Tehnika za procjenu stanja novorođenčeta na Apgar ljestvici. Procjena težine stanja bolesnika i predviđanje ishoda. Skala procjene funkcionalnog stanja nakon moždanog udara

Apgar skala služi opstetričarima za procjenu funkcionalnog stanja novorođenčeta. Zahvat se izvodi u rađaonici u prvim minutama nakon rođenja djeteta. Pogledajmo pobliže algoritam procjene, saznajte: kako se bodovi dodjeljuju na Apgar ljestvici i što oni znače.

Apgar rezultat - što je to?

Nakon što je rodilji priopćen izračunati rezultat, novopečenoj mami u glavi se vrti pitanje što znači Apgarova ljestvica, čemu ona služi. Ova tehnika uključuje određivanje glavnih funkcionalnih znakova koji karakteriziraju stanje novorođenčeta u prvim minutama njegova života. Dobiveni rezultat pomaže u procjeni općeg stanja mrvica.

Apgar ocjena, koja se koristi pri rođenju, odražava ispravno funkcioniranje važni organi i sustavi. Na temelju dobivenih podataka, liječnici daju daljnja predviđanja o održivosti djeteta, potrebi za reanimacija. Apgar skor pomaže pedijatrima da dobiju informacije o novorođenčetu u prvim minutama nakon poroda.

Apgar skala - povijest izgleda

Stanje novorođenčeta na Apgar ljestvici prvi je procijenio američki liječnik anesteziolog. Sama metoda je dobila ime po njenom prezimenu. Ljestvica je službeno odobrena sredinom 20. stoljeća, na jednom od kongresa anesteziologa. Na ovom je događaju Virginia Apgar dala prijedlog za procjenu stanja novorođenčeta ne samo na temelju funkcioniranja njegovih organa, već i uzimajući u obzir vjerojatnost razvoja neurološki poremećaji u rađaonici. Odmah nakon kongresa, Apgar ljestvica se počela aktivno koristiti u opstetriciji.

Što se procjenjuje na Apgar ljestvici?

Procjena novorođenčeta na Apgar ljestvici uključuje sumarnu analizu 5 kriterija odjednom. Svaki od ovih pokazatelja ocjenjuje se na skali od tri boda (0-2 boda). Rezultati pokazuju ocjenu u rasponu od 0 do 10. Treba napomenuti da ovaj kriterij, uz težinu i visinu važni pokazatelji koji se priopćuju novopečenoj majci. Prvi Apgar rezultat se radi u prvoj minuti života.

Za bolje pamćenje pokazatelja po kojima se provodi dijagnostika, pedijatar Josef Butterfield predložio je korištenje naziva APGAR kao kratice:

• A - izgled - boja kože;
• P - puls - broj otkucaja srca;
• G - grimasa - refleksi;
• A - aktivnost - mišićni tonus;
• R - respiration - broj respiratornih pokreta.

Kako se procjenjuje stanje novorođenčeta?

Procjena stanja novorođenčeta na Apgar ljestvici ne zahtijeva posebne instrumente i instrumente. Ovim postupkom beba dobiva 2 oznake odjednom: nakon rođenja i nakon 5 minuta života. U ovom slučaju, prve dobivene vrijednosti su naznačene u brojniku, druge vrijednosti su naznačene u nazivniku. Procjena stanja novorođenčeta je zbroj svih 5 pokazatelja:

1. Koža- imaju ružičastu nijansu, od blijede do svijetle. Za to daju 2 boda. S cijanozom ruku i nogu - 1 bod, uniforma plava nijansa koža - 0.
2. Brzina otkucaja srca- prosječni parametar za novorođenčad je 130-140 otkucaja u minuti. Međutim, kod ocjenjivanja neonatologa koriste se sljedeći kriteriji: više od 100 otkucaja - 2 boda, manje od 100 otkucaja - 1 bod, bez pulsa - 0 (potrebne su mjere oživljavanja).
3. refleksi- među bezuvjetnim, koji su prisutni kod svakog novorođenčeta: prvi dah, plač, gutanje i sisanje. Njihova prisutnost procjenjuje se na 2 boda, djelomična odsutnost - 1, potpuna - 0.
4. Mišićni tonus- nakon poroda djetetova glava je prinesena prsima, ruke su savijene u laktovima, šake su stisnute u šaku. Noge su savijene u zglobovima kuka i koljena. Koordinacija pokreta je daleko od savršene - bebe mašu rukama i nogama, au ovom slučaju neonatolozi daju 2 boda. S sporom koordinacijom postavlja se 1 točka, slab mišićni tonus procjenjuje se na 0 bodova.
5. Pokreti disanja- prosječno 40-45 u minuti. Ova učestalost je normalna i za nju se dodjeljuju 2 boda. Istovremeno se procjenjuje i prvi bebin plač koji bi trebao biti glasan i intenzivan. Uz usporeno disanje i vrisak sličan stenjanju - postavlja se 1 bod, potpuni izostanak disanja ili plača - 0.

Apgar skala - dekodiranje

Apgar rezultati omogućuju liječnicima da procijene stanje novorođenčeta i daju prognozu. Tako, zdravo dijete na Apgar ljestvici dobivajući ukupno 7-10 bodova. Istovremeno, mali postotak novorođenčadi dobiva maksimalnu ocjenu. Uobičajena ocjena je 7/8 i 8/9. Drugi rezultat, dan 5 minuta nakon rođenja djeteta, je 1-2 vrijednosti viši. Važnu ulogu igra način isporuke. U praksi, bebe rođene putem dobivaju nekoliko bodova više od onih rođenih prirodnim putem.

Što znače Apgar rezultati?

Kada se koristi metoda kao što je Apgar ljestvica, dekodiranje rezultata koje je dijete dobilo provode izravno liječnici. Istovremeno, liječnici ovaj pokazatelj može odmah procijeniti stanje djeteta, predložiti kršenje. Dakle, pri procjeni 5-6 u trenutku rođenja, neonatolozi ukazuju na blagi stupanj. Ako beba postigne 3-4 boda, dijagnosticira se prosječni stupanj gladovanja kisikom, 0-2 označava teški stupanj oštećenja - gušenje, koje zahtijeva hitnu pomoć.

Apgar rezultat - tablica

Procjena djeteta na Apgar ljestvici provodi se pomoću tablice. Navodi sve moguće parametre i njihova odstupanja. Liječnici procjenjuju stvarno stanje bebe dok gledaju koji bi parametri trebali biti normalni. Iskusni neonatolozi mogu, bez improviziranih sredstava, dodataka, procijeniti stanje bebe i postaviti ukupni rezultat. Dobiveni nalazi upisuju se u zdravstveni karton.

Tehniku, koja je dizajnirana za određivanje glavnih značajki koje karakteriziraju stanje novorođenčeta, predložila je Virginia Apgar. Uz pedijatriju je bila neizravno vezana jer je po struci bila anesteziolog. Unatoč tome, uspjela je razviti univerzalnu metodu za procjenu najvažnijih znakova dojenčeta, koja je dobila njezino ime - Apgar ljestvica.

Tada se postavilo pitanje potrebe iznalaženja standardiziranog pristupa rješavanju problema potrebe reanimacije. To se posebno odnosi na mogućnost obnove respiratorne funkcije.

Ideja dr. Apgara je primijeniti istu procjenu, ali u dinamici, koja vam omogućuje davanje adekvatne ocjene skrbi za bebu.

Ljestvica koju je predložio Apgar uključuje 5 znakova, od kojih se svaki određuje dvaput - nakon prve i pete minute od trenutka rođenja. Čak je i intuitivno jasno da je norma na Apgar ljestvici veći broj bodova.

Ako je novorođenče prošlo svoj prvi pregled prema kriterijima ove metode, tada je procjena završena. Ako je rezultat ispod sedam, slijedi daljnje praćenje. Liječnik prati stanje mrvica svakih pet minuta, odnosno 10, 15, pa čak i 20 minuta.

Svaki kriterij se boduje, a Apgar ljestvica za novorođenčad prikazana je u obliku tablice. Kad se zbroje, dobije se brojka po kojoj se prosuđuje zdravlje djeteta.

U pravilu je dovoljno provesti procjenu na kraju 1. i 5. minute života. Ako beba ima problema, potrebna je dodatna procjena.

Pokazatelji stanja novorođenčeta

Glavni kriteriji koji karakteriziraju stanje novorođenčeta su sljedeći.

Dah

Respiratorna aktivnost zaslužuje maksimalnu ocjenu ako je broj pokreta tijekom disanja 40-45 u minuti, kao i ako se uz rođenje čuje glasan plač djeteta.

Ako pri rođenju može plakati, ali ne vrišti, ali se čuje drhtavi glas i uočavaju se spori respiratorni pokreti, tada se daje rezultat od 1 boda. U kritičnoj situaciji, kada nema disanja i beba ne ispušta nikakve zvukove, broj bodova je nula.

Brzina otkucaja srca

Kada se djetetovo srce pojavi iz maternice, djetetovo srce bi trebalo često kucati, jer je moralo naporno raditi zajedno sa svojom majkom. Ocjena od dva boda daje se pri brzini otkucaja srca od 130-140 otkucaja u minuti. Općenito je prihvaćeno da puls veći od 100 otkucaja u minuti zaslužuje najveći broj bodova.

Ako je tijekom intrauterinog razvoja opskrba kisikom bila nedovoljna, tada se uočava usporeno disanje, a srce kuca nešto rjeđe od normalnog. Rezultat u ovom slučaju je 1 bod.

U nedostatku pulsa, ako je srčana aktivnost na nezadovoljavajućoj razini, bodovi se ne broje.

Mišićni tonus

Najčešće, novorođenčad ima povećan ton. To je zbog toga što je u majčinoj utrobi u jedinom mogućem položaju. Kao rezultat toga, kada se beba rodi, pojavljuje se sloboda, a on čini kaotične oštre pokrete, što ukazuje na zadovoljavajući tonus mišića.

Ako dijete drži udove u savijenom stanju i samo se povremeno pomiče, tada se daje rezultat od 1 boda. U nedostatku pokreta, rezultat je 0 bodova.

refleksi

Kod novorođenčeta oni odmah djeluju bezuvjetni refleksi pa vrisne ili udahne prvi put. Kada se odmah pojave, rezultat je 2 boda. Ako ste morali pružiti pomoć, a refleksi se nisu odmah pojavili, stavite 1 bod. U najgorem slučaju nema refleksa - rezultat 0 bodova.

Boja kože

U idealnom slučaju, kada se dobije rezultat od 2 boda, boja kože mrvica je različitih nijansi ružičaste. Ova činjenica ukazuje na normalno stanje cirkulacije krvi.

Dodatno se pregledava sluznica usta, usana, dlanova i stopala. Ako postoji lagana cijanoza, stavite 1 bod. Ako dijete ima blijedu ili cijanotičnu boju tijela, rezultat je nezadovoljavajući.

Procjenu novorođenčeta pomoću Apgar ljestvice liječnik bi trebao obaviti vrlo brzo jer odgađanje može biti vrlo skupo.

S ocjenom 7 i više bebino zdravlje ocjenjuje se kao dobro i ne zahtijeva posebnu njegu. S 4-6 bodova nije isključena potreba za reanimacijom. Rezultat ispod 4 poziva na hitnu akciju da se spasi djetetov život.

Apgar skala za novorođenčad prikazana je u tablici

Procijenjeni parametar	Skala ocjenjivanja
	0 bodova	1 bod	2 boda
Obojenost kože	Gotovo sva koža je blijeda ili plavkaste boje.	Površina tijela je pretežno ružičasta, udovi su cijanotični	Cijela površina tijela je ružičasta
Puls	Nedostaje	Manje od 100	Preko 100
Refleksna ekscitabilnost	Nema odgovora na umetanje nosnog katetera	Blaga reakcija na uvođenje nosnog katetera	Jasna reakcija na uvođenje nosnog katetera: pokret, kašalj, kihanje
Mišićni tonus	Odsutan, udovi vise	Tonus je smanjen, ali postoji blaga fleksija udova	Izraženi aktivni pokreti
Dah	Nedostaje	Nepravilno disanje, slab plač	Normalno disanje, glasan plač

Kako interpretirati rezultat

Prvo razmislite najbolja opcija kada stavljaju maksimalnu ocjenu 2 na sve znakove Apgar ljestvice. Da bi se dobila takva procjena, novorođenče mora samostalno disati, i nije važno kako to radi, dobro ili loše. Bitno je da diše.

Srce bi u ovoj procjeni trebalo imati brzinu otkucaja veću od 100 otkucaja u minuti, a ruke i noge su savijene. Istodobno, beba aktivno vrišti, kihne, reagira pokretima na razne manipulacije, a koža mu je zdravo ružičasta.

Uz neovisno, ali nepravilno disanje, daje se prosječna Apgar ocjena. Istovremeno se čuje otkucaj srca, ali ono kuca frekvencijom manjom od 100 otkucaja u minuti, a šake i stopala su plavkaste, ali su lice i tijelo ružičasti.

U ovom slučaju, reakcije tijekom različitih manipulacija izražavaju se neaktivnim grimasama, a udovi su lagano savijeni.

U najgorem slučaju, bodovi se ne dodaju, što znači da beba ne diše, ne čuje otkucaje srca, a poza nije tipična za normalno zdravstveno stanje (poza žabe). Osim toga, postoji potpuni izostanak reakcija na radnje, a koža je postala cijanotična (potpuna cijanoza).

Zbrajanjem broja svih bodova za svaki kriterij dobiva se Apgar skor.

Radi jasnoće, razmotrite primjer. Pretpostavimo da se novorođenče pojavilo u teškom porodu. Na kraju prve minute života disanje je bilo slabo i nepravilno. Preslušavanjem otkucaja srca ustanovljeno je da je njegov zvuk prigušen, a frekvencija je 120 otkucaja u minuti.

Beba je u polufleksijskom položaju, a kada je počela grimasirati dok čisti nos i usta, dobila je 1 bod za ovaj pokazatelj. U ovom slučaju dolazi do plavičaste boje tijela djeteta. Zbrajanjem brojeva postavljenih točaka dobivamo zbroj jednak 5 bodova na Apgar ljestvici.

Liječnici su poduzeli reanimaciju, a na kraju pete minute života dijete je počelo uredno disati, počelo je vrištati, a srce mu je počelo kucati frekvencijom od 150 otkucaja u minuti.

Reakcije na radnje su postale aktivne, dijete kihne, ali prethodno držanje se nije promijenilo. Boja tijela i lica novorođenčeta postala je ružičasta, ali cijanoza šaka i stopala nije potpuno nestala. Sekvencijalnom procjenom svih znakova dobiva se Apgar rezultat 8.

Ovaj je podatak dragocjen za liječnike u smislu mogućnosti procjene zdravstvenog stanja novorođenčeta tijekom vremena, odnosno u dinamici. Ako vrijednost figure postane veća, tada se proces prilagodbe djeteta odvija normalnim tokom, a one radnje koje provode medicinski radnici dati pozitivan učinak.

Točnije, nema izravne veze između reanimacijskih akcija koje su u tijeku i Apgar ljestvice. Neonatolog ima dva glavna zadatka: uspostaviti adekvatno disanje i stabilizirati otkucaje srca.

Istodobno, koristeći Apgar ljestvicu, moguće je predvidjeti vjerojatne patologije. Na primjer, studije su pokazale da postoji odnos između niskih ocjena, prema ovoj metodi, i učestalosti neurotskih poremećaja koji se javljaju u kasnijem životu djeteta.

Općenito je prihvaćeno da je na Apgar ljestvici za novorođenčad norma 7 bodova ili više. Koliko god čudno zvučalo za amatere u području pedijatrije, nemoguće je dobiti najveću ocjenu 10 u prvoj minuti života.

Čak i ako je dijete zdravo, tada u prvim minutama života ruke i noge novorođenčeta imaju cijanotičnu boju. Dakle, ovo dijete ne može dobiti više od 9 bodova na Apgar ljestvici. Međutim, bilo bi pogrešno reći da nije zdrav.

Slična situacija može se uočiti sa zbrojem od 7 bodova na Apgar ljestvici pri procjeni tri znaka za prosječnu ocjenu. Na primjer, neka se radi o boji kože, tonusu mišića i refleksnim reakcijama. U tom slučaju neonatolog takvom procjenom stanje djeteta ocjenjuje kao potpuno normalno.

Primjeri

Za dublje razumijevanje, evo nekoliko primjera procjene zdravstvenog stanja novorođenčeta koje se utvrđuje ovisno o zbroju Apgar skora:

• 3-3 - beba je u kritičnom stanju;
• 5-6 - potrebno je pažljivo promatranje;
• 6-7, 7-8 - zdravstveno stanje je na prosječnoj razini, nije potrebno pažljivo praćenje;
• 8-8 - zdravstveni pokazatelji mrvica su iznad prosjeka;
• 8-9, 9-9, 9-10 - smatraju se u dobrom stanju;
• 10-10 - ne pojavljuje se u medicinskoj praksi.

Prisutnost bilo kojeg pokazatelja koji se razlikuje od norme i ocjene ispod 7-7 na Apgar ljestvici ne treba uzeti k srcu. Ove brojke ne mogu ukazivati ​​na prisutnost patologije ili, još gore, invaliditeta.

Kada se dijete rodi, bodovi igraju određenu ulogu, ali nemaju nikakvog utjecaja na budućnost djeteta. Za ilustraciju situacije, možete zamisliti da liječnika na pregledu zanima Apgar skor, budući da se dijete često prehladi.

Ovaj pokazatelj važan je samo u trenutku rođenja i neophodan je u nekim situacijama tijekom prve godine života. Nakon nekog vremena ti će brojevi ostati povijest, poput visine i težine novorođenčeta.

Korisni video o postupcima s novorođenčetom nakon poroda

Ja volim!

Čim se beba rodi, prolazi prvi blitz test samostalnosti u životu.Strogi ispitivači su liječnici koji daju Apgar bodove i unose ih u djetetov "dnevnik" - izvadak za dječju polikliniku.

Na prvi pogled rezultati testa izgledaju prilično čudno - 6/8, 7/9, 8/9 ... Hajde da zajedno shvatimo što oni znače. Da biste to učinili, morate razumjeti što je ta misteriozna Apgar ljestvica?

Davne 1952. godine poznata anesteziologinja Amerikanka Virginia Apgar razvila je poseban sustav za procjenu stanja novorođenčadi. Svako slovo APGAR testa odgovara određenoj tjelesnoj funkciji:

A (izgled) - boja kože
P (pulse) - puls
G (grimasa) - grimase
A (activity) - aktivnost
R (respiration) - dah

Apgar test je sustav za brzu procjenu stanja novorođenčeta i utvrđivanje potrebe za reanimacijom. Test – sumarna analiza prema pet kriterija: boja koža, broj otkucaja srca, refleksna ekscitabilnost, disanje i tonus mišića. Za svaku stavku, mrvice se ocjenjuju od 0 do 2. Zatim se rezultati zbrajaju, a ukupni rezultat se daje od 0 do 10 bodova.

Ocjena na oko

Beba je rođena, glasno vrištala, aktivno zaradila ruke i noge - to su prava 2 boda. Ako je počeo grimasati, ali diše neravnomjerno - 1 bod. Naravno, postoje točniji pokazatelji stanja novorođenčeta (na primjer, napetost kisika u krv iz pupkovine). Ali da biste to utvrdili, morate provesti posebnu analizu. A Apgar ljestvica omogućuje točnu procjenu stanja bebe golim okom. Štoviše, procijeniti u prvim minutama rođenja, što je vrlo važno. Često, pomoć za mrvice treba pružiti odmah, a jednostavno nema vremena za dodatna istraživanja.

Iskusni liječnik treba samo 40-60 sekundi za provođenje testa, odnosno može gotovo odmah odrediti stanje mrvica. Ako je beba postigla nisku ocjenu, hitno mu treba medicinska pomoć. Međutim, rezultati ispitivanja mogu varirati. Da biste to učinili, provodi se najmanje dva puta - u 1. i 5. minuti nakon rođenja (stoga dvostruka procjena: na primjer, u prvoj minuti 6, u drugoj 9, ispada 6/9). Često se događa da u 1. minuti beba dobije vrlo nisku ocjenu. Ali nakon provedenih postupaka oživljavanja, on dobiva potrebne bodove. Samo što je bebi trebalo vremena i pomoći da se prilagodi novim, za njega neuobičajenim uvjetima. Ako tijekom drugog testa, odnosno u 5. minuti, Apgar skor bude manji od 7 bodova, beba će se ponovno testirati svakih 5 minuta sljedećih 20 minuta i istovremeno provoditi potrebne postupke.

Apgar rezultat: što testiramo?

Ocijenjeno "izvrsno"

10-9 bodova - beba je zdrava, svi tjelesni sustavi uključeni na vrijeme, a novorođenče ne treba medicinsku pomoć.

Ocijenjeno "Dobro"

8-7 bodova - beba je položila ispit, nema posebnih razloga za zabrinutost liječnika (beba je pretrpjela akutno izgladnjivanje kisikom, ali tada mu se stanje stabiliziralo).

Ocjena "zadovoljava"

6-5 - situacija nije baš dobra, beba će vjerojatno biti smještena u pedijatrijsku jedinicu intenzivne njege pod nadzorom medicinskih sestara. Ovdje će pratiti vitalne funkcije organizma. Beba će biti dovedena majci kada svi tjelesni sustavi počnu stabilno raditi.

Ocijenjeno "loše"

4-0 bodova - novorođenče treba hitnu pomoć, potrebne su hitne mjere oživljavanja (jer postoji opasnost za život djeteta).

	0 bodova	1 bod	2 boda
Boja kože	Pretjerano bljedilo ili plavilo	Tijelo je ružičasto, udovi su cijanotični	Ružičasto tijelo i udovi
Broj kardiovaskularnih kontrakcija	Bez otkucaja srca	Manje od 100 otkucaja srca u 2 min	100 ili više otkucaja srca u minuti
Refleksna ekscitabilnost (reakcija na pumpanje sluzi)	Bez reakcije	Grimasa nezadovoljstva, slabi pokreti	Kašljanje, kihanje, glasno vrištanje
Mišićni tonus	Odsutan, tijelo je opušteno, udovi vise	Tonus je smanjen, udovi su savijeni	Izraz lica: sklupčan u loptu, savijenih ruku i nogu
Prisutnost spontanog disanja	Ne diše	Nepravilan pojedinačni udisaj, slab plač	Normalno disanje, glasan plač

Odlični i dobri učenici

Samo 15% novorođenčadi dobije 10 bodova u prvoj minuti. Većini beba treba neko vrijeme da svi tjelesni sustavi prorade punim kapacitetom izvan majčina tijela.

Granični rezultat - 7 bodova. U ovom slučaju, puno ovisi o profesionalnosti liječnika i kako se beba prilagođava novim uvjetima. Prva ocjena označava količinu potrebne pomoći koju je potrebno pružiti djetetu. Ali to nikako nije pokazatelj daljnjeg razvoja mrvica. Ali druga procjena već može predvidjeti zdravstvene probleme. Stoga, ako je drugi rezultat nizak, prvu godinu života bebe će promatrati neurolog. Što je niži drugi rezultat, to je veća vjerojatnost oštećenja središnjeg živčanog sustava. U pravilu, nizak rezultat je zbog činjenice da je beba doživjela gladovanje kisikom, odnosno da je bila u stanju hipoksije (kronična hipoksija - gladovanje kisikom tijekom trudnoće i akutna hipoksija - gladovanje kisikom tijekom poroda). Prijevremeno rođene bebe često imaju niži rezultat od one rođene u terminu.

Apgarova ljestvica omogućuje prilično točnu procjenu stanja djeteta golim okom iu prvim minutama rođenja.

Mir, samo mir!

Apgar rezultati se bilježe u izvatku za dječju kliniku koji se dijeli. Mnogi roditelji se uplaše kada vide da beba nije odmah ušla u kategoriju "odličan", a njegova ocjena je preniska. Zapamtite, to nema nikakve veze s intelektualnim potencijalom djeteta, već samo odmah određuje stanje mrvica. Strahovi roditelja ponekad su pretjerano veliki. Da, takvoj će bebi trebati više pažnje, možda ćete morati proći više tečajeva masaže i baviti se njime. terapeutska gimnastika. Ali nije to tako teško! Nedavna istraživanja liječnika potvrđuju da većina tih beba odrasta sasvim zdravo. Posljednjih godina bilo je mnogo polemika o tome koliko je Apgar sustav objektivan. Dakle, psiholozi kažu da svaka beba od rođenja ima svoj karakter i temperament. Očito je da se beba koja je pasivnija od rođenja neće aktivno kretati i glasno vrištati, a to uopće ne znači da je bolesna. Budući tihi ljudi najvjerojatnije će samo cviliti i brzo se smiriti. A nasilnici i drznici će glasno vrištati čim se rode. Usput, sama Virginia Apgar također je svoj sustav nazvala prilično uvjetnim. Stoga je prerano dizati paniku zbog niskih stopa.

Apgar rezultati, uz visinu i težinu, prvi su i najvažniji u životu vaše bebe. Tijekom prve godine bebinog života liječnici će pitati majku s kojim Apgarovim rezultatom je beba rođena. Zato upamtite ova dva broja i ne zaboravite: tko god da je vaša beba - izvrstan učenik ili trogodišnjak - zaista mu je potrebna vaša briga i ljubav. Nema ih puno.

Komentar na članak "Prvi pregled: Apgar rezultat"

Hvala vam! Vrlo dobar članak - sve na policama. Još nisam naišao na ovakvog detaljne informacije o APGA procjeni. Moje prvo dijete je rođeno 4/6 bodova - skoro sam se ugušila tijekom poroda. Kad je naša pedijatrica vidjela ovaj rezultat, odmah je pitala zašto ne diše, a ja sam se dugo pitala kako je odmah shvatila da je nizak rezultat zbog disanja.

Ukupno 1 poruka .

Više o temi "Dobra procjena stanja novorođenčeta na Apgar ljestvici":

Dijete u zdravstvenom kartonu nema podataka o Apgar školi. Je li to jako važno znati kada se odlučujete na posvajanje?

Zašto sam skroz mračan...čitam u izvještajima cijelo vrijeme o tom mitskom Apgaru....cure, ali recite mi što to znači?

Prvi ispit: Apgar ocjena. Lech je dobio 8/9. Ja sam to tada usporedio sa tablicom, tako da očito nije bilo više od 7 ... Apgar skala. Njega i odgoj djeteta do godinu dana: prehrana, bolest, razvoj. Apgar rezultat. cure, koje su rezultate imale? zanimljivo i...

Prvi ispit: Apgar ocjena. Očito je da se beba koja je pasivnija od rođenja neće aktivno kretati i glasno vrištati, a to uopće ne znači da je bolesna. Zato zapamtite ova dva broja i ne zaboravite: tko god da je vaša beba...

Prvi ispit: Apgar ocjena. Samo 15% novorođenčadi dobije 10 bodova u prvoj minuti. Većini beba treba neko vrijeme da svi tjelesni sustavi prorade punim kapacitetom izvan majčina tijela. Granični rezultat - 7 bodova.

Prvi ispit: Apgar ocjena. Davne 1952. godine poznata anesteziologinja Amerikanka Virginia Apgar razvila je poseban.Svako od slova APGAR testa odgovara određenoj funkciji organizma.

cure, koje su rezultate imale? Pitam se jesu li stavili 10/10

Apgar skor je procjena stanja novorođenčeta, dobar Apgar skor. Kako se obračunavaju bodovi? Od tada se zdravlje novorođenčeta procjenjuje prema pet pokazatelja: disanju, otkucajima srca, mišićnom tonusu, refleksima i boji kože.

Pa to da sam ja budala, to skoro svi ovdje znaju. Djevojke, pomozite. Čitao sam raspravu da asfiksija i hipoksija u porodu utječu na kašnjenje u razvoju, autizam itd. Imamo Apgar 7-8, vikala odjednom. Na pakiranju piše 8-10 normalna, 5-6 umjerena hipoksija, 1-4 teška. A sedam je norma ili je to hipoksija. Koji su vaši Apgar rezultati?

Prvi ispit: Apgar ocjena. Što je "Apgar rezultat"? Print verzija. 4,4 5 (43 ocjene) Ocijenite članak. Svako od slova u APGAR testu odgovara određenoj tjelesnoj funkciji.

što to znači?

Ispitivanje stanja djeteta na Apgar ljestvici: provjerava se učestalost Stanje novorođenčeta ocjenjuje se kao "dobro" ako je 8-10 bodova, zadovoljava. Ovo je samo procjena stanja NOVOROĐENČETA. Ponekad će oživljena djeca u budućnosti pokazati...

mame! Koje ste rezultate po Apgaru dobili? Želim usporediti s našima

5 na Apgar ljestvici, je li to loše? Moja prijateljica je upravo imala hitan carski rez, zabrinuti smo. Je li netko imao toliko?

Zanimljivo, daje li netko Apgar ocjenu 10/10? Ili naša rodilišta nikad ne vide tako zdravu djecu? Pa ipak, je li ta procjena odmah objavljena ili se morate pitati kasnije?

Nažalost, ti porodi nisu bili baš uspješni za nas. Dijete je imalo asfiksiju, Apgar ocjena 5/7. Pokazalo se da je pupčana vrpca prekratka i stegnuta na vratu, bilo je poteškoća. Zanimljivo je razgovarati s onima koji su imali nešto slično. Što su vam liječnici rekli o posljedicama, gdje su tražili i sl.? Kako se vaša djeca razvijaju, predviđaju li se kakve posljedice, kako se nosite s njima?

Djevojke, objasnite detaljnije - što je 10 Apgar bodova!

Apgar rezultat. I Otkucaji srca: nema pulsa --- 0 Usporenje (manje od 100 u 1 min) 1 Više od 100 u 1 min 2 II Respiratorni pokreti Nema 0 Rijetko, nepravilno 1 Apgar skor - procjena stanja novorođenčeta, dobar Apgar postići.

Natrag u sobu

Kliničke ljestvice i psihodijagnostički testovi u dijagnostici cerebrovaskularnih bolesti

Autori: T.S. Mishchenko, doktor medicinskih znanosti, profesor, L.F. Shestopalova, doktorica psihologije, profesorica, Institut za neurologiju, psihijatriju i narkologiju Akademije medicinskih znanosti Ukrajine, Kharkiv, M.A. Treschinskaya, PhD, pomoćnik Odjela za neurologiju br. 1, Nacionalna medicinska akademija za poslijediplomsko obrazovanje nazvana po N.N. P.L. Shupyk, Kijev

Uvod

Vaskularne bolesti mozga jedan su od vodećih uzroka smrti i invaliditeta svjetske populacije. U posljednje vrijeme postignuti su određeni rezultati u dijagnostici, liječenju i prevenciji cerebrovaskularnih bolesti. Zahvaljujući aplikaciji modernim metodama neuroimaging, slikanje vaskularni sustav mozga, značajno je poboljšana kvaliteta dijagnoze pacijenata s ovom patologijom. Ipak, klinički i neurološki pregled bolesnika ostaje vodeći u postavljanju dijagnoze.

Neurologija je jedna od onih znanosti u kojoj procjena stanja bolesnika i dijagnoza ovise o promjenama u ovaj trenutak određeni liječnik utvrđuje neurološki status. Za objektivizaciju i standardizaciju procjene kliničke slike općenito, a posebno neurološkog statusa, koriste se različite ljestvice, testovi i upitnici.

Različite ljestvice, testovi i upitnici način su objektivizacije subjektivnih pokazatelja kako bi se standardizirala procjena općeg i neurološkog statusa bolesnika, dinamika oporavka pojedinih funkcija kod pojedinog bolesnika ili procijenila učinkovitost terapijskih mjera. ili program rehabilitacije.

Budući da su ljestvice i upitnici obično dizajnirani za mjerenje subjektivnih podataka (podaci dobiveni od pacijenta, mišljenje liječnika itd.), tada takvi mjerni alati podliježu zahtjevima razvijenim u psihometriji za psihološki testovi. Ovi standardi uključuju pouzdanost, valjanost i osjetljivost testa ili mjerenja, koji određuju njegovu prikladnost za korištenje kao mjernog alata za određena svojstva.

Obavezni znakovi svih oblika cerebrovaskularnih bolesti, akutnih i kroničnih, su kognitivni poremećaji. Za procjenu stanja potonjeg, svaki bi neurolog trebao koristiti in klinička praksa psihodijagnostički testovi. Takve psihodijagnostičke studije trebale bi se provoditi u dinamici tijekom akutnog razdoblja moždanog udara, tijekom rehabilitacije. Poremećaji kognitivnih funkcija najvažnija su komponenta u dijagnozi discirkulacijske encefalopatije. Stoga bi uporaba ljestvica i testova trebala postati dio neurološkog pregleda bolesnika s cerebrovaskularnim bolestima.

Stoga različite ljestvice, testovi i upitnici spadaju u glavne metode standardizacije i objektivizacije različitih neuroloških promjena u bolesnika s cerebrovaskularnim bolestima. Korištenje zajedničkih međunarodnih ljestvica u skladu s patologijom za koju su stvorene za objektivizaciju omogućuje vam optimizaciju dijagnoze, taktiku liječenja i procjenu dinamike stanja pacijenta zajedno sa suvremenim instrumentalnim i laboratorijske metode istraživanje.

Skale za određivanje stupnja svijesti

Razina svijesti važan je prediktor preživljenja i funkcionalnog ishoda bolesnika s moždanim udarom (MI). Poremećaji svijesti javljaju se u 20-25% bolesnika s MI.

Stupanj svijesti procjenjuje se pomoću Glasgowske ljestvice kome (GCS) (Tablica 1). Ljestvica uključuje procjenu parametara kao što su otvaranje očiju, motorički i verbalni odgovori.

Ova je ljestvica izvorno razvijena za pacijente s traumatskom ozljedom mozga. Za njegovu primjenu u bolesnika s MI potrebno je zapamtiti sljedeće. Motoričku aktivnost treba procijeniti u nezahvaćenoj ruci i nozi, a ne na strani paretičnih udova. Stoga je potrebno procijeniti najbolji odgovor. Svaki predmet, a ne ukupni rezultat, također treba pažljivo procijeniti, budući da žarišni simptomi, a posebno potpuna afazija, smanjuju ukupni rezultat neproporcionalno stupnju budnosti. Dakle, pacijent može imati nizak Glasgow rezultat, ali normalna razina svijest.

Glasgowska ljestvica ima raspon bodova od 3 (najniža ocjena, koja označava najteži stupanj kome) do 15 (maksimalna ocjena, koja označava normalnu razinu svijesti).

Podudarnost zbroja bodova Glasgowske ljestvice kome s tradicionalnim pojmovima poremećaja svijesti prikazana je u tablici. 2.

Korištenjem ove ljestvice moguće je dokumentirati stupanj progresije ili regresije razine svijesti, što ima veliku prognostičku vrijednost.

Dodatak Glasgowskoj ljestvici za procjenu netraumatske kome može biti Pittsburška ljestvica moždanog debla (PSSS) (Tablica 3). Ova se ljestvica koristi za procjenu matičnih refleksa kod pacijenata koji su u komi. Najmanji rezultat je 6, maksimalni 12. Što je veći rezultat, to bolje.

Ljestvice za procjenu težine subarahnoidalnog krvarenja

Za procjenu stanja bolesnika s netraumatskim subarahnoidnim krvarenjem koristi se Hunt i Hessova ljestvica (Tablica 4).

Svakog bolesnika sa subarahnoidalnim krvarenjem treba procijeniti tijekom vremena pomoću ove ljestvice. Stupanj oštećenja određuje taktiku upravljanja pacijentom s ovom patologijom. Pacijenti čije stanje odgovara I-III stupnju podliježu kirurškom liječenju, IV-V stupanj - konzervativno.

Svjetska federacija neurokirurga (WFNS) predložila je ljestvicu za procjenu težine bolesnika sa subarahnoidalnim krvarenjem. Sastoji se od pet stupnjeva temeljenih na Glasgowskoj ljestvici kome, s dodatnim stupnjem za pacijente sa žarišnim nedostacima koji imaju Glasgowsku ljestvicu kome 14 ili 13. Za određivanje prognoze i zbrinjavanja bolesnika također se koristi ljestvica Svjetske federacije neurokirurga za subarahnoidno krvarenje (Tablica 5).

U usporedbi s drugim ljestvicama, korištenje ove ljestvice omogućuje manje varijabilnosti u procjenama za svakog pacijenta, koje izvode različiti stručnjaci.

Najbolja prognoza u bolesnika sa subarahnoidnim krvarenjem promatra se kada se procjenjuje Glasgow koma ljestvica - 15 bodova, najnepovoljnija prognoza - 3. S 8 bodova ili više, postoje dobre šanse za oporavak.

Ljestvice za procjenu težine ishemijskog moždanog udara

Ozbiljnost neuroloških simptoma u akutno razdoblje ishemijskog moždanog udara, preporučljivo je procijeniti u dinamici pomoću posebno dizajniranih ljestvica. NIHSS (Nacionalni instituti za Zdravlje Moždani udar Skala) (tablica 6). NIHSS rezultat je bitan za planiranje trombolitičke terapije i praćenje njezine učinkovitosti. Stoga je indikacija za trombolitičku terapiju prisutnost neurološkog deficita (više od 3 boda na NIHSS ljestvici), što ukazuje na razvoj invaliditeta. Teški neurološki deficit (više od 25 bodova na ovoj ljestvici) relativna je kontraindikacija za trombolizu i ne utječe značajno na ishod bolesti.

Također, rezultati procjene stanja na NIHSS ljestvici omogućuju okvirno određivanje prognoze bolesti. Dakle, s rezultatom manjim od 10 bodova, vjerojatnost povoljnog ishoda nakon 1 godine je 60-70%, a s rezultatom većim od 20 bodova - 4-16%.

Ilustracije za opis bolesnika tijekom pregleda i prijedlozi za procjenu stupnja afazije u ovim smjernicama nisu dani zbog nedostatka validacije ukrajinske i ruske verzije NIHSS ljestvice.

Za procjenu težine bolesnika u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara i učinkovitosti liječenja, Europska inicijativa za moždani udar također preporučuje korištenje Skandinavske ljestvice moždanog udara (Tablica 7), prema kojoj se značajno poboljšanje bilježi ako se povuku neurološki simptomi. na ovoj ljestvici iznosi 10 ili više bodova i na Ovo označava pozitivnu dinamiku laboratorijskih i funkcionalnih istraživačkih metoda. Umjereno poboljšanje može se ocijeniti ako je regresija neurološkog deficita manja od 10 bodova. Istodobno, dolazi do poboljšanja nekih pokazatelja parakliničkih metoda istraživanja. Blago poboljšanje - s minimalnom regresijom neuroloških simptoma (1-2 boda) i odsutnošću pozitivne dinamike laboratorijskih i funkcionalnih istraživačkih metoda.

Skala procjene funkcionalnog stanja nakon moždanog udara

Funkcionalne ljestvice uključuju mjere invaliditeta ili ovisnosti u aktivnostima svakodnevnog života i mjere funkcionalne neovisnosti. Ove ljestvice omogućuju objektiviziranje dinamike simptoma i funkcionalnih poremećaja, procjenu učinkovitosti rehabilitacijskih mjera, potrebe za korištenjem pomagala i dr. Rankinova ljestvica (tablica 8) i Barthelov indeks (tablica 8) i Barthelov indeks (Tablica 9).

Rankinova ljestvica (tablica 8) uključuje pet stupnjeva invaliditeta nakon IM.

Prvi stupanj pretpostavlja odsutnost znakova invaliditeta, pacijent je sposoban obavljati sve aktivnosti samozbrinjavanja bez pomoći. Međutim, to ne isključuje prisutnost mišićne slabosti, senzornih poremećaja, poremećaja govora ili drugih neuroloških funkcija u bolesnika. Ova kršenja su izražena u maloj mjeri i ne dovode do ograničenja aktivnosti.

Drugi stupanj invaliditet prema Rankinu ​​sugerira prisutnost blagih znakova invaliditeta, ali je pacijent sposoban brinuti se za sebe bez vanjske pomoći. Na primjer, ne može se vratiti na svoj prijašnji posao, ali se može sam služiti bez stranog nadzora.

Treći stupanj- umjereno izraženi znakovi invaliditeta, pacijentu je potrebna određena pomoć pri odijevanju, higijenskoj osobnoj njezi; pacijent ne može jasno čitati niti slobodno komunicirati s drugima. Pacijent može koristiti ortopedske pomagala ili štap.

četvrti stupanj sugerira prisutnost izraženih znakova invaliditeta. Bolesnik ne može hodati i brinuti se o sebi bez vanjske pomoći, potreban mu je danonoćni nadzor i svakodnevna vanjska pomoć. Pritom je sposoban samostalno ili uz minimalnu pomoć izvana provoditi dio aktivnosti samozbrinjavanja.

peti stupanj- Teški znakovi invaliditeta. Bolesnik je vezan za krevet, neuredan i potrebna mu je stalna njega i nadzor.

Barthelov indeks (tablica 9) temelji se na procjeni 10 funkcija koje variraju prema stupnju njihove izvedbe od strane bolesnika od potpuno samostalnog obavljanja do potpuno ovisnih o vanjskoj pomoći. Ukupni rezultat kreće se od 0 do 100 bodova. Ukupna ocjena od 0 do 20 odgovara potpunoj ovisnosti bolesnika, od 21 do 60 - teškoj ovisnosti, od 61 do 90 - umjerenoj ovisnosti, od 91 do 99 - blagoj ovisnosti, 100 bodova - potpunoj neovisnosti u svakodnevnim aktivnostima.

Prilikom primjene ove ljestvice potrebno je intervjuirati pacijenta, njegovu rodbinu ili prijatelje, medicinsko osoblje. Ipak, najvažniji su rezultati neposrednog promatranja bolesnika, potrebno je pratiti što bolesnik doista radi.

Rosenova ishemijska ljestvica

1. Iznenadna pojava simptoma (primjetne promjene u ponašanju kao što su zbunjenost, dezorijentiranost ili gubitak jezičnih vještina, vjerojatno zbog moždanog udara, a nisu povezane s drugom bolešću).

2. Postupno pogoršanje: najmanje jedan događaj praćen kognitivnim gubitkom s nepotpunim oporavkom, tj. niža razina izvedbe.

3. Somatske tegobe: Stalne tegobe zbog somatskih tegoba koje se nastavljaju bez vidljivog razloga unatoč liječenju.

4. Emocionalna labilnost: smijanje i/ili plakanje u krivo vrijeme.

5. Prisutnost ili povijest hipertenzije: a) poznata povijest hipertenzije ili b) visoki krvni tlak, t.j. više od 170 mm Hg. sistolički ili više od 100 mm Hg. - dijastolički, mjeren najmanje dva puta u uvjetima i okruženju poznatim pacijentu.

6. Povijest moždanog udara: moždana povijest moždanog udara utvrđena fizičkim ili neurološkim pregledom ili povijest poznatog moždanog udara.

7. Žarišno neuroloških sindroma: Prisutnost simptoma koji se tradicionalno povezuju s fokalnim neurološkim lezijama, poput afazije, jednostrane piramidalne insuficijencije ili tremora.

8. Žarišno neurološki simptomi: rezultati neurološkog pregleda koji ukazuju na žarišne lezije mozga, na primjer, Babinskijev sindrom, patologija vidnog polja.

Konačni rezultat prema Rosenovoj ishemijskoj ljestvici određuje se zbrajanjem bodova. Za svaki pozitivan odgovor daje se 1 bod, negativan - 0. Ocjena rezultata temelji se na činjenici da ukupan rezultat od 4 ili više bodova označava vaskularnu demenciju, 2 ili manje boda - primarnu degenerativnu demenciju, 3 boda - ne ne dopušta donošenje odluke i zahtijeva daljnje istraživanje.

Prehospitalne skale moždanog udara

Za dijagnosticiranje MI koristi se nekoliko kliničkih ljestvica. Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) naširoko se koristi. To je skraćena i pojednostavljena verzija NIH ljestvice moždanog udara. Ljestvica uključuje tri stavke. Mogu ga koristiti i liječnici i bolničari. medicinsko osoblje službe hitne pomoći za identifikaciju pacijenata s moždanim udarom, kao i da posluži kao evaluacijski test za odabir kandidata za trombolizu. Otkrivanje patologije za bilo koju od ovih stavki s visokom osjetljivošću (66%) i specifičnošću (87%) ukazuje na prisutnost moždanog udara u bolesnika (Tablica 10).

Predviđanje rizika od moždanog udara u bolesnika s prolaznim ishemijskim napadajima

Za predviđanje rizika od moždanog udara tijekom prvih 7 dana nakon prolaznog ishemijskog napada koristi se ABCD ljestvica (ABCD Score) (Tablica 11). Prema rezultatima istraživanja, kada se procjenjuje na ljestvici ABCD od 0 do 4 boda, sedmodnevni rizik od razvoja moždanog udara je 0,4%, 5 bodova - 2,1%, 6 bodova - 31,4%. Ljestvica ABCD može se koristiti u rutinskoj kliničkoj praksi za identifikaciju osoba osjetljivih na visokog rizika i onima kojima je potreban hitan pregled i liječenje.

Ljestvice i testovi za proučavanje kognitivnih funkcija

Kratka skala ocjenjivanja psihički status(Mini Mental State Examination - MMSE)

Skala kratkog mentalnog statusa (tablica 12) koristi se diljem svijeta za procjenu stanja kognitivnih funkcija. To je prilično pouzdan alat za primarni probir kognitivnog oštećenja, uključujući demenciju.

Evaluacija rezultata

Rezultat testa dobiva se zbrajanjem bodova za svaki od čestica (tablica 13). Maksimalni rezultat u ovom testu je 30 bodova, što odgovara najvećim kognitivnim sposobnostima. Što je niži rezultat testa, to je kognitivni deficit izraženiji.

Dana interpretacija podataka MMSE je indikativna, klinička dijagnoza demencije ne bi se trebala temeljiti samo na rezultatima ovog testa. Uz kvantitativnu obradu rezultata potrebno je provesti i njihovu kvalitativna analiza. Osim toga, potrebno je individualno pristupiti tumačenju rezultata studije u bolesnika s teškim poremećajima govora, poremećajima kretanja, osobito s hemiparezom desne ruke, oštećenjima sluha i vida.

Procjena kognitivnih funkcija u depresiji različitim stupnjevima težina zahtijeva i poseban pristup, budući da u takvih bolesnika u pravilu postoje fenomeni reverzibilnog kognitivnog pada, koji se smanjuju s ublažavanjem afektivnih simptoma. Da bi se objektivizirao pravi stupanj kognitivnih poremećaja u ovih bolesnika, potrebno je njihovo ispitivanje provoditi u dinamici. Dijagnostički su značajni rezultati istraživanja provedenog nakon smanjenja simptoma depresije.

Treba napomenuti da dijagnostička osjetljivost ove tehnike nije apsolutna, već je u određenoj mjeri selektivna. Osjetljivost ovog testa manja je kod demencija s dominantnom lezijom subkortikalnih struktura i kod demencija s lezijom frontalnih režnjeva mozga.

Rezultate dobivene pomoću MMSE ljestvice potrebno je usporediti s podacima iz kliničkih i drugih parakliničkih studija. Pacijente koji na ovom testu dobiju rezultate koji su izvan normalnog raspona treba uputiti kliničkom psihologu na dubinsku psihodijagnostičku studiju.

Ljestvica ishemije Khachinskog

Ako je ukupni rezultat na Khachinsky ljestvici (tablica 14) 4 ili manji, najvjerojatnija je atrofična demencija. Ako je ukupni rezultat 7 ili više - vaskularna demencija. Zbroj bodova između 4 i 7 ne dopušta jednoznačno određivanje vjerojatni uzrok demencija.

Test crtanja sata

Jednostavnost i visok sadržaj informacija ovog testa, uključujući i blagu demenciju, čini ga jednim od najčešće korištenih alata za dijagnosticiranje kliničkog sindroma.

Ispitivanje se provodi na sljedeći način. Pacijentu se daje čisti list necrtanog papira i olovka. Daje se uputa: "Nacrtajte okrugli sat s brojevima na brojčaniku tako da kazaljke na satu pokazuju petnaest minuta do dva." Pacijent mora samostalno nacrtati krug, staviti svih 12 brojeva na točna mjesta i nacrtati strelice koje označavaju točne položaje. Obično ovaj zadatak nikad nije težak. Ako se pojave pogreške, one se kvantificiraju na skali od 10 stupnjeva (Tablica 15).

Izvedba zadataka ovog testa je poremećena kako kod demencije frontalnog tipa, tako i kod Alzheimerove demencije i demencije s dominantnom lezijom subkortikalnih struktura. Za diferencijalna dijagnoza ovih stanja, kod netočnog samostalnog crteža, od pacijenta se traži da dovrši strelice na brojčaniku koje je već nacrtao (liječnik) brojevima. Kod demencije frontalnog tipa i demencije s pretežnom lezijom subkortikalnih struktura blage i umjerene težine, pati samo samostalno crtanje, dok je sposobnost raspoređivanja strelica na već nacrtanom brojčaniku očuvana. Kod demencije Alzheimerovog tipa narušeno je i samostalno crtanje i sposobnost postavljanja strelica na već gotov brojčanik.

Rezultati testa (tablica 16) mogu varirati od 0 do 18 bodova; dok 18 bodova odgovara najvećim kognitivnim sposobnostima.

Baterija frontalne disfunkcije

U dijagnostici demencije s dominantnom lezijom frontalnih režnjeva važna je usporedba rezultata FAB (tablica 16). i MMSE: na frontalnu demenciju ukazuje izuzetno nizak FAB rezultat (manje od 11 bodova) s relativno visok rezultat MMSE. Kod blage demencije Alzheimerovog tipa primarno se smanjuje MMSE indeks (20-24 boda), dok FAB indeks ostaje maksimalan ili blago opada (više od 11 bodova).

Konačno, kod umjerene i teške demencije Alzheimerovog tipa, i MMSE rezultat i FAB rezultat se smanjuju.

Tehnika pamćenja 10 riječi

Tehnika pamćenja 10 riječi A.R. Luria je dizajniran za procjenu stanja proizvoljnog verbalnog pamćenja. Poticajni materijal - 10 riječi koje nisu međusobno povezane, značenjski i emocionalno neutralne. Uputa: “Navest ću riječi koje morate zapamtiti. Nakon što ih nazovem, ponovit ćete ih bilo kojim redoslijedom.

Riječi se jasno čitaju emocionalna obojenost, s vremenskim intervalom između riječi od 1 s. Uzorak popunjavanja protokola prikazan je u tablici. 17. Brojevi u uzorku odražavaju redoslijed kojim su riječi reproducirane. Nakon prve reprodukcije riječi od strane pacijenta, bez obzira na njen rezultat, potrebno je reći sljedeće: „Procedura istraživanja je takva da još jednom ponavljam ove riječi kojih ste se prvi put sjetili i kojih ćete se sada sjetiti. .” Riječi se iznose onoliko puta koliko je potrebno da ih se bolesnik potpuno prisjeti u bilo kojem nizu, ali ne više od 5 puta. Studija se zaustavlja nakon 5. reprodukcije, bez obzira na rezultate, ili ranije, nakon što je pacijent reproducirao sve riječi. Odgođena reprodukcija se procjenjuje nakon 50-60 minuta, pacijent se na to ne upozorava. Tijekom tog razdoblja provode se i drugi testovi, no preporučljivo je u ovom trenutku ne provoditi druge metode usmjerene na procjenu mnestičkih funkcija.

Procijenjeni parametri:

1. Volumen izravne reprodukcije je broj riječi reproduciranih nakon 1. prezentacije (norma je 7 ± 2 riječi).

2. Glasnoća odgođene reprodukcije (dugoročno pamćenje) - broj riječi reproduciranih nakon 50-60 minuta.

3. Učinkovitost pamćenja - na temelju dobivenih rezultata konstruira se grafikon ("krivulja pamćenja") koji odražava dinamiku pamćenja 10 riječi (količina odgođenog pamćenja nije uključena). Procjenjuje se priroda "krivulje učenja": u obliku platoa, isprekidana, rastuća itd.

Schulteove tablice

Tehnika se koristi za proučavanje brzine senzomotornih reakcija i karakteristika pažnje, razine mentalna izvedba. Poticajni materijal je 5 crno-bijelih četvrtastih tablica na kojima su nasumično postavljeni brojevi od 1 do 25.

Postupak: Ispitanik mora biti toliko udaljen od stola da ga vidi u cijelosti. Daju se upute za traženje brojeva po redu, pokazivanje i dozivanje naglas. Bilježi se vrijeme provedeno na svakom stolu (uz pomoć štoperice) i učinjene pogreške. Prosječno vrijeme za izvršenje zadatka prema jednoj tablici je obično 30-40 s.

Tempo zadatka zdravi ljudi najčešće ujednačene, stoga je bitna analiza brzinskih obilježja izvršenja zadatka. Smanjenje tempa prema kraju studije ukazuje na iscrpljenost razine mentalne sposobnosti pacijenta. Preskakanje brojeva, prikazivanje druge umjesto jedne znamenke ukazuje na nedovoljnu koncentraciju pažnje, a povećanje broja pogrešaka u posljednje 3 tablice ukazuje na smanjenje i iscrpljenost razine mentalne izvedbe. Osim toga, izgrađena grafička krivulja iscrpljenosti omogućuje razjašnjavanje prirode astenijskog stanja. U hipersteničnoj varijanti astenije, krivulja iscrpljenosti karakterizirana je prilično visokom početnom razinom, zatim oštrim padom, u hiposteničnoj varijanti, niskom početnom razinom i postupnim, stalnim padom.

Skale za procjenu prisutnosti i težine depresivnih poremećaja

Hamiltonova skala za ocjenjivanje depresije (HDRS)

Hamiltonova ljestvica (tablica 18) za procjenu depresije jedna je od najčešćih kvantificiranih ljestvica koja se koristi za procjenu težine simptoma depresije. Hamiltonova ljestvica sastoji se od 23 točke, od kojih 2 (16. i 18.) sadrže 2 dijela - A i B, koji se naizmjenično popunjavaju.

Procjene parametara na Hamiltonovoj ljestvici rade se na temelju podataka kliničkih intervjua. Ove procjene obično odražavaju stanje pacijenta tijekom prošlog tjedna. Pri tumačenju podataka treba imati na umu da stavke od 18. do 21. ne odražavaju težinu stvarnih simptoma depresije. Zbroj bodova za prvih 17 bodova Hamiltonove ljestvice, u odnosu na ICD-10, odgovara (G.P. Panteleeva, 1998.):
- 7-16 bodova - blaga depresivna epizoda;
- 7-27 bodova - umjerena depresivna epizoda;
- iznad 27 bodova - teška depresivna epizoda.

Bibliografija

1. Goldstein L.B., Bertels C., Davis J.N. Interrater pouzdanost NIH ljestvice moždanog udara // Arch. Neurol. - 1989. - br. 46. - str. 660-662.

2. Vibers D., Feigin V., Brown R. Stroke. Klinički vodič: Per. s engleskog. — 2. izd. ispravljeno. i dodatni — M.: Dijalekt, 2005. — 608 str.

3. Rankin J. Cerebralne vaskularne nesreće u bolesnika starijih od 60 godina: II. Prognoza // Scott. Med. J. - 1957. - 2. - 200-215.

4. Hunt W.E., Hess R.M. Kirurški rizik povezan s vremenom intervencije u popravku intrakranijalnih aneurizmi / J. Neurological Surgeons Committee on a universal subarachnoid hemorrhage grading scale (pismo) // J. Neurourg. - 1988. - 68. - 985-986.

5. Šafar P., Bircer N.G. Kardiopulmonalna cerebralna reanimacija. — 3. izd. — Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1982. - 262 rubalja.

6. Belova A.N. Skale i upitnici u neurologiji i neurokirurgiji. - M., 2004. - 432 str.

7. Shestopalova L.F. Uvod u angioneurologiju (neuropsihologija vaskularnih bolesti mozga). - Harkov: HVU, 2000. - 136 str.

Prije svega, u bolesnika s moždanim udarom procjenjuju se vitalne funkcije: stupanj poremećaja svijesti, stanje kardiovaskularnog i dišni sustavi. Drugo, utvrđuje se stupanj oštećenja moždanih funkcija i procjenjuje se viša živčana aktivnost.

Procjena stupnja oštećenja svijesti

Godine 1974. neurotraumatolozi iz škotskog grada Glasgowa predložili su prilično jednostavnu ljestvicu za procjenu stanja pacijenata s traumatskim ozljedama mozga. Kriteriji ocjenjivanja pokazali su se toliko uspješnima da je kasnije ovo Glasgowska ljestvica također se koristio za procjenu stanja pacijenata s različite vrste udarci.

Glasgowska ljestvica procjenjuje stanje bolesnika na tri načina:

• otvaranje očiju:
  • Besplatno - 4 boda
  • Kao reakcija na glas - 3 boda
  • Kao reakcija na bol - 2 boda
  • Bez reakcije - 1 bod
• Govorna reakcija i priroda verbalnih odgovora:
  • Orijentiran na pacijenta, brz i točan odgovor na postavljeno pitanje- 5 bodova
  • Bolesnik je dezorijentiran, konfuzan govor - 4 boda
  • Verbalna besmislica, odgovor po značenju ne odgovara pitanju - 3 boda
  • Neartikulirani zvukovi kao odgovor na pitanje - 2 boda
  • Bez govora - 1 bod
• Motoričke reakcije i aktivnost:
  • Izvođenje pokreta na naredbu – 6 bodova
  • Svrhovit pokret kao odgovor na stimulaciju boli - 5 bodova
  • Povlačenje uda kao odgovor na stimulaciju boli - 4 boda
  • Patološka fleksija udova kao odgovor na bol - 3 boda
  • Patološka ekstenzija udova kao odgovor na bol - 2 boda
  • Bez reakcije - 1 bod

Svi ovi znakovi ocjenjuju se bodovima (viši rezultat odgovara boljem stanju), nakon čega se bodovi zbrajaju, a zbrojem bodova utvrđuje se stupanj poremećaja svijesti. Što je veći rezultat, to je bolesnik bolji (manje je njegova svijest potištena):

• 15 bodova - potpuno jasna svijest;
• 14-13 bodova - onesvijestiti;
• 12-9 bodova - sopor;
• 8-4 boda - koma(zbroj manji od 8 bodova ukazuje na neposrednu prijetnju životu pacijenta);
• 3 boda - smrt mozak.

U Rusiji, zajedno sa Glasgowska ljestvica primijeniti klasifikacija svijesti po Konovalovu:

• bistar um. Adekvatan odgovor na okolinu, jednaka percepcija sebe, potpuna očuvanost svih funkcija uz aktivnu budnost. Kod dijagnosticiranja: potpuna orijentacija, brzo izvršavanje uputa;
• Onesvijestiti. Smanjenje vlastite aktivnosti, djelomično isključivanje svijesti uz očuvanje verbalnog kontakta, povećanje praga percepcije svih vanjskih podražaja. Prilikom dijagnosticiranja: djelomična ili potpuna dezorijentacija u mjestu, vremenu i situaciji, pospanost, sporo izvršavanje naredbi;
• Sopor. Isključivanje svijesti u odsutnosti verbalnog kontakta i očuvanje koordiniranih i zaštitnih reakcija na podražaje boli. Prilikom dijagnosticiranja: izvršenje verbalnih naredbi potpuno je odsutno; koordinirani obrambeni pokreti na bolne podražaje;
• Koma. Potpuno gašenje svijesti s potpunim gubitkom percepcije okoliš i sebe s teškim neurološkim i autonomnim poremećajima:
  • Koma 1. stupnja. Neciljana reakcija na bolni podražaj; nekoordinirani obrambeni pokreti;
  • Koma 2. stupnja. Nedostatak zaštitnih pokreta na bolni podražaj.
  • Koma 3. stupnja(prekomjerna koma). Destabilizacija dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Uz opsežno oštećenje mozga, stanje tzv "sindrom zatvorenosti" kada su svi motorički mišići potpuno zahvaćeni paralizom, s izuzetkom mišića očiju. U ovom slučaju, žrtva, uz potpunu nepokretnost, zadržava sposobnost treptanja i kretanja očiju gore-dolje.

Procjena vanjskog disanja

Kod lezija mozga može doći do poremećaja ritma, dubine i učestalosti disanja ( abnormalno disanje ili Cheyne-Stokesovo disanje). Udisaji bolesnika postupno se produbljuju, a izmjenjuju se razdoblja plitkog disanja ili kratkotrajnog prestanka disanja. Učestalost respiratornih pokreta doseže 30 u minuti. Na vrlo teške lezije mozak dolazi do potpunog prestanka disanja.

Pri procjeni vanjskog disanja uvijek treba imati na umu da disanje može biti poremećeno i zbog ulaska želučanog sadržaja u Zračni putovišto rezultira potpunim ili djelomičnim začepljenjem.

Procjena kardiovaskularnog sustava

Ova vrsta procjene sastoji se od mjerenja krvnog tlaka i određivanja otkucaja srca. Arterijski tlak može biti i nizak i visok; ritmički rad srca može biti poremećen sve do njegovog potpunog zaustavljanja.

Cerebralna neurološka procjena

Cerebralni simptomi ukazuju na opseg lezija živčanog tkiva mozak:

• poremećaj svijesti;
• subjektivni osjećaj zamagljenosti svijesti;
• glavobolja;
• buka u glavi;
• vrtoglavica;
• začepljenost u ušima;
• Bol u očima;
• mučnina i povračanje;
• toplina.

Kada krvna žila pukne, krv može doći do moždanih ovojnica. U ovom slučaju postoje znakovi iritacije moždanih ovojnica (meningealni sindrom):

• glavobolja;
• mučnina i povračanje;
• napetost mišića vrata;
• Znak kerninga (automatsko savijanje noge u zglob koljena kod savijanja noge u zglobu kuka);
• Simptom Brudzinskog (kada je glava pacijenta koji leži na leđima savijena prema naprijed, noge su mu savijene).

Žarišni simptomi

1. Senzorni poremećaj. Postoje osjećaji bez iritansa (puzanje, obamrlost, trnci, osjećaj hladnoće) na određenim područjima kože lica i ekstremiteta.
2. Poremećaji kretanja. Manifestira se u obliku paralize udova ili dijelova udova, mišića mimičnih mišića lica, jezika. Temeljitim neurološkim pregledom mogu se uočiti promjene tetivnih i kožnih refleksa, pojava patoloških refleksa. Kod paralize su mogući automatski pokreti - zijevanje, plač, kašalj, zrcalni pokreti udova (kada paralizirani ud ponavlja pokrete zdravog uda).
3. smetnje vida. Djelomični ili potpuni gubitak vida. Kod ispitivanja oštećenja vida važno je provjeriti da nema drugih uzroka koji utječu na rezultat pretrage.

Kršenje više živčane aktivnosti

1. Smanjeno pamćenje, koncentracija.
2. Stupanj kršenja govornih funkcija (afazija).
3. Izvođenje složenih pokreta u nedostatku osjetljivosti i koordinacije pokreta.
4. Gubitak sposobnosti prepoznavanja poznatih predmeta, mirisa, boja (vizualna agnozija, slušna agnozija).
5. Kršenje slijeda složenih pokreta uz zadržavanje elementarnih pokreta koji ih čine (kao, popiškio sam se, ali sam zaboravio skinuti hlače).
6. Dezorijentiranost u vlastitom tijelu.

PAŽNJA! Informacije koje pruža stranica web stranica je referentne prirode. Administracija stranice nije odgovorna za moguće Negativne posljedice u slučaju uzimanja bilo kakvih lijekova ili postupaka bez liječničkog recepta!