Liječenje pareze ramena u novorođenčadi lijekovima. Liječenje opstetričke pareze u novorođenčadi. Terapija u akutnom i početnom razdoblju oporavka

Mišljenja o nastanku ove bolesti su podijeljena:

. Šteta brahijalnog pleksusa nastaju zbog pretjeranog istezanja potonjeg tijekom poroda ili izravnog pritiska prstima opstetričara na vrat i pritiskanja pleksusa između ključne kosti i 1. rebra, što se može dogoditi prilikom vađenja ploda.

Uzrok ramenog pleksitisa u novorođenčadi je prijelom ključne kosti.

Uzrok nastanka je natalna (porođajna) trauma leđna moždina, cervikalni (A. Yu. Ratner)

Glavni zadaci rehabilitacije zahvaćene ruke su:

• Prevencija kontraktura u zglobovima zahvaćenog ekstremiteta

• Prevencija atrofije mišića ruke, ramenog obruča, prsa

• Poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenom udu, njegov trofizam

• Poticanje aktivnih fizioloških pokreta u svim zglobovima šake.

Tretman položaja

Liječenje položajem jedan je od prvih rehabilitacijskih i preventivne mjere provodi se od prvih dana nakon rođenja djeteta.

• Ruku djeteta treba fiksirati u sljedećem položaju: rame je abducirano za 60°, rotirano prema van za 45°, ruka je savijena u zglobu lakta za 100-110°, umetnut je pamučni smotuljak i zamotan u dlan s polusavijenih prstiju. Ovakav položaj ruke osigurava se polaganjem, tako da glava humerus bio u zglobnoj šupljini. Ispravan položaj ruke provodi se u posebnoj gumi. Pritom se jedan kraj udlage fiksira na leđima, drugi fiksira ruku s uvučenim ramenom i podlakticom savijenom prema gore (djetetu ruku u udlazi radi ortoped u poliklinici ili ortopedskom centru).

U prvom (akutnom) razdoblju bolesti provodi se medicinsko, fizioterapeutsko liječenje i terapeutsko polaganje ekstremiteta.

Masaža i vježbanje

Masaža i vježbanje. U akutnom razdoblju bolesti (do 1,5 - 2 mjeseca) koriste se pasivne vježbe za zahvaćeni ekstremitet.

• Prije početka nastave, potrebno je lagano zagrijati rameni zglob djeteta toplom pelenom 10 minuta, a zatim toplim rukama napraviti laganu masažu ramenog pojasa, ramenog zgloba, ramena. Zatim prijeđite na vrlo nježne pasivne pokrete u svim zglobovima zahvaćene ruke, kombinirajući te pokrete s laganom masažom glađenja cijele ruke.

• Postupno se prelazi na masažu cijelog tijela i udova (prema dobi i fizičkom stanju djeteta), izvode se neke refleksne vježbe na temelju urođeni refleksi: Robinson, Babkin (gornji), vratno-tonični refleksi.

• Od navršenih mjesec dana masaža se provodi diferencirano. Za paretične mišiće: lopatica, deltoid, triceps, supinatori i ekstenzori šake (osim brachioradialisa, kao i dugi mišići leđa) radite tehnike masaže za učvršćivanje. Za mišiće sa povećan tonus, fleksori ruke, koji su skloni brzom stvaranju fleksijskih kontraktura, koriste tehnike opuštajuće masaže, ovo subscapularis, mišići prednje površine, prsa (veliki prsni mišić), biceps brachii, brachioradialis.

Pasivna gimnastika, pokreti u ruci

Prije svega, potrebno je rukom fiksirati rameni zglob paretične ruke, a zatim polako, plastično izvesti fleksiju ruke (njenog gornjeg dijela) prema naprijed, ekstenziju prema nazad, abdukciju, adukciju, rotaciju ramena prema van. i kružnim pokretima, dobro fiksirajući rameni zglob, kombinirajući sve te pokrete s laganom vibracijom.

• u laktu i zglobovi šake napravite pasivne pokrete u dva smjera, to je fleksija i ekstenzija, kao i nužno okretanje ruke s dlanom prema gore (supinacija). Ovi pokreti, posebno posljednji, moraju se izvoditi nekoliko puta dnevno, najmanje 8-10 puta.

• Mnogo pažnje tijekom vježbi treba posvetiti prstima, posebno pokretima 1 prsta ruke.

Takvo ponovljeno vježbanje tijekom dana moguće je samo uz pomoć uvježbanih roditelja, dakle trening terapeutska gimnastika roditelje treba zahtijevati. Stalna tjelovježba pomoći će u izbjegavanju kontraktura, trofičnih promjena u mišićima, ukočenosti zglobova šaka, popravljanju pokvarenih položaja i pomoći će njegovanju ispravnih (fizioloških) pokreta u zglobovima.

Aktivni samostalni pokreti i vježbe

• Refleksne vježbe su aktivni pokreti koji se temelje na bezuvjetnim refleksima djeteta: Robinsonov refleks (dijete hvata igračku kada ona dotakne dlan); Morov refleks (pokreti stezanja ruku) izaziva se pljeskanjem rukama u blizini djeteta, tapšanjem po njegovoj stražnjici; cervikalni-tonički refleksi; simetrični i asimetrični (promjena položaja, ruke djeteta zbog promjene položaja glave, rotacije ili nagiba), Galant refleks.

Aktivni pokreti uzrokovani su u djetetu impulsom za samostalnim pokretima pri kontaktu ili prilikom zainteresiranja uključivanjem djetetovih taktilnih, vizualnih i slušnih analizatora.

• Aktivni pokreti zahvaćene ruke u početku se daju u laganim uvjetima: u toploj vodi, uz potporu ruke, ležeći na glatkoj površini.

• Kada se poboljša funkcionalnost pokreta u ruci, izvodi se aktivna svrhovita radnja: zahtjev za hvatanje igračke, držanje, poticanje oslanjanja na podlaktice i ruke u ležećem položaju (kako bi se olakšao ovaj položaj, valjak ili presavijena pelena prvo se stavlja ispod djetetovih prsa); Sjednite uz podršku obje ruke. Da biste olakšali ovu vježbu, na samom početku potrebno je položiti dijete na leđa tako da glava i gornji dio njegov torzo ležao je na jastuku i bio podignut.

Drugo razdoblje bolesti i liječenja

Počinje oko drugog mjeseca djetetova života, kada ima aktivne pokrete rukama i nogama. Ciljevi ovog razdoblja su razvoj i aktivno treniranje psihe i motoričkih sposobnosti djeteta. U ovom razdoblju, kao i prije, provode se zadaci prevencije kontraktura zahvaćenog ekstremiteta i poboljšanja trofizma tkiva.

• I dalje se pridaje pozornost pasivnim vježbama, posebice dizanju ruke uvis, ekstenziji i abdukciji ramena uz fiksiranje lopatica, fleksiji u ramenu, zglobovi lakta sa supinacijom podlaktice.

• S obzirom na zaostajanje u psihomotornom razvoju djece s opstetričkom parezom, potrebno je izvoditi sve ove posebne vježbe u pozadini razvoja cjelokupnog mišićno-koštanog sustava djeteta, njegovog mentalnog i govornog razvoja. Vježbe treba kombinirati s općom masažom. Potrebno je odabrati setove vježbi u skladu s pravim psihomotornim razvojem bolesnog djeteta, a ne njegovom biološkom dobi.

Kako bi se kod djeteta potaknuli aktivni pokreti paretične ruke, može se primijeniti metoda “inducirane restrikcije” koja se temelji na činjenici da što se češće stimulira zahvaćeni ekstremitet, to će on bolje reagirati i brže se oporaviti. Glavna tehnika ove metode je ograničiti kretanje u zdravom ekstremitetu fiksiranjem na određeno vrijeme.

Od 4-5 mjeseca potrebno je osigurati da dijete dlanom prinosi ruku ustima, a ne stražnja strana, preporuča se dati bradavicu u zahvaćenu ruku kako bi je dijete pokušalo pravilno uzeti i prinijeti ustima.

Preporučeno vježbanje u vodi. Plivanje uz korekciju pokreta djetetovih ruku od strane odraslih i ciljane vježbe u kadi (+36°C) pomažu u rješavanju posebnih zadataka terapije vježbanjem (prevencija kontraktura, prevencija atrofije mišića ruke, ramenog obruča, prsnog koša). , poboljšanje prehrane u tkivima zahvaćenog ekstremiteta, razvoj aktivnih fizioloških pokreta tijekom svih zglobova šake, opće jačanje, poboljšanje zdravlja djeteta).

Pažnja! Slijedite preporuke liječnika, obratite se stručnjaku, ako je potrebno, prođite obuku.

Erbova paraliza se dijagnosticira kod novorođenčeta kada je gornji brahijalni trunkus živčanog pleksusa ozlijeđen ili zahvaćen. Najčešće, paraliza ruke je posljedica ozljede rođenja, u kojoj postoji bol, ruptura nekih mišića. Ozljeda je opasna jer u teškim slučajevima dolazi do krvarenja. Nakon što se na zahvaćenom području formira ožiljak, živčani pleksus je po drugi put stisnut, uz to je poremećena vodljivost živaca i problemi s cirkulacijom krvi. Što učiniti u ovom slučaju? Može li se djetetu pomoći?

Razlozi

Istezanje brahijalnog pleksusa kod beba, što dovodi do rupture mišića, događa se nakon takvih pomoćnih porođajnih postupaka:

• Povlačenjem ručke.
• Zakretanje noge.
• Trakcija za zdjelicu.
• Otpuštanje ramena.

U pravilu, opstetričari koriste sve ove metode za:

• Zadačna prezentacija fetusa.
• Produljena ili slaba radna aktivnost.
• Uska zdjelica.
• Veliki plod.

Često se uz Erbovu paralizu dijagnosticira i tortikolis, u kojem je oštećen klavikularno-sternum mišić.

Simptomi

Važno je napomenuti da se paraliza odvija u nekoliko faza:

• Akutna trauma, od rođenja do 1 mjeseca.
• Oporavak, od mjesec dana do godinu dana.
• Kronični oblik, koji može poremetiti cijeli život.

Neposredno nakon poroda, Erbova paraliza manifestira se u obliku takvih simptoma:

• Smanjen tonus mišića.
• Dijete je nemirno, stalno plače.
• Slabo disanje.
• Bebi je oštećena ručka, prsti su mu stisnuti u šaku, dok štipa palac.
• Dijete uopće ne pomiče ud.
• Nema reakcije iritacije kože.
• Ruka je blijeda i hladna.

Oporavak traje najmanje 3 godine. Tijekom tog vremena edem se potpuno povlači, cirkulacija krvi u oštećenom tkivu se normalizira, a aktivna mišićna funkcija se obnavlja. Ako bolest teče povoljno, dijete malo pomiče prstima šake, zglobom šake, ponekad čak i laktom. Kako beba dobiva na težini, duboki nabor između ramena i trupa primjetan je s mjesec dana (liječnici to zovu "ruka lutke"). U dobi od 3 godine uočljiva je hipotrofija i skraćenje ekstremiteta.

Liječnik s Erbovom paralizom primjećuje smanjenu lopaticu kod djeteta, osim toga, viša je od zdrave. Također, beba ima suženo oko na zahvaćenoj strani i razvija skoliozu cervikotorakalne kralježnice. Zglobovi se mogu potpuno pokretati, ali su oslabljeni.

U budućnosti se patologija manifestira u obliku kontrakture ramena, subluksacije, hipotrofije ramenog zgloba. Važno je napomenuti da se u zglobu lakta počinje formirati kontraktura fleksije, što otežava kretanje.

Dijagnostika

Da bi se dijagnosticirala takva ozbiljna patologija, dijete nakon poroda pažljivo pregledava neurolog, ortoped. Također, liječnici moraju prikupiti anamnezu, kako je porođaj prošao, je li trudnoća bila normalna.

Dodatno dodijeljeno:

• Ultrazvuk vratne kralježnice.
• Ultrazvuk ramena.
• Računalna mijelografija.
• Magnetska rezonancija.
• Elektromiografija.
• Vaskularna dopplerografija leđne moždine i mozga.
• Reovazografija.
• Elektroneuromiografija.
• dinamometrija.
• Radiografija.

Metode liječenja

Vrlo je važno pomoći bebi na vrijeme. Roditelji će morati biti strpljivi, jer će liječenje biti dugo. Liječnici koriste različite tehnike za oporavak ekstremiteta. Prvo se ud imobilizira pomoću udlage koja se može skinuti. Napominjemo da se ova udlaga koristi godinu dana, može se skinuti tijekom pregleda i higijenski postupci Oh. U naprednom slučaju, guma se mora koristiti noću najmanje 3 godine.

Osim toga, kompleks liječenja uključuje:

• Terapija lijekovima.
• Fizioterapija.
• Terapeutska gimnastika.
• Refleksologija.

NA akutno razdoblje paraliza se može propisati analgetici - Analgin, Amidopirin. Tjedan dana kasnije provode se fizioterapijski postupci - UHF na brahijalnom pleksusu, a unutar djeteta se daje vitamin B1, C. Za poboljšanje neuromuskularne vodljivosti propisuju se antikolinesterazni lijekovi - Oksazil, Prozerin, Galantamine. Jednako su važne fizioterapijske vježbe, uključujući masažu. Važno je da se liječenje odvija kroz duži vremenski period.

U slučaju da se dijete ne osjeća bolje u roku od šest mjeseci, imenovanje kirurška korekcija. Možda će vam trebati neurokirurški zahvat na živčanom pleksusu ili ortopedski zahvat - na zglobovima, na mišićima, na kostima. S toksičnim, infektivnim neuritisom, operacija je zabranjena.

Prognoze

Ako je brahijalni pleksus djelomično oštećen, na ranoj fazi moguće je vratiti ruku, konzervativno liječenje će biti dovoljno. Statistike pokazuju da je u gotovo 70% novorođenčadi s Erbovom paralizom nakon liječenja uočen pozitivan trend, a 20% djece općenito se potpuno oporavilo. Samo se tiče blagi oblik bolesti. Ali u slučaju potpuni prekid brahijalni pleksus, nažalost, nema se što nadati da će sam srasti.

Nemala je važnost i prevencija ovako teške porođajne ozljede. Opstetričar mora sve unaprijed predvidjeti, zbog čega je žena stalno pod nadzorom liječnika. Tijekom poroda, opstetričar mora učiniti sve kako bi izbjegao dodatne postupke.

Dakle, Erbova paraliza je posljedica liječnička greška i teške porode. Nažalost, nitko nije imun od patologije. Roditelji ne smiju odustati, važno je okupiti se i svim silama pomoći bebi da se oporavi. Da biste to učinili, potrebno je stalno biti pod nadzorom liječnika, podvrgnuti se tečaju masaže, u budućnosti voditi dijete na fizioterapijske vježbe i raditi s njim kod kuće. Paraliza ruke nije rečenica. Ako stvarno želite, možete pomoći djetetu da vrati funkcionalnost uda. Glavna stvar je vjerovati u uspješan ishod. U preventivne svrhe, trudnica treba biti registrirana kod ginekologa, podvrgnuti svim potrebnim pregledima kako bi liječnik mogao odlučiti kako će se roditi. To je jedini način da se spriječi patologija kod bebe.

Uz paralizu, osoba ne može dobrovoljno pomicati zahvaćene dijelove tijela. Ovaj fenomen nastaje zbog kršenja inervacije određenih mišićnih tkiva. Jedan od tih patoloških procesa je opstetrička paraliza (pareza). Također se naziva i Duchenne Erb sindrom, a karakterizira ga amiotrofija gornjih udova zbog ozljede snopa brahijalnog živca.

Bolest se obično manifestira u obliku paralize ili pareze šake. Postoji takvo odstupanje, kako kod odraslih zbog ozljeda ili izloženosti infekciji, tako i kod djece. U novorođenčadi dolazi do opstetričke paralize ruke zbog oštećenja ramena zadobivenog tijekom poroda.

Po prvi put je takvo odstupanje vidio poznati francuski liječnik G. Duchen krajem 19. stoljeća. Opisao je opstetričku parezu ruke u djeteta, koja je nastala zbog ozljede zadobivene pri rođenju. Manje od 5 godina kasnije, kao talentiran njemački liječnik W. Erb dijagnosticirao je Erbovu paralizu kod odrasle osobe. Primljena je zbog uobičajene traume pleuralnog pleksusa. Odlukom medicinske zajednice bolest je nazvana po obojici autora, odnosno Erbe Duchenneova paraliza ili pareza. Uostalom, oni su jednako pomogli u otkrivanju ove bolesti.

Danas će iskusni pedijatar moći predvidjeti razvoj ove patologije, usredotočujući se na sljedeće čimbenike:

• pogrešan položaj;
• Velika težina (preko 4-4,5 kg);
• Teški porođaj uz korištenje posebnih instrumenata.

Glavni razlog za pojavu Erb Duchenneove pareze je preveliki plod. Najčešće, beba jednostavno ne odgovara veličini, pa se povećavaju šanse za ozljede tijekom poroda. Liječnici pokušavaju izvući zaglavljeno dijete, a kako bi majci olakšali trud, koriste se posebne pincete. Služe za hvatanje ploda za ruku, no svakim naglim pokretom dolazi do kidanja živčanih vlakana zbog čega dolazi do Erbove paralize. U takvoj situaciji često je problem na desnoj strani.

Beba može dobiti slične ozljede tijekom carskog reza. U rjeđim slučajevima, Duchenneova i Erbova paraliza javlja se zbog traume vrata ili leđne moždine zadobivene pri rođenju.

U starijoj dobi, patologija je uglavnom posljedica traume, koja se najčešće javlja zbog takvih čimbenika:

• Ozljeda u cervikalnoj regiji i ramenom zglobu;
• Istezanje zbog oštrog bacanja ruke unatrag;
• Snažna ekstenzija ruke prema naprijed;

Često su liječnici promatrali slučajeve Duchenneove i Erbove paralize nakon doživljene prometne nesreće. Tijekom sudara, sigurnosni pojas drži osobu na jednom mjestu, ali se udovi naglo odbacuju.

Toksini i infekcije također mogu uzrokovati patologiju, ali ovaj se fenomen događa vrlo rijetko. Opijenost se javlja uglavnom zbog zapuštenih dijabetes ili trovanja raznim kemijskim spojevima. Zauzvrat, infekcija utječe na živčana vlakna kod tuberkuloze, tifusa, malarije, reume itd.

Simptomi

Kako se razvija Duchenneova i Erbova paraliza, postupno se pogoršava inervacija pojedinih mišića, i to ramena, supraspinatusa, bicepsa i deltoida. Najmanje pate subskapularni mišići. Bolest se manifestira ovisno o težini ozljeda. Isti kriterij utječe na daljnji oporavak. Uostalom, vrlo je teško vratiti živčanu vodljivost, pogotovo kada dobijete ozbiljnu ozljedu.

U dojenčadi se bolest očituje prilično jasno, tako da roditelji lako mogu primijetiti odstupanja koja su nastala. Dijete postaje vrlo nemirno zbog jaka bol i ima sljedeće znakove paralize:

• Ton se pogoršava mišićno tkivo;
• Nemogućnost savijanja ruke. Ud je stalno u ispruženom položaju;
• Pogoršanje osjetljivosti kože;
• Okretanje ozlijeđenog ekstremiteta na drugu stranu;
• Slabo disanje;
• Uzimajući oblik brijega s oštećenom četkom i istovremeno palac je stegnut unutra;
• Bljedoća i pad temperature ozlijeđene ruke.

Kod Duchenneove i Erbove paralize ozlijeđeni ud je snažno pritisnut uz tijelo, a unatoč slabljenju mišićnog tkiva najčešće se pomiču šaka i prsti. Slični simptomi karakteristični su i za djecu i za odrasle.

Takav patološki proces karakteriziraju određene posljedice, čak i uz pravodobno otkrivanje problema i pravilno sastavljen tijek liječenja. Kod beba jedan ud može zaostajati u razvoju od drugog, a isto vrijedi i za formiranje lopatice.

Često djeca koja su doživjela opstetričku paralizu s godinama razviju skoliozu. Uglavnom utječe cervikalna regija ali ponekad uz dojenje. Osim zakrivljenosti kralježnice, mogu postojati znakovi slabljenja mišića ozlijeđenog uda, koji često ostaju za cijeli život.

Liječnici su više puta spominjali i rjeđi simptom bolesti, a to je suptilno suženje oka na strani oštećenja. Takvo odstupanje je rijetko i uglavnom nestaje samo od sebe nakon liječenja.

Tijek bolesti

Opstetrička paraliza postupno napreduje, pa se preporučuje započeti terapiju odmah nakon otkrivanja prvih znakova ozljede. Za bolest su karakteristične sljedeće faze:

• akutni stadij. Traje od 4-5 sati do 2-3 dana nakon ozljede. U tom vremenskom razdoblju pacijent ne može saviti ruku u zglobu lakta ili to čini s poteškoćama. Istodobno, ozlijeđeno rame zamrzava se u jednom položaju, a prsti na istom udu postaju neaktivni;
• Faza oporavka. Traje izuzetno dugo i čak uz dobro osmišljen tretman, to razdoblje traje oko 3 godine. Tijekom tog vremena, edem će se postupno smanjivati ​​i, koliko je to moguće, cirkulacija krvi u ozlijeđenom ekstremitetu će se obnoviti. Tijekom vremena osoba postupno počinje pomicati paralizirane mišiće, a zatim u kojoj će se mjeri ta sposobnost vratiti ovisi o zadobivenim ozljedama;
• Pozornica zaostali učinci. Karakterističan je za većinu neuroloških patologija. Osobe koje su prethodno bolovale od Duchenneove i Erbove paralize mogu doživjeti zaostalu kontrakturu (zatezanje) ramena. Ovu fazu također karakterizira deformacija lopatice, koja se manifestira u obliku promjene oblika i položaja. Ponekad postoje abnormalni rotacijski (kružni) pokreti u podlaktici i kontraktura pri savijanju ruke u laktu. U rjeđim slučajevima pacijent ima manje poteškoće u savijanju prstiju i šake na ozlijeđenom ekstremitetu.

Prema statistikama, većina zaostalih učinaka ostaje u takvim slučajevima:

• S ozbiljnom rupturom živčanog pleksusa;
• Zbog opijenosti;
• S infektivnom lezijom.

Ako je problem zahvatio odraslu osobu, tada često nije moguće potpuno vratiti izgubljenu osjetljivost. Kod djece je po tom pitanju situacija bolja, jer njihovo tkivo puno brže zacjeljuje, ali postoji mogućnost da jedna ruka bude kraća od druge.

Dijagnostika

U početku, dijete mora biti prikazano pedijatru, au slučaju odrasle osobe, terapeutu koji će već uputiti neurologa. Zatim će stručnjak pregledati pacijenta i postaviti nekoliko pitanja, ali za postavljanje točne dijagnoze morat ćete koristiti instrumentalne metode ispitivanja:

• Ultrazvuk vrata i brahijalnog pleksusa;
• Elektroneuromiografija;
• dinamometrija;
• reovazografija;
• radiografija;
• Računalna mijelografija;
• Ultrazvuk krvnih žila mozga i leđne moždine.

Usredotočujući se samo na vanjske simptome, liječnik će moći postaviti dijagnozu bez dodatnih metoda ispitivanja. Međutim, za točnu diferencijaciju patološkog procesa, kao i za prognozu daljnjeg tijeka bolesti, oni će biti potrebni. Doista, bez ovih trenutaka neće biti moguće sastaviti učinkovit tijek terapije.

Tijek terapije

Nemoguće je potpuno se zaštititi od takvih patoloških procesa, stoga se od preventivnih mjera može razlikovati samo izbjegavanje ozljeda i odabir profesionalnog liječnika za porod. Liječnik odabire tijek terapije strogo individualno, jer uglavnom ovisi o težini zadobivenih ozljeda, kao io dobi pacijenta.

Kada je bolest prisutna akutni stadij liječnici posebnom udlagom pokušavaju što više ograničiti kretanje šake. Ako je rameni zglob pomaknut u stranu, tada se u ovom slučaju koristi 1 godinu. Uklanjanje gume dopušteno je samo radi provedbe mjera usmjerenih na otklanjanje problema i u svrhu provedbe higijenskih postupaka. U posebno teškim slučajevima bit će potrebno ograničiti kretanje oštećene ruke 2-3 godine.

Unatoč oštećenjima, bit će potrebno održavati tonus mišićnog tkiva i za to je potrebno prisustvovati masoterapija i raditi posebne vježbe. Ako liječenje ne djeluje, liječnik vam može savjetovati da to učinite kirurška intervencija. Obično je izuzetno učinkovit, ali nakon njega je potreban dugi oporavak. Obično se sastoji od sljedećih metoda:

• Refleksologija;
• Fizioterapija;
• Električna stimulacija mišićnog tkiva gornjih udova;
• Akupunktura;
• Masaža.

Tijek terapije također treba uključivati ​​lijekove s analgetskim i protuupalnim učinkom kako bi se smanjila nelagoda i ubrzala regeneracija tkiva. Poboljšati vodljivost živčanih tkiva i opće stanje bolesnika treba vitaminski kompleksi. Među njima je bolje odabrati lijekove s visokom koncentracijom vitamina iz skupine B.

Ako je infekcija glavni uzrok oštećenja živčanih vlakana, bit će potrebni antibiotici. Često se kombiniraju s mastima koje imaju analgetski učinak.

Prognoza

Očekivano trajanje života nije smanjeno opstetričkom paralizom, ali često ostavlja neke posljedice. Općenito, prognoza je prilično pozitivna, au djece se poboljšanje javlja unutar godinu dana nakon početka terapije. U dobi od oko 4 godine može se pojaviti neugodna posljedica, naime, zaostajanje u razvoju jedne ruke od druge. Situaciju možete popraviti nastavkom terapije, ali ponekad samo operacija pomaže.

Operacije za bebe mlađe od 3 godine obično su minimalno invazivne (ne zahtijevaju jaku intervenciju) i izvode se uglavnom pomoću optičkih vlakana. Artroskopija se u ovoj situaciji izvodi najčešće i prema statistikama daje izvrsne rezultate u gotovo svim slučajevima.

U odrasloj osobi bolest često ostavlja tragove u obliku djelomičnog gubitka osjeta u ozlijeđenom ekstremitetu. Potpuni oporavak je izuzetno rijedak.

Opstetrička paraliza nije fatalna patološki proces ali ostavlja svoje neugodne posljedice. Ako odmah ne počnete s liječenjem, bit će ih gotovo nemoguće izbjeći.

Postporođajna pareza odnosi se na traumu povezanu s porodom. Bez obzira na visoku tehnologiju moderni svijet medicine, postporođajne traume još uvijek nisu neuobičajene kod novorođenčadi. Naravno, postotak takvih komplikacija znatno je manji nego prije nekoliko desetljeća, ali ozljeda zbog toga nije postala lakša. Postporođajna pareza je nepotpuna paraliza, gubitak snaga mišića, sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze. Ova komplikacija se javlja kod 1-2 bebe na 1000 novorođenčadi.

Tijelo novorođenčeta toliko je krhko da se vrlo lako traumatizira. Događa se da komplikacija primljena tijekom poroda ne podrazumijeva ozbiljne posljedice ali ponekad sasvim zdravo dijete na porodu je toliko traumatiziran da to ostavlja trag na cijeli njegov daljnji život. Te ozbiljne komplikacije od poroda uključuju neurološki poremećaj, koji je povezan s lezijom brahijalnog pleksusa.

Nažalost, malo je ljudi osigurano od takve ozljede. Hvatala je bebe u procesu prirodnog poroda, te u procesu carskog reza. Hoće li dijete biti ozlijeđeno ne ovisi samo o opstetričaru, već i o samom djetetu. Tijelo svake bebe je individualno, netko se rađa slabiji, a netko jači. Povezani faktori povećavaju vjerojatnost pareze:

• Netočna prezentacija fetusa u maternici;
• Velika težina ploda, često veća od 4 kg;
• Neodgovarajuće veličine zdjelice majke i samog fetusa;
• Dugotrajni, dugotrajni, iscrpljujući, teški trudovi koji prisiljavaju liječnika na korištenje posebnih opstetričkih pomagala, poput okretanja fetusa na nožici ili opstetričkih pinceta, kao i vakuum ekstraktora.

Utjecaj ovih čimbenika može uzrokovati da se bebina glava ili rame jednostavno zaglave u majčinom porođajnom kanalu tijekom procesa poroda. Nježne strukture djetetovog tijela stisnute kostima zdjelice doživljavaju prekomjerni pritisak, živci se mogu uklještiti, a prehrana tkiva je poremećena. Rješavanje takve situacije zahtijeva intervenciju kvalificirane pomoći opstetričara-ginekologa.

U takvim uvjetima specijalist provodi posebne opstetričke pomoći kako bi se dijete moglo roditi. Ali čudo nije uvijek na strani liječnika. S parezom gornjih udova, funkcija mišića ramena - deltoidni i biceps, triceps i brachioradialis, prednji nazubljeni i mali okrugli - djelomično pada. Prestaju raditi zbog oštećenja korijena živaca.

Vrste postporođajne pareze

Ovisno o razini na kojoj je oštećen brahijalni pleksus, razlikuju se 3 vrste pareza:

• Gornja, koju je autor nazvao Duchenne-Erb pareza. Ova vrsta lezije javlja se češće od drugih. Povezan je s oštećenjem gornjeg trupa brahijalnog pleksusa. Pritom pacijentova ruka visi kao bič, pasivna je, nema tona u njoj, a samo ruka zadržava svoj funkcionalnost. U ovom slučaju, ruka je najčešće privučena tijelu, a također se rotira prema unutra. Razmak između tijela i ramena je produbljen. Prilikom podizanja bebe ručka mlohavo visi unatrag;
• Donji - Dejerine-Klumpke povezan je s oštećenjem donjeg trupa brahijalnog pleksusa. Istodobno, za razliku od prve varijante pareze, nema aktivnosti djetetove ruke i njegovih prstiju, visi pasivno, a podlaktica i rame funkcioniraju;
• Mješoviti - Erba - Klumpke ili Klumpke-Erba, koji kombinira znakove dviju gore opisanih pareza i nastaje zbog poraza cijelog debla brahijalnog pleksusa.

Ovisno o težini postporođajne pareze, razlikuju se tri stupnja:

• Lako, u kojem se poremećene funkcije ubrzo vraćaju;
• Srednji, koji zahtijeva dugo razdoblje rehabilitacije s naknadnim mogućim oporavkom;
• Teška (ukupna), koja je povezana s potpunom lezijom brahijalnog pleksusa. Vraćanje funkcija je nemoguće.

Simptomi ozljede brahijalnog pleksusa

Postporođajna pareza ima prilično živopisnu simptomatsku sliku. Sve vrste pareze popraćene su:

• Značajno smanjenje tonusa mišića - hipotenzija;
• Smanjeni ton - hipotenzija u zahvaćenoj ruci ili njezina odsutnost - atonija;
• Smanjena snaga ozlijeđene ruke;
• Smanjenje ili nedostatak osjetljivosti u ruci;
• Skraćivanje zahvaćene ruke;
• Smanjenje - hiporefleksija, ili nedostatak refleksa u šaci - arefleksija.

Tijekom postporođajne pareze razlikuje se nekoliko faza, od kojih svaka karakterizira svoje specifične simptome. Razdoblje akutne pareze, odnosno prvi stadij, koji traje prvih nekoliko sati nakon ozljede, karakterizira:

• Letargija od strane bebe, njegova aktivnost je smanjena, pokreti ručke su ograničeni;
• Ograničenja u podizanju ramena na strani pareze;
• Poteškoće savijanja ruke
• Položaj zahvaćene ruke duž tijela.

Druga faza traje od 2 do 3 godine, uzimajući u obzir kontinuirano liječenje, a naziva se razdoblje oporavka. Karakterizira ga:

• Normalizacija rada živaca i cirkulacije krvi u zahvaćenom ekstremitetu;
• Povećani tonus i snaga zahvaćenih mišića ruke;
• Pojava sposobnosti djelomičnog podizanja zahvaćenog ramena;
• Ograničenje sposobnosti savijanja ozlijeđene ruke u zglobu lakta.

Rezidualni fenomen, ili faza 3 razdoblja, manifestira se:

• Smanjenje veličine ramenog zgloba - pothranjenost, koja je uzrokovana pothranjenošću i inervacijom;
• Rotacijski pokreti lopatice, dok njezin rub strši;
• Ograničena rotacija podlaktice;
• Ograničenje istezanja prstiju u zahvaćenoj ruci.

Obično zahvaćeni ud izgleda mlohavo, visi poput krpena lutka, a zglobovi su joj produženi. Sposobnost aktivnih pokreta je odsutna. Koža u zahvaćenoj ruci izgledaju blijedo i hladno na dodir. U ovom slučaju, osjetljivost je oštećena. Prilikom pregleda neurologa otkriva se odsutnost refleksa hvatanja i dlanova.

Ovisno o stupnju oštećenja živaca, snaga mišića može biti malo smanjena ili duboko uznemirena, sve do potpunog nedostatka tonusa i aktivnih pokreta. Za pravilno i razumno liječenje potrebno je obvezno određivanje lokalizacije i dubine poremećaja kretanja. Više teške lezije zahtijevaju dug oporavak. I nema jamstva za oporavak. Funkcija ruke možda se neće u potpunosti oporaviti zbog razvoja atrofije mišića, kontraktura, kao i degenerativne promjene u živčanim vlaknima.

Rentgenski pregled ukazuje na smanjenje veličine glave humerusa. Istodobno se s godinama primjećuje progresivna atrofija zahvaćenih mišića. Brzo se smanjuju. Često se pareza kombinira s postpartalnim prijelomom humerusa ili ključne kosti, kao i s dislokacijom ramena.

Liječenje postporođajne pareze

Nije teško dijagnosticirati postporođajnu parezu, s obzirom na inherentnost klinička slika. Za potvrdu dijagnoze provodi se neurološki pregled, kao i instrumentalna dijagnostika X-zraka i elektromiografija. Opstetrička pareza zahtijeva pravodobno liječenje, s kojom treba započeti od prvih dana djetetova života. Time se djetetu daje prilika za normalan život.

Odmah nakon poroda počinje terapija koja ima za cilj:

• Davanje djetetu posebnog položaja koji pomaže smanjiti napetost živčanih vlakana i istegnuti oštećene mišićne skupine. Ove aktivnosti usmjerene su na sprječavanje nastanka kontraktura;
• Aktivnosti masaže i terapeutske vježbe.

Da bi se postigao rezultat u liječenju pareze, potrebno je pristupiti cjelovito i kontinuirano. Aktivno koristite posebne ortopedske materijale koji pomažu u ispravnom položaju zahvaćenog ekstremiteta. Time ruka neće ponovno proraditi, ali će se izbjeći tako opasna komplikacija pareze kao što je kontraktura mišića. Kontraktura čvrsto fiksira ekstremitet u pogrešnom, patološkom položaju. Čini se da se ruka neprirodno ukoči, ograničavajući mogućnost oporavka.

Kako bi se izbjegle takve komplikacije, koriste se posebne gume za fiksiranje djetetove ručke. Pogođeni ud se daje u abdukcijski položaj, rame je pod kutom od 90 stupnjeva, ručka je savijena u zglobu lakta. Ne možete odmah uzeti djetetovo rame pod pravim kutom - to uzrokuje bol kod bebe. Ortopedske udlage ili udlage pomažu zahvaćenoj ruci da zauzme fiziološki ispravnu leziju i izbjegne kontrakture.

Posebna se pažnja posvećuje gimnastici i masaži, fizioterapijskim vježbama. Ove metode pacijenti obično ne shvaćaju ozbiljno, međutim, u ovom slučaju nemojte podcjenjivati ​​snagu terapije vježbanjem. Zahvaćena ruka ne obavlja nikakvu funkciju. Ona jednostavno jest. Ako dugo ne koristite mišić, on će atrofirati kao nepotreban. Ovo se ne može dopustiti. Atrofični procesi su nepovratni. A šansa za oporavak u ovom slučaju jednostavno se topi pred našim očima.

I terapija vježbanjem i masaža usmjereni su na stvaranje aktivnosti u ruci. Put je pasivan, ali zahvaćeni ud će raditi, kisik i hranjive tvari aktivno će teći u mišiće. Za djecu postoje cijeli setovi vježbi na razigran način, tako da tretman donosi pozitivne emocije, potiče oporavak i izaziva želju za djelovanjem. Potpuno liječenje nemoguće je bez fizioterapije i terapije lijekovima.

Među fizioterapijskim postupcima velika se pozornost posvećuje toplinskoj i magnetskoj, elektroforezi, parafinskom liječenju, kao i električnoj stimulaciji zahvaćenih mišića i njima odgovarajućih segmenata leđne moždine. Time se poboljšava vodljivost i ekscitabilnost zahvaćenih neuromuskularnih elemenata uda, njihova prokrvljenost i prehrana, a također uzrokuje kontrakciju zahvaćenih mišića. Električna stimulacija se koristi u obliku različitih impulsnih struja.

Postpartalna pareza ponekad zahtijeva kiruršku intervenciju. Propisani su za neučinkovite konzervativno liječenje, s razvojem komplikacija, kompresijom živčanog debla ili njegovim drobljenjem. S pravodobnošću i kontinuitetom liječenja moguće je uklanjanje pareze. Naravno, sve ovisi o stupnju oštećenja živčanog pleksusa. Ali postoji šansa za oporavak, a pareza primljena tijekom poroda nije rečenica.

Video

Opstetrička paraliza je patologija motoričke funkcije gornjih udova koja je posljedica porođajne ozljede perifernog motornog neurona (natalna ozljeda). Takva oštećenja mogu imati različitu lokalizaciju:

• brahijalnog pleksusa i živčanih korijena koji ga tvore;
• živčani korijeni gornjih torakalnih i donjih cervikalnih segmenata kralježnice;
• stanice cervikalnog zadebljanja leđne moždine.

Opstetrička paraliza dijagnosticira se u 0,2-0,3% novorođenčadi.

Opstetrička paraliza je porođajna ozljeda brahijalnog pleksusa.

Uzroci i čimbenici rizika

Pojava opstetričke paralize često je uzrokovana raznim opstetričkim manipulacijama koje se koriste za otežano vađenje glave i ramena iz porođajnog kanala. To može uključivati:

• stiskanje fetusa;
• rotacija i trakcija ramena i glave u njihovom fiksnom položaju;
• dostava pincetom.

Takvi mehanički čimbenici mogu dovesti do pomaka vratnih kralješaka, izazvati grč krvne žile refleksne prirode, dovode do ishemije i kršenja integriteta struktura leđne moždine, korijena živaca, debla i pleksusa. zajednički uzrok razvoj opstetričke paralize postaje oštećenje vertebralnih arterija, što dovodi do ishemije motornih neurona cervikalnih segmenata leđne moždine. Opstetrička paraliza ponekad je popraćena oštećenjem sternokleidomastoidnog mišića i (ili) prijelomom ključne kosti. To može uzrokovati tortikolis.

U liječenju opstetričke paralize nemali značaj imaju masaža, vježbe. fizikalna terapija, ortopedska korekcija u cilju vraćanja motoričke funkcije.

Predisponirajući čimbenik je stanje fetalne hipoksije ili asfiksije novorođenčeta, jer u ovom slučaju osjetljivost živčani sustav da se traumatski učinak oštro pojačava.

Najčešće se opstetrička paraliza opaža u sljedećim slučajevima:

• porođaj s velikim fetusom;
• klinički uska zdjelica;
• primjena opstetričkih beneficija;
• porođaj u zadačnoj ili nožnoj prezentaciji.

Oblici bolesti

Postoje tri klinički oblici opstetrička paraliza:

1. Vrhunski tip. Ovo je najčešći oblik bolesti, kod kojeg dolazi do paralize mišića ramena i ramenog zgloba. Ruka djeteta visi, pokreti su sačuvani samo u šaci.
2. Vrsta dna. Primjećuje se u 10% slučajeva. Kod njega paraliza zahvaća mišićne skupine šake i podlaktice, zbog čega nema pokreta u prstima i šaci.
3. Mješoviti tip. Najteži oblik opstetričke paralize, u kojem je kretanje u zahvaćenom ekstremitetu potpuno odsutno. Mješoviti tip opstetričke paralize je 30% od ukupnog broja slučajeva.

Faze bolesti

Opstetrička paraliza se dijeli na pravu paralizu i parezu. Uz paralizu, postoji potpuni gubitak motoričke funkcije, s parezom - samo slabljenje. Stoga se pareza može smatrati blažim stadijem opstetričke paralize.

Simptomi

Klinička slika kod opstetričke paralize ovisi o obliku bolesti.

Proksimalna (gornja) opstetrička paraliza

Ovaj tip opstetričke paralize također se naziva Duchenne-Erb paraliza. Karakterizira ga disfunkcija mišića pojas za rame(brahijalni, biceps, deltoidni) i mišiće podlaktice (oslonac luka i fleksori).

Nema pokreta u donjem dijelu ramenog obruča, kao ni u području zgloba lakta. Zahvaćena ruka je ispružena u svim zglobovima i leži uz tijelo. Pokreti prstiju su sačuvani.

Prilikom dirigiranja neurološki pregled otkriva se slabljenje mišićnog tonusa, smanjenje ili značajno slabljenje tetivnih refleksa u paretskom ekstremitetu. Bezuvjetni refleksi novorođenčadi (palmo-oralni, hvatajući, Moro) s opstetričkom Duchenne-Erbovom paralizom nisu određeni, a s parezom su smanjeni.

Kod djece u prvim danima života prilično je teško otkriti kršenja osjetljivosti.

Opstetrička paraliza zahtijeva diferencijalna dijagnoza s kongenitalnom hemihipoplazijom, osteomijelitisom, poliomijelitisom, Parrovom pseudoparalizom, prijelomom ključne kosti.

Gornji tip opstetričke paralize često se kombinira s oštećenjem freničnog živca, što dovodi do pareze dijafragme. Klinički se to manifestira:

• smanjenje vitalni kapacitet pluća;
• kršenja ritma i učestalosti disanja;
• asimetrično kretanje prsa.

Distalna (donja) opstetrička paraliza

Kod distalne opstetričke paralize (Dejerine-Klumpke paraliza) dolazi do paralize mišića:

• hipotenar;
• tenar;
• crvoliki i međukoštani;
• dugi fleksori šake i prstiju.

S ovim oblikom bolesti, ruka zauzima položaj "šape s kandžama" ili jednostavno visi, što ovisi o težini oštećenja vlakana lakatnog ili radijalnog živca.

Nema aktivnih pokreta u zglobovima falange, zgloba i lakta. Bezuvjetni refleksi novorođenčadi nisu pozvani ili smanjeni. NA rameni zglob pokreti su spremljeni.

Opstetrička paraliza Dejerine-Klumpke također se može pojaviti s oštećenjem simpatičkih cervikalnih vlakana. U ovom slučaju, drugi se pridružuju gore opisanim simptomima:

• enoftalmus;
• ptoza;
• mioza.

Totalna (mješovita) opstetrička paraliza

Kod pogođenih Gornji ud nema aktivnih pokreta, refleksi tetiva nisu uzrokovani, tonus mišića je smanjen. Ovaj oblik bolesti karakterizira rani razvoj atrofije mišića.

Dijagnostika

Dijagnoza opstetričke paralize provodi se u prvim danima djetetovog života na temelju identifikacijskih znakova karakterističnih za perifernu parezu kod njega:

• arefleksija;
• atonija;
• poremećaji motoričkih funkcija.

Opstetrička paraliza dijagnosticira se u 0,2-0,3% novorođenčadi.

Uz blagi stupanj opstetričke paralize, motorički poremećaji u prvim danima života nisu jasno identificirani. Stoga se za dijagnozu koriste posebne tehnike i testovi, na primjer, vješanje djetetove ruke kada ono leži licem prema dolje u rukama pedijatra.

Opstetrička paraliza zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s kongenitalnom hemihipoplazijom, osteomijelitisom, poliomijelitisom, Parrovom pseudoparalizom, prijelomom ključne kosti.

Liječenje

Liječenje opstetričke paralize treba započeti od trenutka postavljanja dijagnoze. Medicinska terapija složeno i dugotrajno, uključuje lijekovi koji smanjuju otekline, poboljšavaju cirkulaciju krvi i trofičke procese u živčanom tkivu.

U liječenju opstetričke paralize, masaža, terapija vježbanjem i ortopedska korekcija nisu od male važnosti. Ove mjere usmjerene su na vraćanje poremećene motoričke funkcije u paretičkoj ruci, kao i na sprječavanje razvoja kontraktura (za to se koriste gume, posebni stilovi).

Također, liječenje opstetričke paralize uključuje fizioterapiju (na primjer, akupunktura, aplikacije parafina ili ozocerita, elektroforeza lijekova).

Moguće komplikacije i posljedice

Kod opstetričke paralize srednjeg i teškog stupnja, diskordinacija tonusa mišića fleksora i ekstenzora dovodi do prilično brzog stvaranja kontraktura, skolioze cervikotorakalne kralježnice i asimetričnog položaja ramenog obruča.

Opstetrička paraliza ponekad je popraćena oštećenjem sternokleidomastoidnog mišića i (ili) prijelomom ključne kosti. To može uzrokovati tortikolis.

Prognoza

Tijek i prognoza opstetričke paralize ovise o težini oštećenja živčanih struktura. S blagim stupnjevima bolesti, unutar šest mjeseci, obično je moguće postići potpunu obnovu motoričke funkcije zahvaćenog gornjeg ekstremiteta. U drugim slučajevima ne dolazi do potpunog oporavka, razvijaju se patološki stavovi.

Prevencija

Prevencija opstetričke paralize sastoji se u racionalnom vođenju poroda. Sa zadnom prezentacijom ili velikim fetusom, poželjno je planirano Carski rez. S distocijom ramena indicirana je pravovremena epiziotomija, koja omogućuje opstetričaru da spusti ramena pomoću potrebnih manipulacija.