Kako napraviti blokadu leđa. Što je spinalni blok. Blokada velikog prsnog mišića

Budući da je zajednički uzrok kada pacijenti posjete liječnika je bol, tada je zadatak liječnika ne samo utvrditi njezin uzrok, već i ukloniti bol, i to, ako je moguće, učiniti što je brže moguće. Postoji mnogo načina liječenja boli: lijekovi, fizioterapija, masaža, ručna terapija, akupunktura itd. Jedna od metoda liječenja boli u praksi neurologa je terapijska blokada.

Metoda terapijskih blokada je najmlađa, u usporedbi s ostalima - medicinskim, kirurškim, psihoterapijskim i brojnim. fizikalne metode tretmani poput masaže, akupunkture, manualne terapije, trakcije itd.

Anestetičke blokade, prekidajući začarani krug: bol - mišićni spazam - bol, imaju izražen patogenetski učinak na sindrom boli.

Terapijska blokada je moderna metoda terapija sindroma boli i drugih kliničkih manifestacija bolesti, koja se temelji na uvođenju ljekovitih tvari izravno u patološko žarište odgovorno za nastanak sindroma boli. U usporedbi s drugim metodama (lijekovi, fizioterapija, masaža, manualna terapija, akupunktura itd.), Terapijske blokade se koriste relativno nedavno - oko 100 godina i bitno se razlikuju od drugih metoda liječenja sindroma boli.

Glavni cilj blokade je otkloniti uzrok boli ako je moguće. Ali važna točka je borba protiv same boli. Ova se borba mora izvesti dovoljno brzo, s najmanjom količinom nuspojave, materijalni i vremenski troškovi. Drugim riječima, brzo i učinkovito. Metoda blokade ispunjava ove uvjete.

Postoji nekoliko vrsta blokada.

To su lokalne blokade i segmentne.

Lokalne blokade rade se izravno u zahvaćenom području, u području promijenjene reakcije tkiva, ispod lezija ili oko njih, gdje postoji upala, ožiljak i sl. Mogu biti periartikularne (u periartikularna tkiva) i perineuralni (u kanale gdje prolaze živci).

do segmentalnog uključuju paravertebralne blokade, tj. u projekciji pojedinih segmenata kralježnice. Varijanta takve segmentne terapije ima objašnjenje. Svaki segment kralježnice i spinalnog živca odgovara određenom području kože, vezivnog tkiva (naziva se dermat), mišića (miotoma) i određenog "segmenta" koštanog sustava (sklerot). U segmentu dolazi do prebacivanja živčanih vlakana, stoga je moguć i križni utjecaj. Utječući uz pomoć intradermalne injekcije ljekovite tvari u određeni dermatom, moguće je utjecati i na odgovarajući segment kralježnice i na stanje unutarnjih organa koje inervira ovaj segment leđne moždine, postižući terapijski učinak. Nasuprot tome, kod bolesti unutarnjih organa u određenom segmentu može biti zahvaćen odgovarajući dermatom ili miotom. U skladu s istim mehanizmom, utjecajem na miotom ili sklerotom moguće je postići terapijski učinak na unutarnje organe.

Koji se lijekovi koriste za blokade? Uglavnom su to lokalni anestetici (novokain, lidokain, itd.) i steroidni lijekovi(diprospan, kenalog, itd.), moguće je koristiti vaskularne pripravke. Lijekovi se međusobno razlikuju po trajanju učinka, po stupnju toksičnosti, po učinkovitosti, po mehanizmu djelovanja. Samo liječnik može odrediti je li blokada u ovom slučaju indicirana, koji lijek i koja opcija blokade je poželjnija.

Koja je prednost metode terapijske blokade?

• Brzi analgetski učinak

Brzi analgetski učinak blokada je zbog činjenice da anestetik izravno smanjuje povećane impulse uglavnom duž sporih vodiča. živčani sustav kroz koje se širi kronična bol. Kod ostalih metoda (elektroneurostimulacija, akupunktura i drugi fizikalni čimbenici) dolazi do stimulacije pretežno brzih živčanih vodiča, koji refleksno i neizravno inhibiraju bolne impulse, pa se analgetski učinak sporije razvija.

• Minimalne nuspojave

Metodom lijekova (uzimanje tableta ili intramuskularne injekcije) lijekovi najprije ulaze u opću cirkulaciju (gdje nisu toliko potrebni), a tek onda, u manjoj količini, u bolno žarište. S blokadom, ljekovite tvari se isporučuju izravno u patološko žarište (gdje su najpotrebnije), a tek onda ulaze u opću cirkulaciju u manjoj količini.

• Mogućnost višekratne upotrebe

Naravno, tijekom blokade, anestetik samo privremeno prekida bol, patološke impulse, dok čuva druge vrste normalnih živčanih impulsa. Međutim, privremena, ali opetovana blokada impulsa boli iz patološkog žarišta omogućuje postizanje izraženog i trajnog terapeutskog učinka. Stoga se terapijske blokade mogu koristiti opetovano, sa svakim pogoršanjem.

• Složeni terapeutski učinci

Uz glavne prednosti (brzo ublažavanje boli, minimalni toksični učinak), terapijske blokade imaju niz terapeutskih učinaka. Dugotrajno ublažavaju lokalnu patološku napetost mišića i vaskularni spazam, upalnu reakciju i edem. Vraćaju poremećeni trofizam lokalnih tkiva. Terapeutske blokade, prekidajući impulse boli iz patološkog fokusa, dovode do normalizacije refleksnih odnosa na svim razinama središnjeg živčanog sustava.

Dakle, terapijske blokade su patogenetska metoda za liječenje kliničkih manifestacija niza bolesti i bolnih sindroma. Iskustva u primjeni terapijskih blokada pokazuju da su terapijske blokade jedna od najučinkovitijih metoda liječenja boli.

Međutim, moramo zapamtiti da je terapijska blokada, kao i svaka druga metoda terapije, osobito injekcija, povezana s rizikom od nekih komplikacija, ima svoje indikacije, kontraindikacije i nuspojave.

Dugogodišnje iskustvo liječnika i veliko iskustvo drugih medicinske ustanove pokazuje da se komplikacije blokada toksične, alergijske, traumatske, upalne i druge prirode ne opažaju češće nego kod konvencionalnih intramuskularnih i intravenskih injekcija. Visoka kvalifikacija liječnika klinike smanjuje vjerojatnost komplikacija od terapijskih blokada na minimum.

Ali u svakom slučaju, potrebu za propisivanjem ove vrste liječenja određuje samo liječnik.

Indikacije za primjenu terapijskih blokada

Glavna indikacija za korištenje metode terapijskih blokada je bolni sindrom uzrokovan osteohondrozom cervikalne, torakalne i lumbalne kralježnice, artralgija, neuralgija, facijalne i glavobolje, vertebro-visceralgije, postoperativne i fantomske boli, pleksopatije, kompleksni regionalni bolni sindrom , itd. Terapijske blokade također se koriste za Minierov sindrom, miotonični sindrom, trofičke poremećaje udova, tunelski sindromi i tako dalje.

Anestetičke blokade su ista dijagnostička metoda ex juvantibus - procjena učinkovitosti blokade, u pravilu, pruža značajnu pomoć liječniku u postavljanju ispravne dijagnoze, omogućuje vam da potpunije zamislite načine na koje se formira sindrom boli, te utvrditi izvore njegove proizvodnje.

Prilikom planiranja medicinske mjere pomoću terapijskih blokada proučavaju moguće izvore sindroma boli. Temelji se na kršenjima u različitim anatomskim strukturama spinalnog motoričkog segmenta:
intervertebralni disk
stražnji uzdužni ligament
epiduralne žile
spinalni živci
membrane leđne moždine
fasetni zglobovi
mišići, kosti
ligamenti

Inervacija ovih struktura provodi se zbog rekurentnog (Lushkinog živca) i stražnje grane spinalnog živca. I rekurentna i stražnja grana nose informaciju, koja se zatim širi duž osjetljivog dijela korijena živca u centripetalnom smjeru.

Prema inervaciji spinalnog segmenta moguće je odrediti stupanj prekida patoloških impulsa zbog blokade živčanih ogranaka. S ove točke gledišta, blokade se dijele u nekoliko skupina:

1. Blokada u zoni inervacije stražnje grane spinalnog živca
paravertebralna blokada mišića, ligamenata, intraartikularno
paraartikularna blokada fasetnih zglobova
paravertebralna blokada stražnjih ogranaka spinalnih živaca u cijelom
2. Blokade u zoni rekurentne grane spinalnog živca
intradiskalne injekcije
epiduralni blokovi
selektivna blokada spinalnih živaca
3. Posebnu skupinu čine blokade miotoničnih napetih mišića ekstremiteta.

Terapeutski učinak blokada je posljedica nekoliko mehanizama:
farmakološka svojstva anestetika i popratnih lijekova
refleksno djelovanje na svim razinama živčanog sustava
učinak maksimalne koncentracije lijekova u patološkom žarištu itd.

Glavni mehanizam terapijskog učinka blokada je specifično svojstvo anestetika da privremeno potisne ekscitabilnost receptora i provođenje impulsa duž živaca.

Anestetik prodire kroz biološke medije do živčanih vlakana, adsorbira se na njihovoj površini, zahvaljujući interakciji s polarnim skupinama fosfolipida i fosfoproteina, te se fiksira na membrani receptora i/ili vodiča. Molekule anestetika uključene u strukturu proteina i lipida membrane stupaju u konkurentske interakcije s ionima kalcija i ometaju izmjenu natrija i kalija, što inhibira transport natrija kroz membranu i blokira pojavu ekscitacije u receptoru i njegovo provođenje. duž živčanog vlakna.
Stupanj djelovanja anestetika na živčano vlakno ovisi s jedne strane o fizikalno-kemijskim svojstvima anestetika, as druge strane o vrsti živčanog vodiča. Anestetik ima dominantan učinak na one provodnike gdje veže veliku površinu membrane, odnosno blokira najprije nemijelinizirana, spora vlakna - bolne i autonomne provodnike, zatim mijelinizirana, provodna epikritična bolna i na kraju - motorička. vlakna.

Za blokiranje provođenja ekscitacije duž mijelinskih vlakana potreban je anestetički učinak za najmanje 3 presretanja Ranviera, budući da se živčana ekscitacija može prenijeti kroz 2 takva presretanja.
Selektivni učinak anestetika na spore vodiče stvara uvjete za normalizaciju omjera aferentacije boli duž sporih i brzih vlakana.

Prema modernoj teoriji "vrata kontrole boli" na segmentnoj razini dolazi do glavne regulacije nociceptivne aferentacije, čiji je glavni mehanizam da stimulacija brzih vlakana potiskuje aferentaciju duž sporih - "zatvara vrata".

U patološkim stanjima prevladava provođenje iritacije duž sporih vlakana, što olakšava aferentaciju - "otvara vrata" i nastaje sindrom boli.

Na ovaj proces možete utjecati na dva načina:

1. stimulirati pretežno brza vlakna - korištenjem transkutane električne stimulacije živaca
2. Tlačiti pretežno sporo - pomoću lokalnog anestetika.

U patološkim stanjima druga je metoda više fiziološka i poželjnija - prevladavajuća supresija aferentacije duž sporih vlakana, što omogućuje ne samo smanjenje aferentacije boli, već i normalizaciju omjera između aferentnih tokova duž sporih i brzih vodiča na optimalnijem fiziološkom razini.

Povlašteni učinak na sporoprovodljiva vlakna može se postići uvođenjem anestetika blago smanjene koncentracije u tkiva.

Djelujući uglavnom na nemijelinizirane spore vodiče, anestetik blokira ne samo aferente boli, već i nemijelinizirane eferente - prvenstveno autonomna vlakna. Stoga, tijekom trajanja djelovanja anestetika i dugo vremena nakon potpunog uklanjanja iz tijela, smanjuju se patološke vegetativne reakcije u obliku vazospazma, trofičkih poremećaja, edema i upale. Normalizacija aferentnih tokova na segmentnoj razini dovodi do uspostavljanja normalne refleksne aktivnosti na svim višim razinama središnjeg živčanog sustava.

Sljedeći čimbenici igraju važnu ulogu u postizanju terapijskog učinka blokade:
1.pravilan odabir koncentracije jednog ili drugog anestetika, dovoljne za blokadu nemijeliniziranih i nedovoljne za blokadu mijeliniziranih vlakana
2. od točnosti dovođenja otopine anestetika do receptora ili živčanog vodiča (što je anestetik bliže vodiču, manje će biti razrijeđen intersticijskom tekućinom, niža početna koncentracija anestetika bit će dovoljna za izvođenje visokokvalitetna blokada, manji rizik toksična komplikacija)

S tog aspekta, blokada bi trebala biti, u biti, "snajperska injekcija, odnosno terapijska blokada bi trebala odgovarati principu -" gdje boli - tamo idi.

Prilikom izvođenja terapijske blokade primjećuje se karakteristična trofazna promjena sindroma boli:
1) prva faza - pogoršanje "prepoznatljive boli", koja se javlja zbog mehaničke iritacije receptora bolne zone kada se ubrizgavaju prvi dijelovi otopine (trajanje faze odgovara latentnom razdoblju anestetika)
2) druga faza - anestezija, kada se pod djelovanjem anestetika bol smanjuje na minimalnu razinu - u prosjeku do 25% početne razine sindroma boli (trajanje ove faze odgovara trajanju anestetik u bolnom području)
3) treća faza - terapijski učinak, kada se nakon prestanka djelovanja anestetika i njegovog uklanjanja iz tijela bol ponovno javlja, ali u prosjeku do 50% početne razine sindroma boli (trajanje ova faza može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana)

Trebali bismo se detaljnije zadržati na gore navedenom pitanju, o korištenju blokade kao dijagnostičkog alata.Svrha dijagnoze je odrediti bolna područja, čija palpacija dovodi do provokacije sindroma boli. U pravilu, s različitim sindromima boli postoji nekoliko takvih zona, a često je vrlo teško odrediti glavni fokus patološke iritacije pomoću konvencionalnih dijagnostičkih metoda.

U ovom slučaju treba se usredotočiti na učinkovitost terapijskih blokada. U takvoj situaciji liječnik ima alternativni zadatak:
Ili provesti infiltraciju nekoliko bolnih točaka?
ili blokirati onaj najbolniji?

U prvom slučaju - s blokadom nekoliko bolne točke terapijska doza lijekova bit će raspoređena na nekoliko točaka i njihova koncentracija u najrelevantnijem području bit će nedovoljna, osim toga, istovremena apsorpcija lijekova iz više točaka pojačava njihov toksični učinak. U ovom slučaju, dijagnostička vrijednost takve manipulacije se smanjuje, jer blokiranje nekoliko bolnih točaka ne dopušta određivanje najrelevantnije, koja ima dominantnu ulogu u formiranju određenog sindroma boli, i ne dopušta daljnje ciljano djelovanje na to najrelevantnije područje.

U drugom slučaju, blokada jedne od najbolnijih zona omogućuje postizanje maksimalne koncentracije lijekova u njezinim tkivima i minimizira mogućnost toksične reakcije. Naravno, ova opcija je poželjnija. Uz istu bolnost nekoliko točaka, one su naizmjenično blokirane. Prvog dana blokira se jedna točka, obično proksimalnija, a tijekom dana prati se promjena sindroma boli. Ako se otopina lijeka unese u stvarno bolno područje, tada u pravilu pacijent doživljava fenomen "prepoznatljive boli", au budućnosti se bolni sindrom povlači ne samo na mjestu na kojem je izvršena blokada, već i ali i na drugim bolnim točkama. Ako nakon prve blokade fenomen "prepoznatljive boli" i terapijski učinak nisu bili dovoljno izraženi, tada se sljedeća blokada mora izvesti na drugom bolnom području.

Lokalni anestetici

Lokalni anestetici uključuju one ljekovite tvari koje privremeno potiskuju ekscitabilnost receptora i blokiraju provođenje impulsa duž živčanih vlakana. Većina lokalnih anestetika sintetizirana je na bazi kokaina i dušični su spojevi dviju skupina - eter (kokain, dikain itd.) I amid (ksikain, trimekain, bupivakain, ropivakain itd.).

Svaki anestetik karakterizira nekoliko parametara:
snagu i trajanje
toksičnost
latentno razdoblje i brzina prodiranja u živčano tkivo
čvrstoća fiksacije na živčanog tkiva
vrijeme i način inaktivacije
putevi izlučivanja
otpornost na vanjsko okruženje i sterilizaciju

S povećanjem koncentracije, snaga anestetika raste približno aritmetički, a toksičnost - eksponencijalno.

Trajanje djelovanja lokalnog anestetika manje ovisi o njegovoj koncentraciji.

Koncentracija anestetika u krvi bitno ovisi o načinu primjene anestetika, odnosno o tome u koja se tkiva ubrizgava. Koncentracija anestetika u krvnoj plazmi postiže se brže kada se daje intravenozno ili intraosealno, sporije kada se daje supkutano. Stoga je svaki put tijekom pojedine terapijske blokade potrebno pažljivo odabrati koncentraciju i dozu anestetika te spriječiti njegov intravaskularni prodor.

Za lokalne anestetike, osim analgetskog učinka, karakteristično je:
postojana lokalna vazodilatacija dulja od jednog dana, poboljšava mikrocirkulaciju i metabolizam,
stimulacija reparativne regeneracije
resorpcija fibroznog i ožiljnog tkiva, što dovodi do regresije lokalnog distrofično-degenerativnog procesa
opuštanje glatke i poprečno-prugaste muskulature, osobito kod intramuskularne primjene (istodobno se uklanja patološka refleksna napetost mišića, eliminiraju se patološki položaji i kontrakture, uspostavlja se normalan opseg pokreta)

Svaki anestetik ima svoje karakteristike.

Prokain (novokain) je eterski anestetik. Razlikuje se minimalnom toksičnošću i dovoljnom snagom djelovanja. To je standard u procjeni kvalitete svih drugih anestetika. Mnogi autori još uvijek preferiraju novokain kada izvode, na primjer, miofascijalne blokade. Oni potkrepljuju svoje stajalište činjenicom da se novokain uništava uglavnom u lokalnim tkivima pomoću pseudokolinesteraze, čime pozitivno utječe na metabolizam tih tkiva. Glavni nedostaci novokaina su česte vaskularne i alergijske reakcije, nedovoljna snaga i trajanje djelovanja.

Ksilokain (lidokain) je anestetik amidnog tipa, metabolizira se uglavnom u jetri, a izlučuje se u manjoj mjeri u urinu. Xylocaine se povoljno uspoređuje s drugim anesteticima s rijetkom kombinacijom pozitivnih svojstava: povećana otpornost na otopine i ponovnu sterilizaciju, niska toksičnost, visoka potentnost, dobra propusnost, kratko latentno razdoblje početka djelovanja, izražena dubina anestezije, praktički bez vaskularnih i alergijskih reakcije. Zbog toga je ksilokain trenutno najčešće korišteni anestetik.

Trimekain (mezokain) po kemijskoj strukturi i djelovanju vrlo je blizak ksilokainu, koristi se prilično često. Inferioran je u odnosu na ksilokain u svim aspektima za 10-15%, s istom niskom toksičnošću i gotovom odsutnošću vaskularnih i alergijskih reakcija.

Prilokain (citanest) je jedan od rijetkih anestetika koji ima manju toksičnost i približno isto trajanje anestezije kao ksilokain, ali je inferioran potonjem u pogledu stupnja prodiranja u živčano tkivo. Ima uspješnu kombinaciju dvaju svojstava: izraženog afiniteta prema živčanom tkivu, što uzrokuje dugotrajnu i duboku lokalnu anesteziju, te brze razgradnje u jetri pod djelovanjem amida, zbog čega su moguće toksične komplikacije manje i prolazne. Takva svojstva citanesta dopuštaju njegovu primjenu kod trudnica i djece.

Mepivakain (karbokain) - u smislu snage djelovanja nije inferioran od ksilokaina, ali je toksičniji od njega. Karbokain ne širi krvne žile, za razliku od drugih anestetika, što usporava njegovu resorpciju i omogućuje dulje djelovanje od ksilokaina. Karbokain se polako inaktivira u tijelu, stoga su u slučaju predoziranja moguće izražene toksične reakcije, što se mora uzeti u obzir pri odabiru doze i koncentracije lijeka i koristiti s oprezom.

Bupivakain (Marcaine) je najotrovniji, ali i najduže djelujući anestetik. Trajanje anestezije može biti do 16 sati.

Za produljenje djelovanja anestetika u lokalnim tkivima koriste se prolongatori:

Vazokonstriktori - adrenalin se često dodaje u otopinu anestetika neposredno prije primjene, u razrjeđenju 1/200 000 - 1/400 000, odnosno mala kap od 0,1% adrenalina na 10-20 grama šprice otopine anestetika (adrenalin izaziva vazospazam duž periferije infiltrata i , usporavajući njegovu resorpciju, produžuje lokalno djelovanje anestetik, smanjuje njegove toksične i vaskularne reakcije)

Veliki molekularni spojevi - dekstrani (produžuju djelovanje anestetika za oko 1,5-2 puta), krvni nadomjesci (4-8 puta), želatinol (8% otopina - do 2-3 dana), proteini krvi, autologna krv (4- 8 puta puta) - velike molekule, adsorbirajući molekule anestetika i drugih lijekova na sebe, dugo se zadržavaju u vaskularnom sloju lokalnih tkiva, produžujući tako lokalni i smanjujući opći toksični učinak anestetika.

Hemolizirana autologna krv može se smatrati idealnim prolongatorom iz ove skupine, koji produljuje djelovanje anestetika do jednog dana, osim toga, za razliku od drugih velikomolekularnih lijekova, ne izaziva alergije, nije kancerogen, besplatan je i dostupan, ima ima imunostimulirajuće i apsorbirajuće djelovanje te smanjuje iritirajući učinak primijenjenih lijekova na lokalna tkiva. Ostali prolongatori se koriste rjeđe.

Da bi se pojačao i / ili dobio poseban terapeutski učinak terapijske blokade, koriste se različiti lijekovi.

Glukokortikoidi

Imaju snažan protuupalni, desenzibilizirajući, antialergijski, imunosupresivni, antišok i antitoksični učinak. S gledišta prevencije raznih komplikacija od terapijskih blokada, glukokortikoidi su idealan lijek.

S distrofično-degenerativnim procesima u mišićno-koštani sustav važnu ulogu igraju autoimuni nespecifični upalni procesi koji se javljaju u pozadini relativnog nedostatka glukokortikoida u lokalnim ishemijskim tkivima. Uvođenje glukokortikoida izravno u takav fokus omogućuje najučinkovitije suzbijanje ovih patoloških procesa u njemu.Da bi se postigao pozitivan učinak, potrebno je ne veliki broj glukokortikoid, koji se gotovo u potpunosti realizira u tkivima degenerativnog žarišta, a njegov resorptivni učinak je minimalan, ali dovoljan da eliminira relativnu adrenalnu glukokortikoidnu insuficijenciju, koja se često opaža u kroničnim bolnim sindromima.Primjena steroidnih hormona u minimalnim dozama, osobito lokalno, nije opasno. Međutim, u bolesnika s hipertenzija, čir na želucu i duodenum, dijabetes melitus, gnojni i septički procesi, kao i kod starijih bolesnika, glukokortikoide treba koristiti s velikim oprezom.

Hidrokortizon acetat ili njegova mikrokristalna suspenzija, 5-125 mg po blokadi - potrebno ga je prije upotrebe dobro promućkati i primijeniti samo u otopini s lokalnim anestetikom kako bi se izbjegao razvoj nekroze u periartikularnom ili intraartikularna injekcija mikrokristalna suspenzija hidrokortizona
deksametazon je 25-30 puta aktivniji od hidrokortizona, ima relativno mali učinak na metabolizam elektrolita, nisu poznati slučajevi nekroze mekih tkiva pri njegovoj primjeni, koristi se 1-4 mg deksametazona po blokadi
kenalog (triamcinolon acetonid), zbog spore apsorpcije, ima dugotrajan učinak u lokalnim tkivima (terapijske blokade kenalogom provode se uglavnom kod kroničnih artroza-artritisa radi stvaranja dugodjelujućeg depoa glukokortikoida u lokalnim tkivima; kenalog se može ponovno uveden tek nakon tjedan dana, stoga je za njegovu primjenu potrebno imati točno razumijevanje lokalizacije patološki proces; kod provođenja prvih blokada, koje nose veliko dijagnostičko opterećenje, uporaba kenaloga je neprikladna)

B vitamini

Koriste se za poboljšanje terapeutske učinkovitosti terapijskih blokada.
Imaju umjereno izražen ganglijski blokirajući učinak.
Potencira djelovanje lokalnih anestetika.
Sudjeluju u sintezi aminokiselina.
Povoljno djeluju na metabolizam ugljikohidrata i lipida.
Poboljšati biokemijski metabolizam živčanog sustava.
Poboljšati trofizam tkiva.
Imaju umjereni analgetski učinak.

Vitamin B1 koristi se u obliku tiamin klorida - 1 ml 2,5% ili 5% otopine ili tiamin bromida - 1 ml 3% ili 6% otopine.
Vitamin B6, piridoksin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, cijanokobalamin - 1 ml 0,02% ili 0,05% otopine.

Vitamine B treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika s anginom pektoris, sklonošću trombozi i nepovoljnom alergijskom anamnezom. Ne preporučuje se istodobna primjena vitamina B1, B6 i B12 u jednoj štrcaljki. Vitamin B12 doprinosi uništavanju drugih vitamina, može povećati alergijske reakcije uzrokovane vitaminom B1. Vitamin B6 otežava pretvaranje vitamina B1 u biološki aktivan (fosforilirani) oblik.

Antihistaminici

Oni smanjuju neke središnje i periferne učinke sindroma boli, preventivna su mjera za razvoj toksičnih i alergijskih reakcija, pojačavaju terapeutski učinak terapijskih blokada. Anestetiku se dodaju antihistaminici u uobičajenoj pojedinačnoj dozi:

Difenhidramin 1% - 1 ml
ili diprazin 2,5% - 2 ml
ili suprastin 2% - 1 ml

Vazodilatacijski lijekovi

Također se koristi za poboljšanje terapeutskog učinka terapijske blokade.

Papaverin, kao miotropni antispazmodik, snižava tonus i smanjuje kontraktilnost glatkih mišića, što je razlog njegovog antispazmodičnog i vazodilatacijskog djelovanja.
no-shpa ima dulji i izraženiji vazodilatacijski učinak.

Obično se u otopinu anestetika dodaje 2 ml 2% papaverin hidroklorida ili no-shpa.

Za terapijske blokade moguće je koristiti sljedeći sastav:
lidokain 1% - 5-10 ml
deksametazon 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
prema odluci liječnika, možete dodati vitamin B12 u ljekovitu smjesu - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, autolognu krv - 4-5 ml

U štrcaljku od 20 grama, naznačeni lijekovi se uzastopno izvlače, zatim se izvodi venepunkcija i autologna krv se uvlači u štrcaljku. Sadržaj šprice se miješa 30 sekundi do potpune hemolize eritrocita, a zatim se pripremljena smjesa ubrizgava u bolno mjesto.

Kontraindikacije za korištenje terapijskih blokada

Stanja groznice
hemoragijski sindrom
infektivna oštećenja tkiva u području odabranom za terapijsku blokadu
teška kardiovaskularna insuficijencija
jetrene i/ili zatajenja bubrega
otpornost na lijekove koji se koriste u terapijskoj blokadi
mogućnost egzacerbacije druge bolesti od lijekova koji se koriste u terapijskoj blokadi ( dijabetes, otvoreni čir na želucu, porfirija itd.)
teške bolesti središnjeg živčanog sustava

Komplikacije kao rezultat terapijskih blokada

Statističke studije su pokazale da se kao rezultat primjene terapijskih blokada i lokalne anestezije različite komplikacije javljaju u manje od 0,5% slučajeva, a ovise o vrsti blokade, kvaliteti njezine provedbe i općem stanju bolesnika.

Klasifikacija komplikacija

1. Povezano s otrovima:
korištenje velike doze ili visoke koncentracije anestetika
slučajno ubrizgavanje anestetika u posudu
2. Alergični:
odgođeni tip
neposredni tip
3. Vegetativno-vaskularni:
simpatični tip
po parasimpatičkom tipu
uz slučajnu blokadu gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija
4. Punkcija kaviteta:
pleuralni
trbušni
spinalni prostor
5. Traumatske komplikacije:
oštećenje plovila
ozljeda živaca
6. Upalne reakcije.
7. Lokalne reakcije.

Komplikacije se također mogu razlikovati prema njihovoj težini:
svjetlo
prosjek
težak

Toksične komplikacije razvijaju se s nepravilnim odabirom doze i koncentracije lokalnog anestetika, slučajnim ubrizgavanjem anestetika u vaskularni krevet, kršenjem tehnike izvođenja blokada i mjera za sprječavanje komplikacija. Ozbiljnost intoksikacije ovisi o koncentraciji lokalnog anestetika u krvnoj plazmi.

Uz blagu opijenost anestetikom, postoje sljedeće simptome- utrnulost jezika, vrtoglavica, zamračenje očiju, tahikardija.
S teškom intoksikacijom - trzanje mišića, uznemirenost, konvulzije, mučnina, povraćanje.
Kod teške intoksikacije - stupor, koma, depresija respiratorne i kardiovaskularne aktivnosti.

Trajanje toksičnih reakcija ovisi o dozi primijenjenog lijeka, brzini njegove apsorpcije i izlučivanja, kao i pravodobnosti i ispravnosti metoda liječenja. Uvođenjem velike doze lokalnog anestetika intramuskularno, znakovi intoksikacije razvijaju se unutar 10-15 minuta, postupno se povećavaju, počevši od simptoma uzbuđenja i nastavka konvulzija, sve do kome. Kada normalna doza lokalnog anestetika uđe u žilu, simptomi intoksikacije se razvijaju unutar nekoliko sekundi, ponekad počinju odmah s konvulzivnim manifestacijama, kao što može biti slučaj kod slučajnog ubrizgavanja čak i malih doza anestetika u karotidnu arteriju.

Prilikom izvođenja blokada na ambulantnoj osnovi potrebno je imati spreman cijeli niz mjera oživljavanja i moći ih koristiti. Čak i najteže toksične komplikacije zaustavljaju se pravodobnim liječenjem i reanimacijom i ne bi trebale završiti smrću.

alergijske reakcije

Alergijske reakcije na sastojke terapijskih blokada češće se manifestiraju u obliku:
alergije odgođenog tipa kožni osip i svrbež, oteklina koja se razvija nekoliko sati nakon blokade.
anafilaktički šok - razvija se odmah nakon primjene lijeka i očituje se brzim i značajnim padom krvni tlak, edem, zatajenje disanja pa čak i srčani zastoj.

Ponekad se uvođenje čak i minimalnih doza mješavine lijekova očituje alergijskom reakcijom u obliku kratkotrajnog bronhospazma, praćenog osjećajem straha, uznemirenosti, padom krvnog tlaka, simptomima zatajenje disanja. Alergijske reakcije se u pravilu razvijaju na eterske anestetike (novokain), a vrlo rijetko na amidne (lidokain, trimekain).

Vegetativno-vaskularne reakcije.

Tijekom terapijskih blokada u nekih se bolesnika opažaju vegetativno-vaskularne reakcije. Karakterizira ih prilično brz nastup i kratkotrajnost simptoma poremećaja krvnog tlaka bez prijetećih znakova nadraženosti ili depresije središnjeg živčanog sustava, respiratorne i srčane aktivnosti.
Vegetativno-vaskularne reakcije simpatičkog tipa razvijaju se u simpatičkih bolesnika i to češće kada se lokalnim anesteticima doda adrenalin. Karakteriziraju ih tahikardija, hipertenzija, glavobolja, tjeskoba, crvenilo lica. Zaustavljeni su uvođenjem sedativa, antihipertenziva i vazodilatatora.
Vegetativno-vaskularne reakcije parasimpatičkog tipa javljaju se u vagotonicima uglavnom tijekom terapijske blokade u uspravnom položaju ili pri brzom stajanju nakon blokade. Karakteriziraju ih bradikardija, hipotenzija, bljedilo kože. Zaustavljeni su uvođenjem kardiotoničnih lijekova, usvajanjem vodoravnog položaja.

Punkcije šupljine

Punkcija pleuralne šupljine je rijetka i opasna razvojem konvencionalnog i valvularnog pneumotoraksa. Unutar 1-2 sata nakon blokade javljaju se bolovi u prsima, plitko disanje, tahikardija, pad krvnog tlaka, gušenje, dispneja, potkožni emfizem, perkusiono - kutijasti zvuk, auskultatorno - oslabljeno disanje, radiografski - smanjenje veličine pluća. tkivo.
Puknuti trbušne šupljine je ispunjen razvojem u dugoročnom razdoblju nakon blokade gnojnih komplikacija koje mogu zahtijevati kiruršku intervenciju.
Punkcija spinalnog prostora i uvođenje lokalnog anestetika u njega tijekom epiduralne ili paravertebralne blokade na gornjoj cervikalnoj razini može se dogoditi kod punkcije divertikuluma spinalnih membrana. Istodobno se brzo pojavljuju bradikardija, hipotenzija, gubitak svijesti, depresija respiratorne i srčane aktivnosti, znakovi potpune paralize kralježnice.

Traumatske komplikacije

Oštećenje plovila opasno je razvojem hematoma.
Prilikom izvođenja blokade na licu, koje je bogato prokrvljeno područje, moguća je modrica.
Oštećenje živaca popraćeno je sindromom boli, senzornim i, rjeđe, motoričkim poremećajima u zoni inervacije oštećenog živca.

Upalne komplikacije

Najopasnije zarazne komplikacije su:
meningitis
periostitis ili osteomijelitis nakon intraosealne blokade

Lokalne reakcije

Iritacija lokalnih tkiva razvija se kako zbog nepravilne provedbe tehnike blokade, tako i zbog loše kvalitete ili netočnog sastava mješavine lijekova.

Dakle, prekomjerna ozljeda mekih tkiva iglom ili velikom količinom otopine može uzrokovati:
modrica
podbulost
nespecifična upala
povećan sindrom boli

Uvođenje u lokalna tkiva lijeka kojem je istekao rok trajanja ili "pogrešnog" lijeka, koktela nekompatibilnih lijekova - može uzrokovati:
s uvođenjem intramuskularnog kalcijevog klorida, lokalna reakcija tkiva do nekroze
primjena norepinefrina ili velike čestice hidrokortizona također može izazvati nekrozu tkiva

Liječenje komplikacija blokade

Kada se pojave prvi simptomi intoksikacije, potrebno je započeti s udisanjem kisika za bolesnika. Ako se pojave znakovi nadražaja (tremor, konvulzije), intravenski se daju diazepam, heksenal ili natrijev tiopental, seduksen ili relanium. S depresijom središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnih i respiratornih funkcija, uporaba barbiturata je kontraindicirana. Primijeniti vazokonstriktore, stimulanse respiratornog centra, provesti intubaciju dušnika, detoksifikacijsku infuzijsku terapiju: otopine glukoze, hemodez, reopoliglyukin; forsirana diureza. S razvojem kolapsa, respiratornog i srčanog zastoja provode se općeprihvaćene mjere reanimacije: umjetna ventilacija pluća, neizravna masaža srca, itd.

S razvojem anafilaktičkog šoka, potrebno je odrezati mjesto blokade otopinom adrenalina, intravenozno ubrizgati deksametazon, suprastin, kardiotonike i stimulanse respiratornog centra; hitno pozvati reanimatore i, ako je potrebno, započeti cijeli kompleks mjera oživljavanja, uključujući kompresiju prsnog koša i umjetno disanje. Ako se pojave alergije odgođenog tipa, koriste se antihistaminici, desenzibilizirajući i steroidni lijekovi - suprastin i pipolfen, prednizon ili hidrokortizon in / m, kalcijev klorid 10% -10,0 IV, diuretici - Lasix IM ili IV. Na alergijski dermatitis koriste se steroidne masti. Uz bronhospazam koriste se atropin, adrenalin.

Kod probijanja spinalnog prostora i pojave strašnih simptoma tijekom blokade, potrebno je, bez uklanjanja igle, pokušati evakuirati cerebrospinalnu tekućinu s anestetikom otopljenim u njoj - do 20 ml. Brzi razvoj ovih simptoma indikacija je za hitnu reanimaciju.

Ako se nakon blokade otkrije hematom u razvoju, potrebno je pritisnuti mjesto blokade prstom nekoliko minuta, primijeniti pritisni zavoj i hladnoću te mirovati 1-2 sata. Ako se formira hematom, potrebno ga je probušiti i isprazniti, propisati rješavanje, protuupalnu terapiju, toplinske postupke.

S stvaranjem modrica na licu (iako je to kozmetička komplikacija i ne predstavlja opasnost za zdravlje, međutim, uzrokuje mnogo neugodnosti pacijentu, pa stoga zahtijeva liječenje), rješavanje terapije, fizioterapije, heparinske masti, olova losioni, toplinski postupci su odmah propisani.

Liječenje ozljede živaca provodi se kao kod traumatske neuropatije: rješavajuća terapija - iontoforeza s lidazom ili kimotripsinom; protuupalno i analgetsko - indometacin, reopirin itd.; lijekovi koji poboljšavaju provođenje ekscitacije (prozerin, ipidakrin) i biokemijski metabolizam živčane stanice (nootropici); transkutana električna neuromiostimulacija, akupunktura, masaža, fizioterapijske vježbe. Poznato je da se živčana vlakna sporo obnavljaju, oko 1 mm dnevno, pa je potrebno dugotrajno liječenje koje zahtijeva upornost i strpljenje bolesnika i liječnika. Kašnjenje i pasivnost u liječenju pogoršavaju ishode i prognozu.

Upalne komplikacije u obliku infiltrata i apscesa zahtijevaju odgovarajuće protuupalno, fizioterapeutsko, antibakterijsko i po potrebi kirurško liječenje.
Meningitis, koji se može pojaviti s epiduralnom ili paravertebralnom blokadom, zahtijeva aktivno liječenje sanacijom cerebrospinalne tekućine i endolumbalnom primjenom antibakterijskih lijekova.

S razvojem periostitisa i osteomijelitisa provodi se i lokalna (čipkanje s antibioticima) i opća antibakterijska terapija.
S razvojem lokalne reakcije terapijska blokada u svim slučajevima zahtijeva simptomatsku terapiju: protuupalno, apsorbirajuće, fizičko.

Prevencija komplikacija

1. Potrebno je jasno poznavati ovu patologiju, topografiju područja odabranog za blokadu, pravila i tehnike izvođenja pojedine blokade, farmakologiju terapijske blokade, poznavanje moguće komplikacije i njihovo liječenje.

2. Prilikom pregleda bolesnika potrebno je procijeniti njegovo opće stanje s obzirom na moguće komplikacije: dob, tjelesnu težinu, stanje kardiovaskularnog i autonomnog sustava, vrstu živčane aktivnosti, razinu i labilnost krvnog tlaka, funkcionalno stanje jetra i bubrezi, gastrointestinalni trakt, razina šećera u krvi, opća analiza krv, povijest alergija.

3. Pri pregledu lokalnog statusa potrebno je procijeniti stanje kože (prisutnost neura i upala) i potkožno tkivo(prisutnost wena, lipoma, vaskularnih formacija, varikoznih vena), odredite žarišta miofibroze, okidačke točke, mjesto velikih žila i živaca. Na temelju tako temeljitog palpacijskog pregleda odredite što točnije mjesto za blokadu.

4. Pacijentu je potrebno u pristupačnom obliku objasniti što je terapijska blokada, koji su glavni mehanizmi njezina djelovanja i kakvi se rezultati mogu očekivati, dati primjere uspješne primjene takvih blokada.

5. Potrebno je imati pravilno opremljenu sobu za liječenje u skladu sa svim antiseptičkim pravilima; držati lijekove i alate za blokade na odvojenom mjestu, stalno pratiti datume isteka lijekova. Pribor za reanimaciju potrebno je držati zasebno i spreman. Neposredna priprema i provedba blokade moraju se provesti u soba za liječenje ili čistim oblogom.

Prema potrebi (akutni, jaki bolni sindrom) može se napraviti i jednostavna blokada na bolesničkom krevetu. Ali u svakom slučaju, pri provođenju terapijske blokade moraju se strogo pridržavati pravila asepse, kao kod manje operacije: liječnik mora dezinficirati ruke, staviti sterilne rukavice, tretirati mjesto blokade 70% alkoholom ili drugim antiseptički. U procesu pripreme i provođenja blokade, kako bi se spriječile upalne komplikacije, ne možete razgovarati i disati na štrcaljku, ne možete dodirivati ​​iglu prstima, čak i ako nose sterilne rukavice.

6. Stroga kontrola samog liječnika treba koje lijekove uvlači u štrcaljku, njihovu koncentraciju, rok valjanosti, prozirnost, cjelovitost pakiranja šprica, igala, ampula i bočica s lijekovima.

7. Za izvođenje određene blokade morate imati odgovarajuću štrcaljku ili iglu. Potreba za odabirom različitih štrcaljki i igala pri izvođenju raznih blokada diktirana je volumenom ubrizgane otopine, debljinom i gustoćom tkiva u koja se otopina ubrizgava, načelom minimalne traume mekih tkiva pri izvođenju terapijske blokade. U tehnici izvođenja blokade važno je stanje vrha igle. Ako je vrh igle otupljen poput "udice", tada se ova igla ne može koristiti, jer takva igla dovodi do traume mekog tkiva, što je prepuno razvoja lokalnih reakcija, hematoma i gnojenja.

Kada stvarate blokadu, nemojte uranjati iglu mekih tkiva na njezinu bazu, budući da je najslabija točka igle spoj baze s kanilom, gdje se najčešće lomi. Ako se ovaj prijelom dogodi u trenutku potpunog uranjanja igle u kanilu, tada će ostati u mekim tkivima. U ovom slučaju, uklanjanje, čak i kirurški, prilično je teško.

8. U vrijeme blokade potrebno je pridržavati se nekoliko pravila za prevenciju raznih komplikacija:

Igla se mora nježno, ali čvrsto uvući u tkivo.
Štrcaljku je potrebno držati u stalnom suprotnom položaju od kretanja igle prema naprijed kako biste mogli brzo zaustaviti napredovanje igle u bilo kojem trenutku i ne probušiti formaciju na mekom tkivu.
Kako se igla pomiče duboko u meka tkiva, potrebno ih je infiltrirati otopinom lokalnog anestetika, odnosno stalno slati ljekovitu otopinu na kretanje igle prema naprijed, što je u biti hidraulička priprema tkiva. .
Količina prethodno isporučene otopine u trenutku ulaska igle u duboku bolnu zonu obično ne prelazi 10-20% volumena štrcaljke i predstavlja, u biti, biološki test tolerancije ubrizganih lijekova, nakon čega je potrebno pričekati 1-2 minute, promatrajući stanje bolesnika, ima li znakove alergijske, vaskularne ili druge sistemske reakcije.

Prije ubrizgavanja glavnog volumena otopine potrebno je ponovno napraviti aspiracijski test i ako je negativan ubrizgati glavni sadržaj štrcaljke u meka tkiva.

Aspiracijski test potrebno je provesti nekoliko puta dok se igla pomiče duboko u tkivo, a uvijek nakon svakog uboda guste tvorbe.

Tijekom blokade potrebno je stalno komunicirati s pacijentom, razgovarati, održavati verbalni kontakt s njim, čime se kontrolira njegovo opće stanje.

Idealno bi bilo da proceduralna medicinska sestra stalno prati opće stanje pacijenta u vrijeme terapijske blokade.

Nakon završetka blokade, pacijentu se savjetuje promatranje mirovanje unutar 1-2 sata. Time se preveniraju komplikacije terapijske blokade, kako vegetativno-vaskularne tako i osnovne bolesti, budući da u prvim satima nakon blokade, kada anestetik djeluje, njegov simptomatski učinak prevladava nad terapijskim, odnosno bolni i mišićni. tonički sindromi su značajno smanjeni, dok znakovi distrofije i nespecifične upale u aktivnim motoričkim strukturama (mišićima, ligamentima, zglobnim vrećicama, hrskavici i dr.) i dalje postoje. Pod djelovanjem anestetika dolazi do popuštanja mišićne napetosti, što dovodi do povećanja opsega pokreta u zahvaćenom dijelu lokomotornog aparata. Ali pod djelovanjem anestetika uklanja se ne samo patološka, ​​već i zaštitna napetost mišića. U tom slučaju, pod utjecajem anestezije tijekom aktivnih pokreta u cijelosti u zahvaćenom dijelu lokomotornog aparata, može doći do pogoršanja neuroortopedske bolesti, čija će se glavna manifestacija naći nakon završetka anestetičkog učinka u obliku pojačani neurološki simptomi, uključujući sindrom boli.

Stoga se odmah nakon blokade treba suzdržati od izvođenja cijelog niza aktivnih pokreta u zahvaćenom zglobu ili kralježnici, potrebno je pridržavati se odmora u krevetu ili koristiti ortozu (steznik, držač za glavu itd.) za zahvaćeni dio lokomotornog aparata za vrijeme trajanja anestetika - 2-3 sata.

Kod izvođenja složenih blokada potrebna je rendgenska kontrola kako bi se razjasnio položaj vrha igle i točnija primjena otopine lijeka, kao i kako bi se dobili dokumentarni dokazi o ispravno izvedenoj blokadi.

Premedikacija

Premedikacija je jedan od načina sprječavanja komplikacija izazvanih blokadama. Somatski zdravi pacijenti obično ne trebaju. Međutim, ako pacijent ima znakove vegetativno-vaskularne labilnosti, pretjerane emocionalnosti, straha od blokade ili je potrebno provesti složenu i dugotrajnu blokadu, tada je u tim slučajevima nužna premedikacija.

Premedikacija ima za cilj:
smanjiti emocionalni stres pacijenta
poboljšati toleranciju postupka
spriječiti sistemske reakcije
smanjiti toksični učinak lijekova

Najčešće za sedaciju 1-2 sata prije blokade propisuje se:

derivati ​​benzodiazepina:
Elenium - 5-10 mg,
ili seduksen -5-10 mg,
ili fenazepam - 0,5-1 mg ili drugi.

antihistaminici (kao i za prevenciju alergijskih reakcija):
suprastin 20-25 mg
ili pipolfen 25 mg
tavegil

Ponekad se koristi dvostupanjska premedikacija.
1) U prvoj fazi (noću) propisuje se bilo koja tableta za spavanje u uobičajenoj dozi.
2) U drugoj fazi, 30-60 minuta prije blokade, propisuju se seduksen i difenhidramin, može se ubrizgati 0,5-1 ml 0,1% atropina subkutano.

U rijetkim slučajevima, prije složenih blokada, pribjegavaju se narkotičkim analgeticima (promedol, morfin, fentanil, moradol).

Paravertebralni blokovi

Tehnika izvršenja. Nakon tretiranja kože antisepticima (otopina joda, alkohol, etilni alkohol itd.), Prema općeprihvaćenoj tehnici, koža se anestezira tankom iglom u četiri točke, desno i lijevo od spinoznih procesa, povlačeći se 1,5 -2 cm od središnje linije. Zatim se debljom iglom (duljine najmanje 10 cm) sa štrcaljkom probode koža na jednoj od anesteziranih točaka i polagano pomičući iglu okomito na frontalnu ravninu tijela i ispuštajući mlaz anestetika dopiru do kralježnice. arh. Anestetik (0,5-0,75% otopina lidokaina) uz mogući dodatak glukokortikoidnog lijeka primjenjuje se lepezasto u kranijalnom, lateralnom i kaudalnom smjeru. Ukupna količina anestetika ne smije premašiti jednokratnu količinu maksimalna doza. Paravertebralne blokade koriste se uglavnom sa terapijska svrha u kombinaciji s drugim metodama liječenja distrofično-destruktivnih bolesti lumbalne kralježnice (ručna terapija, podvodna i krevetna trakcija, terapija lijekovima itd.). U pravilu, pri izvođenju paravertebralnih blokada u lumbalni kralježnice, otopina anestetika se ubrizgava u područje između i supraspinatusa ligamenata, što značajno povećava učinkovitost postupka liječenja. Najčešća indikacija za primjenu paravertebralnih blokada su miotonične reakcije paravertebralnih mišića u različitim kliničkim varijantama osteohondroze.

Zglobni blokovi fasetnih zglobova

Tehnika izvršenja. Tehnika punkcije fasetnih zglobova lumbalne kralježnice odabire se ovisno o orijentaciji zglobnih faseta. Kada je orijentiran u frontalnoj ravnini do 45°, zglob se punktira na sljedeći način. Igla se ubrizgava 1,5 puta veći od promjera prsta od linije spinoznih nastavaka, dok se vrh igle ne zaustavi u koštano tkivo, nakon čega se od pacijenta traži da se okrene pod kutom koji odgovara orijentaciji zglobni prostor. U trenutku podudarnosti sa smjerom igle, potonji se gura u zglobnu šupljinu za 1-2 mm. Treba napomenuti niz značajki tehnike uvođenja igle u zglob. Obično se nakon uboda kože i fascije primjećuje refleksna napetost mišića, što dovodi do promjene smjera napredovanja igle. Da bi se to isključilo, potrebno je provesti temeljitu infiltracijsku anesteziju kože i mišića duž igle, sve do zglobne čahure. Kada je frontalna orijentacija zglobnih faseta veća od 45°, zglob je punktiran u donjoj torziji. Punkcija se izvodi u položaju bolesnika na boku ili na trbuhu s neizostavnom postavom fleksije u lumbalnom dijelu kralježnice. Igla se uvodi uz donji rub spinoznog nastavka, u visini punktiranog zgloba, povlačeći se lateralno za 2-3 cm i dodatno kaudalno za prethodno promijenjenu udaljenost na spondilogramima. Vrh igle se provlači u donju izbočinu zgloba dok se ne zaustavi na hrskavičnoj površini gornjeg zglobnog nastavka. Nakon intraartikularnog uvođenja igle provodi se aspiracijski test za evakuaciju sinovijalne tekućine. Zatim se ubrizgava otopina anestetika i kortikosteroidni lijek u ukupnom volumenu do 2-3 ml. Za blokadu se koristi igla duljine najmanje 12 cm Kapacitet zgloba kreće se od 0,3 do 2,0 pa čak i do 2,5 ml, što je povezano s prirodom patoloških promjena u njemu. Uz očuvanu zglobnu čahuru, nakon unošenja 0,5 ml otopine, osjeća se elastični otpor s amplitudom od 0,1-0,4 ml. Uz nestabilnost, labavost zgloba, povećava se kapacitet njegove šupljine. Smanjenje kapaciteta, u pravilu, opaža se s velikim destruktivno-distrofičnim promjenama u zglobovima. Indikacija za primjenu intraartikularnih blokada fasetnih zglobova je lumbalna spondiloartroza, čije su kliničke manifestacije vodeće ili zauzimaju značajno mjesto u njihovom nastanku. Za tijek liječenja u pravilu se koriste 3-4 injekcije s intervalom od 5-7 dana.

Blokada stražnjih grana spinalnih živaca

Tehnika izvršenja. Nakon tretiranja kože antisepticima, ona se anestezira, za što se ubrizgava igla, povlačeći tri promjera prsta bočno od donjeg ruba spinoznog procesa i jedan promjer kaudalno. Nakon uboda kože, igla se naginje kaudalno pod kutom od 15-20° u sagitalnoj ravnini, kanila se postavlja lateralno, prolazi kroz tkiva dok se vrh igle ne zaustavi na bazi poprečnog nastavka. Ubrizgava se 3-4 ml otopine anestetika pomiješano s 1 ml diprospana, a zatim se, pomicanjem igle u obliku lepeze, ubrizgava još 5-6 ml smjese u područje poprečnog ligamenta. Tako se naizmjenično blokiraju medijalne, srednje i lateralne grane stražnje grane spinalnog živca koji inervira zglobove, mišiće i ligamente dorzalne površine tijela. Blokade stražnjih grana spinalnog živca koriste se za dijagnosticiranje bolnih sindroma uzrokovanih patologijom zglobno-mišićno-ligamentnog kompleksa i za opuštanje mišića u kombinaciji s drugim metodama. konzervativno liječenje. Kod izvođenja ove vrste blokade, ako su točke ubrizgavanja pogrešno odabrane, vrh igle može proći u zonu intervertebralnog foramena, što dovodi do pojave parestezija u zonama inervacije odgovarajućeg spinalnog živca.

Epiduralni blokovi

Tehnika izvođenja sakralne epiduralne blokade prema A.Yu. Pashchuk, 1987. Pacijent leži na trbuhu na "slomljenom" operacijskom stolu ili s valjkom ispod stidne simfize. Noge su lagano raširene i rotirane prema unutra kako bi se otvorile Gornji dio analna fisura. Kako bi se povećala asepsa i zaštitila analna i genitalna područja od otopina alkohola joda i alkohola koji se koriste za liječenje kirurškog polja, na anus se nanosi suha gaza. Crta je povučena između stražnjih gornjih ilijačnih bodlji, a druga linija (linija zabrane) povučena je paralelno s njom na udaljenosti od 1 cm od kaudalne strane. Sakralni rogovi nalaze se u kranijalnom analnom naboru palcem i kažiprstom ruke koja se palpira. Preporučljivo ih je označiti jer nakon infiltracijske anestezije kože i potkožnog tkiva nad otvorom sakralnog kanala vizualna i palpatorna orijentacija može biti otežana. Sacrococcygeal ligament se anestezira kroz tanku iglu, nakon čega se mala količina anestetika (2-3 ml) ubrizgava u sakralni kanal. Nakon vađenja tanke igle započinje uvođenje kaudalne, koja se može koristiti kao obične Tuffierove igle za spinalnu anesteziju.Igla se prvo pomakne pod kutom od približno 30-40° u odnosu na frontalnu ravninu. Kazalo i palac ruke za palpaciju, smještene na sakralnim rogovima, sprječavaju slučajno klizanje igle u potkožno masno tkivo. Igla se polagano pomiče do prolaska sakrokokcigealnog ligamenta, što se osjeti naglim prestankom otpora. Nakon toga, kut nagiba napredovanja igle se smanjuje na oko 10-15 °. Ako se kraj igle nasloni na kost, povlači se prema gore, a daljnjim kranijalnim napredovanjem kut nagiba u odnosu na frontalnu ravninu se dodatno smanjuje. Igla se ne smije umetnuti dalje od 2-3 cm kako bi se izbjeglo oštećenje duralne vrećice. Ako se likvor ne izlučuje, tada se igla dva puta okrene za 90°, nakon čega se spoji štrcaljka i napravi aspiracijski test. Ako se aspirira krv, mijenja se položaj igle dok se ne utvrdi njezin ekstravaskularni položaj. Položaj igle može se smatrati ispravnim ako, uz uvođenje 3 ml zraka, nema otpora njezinom ubrizgavanju i nema potkožnog krepitacije. Nakon ponovljenog aspiracijskog testa, daje se testna doza (3-4 ml) anestetika. Ako spinalna anestezija ne nastupi nakon 5 minuta, primjenjuje se cjelokupna doza lijeka. Volumen anestetika s dodatkom 1-2 ml diprospana obično je 20-25 ml. Ovisno o kapacitetu spinalnog kanala ljekovita tvar ispunjava ga do razine L1 kralješka uključivo. Lijek, primijenjen epiduralno, uzrokuje pozitivan učinak blokirajući receptore zahvaćenih segmenata kralježaka, a također djelujući izravno na zonu diskradikularnog konflikta, dovodi do smanjenja (ponekad do eliminacije) upalnog odgovora, koji ima vrlo važnu ulogu ulogu u nastanku bolnog sindroma. Uz epiduralnu primjenu otopine u prisutnosti izbočine ili hernije intervertebralnog diska, pacijent u pravilu bilježi oštro povećanje boli u područjima inervacije zahvaćenih živčanih formacija. Ponekad bol doseže takav stupanj da daljnja primjena lijeka postaje nemoguća. U takvim slučajevima otopinu morate ubrizgavati polako, s intervalom od svaka 2-3 ml. Analgetsko djelovanje anestetika nastupa nakon 3-5 minuta. nakon uvoda i proteže se na područje lumbalnog dijela i donjih ekstremiteta. U nedostatku disk-radikularnog sukoba, primjena lijeka je gotovo bezbolna. Indikator ispravnog postavljanja je osjećaj težine u lumbalnom dijelu kralježnice koji se postupno širi u kranijalnom smjeru. Epiduralne blokade koriste se uglavnom u kombinaciji s drugim metodama liječenja distrofično-destruktivnih bolesti kralježnice: ručna terapija, istezanje tijela. Epiduralne blokade toliko su raširene među različitim stručnjacima - ortopedskim traumatolozima, neurokirurzima, neuropatolozima. Međutim, često se koriste ne prema strogim indikacijama.Dijagnostički značaj epiduralnih blokada određen je značajkama reprodukcije sindroma boli tijekom primjene lijeka, kao i rezultatom upotrebe u bliskoj budućnosti. Prema našim podacima, u prisutnosti disk-radikularnog sukoba uzrokovanog protruzijom ili hernijom diska, intenzitet sindroma boli nakon jednokratne epiduralne primjene diprospana smanjuje se za najmanje 10-15%. Ovisno o patogenetskoj situaciji, nakon nekog vremena (1-1,5 dana), bol se može vratiti, ali bez prijašnjeg intenziteta.Nakon primjene lijeka, neki pacijenti prijavljuju vrtoglavicu, mučninu, što je, očito, povezano s općim učinak anestetika. Jedna od pogrešaka pri provođenju epiduralne blokade je prekomjerno (više od 2-4 cm) pomicanje igle duž kanala, što može dovesti do subarahnoidalne primjene lijeka. Tijekom liječenja diprospanom koriste se 2-3 epiduralne blokade u razmaku od 7-10 dana.

Blokada malog prsnog mišića

Blokada malog prsnog mišića provodi se u položaju bolesnika na leđima. Liječnik palpira mjesta pričvršćivanja malog prsnog mišića (korakoidni nastavak lopatice i IV rebra na mjestu njihovog prijelaza iz hrskavičnog dijela u kost) i iscrtava njegovu projekciju jodom na pacijentu. Pričvrsne točke malog prsnog mišića povezane su ravnim linijama. Iz kuta koji se nalazi iznad korakoidnog procesa lopatice spušta se simetrala, koja je podijeljena na tri dijela. Između vanjskog i srednjeg dijela simetrale iglom se napravi ubod u kožu, potkožno masno tkivo, prednji fascialni list, mišićno tkivo i stražnji fascijalni sloj velikog prsnog mišića. Zatim liječnik pomakne iglu 5 mm naprijed, dopirući do malog prsnog mišića. Volumen ubrizgane tvari je 3,0-5,0 ml.

Blokada velikog prsnog mišića

Blokada velikog prsnog mišića provodi se u položaju bolesnika sjedeći ili ležeći. Tijekom palpacije određuju se najbolnije točke i u svaku od njih se ubrizgava injekcija. Volumen ubrizgane tvari za svaku zonu je 0,5-1,0 ml.

Blokada klavikularno-akromijalnog zgloba

Blokada klavikularno-akromijalnog zgloba provodi se u sjedećem položaju pacijenta, okrenut prema liječniku. Liječnik palpacijom određuje liniju zgloba i označava je jodom. Igla se uvodi okomito, ispred središta zgloba. Volumen ubrizgane tvari je 0,3-0,5 ml. Blokada rameni zglob provodi se u sjedećem položaju bolesnika. U bočnom pristupu akromion služi kao vodič. Liječnik pronalazi njegov najkonveksniji dio i, budući da se glava nadlaktične kosti nalazi neposredno ispod njega, igla se usmjerava ispod akromiona, provlačeći je između njega i glave nadlaktične kosti.
Na početku injekcije, pacijentova ruka je pritisnuta uz tijelo. Nakon što igla prodre duboko i prođe deltoidni mišić, ruka se lagano podiže i vraća lagano prema dolje. Nastavljajući pritiskati iglu, liječnik osjeća kako ona prolazi kroz prepreku koja se sastoji od guste zglobne čahure i prodire u zglobnu šupljinu. Prilikom izvođenja blokade s prednjim pristupom, liječnik rotira pacijentovo rame prema unutra, stavljajući podlakticu ruke na trbuh. Liječnik palpira korakoidni nastavak i umjerenom rotacijom ramena pokušava odrediti liniju zgloba.

Blokada subklavijskog mišića

Blokada subklavijskog mišića provodi se u položaju pacijenta sjedeći ili ležeći. Ključna kost je mentalno podijeljena na tri dijela. Između vanjskog i srednji dijelovi uz donji rub ključne kosti iglom se ubode okomito na frontalnu ravninu dubine od 0,5 do 1,0 cm (ovisno o debljini sloja potkožnog masnog tkiva) dok vrh igle ne dodirne rub. ključne kosti. Zatim se vrh igle okrene prema gore pod kutom od 45 ° i napreduje dalje 0,5 cm.
Volumen primijenjene tvari je do 3,0 ml.

Blokada zgloba sternum-šaka

Blokada zgloba sternum-ručka izvodi se u ležećem ili sjedećem položaju bolesnika. Liječnik palpira liniju zgloba i označava ga jodom, igla je umetnuta okomito. Volumen ubrizgane tvari je 0,2-0,3 ml.

Blokada sternoklavikularnog zgloba

Blokada sternoklavikularnog zgloba provodi se u položaju bolesnika sjedeći ili ležeći. Igla je usmjerena okomito na površinu prsa do dubine ne više od 1 cm.Volumen ubrizgane tvari je 0,3 ml.

Blokada prednjeg skalenskog mišića

Pacijenta koji sjedi traži se da lagano nagne glavu na zahvaćenu stranu kako bi se opustio sternokleidomastoidni mišić, čiji vanjski rub (iznad ključne kosti) liječnik kažiprstom ili srednjim prstom lijeve ruke gura prema unutra, ovisno o strani. od blokade. Zatim pacijent treba duboko udahnuti, zadržati dah i okrenuti glavu u zdravom smjeru. U ovoj točki, kirurg nastavlja gurati sternokleidomastoidni mišić prema unutra, produbljujući indeks i srednji prsti prema dolje i, takoreći, pokriva donji pol prednjeg skalenskog mišića, koji je dobro konturiran, jer je napet i bolan. Desnom rukom se tanka kratka igla, navučena na štrcaljku, ubrizgava između prstiju lijeve ruke u debljinu skalenskog mišića do dubine od 0,5 - 1,0 cm i 2 - 3 ml 0,5 - 1% ubrizgava se otopina novokaina.

Blokada inferiornog kosog mišića glave

Inferiorni kosi mišić glave nalazi se na drugom sloju mišića vrata. Polazi od spinoznog nastavka drugog vratnog kralješka, ide prema gore i prema van te je pričvršćen na poprečni nastavak prvog vratnog kralješka. Ispred mišića nalazi se neuralna rezervna petlja vertebralne arterije. Fascija, koja odgovara mišiću, ima bliski kontakt s nizom živčanih formacija. U sredini duljine mišića, u blizini prednje površine fascijalnog lista, nalazi se drugi intervertebralni ganglion, od kojeg polazi stražnja grana velikog okcipitalnog živca, kao da zatvara mišić u petlju. U ovom slučaju, okcipitalni živac je između mišića i luka drugog vratnog kralješka, a rezervna petlja vertebralne arterije je između mišića i kapsule atlanto-aksijalnog zgloba.cm od spinoznog procesa duž ove linije. prema mastoidnom nastavku koža se puncira iglom br. 0625. Igla se usmjerava pod kutom od 45° u odnosu na sagitalnu ravninu i 20° u odnosu na horizontalu dok se ne zaustavi na bazi spinoznog nastavka. Vrh igle se povuče unazad za 1-2 cm i ubrizga se ljekovita tvar. Volumen ubrizganog lijeka je 2,0 ml.

Perivaskularna terapijska blokada vertebralne arterije

Vertebralna arterija, u pravilu, ulazi u otvor transverzalnog procesa šestog vratnog kralješka i ide gore u istoimeni kanal, formiran rupama u transverzalnim procesima vratnih kralješaka. Poprečni mišići su smješteni sprijeda, karotidna arterija prolazi između dugog mišića vrata i prednjeg skalenskog mišića, jednjak i dušnik su smješteni nešto unutra Tehnika blokade: Bolesnik je u ležećem položaju. Ispod lopatica stavlja se mali jastuk. Vrat je produžen. Glava je okrenuta u suprotnom smjeru od mjesta blokade. Kažiprstom između dušnika, jednjaka, karotidne arterije i prednjeg skalenskog mišića palpira se karotidni tuberkulum transverzalnog nastavka šestog vratnog kralješka. Na vršku prsta iglom br. 0840 vrši se punkcija kože i fascije vrata do zaustavljanja u poprečnom procesu. Zatim se igla pažljivo pomakne do gornjeg ruba poprečnog procesa. Prije uvođenja otopine provjerava se je li vrh igle u posudi. Volumen ubrizgane otopine je 3,0 ml. Na ispravna izvedba LMB nakon 15-20 minuta smanjuje bol u zatiljku, tinitus, vid se razbistri.

Blokada interkostalnog živca

Koristi se za interkostalnu neuralgiju, torakalnu radikulopatiju i bolove duž interkostalnih živaca s ganglioneuritisom (zoster). U položaju pacijenta na boku provodi se anestezija kože i ubadanje igle dok ne dođe u kontakt s vanjskom površinom donjeg ruba rebra na mjestu njegovog pričvršćivanja na kralješku. Zatim se igla lagano povuče unatrag i njen kraj je usmjeren prema dolje. Klizeći od ruba rebra, s blagim napredovanjem u dubinu, igla ulazi u zonu neurovaskularnog snopa, gdje se ubrizgava 3,0 ml. 0,25-0,5% otopina novokaina. Prilikom primjene ove metode treba imati na umu da je prava neuralgija interkostalnih živaca vrlo rijetka.

Terapijska blokada mišića koji podiže lopaticu

Mišić koji podiže lopaticu leži u drugom sloju, polazi od stražnjih kvržica poprečnih procesa šestog-sedmog vratnog kralješka i pričvršćen je na gornji unutarnji kut lopatice. Dorzalno ga zatvara trapezasti mišić. Trigger zone se nalaze najčešće na mjestu pripoja mišića za gornji kut lopatice ili u njenoj debljini Tehnika blokade: Bolesnik leži na trbuhu. Opipavanjem gornjeg unutarnjeg kuta lopatice, iglom br. 0840 liječnik vrši punkciju kože, potkožnog masnog tkiva, trapezastog mišića do zaustavljanja u kutu lopatice. Ako se zona okidača nalazi u debljini mišića, u nju se ubrizgavaju ljekovite tvari. Volumen ubrizgane otopine je 5,0 ml.

Terapijska blokada supraskapularnog živca

Supraskapularni živac ide duž stražnjeg ruba donjeg abdomena skapularno-hioidnog mišića, zatim ulazi u skapularni usjek i inervira supraspinatus, zatim infraspinatus mišiće. Iznad usjeka je gornji poprečni ligament lopatice, iza živca su supraspinatus i trapeziusni mišići. Tehnika blokade: Kralježnica lopatice podijeljena je na tri dijela. Između gornje i srednje trećine igle br. 0860 vrši se punkcija kože, potkožnog masnog tkiva, mišića trapeza i supraspinatusa pod kutom od 45° u odnosu na frontalnu ravninu. Igla se pomiče sve do ruba zareza, zatim se pomiče unatrag 0,5 cm. Volumen ubrizgane tvari je 1,0-2,0 ml.

Blokadu s kilom kralježnice ne mogu izbjeći ljudi kojima su bolovi u leđima već postali uobičajeni svakodnevni život. Blokada s kilom kralježnice - djelovanje, učinkovita metoda ublažiti bol. Intervertebralna kila otežava pokretljivost, dolazi do upale tkiva, uklještenja živaca i jake boli. Je li blokada kralježnice s kilom opasna? Ništa opasnije od same bolesti. Zahvat izvodi kvalificirani i iskusni stručnjak kada je potrebna živčana anestezija. Tako se dijagnosticira izvor patologije.

Ovo je vrlo hitan problem za ljude koji vode sjedilački način života. Za one koji puno vremena provode u vožnji, za računalom ili rade teške fizičke poslove, sport. Ljudi pate, ali traže medicinska pomoć najčešće prekasno. Mnogi misle da će bol nestati sama od sebe. Najčešće je sve puno kompliciranije i ozbiljnije.

Uzroci i posljedice kile

Intervertebralni diskovi - vrsta amortizera smještenih između kralježaka, daju kralježnici elastičnost i fleksibilnost. Disk se sastoji od tvrde ljuske - to je vlaknasti prsten, jezgre - pulpozne jezgre. Događa se da nemarno kretanje može oštetiti fibrozni prsten. Kroz oštećena područja, tekućina iz jezgre istječe, dolazi do stezanja živaca. Disk se smanjuje i pomiče u stranu, pojavljuje se kila.

Hernija diska je ozljeda diskova kralježnice. Dijagnosticira se između tridesete i pedeset pete godine života. Neurolozi se bave ovom bolešću. Prema statistikama, kila se javlja kod stotinu od dvadeset pet tisuća ljudi. Prevladava nekirurško liječenje kila.

Kućanstvo, industrijske ozljede, klase s velikim težinama u teretani. Simptomi kile se možda neće pojaviti odmah, već nakon nekog vremena. Tek nakon pregleda i dijagnoze, liječnik propisuje blokadu za vertebralnu kilu. Slabe točke intervertebralnih diskova: br krvne žile, opskrba korisnim tvarima događa se kroz difuziju tekućine iz kralježaka i tkiva koja su u blizini. Tijekom kretanja kralježnice, prehrana se provodi aktivnije.

Pokreti, zavoji, nagibi s maksimalnom amplitudom mogu dovesti do uništenja ispravne strukture kralježnice. Kralježnica gubi pokretljivost, međukralježnice su slabo opskrbljene hranjivim tvarima, postaju manje izdržljive, neelastične, gube vodu, kralježnica se počinje sušiti. Postupno dolazi do puknuća fibroznih prstenova, zbog čega nastaje intervertebralna kila. pri čemu glavni razlog patologija je metabolički poremećaj unutar intervertebralnih diskova. Također jedan od vjerojatni uzroci postaje osteohondroza - distrofične promjene hrskavičnog tkiva.

Kod osteohondroze na mjestu oštećenog tkiva nastaje solna izraslina, koja, čudno, djeluje zaštitnu funkciju. Raste kako bi zaštitio oštećeni disk od prodiranja patogenih bakterija. Ako se takav problem ne liječi, s vremenom se nakupine soli uništavaju i ponovno rastu, postaju veće. Intervertebralni disk podnosi pritisak sa svih strana i na kraju se pomiče, stvara se kila.

Tehnika blokade

Kako se blokada javlja kod kile kralježnice: pacijent je na kauču u položaju koji ne uzrokuje intenzivnu bol. Pomoću monitora liječnik određuje mjesto ubrizgavanja. NA razna mjesta mišićnom sloju daje se nekoliko injekcija. Mjesto jake boli je probušeno anestetikom, grč nestaje. Pozitivan učinak blokade može trajati do mjesec dana. Postoje trenuci kada bol ne nestaje, već se smanjuje. U tom slučaju postupak se ponavlja nekoliko puta.

• Obavezno pročitajte: Što je spinalna blokada?

Pregled bolesnika. Zatim se lijekovi ubrizgavaju u većinu bolni odjeli. To će pomoći ublažiti grčeve, ukloniti akutnu bol, povećati pokretljivost. Mjesto ubrizgavanja tretira se antiseptikom. Anestezija se izvodi na obje strane kralježaka. Injekcijska otopina novokaina i hidrokortizona. Blokada vratne kralježnice, drugog-sedmog kralješka, provodi se bočnim pristupom.

• Obavezno pročitajte: kako napraviti injekcije za kilu lumbalne kralježnice?

Zadatak anesteziologa je napraviti seriju injekcija svakih jedan i pol centimetar duž kralježnice, dok ubada iglu na dubinu od dva do tri centimetra. U ovom trenutku pacijent pokušava biti strpljiv, pomaže liječniku okrećući glavu u suprotnom smjeru od injekcije.

Da bi blokada intervertebralne kile u lumbalnoj regiji bila uspješna, pacijent je fiksiran na kauču s leđima prema gore. Anesteziolog nježno palpira bolna točka leđa kako bi se utvrdilo gdje je bol najjača. Pronašavši optimalno mjesto ubrizgavanja, tretira kožu antiseptikom, anestezira mjesto ubrizgavanja. Zatim, odmaknuvši se četiri centimetra u stranu od spinoznih baza kralježaka, nježno umetnite iglu u poprečni nastavak. Prvo se igla umetne do kraja, zatim se djelomično izvadi, usmjeravajući prema procesu za dva centimetra.

Za provođenje blokade stručnjak odabire šest točaka s obje strane kralježnice. Gdje točno ovisi o stupnju boli koju pacijent ima. Kako bi se izbjegle pogrešne odluke, cijeli proces je kontroliran rendgenskom opremom. Ako je blokada pravilno izvedena, pacijent će uskoro osjetiti snažan analgetski učinak. Spazam mišića će se ublažiti, oteklina će nestati, upala će se povući.

• Savjetujemo vam da pročitate: lijekovi protiv bolova za intervertebralnu kilu.

Terapeutski učinak trajat će koliko i učinak anestetika - oko tri tjedna. Blokada intervertebralne kile može se obaviti nekoliko puta. Tijek liječenja sadrži do četiri blokade.

Koje se vrste blokada koriste

Blokada vertebralne kile razlikuje se ovisno o mjestu ubrizgavanja i lijekovima koji su dio njega. Za svaki slučaj, daljnje radnje se dodjeljuju pojedinačno, uzimajući u obzir stupanj razvoja kile. Glavna stvar je ublažiti bol kako biste mogli mirno provoditi terapiju:

• Transforaminalnom injekcijom ubrizgava se na mjestu gdje živčani završetak izlazi iz kralježnice;
• S intralaminarnom injekcijom - injekcije se rade točno između vertebralnih procesa;
• Uz epiduralnu blokadu, anesteziolog daje injekciju u intervertebralnu regiju. Istodobno se ubrizgava kontrastno sredstvo kako bi se pratilo mjesto uboda igle i put distribucije lijeka. Epiduralna blokada ima privremeni, ali vrlo jak učinak.

Koji se lijekovi koriste

• Anestetici - za ublažavanje boli;
• Protuupalni lijekovi - za borbu protiv infekcija;
• Mješavina lijekova s ​​analgetskim i protuupalnim djelovanjem.

Kada se provodi blokada kile kralježnice, lijek djeluje na tkiva, živčane završetke na mjestu kile.

Novocaine blokada za spinalnu kilu

Uobičajena metoda blokade, karakterizirana brzim analgetskim učinkom novokaina i popratnih lijekova. Na mjestu kila, koncentracija lijekova je maksimalna. Liječnik propisuje liječenje blokade kada je kila već formirana, s izbočenjem intervertebralnih diskova, sekvestracijom i raznim patologijama.

Lokalni anestetici brzo ublažavaju bol. Postupak blokade je bolan. Nakon nestanka bolnih grčeva, postupak se nastavlja, a liječnik točnije daje injekcije.

Korišteni anestetici

• Lidokain - traje dva do tri sata;
• Novocain - trajanje anestezije je manje, ali bol nestaje brže;
• Merkain ima najdulje djelovanje. Mogući problemi sa srčanom aktivnošću, rijetko se koristi.

Kontraindikacije za blokadu novokainom

• Zarazne bolesti s upalnim procesima;
• Groznica;
• Alergija;
• Razne bolesti živčanog sustava;
• Razni nedostaci;
• Ne preporučuje se trudnicama;
• Zabranjen je kod srčanih tegoba;
• Epilepsija;
• Kontraindicirana kod niskog krvnog tlaka;
• Zabranjen je kod raznih sindroma.

Indikacije za blokadu

• Spondilartroza kralježnice je oblik osteoartritisa koji karakterizira oštećenje zglobova kralježnice. Promjene dolaze od hrskavice zglobova, postaje tanja i manje elastična, dodiruje zglobnu vrećicu, najbliže dijelove kosti, pojavljuju se koštani izrasli;
• Miozitis je proces upale mišića. Postoji miozitis mišića, vrata, leđa, ramena. Bolest može zahvatiti kožu, tada je to dermatomiozitis. Postoje miozitis i polimiozitis. Ovisi o broju zahvaćenih mišića;
• Radikulitis - upala spinalnih živaca kralježnice;
• Neuralgija - lokalni bolovi različitih živaca;
• Hernija je izbočenje dijela u različite šupljine.
• Osteokondroza - oštećenje različitih tkiva kralježnice. Diskovi između kralježaka su zgnječeni;
• Protruzije - ekstruzija diska bez rupture fibroznog prstena, do sedam milimetara.

Blokada s artrozom

• Hidrokortizon acetat. Liječenje blagih simptoma bolesti;
• Diprospan. Brzo počinje djelovati i dugotrajno uklanja bol. Lijek počinje djelovati za dva do tri sata, dovoljno za četiri tjedna. Zahvat je bezbolan pa se odvija bez anestetika. Ima protuupalno djelovanje. Doziranje određuje liječnik.
• Kenalog. Djeluje dvadeset četiri sata nakon injekcije. Učinak četiri tjedna.

Blokada kralježnice s hernijama je li ovaj postupak opasan? U idealnom slučaju, lijekove propisuje samo liječnik. Nikada nemojte sami sebi davati injekciju. Individualni tretman imenuje se tek nakon potpunog pregleda. Na internetu možete pronaći recenzije o određenoj klinici i liječniku.

komentari koje pokreće HyperComments

Blokada kralježnice koristi se kao učinkovit način uklanjanja glavnog simptoma bolesti leđa - boli. Jaka bol povezana je s patologijama u kralježničnom stupu, u kojima je povrijeđen živac kralježničnog stupa. Takav postupak nije metoda liječenja bolesti leđa, već samo način ublažavanja boli.

Za kralježnicu, injekcija nije lak postupak, stoga se blokada pribjegava samo kao posljednjem rješenju, ako jednostavne metode Kontrola boli ne pomaže.

Bol ukliještenog živca daje se udovima, ovisno o zahvaćenom živcu i njegovoj inervaciji. U slučaju sindroma kronične boli razvija se centralizirano žarište upale u cerebralnom korteksu. Takvo se žarište ovom metodom više ne može ukloniti, a liječenju se mora pribjeći samo uz pomoć jakih antidepresiva i antiepileptika.

Što je blokada

Blokada kralježnice, koja je to definicija - blokadom se naziva privremeni prekid živčanog provođenja vlakana sklonih bolovima. Za blokadu se koriste lokalni anestetici koji blokiraju staničnu provodljivost inhibicijom naponski ovisnih natrijevih kanala. Osim liječenja simptomatske boli, injekcija protiv bolova u leđima omogućuje najpreciznije određivanje mjesta boli. Liječnici ne mogu uvijek odrediti mjesto kompresije živca ili diska kralježnice, pa se ovom metodom utvrđuje na koji se segment kralježnice širi bol.

• Pročitajte također: kako i zašto raditi blokade za kilu kralježnice.

Uz bol u kralježnici, uvođenje anestetika odmah će isključiti sindrom boli.

Ako se to ne dogodi, liječnici bi se trebali okrenuti drugim dijagnostičkim metodama, budući da je uzrok boli sasvim druga patologija. Terapijsku blokadu kralježnice provodi isključivo liječnik s višom medicinskom naobrazbom. Ova manipulacija zahtijeva od stručnjaka poznavanje anatomije i topografije vertebralne kralježnice, stoga se provodi uglavnom u neurološkim, neurokirurškim i traumatskim odjelima.

Budući da je leđna moždina izrazito nezaštićena od vanjskih prijetnji u vidu bakterija i virusa, terapijska blokada kralježnice mora se provoditi u sterilnim rukavicama, a blokada kralježnice se radi u operacijskoj sali ili sterilnoj sali. Općenito, sam proces je sličan punkciji lumbalne tekućine, s tom razlikom što pacijent leži na trbuhu, a ne na boku, te injekcija nije nužno u donji dio leđa.

Blokada bolova u leđima kao metoda borbe ima nekoliko prednosti. Prije svega, daje izuzetno brz rezultat za pacijenta, ublažava bol. Postupak ne nosi dugoročne posljedice za osobu, što omogućuje njegovo ponavljanje, čime se učinkovito bori protiv simptoma.

Neki lijekovi u otopini također imaju protuupalni učinak, na primjer, glukokortikosteroidi. Djelujući na imunološki sustav, smanjuju količinu izlučivanja histamina u tkivu, čime se suprotstavlja razvoju upale.

Ni u kojem slučaju ne pokušavajte sami napraviti blokadu kod kuće, pogotovo bez odgovarajuće edukacije, čak i sa znanjem kako se blokada radi. Nepravilno ubrizgana injekcija može dovesti do gubitka funkcije kralježnice, virusnih bolesti leđne moždine, pogoršanja stanja bolesnika, mijelitisa, encefalitisa i meningitisa.

Indikacije za blokadu

Budući da blokada ima glavni cilj - uklanjanje sindroma boli, indikacije su akutni bolni sindromi s:

• Osteokondroza;
• Izbočenje diska;
• Intervertebralna kila;
• Interkostalna neuralgija;
• Neuralgija osjetnih živaca leđa;
• miozitis;
• Spondilartroza.

Najčešća indikacija su degenerativno-distrofični poremećaji kralježnice. Prema preporukama, nemoguće je provoditi postupak češće od 4 puta godišnje. Ponekad se blokade propisuju u tečajevima od 10-15 injekcija, koje se daju s pauzom od 5-6 dana. To omogućuje isključivanje mogućeg stvaranja bolnog žarišta u kortikalnim regijama hemisfera.

Vrste blokada

Ovisno o mjestu žarišta boli, razlikuju se sljedeće vrste spinalnih blokova:

• Blokovi za vrat;
• blokada prsnog koša;
• Torako-lumbalna blokada;
• Sacro-lumbalna blokada;
• kokcigealna blokada;
• Paravertebralni blokovi.

80% svjetske populacije pati od tako česte bolesti kralježnice kao što je osteohondroza, u kojoj se javljaju degenerativno-distrofične promjene u intervertebralnih diskova, au naprednim slučajevima - u tkivima samih kralježaka. Blokada kod osteohondroze koristi se za ublažavanje boli kod pacijenata kojima druge vrste liječenja ne pomažu. Recenzije stručnjaka govore o visokoj učinkovitosti ove metode.

Što je blokada kod osteohondroze

Veliki broj živčanih završetaka polazi od kralježnice do glave, udova, unutarnji organi; osim toga, leđna moždina prolazi kroz kičmeni stup, šaljući impulse u cerebralni korteks duž živčanih vlakana. Ako u nekom dijelu kralježnice postoji upalni proces, živčani impuls na cesti se "uključuje" receptore za bol Kao rezultat toga, pacijent doživljava jak bolni sindrom.

Osteokondroza je česta bolest koja pogađa ne samo starije osobe, već i mlade ljude u dobi od 20-25 godina. Ova se patologija razvija iz nekoliko razloga: teške psihička vježba, sjedilačka slikaživota, nepravilno nošenje utega, ozljede, ravna stopala. Stručnjaci razlikuju osteohondrozu ovisno o lokalizaciji: cervikalna (25%), torakalna (25%) i lumbosakralna (50%). Prevencija osteohondroze uključuje pravilnu organizaciju radnog mjesta (na primjer, za računalom), tjelesnu aktivnost, racionalnu prehranu.

postojati konzervativne metode liječenje osteohondroze: primjena oralnih lijekova (Analgin, Paracetamol), intravenozne injekcije, primjena protuupalnih i analgetičkih masti (Salvisar), terapija vježbanjem, masaža. Blokada se koristi u slučajevima kada druge medicinske i fizioterapeutske metode ne pomažu. Tijekom postupka, otopina s određenim ljekovitim tvarima ubrizgava se u žarište upale injekcijom. Uklanjanje boli i grčeva događa se odmah nakon uvođenja lijekova.

Indikacije

Terapijska blokada za bolove u leđima provodi se kako bi se ublažilo stanje pacijenta, ublažilo oticanje i grčeve mišića u sljedećim patologijama:

• osteohondroza cervikalne, torakalne i lumbalne kralježnice;
• miozitis, karakteriziran upalom skeletnih mišića;
• interkostalna neuralgija, u kojoj jaka bol sprječava pacijenta da potpuno diše;
• izbočine i hernije intervertebralnih diskova;
• herpes zoster, čiji uzročnik utječe na živčani sustav;
• artroza intervertebralnih zglobova;
• neuralgija i neuritis koji proizlaze iz patologija kralježničnog stupa.

S pravom i profesionalni pristup Manipulacijom se minimalizira rizik od komplikacija, uočava se brz i zadovoljavajući rezultat. Postupak ima analgetski i protuupalni učinak, ali nema specifičnog terapeutskog učinka. Može se ponoviti uz određena ograničenja nekoliko puta godišnje ako postoji hitna potreba.

Kako radi

Živčana stanica prenosi impuls prema principu razlike potencijala izravno unutar i u okolnom prostoru. U mirnom stanju je negativno nabijen, ali kada se pobudi (ili povrijedi), otvaraju se natrijevi kanali koji "propuštaju" pozitivno nabijene molekule natrija, zbog čega se stanični naboj mijenja u pozitivan. Dalje duž lanca, živac prenosi naboj na sljedeće stanice.

Kod osteohondroze na kralješcima se stvaraju osteofiti - izrasline koje vrše pritisak na vrpce i korijene kralježničnih živaca i izazivaju pojavu boli. Tijekom postupka u određene točke ubrizgavaju se lijekovi protiv bolova koji blokiraju natrijeve kanale, sprječavajući širenje boli kroz živce. Kao ove tvari koriste se Novocain, Lidocaine, Marcain, kao i pomoćne komponente i neki vitamini.

Svrha zahvata je oko upaljenog živca stvoriti “vrećicu” s lijekom koji će postupno djelovati na žarište boli, ublažavajući osjetljivost i spazam. Lijek djeluje trenutno, mišić se opušta, bol nestaje. Djelovanje injekcije ne traje dugo, ali to je dovoljno za ublažavanje temeljne upale i poboljšanje stanja bolesnika.

Prije same manipulacije pacijent potpisuje suglasnost za izvođenje. Ovo je vrlo odgovoran postupak, ako se pravila ne poštuju, moguće su ozbiljne komplikacije, potpuna ili djelomična paraliza tijela, do smrtonosni ishod. Prije manipulacije prikazan je lagani doručak kako bi se izbjegla slabost, nakon - odmor u krevetu i ograničenje tjelesne aktivnosti.

Vrste blokada

Postoji mnogo vrsta zahvata, specijalist (vertebrolog, neurolog, ortoped, neurokirurg) koji će izvršiti manipulaciju odabire pravi. Na primjer, prema dubini ubrizgavanja razlikuju se supkutani, intramuskularni, radikularni itd. Osim toga, postoji klasifikacija prema mjestu ubrizgavanja:

• Paravertebralna (paravertebralna) blokada, tijekom koje liječnik daje injekciju u točke koje je prethodno nacrtao markerom oko spinoznih nastavaka kralješaka.
• Epiduralna (epiduralna) blokada, u kojoj se lijek ubrizgava u sakrum 5-6 cm iznad kokciksa. Sakralna - jedna od vrsta epiduralne - postavlja se u isto područje, ali kroz sakralni ligament.
• Blokada provođenja se provodi u prostoru oko živčanih završetaka blokadom.
• Intraosseous - smješten je u spužvasto koštano tkivo kralježaka.

Lijekovi za blokadu

Ovisno o broju komponenti, razlikuju se jedno-, dvo- i višekomponentne blokade. Najsigurniji tip je prvi, koji koristi jedan djelatna tvar. Kada se anestetiku dodaju nove komponente, povećava se rizik od razvoja nuspojava, posebno kod alergijskih reakcija. Pripravci od nekoliko elemenata koriste se za teške patološka stanja.

Lokalni anestetici

Glavne komponente priprema za izvođenje manipulacija su lokalni anestetici. Djeluju izravno na upaljene živčane završetke, blokirajući receptore za bol. Ove tvari uključuju:

• Novocain je najčešći anestetik. Gotovo ga potpuno (80%) apsorbira tijelo, brzo (za 8 sati) se izlučuje. Olakšanje se javlja unutar 2-3 minute nakon primjene, trajanje djelovanja je do dva sata. Koristite 0,25%, 0,5%, 1% i 2% otopine.
• Lidokain ima snažniji analgetski učinak, ali i veći skup nuspojava, počinje pomagati nakon 3-5 minuta, učinak traje do tri sata. Na drugom mjestu u smislu prevalencije nakon novokaina.
• Marcain je manje popularan zbog visokog rizika od nuspojava. Razlikuje se kasnim početkom djelovanja (15-20 minuta), ali učinak injekcije traje do pet sati.

Važno je napomenuti da se pri korištenju mješavine novokaina i lidokaina opaža duži analgetski učinak, jer. ove tvari međusobno pojačavaju djelovanje. Prije primjene lokalnih anestetika liječnik radi test osjetljivosti kako bi se isključila alergijska reakcija, što nije rijetkost kod primjene ovih lijekova.

Kortikosteroidi

Kao hormonske komponente lijekova koriste se:

• Hidrokortizon je hormonski lijek koji se koristi samo s anesteticima za osteohondrozu.
• Deksametazon je umjetni kortikosteroid s trenutačnim ali kratkotrajnim učinkom, koji se koristi za injekcije u meka tkiva i zglobove.
• Diprospan - hormonsko sredstvo, koji ima produženo djelovanje (tj. ljekovita tvar se sporo oslobađa, što osigurava dugotrajan učinak). Diprospan se koristi samo za ublažavanje boli.
• Kenalog je dugodjelujući kortikosteroid koji se koristi za liječenje zglobova i kralježnice. Razmak između ponovljenih injekcija trebao bi biti najmanje 14 dana.
• Depo-medrol je derivat metilprednizolona, ​​koristi se za meka tkiva i zglobove, s oprezom se koristi za epiduralnu blokadu, jer može izazvati upalu membrane kralježnice.

Za postizanje boljeg terapijskog učinka za spinalnu blokadu uz anestetike u većini slučajeva koriste se sistemski hormoni, koji se nazivaju i glukokortikoidi. Sami po sebi, kortikosteroidi imaju ne samo analgetske i protuupalne učinke, već također mogu smanjiti alergijsku reakciju tijela na anestetike. Hormonalni lijekovi praktički se ne koriste u jednokomponentnim blokadama, po svojoj su prirodi prikladniji za liječenje zglobova.

Ostali lijekovi

Popratne tvari u lijekove za postupak dodaju se kako bi se postigao maksimalan učinak, te se tvari ne koriste samostalno. Osim toga, pozitivni učinci ovih spojeva nisu dokazani, pa se zbog toga koriste iznimno rijetko visokog rizika komplikacije. Kao dodatne komponente u lijekovima za blokade koriste se:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (Voltaren, diklofenak, ketonal), koji mogu brzo ublažiti oticanje i bol;
• B vitamini;
• kondroprotektori koji imaju sposobnost djelomične obnove hrskavičnog tkiva zahvaćenih područja;
• antispazmodici (trombolizin) koji mogu eliminirati ili ublažiti grčeve mišića;
• Lidaza učinkovito ublažava otekline i povećava pokretljivost zglobova.

Kako napraviti blokadu

Postoji mnogo vrsta spinalnih blokova. Liječnik odabire potrebnu tehniku ​​zahvata, na temelju ukupne kliničke slike. Specijalist koji provodi manipulaciju mora profesionalno posjedovati potrebne vještine kako bi se smanjio rizik od nuspojava, koje se često javljaju čak i uz savršenu izvedbu. Svi lijekovi se daju pacijentima u sterilnim uvjetima kako bi se izbjegla infekcija.

Svaka tehnika za izvođenje postupka ima svoje karakteristike. Na primjer, epiduralna blokada se postavlja pacijentu koji leži na boku i zauzima položaj "embrija" (pritišće glavu, ruke i noge na prsa); kod izvođenja paravertebralne blokade injekcija se daje pacijentu koji leži na trbuhu. U svakom slučaju, položaj je odabran za maksimalan pristup žarištu upale. Igla za izvođenje manipulacije treba imati duljinu od najmanje 5-6 cm, biti s kratkim rezom kako bi se izbjeglo oštećenje venskih žila.

Blokada lumbalne kralježnice s upotrebom novokaina smatra se najsigurnijom za život pacijenta, koristi se za lezije lumbosakralnog-kokcigealnog pleksusa. Ovaj postupak se provodi u položaju koji leži na trbuhu. Liječnik metodom palpacije pronalazi kod bolesnika mjesto posebne nadražljivosti i bolnosti, zatim nakon tretmana antiseptičkom otopinom tankom iglom ubrizgava lijek u odabrane i prethodno označene točke na koži.

Manje sigurna blokada u cervikalnoj osteohondrozi zbog blizine mozga. Da bi ga izveo, pacijent se skida do struka, sjeda na kauč i pritišće bradu na prsa što je više moguće. Liječnik uvodi iglu s jednokratnom štrcaljkom u razini šestog vratnog kralješka do željene dubine. Doza primijenjenog lijeka izračunava se na temelju intenziteta boli i tjelesne težine bolesnika. Pacijent nakon manipulacije može osjetiti nelagodu u vratu, stoga je potrebno promatranje. medicinsko osoblje tijekom nekoliko sati.

Anestezija torakalne kralježnice provodi se kod bolne interkostalne neuralgije i uklještenja živaca. Izrađuju se jedna ili dvije injekcije, ovisno o kvaliteti patologije. Ova vrsta manipulacije ne uzrokuje poteškoće kvalificiranim zdravstvenim radnicima, jer. torakalnu regiju paravertebralni prostor sastoji se od poprečnih vertebralnih nastavaka i rebara.

Novocaine blokada kod kuće

Bilo kakve manipulacije na kralježnici preporuča se provoditi u bolnici, jer. rizik od ozbiljnih komplikacija zbog najmanje pogreške je visok. Moguće je napraviti blokadu kod kuće ako su ispunjeni određeni uvjeti: soba mora biti čista, uvjeti za provođenje moraju biti sterilni. Novokainske blokade kod osteohondroze treba provoditi posebno obučeno i iskusno medicinsko osoblje (liječnik, bolničar ili medicinska sestra), jer nepravilno ubod igle u kralježnicu ili prostor oko nje prijeti oštećenjem leđne moždine, što rezultira paralizom bolesnika. .

Pacijent leži na kauču s trbuhom prema dolje, specijalist palpira potrebne točke na leđima (spinoznim procesima kralješaka) i fiksira ih na kožu medicinskim markerom. Zatim liječnik dezinficira prava mjesta antiseptikom, uvodi iglu okomito na površinu kože 1-2 cm od označenih točaka dok ne dodirne kralježak ili nastavak živca.

Nakon toga liječnik podiže iglu 1 cm unazad i ubrizgava pravi iznos otopina novokaina. Injekcija se radi vrlo polako kako bi se lijek ravnomjerno rasporedio i kako bi se izbjegla bol za pacijenta. Pojava cerebrospinalne tekućine ili krvi u štrcaljki je neprihvatljiva, ako se to dogodi - igla se uklanja, postupak se više ne provodi na ovaj dan.

Injekcije novokaina su široko rasprostranjene zbog činjenice da je glavni aktivni sastojak, novokain, niskotoksičan, gotovo potpuno brzo i lako izlučuje se iz tijela putem bubrega, tako da se injekcije novokaina mogu provoditi češće od injekcija drugih lokalnih anestetika. Stručnjaci savjetuju kombiniranje terapije novokainom s drugim vrstama liječenja osteohondroze.

Koliko često se može raditi spinalna blokada?

Ublažavanje boli injekcijama česta je pojava kod pacijenata s osteohondrozom. U pravilu, jedan postupak je dovoljan za uklanjanje boli i spazma, ali ponekad je potrebno nekoliko injekcija s pauzom od 4-5 dana. U nedostatku kontraindikacija, injekcije se mogu davati pri svakom pogoršanju bolesti, ali ne više od 4 puta godišnje.

Efekti

Uz nedovoljnu kvalifikaciju stručnjaka koji postavlja blokadu kralježnice i zanemarivanje uvjeta sterilnosti, moguće su sljedeće komplikacije:

• oštećenje mišića, živčanih vlakana, ligamenata tijekom injekcije;
• alergijske reakcije;
• zarazne bolesti membrana kralježnice (mijelitis, meningitis);
• specifične reakcije tijela na anestetike i kortikosteroide;
• krvarenje.

Osim toga, pacijenti mogu doživjeti sljedeće simptome nekoliko dana: vrtoglavicu, utrnulost usta i udova, inhibiranu reakciju, glavobolju, lupanje srca, skokove tlaka, blagu mučninu, groznicu, gnojne osipe na koži. Stoga pacijent nakon postupka treba biti pod nadzorom liječnika.

Kontraindikacije

Zabranjeno je stavljanje blokade na kralježnicu djeci, trudnicama, dojiljama. Manipulacija je kontraindicirana u bolesnika sa sljedećim patologijama:

• bolesti srca, aritmije, arterijska hipotenzija(niski pritisak);
• poremećaji krvi povezani s loše zgrušavanje i stvaranje krvnih ugrušaka;
• miastenija gravis (bolest karakterizirana niskim mišićnim tonusom, kroničnim umorom);
• oštećenje jetre;
• onkološke patologije;
• prisutnost infekcije u tijelu, upala kože na mjestima ubrizgavanja;
• opće ozbiljno stanje pacijenta, nedostatak svijesti;
• netolerancija na pojedinačne komponente mješavine lijekova;
• kontraindikacije za liječenje kortikosteroidima (ako su prisutni u pripravku);
• duševne bolesti, epilepsija, patologija autonomnog živčanog sustava.

Video

Pažnja! Informacije predstavljene u članku samo su u informativne svrhe. Materijali članka ne pozivaju na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na temelju individualnih karakteristika pojedinog pacijenta.

Jeste li pronašli grešku u tekstu? Odaberite to, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Patologije kralježnice, koje uzrokuju jaku bol, zahtijevaju dugotrajno i teško liječenje. Vertebrolozi smatraju da jake bolove koji se javljaju pri zahvaćanju bilo kojeg dijela kralježnice treba vrlo brzo otkloniti. Čak i bol koja se javlja kod distrofičnih i degenerativnih promjena. Samo oni zahtijevaju poseban tretman i što bržu eliminaciju.

Blokada je privremeno gašenje jedne od karika koje uzrokuju simptom boli. Ovaj postupak se provodi ubrizgavanjem injekcije anestetika u određene točke ljudske kralježnice.

Uz jednostavnu anesteziju, ovaj postupak se provodi ako liječnik ne može utvrditi iz kojih razloga se javlja bol. U tom slučaju na ključne točke stavlja se injekcija koja zaustavlja bol. Ako je problem u kralježničnom stupu, tada će bol nestati. Ako se ovaj učinak ne dogodi, tada je potrebno potražiti drugi razlog.

Blokade bi trebali provoditi samo stručnjaci u bolnici, budući da takav postupak zahtijeva posebna znanja i vještine. Prije zahvata pacijent mora potpisati privolu i ispuniti sve potrebne dokumente.

Indikacije za lumbalnu blokadu

Blokada za bol ima jedan glavni cilj - eliminirati akutni bolni simptom. Najčešće se propisuje za:

• osteohondroza;
• diskus hernija ili protruzija;
• neuritis i neuralgija;
• herpes zoster;
• spondilartroza kralježnice;
• miozitis.

Vrlo često se blokada lumbalne kralježnice propisuje za promjene degenerativne i distrofične prirode. Takav se postupak propisuje za svakog bolesnika pojedinačno i strogo prema posebnim indikacijama i samo ako druge metode liječenja ne pomažu.

Najčešće je dovoljna jedna injekcija za ublažavanje bolova u leđima. Ali u nekim slučajevima provodi se puni tijek liječenja. Kreće se od dvije do 15 injekcija s intervalom od 4 dana. Takav tretman je zabranjen češće od jednom svaka tri mjeseca.

Ova anestezija ima značajne prednosti u odnosu na druge metode liječenja. Rezultat dolazi gotovo trenutno ako se poštuju sva pravila tijekom ubrizgavanja. Istodobno, rizik od komplikacija i nuspojava gotovo se ne pojavljuje.

Sa svakim novim napadom boli možete ponoviti postupak. Osim anestezije, blokada djeluje kao protuupalno sredstvo, također smanjuje oticanje živčanih završetaka.

Lijekovi koji se koriste

Kada se provodi blokada lumbosakralne kralježnice, tada razne skupine droge. Svi se dijele na jednokomponentne, dvokomponentne i višekomponentne.

Lokalni anestetici

Najčešće se koriste posebni anestetici koji izravno utječu na živčane završetke i zaustavljaju impulse koji uzrokuju bol. Najpopularniji od svih lijekova koji se propisuju za bolove u leđima su novokain, merkain i lidokain.

Ponekad, kako biste uklonili bol, morate koristiti složenu blokadu novokaina. Daje najučinkovitiji rezultat, koji se pojavljuje u roku od nekoliko minuta i može trajati do nekoliko sati.

Umjesto novokaina može se koristiti lidokain. Ima jednako brz i trajan učinak, što je dovoljno za poboljšanje stanja bolesnika.

S kasnijim učinkom, oko 10-15 minuta, merkain počinje djelovati. Ali trajanje njegovog djelovanja može trajati do 5 sati. Njegova minuta je da postoji mogućnost velikog broja nuspojava. Jedan od njih je i utjecaj na srce. Stoga se ovaj lijek koristi samo u ekstremnim slučajevima.

Kortikosteroidi

Lijekovi iz ove skupine pripadaju jakim protuupalnim lijekovima. Oni ne samo da ublažavaju bol kratko vrijeme, ali i zaustaviti upalni proces i ukloniti otekline. Za liječenje bolova u kralježnici koriste se vrlo rijetko, najčešće se koriste za liječenje zglobova.

Kod bolova u leđima kortikosteroidi se koriste samo zajedno s anesteticima i kao antialergijski lijekovi na lokalne anestetike.

Najpopularniji je hidrokortizon, koji se miješa s novokainom i koristi za neuralne blokade. Dexamethasol se koristi za zglobove i meka tkiva i ima kratkotrajno djelovanje.

Depo-medrol se koristi za zglobove s velikim oprezom pri izvođenju epiduralnih blokada, jer se može razviti arahnoiditis. Diprospan, ovo je lijek dugog djelovanja, idealan za ublažavanje bolnog simptoma u kralježnici. Kenalog je injekcija koja se koristi za umrtvljivanje kralježnice. Razmak između injekcija trebao bi biti najmanje 2 tjedna.

Ostali lijekovi

Neki lijekovi za ublažavanje boli koriste se samo kao dodatna sredstva uz glavni postupak. Odnosno, dodaju se višekomponentnim blokadama, budući da nemaju neovisni učinak anestezije. Najčešće se koriste vitamini B, lidaza, voltaren, rumanol i druge injekcije.

Vrste blokada

Blokade se dijele na veliki broj vrsta. Samo stručnjak može odabrati potrebnu, usredotočujući se na složenost patologije, bol i individualne karakteristike pacijenta.

Bliske vertebralne blokade dijele se ovisno o učinku na strukture - tkivo i živac. S blokadom tkiva, injekcija se ubrizgava u meka tkiva koja okružuju zahvaćeni kralježak. Stavljaju se injekcije receptora aktivnih točaka, koji se nalaze na koži, mišićima, tetivama i ligamentima kralježnice.

Provodni blokovi djeluju na živčana vlakna, a proces primjene lijeka može biti epiduralni, epiduralni, perineuralni i paraneuralni. Ganglijske injekcije se izvode izravno u živčane pleksuse i čvorove.

Mjesto ubrizgavanja blokada u potpunosti ovisi o zahvaćenom području. Za bolove u leđima, injekcije se ubrizgavaju u lumbalnu regiju i sakrum. S nelagodom u prsima - u torakalnoj regiji i s bolovima u vratu - u cervikalnoj regiji.

Injekcija se daje na više načina, a najčešći je na ovaj trenutak su bezbolne injekcije. Za to se koriste posebne štrcaljke na kojima nema igle, pa bol i nelagoda bolesnik ne osjeća. Postupak se temelji na posebnom udaru, pri čemu se lijek ubrizgava na željeno mjesto.

Ne mogu se sve vrste blokada provesti na ovaj način. Za epiduralnu blokadu koristi se štrcaljka s iglom, čija je duljina 6 centimetara.

Da biste to učinili, lijek se puni u poseban uložak, a liječnik određuje nekoliko bolnih točaka u koje će se lijek ubrizgati. Nakon toga se provodi postupak. Nakon takve blokade pacijent nema injekcijske točke, niti krvare.

Kontraindikacije za blokadu kralježnice

Blokade, kao i drugi lijekovi, imaju kontraindikacije, odnosno komplikacije i bolesti kod kojih se ti postupci ne preporučuju.

Najčešće kontraindikacije su sklonost krvarenju, infektivne lezije na mjestu uboda, ozbiljno stanje bolesnika i gubitak svijesti. Također uključen u ovu grupu preosjetljivost na lijekove koji se koriste i opće kontraindikacije za lijekove iz skupine kortesteroida.

Blokade se ne mogu provoditi s bolestima srčanog sustava, aritmijama, miastenijom gravis, hipotenzijom, epilepsijom i mentalnim poremećajima, kao i tijekom trudnoće, dojenje i teške bolesti jetre.

Prije propisivanja blokade, pacijent mora proći pregled koji će pomoći u uklanjanju kontraindikacija i pomoći u odabiru potrebne lijekove koji će stvoriti najbolji učinak i poboljšati stanje bolesnika.

Komplikacije

Bez obzira koja se vrsta blokade izvodi, postoje posebne komplikacije. Kako bi ih smanjili, blokadu treba provoditi kvalificirani stručnjak, samo u sterilnim uvjetima, a pacijent mora biti upoznat s pravilima ponašanja u vrijeme injekcije.

Komplikacije blokada u kralježničnom stupu su krvarenje, infekcija na mjestu uboda, oštećenje mekog tkiva, mogućnost alergijskih manifestacija te komplikacije koje sami lijekovi mogu izazvati.

Kao rezultat toga, pokazalo se da blokada lumbalne kralježnice ima vrlo brz i pozitivan učinak. oslobađa pacijenta od akutna bol u lumbalnom dijelu i vraća ga u uobičajeni ritam života. Također omogućuje liječniku da pronađe pravi uzrok sindroma boli i započne pravodobno i ispravno liječenje.

Ali ovaj postupak zahtijeva puno odgovornosti, stoga ga ne biste trebali tretirati olako. Postupak zahtijeva poštivanje svih zahtjeva i uvjeta, inače se mogu pojaviti ozbiljne komplikacije koje dovode do smrti.

Postoji veliki broj bolesnih ljudi koji su mučeni dugotrajnim sindromom boli. Češće se to događa s degenerativnim patologijama kralježnice. Često takvim pacijentima ne pomaže cijeli kompleks lijekova, fizioterapija, masaža. U nekim situacijama nije im prikazana operacija.

U takvim slučajevima, pacijent se mora riješiti boli - ovaj postupak se može koristiti u tu svrhu.

Novokainska blokada je uvođenje novokaina ili drugog anestetika na mjesto lokalizacije boli.(u samom patološkom fokusu). Tehnika je moderna i učinkovita. Potrebno je u prisutnosti dugog i jakog sindroma boli. Također, manipulacija može biti potrebna za ublažavanje boli u različitim stanjima koja ugrožavaju život pacijenta.

Za postupak se ne koristi samo novokain. Također se mogu koristiti lidokain, vitamini B, glukokortikoidi. Lijekovi se mogu kombinirati i kombinirati, što će osigurati veću učinkovitost injekcije i trajni učinak, omogućit će vam da još brže uklonite patološke simptome.

Neki pacijenti su zainteresirani za to kako napraviti blokadu novokaina kod kuće. To je nemoguće, budući da se manipulacija provodi samo u medicinskim ustanovama: klinikama, bolnicama. Za to je potrebna posebno opremljena ordinacija i liječnik obučen za ovu tehniku. Kod kuće je zabranjeno provoditi blokadu, jer to može samo naštetiti.

Mehanizam djelovanja blokade

Blokade vam omogućuju brzo i učinkovito uklanjanje boli. To se postiže zbog činjenice da se lijek ubrizgava izravno u sam patološki fokus. Pozitivna točka je da je manipulacija karakterizirana minimalnim brojem nuspojava, može se koristiti više puta.

Anestetik blokira prijenos živaca, djeluje na specifične receptore boli, lijek potiskuje njihovu ekscitabilnost. Lokalna uporaba lijekova uklanja njihov toksični učinak na tijelo, osigurava njihovo sigurno izlučivanje. Već je spomenuta brza brzina postignutog učinka. Također ima prednost brojnih pozitivne kritike pacijenata.

Važno je napomenuti da postoje i indikacije i kontraindikacije za novokainske blokade. Svaki pacijent bi ih trebao biti svjestan, jer se ovim postupkom javlja i mogućnost pogoršanja tijeka bolesti.

Indikacije

Pitanje potrebe za blokadom javlja se u prisutnosti trajnog, izraženog sindroma boli u različitim patologijama. . Do ovu metodu pribjeći neučinkovitosti konzervativne terapije.

Indikacije za blokadu su sljedeće:

1. kičmeni stup, manifestirajući se.
2. ili radikulopatija (također je posljedica intervertebralnih diskova).
3. Miozitis.
4. Ozljeda kralježnice.
5. Prijelomi ekstremiteta otvorenog i zatvorenog tipa.
6. Sindrom duge kompresije.
7. Bubrežna i jetrena kolika.
8. Ozljede abdomena (u šoku).
9. Pleuropulmonalni šok.
10. Razne vrste pneumotoraksa.
11. Opekline dišnog sustava.
12. Asfiksija.
13. Pneumonija se razvila nakon kirurškog liječenja.
14. Osteoartritis.

Blokade se također provode u prisutnosti boli u onkološkim patologijama, nakon operacija na lumbalnoj kralježnici, u slučaju da se događa s herpesom.

Kontraindikacije

Ova se manipulacija provodi strogo prema indikacijama. Ako ih se ne poštuje, postoji rizik od pogoršanja stanja bolesnika. Blokade s novokainom također imaju kontraindikacije, u prisutnosti kojih su strogo zabranjene. Izgledaju ovako:

1. Razdoblje trudnoće.
2. Visok rizik od krvarenja.
3. Dostupnost kožne bolesti na mjestu gdje se daje injekcija.
4. Visoka tjelesna temperatura.
5. Prisutnost preosjetljivosti na lijekove koji se koriste za blokade.
6. Patologije središnjeg živčanog sustava, uključujući epilepsiju.
7. Niski krvni tlak.

Također, postupak je kontraindiciran kod dekompenzacije kardiovaskularne aktivnosti, bubrežne i jetrene insuficijencije.

Provođenje blokada

Postoji nekoliko vrsta novokainskih blokada. Izbor u korist jedne ili druge sorte temelji se na tome koja bolest izaziva bol.

Paravertebralno

Prije blokade, koža se tretira antiseptičkom otopinom na mjestu gdje bi trebala biti injekcija. Nakon toga, injekcije novokaina ili lidokaina rade se supkutano oko mjesta najveće boli dok se ne formira takozvana "limunova kora".

Čim se formira, počinju provoditi samu blokadu. Dulja i deblja igla spojena je na štrcaljku s novokainom. Ubrizgava se okomito na vanjsku stranu spinoznih nastavaka kralješka iznad područja zahvaćenog segmenta (otprilike 3-4 cm).

Svrha postupka je doći do vrpce spinalnog živca, što će pomoći u uklanjanju boli. Dok se krećete, otopina za liječenje ubrizgava se u malim obrocima. Dolaskom do transverzalnog procesa, igla se nakosi za 30 stupnjeva i ubrizgava 10 do 20 ml lijeka.

U posebno teškim slučajevima, hidrokortizon se može dodati novokainu. Ovaj lijek pripada glukokortikoidima, učinkovito uklanja upalni proces, oticanje i bol. Paravertebralna injekcija se izvodi u zoni 4 i 5 lumbalnog i 1 sakralnog segmenta.

Zglobni

S ovom vrstom blokade, lijek se ubrizgava u fasetne zglobove kralješaka. Obično je to potrebno za spondiloartrozu. Koža je također prethodno ohlađena anestetikom. Nakon formiranja "limunove kore" potrebno je pričvrstiti dugu iglu na štrcaljku s lijekom.

Zatim se štrcaljkom ubrizga jedan i pol prst u promjeru ispod spinoznog procesa kralješka, pri čemu se tkiva infiltriraju lijekom. Nakon toga, pacijent zauzima takav položaj tijela, u kojem se kut podudara sa zglobnim jazom. Igla se dalje pomiče na udaljenost do 2 mm, ubrizgava se 2-4 ml otopine. Ako vam je potrebna još jedna blokada, trebate napraviti pauzu od 7 dana.

epiduralna

U tom slučaju potrebna je injekcija u razini 2. i 3. sakralnog kralješka. Pacijent leži na boku, savija noge u zglobovima koljena, pritišće ih na trbuh. Koža se sterilizira, anestezira, a igla se brzo ubada na pravo mjesto kojom se probija koža, tkivo i potkožna membrana. Ova manipulacija omogućuje da štrcaljka prodre u željeni prostor.

Zatim se štrcaljka umetne u kanal ne više od 5 cm, pazeći da cerebrospinalna tekućina i krv ne uđu u šupljinu. U nedostatku rezistencije, novokain se primjenjuje u količini ne većoj od 60 ml. Uz njega se mogu uvesti vitamini B skupine i glukokortikoidi.

Cervikalni vagosimpatički

Ovom blokadom vrši se injekcija u području simpatičkog debla i živca vagusa. Pacijent treba ležati na leđima s glavom okrenutom na stranu. Koža na mjestu ubrizgavanja tretira se antiseptikom i anestezira.

Nakon toga se posebna igla umetne na mjesto sjecišta stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića s vanjskom jugularnom venom. Prstom lijeve ruke mišić se povlači prema natrag.

Igla se uvodi prema gore i prema unutra dok ne dosegne prednju površinu tijela vratnih kralježaka. Nakon toga, štrcaljka se povlači pola centimetra, dok ulazi u stanični prostor, gdje se ubrizgava do 50 ml lijeka.

Uz uspješnu manipulaciju, pacijent ima crvenilo kože lica u odgovarajućoj polovici. Postoji i spuštanje gornjeg kapka, povlačenje očna jabučica iznutra, suženje očne pukotine.

Pararenalni

Ova manipulacija je neophodna za teške bubrežne i jetrene kolike. Kod izvođenja ove vrste blokade pacijent treba ležati na zdravoj polovici tijela. Kao i obično, tretirajte kožu antiseptikom (alkohol je idealan). Novokainska blokada počinje supkutanom injekcijom anestetika.

Nakon formiranja „limunove kore“, na štrcaljku se pričvrsti tanka i dugačka igla koja se zabode okomito u vrh kuta koji čine 12. rebro i mišić koji ispravlja kralježnicu.

Kada liječnik osjeti da je ušao u bubrežno tkivo (otpor nestaje), morate povući klip šprice. Ako krv ili urin ne uđu u njega, dopušteno je ubrizgati od 60 do 80 ml lijeka koji je prethodno zagrijan. Ova vrsta blokade može se izvesti s 2 strane.

slučaj

Ova vrsta postupka koristi se u prisutnosti prijeloma udova. Koža oko mjesta uboda se tretira, ubrizgava se anestetik dok se ne stvori "limunova kora". Zatim se štrcaljka s iglom umetne okomito na kost.

Sam novokain mora se primijeniti u obliku lepeze, pod pritiskom, lijek mora prodrijeti u sve strukture oštećenog ekstremiteta. Time se postiže ublažavanje boli.

Manipulacija se provodi na minimalno 3 točke koje moraju biti određene tako da štrcaljka ne dodiruje krvne žile.

Zaključak

Potrebno je imati ideju o tome što je novokainska blokada, zašto je potrebna, kako se provodi, koje su indikacije i kontraindikacije. Važno je znati da manipulaciju provodi samo liječnik i samo u klinici ili bolnici.

Nijedan neovisni postupci neprihvatljivo - to će naškoditi tijelu.