Reumatoidni artritis. Kako kod sebe prepoznati ovaj artritis da biste na vrijeme započeli terapiju Dijagnostički kriteriji za reumatoidni artritis

Patološkoanatomska dijagnoza

Glavna bolest: eklampsija u 34. tjednu trudnoće. Operacija carski rez(Datum). 12 dana nakon operacije.

Komplikacije osnovne bolesti: eklamptičke lezije unutarnji organi krvarenja u jetri, nekrotizirajuća nefroza, jetrena zatajenja bubrega, koma.

Popratne bolesti: djelomično optočena gaza u abdomenu.

Kirurška jatrogenija nije patogenetski povezana s osnovnom bolešću i nije imala značajniju ulogu u smrti. Jatrogeni 1. kategorije. Kvalificira se kao liječnička pogreška - "nemar".

Smrtovnica

b) jetrena i bubrežna insuficijencija

c) eklampsija u 34. tjednu trudnoće

II. 12 dana nakon carskog reza

Patološkoanatomska dijagnoza

Glavna bolest: reumatoidni artritis, II stadij aktivnosti, liječen terapijskim dozama steroidnih lijekova.

Komplikacije osnovne bolesti: multipli steroidni ulkusi želuca i crijeva. Ponavljajuće gastrointestinalno krvarenje. Anemija. Parenhimska distrofija organa.

Medicinska jatrogeneza, zbog utjecaja pravilno propisanih lijekova, ali koja je imala odlučujuću ulogu u tanatogenezi. Jatrogeni 2. kategorije. Kvalificira se kao "realizirani rizik". Prema ICD-u, stavke "c" i "d" smrtovnice su šifrirane.

Smrtovnica

I. a) opetovano želučano krvarenje

b) steroidni čir na želucu

u) reumatoidni artritis liječeni terapijskim dozama steroida

d) steroidi kao uzrok komplikacija liječenja

Patološkoanatomska dijagnoza

Primarna bolest: hemoragijska nekroza pankreasa.

Komplikacije osnovne bolesti: pankreatogeni šok. DIC sindrom. Encefalopatija.

Popratna bolest: teška hemoliza krvi kao neadekvatan odgovor tijela na profilaktičku primjenu terapijskih doza heparina za anginu pektoris.

Komplikacije osnovne bolesti: višestruka krvarenja u koži, masnom tkivu, sluznici mjehura, progresija hemoragijske nekroze gušterače.

Jatrogeneza izazvana lijekovima, zbog neadekvatnog odgovora na primjenu terapijskih doza pogrešno propisanog lijeka, pogoršala je stanje, ali nije imala presudnu ulogu. Jatrogeni 2. kategorije. Kvalificira se kao liječnička pogreška – „zabluda“. Prema ICD-u, paragrafi "b" i "II" ove smrtovnice su šifrirani.

Smrtovnica

I. a) pankreatogeni šok

b) hemoragijska nekroza pankreasa

II. Heparin kao uzrok komplikacija liječenja Patološko-anatomska dijagnoza

Glavna bolest: portalna ciroza jetre, dekompenzirana. Komplikacije: portalna hipertenzija- ascites, proširene vene vene jednjaka. Zatajenje jetre (bilirubin 56 mikrona/l). Ponavljano krvarenje iz nosa.

Popratna bolest: refleksni respiratorni zastoj tijekom stražnje tamponade nosa.

Komplikacije osnovne bolesti: postreanimacijska bolest - postanoksična encefalopatija.

Jatrogenost tijekom indicirane manipulacije, koja je pogoršala stanje bolesnika i imala jednaku ulogu s osnovnom bolešću. Jatrogeni 2. kategorije. Kvalificira se kao "realizirani rizik". Prema ICD-u, paragrafi "b" i "II" ove smrtovnice su šifrirani. Smrtovnica

I. a) zatajenje jetre

b) ciroza jetre

II. Refleksni respiratorni zastoj tijekom stražnje tamponade nosa

Patološkoanatomska dijagnoza

Glavna bolest: postinjekcijski apsces desne glutealne regije.

Komplikacije osnovne bolesti: flegmona mekih tkiva. Septikopiemija - stvaranje apscesa u plućima, bubrezima, miokardu, mozgu. Popratne bolesti: pogoršanje išijasa.

Infektivno-septička jatrogenija, kada medicinska manipulacija djeluje kao "druga bolest", tj. djeluje kao slučajan medicinska ozljeda”, koja je imala neovisnu ulogu u razvoju smrtonosne bolesti. Jatrogena kategorija 3. Kvalificira se u većini slučajeva kao liječnička pogreška - "nemar". Prema ICD-u, točka "b" je šifrirana.

Smrtovnica

I. a) septikopiemija

b) postinjekcijski apsces stražnjice

II. Išijas liječiti intramuskularnim injekcijama

Patološkoanatomska dijagnoza

Glavna bolest: uzlazni gnojni meningitis kao posljedica infekcije spinalnog kanala tijekom epiduralne anestezije kroz zonu flegmonske upale mekih tkiva leđa.

Pozadinska bolest: operacija: amputacija stopala nakon ozeblina.

Komplikacije osnovne bolesti: gnojni meningoencefalitis mozga.

Infektivna jatrogeneza tijekom anestezije kao rezultat podcjenjivanja stanja tkiva na putu punkcije epiduralnog prostora. Jatrogenija djeluje kao "druga bolest", tj. neovisna "medicinska ozljeda" koja je uzrokovala smrt. Jatrogena kategorija 3. Kvalificira se kao liječnička pogreška – „propust“. Prema ICD-u, paragrafi "a" i "II" smrtovnice su šifrirani.

Smrtovnica

I. a) uzlazni gnojni meningoencefalitis

II. Infekcija spinalnog kanala tijekom epiduralne anestezije

Patološkoanatomska dijagnoza

Glavna bolest: klostridijski purulentno-nekrotični cistitis nakon kateterizacije mjehura.

Pozadinska bolest: dijabetes, II tip, dekompenzirana. Komplikacije osnovne bolesti: perforacija stijenke mjehura. Fibrinozno-gnojni peritonitis.

Popratne bolesti: zaostali učinci izliječen meningitis.

Manipulacija izvedena uz kršenje pravila asepse. Instrumentalna jatrogena djeluje kao "druga bolest", tj. samostalna "medicinska ozljeda" koja je uzrokovala smrtni ishod. Jatrogeni 3. kategorije. Kvalificira se kao liječnička pogreška - "nemar". Prema ICD-u, točke "c" i "II" su kodirane.

Jedan od karakteristični simptomi reumatoidni artritis je bol u rukama i/ili stopalima. U pravilu zahvaća više proksimalne nego distalne zglobove, tj. zglobovi najbliži dlanu, poput onih nasuprot zglobovima prstiju.

Kratki osvrt

Reumatoidni artritis (RA) je autoimuna bolest koja zahvaća zglobove. Bolest može dovesti do smrti.

Spontana remisija javlja se u manje od jedan posto ljudi s ovim stanjem.

Moja bivša pacijentica ispričala mi je kako je njezin RA ušao u remisiju u dvije godine uz pomoć prehrane i zdravog načina života.

Od dr. Mercole

Sarah Allen, moja bivša pacijentica, dijeli svoju priču o tome kako je dovela svoj reumatoidni artritis u remisiju - i ovo je prekrasna priča o njenom uspjehu.

Još u vrijeme mog aktivnog djelovanja na ovim prostorima, ja obratio posebnu pozornost na reumatoidni artritis.

Imao sam preko 3000 pacijenata s ovom bolešću. Procjenjujem da je 80-85% postiglo značajno poboljšanje, ako ne i remisiju kao Sarah.

Naišao sam na Saru na svom nedavnom nastupu u Orlandu, gdje se slučajno zatekla.

Nakon našeg razgovora zaključio sam da je to potrebno govoriti o svom iskustvu, jer će dati nadu mnogima koji se bore s ovom bolešću.

Prvi put mi se javila u kolovozu 2003.

Iako je tada imala je samo 28 godina Tri ili četiri godine patila je od simptoma reumatoidnog artritisa.

“Mislila sam da sam savršeno zdrava”, kaže ona.

“Bio sam mlad, sudjelovao sam u sportskim natjecanjima i vjerovao da se pravilno hranim. Stoga nisam mogao shvatiti zašto me toliko bole prsti i noge.

Imala sam migrirajuće bolove i često upaljene tetive po cijelom tijelu. Zapadna me medicina dugo nije mogla dijagnosticirati.

Otprilike tri godine sam išla kod raznih liječnika, dok konačno nisu shvatili što mi se događa.

Analiza krvi nije pokazala ništa - pokazatelji reumatoidnog faktora C-reaktivnog proteina (CRP) bili su normalni.

Ali rendgen je to pokazao.».

Simptomi RA

Jedan od karakterističnih simptoma reumatoidnog artritisa je bol u rukama i/ili nogama.

Obično, to utječe više proksimalni nego distalni zglobovi, tj. zglobovi najbliži dlanu, poput onih nasuprot zglobovima prstiju.

Zato, ako osjećate bol u njima, osobito simetrične(zahvaća iste zglobove na obje ruke ili noge), zatim, najvjerojatnije imate reumatoidni artritis odnosno njegovu varijantu. Analiza krvi nije toliko važna.

RA je rjeđi od osteoartritisa ili degenerativna bolest zglobova, što u manjoj mjeri ne onesposobljava.

Ako razumijete komponente zdravog načina života, izliječiti degenerativni artritis nije teško.

Reumatoidni artritis je mnogo složenija bolest.

To je autoimuna bolest (tijelo samo sebe uništava), što čak može biti i kobno - postoje slučajevi kada su ljudi počinili samoubojstvo, ne mogavši ​​se nositi s paralizirajućom boli.

Nevjerojatno je da se spontana remisija javlja u manje od jedan posto ljudi s tim stanjem.

U roku od pet godina od početka bolesti, 50-70% ljudi ima invaliditet, a unutar 10 godina, polovica pacijenata će prestati raditi.

RA se obično liječi otrovnim lijekovima

Tradicionalno liječenje nije najproduktivniji način za pacijente s RA.

Samo ublažava ili liječi simptome.- obično s visoko toksičnim lijekovima, uključujući prednizolon, metotreksat i lijekove koji inhibiraju komponentu nekroze tumora, kao što je Enbrel.

Zato se zalažem za širenje ovih informacija, jer postoji alternativa Sarah je živi primjer toga.

Metoda liječenja bez upotrebe lijekova stvarno je učinkovita.

Ne morate patiti kao što biste patili u tradicionalnom modelu liječenja.

Kad joj je postavljena dijagnoza, Sarah je otišla poznatom reumatologu u Milwaukeeju, koji joj je rekao da prestane trčati ili riskira da ostane invalid. Propisao je niske doze metotreksat(zapravo, to je lijek za rak).

Unatoč njegovoj učinkovitosti, komplikacije i nuspojave su strašne.

Svaki mjesec Sarah je morala provjeravati stanje jetre. Nakon tri mjeseca korištenja ovaj lijek počela joj je ispadati kosa.

Otišla je kod specijaliste reumatologa na klinici Mayo i on joj je rekao da nastavi uzimati lijek, ali je upozorio da će je stajati 15-20 godina života...

"Jako sam se bojala što će ovaj lijek učiniti mom tijelu", prisjeća se Sarah.

“Fizioterapeut koji mi je preporučio da se testiram na RA rekao je da mogu puno postići prirodnim putem. Tako sam počeo čitati mnogo knjiga o reumatoidnom artritisu i raznim alternativne metode liječenje.

Saznao sam da bi to moglo biti posljedica infekcije i da bi mogle biti propisane niske doze antibiotika. Onda sam naišao na tvoje ime u knjizi. Čitao sam o vama, našao vas u Chicagu i dogovorio sastanak."

Način od dr. Browna

Knjigašto ona znači zove se "Povratno putovanje: reumatoidni artritis, uzroci i liječenje, a napisali su ga dr. Thomas McPherson Brown i Henry Scammell.

One je bio protiv upotrebe prednizolona, koji se smatrao standardnim tretmanom za RA u 40-ima i 50-ima.

Prema njegovom mišljenju, RA je infekcija uzrokovana mikoplazmama, pa je umjesto prednizolona koristio antibiotik tetraciklin.

S vremenom je promijenio tretman i postao koristite jače oblike tetraciklina kao što je minociklin.

Dr. Brown je postigao remisiju u više od 10.000 pacijenata.

Prvi put sam saznao za njegov rad iz posebnog izdanja časopisa 20/20 nedugo prije njegove smrti 1989. i to me je stvarno inspiriralo. Odlučio sam proučiti njegov rad, počeo slijediti njegov režim liječenja pacijenata s RA u svojoj praksi - i rezultati su me impresionirali. Postupno sam mijenjao režim dok nisam potpuno prestao s antibioticima.

Sarin tretman

Na prvom pregledu Sarah i ja smo razgovarale o njezinoj prehrani, a ja sam predložila mogući genetski utjecaj jer je škotska Irkinja.

Mnogi članovi njezine obitelji imali su autoimune probleme uključujući multiplu sklerozu i amiotrofičnu lateralnu sklerozu.

S obzirom na njezinu genetsku podlogu, mogla je imati intolerancija na pšenicu i gluten.

“Rekli ste da ih trebam izbaciti iz prehrane, kao i prerađene prehrambeni proizvodi kao i šećer. Osim toga, izvršili ste metaboličku tipizaciju. Ispunila sam vrlo detaljan upitnik o tome kako se hranim, svojoj razini energije i količini stresa u svom životu.

Uz krvnu grupu dobila sam i posebnu dijetu koja će mi pomoći da ozdravim...

učinio sam veliki broj sok od povrća, koji mi je puno pomogao. Svaki dan sam iscijedio, valjda, 1,5 litara zelenog soka.

Uz to sam puno jeo organska hrana, govedina hranjena travom, meso noja, bizona, piletina iz slobodnog uzgoja i sirovi mliječni proizvodi. Čak si i preporučio sirova jaja i sirovi žumanjci.

Budući da sam živio u Wisconsinu, mogao sam pronaći organske farme u blizini, pa sam tamo kupio većinu svog mesa, svježeg mlijeka i jaja. Sve sam povrće kupila na tržnici, od lokalnih poljoprivrednika. Upoznao sam farmere i čak počeo razumijevati njihove poljoprivredne tehnike.

Sad sam mirno od njih kupovao razno povrće i meso, jer sam znao kako se sve to uzgaja. Svojedobno sam čak kupovao meso noja po nižoj cijeni od žene koja ga je prodavala na parkingu preko puta zadruge kojoj je donirala meso.

Umjesto da se borim protiv svoje bolesti lijekovima koji potiskuju moj imunološki sustav, Koristio sam proizvode kako bih ponovno uspostavio imunološki sustav i učinio ga što jačim.

Uz ishranu ste me i savjetovali obratite pozornost na razinu stresa u mom životu.

U to sam vrijeme bio učitelj - mlad i vrlo entuzijastičan.

Jako sam puno radio, što je uvelike utjecalo na moje zdravlje.

Osim toga, bavio sam se triatlonom nekoliko sati tjedno, a i u životu Bilo je i emocionalnog stresa.

Dr. Mercola je istaknuo, kako stres i emocije utječu na imunološki sustav, a sad i to učim istočnjačka medicina,Znam da je to jedan od glavnih uzroka bolesti.

još uvijek mislim

Ili je možda početak moje bolesti uzrokovao količinu posla i stresa u mom životu?

Kada se dr. Mercola počeo konzultirati sa mnom, smanjio sam vrijeme svog rada i obuke i postalo je više vremena odmor i zabava.

I mene je dr. Mercola podučavao tehnika emocionalna sloboda - metoda akupunkture na tradicionalnim akupunkturnim energetskim meridijanima za ublažavanje emocionalnih problema.

Počeo sam koristiti ovu tehniku ​​u Svakidašnjica, i ovu jednostavnu, ali učinkovitu metodu pomaže mi da se lakše nosim sa svakodnevnim stresom i tjeskobom.

Važnost vitamina D

Vitamin D je doista vrlo važan element.

Stimulira 200 do 300 antimikrobnih peptida, koji su snažniji čak i od antibiotika, jačaju imunološki sustav, reguliraju ga i bore se protiv infekcija.

Sarah je, kao i mnogi drugi pacijenti s RA, primijetila da se zimi simptomi pojačavaju, i ljeti često nestaju bez traga, što ukazuje na učinkovito djelovanje vitamina D.

Ako namjerno povećate razinu vitamina D izlaganjem suncu ili suplementacijom, razina vitamina D u krvi neizbježno će pasti na opasno niske razine negdje u siječnju, veljači ili ožujku, kada je sunce najniže.

Iznimno je važno optimizirati razinu vitamina D, a općenito preporučam oboljelima od RA svaki mjesec napraviti odgovarajuću analizu kako bi se točnije odredila potrebna doza.

U principu, ako uzimate suplemente, onda bi doza trebala biti takva da kako bi se osiguralo postizanje i održavanje terapijske razine - 50-70 ng / ml.

Još važna komponenta je zasićenje crijeva mikrobiomom.

Osim jesti više fermentirane hrane, ne manje važno izbacite šećer iz prehrane jer hrani mikrobe koji uzrokuju bolesti i uništava imunološki sustav, ostavljajući vas osjetljivima na autoimune bolesti svih vrsta.

“Naučio sam kako fermentirati povrće i mliječne proizvode. kuhala sam čajna gljiva, kefir, ulja, mlijeko i kefir od kokosa. Trebalo mi je gotovo dvije godine da sredim prehranu, ali sam odmah primijetila razliku.

Nakon otprilike dva tjedna nestala je želja za jedenjem pšenice, kruha i šećera...

Napravili ste analizu živih stanica prije i poslije dijete. Ova analiza je pokazala da su probavni proteini iscurili iz crijeva izravno u krvotok.

Vratio sam se na još jedan pregled tri mjeseca nakon što sam otišao na vrlo strogu dijetu.

Osjećao sam se bolje, smršavio sam oko 5 kg. Imao sam mnogo više energije, a istovremeno sam osjećao lakoću u cijelom tijelu.

Ali kada su napravili analizu stanica uživo i prikazali mi na ekranu moje savršeno okrugle, jake i zdrave krvne stanice, kada sam vidio da mi se krv potpuno promijenila - tada sam stvarno povjerovao da hrana može biti lijek...

Ponovno sam mogao obavljati svoje normalne aktivnosti... Mogao sam se vratiti utrkama. Iste godine, nakon što sam godinu dana slijedio tvoj režim, osvojio sam cijeli triatlon... Sjećaš li se kad mi je rečeno da više nikad ne trčim? I pobijedio sam u utrci!

Malo po malo, vrlo polako, moji simptomi su nestali.

Nakon dvije godine vrlo stroge dijete moji simptomi su nestali u potpunoj remisiji. Prošlo je više od 10 godina, ali remisija još traje.

Još uvijek treniram. Sada se bavim brazilskom capoeirom, koja spaja borilačke vještine, ples i akrobatiku.

Još uvijek mogu vježbati gimnastiku.

Imam 43 godine, ali još uvijek mogu izvoditi salte unatrag. I dalje trčim s vremena na vrijeme. I dalje plivam i vozim bicikl.

Bavim se jogom i skijaškim trčanjem ako sam slučajno na sjeveru.

Dakle, vrlo sam aktivan i savršeno zdrav. I stvarno osjećam da ti to dugujem - produžio si mi život. Osjećam se puno mlađe od svojih godina."

Ima nade za oboljele od reumatoidnog artritisa

Više ne savjetujem pacijente, pa ne potičem ljude da me kontaktiraju - i nećete uspjeti.

Ali stvarno želim proširiti ovu informaciju i nadam se da će potaknuti ne samo pacijente, već i druge liječnike da slijede ove tehnike.

Oni doslovno mijenjaju (i spašavaju) živote.

Oni također mogu pomoći pod drugim autoimune bolesti, kao što su multipla skleroza i upalna bolest crijeva, koja imaju sličan proces razvoja.

Ljudi koje sam liječio u prošlosti rijetko mi govore o svom trenutnom stanju, pa mi je bilo jako drago znati kako je ona.

I ja sam to mislio bit će izvrstan izvor inspiracije za druge tko će vidjeti da ima nade; postoje uistinu učinkovite alternative otrovnim lijekovima.

Sarin oporavak impresivan je dokaz sposobnosti vašeg tijela da se samoizliječi, pod uvjetom da mu date ono što mu treba i podržite ga zdravim načinom života.

“Da sam slušao zapadne liječnike i slijedio njihove preporuke, gdje bih bio danas? Ne želim ni razmišljati o tome,” Sara zadrhti.

“No čak i kad sam liječniku rekla [o svojim poboljšanjima], činilo se da je razočaran ili ljut što sam se usudila slijediti ovu metodu.

Onda sam otišla drugom reumatologu samo da vidim kako sam.

Rekla je: "Nakon 10-12 godina, bolest će se vratiti i može vam jednostavno razneti tijelo."

Mnogi nemaju hrabrosti učiniti ono što je Sarah učinila. Ili su zapeli u tradicionalnoj paradigmi, boje se ići protiv "naredbi" svog liječnika ili ne mogu ili ne žele potrošiti dodatni novac.

Iako sam prakticirao osteopatski liječnik - što nije bilo neuobičajeno - Sarina osiguravajuća tvrtka odbila je platiti moje termine ili pretrage. Nije se bojala čak ni uložiti žalbu na odbijanje njezine osiguravajuće kuće da nadoknadi troškove, ali platili su samo lijekove koji su joj prvotno bili propisani.

U konačnici, njezini su troškovi iznosili oko 2000-3000 dolara iz vlastitog džepa.

Ali nakon par godina više nije imala potrebe da me kontaktira. Nije bilo potrebe odlaziti drugim specijalistima ili uzimati otrovne lijekove do kraja života - koji bi, usput rečeno, bio gotovo zajamčeno smanjen za deset do dvadeset godina.

Dakle, općenito, novac, naravno, nije potrošen uzalud.

“To je bila investicija”, sigurna je Sarah. “Da bih kupio proizvode koji su mi bili potrebni, morao sam potrošiti nešto više novca.

Osim toga, dosta sam vremena provodila u kuhinji (oko 2-3 sata dnevno), ali svakako se isplatilo. Ovo mi je stvarno promijenilo život. Postao sam mnogo bliži hrani. Za mene je to poput magije.

S istočne točke gledišta, naše tijelo je mikrokozmos svemira, a naš nam svemir pruža sve što nam je potrebno za ozdravljenje.

Hrana ima chi energiju koja gradi i pokreće energiju i krv u tijelu, promičući ravnotežu i zdravlje. Hrana je toliko energična da mislim da je to jedan od najvažnijih darova u životu.».

Kako promijeniti svoj život ako imate RA: kratak opis

Osobno ne sumnjam da je gore opisana metoda vrlo učinkovita u liječenju autoimunog artritisa kao što je reumatoidni artritis.

Pozivam sve koji imaju ovu bolest da to prate.

U mom iskustvu, reumatolozi tradicionalne medicine imaju malo toga za ponuditi, osim možda opasnih lijekova koji samo ublažavaju simptome, ali ne rješava temeljni uzrok bolesti, koji nastavlja uništavati vaše tijelo, unakazujući i osakaćujući zglobove.

Ukratko, ovdje su osnovne prehrambene smjernice kojih se Sarah pridržavala, u skladu s mojim liječenjem RA bez lijekova.

Jedite HRANU BEZ KEMIKALIJA.

Izbjegavajte prerađenu hranu, šećer, osobito fruktozu, i većinu žitarica.

Po mom iskustvu, ako ne možete smanjiti unos šećera, vaše šanse za oporavak znatno su smanjene.

Jedite neprerađenu, kvalitetnu hranu; ako je moguće - organska i lokalna proizvodnja.

Pokušajte jesti puno visokokvalitetnih životinjskih omega-3 masti.

Posebno korisno kril ulje, jer je učinkovitije protuupalni lijek, od običnog ribljeg ulja.

Posebno je djelotvoran ako se uzima istovremeno s astaksantin, koji je snažan antioksidans bioflavonoid dobiven iz morske trave.

Jedite što više sirove hrane.

U jednoj studiji, nakon uzimanja astaksantina samo osam tjedana, pacijenti s RA doživjeli su 35% smanjenje boli i 40% poboljšanje svoje radne sposobnosti.
Ovo je posebno važno za one kojima je propisan prednizon, koji slabi vid i može dovesti do sljepoće. Astaksantin pruža moćnu zaštitu od katarakte i makularne degeneracije povezane sa starenjem.

Optimizirajte razinu vitamina D.

Nedostatak vitamina D usko je povezan s razvojem RA. S moje točke gledišta, gotovo je kriminalni nemar i nesavjesno liječenje liječiti osobu s RA, a ne pratiti razine vitamina D kako bi se osiguralo da nalazi se u terapijskom rasponu od 50-70 ng/mL.

Jedite 110-170 g fermentiranog povrća dnevno, koji će vam osigurati 10 trilijuna korisnih bakterija, što je oko 10% populacije crijeva. Da biste naučili kako ih kuhati, kupite knjigu GAPS ili poslušajte moj intervju s Caroline Barringer.

Uključite redovitu tjelovježbu u svoju dnevnu rutinu.

Ako se borite s RA bolom, Preporučam isprobati niske doze naltreksona(LDN) (Sarah to nije trebalo). LDN je jeftin i netoksičan, a imam niz dokumentiranih svjedočanstava liječnika o njegovoj nevjerojatnoj učinkovitosti, koja je mnogima pomogla da prestanu s opasnim lijekovima za artritis.

Iako se radi o lijeku koji nije strogo prirodna terapija, on dobro ublažava bol i PUNO je sigurniji od tradicionalno korištenih otrovnih lijekova.

Ostali prirodni lijekovi protiv bolova

Kurkumin (kurkuma), posebno se pokazao učinkovitim u ublažavanju akutnih i kronične boli. Kurkumin je najpoznatiji po svojim snažnim protuupalnim svojstvima. Dokazano je da utječe na preko 700 gena, inhibiranje prekomjerne aktivnosti i sinteze ciklooksigenaze-2 (COX-2) i 5-lipoksigenaze (5-LOX), kao i drugih enzima koji su uključeni u upalne procese,
U pokusima na štakorima utvrđeno je da kurkuma blokira upalne procese povezane s reumatoidnim artritisom.

Studija objavljena u travnju 2012. pokazala je da vrlo bioraspoloživ oblik kurkumina učinkovitije ublažava simptomi RA, uključujući bolnost i oticanje zglobova nego NSAID lijek Voltaren. Štoviše, pacijenti koji su uzimali samo kurkumin postigli su najbolje rezultate u svim mjerama.

Boswellia, također poznata kao boswellin ili "indijski tamjan" - još jedna biljka za koju smatram da je posebno korisna za artritis i povezanu bol.

Đumbir također ima protuupalna svojstva i može ublažiti bol. Svježi đumbir, skuhan u kipućoj vodi kao čaj, ili nariban i dodan u sok od povrća, puno pomaže.Objavljeno . Ako imate bilo kakvih pitanja o ovoj temi, postavite ih stručnjacima i čitateljima našeg projekta

p.s. I zapamtite, samo promjenom vaše potrošnje, mi zajedno mijenjamo svijet! © econet

Reumatoidni artritis(RA) je raširena bolest (0,5-1,5%), kod koje su zahvaćeni in patološki proces bubrega, što pogoršava klinički tijek osnovne bolesti i povećava mortalitet.

Izvanzglobne manifestacije reumatoidnog artritisa oštećenje bubrega je od najveće važnosti i uz kardiovaskularne komplikacije glavni je uzrok smrti ovih bolesnika. Bubrežna patologija, prema literaturi, javlja se svaki treći bolesnik s reumatoidnim artritisom, što potvrđuju podaci histomorfoloških studija, i kliničke manifestacije zabilježene su samo u svakom desetom. Prema Boersu i sur., samo 52% bolesnika s reumatoidnim artritisom ima dijagnosticirano oštećenje bubrega tijekom života. Po učestalosti oštećenja bubrega među reumatskim bolestima, reumatoidni artritis je na trećem mjestu, odmah iza bolesti kao što su sistemski eritematozni lupus(SLE) i sistemski vaskulitis(SV). U preddijaliznom razdoblju nefrologije završni stadij kroničnog zatajenja bubrega(CKD) bilo je najviše zajednički uzrok smrti u bolesnika s reumatoidnim artritisom.

Najozbiljnija komplikacija bubrega kod reumatoidnog artritisa je amiloidoza. Prema različitim studijama, njegova učestalost je od 5 do 20% (prosječno 10-15%) slučajeva. NA moderna medicina reumatoidni artritis je vodeći uzrok sekundarne amiloidoze i čini više od polovice svih slučajeva. Bubrežna amiloidoza smanjuje preživljenje, povećava morbiditet i glavni je uzrok završnog stadija zatajenja bubrega u bolesnika s reumatoidnim artritisom i nefropatijom. Jasan odnos između aktivnosti reumatoidnog artritisa i amiloidoze zahtijeva primjenu imunosupresivne i kombinirane terapije kako bi se spriječila ova komplikacija i smanjio rizik od prebacivanja bolesnika u nadomjesna bubrežna terapija (hemodijaliza, peritonealna dijaliza, transplantacija bubrega).

Oštećenje bubrega povezano s reumatoidnim artritisom također uključuje različiti tipovi glomerulonefritis i, rjeđe, reumatoidni vaskulitis bubrega. Kod nefropatije povezane s reumatoidnim artritisom najčešći su histološki nalazi mezangijski glomerulonefritis(35-60% biopsija bubrega u bolesnika s abnormalnom analizom urina i/ili oštećenjem bubrega) i glomerulopatija minimalnih promjena(3-14%) i ANCA-pozitivan nekrotizirajući glomerulonefritis s polumjesecima.

Tu je i značajan utjecaj nefrotoksični učinci antireumatika. Dugotrajna primjena i kombinirana farmakoterapija reumatoidnog artritisa dovodi do razvoja različitih nuspojava iz bubrega. Stoga se često primjećuje nefrotoksičnost pri korištenju lijekova kao što je preparati zlata, D-penicilamin, ciklosporin A i metotreksat, kao i nesteroidni protuupalni i analgetici . Rijetki slučajevi IgA glomerulonefritisa opisani su tijekom imunomodulatorne terapije. leflunomid i blokatori receptora faktora nekroze tumora alfa ( etanercept).

Uzrokujući različita oštećenja bubrega (medikamentozni intersticijski nefritis, nekroza bubrežnih papila, membranska nefropatija), uporaba ovih lijekova može biti popraćena širokim spektrom simptoma - od minimuma urinarni sindrom prije razvoja akutnog zatajenja bubrega. Osim toga, tijek reumatoidnog artritisa može biti popraćen istodobnom bubrežnom patologijom zbog prisutnosti arterijska hipertenzija, kronični pijelonefritis, dijabetes melitus, itd. Sve to značajno komplicira točnu dijagnozu oštećenja bubrega kod reumatoidnog artritisa i, prema tome, utječe na prirodu terapije i razvoj komplikacija. To također otežava procjenu učestalosti određene bubrežne patologije tijekom života, što se odražava u dostupnoj literaturi.

Do danas nema točnih podataka o učestalost oštećenja bubrega kod reumatoidnog artritisa, izvučeni su analizom različitih izvora (smrtni listovi, obdukcijski podaci, kliničke i laboratorijski pokazatelji, rezultati biopsije bubrega iglom), od kojih svaki ima svoja ograničenja.
Podaci iz različitih studija odnose se uglavnom na incidenciju bubrežne amiloidoze kod reumatoidnog artritisa.

Kada klinički znakovi biopsija bubrega u bolesnika s reumatoidnim artritisom potvrdila je dijagnozu amiloidoze u 10-15% slučajeva u Sjedinjenim Državama, u 22% slučajeva u Japanu i u 30% u Finskoj.

Na temelju analize strukture morbiditeta multidisciplinarne bolnice (klinika nazvana E. M. Tareev, VMA nazvana I. M. Sechenov) za 9 godina (1994-2002), utvrđeno je da među uzroci sekundarne AA amiloidoze, reumatoidni artritis je vodeće mjesto , u iznosu od 37%.

Prilikom analize obdukcija Utvrđeno je da među bubrežnom patologijom u bolesnika s reumatoidnim artritisom prevladava nefroskleroza (90%), tubulointersticijske promjene (41%), glomerulonefritis (po vrsti membranskog ili membransko-proliferativnog) (41%), amiloidoza bubrega ( 11% ) i bubrežni vaskulitis (6%).

U studiji M. I. Bely i A. Apatija, proučavajući podatke o 161 obdukciji umrlih s reumatoidnim artritisom, sekundarna amiloidoza bubrega pronađena je u 34 slučaja (21,1%).

U radu finskih istraživača, gdje promatranje 640 bolesnika s reumatoidnim artritisom provodio od 1988. do 2003. godine. (prosjek 13 godina), početni klinički znakovi nefropatije nađeni su u 103 osobe (17%). Od toga je 8% imalo izoliranu hematuriju, 30% proteinuriju, a 57% kombinaciju. 19% bolesnika s reumatoidnim artritisom imalo je dijagnozu "izvjesna ili vjerojatna bubrežna amiloidoza". Do 2003. godine broj bolesnika s nefropatijom iznosio je 28%.

U zapadnim zemljama, u vezi s razvojem učinkovitih antibakterijskih i lijekova protiv tuberkuloze zarazne bolesti, koji su bili glavni uzrok razvoja AA amiloidoze(osteomijelitis, tuberkuloza, kronične gnojne plućne bolesti i dr.), ustupila mjesto sistemskim bolestima vezivnog tkiva, prvenstveno reumatoidnom artritisu. Tijekom proteklih desetljeća udio sekundarne amiloidoze bubrega protiv pozadine reumatoidnog artritisa povećao se s 35 na 60%.

U istraživanju talijanskih liječnika u analizi uzroka sekundarne amiloidoze u petogodišnjem razdoblju (1996.-2000.) reumatoidni artritis pouzdano prvi (37%), daleko ispred Crohnova bolest(8,3%) i tuberkuloza (5,5%).

Najozbiljnija i najmisterioznija patologija iz skupine sistemskih bolesti vezivnog tkiva je sistemski eritematozni lupus.

Sistemski eritematozni lupus- sistemska autoimuna reumatska bolest nepoznate etiologije, karakterizirana hiperprodukcijom širokog spektra organski nespecifičnih autoantitijela na različite komponente jezgre i imunoloških kompleksa, uzrokujući imunološko-upalno oštećenje unutarnjih organa.

Među mnogim organima zahvaćenim sistemskim eritemskim lupusom oštećenje bubrega jedan je od najčešćih i ujedno najtežih. Zabilježene su kliničke manifestacije uključenosti bubrega u patološki proces u 35-90% bolesnika sa sistemskim eritemskim lupusom, i u 3-10% slučajeva, bolest počinje s oštećenjem bubrega. Bubrežne promjene variraju od izoliranih promjena urinarnog sedimenta do potpunog nefritičkog ili nefrotskog sindroma ili CRF-a. U slučajnom uzorku pacijenata s "lupusom", promjene u testovima urina ili poremećaji funkcionalnog stanja bubrega zabilježeni su u približno 25-50% slučajeva na ranoj fazi bolesti. Vlachoyiannopoulos i sur. Utvrđeno je da se oštećenje bubrega očituje proteinurijom, mikroskopskom hematurijom, smanjenim klirensom kreatinina, povišenom razinom kreatinina u krvi ili prisutnošću kamenca u mokraći u oko 50% slučajeva. U drugim publikacijama, prevalencija bubrežnih lezija sa sličnim manifestacijama kretala se od 29 do 75%.

Histomorfološka slika lupusnog nefritisa dobro proučavan kako prema podacima patoanatomske obdukcije, tako i prema materijalima intravitalne biopsije punkcije. Posebno provedena istraživanja pokazala su da su morfološke promjene u bubrezima, karakteristične za lupusni nefritis, mnogo češće od njegovih kliničkih manifestacija. Zato se histološke promjene kod lupus nefritisa u biopsijama bubrežnog tkiva često nalaze u bolesnika sa sistemskim eritemskim lupusom bez kliničkih znakova oštećenja bubrega.

U skladu s klasifikacijom SZO (1982., izmjene 1997. i 2004.) postoje 6 stupnjeva lupus nefritisa:

• I - nema promjena u biopsiji;
• II - mezangijski nefritis;
• III - žarišni proliferativni;
• IV - difuzni proliferativni;
• V - membranski;
• VI - skleroziranje.

Ovi razredi, ovisno o prirodi i opsegu lezije, dalje se dijele na više podrazreda.

Manifestacije lupus nefritisa varira - od asimptomatske proteinurije do brzo progresivnog glomerulonefritisa s prisutnošću polumjeseca u glomerulima bubrega. Od različitih histoloških klasa najnepovoljnija je prognoza difuzni proliferativni glomerulonefritis(razred IV prema klasifikaciji SZO) - 11-48% bolesnika razvije završni stadij kroničnog zatajenja bubrega unutar pet godina. Također je utvrđeno da žarišni proliferativni glomerulonefritis(WHO klasa III) s 50% odn velika količina zahvaćenih glomerula prognostički je slična bolesti klase IV i treba je liječiti jednako snažno.

Zajedno s patološke promjene u glomerulima kod lupus nefritisa, u oko 50% slučajeva tubuli i intersticijalno tkivo uključeni su u patološki proces, tj. razvijaju se tubulointersticijske promjene. To se očituje distrofijom (hijalinsko-kapljičasta, vakuolarna), au težim slučajevima - subatrofijom i atrofijom tubularnog epitela; u intersticijskom tkivu - mononuklearni infiltrati, žarišta skleroze, često s taloženjem imunoglobulina i komplementa ne samo u intersticiju, već i na bazalnim membranama tubula.

Važno je napomenuti da su tubulointersticijske promjene praktički uvijek povezana sa zahvaćenošću glomerula i njihovu odgovarajuću ozbiljnost. Izolirani tubulointersticijski poremećaji vrlo su rijetki.

Lezije malih krvnih žila bubrega u bolesnika s lupusnim nefritisom otkrivaju se u ne više od 1/4 bolesnika.

Punkcijska biopsija bubrega i histološki pregled bioptata, rađeni u dinamici tijekom niza godina, ukazuju na mogućnost prijelaza jednog histomorfološkog tipa lupusnog nefritisa u drugi. Ove studije su važne za rješavanje pitanja prikladnosti i valjanosti vrste patogenetske terapije, kao i za prosudbu prognoze bolesti.

Priroda oštećenja bubrega u sustavnim bolestima vezivnog tkiva često teško odrediti kliničkim i laboratorijsko-instrumentalnim podacima. Tako, primjerice, kod sistemskog eritemskog lupusa bubrežnu patologiju, osim pravog glomerulonefritisa imunološkog kompleksa, mogu uzrokovati i vaskularne promjene u bubrezima povezane s vaskulitisom, antifosfolipidni sindrom, oštećenje bubrežnih tubula, intersticija i glomerula uzrokovano lijekovima, utjecaj popratne arterijske hipertenzije i nekih drugih čimbenika.

Po našem mišljenju, najrealniji podaci mogli bi biti rezultati dobiveni proučavanjem obdukcijskih materijala.

Svrha studije: pojašnjenje učestalosti i prirode oštećenja bubrega kod sistemskog eritemskog lupusa i reumatoidnog artritisa prema obdukcijama provedenim u gradskom kliničkom patološkom uredu u Minsku 2001.-2005., kao i određivanje "doprinosa" patologije bubrega tanatogenezi ovih bolesti .

Ciljevi istraživanja

1. Procijeniti učestalost i prirodu oštećenja bubrega u bolesnika koji su umrli s primarnom ili popratnom dijagnozom. sistemski eritematozni lupus" i " reumatoidni artritis».
2. Temeljem dubinske patološko-anatomske analize obdukcijskih protokola utvrditi značaj oštećenja bubrega kao početnog i neposrednog uzroka smrti u osoba oboljelih od sistemskog eritemskog lupusa i reumatoidnog artritisa.

Materijal i metode

Za razdoblje od 2001.-2005. U bolnicama u Minsku umrlo je 17.313 odraslih osoba. Obavljene su 13.283 obdukcije (76,4% od broja umrlih odraslih osoba). U isto vrijeme obavljeno je 349 obdukcija osoba umrlih od reumatskih bolesti ili protiv njih, što je činilo 2,63% svih obdukcija u Minsku.

Otvoren za 5 godina 63 pacijenta(18,1% svih reumatskih bolesti) koji su tijekom života bolovali od sistemskih bolesti vezivnog tkiva, primarnog sistemskog vaskulitisa i reumatoidnog artritisa. Od toga, sistemski eritemski lupus zabilježen je kod 8 umrlih, primarna sistemska skleroza - kod 3, primarni dermatopolimiozitis - kod 1, primarni sistemski vaskulitis - kod 14, reumatoidni artritis - kod 37 umrlih (slika 1).

U tablici. Tablica 1 sažima prirodu oštećenja bubrega kod sistemskog eritemskog lupusa, primarne sistemske skleroze, primarnog dermatopolimiozitisa i primarnog sistemskog vaskulitisa.

Stol 1.
Generalizirani podaci o oštećenjima bubrega u sustavnim bolestima vezivnog tkiva

Bilješka: AKI - akutno zatajenje bubrega.

Rezultati i rasprava

Sistemski eritematozni lupus. U promatranom razdoblju obavljena je obdukcija 8 bolesnika sa sistemskim eritemskim lupusom. Sve preminule bile su žene u dobi od 21 do 71 godine (medijan 43,5 godina) i sve su imale oštećenje bubrega.

U 7 bolesnika nozološki oblik sistemskog lupusa eritematozusa pojavio se u kliničkoj dijagnozi kao temeljna bolest ili početni uzrok smrti. U jednog bolesnika dijagnoza sistemskog lupusa eritematozusa nije postavljena u fazi bolničkog liječenja. Sistemski eritematozni lupus identificiran je kao jedini uzrok smrti u 6 od 7 slučajeva. U 1 slučaju kliničari su sistemski eritematozni lupus smatrali kompetitivnom bolešću. U patoanatomskim zaključcima dijagnoza sistemskog eritemskog lupusa bila je glavna u svih 8 slučajeva. Dubinska patoanatomska analiza pokazala je da je sistemski eritematozni lupus bio jedini temeljni uzrok smrti kod 6 od 8 umrlih. U 2 slučaja sistemski eritematozni lupus smatran je kompetitivnom bolešću.

Prema histološkoj studiji, sljedeće klase lupus nefritisa identificirane su u bolesnika sa sistemskim eritemskim lupusom:

• klasa 4a (difuzni lupusni nefritis) - u 1 bolesnika;
• klasa 4c (difuzni lupusni nefritis) - u 1 bolesnika;
• Difuzni lupusni nefritis 4. stupnja s prisutnošću polumjeseca u glomerulima i akutnim zatajenjem bubrega - u 1 bolesnika;
• klasa 4 lupus nefritis bez diferencijacije - u 1 bolesnika;
• Stupanj 5 (membranozni lupus nefritis) - u 1 bolesnika;
• Stupanj 6 (fibroplastični nefritis) s razvojem terminalnog kroničnog zatajenja bubrega i hemodijalize - u 1 bolesnika;
• Stupanj 3a (žarišni lupusni nefritis) povezan s katastrofalnim tijekom antifosfolipidni sindrom- kod 1 bolesnika.

U svim slučajevima došlo je do kršenja funkcije izlučivanja dušika iz bubrega, uključujući fenomene terminalne CRF u 2 bolesnika. U 4 slučaja smrt je nastupila zbog razvoja gnojno-septičkih komplikacija. U još 2 slučaja uzrok smrti bile su tromboembolijske komplikacije (povezane s antifosfolipidnim sindromom).

Reumatoidni artritis. Broj umrlih s dijagnosticiranim reumatoidnim artritisom bio je 37 osoba (10,6% svih reumatskih bolesti) - 31 žena i 6 muškaraca u dobi od 35 do 91 godine: medijan - 71 godina; M (SD) = 66,2 (12,7) godina. Oštećenje bubrega utvrđeno je u 21 slučaju (56,8%).

Analiza podataka katamneze, rezultati makro- i mikroskopskih studija bubrega pokazali su sljedeće:

• amiloidoza je otkrivena u 11 slučajeva (29,7% svih slučajeva reumatoidnog artritisa i 52,4% svih bubrežnih patologija);
• kronični glomerulonefritis (mesangioproliferativni) - 1 slučaj (2,7% odnosno 4,7%);
• nefroangioskleroza - 3 slučaja (8,1% i 14,3%);
• tubulointersticijski nefritis - 3 slučaja (8,1% i 14,3%);
• kronični pijelonefritis - 3 slučaja (8,1% i 14,3%).

15 osoba (40,5%) imalo je znakove CRF-a. Više od polovice svih slučajeva kroničnog zatajenja bubrega odnosi se na amiloidozu - 8 slučajeva (55,3%), od čega je u 3 slučaja terminalno kronično zatajenje bubrega (uremija) bilo izravni uzrok smrti bolesnika. Dob umrlih bolesnika s reumatoidnim artritisom, čiji je tijek bio kompliciran renalnom amiloidozom, bila je statistički značajno niža od dobi ostalih umrlih s reumatoidnim artritisom: medijan 63 (min = 35, max = 84) i 72 ( min = 44, max = 91) godina (empirijska vrijednost Mann-Whitney testa 2,14, p = 0,032).

Dakle, amiloidoza bubrega nije samo najčešća komplikacija bubrega kod reumatoidnog artritisa, već i prediktor ranijih smrtonosni ishod u ovoj kategoriji pacijenata.

Među umrlima prevladavaju žene (5:1), što je općenito karakteristično za reumatoidni artritis, no kod oštećenja bubrega razlika je mnogo značajnija (20:1).

Oštećenje bubrega bilo je predvidljivo popraćeno višim razinama uree i kreatinina, kao i proteinurijom i smanjenom težinom bubrega. Ti su pokazatelji bili još izraženiji u skupini s amiloidozom.

Dakle, prema našim podacima, oštećenje bubrega kod reumatoidnog artritisa, prema obdukciji, otkriva se u više od polovice umrlih. Tijekom života, ova patologija nije uvijek prepoznata. Tako je u našem istraživanju utvrđeno da klinička dijagnoza renalne amiloidoze u 4 slučaja nije potvrđena post mortem obdukcijom (overdiagnosis). Nasuprot tome, tijekom života, amiloidoza bubrega nije prepoznata u 6 slučajeva (poddijagnosticirana). Posljedično, Intravitalna pogrešna dijagnoza renalne amiloidoze u bolesnika s reumatoidnim artritisom primljen je kod svakog 4 umrlog, što je posljedica nepostojanja morfološke potvrde kliničke pretpostavke.

U nastanku tubulointersticijalnog nefritisa, zabilježenog kod 3 umrla, određenu ulogu mogli bi imati terapija lijekovima međutim, da bi se potvrdilo oštećenje bubrega izazvano lijekovima, potrebna je potpunija farmakološka anamneza i imunofluorescentno ispitivanje bubrežnog tkiva.

znakovi nefroangioskleroza susreo u gotovo svim slučajevima oštećenja bubrega. Njegova je priroda, očito, složena (ishemijska, aterosklerotska, na pozadini bolesti postojeće patologije bubrega).

zaključke

1. Prema dubinskoj patoanatomskoj analizi obdukcijskih protokola Državne regionalne kliničke bolnice u Minsku za 2001.-2005. oštećenje bubrega zabilježen je u 41 od 63 smrtna slučaja (65,1%) sa sistemskim bolestima vezivnog tkiva, primarnim sistemskim vaskulitisom i reumatoidnim artritisom.
2. Patologija bubrega bila je glavna uzrok smrti u 10 od 26 bolesnika sa sistemskim bolestima vezivnog tkiva i primarnim sistemskim vaskulitisom (38,5%). Najčešća varijanta oštećenja bubrega u ispitivanoj skupini bolesnika bili su razne forme sekundarni glomerulonefritis. U 3/4 umrlih zabilježeni su fenomeni zatajenja bubrega, akutnog i kroničnog oblika.
3. Najčešći kod primarnog sistemskog vaskulitisa oštećenje vaskularnog sloja bubrega, počevši od kapilara bubrežnih glomerula i završavajući s bubrežnim arterijama, često s fenomenima brzo progresivnog glomerulonefritisa s polumjesecima, razvojem tubularne nekroze i akutnog zatajenja bubrega.
4. Kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva potrebno je jasno razlikovati bolesnike s akutnim patološkim procesom u bubrezima ili egzacerbacija kroničnog i razvoj akutnog zatajenja bubrega od bolesnika s postupnim formiranjem terminalnog stadija kroničnog zatajenja bubrega zbog teške nefroskleroze, koja radikalno utječe na liječenje bolesnika i prognozu života.
5. Bolesti bubrega vrlo su česte u reumatoidni artritis. Otkrivena je kod 21 umrlog (56,8%) i bila je praćena u većini slučajeva razvojem CRF-a.
6. Najčešća ozljeda bubrega kod reumatoidnog artritisa je amiloidoza bubrega. Otkriven je u 11 mrtvih (29,8%), često dovodeći do terminalne CRF. Važno je naglasiti da kliničari imaju velike poteškoće u otkrivanju renalne amiloidoze kod reumatoidnog artritisa - kod svakog 4 umrlog (27,0%) postavljena je pogrešna dijagnoza.
7. Unatoč patogenetskoj sličnosti sistemskih bolesti vezivnog tkiva i reumatoidnog artritisa, reumatolozi bi se trebali usredotočiti na činjenicu da amiloidoza bubrega i, najvjerojatnije, sekundarni Miloidoza je rijetka kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva. i primarni sistemski vaskulitis (amiloidoza bubrega otkrivena je samo kod 1 umrlog s primarnom sistemskom sklerozom (3,8%)) i često kod reumatoidnog artritisa (29,8%). Razlog toga patogenetski paradoks leži, možda, u značajkama farmakoterapije, kao i znatno kraćem životnom vijeku kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva i primarnog sistemskog vaskulitisa.
8. Druga patologija bubrega javljala se uz reumatoidni artritis ukupno nešto rjeđe (27,0%) i uglavnom je bila nespecifične prirode (tubulointersticijski nefritis, kronični pijelonefritis, nefroangioskleroza).

Chizh K. A., Yagur V. E., Chizh A. K., Apanasovich V. G., Dostanko N. Yu., Dmitrieva M. V.
Bjelorusko državno medicinsko sveučilište.
Časopis "Medicinska panorama" broj 9, listopad 2009.

Reumatoidni artritis (RA) je kronična, polagano progresivna sustavna bolest vezivnog tkiva infektivno-alergijske prirode s pretežnom lezijom perifernih zglobova. Patološki proces dovodi do potpunog uništenja zglobnih tkiva, do velikih deformacija i razvoja ankiloze, što dovodi do gubitka funkcije zgloba i invaliditeta. U teškim slučajevima, u kasnoj fazi reumatoidnog artritisa, unutarnji organi (srce, bubrezi, pluća, krvne žile, mišići i dr.), što značajno pogoršava prognozu bolesti.

Reumatoidni artritis pripada skupini autoimunih patologija, odnosno oštećenje tkiva nastaje vlastitim imunološki sustav osoba koja iz nekog razloga nije uspjela, te je počela proizvoditi antitijela na vlastite stanice i tkiva.
Kod žena se bolest dijagnosticira 3 puta češće nego kod muškaraca. Patologija se razvija kod ljudi bilo koje dobi, pa čak i kod djece (juvenilni reumatoidni artritis), ali vrhunac se javlja u dobi od 40-50 godina. Prevalencija bolesti je 5,2% za žene i 2,5% za muškarce. NA međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD 10) ovoj patologiji dodijeljen je kod M05.

Uzroci i predisponirajući čimbenici

Uzroci ove vrste artritisa nisu u potpunosti razjašnjeni. Najčešće možete čuti o zaraznoj hipotezi razvoja bolesti. Reumatoidna bolest zglobova povezana je s Epstein-Barrov virus, rubeola, herpes, hepatitis B itd.

Posljednjih godina sve se više govori o ulozi genetskih čimbenika u razvoju reumatoidnog artritisa. Određene varijante ljudskih gena mogu dovesti do poremećaja imunoloških procesa i inferiornosti imunološkog odgovora. Velik broj predisponirajućih čimbenika može potaknuti pokretanje patološke kaskade imunoloških reakcija, što će dovesti do stvaranja autoantitijela, uključujući: infekciju, hipotermiju, stres, hormonska neravnoteža, ozljeda, alergijska reakcija, kirurgija itd.

Klasifikacija reumatoidnog artritisa

Reumatoidni artritis karakterizira široka raznolikost kliničke manifestacije i laboratorijskih podataka, što stvara ozbiljne prepreke u prepoznavanju bolesti. Kako bi se ovaj proces pojednostavio, postoji klasifikacija reumatoidnog artritisa, koja se koristi za postavljanje dijagnoze, kao i za izradu programa liječenja i prognoze.

Kliničke i imunološke karakteristike:

• Seropozitivni RA, kada je specifičan reumatoidni faktor(80% slučajeva). Kliničke varijante seropozitivnog RA: poliartritis, reumatoidni vaskulitis, reumatoidni čvorići, reumatoidna bolest pluća, Feltyjev sindrom.
• Seronegativni RA (20% slučajeva), kada u krvi nema reumatoidnog faktora. Kliničke varijante bolesti: poliartritis, odrasli Stillov sindrom.

Prema stupnju aktivnosti patološkog procesa, razlikuje se remisija reumatoidnog artritisa (bez bolova u zglobovima, jutarnja ukočenost, ESR do 15 mm / h, CRP ne više od 1 plus) i faza egzacerbacije. Ovisno o kliničkim i laboratorijskim podacima, postoje 3 stupnja egzacerbacije RA:

1. niska (bol u zglobovima pacijent procjenjuje ne više od 3 boda na ljestvici od 10 točaka, jutarnja ukočenost traje 30-60 minuta, ESR 15-30 mm / h, CRP - 2 plus);
2. srednje (bol - 4-6 bodova, ukočenost u zglobovima do 12 sati nakon spavanja, ESR - 30-45 mm / h, CRP - 3 plusa);
3. visoka (bol - 6-10 bodova, ukočenost se promatra tijekom dana, ESR - više od 45 mm / h, CRP - 4 plus).

Rendgenski stadij (promjene koje se otkrivaju rendgenskim pregledom na zahvaćenim zglobovima):

1. Prvo: otkriva se periartikularna osteoporoza.
2. Drugo: osteoporoza + stezanje zglobni prostor, mogu postojati pojedinačne uzure (izgledaju kao "rupe" u intraartikularnim dijelovima kostiju).
3. Treće: pojavljuje se više uzoraka.
4. Četvrto: razvija se ankiloza zglobova, njihova deformacija.

Funkcionalna aktivnost:

1. Pacijent bez poteškoća obavlja sve vitalne manipulacije, unatoč bolesti.
2. Postoje značajne poteškoće u samoposluživanju.
3. Pacijent se ne može brinuti za sebe bez vanjske pomoći.

Dakle, potpuna dijagnoza reumatoidnog artritisa može zvučati ovako: "Seropozitivni reumatoidni artritis: poliartritis, aktivna faza, umjerena aktivnost, rendgenski stupanj 2, funkcionalna aktivnost -1".

Znakovi bolesti

Reumatoidni artritis može započeti akutno i subakutno, pri čemu se u većini slučajeva promatra posljednja varijanta debija. Znakovi patologije mogu se podijeliti na zglobni sindrom i izvanzglobne manifestacije. Neki pacijenti mogu primijetiti nespecifične tegobe čak i prije oštećenja zglobova, što se naziva prodromalno ili latentno razdoblje.

Prvi znaci RA:

• kronični umor;
• stalna slabost mišića;
• gubitak težine;
• pojava boli u mišićima bez vidljivog razloga;
• nagli i bezrazložni skokovi temperature na subfebrilnu razinu (37-38ºS);
• pojačano znojenje.

U pravilu se takve manifestacije bolesti zanemaruju, jer se objašnjavaju psihosomatikom, životom u uvjetima kroničnog stresa i prekomjernog rada. Nadalje se razvijaju zglobni sindrom i izvanzglobne manifestacije bolesti.

Oštećenje zglobova kod RA

U 70% bolesnika s RA protiče prema tipu poliartritisa (istodobno oštećenje više od 3 zgloba), znatno rjeđi oligoartritis (upala 2-3 zgloba) i monoartritis (oštećenje 1 zgloba). Karakteristično obilježje RA je upala malih zglobova šaka i stopala. Rjeđe, gležanj, lakat, zglobovi koljena, zapešća, još rjeđe kuka, ramena i zglobovi kralježnice upale se.

Bol u zglobovima ima svoje karakteristike:

• konstantno;
• bolan;
• karakteriziran valovitim tijekom: pojačava se navečer, malo se smanjuje tijekom dana;
• smanjuje se pod utjecajem nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Ostale karakteristike zglobnog sindroma u RA:

• oštećenje zglobova je simetrično;
• u bolesnim zglobovima postoji jutarnja ukočenost;
• zglobovi mogu oticati, koža preko njih postaje crvena, lokalna temperatura raste (znakovi upale).

U budućnosti, funkcija upaljenih zglobova počinje patiti (na primjer, pacijent ne može stisnuti ruku u šaku), postupno se razvijaju njihove tipične deformacije:

• "peraja morža" (ulnarna devijacija šake);
• "labuđi vrat";
• formiranje vretenastih prstiju;
• valgus ili varus deformacija zglobova koljena,
• ankiloza zglobova (potpuna nepokretnost).

Mišići s ligamentima također pate. Razvija se atrofija mišićna masa ruke, tenosinovitis, sindrom karpalnog tunela, Bakerova cista, kontrakture mišića i drugi simptomi.

Izvanzglobne manifestacije bolesti

U RA, prije svega, pate perifernih zglobova, ali ne smijemo zaboraviti da je ovo sistemska bolest, i svih organa i tkiva gdje postoji vezivno tkivo. U pravilu se pojavljuju izvanzglobni simptomi na završne faze bolesti, značajno pogoršavaju njegov tijek i pogoršavaju prognozu. Zato se reumatoidni artritis smatra opasnim ne samo za zdravlje, već i za život bolesne osobe.

Najčešći izvanzglobni znakovi RA su:

• lezije kože i potkožno tkivo(stanjivanje i suhoća kože, kožni osip, lomljivi nokti, petehijalna krvarenja);
• pojava reumatoidnih nodula - guste potkožne formacije promjera do 2 cm, bezbolne su, pokretne, pojavljuju se u blizini zahvaćenih zglobova, na mjestima visokog pritiska;
• oštećenje mišića: pojavljuju se mijalgije, smanjuju se snaga mišića, razvija se njihova atrofija, što dodatno pogoršava deformaciju udova;
• pluća i pleure: razvija se suhi ili eksudativni pleuritis, "reumatoidna pluća" (fibrozni alveolitis, intersticijska pneumonija), koji mogu izazvati zatajenje disanja i smrti pacijenta
• oštećenje gastrointestinalnog trakta: razvoj autoimunog hepatitisa, pankreatitisa, gastritisa, enteritisa;
• poraz kardio-vaskularnog sustava: mogu se razviti perikarditis, miokarditis i endokarditis, može doći do stenoze ili insuficijencije srčanih zalistaka;
• bubrezi: razvija se glomerulonefritis, amiloidoza bubrega, kronično zatajenje bubrega;
• razvija se vaskulitis;
• Feltyjev sindrom: anemija, smanjenje krvnih pločica (opasnost od krvarenja), povećanje slezene, perifernih limfnih čvorova, reumatoidni artritis, smanjenje broja leukocita u krvi.

Dijagnoza reumatoidnog artritisa

Dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa je vrlo teško jer ne postoji specifičan marker za bolest. Stoga dijagnoza treba biti sveobuhvatna i svakako uzeti u obzir mogućnost drugih sličnih bolesti.

Dijagnostički kriteriji za RA:

1. Jutarnja ukočenost u bolnim zglobovima.
2. Artritis 3 zglobne zone i više.
3. Artritis zglobova ruku.
4. Simetrična lezija zglobova.
5. Reumatoidni čvorići.
6. Reumatoidni faktor u krvi.
7. Karakteristične radiografske značajke.

Kao što je spomenuto, ne postoje specifične metode koje mogu točno potvrditi RA, ali postoje neki laboratorijski testovi i instrumentalni pregledi koji će pomoći liječniku da razumije dijagnozu i isključi slične bolesti.

Testovi za reumatoidni artritis mogu se podijeliti u 2 kategorije:

1. Uobičajeni laboratorijski testovi koji ukazuju na prisutnost u tijelu upalni proces: opća analiza krv, proteini akutne faze upale, ESR, CRP, biokemijski testovi, koji također omogućuju procjenu funkcije unutarnjih organa.
2. Specifični testovi koji ukazuju na RA: dokazivanje reumatoidnog faktora u krvi, anticitrulinska antitijela (ACCP), antinuklearna antitijela (ANA), citologija sinovijalna tekućina te otkrivanje promjena na njoj karakterističnih za autoimunu upalu (reumatoidni faktor, ragociti, diskoloracija i prozirnost, povećanje broja leukocita).

Instrumentalne dijagnostičke metode:

• artroskopija;
• radiografija;
• MRI, CT;
• scintigrafija;
• biopsija ljuske oštećenog zgloba;
• Ultrazvuk zglobova i unutarnjih organa.

Diferencijalna dijagnoza reumatoidnog artritisa bitna je komponenta postavljanja ispravne dijagnoze. Najčešće treba tražiti razlike od reaktivnog artritisa, osteoartritisa, psorijatične artropatije, reumatske upale zglobova, ankilozantnog spondilitisa, Sjögrenovog sindroma.

Posljedice i komplikacije reumatoidnog artritisa

Posljedice reumatoidnog artritisa ovise o pravodobnosti dijagnoze i imenovanju specifične terapije, o stupnju aktivnosti procesa i varijanti njegovog tijeka, o prisutnosti oštećenja unutarnjih organa i poštivanju svih medicinskih preporuka.

Vrlo često, zbog grubih deformacija zglobova, pacijenti postaju onesposobljeni, kvaliteta života im se značajno smanjuje. U slučaju pripajanja izvanzglobnih lezija, može se razviti srčano, plućno i bubrežno zatajenje, što uzrokuje smrt. Značajno povećava rizik od fatalnih kardiovaskularnih događaja (srčani udar, moždani udar).

Zbog potrebe stalnog uzimanja hormonski pripravci, nesteroidni protuupalni i citostatici razvijaju teške nuspojave terapija lijekovima.

Suvremene metode liječenja

Glavna terapija za RA su lijekovi. Ostale metode ( fizioterapija, masaža, fizioterapija) koriste se samo tijekom razdoblja remisije kao opća terapija jačanja. Važno je zapamtiti da je gimnastika zabranjena u aktivnoj fazi bolesti.

Liječenje se može podijeliti u 2 faze:

• ublažavanje pogoršanja upale;
• osnovna terapija reumatoidnog artritisa.

Lijekovi koji uklanjaju simptome patologije uključuju:

• analgetici,
• nesteroidni protuupalni lijekovi,
• glukokortikoidni hormoni.

Postoji nekoliko shema za korištenje ovih lijekova. U svakom slučaju, liječnik odabire pravi lijek i njegove doze na individualnoj osnovi.

Osnovni lijekovi se koriste ne samo tijekom razdoblja pogoršanja, već i tijekom remisije. Oni su u stanju i ukloniti simptome bolesti i utjecati na njegov tijek, produžujući razdoblje remisije. To uključuje:

• leflunomid,
• metotreksat,
• ciklosporin A,
• preparati od zlata
• D-penicilamin,
• plaquenil,
• azatioprin,
• ciklofosfamid,
• lijekovi za biološku terapiju.

Liječenje reumatoidnog artritisa vrlo je težak zadatak koji ne može učiniti svaki stručnjak. Ali moramo imati na umu da je zajedničkim naporima moguće bolest staviti pod kontrolu i spriječiti njene invalidne posljedice. Glavna stvar je ne odustati, slijediti sve medicinske preporuke i vjerovati u uspjeh.

Trtica je dio kralježnice, na nju su pričvršćeni mišići i ligamenti zdjelice, veliki zglobovi, pored nje postoji ogroman broj živčanih završetaka.

Prijelom trtice je bolna ozljeda, prijeti komplikacijama, stoga je važno znati kako izgleda klinička slika, kako se liječi, koje su moguće posljedice ozljeda.

znakovi

Pad na stražnjicu, modrica, nesreća mogu rezultirati prijelomom kokciksa, simptomi ozljede su izraženi:

• osoba osjeća nepodnošljivu bol u donjem dijelu leđa;
• senzacije se pojačavaju kada pokušavate ustati, hodati;
• čak i lagani kašalj daje oštra bol;
• teško je osobi sjediti u ovoj situaciji;
• pri naprezanju i pokušaju pražnjenja crijeva, bol intenzivirati;
• oštećeni dio donjeg dijela leđa primjetno nabubri, tumor zauzima veliko područje, njegova ljestvica ovisi o stupnju ozljede.

Kako odrediti prijelom kokciksa? Zbuniti sindrom boli s modricom i uništavanjem cjelovitosti kosti, moguće je samo na početku, u prvom slučaju, njegov intenzitet postupno se smanjuje. Glavni pokazatelj prijeloma trtične kosti su simptomi, a liječenje je potrebno kada:

• bol, izražena, oštra tijekom vremena, pacijentu ne postaje bolje;
• na mjestu ozljede nastaje hematom glavna značajka, činjenica da je kost slomljena kada je modrica modrica, u pravilu, nije.

S prijelomom trtice s pomakom, osoba se osjeća još gore, bol toliko jak da ne može ustati, na najmanji pokret reagira nesnosnom boli.

Što prije posjetite liječnika, to će brže doći do oporavka, vjerojatnost komplikacija je manja. Prijelom kokciksa, fotografija snimljena na rendgenskom aparatu, pokazuje je li došlo do pomaka ili ne, odavde će se propisati liječenje.

Liječenje

Prije početka liječenja potrebno je obaviti pregled jer drugi dijelovi kralježnice mogu stradati zbog oštećenja ili bolovi mogu biti uzrokovani teška modrica, moguće je da je došlo do prijeloma kokciksa s pomakom. Fotografija snimljena tijekom pregleda odražava težinu problema.

Prvo će traumatolog pregledati mjesto ozljede:

• palpacija će odrediti količinu ozljede, pokretljivost procesa;
• da biste točno odredili integritet kosti, stupanj promjene, potrebna vam je snimka kokciksa u dvije projekcije;
• potreban je rektalni pregled, kod žena se studija provodi sa strane vagine;
• Možda će biti potrebni dodatni rezultati MRI.

Kada se postavi dijagnoza - prijelom kokciksa, liječenje u slučaju standardne ozljede odvija se ambulantno. Važno je osigurati nepokretnost procesa: na leđa pacijenta pričvršćena je vrsta udlage - zavoj od pamučne gaze koji štiti trtičnu kost. Liječenje uključuje mirovanje najmanje 2 tjedna.

Ako je došlo do pomaka, tada pacijent ostaje u bolnici. Stalno će ležati na trbuhu, kako bi se izbjeglo stvaranje dekubitusa, ponekad je dopušteno prevrnuti se. U tom slučaju ispod donjeg dijela leđa postavlja se ortopedski gumeni krug.
Kako liječiti prijelom kokciksa u ovoj situaciji, odlučuje traumatolog.

Liječenje je složeno:

• U prvim danima nakon ozljede, tako da se dijelovi kostiju ne pomiču u vrijeme defekacije, klistir pomaže olakšati postupak;
• Pomoći kada boli trtica je zadatak terapije lijekovima. Prvo, to su injekcije i supozitoriji, kasnije se injekcije zamjenjuju tabletama;
• Liječnik može propisati gelove i masti za ublažavanje oteklina;
• Ako je narušen integritet kože otvorena rana, gnojni proces, stvaranje fistula, masti su kontraindicirane;
• Propisuju se vitamini i lijekovi koji pospješuju brzo spajanje koštano tkivo;
• Preporuča se uključiti hranu koja sadrži kalcij i vitamin D u prehranu;
• Mjesec dana kasnije u pravilno liječenje pacijent može započeti rehabilitacijske mjere.

Obično temperatura u ovoj bolesti ne raste, ali takav razvoj događaja ne treba potpuno isključiti. Vjerojatno je da je razvoj upalnog procesa na mjestu ozljede, u ovoj situaciji, liječnik treba odmah obavijestiti. Stručnjak će otkriti uzrok i moći se nositi s problemom.

Kada sve moguće mjere ne daju uspjeh ili su dijelovi trtice fragmentirani, liječnik se može odlučiti na kokcigektomiju (uklanjanje).

razdoblje rehabilitacije

Razdoblje oporavka od prijeloma trtične kosti, posljedica i liječenja igra veliku ulogu, stoga se ne može zanemariti. Njegov zadatak je vratiti elastičnost ligamenata i mišića, poboljšati metabolički procesi, obnavljanje cirkulacije krvi i koštanog tkiva na mjestu ozljede. Ubrzava proces ozdravljenja, smanjuje rizik od razvoja posljedica. Uključuje:

• fizioterapijske vježbe;
• fizioterapijski postupci;
• masažna terapija; hirudoterapija.

Tijekom tog razdoblja, za udobno sjedenje, možete koristiti jastuk, to će smanjiti opterećenje na ischial procesu. Izbjegavajte otežavajuće čimbenike: tjelesna aktivnost, biciklizam, dizanje utega.

Prva pomoć

Koliko će se ispravno pružiti Prva pomoć u trenutku ozljede, ovisi o težini posljedica ozljede. Ako drugi znaju što učiniti kada je trtica slomljena, nekoliko jednostavnih trikova pomoći će pacijentu, a posljedice neće biti toliko traumatične za žrtvu, neće dopustiti da se problem pogorša:

• ne pokušavajte podići osobu kad doživi jaka bol, bolje je ako ostane ležati;
• važno je, tijekom transporta, osigurati nepokretnost ozlijeđenog područja, stoga ga je potrebno položiti na bok ili na trbuh. To će omogućiti izbjegavanje pomaka i drugih komplikacija u slučaju prijeloma;
• jaka bol pomoći će ublažiti bilo koji analgetik;
• potrebno je nanijeti hladnoću na oštećeni dio tijela kako bi se izbjeglo širenje hematoma i edema;
• nakon toga, pacijent mora biti odveden u hitnu pomoć.

S kompresijskim prijelomom procesa, kralježnica je komprimirana, ozlijeđena je ne samo trtica, već i sama kralježnica, a to je vrlo opasno. Ako se takva situacija dogodi, bolje je ne dirati pacijenta, jer svaki pokret može uzrokovati još veću štetu. Morate nazvati hitnu pomoć. Moji pacijenti koriste dokazani lijek, zahvaljujući kojem se možete riješiti boli u 2 tjedna bez puno truda.

Što je opasno?

Na jednostavan prijelom kokciksa, posljedice, pod uvjetom da se pacijent pravodobno obratio liječniku, ne predstavljaju posebnu prijetnju, a bol nestaje s vremenom.

Ako je nakon ozljede prošlo nekoliko dana, a pacijent ne ide u bolnicu, a trtična kost mu je slomljena, posljedice je već teško predvidjeti. Takav neodgovoran stav prema vlastitom zdravlju može dovesti do činjenice da se zgnječene kosti mogu pogrešno pomicati i srasti.

Zašto je fraktura kokcisa opasna ako se čak i neznatno promijeni položaj kostiju?

• Razvoj neuritisa, koji će se odraziti bolovima pri sjedenju i ustajanju, tresenju pri vožnji bicikla, odlasku na WC;
• Tijekom pomaka, ljuska se rasteže leđna moždina, njegovo stiskanje, a to je prepuno jakih glavobolja;
• Ako su kao posljedica prijeloma priklješteni živčanih završetaka odgovoran za rad unutarnjih organa, to će dovesti do kršenja njihovih funkcija, razvoja niza bolesti;
• Ako kosti nepravilno srastu, tada na tom dijelu nastaju žuljevi, ciste, izrasline i fistule. Oni mogu značajno pogoršati kvalitetu života, ometati osobu stalnom boli, upalom, ograničavajući fizičku pokretljivost, sprječavajući puni život i rad. S vremenom to dovodi do degenerativnih procesa u kostima i tkivima.

Stoga, kada dođe do prijeloma trtice s pomakom, posljedice su mnogo ozbiljnije. U nekim slučajevima dovoljna je fizioterapija i masaža za rješavanje problema, u drugim situacijama samo kirurška intervencijaće spasiti situaciju.

Prijelom kompresije, s kompresijom leđne moždine ili njezinim oštećenjem - najviše opasna posljedica. To prijeti gubitkom osjetljivosti u određenim dijelovima udova, kršenjem potpunog funkcioniranja mišićno-koštanog sustava. Takva ozljeda može dovesti osobu u invalidska kolica ili dovesti do smrti.

Među ženama

Kokcig je vestigijalni organ i sastoji se od nekoliko kralješaka spojenih sa sakrumom zglobovima i ligamentima. Kod muškaraca, njegova pokretljivost je beznačajna, kod slabijeg spola, zbog strukture zdjelice, odstupanja su značajnija. Stoga su posljedice prijeloma trtične kosti kod žena češće i dovode do ozbiljnih posljedica:

• Kompresija zdjelice teški slučajevi dovodi do činjenice da žena neće moći sama roditi;
• Tijekom trudnoće, kada je fetus prevelik, a kosti se nisu dovoljno oporavile, postoji opasnost od pucanja;
• Aktivne radnje opstetričara u vrijeme rođenja djeteta mogu izazvati ponovni prijelom;
• ponekad se dogodi potpuni gubitak reproduktivna funkcija.

Ako je žena već imala prijelom u ovom dijelu tijela, tada je tijekom trudnoće to razlog za pojačani medicinski nadzor. Nemoguće je predvidjeti kako će se ponašati u stresnoj situaciji, jer koliko je prijelom trtice bio težak, simptomi i posljedice bit će razmjerni ozljedi.

U svakom slučaju, ako nakon modrice ili pada postoje bolni osjećaji, postoje znakovi prijeloma trtične kosti - značajan razlog za kontaktiranje klinike. To će omogućiti isključivanje ozljeda ili zaustavljanje problema u ranoj fazi i izbjegavanje ozbiljnih komplikacija.

2.1. Prilikom izrade "Zaključka o uzroku smrti" (liječnik patolog na kraju patoanatomske dijagnoze i kliničko-anatomske epikrize) i popunjavanja obrasca "Liječnička potvrda o smrti" (obrazac br. uzrok smrti).

2.2. Početni uzrok smrti je: a) bolest ili ozljeda koja je uzrokovala slijed bolesnih procesa koji su izravno doveli do smrti; b) okolnosti nesreće ili čina nasilja koji je uzrokovao smrtonosnu ozljedu. Prema zakonodavstvu Ruske Federacije, njegova vrsta je naznačena kao početni uzrok smrti od ozljede.

U konačnoj kliničkoj ili patoanatomskoj dijagnozi osnovni uzrok smrti je osnovna bolest u monokauzalnoj strukturi dijagnoze ili nozološka jedinica navedena prva u kombiniranoj osnovnoj bolesti.

Početni uzrok smrti naznačen je i šifriran prema MKB-10 u liječničkoj potvrdi o smrti, naveden je prvi u zaključku o uzroku smrti.

U zaključku o uzroku smrti treba navesti i sve nozološke jedinice koje ulaze u strukturu kombinirane osnovne bolesti.

2.3. Neposredni uzrok smrti je smrtna komplikacija koja određuje razvoj terminalnog stanja i mehanizam smrti (ali ne i element samog mehanizma smrti), što je također naznačeno u relevantnim stavcima "Zaključka o uzroku smrti" i liječničku potvrdu o smrti. Mogu postojati smrtni slučajevi u kojima je temeljna bolest (osnovni uzrok smrti) izravan uzrok smrti i nema smrtonosnih komplikacija.

Kada pacijent umre nakon kirurškog zahvata koji je važan za tanatogenezu dijagnostičkog ili drugog medicinskog zahvata, potrebno je u zaključku o uzroku smrti navesti uzrok smrti i broj dana (sati) prije smrti nakon izvedene su.

2.4. “Zaključak o uzroku smrti” obvezni je dio obdukcijskog protokola i formuliran je na sljedeći način:

„Smrt pacijenta (ime, dob) nastupila je (slijedila) od - ... (početnog uzroka smrti), u kombinaciji, ili u prisutnosti, ili u pozadini - ... (s kombiniranim temeljnim bolest), komplicirano - ... (neposredni uzrok smrti je smrtonosna komplikacija)".

Dopuštena je druga verzija teksta, sažetija:

“Glavna bolest (početni uzrok smrti) umrlog (ime, dob) - ..., fatalna komplikacija (neposredan uzrok smrti) - ...”.

U "Zaključku o uzroku smrti" nemoguće je ukazati na postojanje podudarnosti ili neslaganja između dijagnoza, mišljenja o tijeku procesa liječenja - to je naznačeno samo u kliničkoj i anatomskoj epikrizi.

2.5. Naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 07.08.98 br. 241 « O poboljšanju medicinske dokumentacije koja potvrđuje rođenje i smrt u vezi s prijelazom na ICD-10 "- od 01.01.99 ispunjavaju se obrasci: br. 106 / y-98 ili, za perinatalnu smrt, - br. 106-2 / g- 98. Obrazac liječničke potvrde o smrti je međunarodni i sadrži stavak 18. rubrike „I“, (red „a“, „b“, „c“, „d“) i „II“ za upis uzroka smrti i nasuprot njih su prazne ćelije, dizajnirane za označavanje koda izvornog uzroka smrti prema ICD-10.

2.6. Stanje evidentirano u DONJEM popunjenom retku paragrafa 18 odjeljka "I" u redovima "a", "b", "c" potvrde je izvorni uzrok smrti koji se koristi za razvoj statistike. Za označavanje okolnosti vanjskih utjecaja (trauma, trovanja i sl.) koristi se redak “d” nakon dokumentiranja tih okolnosti.

2.7. Upisi u domovnici o smrti moraju u potpunosti odgovarati odgovarajućim upisima u medicinskoj dokumentaciji (dijagnoza, zaključak o uzroku smrti i sl.).

Ako je u lancu patoloških procesa postojao samo jedan događaj, dovoljan je upis u redak "a" u rubriku "I" uvjerenja. Ako je u ovom nizu bilo više događaja, neposredni uzrok smrti (smrtna komplikacija) upisuje se u redak "a", a prvotni uzrok smrti upisuje se zadnji, u redak "b" (ili "c", ukazujući na druge, "srednje" patološke procese na liniji "b"). Na ovaj način , u odjeljku "I" možete uzastopno navesti do 3 nozološka oblika, sindroma, patoloških procesa (linije "a", "b" i "c") i obrnutim redoslijedom dijagnoze. Iznad (odjeljak "I" redak "a") naveden je neposredni uzrok smrti (smrtna komplikacija). Ako se neposredni (komplikacija) i početni (glavna bolest) uzroci smrti podudaraju (smrt je uslijedila iz same bolesti), tada se u ovom stavku navodi samo jedna osnovna bolest - početni uzrok smrti. U ostalim slučajevima, početni uzrok smrti - osnovna bolest - naveden je dolje, u redovima "b" ili "c" (u potonjem slučaju, u prisutnosti važnih "među" patoloških procesa, između smrtonosne komplikacije i osnovna bolest).

U slučaju kombinirane osnovne bolesti, samo prva nozološka jedinica, koja postaje početni uzrok smrti, naznačena je u odjeljku "I" liječničke potvrde o smrti.

Početni uzrok smrti - osnovna bolest (ili u slučaju kombinirane osnovne bolesti - prva nosološka jedinica u svom sastavu) šifriran je u stavku 18. odjeljka "I" prema ICD-10. Ostali unosi u recima odjeljka "I" nisu kodirani.

U odjeljku "II" stavka 18. liječničke potvrde o smrti navedena je jedna od preostalih nosoloških jedinica kombinirane osnovne bolesti (ako je bila kombinirana) i / ili najvažnije popratne bolesti koje su zahtijevale terapijske i dijagnostičke mjere. Ova nosološka jedinica, sindrom ili patološki proces šifrirani su prema ICD-10.

Prioritet u oblikovanju i šifriranju nozoloških jedinica u odjeljku "II" liječničke potvrde o smrti daje se (bez obzira na njihovo mjesto u naslovima kombinirane osnovne ili popratne bolesti) silaznim redoslijedom:

alkoholizam (ili kronični alkoholna opijenost) ili ovisnost o drogama;

društveno značajne bolesti (dijabetes melitus, hipertenzija i dr.).

2.8. Prilikom popunjavanja ćelija (ćelija) kodne tablice za kodiranje uzroka smrti prema ICD-10 u paragrafu 18 liječničke potvrde o smrti, kod treba biti naveden u ćelijama strogo nasuprot retka gdje je izvorni uzrok smrti bilježi se (u odjeljku "I") i strogo nasuprot odjeljku "II" za drugu nozološku jedinicu. Sve ćelije moraju biti popunjene (znak “.” u kodu zauzima svoju ćeliju), osim ako nije drugačije propisano MKB-10 (postoje kodovi od 3 znaka).

Primjeri:

Za kodove od 4 znamenke:

2) pravo

Za kodove od 3 znamenke:

2) pravo

2.9. Obrazac liječničke potvrde o smrti je STROGI IZVJEŠTAJNI dokument. U svakoj zdravstvena ustanova moraju se izdati interni nalozi koji reguliraju pravila za rad s njima u skladu s regulatornim i administrativnim dokumentima Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije.

Liječnička potvrda o smrti mora se izdati srodnicima umrlog ili osobama koje oni ovlaste. najkasnije jedan dan nakon patoanatomske obdukcije (ili nakon konačne kliničke dijagnoze, ako obdukcija nije obavljena) u skladu sa zahtjevima Zakona Ruske Federacije od 12. siječnja 1996. br. 8 "O pokopu i pogrebnom poslovanju".

Liječnička potvrda o smrti može se izdati s oznakom "konačna", "privremena", "konačna umjesto privremena ili konačna". Potrebno u roku od 7 dana (u prisutnosti zarazne bolesti) ili mjesec dana (za druge bolesti) dostaviti konačnu svjedodžbu statističkim vlastima, ako je izdana preliminarna svjedodžba ili je promijenjena konačna svjedodžba. Neispravno (s pogreškama, ispravcima) popunjeni primjerci svjedodžbi i pripadajući korijeni njima se prekrižu, upisuje se "pokvareno" i ostavlja u uvezanoj knjizi obrazaca.

2.9. Registracija liječničke potvrde o smrti i kodiranje prema ICD-10 za "alkoholnu bolest".

Akutno trovanje alkoholom (otrovanje etanolom i alkoholnim surogatima) navedeno je kao početni uzrok smrti u paragrafu 18, odjeljak "I" liječničke potvrde o smrti i šifrirano je šifrom T 51 iz klase XIX ICD-10.

U slučajevima kada je početni uzrok smrti zapravo "kronični alkoholizam", ovisno o specifičnostima promatranja (delirij, psihotični poremećaji, kronični alkoholizam bez specifikacije) - ove nozološke jedinice navedene su u stavku 18. odjeljka "I" liječničku potvrdu o smrti i koriste se šifre F 10.0 - F 10.5 iz razreda V ICD-10.

U slučajevima dijagnoza s popisom organa zahvaćenih alkoholom u glavnoj bolesti, smrtovnica navodi i šifrira nozološku jedinicu - početni uzrok smrti - bolest povezana s organom koji je najviše zahvaćen, postavljen iza debelog crijeva u glavna bolest nakon pojma skupine "kronični alkoholizam s višeorganskim manifestacijama: "ili" kronična intoksikacija alkoholom s višeorganskim manifestacijama: ".

Ako je jedna od nozoloških jedinica - alkoholna lezija organa - navedena kao glavna bolest, a kronični alkoholizam ili kronična intoksikacija alkoholom s popisom drugih zahvaćenih organa prikazana je kao pozadinska bolest, tada je to navedeno u stavku 18. odjeljka "I. “ liječničke potvrde o smrti i šifrirana je upravo ona nozološka jedinica, koja se prikazuje kao glavna bolest – početni uzrok smrti. U tim slučajevima, paragraf 18, odjeljak "II" smrtovnice ukazuje ili na kronični alkoholizam ili na kronično trovanje alkoholom (sukladno onom što je zabilježeno u dijagnozi).

Usporedba konačne kliničke i patoanatomske dijagnoze provodi se prema općeprihvaćenim pravilima (vidi stavak 3.). Oštećenje jednog od organa koje nije prepoznato tijekom života u kroničnom alkoholizmu ili kroničnom opijanju alkoholom nije odstupanje u dijagnozi, ako to oštećenje nije izvorni uzrok smrti (s upisom u stavak 18. odjeljak "I" liječnička potvrda o smrti).