Osteosinteza kirurškog vrata humerusa. Prijelomi humerusa. Dijafiza nadlaktične kosti. Fizikalna terapija nakon osteosinteze

Osteosinteza ramena je operacija koja omogućuje brži oporavak nakon složenih prijeloma ramena. Slomljeni ekstremitet možete koristiti već sljedeći dan nakon zahvata. Za osteosintezu se koriste klinovi i ploče. Danas se za operaciju koriste biorazgradivi materijali koji se na kraju otope u tijelu.

Kada i gdje se radi operacija

Operacija osteosinteze provodi se ako je nemoguće postići optimalne rezultate uz pomoć vuče ili žbuke. Tijekom operacije koriste se vijci i ploče za fiksiranje fragmenata.

Anatomski, rame je dio ruke koji se nalazi iznad lakta. Ovdje postoje ranjiva područja koja se mogu slomiti ako padnete ili priklještite rame vratima. Najosjetljivije područje je kirurški vrat. Ovo je odjel koji se nalazi na granici s tijelom.

Prijelomi mogu biti u tri dijela humerus:

• u tijelu nadlaktične kosti.

O tome koliko je svrsishodno izvesti operaciju osteosinteze odlučuje liječnik. U nekim slučajevima savjetuje se s rodbinom bolesnika. Na primjer, konzultacija s rodbinom je neophodna ako je pacijent starija osoba.

Značajke postupka

U slučaju složenog prijeloma s pomakom fragmenata kostiju, jednostavno postavljanje kostiju i nanošenje gipsa neće uspjeti. Potreban je dizajn koji će popraviti fragmente u željenom položaju. U suprotnom, fragmenti mogu nepravilno srasti. Upravo su u takvim situacijama igle, pločice i vijci neizostavni. Ploča sigurno fiksira sve dijelove kosti i čak omogućuje pacijentu izvođenje jednostavnih ručnih operacija. Ako se stavi gipsani zavoj, ruci je potreban odmor. Međutim, u prisustvu ploče, šaka se mora razviti već sljedeći dan nakon operacije.

Ploča je uvjetni naziv strukture. Možda je različite forme ovisno o prirodi prijeloma. Često se za pacijenta stvaraju trodimenzionalni elementi koji imaju zakrivljene dijelove. U slučaju prijeloma u tijelu kosti, ploča će biti ravna.

Osim ploča, za fiksiranje fragmenata kostiju koriste se igle. Tanjuri i igle nisu laki različiti tipovi strukture za fiksaciju kosti. Prilikom ugradnje ploče, napravljen je uzdužni rez, na mjestu ugradnje ostaje dugačak ožiljak. Igla se postavlja kroz mali rez, ožiljak je gotovo nevidljiv.

Međutim, igla nije uvijek prikladna - igla se može ugraditi samo ako prijelom:

zatvoreno;

• jednostavan.

U tom slučaju, fragmenti kosti trebaju biti na relativno maloj udaljenosti. Uvođenje klina naziva se intraosealna osteosinteza. Zatik ima oblik šipke, može imati rupe ili kuke potrebne za fiksiranje fragmenata. Za umetanje klina najprije se napravi mala rupa, zatim se izbuši kanal u kosti. Pripremljeni klin se umetne u kanal. Proizvod je izrađen od biokompatibilnih materijala.

Kod jednostavnih i svježih prijeloma operacija se izvodi pod lokalna anestezija, u svim ostalim slučajevima, liječnici koriste opća anestezija. Operacija postavljanja igle ne traje više od 2 sata.

razdoblje rehabilitacije

Nakon ugradnje igle počinje razdoblje rehabilitacije. Pacijent treba redovito dolaziti na previjanje. U roku od dva mjeseca, previjanje se provodi strogo u sterilnim uvjetima bolnice. Ne preporučuje se provoditi ga kod kuće u tom razdoblju - postoji rizik od infekcije.

Osim toga, prilikom odijevanja, uzima se rendgenska slika, liječnik gleda rezultate osteosinteze. Specijalist terapije vježbanja dodjeljuje pacijentu satove razvoja udova. Opterećenja su neophodna kako bi ruka mogla normalno funkcionirati. Za razvoj se koriste posebne vježbe.

Uklanjanje igala

Stupovi izrađeni od konvencionalnih materijala uklanjaju se nakon otprilike 8-10 mjeseci. Točan termin postavio liječnik. Ako preskočite ovo razdoblje, tada struktura može postati obrasla koštanim tkivom. Nemoguće je ostaviti iglu unutra - to prijeti komplikacijama. Ako dođete na vrijeme, iglica se može ukloniti bez nepotrebnih ozljeda. Rupa koju ostavlja struktura će rasti dovoljno brzo. Nakon uklanjanja neće ostati ožiljci - struktura će se ukloniti rezom na mjestu gdje je bila zadnji put.

Danas se za osteosintezu koriste i posebni biorazgradivi materijali. Takve igle ne treba uklanjati - otapaju se u šupljini kosti. Dodatna intervencija tijekom postupka sa moderni materijali nije obavezno.

Set alata za osteosintezu humerusa HWDA

• Distalno ciljanje bez cijevi za pojačivač slike - manje zračenja uz visoku točnost ciljanja
• Bušenje rupa kroz vodilicu - nema potrebe za rendgenskom kontrolom
• Prikladan dizajn vodilice - jedna bočna vodilica za distalne i proksimalne rupe
• Ergonomski alati u dobro opskrbljenoj ladici.

Jednostavno čišćenje alata.

Indikacije i priprema za operaciju

Indikacije:

• Prijelomi dijafize humerusa
• Stabilizacija fragmenata kod poprečnih i kratkih kosih prijeloma u srednjoj trećini ramena (tip A i B)
• Subkapitalni prijelomi nadlaktične kosti (koristite kratke igle)

Položaj bolesnika na operacijskom stolu, kirurški pristup:

Pacijent se postavlja u ležeći položaj, dopuštajući ruci da slobodno visi uz tijelo tako da se stvara trakcija zbog svoje težine. Za fiksiranje ruke tijekom uvođenja igle koristi se pomični stalak s rendgenskim negativom. Preoperativna repozicija nije potrebna, dovoljno ju je izvesti uz uvođenje šipke vodilice. Rez kože se radi u gornjoj trećini deltoidnog mišića kako se ne bi oštetio aksilarni živac. Potiskujući mišićna vlakna na medijalni rub velikog tuberkula, prerežite zglobnu čahuru duž ruba hrskavice i otvorite medularni kanal.

POSTUPAK OPERACIJE

1 Pod kontrolom cijevi pojačivača slike, vodilica veličine 2,2 x 600 mm uvodi se u koštani kanal i fragmenti se repozicioniraju. Istodobno se mjeri duljina šipke kako bi se izračunala veličina igle. Duljina igle se dobije tako da se od 60 cm oduzme duljina izbočenog dijela šipke.

2 Za spajanje odabranog intramedularnog čavla s proksimalnim dijelom pozicionera upotrijebite stožasti navojni vijak koji se kroz pozicioner umetne u čavao. Vijak je zategnut ključem od 10 mm, a zatim pričvršćen na pozicioner maticom s prirubnicom pomoću ključa od 14 mm.

Za to se koriste štitnik za meko tkivo od 6 mm, rukavac od 3,2 mm i troakar od 3,2 mm koji se postavljaju u bilo koji otvor na ručki pozicionera. Ako je klin pravilno pričvršćen, troakar je postavljen točno u središte rupice za klin.

Zatim postavite duljinu distalnog ramena na temelju duljine odabrane igle. Postavite pričvrsni vijak u željenu rupu s lijevim odvijačem od 2,5 mm i zategnite. Dimenzije se mogu odrediti prema laserski ugraviranoj skali na dršci. Pomoću držača distalni dio uređaja za navođenje pričvršćen je na proksimalni. Štitnik mekog tkiva postavlja se u rupu i učvršćuje sagitalnom ručkom. Položaj rupe u čavlu provjerava se pomoću troakara u čauri za bušenje. Uklonite distalni dio uređaja.

4 Zatik se uvodi u medularni kanal pomoću proksimalne drške. (Bez upotrebe čekića.) Ispravnost uvoda provjerava se ispod cijevi pojačivača slike. Odabrana dubina umetanja postiže se čim se rez pozicionera poravna s rubom rupe u kosti.

5 Dupli gumb za pozicioniranje smješten u frontalnoj i sagitalnoj ravnini osigurava ispravnu fiksaciju. U skladu s položajem rupa na pozicioneru, skalpelom se napravi rez na kost, te se u pozicioner umetne štitnik za meko tkivo i čahura za bušenje. Za uvrtanje vijka od 3,8 mm, buši se rupa s bušilicom od 3,2 mm.

6 Potrebna duljina vijaka za blokiranje određuje se metrom. Oznake na ljestvici odgovaraju duljini vijka. Vijci se umeću kroz zaštitnik mekog tkiva. ručke pozicionera. Ako je klin pravilno pričvršćen, troakar je postavljen točno u središte rupice za klin.

7 Kako biste učvrstili kolčić u distalnoj kosti, ponovno pričvrstite prilagođenu distalnu ručku na proksimalni dio pozicionera i zavrnite držač. Čahura račvana na kraju postavlja se u otvor drške i provlači do kosti, nakon čega se vrhovi čahure laganim lupkanjem učvršćuju u kost kako bi se na nju fiksirao distalni dio naprave.

Dvostruko kućište je pričvršćeno uz pomoć sagitalnog dijela ručke.

Čahura i troakar umetnu se u protektor mekog tkiva, lupkanjem se kost postavi u središnji položaj i izbuše rupe.

Izračun duljine i ugradnja vijaka provodi se na gore navedeni način.

8 Fiksacija u sagitalnoj ravnini provodi se na gore navedeni način, pričvršćivanjem navlake na proksimalni dio naprave za vođenje. Nakon što je fiksacija završena, zaštitnik mekog tkiva i distalna ručka se uklanjaju. Zatim se izvodi fluoroskopija za kontrolu položaja igle u anteroposteriornoj projekciji. Proksimalni dio uređaja za navođenje se uklanja. Prilikom šivanja rane zglobnu čahuru treba pažljivo obnoviti. Koža se zatim zašije. Rana se ispere i napravi vakuum

Igla za rame:

• 3 različita vanjska promjera: 6,5 mm, 7 mm, 8 mm
• 9 različitih duljina: 180-300 mm u 15 mm
• Dostupan u nehrđajućem čeliku, titanu i anodiziranom titanu (UK, SAD)

Igla za rame:

Antegradni i retrogradni način ugradnje

• Precizna fiksacija položaja - mogućnost čvrste fiksacije rukava i protektora mekih tkiva
• Smanjena opasnost od pada instrumenta na pod zbog fiksacije štitnika za meko tkivo i rukava
• Praktično ergonomsko postolje za alat
• Funkcionalno dobro promišljeni alati - jamstvo točnosti manipulacija

Indikacije i priprema za operaciju

Zbog oblika, strukture i raspona veličina antegradnih i retrogradnih klinova, klin se može umetnuti iz oba smjera.

INDIKACIJE ZA BLOKADU INTRAOSALNE OSTEOSINTEZE

• zatvoreni prijelomi tijela humerusa (2-5 odjeljaka);
• otvoreni prijelomi (1 i 2 stupnja) s prodorom u zdrava meka tkiva;
• postojeći ili mogući prijelomi patološke strukture kostiju;
• odgođena fuzija kostiju, lažni zglobovi

UPOZORENJE

• Zatvoreno umetanje klina se ne preporučuje u slučajevima primarne paralize radijalnog živca.
• Dugi kosi prijelomi s potpunim ili izduženim pomakom ne mogu se uvijek popraviti (zbog međupoložaja mišića). Ako se na početku kirurške redukcije pokaže da se ona ne može izvesti pod kontrolom pojačivača slike, tada se nude dvije mogućnosti: otvorena redukcija ili pronaći drugo rješenje (npr. ploča).
• Posebne indikacije za blokadu intraosealne osteosinteze kod prijeloma collum chirurgicum: preporuke temeljene na individualnoj procjeni (priroda prijeloma, iskustvo kirurga koji operira).
• Blokiranje intraosealne osteosinteze se ne preporučuje u slučajevima prijelom ramena sa septičkim komplikacijama.

OPERATIVNE METODE I PREOPERACIJA

PLANIRANJE

Izbor metode rada

• Prednosti antegradne metode: umetanje sigurnosnih vijaka u glavu nadlaktične kosti lako se izvodi pomoću vodiča. U tom slučaju može se točno odrediti ulazna točka (a time i položaj igle u glavi).
• Nedostaci: igla se može učvrstiti u glavi samo u jednoj ravnini. S distalnim ciljanjem slobodnom rukom postoji visokog rizika oštećenje radijalnog živca (nervus radialis).
• Antegradna metoda preporuča se kod prijeloma u 5-6 rezova, budući da je distalni dio sklon jatrogenim prijelomima.
• Prednosti retrogradne metode: kod distalne blokade lakše je izbjeći oštećenje radijalnog živca. Također je moguće izbjeći pritužbe na oštećenje rotatorne manšete (antegradna metoda).
• Retrogradna metoda intraosealne osteosinteze ne preporučuje se kada je prijelom collum chirurgicuma u kombinaciji s drugim prijelomima, posebice s prijelomom veće kvržice nadlaktične kosti, jer se u tom slučaju klin ne može sa sigurnošću uvesti na željeno mjesto.

Preoperativno planiranje

• Nakon pažljivog pregleda rendgenskih snimaka u obje projekcije (anteroposteriornoj i bočnoj), zaključuje se o prisutnosti ili odsutnosti pomaknute pukotine između planiranog mjesta ulaska igle i prijeloma (ovo može biti nastavak spiralnog prijeloma! ).

U prisutnosti takve pukotine, ne preporučuje se blokiranje intraosealne osteosinteze (osobito retrogradna metoda operacije).

• Blokiranje intraosealne osteosinteze također se ne preporučuje pacijentima krhke građe (osobito ženama), ako rendgenski snimak vidi se da je promjer intramedularnog kanala manji od 8 mm.
• Blokirajuća intraosalna osteosinteza (osobito retrogradna metoda) može se pouzdano preporučiti ako kvalifikacije kirurga ili medicinske sestre koji operiraju, s obzirom na opremljenost operacijske dvorane, dopuštaju liječenje intraoperacijskih jatrogenih ozljeda (dodatnih prijeloma) ili promjenu operativne metode u u slučaju uskog intramedularnog kanala.

ANTEGRADNA OPERACIONA METODA

Položaj pacijenta

Dvije opcije za odabir:

• Položaj "leži na leđima", ruka je na radiolucentnom stolu.

Tijekom operacije mora se snimati cijeli rameni zglob pojačivačem slike.

Rame se nalazi uz tijelo sa savijenim laktom, podlaktica je naslonjena na tijelo. U ovom položaju lako je ući u ulaznu točku, jer. dok vrh akromiona ne ometa kretanje šila.

• Položaj "na ležaljci": u poluležećem položaju.

Bolesnikova ruka slobodno visi uz tijelo (na težini), što olakšava repoziciju.

Ovaj položaj nalikuje položaju ruke na radiolucentnom stolu.

Kako biste olakšali pristup mjestu operacije, okrenite glavu pacijenta u suprotnom smjeru.

Izolacija

Rame je otvoreno do srednjeklavikularne linije. Pazuh je pokriven kirurškom plahtom koja pokriva cijelo tijelo. Rameni dio ruke je otvoren, podlaktica i šaka su kružno izolirane ispod lakta. Intubirana glava je pokrivena.

Radni proces

1 Prije nego napravite rez na koži, upotrijebite pojačivač slike kako biste provjerili može li se prijelom popraviti, zatvoriti i poravnati.

Ako to nije moguće, treba razmotriti druge metode osteosinteze.

Napravite uzdužni rez kože paralelno s vlaknima deltoidnog mišića, anterolateralno 2-3 cm iznad veće kvržice nadlaktične kosti. Zatim napravite rez od 1-1,5 cm u većem tuberkulu paralelno s vlaknima rotatorne manšete. U ovom slučaju, vlakna deltoidnog mišića su tupo odrezana iznad ravnine rotatorne manšete, a kapsula se postavlja medijalno od vrha velikog tuberkula.

Rubove rotatorne manšete možete pokupiti šavovima 1-1, što će olakšati otvaranje i zatvaranje. Trepanacija se izvodi šilom na rubu početka zglobne hrskavice medijalno od ruba velikog tuberkula. U dvojbenim situacijama, postavite kraj šila na predviđenu ulaznu točku i provjerite je li poravnat s odgovarajućom osi.

2 Određivanje duljine naramenice

Provucite vodilicu (600x2,2 mm) kroz prijelom, gledajući na cijev pojačivača slike. Tijekom operacije pojačivač slike mora biti instaliran na anteroposteriornoj projekciji. Provjerite položaj klina za navođenje okretanjem ruke u oba smjera. Ako je umetanje otežano, umetnite klin vodilicu sa savijenim krajem 2-3 cm pomoću odgovarajućih pinceta.

Duljina igle se određuje oduzimanjem. Distalno, klin ne smije doprijeti do zakrivljenog, suženog dijela intraosealnog kanala. U suprotnom, treba odabrati kraći kolčić (moraju se izbjegavati jatrogeni prijelomi ili izbočenje kraja kolčića iz glave).

Potrebna duljina zatika: 600 mm minus duljina kraja zatika za navođenje koji strši iz glave.

3 Sastavljanje igle i vodiča

Kako postaviti maticu s prirubnicom

Rukom pritisnite rame vodilice, zatim lagano okrenite klin matice s prirubnicom ulijevo (na položaj 11 sati) i gurnite maticu na zatik. Ovo je pozicija blizu.

Za demontažu, matica prirubnice mora biti u prethodnom položaju. Kada je klin matice prirubnice dolje i malo ulijevo (približno 7 sati), ruka za nišanjenje postavljena je u otvoreni položaj. Ovo je otvorena pozicija. U ovom položaju, štitnik mekog tkiva s vodilicom za svrdlo umetnut je u odgovarajuće rupe u vodilici.

Sastavljanje zatika i vodiča

Spojite potrebni intraosealni čavao na vodič na sljedeći način:

• Umetnite adapter stezaljke u klin kroz šablonu.
• Pričvrstite sklop ključem od 10 mm.

Zavoj zatika uvijek mora biti usmjeren prema vodiču.

UPOZORENJE

Obavezno provjerite je li pravilno sklopljena prije zabijanja igle. Umetnite glavčinu svrdla u štitnik za meko tkivo, a zatim ga postavite u ruku za ciljanje. Postavite položaj Close.

Troakar ili spiralno svrdlo od 3,2 mm umetnuto je kroz rukavac svrdla. Ako je sklop ispravan, tada troakar (ili svrdlo) ulazi kroz čahuru svrdla u rupu za iglu.

Vodilica svrdla pričvršćena je za zaštitu mekog tkiva kako bi se spriječilo da vodilica svrdla isklizne.

4 Umetanje klina u intramedularni kanal

Pažljivo gurnite zatik naprijed duž zatika za navođenje. Rotacijske pokrete treba koristiti samo u slučajevima kada je napredovanje igle blokirano. Ako je potrebno, možete lagano lupkati čekićem po glavi pogona.

UPOZORENJE

Ako je zatik začepljen, potrebno ga je povući natrag, zamijeniti vodilicu i razburati zatik svrdlom D = 8 mm. Zatim pokušajte ponovno unijeti izvorno odabranu iglu ili odaberite iglu manjeg promjera. Prije umetanja proksimalnog (uglatog) kraja čavla, odredite konačni rotacijski položaj i zatim umetnite čavao u željeni položaj. Dubina kraja trna u odnosu na površinu hrskavice označena je utorom od 2 mm. Ako je ispod obrisa glave, igla je ispravno umetnuta.

5 Proksimalno blokiranje

• Prije blokade provjerite pojačivačem slike proksimalni i distalni položaj čavla te širinu prijelomnog otvora. Ako rezultati provjere odgovaraju normi, tada možete nastaviti s blokiranjem.
• Napravite zarez u mekim tkivima iznad kosti skalpelom u skladu s rupama šablone. Umetnite vodilicu svrdla u štitnik za meko tkivo, umetnite troakar i umetnite ih zajedno u ciljani krak vodilice. Kada je štitnik mekog tkiva čvrsto pritisnut uz kost, učvrstite sklop. Postavite položaj Close.

Ova metoda poboljšava točnost ciljanja i sprječava da vodilica svrdla isklizne. Lagano udarite čekićem po vrhu troakara.

• Pripremite rupu s navojem za vijak za zaključavanje od 3,8 mm s bušilicom od 3,2 mm.

6 Mjerenje duljine

Duljina vijka se mjeri kroz zaštitnik mekog tkiva. Vijci za zaključavanje ugrađeni u glavu ramena ne smiju prodrijeti u površinu zgloba.

Odgovarajuća duljina određena je oznakom u boji. Gornja ljestvica sadrži decimalne razlomke i parne brojeve, a donja ljestvica sadrži višekratnike broja pet. Mjerač duljine mora se rastaviti radi čišćenja i sterilizacije. Dovoljno je pritisnuti kuku prema dolje, nakon toga se mjerač može lako rastaviti.

7 Distalni blok

Distalni blok se izvodi metodom slobodne ruke. Prije svega, lateromedijalne vijke za zaključavanje treba postaviti na čavao. Nakon reza kože i ligamenta odvojite mišićna vlakna. Tada je vrlo važno provjeriti (vizualno ili opipom) da radijalni živac nije ispod pozicionera i da se pozicioner može postaviti izravno na kost.

Za ciljanje i umetanje vijaka koristite radiolucentni slobodnoručni pozicioner vijaka s umetnutom zaštitom za meko tkivo. Nakon završetka operacije, pričvrstite vijak. Pozicioner se postavlja ispod EPO i njegov položaj se podešava sve dok se rupa za iglu ne pojavi kao puni krug.

Nakon toga treba laganim udarcima čekića ispraviti položaj protektora mekog tkiva i nakon još jedne provjere u njega umetnuti čahuru svrdla i troakar (svrdlo je čvrsto postavljeno na kost). Uklonite troakar i probušite ga. Zatim uklonite vodilicu za bušenje, izmjerite duljinu vijka i umetnite ga. Za sagitalnu bravu koja se provlači anteriorno-posteriorno kroz mišiće tricepsa, rotirajte ruku prema unutra.

UPOZORENJE

Kod bušenja u smjeru anterior - posterior, paziti da ne bušite kroz korteks do antekubitalne jame! Budući da je cijev pojačivača slike konfigurirana u anteroposteriornoj projekciji, to omogućuje detekciju bočnih rupa. Kirschnerova žica ili troakar mogu se umetnuti u vodilicu za metodu slobodne ruke. U tom slučaju distalne rupe također treba staviti ispod pojačivača slike.

Postoperativno liječenje

Nakon što su pričvrsni vijci postavljeni, nadlaktičnu kost treba pregledati u anteriorno-posteriornoj i bočnoj snimci. Zatim se uklanja vodič za bušilicu. Nakon pranja ulaznih otvora, ako je potrebno, drenažna cijev se umetne u lumen igle. Tijekom zatvaranja rane, pazite da popravite zglobnu čahuru i rotatornu ploču.

Uz iznimku ovih mjera opreza, dovoljno je izvršiti šavove kože.

RETROGRADNA KIRURŠKA METODA

Položaj pacijenta

— Ležeći na leđima. Ruka je na stolu za ruke; abducirana pod kutom od 45°, lakat flektiran, šaka pronatirana. Lakat se oslanja na dva presavijena lista. Pojačivač slike treba postaviti u anteroposteriornom pogledu, s kontroliranim oba smjera kao što je opisano u antegradnoj osteosintezi.

Izolacija

Rame je otvoreno do srednjeklavikularne linije. Pazuh je pokriven kirurškom plahtom koja pokriva cijelo tijelo. Rameni dio ruke je otvoren, podlaktica i šaka su kružno izolirane ispod lakta.

Radni proces

1 Prije izvođenja incizije kože izvodi se zatvorena repozicija prijeloma pod kontrolom pojačivača slike. Proksimalno od vrha olekranona napravi se kožni rez u dužini od 6-8 cm, potom se prereže ligament i otvori intraosalni kanal, dok se vlakna tricepsa odvoje okomito svrdlom D3.2 na udaljenosti 2,5 cm od ruba. fossa oleocrani cranialisa. Nakon toga svrdlo treba približiti laktu i bušiti ga u kranijalnom smjeru pod kutom od 30°.

Treba dati Posebna pažnja tako da se mjesto tečaja nalazi simetrično s humerusom. Proširite rupu šilom i razvrtalom od 9 mm, dajući joj ovalni oblik. Rupa bi trebala biti duga najmanje 2,2-2,5 cm i široka oko 1 cm.

UPOZORENJE

Bolje je povećati duljinu ovalnog otvora nego greškom bušiti ventralni korteks uz otvor. Preporuča se produbiti šilom iza donje stijenke u blizini fossa olecrani, kako bi se smanjio pritisak na kraju igle i kako bi ona lako zauzela željeni položaj.

Ne možete se previše približiti fossa olecrani: na distalnom kraju, intramedularni kanal je savijen, što otežava umetanje klina.

2 Određivanje duljine igle

Provucite vodilicu (600x2,2 mm) kroz prijelom, gledajući na cijev pojačivača slike. Tijekom operacije pojačivač slike mora biti instaliran na anteroposteriornoj projekciji. Provjerite položaj vodilice okretanjem ruke u oba smjera. Ako je umetanje teško, umetnite šipku vodilicu sa 2-3 cm savijenim krajem pomoću odgovarajućih pinceta.

Duljina igle se određuje oduzimanjem. Potrebna duljina stupa: 600 mm minus duljina kraja vodilice koja strši iz glave. Drugi način mjerenja: mjerač duljine se postavi na nadlakticu pacijenta, dok se potrebna duljina osovine odredi rendgenski.

3 Sastavljanje igle i vodiča

Distalno zaključavanje izvodi se metodom slobodne ruke. Preporuča se postavljanje matice s prirubnicom na ciljanu ruku pozicionera prije operacije.

Kako postaviti maticu s prirubnicom

• Rukom pritisnite rame pozicionera, zatim lagano okrenite svornjak matice prirubnice ulijevo (na položaj 11 sati) i gurnite maticu na svornjak.
• Zatvorena pozicija (Zatvori). Za demontažu, matica prirubnice mora biti u prethodnom položaju.

Kada je klin matice prirubnice dolje i malo ulijevo (približno 7 sati), ruka za nišanjenje postavljena je u otvoreni položaj. Ovo je otvorena pozicija.

U ovom položaju, štitnik za meko tkivo s vodilicom za bušenje umetnut je u odgovarajuće rupe za bušilicu.

Sastavljanje klina i pozicionera

Spojite željeni intramedularni čavao na pozicioner na sljedeći način:

• Pričvrstite iglu s adapterom na ciljnu stezaljku.
• Pričvrstite sklop ključem od 10 mm. Zavoj zatika uvijek mora biti usmjeren prema pozicioneru.

UPOZORENJE

Obavezno provjerite je li pravilno sklopljen prije umetanja stupa. Umetnite vodilicu za bušenje u štitnik za meko tkivo, a zatim je postavite u ciljnu ruku. Postavite položaj Close.

Troakar ili spiralno svrdlo od 3,2 mm umetnuto je kroz vodilicu svrdla. Ako je sklop ispravan, troakar (ili svrdlo) ulazi kroz vodilicu za svrdlo u rupu za kolčić.

Vodilica svrdla pričvršćena je za zaštitu mekog tkiva kako bi se spriječilo da vodilica svrdla isklizne.

4 Umetanje klina u intramedularni kanal

• Ako je repozicija teška, tada se umetanje klina izvodi pomoću klina vodilice. Umetanje čavla bez klina za navođenje moguće je kod zatvorenih i dobro lociranih poprečnih ili kratkih kosih prijeloma. Ako je napredovanje klina otežano, preporuča se koristiti 8 mm razvrtač za provođenje intramedularnog kanala do mjesta prijeloma.
• Koristeći ciljano rame, čavao se umeće rukom u intramedularni kanal. Ako je potrebno, upotrijebite pogonsku glavu, pričvrstivši je na vodilicu bušilice.

Važno:

Pinovi 6,5 mm nisu kanilirani.

• Prilikom umetanja, važno je da ciljana ruka bude okrenuta prema stražnja površina humerus. Potrebna je samo aksijalna sila: izbjegavajte rotacijske pokrete. Rotacijski pokreti mogu se primijeniti samo kada je osovinica dosegla svoj krajnji položaj.
• Pažljivo zabijte čavao na prijelom, provjerite repoziciju, zatim gurnite čavao u proksimalni dio.

Oznaka na šabloni pomaže u postizanju željene dubine umetanja kontroliranjem položaja zatika. Razmak između kraja igle i početne oznake je 2 mm.

Distalni kraj čavla trebao bi malo stršiti, a jedan od vijaka za zaključavanje pričvršćen je samo u medijalni kortikalis.

Prihvatljivo je približavanje proksimalnog kraja klina subhondralnom dijelu glave humerusa za 2 cm.

5 Distalni blok

U nedostatku cijevi za pojačivač slike, ciljanje dviju rupa za blokiranje može se izvršiti pomoću ruke za ciljanje.

Osovina svrdla umetnuta je u zaštitnik mekog tkiva, a zatim se sklop tkiva umetne u ciljnu ruku. Budući da je područje rada otvoreno, štitnik mekog tkiva i osovina svrdla mogu se dovesti izravno do kosti ili na željeno mjesto na noktu.

Pričvrstite štitnik za meko tkivo čim dosegne površinu kosti.

Ova metoda poboljšava točnost ciljanja i sprječava klizanje čahura. Lagano udarite čekićem po glavi trokara koja se nalazi na površini kosti. Rupa s navojem za vijak za blokiranje od 3,8 mm izrađuje se svrdlom od 3,2 mm.

Budite oprezni kada bušite nadlaktičnu kost da je ne probušite.

6 Mjerenje duljine

• Uklonite šipku za bušenje. Duljina vijka se mjeri kroz zaštitnik mekog tkiva.
• Pričvrstite kuku za mjerenje duljine na kortikalis sa stražnje strane, pritisnite tuljak vage uz kost i odredite duljinu vijka prema obojenoj oznaci.

Za sterilizaciju i čišćenje mjerača duljine pritisnite kuku i odspojite uređaj.

7 Proksimalno blokiranje

Radiolucentni pozicioner za umetanje slobodnom rukom koristi se za ciljanje i umetanje klinova.

• Štitnik za tkaninu može se učvrstiti čahurom za bušenje.

Lokalizacija i bušenje rupa izvodi se pomoću cijevi za pojačavanje slike. Pozicioner se postavlja ispod cijevi pojačivača slike tako da rupa za iglu izgleda kao krug.

• Lagano lupnite čekićem po rukavcu i nakon još jedne provjere umetnite troakar, zatim ga ponovno lupnite (dok svrdlo čvrsto stoji na kosti). Uklonite troakar, zatim izbušite.
• Uklonite šipku za bušenje, izmjerite duljinu vijka i umetnite ga. Ako želite instalirati frontalni zatvor pored dva sagitalna, tada biste trebali okrenuti ruku tako da rupa za blokiranje bude u vidnom polju. Zatim blokirajte pomoću jedne od gore opisanih metoda. Troakar ili Kirschnerova žica također se mogu pričvrstiti na pozicioner za umetanje slobodnom rukom. U ovom slučaju, rupe se nalaze ispod cijevi pojačivača slike.

Postoperativno liječenje

Nakon ugradnje distalnih vijaka, pregledajte humerus u prednjoj-stražnjoj iu bočnoj projekciji cijevi pojačivača slike. Uklonite pozicioner.

Nakon ispiranja ulaznih otvora, ako je potrebno, umetnite odvodnu cijev u lumen igle. Dok zatvarate ranu, budite oprezni s vlaknima tricepsa. Uz iznimku ovih mjera opreza, dovoljno je izvršiti šavove kože.

Uklanjanje ramene igle

Da biste uklonili zatik za rame, prvo umetnite zatik izvlakača zatika u proksimalni kraj zatika. Zatim uklonite vijke za zaključavanje iz potkožnih rezova pomoću odvijača od 2,5 mm. Uklanjanje igle bit će lakše ako na odvijač pričvrstite držač za vijak. Pričvrstite udarnu iglu i uklonite iglu.

Najpotpuniji odgovori na pitanja na temu: "Osteosinteza rameni zglob".

KIRURŠKA TEHNIKA

PROKSIMALNA PLOČA RAMENA

Novi trodimenzionalni standard u osteosintezi ramena

• Optimalna anatomska struktura
• Smanjeni rizik od subakromijalnog sudara
• 3D subhondralna podrška
• Lagani dodatak za meko tkivo

Pojednostavljena fiksacija mekih tkiva

• Jedinstveni dizajn rupa za ligaturu omogućuje vraćanje kvrgavosti nakon fiksacije glave humerusa
• Rupe za ligature omogućuju ponovljeno uvlačenje za snažnu fiksaciju mekih tkiva

Tehnologija vodiča

• Unaprijed instalirane jednokratne vodilice za svrdlo
• Nema potrebe za intraoperativnom montažom, što štedi mnogo vremena
• Vodiči su označeni bojama za laku identifikaciju ploča:
  crveno - desno
  vapno - lijevo

SUSTAV JE IZRAĐEN U SVRHU:

Olakšati obnovu prirodnih anatomskih struktura

• Obrisi ploča točno slijede složeni reljef proksimalnog humerusa
• Proksimalna ramena ploča djeluje kao predložak za repozicioniranje i pomaže vratiti prirodne anatomske uvjete.
• Različiti 4 mm subhondralni nosači i vijci podupiru smanjenje prijeloma.

Minimiziranje subakromijalnog sudara

• Proksimalna ramena ploča dizajnirana je tako da se postavi otprilike 3 cm distalno od velike kvržice kako bi se spriječio subakromijalni udar.
• Anatomski oblikovana donja površina omogućuje vraćanje rotacije glave humerusa

Osiguravanje čvrstoće i stabilnosti strukture

• Precizno, kutno postavljanje igle pruža prostornu subhondralnu potporu za otpor varusnim silama u cijelom rasponu pokreta
• Proksimalni i distalni vijci i klinovi koji se mogu zaključati stvaraju snažno sučelje za siguran i stabilan dizajn
• Subhondralne potporne igle s tupim krajevima poboljšavaju stabilnost dok sprječavaju prodiranje kroz zglobnu površinu

Dobijte predvidljive i ponovljive rezultate

• Središnja Kirschnerova vodilica pomaže vizualno provjeriti položaj umetka
• Ručno bušenje tupim svrdlima štiti od perforacije zglobne površine
• Prethodno zakošene igle osiguravaju ravnomjeran razmak unutar glave nadlaktične kosti

Izrada operativne sheme

• Pristup: deltoidno-pektoralni
• Identifikacija: korakoidni i akromijalni nastavci, pripoj deltoidnog mišića
• Stvaranje razmaka između prsnih i deltoidnih mišića
• Proširenje reza distalno od korakoidnog nastavka

Položaj pacijenta

• Standardni Mayo stalak olakšava disekciju
• Savjet: prema odluci kirurga, pacijent može biti u ležaljci za plažu ili u ležećem položaju.

Inicijalni rendgenski pregled

Ispitivanje prijeloma fluoroskopijom

• Snimke su potrebne u položaju unutarnje i vanjske rotacije, a ponekad iu aksilarnoj projekciji

Pristup

• Pristup je kroz rez dug 12-14 cm
• Otkrivanje i pomicanje bočnog vena safena oružje
• Korisno je koristiti automatske uvlake kako bi se osigurala vidljivost.

Savjet: Access može zahtijevati bušilicu od 2,8 mm za ugradnju ploče

Disekcija prsnog mišića i identifikacija tetive bicepsa

• Lagano pomaknite mišić coracobrachialis medijalno
• Pronađite točku učvršćivanja prsni mišić na dnu deltoidno-pektoralnog prostora
• Mobilizirajte proksimalnu trećinu tetive pektoralisa za pristup bicepsu

Prekid pristupa

Očistite subakromijalni prostor i mobilizirajte proksimalni deltoidni mišić

Savjet: Upotreba velikog tupog depresora glave nadlaktične kosti može olakšati pristup

Kirurško liječenje zone prijeloma

• Uklonite neživo tkivo s mjesta prijeloma prije repozicije

Repozicija fragmenata

Nakon kirurškog liječenja ulomci se reponiraju trakcijom i neizravnim utjecajima.

Osteosinteza humerusa je indicirana u slučajevima kada je povezivanje fragmenata inertne strukture nemoguće bez kirurške intervencije. Često se ovaj fenomen primjećuje s interpozicijom mišića između njih. Za fiksiranje koštanih elemenata koriste se strukture, koje su igle, ploče i vijci. Oporavak nakon kirurška operacija dugo i potrebna mu je rehabilitacija.

Indikacije za osteosintezu humerusa

Operacija prijeloma nadlaktične kosti izvodi se u teški slučajevi kada upotreba gipsa, udlaga i fiksirajućih ortoza nije dovoljna. Intraartikularno kršenje integriteta koštane strukture, osobito distalnih metaepifiza, također zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Vrlo često problemi s brzom fuzijom tkiva prate prijelom vrata nadlaktične kosti. Sekundarni razlozi za osteosintezu ramena su:

• rizik od oštećenja fragmentima kostiju kože;
• kompresija mekih tkiva;
• kršenje živčanih završetaka;
• oštećenje krvnih žila;
• nepravilno povezivanje fragmenata;
• promjene deformacije nakon fuzije;
• ponovljena kršenja integriteta kostiju;
• stvaranje lažnih zglobova;
• produljena fuzija koštane strukture.

Kako se provodi?

Tijekom operacije fragmenti se pričvršćuju pločicom izvan kosti.

Za osteosintezu humerusa pacijent se postavlja u horizontalni položaj na operacijski stol licem prema gore. U tom slučaju, zahvaćeni ekstremitet se postavlja na zaseban klizni stol. U pravilu se retrogradna osteosinteza izvodi u općoj ili provodnoj anesteziji. Proces prije implementacije koža oružje, prsa i lopatice. Uz pomoć sterilnih plahti, ekstremitet se podiže. Ruka i deltoidna regija ostaju slobodni.

Rez se radi tako da njegova sredina prelazi preko samog prijeloma. Kod dijafiznih prijeloma potrebno ga je ukloniti mišić ramena a živac je uvučen. Pristup fragmentima kosti provodi se u dva smjera: stražnji i prednji. Nakon njihovog spajanja, ploča se ravnomjerno nanosi preko elemenata koštane strukture. Zatim se fiksira klinom ili vijcima. Na kraju operacije, struktura je prekrivena mišićnim vlaknima i živcem. Intramedularna osteosinteza se provodi češće i koristi se kod prijeloma kostiju u nekoliko zglobnih krajeva. Fragmenti su fiksirani vijcima koji sprječavaju njihovu rotaciju.

Nakon osteosinteze ramena potrebna je imobilizacija uda s pouzdanom fiksacijom.

Što stavljaju?

Osteosinteza ploče

Veličina i modifikacija ploče ovisi o mjestu i težini prijeloma.

Dizajn je predstavljen u nekoliko modifikacija, ovisno o vrsti prijeloma i prodoru u humerus. Dakle, ploča može biti zakrivljena ili ravna, što u potpunosti odgovara anatomskoj strukturi koštane strukture. Pričvršćivanje se vrši pomoću vijaka ili klinova. Njihov broj varira ovisno o fiziološkim karakteristikama kosti. Kod starijih osoba zbog poroznosti koštano tkivo postavljen je sigurniji nosač. Osteosinteza kosti uz pomoć uspostavljanja strukture provodi se sve češće, zahvaljujući I. I. Litvinovu, koji je proveo znanstveni rad i dokazao sigurnost tehnike.

pribadanje

Provodi se u lakšim slučajevima, kada se fragment kosti ne pomiče daleko od mjesta prijeloma. U isto vrijeme, ozljede tkiva su minimizirane, a sam ekstremitet može biti izložen opterećenjima sljedeći dan. Sama igla je dugačka šipka s kukom ili rupom na kraju, što pridonosi sigurnoj fiksaciji. Unosi se u područje koštane srži u ruci, pri čemu se fragmenti kostiju dovode u njihov prirodni anatomski položaj.

Kontraindikacije za izvođenje

Operacija se ne provodi u teškim stadijima osteoporoze.

jaka bol s prijelomom ramena može biti popraćeno stanjem šoka, u kojem je nepoželjno kirurška intervencija. A također se operacija ne izvodi s teškim krvarenjem. Kontraindikacije za osteosintezu su sljedeće patološke abnormalnosti:

• prijelomi s velikim oštećenjem mekog tkiva;
• prodiranje kontaminacije u ranu;
• infekcija;
• nestabilnost pacijenta;
• složene vaskularne patologije;
• teška osteoporoza;
• popratne bolesti zglobova u aktivnoj fazi;
• djetinjstvo;
• kršenje gustoće kostiju zbog promjena povezanih s dobi.

Prijelom nadlaktične kosti u nedavnoj je prošlosti bio izuzetno ozbiljan problem za pacijenta. S takvim prijelomom, pacijent je nekoliko mjeseci bio lišen mogućnosti da se služi u svakodnevnom životu, jer. Jednom rukom teško je obavljati čak i elementarne kućanske poslove. Također, pacijent je bio prisiljen nositi masivni gips ili plastični zavoj, što otežava normalno nošenje odjeće, putovanje u prijevozu, higijenski postupci(Nemoguće se samo normalno istuširati).

Na fotografiji je prikazan primjer zavoja za prijelom humerusa prema "starim" načelima liječenja. Nije teško zamisliti kako se pacijent osjeća u takvom zavoju, s obzirom da se mora nositi najmanje 2 mjeseca.

Na sadašnja faza razvoju traumatologije, postoje metode koje omogućuju npr učinkovito pomoći bolesniku ne opterećujući ga nošenjem gipsanog ili plastičnog zavoja, u najbližem vremenu nakon operacije, doslovno za nekoliko dana vratite ga normalnom načinu života.

Evo nekoliko kliničkih primjera liječenja bolesnika s prijelomima različitih dijelova nadlaktične kosti.

Sve operacije obavili su stručnjaci Ortocentra.

prijelomi gornja podjela rame (proksimalni humerus).

Takvi prijelomi, ako se ne liječe pravilno, mogu dovesti do teških poremećaja pokreta u ramenom zglobu, kada pacijent jednostavno ne može dohvatiti glavu rukom. Kirurško liječenje takvi su prijelomi teški i zahtijevaju visoko kvalificirane kirurge i korištenje moderne tehnike. Pod tim uvjetima sada je moguće postići gotovo potpunu obnovu funkcije ramenog zgloba.

Primjeri iz prakse specijalista Ortocentra.

Bolesnik s teškim prijelomom gornjeg dijela (kirurškog vrata) nadlaktične kosti.

Rtg prije operacije.

Izveden je operativni zahvat: metalna osteosinteza humerusa modernom poliaksijalnom LCP pločom.

Nakon operacije nije korišten gipsani zavoj, odmah je omogućena puna kretnja u ramenom zglobu, razvoj zglobova. Pacijentica je nekoliko dana nakon operacije mogla ići na posao, potpuno se uzdržavala u svakodnevnom životu, nosila je normalnu odjeću, tj. vratio u normalan život ubrzo nakon operacije.

Rezultat nakon 1 mjeseca. nakon operacije. Funkcija udova je potpuno obnovljena.

Bolesnik s vrlo teškim prijelomom gornjeg humerusa sa značajnim pomakom fragmenata.

Rtg prije operacije.

Izveden je operativni zahvat: metalna osteosinteza humerusa poliaksijalnom LCP pločom.

Rezultat nakon 1,5 mjeseca. nakon operacije.

Ud se uopće ne razlikuje od zdravog, ožiljak na mjestu operacije nije vidljiv (stavljen je kozmetički šav). Funkcija ramenog zgloba je potpuno obnovljena.

Pacijent s kominutiranim prijelomom gornjeg humerusa.

Rtg prije operacije.

Izvedena je operacija: metalna osteosinteza humerusa visokotehnološkom šipkom Targon.

Nakon operacije nije korišten gipsani zavoj, odmah nakon operacije započet je tjelesni odgoj za zglobove i mišiće ekstremiteta.

Rezultat 3 dana nakon operacije.

Konci još nisu skinuti, vidljiva je oteklina, modrice na udovima nakon prijeloma. Pacijent već može obavljati jednostavne kućanske poslove, služiti se bez vanjske pomoći.

Prijelomi srednjeg dijela ramena (dijafiza humerusa).

Prethodno je operacija izvedena kroz veliki rez (15-20 cm) za ugradnju ploče. U tom slučaju postoji opasnost od oštećenja radijalnog živca, koji prolazi u srednjoj trećini ramena. radijalni živac izuzetno je osjetljiv na izlaganje i ponekad ga pomicanjem u stranu radi ugradnje ploče dovodi do blokade provođenja impulsa kroz njega nekoliko mjeseci. Veliki rez također dovodi do produljenog zacjeljivanja postoperativne rane, izraženo sindrom boli, potrebno Dugo vrijeme ograničiti opterećenje na ekstremitetu.

Trenutno, uz dovoljnu osposobljenost kirurga i suvremenu opremu, operacija se može izvesti kroz male rezove koji nakon nekog vremena nakon operacije postaju nevidljivi, uz minimalnu traumu tkiva i minimalan rizik od komplikacija.

Bolesnik s kominutiranim prijelomom srednjeg dijela nadlaktične kosti.

Nakon operacije nije korišten gipsani zavoj, odmah nakon operacije započet je tjelesni odgoj za zglobove i mišiće ekstremiteta.

Rezultat nakon 4 mjeseca. nakon operacije.

Vidi se da su se mišići, funkcija zglobova potpuno oporavila.

Bolesnik s prijelomom srednjeg dijela nadlaktične kosti.

Izveden je operativni zahvat: metalna osteosinteza nadlaktične kosti retrogradno umetnutom šipkom s fiksirajućim vijcima.

Rezultat nakon 2 mjeseca. nakon operacije.

Funkcija ekstremiteta potpuno oporavljena.

Intraartikularni prijelomi donjeg dijela (kondila) humerusa s oštećenjem zglob lakta.

Takvi prijelomi su izuzetno teški za liječenje, zbog složene anatomske strukture zgloba lakta, u pravilu, višekominutne prirode prijeloma, niske gustoće kostiju u ovom području, osobito kod starijih bolesnika zbog osteoporoze. U slučaju nestabilne fiksacije nakon operacije, potreban je gips, što dovodi do stvaranja ograničenja pokreta (kontrakture) u zglobu lakta, ponekad pacijenti nikada ne mogu razviti puni opseg pokreta. Uz neadekvatnu obnovu složene zglobne površine zgloba lakta nakon operacije, razvija se artroza, popraćena boli i ograničenjem pokreta.

Za potpuni oporavak udova nakon prijeloma ove vrste zahtijeva visoku kvalifikaciju kirurga i korištenje suvremenih metoda operacija.

Evo nekoliko kliničkih primjera iz osobno iskustvo specijalisti Ortocentra.

Bolesnik s teškim intraartikularnim prijelomom donjeg dijela (kondila) nadlaktične kosti s teškim oštećenjem zgloba lakta.

Rtg prije operacije.

Izvedena je operacija: metalna osteosinteza humerusa sa suvremenim LCP pločama, anatomija lakatnog zgloba je potpuno obnovljena.

Nakon operacije nije korišten gipsani zavoj, odmah je dopušten razvoj pokreta u zglobovima ekstremiteta. Rezultat 5 dana nakon operacije. Konci još nisu skinuti, vidljiva je oteklina, modrice na udovima nakon prijeloma. Već je vidljiva dobra funkcija ekstremiteta.

Rezultat nakon 3 mjeseca. nakon operacije. Funkcija udova je potpuno obnovljena.

Bolesnik s teškim intraartikularnim prijelomom donjeg dijela (kondila) nadlaktične kosti s oštećenjem zgloba lakta.

Rtg prije operacije.

Izvedena je operacija: metalna osteosinteza humerusa s LCP pločama, anatomija lakatnog zgloba je potpuno obnovljena. Nakon operacije nije korišten gipsani zavoj, odmah je dopušten razvoj pokreta u zglobovima ekstremiteta.