Glavasta elevacija humerusa. Prijelomi kostiju u djece. Terapija ozljeda s pomakom fragmenata

Prema statistikama, 7% prijeloma događa se u humerusu. Takva oštećenja nastaju uglavnom zbog padova i udaraca. Mogući su prijelomi nadlaktične kosti na različitim dijelovima, što je popraćeno različitim simptomima i ponekad zahtijeva različite pristupe liječenju.

Anatomska građa

Humerus je podijeljen na tri ili je dijafiza srednji dio, a krajevi se nazivaju epifize. Ovisno o mjestu oštećenja, govore o prijelomima gornjeg, srednjeg ili donjeg dijela ramena. Gornji dio naziva se i proksimalni, a donji distalni. Dijafiza je podijeljena na trećine: gornju, srednju i donju.

Zauzvrat, epifize imaju složenu strukturu, budući da ulaze u zglobove i drže mišiće. U gornjem dijelu humerusa nalazi se polukružna glava i anatomski vrat - područje neposredno ispod glave. Uključeni su oni i zglobna površina lopatice.Pod anatomskim vratom nalaze se dva tuberkula, koja služe kao mjesto za pričvršćivanje mišića. Nazivaju se veliki i mali tuberkuloz. Čak dalje, kost se sužava, čineći takozvani kirurški vrat ramena. Donji dio humerusa predstavljen je s dvije zglobne površine odjednom: glava kondila, koja ima zaobljeni oblik, artikulira s radijusom podlaktice, a blok nadlaktične kosti vodi do lakatne kosti.

Glavne vrste prijeloma

Klasifikacija prijeloma provodi se prema nekoliko parametara. S jedne strane, prijelomi nadlaktične kosti grupirani su prema mjestu, odnosno odjelu. Dakle, prijelom se razlikuje:

U proksimalnom (gornjem) dijelu;

Dijafiza (srednji dio);

U distalnom (donjem) dijelu.

Zauzvrat, ove klase se dalje dijele na sorte. Osim toga, prijelom se može pojaviti na nekoliko mjesta odjednom unutar istog odjela ili u susjednim.

S druge strane, moguće je podijeliti oštećenje na prijelome sa i bez pomaka, kao i razlikovati usitnjene (kominutirane) prijelome. Postoje i otvorene ozljede (s oštećenjem mekih tkiva i kože) i zatvorene. Istovremeno, potonji prevladavaju u svakodnevnom životu.

Specifikacija po odjelima

Prijelom u proksimalnom dijelu možemo podijeliti na intraartikularni i izvanzglobni. Kod intraartikularnih (supra-tuberkuloznih) može doći do oštećenja same glave ili anatomskog vrata kosti. Izvanzglobni se dijeli na prijelom kvržice nadlaktične kosti i prijelom podležećeg kirurškog vrata.

Kada je dijafiza oštećena, također se razlikuje nekoliko podvrsta: fraktura gornje trećine, srednje ili donje. Priroda prijeloma kosti također je važna: kosi, poprečni, spiralni, usitnjeni.

Distalna regija također može biti zahvaćena na različite načine. Moguće je razlikovati suprakondilarni izvanzglobni prijelom, kao i prijelome kondila i bloka koji su intraartikularni. Dublja klasifikacija razlikuje fleksijske i ekstenzorne suprakondilarne, kao i transkondilarne, interkondilarne U- ili T-oblike i izolirane prijelome kondila.

Prevalencija

U svakodnevnom životu zbog padova i udaraca uglavnom stradaju kirurški vrat gornjeg dijela, srednja trećina dijafize ili epikondili donjeg dijela nadlaktične kosti. Prevladavaju zatvoreni prijelomi, ali vrlo često mogu biti pomaknuti. Također treba napomenuti da se nekoliko vrsta prijeloma može kombinirati istovremeno (češće unutar istog odjela).

Prijelom glave nadlaktične kosti, anatomskog i kirurškog vrata najčešće se javlja u starijih osoba. Donji dio često pati kod djece nakon neuspješnog pada: interkondilarni i transkondilarni prijelomi kod njih nisu neuobičajeni. Tijelo kosti (dijafiza) često je podložno prijelomima. Nastaju prilikom udarca u rame, kao i pri padu na lakat ili ispravljenu ruku.

Prijelomi proksimalnog

U unutarzglobne prijelome ubrajamo prijelom glave humerusa i anatomskog vrata neposredno iza njega. U prvom slučaju može doći do usitnjenog prijeloma ili se dodatno može primijetiti dislokacija. U drugom slučaju može doći do impaktirane frakture, kada se fragment anatomskog vrata uvodi u glavu i može je čak uništiti. S izravnom traumom bez odvajanja, fragmenti se također mogu zgnječiti, ali bez značajnog pomaka.

Također, oštećenje proksimalnog odjela uključuje prijelom velike kvrge nadlaktične kosti i male: transtuberkularne i odvajanja tuberkula. Mogu se pojaviti ne samo pri padu na rame, već i kod prejake oštre kontrakcije mišića. Prijelom kvržice nadlaktične kosti može biti popraćen fragmentacijom bez značajnog pomaka fragmenta ili pomicanjem ispod akromedijalnog procesa ili prema dolje i prema van. Takva oštećenja mogu nastati izravnom traumom ili dislokacijom ramena.

Najčešći je prijelom kirurškog vrata ramena. Najčešći uzrok je pad. Ako je ruka bila abducirana ili aducirana u trenutku ozljede, tada se bilježi abdukcioni ili adukcijski prijelom kosti, sa srednjim položajem uda može doći do impaktirane frakture kada se distalni fragment uvede u uzvodni dio.

Prijelom može biti na nekoliko mjesta istovremeno. Kost se zatim dijeli na dva do četiri fragmenta. Na primjer, prijelom anatomskog vrata može biti popraćen odvajanjem jednog ili oba tuberkula, prijelom kirurškog vrata može biti popraćen prijelomom glave itd.

Simptomi prijeloma u gornjem dijelu ramena

U pratnji oticanje odjela ili čak krvarenje u zglob. Vizualno, rame povećava volumen. Bolan je pritisak na glavu. Prijelom vrata nadlaktične kosti daje bol kružnim pokretima i palpacijom. Kod impaktirane frakture kirurškog vrata pokret u rameni zglob ne smije se prekršiti. Ako postoji pomak, tada se os uda može promijeniti. U području zgloba moguća su krvarenja, otok ili samo otok. Kada se na anterovanjskoj površini ramena pojavi karakteristična koštana izbočina, može se govoriti o adukcijskom prijelomu, a ako se tamo pojavi retrakcija, onda to ukazuje na abdukcijski prijelom.

Također kirurški prijelom humerusa može uzrokovati abnormalnu pokretljivost. Prijelomi s velikim pomakom ili fragmentacijom mogu blokirati aktivne pokrete, a čak i neznatno opterećenje duž osi i pasivni pokreti uzrokuju oštru bol. Najopasnija je opcija u kojoj dolazi do prijeloma vrata humerusa s dodatnim oštećenjem, štipanjem, pritiskom na neurovaskularni snop. Stiskanje ovog snopa uzrokuje oticanje, smanjenje osjetljivosti, venski zastoj, pa čak i paralizu i parezu šake.

Prijelom veće kvržice nadlaktične kosti daje bol u ramenu, osobito pri okretanju ruke prema unutra. Pokreti u ramenom zglobu su poremećeni, postaju bolni.

Simptomi prijeloma dijafize

Prijelomi nadlaktične kosti u predjelu dijafize vrlo su česti. Na mjestu ozljede javlja se otok, bol i nekarakteristična pokretljivost. Fragmenti se mogu kretati u različitim smjerovima. Pokreti ruku su poremećeni. Moguća su krvarenja. Prijelomi s jakim pomakom vidljivi su čak i golim okom po deformaciji ramena. Ako je radijalni živac oštećen, nemoguće je ispraviti šaku i prste. Međutim, radi proučavanja prirode oštećenja potrebna je rendgenska slika.

Distalni prijelomi i njihovi simptomi

Distalni prijelomi dijele se na izvanzglobne (suprakondilarni ekstenzor ili fleksija) i intraartikularne (kondilarni, transkondilarni, glavičasti ili blok humerusa). Poremećaji u ovom odjelu dovode do deformacije istog.Također se pojavljuju bolovi i otekline, a pokreti postaju ograničeni i bolni.

Suprakondilarna fleksija nastaje nakon pada na savijena ruka, dovesti do edema, otoka na mjestu ozljede, bol i golim okom uočljivo produljenje podlaktice. Mišići ekstenzori se pojavljuju kada je ruka prekomjerno ispružena tijekom pada, vizualno skraćuju podlakticu, a također su praćeni bolom i oteklinom. Takvi se prijelomi također mogu kombinirati s istodobnim iščašenjem u zglobu.

Prijelomi lateralnog kondila često prate pad na ravnu površinu. ispružene ruke ili izravna ozljeda, a unutarnja pukne pri padu na lakat. Javlja se otok u području lakta, bol, a ponekad i modrice ili krvarenje u samom zglobu. Pokreti su ograničeni, osobito kod krvarenja.

Pri padu na ravnu ruku može se pojaviti prijelom glavičaste eminencije. Pokreti zglobova su također ograničeni i javlja se bol. U pravilu se radi o zatvorenom prijelomu humerusa.

Prva pomoć i dijagnostika

Ako se sumnja na prijelom, ud se mora pravilno fiksirati kako bi se spriječilo pogoršanje situacije. Također možete koristiti analgetike za ublažavanje bolova. Nakon toga žrtvu treba što prije odvesti u bolnicu radi točne dijagnoze i stručne pomoći.

Prijelom se može dijagnosticirati prema gore navedenim simptomima, ali konačni rezultati mogu se dobiti tek nakon rendgenskog snimanja. Obično se slike snimaju u različitim projekcijama kako bi se pojasnila cjelovita slika. Prijelomi humerusa ponekad su suptilni i teško ih je razlikovati od iščašenja, uganuća i modrica koji zahtijevaju drugi tretman.

Liječenje manjih prijeloma

Prijelom nadlaktične kosti bez pomaka zahtijeva imobilizaciju uda gipsom ili abdukcionom udlagom. Komplikacije su ovdje izuzetno rijetke. Ako postoji blagi pomak, tada se izvodi repozicija nakon koje slijedi imobilizacija. U nekim slučajevima dovoljno je ugraditi udlagu koja se može skinuti, u drugima je potrebna potpuna fiksacija.

Manji prijelomi proksimalnog dijela omogućuju izvođenje UHF i magnetoterapije u tri dana, a nakon 7-10 dana započeti razvoj lakta i provesti elektroforezu, ultraljubičasto zračenje, masažu i izlaganje ultrazvuku. Nakon 3-4 tjedna, gips, udlaga ili posebni fiksativi zamjenjuju se zavojem, nastavljajući terapiju vježbanja i postupke.

Restauracija pomaknutih fragmenata bez operacije

Teže ozljede, kao što je prijelom kirurškog vrata ili prijelom nadlaktične kosti s pomakom, zahtijevaju repoziciju, gips i redoviti rendgenski nadzor u bolničkom okruženju. Gips se može nanositi 6-8 tjedana. U tom slučaju potrebno je pomicati šaku i prste od sljedećeg dana, nakon 4 tjedna možete izvoditi pasivne pokrete ramenog zgloba, pomažući zdravom rukom, zatim prijeći na aktivne pokrete. Daljnja rehabilitacija uključuje terapiju vježbanjem, masažu i mehanoterapiju.

Potreba za kirurškim intervencijama

U nekim slučajevima repozicija nije moguća zbog teške fragmentacije ili jednostavno ne daje željene rezultate. Ako postoji takav prijelom nadlaktične kosti, potrebno je liječenje kirurškim zahvatom kako bi se postiglo poravnanje fragmenata. Snažni pomaci, fragmentacija ili fragmentacija, nestabilnost mjesta prijeloma mogu zahtijevati ne samo smanjenje, već i osteosintezu - fiksiranje fragmenata iglama za pletenje, vijcima, pločama. Na primjer, prijelom vrata nadlaktične kosti s potpunim odstupanjem fragmenata zahtijeva fiksaciju Kaplan-Antonovljevom pločom, iglama, Vorontsovom ili Klimovom gredom, iglom ili šipkom, čime se izbjegava pojava kutnog pomaka tijekom fuzije. Fragmenti se drže do srastanja vijcima ili.Kod zgnječenih prijeloma donjeg presjeka dodatno se koristi skeletna i adhezivna trakcija, nakon čega se postavlja udlaga i izvode se terapijske vježbe.

Prijelomi epikondila bez pomaka zahtijevaju gips na 3 tjedna. Pomak može zahtijevati kiruršku intervenciju. Kondilarni (interkondilarni i transkondilarni) prijelomi često su praćeni pomakom fragmenata i operiraju se. U tom slučaju radi se otvorena repozicija kako bi se osiguralo uspostavljanje pravilnog položaja zglobnih ploha te se radi osteosinteza. Sljedeća primjena rehabilitacijski tretman u kompleksu.

Liječenje kompliciranih prijeloma

Prijelom humerusa s pomakom, popraćen oštećenjem radijalni živac, zahtijeva usporedbu koštanih fragmenata i konzervativno liječenje samog živca. Prijelom se imobilizira, nadopunjuje medikamentoznom terapijom kako bi se živac sam regenerirao. Kasnije se povezuje terapija vježbanjem i fizioterapija. Ali ako se funkcionalnost živca ne uspostavi nakon nekoliko mjeseci, tada se izvodi operacija.

U većini teški slučajevi kada su kosti previše zdrobljene, fragmenti se mogu ukloniti, nakon čega je potrebna protetika. U ramenom zglobu umjesto glave koristi se endoproteza. Na prekomjerno oštećenje mišić tuberkuloze može se zašiti izravno na humerus.

Liječenje bilo kojeg prijeloma zahtijeva poštivanje svih preporuka stručnjaka, kao i ozbiljan pristup rehabilitaciji. Imobilizacija i potpuno mirovanje oštećene površine s vremenom se zamjenjuju određenim opterećenjima. Tečajevi fizioterapije, fizioterapijske vježbe, masaža i slični postupci mogu se ponavljati s određenim prekidima do potpunog oporavka. Također je važno savjesno slijediti sve upute za rehabilitaciju kod kuće i čuvati se ponovnih ozljeda.

45831 0

Anatomske značajke strukture dječjeg koštanog sustava i njegove fiziološke osobine određuju pojavu određenih vrsta prijeloma koji su karakteristični samo za ovu dob.

Poznato je da djeca mlađa dobčesto padaju tijekom igara na otvorenom, ali rijetko lome kosti.

To je zbog manje tjelesne težine i dobro razvijenog pokrova mekih tkiva djeteta, a posljedično i slabljenja sile udarca tijekom pada.

dječje kosti tanji i manje izdržljivi, ali su elastičniji od kostiju odrasle osobe. Elastičnost i fleksibilnost ovise o manjoj količini mineralnih soli u kostima djeteta, kao io građi periosta koji je kod djece deblji i bogatije prokrvljen. Periost čini takoreći omotač oko kosti koji joj daje veću fleksibilnost i štiti je u slučaju ozljede.

Očuvanje integriteta kosti doprinosi prisutnosti na krajevima cjevaste kosti epifize, povezane s metafizama širokom elastičnom rastnom hrskavicom, koja slabi snagu udarca. ove anatomske značajke, s jedne strane, sprječavaju nastanak prijeloma kostiju, s druge strane, uz uobičajene prijelome koji se uočavaju kod odraslih, uzrokuju sljedeće ozljede skeleta tipične za dječju dob: prijelome, subperiostalne prijelome, epifiziolizu, osteoepifiziolizu i apofizeolizu.

Prijelomi i prijelomi poput zelene grane ili pruća od pruća objašnjavaju se fleksibilnošću kostiju djece.

Ova vrsta prijeloma opaža se osobito često kada je oštećena dijafiza podlaktice. U ovom slučaju, kost je blago savijena, na konveksnoj strani vanjski slojevi su podvrgnuti prijelomu, a na konkavnoj strani zadržavaju normalnu strukturu.

Subperiostalne prijelome karakterizira činjenica da slomljena kost ostaje prekrivena periostom, čiji je integritet očuvan. Ove ozljede nastaju pod djelovanjem sile duž uzdužne osi kosti. Najčešće se opažaju subperiostalni prijelomi na podlaktici i potkoljenici; pomaka kosti u takvim slučajevima nema ili je vrlo neznatna.

Epifizeoliza i osteoepifizeoliza - traumatsko odvajanje i pomicanje epifize od metafize ili s dijelom metafize duž linije rasta epifizne hrskavice.

Javljaju se samo u djece i adolescenata prije završetka procesa okoštavanja (slika 14.1).

Epifizioliza se češće javlja kao posljedica izravno djelovanje sila na epifizu i mehanizam ozljede sličan je iščašenjima kod odraslih, koja se rijetko viđaju u djetinjstvu. To je zbog anatomskih značajki kostiju i ligamentarni aparat zglobova, a bitno je mjesto pripoja zglobne čahure na zglobne krajeve kosti.

Epifizeoliza i osteoepifizioliza uočavaju se na mjestima gdje se burza veže za epifiznu hrskavicu kosti: na primjer, zapešće i skočni zglobovi, distalna epifiza femur. Na mjestima gdje je vrećica pričvršćena na metafizu tako da je hrskavica rasta njome prekrivena i ne služi kao mjesto za njezino pričvršćivanje (npr. zglob kuka), epifizeoliza ne nastaje. Ovaj stav potvrđuje i primjer zglob koljena.

Ovdje u slučaju ozljede dolazi do epifiziolize femura, ali nema pomaka proksimalne epifize tibije duž epifizne hrskavice.

Apofizioliza - odvajanje apofize duž linije rasta hrskavice

Apofize se, za razliku od epifiza, nalaze izvan zglobova, imaju hrapavu površinu i služe za pričvršćivanje mišića i ligamenata. Primjer ove vrste oštećenja je pomak medijalnog ili lateralnog epikondila nadlaktične kosti. S potpunim prijelomima kostiju ekstremiteta s pomakom fragmenata kostiju, kliničke manifestacije praktički se ne razlikuju od onih u odraslih.

Istodobno, kod prijeloma, subperiostalnih prijeloma, epifizeoliza i osteoepifizioliza pokreti se mogu donekle sačuvati bez pomaka, nema patološke pokretljivosti, konture ozlijeđenog uda, koje dijete štedi, ostaju nepromijenjene, a tek kada palpirana, bol se određuje u ograničenom području koje odgovara mjestu prijeloma. U takvim slučajevima samo rendgenski pregled pomaže postaviti ispravnu dijagnozu.

Značajka prijeloma kostiju kod djeteta je povećanje tjelesne temperature u prvim danima nakon ozljede od 37 do 38 ° C, što je povezano s apsorpcijom sadržaja hematoma.

U djece je teško dijagnosticirati subperiostalne prijelome, epifiziolizu i osteoepifiziolizu bez pomaka. Poteškoće u postavljanju dijagnoze također nastaju kod epifizeolize u novorođenčadi i dojenčadi, budući da ni radiografija ne daje uvijek razjašnjenje zbog odsutnosti jezgri okoštavanja u epifizama.

U male djece veći dio epifize sastoji se od hrskavice i prohodan je za rendgenske snimke, a jezgra okoštavanja daje sjenu u obliku male točke. Samo u usporedbi sa zdravim ekstremitetom na radiografiji u dvije projekcije moguće je utvrditi pomak jezgre okoštavanja u odnosu na dijafizu kosti.

Slične poteškoće nastaju s porođajnom epifizeolizom glave humerusa i bedrene kosti, distalne epifize humerusa, itd. U isto vrijeme, u starije djece, osteoepifizeolizu bez pomaka lakše je dijagnosticirati, budući da radiografija pokazuje odvajanje fragmenta kosti. metafize cjevaste kosti.

Pogrešna dijagnoza je češća kod prijeloma u male djece. Nedovoljnost anamneze, dobro izražena potkožno tkivo, komplicira palpaciju i nedostatak pomaka fragmenata kod subperiostalnih prijeloma otežava prepoznavanje. Često, u prisutnosti prijeloma, dijagnosticira se modrica.

Kao rezultat nepravilnog liječenja u takvim slučajevima uočava se zakrivljenost udova i poremećena funkcija. U nekim slučajevima ponovljeni rendgenski pregled, koji se izvodi 7-10 dana nakon ozljede, pomaže razjasniti dijagnozu, što postaje moguće zbog pojave početnih znakova konsolidacije prijeloma.

Vodeći princip je konzervativna metoda liječenje (94%).

U većini slučajeva primjenjuje se fiksirajući zavoj. Imobilizacija se provodi gipsanom udlagom, u pravilu, u srednjem fiziološkom položaju pokrivajući 2/3 opsega ekstremiteta i fiksirajući dva susjedna zgloba. Kod svježih prijeloma u djece ne koristi se cirkularni gips, jer postoji opasnost od poremećaja cirkulacije zbog sve većeg edema sa svim posljedicama (Volkmannova ishemijska kontraktura, dekubitus, pa čak i nekroza ekstremiteta).

U procesu liječenja potrebna je periodična rendgenska kontrola (jednom tjedno) položaja koštanih fragmenata, jer je moguće sekundarno pomicanje koštanih fragmenata. Trakcija se primjenjuje kod prijeloma nadlaktične kosti, kostiju potkoljenice, a uglavnom kod prijeloma bedrene kosti. Ovisno o dobi, mjestu i prirodi prijeloma koristi se ljepljivi gips ili skeletna trakcija.

Potonji se koristi kod djece starije od 3 godine. Zahvaljujući trakciji uklanja se pomicanje fragmenata, provodi se postupna repozicija, a fragmenti kostiju se drže u smanjenom položaju.

Kod prijeloma kostiju s pomakom fragmenata preporučuje se jednostupanjska zatvorena repozicija što je prije moguće nakon ozljede.

U posebno teškim slučajevima repozicija se izvodi pod periodičnom rendgenskom kontrolom uz zaštitu bolesnika od zračenja i medicinsko osoblje. Maksimalna zaštita i minimalna izloženost omogućuju vizualno vođeno ponovno pozicioniranje.

Od nemale važnosti je izbor metode anestezije.

Dobra anestezija stvara povoljni uvjeti za repoziciju, jer usporedbu fragmenata treba obaviti na nježan način uz minimalnu traumu tkiva. Ove zahtjeve ispunjava anestezija, koja se naširoko koristi u bolničkim uvjetima.

U ambulantnoj praksi repozicija se izvodi u lokalnoj ili provodnoj anesteziji. Anestezija se provodi uvođenjem 1% ili 2% otopine novokaina u hematom na mjestu prijeloma (brzinom od 1 ml po jednoj godini života djeteta). Prilikom odabira metode liječenja djece i utvrđivanja indikacija za ponovnu zatvorenu ili otvorenu repoziciju, uzima se u obzir mogućnost samoispravljanja nekih vrsta preostalih pomaka u procesu rasta.

Stupanj korekcije oštećenog segmenta uda ovisi i o dobi djeteta i o mjestu prijeloma, stupnju i vrsti pomaka fragmenata.

Istodobno, ako je zona rasta oštećena (s epifiziolizom), kako dijete raste, može se otkriti deformacija koja nije bila prisutna tijekom razdoblja liječenja, što uvijek treba imati na umu pri procjeni prognoze (slika 14.2). Spontana korekcija zaostalog deformiteta je to bolja što je pacijent mlađi.

Posebno je izražena nivelacija pomaknutih koštanih fragmenata u novorođenčadi.

U djece mlađe od 7 godina dopušteni su pomaci u prijelomima dijafize u duljini od 1 do 2 cm, u širini - gotovo do promjera kosti i pod kutom ne većim od 10 °. U isto vrijeme, rotacijski pomaci se ne korigiraju tijekom rasta i treba ih eliminirati.

U djece starije dobne skupine potrebna je točnija prilagodba fragmenata kostiju i uklanjanje otklona i rotacijskih pomaka. Kod intra- i periartikularnih prijeloma kostiju ekstremiteta potrebna je točna repozicija s eliminacijom svih vrsta pomaka, budući da nepopravljeni pomak čak i malog koštanog fragmenta tijekom intraartikularnog prijeloma može dovesti do blokade zgloba. ili izazvati varus ili valgus devijaciju osi uda.

Kirurški zahvat za prijelome kostiju kod djece indiciran je u sljedećim slučajevima:

1) s intra- i periartikularnim prijelomima s pomakom i rotacijom fragmenta kosti;
2) s dva ili tri pokušaja zatvorene repozicije, ako je preostali pomak klasificiran kao neprihvatljiv;
3) s interpozicijom mekih tkiva između fragmenata;
4) kada otvoreni prijelomi sa značajnim oštećenjem mekih tkiva;
5) s nepravilno sraslim prijelomima, ako preostali pomak prijeti trajnom deformacijom, zakrivljenošću ili ukočenošću zgloba;
6) s patološkim prijelomima.

Otvorena repozicija izvodi se s posebnom pažnjom, nježnim kirurškim pristupom, uz minimalnu traumu mekih tkiva i koštanih fragmenata, a završava uglavnom jednostavne metode osteosinteza.

Složene metalne konstrukcije rijetko se koriste u pedijatrijskoj traumatologiji. Češće od ostalih za osteosintezu se koristi Kirschnerova žica, koja ni uz transepifizno provođenje nema značajan utjecaj na rast kosti u duljinu. Bogdanovljev štap, CITO, Sokolovljevi čavli mogu oštetiti hrskavicu epifiznog rasta pa se stoga koriste za osteosintezu dijafiznih prijeloma velikih kostiju.

U slučaju pogrešno spojenih i pogrešno spojenih prijeloma kostiju, lažnih zglobova posttraumatske etiologije, naširoko se koriste kompresijsko-distrakcijski uređaji Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz itd.

Vrijeme konsolidacije prijeloma u zdrave djece je kraće nego u odraslih. U oslabljenoj djeci koja boluju od rahitisa, hipovitaminoze, tuberkuloze, kao i s otvorenim ozljedama, razdoblje imobilizacije se produljuje, jer se reparativni procesi u tim slučajevima usporavaju (tablica 14.1).

Uz nedovoljno trajanje fiksacije i rano opterećenje, moguće je sekundarno pomicanje fragmenata kosti i ponovljeni prijelom. Nesjedinjeni prijelomi i lažni zglobovi u djetinjstvu su iznimka pravilno liječenje obično se ne pronađe.

Odgođena konsolidacija područja prijeloma može se uočiti kod nedovoljnog kontakta između fragmenata, interpozicije mekog tkiva i kod ponovljenih prijeloma na istoj razini.

Nakon početka konsolidacije i skidanja sadrene udlage, funkcionalno i fizioterapeutsko liječenje indicirano je uglavnom za djecu s intra- i periartikularnim prijelomima, osobito kod ograničenih pokreta u zglobu lakta. Vježbe fizioterapije trebaju biti umjerene, nježne i bezbolne.

Masaža u blizini mjesta prijeloma, osobito kod intra- i periartikularnih ozljeda, kontraindicirana je, jer ovaj postupak potiče stvaranje viška koštanog kalusa i može dovesti do myositis ossificans i djelomične osifikacije zglobne vrećice.

Djeca koja su pretrpjela ozljedu u blizini epimetafizne zone trebaju dugotrajno praćenje (do 1,5-2 godine), budući da ozljeda ne isključuje mogućnost oštećenja zone rasta, što može dovesti do deformacije ekstremiteta (posttraumatski). deformacija tipa Madelung, varus ili valgus devijacija osi uda, skraćenje segmenta itd.).

Oštećenje pri rođenju

Porodna trauma uključuje ozljede zadobivene tijekom porođaja, kao i pri pružanju manualne pomoći i oživljavanju djeteta rođenog u asfiksiji.

Češće se u novorođenčadi opažaju prijelomi ključne kosti, prijelomi femura i humerusa, oštećenja lubanje i mozga. Prijelomi kostiju podlaktice i potkoljenice izuzetno su rijetki.

Prijelom ključne kosti

U novorođenčadi je fraktura ključne kosti najčešća i obično je uzrokovana patološkim porođajem. Oštećenja su moguća kod spontanog poroda u glavičnom predložju, uske zdjelice, ranog puštanja vode itd.

Prijelom je u pravilu lokaliziran u srednjoj trećini dijafize i može biti potpun ili nepotpun (subperiostalni). U području prijeloma javlja se blagi otok zbog edema, hematoma, pomaka fragmenata i patološke pokretljivosti. Kod potpunih prijeloma dijete drži ruku u prisilnom položaju i ne pomiče je, što dovodi do pogrešne dijagnoze paralize Erbovog tipa zbog oštećenja brahijalnog pleksusa.

Najčešći znak prijeloma ključne kosti u novorođenčadi su fragmenti crepitusa. Kod subperiostalnih prijeloma dijagnoza se često postavlja do kraja 1. tjedna djetetovog života, kada se pojavi veliki kalus u području ključne kosti.

Prijelomi humerusa i femura u djece

Takvi su prijelomi rezultat opstetričkih pomagala s nožnom ili zdjeličnom prezentacijom fetusa. Tipična lokalizacija - u srednjoj trećini dijafize cjevaste kosti; duž ravnine, prijelom prolazi u poprečnom ili kosom smjeru.

Rijetke su traumatske epifiziolize proksimalnog i distalnog kraja humerusa i femura. Ova okolnost, kao i činjenica da je rendgenska dijagnostika otežana zbog nepostojanja jezgri okoštavanja, često dovodi do nepravovremenog dijagnosticiranja ovih ozljeda.

Kod dijafiznih prijeloma humerusa i bedrene kosti s potpunim pomakom fragmenata kostiju bilježi se patološka pokretljivost na razini prijeloma, deformacija, traumatska oteklina i krepitacija. Svaka manipulacija uzrokuje bol djetetu. Prijelomi bedrene kosti karakteriziraju brojne značajke: noga je u položaju fleksije u zglobovima koljena i kuka, tipičnom za novorođenče, a dovedena je u trbuh zbog fiziološke hipertenzije mišića fleksora. Rtg potvrđuje dijagnozu.

Postoji nekoliko načina liječenja novorođenčadi s dijafiznim prijelomima humerusa i bedrene kosti.

U slučaju prijeloma nadlaktične kosti ekstremitet se imobilizira u trajanju od 10-14 dana. Ruka se fiksira sadrenom udlagom od ruba zdrave lopatice na šaku u srednjem fiziološkom položaju ili kartonskom udlagom u obliku slova U u položaju abdukcije ramena do 90°.

Nakon imobilizacije, pokreti u ozlijeđenom ekstremitetu se vraćaju što je prije moguće bez dodatnih postupaka i manipulacija. S prijelomom bedrene kosti u novorođenčadi, Schede trakcija je najučinkovitija. Razdoblje imobilizacije je isto. Pri kontroli položaja fragmenata treba uzeti u obzir stupanj dopuštenog pomaka fragmenata kosti (pomak u duljini do 2-3 cm, u širini - na punom promjeru kosti, pod kutom - ne više od 25°). -30 °), budući da će se samoispravljanje i izravnavanje dogoditi kako rastu. preostali pomak; rotacijski pomaci nisu eliminirani.

Traumatska epifizioliza u novorođenčadi ima tipičnu sliku i to je izraženija što su fragmenti više pomaknuti. Generička epifizioliza distalnog kraja humerusa često je praćena parezom radijalnog ili srednjeg živca.

Rtg dijagnostika je praktički nemoguća zbog nedostatka koštano tkivo u području epifiza, a tek krajem 7-10. dana na ponovljenim rendgenskim snimkama može se vidjeti kalus i retrospektivno riješiti pitanje prirode bivšeg prijeloma.

Najčešća pogreška u ovoj patologiji je da se dijagnosticira traumatska dislokacija kostiju podlaktice i pokušava se smanjiti, što je, naravno, osuđeno na neuspjeh. Liječenje se sastoji od jednostupanjske zatvorene repozicije “na oko” nakon koje slijedi fiksacija u laganu sadrenu longetu u srednjem fiziološkom položaju. U katamnezi se može uočiti varusna devijacija osi podlaktice zbog unutarnje rotacije kondila humerusa koja nije otklonjena tijekom liječenja.

S epifiziolizom proksimalnog kraja bedrene kosti, diferencijalna dijagnoza s kongenitalnom dislokacijom kuka.

Ozljeda je karakterizirana oteklinom, izraženom boli tijekom kretanja, a moguća je i modrica. Dobre rezultate u liječenju novorođenčadi s navedenim oštećenjima daje primjena udlaga-odstojnika. Vrijeme imobilizacije. 4 tjedna Kod epifiziolize distalnog kraja bedrene kosti u novorođenčadi dolazi do oštrog edema i deformacije u području koljenskog zgloba. Tijekom pregleda se utvrđuje karakterističan simptom"klik".

X-ray otkriva pomicanje jezgre okoštavanja distalne epifize bedrene kosti, što olakšava dijagnozu i omogućuje, nakon repozicije, kontrolu položaja fragmenata. Uvjeti dispanzerskog promatranja djece koja su pretrpjela porođajnu ozljedu ovise o težini i lokalizaciji ozljede, ali do kraja prve godine života u načelu je moguće riješiti pitanje ishoda ozljede. primljeno pri rođenju.

Prijelomi ključne kosti

Prijelomi ključne kosti jedna su od najčešćih ozljeda kostiju u dječjoj dobi i čine oko 15% prijeloma udova, a po učestalosti su odmah iza prijeloma kostiju podlaktice i humerusa.

U djece je prijelom ključne kosti uzrokovan neizravnom traumom od pada na ispruženu ruku, na područje ramena ili zglob lakta. Rjeđe je prijelom ključne kosti uzrokovan izravnom traumom – izravnim udarcem u ključnu kost. Više od 30% svih prijeloma ključne kosti događa se u dobi od 2 do 4 godine.

S nepotpunim prijelomima ključne kosti, deformacija i pomak su minimalni.

Funkcija šake je očuvana, samo je ograničena njena abdukcija iznad razine ramenog obruča. Subjektivne tegobe na bol su manje, pa se takvi prijelomi ponekad ne otkriju, a dijagnoza se postavlja tek nakon 7-14 dana, kada se nađe kalus u obliku zadebljanja na ključnoj kosti. Kod prijeloma s potpunim pomakom fragmenata dijagnoza nije teška.

Prijelomi ključne kosti dobro zarastaju, a funkcija se potpuno vraća bilo kojom metodom liječenja, ali anatomski rezultat može biti drugačiji. Kutna zakrivljenost i višak kalusa pod utjecajem rasta tijekom vremena nestaju gotovo bez traga.

U većini slučajeva, zavoj tipa Dezo dovoljan je za fiksiranje fragmenata tijekom cijelog razdoblja liječenja. Kod prijeloma s potpunim pomakom kod starije djece potrebna je jača fiksacija s uvučenim ramenom i podignutim vanjskim fragmentom ključne kosti. To se postiže uz pomoć fiksirajućeg zavoja u obliku osmice ili zavoja od gipsa s štakom Kuzminsky-Karpenko.

Kirurško liječenje se koristi izuzetno rijetko i indicirano je samo u slučaju opasnosti od perforacije fragmentom kože, ozljede neurovaskularnog snopa i interpozicije mekih tkiva.

Prijelomi lopatice

Prijelomi lopatice vrlo su rijetki u djece. Nastaju kao posljedica izravne traume (pad na leđa, udarac, autotrauma itd.). Češće dolazi do prijeloma vrata lopatice, zatim tijela i akromiona. Iznimke su prijelomi glenoidne šupljine, kuta lopatice i korakoidnog nastavka. Gotovo da nema pomaka fragmenata.

Karakteristična značajka prijeloma lopatice je oteklina, jasno ograničena, koja u obliku ponavlja obrise lopatice (simptom Comollijevog "trokutastog jastuka").

To je zbog subfascijalnog krvarenja preko tijela lopatice kao posljedice oštećenja žila koje hrane lopaticu. Multiaksijalna radiografija pojašnjava dijagnozu. Liječenje se sastoji od imobilizacije u Dezo zavoj.

Prijelomi rebara

Zbog velike elastičnosti rebara, prijelomi rebara su rijetki u djece. Promatraju se sa značajnom snagom traumatskog agensa (pad s visine, transportna ozljeda itd.).

Dijagnoza se temelji na kliničke manifestacije i rendgenski podaci. Dijete točno označava mjesto ozljede. Neoprezni pokreti povećavaju bol.

Primijećena blaga cijanoza koža, otežano disanje, plitko disanje zbog straha od pojačane boli. Kompresija prsnog koša tijekom pregleda također uzrokuje bol djetetu, stoga ne biste trebali pribjegavati palpaciji tijekom povratni udar bolestan.

Liječenje bolesnika s nekompliciranim prijelomima rebara sastoji se od interkostalne novokainske blokade duž paravertebralne linije na strani lezije, anestezije prijeloma 1-2% otopinom novokaina i injekcije 1% otopine pantopona u starosnoj dozi (0,1 ml godišnje). života djeteta, ali ne više od 1 ml ).

S izraženim simptomima pleuropulmonalnog šoka, preporučljivo je provesti vagosimpatičku blokadu na strani lezije prema Višnevskom. Imobilizacija nije potrebna, jer čvrsti zavoj na prsima ograničava ekskurziju pluća, što nepovoljno utječe na razdoblje oporavka(moguće komplikacije u obliku pleuritisa i upale pluća).

Uz izravan i jak utjecaj na prsa, mogu se pojaviti višestruki prijelomi rebara u kombinaciji s oštećenjem unutarnjih organa.

Značajne rupture plućnog tkiva i oštećenja krvnih žila praćene su teškim krvarenjem u pleuralnu šupljinu, što je smrtonosno.

Opasno je i oštećenje bronha, koje uzrokuje tenzijski pneumotoraks. Kontinuirani protok zraka u pleuralnu šupljinu kolabira pluća, pomiče medijastinum, razvija se medijastinalni emfizem. Bulau drenaža ili aktivna aspiracija prikladna je kod lakših ozljeda pluća i bronha. S rupturama bronha, rastućim hemopneumotoraksom, otvorenom traumom, indicirana je hitna kirurška intervencija.

Prijelomi prsne kosti

Prijelomi prsne kosti u djece su rijetki. Moguće su izravnim udarcem u prsnu kost. Najtipičnije mjesto ozljede je spoj manubrija prsne kosti s tijelom.

Kada se fragmenti pomaknu, oštra bol može izazvati pleuropulmonalni šok. Rentgenski pregled prsnog koša samo u strogo bočnoj projekciji omogućuje vam prepoznavanje mjesta prijeloma i stupnja pomaka fragmenta kosti.

Učinkovita je lokalna anestezija oštećenog područja, au slučaju simptoma pleuropulmonalnog šoka - vagosimpatička blokada prema Vishnevskom. Uz značajan pomak fragmenata kostiju, izvodi se zatvorena repozicija ili, prema indikacijama, kirurška intervencija s fiksacijom fragmenata šavnim materijalom.

Prijelomi humerusa

Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se prijelomi humerusa u području proksimalne metaepifize, prijelomi dijafize i u području distalne metaepifize.

Karakteristični tipovi oštećenja proksimalnog kraja humerusa u djece su prijelomi u području kirurškog vrata, osteoepifizioliza i epifizioliza, a tipičan je pomak distalnog ulomka prema van s kutom otvorenim prema unutra.

Kod prijeloma s pomakom fragmenata kosti klinička slika je tipična: ruka visi uz tijelo, a abdukcija uda je oštro ograničena; bol u ramenom zglobu, oteklina, napetost deltoidnog mišića; sa značajnim pomakom (fraktura abdukcije), periferni fragment se palpira u aksilarnoj jami. Radiografija se izvodi u dvije (!) Projekcije.

Kada je indicirano, repozicija se izvodi, u pravilu, u bolnici pod općom anestezijom i povremenim nadzorom rendgenskog ekrana. Nakon repozicije za abdukcijske prijelome ruka se fiksira u srednje fiziološki položaj. S adukcijskim prijelomom s pomakom fragmenata nije uvijek moguće usporediti fragmente kosti konvencionalnom repozicijom, pa je preporučljivo koristiti metodu koju su razvili Whitman i M.V. Gromov.

U procesu repozicije, jedan od pomoćnika fiksira rameni obruč, a drugi izvodi stalnu trakciju duž duljine ekstremiteta, maksimalno pomičući ruku prema gore. Kirurg u ovom trenutku postavlja fragmente u pravilan položaj, pritiskajući njihove krajeve (pažljivo - neurovaskularni snop!).


Ruka je fiksirana gipsanom udlagom, koja prelazi na tijelo, u položaju u kojem je postignut pravilan položaj fragmenata (slika 14.3).

Razdoblje fiksacije u sadrenu udlagu je 2 tjedna (vrijeme potrebno za stvaranje primarnog koštanog kalusa). 14-15. dana skida se torakobrahijalni zavoj, ruka se premješta u srednjofiziološki položaj i ponovno se postavlja sadrena udlaga na 2 tjedna (ukupno vrijeme imobilizacije je 28 dana). Na pozadini fizikalne terapije i fizioterapije, pokreti u ramenom zglobu obnavljaju se u sljedeća 2-3 tjedna.

U epifizeolizi i osteoepifizeolizi sa značajnim dugotrajnim oštećenjem zone rasta može doći do kršenja rasta kosti u duljini. Dispanzersko promatranje provodi se 1,5-2 godine.

Prijelomi dijafize humerusa u djece su rijetki.

Klinička slika je tipična.

Prijelomi u srednjoj trećini nadlaktične kosti opasni su zbog mogućeg oštećenja radijalnog živca koji u ovoj razini obilazi humerus. Pomicanje fragmenata može uzrokovati traumatsku parezu ili, u teškim slučajevima, oštećenje cjelovitosti živca. U tom smislu, sve manipulacije u slučaju prijeloma u srednjoj trećini dijafize nadlaktične kosti moraju se izvoditi s velikim oprezom.

Primijeniti metodu jednostupanjske zatvorene repozicije s fiksacijom u sadrenu udlagu ili metodu skeletne trakcije za proksimalnu metafizu lakatna kost koji daje najbolji rezultat. Ako se tijekom naknadne rendgenske kontrole otkrije sekundarni pomak fragmenata, tada se on eliminira nametanjem korektivnih šipki. Obratite pozornost na ispravnost osi nadlaktične kosti, jer se pomak fragmenata kosti duž duljine do 2 cm dobro kompenzira, dok se kutne deformacije u procesu rasta ne eliminiraju.

Prijelomi distalnog kraja nadlaktične kosti česti su u djece.

Oni čine 64% svih prijeloma humerusa.

Za dijagnozu oštećenja u području distalne metaepifize nadlaktične kosti najprikladnija je klasifikacija koju je predložio G. A. Bairov 1960. (slika 14.4).

Trans- i suprakondilarni prijelomi humerusa u djece nisu neuobičajeni.

Ploha prijeloma kod transkondilarnih ozljeda prolazi kroz zglob i prati je ruptura zglobne vrećice i kapsularno-ligamentnog aparata (95% svih ozljeda). Kod suprakondilarnih prijeloma ravnina prijeloma prolazi kroz distalnu metafizu humerusa i ne prodire u zglobnu šupljinu (5%). Mehanizam oštećenja je tipičan - pad na ispruženu ili savijenu ruku u zglobu lakta.

Pomak distalnog fragmenta nadlaktične kosti može biti u tri ravnine: naprijed (s fleksionim trans- ili suprakondilarnim prijelomom), posteriorno (s ekstenzorskim prijelomom), prema van - u radijalnom smjeru ili prema unutra - u ulnar; uočava se i rotacija ulomka oko osi. Uz značajan pomak, može doći do kršenja inervacije kao rezultat traume ulnarnih, radijalnih, transkondilarnih prijeloma humerusa ili srednjeg živca.

Važno je otkriti kršenja periferne cirkulacije na vrijeme. Puls na radijalnoj i ulnarnoj arteriji može izostati iz 4 razloga: zbog posttraumatskog spazma arterijskih žila, kompresije arterijska posuda fragmenti kostiju ili rastući edem i hematom te ruptura neurovaskularnog snopa (najteža komplikacija).

S trans- i suprakondilarnim prijelomima humerusa s pomakom, u velikoj većini slučajeva koristi se konzervativno liječenje.

Zatvorena repozicija izvodi se u općoj anesteziji i povremenoj RTG kontroli. Uvođenje novokaina u područje prijeloma ne daje dovoljnu anesteziju i relaksaciju mišića, što otežava manipulaciju ulomcima i njihovo držanje u reduciranom položaju.

Nakon dobre usporedbe koštanih fragmenata obavezna je kontrola pulsa, jer je moguća kompresija brahijalne arterije edematoznim mekim tkivima. Nakon repozicije postavlja se duboka stražnja gipsana udlaga na mjestu ruke u kojoj su bili fiksirani koštani ulomci.

Uz značajan edem, neuspjeh istovremene zatvorene repozicije, preporučljivo je koristiti metodu skeletne trakcije za proksimalnu metafizu ulne s opterećenjem od 2 do 3 kg. Ako je prijelom nestabilan (češće se promatra kosom ravninom), možete koristiti perkutanu fiksaciju fragmenata kosti prema K. Pappu (diafiksacija) ili perkutanu osteosintezu ukrštenim Kirschnerovim žicama prema Jude metodi.

U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja i neprihvatljivog pomaka ulomaka, može biti potrebna otvorena repozicija.

Operacija se izvodi u ekstremnim slučajevima: s ponovljenim neuspješnim pokušajima zatvorene repozicije, s interpozicijom neurovaskularnog snopa između fragmenata s prijetnjom Volkmannove ishemijske kontrakture, s otvorenim i nepravilno spojenim prijelomima.

Među komplikacijama koje su moguće s ovom vrstom prijeloma, treba istaknuti osificirajući miozitis i okoštavanje zglobne vrećice. Primjećuju se kod djece koja se podvrgavaju ponovljenim zatvorenim repozicijama, popraćena destrukcijom granulacija i primarnog kalusa. Prema N. G. Damieru, okoštavanje zglobne vrećice najčešće se razvija u djece s tendencijom stvaranja keloidnih ožiljaka.

Unutarnja rotacija i unutarnji pomak distalnog fragmenta nadlaktične kosti koji nisu otklonjeni tijekom liječenja dovode do varusne deformacije zgloba lakta.

Ako je os podlaktice deviirana za 15° u djevojčica i 20° u dječaka, indicirana je korektivna transkondilarna klinasta osteotomija humerusa.

Izvodi se najranije 1-2 godine nakon ozljede prema metodi Bairov-Ulrich (slika 14.5). Važno je unaprijed izračunati volumen predložene resekcije kosti. Izradite radiografiju dva zgloba lakta u strogo simetričnim projekcijama.

Provedite osovinu humerusa i osovinu kostiju podlaktice. Odredite vrijednost dobivenog kuta a. Mjeri se stupanj fiziološke devijacije osi podlaktice na zdravoj ruci - kut /3, njegova vrijednost se pribraja kutu a i tako se određuje kut predložene resekcije kosti.

Konstrukcija kuta na konturogramu provodi se u području distalne metafize humerusa na razini ili malo ispod vrha fose olecranona.

Strane klina trebale bi biti što bliže jedna drugoj po veličini. Faze kirurške intervencije prikazane su na slici. 14.6.

Prijelomi epikondila humerusa karakteristične su lezije dječje dobi (najčešće u djece od 8 do 14 godina).

Spadaju u apofiziolizu, jer u većini slučajeva prijelomna ploha prolazi kroz apofiznu hrskavičnu zonu. Najčešća avulzija medijalnog epikondila humerusa.

Njegov pomak povezan je s napetošću unutarnjeg bočnog ligamenta i kontrakcijom velike skupine mišića pričvršćenih na epikondil.

Često se odvajanje ovog epikondila kod djece kombinira s dislokacijom kostiju podlaktice u zglobu lakta. Uz rupturu kapsularno-ligamentnog aparata, pomaknuti fragment kosti može prodrijeti u šupljinu zgloba lakta. U tom slučaju dolazi do povrede apofize u ramenom zglobu; moguća pareza ulnarnog živca. Posljedice nepravovremenog dijagnosticiranja razderanog medijalnog epikondila ugrađenog u zglobnu šupljinu mogu biti teške: poremećaj artikulacije u zglobu, ukočenost, hipotrofija mišića podlaktice i ramena zbog djelomičnog gubitka funkcije šake.

Postoje četiri načina ekstrakcije osteohondralnog fragmenta iz zglobne šupljine:
1) pomoću udice s jednim zubom (prema N. G. Damieru);
2) reprodukcija dislokacije kostiju podlaktice, nakon čega slijedi ponovljena redukcija (tijekom manipulacije, fragment se može ukloniti iz zgloba i ponovno postaviti);
3) u procesu kirurške intervencije;
4) prema metodi V. A. Andrianova.

Metoda zatvorene ekstrakcije suzdržanog medijalnog epikondila nadlaktične kosti iz šupljine zgloba lakta prema Andrianovu je sljedeća.

U općoj anesteziji ozlijeđena ruka se drži u ispruženom položaju i valgusu u zglobu lakta što dovodi do ekspanzije zglobni prostor s medijalne strane. Ruka se povlači na radijalnu stranu kako bi se istegnuli ekstenzori podlaktice.

Laganim ljuljajućim pokretima podlaktice i trzajnim pritiskom po uzdužnoj osi uda istiskuje se medijalni epikondil iz zgloba, nakon čega se izvodi repozicija. Ako konzervativna redukcija ne uspije, indicirana je otvorena repozicija s fiksacijom medijalnog epikondila.

Prijelom glavice nadlaktične kosti (epifizioliza, osteoepifizeoliza, prijelom epifize) je unutarzglobni prijelom i najčešći je u djece od 4 do 10 godina.

Oštećenje je popraćeno rupturom kapsularno-ligamentnog aparata, a pomicanje fragmenta kosti događa se prema van i prema dolje; prilično često dolazi do rotacije elevacije glavice do 90 °, pa čak i do 180 °. U potonjem slučaju, fragment kosti je svojom hrskavičnom površinom okrenut prema ravnini prijeloma nadlaktične kosti. Takva značajna rotacija fragmenta kosti ovisi, prvo, o smjeru udarne sile i, drugo, o vučenju velike skupine mišića ekstenzora pričvršćenih na lateralni epikondil.

U liječenju djece s prijelomom glavice nadlaktične kosti potrebno je težiti idealnoj adaptaciji koštanih fragmenata.

Neriješeno pomicanje koštanog ulomka remeti artikulaciju u humeroradijalnom zglobu, dovodi do razvoja pseudartroze i kontrakture zgloba lakta.

Uz epifizeolizu i osteoepifiziolizu glavičaste elevacije s blagim pomakom i rotacijom fragmenta kosti do 45-60 °, pokušava se konzervativna redukcija. Prilikom repozicije (za otvaranje zglobnog prostora) lakatni zglob se postavlja u varusni položaj, nakon čega se vrši pritisak na koštani ulomak odozdo prema gore i izvana prema unutra kako bi se smanjio.

Ako repozicija ne uspije, a preostali pomak prijeti trajnom deformacijom i kontrakturom, postoji potreba za kirurškom intervencijom. Otvorena repozicija također je indicirana kada je fragment kosti pomaknut i rotiran za više od 60°, budući da je pokušaj repozicije u takvim slučajevima gotovo uvijek neuspješan. Osim toga, tijekom nepotrebnih manipulacija pogoršava se postojeće oštećenje kapsularno-ligamentnog aparata i susjednih mišića, nepotrebno se ozljeđuju epifize i zglobne površine kostiju koje tvore lakatni zglob.

Prikladan brz pristup zglobu lakta prema Kocheru. Nakon repozicije koštani ulomci se fiksiraju s dvije ukrštene Kirschnerove žice.

Dobar rezultat postiže se uz pomoć uređaja za kompresiju koji su predložili V.P. Kiselev i E.F. Samoilovich. Djeca koja su pretrpjela ovu ozljedu podliježu dispanzerskom promatranju 2 godine, budući da nije isključeno oštećenje zone rasta s formiranjem deformacije u kasnim fazama.

Traumatologija i ortopedija
Uredio dopisni član RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Prijelom glavičaste eminencije humerusa u djece je intraartikularna i najčešće se javlja u dobi od 4 do 10 godina. Prijelom je obično povezan s neizravnim mehanizmom ozljede, kada dijete padne na ispruženu ruku, a glavna udarna sila prenosi se na zglob lakta duž uzdužne osi radijusa. Glava ove kosti naliježe na glavičastu eminenciju, izvana odlomi dio distalne metaepifize nadlaktične kosti, a fragment kosti se pomakne. Ako ploha prijeloma prolazi kroz zonu rasta, tada govorimo o epifiziolizi glavičaste eminencije nadlaktične kosti, međutim, rijetka je “čista” epifizioliza, a češće dolazi do otkidanja epifize s dijelom metafize, a prijelomna ravnina ide koso kroz distalnu metaepifizu humerusa.

Prijelom glavičaste eminencije humerusa uvijek je intraartikularan i praćen je kidanjem ili prsnućem zglobne čahure i krvarenjem u zglob. Pomicanje fragmenta kosti ovisi o sili udara i događa se, u pravilu, prema van i prema dolje (rjeđe prema gore), a često se opaža i rotacija elevacije glavice od 60 do 180 °. U potonjem slučaju, fragment kosti je okrenut svojom hrskavičnom površinom prema ravnini prijeloma humerusa. Takva izražena rotacija fragmenta kosti ovisi i o sili udarca i o vučenju pričvršćenom na vanjski epikondil nadlaktične kosti velike skupine mišića ekstenzora.

Klinička slika prijeloma glavice nadlaktične kosti

S blagim pomakom fragmenta kosti utvrđuje se traumatska oteklina duž bočne strane područja zgloba lakta, modrice i značajna bol pri palpaciji. Ozlijeđena ruka visi uz tijelo, a dijete je najčešće podupire zdravom rukom. Kod prijeloma sa značajnim pomakom svi ovi simptomi su izraženiji, a osim toga može doći do povećanja odstupanja osi podlaktice prema van. Pokreti u prstima šake su mogući, ali bolni.

Inervacija i periferna cirkulacija su rijetko zahvaćeni, ali je potrebna kontrola pulsa, osjetljivosti i motoričke funkcije prstiju. Kod prijeloma s pomakom fragmenata kosti može se odrediti crepitus, ali ovu manipulaciju treba izbjegavati, jer može uzrokovati patnju pacijentu.

Rentgenski pregled kostiju koji tvore zglob lakta, izveden u dvije projekcije, pomaže ne samo razjasniti stupanj i vrstu pomaka fragmenata, već i odlučiti o taktici liječenja.

Liječenje prijeloma glave humerusa

U slučaju prijeloma glavičaste eminencije nadlaktične kosti bez pomaka ambulantno se postavlja gipsana udlaga od glava metakarpalnih kostiju do gornje trećine ramena u prosječnom fiziološkom položaju u trajanju od 10 do 14 dana. (ovisno o dobi). Nakon prestanka imobilizacije pristupiti fizioterapijske vježbe i fizioterapijski postupci dok se ne obnovi funkcija zgloba.

Kod prijeloma glavičaste eminencije nadlaktične kosti (epifizeoliza i osteoepifizeoliza) s blagim pomakom i laganom rotacijom koštanog ulomka ambulantno u lokalnoj anesteziji može se pokušati konzervativna repozicija. Tijekom repozicije (kako bi se otvorio zglobni prostor) zglob lakta dobiva varusni položaj, nakon čega se smanjuje pritisak na fragment kosti odozdo prema gore i izvana prema unutra. U slučaju dobre adaptacije ruka se fiksira gipsanom udlagom u trajanju od 14-21 dan.

U liječenju prijeloma glavice nadlaktične kosti u djece u svim slučajevima treba postići dobro slaganje fragmenata kosti; inače, dugoročno gledano, uočava se devijacija osi podlaktice prema van zbog zaostajanja u rastu vanjskog dijela kondila nadlaktične kosti, nesjedinjeni prijelomi (pseudoartroze) glavičaste eminencije, kontrakture zgloba lakta , koji zahtijevaju dugotrajnu rehabilitaciju, au nekim slučajevima i kiruršku intervenciju.

Slijedom navedenog, ako repozicija ne uspije, a preostali pomak prijeti trajnom deformacijom i kontrakturom, postoji potreba za kirurškom intervencijom. Otvorena repozicija također je indicirana kada je fragment kosti pomaknut i rotiran za više od 60°, budući da je pokušaj repozicije u takvim slučajevima gotovo uvijek neuspješan; osim toga, tijekom nepotrebnih manipulacija, postojeća oštećenja ligamentno-kapsularnog aparata i susjednih mišića se pogoršavaju, epifize i zglobne površine kostiju koje tvore zglob lakta su prekomjerno ozlijeđene. Stoga je preporučljivo liječiti djecu s prijelomima glavice nadlaktične kosti s bilo kakvim pomakom fragmenata kostiju u bolnici, jer je često potrebno pribjeći kirurškoj intervenciji za fiksiranje fragmenata kostiju. Nakon završetka liječenja, djeca s ovom patologijom trebaju biti pod dispanzerskim nadzorom 11/2-2 godine.

Oštećenje glave humerusa može biti izolirano ili kombinirano s prijelomom glave radijusa i drugim intraartikularnim prijelomima. Mehanizam izoliranog prijeloma povezan je s padom na ispruženu ruku. Glava radijusa, pomičući se prema gore i naprijed, ozljeđuje zglobnu površinu glavičaste eminencije koja artikulira s njom. Oštećenje može biti ograničeno na depresiju hrskavice na ograničenom području zglobne površine ili odvajanje male hrskavične ploče ili fragmenta kosti prekrivenog hrskavicom. U nekim slučajevima dolazi do lomljenja značajnog dijela kapitatne eminencije i susjednog zglobnog bloka. Fragment je pomaknut prema naprijed i prema gore.

Simptomi i prepoznavanje. Uz izoliranu ozljedu s formiranjem malog fragmenta kosti i hrskavice i prijelomom značajnog dijela glavice, bol i hematom su lokalizirani u području lateralnog kondila. Ponekad se u predjelu lakta može napipati veći ulomak koji se pomaknuo prema naprijed i prema gore. Pokreti u zglobu lakta su ograničeni i bolni. Za prepoznavanje su odlučujuće rendgenske snimke u anteroposteriornoj i bočnoj projekciji. U nekim slučajevima, mali slobodni fragmenti, često u obliku elipse, mogu se otkriti na rendgenskom snimku nakon uvođenja zraka u zglob lakta. Defekt vanjskog dijela uzvišenja glavice, ako je fragment malen, ponekad se ne detektira na rendgenogramu. Oštećenje zglobne hrskavice opaža se češće u kombinaciji s prijelomom glave radijalne kosti. Ova kombinacija se uglavnom nalazi tijekom operacija prijeloma glave radijusa. Ako se mala ploča ili koštano-hrskavični fragment odvojio od kapitatne eminencije, tada tijekom fleksije i rotacije podlaktice može doći do povrede slobodnog fragmenta između zglobne površine glave radijusa i glavičaste eminencije, sprječavajući kretanje. , prema vrsti povrede zglobnog mišića. To olakšava prepoznavanje oštećenja glavičaste eminencije.

Ako se utvrdi činjenica pada na ispruženu ruku i primijećena je bol tijekom fleksije i rotacije podlaktice, a radiografija isključuje prijelom, može se posumnjati na izolirano oštećenje hrskavice glavice ramena.

Izolirane ozljede hrskavice u ranim fazama nakon ozljede, u pravilu, nisu prepoznate. Samo dugotrajna bol, blokada zgloba lakta, ograničenje pokreta,

bol tijekom ekstenzije i rotacije podlaktice nakon pada na ispruženu ruku, i konačno, rendgenski snimak napravljen neko vrijeme nakon ozljede ukazuje na razvoj disecirajućeg osteohondritisa u zglobnoj površini kapitatne eminencije i sugerira da je avaskularna nekroza posljedica kontuzije hrskavice .

Liječenje . Mali slobodni, lako obuzdani intraartikularni fragmenti vanjskog dijela kapitatne eminencije uklanjaju se kirurški 2-5. dana nakon ozljede.

Riža. 60. Prijelom glavičaste uzvisine s pomakom (a). Operativna redukcija i transartikularna osteosinteza klinom (b).

Prijelom značajnog dijela glavičaste eminencije s pomakom ulomka prema naprijed i prema gore u većini slučajeva može se namjestiti ručno. U područje prijeloma ubrizgava se 15-20 ml 1% otopine novokaina. Bolesnik leži “na stolu, ruka je ispružena u zglobu lakta. Pomoćnik hvata podlakticu iznad šake i isteže zglob lakta. Fleksorna površina ruke treba biti okrenuta prema gore. Kirurg stavlja savijenu nogu na stolicu, stavlja svoje koljeno ispod pacijentovog lakta i pritišće fragment s dvije palčevi dolje i unatrag u svom krevetu. Zatim se lakat savije pod pravim kutom i na rame i podlakticu u pronacijskom položaju stavi gips. U nekim slučajevima, fragment se bolje drži uz punu ekstenziju lakta. Ako se na kontrolnoj radiografiji utvrdi dobro stajanje ulomaka, sadreni zavoj se ostavlja u tom položaju 3-4 tjedna, nakon čega se počinju pomicati u zglobu lakta. Potpuni oporavak funkcije događa se tek nakon 3-4 mjeseca. Uvjeti rehabilitacije ovise o profesiji pacijenta i o tome koja je ruka oštećena - desna ili lijeva. Ovi termini variraju unutar 2-4 mjeseca. Ako se na kontrolnom rendgenskom snimku vidi da se ulomak nije mogao namjestiti, indicirana je operativna redukcija, a ne vađenje ulomka, jer u potonjem slučaju često trpi funkcija zgloba. U djece se ulomak fiksira za krevet catgut šavovima, a u odraslih s 1-2 igle za pletenje, koje se provode transartikularno - sa strane ekstenzorne površine kroz vanjski kondil u reparirani ulomak kapitatne eminencije u radijus (slika 60). Krajevi igala ostaju iznad površine kože. Igle se uklanjaju nakon 2-3 tjedna. S razvijenim eksfolijacijskim osteohondritisom (Koenigova bolest) i ponovljenim blokadama indicirano je promptno uklanjanje odvojeni dio hrskavice.

Prijelom i apofizioliza unutarnjeg epikondila humerusa

Prijelom unutarnjeg epikondila uglavnom nastaje kod nagle i snažne abdukcije ekstendirane podlaktice. U tom slučaju, unutarnji lateralni ligament je jako nategnut i otkida epikondil, koji je obično pomaknut prema dolje. U adolescenciji, ovim mehanizmom, epikondil se odvaja duž apofizalne hrskavične zone. Ovaj se prijelom odnosi na periartikularni. U nekim slučajevima dolazi do rupture vrećice lakatnog zgloba. Ponekad je epikondil, otkinut i spojen s unutarnjim lateralnim ligamentom, zahvaćen između zglobnih površina olekranona i ramenog bloka i može povući sa sobom ulnarni živac.

Do prijeloma može doći i kod izravnih teška modrica unutarnjeg epikondila, što je ponekad praćeno oštećenjem ulnarnog živca koji se nalazi u utoru iza epikondila. Odvajanja unutarnjeg epikondila također se opažaju s dislokacijama zgloba lakta.

Simptomi i prepoznavanje. U području unutarnjeg epikondila vidljiv je ograničeni hematom i otok, tu je također lokalizirana bol. Ako je oteklina mala, moguće je napipati pomični fragment. Aktivni i pasivni pokreti u odsutnosti krvarenja u zglobu lakta mogući su i nisu jako bolni. Ako je fragment zahvaćen između zglobnih površina olekranona i bloka ramena, pokreti u zglobu lakta su nemogući i uzrokuju Oštra bol. Karakteristično je da je u odnosu na uobičajenu podlakticu moguće abducirati i dati laktu valgus položaj. Čim abdukcija prestane, podlaktica se vraća u prethodni položaj. Za prepoznavanje prijeloma od velike je važnosti radiografija u dvije projekcije. U studiji morate saznati postoji li oštećenje ulnarnog živca.

Liječenje . U slučaju prijeloma ili odvajanja unutarnjeg epikondila po apofiznoj liniji bez pomaka i s pomakom do razine zglobne šupljine koristi se gips kojim se fiksira lakatni zglob pod pravim kutom, a podlaktica u srednjem položaju. između pronacije i supinacije. Zavoj se uklanja nakon 12-20 dana i propisuju se pokreti u zglobu lakta. Prognoza je dobra čak i kod pomaknutog odvajanja unutarnjeg epikondila. Radna sposobnost se vraća nakon 4-6 tjedana.

Ako je unutarnji epikondil ukočen u zglobu lakta, indicirano je hitno kirurško liječenje. Ponekad je moguće ukloniti fragment iz zgloba kada je rame abducirano, bez pribjegavanja operaciji. Ali takvo smanjenje nije preporučljivo, jer je moguće ozlijediti lakatni živac, a to je izuzetno ozbiljna komplikacija.

Operativno liječenje. Operacija se mora učiniti odmah, čim se na temelju kliničkih i radioloških studija utvrdi prodor unutarnjeg epikondila u zglob lakta. Intervencija se izvodi u intraosealnoj, lokalnoj ili općoj anesteziji. Rez je napravljen s unutra zglob lakta. Mora se zapamtiti da ulnarni živac prolazi nešto iza. Uzdužnom disekcijom duboke fascije i širenjem rane kukama, otkriva se mjesto odvajanja epikondila i utvrđuje da je epikondil zajedno s mekim tkivima probio u zglob lakta. Proširujući se unutarnji dio zglobni prostor abducijom podlaktice lako je izvući epikondil iz zgloba na koji su pričvršćena meka tkiva. Unutarnji epikondil se zašije za ležište provlačenjem dva catgut konca kroz meka tkiva. Bolje je pomaknuti ulnarni živac anteriorno prema unutarnjem epikondilu (normalno se nalazi u utoru straga) - to sprječava naknadnu traumu živca u grubom stražnjem utoru i njegovu kompresiju u osificirajućim mekim tkivima. Rana se čvrsto zašije i stavi se gipsani zavoj koji drži lakat pod pravim kutom. Zavoj se uklanja nakon 3 tjedna i propisuju se pokreti u zglobu lakta. Sposobnost za rad se vraća za 6-7 tjedana.

Riža. 61. Povreda vanjskog epikondila u zglobu lakta zajedno s

mišići pričvršćeni na njega prije (a) i nakon (b) operacije.

Prijelom i apofizeoliza vanjskog epikondila humerusa

Prijelom vanjskog epikondila opaža se mnogo rjeđe od unutarnjeg, povremeno kod mladića u dobi od 13-15 godina. Javlja se iznenadnom snažnom adukcijom podlaktice koja je u nesavijenom položaju. Češće dolazi do odvajanja ligamenta vanjskog spremnika zajedno s malom koštanom pločom s vanjskog epikondila ramena. Postoje odvajanja vanjskog epikondila s različitim stupnjevima pomaka, uključujući i kršenje između zglobnih površina vanjskog kondila ramena i glave radijusa.

Simptomi i prepoznavanje. Znakovi su isti kao i kod prijeloma unutarnjeg epikondila, ali su lokalizirani u području vanjskog epikondila. Kod otkidanja vanjskog epikondila može se adukirati podlaktica u zglobu lakta, dobiti varusni položaj, koji se odmah izravnava čim adukcija prestane. Kada se vanjski epikondil pomakne u zglob, uočava se blokada. Za prepoznavanje je od velike važnosti rendgenski pregled, posebice rendgenski snimak u anteroposteriornoj projekciji.

Liječenje . U slučaju prijeloma vanjskog epikondila bez pomaka ili s blagim pomakom, gips se nanosi 10-20 dana, au djece - udlaga na zglob lakta savijen pod pravim kutom. Zatim propisati pokrete u zglobu lakta. Radna sposobnost se vraća nakon 4-5 tjedana.

Operativno liječenje. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Rez se izvodi izvana preko područja epikondila. Uz značajan pomak epikondila, prikazano je šivanje fragmenta na krevet. U slučajevima povrede vanjskog epikondila u zglobu lakta, fragment se uklanja iz zgloba zajedno s mišićima koji su na njemu pričvršćeni i šiva se na mjesto odvajanja (slika 61).

Volkmannova ishemijska kontraktura

Ishemijska kontraktura nastaje kao rezultat dugotrajnog (mjerenog u satima) i značajnog (ali ne potpunog) poremećaja arterijskog protoka krvi u ekstremitetu. Ova komplikacija se opaža nakon ozljede udova i može biti uzrokovana poremećajem protoka krvi na bilo kojoj razini arterije. Najčešći oblici ishemijske kontrakture kompliciraju ozljedu Gornji ud a uglavnom se nalaze u djetinjstvu. Tipično, ishemijska kontraktura se razvija sa suprakondilarnim i kondilarnim prijelomima humerusa i s prijelomima kostiju podlaktice. U većini slučajeva, ishemijska kontraktura se opaža s čvrsto postavljenim kružnim gipsanim zavojima, što dovodi do oslabljene opskrbe krvi ekstremiteta. Do kompresije neurovaskularnog snopa može doći i kod pravilno postavljenog gipsa, ali uz naknadno povećanje edema. Ovo se odnosi na one slučajeve u kojima je nadzor pacijenata bio nedovoljan: a sadreni zavoj nije na vrijeme odrezan ili olabavljen. Volkmannova kontraktura može biti posljedica nagnječenja, savijanja ili kompresije arterije pomaknutim fragmentima, posljedica spazma, tromboze, embolije, djelomičnog ili potpunog oštećenja arterije, stvaranja aneurizme itd. Primarne promjene nastaju u mišićima (prvenstveno u duboki fleksor prstiju), osjetljivi i motorički živci podlaktice (srednji, ulnarni i prednji međukoštani živac podlaktice). Nedovoljnost opskrbe udova krvlju s bilo kakvim poremećajem protoka krvi pogoršava refleksni spazam arterija i kolaterala. Nastali venski i kapilarni zastoj pridonosi povećanju edema, povećanom pritisku i napetosti u mekim tkivima ispod duboke fascije na ramenu i podlaktici, što dodatno remeti prokrvljenost mišića i živaca.

Simptomi i prepoznavanje. Najvažnije je da se dijagnoza razvoja ishemijske kontrakture treba postaviti unutar prva 1-2 sata.Glavni znakovi su bolovi u mišićima fleksorima podlaktice, unatoč dobroj redukciji fragmenata. Obično, ako nema komplikacija, bol se nakon redukcije smanjuje ili potpuno nestaje. Važan simptom je bljedilo ili cijanoza prstiju. Konstantni znakovi - nestanak pulsa na radijalnoj arteriji, povećanje otekline i hladnoće udova. Osjetljivost i pokreti prstiju postupno su poremećeni, zauzimaju položaj fleksije. Svaki pokušaj aktivnog ili pasivnog ispravljanja prstiju uzrokuje nesnošljivu bol.

Liječenje . U prisutnosti navedenih simptoma potrebno je poduzeti hitne mjere. Kašnjenje od 2-3 sata može dovesti do nepovratnih promjena. Gipsani zavoj mora se odmah izrezati po cijeloj dužini i ukloniti, unatoč činjenici da to može biti povezano s ponovljenim pomicanjem fragmenata. Podlakticu treba ispružiti do PO-120° i staviti sadrenu udlagu fiksiranu jednostavnim zavojem ili ruku objesiti trakcijom kože u istom položaju. Prikazana je blokada slučaja prema Višnevskom u gornjem dijelu ramena. Lakat i podlaktica prekriveni su oblozima leda. Ako u sljedećih 1-2 sata simptomi poremećaja cirkulacije ostanu postojani ili se pojačaju, bez oklijevanja treba pristupiti operaciji. Kašnjenje od 3-4 sata može biti nepopravljiva pogreška i dovesti do nepovratne disfunkcije uda.

U pregibu lakta napravi se rez u obliku slova S (slika 62), koji počinje na unutarnjem rubu dvoglavog mišića i nastavlja se na podlaktici do zgloba šake. Disecirajte fasciju i fibrozni most. Biceps mišić se povlači prema van, pregledaju se brahijalna arterija i srednji živac. Hematom se uklanja. Ponekad je to dovoljno za poboljšanje opskrbe uda krvlju. Ako je brahijalna arterija jako ozlijeđena i izrazito sužena, potrebno je suženi dio resecirati za 3-4 cm, a proksimalni i distalni kraj arterije podvezati. Ovo je obično

ublažava spazam kolateralnih žila. Osim toga, na podlaktici se diseciraju površinska i duboka fascija, a međumišićne pregrade se razmaknu. Zatim se samo zašije koža. Nakon konzervativnog liječenja, kao i nakon operacije, ako su se fragmenti ponovno pomaknuli, repozicija se započinje najkasnije 2-3 tjedna kasnije.

Riža. 62. Operacija s razvojem Volkmannove kontrakture.

A - rez kože; b - disekcija fibroznog mosta u pregibu lakta i disekcija fascije "a podlaktice"; c - izloženost brahijalne arterije i živca medijanusa - disekcija mišića.

Liječenje perzistentne ishemijske kontrakture treba provoditi na složen način, uključujući medicinske i fizioterapeutske mjere, kao i terapeutske vježbe u prijeoperativnom i postoperativnom razdoblju. Od kirurških zahvata, ovisno o indikacijama, primjenjuje se transplantacija površinskih fleksora po Kausch-Epstein-Rozovu na tetive dubokog fleksora, neuroliza, odstranjivanje proksimalnog reda karpalnih kostiju, artrodeza zgloba šake i dr. .

Heterotopna traumatska osifikacija

Ova komplikacija, također poznata kao posttraumatska osifikacija ili traumatski osificirajući miozitis, javlja se u različitim područjima kostura. Najčešće se formiranje ekstraskeletne kosti javlja nakon modrica, dislokacija, prijeloma i prijeloma-iščašenja zgloba lakta. Tome pogoduju anatomske značajke, kao i proliferacija osteogenetskih stanica puknute čahure, odljuštenog periosta, perivaskularnog tkiva, oštećenja mišić ramena i nakupljanje krvi.

Osifikacija je češća kod djece i mladih odraslih osoba. Odgovarajuće liječenje trebalo bi ograničiti stvaranje kosti i pospješiti resorpciju kosti; u protivnom nastaju velike koštane mase koje mogu znatno ograničiti kretanje u zglobu ili čak dovesti do njegove ankiloze. Potpuno mirovanje (gipsana imobilizacija) najmanje 3-4 tjedna, čak i samo mekih tkiva, glavna je sposobnost zaustavljanja okoštavanja. Ponovljena lokalna primjena hidrokortizona također može biti učinkovita. Nakon prestanka imobilizacije preporučuju se aktivni, bezbolni i neforsirani pokreti. Kontraktura se nikada ne smije nasilno uklanjati. Masaža zgloba lakta je kontraindicirana. Osifikate je nemoguće odmah ukloniti u fazi njihovog aktivnog stvaranja. Ako su pokreti izrazito ograničeni, nakon što je koštana masa sazrijela i nema znakova daljnjeg okoštavanja, indicirano je uklanjanje osifikata uz mjere protiv njegova ponovnog nastanka (atraumatska operacija, isključivanje stvaranja hematoma, mirovanje i sl.).

Vlasnici patenta RU 2650603:

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na traumatologiju i ortopediju. Pomaknuti prijelomi glavice nadlaktične kosti u djece, kada pokušaji zatvorene repozicije ne uspiju postići savršeno poravnanje fragmenata, zahtijevaju otvorenu repoziciju.

Poznat način kirurško liječenje frakture glavičaste eminencije nadlaktične kosti, kod koje se nakon otvorene repozicije distalni i proksimalni ulomak fiksiraju s tri Kirschnerove žice. Kroz vanjsku-lateralnu površinu proksimalnog fragmenta, duž njegove medijalne površine prije nego što prodru u kortikalni sloj, provode se dvije Kirschnerove žice paralelne jedna s drugom i osi rotacije zgloba. Žbice koje strše s vanjske strane ulomaka radijalno su savijene. Neposredno na kost oko žbica povuče se žica u obliku omče u obliku 8 na način da omča pokrije žbice, omča se uvrće uz napetost, a višak krajeva žbica se zagrize. Nedostaci ove metode liječenja su: velika trauma s pet Kirschnerovih žica i petljom, koja može dovesti do aseptične nekroze glavice humerusa i prekomjerne traume zone rasta kod djece. Opsežna traumatizacija kože, mekih tkiva područja kondila nadlaktične kosti, gdje prolaze žile i živci, skeletizacija periosta, što u konačnici dovodi do povećanja vremena operativnog liječenja i cijeljenja prijeloma. , te vrijeme rehabilitacije.

Poznata metoda za liječenje zatvorenog epimetafiznog prijeloma glavice humerusa s pomakom u djece zatvorenom ručnom repozicijom, uzeta je kao prototip. Metoda uključuje lakatnu devijaciju podlaktice u položaju ekstenzije, pritisak prstima na fragment s naknadnom fiksacijom ekstremiteta, repoziciju s potpunim pomakom fragmenta i njegovu rotaciju za više od 60 stupnjeva. Pritisak na fragment se vrši u smjeru odozgo prema dolje, izvana prema unutra, od naprijed prema natrag dok ne dođe u dodir s ravninom prijeloma humerusa, podlaktica je fiksirana u položaju ekstenzije. Nakon 7 dana podlaktica se fleksira uz pritisak na elevaciju glavice izvana prema unutra, naprijed-natrag dok se pomak u potpunosti ne eliminira. Nedostaci ove metode liječenja: dugotrajna imobilizacija u gipsu, što dovodi do dugotrajnih postimobilizacijskih kontraktura, te dugotrajna rehabilitacija; ponovljena dorepozicija nakon 7 dana, što zahtijeva dodatnu anesteziju, što podrazumijeva visok rizik od sekundarnog pomaka.

Cilj izuma je razviti metodu za liječenje prijeloma glavice nadlaktične kosti u djece, koja osigurava smanjenje traume operacije.

Bit izuma leži u kombinaciji bitnih značajki dovoljnih za postizanje željenog tehničkog rezultata, a to je poboljšanje anatomskih i funkcionalni ishodi liječenja, dok se smanjuju njegovi uvjeti i vrijeme rehabilitacije.

Suština metode liječenja prijeloma glave nadlaktične kosti u djece je otvorena repozicija glavice nadlaktične kosti i fiksacija njegovih fragmenata na nadlaktičnu kost. Fragmenti se fiksiraju Kirchnerovom žicom. Druga Kirchnerova igla, na primjer, uz pomoć držača igle, savijena je u obliku nosača u obliku slova U, čije su "noge" presavijene unatrag pod kutom od 10-20 stupnjeva sa svake strane. Veličina spajalice odabire se pojedinačno, ovisno o veličini fragmenta glavičaste kosti. Spajalica za “noge” postavlja se na glavičastu eminenciju nadlaktične kosti i probija kroz zonu prijeloma u proksimalni fragment bloka nadlaktične kosti. Prva provučena igla se uklanja. Proizvesti sloj po sloj šivanje rane. X-zraka kontrola. gipsana imobilizacija.

Fiksacija fragmenata glavičaste eminencije nadlaktične kosti Kirschnerovom žicom je privremena i ima za cilj olakšati ugradnju nosača u obliku slova U.

Savijanje druge igle u obliku nosača u obliku slova U, čije su "noge" suprotno savijene pod kutom od 10-20 stupnjeva sa svake strane, omogućuje intraoperativno dobivanje fiksatora za fiksiranje određenog fragmenta. korištenjem dostupnog alata, poput držača igle.

Zabijanje spajalice, ugrađene „nogama“ na glavičastu uzvisinu nadlaktične kosti, kroz zonu prijeloma u proksimalni fragment bloka nadlaktične kosti, osigurava pouzdano, zbog savijenih nogu, nisko-traumatično pričvršćivanje fragmenata kosti, što je važno posebno za dječju kirurgiju.

Uklanjanje prve igle za pletenje provodi se zbog njegove beskorisnosti.

Slojno šivanje rane, rendgenska kontrola i gipsana imobilizacija su tehnike potrebne za uspostavljanje normalne funkcije uda.

Metoda je ilustrirana ilustracijama.

Na Sl. 1 - dijagram prijeloma glavičaste eminencije humerusa s pomakom.

Na Sl. 2 - shema privremene fiksacije Kirschnerovom žicom fragmenta uzdignuća glavice na humerus.

Na Sl. Slika 3 prikazuje formiranje spajalice od Kirschner žice.

Na Sl. 4 - dijagram konačne fiksacije fragmenta kapitatne eminencije na nadlaktičnu kost.

Metoda se provodi na sljedeći način.

Nakon tretiranja kože antiseptičkom otopinom, napravi se kožni rez duž vanjske bočne površine zgloba lakta, meka tkiva se razdvoje, glavičasta eminencija nadlaktične kosti se repozicionira i fiksira na nadlaktičnu kost Kirschnerom. žica. Druga Kirchnerova igla, uz pomoć držača igle, savijena je u obliku nosača u obliku slova U, čije su "noge" presavijene unazad pod kutom od 10-20 stupnjeva sa svake strane. Veličina spajalice odabire se pojedinačno ovisno o veličini fragmenta glavičaste kosti. Spajalica za “noge” postavlja se na glavičastu eminenciju nadlaktične kosti i probija kroz zonu prijeloma u proksimalni fragment bloka nadlaktične kosti. Prva provučena igla se uklanja. Proizvesti sloj po sloj šivanje rane. X-zraka kontrola. gipsana imobilizacija.

Izvori informacija

1. RF patent br. 2360633, A61B 17/56, BI br. 19, 2009.

1. Metoda za liječenje prijeloma glave nadlaktične kosti u djece, uključujući otvorenu repoziciju glavice nadlaktične kosti i fiksaciju fragmenata za humerus, naznačena time, da se fiksacija fragmenata izvodi Kirschnerovom žicom, druga Kirschnerova žica je savijena u obliku nosača u obliku slova U, "noge" koje su presavijene unazad pod kutom od 10-20 stupnjeva sa svake strane, veličina nosača odabire se pojedinačno ovisno o veličini fragmenta glavičaste eminencije, nosač se s „nogicama“ postavlja na glavičastu eminenciju nadlaktične kosti i provlači se kroz zonu prijeloma u proksimalni fragment bloka nadlaktične kosti, igla se drži prva, uklanja se, sloj po sloj šiva rana, RTG kontrola, gipsana imobilizacija.

2. Metoda prema p. 1, naznačena time, da se žbica u obliku nosača u obliku slova U savija pomoću držača igle.

Slični patenti:

IZUM: Izum se odnosi na traumatologiju, neurokirurgiju, vertebrologiju i može se primijeniti za endoskopsku dekompresiju spinalnog kanala i minimalno invazivnu transpedikularnu stabilizaciju kod rafalnih prijeloma torakolumbalne kralježnice.

TEMA: Skupina izuma odnosi se na traumatologiju i ortopediju i može se koristiti za minimalno invazivnu blokiranu osteosintezu prijeloma proksimalnog femura. Fragmenti se repliciraju.

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na stomatologiju, a namijenjen je za korištenje u kirurškom liječenju recesije desni. Provedite anesteziju u području predložene intervencije.

SUBJEKTA: izum se odnosi na traumatologiju i ortopediju i može se koristiti za osteoartroplastiku impresionog polifokalnog prijeloma perifernog dijela tibijalnog platoa.

MATERIJAL: Skupina izuma odnosi se na medicinu, odnosno traumatologiju i ortopediju, i namijenjena je za upotrebu u plastičnoj kirurgiji prednje kosti. križni ligament autotransplantat iz tetive polutendinoznog mišića.

Izum se odnosi na medicinu, i to na kirurgiju, traumatologiju i ortopediju. Rade se rezovi koji prolaze kroz površinska tkiva do niti duge oko 1 cm: jedan je u području baze niti, a drugi duž distalnog dlanskog nabora.

Izum se odnosi na medicinu i može se koristiti za križnu korekciju neuromuskularne kifoskolioze uz istodobnu korekciju kosih zdjelica i cerviksa prsni.

Izum se odnosi na medicinu, posebno na traumatologiju i ortopediju, a namijenjen je za upotrebu u liječenju bolesnika sa svježim prijelomima-iščašenjima Montagea u djece. Pod općom anestezijom postavlja se glava radijusa. Fragmenti ulne se reponiraju, a kosti podlaktice fiksiraju s 2 ukrštene žbice. Provedite intramedularno provođenje žbica u ulnu. Dvije žbice koje se križaju prolaze kroz ulnu i radijus kosti, u proksimalnom dijelu podlaktice, žbice se savijaju i zagrizu, ostavljajući ih na površini kože. Ud je fiksiran gipsanim zavojem. UČINAK: Metoda omogućuje stabilnu osteosintezu fragmenata lakatne kosti bez dodatnog traumatiziranja, uz prevenciju dislokacije glave radijusa. 2 ilustr.

Izum se odnosi na medicinu, i to na traumatologiju i ortopediju, neurokirurgiju, maksilofacijalne kirurgije i stomatologije. Personalizirana endoproteza kostiju skeleta u obliku tijela proteze ponavlja individualnu arhitektoniku pacijentove protetske kosti s najmanje jednim zatvaračem. Endoproteza je opremljena zonama fiksacije tetive u skladu sa zonama fiksacije tetive pacijenta, a to su ležište za kiruršku iglu i most za fiksiranje tetive kirurškim koncem. Metoda ugradnje personalizirane endoproteze koštanog skeleta uključuje sljedeće korake: prije operacije, na temelju kompjutorizirana tomografija, izrađene s pojačanim kontrastom, stvaraju virtualnu trodimenzionalnu personaliziranu endoprotezu koja ponavlja individualnu arhitektoniku pacijentove protetske kosti. Dodatno se stvara virtualni trodimenzionalni model uzorka koji omogućuje segmentalnu resekciju zahvaćenog dijela kosti. Ovaj uzorak i personalizirana endoproteza reproducirani su u materijalu. Nadalje, u jednoj fazi kirurške intervencije, nakon kirurškog pristupa području resekcije, na resecirani segment kosti se nanosi uzorak i kost se brusi strogo prema uzorku. Endoproteza se ugrađuje i mišićne tetive fiksiraju na endoprotezu u navedenim zonama fiksacije tetiva. UČINAK: izum omogućuje smanjenje vremena obnove anatomije uklonjenog segmenta zahvaćene kosti, kao i smanjenje uvjeta funkcionalne i socijalne prilagodbe pacijenata određivanjem točnog volumena uklonjenog segmenta kosti. zahvaćenu kost i omogućiti izradu endoproteze s pojedinačnim točkama fiksacije mišića, tetiva i zglobne čahure pacijenta. 2 n.p. f-li, 4 ilustr.

Izum se odnosi na rekonstruktivnu kirurgiju kralježnice i može se koristiti za ventralnu međutjelesnu fuziju. Završne ploče susjednih kralješaka tretiraju se dok ne prokrvare. Bioinertni implantat sa središnjom prolaznom rupom postavlja se u intervertebralni prostor na način da svojim prednjim dijelom naliježe na kaudalni i kranioventralni dio tijela susjednih kralježaka, uključujući njihove ventralne kortikalne ploče. Trodimenzionalni celularni koštani transplantati sa svojstvima embrionalnog koštanog tkiva postavljaju se u središnju prolaznu rupu bioinertnog implantata. Metoda omogućuje formiranje koštanog bloka u kraćem vremenu, kako bi se povećala pouzdanost stabilizacije. 1 bolestan.

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na kirurgiju idiopatskog skolioznog deformiteta kralježnice u obliku dvostrukog torakalnog luka u djece. Osteotomija fasetnih zglobova izvodi se s konkavnih strana gornjeg i donjeg luka deformacije torakalne kralježnice preko tri kralješka. Redukcijski transpedikularni potporni elementi ugrađeni su u tri kralješka s konkavne strane gornje krivulje deformiteta torakalne kralježnice. Redukcijski transpedikularni potporni elementi ugrađeni su u tri kralješka s konkavne strane donje krivulje deformiteta torakalne kralježnice. Ostali kralješci opremljeni su standardnim transpedikularnim potpornim elementima. Prva šipka se postavlja na konveksnu stranu gornje krivulje zakrivljenosti i konkavnu stranu donje krivulje zakrivljenosti, prethodno savijenu prema fiziološkoj kifozi torakalne kralježnice uz provedbu trodimenzionalne korekcije donje krivine. deformacije torakalne kralježnice izvođenjem derotacije kralješaka zbog redukcijskih vijaka i segmentalne kontrakcije na vrhu donje krivulje deformacije. Istodobno se izvodi ugradnja druge šipke, prethodno savijene prema fiziološkoj kifozi torakalne kralježnice na suprotnoj strani u odnosu na liniju spinoznih procesa uz provedbu trodimenzionalne korekcije gornjeg dijela kralježnice. krivulja deformacije torakalne kralježnice izvođenjem derotacije kralježaka zbog redukcijskih vijaka i segmentalne kontrakcije na vrhu gornje krivulje deformacije. Metoda vraća fiziološki profil torakalne regije zahvaljujući trodimenzionalnoj korekciji. 7 ilustr.

Izum se odnosi na traumatologiju i ortopediju i može se koristiti za osteosintezu medijalnih prijeloma vrata bedrene kosti. Fragmenti su repozicionirani. U subtrohanternom području se napravi rez. Igle se zabadaju u vrat i glavu bedrene kosti iz gornje trećine bedra pod kutom od 30°. Dodatno, od gornjeg kraja reza paralelno s uvedenim žbicama, žbice se provlače u vrat, glavu bedrene kosti i vanjski dio acetabuluma. Metoda osigurava stabilnost fiksacije. 1 z.p. letjeti.

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na neurokirurgiju. Živac je transverzalno ukrižen u razini nepromijenjenih snopova. Živac se pod mikroskopom uzdužno podijeli na četiri jednaka dijela, a snopovi se zašiju u parovima, postavljajući šavove na različitim razinama. Metoda omogućuje smanjenje postoperativne komplikacije, što se postiže gore navedenim metodama šivanja živca. 3 ilustr.

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na ortopediju, a namijenjen je za korištenje u kirurškom liječenju posljedica ozljeda mišićno-koštani sustav. Izvodi se kirurški pristup deformiranoj kosti, njezina osteotomija s korekcijom kutnih i rotacijskih deformacija te fiksacija pločom, zatvaranje rane. Istodobno se Kirschnerova žica provlači kroz vrh deformacije kosti u sagitalnoj ravnini pod kutom od 80-90° u odnosu na distalni fragment. Osteotomija u obliku slova V izvodi se kroz vrh deformacije kosti, paralelno sa klinom, ostavljajući koštani most između fragmenata širine 0,5-1 mm na vrhu kuta deformacije. Svaka od linija osteotomije u frontalnoj ravnini postavljena je pod kutom od 35-40° u odnosu na uzdužnu os kosti tako da linija reza u sagitalnoj ravnini ide okomito pod kutom od 80-90° u odnosu na distalni fragment. Jedna od rupica na pločici provuče se kroz klin koji ostaje u distalnom fragmentu i njegov se distalni rub fiksira na distalni fragment jednim kortikalnim vijkom. Izvodi se repozicija fragmenata, praćena osteoklazijom, uz uklanjanje kutnih, rotacijskih deformiteta i skraćivanje kosti. Fiksacija ploče se dovršava provlačenjem vijaka u proksimalni i distalni koštani fragment uz kompresiju između njih. Metoda omogućuje smanjenje broja komplikacija, smanjenje vremena imobilizacije i poboljšanje rezultata liječenja bolesnika s posttraumatskim deformacijama cjevastih kostiju. 3 ilustr., 1 pr.

Izum se odnosi na medicinu, odnosno neurokirurgiju. Prekrižite vlakna plantarne aponeuroze. U dubini rane nalazi se neurom fiksiran ožiljcima na glavi II metatarzalne. Dodijelite neuromu pomoću sredstava optičkog povećanja. Mobilizirajte zajednički digitalni živac stopala, idući do II i III prsta. Neuroma se izrezuje, spajaju se distalni kraj zajedničkog digitalnog živca i proksimalni krajevi vlastitih digitalnih živaca II i III prsta. Izvodi se sutura navedenih živaca, šivaju se vlakna disecirane plantarne aponeuroze, stopalo se imobilizira gipsom u ekvinus položaju. Metoda omogućuje smanjenje postoperativnih komplikacija, što se postiže navedenim slijedom tehnika kirurško liječenje. 2 ilustr., 1 pr.

Izum se odnosi na traumatologiju i ortopediju i može se koristiti za kirurško liječenje prijeloma proksimalnog humerusa. Iz dijafize fibule izrađuje se autotransplantat u skladu s duljinom reduciranih koštanih fragmenata proksimalnog humerusa, autograft se obrađuje zadržavajući ga u obliku zatvorene koštane cijevi te u skladu s promjerom medularnog kanala. nadlaktične kosti. Fragmenti su repozicionirani. Osteosinteza se izvodi autotransplantatom i koštanom pločom s rupama, postavljajući njen distalni dio distalno od prijeloma uz mogućnost uvođenja najmanje tri vijka kroz rupice pločice koji se provlače kroz kortikalne slojeve humerusa i kosti. autotransplantat. Metoda omogućuje povećanje stabilnosti fiksacije. 10 ilustr., 1 tab.

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na kirurgiju u traumatologiji i ortopediji, a namijenjen je za primjenu u liječenju avaskularne nekroze glave bedrene kosti. Pristup sloj po sloj zglob kuka. Izvedite otvorenu kiruršku dislokaciju glave femura prema naprijed. Na granici glave i vrata bedrene kosti u projekciji žarišta avaskularne nekroze formira se "prozor" s krilom, a plastika žarišta nekroze izvodi se alograftom pomoću plazme obogaćene čimbenicima rasta trombocita. “Prozor” se zatvara krilom pripremljenim prilikom pristupa ognjištu, a krilo se fiksira bioljepilom. Metoda omogućuje smanjenje traume kirurške intervencije, kao i smanjenje vremena imobilizacije i ograničavanje opterećenja na ekstremitetu. 2 Ave.

Sastav: Izum se odnosi na traumatologiju i ortopediju i može se koristiti za liječenje prijeloma glavice humerusa u djece. Fragmenti se fiksiraju Kirchnerovom žicom. Druga Kirchnerova žbica savijena je u obliku nosača u obliku slova U, čije su "noge" presavijene unazad pod kutom od 10-20 stupnjeva sa svake strane. Nosač se ugrađuje s „nogicama” na glavičastu eminenciju nadlaktične kosti i zabija kroz zonu prijeloma u proksimalni fragment bloka nadlaktične kosti. Uklonite prvo držanu iglu za pletenje. Proizvesti sloj-po-sloj šivanje rane X-ray kontrola, žbuka imobilizacija. Metoda omogućuje smanjenje traume, smanjenje razdoblja rehabilitacije. 1 z.p. f-li, 4 ilustr.