Atipične žile cerviksa što. Rezultati kolposkopije. I. Normalan kolposkopski nalaz

Članci

Normalne indikacije i procjena za kolposkopiju

Kolposkopija nije indicirana za sve žene koje dolaze ginekologu!

Indikacije za kolposkopiju:

Kod identificiranja lezija endo- i egzocerviksa, sluznice vagine i vulve;

Dispanzersko promatranje bolesnika s patologijom cerviksa, osobito u kombinaciji s

prijenos HPV-a i abnormalni razmazi;

Promjene na temelju rezultata citološke studije: koilociti, diskeratociti, diskarioza

(displazija) i drugi;

Prije kirurško liječenje na genitalijama;

Praćenje nakon liječenja cervikalne displazije

Dispanzersko promatranje provodi se nakon 6-12 mjeseci, ovisno o kliničkoj situaciji.

Tijekom kolposkopije potrebno je procijeniti:

Boja epitela

Stanje vaskularnog uzorka

Struktura epitela

Lokalizacija i priroda epitelnog spoja

Prisutnost i veličina žlijezda

Reakcija na tretman otopinama octena kiselina i Lugol.

Tijekom kolposkopije potrebno je utvrditi je li zona transformacije normalna ili abnormalna (abnormalna ili atipična).

Komponente normalne transformacijske zone:

Slojeviti pločasti epitel;

Tanak metaplastični epitel;

Otoci cilindričnog epitela;

Vaskularni uzorak;

Otvoreni kanali žlijezda - rashladna tekućina;

Zatvoreni kanali žlijezda (Ovoli Nabothi) - ZZh.

U idealnom slučaju, spoj između slojevitog pločastog i stupastog epitela nalazi se u području vanjskog ždrijela, ali to ovisi o mnogim čimbenicima, a prije svega o dobi. U mladih žena može se pomaknuti na egzocerviks (ektopija) i unutar cervikalnog kanala u starijih osoba. Položaj cilindričnog epitela na egzocerviksu naziva se ektopija i odnosi se na fiziološko stanje, a ne patologija. U 3-5% žena u menopauzi, CE također može ostati na egzocerviksu i biti norma.

Između višeslojnog stana ( MPE) i stupastog epitela ( CE) postoji zona transformacije ( Sl. 1).

Zona transformacije (ZT)- to je mjesto na cervikalnom epitelu, gdje se odvija proces metaplazije iz matičnih stanica, čija se diferencijacija odvija i prema ravnom i prema cilindričnom epitelu. Ovu zonu karakterizira različite stanice, uključujući metaplastične epitelne stanice u citološkim razmazima. Normalno, diferencijacija stanica u ST događa se u smjeru MPE.

Metaplazija- fiziološki i benigni proces u kojem se CE zamjenjuje MPE. Metaplastični epitel postupno sazrijeva i postaje sličan prirodnom MPE. Schillerov test u ovoj zoni može biti sumnjiv ili negativan, ovisi o stupnju zrelosti stanica. Proces transformacije normalnih stanica u atipične javlja se pod utjecajem predisponirajućih čimbenika. Kod atipične metaplazije razvija se abnormalna transformacijska zona (sl.2).

Kao što je poznato, kolposkopska slika transformacijske zone ovisi o stupnju zamjene kolumnarnog epitela slojevitim skvamoznim epitelom io prirodi metaplazije. Skvamozni metaplastični epitel u području ST ostaje dugo tanak, pa područje na mjestu bivše ektopije, već prekriveno MPE, dugo izgleda crveno, a nakon tretmana octenom kiselinom malo pobijeli. Što je niži stupanj zrelosti epitela, on izgleda bjelji nakon tretmana s 3-5% otopinom octene kiseline tijekom kolposkopije. (sl.3)

Slika 3. Proširena kolposkopija, nakon tretmana 3% otopinom octene kiseline.

Metaplastični epitel u ST dobio je bjelkastu boju, što se mora razlikovati od atipičnog ABE.

Takozvane otvorene žlijezde definirane su kao tamne rupice različitih veličina. Zbog pritiska sekreta, pažljivim kolposkopskim pregledom može se uočiti izlazak sluzi kroz rupice. Oko kanalića često se opaža nježan svijetli rub MPE. Ovo je znak norme. Gusti svijetli rub u obliku valjka oko rashladne tekućine smatra se nepovoljnim znakom atipije. Pod djelovanjem octene kiseline vidljive žile u normalnom OST-u se sužavaju i skupljaju, a cijeli OST postaje jednolično blijed.

Cistično povećane zatvorene žlijezde ( ZZh) bjelkasto-žućkaste boje poluloptasto strše iznad okolnog tkiva, na njihovoj se površini otkriva polimorfni vaskularni uzorak. Osim toga, mogu se uočiti varikozno proširene, razgranate "stablolike" žile. (sl.4).

Slika 4 Jednostavna kolposkopija, cistične povećane žlijezde (CG) na grliću maternice s

stablolike varikozne žile iznad njih.

Otvoreni kanali žlijezde ( rashladna tekućina) definiraju se kao rupice različitih veličina. Pritiskom na cerviks tijekom kolposkopskog pregleda može se promatrati oslobađanje sluzi kroz rupe. Oko kanala može se primijetiti blagi svijetli ili hiperemični rub MPE i to se smatra znakom norme. (sl.5).

sl.5 Jednostavna kolposkopija, otvoreni kanali žlijezda (OJ) na vratu maternice u ST.

Uz normalnu kolposkopsku sliku, posude pod utjecajem octene kiseline sužavaju se i skupljaju, zbog čega MPE cerviksa postaje ravnomjerno blijeda (Sl.6,7). Žile koje su pod utjecajem štetnih čimbenika pretvorene u atipične ne mijenjaju se i ne nestaju i postaju istaknutije.

sl.7 Proširena kolposkopija, nakon tretmana 3% otopinom octene kiseline. Plovila

reduciran i ne vizualiziran.

Jedan od najvažnijih kriterija za procjenu kolposkopske slike je prisutnost ili odsutnost vizualizacije epitelne spojne zone (zadovoljavajuća/nezadovoljavajuća ili odgovarajuća/neadekvatna kolposkopska slika). U novoj nomenklaturi prednost se daje podjeli ST na 3 tipa.

Kao rezultat pregleda cerviksa pod optičkim povećanjem ocjenjuju se:

• Boja.
• Stanje vaskularnog uzorka.
• Razina površine i NDP.
• Spoj MPE i kolumnarnog epitela (lokalizacija i karakter).
• Prisutnost i oblik žlijezda.
• Reakcija na otopinu octa.
• Reakcija na Lugolovu otopinu.
• Formacije granica (jasne ili mutne).
• vrsta epitela.

Boja. Ovisi o debljini MPE, optičkoj gustoći, stanju strome. Tanak epitel izgleda više ružičast zbog prozirnih žila. Optička gustoća MPE u većoj mjeri ovisi o intenzitetu njegove keratinizacije. Područja keratinizacije obično su svjetlija u usporedbi s normalnim tkivima. Upalni proces u stromi infiltracija i vazodilatacija u određenoj mjeri također utječu na boju epitela i rezultat kolposkopije.

Stanje vaskularnog uzorka. Prisutnost različitih veličina, ali s glatkom degradacijom razgranatih posuda, dugih, međusobno anastomozirajućih u obliku četkica, metlica, grmova, smatraju se normom. Atipične posude se smatraju kratkim, u obliku nerazumljivih formacija (ukosnice, vadičepi, zarezi), različite debljine s oštrom gradacijom, koje ne reagiraju na tretman octom. Maligni procesi obično su popraćeni proliferacijom krvne žile i mijenjaju njihovu strukturu.

stanje žlijezda. Tijekom regeneracije tkiva, žlijezde su prekrivene skvamoznim epitelom, a neko vrijeme ostaju otvorene u obliku točkastih jažica s jasnim konturama ovalnih rupa koje luče sluz. Zovu se otvorene žlijezde. Ako je vanjski otvor zatvoren, tajna se počinje nakupljati unutra, rastežući žlijezdu, uzrokujući vazodilataciju, perifokalnu upalu - postoje ciste (Ovuli Naboti) ili zatvorene žlijezde.

U procesu metaplazije pseudoglijezde mogu biti zamijenjene nezrelim, zrelim ili atipičnim epitelom, dok se u određenim situacijama oko rupica formira rub (tzv. keratinizirajuća žlijezda) - uski ili široki ravni bjelkasti prsten s nejasnim konturama oko rupica. usta žlijezde. U morfološkoj studiji širokog ruba s keratinizacijom oko izvodnog kanala, koji se uzdiže iznad površine tkiva, češće se nalaze znakovi epitelne displazije, pa bi ovaj znak trebao privući pozornost liječnika.

TUMAČENJE KOLPOSKOPIJE VRATA MATERNICE

Zona normalne transformacije. Nastaje u procesu preklapanja zone cilindričnog epitela s ravnim i nalazi se na spoju epitela. Nakon tretmana s Lugolovom otopinom, konture su nejasne.

Bijeli (acetnobijeli) epitel. Područja izbjeljivanja nakon primjene octa ne smiju se brkati s leukoplakijom. Epitel s određenim poremećajima u strukturi može postati bijeli. Povezan je s displazijom. Po intenzitetu razlikuje se bjelkasti, bijeli, debeli bijeli, skvamozni ili papilarni epitel. Što je tkanina bjelja i duže zadržava taj učinak, to su oštećenja u pravilu dublja.

Leukoplakija. Kolposkopski, to je bijela mrlja na epitelu cerviksa s nejasnim granicama, nije oštro vidljiva prije tretmana otopinama, može biti u istoj razini s MPE ili se uzdizati iznad površine. Treba imati na umu da je nemoguće predvidjeti kvalitetu tkiva ispod sloja keratiniziranih površinskih stanica, ispod leukoplakije može doći do značajnih oštećenja, pa je biopsija cerviksa nakon takvog rezultata kolposkopije obavezna.

Interpunkcija (interpunkcija). Odgovara starom pojmu "baza" i manifestacija je atipične vaskularizacije epitela. Histološki - zona epitela s izduženim stromalnim papilama, od kojih svaka ima vaskularnu petlju koja doseže površinu. Kod kolposkopije vidljive su višestruke crvenkaste točkice u određenom području epitela. Ako su točkice male, identične, ravnomjerno raspoređene, govore o tzv. nježna punkcija, koja odgovara blagom stupnju oštećenja; s velikim, nepravilnim, jasno vidljivim točkama nakon tretmana octom, govore o grubom ubodu ili izraženom stupnju oštećenja.

Mozaik. Odgovara starom pojmu "polja". Kolposkopska slika prije aplikacije octa može biti vrlo nespecifična i nalikovati jednoj od vaskulariziranih zona u zoni transformacije, koja međutim nema otvorene i zatvorene žlijezde. Nakon tretiranja octom, uzorak i granice mozaika postaju jasnije definirane u obliku mreže blijedocrvenih linija.

Zona netipične transformacije. Pretpostavlja prisutnost tipične zone transformacije kao glavne komponente i sastoji se od sljedećih značajki: atipične žile, keratinizirane žlijezde, bijeli epitel, leukoplakija, mozaik, punkcija. Ovi znakovi ukazuju na to da epitel postaje atipičan. U tom smislu, postoji koncept da se CIN (cervikalna intraepitelna neoplazija) uvijek razvija u zoni atipične transformacije. Međutim, ovaj koncept zanemaruje činjenicu da tipičnih znakova transformacije (otvorene i zatvorene žlijezde) najčešće nema u područjima mozaika i interpunkcije. Također je dokazano da virusi mogu oštetiti prirodni MPE, dok se promjene na epitelu javljaju kao leukoplakije, mozaici i punkture, pa opisanu sliku u dijagnozi treba izdvojiti kao zasebne znakove i ne koristiti termin "zona atipične transformacije". koristiti se.

Često se viđa u posljednje vrijeme egzofitne bradavice koji se javljaju kao manifestacija infekcije humanim papiloma virusom. Obično strše iznad površine sluznice, imaju tanku stabljiku, rjeđe - široku bazu, blijedo ružičaste ili crvenkaste boje, mogu biti tanke, u obliku prsta, pojedinačne ili u obliku cvjetače odvoda. Slika ovisi o stupnju keratinizacije površine bradavica io njihovoj veličini. Posljednjih godina velika se pažnja posvećuje endofitnim oblicima infekcije humanim papiloma virusom koji u klinička praksa nazvao ravne bradavice. Ravne bradavice karakteriziraju odsutnost egzofitskog rasta i, u pravilu, nalaze se na cerviksu, ne dižu se ili se malo uzdižu iznad površine epitela. Ne postoji specifična kolposkopska slika.

Upala. Može znatno otežati interpretaciju kolposkopske slike. Upala može biti difuzna i lokalna. Nakon uklanjanja sekreta vide se mutne nejasne točkice, crvene točkice zbog širenja kapilara, nakon tretiranja octom postaju bjelkaste. Nakon nanošenja Lugolove otopine slika postaje mrljasta i nejasnih kontura.

Atrofija. U pravilu, to je manifestacija nedostatka estrogena. Često se viđa kod žena u postmenopauzi. Epitel je tanak, lako ozlijeđen, neravnomjerno obojen Lugolovom otopinom.

endometrioza. Kod kolposkopije, žarišta endometrioze mogu izgledati kao plavičaste ciste, krvareća linearna ili točkasta područja.

adenoza. Dijelovi stupastog epitela u vagini.

ŠTO SE NE SMIJE RADITI NAKON KOLPOSKOPIJE

Ako je kolposkopija obavljena bez uzimanja materijala iz vrata maternice za biopsiju („otkinuti komadić“), tada nema ograničenja u ponašanju. Ako je biopsija učinjena, može biti u roku od 3-7 dana crtački bolovi donji dio trbuha, krvav ili smeđi iscjedak. U sljedećih 7-14 dana, ili prema odluci liječnika, bit će ograničenja:

• Isključite seksualne kontakte.
• Ne možete se tuširati, koristiti tampone
• Nemojte piti aspirin i sl. droge.
• Ograničite sve naporne vježbe.
• Isključite kupku, uzimanje vruće kupke.

Stoga je proširena kolposkopija jedna od dobrih i vrlo informativnih metoda za dijagnosticiranje patologije vrata maternice i rodnice.

U našem medicinski centar uz uobičajenu, radi se video kolposkopija. Ovo je dodatna, inovativna i visokotehnološka opcija tradicionalnoj kolposkopiji, kada zaslon monitora prikazuje sliku koju promatra ginekolog u okularu kolposkopa u stvarnom vremenu. Liječniku omogućuje vizualnu demonstraciju pacijentu patološke promjene: bradavice vulve i vagine, erozija cerviksa, polipi itd.

Bolesti vrata maternice u ginekologiji jedan su od glavnih razloga posjeta liječniku radi dijagnoze i liječenja. U isto vrijeme, stručnjaci ne promatraju tendenciju smanjenja njihovog broja. U osnovi, ove su patologije karakteristične za mlade, spolno aktivne žene reproduktivne dobi.

CERVIKS

Anatomija

Vrat maternice u žena je vrsta spojne cijevi između maternice i rodnice, duljine je 3-4 cm, promjera približno 2,5 cm, od vrata maternice razlikuju se dva dijela: donji i gornji. Donji dio nazivamo vaginalni, jer strši u šupljinu rodnice, a gornji dio je supravaginalan, jer se nalazi iznad vagine. Prolazi unutar vrata maternice cervikalni kanal, koji se otvara u šupljinu maternice s unutarnjim otvorom. Sluznica cervikalnog kanala formira nabore. Osim nabora, postoje brojne razgranate cjevaste žlijezde. Ponekad se mogu začepiti i nastati ciste (nabotovi folikuli ili ciste mrežastih žlijezda).

NORMALAN, ZDRAV SERVIS

Izvana, površina cerviksa ima ružičastu nijansu, glatka je i sjajna, izdržljiva, a iznutra je svijetlo ružičasta, baršunasta i labava. Sluznica vaginalnog dijela vrata maternice obično je prekrivena slojevitim pločastim epitelom, jednostavnom kolposkopijom njegova je površina blijedoružičasta, sjajna, u drugoj polovici menstrualnog ciklusa postaje blago cijanotičan. Nakon tretmana s 3% otopinom octene kiseline, sluznica postaje blijeda, a zatim ponovno ravnomjerno postaje blijedo ružičasta. Vaskularni uzorak je ujednačen. Lugolova otopina ravnomjerno boji vrat u tamno smeđoj boji.

Fotografija vrata maternice (normalno)

patologija cerviksa

Glavna i najčešća među bolestima ove lokalizacije je cervikalna erozija ili ektopija.

Prava erozija cerviksa s jednostavnom kolposkopijom je dio sluznice, bez epitelnog pokrova, s jasnim izbočenim rubovima; dno erozije je neravno, kvrgavo, svijetlo crveno, mjestimično s labavim nekrotičnim slojevima. Tretiranje sluznice 3% otopinom octene kiseline ne mijenja kolposkopsku sliku. Kod primjene Lugolove otopine, područje bez epitela se ne boji

Kongenitalna ektopija (položaj granice između slojevitog skvamoznog i cilindričnog epitela na vanjskoj površini vaginalnog dijela vrata maternice) često prati nerazvijenost unutarnjih spolnih organa. Uz jednostavnu kolposkopiju, ova patologija cerviksa ima izgled jarko crvene površine, pravilnog okruglog oblika, smještenog oko vanjskog otvora; s produljenom kolposkopijom, područje ektopije s jasnim, ravnim granicama ravnomjerno je prekriveno cilindričnim epitelom, nema transformacijskih zona (područja zamjene jedne vrste epitela drugom). Područje kongenitalne ektopije nije obojeno Lugolovom otopinom

Stečena ektopija ili pseudoerozija karakterizirana je raznolikom kolposkopskom slikom, a posebno su izražene promjene nakon tretmana 3% otopinom octene kiseline. Često su na vanjskoj površini vaginalnog dijela područja cilindričnog epitela istisnuta iz cervikalnog kanala svijetlo ružičaste boje, s granularnom površinom koju čine zaobljene ili duguljaste papile, u kojima su ponekad jasno vidljive terminalne vaskularne petlje.

U svakom četvrtom promatranju cervikalne bolesti u dinamici, stečena ektopija kombinirana je s hipertrofijom egzocerviksa, u svakom trećem - s izraženom upalnom komponentom (jarka površinska hiperemija, pojačan vaskularni uzorak, petehijalna krvarenja). Kada se tretira s Lugolovom otopinom, neobojena područja cilindričnog epitela uočavaju se na tamno smeđoj pozadini, što omogućuje jasno određivanje lokalizacije procesa.

Ektopija cerviksa jedna je od bolesti objedinjenih pojmom "pozadinska patologija". Sami po sebi, takvi bolni uvjeti ne dovode do razvoja raka grlića maternice, međutim, u njihovoj pozadini, rizik od razvoja maligne neoplazme diže se.

PRETKANCER I POZADINE BOLESTI VRATA MATERNICE - POPIS

1. Erozirani ektropij karakteriziran kombinacijom stečene ektopije sa starim rupturama cerviksa tijekom poroda i njegovim cicatricijalnim promjenama kao rezultat prethodnih kirurških intervencija (na primjer, šivanje, biopsija, diathermocoagulation). Erodirani ektropij može biti popraćen teškim deformitetom i hipertrofijom.

2. Foci endometrioze imaju nepravilan ovalni oblik, ružičastu, crvenu ili plavkasto-ljubičastu boju, strše iznad površine sluznice. Njihova se veličina često mijenja tijekom menstrualnog ciklusa. S produljenom kolposkopijom, boja žarišta endometrioze na egzocerviksu se ne mijenja.

3. Polipi cervikalnog kanala- to su bolesti koje nastaju prekomjernim rastom dijela sluznice sa ili bez podležeće strome. Određuju se golim okom u obliku zaobljenih ili lobularnih formacija crvene ili ružičaste boje u cervikalnom kanalu. Proširenom kolposkopijom moguće je utvrditi vrstu epitela koji prekriva polip. Polipi se često kombiniraju s hiperplastičnim procesima endometrija. Polipi sluznice cervikalnog kanala su izrasline vezivnog tkiva prekrivene okolnim epitelom.

4. Eritroplakija(u prijevodu s grčkog - "crvena mrlja") podrazumijeva procese lokalne atrofije i diskeratoze slojevitog ravnog epitela s oštrim stanjivanjem uz održavanje normalnog epitelnog pokrova u susjednim područjima ektocerviksa. Gledano uz pomoć vaginalnog zrcala, radi se o područjima hiperemije nepravilnog oblika, koja na dodir lako krvare. Kolposkopski se na ovom području utvrđuje oštro stanjen pločasti epitel kroz koji se vidi podležeće tkivo. Površina eritroplakije postaje blijeda kada se tretira otopinom octene kiseline, ne mrlje se Lugolovom otopinom. Liječenje ove bolesti ženski vrat maternice Maternica se sastoji u uništavanju fokusa dijatermokoagulacijom, konizacijom, kriodestrukcijom ili operacijom radio valova.

5. Leukoplakija je pozadinska bolest grlića maternice i, kada se gleda u zrcalu, izgleda bijela mrlja ili gusti hrapavi plak, čvrsto povezan s tkivom koji leži ispod i ne nestaje nakon sušenja sluznice egzocerviksa brisom. Kolposkopija otkriva rožnate slojeve s hrapavom, naboranom ili ljuskavom površinom u području mrlja. Ponekad je zadebljali epitel djelomično deskvamiran, a ispod njega se nalazi površina crvenkaste nijanse - osnova leukoplakije, koja ne strši iznad sluznice. S izraženom proliferacijom može se odrediti papilarna baza leukoplakije, s papilarnom površinom koja se uzdiže iznad nepromijenjene sluznice. Nakon tretmana s 3% otopinom octene kiseline, područja baze leukoplakije blijede i jasnije se pojavljuju. Područja nisu obojena Lugolovom otopinom.

Ova patologija cerviksa nije popraćena nikakvim simptomima. Citološka studija ne može pouzdano razlikovati jednostavnu leukoplakiju od leukoplakije s atipijom, budući da stanice uzete s površine epitela ne odražavaju procese koji se odvijaju u bazalnim slojevima; neophodna je biopsija vrata maternice s histološkim pregledom. Liječenje bolesti provodi se individualno, ovisno o vrsti leukoplakije, njezinoj veličini, kao i dobi i reproduktivna funkcija pacijentice.

6. Zona netipične transformacije(displazija, ili prekancerozno stanje vrata maternice) kombinacija je različitih promjena na epitelu. Pod displazijom ili cervikalnom intraepitelnom neoplazijom (CIN) podrazumijevaju se procesi strukturne i stanične atipije (kršenje diferencijacije stanica) s kršenjem slojevitosti epitela bez uključivanja bazalne membrane. Prema klasifikaciji SZO (1995.) razlikuju se blaga, umjerena i teška displazija.

Kolposkopska slika je raznolika. Na pozadini bjelkastih ili hiperemičnih područja, određuju se područja leukoplakije i njezinih sorti, eritroplakija, jod-negativne zone, polja atipičnog epitela, koja se uzdižu iznad razine sluznice, s keratinizacijom žlijezda i vaskularnom atipijom. Najsumnjivije u odnosu na malignost su žlijezde koje imaju širok rub s mutnom bojom oko ušća kanala. Atipične posude imaju izgled vadičepa, ne skupljaju se pod djelovanjem octene kiseline. Izražena zona atipične transformacije može se razlikovati od intraepitelne neoplazije cerviksa samo histološkim pregledom.

Prekancer i rak vrata maternice dijele zajedničku etiologiju i patogenezu, a humani papiloma virus trenutno se smatra uzročnikom ovih bolesti. Virus se nalazi u 90% slučajeva umjerene, teške displazije i raka vrata maternice.

7. Rak grlića maternice, najopasnija bolest, kolposkopski ima izgled edematoznih staklastih područja s izraslinama raznih oblika, na kojem su zakrivljene atipične žile nasumično smještene. Ne anastomoziraju jedna s drugom, imaju bizaran oblik (vadičep, ukosnica, u obliku petlji, proširenih vena itd.), Funkcionalno su neispravni, nemaju mišićni sloj i strukturom nalikuju embrionalnim kapilarama .

Fotografija cerviksa (patologija)

erozija cerviksa	cervicitis
Rak grlića maternice	Nabotove ciste	Polip

DIJAGNOSTIKA BOLESTI VRATA MATERNICE

Glavne metode za ispitivanje stanja i dijagnosticiranje patologije egzo- i endocerviksa u ginekologiji su:

• Pregled grlića maternice u zrcalu,
• Kolposkopija (napredna i video),
• Onkocitologija cerviksa,
• biopsija vrata maternice,
• HPV testovi (Digen test);
• Krvni tumorski markeri.

GDJE OTIĆI NA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE CERVIKALA U MOSKVI

Zainteresirani ste za pregled vrata maternice? Pass u Moskvi kompletna dijagnostika dostupni u našem medicinskom centru. Na usluzi vam je potpuni popis potrebnih instrumentalnih studija i analiza za dijagnozu bolesti vrata maternice i otkrivanje moguće prekancerozne patologije.

Prijem danas:

Sustav imenovanja podataka na temelju rezultata pretrage trebao bi biti jednostavan, razumljiv i pristupačan jer će biti potreban liječniku u daljnjoj komunikaciji s pacijentom. Prvi popis imena sastavio je Ginselman, au Njemačkoj se koristio dugi niz godina. Ginselmanova nomenklatura ima prednost što u njoj nema riječi "rak". Pod višestrukim atipičnim epitelom Ginzelman je razumio karcinom u razvoju i označio ovo stanje kao CIN III. Jednostavan atipični epitel odgovara odstupanju od norme prema Vespiju.

Potrebno je razviti jedinstvenu nomenklaturu, a o tom se problemu govori posljednjih godina. Od 2. međunarodnog kongresa o cervikalnoj patologiji i kolposkopiji (1975.) pokušava se stvoriti jedinstvena klasifikacija. Do danas postoje dva različita pristupa njegovom stvaranju. S jedne strane, to su njemačka i južnoamerička verzija (u zemljama s njemačkim i španjolskim jezikom), s druge strane, engleska verzija (SAD, Australija, Engleska). Dana 7 Međunarodni kongres u Rimu (1990.) predstavio kolposkopsku terminologiju koju su razvili predstavnici zemalja sa španjolskim, francuskim i njemački. Popis pojmova objavljen je u časopisu "Cervix and..." (Milano, 1991/9) (Tablica 1). Ne slažem se u potpunosti s ovom klasifikacijom.

Stol 1. Kolposkopska klasifikacija

I. Normalan kolposkopski nalaz

A. Izvorni pločasti epitel

B. Ektopija (cilindrični epitel)

B. Prijelazna zona

II. Odstupanja od norme

A. Unutar prijelazne zone

1. Octeno bijeli epitel*:

stan

2. Interpunkcijski znakovi*

3. Mozaik*

4. Leukoplakija

5. Jod-negativna područja

6. Atipične posude

B. Izvan prijelazne zone

1. Octeno bijeli epitel*:

stan

b) mali papilarni ili mali gomoljasti

2. Interpunkcijski znakovi*

3. Mozaik*

4. Leukoplakija

5. Jod-negativna područja

6. Atipične posude

III. Sumnja na invazivni karcinom

IV. Nezadovoljavajući rezultati

A. Granica skvamoznog i kolumnarnog epitela nije vidljiva B. Teška upala ili atrofija

B. Vaginalni dio cerviksa nije fokusiran

V. Ostali podaci kolposkopskog pregleda

Kondilomi, upale, atrofije, čirevi itd.

• Stupanj promjene:
• neznatne promjene - octeno-bjelkasti epitel, nježan mozaik, nježan ubod, fina leukoplakija
• jake promjene - intenzivno octeno-bijeli epitel, hrapavi mozaik, gruba punkcija, debela leukoplakija, atipične žile, erozija.

Ne slažem se da se kondilomi ne ubrajaju u skupinu atipičnih ili abnormalnih stanja. Smatram da pojmove objedinjene u V. skupinu s didaktičkog stajališta treba svrstati u III. Skupine I i II uključuju stanja koja se smatraju benignima, a skupina III I uključuje stanja koja su histološki potvrđena kao atipična i devijantna. Svoju sam klasifikaciju prikazao u tablici. 2.

Tablica 2. Bauerova kolposkopska klasifikacija

1. Normalno stanje

1.1. originalni skvamozni epitel

1.2. Izvorni kolumnasti epitel – ektopija

1.3. Prijelazna zona – transformacijska zona

2. Dijagnosticiran kolposkopijom

2.1. Polipi, ciste i druge promjene na grliću maternice, vagini i vulvi

2.2. Erozija

2.3. Upala

2.4. Atrofija

3. Abnormalnosti i atipične značajke

3.1. Jod-negativna područja

3.2. Interpunkcija - mozaik (sitno-grubo)

3.3. Leukoplakija (fina-gruba)

3.4. Octeno bijeli epitel (atipična prijelazna zona - transformacijska zona)

3.5. Papiloma-kondiloma

3.6. Sumnja na rak (ulkus, egzofit, vaskularna atipija)

4. Nejasni podaci

(ne vidi se granica cilindričnog i skvamoznog epitela, krvarenja, anatomske abnormalnosti i sl.)

Hans Ginzelmann je u svojoj nomenklaturi koristio izraze "baza" i "pozadina", kao i "baza leukoplakije" i "pozadina leukoplakije". Sada se ti koncepti označavaju međunarodno priznatim pojmovima "interpunkcija" (za bazu) i "mozaik" (za pozadinu). Usporedbom dvije tablice vidljivo je da nema razlika u skupini 1 (normalno stanje). Iz didaktičkih razloga uveo sam u skupinu 2 pojmove koji odgovaraju skupini V europske nomenklature. Kondilome-papilome smatram odstupanjima od norme, atipičnim stanjima. Poznato je da ti koncepti često znače histološku atipiju. U skupini atipičnih i devijantnih stanja međunarodna klasifikacija razlikuje podskupinu A (unutar prijelazne zone) i podskupinu B (izvan prijelazne zone). Mislim da je ovo gradiranje suvišno. Poznato je da se više od 90% svih atipičnih i abnormalnih kolposkopskih promjena u području cilindrično-skvamoznog epitela javlja uglavnom na njihovoj granici. Drago mi je da pojam "atipične transformacijske zone" nije uvršten u međunarodnu nomenklaturu. O tome se vodilo mnogo polemika.

Rezultati kolposkopskog pregleda dobiveni su na živom tkivu. Živo tkivo prolazi kroz stalne promjene, tako da rezultati ne odgovaraju uvijek podacima histološkog pregleda. Liječnik kolposkopije vidi površinu vrata maternice, a ponekad i cervikalni kanal. Promatra promjene na epitelu i krvnim žilama. Promjene u dubini ili na nevidljivim područjima, naravno, ne mogu se odraziti na rezultate kolposkopskog pregleda. Histolog opisuje promjene na epitelu bez razmatranja vezivno tkivo i posude. U tom smislu kolposkopski pojmovi "atipični" i "abnormalni" ne odgovaraju uvijek histološkim.

Pridržavam se drugog mišljenja iu vezi pojma "čir". Ovaj pojam spada u V skupinu (ostali uvjeti) novog međunarodna klasifikacija. Smatram iznimno važnim razlikovati pojmove "erozija" i "čir". Erozija pripada skupini 2 (ostala stanja) i pripada pravom ravnom epitelu, a ulkus (duboki defekt epitela) pripada skupini atipičnih, abnormalnih stanja. Također mi je nejasno zašto međunarodna nomenklatura pojmove "teška upala" i "atrofija" svrstava u skupinu nezadovoljavajućih rezultata. S didaktičkog gledišta, ovo je zbunjujuće. Ovi pojmovi se ponovno pojavljuju u odjeljku "Ostali kolposkopski nalazi", gdje bi trebali biti uključeni. Čak je i iskusnom liječniku ponekad teško ispravno procijeniti upalu ili atrofiju. Kod teške upale potrebno je utvrditi uzrok i provesti odgovarajuće liječenje. Tada treba ponoviti kolposkopski pregled. Kolposkopski pregled također je neophodan kada se citološkom analizom utvrđuje uzrok upale ili atrofije.

Stvaranje skupine III (sumnja na karcinom) također ostaje nejasno. U svojoj nomenklaturi, iz već navedenih razloga, stanja sa sumnjom na rak svrstavam u skupinu 3 (atipična i abnormalna stanja). U ovoj skupini pod brojem 3.6 nalaze se stanja koja izazivaju sumnju na rak (ulkus, egzofit, vaskularna atipija). U mojoj nomenklaturi postoje 4 skupine i nadam se da su čitatelju jasni didaktički principi na kojima se temelji ova podjela. Osnova za dijagnozu atipične (abnormalne) prijelazne zone je octeno bijeli epitel, tj. epitel koji postaje bjelkast u dodiru s 5% otopinom octene kiseline.

U tablici. 3 sažima atipična i abnormalna stanja prema kriteriju sumnje na rak (je li u svakom slučaju potrebna biopsija).

Tablica 3

	Biopsija nije obavezna	Potrebna biopsija
Mozaik	Redovno	Neregularan
	ponuda,	drugačija razina
	nalazi stan	reakcija na ocat ++
	reakcija na ocat	ranjivost
Interpunkcija	Redovno	Neregularan
	ponuda,	drugačija razina
	nalazi stan	reakcija na ocat ++
	reakcija na ocat	ranjivost
Leukoplakija	ponuda,	tuberkulozan,
	lagano konveksan	papilarni
		drugačija razina
		ranjivost
Octeno bijeli epitel	Delikatna, ravna ili	Reakcija na ocat +++
	malo iznad razine	dugo,
	reakcija na ocat	drugačija razina,
		ranjivost
Plovila	Odsutnost ili	Atipično:
	normalan	zbunjen,
	interkapilarni	u obliku zareza,
	udaljenost	uvrnut,
		s prekidima
		cjevasti,
		interkapilarni
		udaljenost
		neregularan
defekt epitela	Erozija	Čir, egzofit

U tablici. Slika 4 prikazuje grupirane kolposkopske nalaze temeljene na Bushovim prijedlozima.

Tablica 4 Grupiranje podataka kolposkopije

Grupa I, II - Podaci studije: Nema sumnje na rak

Skupina IIIa - Nalazi studije: Nesigurno, potrebno je praćenje

Skupina IIIb - Podaci studije: Manji atipični događaji, bez biopsije, kontrola

Skupina IV - nalazi studije: značajni atipični događaji, potrebna biopsija

Skupina V - Podaci studije: Sumnja na rak

Slična podjela na skupine, slična onoj za citološku analizu po Papanicolaouu, potrebna je i kod preventivnih pregleda žena za rana dijagnoza ozbiljna patologija. Prihvaćanjem takve podjele i izradom posebnih pečata, možete uštedjeti vrijeme liječnika i osloboditi ga od detaljni opisi. Ovom podjelom na skupine liječnik može ujednačiti ocjenu stanja. Grupa I-II (bez sumnje) uključivala je stanja skvamoznog epitela s jasnim granicama: skvamozni epitel - kolumnasti epitel, ektopija (kolunarni epitel), tranzicijska zona (transformacija), kao i benigni polipi, ciste i druge promjene na cerviksu, vagine i vulve, npr. erozija, upala, atrofija.

Skupina IIIa uključuje stanja koja se ne mogu pouzdano okarakterizirati jednim kolposkopskim pregledom, na primjer, mala krvarenja, krvarenja ili teške upalne promjene. Skupina IIIb kombinira podatke dane u tablici. 3 kao abnormalno - izvan svake sumnje (nije potrebna biopsija).

Skupina IV uključuje podatke studije koji su vrlo sugerirajući na rak i zahtijevaju biopsiju.

Grupa V (sumnja na karcinom) uključuje podatke koji već pri makroskopskom pregledu izazivaju opravdanu sumnju na karcinom, a pri kolposkopskom pregledu najvjerojatnije se utvrđuje vaskularna atipija i sl.

Vrlo je važno opisati rezultate samog kolposkopskog pregleda bez dodatnih podataka iz histološke analize. Treba koristiti međunarodnu nomenklaturu i ne koristiti zastarjele oznake, kao što je, na primjer, eritroplakija - crvena mrlja, koja je prihvaćena za makroskopski pregled. Također ne biste trebali koristiti pojmove prihvaćene u histologiji, na primjer, "parakeratoza", "keratoza". Još jedna važna napomena: stanje krvnih žila često je teško procijeniti, nedvosmislena procjena moguća je samo pri vrlo velikom povećanju. Kolposkopski pregled može otkriti samo odstupanje od norme, ali to je dovoljno, jer je u takvim slučajevima potreban histološki pregled. Samo histolog može dati definitivno mišljenje o atipiji. Višegodišnje iskustvo pokazuje da čak i patolog može teško postaviti histološku dijagnozu. Ni kolposkopisti ni citolozi ne bi se trebali zadovoljiti zaključkom "Nema razloga za atipiju". Procjena stanja krvnih žila nije jednostavna. To zahtijeva veliko povećanje (obično 30x).

Atipične žile često se nalaze kod papiloma-kondiloma, ali i kod upala i atrofija. Diferencijalna dijagnoza atipične žile kod raka je izuzetno teško. Ako postoji sumnja na kolposkopski pregled, potrebna je biopsija čak i ako je citološki nalaz negativan i nema atipije. I histolozi mogu biti u krivu. Može se analizirati nedovoljan broj rezova. U svakom slučaju, potrebna je druga biopsija. Ako su kolposkopija i citologija sumnjivi, potrebna je histologija. Kolposkopist, citolog i histolog moraju raditi u punom kontaktu za konačnu dijagnozu ili otklanjanje sumnje.

H. Bauer

"Klasifikacija i nazivi podataka kolposkopskog pregleda" i drugi

Kolposkopija je pretraga koja pomaže u prepoznavanju prekanceroznih i kancerogenih promjena na vratu maternice i rodnici. Postupak kolposkopije izvodi se pomoću posebnog instrumenta koji se zove kolposkop, a koji liječniku omogućuje pregled grlića maternice i rodnice pod povećalom.

Što je produžena kolposkopija?

Proširena kolposkopija je dublji pregled grlića maternice, koji pomaže u prepoznavanju promjena koje nisu uočljive tijekom klasične kolposkopije.

Uz produženu kolposkopiju, liječnik sekvencijalno tretira cerviks prvo otopinom octene kiseline, a zatim jodom. Ove tvari uzrokuju karakteristične promjene sluznice, po kojoj se može prosuditi prisutnost nepoželjnih procesa u cerviksu.

Zašto je ovaj pregled potreban?

Kolposkopija je vrijedna metoda za dijagnosticiranje stanja kao što su, i.

U pravilu, kolposkopija se propisuje ako su došli "loši" rezultati citologije (, PAP test) ili ako liječnik sumnja na prisutnost bilo koje patologije cerviksa.

Često, kako bi se razjasnila dijagnoza, oni proizvode i istodobno s kolposkopijom.

Kome je potrebna kolposkopija?

• ako rezultati brisa na atipiju (citološki bris, Papa test) otkriju sumnjive stanice u vratu maternice
• ako ste zabrinuti zbog razmazivanja krvava pitanja svaki put nakon seksa
• ako je tijekom pregleda ginekolog otkrio sumnjive promjene na vratu maternice
• ako imate upalu vrata maternice (cervicitis)
• ako imate polipe vrata maternice
• ako imate (bradavice)

Kako se pripremiti za kolposkopiju?

Priprema za kolposkopiju je jednostavna. Dobiti pouzdane rezultate kolposkopija, pokušajte:

• prestati imati spolne odnose 1-2 dana prije kolposkopije
• nemojte koristiti tampone ili tuš 1-2 dana prije kolposkopije

Kojeg dana ciklusa mogu napraviti kolposkopiju?

Kolposkopija se može raditi bilo koji dan u menstrualnom ciklusu, osim u dane kada je menstruacija. Za vrijeme menstruacije kolposkopija se obično ne radi jer to otežava dijagnozu.

Je li moguće napraviti kolposkopiju tijekom trudnoće?

Ako je potrebno, kolposkopija se može učiniti tijekom trudnoće. Ovaj test ne povećava rizik od pobačaja.

Kako se radi kolposkopija?

Kolposkopija se obično radi u ginekološkoj ordinaciji. Za postupak ćete morati sjediti na ginekološkoj stolici na isti način kao i tijekom.

Kako bi vidio grlić maternice, ginekolog će u vaginu umetnuti spekulum. Liječnik će zatim postaviti kolposkop nekoliko centimetara od ulaza u rodnicu. Jarko svjetlo koji dolazi iz kolposkopa osvijetlit će cerviks i pomoći liječniku da kroz optički uređaj dobro vidi sluznicu.

Nakon što je cerviks očistio od sluzi, ginekolog će ga prvo namazati otopinom octene kiseline, a zatim jodom. Ako liječnik primijeti da cerviks nenormalno reagira na te tvari, može napraviti biopsiju abnormalno obojenih područja. Obično cijeli postupak ne traje više od 25-30 minuta.

Boli li kolposkopija?

Kolposkopija ne uzrokuje ništa više boli od uzimanja brisa za citologiju. Žene obično osjećaju samo malu nelagodu, ali ne i bol.

Tijekom primjene octene kiseline ili joda može se osjetiti lagano peckanje koje brzo prolazi.

Cervikalna biopsija također nije bolna, iako možete osjetiti određeni pritisak ili trnce.

Što se događa nakon kolposkopije?

Nakon kolposkopije, neke žene mogu doživjeti manje. Ovi se iscjedci mogu promatrati još 1-2 dana. Ako imate mrlje, koristite ga umjesto tampona.

Mogu li imati spolni odnos nakon kolposkopije?

Ako tijekom kolposkopije niste imali biopsiju, tada nema ograničenja. Možeš imati seks.

Ako ste imali biopsiju, suzdržite se od spolnog odnosa najmanje tjedan dana.

Kako protumačiti rezultate kolposkopije?

Rezultati kolposkopije mogu biti drugačija vrsta ovisno o zemlji u kojoj živite i karakteristikama zdravstvene ustanove u kojoj ste podvrgnuti ovom zahvatu.

Samo ginekolog može adekvatno dešifrirati rezultate kolposkopije. Nemojte žuriti s tumačenjem zaključka na svoju ruku jer vas neki pojmovi mogu nepotrebno prestrašiti.

U ovom članku ćemo pogledati značenje glavnih pojmova na koje možete naići u zaključku kolposkopije.

Što je slojeviti pločasti epitel (SSE)?

Slojeviti pločasti epitel normalne su stanice koje prekrivaju vaginalni dio vrata maternice (ektocerviks ili egzocerviks).

Što je stupčasti (žljezdani) epitel?

Stubasti epitel normalne su stanice koje oblažu cervikalni kanal (endocerviks).

Što je ektopija?

U nekih se žena stupčasti epitel može proširiti izvan cervikalnog kanala i zahvatiti dio vaginalnog dijela vrata maternice. Ovo stanje se naziva ektopija (sinonimi: pseudoerozija, kongenitalna erozija). Ektopija se može normalno pojaviti kod mladih prvorotki, kao i kod žena koje uzimaju kontracepcijske pilule a kod žena u prvom tromjesečju trudnoće. Ektopija nije opasno stanje koje rijetko zahtijeva liječenje. Naša stranica ima zaseban članak o.

Što je transformacijska zona (ZT)?

Kao što smo već vidjeli, cerviks ima dva dijela prekrivena različitim vrstama stanica (jedan dio je prekriven pločastim, a drugi dio kolumnarnim epitelom). Mjesto gdje jedna vrsta epitela prelazi u drugu zove se zona transformacije (spoj dva različiti tipovi Stanice).

Svaka žena ima transformacijsku zonu, ali je ne vide sve žene tijekom kolposkopije. Kod žena 25-35 godina transformacijska zona se normalno nalazi u području vanjskog cervikalnog žlijezda, kod mladih djevojaka i žena ispod 25 godina transformacijska zona se može nalaziti na vaginalnom dijelu vrata maternice (na exocervix), a kod žena starijih od 35-40 godina ova zona nije vidljiva jer se nalazi u cervikalnom kanalu.

Tijekom kolposkopije liječnici daju Posebna pažnja transformacijska zona, budući da se u toj zoni najčešće nalaze prvi znaci infekcije i degeneracije stanica iz normalnih u maligne.

Što je metaplastični epitel (metaplazija)?

Metaplastični epitel su normalne stanice smještene u zoni transformacije.

Normalno, u zoni transformacije, trebale bi se naći stanice metaplastičnog epitela različitog stupnja zrelosti, s otocima cilindričnog epitela, s otvorenim žlijezdama i zatvorenim žlijezdama (nabotove ciste), s normalnim vaskularnim uzorkom.

Nezreli metaplastični epitel u zoni transformacije može ukazivati ​​na nepoželjne procese u cerviksu koji zahtijevaju pažljivije proučavanje.

Što je acetobijeli epitel (ABE)?

Acetatnobijeli epitel može se otkriti proširenom kolposkopijom, tijekom testa s octenom kiselinom. Acetatnobijeli epitel su područja vrata maternice koja su pod utjecajem octene kiseline pobijelila. Prisutnost ABE može ukazivati ​​na infekciju humanim papiloma virusom (HPV) i stoga, kako bi razjasnio dijagnozu, liječnik može napraviti biopsiju sumnjivog područja vrata maternice.

Što su jod-negativne regije (YNU)?

Jod-negativni epitel otkriva se i tijekom produžene kolposkopije, tijekom Schillerovog testa (testovi s jodom, Lugolovom otopinom).

Normalno, tijekom tretiranja cerviksa jodom, cijeli njegov vaginalni dio (exocervix) dobiva jednoliku tamno smeđu boju. To znači da su sve stanice slojevitog pločastog epitela zdrave. Ako se neki dio grlića maternice nije pravilno obojio jodom i ostao je svjetliji, to se područje naziva jod-negativni epitel. Jod-negativna područja mogu ukazivati ​​na upalu, displaziju, atrofiju, leukoplakiju, stoga će ginekolog za razjašnjenje dijagnoze napraviti biopsiju sumnjivog područja.

Što su atipične žile?

Krvne žile cerviksa stvaraju vaskularni uzorak na njegovoj površini, procjenjujući koji se mogu izvući određeni zaključci. Atipične žile su arterije i vene koje se razlikuju od normalnih. Na primjer, kod raka vrata maternice, žile ne reagiraju na učinke octene kiseline, što nam omogućuje da ih nazovemo atipičnim.

Što je interpunkcija i mozaik (nježan, grub)?

Interpunkcija i mozaik mogu ukazivati ​​na postojanje vaskularnih poremećaja u ovom području cerviksa.

Lagana interpunkcija i mozaik ponekad su normalni u zoni transformacije, ali kako bi se uklonio rizik od komplikacija, preporuča se proći ako se te promjene otkriju.

Gruba interpunkcija i grubi mozaik dokaz su duboke lezije epitela sa visokog rizika displazija ili čak rak vrata maternice. Ako se otkriju ove promjene, liječnik treba biopsirati sumnjiva područja.