Kliničke smjernice za pedijatriju.  Kliničke smjernice za pružanje medicinske skrbi djeci. Upućivanje djeteta na palijativnu skrb: načini donošenja medicinskih odluka

U vezi sa velika količina SARS je odlučio iznijeti preporuke za njihovo liječenje, danas mi ih je dao prijatelj (ona je pedijatar). Evo teksta, uz neke kratice:

MEDICINSKA SKRB ZA DJECU S AKUTNOM RESPIRACIONOM VIRUSNOM INFEKCIJOM (AKUTNI NAZOFARINGITIS)

Glavni slobodni

specijalist pedijatar

Ministarstvo zdravstva Rusije

Akademik Ruske akademije znanosti

A.A. Baranov

Glavni slobodni

specijalist za zarazne bolesti

bolesti u djece

Ministarstvo zdravstva Rusije

Yu.V. Lobzin

Podaci kliničke smjernice razvilo je profesionalno udruženje pedijatara, Savez pedijatara Rusije, ažurirano i dogovoreno s glavnim slobodnim stručnjakom u zarazne bolesti u djece Ministarstva zdravstva Rusije u rujnu 2014., pregledan, odobren na XVIII kongresu pedijatara Rusije "Aktualni problemi pedijatrije" 14. veljače 2015.

Članovi radne skupine: akad. RAS Baranov A.A., dopisni član. RAS Namazova-Baranova L.S., akad. RAS Yu.V. Lobzin, prof.dr.med A.N. Uskov, d.m.s., prof., Tatochenko V.K., d.m.s. Bakradze M.D., Ph.D. Vishneva E.A., dr. sc. Selimzyanova L.R., dr. sc. Polyakova A.S.

DEFINICIJA

Akutna respiratorna virusna infekcija (ARVI) je akutna, u većini slučajeva samoograničavajuća infekcija respiratornog trakta, koja uzrokuje sindrom gornjeg katara. dišni put(URI - infekcija gornjih dišnih puteva) u engleskoj literaturi), koja se javlja s vrućicom, curenjem iz nosa, kihanjem, kašljanjem, upaljenim grlom i poremećajem općeg stanja različite težine.

Izraz "ARVI" treba izbjegavati kao dijagnozu, koristeći izraz "akutni nazofaringitis" (u engleskoj literaturi se koristi izraz "obična prehlada"), budući da uzročnici ARVI također uzrokuju laringitis (sapi), tonzilitis, bronhitis, bronhiolitis, što treba naznačiti u dijagnozi. Detaljno se ovi sindromi razmatraju zasebno (vidjeti FKR za liječenje djece s akutnim tonzilitisom i stenozirajućim laringotraheitisom (sapi).

Akutni nazofaringitis dijagnosticira se akutnim curenjem nosa i/ili kašljem, isključujući gripu i lezije druge lokalizacije:

 akutni upala srednjeg uha(odgovarajuće tegobe, otoskopija);

 akutni tonzilitis (uglavnom zahvaćenost palatinskih tonzila, racije);

 bakterijski sinusitis (edem, hiperemija mekih tkiva lica, orbite i drugi simptomi);

oštećenje donjeg dišnog trakta (pojačano ili otežano disanje, opstrukcija, retrakcija podatnih mjesta prsa, skraćenje perkusionog zvuka, zviždanje u plućima);

U nedostatku ovih znakova, vjerojatna je virusna lezija samo gornjeg dišnog trakta (ARVI - rinitis, nazofaringitis, faringitis), često popraćena konjunktivitisom. Znak "crvenih očiju" je lako procijeniti, au isto vrijeme vrlo je specifičan za isključivanje. bakterijska infekcija, nije inferioran u dijagnostičkoj vrijednosti laboratorijski markeri upala.

EPIDEMIOLOGIJA

ARVI je najčešća ljudska infekcija: djeca u dobi od 0-5 godina pate, u prosjeku, 6-8 epizoda ARVI-a godišnje, u dječjim vrtićima incidencija je posebno visoka u 1.-2. godini posjeta - 10-15% veća od kod neorganizirane djece, ali u školi potonji češće obolijevaju. Incidencija je najveća u razdoblju od rujna do travnja i iznosi (bilježi) 87-91 tisuća na 100 tisuća stanovnika. Među često bolesnom djecom mnoga imaju alergijsku predispoziciju i/ili hiperreaktivnost bronha, što dovodi do izraženije manifestacije čak i blage respiratorne infekcije.

ETIOLOGIJA

ARVI uzrokuje oko 200 virusa, najčešće rinovirusi s više od 100 serotipova, kao i RS virus, virusi parainfluence, adenovirusi, bocavirus, metapneumovirus, koronavirusi. Neki nepolio enterovirusi mogu izazvati slične manifestacije. Rhino-, adeno- i enterovirusi uzrokuju trajnu imunost, što ne isključuje infekciju drugim serotipovima; RS-, corona- i parainfluenca virusi jak imunitet Nemoj otići.

Širenje virusa najčešće se događa samocijepljenjem na nosnu sluznicu ili spojnicu s ruku kontaminiranih kontaktom s bolesnikom (rukovanje!) ili s površina zaraženih virusom (rinovirus na njima perzistira i do jedan dan).

Drugi način - u zraku- prilikom udisanja čestica aerosola koji sadrži virus ili kada veće kapi dospiju na sluznicu u bliskom kontaktu s bolesnikom.

Razdoblje inkubacije za većinu virusa je 24-72 sata. Izolacija virusa od strane pacijenata je maksimalna 3. dan nakon infekcije, naglo se smanjuje do 5. dana; blago izlučivanje virusa može trajati do 2 tjedna.

PATOGENEZA

Simptomi nazofaringitisa rezultat su ne toliko štetnog djelovanja virusa koliko reakcije urođenog imunološkog sustava. Zahvaćene epitelne stanice izlučuju citokine, uklj. interleukina 8 (IL 8), čija količina korelira kako sa stupnjem zahvaćenosti polinukleara u submukoznom sloju i epitelu, tako i s težinom simptoma. Povećanje sekreta iz nosa povezano je s povećanjem vaskularne propusnosti, broj leukocita u njemu može se povećati 100 puta, mijenjajući boju od prozirne do bijelo-žute (nakupljanje leukocita) ili zelenkaste (peroksidaza) - nema razloga razmotriti promjenu boje tajne kao znak bakterijske infekcije. Koronavirusi ostavljaju stanice nazalnog epitela netaknutima, citopatski učinak svojstven je adenovirusima i virusima influence.

Instalacija na činjenicu da za bilo koji virusna infekcija aktivira se bakterijska flora („virusno-bakterijska etiologija akutnih respiratornih infekcija“ na temelju npr. prisutnosti leukocitoze u bolesnika) nije podržan praksom: kod većine pacijenata ARVI teče glatko bez upotrebe antibiotika. Bakterijske komplikacije SARS-a javljaju se rijetko (1-5% bolesnika). U pravilu su već prisutni 1-2. dana bolesti; u kasnijim razdobljima javljaju se najčešće zbog superinfekcije. Treba imati na umu streptokokni faringitis, koji možda neće biti popraćen klasičnim "tonzilitisom s racijama"; svijetla, "grimizna" boja palatinskih lukova i posebno stražnji zidždrijela može ukazivati ​​na streptokoknu infekciju. U takvim slučajevima može pomoći brzi dijagnostički test. Također je potrebno zapamtiti "tihu" pneumoniju, koju je teško klinički identificirati (osobito ako pacijent nije perkutiran).

KLASIFIKACIJA

Podjela nazofaringitisa prema težini moguća je ovisno o visini temperature i težini općih nespecifičnih simptoma.

KLINIČKA SLIKA

Široko varira, manifestacije virusnih infekcija različitih etiologija preklapaju se. Na dojenčad groznica je česta, iscjedak iz nosnih prolaza, ponekad postoji tjeskoba, poteškoće s hranjenjem i uspavljivanjem. U starije djece tipične manifestacije su: curenje nosa, poteškoće u nosnom disanju (vrhunac 3. dan, trajanje do 6-7 dana), u 1/3-1/2 bolesnika - kihanje i/ili kašalj (vrhunac na 1. dan , prosječno trajanje je 6-8 dana), rjeđe - glavobolja(20% 1. i 15% do 4. dana). U određenom broju djece, nakon što su preboljeli ARVI, neki simptomi, poput kašlja, mogu trajati do 10. dana, pa čak i dulje.

Velika većina bolesnika ima normalnu ili subfebrilnu temperaturu, a kod hospitaliziranih češće se otkriva febrilna vrućica, koja se u 82% bolesnika smanjuje 2-3. dana bolesti; duže vrijeme (do 5-7 dana), febrilno stanje traje kod gripe i adenovirusne infekcije. Postojanost ove temperature dulje od 3 dana (u nedostatku znakova gripe ili adenovirusne infekcije) trebala bi upozoravati na bakterijsku infekciju. Ponovni porast temperature nakon kratkotrajnog poboljšanja može ukazivati ​​na isto, iako je češće znak superinfekcije.

KOMPLIKACIJE

Komplikacije nazofaringitisa se rijetko opažaju, povezane su s dodatkom bakterijske infekcije i manifestiraju se sljedećim simptomima:

Postojanost začepljenosti nosa dulje od 10-14 dana, pogoršanje nakon poboljšanja, bol u licu mogu ukazivati ​​na razvoj bakterijskog sinusitisa;

Bolni "klikovi" kod pacijenata mlađa dob, osjećaj "začepljenosti" uha kod starije djece posljedica je disfunkcije slušna cijev s virusnom infekcijom, zbog promjene tlaka u šupljini srednjeg uha, što može dovesti do razvoja akutne upale srednjeg uha.

ARVI i, posebno, gripa predisponiraju (što češće nego mlađe dijete) do infekcije pluća, prvenstveno pneumokoka s razvojem upale pluća. Osim, respiratorna infekcija je okidač egzacerbacije kronična bolest- Najčešće Bronhijalna astma i infekcije mokraćnog sustava.

DIJAGNOSTIČKI PREGLED

Ispitivanje bolesnika s nazofaringitisom ima za cilj identificirati bakterijska žarišta koja nisu otkrivena kliničke metode. Analiza urina (uključujući korištenje test traka u ambulanti) obavezna je u sve febrilne djece, jer. 5-10% dojenčadi i ranoj dobi s infekcijom mokraćnog sustava također imaju virusnu koinfekciju s klinički znakovi SARS.

Krvna pretraga je opravdana s izraženijim opći simptomi. Leukopenija, karakteristična za gripu i enterovirusne infekcije, obično je odsutna kod drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija, kod kojih u 1/3 slučajeva leukocitoza doseže razinu od 10-15∙109/l pa čak i više. Takve brojke same po sebi ne mogu opravdati propisivanje antibiotika, ali mogu biti razlog za traženje bakterijskog žarišta, prije svega „tihe“ pneumonije, u odnosu na koju je prognostička vrijednost (PPR) leukocitoze > 15∙109/l. doseže 88%, a CRP > 30 mg/l - gotovo 100%. Ali u djece prva 2-3 mjeseca života i s akutnim respiratornim virusnim infekcijama, leukocitoza može doseći 20 ∙109 / l ili više.

Indikacije za radiografiju grudnog koša su:

Očuvanje febrilne temperature dulje od 3 dana,

Identifikacija gore navedenih visokih razina upalnih markera,

Pojava fizičkih simptoma upale pluća (vidi FCR za liječenje upale pluća u djece).

Treba imati na umu da otkrivanje na slikama povećanja bronhovaskularnog uzorka i sjene korijena pluća, povećanje prozračnosti nije indikacija za antibiotsku terapiju.

Otoskopija je rutinska metoda i indicirana je za sve bolesnike sa simptomima nazofaringitisa.

Radiografija paranazalnih sinusa u bolesnika s ARVI u akutno razdoblje(prvih 10-12 dana) nije indicirana - često otkriva virusnu upalu sinusa, koja se spontano povlači unutar 2 tjedna.

Rutinska virološka i/ili bakteriološka pretraga svih bolesnika nema smisla jer. ne utječe na izbor liječenja, s izuzetkom brzog testa na gripu kod djece s visokom temperaturom i brzog testa na streptokoke kod upale krajnika.

LIJEČENJE

ARVI - najviše zajednički uzrok razne lijekovi i postupcima najčešće nepotrebne s nedokazanim djelovanjem, često uzrokujući nuspojave. Stoga je vrlo važno objasniti roditeljima benignu prirodu bolesti i reći im koliko dugo se očekuju simptomi te ih uvjeriti da su dovoljne minimalne intervencije.

Antivirusna terapija, koja je apsolutno opravdana za gripu, manje je učinkovita za ARVI i u većini slučajeva nije potrebna. Moguće je propisati interferon-alfa (ATC kod: L03AB05) najkasnije 1-2 dana bolesti, međutim, nema pouzdanih dokaza o njegovoj učinkovitosti. Može biti opravdana primjena u obliku kapi za nos - 1-2 kapi 3-4 puta dnevno, koriste se i rektalni čepići ( interferon alfa-2b) unutar 2-5 dana:

Novorođenčad: gestacijska dob<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 tjedna do 150 000 IU dva puta dnevno;

Djeca od 1 mjeseca do 7 godina - 150.000 IU dva puta dnevno;

Djeca starija od 7 godina - 500.000 IU dva puta dnevno.

umifenovir (ATC kod: J05AX13): djeca 2-6 godina 0,05, 6-12 godina - 0,1, >12 godina - 0,2 g 4 puta dnevno,

Ublažavanje kašlja: budući da je kašalj kod nazofaringitisa najčešće uzrokovan iritacijom grkljana s tekućim sekretom, toalet za nos - većina učinkovita metoda njegov reljef. Kašalj povezan s "upaljenim grlom" zbog upale sluznice ždrijela ili njezinog isušivanja kada se disanje kroz nos uklanja topli slatki napitak(2C) ili nakon 6 godina korištenje pastila ili pastila koje sadrže antiseptike (2C).

Antitusici, ekspektoransi, mukolitici, uključujući brojne zaštićene lijekove s raznim biljni lijekovi, kod "prehlade" nisu indicirani zbog neučinkovitosti (2C), što je dokazano u randomiziranim ispitivanjima.

Inhalacije parom i aerosolom nisu pokazale nikakav učinak u randomiziranim ispitivanjima i ne preporučuju se. Svjetska organizacija Zdravlje (WHO) za liječenje "prehlade" (2B) .

Antihistaminici, koji imaju učinak sličan atropinu, nisu se pokazali učinkovitima u smanjenju curenja nosa i nazalne kongestije u randomiziranim ispitivanjima (2C).

Uzimanje vitamina C (200 mg / dan) od početka ARVI ne utječe na tijek (2B).

UPRAVLJANJE DJECOM

Polukrevetni način rada s brzim prijelazom na opći nakon pada temperature. Ponovni pregled je neophodan ako temperatura traje dulje od 3 dana ili se stanje pogoršava.

U slučaju teškog tijeka i razvoja komplikacija potrebna je hospitalizacija.

PREVENCIJA

Kontrola prijenosa infekcije - temeljito pranje ruku nakon kontakta s bolesnikom, od iznimne je važnosti. Nošenje maski također je važno. čišćenje površina oko pacijenta, u vrtićima - brza izolacija bolesne djece, usklađenost s režimom ventilacije i trajanjem šetnje.

Stvrdnjavanje štiti od infekcije malom dozom infekcije i vjerojatno doprinosi lakšem tijeku SARS-a.

Cijepljenje. Iako još nema cjepiva protiv respiratornih virusa, godišnje cijepljenje protiv gripe od 6. mjeseca života. smanjuje učestalost SARS-a. U djece prve godine života iz rizičnih skupina (nedonoščad, bronhopulmonalna displazija (FCD za pružanje medicinska pomoć djeca s BPD-om) urođene mane bolesti srca (CHD, neuromuskularni poremećaji) za prevenciju RS-virusne infekcije u jesensko-zimskom razdoblju koristi se palivizumab - intramuskularno, u dozi od 15 mg/kg mjesečno - od 3 do 5 injekcija

Pouzdani dokazi o smanjenju respiratornog morbiditeta pod utjecajem imunomodulatora ( taktivin, inozin pranobex, itd.), biljni pripravci ili vitamin C - ne.

ISHODI I PROGNOZA

Kao što je gore navedeno, SARS je, u nedostatku bakterijskih komplikacija, prolazan, iako može ostaviti simptome kao što su iscjedak iz nosnih prolaza i kašalj 1-2 tjedna. Mišljenje da SARS, posebno oni česti, dovode do razvoja "sekundarne imunodeficijencije" je neutemeljeno.

Pedijatrija

Predgovor ................................................. ............... ................................... ............
Suradnici publikacije ................................................. ..............................................
.........
Kratice ................................................. ............... ...................................
Alergijski rinitis ................................................ .................. .........................
Atopijski dermatitis................................................ ......................
Bronhijalna astma................................................ .........................
Infekcija mokraćnih puteva ............................................... ................ ....
Groznica................................................. .........................................
Vrućica bez vidljivog izvora infekcije .............................................. ...
Nefrotski sindrom ................................................. .................. ................
Upala pluća................................................. ......................................
Sistemski eritematozni lupus ................................................. ................ ..........
Febrilne konvulzije ................................................. .................. ...................
Epilepsija................................................. ................................................
Juvenilni reumatoidni artritis ............................................... ........................
Indeks predmeta................................................. ....................

Dragi kolege!

Predgovor

U rukama držite prvo izdanje kliničkih smjernica o bolestima dječje dobi, koje preporučuje Ruski savez pedijatara. Ova zbirka uključuje 12 preporuka za najčešće dječje bolesti koje su izradili vodeći stručnjaci i namijenjene su pedijatrima.

Kliničke smjernice opisuju liječnikov algoritam za dijagnosticiranje, liječenje i prevenciju bolesti te mu pomažu da brzo donese ispravne kliničke odluke. Osmišljeni su da se uklope u svakodnevicu klinička praksa najučinkovitije i najsigurnije medicinske tehnologije(uključujući lijekove), spriječiti odluke o nerazumnim intervencijama i na taj način pridonijeti poboljšanju kvalitete medicinske skrbi. Osim toga, kliničke smjernice postaju temeljni dokument na temelju kojeg se gradi sustav kontinuirane medicinske edukacije.

Tradicionalno, kliničke smjernice razvijale su medicinske stručne zajednice. Na primjer, u SAD-u je to Američka akademija pedijatara, Društvo dječjih neurologa, Zemaljski institut zdravlje djece. U Europskoj uniji - British Thoracic Society, French Association of Pediatricians, European Respiratory Society itd. U Rusiji - Savez pedijatara Rusije, Sveruski znanstveno društvo kardiolozi, Rusko respiratorno društvo itd.

U pisanje članaka sudjelovali su najpoznatiji liječnici pedijatri s bogatim iskustvom u kliničkom i istraživačkom radu, koji posjeduju međunarodnu metodologiju za izradu kliničkih preporuka.

Izrada smjernica za pedijatriju ima svoje karakteristike. Iz etičkih razloga, Klinička ispitivanja posebno teško za djecu. Svi lijekovi, uključujući one koji se koriste u pedijatriji, mogu donijeti i koristi i potencijalna šteta(rizici). Stoga se pri opisivanju liječenje lijekovima djece kako bi se poboljšala njegova sigurnost, detaljno su navedena dobna ograničenja za uporabu lijekova, značajke njihove primjene u pedijatrijskoj praksi, opisani su mogući rizici (čak i oni nedovoljno dokazani) povezani s njihovom uporabom.

Kliničke smjernice za pedijatriju redovito će se ažurirati (barem jednom u 2 godine), elektronička verzija smjernica bit će dostupna na CD-u. Drugi broj bit će objavljen 2006. godine i sadržavat će oko 10 novih kliničkih smjernica. Više od detaljne vodiče o pojedinim bolestima i priručnik lijekova koji se koriste u pedijatriji.

Siguran sam da će kliničke smjernice koje je razvio Savez pedijatara Rusije biti korisne u vašem radu i pomoći će poboljšati kvalitetu medicinske skrbi za vaše pacijente.

Autori preporuka pozivaju čitatelje na suradnju. Komentari, kritike, pitanja i želje mogu se poslati na adresu: 119828, Moskva, ul. Malaya Pirogovskaya, 1a, GEOTAR-Media Publishing Group (e-mail adresa: [e-mail zaštićen]).

SUDIONICI IZDANJA

Članovi publikacije

Glavni urednik

A.A. Baranov, Dr. med. znanosti, prof., akad. RAMS

Odgovorni urednik

L.S. Namazova, Dr. med. znanosti, prof.

alergijski rinitis

I.I. Balabolkin, dr. med. znanosti, prof., dopisni član. RAMS (recenzent) M.R. Bogomilsky, Dr. med. znanosti, prof., dopisni član. RAMS (recenzent) N.I. Voznesenskaja, dr. sc. med. znanosti O.V. Karneeva, dr. sc. med. znanosti I.V. Ryleeva, dr. med. znanosti

Atopijski dermatitis

L.S. Namazova, Dr. med. znanosti, prof. JUG. Levina, dr. sc. med. Sciences A.G. Surkov K.E. Efendieva, dr. sc. med. znanosti

I.I. Balabolkin, dr. med. znanosti, prof., dopisni član. RAMS (recenzent) T.E. Borovik, Dr. med. znanosti, prof.

N.I. Voznesenskaja, dr. sc. med. znanosti L.F. Kaznacheeva, Dr. med. znanosti, prof. L.P. Mazitova, dr. sc. med. znanosti I.V. Ryleeva, dr. med. znanosti G.V. Yatsyk, dr. med. znanosti, prof.

Bronhijalna astma

L.S. Namazova, Dr. med. znanosti, prof. L.M. Ogorodova, Dr. med. znanosti, prof. JUG. Levina, dr. sc. med. Sciences A.G. Surkov K.E. Efendieva, dr. sc. med. znanosti

I.I. Balabolkin, dr. med. znanosti, prof., dopisni član. RAMS (recenzent) N.I. Voznesenskaja, dr. sc. med. znanosti N.A. Geppe, dr. med. znanosti, prof. (recenzent)

D.S. Korostovcev, Dr. med. znanosti, prof. F.I. Petrovsky, dr. sc. med. znanosti I.V. Ryleeva, dr. med. znanosti I.V. Sidorenko, dr. sc. med. znanosti Yu.S. Smolkin, dr. med. znanosti

A.A. Čeburkin, dr. med. znanosti, prof.

infekcija mokraćnih puteva

Groznica

Groznica bez vidljivog izvora infekcije

VC. Tatočenko, dr. med. znanosti, prof.

nefrotski sindrom

A.N. Cigin, dr. med. znanosti, prof. O.V. Komarova, dr. sc. med. Sciences T.V. Sergejeva, dr. med. znanosti, prof. A.G. Timofeeva, dr. sc. med. znanosti O.V. Čumakova, dr. med. znanosti

Upala pluća

VC. Tatočenko, dr. med. znanosti, prof.

G.A. Samsygin, dr. med. znanosti, prof. (recenzent) A.I. Sinopalnikov, Dr. med. znanosti, prof. (recenzent)

V.F. Uchaikin, Dr. med. znanosti, prof., akad. RAMS (recenzent)

Sistemski eritematozni lupus

N.S. Podchernyaeva, Dr. med. znanosti, prof. O.A. Solnceva

Članovi publikacije

Febrilne konvulzije

O.I. Maslova, Dr. med. znanosti, prof. V.M. Studenikin, dr. med. znanosti, prof. L.M. Kuzinkova, Dr. med. znanosti

Epilepsija

O.I. Maslova, Dr. med. znanosti, prof. V.M. Studenikin, dr. med. znanosti, prof.

Juvenilni reumatoidni artritis

E.I. Aleksejeva, dr. med. znanosti, prof. T.M. Bzarova, dr. sc. med. znanosti I.P. Nikishina, dr. med. znanosti, prof.

M.K. Soboleva, dr. med. znanosti, prof. (recenzent) M.Yu. Shcherbakova, Dr. med. znanosti, prof. (recenzent)

Voditelji projekata

G.E. Ulumbekova, predsjednica Izdavačke grupe GEOTAR-Media, izvršna direktorica Saveza liječničkih društava za kvalitetu K.I. Saitkulov, direktor novih projekata, izdavačka grupa GEOTARMEDIA

METODOLOGIJA IZRADE I PROGRAMA OSIGURANJA KVALITETE

Ova publikacija prvo je izdanje ruskih kliničkih smjernica o bolestima dječje dobi. Cilj projekta je praktičaru dati preporuke za prevenciju, dijagnostiku i liječenje najčešćih bolesti dječje dobi.

Zašto su potrebne kliničke smjernice? Jer u uvjetima eksplozivnog rasta medicinskih informacija, broja dijagnostičkih i terapijskih intervencija, liječnik mora utrošiti mnogo vremena i imati posebne vještine za pretraživanje, analizu i primjenu tih informacija u praksi. Prilikom sastavljanja kliničkih smjernica, ove su korake već dovršili programeri.

Kvalitetne kliničke preporuke izrađuju se prema specifičnoj metodologiji koja jamči njihovu ažurnost, pouzdanost, uopćavanje najboljih svjetskih iskustava i znanja, primjenjivost u praksi i jednostavnost korištenja. To je prednost kliničkih preporuka u odnosu na tradicionalne izvore informacija (udžbenici, monografije, smjernice).

Skup međunarodnih zahtjeva za kliničke smjernice razvili su 2003. stručnjaci iz Ujedinjenog Kraljevstva, Kanade, Njemačke, Francuske, Finske i drugih zemalja. Među njima su alat za procjenu kvalitete kliničkih smjernica AGREE1, metodologija razvoja kliničkih smjernica SIGN 502 itd.

Predstavljamo vam opis zahtjeva i aktivnosti koje su korištene u pripremi ove publikacije.

1. Koncept i upravljanje projektom

Za rad na projektu stvoren je upravljački tim koji se sastoji od voditelja projekta i administratora.

Za razvoj koncepta i sustava upravljanja projektom voditelji projekta održali su brojne konzultacije s domaćim i inozemnim stručnjacima (epidemiolozima, ekonomistima i zdravstvenim organizatorima, stručnjacima za pretraživanje medicinskih informacija, predstavnicima osiguravajućih društava, predstavnicima industrije – proizvođačima lijekova, medicinske opreme, pročelnicima. strukovnih društava, vodećih razvijatelja kliničkih

1 Procjena smjernica za istraživanje i evaluaciju - Alat za procjenu kvalitete kliničkih smjernica, http://www.agreecollaboration.org/

2 Scottish Intercollegiate Guidelines Network - Škotska međuskolska organizacija za razvoj smjernica

Metodologija izrade i programa osiguranja kvalitete

Metodologija izrade i programa osiguranja kvalitete

preporuke, praktičari). Analizirani su prikazi prvog prevedenog izdanja kliničkih smjernica temeljenih na medicini utemeljenoj na dokazima (Kliničke smjernice za liječnike opće prakse. - M.: GEOTAR-MED, 2004.).

Kao rezultat toga, razvijen je koncept projekta, formulirane su faze, njihov redoslijed i rokovi, zahtjevi za faze i izvođače; odobrene upute i metode kontrole.

Općenito: propisivanje učinkovitih intervencija, izbjegavanje nepotrebnih intervencija, smanjenje broja liječničke pogreške, poboljšanje kvalitete medicinske skrbi

Specifično - pogledajte odjeljak "Ciljevi liječenja" u kliničkim smjernicama.

3. Publika

Namijenjeno pedijatrima, internistima, specijalistima (npr. alergolozima, neurolozima), stažistima, specijalizantima, studentima viših godina.

Sastavljači i urednici procijenili su izvedivost preporuka u pedijatrijskoj praksi u Rusiji.

Izbor bolesti i sindroma. U prvom broju odabrane su bolesti i sindromi koji se najčešće susreću u praksi pedijatra. Konačni popis odobrio je glavni urednik izdanja.

4. Faze razvoja

Izrada sustava upravljanja, koncepta, odabir tema, stvaranje razvojnog tima, pretraživanje literature, formuliranje preporuka i njihovo rangiranje u smislu pouzdanosti, ispitivanje, uređivanje i neovisna recenzija, objavljivanje, distribucija, implementacija.

6. Primjenjivost na skupine bolesnika

Jasno je definirana skupina bolesnika na koju se ove preporuke odnose (spol, dob, težina bolesti, komorbiditeti).

7. Programeri

Autori-sastavljači (praktičari s iskustvom u kliničkom radu i pisanju znanstvenih članaka, koji znaju Engleski jezik i oni koji posjeduju računalne vještine), glavni urednici rubrika (vodeći domaći stručnjaci, glavni stručnjaci Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, voditelji vodećih istraživačkih institucija, stručnih društava, voditelji odjela), znanstveni urednici i neovisni recenzenti (nastavno osoblje obrazovnih i akademskih institucija) , urednici izdavačke kuće (praktičari s iskustvom u pisanju znanstvenih članaka, znanjem engleskog jezika, poznavanjem rada na računalu, s najmanje 5 godina iskustva u izdavačkoj kući) i voditelji projekata (iskustvo u vođenje projekata s velikim brojem sudionika uz ograničeno vrijeme izrade, poznavanje metodologije izrade kliničkih smjernica).

8. Obuka programera

Proveo nekoliko seminara o principima medicina utemeljena na dokazima i metodologija za izradu kliničkih smjernica.

Svim specijalistima dostavljen je opis projekta, format članka, upute za sastavljanje kliničke preporuke, izvori informacija i upute za njihovo korištenje, primjer kliničke preporuke.

Sa svim programerima, voditelj projekta i odgovorni urednici održavali su stalnu komunikaciju telefonom i e-mailom radi rješavanja operativnih problema.

9. Neovisnost

Mišljenje programera ne ovisi o proizvođačima lijekova i medicinske opreme.

Upute za sastavljače ukazale su na potrebu potvrđivanja učinkovitosti (korist/šteta) intervencija u neovisnim izvorima informacija (vidi stavak 10.), nedopustivost spominjanja bilo kakvih komercijalnih naziva. Dana međunarodna (nekomercijalna) imena lijekovi, koje je uredništvo nakladničke kuće provjerilo prema Državnom registru lijekova (od ljeta 2005.).

10. Izvori informacija i upute za njihovo korištenje

Odobreni izvori informacija za izradu kliničkih smjernica.

Metodologija izrade i programa osiguranja kvalitete

Dragi kolege!

U skladu sa Saveznim zakonom br. 489-FZ od 25. prosinca 2018. „O izmjenama i dopunama članka 40. Saveznog zakona „O obveznom medicinskom osiguranju u Ruska Federacija” i Saveznog zakona „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji” o kliničkim preporukama”, kliničke preporuke trenutno su definirane kao dokument koji sadrži na temelju znanstveni dokazi strukturirane informacije o prevenciji, dijagnozi, liječenju i rehabilitaciji.

Ovim saveznim zakonom utvrđuje se prijelazno razdoblje do 31. prosinca 2021., potrebno za reviziju i odobravanje kliničkih preporuka u skladu s normama uvedenim prijedlogom zakona. Odobrene kliničke smjernice sadržavat će parametre koji odražavaju pravilan izbor dijagnostičkih i terapijskih metoda temeljenih na načelima medicine utemeljene na dokazima. Primjena kliničkih smjernica omogućit će medicinski radnici odrediti taktiku upravljanja pacijentom s određenom nosologijom u svim fazama medicinske skrbi.

Kliničke smjernice poslužit će kao temelj za izradu drugih dokumenata koji reguliraju proces pružanja zdravstvene zaštite, uključujući standarde i postupke pružanja zdravstvene zaštite, kao i kriterije za ocjenu kvalitete zdravstvene zaštite. Tako je na kraju prijelaznog roka a kompletan sustav upravljanje kvalitetom medicinske skrbi, temeljeno na kliničkim preporukama, uzimajući u obzir najbolju svjetsku praksu.

Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije izdalo je niz naredbi koje reguliraju rad na razvoju kliničkih smjernica:

1. Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 28. veljače 2019. br. 101n "O odobrenju kriterija za formiranje popisa bolesti, stanja (skupina bolesti, stanja) za koje se razvijaju kliničke preporuke." Trenutno je ovaj popis objavljen na web stranici Ministarstva zdravstva Ruske Federacije https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
2. Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 28. veljače 2019. br. 102n „O odobrenju Pravilnika o Znanstvenom i praktičnom vijeću Ministarstva zdravstva Ruske Federacije”;
3. Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 28. veljače 2019. br. 103n „O odobrenju postupka i uvjeta za izradu kliničkih preporuka, njihove revizije, standardnog oblika kliničkih preporuka i zahtjeva za njihovu strukturu, sastav i znanstvenu valjanost informacija uključenih u kliničke preporuke”;
4. Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 28. veljače 2019. br. 104n "O odobrenju postupka i uvjeta za odobravanje i odobravanje kliničkih preporuka, kriterija za znanstveno i praktično vijeće za odlučivanje o odobrenju, odbijanju ili upućivanju za reviziju kliničkih preporuka ili odluku o njihovoj reviziji."

Prema nalogu Ministarstva zdravstva Rusije od 28. veljače 2019. br. 103n „Profesionalne medicinske neprofitne organizacije izrađuju nacrte kliničkih preporuka i organiziraju njihovu javnu raspravu, uključujući sudjelovanje znanstvenih organizacija, obrazovnih institucija visokog obrazovanja, medicinske organizacije, medicinske profesionalne neprofitne organizacije, njihove udruge (sindikati) navedene u dijelu 5. članka 76. Saveznog zakona N 323-FZ, kao i postavljanjem na internetsku informacijsku i telekomunikacijsku mrežu.

Prema nalogu Ministarstva zdravstva Rusije br. 102n od 28. veljače 2019., nakon izrade kliničkih preporuka, dalje će ih razmotriti Znanstveno i praktično vijeće Ministarstva zdravstva Rusije i odobriti, odbiti ili poslan na reviziju u skladu s uvjetima i kriterijima propisanim nalogom Ministarstva zdravstva Rusije 104n.

Uz pozitivnu odluku Znanstveno-praktičnog vijeća Ministarstva zdravstva Rusije, kliničke preporuke odobravaju profesionalne neprofitne organizacije.

U vezi s gore navedenim, obavještavamo Vas da je Savez pedijatara Rusije, medicinska profesionalna neprofitna organizacija, započeo izradu kliničkih smjernica za bolesti, stanja (skupine bolesti, stanja) uključene u Popis za koje treba razviti/ažurirati kliničke smjernice. .

Također vas obavještavamo da će se formiranje radnih skupina provoditi u suradnji s medicinskim strukovnim neprofitnim organizacijama iz relevantnih područja te će uključivati, između ostalog, specijaliste koji pružaju medicinsku skrb pacijentima odrasle dobne kategorije.

Sindikat pedijatara Rusije široko uključuje profesionalne zajednice, kao i znanstvene, obrazovne organizacije i javnost, u razvoju kliničkih preporuka.

Predsjednik Saveza pedijatara Rusije,
Glavni slobodni specijalist pedijatar za preventivnu medicinu Ministarstva zdravstva Rusije,
akad. RAS L.S. Namazova-Baranova

Počasni predsjednik Saveza pedijatara Rusije,
Glavni slobodni specijalist pedijatar Ministarstva zdravstva Rusije,
akad. RAS A.A. Baranov

• Cijepljenje protiv Haemophilus influenzae tip b u djece
• Cijepljenje protiv bolesti uzrokovanih humanim papiloma virusom
• Cijepljenje protiv pneumokokne infekcije u djece
• Cijepljenje protiv rotavirusne infekcije kod djece
• Nedostatak acil-CoA dehidrogenaze masne kiseline vrlo dugog lanca u djece
• Imunoprofilaksa meningokokne infekcije u djece

Kliničke smjernice za pedijatriju izradila je skupina iskusnih pedijatara u ime ministra zdravstva Ruske Federacije. Preporučamo da se upoznate s aktualnom verzijom dokumenta za primjenu nacionalnih preporuka u svakodnevnom radu pedijatra

Preporučamo da se upoznate s aktualnom verzijom dokumenta za primjenu nacionalnih preporuka u svakodnevnom radu pedijatra.

Preuzmite popis za provođenje kliničkih smjernica.

↯ Više članaka u časopisu

Iz članka ćete naučiti

Na njihovoj osnovi, pod vodstvom Ministarstva zdravstva Rusije, razvijaju se kriteriji za ocjenu kvalitete medicinske skrbi za određene skupine stanja i bolesti maloljetnih pacijenata.

Glavni promjene za glavne liječnike u 2019

Pogledajte algoritam za provedbu kliničkih preporuka koji je na snazi ​​od 2019. Razvili su ga stručnjaci časopisa "Zamjenik glavnog liječnika". Kliknite na odjeljke i slijedite upute.

Jesu li potrebne Savezne kliničke smjernice za pedijatriju iz 2019.? medicinske ustanove? U skladu sa Saveznim zakonom "O zdravstvenoj zaštiti", pri pružanju skrbi pacijentima, liječnici se rukovode medicinskim standardima, postupcima i kliničkim preporukama.

Upućivanje djeteta na palijativnu skrb: načini donošenja medicinskih odluka

Odredba Ministarstva zdravstva Rusije od 14. travnja 2015. br. 193n odobrila je Postupak za pružanje palijativne skrbi djeci. Odluka o slanju djeteta na skrb palijativna skrb treba prihvatiti liječnička komisija medicinske organizacije.

Istodobno, Postupkom nije detaljno razrađena metodologija odabira pacijenata. djetinjstvo za upućivanje na palijativnu skrb.

Neophodna je stratifikacija bolesnika u određene kliničke skupine pravilno planiranje opseg i priroda palijativne skrbi:

1. Kategorija 1 - bolesti opasne po život za koje je definitivno liječenje moguće, ali često ne uspijeva (npr. maligne neoplazme, ireverzibilna/maligna srčana, jetrena i bubrežna insuficijencija);
2. Kategorija 2 - stanja u kojima je prerana smrt neizbježna, ali produljeno intenzivno liječenje može produžiti životni vijek djeteta i omogućiti mu da zadrži svoju aktivnost (cistična hipoplazija pluća / policistična pluća) ...

Kako organizirati palijativnu skrb za djecu

Palijativna skrb za djecu može se provoditi posjetom patronažnih službi, odjela palijativne skrbi i dječjih hospicija. Pregledajte praktične tablice s pokazateljima i praktičnim razvojem na području pedijatrijske palijativne skrbi u Sustavu glavnog liječnika.

1. Cijepljenje protiv Haemophilus influenzae tip b u djece
2. Nedostatak acil-CoA dehidrogenaze masne kiseline vrlo dugog lanca u djece
3. Imunoprofilaksa infekcija respiratornim sincicijskim virusom u djece
4. Akutni opstruktivni laringitis (sapi) i epiglotitis u djece
5. Posljedice perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava s atonično-astatskim sindromom
6. Posljedice perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava s hidrocefalnim i hipertenzijskim sindromom
7. Posljedice perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava sa sindromom hiperekscitabilnosti

Kliničke smjernice za pedijatriju izradila je skupina iskusnih pedijatara u ime ministra zdravstva Ruske Federacije. Preporučamo da se upoznate s aktualnom verzijom dokumenta za primjenu nacionalnih preporuka u svakodnevnom radu pedijatra

Preporučamo da se upoznate s aktualnom verzijom dokumenta za primjenu nacionalnih preporuka u svakodnevnom radu pedijatra.

Preuzmite popis za provođenje kliničkih smjernica.

↯ Više članaka u časopisu

Iz članka ćete naučiti

Na njihovoj osnovi, pod vodstvom Ministarstva zdravstva Rusije, razvijaju se kriteriji za ocjenu kvalitete medicinske skrbi za određene skupine stanja i bolesti maloljetnih pacijenata.

Glavni promjene za glavne liječnike u 2019

Pogledajte algoritam za provedbu kliničkih preporuka koji je na snazi ​​od 2019. Razvili su ga stručnjaci časopisa "Zamjenik glavnog liječnika". Kliknite na odjeljke i slijedite upute.

Jesu li Savezne kliničke smjernice za pedijatriju iz 2019. obvezne za primjenu zdravstvenih djelatnika? U skladu sa Saveznim zakonom "O zdravstvenoj zaštiti", pri pružanju skrbi pacijentima, liječnici se rukovode medicinskim standardima, postupcima i kliničkim preporukama.

Upućivanje djeteta na palijativnu skrb: načini donošenja medicinskih odluka

Odredba Ministarstva zdravstva Rusije od 14. travnja 2015. br. 193n odobrila je Postupak za pružanje palijativne skrbi djeci. Odluku o upućivanju djeteta na palijativnu skrb treba donijeti liječničko povjerenstvo liječničke organizacije.

Istodobno, Postupkom nije detaljno razrađena metodologija odabira pedijatrijskih bolesnika za upućivanje na palijativnu skrb.

Za pravilno planiranje opsega i prirode palijativne skrbi nužna je stratifikacija bolesnika u određene kliničke skupine:

1. Kategorija 1 - bolesti opasne po život za koje je konačno liječenje moguće, ali često ne uspijeva (npr. zloćudna bolest, ireverzibilno/maligno zatajenje srca, jetre i bubrega);
2. Kategorija 2 - stanja u kojima je prerana smrt neizbježna, ali produljeno intenzivno liječenje može produžiti životni vijek djeteta i omogućiti mu da zadrži svoju aktivnost (cistična hipoplazija pluća / policistična pluća) ...

Kako organizirati palijativnu skrb za djecu

Palijativna skrb za djecu može se provoditi posjetom patronažnih službi, odjela palijativne skrbi i dječjih hospicija. Pregledajte praktične tablice s pokazateljima i praktičnim razvojem na području pedijatrijske palijativne skrbi u Sustavu glavnog liječnika.

1. Cijepljenje protiv Haemophilus influenzae tip b u djece
2. Nedostatak acil-CoA dehidrogenaze masne kiseline vrlo dugog lanca u djece
3. Imunoprofilaksa infekcija respiratornim sincicijskim virusom u djece
4. Akutni opstruktivni laringitis (sapi) i epiglotitis u djece
5. Posljedice perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava s atonično-astatskim sindromom
6. Posljedice perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava s hidrocefalnim i hipertenzijskim sindromom
7. Posljedice perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava sa sindromom hiperekscitabilnosti