Patološke promjene u ramenom zglobu. Liječenje nestabilnosti ramena Liječenje nestabilnosti ramena

Kako osoba može identificirati probleme s ramenim zglobom? Često čovjek ne zna što ima sličan problem jer nema nikakvih simptoma. Ako i rade, vrlo ih je malo. Ako nestabilnost rameni zglob uzrokovano traumom, tada u početku može biti jaka bol tijekom niza pokreta ili nakon njihovog izvođenja, kao i djelomična dislokacija ramena.

Često tek tada možete odrediti iščašenje ramena ili iščašenje na drugi način. Iščašenje možete utvrditi izvođenjem abdukcije, odnosno nizom pokreta, poput pomicanja ruke u stranu ili drugih pokreta. Također, nakon ozljede, osoba ne može izvoditi neke pokrete nakon odmora, odnosno ujutro, nakon sna.

Pacijent s ovom vrstom ozljede ramena može osjetiti lagano škljocanje ili druge osjećaje koje prije nije osjetio. Također promatra slabost mišića i slabost pri izvođenju standardnih pokreta rukama. Nakon spavanja na bolnom ramenu, osoba počinje osjećati bol u ramenom zglobu. Takvi bolovi traju nekoliko minuta, a zatim prestaju. Često, kada je zglob nestabilan, osoba može iščašiti vlastito rame. Pacijenti se često žale na umor u rukama pri izvođenju jednostavnih pokreta. U ovom slučaju, živac je dodirnut, što uzrokuje paresteziju.

Dijagnostika

Dijagnozu može postaviti liječnik prilikom pregleda ozlijeđenog ramena. Traumatolog mora provesti niz testova koje pacijent mora obaviti. Liječnik također treba pogledati anamnezu pacijenta, palpaciju i utvrditi bolnost ramena, utvrditi koje pokrete pacijent može, a koje ne može izvoditi. Nakon provođenja funkcionalnih testova, traumatolog će moći postaviti dijagnozu i propisati liječenje.

Visok stupanj rastezanja vezivno tkivo još ne govori da se radi o nestabilnosti ramenog zgloba. Liječnik bi trebao potvrditi ovu dijagnozu izvođenjem nekih probnih vježbi na ramenu. Ponekad liječnik može poslati pacijenta na magnetsku rezonancu koja će točno pokazati patološke promjene u ramenu, kao povećanje šupljine kapsule.

Liječenje

Najčešći tretman za nestabilnost ramena je jednostavnih načina, ali ponekad morate pribjeći ne baš uobičajenim metodama. Obično liječnik propisuje obavljanje tretiranog tjelesnog odgoja i fizioterapije. U ovom slučaju sve ovisi o pacijentu, budući da rezultat liječenja ovisi o njemu. Pacijent mora cijeli niz vježbi izvoditi stabilno i ne opterećivati ​​jako rame.

Tijek vježbi također uključuje pokrete za jačanje mišića lopatice i cijele ruke. Tjelesna aktivnost mora se promijeniti, ako se to ne učini, tada će rameni zglob dobiti neželjeni stres. Pacijent ne bi trebao raditi pokrete koji uzrokuju bol u ramenu. Ako se sve to učini, tkivo se neće oštetiti i brže će se početi oporavljati.

Samo pacijenti vole ne slijediti preporuke liječnika, a čim bol nestane, prestaju s vježbanjem i drže se tijeka liječenja. Počinju se baviti istom tjelesnom aktivnošću. Ukoliko pacijent ne završi liječenje ramena, dolazi do nestabilnosti ramenog zgloba kronične bolesti a liječenje će se sada odgoditi na dulje razdoblje.

Temelj takvog liječenja su fizičke vježbe koje su usmjerene na liječenje zgloba. Jačaju rotatornu manžetu i tako liječe nestabilnost ramena. Za svakog pacijenta odabire se osobni tijek vježbi, koji ovisi o aktivnosti osobe i njenim mogućnostima. Uostalom, neki neće moći izvoditi određene vježbe opterećenja. Ako se vježbe ne izvode ispravno, to će samo pogoršati stanje bolesnika.

Sportaši prolaze potpuno drugačiji tijek fizikalne terapije. Moraju izvršiti biomehaničku korekciju pokreta koje izvode u svom sportu. Korigiranjem pokreta moći će obnoviti ozlijeđeno rame i stabilizirati zglob. Sportaši nikada ne bi trebali raditi vježbe istezanja. Pacijent treba izvoditi samo rotacijske pokrete ramena kako bi ojačao oslabljene ligamente.

Liječnik može instalirati ortozu na ruku, što će eliminirati pojavu dislokacije. Ortoza se mora ugraditi na ruku sportaša koji se bavi kontaktnim sportom. Također, liječnik može staviti zavoj na ozlijeđeno rame. Ovaj zavoj neće dopustiti pacijentu da izvodi nepotrebne pokrete.

Često pacijenti osjećaju jaku bol, a liječnik može propisati poseban lijek koji će smanjiti bol. Najčešće propisuju nesteroidne protuupalne lijekove. Oni će pomoći ne samo ublažiti bol, već i smanjiti upalni proces.

Provođenje tečaja fizioterapije obnovit će prethodnu mikrocirkulaciju i povećati proces oporavka. Masaža će pozitivno utjecati na proces liječenja.

Postoje slučajevi kada tijek liječenja ne ide kako bi trebao. Konzervativne metode liječenja ne pomažu bolesnicima i tada se moraju primijeniti druge metode. To se opaža kod posttraumatske nestabilnosti i liječnik bi ga trebao provesti hitno liječenje inače će dovesti do ozbiljnih posljedica.

U rijetkim slučajevima, liječnik će upotrijebiti operaciju za liječenje nestabilnosti ramena. Koristi se u ekstremnim slučajevima, jer konzervativne metode uvijek pomažu. Ako jednostavna metoda ne pomogne, onda dolazi do ponovnog iščašenja, a moguće je i ozbiljno oštećenje rotatorne manšete. Zahvaćen je sam zglob, kosti, hrskavica, pa čak i živci. Kirurzi također koriste dvije metode liječenja. U prvom slučaju rade artroskopiju ramena, ali ako je situacija kompliciranija, tada kirurg mora napraviti otvoreni zahvat.

Prognoza

Ako pacijent s nestabilnošću zgloba ispunjava sve liječničke recepte i adekvatno tretira cjelokupno liječenje, tada je moguće vratiti funkcije zgloba za nekoliko tjedana. Maksimalno vrijeme liječenja doseže nekoliko mjeseci. Ako nestabilnost zgloba zahvaća i druge strukture, tada se rehabilitacija produljuje na dulje razdoblje.

Pročitajte također

Nećete naći u medicinski imenik ništa o taloženju soli u kralježnici. No, mnogi su čuli za nju, jer je to zajednički naziv za spondilozu ili spondilartrozu. Razgovarajmo o tome kako prepoznati i izliječiti ovu bolest na vrijeme.

Alkohol utječe na rad vitalnih sustava i organa. Negativan utjecaj je posebno velik ako je osoba koja konzumira alkohol bolesna od osteohondroze. Govorit ćemo o djelovanju alkohola na kralješke i tijeku bolesti.

Kod takve deformacije dolazi do spljoštenja, širenja i produljenja svoda stopala. Kao rezultat toga, postoji kršenje amortizacije i pogoršanje držanja, što negativno utječe na zdravlje kralježnice. Ovaj će vam članak pomoći da saznate više o ovom kršenju.

Povratne informacije naših pacijenata

Ira

Pročitao sam na web stranici klinike Bobyr da su sve konzultacije besplatne. Došao sam u kliniku na Malomoskovskoj. Ispostavilo se da za komunikaciju s osteopatom morate platiti (iako malo, ali ipak potrebno!). Pitala je zašto. Odgovoreno...

Stražnja i multiplanarna nestabilnost predstavlja spektar patoloških promjena od posteriorne nestabilnosti s dislokacijom do posteriorne jednosmjerne s rekurentnom subluksacijom, dvosmjerne sa stražnjom i donjom subluksacijom te multiplanarne s potpunom labavošću.

Stražnja nestabilnost ramena

Posteriorna nestabilnost je rijetka i čini približno 5% svih vrsta nestabilnosti ramenog zgloba.

Klinički pregled

Začinjeno stražnja dislokacija javlja mnogo rjeđe od prednjeg. Ove dislokacije često nestaju same od sebe. Imati povijest napadaji ili poraz elektro šok može ukazivati ​​na prekomjernu kontrakciju mišića, što može dovesti do posteriorne nestabilnosti ramenog zgloba.

Akutna stražnja dislokacijačesto se ne dijagnosticira u hitnoj službi medicinska pomoć, budući da anteroposteriorne radiografije mogu pokazati relativno normalnu sliku, a pacijent se osjeća prilično ugodno u potpornom zavoju tijekom unutarnje rotacije uda.

Takva kašnjenja dovode do većeg postotka kroničnih iščašenja u usporedbi s prednjom nestabilnošću. U takvim slučajevima potrebno je utvrditi prisutnost napadaja ili zlouporabe alkohola u anamnezi.

Klinički inspekcija

Jasan znak stražnjeg iščašenja je značajno ograničenje vanjske rotacije. Većina pacijenata ima ograničenu anteriornu fleksiju na 90° i vanjsku rotaciju na neutralnu. Mnogi se pacijenti dobro snalaze u potpornom zavoju. Potrebno je pažljivo ispitati neurovaskularni status prije i nakon redukcije.

Dijagnostika

Za dijagnozu, uobičajeno radiografija , napravljen u tri ortogonalne projekcije: u anteroposteriornoj, "izlaznoj" i aksilarnoj.

CT u aksijalnoj projekciji pridonijeti impakciji kosti ili njezinim defektima, a također je koristan ako nije bilo moguće izvesti točnu rendgensku snimku u aksilarnoj projekciji.

Liječenje stražnjeg iščašenja ramena

Akutna dislokacija uspješno eliminirankonzervativnou hitnoj službi pod sedativima. Neposredno nakon redukcije propisuje se imobilizacija potpornim steznikom u položaju vanjske rotacije ili “strelice”. Manje udarno oštećenje glave humerus obično ne zahtijevaju kirurško liječenje.

Operativnoliječenje je rezervna metoda za pacijente s ireduktibilnim iščašenjima ili rekurentnom nestabilnošću.

Liječenje neprepoznatih i kroničnih stražnjih iščašenja je zahtjevno i često zahtijeva otvorenu intervenciju. najbolja metoda liječenje starijih iščašenja s velikim oštećenjem kosti je . U rijetkim slučajevima, prednost u liječenju kronične dislokacije može se dati konzervativnom liječenju.

Rekurentna stražnja subluksacija i multiplanarna nestabilnost

Rekurentna stražnja subluksacija je češća od stražnje dislokacije. U većini slučajeva ovo je stanje posljedica jednokratnog ili višestrukog traumatskog udara, što je osobito tipično za dizače utega.

Pritužbe

Česta pritužba pacijenata s multiplanarnom nestabilnošću je bol u ramenom zglobu. U nekim slučajevima, pacijenti mogu spomenuti prisutnost subluksacije ili dislokacije u prošlosti, često samostalno smanjene.

Simptomi se razvijaju postupno, ali bez traumatskog provocirajućeg faktora. Ponekad pacijent može imati neurološki simptomi u zahvaćenom ekstremitetu, što može biti posljedica napetosti brahijalnog pleksusa s glavom nadlaktične kosti u položaju inferiorne subluksacije.

Važno je razlikovati hipermobilnost od nestabilnosti. Nestabilnost je hipermobilnost koja dovodi do poremećaja funkcije. Kod multiplanarne nestabilnosti pacijent često opisuje simptome različitog intenziteta u odnosu na jedan i drugi zglob ramena.

Klasifikacija

Nestabilnost se obično klasificira prema smjeru. Nestabilnost može biti:

• Jednosmjerno (sprijeda ili straga)
• Dvosmjerno (sprijeda ili straga i dolje)
• Višeplanaran

Patologija se također može klasificirati prema mehanizmu nestabilnosti, koji može biti:

• nenamjeran
• Pozicijski
• Besplatno

Pacijenti s nevoljnom nestabilnošću to ne mogu pokazati u liječničkoj ordinaciji. Manifestira se u pozadini ozljede i često tijekom sporta.

Uz nestabilnost položaja, pacijenti je mogu pokazati tijekom pregleda na određenom položaju ekstremiteta.

Pacijenti s voljnom nestabilnošću mogu to pokazati u liječničkoj ordinaciji bez puno nelagode. Često je takva nestabilnost ili navika ili postoji sebičan cilj. Ovdje biste trebali izbjegavati kirurško liječenje.

Klinički pregled

Klinički pregled treba započeti vizualnim pregledom područja zahvaćenog ramenog zgloba kako bi se otkrile kožne promjene, edem i atrofija. Palpacija otkriva lokalna područja boli. Procjenjuje se snaga mišića, budući da mnogi pacijenti s multiplanarnom nestabilnošću mogu imati smanjenu izvedbu zbog neuroloških oštećenja.

Često u procesu pregleda ramenog zgloba, lopatica ostaje bez pažnje. Pterigoidna lopatica mogu biti povezani s nestabilnošću. U tom je slučaju krilata lopatica često sekundarna i rezultat je sindrom boli i inhibicija stabilizatora oštrice.

Ispitivanje brazdama- prilikom izvođenja ovog testa, sila usmjerena prema dolje primjenjuje se na aducirani ud. Test se smatra pozitivnim ako, kada je glava humerusa pomaknuta prema dolje, postoji slobodan prostor ili "utor" između njega i bočnog ruba akromijalnog procesa.

Prednja nestabilnost procjenjuje se pomoćutest predosjećaja i test preseljenja poslakoje se izvode u ležećem položaju. Rame koje se ispituje abducira se do 90° i rotira prema van. Uz pozitivan test, postoji predosjećaj nestabilnosti. Jobov test uključuje primjenu sile na rameni zglob usmjeren unatrag tijekom testa prednjeg hvatanja. U slučaju prednje nestabilnosti, takav udar olakšava anticipaciju.

Stražnja nestabilnost može se procijeniti pomoćuTest trzajakoja se izvodi u sjedećem ili stojećem položaju. Rame je flektirano do 90° i rotirano prema unutra. Ispitivač vrši pritisak na ruku od naprijed prema natrag dok izvodi križnu adukciju. Test se smatra pozitivnim ako je vidljiva protruzija tijekom adukcije kao rezultat subluksacije glave nadlaktične kosti straga. Test se također smatra pozitivnim ako se osjeti "guranje" kada se glava nadlaktične kosti postavi na mjesto tijekom vanjske rotacije ramena.

Test pomaka i opterećenjaizvodi se u ležećem položaju. Rame je blago uvučeno i postoji aksijalno opterećenje.

Uz testiranje, svim pacijentima treba procijeniti opću hipermobilnost procjenom hiperekstenzije u ulni, metakarpofalangealnim i zglobovima palca.

Dijagnostika

Za rekurentnu stražnju subluksaciju ili multiplanarnu nestabilnost obično je dovoljno radiografija i CT .

MRI omogućuje procjenu stanja kapsule, zglobne usne i identificiranje drugih patoloških promjena u mekim tkivima. MRI se može izvesti s intraartikularna injekcija kontrastno sredstvo, i bez njega.

Liječenje nestabilnosti ramena

Mnogi slučajevi posteriorne i većina slučajeva višeravninske nestabilnosti su uspješno podložnikonzervativanliječenje, koje se sastoji u promjeni prirode aktivnosti i opća fizioterapija usmjeren na jačanje mišića i stabilizaciju lopatice.

Do operativniliječenju se pribjegava kada su mogućnosti konzervativnih mjera iscrpljene i nisu donijele rezultate. Dobri rezultati postižu se artroskopskom fiksacijom stražnje zglobne usne različitim sidrima. je operacija izbora za kroničnu posteriornu nestabilnost ramena

Rehabilitacija

Rehabilitacija u takvih bolesnika je postupna. Ukočenost zglobova je rijetka, a pretjerano snažan program rehabilitacije povećava rizik od ponovne nestabilnosti.

Unutar 5 tjedana pacijentu se propisuje imobilizacija na abdukcijskom jastuku u neutralnom položaju. Od 5. tjedna dopušteni su aktivni pokreti. Od 8. tjedna počinju vježbe usmjerene na aktivne i aktivno popraćene pokrete. Pasivni pokreti nisu dopušteni.

Od 3 mjeseca počinju izometrijske vježbe i vježbe za lopaticu. Pacijent postupno vraća snagu do 4 mjeseca. Pacijenti se vraćaju na sportski režim bez ograničenja za 5-6 mjeseci.

18.12.2014

Nestabilnost ramena je stanje u kojem glava nadlaktične kosti viri iz čašice ramenog zgloba.

Zglob ramena može se okretati u više smjerova i omogućuje podizanje ruke, rotaciju i upravljanje rukom preko glave.

Nestabilnost ramena je stanje u kojem glava nadlaktične kosti izlazi iz čašice ramenog zgloba. To se može dogoditi kao posljedica ozljede ili preopterećenja.

Ako je rame jednom iščašeno, podložno je ponovnim iščašenjima. Stanje u kojem rame ne priliježe dobro i stalno leti van naziva se kronična nestabilnost ramenog zgloba. Također, ovo stanje se naziva uobičajeno iščašenje ramenog zgloba.

Riža. jedan- anatomija ramenog zgloba.

Riža. 2- Lijevo: stabilnost ramena. Desno: glava humerusa je pomaknuta prema naprijed u odnosu na rame (prednja dislokacija).

Riža. 3- Bankart šteta.

Ovo je prilično česta bolest, a češća je u mladoj dobi od 16-30 godina. Većina slučajeva ima prednju nestabilnost i prednju dislokaciju (90%), a manji dio stražnju (10%).

Anatomija ramena

Rameni zglob čine tri kosti: humerus, lopatica i ključna kost.

Glava humerusa, koja ima sferni oblik, umetnuta je u plitku depresiju na lopatici. Ova šupljina se naziva zglobna šupljina. Glava nadlaktične kosti fiksirana je u središtu zglobne šupljine sustavom ramenih ligamenata - ramena kapsula. Čvrsto vezivno tkivo ove čahure prekriva rameni zglob i povezuje humerus s lopaticom.

Također, stabilnost ramena osiguravaju snažne tetive i mišići.

Patološka anatomija nestabilnosti ramena

Iščašenje ramena može biti nepotpuno, u kojem slučaju glava humerusa djelomično strši iz šupljine. To se zove subluksacija. Potpuna dislokacija znači da je lopta potpuno izvan šupljine.

Kada su tetive i mišići oko ramena istegnuti ili potrgani, dislokacije se mogu događati cijelo vrijeme. Kronična nestabilnost ramenog zgloba je trajna nesposobnost ovih tkiva da zadrže glavu nadlaktične kosti u središtu glenoidne šupljine.

Uzroci uobičajenog iščašenja ramena

Postoje 3 glavne skupine uobičajenih iščašenja ramena:
1. traumatski - zbog akutne ozljede zgloba;
2. ne-traumatski - zbog degenerativno-distrofičnih lezija intraartikularnih struktura;
3. slabost mišićnog sustava.

traumatično

To je najčešći tip nestabilnosti ramena (80%).

Kada glava humerusa izađe iz zgloba, kost, čašica i ligamenti na prednjem dijelu ramena često su oštećeni. Pokidani ligament u prednjem dijelu ramena naziva se Bankratova ozljeda (slika 3). Teško početno iščašenje može dovesti do ponovnih iščašenja, neoperabilnosti ili osjećaja nestabilnosti.

Slika 4. Odvajanje zglobne usne

Ponavljajuće istezanje

Neki ljudi s nestabilnošću ramena nikada nisu imali iščašenja. Kod većine ovih bolesnika ligamenti ramena su istegnuti. Ovo povećano istezanje ponekad je njihova normalna anatomija, a ponekad rezultat stalnih aktivnosti iznad glave.

Plivanje, tenis i odbojka primjeri su sportova sa stalnim pokretima iznad glave koji mogu istegnuti ligamente u ramenu.

S istegnutim ligamentima, održavanje stabilnosti ramena može biti teško. Ponavljajuće ili naporne aktivnosti mogu biti izazov za oslabljeno rame. Kao rezultat toga, rame može biti bolno i nestabilno.

Višesmjerna nestabilnost

U malog broja (oko 10%) pacijenata, rame može postati nestabilno bez prethodne ozljede ili stalna opterećenja. U ovih bolesnika rame se može osjećati labavo ili se pomaknuti različite strane, što znači da se lopta može iščašiti naprijed, nazad ili dolje u odnosu na rameni zglob.Kod takvih ljudi ligamenti su od rođenja vrlo elastični po cijelom tijelu, što ih čini fenomenalno fleksibilnima u gotovo svim zglobovima.

Simptomi kronične nestabilnosti ramena

Uobičajeni simptomi kronične nestabilnosti ramena uključuju:

liječnički pregled

Instrumentalne metode:

• CT skeniranje
• rendgen ramena
• kontrastna artrografija (kontrastno sredstvo se ubrizgava u zglobnu šupljinu i radi se rendgenska slika zgloba).
• Magnetska rezonancija

CT skeniranje

Liječnik može propisati različite dijagnostičke procedure snimanje vaše ozljede kako biste potvrdili dijagnozu i utvrdili postoje li drugi problemi.

rengen

Na rendgenski snimak vidljivo oštećenje kostiju koje čine rameni zglob i njihov međusobni položaj.

Kontrastna autoografija

Kontrastno sredstvo se ubrizgava u zglobnu šupljinu i radi se rendgenska slika zgloba.

Magnetna rezonancija (MRI).

Na taj način se dobivaju kvalitetne slike mekih tkiva. To može pomoći liječniku da otkrije ozljedu ligamenata i/ili tetiva koje okružuju rameni zglob.

Liječenje kronične nestabilnosti ramena

U početku se obično liječi kronična nestabilnost ramena konzervativne metode. Ako ne ublaže bol i nestabilnost, može biti potrebna operacija.

Konzervativno liječenje

Liječnik razvija plan liječenja za ublažavanje simptoma. Često traje nekoliko mjeseci konzervativno liječenje kako bi se ocijenila njegova učinkovitost. Konzervativno liječenje obično uključuje sljedeće:

Modifikacija ponašanja . Osoba bi trebala promijeniti način života i izbjegavati aktivnosti koje pogoršavaju simptome.

Protuupalni lijekovi. Lijekovi koji ublažavaju bol i smanjuju otekline.

Fizioterapija i terapija vježbanjem. Terapeut izrađuje set vježbi za vježbanje kod kuće.

Kirurgija

Kirurški zahvat često je potreban za popravak poderane ili istegnuti ligamenti poboljšati njihovu fiksaciju ramenog zgloba u ispravnom položaju.

Artroskopija. mekih tkiva Ramena se mogu rekonstruirati pomoću sićušnih instrumenata i kroz male rezove. Ova operacija se izvodi u jednom danu ili ambulantno. Artroskopija je minimalno invazivna operacija. Kirurg malenom kamerom gleda unutar ramena i izvodi operaciju vrlo tankim instrumentima.

otvorena operacija. Neki pacijenti mogu zahtijevati otvorena operacija. U tom slučaju rade se veći rezovi, a tretman se provodi izravnim pregledom operiranog područja.

Rehabilitacija nakon liječenja uobičajenog iščašenja ramena

Nakon operacije, rame se može privremeno imobilizirati potpornim zavojem.

Spa tretman

Reference

web stranica " sportske medicine"

Oznake:
Početak aktivnosti (datum): 18.12.2014 11:12:00
Izradio (ID): 645
Ključne riječi: rame, bol, zglob

21110 0

Traumatsku nestabilnost ramenog zgloba prvi je detaljno opisao Hipokrat 460. godine. U njegovim radovima vrste iščašenja ramena i prvi kirurgija, koju je osmislio kako bi smanjio "široki prostor" u koji se iščaši glava ramena. U narednim stoljećima predstavljeni su točniji opisi traumatskih dislokacija u ramenom zglobu, ali suština patologije "osnovne lezije" još uvijek je predmet rasprave.

1. Impresionirani prijelom glave nadlaktične kosti uočen je u većini slučajeva iščašenja ramena.
2. Što dulje glava nadlaktične kosti ostaje dislocirana, to je defekt veći.
3. Prijelomi utiska opsežniji kod anteroinferiornih dislokacija nego kod anteriornih.
4. Defekt glave nadlaktične kosti povećava se ponovljenim iščašenjima.

1 - zglobna šupljina lopatice; 2 - glava humerusa; 3 - kapsula ramenog zgloba; četiri - subscapularis; 5 - duga glava bicepsa ramena; 6 - velika kvrga humerusa; 7 - mala kvržica humerusa; 8 - Bankart šteta; 9 - oštećenje Hill-Sachsa

Razvojem artroskopije velikih zglobova dijagnostika intraartikularnih ozljeda podigla se na kvalitativno novu razinu. Brojni su izvještaji koji pokazuju da je Hill-Sachsova ozljeda izravna posljedica traumatske nestabilnosti ramenog zgloba, koja se pogoršava sa svakim sljedećim iščašenjem i javlja se u 85-98% slučajeva.

Iz monografije E.A. Codmanu je poznato da je G. Perthes 1906. godine napisao klasičan članak o kirurškom liječenju rekurentnih iščašenja ramena. Izjavio je da kirurška intervencija trebao bi biti usmjeren na korekciju glavne lezije - traumatsko odvajanje zglobne usne i zglobne čahure od prednjeg ruba zglobnog nastavka lopatice i rupture rotatorne manšete ramena. Autor je oštećenu čahuru refiksirao šavom zglobne usne s čahurom na prednji rub zglobne jame kroz kanale formirane na nekoliko mjesta. Ovo izvješće daje prvi opis oštećenja zglobne labruma i zglobne čahure u prednjem ramenom zglobu.

A. S. Bankart je 1923. godine proučio i detaljno opisao ranije iznesene odredbe o oštećenju hrskavične usne i kapsule ramenog zgloba koje nastaje kada traumatske dislokacije rame. Stvorio je koncept da je najčešća i glavna ozljeda koja nastaje pri traumatskom iščašenju ramena avulzija hrskavične usne s kapsularno-ligamentnim kompleksom s prednjeg ruba zglobnog nastavka lopatice. Autor je razvio metodu kirurškog liječenja koja se temelji na refiksaciji šavom ligamentno-kapsularnog kompleksa na glenoidnu šupljinu lopatice. U stručnoj literaturi ova se šteta počela nazivati ​​Bankartova šteta.

Prema rezultatima procjene opsežnog kliničkog materijala, u posljednjem desetljeću ova je lezija artroskopski otkrivena u 82-96% slučajeva.

Mogućnosti artroskopske kirurgije omogućile su značajno produbljivanje razumijevanja morfološke slike Bankartove ozljede. Klasificirane su različite varijante ove štete. Prema ovoj klasifikaciji, kod ponavljajućih iščašenja ramena razlikuje se pet vrsta oštećenja kapsularno-ligamentnog kompleksa ramenog zgloba.

A. Klasična Bankartova ozljeda je kada se zglobna hrskavična usna odvoji od prednjeg ruba zglobnog nastavka lopatice zajedno s kapsulom i humeroskapularnim ligamentima.

B. Nepotpuna Bankartova ozljeda - zglobno hrskavična usna i kapsula ramenog zgloba nepotpuno su otrgnuti od zglobnog nastavka lopatice.

b. Kapsula je otkinuta s vrata lopatice, otkinuta je i izolirana zglobna hrskavična usna. U ovom slučaju, kapsula je rastegnuta, donji humeroskapularni ligament također je prenapregnut i pomaknut prema dolje. Na prednjem rubu zglobnog procesa lopatice utvrđuje se lezija koštanog i hrskavičnog tkiva, uzrokovana traumatskim učinkom stražnjeg vanjskog dijela glave humerusa tijekom primarne dislokacije. Ovo je tipična i najčešća ozljeda kod ponavljajućeg prednjeg iščašenja ramena.

G. Prijelom anteroinferiornog koštanog ruba zglobnog nastavka lopatice. U ovom slučaju, donji humeroskapularni ligament je pomaknut prema dolje, kapsula je rastegnuta, a zglobna hrskavična usna može biti odsutna.

D. Labralna degeneracija s prednjim kapsularnim ekscesom. U tim je slučajevima leziju teško prepoznati zbog cikatricijalne degeneracije zglobne hrskavične usne i kompleksa glenohumeralnog ligamenta.

Jedna od najčešćih pridruženih ozljeda kod akutnih iščašenja ramena, osobito kod osoba starijih od 40 godina, je oštećenje rotatorne manšete u obliku blagog ili opsežnijeg odvajanja pričvrsnih mjesta subskapularnog, infraspinatusa ili supraspinatusa. Može uzrokovati bolno, nestabilno rame u 14-25,8% slučajeva.

Osim toga, kod ponovljenih traumatskih subluksacija ramena može doći do ozljede tetive duge glave bicepsa brachii, što zauzvrat može dovesti do upalni proces u njegovoj sinovijalnoj ovojnici i poremećenoj kliznoj funkciji. Učestalost ove komplikacije raste s dobi, u bolesnika starijih od 40 godina u prosjeku iznosi 30%, u 60 godina - više od 80%.

U 10-40% slučajeva, traumatske dislokacije ramena kombiniraju se s prijelomom veće kvržice humerusa. Često se ovi prijelomi ne dijagnosticiraju tijekom inicijalnog pregleda, već se otkriju tek nakon sekundarnog pomaka uzrokovanog kontrakcijom mišića supraspinatusa.

Mehanizam prijeloma nije uvijek isti: u nekim slučajevima nastaje zbog oštre kontrakcije vanjskih rotatora ramena pričvršćenih na veliku kvržicu humerusa, u drugima zbog pritiska na kvržicu zglobnog procesa lopatice. odnosno akromion.

U dobi iznad 50 godina, dislokacije ramena mogu biti popraćene prijelomima kirurškog vrata nadlaktične kosti, koji su posljedica sile traumatskog trenutka i starosnog smanjenja mehaničke čvrstoće subtuberkularne zone.

U literaturi je opisano oko 200 slučajeva oštećenja krvnih žila kod traumatske dislokacije ramena u obliku intramuralnih hematoma, pukotina intime, a ponekad i potpuni prekid vaskularni snop. Učestalost oštećenja perifernih živaca kod traumatskih iščašenja ramena, prema različitim autorima, kreće se od 2 do 31,8%. Najčešće je oštećen aksilarni živac. To je zbog činjenice da tijekom dislokacije dolazi do napetosti neurovaskularnog snopa, a živac je pritisnut na glavu humerusa.

Vjerojatnost oštećenja aksilarnog živca povećava se s godinama, zbog produljene dislokacije, značajne traume koja uzrokuje dislokaciju i grubih tehnika redukcije. Rjeđe, mišićno-kožni, radijalni, srednji živci i svi brahijalnog pleksusa. Treba napomenuti da neki pacijenti Klinički znakovi oštećenje živaca ne pojavljuje se odmah, već nakon određenog vremena nakon ozljede, što uvelike komplicira dijagnozu i liječenje.

Sve veći broj istraživača obraća pozornost na kongenitalne značajke građe ramenog zgloba koje pronalaze kod ponavljajućeg iščašenja ramena. Uočeno je da se u 5% slučajeva primjećuje hipoplazija zglobnih krajeva, kršenje orijentacije zglobne površine lopatice i glave ramena, anomalije u fiksaciji kapsule i zglobne hrskavične usne. Analiza velike građe na kompjutorizirana tomografija nestabilni rameni zglobovi doveli su do zaključka da su neusmjerenost zglobnog nastavka lopatice i retroverzija glave humerusa povezani s rekurentnim iščašenjem ramena.

S.P. Mironov, S.V. Arhipov

Nestabilnost ramena prilično je često stanje, koje karakterizira slabljenje vezivnog tkiva (ligamenata i zglobne čahure) koje okružuje rameni zglob i, stoga, kosti koje tvore zglob imaju prevelik opseg pokreta.

Zglob ramena ima strukturu kuglastog zgloba. Zglobna udubina lopatice čini čašicu zgloba, a glava nadlaktične kosti čini kuglični ležaj. Glava humerusa i zglobna šupljina okruženi su gustim vezivnim tkivom koje se naziva zglobna čahura i pripadajućim ligamentima. Osim toga, skupina mišića koja se zove rotatorna manšeta pokriva rameni zglob i pomaže u držanju zgloba na mjestu te povećava stabilnost zgloba.

Tijekom izvođenja određenih pokreta rukama (na primjer, prilikom bacanja ili pada na ispružene ruke), vlačna sila djeluje na zglobnu čahuru ili ligamente. Kada su te sile prekomjerne ili se često ponavljaju, može doći do istezanja ili pucanja vezivnog tkiva. Uslijed takvog oštećenja vezivno tkivo gubi čvrstoću i smanjuje se potporna funkcija ramenog zgloba, što pak dovodi do prekomjernog povećanja opsega pokreta u ramenom zglobu (nestabilnost ramenog zgloba). Nestabilnost zgloba može dovesti do iskliznuća glave nadlaktične kosti iz glenoidne šupljine ili do iščašenja (subluksacije i iščašenja). Obično se nestabilnost ramena javlja u jednom ramenu. No ponekad se nestabilnost može pojaviti u oba zgloba, osobito kod pacijenata s inicijalno slabim vezivnim tkivom ili kod pacijenata koji su često ponavljali prekomjerne pokrete s obje ruke (primjerice, plivači).

Razlozi

Nestabilnost ramena najčešće se javlja nakon traumatske epizode u kojoj dolazi do djelomične ili potpune dislokacije ramena (npr. pad na rame ili ispruženu ruku ili uslijed izravnog udarca u rame). Često se takve ozljede događaju u kontaktnim sportovima kao što su nogomet ili ragbi. To se obično događa kada postoji kombinacija abdukcije ramena i pretjerane vanjske rotacije. Nestabilnost ramena može se razvijati i postupno, tijekom vremena, a uzrokovana je opetovanim značajnim opterećenjima ramenog zgloba pri izvođenju pokreta koji istežu vezivno-tkivne strukture zgloba (izbačaji ili plivanje). Osim toga, razvoju nestabilnosti doprinosi poremećena biomehanika pokreta, loše izvedena tehnika i najčešće se nalazi kod sportaša koji moraju izvoditi pokrete rukama iznad glave (igrači bejzbola, bacači koplja, igrači kriketa, tenisači). Također, nestabilnost ramena može biti posljedica prisutnosti urođene slabosti vezivnog tkiva (hipermobilnost zglobova).

Čimbenici koji pridonose razvoju nestabilnosti ramena

Postoji niz čimbenika koji mogu pridonijeti razvoju nestabilnosti ramena i popratni simptomi. Proučavanje ovih čimbenika omogućuje rehabilitacijskom liječniku da bolje liječi i izbjegne ponavljanje nestabilnosti. U osnovi su to sljedeći čimbenici:

• povijest epizoda dislokacije ramena (iščašenja ili subluksacije)
• neadekvatan rehabilitacija nakon dislokacije ramena
• intenzivno bavljenje sportskim aktivnostima ili pretjerano opterećenje ramena
• slabost mišića (osobito mišića rotatorne manšete)
• mišićna neravnoteža
• poremećena biomehanika pokreta ili sportskih tehnika
• krutost prsni kralježnice
• hipermobilnost ramenog zgloba
• slabost ligamenata
• ukočenost mišića zbog lošeg držanja
• promjene u treningu
• loše držanje
• nedovoljno zagrijavanje prije vježbanja

Simptomi

Pacijenti s nestabilnošću ramena mogu imati malo ili nimalo simptoma. Kod atraumatske nestabilnosti ramena prvi simptom može biti djelomična dislokacija ramena ili bol u ramenu tijekom ili nakon određenih pokreta. Kod posttraumatske nestabilnosti pacijent obično govori o prisutnosti specifičnih bolnih ozljeda koje su uzrokovale probleme sa zglobovima. Obično se radi o dislokaciji (iščašenju ili subluksaciji), često se to događa kombinacijom abdukcije i vanjske rotacije u trenutku ozljede. Nakon ozljede pacijent može osjećati bolove tijekom određenih aktivnosti, kao i nakon toga, tijekom odmora (osobito noću ili rano ujutro). Osim toga, pacijent doživljava osjećaje u ramenu koji prije nisu bili uočeni.

Pacijenti s nestabilnošću ramena mogu osjetiti škljocanje ili druge osjete u ramenu tijekom određenih pokreta. Također, pacijent može primijetiti smanjenje mišićne snage u zahvaćenom ramenu i osjećaj slabosti tijekom određenih pokreta (primjerice, pomicanje ruke iznad glave). Pacijenti također mogu osjetiti osjetljivost na palpaciju u prednjem i stražnjem dijelu ramenog zgloba i strah od iščašenja zgloba pri izvođenju pokreta bacanja. Pacijenti također mogu osjetiti bol i osjećaj pomicanja zgloba kada spavaju na bolesnoj strani. U teškim slučajevima nestabilnosti ramena, pacijenti često doživljavaju ponovljene epizode subluksacije ili dislokacije zgloba. Ove epizode mogu biti popraćene bolom, ponekad potpunom utrnulošću ramena, koja obično traje nekoliko minuta. U tim slučajevima, odnosno kod viševektorske nestabilnosti ramena, pacijenti sami sebi mogu uzrokovati iščašenje. U težim slučajevima dislokacije mogu nastati čak i minimalnim pokretima, poput zijevanja ili okretanja u krevetu.

Dijagnostika

U pravilu, za postavljanje dijagnoze nestabilnosti ramenog zgloba potreban je pregled traumatologa s a funkcionalna ispitivanja. Traumatolog provodi studiju povijesti bolesti, palpaciju i određivanje boli, određuje amplitudu pokreta, procjenjuje snaga mišića. Stupanj nestabilnosti određuje traumatolog posebnim funkcionalnim testovima.

Radi se rendgenska snimka kako bi se utvrdilo postoji li promjena koštano tkivo(na primjer, prijelomi). MRI ili CT s kontrastom potrebni su kada je potrebno isključiti oštećenje drugih struktura ramenog zgloba (primjerice, oštećenje rotatorne manšete ili glenoidnog labruma).

Liječenje

U većini slučajeva, nestabilnost ramena može se liječiti konzervativno. Liječenje uključuje fizioterapijske vježbe, fizioterapija, promjena aktivnosti. Uspjeh konzervativnog liječenja prvenstveno ovisi o pacijentu. Pacijent treba ne samo slijediti preporuke liječnika i provoditi liječenje, već i promijeniti prirodu tjelesne aktivnosti. Tjelesne aktivnosti koje uzrokuju stres na zglobu treba svesti na minimum (osobito kod atraumatske nestabilnosti), kao što su pokreti poput bacanja, plivanja, bench pressa itd. Također biste trebali izbjegavati stres koji uzrokuje manifestacije boli. Takva promjena tjelesna aktivnost otklanja daljnje oštećenje tkiva i omogućuje oporavak tkiva.

Ali često pacijenti ignoriraju preporuke liječnika i, kada bol nestane, vraćaju se uobičajenim vrstama tjelesne aktivnosti. U takvim slučajevima nestabilnost postaje kronična i potrebno je puno više vremena da se izliječi.

Konzervativno liječenje svih bolesnika s nestabilnošću ramenog zgloba temelji se na terapiji vježbanjem. Tjelesne vježbe, prije svega, usmjereni su na jačanje mišića rotatorne manžete ramena. Odabir vježbi mora se provesti s liječnikom terapije vježbanja kao netočan psihička vježba može samo povećati nestabilnost.

Za sportaše je od velike važnosti biomehanička korekcija tehnike kretanja, koja može znatno smanjiti ozljede struktura koje stabiliziraju rameni zglob (primjerice, to je razvoj tehnike izbačaja, tehnike plivanja i dr.). Osim toga, moguće je nositi ortoze za razdoblje rehabilitacije, što omogućuje isključivanje mogućih dislokacija ramena, što se posebno odnosi na sportaše kontaktnih sportova.

Liječenje lijekovima uključuje korištenje NSAID-a, koji pomažu smanjiti bol i smanjiti upalu.

Fizioterapija poboljšava mikrocirkulaciju i ubrzava regenerativne procese, kao i tehnike nježne masaže.

Nažalost, u nekim slučajevima, posebice kod posttraumatske nestabilnosti, konzervativno liječenje možda neće biti učinkovito te je u takvim slučajevima potrebno kirurško liječenje.

Kirurško liječenje je indicirano u slučaju neučinkovitosti konzervativnog liječenja, s ponovljenim iščašenjem, kao iu slučaju oštećenja rotatorne manšete, zglobne usne i drugih struktura ramenog zgloba (hrskavice, kosti, živci). Trenutno se u većini slučajeva artroskopske metode koriste za liječenje nestabilnosti ramenog zgloba. Ali ako je nestabilnost teška, može biti potrebna otvorena operacija.

Prognoza

Mnogi pacijenti s nestabilnošću ramenog zgloba, uz adekvatno liječenje, u potpunosti vraćaju funkciju zgloba. Razdoblje oporavka može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. U slučajevima kada je nestabilnost popraćena oštećenjem drugih struktura ramenog zgloba, rehabilitacija može zahtijevati duže vrijeme.