Kako se liječi ascites i njegove posljedice. Zašto nastaje ascites, kako ga prepoznati i izliječiti. Liječenje na konzervativan način

Ascites je nakupljanje viška tekućine u trbušne šupljine .

Između organa peritoneuma i petlji crijeva nalazi se serozna tekućina koja osigurava slobodno kretanje organa. S razvojem raznih patologija može se akumulirati, što dovodi do pojave bolesti.

Liječenje ascitesa kod kuće smatra se vrlo aktualnim pitanjem.

Razlozi

Uzroci pojave patologije vrlo su raznoliki i uvijek su povezani s abnormalnim procesima u tijelu. Dakle, koje bolesti uzrokuju ascites? Sljedeći poremećaji mogu dovesti do razvoja bolesti:

U nekim slučajevima patologija se dijagnosticira kod novorođenčadi.. To može biti posljedica hemolitička bolest fetusa, što je povezano s imunološkim sukobom.

Ascites - tekućina u abdomenu

Simptomi

Prije nego što se bavite patologijom, treba ga analizirati klinička slika. Simptomi se mogu pojaviti postupno ili se mogu pojaviti iznenada tijekom nekoliko dana ili sati.

Glavna manifestacija ascitesa je značajno povećanje veličine trbuha i primjetno povećanje tjelesne težine.. Istodobno, mnogi se ljudi žale na pojavu lučnih bolova, mučninu, žgaravicu, nadutost i podrigivanje.

Kako se trbuh povećava, pupak strši, a koža se zateže.. U okomitom položaju trbuh visi, dok se u vodoravnom položaju širi na strane i strši u području rebara.

Uz značajno povećanje volumena, uočava se izražena kratkoća daha, oticanje udova, poremećena motorička aktivnost. Osobi može biti teško sagnuti se.

Često se pacijenti žale na kile i hemoroide.. Mnogi pacijenti dožive rektalni prolaps i razviju varikokelu.

Ovisno o uzroku bolesti, mogu se pojaviti i opći simptomi:

• groznica;
• proširenje vena u abdomenu;
• toksikoza;
• opći gubitak težine na pozadini povećanja veličine trbuha;
• plavičasta boja udova.

Ukupno se u trbušnoj šupljini može nakupiti dosta tekućine. Ovaj pokazatelj je 5-20 litara.

Kako liječiti ascites? Ovo pitanje zabrinjava mnoge ljude. Glavni lijekovi koji se koriste za uklanjanje viška tekućine iz tijela su diuretici.

Korištenje takvih alata pomaže osigurati prijelaz višak tekućine iz peritoneuma u krvotok. To vam omogućuje značajno smanjenje manifestacija patologije.

U početnoj fazi terapije pacijentu se propisuje mala količina diuretika. To pomaže smanjiti rizik od nuspojava.

Ključno načelo terapije diureticima leži u polaganom povećanju diureze. To će pomoći u sprječavanju značajnog gubitka kalija i drugih bitnih metabolita. U većini slučajeva koriste se lijekovi kao što su Veroshpiron, Aldactone, Amiloride..

Osim diuretika, liječnik može propisati dodatke kalija.. Također, režim liječenja mora uključivati ​​hepatoprotektore.

Tijekom razdoblja liječenja stručnjaci svakodnevno prate diurezu pacijenta. Ako uporaba lijekova ne daje željeni učinak, oni se mijenjaju na više jaka sredstva. To bi mogao biti Dichlothiazide ili Triampur.

Također, tijekom razdoblja terapije nužno su propisani lijekovi koji pomažu u jačanju zidova krvnih žila. To uključuje vitamine C i P, Diosmin.

Korisno je uzimati lijekove koji sprječavaju uklanjanje tekućine iz vaskularnog kreveta. To uključuje Reopoliglyukin.

Za normalizaciju metabolizma jetrenih stanica daju se proteinski pripravci. Obično se za to koristi koncentrirana plazma ili otopina albumina s koncentracijom od 20%. Ako je bolest bakterijskog podrijetla, indicirani su antibiotici.

Mnogi se ljudi pitaju može li se ascites izliječiti. Lijekovi pomoći da se riješite viška tekućine. Da biste se u potpunosti nosili s bolešću, morate eliminirati čimbenik provokacije.

Odgovarajući na pitanje kako se riješiti patologije, ne može se ne spomenuti učinkovit narodne metode. Naravno, oni neće pomoći u potpunom izliječenju bolesti, ali će značajno poboljšati ljudsko stanje.

Liječenje ascitesa narodnim lijekovima provodi se pomoću sljedećih proizvoda:

Značajke prehrane

Prehrana u ascitesu igra ključnu ulogu, posebno na rani stadiji bolest. Da biste postigli dobre rezultate, morate se strogo pridržavati svih zabrana.

Dakle, ne treba jesti sljedeće:

U isto vrijeme, prehrana mora biti potpuna. Jelovnik bi trebao sadržavati razne proizvode.

Korisno je koristiti sljedeće:

Kurs i prognoza

Mnogi ljudi su zainteresirani da li ova bolest sama po sebi može proći..

Nažalost, ascites ne nestaje bez odgovarajuće terapije, već neprestano napreduje. Ova anomalija značajno pogoršava prognozu osnovne bolesti i nepovoljan je znak u pogledu prognoze.

Ascites se može komplicirati krvarenjem, peritonitisom, zatajenjem slezene ili jetre.

Također postoji opasnost od oštećenja mozga zbog otekline. Prosječan broj smrtnih slučajeva unutar 2 godine s teškim ascitesom je 50%.

Prevencija

Da biste spriječili razvoj bolesti, morate se uključiti u njegovu prevenciju:

1. Ispravno i pravodobno liječiti patologije koje mogu izazvati ascites. To uključuje hepatitis, cirozu i portalnu hipertenziju.
2. dijeta. Stručnjaci savjetuju ograničavanje upotrebe beskorisnih tekućina koje ne utažuju žeđ - kava, gazirana pića.
3. Odbijte prekomjerni fizički i psihički stres.

Sada znate kako ukloniti ovu patologiju. Da biste to učinili, prije svega morate se pozabaviti liječenjem temeljne bolesti, koja je dovela do pojave ascitesa.

Da biste to učinili, potrebno je provesti detaljnu dijagnozu i strogo se pridržavati svih medicinskih preporuka.

Ažuriranje: prosinac 2018

Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, zbog čega dolazi do povećanja trbuha, naziva se ascites. Ovo stanje nije tako često, ali njegov razvoj gotovo uvijek ukazuje na prisutnost ozbiljne bolesti. Može se javiti kod oštećenja jetre, srca, bubrega i niza drugih organa. Glavna stvar u ovom slučaju je pravodobno utvrditi uzrok njegovog razvoja i provesti ispravan tretman.

U velikoj većini slučajeva osobe s ascitesom su dugogodišnji bolesnici koji su svjesni svog bolesnog organa. Međutim, postoje slučajevi kada je ovo stanje debi bolesti. Ažurirane informacije o tome što može uzrokovati ascites, modernim metodama dijagnoza i liječenje, možete naučiti iz ovog članka.

Uzroci ascitesa

Ovo stanje može nastati zbog velikog broja različitih bolesti, ali najčešće uzrok ascitesa leži u jednom od tri organa – jetri, srcu ili bubrezima. Njihov poraz prati nakupljanje tekućine u cijelom tijelu, uključujući unutarnje organe, ispod kože i trbušne šupljine. Egzotičniji uzroci uključuju neke hormonske poremećaje, tuberkulozu, oštećenje limfnih žila i niz drugih patologija.

Oštećenje jetre

Bolest jetre je najčešći uzrok ascitesa. Do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini može doći kada su njezine stanice oštećene ili zbog kompresije portalne vene.

Stanice jetre svake minute proizvode velik broj tvari, uključujući albumine, bjelančevine, neke vitamine (A, E, D, K), "korisni" kolesterol, tvari za zgrušavanje krvi itd. Protein koji proizvodi jetra neophodan je za zadržavanje tekućine u lumenu krvnih žila. Privlači vodu na sebe, zbog čega, na zdrava osoba ne javlja se oteklina. Kada su stanice oštećene, količina proizvedenih proteina se smanjuje, zbog čega se tekućina počinje znojiti kroz stijenku krvnih žila u tkiva i šupljine (abdominalna, torakalna, perikardijalna itd.).

Također, uzrok ascitesa može biti kompresija portalne (portalne) vene. Ovo je velika posuda, koja se nalazi na stražnja površina jetrica, u manjoj pečenici. S povećanjem tijela, vena se može snažno stisnuti, što dovodi do povećanja krvnog tlaka na njegovim zidovima. Zbog toga se tekućina "cijedi" kroz venu i odmah ulazi u trbušnu šupljinu.

Donja tablica opisuje bolesti jetre kod kojih dolazi do kvara stanica, povećanja organa ili oboje. S razvojem ascitesa, prvo ih je potrebno isključiti.

bolest jetre	Kratak opis bolesti	Patološki mehanizam
Hepatitis s prijenosom krvi (u teškim slučajevima) Hepatitis B; Hepatitis C; Hepatitis D.	To su teške virusne bolesti koje pogađaju stanice jetre, oštećuju i smanjuju njihovu funkciju. Do danas nije razvijena terapija koja može izliječiti 100% bolesnika, pa kod nekih od njih hepatitis postaje kroničan.	Poremećaj stanica
autoimuni hepatitis	Ova patologija povezana je s kršenjem imunološkog sustava, zbog čega krvne stanice počinju napadati i postupno uništavati tkivo jetre.
alkoholna bolest jetre	Alkohol ima izravan štetni učinak na tkivo jetre. Stalna uporaba velikih doza etanola neizbježno dovodi do teške kronične bolesti.
Predoziranje lijekovima (s razvojem hepatitisa izazvanog lijekovima)	Neki lijekovi također mogu biti toksični za ovaj organ ako se nepravilno uzimaju. To uključuje: paracetamol; Većina analgetskih protuupalnih lijekova (ibuprofen, diklofenak, ketorolak i drugi); Chlorpromazine; Neki antimikrobni lijekovi (rifampicin, tetraciklin, izoniazid).
Budd-Chiari jabukovača	to rijetka bolest, kod kojih dolazi do začepljenja vena unutar jetre. Posljedica je kvar i oticanje jetre. Često praćen ascitesom.
Reyeov sindrom	Teška komplikacija koja se javlja kod djece koja su preboljela virusnu infekciju (male boginje, gripa, adenovirusna infekcija i dr.). Izuzetno je rijetka i može dovesti do smrti ili invaliditeta.
ciroza, uključujući: Primarni žučni; Sekundarni (nastaju nakon drugih bolesti jetre); Kongenitalna.	Ciroza je zamjena normalnog jetrenog tkiva nefunkcionalnim vezivnim tkivom. U pravilu je taj proces spor i postupan. Završni stadij ciroze je ozbiljno zatajenje jetre i smrt od trovanja tjelesnim toksinima.	Ove patologije kombiniraju dva patološka mehanizma - dovode do suženja portalne vene i oštećenja jetrenih stanica.
Primarni sklerozirajući kolangitis	To dovodi do prekomjernog rasta jetrenih kanala i smanjenja funkcije organa. Gotovo uvijek dovodi do primarne bilijarne ciroze.
Wilson-Konovalovljeva bolest	Nasljedna bolest u kojoj osobi nedostaje protein prijenosnik bakra. Zbog toga se mikroelement nakuplja u jetri i mozgu, uzrokujući im ozbiljna oštećenja.
Masna degeneracija jetre	U slučaju kada je jetreno tkivo zamijenjeno ne vezivnim, već masnim tkivom, liječnici dijagnosticiraju "masnu degeneraciju". Bolest se može pojaviti kao posljedica trovanja, dijabetesa, niza hormonalnih bolesti itd.

Unatoč velikom broju različitih bolesti jetre, moguće je postaviti ispravnu dijagnozu na temelju stanja bolesnika i rezultata nekih studija. Koji? Informacije o tome navedene su u nastavku.

Zastoj srca

Krv se kreće tijelom zahvaljujući neprekidnom radu srca i krvnih žila. Ako su funkcije srčanog mišića poremećene, protok krvi počinje usporavati, što dovodi do njegove stagnacije i otpuštanja tekućine u organe i tkiva. Prije svega, edem se javlja na nogama i rukama. Međutim, s teškim zatajenjem srca, tekući dio krvi može se nakupljati okolo unutarnji organi te u trbušnoj šupljini.

Ascites na pozadini kardiovaskularnih bolesti može se pojaviti kada:

Oštećenje srčanog mišića. Zbog smanjenja broja radnih stanica i njihove zamjene vezivnim tkivom može doći do zatajenja organa. Oštećenje može biti uzrokovano:

• bilo koji oblik koronarne bolesti srca, uključujući srčani udar i anginu pektoris;
• infekcije (endo-, peri- i miokarditis);
• autoimune bolesti (eritematozni lupus, sklerodermija i drugi);
• amiloidoza - metabolički poremećaj u tijelu, zbog čega se patološki protein (amiloid) taloži u zidovima organa;
• ozljede i ozljede tijela.

Preopterećenje srca. Neke bolesti dovode do visoki krvni tlak na stijenke organa i njihovo istezanje. Takvo preopterećenje može nastati zbog zadržavanja krvi u ventrikulima / atriju ili s povećanim tlakom u žilama. Preopterećenje može biti uzrokovano:

• Hipertenzija, s kasnim početkom terapije ili nepravilno liječenje. Nakon postavljanja dijagnoze, pacijent mora stalno uzimati lijekove za smanjenje tlaka i povremeno posjećivati ​​lokalnog terapeuta (1 put godišnje). Ako izgubite kontrolu nad tijekom patologije (sa stalno povišenim tlakom), morate se ponovno obratiti liječniku;
• Arterijska hipertenzija, koja se može pojaviti s hormonalni poremećaji(Itsenko-Cushingov sindrom, hipertireoza, itd.), oštećenje bubrežnog tkiva, oštećenje mozga;
• Kongenitalne i stečene malformacije, kao što su ventrikularne/interatrijalne pregrade, stenoza ili insuficijencija ventila, stenoza ili koarktacija (proširenje) aorte i drugo.

Kardiomiopatije. Ova grupa genetske bolesti kod kojih je poremećena struktura stijenke srca. Postoje dvije mogućnosti - ili postaje predebeo (hipertrofični oblik), ili postaje tanji (dilatirani oblik).

Zatajenje srca je stanje koje zahtijeva ispravan i pravodobno liječenje. Razvoj ascitesa u patologiji srca uvijek je nepovoljan znak, što ukazuje na nedovoljan volumen terapije ili teški tijek bolesti.

Oštećenje bubrega

Ovaj organ obavlja veliki broj funkcija, od kojih je jedna uklanjanje viška tekućine i toksina iz tijela. Tijekom dana bubrezi filtriraju oko 180 litara krvi. Kada je tkivo bubrega oštećeno, ovaj proces je poremećen, što dovodi do nakupljanja tekućine u razne dijelove tijelo: na nogama i rukama, na licu, u šupljinama trbušne šupljine, srca i unutarnjih organa.

Ovo stanje pogoršava stalni gubitak bjelančevina u mokraći, do čega dolazi zbog razaranja bubrežnog filtra. Budući da je u krvnim žilama manje proteina, arterije i vene ne mogu zadržati sav tekući dio krvi. Kao rezultat toga, edem postaje još veći i širi se cijelim tijelom.

Ne može svaka bolest bubrega uzrokovati ovo zadržavanje tekućine. Sljedeće patologije najčešće dovode do razaranja bubrežnog tkiva i poremećaja procesa filtracije:

• Glomerulonefritis. Ovaj pojam se shvaća kao cijela skupina bolesti koje su ujedinjene s nekoliko znakova. Prvo - gotovo uvijek dovode do uništenja bubrežnog filtra i prisiljavaju osobu na hemodijalizu (u završnoj fazi). Drugi - glomerulonefritis je autoimuna bolest koja se razvija zbog "greške" obrambenih sustava tijela. Kao rezultat, krvne stanice počinju napadati i uništavati zdrave stanice bubrega;
• Tubulointersticijski nefritis (skraćeno TIN). Ovo je bolest u kojoj odumiru komponente bubrežnog filtera (tubula). Najčešće se javlja nakon trovanja raznim toksinima, uključujući teške metale, lijekove, metanol i druge tvari. Također, zabilježeni su slučajevi razvoja TINA-e nakon teških virusnih bolesti, izloženosti zračenju, na pozadini raka bilo kojeg organa;
• dijabetička nefropatija. Dijabetes nije samo povišena razina glukoza u krvi. Ovo je ozbiljna bolest koja postupno zahvaća cijelo tijelo, uključujući i bubrege. U nedostatku odgovarajućeg liječenja i stalne kontrole šećera, bubrežni filtar počinje se polako i nepovratno raspadati, što može dovesti do raširenog edema i ascitesa;
• Kongenitalne malformacije bubrega. Policistični, nerazvijenost bubrežnog tkiva, odsutnost (ageneza / aplazija) bubrega - sva ova stanja mogu uzrokovati zadržavanje tekućine u tijelu pacijenta;
• Sistemska bolest. Lupus erythematosus, periarteritis nodosa, reumatoidni artritis, sistemska sklerodermija rijetke su ali ozbiljne bolesti koje oštećuju vezivna tkiva. ljudsko tijelo, uključujući bubrege;
• Hipertonična bolest. Konstantno povišen tlak negativno utječe na rad svih organa, a prvenstveno na srce i bubrege. Hipertenzija koja se ne liječi ili se liječi na pogrešan način neizbježno dovodi do smanjenja i disfunkcije bubrega.

Uznapredovala bolest bubrega gotovo je uvijek teška. Međutim, ascites je samo jedan od mnogih simptoma. U takvim pacijentima razvija se edem u cijelom tijelu, pogoršava se zdravstveno stanje, rad srca, mozga i drugih organa.

Drugi uzroci ascitesa

Isključivši prisutnost bolesti bubrega, srca i jetre kao mogućih uzroka, potrebno je pristupiti procjeni stanja drugih organa. Problem se može kriti u poremećenom odljevu limfne tekućine, smanjenju funkcije Štitnjača ili oštećenje peritoneuma. Konkretno, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini može se pojaviti kod sljedećih bolesti:

Simptomi

Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini može biti prilično teško odrediti. Povećanje trbuha može se dogoditi ne samo s ascitesom, već i s pankreatitisom, crijevnom parezom, crijevnom opstrukcijom, trudnoćom i nizom drugih stanja. Stoga je važno znati razlikovati slobodnu tekućinu u abdomenu od njezine otekline, nakupljanja stolica, povećanje drugih organa itd. Da biste to učinili, možete koristiti sljedeće jednostavne trikove:

1. Stavite ruke na bočne strane trbuha. Nakon toga jednom rukom lagano gurnite trbuh 2-3 puta. Ako je druga ruka osjetila prskanje tekućine ili njeno kretanje, tada je najvjerojatnije uzrok povećanja abdomena ascites;
2. Procijenite oblik trbuha u dva položaja: stojeći i ležeći. Ako osoba zadrži zaobljen oblik trbuha i malo visi dok stoji, ali u ležećem položaju trbuh izgleda kao da se "raširi" i spljošti, treba posumnjati na prisutnost tekućine.

Također, osim izravne promjene u abdomenu, pacijent može osjetiti niz drugih simptoma abdominalnog ascitesa, zbog nakupljanja tekućine i povećanog intraabdominalnog tlaka. Najčešći od njih su:

• Poteškoće s disanjem, uključujući pojavu nedostatka zraka ili mokrog kašlja;
• Česti nagon za mokrenjem;
• Razvoj zatvora;
• Stalna slabost i smanjena izvedba.

No treba napomenuti da će se bolest puno lakše i bolje dijagnosticirati ako se osoba s naglo povećanim trbuhom obrati liječniku. Moći će pouzdanije pregledati, opipati i "tapkati" trbušnu stijenku te po potrebi uputiti bolesnika na daljnje pretrage ili u bolnicu.

Kako odrediti uzrok ascitesa

U prvom dijelu dat je ogroman broj razloga za ovo stanje. Predložiti bolesni organ i odrediti najviše vjerojatna bolest koje osoba ima potrebno je sveobuhvatan pregled. Treba započeti s temeljitim razjašnjenjem svih pritužbi i mogućih štetnih faktora a završiti specijaliziranom dijagnostikom. U nastavku opisujemo principe ove dijagnoze i načine otkrivanja pravog uzroka ascitesa.

Analiza svih pritužbi i štetnih čimbenika

Da bi se odredio zahvaćeni organ, potrebno je prije svega saznati ima li osoba specifične simptome ukazuju na bolest srca, bubrega, jetre, limfnih žila itd. Manifestacije ovih bolesti mogu biti vrlo raznolike, ali karakteriziraju ih neke zajedničke značajke. Najkarakterističniji od njih, koji pomažu u postavljanju dijagnoze, opisani su u tablici:

Pogođeni organ/bolest	Značajka edema	Karakteristični simptomi
Srce ili krvne žile	Nalaze se po cijelom tijelu, svakako jedite na nogama. U većini slučajeva, gust na dodir, hladan. Koža iznad edema često je blijeda ili dobiva plavkastu nijansu.	Epizode pritiskanje boli iza sredine prsa u prošlosti; Stalno visok krvni tlak; Prisutnost kratkog daha, koja se pojavljuje / povećava s vježbanjem.
Jetra	Ovisno o težini bolesti, postoje 2 mogućnosti manifestacije bolesti: Samo ascites. Karakteristično za početne faze ciroze jetre; Rasprostranjeni edem. Mekani na dodir, koža iznad njih nije promijenjena (osim na trbuhu). Nastaju kada težak poraz orgulje.	Pojava proširenih i jasno oblikovanih vena na trbuhu. Oni se figurativno uspoređuju s "glavom meduze"; Moguće je razviti pojačano krvarenje (lako stvaranje modrica, krvarenje iz nosa itd.); Može postojati tupa stalna bol, slabog intenziteta, u desnom hipohondriju.
bubrega	U pravilu, edem se javlja u cijelom tijelu iu unutarnjim organima. Najkarakterističnije mjesto je na licu. Na dodir su mekani, koža na njima nije promijenjena.	Često je edem jedina manifestacija bolesti koju pacijent primjećuje.
Štitnjača	Karakterizira ga razvoj gustog edema po cijelom tijelu, bez promjena na koži.	Karakteristične su izražena slabost, pospanost i niska radna sposobnost; Ako bolest traje dugo - težina se povećava, izraz lica postaje natečen.
Tuberkuloza mezenteričnih čvorova	Akumulacija tekućine događa se isključivo u trbušnoj šupljini.	Nema specifičnih simptoma. Možda dugotrajno povećanje temperature na 37-37,5 ° C, stalna slabost i umor.

Sljedeća faza dijagnoze, nakon pažljivog ispitivanja i pregleda pacijenta, je isporuka testova i instrumentalnih pregleda, kao što su ultrazvuk, rendgensko snimanje itd. U većini slučajeva upravo te metode omogućuju postavljanje konačne dijagnoze i otkrivanje uzroka razvoja bolesti.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

Bez obzira na specifičnost simptoma i povjerenje liječnika u određenu dijagnozu, svaki pacijent prolazi niz studija. Zašto je to potrebno? Bolesti se često maskiraju jedna u drugu - lupus erythematosus može se sakriti pod maskom glomerulonefritisa ili se hipertireoza "praviti" da je hipertenzija. Takvih je primjera mnogo, pa je za liječenje abdominalnog ascitesa potrebno konzultirati liječnika i podvrgnuti se svim potrebnim pregledima. To će poboljšati kvalitetu terapije i vjerojatnost oporavka.

Ovisno o pretpostavkama liječnika, izdaju se termini za različite preglede. Na ovaj trenutak ne postoji univerzalna analiza koja bi mogla samostalno utvrditi uzrok nakupljanja tekućine. Preporučuju se posebne studije za procjenu učinka svakog sustava. Koji su opisani u nastavku.

Sustav koji se proučava	Obavezni testovi	Potrebni instrumentalni pregledi
Srce ili krvne žile	Klinički test krvi: ESR - povećanje pokazatelja može ukazivati ​​na upalnu bolest (endokarditis, miokarditis, perikarditis, sistemske bolesti itd.); Norma: manje od 10 mm / sat kod žena manje od 15 mm/sat kod muškaraca Leukociti - povećanje broja stanica također je znak upalni proces; Norma: 4,1-9,0 * 10 9 stanica / l Eritrociti - smanjenje pokazatelja ukazuje na prisutnost anemije. To je bolest koja dovodi do nedostatka kisika u tkivima i težeg tijeka kardiovaskularnih bolesti. Norma: kod žena: 4,0-5,2 * 10 12 stanica / l kod muškaraca: 4,3-5,6 * 10 12 stanica / l Hemoglobin - smanjenje njegovog sadržaja još je jedan znak anemije. Norma: za žene: 120-160 g / l kod muškaraca: 130-180 g/l Biokemija krvi CRP - povećanje stope često je znak infekcije ili sistemske bolesti (lupus, sklerodermija, reumatoidni artritis itd.). Norma - do 5 mg / l Kolesterol – ukupni kolesterol, LDL, HDL odražavaju stanje metabolizma masti u ljudskom tijelu. Njihovo povećanje često je znak stvaranja plakova na stjenkama arterija. Norma - manje od 5 mmol / l LDL je “loš” kolesterol, koji je glavni uzrok suženja arterijskog kanala, razvoja koronarne bolesti, srčanog udara, moždanog udara i drugih vaskularnih nezgoda. Norma - manje od 3,0 mmol / l HDL je "zdrava" frakcija masti koja uključuje fosfolipide i snižava kolesterol u krvi. Smanjenje HDL-a znak je razvoja ateroskleroze. Norma - više od 1,2 mmol / l Glukoza - ovaj pokazatelj omogućuje procjenu prisutnosti / odsutnosti predijabetesa i dijabetesa. Norma - do 6,1 mmol / l Atrijski natriuretski peptid. Ovo je najsuvremeniji i najpouzdaniji pokazatelj za procjenu rada srca. Njegovo smanjenje opaženo je kod bolesti koje dovode do zatajenja srca. Norma: 20-77 pg / ml	Elektrokardiografija (EKG) je najjednostavnija metoda kojom se utvrđuje vrsta oštećenja srca. Uklanjanje EKG-a traje nekoliko minuta i ne zahtijeva nikakvu pripremu od pacijenta; Holter EKG praćenje- metoda snimanja elektrokardiograma unutar 24 sata. Koristi se za otkrivanje skrivenih aritmija u bolesnika. Provodi se na sljedeći način: pacijentu se oko vrata objesi mali uređaj (veličine mobilnog telefona) i spoje elektrode. Sutradan se holter skida i spaja na računalo. Nakon toga liječnik analizira primljene podatke; Ehokardiografija (ultrazvuk srca) najbolja je istraživačka metoda za utvrđivanje povećanja (hipertrofije i dilatacije) srca, kardiomiopatija, upalnih bolesti. Metoda je manje dostupna u manjim mjestima nego EKG, ali je također jednostavna, brza i ne zahtijeva obuku.
Jetra	Klinički test krvi: ESR i leukociti. Povećanje ovih pokazatelja često se opaža kod hepatitisa različitog podrijetla i sistemske bolesti(uključujući lupus, primarni sklerozirajući kolangitis i druge). Biokemija krvi: CRP je čest simptom upalnih bolesti jetre (hepatitis) i autoimunih bolesti; Kolesterol, LDL, HDL - smanjenje ovih tvari u krvi ukazuje na smanjenje funkcije jetre. U pravilu se takve promjene opažaju kod ciroze; Bilirubin - po količini ove tvari može se procijeniti stanje jetre. Povećati ukupni bilirubin a njegova izravna (srodna) frakcija je znak razaranja jetre i hepatitisa, Wilson-Konovalovljeve bolesti, Reyeovog sindroma. Povećanje neizravnog bilirubina znak je razvoja ciroze jetre. Norma: ukupni bilirubin - manje od 17 µmol / l izravna frakcija: 1,7-5,1 µmol/l neizravna frakcija: 3,4-12 µmol/l Transaminaze (ALT, AST) - višestruki porast ovaj pokazatelj gotovo uvijek znak oštećenja jetre. Norma: AST - do 45 U / l ALT - do 38 U / l Ukupni protein je još jedan pokazatelj koji odražava rad jetre. Njegovo smanjenje obično je znak ciroze. Norma: 65-87 g/l Analiza na ceruloplazmin - ovu studiju potrebno za pacijente kod kojih liječnik posumnja na Wilson-Konovalovu bolest. U prisutnosti ovu bolest, razina ceruloplazmina će se smanjiti. Norma: 20-60 mg / dl Opća analiza urina Gustoća urina - smanjenje gustoće često se opaža s teškim oštećenjem bubrežnog tkiva. Norma: 1015-1025 g/l Protein, glukoza - pojava ovih tvari u urinu ukazuje na oštećenje bubrežnog filtra. Norma: protein u urinu - manje od 0,033 g / l nema glukoze u urinu Krvne stanice – u većini slučajeva pojava crvenih krvnih stanica ili bijelih krvnih stanica u mokraći znak je oštećenja organa. To je tipično za glomerulonefritis, TIN, dijabetički ili lupusni bubreg i niz drugih patologija. Norma: eritrociti - do 2 u vidnom polju leukociti - do 5 po vidnom polju Određivanje dnevnih proteina u urinu jedna je od najinformativnijih analiza koja vam omogućuje pouzdanu procjenu gubitka proteina u tijelu i saznanje mogući uzrok edem. Norma: u nedostatku teške tjelesne aktivnosti - do 80 mg / dan nakon intenzivnog vježbanja - do 240 mg / dan Nechiporenko test jedan je od najjednostavnijih i najjednostavnijih učinkovite metode za određivanje glomerulonefritisa. Za izvođenje ovog testa dovoljno je jednom (ujutro) dati urin na analizu. Rezultat će obično biti spreman za 1-2 dana. Norma: leukociti - do 2000/1 ml eritrociti - do 1000/1 ml cilindri - do 20/1 ml Zimnitsky test je složen, ali informativan test koji vam omogućuje procjenu stanja bubrežnih tkiva. Analiza se prikuplja unutar 24 sata - svaka tri sata pacijent mokri u posudu, nakon čega se svih 8 posuda dostavlja u laboratorij.	Ultrazvuk je prilično osrednja metoda za procjenu stanja organa. Ultrazvučni pregled omogućuje određivanje promjene veličine organa, prisutnost nekih kamenaca, izljev u bubrežnoj kapsuli i niz drugih parametara. Pomoću ultrazvuka nemoguće je procijeniti stanje bubrežnog filtra i, sukladno tome, nemoguće je potvrditi prisutnost glomerulonefritisa, amiloidoze, TIN-a, dijabetičke nefropatije i niza drugih bolesti. Dopplerografija je metoda za procjenu prohodnosti bubrežnih arterija i, sukladno tome, količine hranjivih tvari koje ulaze u tkiva; CT - Najbolji način otkrivanje kamenja i tumora u ovom organu; Biopsija bubrega jedini je način dijagnosticiranja glomerulonefritisa. Također se koristi za potvrdu prisutnosti raka ili drugih vrsta raka.
Štitnjača	Analiza hormona: TSH - ovaj hormon vam omogućuje da odredite koliko je smanjena funkcija štitnjače. U pravilu, što više hormona koji stimulira štitnjaču mozak proizvodi, to štitnjača lošije obavlja svoje funkcije. Norma: 0,4-4,2 μIU / ml T 3, T 4 - ove hormone proizvodi štitnjača, a također vam omogućuju da odredite njegovo stanje. Na prisutnost bolesti ukazuje smanjenje količine T3, T4. Norma T 3: 70,3-204,5 ng / dl (1,08-3,14 nmol / l) Norma T 4: 55-138 nmol / l	Doppler ultrazvukom se koristi za procjenu veličine žlijezde, njezine strukture i konzistencije. Druge metode instrumentalna dijagnostika koriste se prilično rijetko. Ako je potrebno, liječnik može preporučiti i scintigrafski pregled, kompjutorizirana tomografija ili biopsija.
Tuberkuloza mezenteričnih čvorova	Klinički test krvi: ESR - karakterističan višak norme. Biokemija krvi CRP - postoji povećanje pokazatelja. Diaskin test je najinformativniji test za tuberkulozu od laboratorijskih testova. To je napredan i visoko specifičan Mantoux test. U podlaktici se strogo intradermalno ubrizgava poseban pripravak. Nakon toga nastaje mali mjehurić čije se stanje procjenjuje nakon 3 dana. Na prisutnost tuberkuloze ukazuje crvenilo i povećanje mjehurića promjera više od 14 mm.	Obični rendgenski snimak pluća i abdomena; CT skeniranje; Laparocenteza je metoda uzimanja intraabdominalne tekućine radi određivanja njezina sastava; Punkcija limfnih čvorova.
Peritonealna karcinomatoza	Laboratorijska dijagnostika ima nisku učinkovitost	U većini slučajeva dijagnoza se postavlja nakon laparoskopskog pregleda - pregleda trbušne šupljine posebnim kirurškim instrumentima. Laparocenteza također može biti informativna.
Limfostaza

Liječenje

Mjere za uklanjanje ascitesa mogu se podijeliti u 2 skupine. Prvi je usmjeren na uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine uz pomoć lijekova i manjih kirurških zahvata. Drugi je za liječenje bolesti koja je uzrokovala ascites. Ovaj proces je obično mnogo složeniji i dugotrajniji.

U nekim slučajevima (na primjer, s cirozom, glomerulonefritisom, kardiomiopatijom itd.) Nije moguće potpuno se riješiti bolesti, ali se može kontrolirati njezin tijek. Kako to učiniti? Individualnu terapiju, ako je potrebno, odabire liječnik. Opisat ćemo opća načela terapije bolesti.

Uklanjanje tekućine iz abdomena

Trenutno postoje preporuke nacionalnih liječničkih udruga kojih se liječnici pridržavaju. Oni uključuju specifičan algoritam pomoću kojeg se ascites može učinkovito i sigurno eliminirati. Ovaj algoritam uključuje sljedeće odredbe:

Hospitalizacija. Liječenje treba provoditi u bolnici za 4 skupine bolesnika:

• S debijem bolesti;
• S neučinkovitošću terapije kod kuće;
• S velikom količinom tekućine u abdomenu;
• S razvojem komplikacija (poremećaj svijesti, smanjena funkcija bubrega, pad tlaka itd.)

Način rada. Tijekom prvog tjedna važno je promatrati mirovanje, jer u horizontalni položaj poboljšava se izlučivanje viška vode i natrija, olakšava se dotok krvi u bubrege;

Hrana. Potrebno je ograničiti unos soli (natrijev klorid), jer 1 g natrija privlači 250-300 ml vode. Što više uđe u krvotok, to se više vode zadržava u tijelu. Dok traje ascites, ne preporučuje se soliti hranu. Nakon uklanjanja tekućine, sol se može koristiti tijekom kuhanja, ali hrana se ne smije dodatno dodavati;

vodni režim. S odsutnošću povišena temperatura(više od 37,5 ° C), trebali biste smanjiti potrošnju pića na 1 litru / dan;

Diuretski lijekovi. U većini slučajeva potrebno je započeti s izbacivanjem tekućine ovim lijekovima. Postoje dvije glavne vrste diuretika koji se koriste za ascites. Izbor između njih donosi liječnik, ovisno o uzroku bolesti. Ovo je vrlo važna nijansa, jer propisivanje pogrešnog lijeka može dovesti do teškog zatajenja srca, trovanja osobe i smrti. Najčešće korišteni lijekovi navedeni su u nastavku:

• Diuretici petlje: Furosemid, Torasemid. To su dovoljno jaki lijekovi koji mogu ukloniti veliku količinu tekućine iz tijela. No, zajedno s vodom uklanjaju vitalne elektrolite – kalij i natrij. Stoga se u bolestima koje se javljaju s nedostatkom ovih iona (na primjer, teško zatajenje jetre) diuretici petlje koriste s velikim oprezom;
• Diuretici koji štede kalij: spironolakton, eplerenon, kanreonat. Ova skupina djeluje delikatnije i ne dovodi do značajnih gubitaka tekućine i iona. Naprotiv, oni zadržavaju kalij u tijelu. Stoga su ti diuretici kontraindicirani u trudnoći i bolestima koje se javljaju s kršenjem otpuštanja elektrolita (npr. zatajenja bubrega).

Laparocenteza. Punkcija trbušne šupljine s ascitesom izvodi se samo u 2 slučaja:

• Kada se u trbušnoj šupljini nakupi velika količina tekućine. Ovo stanje se naziva "napeti ascites". Ako ne uklonite dio vode iz abdomena i ne smanjite intraabdominalni tlak, pacijent može doživjeti kompresiju unutarnjih organa, poremetiti rad pluća i srca;
• Uz neučinkovitost farmakoloških pripravaka.

U većini slučajeva laparocenteza traje malo vremena - oko 10 minuta. U isto vrijeme, kirurg može ukloniti do 2-4 litre. Nemoguće je eliminirati sve ascitese odjednom, jer to može dovesti do pada tlaka i izazvati šok kod pacijenta. Neposredno nakon zahvata potrebno je provesti intravenoznu infuziju albumina. Ova otopina pomoći će zadržati vodu u krvotoku i spriječiti ponovno nakupljanje tekućine u abdomenu.

Liječenje uzroka ascitesa

Osim izbacivanja viška vode iz organizma, potrebno je i spriječiti njeno ponovno nakupljanje. Da biste to učinili, potrebno je provesti potpunu terapiju osnovne bolesti. Ovisno o zahvaćenom organu, pacijent se upućuje liječniku određenog profila: gastroenterologu, kardiologu, nefrologu, onkologu, ftizijatru itd. Samo liječnik može uzeti u obzir sve potrebne nijanse i odabrati najbolje rješenje. Možemo samo opisati opća načela koja se moraju pridržavati tijekom terapije.

Jetra

U 80% slučajeva ascites se javlja zbog ciroze jetre, koja se razvila u pozadini virusnog hepatitisa B, C ili njihove kombinacije. Budući da se ove bolesti dugo ne manifestiraju, većina jetrenih stanica ima vremena za kolaps. Na njegovom mjestu raste vezivno tkivo, koje komprimira šuplju venu i potiče oslobađanje tekućine kroz njezine zidove. Ostale bolesti vrlo rijetko dovode do ascitesa.

Najveća važnost u liječenju bolesti jetre je uklanjanje štetnih čimbenika:

• Ako pacijent ima virusni hepatitis- potrebno je provesti posebnu antivirusnu terapiju;
• S razvojem autoimunog hepatitisa, bilijarne ciroze ili sklerozirajućeg kolangitisa, koriste se glukokortikosteroidi ili imunosupresivi;
• U prisutnosti Budd-Chiari sindroma potrebno je obnoviti prohodnost jetrenih žila, uz pomoć lijekova (fibrinolitici i antikoagulansi) ili kirurški.

Uz specifično liječenje, takvim se bolesnicima moraju propisati hepatoprotektori koji štite očuvane jetrene stanice. To uključuje:

• Pripravci ursodeoksikolne kiseline: Ursosan, Ursofalk, Ursodez, Exhol;
• Fosfolipidi: Essentiale Forte, Rezalut, Essliver, Antraliv.

Da biste odredili najprikladniji režim terapije za vas, trebate kontaktirati gastroenterologa. Samo liječnik može odabrati najprikladnije lijekove i pravilno liječiti bolest. Samoliječenje je opasno - može dovesti ne samo do pogoršanja dobrobiti, već i značajno smanjiti životni vijek.

Srce

U liječenju bolesti srca postoji nekoliko područja terapije koja pomažu u uklanjanju simptoma bolesti, poboljšanju stanja srčanog mišića i produljenju životnog vijeka osobe. To uključuje borbu protiv visokog krvnog tlaka i viška kolesterola u krvi, sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka kod aritmija i zaštitu srca od štetnih čimbenika.

Za postizanje svih ovih zadaća nužan je integrirani pristup i zajednički rad bolesnika i liječnika. U pravilu, liječenje uključuje sljedeće komponente:

Komponenta terapije	kratak opis	Svrha preporuka
Dijeta	Ograničite unos masne hrane - potrebno je napustiti kuhanje na maslacu / biljnom ulju; smanjiti potrošnju masnog mesa; izbjegavajte velike količine kiselog vrhnja, majoneze i sl. Ograničite potrošnju brzo probavljivih ugljikohidrata - bilo koji proizvodi od brašna, čokolada, slatkiši i drugi slični proizvodi; Smanjite unos soli – hranu ne treba dosoliti. U kuhanju upotreba ovog začina nije zabranjena.	Smanjite količinu "štetnih" masnoća u tijelu i spriječite začepljenje arterija koje krvlju opskrbljuju organe; Smanjite krvni tlak i količinu "viška" tekućine u krvotoku; Spriječiti razvoj dijabetesa i predijabetesa, koji pogoršavaju tijek srčane patologije.
Promjena načina života	Odbijanje pijenja alkohola; Prestanak pušenja i drugih droga; Održavanje aktivnog načina života - dovoljno je redovito hodanje udobnim tempom (1-2 km / dan), odlazak na bazen, dnevna gimnastika i slične aktivnosti; Izbjegavajte stres i pretjerano tjelesna aktivnost(ako postoji takva mogućnost).	Prevencija oštećenja krvnih žila toksičnim tvarima i čimbenicima stresa; Borba pretežak tijela i, posljedično, visoke razine kolesterola.
ACE inhibitori/blokatori angiotenzinskih receptora (ARB)	ACE inhibitori: enalapril; kaptopril; lizinopril; Pyrindopril; Ramipril. ARB lijekovi: Valsartan; Irbersartan; Losartan; Candesartan; Telmisartan.	Ovi lijekovi imaju dva vrlo važna učinka: Oni nježno smanjuju pritisak, sprječavaju pucanje i ozljede arterijskih žila; Samo ACE inhibitori i ARB imaju zaštitni učinak na srce. Brojna istraživanja pokazala su da produljuju životni vijek pacijenata i sprječavaju razvoj komplikacija: srčani udar, moždani udar, teška koronarna bolest itd.
Drugi lijekovi za pritisak	Blokatori kalcijevih kanala: nifedipin; amlodipin; Diltiazem; Verapamil. Diuretici: Hidroklorotiazid Acetazolamide; Spironolakton torasemid. Beta blokatori: metoprolol; bisoprolol; karvedilol.	Kod teške hipertenzije primjena jednog lijeka (ARB ili ACE inhibitor) često nije dovoljna. Stoga se kombiniraju s jednim od lijekova navedenih u ovoj skupini.
Antiaritmici	Blokatori natrijevih kanala: lidokain; propafenon; Etmozin. Blokatori kalijevih kanala: amiodaron; Sotalol; Bretilij. Blokatori kalcijevih kanala: verapamil; diltiazem. Beta blokatori (gore navedeni)	Borba protiv poremećaja ritma jedan je od kritične komponente terapija. Upravo teške aritmije postaju česti uzroci iznenadne srčane smrti, ireverzibilnog oštećenja miokarda i koronarne arterijske bolesti.
Sredstva koja smanjuju količinu "masnoće u krvi"	Statini su lijekovi izbora za visoke razine kolesterola i LDL: Atorvastatin; Rosuvastatin; simvastatin; fluvastatin. fenofibrat; ciprofibrat; Bezafibrat.	Ovi lijekovi su neophodni za prevenciju/liječenje ateroskleroze – procesa nakupljanja plaka na stijenkama arterija. Zatvaranjem lumena krvnih žila, plak remeti prehranu vitalnih organa: bubrega, srca, mozga i drugih.
Lijekovi koji sprječavaju zgrušavanje krvi	Obavezno imenovati nakon što ste pretrpjeli vaskularne nesreće (infarkt miokarda, ishemijski moždani udar, prolazni ishemijski napadi) ili aritmije. Nakon vaskularnih komplikacija lijekovi izbora su kombinacije acetilsalicilna kiselina s magnezijem (CardioMagnil, ThromboMag, Thrombital); Za liječenje aritmija koriste se Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban.	Koristi se za sprječavanje krvnih ugrušaka koji mogu dovesti do začepljenja plućne arterije i smrti.

Treba još jednom napomenuti da konačni režim liječenja određuje liječnik. Može ga prilagoditi prema vlastitom nahođenju, ovisno o vrsti i težini patologije, stanju pacijentovog tijela. Međutim, gore su opisana opća načela liječenja kojih se treba pridržavati.

bubrega

Liječenje kroničnih bolesti bubrega koje mogu uzrokovati ascites gotovo je uvijek složen i dugotrajan proces. Ovisno o specifičnoj vrsti bolesti, odlučuje se o potrebi propisivanja glukokortikosteroidnih hormona, operacije ispravljanja nedostataka, trajne hemodijalize ili drugih terapijskih mjera. Međutim, opća načela terapije za ove patologije su ista. To uključuje sljedeće preporuke:

1. Ograničenje soli. Budući da je izlučivanje elektrolita poremećeno kod poremećaja rada bubrega, uzimanje čak i male količine soli može dovesti do zadržavanja tekućine i povećanja krvnog tlaka. Najveća dopuštena doza za ove bolesti nije veća od 1 g / dan. Ova količina može se postići unosom neslane hrane i neslanih pića;
2. Odbijanje alkohola i pušenja;
3. Održavati odgovarajuću diurezu. S kroničnim oštećenjem organa, otrovne tvari počinju se nakupljati u krvi osobe. Oni dovode do poremećaja spavanja, stalne slabosti, smanjene učinkovitosti i ne osjećam se dobro. Stoga je važno redovito koristiti diuretike za poboljšanje izlučivanja "troske";
4. Redovito praćenje toksičnih tvari u krvi. Ova mjera pomaže spriječiti razvoj teških komplikacija kao što su oštećenje mozga (encefalopatija);
5. Smanjenje upalnog procesa. Na autoimune bolesti kao što su glomerulonefritis, eritematozni lupus, reumatoidni artritis, potrebno je smanjiti imunološke funkcije organizam. Zbog toga će tkivo bubrega biti mnogo manje oštećeno. U pravilu se u tu svrhu koriste glukokortikosteroidni hormoni (prednizolon, deksametazon) ili imunosupresivi (sulfasalazin, metotreksat);
6. Prijem nefroprotektivnih lijekova. ACE inhibitori i ARB, osim što štite srce, imaju sličan učinak na bubrege. Poboljšanjem stanja svojih mikrožila onemogućuju njihovo daljnje oštećenje i hemodijalizu drže dalje od pacijenta.

Većina bolesti koje mogu uzrokovati nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini su kronične i praktički neizlječive. Unatoč tome, osoba adekvatnim liječenjem može kontrolirati njihov tijek. Gore navedene preporuke jedna su od komponenti takvog liječenja, koje može usporiti oštećenje bubrega i produljiti životni vijek.

Pitanja

Pitanje:
Je li moguće izliječiti abdominalni ascites u onkologiji?

Ovo je dovoljno složeno pitanje. Uklanjanje tekućine, u većini slučajeva, nije teško. Ovaj postupak se provodi prema gore opisanim principima. Međutim, uklanjanje malignog tumora je mnogo teže. U stadijima 1-2 moguće je provesti kirurško liječenje nakon čega slijedi tijek posebne terapije. U kasnijim fazama, jedini izlaz je kemoterapija, koja nije uvijek učinkovita.

Pitanje:
Je li opasno koristiti hormone i imunosupresive u liječenju bolesti bubrega?

Ovi lijekovi imaju nuspojavu, u obliku smanjenja imuniteta. To olakšava ulazak infekcije u tijelo. Međutim, bez primjene ovih lijekova može doći do uništenja vitalnog organa, što neizbježno završava smrću. Dobrobiti hormona i imunosupresiva veće su od rizika.

Pitanje:
Koliko često dolazi do nakupljanja tekućine u abdomenu zbog začepljenja limfnih žila?

Pitanje:
Su tamo narodni lijekovi za liječenje abdominalnog ascitesa?

Definitivno ne. Ascites je znak uznapredovale bolesti nekog od unutarnjih organa. Svaka osoba koja sumnja na ovu patologiju snažno se preporučuje da ode u bolnicu da vidi terapeuta.

Pitanje:
Postoje li mogućnosti liječenja hipotireoze?

Uklanjanje tekućine iz abdomena provodi se prema gore opisanim principima. Istovremeno s ovim aktivnostima liječnici nastoje podržati funkciju štitnjače, uz pomoć pripravaka tiroksina.

Pitanje:
Kakva je prognoza života s ascitesom?

Svaki slučaj je individualan i ovisi o specifičnoj bolesti. Stoga samo vaš liječnik može dati odgovarajuću prognozu.

Ascites je stanje u kojem se slobodna tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini. Najčešći uzrok je portalna hipertenzija. Glavni simptom ascitesa je povećanje veličine trbuha.

Dijagnoza se postavlja na temelju fizikalnog pregleda, ultrazvuka ili CT-a. Liječenje ascitesa uključuje mirovanje u krevetu, dijetu s ograničenim unosom natrija, diuretike i terapijsku paracentezu. Ascitična tekućina može postati inficirana (spontani bakterijski peritonitis), često praćena boli i vrućicom. Dijagnostika ascitesa uključuje pregled i kulturu ascitične tekućine. Liječenje ascitesa temelji se na antibiotskoj terapiji.

Što uzrokuje ascites?

Tipično, ascites je manifestacija (portalne) hipertenzije (>90%) kao rezultat kronična bolest jetra završava u cirozi. Ostali uzroci ascitesa su rjeđi i uključuju kronični hepatitis, teški alkoholni hepatitis bez ciroze i opstrukciju jetrenih vena (Budd-Chiarijev sindrom). Tromboza portalne vene obično ne uzrokuje ascites osim ako nije zahvaćena hepatocelularna struktura jetre.

Izvanjetreni uzroci ascitesa uključuju generalizirano zadržavanje tekućine povezano sa sustavnom bolešću (npr. zatajenje srca, nefrotski sindrom, teška hipoalbuminemija, kompresija perikarda) i abdominalnu bolest (npr. karcinomatoza ili bakterijski peritonitis, curenje žuči nakon operacije ili drugih medicinskih postupaka). Rjeđi uzroci su dijaliza bubrega, pankreatitis, sistemski eritematozni lupus i endokrini poremećaji (npr. miksedem).

Patofiziologija ascitesa

Mehanizam razvoja ascitesa je složen i nije u potpunosti shvaćen. Poznati čimbenici uključuju promjene portalnog Sterlingovog tlaka (nizak onkotski tlak zbog hipoalbuminemije i povišenog tlaka portalne vene), aktivno zadržavanje natrija u bubrezima (normalan natrij u mokraći

Mehanizmi koji utječu na retenciju natrija u bubrezima uključuju aktivaciju sustava renin-angiotenzin-aldosteron; povećan simpatički ton; intrarenalno ranžiranje krvi mimo kortikalnog sloja; povećano stvaranje dušikovog oksida; promjena u proizvodnji i metabolizmu antidiuretskog hormona, kinina, prostaglandina i atrijalnog natriuretskog peptida. Vaskularna dilatacija visceralnog arterijskog krvotoka može biti okidač, ali značaj ovih poremećaja i odnos između njih ostaju nejasni.

Spontani bakterijski peritonitis (SBP) povezan je s infekcijom ascitne tekućine bez očitog izvora. Spontani bakterijski peritonitis obično se javlja uz cirotični ascites, osobito često u bolesnika s ovisnošću o alkoholu, i često dovodi do smrti. Može uzrokovati teške komplikacije i smrt. Spontani bakterijski peritonitis najčešće je uzrokovan Gram-negativnim bakterijama. Escherichia coli i Klebsiella pneumoniae, a također gram pozitivan Streptococcus pneumoniae; u pravilu se iz ascitne tekućine sije samo jedan mikroorganizam.

Simptomi ascitesa

Mala količina ascitne tekućine ne uzrokuje simptome. Umjerena količina dovodi do povećanja volumena trbuha i tjelesne težine. Velika količina dovodi do nespecifične difuzne trbušne napetosti bez sindrom boli. Ako je dijafragma stisnuta kao posljedica ascitesa, može doći do nedostatka zraka. Simptomi spontanog bakterijskog peritonitisa mogu biti popraćeni nelagodom u trbuhu i vrućicom.

Objektivni znakovi ascitesa uključuju pomicanje tuposti na abdominalnu perkusiju i fluktuaciju. Volumen tekućine manji od 1500 ml ne može se dijagnosticirati fizičkim pregledom. Veliki ascites uzrokuje napetost trbušni zid i izbočenje pupka. Kod bolesti jetre ili zahvaćenosti peritoneuma, ascites obično nije povezan s perifernim edemom ili je nesrazmjeran s njim; kod sustavnih bolesti (na primjer, zatajenje srca), naprotiv, periferni edem je izraženiji.

Simptomi spontanog bakterijskog peritonitisa mogu uključivati ​​groznicu, malaksalost, encefalopatiju, pogoršanje zatajenja jetre i neobjašnjivo kliničko pogoršanje. Pojavljuju se peritonealni znakovi ascitesa (npr. osjetljivost abdomena na palpaciju i Shchetkin-Blumbergov znak), ali oni mogu biti prigušeni prisutnošću ascitične tekućine.

Dijagnoza ascitesa

Dijagnoza se može postaviti na temelju fizičkog pregleda u slučaju značajne količine tekućine, ali instrumentalne studije su informativnije. Ultrazvuk i CT mogu otkriti mnogo manji volumen tekućine (100-200 ml) u usporedbi s fizičkim pregledom. Na spontani bakterijski peritonitis se posumnja kada pacijent s ascitesom ima bolove u trbuhu, vrućicu ili neobjašnjivo pogoršanje.

Dijagnostička laparocenteza s bojom indicirana je ako se ascites pojavio nedavno, njegov uzrok nije poznat ili se sumnja na spontani bakterijski peritonitis. Približno 50-100 ml tekućine se uzima za makroskopsku procjenu, sadržaj proteina, brojanje i diferencijaciju stanica, citologiju, kulturu i, ako je klinički indicirano, Ziehl-Neelsenov test otpornosti na kiselinu i/ili test amilaze. Za razliku od ascitesa kod upale ili infekcije, ascitna tekućina u portalnoj hipertenziji izgleda bistra i slamnatožuta, ima nisku koncentraciju proteina (obično 4 g/dL), nisku količinu PMN-a (serumski albumin u usporedbi s ascitičnom tekućinom, što se određuje razlika između koncentracije albumina u serumu i koncentracije albumina u ascitičnoj tekućini (informativnije) Gradijent veći od 1,1 g/dl ukazuje da je portalna hipertenzija najvjerojatniji uzrok ascitesa Mutna ascitična tekućina i broj PMN veći od 500 stanica/µl ukazuju na infekciju, dok hemoragična tekućina obično je znak tumora ili tuberkuloze.Mliječni (hilozni) ascites je rijedak i obično je povezan s limfomom.

Klinička dijagnoza spontanog bakterijskog peritonitisa može biti teška; njegova provjera zahtijeva temeljit pregled i obveznu dijagnostičku laparocentezu, uključujući bakteriološku kulturu tekućine. Prikazana je i bakteriološka hemokultura. Hemokultura ascitne tekućine prije inkubacije povećava osjetljivost za gotovo 70%. Budući da spontani bakterijski peritonitis obično uzrokuje jedan mikroorganizam, otkrivanje miješane flore na bakteriološkoj kulturi može upućivati ​​na perforaciju šupljeg organa ili kontaminaciju materijala za ispitivanje.

Liječenje ascitesa

Mirovanje u krevetu i dijeta s ograničenim unosom natrija (20-40 mEq/dan) glavni su i najmanje siguran način liječenja ascitesa u portalnoj hipertenziji. Diuretike treba koristiti ako oštra restrikcija natrija ne rezultira dovoljnim izlučevanjem urina unutar nekoliko dana. Spironolakton je obično učinkovit (oralno, u prosjeku, 50-200 mg 2 puta dnevno). Ako spironolakton nije dovoljno učinkovit, može se dodati diuretik petlje (npr. furosemid 20-160 mg oralno, obično jednom dnevno ili prosječno 20-80 mg dva puta dnevno). Budući da spironolakton može uzrokovati retenciju kalija, a furosemid prekomjerno izlučivanje kalija, kombinacija ovih lijekova često osigurava optimalnu diurezu s malim rizikom od hiper- ili hipokalijemije. Ograničenje tekućine je korisno, ali samo ako je sadržaj Na u serumu manji od 130 mEq/L. Promjene tjelesne težine i sadržaja natrija u mokraći odražavaju učinkovitost liječenja. Optimalni gubitak je otprilike 0,5 kg dnevno, budući da nakupljanje ascitesa ne može biti intenzivnije. Značajnija diureza smanjuje volumen intravaskularne tekućine, osobito u odsutnosti perifernog edema; to može uzrokovati oslabljenu funkciju bubrega ili neravnotežu elektrolita (npr. hipokalijemiju), što može ubrzati razvoj portosistemske encefalopatije. Neadekvatna restrikcija natrija u prehrani obično je uzrok trajnog ascitesa.

Alternativa je terapijska laparocenteza. Uklanjanje 4 litre ascitne tekućine dnevno je sigurno, pod uvjetom intravenskih infuzija albumina s niskim sadržajem soli (oko 40 g u jednom postupku) kako bi se spriječilo oslobađanje tekućine iz vaskularnog kreveta. Terapijska laparocenteza skraćuje boravak u bolnici s relativno malim rizikom od razvoja neravnoteže elektrolita ili oštećenja bubrežne funkcije; međutim, pacijentima su potrebni dodatni diuretici, a to ne isključuje ponovnu pojavu ascitesa, i to mnogo brže nego bez laparocenteze.

Autologna tehnika infuzije ascitne tekućine (npr. peritoneovenski shunt LeVeenčesto dovodi do komplikacija i uglavnom se više ne koristi. Transjugularni intrahepatalni portosistemski shunt ( transjugularno intrahepatično portalno-sistemsko ranžiranje, SAVJETI) može smanjiti portalni pritisak i učinkovito rješavanje ascitesa koji je otporan na druge tretmane, ali je povezan sa značajnim rizikom i može dovesti do komplikacija, uključujući portosistemsku encefalopatiju i pogoršanje hepatocelularne funkcije.

Ako se sumnja na spontani bakterijski peritonitis i nađe se više od 500 PMN/mcL u ascitičnoj tekućini, treba dati antibiotik, poput cefotaksima 2 g IV svakih 4-8 sati (bojenje po Gramu i rezultat). bakteriološka kultura) najmanje 5 dana dok vrijednosti ascitne tekućine ne budu manje od 250 PMN/µl. Antibiotici povećavaju šanse za preživljavanje. Budući da se spontani bakterijski peritonitis ponavlja unutar godinu dana u 70% bolesnika, indicirana je antibiotska profilaksa; najrašireniji su kinoloni (npr. norfloksacin 400 mg/dan oralno). Preventivna svrha antibiotika u bolesnika s ascitesom i krvarenjem iz proširenih vena smanjuje rizik od spontanog bakterijskog peritonitisa.

Kršiti funkciju ne samo organa u kojem se razvijaju stanice raka. Kod malignih lezija u većini slučajeva nastaju komplikacije koje značajno kompliciraju tijek bolesti.

Ove komplikacije uključuju ascites. Ovaj pojam odnosi se na nakupljanje viška tekućine u trbušnoj šupljini, s takvim kršenjem, želudac se može povećati nekoliko puta.

Kakva je to bolest?

Ako osoba ima onkološku bolest, tada vjerojatnost razvoja ascitesa doseže 10%. Nakupljanje tekućine ne događa se kod svih malignih lezija.

Najčešće, ascites prati:

1. Maligne neoplazme i

Uz rak jajnika, vjerojatnost stvaranja ascitesa doseže 40%, au 50% žena s ovom onkološkom lezijom žene umiru od ascitesa.

Nakupljanje velike količine tekućine u trbušnoj šupljini dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka, što izaziva pomicanje dijafragme u prsna šupljina. Takvo patološko kršenje anatomije unutarnjih organa ograničava respiratornu funkciju pluća, negativno utječe na rad srca, cirkulaciju krvi.

Akumulirana tekućina gura natrag organe peritoneuma i, stoga, nije u bolja strana mijenja njihovo funkcioniranje. Masivan i dugotrajan ascites koji se ne može ukloniti uzrokuje gubitak velike količine proteina.

U vezi sa svim promjenama u tijeku, ascites uzrokuje puno komplikacija - i zatajenje disanja, metaboličke poremećaje. Sve ove patologije značajno pogoršavaju tijek osnovne bolesti.

Uzroci

U trbušnoj šupljini zdrave osobe uvijek postoji mala količina cirkulirajuće tekućine.

Ova tekućina sprječava sljepljivanje unutarnjih organa i omogućuje crijevnim petljama slobodno kretanje, bez trenja.

Ovdje se apsorbira eksudat proizveden u peritoneumu, odnosno tijelo samo kontrolira proces proizvodnje tekućine.

U nekim bolestima, uključujući onkologiju, resorptivne, sekretorne i barijerne funkcije peritonealnih listova su povrijeđene i tada se proizvodi previše tekućine ili se ne apsorbira u potpunosti natrag.

To dovodi do punjenja slobodnog prostora trbušne šupljine sve većom količinom eksudata, u teškim slučajevima, njegov volumen doseže 25 litara.

Kod gore navedenih onkoloških bolesti, zbog blizine organa, stanice raka mogu prodrijeti u peritoneum i smjestiti se na njegov visceralni i parijetalni list. Stanice raka koje se razvijaju ometaju resorptivnu funkciju peritoneuma, limfne žile se ne mogu u potpunosti nositi sa svojim zadatkom, a proizvedena tekućina počinje se nakupljati.

Tako se postupno formira ascites, poraz lišća peritoneuma malignim stanicama izaziva razvoj.

Kao što je već spomenuto, glavni razlog poraza peritoneuma u onkološkim bolestima je njegov bliski kontakt s onim organima u kojima se formiraju maligne neoplazme.

Ali osim toga, uzroci ascitesa u onkologiji također uključuju:

• Čvrsto prianjanje trbušnih nabora jedno uz drugo. To osigurava brzo snimanje stanice raka obližnja tkiva.
• Bogat raspored krvnih i limfnih žila u peritoneumu, što samo povećava i ubrzava prijenos stanica raka.
• Zanošenje atipičnih stanica u peritoneum tijekom operacije.
• Klijanje malignog tumora kroz zidove peritoneuma.

Tijek kemoterapije može izazvati razvoj ascitesa, završne faze nakupljanje tekućine često se događa s razlogom.

Kod oštećenja jetre metastazama ili kod primarnog raka ovog organa, uzrok nakupljanja tekućine leži drugdje - venski sustav organ je stisnut, a prirodni odljev iz crijeva je poremećen. Ova vrsta ascitesa, u pravilu, nastaje brzo i teško je.

Simptomi bolesti

Stvaranje abdominalnog ascitesa kod većine bolesnika s rakom događa se postupno, tijekom nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Stoga se prvi znakovi ove strašne komplikacije ignoriraju.

Klinički, ascites se počinje manifestirati nakon što se dovoljno velika količina tekućine nakupi u trbušnoj šupljini, ova komplikacija se manifestira:

• Osjećaj punoće u abdomenu.
• Bolovi u trbuhu različitog karaktera i trajanja.
• Podrigivanje i žgaravica.
• Mučnina.

Vizualno možete obratiti pažnju na postupno rastući trbuh, u okomitom položaju visi, au vodoravnom se širi na strane. Istezanje kože trbušnog zida omogućuje vam da vidite mrežu krvne žile i izbočenog pupka.

Pritisak na prsa uzrokuje otežano disanje i smetnje u radu srca. S ascitesom se osoba teško sagnuti, zakopčati cipele, obući hlače.

Fotografija ascitesa trbušne šupljine kod muškarca

Ali ipak, s ascitesom, koji se javlja kao komplikacija maligne lezije, kod ljudi dolaze do izražaja oni simptomi koji se javljaju u primarnom fokusu. I češće je to ono što dovodi do činjenice da se onkološki ascites otkriva već s velikom akumulacijom tekućine.

Ascites kod raka jajnika i njegovi uzroci

Kod raka jajnika, najviše teške posljedice uzrokovan ascitesom. Smrtni ishod u nakupljanju tekućine u trbušnoj šupljini javlja se u 50-60% slučajeva.

Razvoj ascitesa u onkologiji jajnika javlja se u naprednim slučajevima, odnosno kada se metastaze presele u trbušnu šupljinu i jetru.

Akumulirana tekućina pak povećava veličinu tumora jajnika, što može dovesti do njegovog pucanja i otpuštanja eksudata u trbušnu šupljinu. Ascites, koji nastaje kao komplikacija raka jajnika, dovodi do oticanja donje polovice trbuha, genitalnog područja. Edem prelazi na noge.

Akumulacija tekućine u početku ne uzrokuje izražene promjene u dobrobiti, ali onda se može pojaviti jaka bol bolesnik doživljava kao napad slijepog crijeva. Razvoj ascitesa kod raka jajnika ne smije se zanemariti, što prije započne liječenje, veća je šansa za povoljan ishod ove komplikacije.

Efekti

Ascites u onkologiji opasan je sam po sebi, ali osim toga, može uzrokovati i druge komplikacije, a to su:

• Spontani razvoj bakterijskog peritonitisa.
• Zatajenje disanja.
• Hidrotoraks.
• Intestinalna opstrukcija.
• i njezina simpatija.
• Prolaps rektuma.
• hepatorenalni sindrom.

Sve ove komplikacije moraju se liječiti što je prije moguće, inače značajno pogoršavaju dobrobit osobe i mogu dovesti do njegove smrti.

Dijagnostika

Pacijenti s onkološkim bolestima trebaju uvijek biti pod kontrolom liječnika, a onkolog, ovisno o mjestu neoplazme, već treba pretpostaviti vjerojatnost komplikacija.

Može se posumnjati na ascites vanjski znakovi, pritužbe pacijenta, palpacija i perkusija abdomena nisu od male važnosti.

Obavezno dodjeljivanje instrumentalnih metoda:

• ultrazvuk. Osim tekućine, ova studija može otkriti prisutnost tumora, njihov položaj, promjene u strukturi unutarnjih organa.
• Tomografija. Ova metoda je neophodna za određivanje količine tekućine i njenog položaja u trbušnoj šupljini.
• Laparocenteza. Nakon anestezije, trbušni zid se probuši neposredno ispod pupka i tekućina se ispumpa. Postupak je propisan u terapijske i dijagnostičke svrhe. Dio eksudata šalje se na analizu, gdje se utvrđuje prisutnost albumina, glukoze, vrsta staničnih elemenata i patogene mikroflore.

faze

Ovisno o količini nakupljenog eksudata, razlikuju se tri stadija ascitesa:

• Prolazno ascites - tekućina u trbušnoj šupljini ne više od 400 ml. U ovoj fazi može postojati samo nadutost.
• Umjereno ascites je izložen kada eksudat u trbušnoj šupljini nije veći od 5 litara. U ovoj fazi se pojavljuje komplikacija klinički simptomi u obliku poremećaja probavnog sustava, otežano disanje. U nedostatku liječenja ascitesa, moguć je razvoj peritonitisa, respiratornog i srčanog zatajenja.
• napet ili otporan ascites karakterizira nakupljanje do 20 litara tekućine. Stanje bolesnika je teško, rad vitalnih organa je značajno poremećen.

Kako liječiti abdominalni ascites u onkologiji?

Ascites trbušne šupljine, koji se razvija kao komplikacija onkološke bolesti, treba liječiti zajedno s osnovnom bolešću.

Također je važno početi eliminirati višak tekućine u prva dva tjedna od njenog stvaranja, jer odgađanje terapije dovodi do razvoja niza komplikacija. Višak tekućine može se ukloniti punkcijom i ispumpavanjem – laparocentezom, uzimanjem diuretika.

Usklađenost s posebnom prehranom pomoći će smanjiti intraabdominalni tlak, smanjiti vjerojatnost daljnje proizvodnje prekomjernog eksudata.

Djelotvoran samo ako je izazvan ascites. Kod raka želuca, jajnika i primjena kemoterapije ne daje izražen pozitivan rezultat.

Laparocenteza

Laparocenteza trbušne šupljine s ascitesom je punkcija peritonealne stijenke posebnim instrumentom i prikupljanje tekućine za analizu ili njezino ispumpavanje.

Obično se kod onkoloških bolesti propisuje laparocenteza ako nema učinka od uporabe diuretika, a druga indikacija je napeti ascites.

Zahvat se odvija u nekoliko faza u lokalnoj anesteziji:

• Pacijent je u sjedećem položaju, kirurg tretira predviđeno mjesto uboda antiseptikom, a zatim anestetikom.
• Najprije se nakon injekcije anestetika napravi rez na trbušnoj stijenci i mišićima. Provodi se duž bijele linije trbuha, povlačeći se od pupka prema dolje za 2-3 cm.
• Završna punkcija se izvodi rotacijskim pokretima pomoću troakara. Na troakar je pričvršćena fleksibilna cijev kroz koju će otjecati tekućina.
• Ako je punkcija obavljena ispravno, tada će se osloboditi napeti mlaz tekućine.
• Višak tekućine se ispumpava vrlo sporo, potrebno je stalno pratiti stanje pacijenta. Dok se tekućina uklanja, medicinska sestra treba zategnuti trbuh plahtom ili ručnikom, to je potrebno kako bi se tlak u trbušnoj šupljini polako smanjivao.
• Nakon evakuacije eksudata, na ranu se stavlja sterilni zavoj.

Laparocenteza vam omogućuje uklanjanje do 10 litara tekućine odjednom. Ali u ovom slučaju, pacijentu se prikazuje uvođenje albumina i drugih lijekova kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja zatajenja bubrega.

Po potrebi se mogu postaviti privremeni kateteri u peritoneum, a kroz njih će otjecati nakupljena tekućina. Ugradnja katetera uvelike olakšava dobrobit pacijenata s rakom, ali prijeti padom krvnog tlaka i stvaranjem priraslica.

Laparocenteza se ne mora uvijek izvesti. Kontraindikacije za punkciju su:

• trbušni organi.
• Jaka nadutost.
• Razdoblje oporavka nakon operirane ventralne kile.

Laparocenteza se izvodi ambulantno. Nakon zahvata i u zadovoljavajućem stanju pacijent se može otpustiti kući.

Diuretici

Od diuretika, onkološki pacijenti s razvojem ascitesa propisuju se Diacarb, Furosemide ili Veroshpiron za dugi tečaj.

Moguća je i kombinacija dva diuretika i potrebno ih je piti, čak i ako nema vidljivog diuretičkog učinka na početku liječenja.

Pri primjeni diuretika potrebno je uzimati i pripravke koji sadrže kalij jer se inače može potaknuti razvoj poremećaja metabolizma vode i elektrolita.

Dijetalna hrana

Ispravno organizirana prehrana za abdominalni ascites pomoći će smanjiti nakupljanje tekućine.

Potrebno je minimizirati dodavanje jelima stolna sol i ograničiti unos tekućine. Ali treba imati na umu da tijelo ne može biti potpuno bez soli.

Korisno je u prehranu uvesti namirnice bogate kalijem:

• Špinat.
• Mrkva.
• Pečeni krumpir.
• Svježi zeleni grašak.
• Suhe marelice.
• Grožđica.
• Grejp.
• Šparoga.
• Zobena kaša.

Dijeta mora biti osmišljena tako da poštuje ograničenja u vezi s osnovnom bolešću.

Koliko dugo žive pacijenti?

Razvoj ascitesa ne samo da ozbiljno pogoršava dobrobit pacijenta s rakom, već i pogoršava tijek osnovne bolesti.

Dvogodišnja stopa preživljavanja bolesnika s vodenom bolešću je samo 50%, a to je podložno pravovremenom liječenju komplikacija. Prognozu tijeka ascitesa pogoršava starija dob pacijenta, prisutnost velikog broja, sklonost hipotenziji i zatajenje bubrega.

Video o abdominalnom ascitesu:

Nakupljanje tekućine u abdomenu naziva se vodena bolest ili ascites. Patologija nije neovisna bolest, već samo posljedica drugih bolesti. Češće je to komplikacija raka jetre (ciroza). Progresija ascitesa povećava volumen tekućine u trbušnoj šupljini i počinje vršiti pritisak na organe, što pogoršava tijek bolesti. Prema statistikama, svaka treća vodena bolest završava smrtonosni ishod.

Što je abdominalni ascites

Simptomatski fenomen u kojem se transudat ili eksudat nakuplja u peritoneumu naziva se ascites. Trbušna šupljina sadrži dio crijeva, želuca, jetre, žučni mjehur, slezena. Ograničen je na peritoneum - membranu koja se sastoji od unutarnjeg (uz organe) i vanjskog (pričvršćenog za zidove) sloja. Zadatak prozirne serozne membrane je fiksiranje unutarnjih organa i sudjelovanje u metabolizmu. Peritoneum je bogato opskrbljen žilama koje osiguravaju metabolizam putem limfe i krvi.

Između dva sloja peritoneuma u zdrave osobe nalazi se određeni volumen tekućine, koja se postupno apsorbira u Limfni čvorovi da napravi mjesta za dolazak novog. Ako se iz nekog razloga brzina stvaranja vode poveća ili se njena apsorpcija u limfu usporava, tada se transudat počinje nakupljati u peritoneumu. Takav se proces može dogoditi zbog višestrukih patologija, o čemu će biti riječi u nastavku.

Uzroci nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini

Ascites trbušne šupljine često se javlja u onkologiji i mnogim drugim bolestima, kada je poremećena barijerna i sekretorna funkcija peritonealnih listova. To dovodi do punjenja cijelog slobodnog prostora trbušne šupljine tekućinom. Konstantno rastući eksudat može doseći i do 25 litara. Kao što je već spomenuto, glavni razlog za poraz trbušne šupljine je njegov bliski kontakt s organima u kojima maligni tumor. Čvrsto prianjanje peritonealnih nabora jedni drugima osigurava brzo hvatanje obližnjih tkiva stanicama raka.

Glavni uzroci abdominalnog ascitesa:

• peritonitis;
• peritonealni mezoteliom;
• peritonealna karcinoza;
• rak unutarnjih organa;
• poliserozitis;
• portalna hipertenzija;
• ciroza jetre;
• sarkoidoza;
• hepatoza;
• tromboza jetrene vene;
• venska kongestija s zatajenjem desne klijetke;
• zastoj srca;
• miksedem;
• bolesti gastrointestinalnog trakta;
• odnošenje atipičnih stanica u peritoneum.

Među ženama

Tekućina unutar trbušne šupljine u ženskoj populaciji nije uvijek patološki proces. Može se skupljati tijekom ejakulacije, koja se kod žena događa jednom mjesečno. reproduktivna dob. Takva tekućina se otapa sama od sebe, bez opasnosti po zdravlje. Osim toga, uzrok pojave vode često je čist ženske bolesti zahtijevajući trenutno liječenje- upala reproduktivnog sustava ili izvanmaternične trudnoće.

Izazivaju razvoj ascitesa intraabdominalni tumori ili unutarnje krvarenje, na primjer, nakon operacije, zbog ozljede ili carskog reza. Kada endometrij koji oblaže šupljinu maternice nekontrolirano raste, uzrokujući da ide izvan ženskog organa, voda se skuplja iu peritoneumu. Endometrioza se često razvija nakon virusne ili gljivične infekcije reproduktivnog sustava.

Kod muškaraca

U svim slučajevima vodene bolesti kod jačeg spola, osnova je kombinacija kršenja važnih tjelesnih funkcija koje dovode do nakupljanja eksudata. Muškarci često zlorabe alkohol, što dovodi do ciroze jetre, a ova bolest izaziva ascites. Također, nastanku bolesti pridonose čimbenici poput transfuzije krvi, injekcija lijekova, povišenog kolesterola zbog pretilosti te višestrukih tetovaža na tijelu. Osim toga, sljedeće patologije postaju uzrok vodene bolesti kod muškaraca:

• tuberkulozne lezije peritoneuma;
• endokrini poremećaji;
• reumatoidni artritis, reumatizam;
• eritematozni lupus;
• uremija.

U novorođenčadi

Tekućina u abdomenu nakuplja se ne samo kod odraslih, već i kod djece. Češće, ascites u novorođenčadi proizlazi iz zaraznih procesa koji se javljaju u majčinom tijelu. U pravilu, bolest se razvija u maternici. Fetus može imati defekte jetre i/ili bilijarnog trakta. Zbog toga žuč stagnira, što dovodi do vodene bolesti. Nakon rođenja, ascites kod djeteta može se razviti u pozadini:

• kardiovaskularni poremećaji;
• nefrotski sindrom;
• kromosomske abnormalnosti (Downova bolest, Patau, Edwards ili Turnerov sindrom);
• virusne infekcije;
• hematološki problemi;
• kongenitalni tumori;
• ozbiljan metabolički poremećaj.

Simptomi

Znakovi abdominalnog ascitesa ovise o tome koliko brzo se ascitična tekućina skuplja. Simptomi se mogu pojaviti istog dana ili tijekom nekoliko mjeseci. Najočitiji znak vodene bolesti je povećanje trbušne šupljine. To uzrokuje povećanje tjelesne težine i potrebu za većom odjećom. U bolesnika u okomitom položaju trbuh visi poput pregače, a u vodoravnom položaju spljošten je s dvije strane. Uz veliku količinu eksudata, pupak strši.

Ako je portalna hipertenzija postala uzrok vodene bolesti, tada a venski uzorak. Nastaje zbog proširenih vena umbilikalnih vena i proširenih vena jednjaka. S velikim nakupljanjem vode u trbušnoj šupljini, unutarnji tlak raste, zbog čega se dijafragma pomiče u trbušnu šupljinu, a to izaziva zatajenje disanja. Pacijent ima izraženu otežano disanje, tahikardiju, cijanozu koža. Postoje i uobičajeni simptomi ascitesa:

• bol ili osjećaj punoće u donjem dijelu trbuha;
• dispepsija;
• fluktuacija;
• periferni edem na licu i udovima;
• zatvor;
• mučnina;
• žgaravica;
• gubitak apetita;
• sporim pokretima.

faze

NA klinička praksa Postoje 3 faze vodene bolesti trbuha, od kojih svaka ima svoje znakove i karakteristike. Stupanj razvoja ascitesa:

1. Prolazno. Početni razvoj bolesti, čiji se simptomi ne mogu primijetiti samostalno. Volumen tekućine ne prelazi 400 ml. Višak vode otkriva se samo tijekom instrumentalnih studija (ultrazvučni pregled trbušne šupljine ili MRI). S takvim količinama eksudata, rad unutarnjih organa nije poremećen, tako da pacijent ne primjećuje nikakve patološke simptome. U početnoj fazi, vodena bolest može se uspješno liječiti ako se pacijent pridržava režima vode i soli i pridržava se posebno propisane dijete.
2. Umjereno. U ovoj fazi trbuh postaje veći, a količina tekućine doseže 4 litre. Pacijent već primjećuje simptomi anksioznosti: težina se povećava, postaje teško disati, osobito kada ležite. Liječnik lako određuje vodenu bolest tijekom pregleda i palpacije trbušne šupljine. Patologija iu ovoj fazi dobro reagira na liječenje. Ponekad postaje potrebno ukloniti tekućinu iz trbušne šupljine (punkcija). Ako se ne učini na vrijeme učinkovita terapija, tada postoji kršenje bubrega, razvija se najteža faza bolesti.
3. Napeto. Količina tekućine prelazi 10 litara. U trbušnoj šupljini tlak jako raste, nastaju problemi s radom svih organa gastrointestinalnog trakta. Stanje bolesnika se pogoršava, potrebna mu je hitna liječnička pomoć. Prethodna terapija više ne daje željeni rezultat. U ovoj fazi nužno se provodi laparocenteza (punkcija trbušne stijenke). kompleksna terapija. Ako postupak ne djeluje, razvija se refraktorni ascites koji više nije podložan liječenju.

Komplikacije

Sama bolest je faza dekompenzacije (komplikacije) drugih patologija. Posljedice vodene bolesti uključuju stvaranje ingvinalnih ili pupčana kila, prolaps rektuma ili hemoroidi. Ova stanja su olakšana povećanjem intraabdominalnog tlaka. Kada dijafragma pritišće pluća, to dovodi do zatajenja disanja. Pristupanje sekundarne infekcije dovodi do peritonitisa. Druge komplikacije ascitesa uključuju:

• masivno krvarenje;
• jetrena encefalopatija;
• tromboza slezene ili portalne vene;
• hepatorenalni sindrom;
• crijevna opstrukcija;
• dijafragmalna kila;
• hidrotoraks;
• upala peritoneuma (peritonitis);
• smrtni ishod.

Dijagnostika

Prije postavljanja dijagnoze, liječnik se mora uvjeriti da povećanje trbuha nije posljedica drugih stanja, kao što su trudnoća, pretilost, mezenterične ciste ili ciste jajnika. Palpacija i perkusija (prstom na prst) peritoneuma pomoći će isključiti druge uzroke. Kombinira se pregled bolesnika i prikupljena anamneza ultrazvuk, snimka slezene i jetre. Ultrazvukom se isključuje tekućina u želucu, karakteriziraju se tumorski procesi u organima peritoneuma, stanje parenhima, promjer portalnog sustava, veličina slezene i jetre.

Scintigrafija jetre i slezene je metoda radiodijagnostika koristi se za procjenu performansi tkiva. Inicijalizacija vam omogućuje određivanje položaja i veličine organa, difuznih i žarišnih promjena. Svi pacijenti s identificiranim ascitesom šalju se na dijagnostičku paracentezu s proučavanjem ascitne tekućine. Tijekom proučavanja pleuralnog izljeva broje se broj stanica, količina sedimenta, albumina, proteina, provodi se sijanje i bojenje po Gramu. Davanje testa Rivalta kemijska reakcija na protein, pomaže razlikovati eksudat od transudata.

Dvodimenzionalna doppleroskopija (USDG) venskih i limfnih žila pomaže u procjeni protoka krvi u žilama portalnog sustava. U slučajevima teško diferenciranog ascitesa dodatno se radi dijagnostička laparoskopija kojom se u trbušnu šupljinu uvodi endoskop kako bi se točno odredila količina tekućine, proliferacija vezivnog tkiva i stanje crijevnih vijuga. Obična radiografija također će pomoći u određivanju volumena vode. Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) pruža dobru priliku da se vidi prisutnost proširenih vena u želucu i jednjaku.

Liječenje abdominalnog ascitesa

Bez obzira na uzrok koji je izazvao ascites, patologiju treba liječiti zajedno s osnovnom bolešću. Postoje tri glavne terapijska metoda:

1. Konzervativno liječenje. U početnoj fazi propisuje se ascites terapija lijekovima usmjeren na normalizaciju rada jetre. Ako se pacijentu dijagnosticira upalni parenhim organa, dodatno se propisuju lijekovi koji ublažavaju upalu i druge vrste lijekova, ovisno o simptomima i bolesti koja je izazvala nakupljanje tekućine.
2. Simptomatično. Ako konzervativno liječenje ne uspije ili liječnici ne uspiju dugo produžiti remisiju, tada se pacijentu propisuje punkcija. Laparocenteza trbušne šupljine s ascitesom izvodi se rijetko, jer postoji rizik od oštećenja crijevnih zidova kod pacijenta. Ako tekućina prebrzo ispuni želudac, tada se pacijentu postavlja peritonealni kateter kako bi se spriječio razvoj priraslica.
3. Kirurški. Ako dva prethodna režima liječenja ne pomognu, tada se pacijentu propisuje posebna prehrana i transfuzija krvi. Metoda se sastoji u spajanju ovratnika i donje šuplje vene čime se stvara kolateralna cirkulacija. Ako pacijentu treba transplantacija jetre, tada se podvrgava operaciji nakon tečaja diuretika.

Pripreme

Glavni tretman za ascites je terapija lijekovima. Uključuje dugotrajnu upotrebu diuretici s uvođenjem kalijevih soli. Doza i trajanje liječenja je individualno i ovisi o brzini gubitka tekućine, što se određuje dnevnim gubitkom težine i vizualno. Točna doza je važna nijansa, budući da pogrešno imenovanje može dovesti pacijenta do zatajenja srca, trovanja i smrti. Često propisivani lijekovi:

• Diacarb. Sistemski inhibitor karboanhidraze sa slabim diuretičkim djelovanjem. Kao rezultat primjene povećava se otpuštanje vode. Lijek uzrokuje izlučivanje magnezija, fosfata, kalcija iz tijela, što može dovesti do metaboličkih poremećaja. Doziranje je individualno, primjenjuje se strogo prema receptu liječnika. Neželjeni učinci promatraju se sa strane hematopoeze, imunološkog i živčanog sustava, metabolizma. Kontraindikacija za uzimanje medicinski proizvod je akutno zatajenje bubrega i jetre, uremija, hipokalijemija.
• Furosemid. Diuretik petlje koji uzrokuje jaku, ali prolaznu diurezu. Ima izraženo natrijuretsko, diuretičko, klouretičko djelovanje. Režim i trajanje prijema propisuje liječnik, ovisno o indikacijama. Među nuspojave: izražen pad krvnog tlaka, glavobolja, letargija, pospanost, smanjena potencija. Furosemid nije propisan za akutno zatajenje bubrega / jetre, hiperurikemiju, trudnoću, dojenje, djetinjstvo do 3 godine.
• Veroshpiron. Diuretik dugog djelovanja koji štedi kalij. Suzbija učinak izlučivanja kalija, sprječava zadržavanje vode i natrija, smanjuje kiselost urina. Diuretski učinak pojavljuje se 2.-5. dana liječenja. Uz edem na pozadini ciroze, dnevna doza je 100 mg. Trajanje liječenja odabire se pojedinačno. Nuspojave: letargija, ataksija, gastritis, zatvor, trombocitopenija, poremećaji menstrualnog ciklusa. Kontraindikacije: Addisonova bolest, anurija, intolerancija na laktozu, hiperkalijemija, hiponatrijemija.
• Panangin. Lijek koji utječe na metaboličke procese, koji je izvor iona magnezija i kalija. Koristi se kao dio kompleksne terapije za ascites kako bi nadoknadio nedostatak magnezija i kalija koji se izlučuju tijekom uzimanja diuretika. Dodijelite 1-2 tablete dnevno tijekom cijelog uzimanja diuretika. Nuspojave su moguće sa strane ravnoteže vode i elektrolita, probavni sustav. Nemojte propisivati ​​Panangin u prisutnosti Addisonove bolesti, hiperkalijemije, hipermagnezijemije, miastenije gravis.
• Asparkam. Izvor iona magnezija i kalija. Smanjuje vodljivost i ekscitabilnost miokarda, uklanja neravnotežu elektrolita. Uz uzimanje diuretika, propisuju se 1-2 tablete 3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna. Možda razvoj povraćanja, proljeva, crvenila kože lica, depresije disanja, konvulzija. Nemojte propisivati ​​Asparkam u slučaju kršenja metabolizma aminokiselina, insuficijencije nadbubrežnog korteksa, hiperkalemije, hipermagnezijemije.

Dijeta

Kod vodene bolesti trbuha potrebna je ograničena prehrana. Dijeta predviđa mali unos tekućine (750-1000 litara / dan), potpuno odbacivanje unosa soli, uključivanje u prehranu prirodne hrane s diuretskim učinkom i dovoljnom količinom proteina. Kiseli krastavci, marinade, dimljeno meso, konzervirana hrana, slana riba, kobasice potpuno su isključeni.

Jelovnik bolesnika s ascitesom treba sadržavati:

• nemasno meso peradi, kunić;
• mahunarke, orasi, sojino mlijeko;
• plodovi mora, nemasna riba;
• smeđa riža, zobene pahuljice;
• biljna ulja, sjemenke;
• mliječni proizvodi, svježi sir;
• peršin, kumin, mažuran, kadulja;
• papar, luk, češnjak, senf;
• lovorov list, limunov sok, klinčići.

Kirurške metode

Kada ascites napreduje, a liječenje ne pomaže, tada u posebno uznapredovalim slučajevima, kirurgija. Nažalost, nije uvijek moguće spasiti život pacijenta čak i uz pomoć operacije, ali danas nema drugih metoda. Najčešće kirurško liječenje:

1. Laparocenteza. Eksudat se uklanja punkcijom trbušne šupljine pod kontrolom ultrazvuka. Nakon operacije postavlja se odvod. Za jedan postupak ne uklanja se više od 10 litara vode. Paralelno, pacijentu se daje kap po kap slane otopine i albumin. Komplikacije su vrlo rijetke. Ponekad se na mjestu uboda javljaju infektivni procesi. Postupak se ne provodi za kršenja zgrušavanja krvi, jaka oteklina abdomena, intestinalne traume, vjetrovne kile i trudnoće.
2. Transjugularno intrahepatično ranžiranje. Tijekom operacije umjetno se komuniciraju jetrene i portalne vene. Pacijent može doživjeti komplikacije u obliku intraabdominalnog krvarenja, sepse, arteriovenskog ranžiranja, infarkta jetre. Operacija nije propisana ako pacijent ima intrahepatične tumore ili ciste, vaskularnu okluziju, opstrukciju žučnih kanala, kardiopulmonalne patologije.
3. Transplantacija jetre. Ako se ascites razvio u pozadini ciroze jetre, tada se može propisati transplantacija organa. Rijetki pacijenti imaju priliku za takvu operaciju, jer je teško pronaći donora. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju su kronične zarazne patologije, teške povrede rad drugih organa, onkološke bolesti. Među najtežim komplikacijama je odbacivanje transplantata.

Prognoza

Pristupanje osnovnoj bolesti ascitesa značajno pogoršava njegov tijek i pogoršava prognozu oporavka. Patologija je posebno nepovoljna za starije bolesnike (nakon 60 godina) koji imaju povijest zatajenja bubrega, hipotenzije, dijabetes melitusa, heptocelularnog karcinoma, hepatocelularne insuficijencije ili ciroze jetre. Dvogodišnja stopa preživljavanja takvih bolesnika nije veća od 50%.

Video