proizvode kondrociti. Međustanična tvar daje tkivu hrskavice elastičnost i otpornost na oštećenja. Razvoj deformirajuće artroze započinje metaboličkim promjenama u strukturi hrskavice, što rezultira njezinom depolimerizacijom i gubitkom proteoglikana. Defektne stanice ne mogu sintetizirati potrebnu količinu nove međustanične tvari, a to dovodi do promjene mehaničkih sposobnosti tkiva, smanjenja hidrofilnosti (sposobnosti zadržavanja molekula vode).

Patološke promjene kod deformirajućeg osteoartritisa

Uslijed tih promjena hrskavica gubi elastičnost, postaje hrapava i počinje pucati. U nekim slučajevima potpuno nestaje, izlažući se koštano tkivo. U takvim stanjima patološkim promjenama podložni su i zglobni dijelovi kostiju. U njima se razvija sklerotični proces, formiraju se cistične šupljine, što dovodi do razvoja erozivnog artritisa (postupno uništavanje kostiju koje tvore artikulaciju).

Istodobno se razvija kompenzacijska reakcija, koja je usmjerena na stabilizaciju oboljelih zglobova - rast osteofita. To su rubni izdanci hrskavičnog tkiva koji s vremenom okoštavaju. Takvo tkivo postupno začepljuje zglobnu šupljinu i dovodi do njegove ankiloze i teške deformacije, zbog čega se gubi funkcija i mogućnost bilo kakvih pokreta.

Danas ne čekajte prirodni kraj patološke promjene u zglobu, te početi liječiti deformirajuću artrozu odmah nakon dijagnoze. Ako su konzervativne metode neučinkovite, prijeđite na kirurški zahvat.

Uzroci i čimbenici rizika

Ovisno o uzrocima nastanka, deformirajući osteoartritis je primarni i sekundarni. Primarna varijanta bolesti dijagnosticira se u slučaju kada nema očitih razloga za razvoj artroznih promjena. U ovom slučaju, glavna uloga se dodjeljuje genetskoj predispoziciji za ovu bolest i prisutnost čimbenika rizika. Sekundarni deformirajući osteoartritis razvija se kao rezultat osnovne patologije, na primjer, posttraumatska artroza nakon sportske ili kućne ozljede, osteoartritis na pozadini kongenitalnih defekata mišićno-koštanog sustava.

Čimbenici rizika za razvoj osteoartritisa:

• starija i poodmakla dob;
• povezana osteoporoza;
• višak tjelesne težine;
• profesionalni sportovi;
• težak fizički rad;
• endokrine bolesti i metabolički poremećaji;
• urođene i stečene bolesti kostiju i zglobova;
• podvrgnuti operaciji na zglobovima u prošlosti;
• nasljedna predispozicija;
• upalne bolesti zglobnog aparata (artritis).

Važno je zapamtiti! Prisutnost ovih čimbenika rizika uopće ne znači da će osoba imati osteoartritis, ali što ih je više i što je duže vrijeme izloženosti, to je vjerojatnije da će imati takvu patologiju.

Simptomi i stadiji osteoartritisa

Ova bolest se može naći pod nekoliko naziva: deformirajuća artroza, osteoartritis, osteoartritis, ali prema klasifikaciji ICD 10 to su sinonimi.

Patologija se može odvijati prema vrsti monoartroze (zahvaćen je samo jedan zglob), oligoartroze (ne više od 2 skupine zglobova su uključene u patološki proces, na primjer, koljena i kuka) i poliartroze, kada su 3 ili više zglobnih skupina. zahvaćeni, na primjer, zglobovi šaka, stopala i skočni zglob.

Bol u zglobovima glavni je simptom osteoartritisa.

Bolest se razvija polako. Na samom početku oni zglobovi koji se daju maksimalno opterećenje, a ostali zglobovi se mogu postupno uvući.

Uobičajeni znakovi osteoartritisa:

• Bolovi u bolesnim zglobovima mehaničke prirode, koji se javljaju ili pojačavaju nakon rada ili fizičkog rada i prolaze u mirovanju. Povremeno se može pojaviti sindrom akutne boli, koji je uzrokovan blokadom zgloba slobodnim intraartikularnim tijelom (fragment osteofita, komadić uništenog hrskavičnog tkiva). Kako bolest napreduje, bol postaje stalna i intenzivnija. U nekim slučajevima, da biste ga zaustavili, čak morate posegnuti za narkotičkim analgeticima.
• Osjećaj krckanja tijekom aktivnih i pasivnih pokreta u zglobu (crepitus).
• Nestabilnost zgloba, periodično savijanje u slučaju oštećenja zglobova donjih ekstremiteta.
• Poteškoće pri penjanju stepenicama.
• Razvoj deformacija raznih vrsta.
• Ograničena pokretljivost u zglobovima, smanjen opseg pokreta.
• S vremena na vrijeme postoje upalne komplikacije, sinovitis.

Postoje 3 stupnja deformirajuće artroze:

1. Artroza 1. stupnja karakterizira lagano ograničenje pokretljivosti bolesnog zgloba u jednom smjeru, radiografija otkriva male osteofite duž rubova zgloba i umjereno sužavanje zglobnog prostora.
2. Artroza 2. stupnja karakterizira ograničena pokretljivost u zahvaćenim zglobovima, krckanje tijekom pokreta, značajni osteofiti i izraženo sužavanje jaza između zglobnih površina kostiju.
3. Artroza 3. stupnja karakteriziraju značajne deformacije zglobova, njihov prisilni položaj, oštro ograničenje pokretljivosti, razvoj ankiloze i potpuni nestanak zglobnog prostora.

Deformirajući osteoartritis ruku treće faze

U pravilu, dijagnoza osteoartritisa nije teška. Dovoljan je pregled ortopeda ili reumatologa, niz od funkcionalna ispitivanja. Tipične pritužbe pacijenta, prisutnost čimbenika rizika za patologiju, zajedno s rendgenskim pregledom, omogućuju brzo i točno dijagnosticiranje bolesti. Ponašanje diferencijalna dijagnoza javlja se s reumatoidnim artritisom, osobito s oštećenjem malih zglobova ruku, s gihtnim artritisom.

Metode liječenja

Liječenje osteoartritisa treba započeti čim se dijagnoza postavi, a što se prije to dogodi, prognoza je bolja. Dodijelite konzervativne i kirurške metode liječenja bolesti. U pravilu, terapijski proces započinje promjenom načina života, primjenom lijekova, narodni tretman i drugi konzervativne metode. U slučaju njihove neučinkovitosti i daljnjeg napredovanja bolesti, pribjegavaju se operaciji.

Način i dijeta

Režim za osteoartritis uglavnom je usmjeren na smanjenje opterećenja na bolesnom zglobu, osobito tijekom razdoblja pogoršanja. U tu svrhu primjenjuje se mirovanje, odbacivanje uobičajenog tjelesna aktivnost(zabranjeno je izvoditi bilo kakve vježbe terapeutska gimnastika), korištenje dodatnih predmeta za potporu, na primjer, štap, posebni rukohvati. Ako je potrebno, provodi se trakcija ekstremiteta, imobilizacija ortozama, zavoji.

Za osteoartritis nije potrebna posebna dijeta. Potrebno je osigurati uravnoteženu prehranu, kao i njeno obogaćivanje vitaminima i mikroelementima. U slučaju pretilosti, prehrana treba biti niskokalorična kako bi se normalizirala težina i smanjio stres na bolne zglobove.

Terapija vježbanjem je glavni tretman za osteoartritis. redovno i ispravno tjelesne vježbe omogućuju vam jačanje mišića oko oštećenih zglobova, što će stvoriti izvrsnu potporu i smanjiti opterećenje oštećene hrskavice. Sve vježbe treba izvoditi samo bez pogoršanja i bez boli. Kompleks terapeutskih vježbi odabire se pojedinačno u svakom slučaju, ovisno o mjestu lezije, stadiju artroze, dobi pacijenta i njegovoj fizičkoj sposobnosti.

Terapeutska vježba je glavna metoda liječenja i prevencije artroze zglobova

Liječenje

Budući da je glavni simptom artroze bol, gotovo svaki pacijent uzima lijekove protiv bolova. U tu svrhu propisuju se analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikoidni hormoni. Liječenje se nadopunjuje primjenom kondroprotektora, lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, uklanjaju spazam mišića. Kada su zahvaćeni veliki zglobovi, lijekovi se daju izravno u njihovu šupljinu. Najčešće su to kondroprotektori, hijaluronska kiselina, glukokortikoidi.

Intraartikularna terapija kisikom

Nedavno je takva tehnika kao što je intraartikularna terapija kisikom postala vrlo popularna. Ozon se uvodi u zglobnu šupljinu, što pomaže eliminirati nedostatak kisika i nakupljanje intermedijarnih metaboličkih proizvoda u tkivu hrskavice.

Ostali tretmani

Često se standardni terapijski režim nadopunjuje liječenjem narodni lijekovi i druge metode netradicionalne terapije (hirudoterapija, apiterapija), tečajevi fizioterapije (elektroforeza, laserska terapija, fonoforeza, magnetoterapija, CVS, aplikacije blata, vodeni postupci).

U slučaju neučinkovitosti konzervativne terapije, pribjegavaju se operaciji za zamjenu uništenog zgloba umjetnom endoprotezom. Ponekad samo takve drastične mjere mogu spasiti osobu od kronične boli i pusti ga da se opet sam kreće.