Sindrom neurogenog mjehura: uzroci, simptomi, liječenje. Neurogeni mjehur kod muškaraca: uzroci i liječenje Liječenje neurogenog mjehura

je stanje u kojem bolesti uzrokovane poremećajima u živčanom sustavu utječu na mokrenje. Moždani udar, trauma, tumori mozga mogu dovesti do funkcionalnih promjena u radu mokraćnog mjehura.

Glavna funkcija mokraćnog mjehura je skladištenje i uklanjanje urina, što regulira središnji i periferni živčani sustav. Za zadržavanje ili pražnjenje urina potrebna je precizna koordinacija mnogih mišića i živaca. Živčana vlakna održavaju stalnu vezu između mozga i mjehura.

Oštećenje živaca u procesu psihičke bolesti, traume, utječe na sposobnost mišića da se na vrijeme opusti i kontrahira.

Lezije u središnjem živčanom sustavu utječu na rad mokraćnog mjehura:

Poremećaji perifernih živaca:

1. Ozljede u zdjelici tijekom operacija.
2. Dijabetes.
3. Alkoholna neuropatija.
4. Hernija diska.

Mješoviti uzroci koji uključuju zahvaćeni CNS i periferne živce:

1. Sifilis.
2. Multipla skleroza.
3. Parkinsonova bolest.

Disfunkcija mjehura često utječe na neurogenost i pogoršava simptome:

1. opstruktivna stanja, uzrokujući kršenje otjecanje mokraće: hiperplazija prostate, kada povećana žlijezda blokira uretru, suženje kanala, rak prostate.
2. Senzorni poremećaji. Nastaju kao rezultat pojačano lučenje iz živčanih vlakana, peptida koji povećavaju osjetljivost živčanih struktura mjehura.
3. Dobne promjene. Smanjenje regenerativne funkcije tkiva, poremećaji u cirkulacijskom sustavu, uzrokuju atrofične procese u području mokraćnog mjehura.
4. Anatomske značajke mokraćnog sustava.

Faze i stupnjevi

neurogeni mjehur mogu imati različite tonove, ovisno o tome koje se vrste razlikuju:

Problemi koji se javljaju tijekom punjenja i pražnjenja mjehura su pogoršani različite vrste inkontinencija:

1. stresno, koja se javlja kada dođe do naglog povećanja intravezikalnog tlaka. Može biti uzrokovan kašljem, smijanjem, tjelesnom aktivnošću.
2. imperativ. Ovo je nehotično, nekontrolirano curenje uzrokovano iznenadnim nagonom za mokrenjem.
3. Mješoviti ili kombinirani pogled, što uključuje naglasak i imperativni aspekt.
4. Privremeno ili prolazno. Ova vrsta spontane inkontinencije povezana je s vanjskim čimbenicima, a uzrok može biti zarazne bolesti genitourinarni sustav, lijekovi, teška alkoholna opijenost.

Simptomi

Znakovi neurogenosti očituju se uglavnom nakupljanjem tekućine i karakteristični su za prekomjernu aktivnost detruzora (mišić mokraćnog mjehura):

Simptomi pražnjenja koji se javljaju sa smanjenjem aktivnosti detruzora i opuštanjem sfinktera uretre:

• nedostatak nagona za mokrenjem;
• mokrenje u obliku usporenog mlaza;
• potreba za pritiskom na peritoneum;
• povremena emisija tekućine;
• osjećaj nepotpunog pražnjenja;
• kapanje nakon mokrenja;
• prisutnost infekcije.

Kod mnogih bolesti prisutne su obje vrste simptoma. Osim glavnih znakova, mogu postojati i drugi:

• bol u području mokraćnog mjehura;
• groznica, zimica, popratni sindromi boli;
• hematurija.

Javljaju se kod kroničnog pijelonefritisa, upalne bolesti u uretru.

Razlozi za pojavu

Glavni razlog su neurološke bolesti, kod kojih je poremećena kontrola središnjeg živčanog sustava nad skladišnim kapacitetom mjehura. Kao rezultat kompresije, oštećenje vodiča leđna moždina postoje kršenja motoričkih i senzornih funkcija, poremećaji funkcija zdjelice.

NA lumbalni Leđna moždina sadrži centre koji kontroliraju kontrakciju mišića detruzora ili mokraćnog mjehura. Kod moždanog udara oštećeni su živčani centri smješteni u frontalnim režnjevima, što dovodi do poremećaja mokrenja, urinarne inkontinencije.

Često je poremećaj simptom drugih bolesti:

1. nedijagnosticiran dijabetes. Ako se ne liječi, živci povezani sa signalnim sustavom mokraćnog mjehura mogu biti oštećeni.
2. Hipotireoza. U procesu razvoja bolesti, rad živca koji je povezan s mjehurom također je poremećen. Međutim, ovaj simptom je sekundaran u odnosu na bolest.
3. Bolest prostate. Kada je žlijezda povećana, uretra je stisnuta, što dovodi do urinarne inkontinencije.
4. Infekcije uretre.
5. Pretilost. Kod pretilih osoba mišići dna zdjelice zbog velikog opterećenja slabe sfinkter uretre.

Dijagnostika

Pacijenti s poremećajem mokraćnog mjehura trebaju imati kompletnu kliničku povijest i procjenu, uključujući druge neizravne probleme kao što su problemi s crijevima, seksualna disfunkcija, zatajenja bubrega, hidronefroza.

Istraživanje se sastoji od nekoliko faza:

Druge studije se ne provode u oslabljenih starijih pacijenata nakon moždanog udara koji ne mogu samostalno kateterizirati.

Pacijenti s nefropatijom, hidronefrozom, koji se mogu samostalno podvrgnuti istraživanju, preporuča se podvrgnuti:

1. Cistografija za procjenu kapaciteta mjehura i otkrivanje refluksa. Cijena studije je od 400 rubalja.
2. Cistoskopija za procjenu trajanja i stupnja zadržavanja urina. Trošak - 550 rubalja.
3. Cistometrografija za određivanje jesu li volumen i tlak mokraćnog mjehura visoki ili niski za procjenu funkcije detruzora. Trošak usluge je od 4 tisuće rubalja.
4. Urodinamička studija brzine mokrenja pomoću elektromiografije sfinktera. Trošak studije je od 600 rubalja.

Možda će biti potrebni dodatni rezultati istraživanja:

1. Elektromiografija mišića dna zdjelice, uretralni sfinkter. Cijena od 600 rubalja.
2. Studije živčanog provođenja pudendalnog živca. Cijena od 1 tisuće rubalja.
3. Senzorsko ispitivanje mjehura i uretre.

Najznačajnije dijagnostičke metode su ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura, citoskopija i opsežna urodinamska studija.

Kada posjetiti liječnika

Neurogena disfunkcija ekskretornog sustava je izazov. Liječenje mjehura sa sličnim sindromom zahtijeva zajedničke napore neurologa, urologa i nefrologa.

Kod prvih znakova zadržavanja urina, čestih nagona, inkontinencije u slučaju preopterećenja mokraćnog mjehura, koji vas prisiljavaju da napustite svoj uobičajeni način života, trebate se obratiti liječniku. Kod muškaraca u tim slučajevima dolazi do razvoja erektilne disfunkcije.

Prevencija

U medicini ne postoje posebne preventivne metode koje sprječavaju pojavu neurogenosti mokraćnog mjehura.

Ali mogu se poduzeti brojne mjere kako bi se spriječili problemi s mokrenjem:

1. Potrebno je naučiti kontrolirati svoje emocije, izbjegavati situacije koje pogoršavaju simptom. Za ovo možete koristiti sedativi pohađaju psihološke edukacije.
2. Što je prije moguće javite se urologu kako biste otklonili problem kako biste spriječili njegov daljnji razvoj.
3. Vijesti Zdrav stil životaživot: pravilno jesti, dobro se odmoriti, ne zlorabiti tjelesnu aktivnost.

Osobe koje su sklone razvoju sindroma mogu isprobati Kegelove vježbe.

Metode liječenja

Neurogeni mjehur, njegovo liječenje, ovisi o temeljnom uzroku, zbog čega su oštećeni živci.

U praksi postoje tri područja liječenja:

1. Medicinski.
2. Elektrostimulirajući.
3. Kirurški.

Terapija je usmjerena na očuvanje funkcije bubrega, stvaranje uvjeta za normalno pražnjenje mjehura i poboljšanje kvalitete života. U slučaju retencije mokraće, mjehur se drenira kateterom. Bolesnici s inkontinencijom podvrgavaju se zahvatima pomoću katetera za refleksno pražnjenje mokraćnog mjehura.

Lijekovi

Primarna terapija uključuje korištenje farmakološka sredstva. Liječenje traje dugo, ponekad liječnik predlaže promjenu lijekova kako bi se poboljšao konačni rezultat.

Grupa lijekova	Ime	Udarac
Antikolinergici	Atropin klorid Trospijev hidroklorid	Smanjuje brzinu nekih receptora
antagonisti kalcija	Verapamil Nifedipin	Oni blokiraju unos kalcija u poprečno-prugaste mišiće, što smanjuje njihovu kontraktilnu aktivnost
Lijekovi mješovitog djelovanja	diciklomin Flavoksat	Ublažite spazam glatkih mišića
Antidepresivi	amitriptilin	Imati sedativni učinak
inhibitori sinteze prostaglandina	Indometacin	Pospješuju opuštanje mjehura kada je pun i smanjuju aktivnost detruzora
Antidiuretski hormoni	vazopresin dezmopresin	Stvorite antidiuretski učinak

Antikolinergički lijekovi često daju nuspojava, što se izražava u pojavi suhih usta, zamagljenog vida, inhibicije peristaltike trbušnih mišića.

Za liječenje bolesnika sa sindromom neurogenog mjehura koristi se metoda sekvencijalnog davanja botulinum toksina tipa A. Ubrizgava se u različite dijelove detruzora, što pomaže smanjiti njegovu kontraktilnu aktivnost.

Tijekom liječenja, osim lijekovi, pacijenti trebaju uzimati vitamine ili proizvode u kojima se oni nalaze velike količine:

Skupina vitamini	Utjecaj na organizam	Što proizvodi sadrže
ALI	Usporava proces starenja stanica, jača neurone	Breskve, mrkva, žumanjci, marelice
U 1	Regulira rad živčani sustav, smanjuje stres	zobena kaša, heljda, žitarice, morske alge, mliječni proizvodi
U 6	Poboljšava vodljivost živaca, poboljšava san	Banana, krumpir, suhe šljive, naranče
U 12	Podržava normalan živčani sustav kod starijih osoba	Plodovi mora, mliječni proizvodi, meso, jaja
IZ	Imunološka podrška	Citrusi, kivi, dinja, babura paprika, rajčice, zelena salata
D	Izvodi zaštitnu funkciju kod bolesti mokraćnog sustava	sunčeve zrake
E	Ublažava iritaciju, umor, jača tkiva	Orašasti plodovi, jaja, biljna ulja

Dobar učinak daju razne vježbe za jačanje mišića perineuma i zdjelice. U liječenju mlohavog mjehura potrebno je puno tekućine i periodična kateterizacija.

Narodne metode

Neurogeni mjehur može se liječiti kućnim lijekovima. Liječenje se provodi ako sindrom nije posljedica složene duševne bolesti.

Biljni tretman:

1. U jednakim omjerima uzeti listove kupine, smilja, stolisnika i gospine trave. Ulijte 300 ml Vruća voda, i inzistirati na 2 sata. Procijedite i popijte u roku od 20 minuta. prije jela, najmanje 4 puta dnevno. Zadnji put se infuzija koristi 2 sata prije spavanja.
2. Uzmite 1 tbsp. sjeme kopra, ulijte 250 ml kipuće vode, ostavite 2-3 sata. Uzmite 150 ml dnevno nakon jela, ne više od 2 puta dnevno.
3. Nekoliko suhih listova lovora kuhajte u 250 ml vode 10-15 minuta. Pustite da se kuha 1-2 sata. Tijekom tjedna uzimajte lovorovu vodu tri puta dnevno po 100 ml.
4. 15 g biljke majčine dušice preliti sa 200 ml vode. Na laganoj vatri ispariti 2/3 vode, a preostalu 1/3 tekućine ohladiti. U roku od mjesec dana, uzmite infuziju tri puta dnevno, 15 ml.
5. Uzmite 1 žličicu. biljke kukuruzne svile, ulijte 1 žlica. kipuće vode. Pustite 15-20 minuta i zatim procijedite. Infuzija se pije kao čaj, možete dodati med.

Sindrom iritabilnog mjehura uspješno se liječi medom koji sprječava česte nagone na mokrenje.

1. Ujutro na prazan želudac popijte 100 ml tople vode s 1 žličicom razrijeđenom u njoj. med. U teškim slučajevima, ovaj napitak se može koristiti tri puta dnevno.
2. Može se dodati med biljne infuzije. Infuz pripremite tako da u jednakim dijelovima uzmete cvjetove kamilice, listove mente, kantarion, brezu i stotinjak i sve prelijete sa 250 ml kipuće vode. Smjesa se infuzira 24 sata. Koristite lijek 4 puta dnevno, 100 ml. Prije upotrebe dodajte 1 žličicu u otopinu. med.

Ostale metode

Izravan učinak na mjehur provodi se uz pomoć fizioterapijskih postupaka:

1. Ultrazvuk. Ultrazvučne vibracije pomažu opustiti i stisnuti tkiva mjehura.
2. elektroforeza. Kombinacija električna struja i točkasti kontakt lijekova na koži, sluznici, daje pozitivan učinak.
3. Galvanizacija. Pomaže u uklanjanju zagušenja, stimulira cirkulaciju krvi.
4. Elektrospavanje. Pomaže obnoviti funkcije središnjeg živčanog sustava.

Svi fizioterapeutski postupci provode se bez stadija egzacerbacije i manifestacije akutni simptomi bolesti.

Kirurško liječenje neurogenih poremećaja mokrenja provodi se:

1. Endoskopska disekcija unutarnjeg sfinktera mjehura.
2. Metoda stimulacije sakralnog živca ili sakralne neuromodulacije. Uz pomoć ove operacije uspostavlja se ravnoteža između ekscitatornih i depresivnih impulsa sakralnih živaca.
3. Implantacija umjetnog sfinktera, koji se ugrađuje na mjesto oštećenog.

Moguće komplikacije

Teško je samostalno izliječiti neurogeni mjehur, a nedostatak liječenja dovodi do poremećaja:

Ali nemoguće je ostaviti poremećaj koji se pojavio bez liječenja. U ovom slučaju postoji velika vjerojatnost nepovratnih posljedica:

1. Razvoj hidronefroze s vezikoureteralnim refluksom. To se može dogoditi jer velika količina urina vrši stalni pritisak na vezikoureteralni spoj, uzrokujući disfunkciju refluksa i, u teškim slučajevima, nefropatiju.
2. Bolesnici sa složenim ozljedama prsnog koša ili cervikalni leđne moždine u opasnosti su od autonomne disrefleksije. Uzrok ovog poremećaja je akutno oticanje mokraćnog mjehura zbog zadržavanja tekućine.
3. razvoj raka mokraćnog mjehura.
4. Pojava mokraćnih kamenaca.

Prognoza za daljnji razvoj neurogenog mjehura ovisi o liječenju temeljnog neurološka bolest i pravovremeni pristup stručnjacima. Ispravno odabrana terapija pomoći će eliminirati neugodni simptomi, spriječiti ireverzibilne poremećaje.

Video o mjehuru

Pretjerano aktivan mjehur:

Neurogeni mjehur, koji se skraćeno naziva LUT ili disfunkcija organa, je patološko stanje, u kojem je poremećen proces nakupljanja i uklanjanja biološke tekućine iz tijela. To se događa u situacijama kada postoje problemi u prijenosu živčanih impulsa do mozga.

Predstavljeno stanje nije neovisna bolest. Uvijek se javlja u bolesnika s drugim stečenim ili kronične patologije. Učestalost dijagnosticiranja poremećaja jednaka je kod oba spola, stoga vrijedi razmotriti kako se provodi liječenje. Neurogeni mjehur kod muškaraca i žena također je popraćen različitim simptomima, ima nekoliko vrsta.

Vrste

U urološkoj praksi postoje tri vrste NMP. Načelo klasifikacije temelji se na raspodjeli patologija ovisno o volumenu organa. Odnosno, uzima se u obzir čimbenik kada se odvija proces mokrenja, zajedno s time koliko je pun mjehur u ovom trenutku.

NMP može biti nekoliko varijanti. Izvor: health-ua.com

Disfunkcija mjehura je:

1. Hiperrefleks - osoba osjeća želju za defekacijom kada se u šupljem organu nakupi mala količina biološke tekućine (urin se približava nižoj razini ili malo višoj);
2. Hyporeflex - zabilježen kod pacijenata koji osjećaju želju za mokrenjem kada je organ ispunjen urinom iznad gornje granice;
3. Normoreflex - nagon počinje u trenutku kada je biološka tekućina na srednjoj razini, što se smatra normom.

Neurogeni mokraćni mjehur kod žena može, ali i ne mora biti prilagođen. Ova se stanja razlikuju ovisno o tome koliko je organ ravnomjerno ispunjen urinom. U prvom slučaju biološka tekućina se raspoređuje ravnomjerno, au drugom skokovito ili periodično, što izaziva pojavu boli zbog visoki krvni tlak. U tom kontekstu, pacijenti često razvijaju stanje urinarne inkontinencije.

Također je vrijedno napomenuti da postoji neurogeni mjehur kod muškaraca i žena posturalnog tipa. Razlikuje se od prethodno opisanih sorti po tome što se neugodni simptomi mogu pratiti samo kada je osoba u ležećem položaju, stajanje ne uzrokuje probleme.

Razlozi

Neurogeni mjehur, čije je liječenje u nadležnosti urologa, razvija se kao posljedica poremećaja odnosa između živčanih impulsa i mozga, čiji je odjel odgovoran za normalno i potpuno funkcioniranje ovog organa.

Uzroci razvoja patologije i provocirajući čimbenici. Izvor: propochki.info

Ovo stanje može nastati zbog nepravilnog rada centara za mokrenje u mozgu ili kralježnici. Stručnjaci identificiraju nekoliko provocirajućih patologija:

• Encefalitis;
• Formacije tumora;
• Neuritis nakon cijepljenja;
• Dijabetički neuritis;
• Tuberkuloza;
• kolesteatom;
• Multipla skleroza;
• Vertebralne kile;
• Ozljede kralježnice i modrice;
• Moždani udar;
• težak generička djelatnost s ozljedama živaca u zdjeličnim organima;
• Bolesti i anomalije strukture mozga i kralježnice kongenitalne prirode;
• opstruktivna uropatija;
• Megalocista.

Mehanizam razvoja neurogene slabosti mjehura prilično je kompliciran. Pražnjenje crijeva je složen proces koji se odvija na refleksnoj razini, nakon što se organ napuni biološkom tekućinom. Ako bilo kakva patologija ili poremećaj u funkcioniranju tjelesnog sustava ima negativan učinak na njega, tada se lanac refleksa koji je prethodno obavljao normalno mokrenje prekida i počinju se javljati različiti problemi s nakupljanjem, zadržavanjem i izlučivanjem urina.

Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura kod odraslih i djece manifestira se na različite načine. Na težinu kliničke slike izravno utječe uzrok koji je doveo do nastanka ovog poremećaja. Nakon poremećaja inervacije mjehura, isto se može pratiti u bubrezima, rektumu i reproduktivnim organima.

Manifestacija

Stanje koje se razmatra je specifičan poremećaj kod kojeg se svi pacijenti žale da imaju problema s procesom uklanjanja biološke tekućine (urina) iz tijela. Međutim, treba imati na umu da se svi znakovi koji će biti opisani u nastavku mogu pojaviti pojedinačno ili u kombinaciji, a također imaju različitim stupnjevima izražajnost.

Patološko stanje popraćeno je raznim neugodnim simptomima. Izvor: 1lustiness.ru

Među glavnim simptomima stručnjaci razlikuju sljedeće:

1. Iznenadni nagon za pražnjenjem crijeva;
2. Osjećaj pritiska u donjem dijelu trbuha;
3. Nedostatak nagona za mokrenjem ili je pretjerano slab;
4. Nemogućnost zadržavanja urina;
5. Kašnjenje biološke tekućine u tijelu;
6. Poteškoće s mokrenjem.

Gotovo svi pacijenti, kada razgovaraju s urologom, obraćaju pozornost na činjenicu da je prethodno sigurni mlaz postao letargičan ili oslabljen. Također, često ljude muči osjećaj da organ nije u potpunosti ispražnjen, što uzrokuje osjećaj povećanog pritiska u abdomenu. Rjeđe se ljudi suočavaju s činjenicom da bi trebali uložiti određeni napor kako bi pokrenuli proces mokrenja.

Uz to se pojavljuju i drugi neugodni popratni simptomi:

1. Nemogućnost izvršenja čina defekacije;
2. Fekalna inkontinencija;
3. Kršenje menstrualnog ciklusa;
4. Smanjena razina seksualne želje;
5. Razvoj erektilne disfunkcije;
6. Formiranje trofični ulkusi i dekubitusa;
7. Promjena u hodu u osobi;
8. kolebanja temperature i bolna osjetljivost noge.

U onim situacijama kada se neuromuskularna disfunkcija mokraćnog mjehura ne dijagnosticira na vrijeme, a patologija napreduje, proces može biti uključen gornje divizije ovaj sustav. To postaje razlogom da se opisanim simptomima pridruže stanja karakteristična za oštećenje bubrega: groznica, bol u lumbalnom dijelu leđa, gubitak apetita, suhoća usne šupljine, mučnina i povraćanje (CKD).

Dijagnostika

Neurogeni mokraćni mjehur (simptomi kod žena i muškaraca bili su ranije razmatrani), popraćen je nizom nespecifičnih simptoma i stanja koja se mogu pojaviti s različitim patologijama. Zato liječnici daju Posebna pažnja kvalitetna diferencijalna dijagnoza.

Tijekom standardnog vizualnog pregleda pacijenta uzima se u obzir prisutnost ili odsutnost sljedećih pokazatelja:

• blijeđenje kože;
• Smanjena tjelesna težina;
• Prisutnost mirisa uree iz usne šupljine;
• Suhe sluznice;
• Drhtav "patka" hod;
• Prisutnost dekubitusa ili ožiljaka nakon kirurškog liječenja;
• Znakovi kile kralježnice;
• Paraliza ili pareza donjih ekstremiteta;
• Obrazovanje u donjem dijelu trbuha u obliku tumora;
• Pritužbe na probleme s mokrenjem (mokro rublje, neprirodan miris urina).

Ovo je početni pregled pacijenta. Ako osoba ne može sama odgovoriti na pitanja stručnjaka ili ima takve bolesti koje to ne dopuštaju, potrebno je da netko od rodbine ili bliskih osoba bude na recepciji. Također se uzimaju u obzir podaci navedeni u ambulantnoj kartici.

Parametri uroflowmetrije pacijenta su normalni. Izvor: en.ppt-online.org.jpg

Među instrumentalnim i laboratorijske metode dijagnostike, prednost se daje sljedećim postupcima:

1. Kliničke i biokemijske pretrage krvi;
2. Opća analiza urina, prema Zimnitsky, prema Nicheporenko;
3. izlučujuća urografija;
4. Obična radiografija;
5. Uretrocistografija;
6. Cistoskopija;
7. Ultrazvučni pregled;
8. Radioizotop studija bubrega;
9. Urofluometrija.

Sam pacijent ili njegovi rođaci moraju nužno aktivno sudjelovati u prikupljanju anamneze. Više detaljne informacije i što će biti istiniti o zdravstvenom stanju, veća je vjerojatnost da će stručnjak prvi put postaviti ispravnu dijagnozu.

Liječenje

Jer svaki pacijent klinička slika i stupanj ozbiljnosti poremećaja u radu mokraćnog mjehura je različit, nemoguće je ponuditi jedinstveni režim liječenja za sve. U svakom slučaju odabire se individualna taktika terapije, a pristup mora biti sveobuhvatan, inače je teško postići pozitivnu dinamiku.

Medicinski

Ako postoji takvo stanje kao što je zadržavanje urina u tijelu, tada je potrebno piti lijekove, čije je djelovanje usmjereno na opuštanje mišića organa. U ovom slučaju koriste se alfa-blokatori, među kojima prednost imaju Tropafen ili Phentolamine, što određuje vodeći specijalist.

Kada se liječnici suočavaju sa zadatkom da doprinesu brzom uklanjanju biološke tekućine iz tijela, potrebno je stvoriti uvjete povećanog pritiska u organu, što će ojačati ton mišića detruzora. Beta-blokatori, na primjer, Inderal ili Carbochol, izvrsno obavljaju ovaj zadatak.

Inderal se koristi u kompleksnoj terapiji lijekovima.

neurogeni mjehur- ovo je patologija u kojoj je, zbog povrede središnjeg živčanog sustava, poremećen rad mokraćnog sustava kod žena i muškaraca. To se očituje u obliku zadržavanja urina i inkontinencije.

Što uzrokuje neurogeni mjehur

Neispravnost mjehura uzrokovana je ozljedama CNS-a na pozadini prethodno prenesenih kroničnih i virusnih bolesti.

Faktori rizika

Postoje sljedeći uzroci neurogenog mjehura:

1. organski- stres i jaki emocionalni preokreti;
2. funkcionalni- ozljede središnjeg živčanog sustava i mokraćnog mjehura uslijed operacija, prijeloma kralježnice, tumorskih procesa, moždanog udara.

Simptomi i klinička slika neurogenog mjehura

Ovisno o vrsti ozljede CNS-a, postoje 2 vrste simptoma neurogenog mjehura.

1. Hipertoničar. Karakterizira ga mala količina izlučenog urina s čestim nagonima, bolna hipertonija organa.
2. hipotoničan. Karakterizira ga prepunjavanje mjehura i nemogućnost mokrenja.

S obzirom da bilo koja vrsta ove patologije postaje ozbiljan šok za pacijenta, znakovi neurogenog mjehura nadopunjuju se mentalnim poremećajem.

Koji liječnik liječi neurogeni mjehur

Kod odraslih neurogeni mjehur liječi urolog. Djeca imaju terapeuta i pedijatra. Možda ćete morati konzultirati neurologa i psihologa.

Dijagnostika neurogenog mokraćnog mjehura

Za ispravnu dijagnozu neurogenog mjehura važno je da bolesnici svakodnevno bilježe volumen izlučene mokraće i učestalost mokrenja. Primarnu dijagnozu postavlja urolog nakon pregleda pacijenta. Da bi se to potvrdilo, propisane su instrumentalne studije i testovi za neurogeni mjehur.

Dijagnostičke metode

Provode se sljedeće dijagnostičke mjere:

• cistoskopija, MRI, ekskretorna urografija, ultrazvuk mokraćnog sustava, uroflowmetrija, profilometrija;
• neurološki pregledi leđne moždine i mozga: MRI, CT, elektroencefalografija, radiografija;
• diferencijalna dijagnoza;
• laboratorijski testovi: testovi krvi i urina (opći i biokemijski), testovi urina za infekcije, prema Zimnitsky, prema Nechiporenko.

Režim liječenja neurogenog mjehura

Kako liječiti neurogeni mjehur zajednički odlučuju urolog i neurolog, uzimajući u obzir anamnestičke podatke, rezultate dijagnostičkih studija i dobne značajke bolestan. Samoliječenje je isključeno.

Glavne metode liječenja i kontraindikacije

Liječenje neurogenog mjehura je složeno i provodi se medikamentoznim, nemedicinskim i kirurškim metodama.

• Medicinski terapija uključuje korištenje antidepresiva, adrenoblokatora, antagonista kalcija, intravezikalnih injekcija kapsaicina, resinferatoksina.
• Ne-droga predstavljena je terapija fizikalna terapija, psihoterapija, uravnotežena prehrana.
• Kirurški zahvat se provodi ako je potrebno ugraditi cistostomsku drenažu, povećati kapacitet mokraćnog mjehura i evakuirati urin.

Fizioterapija pridonosi povećanju učinkovitosti liječenja: sesije električne stimulacije, laserska terapija, toplinske aplikacije.

Moguće komplikacije

Kasna dijagnoza i odgođeno liječenje su prepuni slijedeće komplikacije neurogeni mokraćni mjehur: mentalni poremećaji, stagnacija urina, oštećena funkcija bubrega, uremija, praćena trovanjem krvi toksinima. Nemogućnost odlaska na WC s punim mjehurom dovodi do pucanja mjehura i trovanja krvi.

Mjere za prevenciju neurogenog mjehura

Prevencija neurogenog mjehura podrazumijeva pravilnu prehranu s isključivanjem začinjene i masne hrane, prestanak pušenja i pijenja alkohola, sprječavanje hipotermije i pravovremeno ispunjavanje svih liječničkih propisa.

Neurogeni mjehur je poremećaj pravilnog funkcioniranja uretera, izazvan funkcionalnim ili nasljednim malformacijama živčanog sustava. Disfunkcija se pojavljuje na pozadini kvara živčanih završetaka odgovoran za odnos između mišićnog sloja organa i središnjeg živčanog sustava.

Tijek patologije i njezine manifestacije stvaraju mnogo neugodnosti za pacijenta - osim fizičke nelagode, uobičajeni način života je poremećen, osoba je lišena prilike da vodi uobičajeni način života.

Normalno, mokrenje je voljni refleksni čin - zdrav čovjek može svjesno kontrolirati proces izlučivanja urina, obuzdati nagon kada je to potrebno. Kod neurogenog mjehura proces izlučivanja urina gubi vezu s ljudskom sviješću. Izlučivanje mokraće postaje spontano, bolesnik ga ne može regulirati.

U urologiji postoje dvije vrste poremećaja:

• hipotoničan;
• hipertoničar.

Etiologija poremećaja uključuje uzroke organskog i funkcionalnog podrijetla. Do uobičajeni razlozi razvoj disfunkcije uretera uključuje:

• ozljede mozga ili leđne moždine koje proizlaze iz njegove kompresije kao posljedica prijeloma, kirurških intervencija;
• oštećenje mozga na pozadini upalno-degenerativnih i onkoloških bolesti (encefalitis, tuberkuloza, kolesteatom, serozni meningoencefalitis);
• trauma rođenja može izazvati razvoj disfunkcije kod djece;
• prethodno preneseni akutni ili kronični kataralni procesi (cistitis, pijelitis, pijelonefritis, glomerulonefritis);
• kroničnih emocionalnih poremećaja zbog stalni stres, emocionalni nemir;
• patologija aparata sfinktera uree zbog njegove ozljede, destruktivnih bolesti;

U žena se simptomi disfunkcije organa često razvijaju nakon produljenog poroda, kirurških zahvata za ginekološke indikacije, kronična bolest zdjelični organi. U muškaraca, neurogena disfunkcija ponekad se formira na pozadini adenoma prostate; stalna tjelesna aktivnost s dizanjem utega također negativno utječe na središnji živčani sustav i mokraćni sustav.

Simptomi

Klinička slika u bolesnika je raznolika i određena je tipom neurogenog mjehura, težinom i poremećajem u radu središnjeg živčanog sustava. Neurogena disfunkcija očituje se uglavnom kršenjem procesa nakupljanja i izlučivanja urina.

Hipertonični tip neurogenog mjehura pojavljuje se na pozadini hiperrefleksije organa u kombinaciji s povećanim intravezikalnim tlakom i spastičnostima. Simptomi hipertenzivnog tipa su:

• česti nagon za mokrenjem, nakon čega slijedi ispuštanje male količine urina ili potpuna nemogućnost mokrenja;
• povećan tonus mokraće stalni pritisak, očituje se u obliku nelagode u suprapubičnoj zoni;
• česti nagon za mokrenjem noću, osobito kod muškaraca;
• čin mokrenja javlja se s poteškoćama, pacijent je prisiljen naprezati kako bi potpuno ispraznio mjehur;
• nakupljanje zaostalog urina;
• opća slabost - slabost, obilno znojenje.

Neurogeni mjehur prema hipotoničnom tipu ima i druge kliničke manifestacije- organ je pun, nema mogućnosti za normalno mokrenje - osoba se ne može prisiliti na izlučivanje mokraće. Kontraktilnost mišićnog sloja uree je potpuno izgubljena, intravezikalni tlak je smanjen.

Simptomi:

• potpuno zadržavanje urina ili usporeno mokrenje;
• naprezanje pri mokrenju;
• stalni osjećaj punog mjehura;
• razvoj paradoksalne ishurije;
• nakupljanje velikih količina zaostalog urina, kao rezultat - težina u donjem dijelu trbuha.

Komplikacije

Neurogena disfunkcija opasna je komplikacijama. Uz bilo koji oblik patologije, rizik od razvoja mentalni poremećaji. Pacijenti počinju osjećati sram pred drugima, strah od čina mokrenja. Jaka moralna patnja može dovesti do pokušaja suicida, osobito kod mladih ljudi.

Teška komplikacija je atrofija ureje, praćena sklerozom i boranjem. Atrofija se javlja u pozadini dugog tijeka patologije zbog razvoja trofičkih poremećaja. Mokraćni mjehur potpuno gubi sve funkcije i ne može se obnoviti.

ozbiljan upalni procesi s infekcijom mokraćnog sustava često prati neurogena disfunkcija - stvaranje kamenaca s naknadnim začepljenjem uretera, gnojni pijelonefritis, akutni bakterijski cistitis. Uz povećanu spastičnost razvija se vezikoureteralni refluks – stanje koje dovodi do obrnutog refluksa urina u bubrege.

Ekstremni ishod u nedostatku liječenja disfunkcije je pucanje stijenki uree. Ova komplikacija je karakteristična za hipertenzivni tip. Puknuće može izazvati infekciju trbušne šupljine i peritonitis. Ovo stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Česta komplikacija tijekom hipotoničnog oblika bolesti je uremija, opasno patološko stanje povezano s unošenjem u tijelo produkata metabolizma proteina. Uremija nastaje zbog nakupljanja velike količine urina i nemogućnosti njegovog izlučivanja. Na pozadini uremije može se dodatno razviti akutno zatajenje bubrega.

Dijagnostika

Dijagnoza za sumnju na neurogeni mjehur treba biti sveobuhvatna i uključivati ​​anamnezu, laboratorijske i instrumentalne metode. Važno je ne samo postaviti dijagnozu, već i pronaći temeljnu bolest koja je izazvala razvoj disfunkcije. Prilikom provođenja pregleda kod djece, liječnik nužno saznaje podatke o tijeku poroda, prisutnosti ozljeda pri rođenju i otežanoj nasljednosti.

Popis laboratorijskih pretraga u dijagnostici neurogenog mjehura:

• krvni test - opći i biokemijski - dat će ideju o općem stanju pacijenta, tijeku skrivenih kataralnih procesa, prisutnosti simptoma intoksikacije tijela;
• test urina - opća analiza, prema metodi Nechiporenko, Zimnitskyov test - pomoći će utvrditi koliko ispravno funkcionira mokraćni sustav, postoje li upalni procesi u bubrezima i ureterima.

Vodeću ulogu u ispitivanju imaju složene metode instrumentalne dijagnostike:

• Ultrazvuk bubrega i uree;
• citoskopija s biopsijom (ako se sumnja na atrofične promjene);
• uretrocistografija;
• radioizotopska renografija;
• rendgenski pregled zdjeličnih organa, uključujući proučavanje male zdjelice kod žena;
• urodinamski testovi - cisto-, sfinktero-, profilometrija.

Za utvrđivanje pouzdanog uzroka disfunkcije neophodan je pregled živčanog sustava. Ako se sumnja na neurotičnu prirodu patologije, obavezna je magnetska rezonancija, CT mozga i neurosonografija.

U iznimnim slučajevima nakon sveobuhvatan pregled nije moguće utvrditi temeljni uzrok neurogene disfunkcije. Ovaj fenomen se rijetko javlja i naziva se idiopatski neurogeni mjehur.

Taktika liječenja

Nakon obrade rezultata pregleda, liječnik potvrđuje dijagnozu, propisuje liječenje. Taktika medicinske mjere ovisi o temeljnom uzroku disfunkcije - pacijent se stavlja u odjel urološkog ili neurološkog profila. S traumatskim i onkološkim lezijama središnjeg živčanog sustava i neurogenog mjehura koji se razvio na njihovoj pozadini, indicirano je specijalizirano neurokirurško liječenje.

Terapija neurogene patologije uključuje lijekove, liječenje bez lijekova, kirurške intervencije(uključujući minimalno invazivne metode), fizioterapija, psihoterapija. Taktike liječenja hipertenzivnih i hipotoničnih oblika bolesti su različite.

Terapija hipertenzivnog oblika uključuje imenovanje:

• lijekovi koji zaustavljaju grčeve u mišićnom sloju mjehura;
• lijekovi za poticanje lokalne cirkulacije;
• triciklički antidepresivi i alfa-blokatori;
• antikolinergici;
• terapija vježbanjem za treniranje mišića zdjelice i sfinktera mjehura;
• ugradnja drenažnog sustava cistostome s tekućim tečajem.

Ako je hipertenzivni oblik kompliciran urinarnom inkontinencijom, propisuju se injekcije botulinum toksina. Ova metoda liječenja nedavno je stekla popularnost i aktivno se koristi u urologiji. Injekcije botulinum toksina imaju opuštajući učinak na mišićna tkiva mjehura i smanjuju osjetljivost živčanih završetaka, ublažavaju žudnju za stalnim lažnim nagonima.

Terapija za hipotonični oblik svodi se na imenovanje:

• obvezno oslobađanje mokraćnog mjehura kateterizacijom ili nametanjem neprirodnog tijeka za odljev urina (epicistostomija);
• lijekovi za povećanje tonusa mišića;
• protuupalni lijekovi;
• fizioterapija (elektroforeza na donjem dijelu trbuha, magneti, ultrazvuk);
• kirurška intervencija u naprednim slučajevima - plastični mjehur; ispravak živčani odjel odgovoran za funkcioniranje mokraćnog sustava.

Posebnu ulogu u liječenju neurogenog mjehura, bez obzira na vrstu, ima psihoterapija. Nije važno što je bio pravi uzrok patologije - odstupanja u radu središnjeg živčanog sustava, infekcija ili ozljeda - konzultacije i tečajevi s psihologom pomoći će ubrzati proces oporavka, prevladati bolest i njezin negativan utjecaj na uobičajeni način života.

Prehrana i način života kao sastavni dio liječenja

Pojedinci koji pate od neurogene disfunkcije trebaju se pridržavati načela dijetalna hrana i voditi odmjeren život. Tijek patologije često je povezan s komplikacijama u mokraćnom sustavu, pa se hrana odabire što je moguće štedljivija za bubrege. Idealan za pacijente je stol broj 7 (prema Pevzneru).

Osnovna načela prehrane za rasterećenje bubrega:

• potpuno isključivanje hrane s iritantnim ekstraktivnim komponentama (dimljeno meso, začini, kisela i začinjena jela);
• ograničenje potrošnje proteinske hrane i soli;
• racionalni režim pijenja (voda, kiseli i slatki sokovi, voćni napici);
• kuhanje je poželjno na pari ili kuhanjem, pečenjem.

Ne manje važno ispravna slikaživot. Pate od neurogenih mjehur, osobito u spastičnom obliku, većinu vremena treba provoditi u mirnom (po mogućnosti sjedeći ili ležeći) položaju. Ako je patologija uzrokovana poremećajima i ozljedama središnjeg živčanog sustava, potreban je stalni ležeći položaj. Ako uzroci disfunkcije nisu povezani s oštećenjem središnjeg živčanog sustava i mozga, bolesnika treba maksimalno ograničiti tjelesna aktivnost, izbjegavajte stresne situacije, što će vam pomoći približiti oporavak.

Rehabilitacijske aktivnosti

Osobe koje su pretrpjele tešku bolest trebaju rehabilitaciju - restaurativne mjere koje omogućuju konsolidaciju rezultata liječenja. Usklađenost s mjerama rehabilitacije pomoći će u izbjegavanju recidiva. Program rehabilitacije, ako je potrebno, sastavlja liječnik, pojedinačno za svakog pacijenta.

• Ako je uzrok neurogenog mjehura bila upalna bolest, važno je spriječiti hipotermiju, pažljivo pratiti čistoću genitalija.
• Ako je dovelo do neurogene disfunkcije bolest urolitijaze- Sanitarno liječenje će biti korisno.
• Ako se disfunkcija razvila u pozadini psihički problemi potrebna je dugotrajna rehabilitacija kod psihologa.
• Prisutnost onkoloških procesa (tumora u mjehuru) zahtijeva stalno dugotrajno praćenje onkologa.

etnoscience

Neurogeni mjehur je ozbiljan patološki poremećaj koji se mora liječiti u bolničkim uvjetima. Nemoguće je riješiti se disfunkcije s narodne metode. Ali može se olakšati. etnoscience aktivno koristi biljni lijek - dekocije i infuzije bilja s umirujućim učinkom. Biljni čajevi od kamilice, metvice, lipe pomoći će ublažiti grčeve i nelagodu u mjehuru.

Za smirivanje živčanog sustava, ublažavanje povećane razdražljivosti, korisno je koristiti infuzije matičnjaka, paprena metvica, valerijana. Uz tijek patologije, kompliciran urinarnom inkontinencijom, pomaže infuzija suhih sjemenki i kopra. Ali prije upotrebe narodni lijekovi važno je posavjetovati se sa svojim liječnikom.

Prevencija

Kako bi se izbjegla neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura, važno je spriječiti razvoj bolesti živčanog i mokraćnog sustava slijedeći jednostavne mjere:

• izbjegavanje stresnih i traumatskih situacija;
• izbjegavanje ozljeda glave, leđa i zdjelice - to se posebno odnosi na ljude koji se bave ekstremnim sportovima;
• prevencija hipotermije kod odraslih i djece;
• razumna motorička aktivnost i jačanje mišića trbušne šupljine i zdjeličnih organa;
• odbijanje alkoholnih pića;

Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura (NDBD) je a patološke promjene rezervoarske i evakuacijske funkcije mjehura, koje su rezultat disregulacije mokrenja raznog porijekla i različite razine inervacije. Učestalost patologije je do 10%.

Poznati su sljedeći razlozi:

• Nedovoljna funkcija supraspinalne inhibicije spinalnih centara za regulaciju mokrenja dezontogenetske geneze;
• mijelodisplazija;
• Asinkroni razvoj regulatornih sustava čina mokrenja;
• Funkcionalni poremećaj vegetativni sustav;
• Kršenja u neuroendokrinoj regulaciji;
• Disregulacija osjetljivosti receptora;
• Promjene u bioenergetici detruzora.

Mokraćni mjehur je normorefleksan kada se mokrenje odvija pri normalnom volumenu mokraćnog mjehura povezanom s godinama, hiporefleksan kada volumen prelazi dobna norma, i hiperrefleks, kada je volumen manji od dobne norme.

NDMP prati sekundarni kronični cistitis (do 80%), pijelonefritis (60%), često kompliciran bilateralnim VUR-om, što može dovesti do ureterohidronefroze, refluksne nefropatije, arterijska hipertenzija i kronično zatajenje bubrega.

Klinički se hiperrefleksna varijanta očituje polakiurijom, imperativnim nagonom za mokrenjem. Hiporefleksnu varijantu karakterizira rijetko mokrenje, slabljenje ili odsutnost nagona za mokrenjem, povećan volumen urina tijekom mokrenja i inkontinencija. Priroda prilagodbe detruzora na povećanje volumena urina omogućuje razlikovanje prilagođenog i neprilagođenog mjehura. Adaptacija detruzora smatra se normalnom uz blagi porast intravezikalnog tlaka u fazi nakupljanja. Poremećajem adaptacije smatra se nevoljna kontrakcija detruzora tijekom punjenja mokraćnog mjehura, što dovodi do porasta intravezikalnog tlaka iznad 15 cm vodenog stupca. Postoji još jedna vrsta NPDM, čiji se simptomi pojavljuju kada pacijent zauzme okomiti položaj, to je takozvani posturalni mjehur. Češći su hiperrefleksni (50%), hiporefleksni (5%), posturalni (25-30%), neprilagođeni (60-70%) NDMP.

Dijagnoza neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura

U dijagnostičke svrhe provodi se snimanje ritma spontanog mokrenja 1-2 dana, sonografija mokraćnog mjehura, uroflowmetrija za određivanje volumena i brzine mokrenja, cistomanometrija s prirodnim punjenjem mokraćnog mjehura, retrogradna cistometrija u vertikalnom i horizontalni položaj bolesnika, kontinuirana profilometrija uretre. Prema indikacijama radi se elektromiografija mišića dna zdjelice i analnog sfinktera, mijelografija, CT ili MRI kralježnice.

Liječenje neurogene disfunkcije mokraćnog mjehura

Liječenje hiperrefleksno neprilagođenog mjehura usmjereno je na povećanje efektivnog volumena mjehura i zaustavljanje neinhibiranih kontrakcija detruzora u fazi nakupljanja. U tu svrhu koriste se antikolinergici. Uz nestabilnost detruzora, Driptan (Oxybutin) je najučinkovitiji, koji se propisuje djeci starijoj od 5 godina uz individualni odabir doze. Koriste se antagonisti muskarinskih receptora, inhibitori prostaglandina. U cilju poboljšanja funkcionalno stanje CNS pokazuje "Pikamilon" 0,02 2-3 puta dnevno, "Pantogam". Kako bi se pojačao učinak lijekova, preporučuje se fizioterapija: toplinska obrada mokraćnog mjehura, elektroforeza s antikolinergicima i antispazmodicima.

Liječenje hiporefleksnog mjehura je prije svega osigurati redovito i učinkovito pražnjenje mjehura (prisilno mokrenje barem jednom svaka 2-3 sata). Od lijekova najučinkovitiji su M-kolinomimetici. Kod hiporefleksnog mjehura dolazi do hipoksije i metaboličkih promjena u stijenci mjehura, pa se u liječenje uključuju citokrom C, hiperbarična oksigenacija, koenzimski oblici vitamina B. Paralelno se provodi fizioterapija: SMT, DDT u ritmu sinkopiranja pomoću stimulirajuća tehnika, laser na području mokraćnog mjehura ili spinalnih centara za mokrenje, refleksologija. U nedostatku učinka konzervativne terapije dulje vrijeme, niskog gradijenta vezikouretralnog tlaka, moguće je provesti kirurško liječenje, koji se sastoji u obnavljanju sfinktera glatkih mišića uretre i stvaranju ili jačanju vanjskog sfinktera iz poprečno-prugastih mišića.

Esencijalni lijekovi

Postoje kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija.

• Oksibutinin hidroklorid () - lijek koji smanjuje tonus glatkih mišića mokraćni put. Režim doziranja: za odrasle, lijek se primjenjuje oralno na 5 mg 2-3 puta dnevno. Za djecu i starije osobe preporučena doza je 5 mg 2 puta dnevno.
• (nootropni lijek sa antikonvulzivno djelovanje). Režim doziranja: oralno 0,025 mg 4 puta dnevno tijekom 2-3 mjeseca.
• Distigmin bromid () - lijek koji poboljšava neuromuskularni prijenos, povećava ton mokraćnog mjehura. Režim doziranja: za oralnu primjenu - 5-10 mg 1 put / dan; i / m - 500 mcg 1 put / dan. Trajanje primjene određuje se pojedinačno.
• Neostigmin metil sulfat () - lijek koji poboljšava neuromuskularni prijenos, povećava tonus mokraćnog mjehura. Režim doziranja: unutra za odrasle - 10-15 mg 2-3 puta dnevno; s / c - 1-2 mg 1-2 puta / dan. Unutar djece mlađe od 10 godina - 1 mg / dan. za 1 godinu života; za djecu stariju od 10 godina maksimalna doza je 10 mg. S/c doza izračunava se na 50 mcg za 1 godinu života, ali ne više od 375 mcg po injekciji. Maksimalne doze: za odrasle, kada se uzima oralno, jedna doza je 15 mg, dnevno - 50 mg; s / c primjenom, jedna doza - 2 mg, dnevno - 6 mg.
• (nootropni lijek, smanjuje hipoksiju detruzora). Režim doziranja: uzimati oralno brzinom od 5 mg / kg 2-3 puta dnevno tijekom 1 mjeseca.