Fizioterapeutski balneološki časopis. Problemi balneološke fizioterapije i fizikalne terapije. Iskustvo u primjeni nemedikamentoznih metoda liječenja bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću

Iskustvo u primjeni nemedikamentoznih metoda liječenja bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću

M.T. Efendijeva

FSBI "Ruski znanstveni centar medicinska rehabilitacija i balneologija” Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva

Iskustvo u primjeni nemedikamentoznih metoda liječenja bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću

Savezna državna proračunska ustanova "Ruski istraživački centar za rehabilitacijsku medicinu i balneoterapiju", Ministarstvo zdravlja Rusije, Moskva

Proučavana je učinkovitost primjene strukturne rezonantne elektromagnetske terapije (SRT), akupunkture, UHF terapije u liječenju bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću (GERB). Dokazano je da akupunktura povoljno utječe na funkcionalno stanje jednjaka, neurohumoralnu regulaciju donjeg ezofagealnog sfinktera i smanjenje kiselotvorne funkcije želuca. Utvrđeno je smanjenje razine vazoaktivnog intestinalnog peptida u krvnom serumu pod utjecajem CRT, akupunkture, UHF terapije u bolesnika s GERB-om. Dobiveni rezultati omogućuju nam da preporučimo akupunkturu korporalnih točaka kao monoterapiju koja se provodi na pozadini dijete za pacijente s GERB-om s ezofagitisom stupnja 0 i 1 (prema klasifikaciji Savary-Miller). SRT, kao monoterapija iu kombinaciji s jod-bromnim kupkama, može se preporučiti pacijentima s GERB-om s ezofagitisom 0. stupnja. Primjena UHF-terapije u kombinaciji s jod-bromnim kupkama također je indicirana za pacijente s GERB-om s ezofagitisom 0 stupnja. Za bolesnike s GERB-om s ezofagitisom I. stupnja preporučuje se liječenje gore navedenim fizičkim čimbenicima u kombinaciji s odgovarajućom medikamentoznom terapijom. Primjena razvijenih metoda liječenja SRT-a, kako u obliku monoterapije, tako iu kombinaciji s jod-bromnim kupkama, može se preporučiti bolesnicima s GERB-om s ezofagitisom 0 stupnja. Primjena UHF-terapije u kombinaciji s jod-bromnim kupkama također je indicirana za pacijente s GERB-om s ezofagitisom 0 stupnja. Bolesnicima s GERB-om s ezofagitisom I. stupnja preporučuje se liječenje gore navedenim fizikalnim čimbenicima u kombinaciji s odgovarajućom medikamentoznom terapijom.

Ključne riječi: gastroezofagealna refluksna bolest, neurohumoralna regulacija donjeg ezofagealnog sfinktera, strukturna rezonantna elektromagnetska terapija, akupunktura, UHF terapija.

Ovo je istraživanje osmišljeno kako bi se procijenila učinkovitost elektromagnetske terapije strukturne rezonancije, akupunkture i DMW terapije primijenjene u liječenju bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću. Pokazalo se da akupunktura ima povoljan učinak na funkcionalno stanje jednjaka i neurohumoralnu regulaciju donjeg ezofagealnog sfinktera; štoviše, potisnuo je aktivnost želuca koja proizvodi kiselinu. Terapija strukturnom elektromagnetskom rezonancijom, akupunktura i DMW terapija smanjile su razinu vazoaktivnog intestinalnog peptida u krvnim serumima pacijenata s ovim stanjem. Ovi nalazi daju razlog za preporuku akupunkture korištenjem korporalnih točaka (u obliku monoterapije u kombinaciji s dijetom) pacijentima s gastroezofagealnom refluksnom bolešću i ezofagitisom 0 i 1 stupnja (Savary-Millerova klasifikacija). Terapija strukturnom elektromagnetskom rezonancijom (samostalno ili u kombinaciji s jod-brom kupkama) može se koristiti za liječenje bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću i ezofagitisom 0. stupnja. Takvi se pacijenti mogu jednako dobro liječiti korištenjem DMW terapije u kombinaciji s jod-brom kupkama. Bolesnike s ezofagitisom 1. stupnja treba liječiti primjenom gore navedenih fizikalnih čimbenika u kombinaciji s medikamentoznom terapijom.

ključne riječi: gastroezofagealna refluksna bolest, neurohumoralna regulacija donjeg ezofagealnog sfinktera, strukturna elektromagnetska rezonantna terapija, akupunktura, DMW terapija.

O autoru:

• Efendijeva Matanet Taljatovna- doktor medicinskih znanosti, prof., zam CH. liječnik za znanstveni i ispitni rad Rehabilitacijskog kompleksa RRC MRIK, e-mail: emt12(a)mail.ru

Razvoj fizioterapeutskih tehnologija korelira s problematikom liječenja bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću (GERB), koja zauzima vodeće mjesto u strukturi morbiditeta probavnog sustava.

Posljednjih desetljeća bilježi se značajan porast broja pacijenata koji boluju od GERB-a. Prevalencija GERB-a među odraslom populacijom je do 40%. Formiranje GERB-a određeno je djelovanjem mnogih čimbenika, no općenito je prihvaćeno da je okidač zatajenje donjeg ezofagealnog sfinktera (LES), čija je geneza povezana s kršenjem neurohumoralne regulacije.

Liječenje GERB se temelji na smanjenju kiselog učinka na jednjak i primjeni lijekova koji ispravljaju motoričke poremećaje. gornja podjela gastrointestinalni trakt. U tom smislu, glavni smjer liječenja je antisekretorna terapija i imenovanje prokinetika.

Dok su mehanizmi klasičnog GERB-a uvelike poznati, neerozivna refluksna bolest (NERD) u mnogim aspektima još nije shvaćena, a interes za nju stalno raste. Među brojnim hipotezama koje pokušavaju objasniti prirodu NERB-a važnu ulogu imaju poremećaji u emocionalnoj i autonomnoj sferi, te koliko je opravdana primjena standarda terapija lijekovima u ovoj kategoriji pacijenata je prilično ozbiljan problem. Osim toga, s obzirom da je u 5-21% bolesnika s GERB-om uzrok žgaravice alkalni refluks, a dnevno praćenje pH nije dostupan svakom bolesniku, tada antisekretorna terapija kod nekih od ove kategorije bolesnika može biti neuspješna. Bolesnici s GERB-om predstavljaju značajan javnozdravstveni problem u smislu neučinkovitosti većine korištenih metoda i visokih ekonomskih troškova liječenja.

Mnoštvo načina regulacije stvaranja kiseline stvara potrebu za razvojem metoda liječenja koje imaju višestruki učinak. Poznato je da je tonus glatkih mišića u određenoj ovisnosti o autonomnoj regulaciji i adrenorecepciji. Tradicionalne metode liječenju, prirodni i prethodno formirani fizički čimbenici mogu utjecati na funkcionalne poremećaje i patološki proces utječući na regulacijske sustave tijela. U liječenju GERB-a važan je učinak na neurohumoralnu regulaciju LES-a, poremećaj motiliteta jednjaka i želuca te na čimbenik agresije - kiseli i alkalni refluks.

Razvijene su metode fizioterapije i balneoterapije za bolesnike s GERB-om. Međutim, utjecaj fizičkih čimbenika na neurohumoralnu regulaciju LES-a, psihološki i vegetativni status bolesnika s GERB-om te njihovu kvalitetu života (QOL) do sada nije dovoljno istražen.

Od 2001. godine do danas u Saveznoj državnoj proračunskoj ustanovi RRC MRiK provode se znanstvena istraživanja za proučavanje učinkovitosti primjene različitih lijekova u liječenju bolesnika s GERB-om. metode bez lijekova. U prvoj fazi, od 2001. do 2004. godine, istraživanja su bila posvećena proučavanju učinka akupunkture na neurohumoralnu regulaciju LES-a i kiselotvornu funkciju želuca. Dobiveni rezultati istraživanja potaknuli su autore, zajedno s E.B. Tishkova, voditeljica gastroenterološkog odjela rehabilitacijski kompleks RRC MRiK, za proučavanje utjecaja strukturne rezonantne elektromagnetske terapije na kliničko i funkcionalno stanje, vegetativni, psihoemocionalni status i kvalitetu života bolesnika s GERB-om.

Cilj znanstveno istraživanje- razvoj patogenetski potkrijepljenih metoda liječenja bolesnika s GERB-om nemedikamentoznim metodama liječenja - akupunkturom, prirodnim i preformiranim fizikalnim čimbenicima.

Materijal i metode

Promatrali smo 197 bolesnika s GERB-om u dobi od 18 do 65 godina.

Promatrani bolesnici podijeljeni su u 4 (glavne) skupine i jednu kontrolnu skupinu.

Skupina 1 - 40 bolesnika s GERB-om primilo je liječenje, uključujući izlaganje elektromagnetskom polju ultravisoke frekvencije (UHF-terapija) i opće jod-brom kupke.

Skupina 2 - 67 bolesnika s GERB-om koji su prošli tečaj liječenja akupunkturom. Strukturalnu rezonantnu elektromagnetsku terapiju (SRT) primilo je 60 bolesnika s GERB-om: skupina 3 (30 bolesnika) kao monoterapija, skupina 4 (30 bolesnika) u kombinaciji s jod-bromnim kupkama.

skupina 5 - kontrola, 30 bolesnika s GERB-om koji su na dijetoterapiji.

Dizajn studije uključivao je klinički pregled i provjeru dijagnoze, randomizaciju i formiranje skupine bolesnika, kontrolni pregled s procjenom klinički simptomi, podaci ezofagogastroduodenoskopije, neurohumoralna regulacija NPS. Studije crijevnih hormona provedene su radioimunotestom u Znanstvenom centru za kemiju Ruske akademije medicinskih znanosti u Laboratoriju za imunologiju i regulatorne mehanizme u kirurgiji. Za potvrdu dijagnoze, dnevno praćenje pH vrijednosti pomoću pH metra Gastroscan-24 ("Istok-Sustav", Fryazino). Procjena stanja vegetativnog živčani sustav prema rezultatima varijabilnosti srčanog ritma (HRV) – metodom spektralna analiza uz pomoć kardiomonitora Kardiotechnika-4000AD u sklopu dnevnog EKG praćenja. Psihološki status procijenjen je pomoću računalne verzije skraćenog multivarijantnog upitnika osobnosti (SMAP). Kao kriterij subjektivne samoprocjene bolesnika korištena je metoda određivanja kvalitete života bolesnika na temelju upitnika općeg upitnika SF-36 (The MOS 36-Item Shot-Form Health Survey - Russian version).

Statistička obrada podataka provedena je pomoću programskog paketa Statistica 6.0 (Win).

Izračun značajnosti razlika između skupina proveden je metodom jednosmjerne analize varijance pomoću Studentovog t-testa. Razlike između dvije srednje vrijednosti smatrane su značajnim na p vrijednosti<0,05.

Terapijske tehnike

Kompleks rehabilitacijskog liječenja izgrađen je uzimajući u obzir podatke iz literature o mehanizmu djelovanja fizičkih čimbenika i kliničkih sindroma i poremećaja koje smo identificirali. funkcionalno stanje probavnih organa i neurohumoralne regulacije, koji su utvrđeni pri prijemu bolesnika u kliniku.

UHF terapija propisana je iz aparata Volna-2 snage 25-30 vata. Utjecaj je proveden na području ovratnika s pravokutnim emiterom 35 × 16 cm tijekom 8-10 minuta, 8-10 postupaka propisano je za tijek liječenja svaki drugi dan; UHF-terapija se izmjenjuje s općim jod-bromnim kupkama.

Opće jod-bromne kupke (na bazi natrijevog klorida u koncentraciji od 10 g/l) propisane su pri temperaturi od 36-37 °C. Trajanje kupelji je povećano s 8-10 minuta na početku tretmana na 12-15 minuta do kraja tretmana. Kupke su puštene svaki drugi dan, za tijek liječenja - 10-12 kupki.

Tijek liječenja akupunkturom provodio se prema tradicionalnoj metodi. Osnovni recept se temeljio na sljedećim točkama: E36, E25, E23, GI11, MC6, RP6, VC12, VC10, VC13, E45.

Uz osnovni recept korištene su akupunkturne točke, uzimajući u obzir pojedinačne manifestacije bolesti. Tijek liječenja je 10-12 postupaka.

SRT je izveden aparatom REMATERP. Utjecaj je beskontaktni, sistemski (pomoću induktora), faktor djelovanja je izmjenično elektromagnetsko polje, mod br. 43, frekvencijski spektar 0,26-45100,0 Hz, trajanje postupka u ovom načinu je 43 minute, tijek tretman je 8-10 postupaka.

Rezultati i rasprava

Proučavanje kliničke slike GERB-a pokazalo je da je glavna tegoba zbog koje se bolesnik obratio liječniku - žgaravica - prisutna kod svih bolesnika. 75% pacijenata žalilo se na podrigivanje, 46% na regurgitaciju.

Endoskopski pregled otkrio je insuficijenciju kardije; u lumenu jednjaka bila je pjenasta sluz, zabilježen je edem i hiperemija sluznice. Najčešće su patološke promjene započinjale u srednjoj ili donjoj trećini jednjaka i pojačavale su se u aboralnom smjeru. U 21% pregledanih otkrivene su pojedinačne erozije donje trećine jednjaka. Svi bolesnici s erozivnim ezofagitisom uključeni su u glavne skupine.

Određivanjem neurotransmitera uključenog u regulaciju funkcionalnog stanja LES - vazoaktivnog intestinalnog polipeptida (VIP) - utvrđeno je značajno povećanje njegove razine u krvnom serumu bolesnika s GERB-om do 36,5±1,01 pg/ml, dok je u zdravih pojedinci 29,85±2, 8 pg/ml (str<0,05). Уровень гастрина в сыворотке крови наблюдаемых больных также достоверно превышал показатели у здоровых лиц.

Spektralnom analizom valne strukture otkucaja srca u bolesnika s GERB-om utvrđena je značajna prevlast aktivnosti viših centara autonomne regulacije i simpatičkih utjecaja te smanjenje aktivnosti parasimpatičkih utjecaja u strukturi ukupnog spektra snage. Tako je u bolesnika s GERB-om otkrivena neravnoteža autonomne regulacije s predominacijom središnjih regulatornih mehanizama i smanjenjem vagalnih utjecaja.

Dobiveni podaci o disbalansu autonomne regulacije u bolesnika s GERB-om doprinose razumijevanju patogeneze bolesti, što se može koristiti u razvoju učinkovitih metoda liječenja ove kategorije bolesnika.

Analiza psiholoških karakteristika bolesnika s GERB-om prema rezultatima SMOT testa otkrila je značajke psihološkog statusa kao što su anksioznost, unutarnja napetost, tjeskoba, sniženo raspoloženje, uz povećanu razinu depresivno-hipohondrijskih i psihasteničnih poremećaja (ljestvice 1). , 2, 7). Klinički se to manifestira potištenim, depresivnim raspoloženjem, apatijom, pesimizmom, nevjericom u mogućnost povoljnog ishoda bolesti.

Rezultati istraživanja QoL u bolesnika s GERB-om pokazali su da su, općenito, bolesnici ocijenili svoju QoL niskom, većina rezultata na ljestvici bila je u rasponu od 42,6±3,4 do 55,8±2,2 boda.

Ova činjenica ukazuje na nisku diferenciranost važnih područja života koja utječu na procjenu QoL.

Tako se u bolesnika s GERB-om uz ezofagealne i ekstraezofagealne kliničke manifestacije bolesti javljaju: promjena funkcionalnog stanja jednjaka, porast razine VIP u krvi, disbalans autonomnog živčanog sustava, karakterizira prevlast središnjih regulatornih mehanizama i smanjenje parasimpatičkih utjecaja. Psihološki poremećaji i pad kvalitete života bolesnika s GERB-om predodređeni su ne samo medicinskim nego i socijalnim značenjem problema.
Kao rezultat liječenja, opće stanje se poboljšalo u velike većine bolesnika, zabilježene su povoljne promjene subjektivnih i objektivnih manifestacija bolesti. Pritužbe na žgaravicu nestale su u 75% bolesnika 1. skupine, 84% u 2., 63% u 3., 73% u 4. skupini. Regurgitacija nakon liječenja nije primijećena u 75% pacijenata 1. skupine, 97% 2., 67% 3., 80% 4. skupine.

U 2 (33,3%) bolesnika od 6 s erozivnim ezofagitisom, nakon 5 postupaka UHF-terapije i jod-bromnih kupki, ostale su pritužbe na bol ispod xiphoidnog procesa prsne kosti. Kod 1 pacijenta došlo je do pogoršanja dobrobiti nakon postupaka UHF terapije.

Sva 3 bolesnika dobila je odgovarajuću medikamentoznu terapiju. U 5 (83,3%) od 6 bolesnika 3. skupine i u 6 (86%) od 7 bolesnika 4. skupine s erozivnim ezofagitisom nakon pet fizioterapijskih seansi ostale su pritužbe na bol ispod xiphoidnog procesa prsne kosti. Gore navedenim pacijentima propisana je odgovarajuća medikamentozna terapija.

Endoskopski pregled jednjaka otkrio je nestanak upale u 56% bolesnika 1. skupine, 75% - 2. i 71% - 3., 68% - 4. skupine. Erozije su nestale samo u bolesnika 2. skupine.

Proučavanje funkcionalnog stanja LES-a prema pH praćenju jednjaka pokazalo je smanjenje broja prolaznih opuštanja LES-a s pH<4 у больных 1-й группы с 4,3 за час до 1,3 после процедуры ДМВ на воротниковую область, во 2-й группе - с 4,8 за час до 0,7 после процедуры акупунктуры, что свидетельствует о повышении тонуса НПС. Снижение интенсивности кислотообразования было отмечено только у пациентов, получающих акупунктуру (с 1,42±0,03 до 1,64±0,03; р<0,05).

Nakon tijeka liječenja došlo je do značajnog smanjenja povišene razine VIP-a (str<0,05) в крови больных ГЭРБ во всех основных группах.

Smanjenje VIP-a može ukazivati ​​na poboljšanje funkcije LES-a i, kao posljedicu, smanjenje i/ili nestanak refluksa želučanog sadržaja u jednjak. Došlo je do smanjenja inicijalno povišene razine gastrina u krvi sa 69,46±2,85 na 60,16±1,8 pg/ml (p<0,05) у больных ГЭРБ после курса лечения акупунктурой. У больных ГЭРБ, лечившихся физиотерапией, существенной динамики уровня гастрина не отмечалось.

Dakle, akupunktura je utjecala na različite karike u patogenezi GERB-a, s jedne strane - na funkcionalno stanje LES-a, s druge strane - na čimbenik agresije - acido-peptički čimbenik.

Procjena autonomne regulacije pomoću spektralne analize HRV (provedena samo u bolesnika 3. i 4. skupine, kasnija faza istraživanja) otkrila je jednosmjerne pozitivne promjene nakon liječenja u bolesnika s GERB-om. Dakle, nakon tijeka CRT-a, došlo je do smanjenja snage spektra sporih LF valova, koji odražavaju aktivnost simpatičkih centara mozga, u apsolutnom iznosu za 18% (od 1233±150 do 1010±105 ms). 2) i povećanje snage spektra brzih HF valova, odražavajući aktivnost parasimpatičkog centra medule oblongate, za 19% (s 294±55,2 na 363±52,6 ms 2), što je dovelo do značajnog smanjenja koeficijent vagosimpatičke ravnoteže od 4,3±0,3 do 3,25±0,3 (p<0,05). В результате комплексного лечения СРТ и йодобромными ваннами мощность спектра медленных волн LF снизилась на 8% (с 1155±119 до 1064±114 мс 2), мощность быстрых волн повысилась на 21% (с 365±43 до 442±48 мс 2), что обусловило снижение коэффициента вагосимпатического баланса с 3,8±0,4 до 2,6±0,3 (р<0,05).

U kontrolnoj skupini nije otkrivena dinamika proučavanih parametara spektralne analize HRV.

Stoga CRT potiče povećanje parasimpatičkih utjecaja, čime se optimizira autonomna regulacija, što može imati pozitivan učinak na motoričku disfunkciju jednjaka.

Rezultati psihodijagnostičkog testiranja provedenog u bolesnika s GERB-om u dinamici svjedočili su o jednosmjernom psihokorektivnom učinku predloženih metoda. Nakon tijeka liječenja došlo je do značajnog smanjenja pokazatelja na ljestvicama "trijade anksioznosti" (SMOL 1; SMOL 2; SMOT 7), što karakterizira smanjenje unutarnje napetosti, tjeskobe i nemira. U bolesnika kontrolne skupine nije zabilježena značajna dinamika proučavanih parametara.

Poznato je da priroda bolesti, kao i odgovor na liječenje, uvelike ovisi o individualnim karakteristikama bolesnika: njegovom fiziološkom, psihičkom i emocionalnom stanju. S tim u vezi, glavni cilj terapije GERB-a nije samo ublažavanje simptoma bolesti, već i poboljšanje kvalitete života bolesnika.

Poboljšanje općeg stanja bolesnika karakterizirano je promjenom kvalitete života bolesnika s GERB-om. Tako je analiza pokazatelja kvalitete života nakon liječenja ukazala na pozitivnu dinamiku na ljestvici funkcioniranja uloga, zbog emocionalnog stanja, te na ljestvici intenziteta boli kod svih promatranih bolesnika. Pacijenti glavnih skupina pokazali su značajnu dinamiku na ljestvicama općeg zdravlja; funkcioniranje uloga zbog tjelesnog stanja; društveno funkcioniranje; vitalna aktivnost; mentalno zdravlje.

U kontrolnoj skupini nije bilo značajnih promjena u pokazateljima ovih ljestvica. Prema ljestvici fizičkog funkcioniranja, značajna dinamika uočena je samo u bolesnika 2. i 4. skupine.

zaključke

Rezimirajući gore navedeno, možemo zaključiti da su predložene metode liječenja, uključujući UHF-terapiju i opće jod-bromne kupke, akupunkturu, kao i CRT, u obliku monoterapije iu kombinaciji s jod-bromnim kupkama, patogenetski potkrijepljene. te učinkovite metode liječenja bolesnika s GERB-om.

Veća terapijska učinkovitost, sposobnost utjecaja na različite karike u patogenezi GERB-a, odsutnost nuspojava i mogućnost odabira točaka ovisno o individualnim karakteristikama bolesnika, uzimajući u obzir popratnu patologiju, omogućuju davanje prednosti u liječenje bolesnika s GERB-om s ezofagitisom 0 i 1 stupnja (prema Savary-Miller klasifikaciji) akupunktura.

SRT, kao monoterapija iu kombinaciji s jod-bromnim kupkama, može se preporučiti pacijentima s GERB-om s ezofagitisom 0. stupnja. Primjena UHF-terapije u kombinaciji s jod-bromnim kupkama također je indicirana za pacijente s GERB-om s ezofagitisom 0 stupnja. Za bolesnike s GERB-om s ezofagitisom I. stupnja preporučuje se liječenje gore navedenim fizičkim čimbenicima u kombinaciji s odgovarajućom medikamentoznom terapijom. Korištenje razvijenih metoda za liječenje bolesnika s GERB-om moguće je u bolnicama, sanatorijima, sanatorijima, kao iu poliklinikama.

U svjetlu suvremenih pristupa liječenju uobičajenih bolesti, principi personalizacije u medicini postaju sve važniji. S te pozicije, nastavak istraživanja i proučavanje patogenetski potkrijepljenih metoda liječenja bolesnika s GERB-om, uz rezultate dosadašnjih istraživanja, omogućit će sistematizirati i implementirati principe personalizacije u rehabilitacijskom liječenju ove kategorije bolesnika. .

Književnost

1. Lazebnik L.B., Bordin D.S., Masharova A.A., Dzhulai G.S., Butov M.A., Abdulkhakov R.A., Eremina E.Yu., Tarasova L.V., Safonova O.V., Firsova L.D., Kozhurina T.S. Vraćanje kvalitete života uklanjanjem i prevencijom žgaravice alginatom: rezultati multicentrične studije "VIA APIA". Eksperimentalna i klinička gastroenterologija. 2010.; 6:70-6.
2. Glazova A.V. Mjesto antacida u liječenju gastroezofagealne refluksne bolesti. Ruski medicinski časopis. 2010.; 13(18): 830-2.
3. Zimmerman Ya.S. Klinička gastroenterologija. Moskva: GEO-TAR-Media; 2009: 10-39.
4. Vinnitsky L.I., Poroykova M.V., Efendieva M.T. Patofiziološki aspekti regulacije funkcionalnog stanja donjeg ezofagealnog sfinktera gastrointestinalnim hormonima u kardiospazmu i refluksnom ezofagitisu. Bilten Ruske akademije medicinskih znanosti. 2002; 7:23-8.
5. Efendieva M.T., Razumov A.N., Poroikova M.V. Utjecaj restorativnog liječenja na neurohumoralnu regulaciju donjeg ezofagealnog sfinktera u bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću. Pitanja balneologije, fizioterapije i terapeutske fizičke kulture. 2002; 4:30-2.
6. Wang W.H., Huang J.Q., Zheng G.F., Wong W.M., Lam S.K., Karlberg J. et al. Je li ispitivanje inhibitora protonske pumpe učinkovit pristup dijagnosticiranju bolesnika s nekardijalnom boli u prsima?: meta-analiza. Arh. intern. Med. 2005; 165(11): 1222-8.
7. Pogromov A.P., Dyukova G.M., Rykova S.M., Vein A.M. Psihovegetativni aspekti u bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću i funkcionalnim poremećajima jednjaka. Klinička medicina. 2005; 12:41-4.
8. Kolesnikov D.B., Voznesenska L.A., Rapoport S.I. Mentalni poremećaji i bolesti gastrointestinalnog trakta. dio 1. Klinička medicina. 2010.; 3:8-12.
9. Dlusskaya I.G., Stryuk R.I., Bobrovnitsky I.P. Adrenorecepcijski indeks staničnih membrana: referentne vrijednosti i sadržaj informacija u procjeni funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava. Zrakoplovna i ekološka medicina. 1996.; 30(4):46-50.
10. Efendijeva M.T. Fizioterapija gastroezofagealne refluksne bolesti. Pitanja balneologije, fizioterapije i terapeutske fizičke kulture. 2002; 4:53-4.
11. Efendieva M.T., Badtieva V.A., Rusenko N.I. Mineralne vode s magnezijem u liječenju bolesnika sa srčanim manifestacijama gastroezofagealne refluksne bolesti. Pitanja balneologije, fizioterapije i terapeutske fizičke kulture. 2006.; 6:31-4.
12. Efendieva M.T., Tiškova E.B., Abdurakhmanova A.Z. Dinamika pokazatelja regulacijskih sustava u bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću pod utjecajem restorativnog liječenja strukturnom rezonantnom elektromagnetskom terapijom. Bilten restorativne medicine. 2010.; 6:72-3.
13. Efendieva M.T., Tishkova.E.B., Abdurakhmanova A.Z., Rusenko N.I. Učinkovitost primjene strukturne rezonantne elektromagnetske terapije u liječenju bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću. Pitanja balneologije, fizioterapije i terapeutske fizičke kulture. 2011.; 1:22-4.

sti, stanje pora, pigmentacija, ozbiljnost bora prije tretmana i dinamika ovih pokazatelja u odnosu na pozadinu korekcije.

Najizraženije starosne promjene na koži lica utvrđene su kod žena smanjene aktivnosti i raspoloženja. Dinamika pokazatelja "raspoloženje" u procesu korekcije korelirala je s dinamikom ozbiljnosti bora, glatkoće i elastičnosti kože lica.

KOMBINIRANA PRIMJENA ELEKTROMIOSTIMULACIJE I MEZOTERAPIJE ZA KOREKCIJU PROMJENA KOŽE LICA POVEZANIH S DOBI A. R. Rozhanets, E. A. Turova, D. B. Kul "chitskaya

Ključne riječi: koža lica, promjene povezane sa starenjem, elektromiostimulacija, mezoterapija, bore, mikrocirkulacija

Cilj ovog istraživanja bio je procijeniti učinke mezoterapije (MT) i elektrostimulacije (EMS) na promjene kože lica povezane sa starenjem. Sekundarni cilj bio je identificirati čimbenike koji utječu na terapijsku učinkovitost ovih metoda. U istraživanju je sudjelovalo 60 žena u dobi od 30 do 59 godina. Ala aminirana prije početka i na kraju (aflA korektivni tretman. Stanja kože lica su w XP Pro sustavom i kožna mikrocirkulacija laserftom (LDF). Psihološki status pacijenata \ pomoć Well-being-Activity-Mood. Afa aminacija, sudionici studije bili su dvije skupine. Grupa 1 (n = 30) uključivala je žene trl EMS, kontrolnu skupinu 2 (n = 30) činile su® koje nisu primile gore navedeni tretman. Rezultati pokazuju koji kombiniraju MT + EMS terapiju značajno poboljšavaju stanje kože lica, smanjuju njenu pigmentaciju, smanjuju i dubinu bora, pojačavaju vlažnost, poboljšavaju i smanjuju poroznost.Promjene vezane uz dob bile su posebno izražene kod žena smanjene aktivnosti i narušenog raspoloženja .

Kontakt podaci: - voditelj. kafić kirurg, stomatolog i maksilofacijalne kirurgije, SSMU, dr. med. znanosti, prof. E-mail:*****@***ru, - red. DOO "TRIMA", dr.sc. fiz.-matem. znanosti. E-mail: *****@***ru , - izv. prof. kafić kirurg, stomatolog i maksilofacijalne kirurgije, SSMU, dr. sc. med. znanosti, - izv. prof. kafić kirurška stomatologija i maksilofacijalna kirurgija Saratovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po V.I. Roszdrav, dr. med. znanosti. Tel.: 8-, 8-(8452). E-mail: *****@***ru, - ass. kafić kirurg, stomatolog i maksilofacijalne kirurgije, SSMU, - asistent katedre. kirurg, stomatolog i maksilofacijalne kirurgije, SSMU, dr. sc. med. znanosti.

Dentalna implantacija odavno je uvrštena u široku praksu stomatologa kao učinkovit način vraćanja funkcije denticije. Protetika na implantatima je učinkovita, pogotovo u nedostatku drugih mogućnosti izrade proteza sa sigurnom fiksacijom. Za više od 50 godina korištenja ove vrste liječenja, provedena su mnoga istraživanja za procjenu stupnja konsolidacije implantata s kosti i odgovora vlastitih tkiva na uvođenje stranog agensa. Ali istraživači ne prestaju tražiti načine za povećanje stope uspješnosti operacije i produžiti životni vijek konstrukcija. Važnu ulogu ima preoperativna priprema usne šupljine i tijek postoperativnog razdoblja. Ključ uspjeha je stanje usne šupljine, blizu fiziološke norme, što je osigurano sanacijom svih patoloških žarišta, kako tvrdih zubnih tkiva tako i parodonta.

Procesi regeneracije tjelesnih tkiva ovise o stupnju metabolizma, stanju mikrocirkulacije, razini biološki aktivnih tvari. Što su metabolički procesi aktivniji, to je niža razina medijatora upale, što je uravnoteženija samoregulacija, to je veća stopa regeneracije, a to se može postići različitim metodama fizioterapije.

Svrha našeg rada je procijeniti učinkovitost preoperativne pripreme usne šupljine vakuumskom laserskom masažom i utjecaj na tkiva različitim fizikalnim metodama nakon dentalne implantacije (magnetoterapija, infracrveni (IR) i crveni (K) laseri, elektroforeza).

Pregledali smo 230 pacijenata s defektima denticije različite lokalizacije i opsega, koji su liječeni zubnim implantatima. Dob pregledanih je 27-62 godine.

Prije operacije dentalne implantacije, svi pacijenti su podvrgnuti kompleksu dijagnostičkih mjera, koje su uključivale metode kliničke, radiološke, laboratorijske procjene mogućnosti implantacije. Objektivizirati ozbiljnost upalnog procesa u parodontnim tkivima, identificirati kršenja u aktivnosti imunološki sustav i kontrolom kvalitete liječenja proučavane su citomorfološke karakteristike, kao i razina citokina u gingivalnoj tekućini. Razine citokina određene su imunoenzimskim testom koristeći test sustave tvrtke Vector-Best (Novosibirsk) pomoću STAT-FAX enzimskog imunotest analizatora. U postoperativnom razdoblju kod svih pacijenata dinamički su procijenjeni subjektivni osjećaji i zabilježeno kliničko stanje.

ORIGINALNI ČLANCI

Ključne riječi: prisutnost edema, stanje šavova, stupanj epitelizacije postoperativne rane. Za objektivnu procjenu boli korištena je ljestvica za mjerenje intenziteta bolnih osjeta i potrebe za analgeticima. Ljestvica intenziteta boli (u bodovima): 0 - nema boli, 1 - blaga, 2 - umjerena, 3 - jaka, 4 - nepodnošljiva bol. Učinkovitost liječenja prema potrebi za analgeticima ocijenjena je na sljedeći način: odličan rezultat - nema potrebe za analgeticima, dobar - smanjenje potrebe za analgeticima za više od 50%, zadovoljavajuće - smanjenje potrebe za analgeticima za manje od 50% u usporedbi s početnom vrijednošću, nezadovoljavajuće - nema učinka analgetika.

Priprema za operaciju dentalne implantacije uključivala je profesionalnu oralnu higijenu (OPH).

Operacija dentalne implantacije izvedena je po klasičnom dvostupanjskom Brånemark protokolu, a ugrađeno je ukupno 685 implantata. Svim pacijentima u ranom postoperativnom razdoblju propisana je dozirana hladnoća (s intervalom od 30 minuta, u trajanju od 15 minuta tijekom 24 sata), antibiotska terapija (amoksiklav 625 mg ili linkomicin 0,25 g prema shemi), ispiranje usta antiseptičkim otopinama ( klorheksidin 0 05%), simptomatski - lijekovi protiv bolova.

Svi pacijenti su podijeljeni u 2 skupine: 1. skupina (104 osobe) - osobe koje nisu bile podvrgnute fizioterapiji. U 2. skupini (126 osoba) fizioterapija je provedena prije operacije implantacije iu postoperativnom razdoblju korištenjem dentalnog kompleksa KAP - "Parodontolog" (LLC "TRIMA", Saratov).

Dentalni kompleks KAP - "Parodontolog" omogućuje vam korištenje šireg spektra fizioterapijskih postupaka. Ima 5 vrsta fizioterapeutskih učinaka (vakuumska masaža, zračenje K- i IR lasera, elektroforeza, magnetoterapija), budući da djelovanje različitih fizičkih čimbenika naizmjenično ili istovremeno (ovisno o kliničkoj situaciji) povećava učinkovitost učinka, zbrajajući ga gore.

U praktički zdravih osoba, prije početka liječenja, epiteliociti u citogramima gingivalne tekućine predstavljeni su stanicama intermedijarnog epitela (53,03 ± 5,7%), pronađeni su neutrofilni granulociti - 33,7 ± 3,72% u jednom vidnom polju (spremljeno oblici i pojedinačne uništene stanice), monociti i limfociti (1,86 ± 0,01 i 1,37 ± 0,02%). U gingivalnoj tekućini došlo je do povećanja sadržaja proupalnih citokina kao što su interleukin-ip (IL-1(3), čimbenik tumorske nekroze a (TNFa), IL-6, IL-8, interferon-y ( INF-y) i smanjenje protuupalnog citokina IL-4 (vidi tablicu), što ukazuje na visoku aktivnost sustava za uklanjanje stranih tvari uz pomoć mononuklearnih fagocita i uključivanje neutrofila u proces na razini dentogingivalnog spoja.-preventivne mjere, nije bilo vidljivih znakova

spaljivanjem (očuvanje cjelovitosti gingivalnog spoja, odsutnost glavnih znakova upale gingive otkrivenih tijekom pregleda), imali su značajne promjene u citološkom sastavu i citokinskom profilu izlučene gingivalne tekućine. Prisutnost uništenih neutrofila, degenerativnih oblika epitelnih stanica i visoka razina proupalnih citokina u gingivalnoj tekućini upućuju na prisutnost latentnog asimptomatskog upalnog procesa.

Nakon PGPR-a u bolesnika 1. skupine (bez primjene fizioterapije u prijeoperacijskom razdoblju) većina ispitivanih parametara nije se značajno promijenila (vidi tablicu). U 2. skupini, nakon PGPR-a, korištena je vakuumska laserska terapija (depresija 0,35 atm, valna duljina 0,65 μm, vrijeme izlaganja 3-8 minuta, tečaj 5 postupaka). Djelovanje vakuumske masaže širi i obnavlja parodontne kapilare, približava krvne stanice izvoru laserskog zračenja, a potonje poboljšava njihovu reologiju. U bolesnika ove skupine povećan je broj epiteliocita (do 59,4 ± 3,6%), značajno smanjen sadržaj neutrofilnih granulocita (do 28,1 ± 1,57%) i limfocita (do 0,3 ± 0,02%) i monocita (do do 0,34 ± 0,02%). Došlo je i do smanjenja koncentracija proupalnih citokina u gingivalnoj tekućini i blagog porasta razine IL-ip, što potvrđuje učinkovitost utjecaja higijenskih mjera i fizioterapije na funkcionalno stanje stanica imunološka obrana dentogingivalnog spoja.

Nakon operacije u 2. skupini pacijenata u slučaju teškog edema tkiva, osobito kod ugradnje više od dva implantata, korišten je utjecaj na tkiva magnetskog polja dentalnog kompleksa KAP - "Parodontolog". Utjecaj izmjeničnog reverzibilnog magnetskog polja je rotacijsko kretanje magnetskog polja, koje se izvodi naizmjenično u suprotnim smjerovima s periodom promjene smjera od 1-1,5 minuta i frekvencijom vrtnje od 10 Hz. Maksimalni terapeutski učinak postignut je korištenjem magnetske terapije dnevno nakon operacije (8-10 postupaka) s vremenom izlaganja od 15 minuta.

Laserski modul IR i K-pojasa uključen u KAP kompleks - "Pa-rodontolog" omogućuje implementaciju tehnika laserske terapije s dvije modulacijske frekvencije. Korištenjem prvog (100 Hz) utječe se na upalu, mikrocirkulaciju, metabolizam, režim kisika i druge vodeće parametre trofike tkiva. Utjecaj ovog čimbenika iskorišten je kod postavljanja pojedinih implantata i izražene reakcije tkiva na intervenciju. Druga frekvencijska modulacija laserske terapije (2000 Hz) uglavnom se koristi za utjecaj na procese regeneracije tkiva povećanjem mitotičke aktivnosti stanica, ubrzavanjem epitelizacije. Primjećena je visoka učinkovitost njegove upotrebe nakon operacije otvaranja zubnih implantata i fiksiranja oblikovalnika desni, utjecaj je izveden naizmjenično u području svakog elementa 5 minuta, tijek od 3-7 postupaka.

U cilju ubrzanja oseointegracije od 10. dana, kada je proces vaskularizacije završen i formirane koštane trabekule, primijenjena je magnetoforeza ili elektroforeza s 2% otopinom kalcijevog klorida s elektrode odgovarajućeg polariteta (pozitivno nabijena anoda) za ubrzanje rekalcifikacije.

U 1. skupini bolesnika intenzitet boli bio je 1,9 bodova, potreba za analgeticima: dobar rezultat - 47%, zadovoljavajući - 53%. Trećeg dana sindrom boli zadržao se u 35,4% bolesnika, nelagoda - u 52,1%, a peti dan - u 6,3 odnosno 31,3%. U 2. skupini pacijenata koji su primali fizioterapiju prije i poslije operacije, intenzitet boli je bio 0 bodova u 80% bolesnika, 1 bod u 9%, 2 boda u 11%. Potreba za analgeticima bila je sljedeća: odličan rezultat - 87%, dobar - 13%. Trećeg dana nakon operacije dentalne implantacije, prisutnost boli zabilježena je samo u 10,9% pacijenata (3 puta manje u usporedbi s kontrolom), a nelagoda - u 34,5% (1,5 puta manje). Petog dana niti jedan pacijent nije se žalio na bol, a samo 3,6% pacijenata primijetilo je nelagodu u području kirurške intervencije.

Petog dana u drugoj skupini, edem i hiperemija sluznice gingive u području kirurške intervencije uočeni su u 41,6% pacijenata, a sedmog dana - u 16%. U 1. skupini te su brojke bile 59,3 odnosno 29,1%.

Epitelizacija postoperativne rane u 2. skupini bolesnika započela je ranije. Petog dana, početak epitelizacije zabilježen je u 18,2% pacijenata, a sedmog dana - u 58,2%. U isto vrijeme u 1. skupini te su brojke bile 6,3 odnosno 22,9%. U većine bolesnika ove skupine (70,8%) konačna epitelizacija postoperativne rane uočena je tek 10. dan. Osim toga, cijeljenje u području kirurške intervencije u 4%) bolesnika 2. skupine odvijalo se glatko bez upalnih komplikacija, au 7 (14,6%) bolesnika 1. skupine komplikacije su zabilježene u postoperativnom razdoblju (submukozni hematomi). i divergencija šavova) .

Dugotrajnim praćenjem utvrđeno je da su godinu dana nakon operacije dentalne implantacije u pacijenata 1. skupine zabilježena 3 slučaja odbacivanja implantata i 10 slučajeva periimplantitisa, odnosno ukupan broj komplikacija bio je oko 4,3%. U 2. skupini tijekom godine nisu zabilježene kasne komplikacije.

Analiza dobivenih podataka daje razloge vjerovati da fizioterapija uz korištenje dentalnog kompleksa KAP - "Parodontolog" prije i nakon operacije dentalne implantacije ima pozitivan učinak na stanje tkiva. Učinkovitost terapijskih mjera, uključujući lasersku terapiju i vakuumsku lasersku masažu prije operacije, normalizira razinu različitih skupina citokina, a kompleks
Nova fizioterapija u postoperativnom razdoblju, uključujući lasersku terapiju, magnetoterapiju i medikamentoznu elektroforezu, smanjuje edem tkiva, regulira mikrocirkulaciju, ubrzava mitozu stanica, a time i epitelizaciju, te poboljšava procese regeneracije. Navedeni postupci omogućili su smanjenje trajanja boli, jačinu edema, značajno smanjenje broja komplikacija (hematomi, ruptura šavova, upalne komplikacije) u ranom postoperativnom razdoblju, te smanjenje vjerojatnosti kasnih komplikacija u usporedbi s tradicionalnim. metode liječenja. Imenovanje fizioterapije osigurava uspjeh dentalne implantacije, povećava vijek trajanja strukture i intenzivira proces ozdravljenja.

KNJIŽEVNOST

1. Efanovljeva mikrocirkulacija u parodontnoj bolesti i fizikalne metode njihova liječenja: Sažetak disertacije. dis. ... dr. med. znanosti. - M., 1982.

2., itd. // Stomatologija. - 2008. - br. 5. - S. 39-41.

3., itd. // Parodontologija. - 2010. - Broj 1. - S. 20-24.

4. itd. // Stomatologija. - 2007. - Broj 4. - S. 25-27.

KRATKE PORUKE

5., // Lasersko-vakuumska masaža. - Tver, 2006. - S. 15-33; str. 41-66.

6., Lepilinskie svojstva fizičkih polja i uređaja za optimalnu fizioterapiju u urologiji, stomatologiji, oftalmologiji. - Saratov, 2000.

7. Prilepskaya - imunološka učinkovitost vakuumske laserske terapije u liječenju pacijenata s egzacerbacijom kroničnog generaliziranog parodontitisa: Sažetak disertacije. dis. ... kand. med. znanosti. - Volgograd, 2008.

Primljeno 04.02.10

Ključne riječi: dentalna implantacija, fizioterapijski tretman

Istraživanje, u kojem je sudjelovalo 230 pacijenata s defektima zuba, pokazalo je da fizioterapija prije i nakon dentalne implantacije korištenjem dentalnog kompleksa KAP - "Parodontolog" može povećati učinkovitost dentalne implantacije.

PRIMJENA FIZIOTERAPIJSKIH TEHNIKA ZA POBOLJŠANJE UČINKOVITOSTI DENTALNE IMPLANTACIJE

A. V. Lepilin, Yu. M. Raigorodsky, N. L. Erokina, V. A. Bulkin, O. V. Prokofjeva, D. A. Smirnov

Ključne riječi: dentalna implantacija, fizioterapeutsko liječenje

Ovo je istraživanje uključilo 230 pacijenata s defektima u položaju zuba. Pokazalo se da je fizioterapijski tretman prije i nakon implantacije stomatološkim sustavom KAP-Parodontolog značajno poboljšao ishod implantacije.

Trenutno je problem kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta najakutniji u ruskoj i svjetskoj kardiologiji, što prisiljava vlade mnogih zemalja da usvoje programe za borbu protiv čimbenika rizika za ove bolesti. Zbog uspjeha u promjeni načina života stanovništva i poboljšanju razine medicinske skrbi u posljednjih 20 godina u Sjedinjenim Državama, smrtnost od infarkta miokarda i moždanog udara smanjena je za 2 puta, iako je i dalje vodeći u usporedbi s drugim nosologijama. . U Rusiji je od 1992. do danas uočen stalan porast smrtnosti. Udio bolesti krvožilnog sustava u 2006. godini u strukturi ukupne smrtnosti iznosio je 56,9%, od čega koronarna bolest 49,3%, cerebrovaskularna bolest 35,3%.

S obzirom na pretilost i dijabetes melitus tipa 2 (DM), prevalencija ovih bolesti nastavlja rasti diljem svijeta. U SAD-u je između 1980. i 2000. pretilost porasla za 8%, a dijabetes za 10%. Godine 2003. u svijetu je bilo 146,8 milijuna oboljelih od dijabetesa, a do 2010. procjenjuje se da će njihov broj iznositi 210 milijuna. Istodobno se predviđa daljnji značajan porast incidencije: do 2025. očekuje se da će DM biti prisutan u 5,4% odrasle populacije, od čega 75% u industrijaliziranim zemljama. U Rusiji trenutno ima oko 10 milijuna pacijenata s DM s populacijom od 142,2 milijuna ljudi (2007.). Prema procjenama stručnjaka, ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom čine oko polovicu svjetske populacije, a među urbanim stanovništvom ekonomski razvijenih zemalja te su brojke znatno veće.

Posljednjih je godina metabolički sindrom (MS) jedan od medicinskih problema o kojima se najviše raspravlja. Stručnjaci WHO-a definiraju je kao "pandemiju XXI stoljeća". To je zbog raširene prevalencije MS-a (do 30% ili više u populaciji), daljnjeg porasta incidencije i činjenice da prethodi takvim patologijama kao što su dijabetes tipa 2 i ateroskleroza.

Iskustvo pokazuje da se MS u sanatorijima često ne dijagnosticira, a ako se i dijagnosticira, ne liječi se uvijek učinkovito. Stoga nam je cilj bio identificirati i formulirati

ISSN 0042-8787 (Tisak), ISSN 2309-1355 (Online)

Problemi balneologije, fizioterapije i terapije vježbanjem / “Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoi fizicheskoi kul’tury”

Osnivač:

Sveruska javna organizacija "Rusko društvo liječnika restaurativne medicine, medicinske rehabilitacije, balneologa i fizioterapeuta" (Moskva, Rusija)

Najstariji domaći časopis iz područja primjene fizikalnih terapeutskih čimbenika. Osnovan 1923. godine na prijedlog pročelnika Zavoda za upravljanje ljetovalištem, profesora P.N. Obrosov i uz osobnu pomoć narodnog komesara za zdravstvo N.A. Semaško. Časopis odražava temeljne teorijske probleme fizikalnih metoda liječenja, najnovija dostignuća domaćih i stranih istraživača, primijenjenu problematiku koja doprinosi uvođenju najnovijih dostignuća u praksu.

Časopis obrađuje problematiku proučavanja mehanizama fizioloških i terapijskih učinaka fizikalnih čimbenika, terapeutsku tjelesnu kulturu, metode i rezultate njihove primjene u liječenju, rehabilitaciji, primarnoj i sekundarnoj prevenciji te rehabilitacijskom liječenju. Na stranicama časopisa vodeći stručnjaci vode rasprave o složenim i kontroverznim teorijskim i praktičnim pitanjima balneologije, fizioterapije i terapije vježbanjem. Objavljuju se rezultati znanstvenih istraživanja i članci praktičara koji ističu iskustva korištenja fizikalnih i lječilišnih metoda u praksi liječničkog rada i organiziranju fizioterapije i lječilišne skrbi. Naslovi "Pomoći praktičaru" i "Nove tehnologije" sadrže metodološke materijale odobrene od strane Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, odobrene za uporabu u praksi, predavanja o aktualnim temama balneologije, fizioterapije, terapije vježbanja i rehabilitacijskog liječenja, članke koji sadrže opće iskustvo praktične uporabe fizikalnih metoda liječenja. Od velikog interesa je rubrika časopisa „Stranice povijesti“. Autori časopisa su vodeći znanstvenici u zemlji i inozemstvu, te mladi specijalisti i fizioterapeuti, doktori rehabilitacijske medicine.

Časopis redovito objavljuje recenzije knjiga o fizioterapiji, balneologiji i tjelovježbi, široko pokriva znanstveni život fizioterapeuta, balneologa i specijalista fizikalne terapije i regenerativne medicine, objavljuje izvješća o kongresima, konferencijama, simpozijima, informacije o nadolazećim znanstvenim forumima i znanstvenim i praktične događaje.

Časopis je namijenjen praktičnim liječničkim liječnicima i medicinskim organizatorima koji rade u lječilištima i odmaralištima, fizioterapeutima i specijalistima fizikalne terapije i rehabilitacijskog liječenja, djelatnicima SPA centara, centara za rehabilitaciju i rehabilitacijsko liječenje, kao i znanstvenicima iz područja ovih disciplina.

Članci objavljeni u časopisu i autori citiraju se i indeksiraju u sljedećim elektroničkim tražilicama i bazama podataka: RSCI (Russian Science Citation Index), Web of Science (Russian Science Citation Index - RSCI), Index Medicus, Medline, Scopus (putem Medline) .

Časopis je uvršten u popis publikacija odobrenih od strane VIKS-a za objavu kandidatskih i doktorskih disertacija. Publikacija je uvrštena na Popis automatski, jer. indeksiran u međunarodnim bazama podataka.

Aktualni popis publikacija dostupan je na web stranici VAK-a - Recenzirane znanstvene publikacije uključene u međunarodne baze sažetaka i sustave citiranja (stanje 03.08.2018.) .

Ciljevi i ciljevi

Glavni dijelovi časopisa
- Izvorni članci
- Resursi odmarališta
- Stup organizatora
- Znanstveni prikazi
- Predavanja
- Da pomognem praktičnom liječniku
- Metodička literatura

UREĐIVAČKO VIJEĆE
Bugaev S.A. (Moskva)
Bykov A.T. (Soči)
Vladimirsky E.V. (perm)
Gilmutdinova L.T. (Ufa)
Golubova T.F. (Evpatorija)
Efimenko N.V. (Pjatigorsk)
Zavgorudko V.N. (Khabarovsk)
Kazakov V.F. (Moskva)
Kiryanova V.V. (St. Petersburg)
Levitsky E.F. (Tomsk)
Nikitin M.V. (Gelendžik)
Oransky I.E. (Jekaterinburg)
Sokolov A.V. (Moskovska regija)
Yarosh A.M. (Jalta)

MEĐUNARODNO VIJEĆE
Harutyunyan B.N. (Erevan, Armenija)
Babov K.D. (Odesa, Ukrajina)
Benberin V.V. (Astana, Kazahstan)
Burger H. (Ljubljana, Slovenija)
Gaisberger M. (Salzburg, Austrija)
Zunnunov Z.R. (Taškent, Uzbekistan)
Maraver F.E. (Madrid, Španjolska)
Melnikau I.M. (Bad Fussing, Njemačka)
Moldotašev I.K. (Biškek, Kirgistan)
Musaev A.V. (Baku, Azerbajdžan)
Ponikowska I. (Torun’, Poljska)
Pratzel H.G. (Munchen, Njemačka)
Solimene U. (Milano, Italija)
Surdu O.I. (Constanta, Rumunjska)
Fluck I. (Budimpešta, Mađarska)

A4 format
Učestalost - 6 brojeva godišnje
ISSN 0042-8787 (Tisak)
ISSN 2309-1355 (online)

Širenje:

• pretplata preko kataloške agencije "Rospechat"
  • 71418 - za individualne pretplatnike
  • 71419 - za poduzeća i organizacije
• pretplata preko imenika alternativnih agencija
• distribucija na specijaliziranim forumima i izložbama

Informacije o časopisu:

Na stranicama Znanstvene elektroničke knjižnice (RSCI): https://elibrary.ru/title_about.asp?id=7707
(svi podaci o faktoru utjecaja i ostalim pokazateljima nalaze se u desnom bočnom izborniku - "Analiza publicističke aktivnosti časopisa")

Uredništvo

Aleksandar Nikolajevič
Razumov

Glavni urednik, akad. RAN, prof., d.m.s.

Predsjednik GAUZ-a "Moskovski znanstveno-praktični centar za medicinsku rehabilitaciju, restorativnu i sportsku medicinu Odjela za zdravstvo grada Moskve", počasni znanstvenik Ruske Federacije, dobitnik Nagrade Vlade Ruske Federacije u polje znanosti i tehnologije, predsjednik Autonomne neprofitne organizacije visokog obrazovanja "Međunarodno sveučilište restaurativne medicine", Glavni odjel za restaurativnu medicinu, rehabilitaciju i balneologiju, Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po I.M. Sechenov Ministarstva zdravstva Ruske Federacije (Sveučilište Sechenov), (Moskva, Rusija).

MINISTARSTVO ZDRAVLJA I SOCIJALNOG RAZVOJA RUSKE FEDERACIJE RUSKI ZNANSTVENI CENTAR ZA REHABILITACIJSKU MEDICINU I KURORTOLOGIJU pitanja balneologije fizioterapija i terapija vježbanjem UVODNIK SRPANJ-KOLOVOZ 2007. V. B. ADILOV RAZUMOV, I. ​​​​P. BUBU, BOBROVNITSKY, S. A. BOBROVNITSKY, S. A. V. BUGORIEVKI (zamjenik glavnog urednika), V. A. Epifanov, O. I. EFANOV, A. I. ZHURAVLEVA, I. P. LEBEDEVA (zamjenik glavnog urednika), N. V. LVOVA (znanstveni urednik), S. B. PERSHIN, G. N. PONOMARENKO, B. N. SEMENOV (izvršni tajnik), M. A. KHAN UREĐIVAČKI ODBOR : I. P. ANTONOV (Minsk), B. N. HARUTYUNYAN (Erevan), K. D. BABOV (Odesa), I. A. BALABANOVA (Anapa), I. F. BALAKIN (Tula), A. T. BYKOV (Soči), V. A. VASIN (Pjatigorsk), E. Yu. (Soči) , G. A. GORČAKOV (Odesa), Y. M. GREENZIDE (Pjatigorsk), P. DEETJEN (Innsbru) j), N. P. DRINEVSKY (Evpatoria), V. N. ZAVGORUDKO (Habarovsk), 3. R. ZUNNUNOV (Termez), E. M. IVANOV (Sadgorod), N. N. KALADZE (Evpatoria), S. V. KLEMENKOV (Krasnojarsk), L. A. KOMAROVA (St. Petersburg), E. KONRADI (Berlin), E. F. LEVITSKY (Tomsk), A. V. MUSAEV (Baku), I. E. ORANSKY (Jekaterinburg), H. G. PRATZEL (München), A. V. SOKOLOV (Moskva. regija), S. S. SOLDATCHENKO (Jalta), U. SOLIMENE (Milano), E. P. SOROKIN (Sankt Peterburg), M. T. SULTANMURATOV (Biškek), A. P. TARNOVSKII (Tver), I D. Tarkhan-Mouravi (Tbilisi), V. S. ULAŠČIK (Minsk ), S. V. Hruščov (Moskva), A. V. CHOGOVADZE (Moskva), A. M. Yarosh (Jalta) "IZDAVAČKA KUĆA "MEDIiINA" » TIM AUTORA, 2007. UDK 615.838.03:616.233-002.2-007.272 N. S. Airapetova, E. | B. Polikanova, O. B. Davydova], L. D. Gosn, O. V. Kulikova, I. V. Ksenofontova, N. V. Nikoda, M. A. Rassulova, O. V. Nitchenko, L. A. Sizyakova , Yu. V. Doronina, Ya. A. Derevnina UPOTREBA KUPKI OD TERPINA U REHABILITACIJSKOM TRETMANU PACIJENATA S KRONIČNOM PULMONOLOŠKOM OPSTRUKCIJOM BOLEST Ruski istraživački centar za restorativnu medicinu i balneologiju, Moskva Povećanje učinkovitosti liječenja bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB) važan je medicinski i socijalni problem suvremene medicine. Prevalencija KOPB-a raste alarmantnom brzinom; trenutno zauzima 2. mjesto među nezaraznim bolestima, spada u najčešću patologiju dišnog sustava i dovodi do značajnog (do 8 godina) smanjenja očekivanog životnog vijeka pacijenata. U strukturi morbiditeta KOPB je među vodećima po broju dana nesposobnosti za rad, slučajevima teške invalidnosti, a među uzrocima smrti nalazi se na 4. mjestu; Prema znanstvenim prognozama, do 2030. godine očekuje se da će europske zemlje udvostručiti stopu smrtnosti od ovog nozološkog oblika. Temelj patogeneze KOPB-a je kronična rekurentna difuzna upala sluznice, uglavnom terminalnih bronha, i oštećenje dišnih dijelova pluća, zbog utjecaja agresivnih čimbenika okoline. Kompleks upalnih mehanizama sa širokim spektrom proupalnih medijatora dovodi do stvaranja bronhalne opstrukcije, koja služi kao univerzalni izvor svih naknadnih patoloških događaja, a sastoji se od reverzibilne i ireverzibilne komponente. Kako proces napreduje, uloga reverzibilnih mehanizama, koji se temelje na upalnom mukoznom edemu, hipersekreciji sluzi, spazmu glatke muskulature, postupno se izravnava, a tijek bolesti određuju uglavnom ireverzibilni strukturni poremećaji - emfizem, peribronhalna fibroza, ekspiratorni kolaps. malih bronha, bronhiola. Sukladno preporukama vodećih pulmoloških društava i prihvaćenim standardima liječenja, bronhodilatacijski i protuupalni lijekovi trebali bi biti osnova bazične terapije KOPB-a. Istodobno, bronhodilatatori koji se široko koriste u kliničkoj praksi mogu samo smanjiti stupanj opstrukcije, ali ne mogu spriječiti napredovanje procesa s neizbježnim razvojem plućnog emfizema, respiratornog zatajenja, cor pulmonale. Složenost liječenja bolesnika s KOPB-om uvelike je posljedica nedostatka pouzdanih i sigurnih protuupalnih lijekova u pulmološkoj ambulanti. Imenovanje inhalacijskih glukokortikoida u ovoj patologiji nije dovoljno učinkovito, a sistemski steroidi i nesteroidni protuupalni lijekovi uzrokuju ozbiljne nuspojave, uključujući razvoj steroidne miopatije, koja uzrokuje umor respiratornih mišića, povećanu dispneju i aktivaciju infektivnog Flora. Stoga je potraga za učinkovitim metodama utjecaja na upalni proces definirana kao jedno od prioritetnih područja u razvoju ovog problema. Prema literaturi, usporavanje tempa progresije bolesti, poboljšanje prognoze i kvalitete života bolesnika može se postići uključivanjem rehabilitacijskih metoda u režime liječenja, a prije svega fizičkih čimbenika koji imaju protuupalno djelovanje, doprinose aktivacija fizioloških rezervi tijela, povećanje nespecifične otpornosti, optimizacija regulatornih mehanizama. Dokazana je svrsishodnost korištenja rehabilitacijskih metoda u ranom razdoblju bolesti, kada dominiraju funkcionalni poremećaji fizioloških sustava. Našu pozornost privukle su opće terpentinske kupke, čiji je učinak razrjeđivanja posredovan naglašenim povećanjem mikrocirkulacije, hemodinamike, metaboličkih procesa, oksigenacije tkiva i kombiniran je s antiseptičkim i mukolitičkim učinkom. U praksi se koriste terpentinske kupke s bijelom emulzijom i žutom otopinom, koje se razlikuju po emulgatorima koji su uključeni u njihov sastav: salicilna kiselina, dječji sapun - u prvom slučaju, ricinusovo ulje, natrijev hidroksid, oleinska kiselina - u drugom. Prisutnost teoretskih preduvjeta za korištenje metode i nedostatak znanstvenih radova posvećenih proučavanju terapeutskog učinka terpentinskih kupki s bijelom emulzijom, žutom otopinom i mješavinom u bolesnika s KOPB-om poslužili su kao osnova za provođenje ovog istraživanja. Ispitano je 120 pacijenata s KOPB-om, koji je u 6% pojedinaca bio u kombinaciji s upalom pluća dugotrajne prirode; glavninu su činili muškarci u radnoj dobi - od 30 do 60 godina. Blagi tijek bolesti pronađen je u 41,6% pregledanih pacijenata, umjereni tijek - u 58,4%, spori upalni proces otkriven je u 22,7% slučajeva. Plućni emfizem utvrđen je u 52,3% bolesnika, žarišna pneumoskleroza - u 18,1%, difuzna - u 45,6%. Respiratorno zatajenje I i II stadija zabilježeno je u 54,4 odnosno 16,1% bolesnika. Većina pacijenata (67,5%) pušila je dugi niz godina, 48,3% imalo je povijest kontakta s profesionalnim opasnostima, tehnogenim zagađivačima i čestim promjenama temperature. Indikacije kućanskih, lijekova, peludnih, polivalentnih alergija pronađene su u 18,3% pregledanih, intermitentne bronhijalne astme - u 6,7%, alergijske rinosinusopatije - u 7,5%, atopijskog dermatitisa u remisiji - u 4,1%. Među popratnim bolestima treba istaknuti prisutnost žarišta kronične infekcije u gornjem dišnom traktu (52,5% slučajeva), bolesti mišićno-koštanog sustava i perifernog živčanog sustava (44,2%), gastrointestinalnog trakta (21,7% slučajeva) , %), krvožilni organi (uglavnom blaga arterijska hipertenzija - 17,5%), mokraćni i reproduktivni sustav (6,7%). Glavne kliničke manifestacije KOPB-a bile su kašalj (100%), u nekim slučajevima paroksizmalan, sluz (65,8%) ili mukopurulentan (21,5%) ispljuvak, često viskozne konzistencije, kratkoća daha različite težine (70,5%). Simptomi intoksikacije zabilježeni su u 61,7% bolesnika, uključujući subfebrilnu tjelesnu temperaturu u 11,4%. Kod bolesnika s plućnim emfizemom pregledom je utvrđeno povećanje volumena prsnog koša, niži položaj plućnih rubova i ograničenje njihove pokretljivosti (19,5%). Promjenu zvuka perkusije karakterizirala je pojava kutijastog tona (57%), skraćenje (36,2%) ili mozaičnost (36,2%) njegova karaktera. Čulo se oštro (58,4%) ili oslabljeno (34,9%) disanje, u nekim slučajevima - njihova kombinacija u različitim dijelovima pluća. U najvećeg broja bolesnika (61,7%) uočeno je produljenje ekspiracijske faze, suhi ekspiratorni hropci različitog tonaliteta (76,5%), vlažni hropci različite veličine (23,5%) i šum pleuralnog trenja (3,3%). Rendgenske promjene u bolesnika s plućnim emfizemom uključivale su razrjeđivanje, osiromašenje plućnog uzorka u perifernim dijelovima, povećanu prozirnost plućnih polja, spljoštenost dijafragme (14,8-37,6%). U prisutnosti pneumoskleroze, došlo je do povećanja, deformacije plućnog uzorka, zbijanja korijena pluća (39,6-45,6%). Pleuralne adhezije, zadebljanje interlobarne pleure, obliteracija pleurodijafragmatičnih sinusa pronađeni su u bolesnika s rezidualnim manifestacijama produljene pneumonije (2,5%). U određenog broja osoba (11,4%) nađeno je ispupčenje konusa plućne arterije, što je karakteristično za hipertenziju plućne cirkulacije (ICC). U osoba s spori upalni proces u dišnom sustavu. Bolesnicima s izraženim znakovima upale nije propisana hidroterapijska metoda zbog potencijalne prijetnje provokacije egzacerbacije. Umjerena eritrocitoza (u 34,8%) smatrana je kompenzacijskom reakcijom zbog hipoksije i hipoksemije. Razvoj KOPB-a praćen je promjenom imunološke slike krvi. Za proučavanje stanja imunološkog sustava korišteni su posebni testovi. Apsolutni i relativni broj T- i B-limfocita određen je metodom Gondala M. i sur. (1970), subpopulacijska analiza provedena je prema metodi Moretta i sur. (1975). Funkcionalna aktivnost limfocita proučavana je reakcijom blastne transformacije (RBTL) s fitohemaglutininom (PHA). Razina serumskih imunoglobulina (Ig) određena je metodom jednostavne radijalne imunodifuzije prema Mancini i sur. (1965), sadržaj cirkulirajućih imunoloških kompleksa (CIC) - metodom M. Digeon i sur. (1977). Smanjenje razine limfocita ovisnih o timusu (62,3) i njihove funkcionalne aktivnosti (63,7%) ukazuje na kršenje stanične imunosti.Gotovo polovica pacijenata (45,6%) pokazala je povećanje spontane proliferacije limfocita zbog antigenska stimulacija.što je karakteristično za kronični infektivni proces.Poremećaj omjera glavnih regulatora imunološkog sustava - T-pomagači/induktori (Tx) i T-supresori/citotoksične stanice - Tc (u 47,8-48,5%) bio je praćeno smanjenjem imunoregulacijskog indeksa Tx/Tc (u 74%) Disfunkcija humoralne imunosti karakterizirana je povećanjem razine B-limfocita - u 46,3% ispitanih, kao i IgG, IgA, IgM - u 51,4% ispitanika. , 65,2, 60,1% Višak razine CEC-a u 29% pacijenata mogao bi biti uzrok reakcija tipa imunokompleksa. U prosjeku za skupinu, studija plućne kardiohemodinamike reopulmonografijom otkrila je prisutnost plućne hipertenzije zbog povećanja vaskularnog otpornost pluća malog i srednjeg presjeka (povećanje prosječne brzine brzog izgona - Vcp, produljenje faze polaganog izgona - PMI) i otežanog venskog otjecanja (smanjenje sistolo-dijastoličkog omjera - Ac/Ad) iz ICC. . Promjena fazne strukture sistole desnog ventrikula - RV (produljenje razdoblja napetosti, faze asinkrone i izometrijske kontrakcije, PMI, skraćenje faze brzog izbacivanja - FBI) ​​ukazuje na smanjenje njegove kontraktilne funkcije i bio je popraćen smanjenjem udarne ejekcije desne klijetke (smanjenje maksimalne brzine brzog izbacivanja - VM) i pulsnog krvnog punjenja pluća (smanjenje reografskog indeksa - RI). Pri procjeni funkcionalnog stanja dišnog sustava spirografijom prema općeprihvaćenoj metodi s registracijom parcijalnog protoka maksimalnog ekspiratornog volumena, zabilježeno je smanjenje bronhijalne prohodnosti u skupini kao cjelini (smanjenje forsiranog ekspiratornog volumena u 1 sekundi - FEV, i Tiffno indeks - FEV, forsirani vitalni kapacitet - VC kao posljedica opstrukcije velikih, srednjih i malih dišnih putova (smanjenje V25, V50, V75). Istodobno je opažena generalizirana konstrikcija u 34 % bolesnika, srednji i mali bronhi - u 35%, pretežno periferni - u 31. Smanjenje VK zabilježeno je i kod opstruktivnih i kod restriktivnih poremećaja plućne ventilacije Bronhodilatacijski test s antikolinergikom (atrovent) ili P2-agonistom (salbutamol) kod svih bolesnika bila je negativna - manje od 11%, što je poslužilo kao potvrda dijagnoze KOPB-a. Za određivanje tjelesne sposobnosti proveden je biciklergometrijski test (VEM test). Smanjena tolerancija napora (smanjenje snage praga opterećenja - MPN, indeksa performansi lijeve klijetke - LLI, dvostruki umnožak na pragu opterećenja - DP pora) i visoki troškovi energije tijekom njegove provedbe (povećanje DP pri standardnom opterećenju - DPstaid) ukazivali su na smanjenje kompenzacijske sposobnosti kardiorespiratornog sustava. Dobiveni rezultati analizirani su metodama varijacijske statistike temeljenim na programu Statistika. Značajnost razlika određena je pomoću Studentovog t-testa (razlike su smatrane značajnima pri p vrijednosti< 0,05). Все больные в зависимости от лечебного метода были разделены на 4 группы, сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам. 31 больному 1-й группы назначали скипидарные ван- ны с белой эмульсией, 30 больным 2-й группы - с желтым раствором, 30 больным 3-й группы - сме- шанные скипидарные ванны, 29 больным 4-й груп- пы (контрольная) - только симптоматические ле- карственные средства (бронхолитические, мукоактивные препараты), аналогичные тем, которые по- лучали больные основных групп. Скипидарные ванны проводили в ванной уста- новке объемом 200 л с начальным количеством бе- лой эмульсии, желтого раствора или их смеси 20 мл на 200 л пресной воды с постепенным его увеличе- нием на 5 мл в каждой последующей процедуре, доводя количество раствора до 65-70 мл. Для сме- шанных ванн белую эмульсию и желтый раствор использовали в равных пропорциях. Процедуры назначали 5 раз в неделю при температуре воды 38-39°С, экспозиции 10-15 мин; на курс 10-12 ванн. Больные ХОБЛ хорошо переносили лечение скипидарными ваннами, отмечали легкий запах хвои, ощущение приятного тепла, иногда легкого покалывания koža, opća opuštenost, subjektivna ugoda. Istodobno, 4 pacijenta nakon 3 kupke s bijelom emulzijom terpentina doživjela su negativne reakcije: razvoj kontaktnog dermatitisa (u 1), recidiv atopijskog dermatitisa (u 1), pojačane simptome alergijske rinosinusopatije (u 1), razvoj akutne cis - tite (u 1), što je bio razlog njihovog otkazivanja i medicinske korekcije. Tečajna primjena terpentinskih kupki s bijelom emulzijom, žutom otopinom i miješanim imalo je pozitivan učinak na tijek KOPB-a, dok je klinička učinkovitost bila 74,2, 80,0 odnosno 66,7%. U kontrolnoj skupini poboljšanje je uočeno u 41,4% bolesnika. Dinamika kliničkog stanja očitovala se poboljšanjem zdravstvenog stanja većine bolesnika, smanjenjem ili eliminacijom kašlja, otežanog disanja, smanjenjem volumena sputuma i promjenom njegove prirode (smanjenje gnojnosti, viskoznosti), izravnavanje simptoma kronične intoksikacije. Došlo je do poboljšanja prirode disanja, eliminacije ili smanjenja suhih i vlažnih hripava, buke pleuralnog trenja, kao i skraćivanja ekspiracijske faze. U bolesnika s istodobnom dugotrajnom upalom pluća, prema podacima rendgenske snimke prsnog koša, uočeno je poboljšanje bronhopulmonalnog uzorka, smanjenje sjene korijena pluća na odgovarajućoj strani. Pod utjecajem bijelih terpentinskih kupelji uočena je regresija upalnog procesa, što je potvrđeno smanjenjem početne leukocitoze s 9,92 ± 0,68 na 5,76 ± 0,87-109/l (p< 0,01), уровня палочкоядерных гранулоцитов - с 7,96 ± 0,47 до 5,31 ± 0,78% (р < 0,05), СОЭ - с 17,71 ± 1,06 до 14,00 ±0,12 мм/ч (р < 0,05), уровня С-РБ - с 1,44 ± 0,24 до 0,68 ± 0,12 усл. ед. (р < 0,02), церулоплазмина - с 402,3 ± 7,52 до 380,4 ±5,17 мг/л (р < 0,05), серомукоида - с 0,263 ± 0,012 до 0,218 ± 0,009 усл. ед. (р < 0,02). В то же время у 6 больных выявлена тенденция к повышению кон- центрации фибриногена - с 4,70 ± 0,34 до 6,31 ± 0,59 г/л (р >0,05) i u 5 - značajno povećanje sadržaja eozinofila - od 3,70 ± 1,04 do 7,51 ± 0,59% (p< 0,05), что могло быть следствием акти- вации аллергического воспаления. В результате курсового применения желтых ски- пидарных ванн динамика показателей, характери- зующих активность процесса, была однонаправ- ленной и имела большую степень достоверности (р < 0,01-0,002). Снижение уровня фибриногена (с 5,40 ± 0,51 до 3,60 ± 0,31 г/л; р < 0,05) и ком- пенсаторного эритроцитоза (с 5,25 ± 0,046 до 5,12 ± 0,030 1012/л; р < 0,05) у больных этой груп- пы косвенно свидетельствовало об уменьшении вязкости крови и гипоксемии. В группе, получавшей смешанные скипидарные ванны, степень выраженности положительных из- менений гемограммы (р < 0,05) уступала таковой в 1-й и 2-й группе. У лиц контрольной группы с признаками вос- палительной активности отмечалась лишь тенден- ция к снижению уровня лейкоцитоза (/; >0,05). Iz navedenih podataka vidljivo je da terpentinske kupke sa žutom otopinom imaju najaktivniji protuupalni učinak. Terapijske mjere povoljno su utjecale na stanje imunološkog sustava bolesnika s KOPB-om. Nakon korištenja bijelih terpentinskih kupki uočeno je povećanje razine T-limfocita - od 40,6 ± 0,65 do 45,8 ± 1,38% (p< 0,01), или с 768,7 ± 41,3 до 918,3 ± 28,1 абс./л 106 (р < 0,01), а также их пролиферативной способности, о чем су- дили на основании увеличения бласттрансформации лимфоцитов при воздействии ФГА с 26507,8 ± 1902 до 38306,0 ± 2474 имп/мин (р < 0,002) и индекса стимуляции с 33,2 ± 2,35 до 43,8 ± 2,74 усл. ед. (р < 0,01). По-видимому, это стало причиной снижения уровня функционально неактивных нулевых клеток (Т0) - с 74,5 ± 2,19 до 66,5 ±1,55% (р<0,02), или с 785,5 ± 21,3 до 717,4 ± 17,5 абс./л 106 {р < 0,05), за счет улучше- ния их дифференцировки в тимусе. Изменение со- держания иммунорегуляторных субпопуляций ха- рактеризовалось повышением исходно сниженно- го уровня Тх - с 14,7 ±1,27 до 19,5 ± 1,19% (р < 0,02), или с 171,8 ± 17,8 до 237,5 ± 15,3 а б с / л- 106 (р < 0,02), снижением избыточной концен- трации Тс - с 25,0 ±1,19 до 19,8 ±1,35% (р < 0,01, или с 271,2 ± 19,5 до 182,3 ± 20,1 а б с / л*10 6 (р < 0,01), и сопровождалось повышением иммунорегуляторного индекса с 1,09 ± 0,07 до 1,43 ± 0,05 усл. ед. (р < 0,002). Положительные из- менения гуморальных факторов иммунитета за- ключались в снижении исходно высоких значений В-лимфоцитов - с 27,4 ± 0,46 до 22,8 ± 1,48% (р < 0,02), или 630,8 ± 24,3 до 526,8 ± 39,8 а б с / л- 106 (р < 0,05), IgG - с 15,83 ± 0,38 до 13,61 ± 0,29 г/л (р < 0,05) и тенденции к снижению уровня IgA - с 2,90 ± 0,15 до 2,48 ± 0,15 г/л (р >0,05). U skupini koja je primala terpentinske kupke sa žutom otopinom otkrivena je jednosmjerna, ali manje izražena dinamika rezultata testova stanične imunosti (str.< 0,05-0,02). В то же время в этой группе, в отличие от изменений иммунограммы больных 1-й группы, наблюдалось снижение числа сенсибилизированных клеток в 90 РБТЛ с 2160,0 ± 358,7 до 1277,7 ± 131,3 имп/мин (/? < 0,05), что можно объяснить уменьшением ан- тигенной нагрузки на фоне отчетливой редукции воспалительного процесса. Подтверждением этому служило и более значимое снижение исходно вы- сокого уровня всех изучаемых факторов гумораль- ного иммунитета: В-лимфоцитов, IgG, IgA, IgM {р < 0,02-0,01), ЦИК (р >0,05). Uz korištenje tečaja miješanih terpentinskih kupki, uz tendenciju povećanja sadržaja T-limfocita, smanjenje povišene razine Tc i nekih pokazatelja humoralne imunosti - B-limfocita, IgG i IgA. U bolesnika kontrolne skupine postojao je trend pada apsolutnog broja B-limfocita i koncentracije IgA (p > 0,05). Dinamika parametara imunokompetentnog sustava pokazuje da su kupke s bijelim i žutim terpentinom imale adekvatniji učinak. Pritom je prvi uglavnom utjecao na razinu i funkcionalnu aktivnost čimbenika stanične imunosti, a prednost drugog bio je izražen učinak na humoralnu vezu, što je vjerojatno povezano sa značajnijim protuupalnim učinkom ove vrste kupelji. . Aromatične kupke pridonijele su poboljšanju plućne kardiohemodinamike. Tretman bijelim terpentinskim kupkama praćen je smanjenjem plućnog vaskularnog otpora (skraćenje PMI s 0,138 ± 0,0060 na 0,119 ± 0,0061 rel. jedinica, p< 0,05; увеличение Vcp с 0,51 ± 0,019 до 0,55 ± 0,012 Ом/с, р < 0,05) и улуч- шением венозного оттока (повышение Ас/Ад с 1,38 ± 0,027 до 1,46 ± 0,018 отн. ед., р < 0,05) из МКК. Вместе с тем выявлено заметное увеличение ударного выброса ПЖ и интенсивности легочного кровообращения (увеличение ФБИ с 0,063 ± 0,0015 до 0,068 ± 0,0012 отн. ед., р < 0,02, VM с 2,06 ± 0,055 до 2,29 ± 0,055 Ом/с, р < 0,01, и РИ с 2,05 ± 0,061 до 2,29 ± 0,059 Ом, р < 0,01). Поскольку перечис- ленные изменения сочетались с улучшением фазо- вой структуры систолы ПЖ, можно с уверенностью говорить о заметном повышении сократительной функции миокарда правого желудочка. После курсового применения желтых скипидар- ных ванн отмечено достоверно более значимое по сравнению с таковым в 1-й группе укорочение ФМИ (р < 0,02), увеличение Vcp (p < 0,01) и Ас/Ад (р < 0,01), что свидетельствовало о выраженном спазмолитическом действии и уменьшении застой- ных явлений в сосудах МКК. Вместе с тем благо- приятные сдвиги VM (р < 0,05) и РИ (р < 0,02) про- являлись в меньшей степени. Применение смешанных скипидарных ванн оказало сопоставимое по направленности, но срав- нительно небольшое влияние на реографические показатели. В контрольной группе положительные измене- ния ограничивались лишь тенденцией к снижению легочного сосудистого сопротивления (увеличение Vcp, p >0,05). Rezultati reopulmonografije daju osnovu za tvrdnju da su bijele terpentinske kupke imale najizraženiji učinak na kontraktilnu funkciju miokarda, žute - na hemodinamske parametre. Restrukturiranje aktivnosti navedenih izvršnih sustava tijela dovelo je do poboljšanja funkcionalnog stanja aparata za vanjsko disanje. Kao rezultat tečaja korištenja bijelih terpentinskih kupki, zabilježeno je povećanje FEV sa 69,4 ± 2,54 na 76,6 ± 2,21% (p< 0,05), тенденция к повышению индекса Тиффно с 66,9 ± 2,41 до 73,1 ± 2,23% (р >0,05), povećanje VnHK sa 73,4 ± 2,24 na 81,2 ± 2,17% (p< 0,02) и V25 с 61,6 ± 1,57 до 67.3 ± 1,43% {р < 0,02). Подобные изменения свидетельствуют об улучшении бронхиальной проходимости, преимущественно на уровне крупных dišni put. To je bilo popraćeno trendom smanjenja konstrikcije bronha srednjeg dijela (povećanje V50 s 53,6 ± 1,62 na 58,5 ± 1,92%, p > 0,05) i povećanjem VC (sa 73,3 ± 1,72 na 77,6 ± 1,09%, str< 0,05). После лечения желтыми скипидарными ванна- ми наряду с увеличением интегральных показате- лей бронхиальной проходимости - ОФВ, (р < 0,05) и индекса Тиффно (р < 0,05) выявлена позитивная динамика всех параметров петли поток-объем. Повышение значений скоростных показателей: VnilK с 70,1 ± 1,81 до 77,5 ± 2,70% (р < 0,05), V25 с, 64,7 ± 1,17 до 70,1 ± 2,32% (р < 0,05), V50 с 50,1 ± * 2,15 до 56,9 ± 1,68% (р< 0,02), V75 с 40,1 ± 2,05 до 46.7 ± 1,67% (р < 0,05) - свидетельствовало об улучшении проходимости бронхов на всех уровнях респираторного тракта и сочеталось с увеличением ЖЕЛ с 72,6 ± 1,27 до 76,8 ± 1,54% (р < 0,05). Курсовое применение смешанных ванн способ- ствовало уменьшению обструкции крупных брон- хов (увеличение V25, р < 0,05 и Vf]MK, p >0,05). Bolesnici kontrolne skupine pokazali su trend smanjenja konstrikcije proksimalnih dišnih putova (povećanje V25, p > 0,05). Prema iznesenim podacima, terpentinske kupke s bijelom emulzijom najviše su pridonijele povećanju prohodnosti velikih bronha, što se može objasniti značajnim iskašljavanjem bronhijalnog sekreta zabilježenim u bolesnika ove skupine. Kupke sa žutom otopinom uzrokovale su smanjenje konstrikcije na svim razinama bronhijalnog stabla, očito zbog izraženog smanjenja upalnog edema sluznice i venske kongestije u ICC-u. Poboljšanje funkcionalnog stanja kardiorespiratornog sustava rezultiralo je povećanjem tjelesne sposobnosti bolesnika s KOPB-om. Korištenje bijelih terpentinskih kupki popraćeno je povećanjem MPN s 94,1 ± 0,69 na 96,3 ± 0,68 W (p< 0,05), аэробной мощности сердца (ДП пор - с 238,0 ± 3,68 до 251,6 ± 3,26 усл.. ед.; р < 0,02) и миокардиального резерва (ИПЛЖ с 0,526 ± 0,004 до 0,546 ± 0,006 усл. ед; р < 0,02). Сопоставимое повышение толерантности к физической нагрузке наблюдалось и после ле- чения желтыми скипидарными ваннами. При этом выявлено отчетливое уменьшение энерго- затрат при выполнении работы (ДПстанд - с 189,5 ± 2,58 до 179,7 ± 2,49 усл. ед.; р < 0,02), в то время как при назначении белых скипидар- ных ванн прослеживалась лишь тенденция к увеличению экономизации сердечной деятель- ности (р >0,05). Korištenje mješovitih kupki rezultiralo je umjerenim povećanjem MPN i DPpor (str< 0,05). В контрольной группе динамика ВЭМ-показателей оказалась недостоверной (р < 0,5). Таким образом, очевидным являлось более ак- тивное влияние на физическую работоспособность больных ХОБЛ скипидарных ванн с белой эмуль- сией и желтым раствором. Подводя итог проведенному исследованию, можно аргументированно говорить о целесооб- разности и эффективности применения скипи- дарных ванн с белой эмульсией, желтым раство- ром и смешанных у больных ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения, в фазе полной и не- полной ремиссии, при наличии дыхательной недостаточности I и II стадии. Полученные ре- зультаты позволяют рекомендовать дифферен- цированное применение različiti tipovi aromatične kupke, ovisno o karakteristikama kliničkog tijeka bolesti i popratne patologije. Konkretno, primjena bijelih terpentinskih kupki je poželjnija s prevladavanjem proksimalne opstrukcije dišnih putova uzrokovane diskrinskim i evakuacijskim poremećajima, uključujući u kombinaciji sa smanjenjem kontraktilne funkcije miokarda, supresijom stanične imunosti. Razlog odabira žutih terpentinskih kupki kao metode liječenja je prisutnost bronhijalne opstrukcije povezane s tromošću upalni proces u dišnom sustavu na pozadini hiperfunkcije humoralne imunosti, hemodinamskih poremećaja u ICC-u. Mješovite terpentinske kupke mogu se propisati za blagi KOPB. Korištenje metode hidroterapije u formiranju izraženih morfoloških promjena u bronhopulmonalnom sustavu je neučinkovito. Korištenje terpentinskih kupki je kontraindicirano kod pacijenata s alergijskim bolestima gornjeg dišnog trakta i kože, popratnim bolestima mokraćnog sustava i individualnom netolerancijom na terpentin. LITERATURA 1. Aisanov A. G., Kokosov A. N., Ovnarenko S. I. i dr. / / Rus. med. časopis - 2001. - Broj 1. - S. 9-34. 2. Altymyshvv A. Ljekovito bogatstvo Kirgistana. - Frunze, 1976. - S. 181-182. 3. Belevski A. S. // Medicinsko poslovanje. - 2003. - broj 1. - S. 76-80 4. Zhdanov V. F. II Pulmologija. - 2002. - br. 5. - S. 102-107. 5. Zalmaiov A. S. Tajna mudrost ljudskog tijela. - M., 1966. 6. Klyachkin JI. M. /1 Pulmologija. - 1994. - Broj 1. - S. 6-9 7. Modestova NV Materijali za proučavanje bakteriostatskih i baktericidnih svojstava smole crnogoričnih stabala: Sažetak disertacije. dis. ... kand. med. Znanosti - M., 1953. 8. Ovcharvnko S. I., Golikova E. P. // Pulmonologija. - 2003. - br. 6. - S. 103-107. 91 9. Samoilov VO, Ponomarenko GN / / Zbirka sažetaka 7. Nacionalnog kongresa o respiratornim bolestima. - M., 1997. - S. 321. 10. ChuchalinA. G. // Pulmologija. - 1992. - br. 4. - S. 8 2 89. 11. Chuchalin A. G. / / Pulmologija. - 2004. - Broj 1. - S. 7-34 12. Shmelev E. I. // Medicinski posao. - 2004. - br. 1. - str. 1 8 26. 13. Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu bolest pluća. Globalna strategija za dijagnostiku, liječenje i prevenciju kronične opstruktivne plućne bolesti. izvršni sažetak. Ažuriraj. - 2003. Primljeno 09.01.07 TERPENTINSKE KUPKE U REHABILITACIJI BOLESNIKA OD KRONIČNE OPSTRUKTIVNE BOLESTI PLUĆA N.S. Airopetovo, E.B. Polikanova, \O.B. Davidova L.D. Gosn, O. V. Kidikova, I. V. Ksenofontova, N. V. Nikoda, M.A. Rassulova O.V. Nitchenko, L.A. Sizyakova, Yu. V. Doronina, N.A. Derevnina Istraživali smo učinke terpentinskih kupki s bijelom emulzijom, žutom otopinom i mješavinom na tijek upale, imunokompetentni sustav, funkciju vanjskog disanja, plućnu kardiohemodinamiku, fizičku izvedbu u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću. Razvili smo različite indikacije za svaku varijantu kupke ovisno o značajkama kliničke slike bolesti, komorbidnoj patologiji i otkrivenim kontraindikacijama za njihovu primjenu.