Aseptična nekroza glave femura u djece. Nekroza glave zgloba kuka: liječenje i posljedice.

Bolest koja se zove aseptična nekroza glave bedrene kosti vrlo je česta. Žene pate od toga nekoliko puta rjeđe od muškaraca. Karakteristično je da su 2/3 oboljelih mladi ljudi od 20-45 godina. Ovo je brzo progresivna bolest.

S odsutnošću pravilno liječenje prijeti disfunkcijom zgloba i, kao rezultat, gubitkom sposobnosti za rad.

Zato je važno ne propustiti prve simptome bolesti.

Glavni uzroci bolesti

glava bedrene kosti- ovo je zatvoreni odjeljak, osjetljiv na poremećaje cirkulacije koji mijenjaju arhitektoniku kosti.

Glava se opskrbljuje krvlju kroz tri male arterije. Kada jedan od njih prekine (prekine) dotok krvi, dolazi do nekroze (ishemije, nekroze) područja glave koje je opskrbljivala oštećena arterija.

Bit astenične nekroze je kršenje mikrocirkulacije i daljnja nekroza zone koštano tkivo u glavi bedrene kosti. Kao rezultat toga, narušen je integritet hrskavice koja pokriva ovo područje i razvija se sekundarna deformirajuća artroza.

Vaskularni uzroci

Uobičajeni uzroci prestanak dotoka krvi u glavu femoralne kosti arterijom:

• kompresija ili uvijanje arterije u slučaju ozljede,
• njegovo začepljenje malim trombom,
• venski zastoj,
• produljeni vazospazam,
• povećana viskoznost krvi
• poremećen venski povratak.

Vaskularni poremećaji povećavaju intraosealni tlak, što dovodi do mehaničkog uništavanja koštanog tkiva.

O mehaničkoj teoriji

Vaskularna teorija uzroka dopunjena je "mehaničkom" teorijom. Prema njemu, glava bedrene kosti doživljava "preopterećenost".

Impulsi o tome šalju se u moždanu koru.

Povratni signali dovode do vazospazma ili zastoja krvi, oslabljeni metabolički procesi, nakupljanje raspadnih tvari u kosti.

Kao rezultat toga, mijenjaju se fizikalno-kemijska i strukturna svojstva kosti, koja se postupno uništava uz poteškoće u lokalnoj cirkulaciji krvi.

Metabolički poremećaji i patološka stanja

Među njima, kao uzročnici bolesti voditi:

• produljena uporaba alkoholnih pića;
• dugotrajna uporaba kortikosteroida u visokim dozama; oboljeli od artritisa ili Bronhijalna astma uzimati kortikosteroidne hormone dulje vrijeme (metipred, prednizolon, itd.);
• kronični pankreatitis;
• velike doze izloženosti zračenju;
• dekompresijska bolest;
• osteomijelitis;
• anemija srpastih stanica i druge bolesti,
• trauma (ozljeda bedra, dislokacija zglob kuka, prijelom kuka itd.).

Jedan od uzroka bolesti je urođena mana u obliku iščašenja kuka (displazija kuka).

Simptomi i dijagnoza bolesti

faze aseptična nekroza glave zgloba kuka s karakterističnim simptomima:

1. Početna. Bol je početna točka klinička manifestacija. Maksimalno raste i postaje neizdrživo u prva dva-tri dana. Obično se pojavljuje u preponama, rjeđe u bedru, zglobu koljena, donjem dijelu leđa. Zglob zadržava punu pokretljivost.
2. Drugi – prijelom impresije. Pacijent ima trajnu jaka bol u zglobu čak i u mirovanju. Razvijaju se u razdoblju od nekoliko dana do šest mjeseci vaskularni poremećaji. Moguća atrofija bedrenih mišića. Čini se da bolna noga smanjuje volumen. Kretanje je ograničeno. U hodu se osjeća lagana hromost.
3. Treći- sekundarna artroza. Tijekom 6-8 mjeseci uništavaju se koštane grede, glava bedrene kosti se deformira. Javlja se jaka bol u zglobu. Kretanje je ograničeno u tri smjera. Pri hodu se primjećuju početna bol, prosječna hromost, želja za potporom.
4. Četvrta. Kada bolest traje više od 8 mjeseci dolazi do potpunog uništenja glave. Stalna bol u zglobovima kuka i koljena, u donjem dijelu leđa. Kretanje je jako ograničeno. Atrofija mišića stražnjice i bedara je jako izražena. Bolesna noga postaje kraća, u težoj verziji se produljuje.

Dijagnostičke metode

u širokoj upotrebi načini dijagnosticiranja bolesti odnositi se:

1. MRI. Rani stadij otkriva se magnetskom rezonancijom odn kompjutorizirana tomografija. Ova dijagnostička metoda gotovo 100% otkriva bolest kada je RTG "ne vidi". Stoga je tijekom prvih tjedana bolesti dijagnostika magnetskom rezonancom prioritet.
2. Radiografija. Aseptična nekroza na rendgenski snimak postaje vidljiv tek na 2-3 stupnja bolesti. Kada bolest ima "staž" više od godinu dana, njeni znakovi se vrlo jasno očituju na slikama. U ovoj fazi tomogram nije potreban.
3. radioizotopsko skeniranje. Ova metoda pokazuje nejednaku apsorpciju radioaktivnog lijeka od strane patološkog i normalnog koštanog tkiva. Ubrizgana doza lijeka služi kao "oznaka" abnormalne zone u kosti. Rezultat je 2D slika koja prikazuje zahvaćena područja kosti.

Radiografija bolesnika s različitim stadijima aseptičke nekroze glave bedrene kosti: od a - početnog stadija do e - potpune destrukcije kosti.

Liječenje i ublažavanje boli na konzervativne načine

Medicinska terapija

Na glavno skupine lijekova koji se koriste za liječenje bolesti uključuju:

• Protuupalni nesteroidni lijekovi, na primjer, diklofenak, indometacin, piroksikam, butadion itd. Pomažu u smanjenju boli u bedru i preponama. Ova skupina lijekova ne liječi bolest. Ali zbog analgetskog učinka sprječava se refleksni spazam mišića u slučaju boli. Ovi lijekovi su posebno učinkoviti u prvih šest mjeseci bolesti.
• Vazodilatatori npr. trental, teonikor. Oni uklanjaju stagnaciju u cirkulaciji krvi. Kao rezultat toga, aktivira se arterijski protok krvi i ublažavaju se grčevi malih krvnih žila. Vaskularni noćni bolovi u zahvaćenom zglobu su smanjeni. Djelotvoran u prvih 6-8 mjeseci bolesti.
• Restauratori kostiju. Sredstva s vitaminom D pomažu u poticanju procesa oporavka (calcium D3 forte, oxidevit, natecal D3, itd.). Ovi lijekovi potiču nakupljanje kalcija u glavi zahvaćene bedrene kosti.
• kalcitonini učinkovito potiču stvaranje kostiju i uklanjaju bolove u kostima. To uključuje miakaltsik, sibakalcin, alostin itd.
• Kondroprotektori(kondroitin sulfat i glukozamin) osiguravaju prehranu hrskavičnog tkiva i obnavljaju strukturu uništene hrskavice. Liječenje daje učinak u razdoblju bolesti od 8 mjeseci.

Terapeutska gimnastika i masaža

Jedna od najvažnijih metoda liječenja nekroze glave bedrene kosti je fizioterapija. Bez njega je nemoguće prevladati progresivno pogoršanje cirkulacije krvi u području glave bedrene kosti i rastuću atrofiju bedrenih mišića.

Potrebno je odabrati vježbe za jačanje mišića i ligamenata bolne noge. Štoviše, ne smije biti pritiska na glavicu bedrene kosti bez aktivne fleksije-ekstenzije nogu.

Primjer statičke vježbe je lagano podizanje ravne noge u ležećem položaju. Noga je poduprta težinom. Pojavit će se umor, iako zglobovi ne rade. Skup vježbi treba pažljivo razmotriti sa svojim liječnikom.

Masoterapija koristi se kao dodatna metoda liječenja. Ali ako ga izvodite kompetentno, bez grubog pritiska, to će donijeti stvarne koristi. Masažom bedrenih mišića i leđa poboljšava se cirkulacija krvi.

Bol u zglobu kuka može ukazivati ​​na razvoj artroze. Kako pravilno liječiti koksartrozu, pročitajte naš članak Što učiniti ako sumnjate na deformirajuću artrozu skočni zglob? Pogledajte ovdje korake koje morate prvo poduzeti.

Ortopedska pravila

Vrlo je važno promatrati ortopedski način rada. Mnogi se stručnjaci protive dugotrajnoj uporabi štaka i mirovanje na početku bolesti.

Po njihovom mišljenju, to prijeti:

• progresivna mišićna hipertrofija,
• stvaranje sindroma otpornog na bol,
• kršenje motoričkih stereotipa.

Za ublažiti tijek i smanjiti trajanje bolesti potrebno:

• hodanje do 20 min. prosječnim tempom
• hodanje uz stepenice
• plivanje,
• bicikl za vježbu,
• korištenje štapa u prvim tjednima i tijekom dugih šetnji,
• borba protiv prekomjerne težine.

Potrebno je isključiti inercijska opterećenja na zglobu u obliku dizanja utega, skakanja, trčanja.

Operativno liječenje bolesti

Kirurška intervencija se pribjegava kada su konzervativna sredstva neučinkovita.

Dekompresija glave bedrene kosti

Kirurška metoda dekompresije sastoji se u bušenju kanala u području glave bedrene kosti bez protoka krvi. Bušilica ide duž veći trohanter i vrat bedrene kosti.

Ciljevi dekompresije:

• povećanje opskrbe krvlju ovog područja zbog rasta novih žila u formiranom kanalu (punkcija),
• smanjenje intraosalnog tlaka u glavi bedrene kosti.

Smanjenjem tlaka bolovi se smanjuju u 70% bolesnika.

Transplantacija autotransplantata iz fibule

Za razliku od dekompresije, fragment fibule koji se nalazi na vaskularnoj peteljci presađuje se u izbušenu šupljinu. Takvim presađivanjem iz vlastitog tijela poboljšava se krvotok i jača vrat bedrene kosti.

Endoprotetika zgloba kuka

Sastoji se od potpune zamjene oštećenog zgloba kuka umjetnim. U formiranu šupljinu femoralne kosti umetne se i fiksira titanska igla (ili od cirkonija) s umjetnom glavom na rubu zgloba.

Istodobno se operira drugi zglobni dio zgloba u koji se umeće konkavno ležište za rotiranje nove glave. Pravilno izvedena operacija uklanja bol i vraća pokretljivost zgloba.

Pravodobno započeto i kompetentno provedeno liječenje nekroze glave zgloba kuka kod većine bolesnika dolazi do poboljšanja unutar nekoliko mjeseci terapije.

Kod drugog dijela bolesnika stanje se stabilizira, što ih ne navodi na kirurške mjere.

Video: Koje sistemske bolesti mogu izazvati razvoj HBK nekroze

osteocure.ru

Zglobovi kuka najveći su u ljudskom tijelu, aktivno sudjeluju u pokretima hodanja i igraju ključnu ulogu u pravilnom funkcioniranju mišićno-koštanog sustava.

Ali obogaćivanje kisikom i hranjivim tvarima osigurava samo jedna arterija, a ako je opskrba krvlju poremećena, stanice glave zgloba kuka počinju umirati - taj se proces naziva nekroza zgloba kuka. Još za označiti ovu bolest možete čuti pojam – aseptična nekroza glave zgloba kuka ili Perthesova bolest.

Koji bi mogli biti razlozi?

• dugotrajna uporaba steroidnih (hormonskih, protuupalnih) lijekova u velikim količinama;
• prekomjerna konzumacija alkoholnih pića;
• ozljede koje bi mogle dovesti do kršenja opskrbe krvlju tog područja (dislokacije, prijelomi);
• preneseni upalni procesi;
• redovita preopterećenja, promjene atmosferskog tlaka (na primjer, za ronioce ili rudare).

Ovo su najčešći uzroci, ali, nažalost, u nekim slučajevima nemoguće je utvrditi što je točno dovelo do uništenja koštanog tkiva zgloba.

Postoji verzija da bi krivci mogli biti prekomjerni rad i sustavne male ozljede, poput sportaša. Međutim, to je još uvijek samo teorija.

Simptomi i dijagnoza

Nekroza glave zgloba kuka manifestira se u skladu s četiri stupnja razvoja bolesti:

• prvu fazu karakteriziraju male promjene u koštanom tkivu (do 10%), pokretljivost zglobova nije ograničena, pacijent se žali na periodičnu bol u bedru, koja zrači u prepone ili nogu;
• pukotine se pojavljuju na području od 10 do 30% ukupne površine kostiju, bol se značajno povećava, pokretljivost je značajno ograničena;
• smrt se javlja u 50% zglobnih tkiva, pokretljivost je znatno smanjena, pacijent doživljava stalnu, jaku bol;
• postoji gotovo potpuno ograničenje pokretljivosti zglobova, mišići stražnjice i bedara brzo atrofiraju, nesnosne bolove ne prolazi.

Na rendgenskom pregledu jasno su vidljive samo manifestacije bolesti u fazama 3-4. Stoga, za otkrivanje nekrotičnih lezija tkiva na početne faze koristiti MRI.

Liječenje nekroze zgloba kuka

Postoje dva načina utjecaja na bolest: uz pomoć operacije i konzervativno.

Pošteno je reći da konzervativno liječenje nekroze glave zgloba kuka ne uklanja u potpunosti problem, već samo pomaže značajno usporiti proces smrti stanica. I racionalno ga je koristiti samo u prva tri stadija nekroze.

Konzervativna metoda uključuje korištenje razne droge(za ublažavanje upale, uklanjanje boli, širenje krvnih žila, regeneraciju hrskavičnog tkiva i sl.), kao i cijeli niz postupaka koje liječnik propisuje u skladu sa stadijem i tijek bolesti u cjelini.

U tom slučaju, pacijent je ograničen u dugotrajnim opterećenjima na zglobu i zamjenjuje ih fizikalna terapija za održavanje mišićne snage.

Ali važno je zapamtiti samo to kirurško liječenje aseptična nekroza zgloba kuka može u potpunosti riješiti bolesti.

Istina, ako je bolest uznapredovala i prešla u četvrtu fazu, oštećeni zglob se zamjenjuje umjetnim, a vijek trajanja proteze nije duži od 15 godina. Nakon tog vremena potrebna je druga operacija.

Aseptična nekroza zgloba kuka opasna bolest i što brže pacijent traži kvalificiranu pomoć, veća je šansa za potpuni oporavak.

FragMed.ru

Aseptična nekroza glave bedrene kosti pojavljuje se na različite faze Sljedeći simptomi:

1. U prvom stadiju bolovi se javljaju iznenada, lokalizirani su u preponama, u području zgloba kuka i zrače u donji dio leđa i koljeno. Zatim dolazi razdoblje blagog poboljšanja, kada se bolovi javljaju samo pri opterećenju zgloba. Nakon kratke remisije, intenzitet boli se povećava. U to vrijeme, bedreni mišići se lagano smanjuju, bedreni mišići atrofiraju, ali još nema hromosti, težina je raspoređena na oba uda.
2. U drugoj fazi uvijek se osjeća bol, zahvaćeno bedro postaje nekoliko centimetara manje u obujmu od zdravog. Većina tjelesne težine prenosi se na zdravi ekstremitet.
3. Treću fazu karakterizira teška hromost, značajna bol, atrofija se proteže na mišiće potkoljenice. Zahvaćena noga može postati kraća.
4. Četvrti stadij karakterizira potpuni poremećaj hoda i teška atrofija cijele noge. Avaskularna nekroza glave bedrene kosti potpuno razara zglob, što dovodi do invaliditeta i zahtjeva protetiku.

Nekroza zgloba kuka i koljena

Zglob kuka je najveći kuglasti zglob kostura, sastoji se od zglobne šupljine i glave koja se u njoj kreće. Opskrba krvlju odvija se uz pomoć samo jedne femoralne arterije.

Kod tromboze ili atrofije femoralne arterije, krv slabo hrani ovo područje, a koštano tkivo počinje patiti od nedostatka hranjivih tvari i kisika. Regeneracija kosti prestaje i zglob se počinje raspadati. Avaskularna nekroza kosti praćena je jakom boli u zahvaćenom području.

Problemi sa zglobom koljena obično počinju nakon ozljede, zbog čega dolazi do prekida ili poremećaja dovoda krvi u ovo područje. Prvi stradaju kondili (izbočine na kostima na koje se vežu mišići) koji čine zglob koljena.

Nekroza ovih kostiju ne dopušta savijanje i odvajanje Donji udovišto rezultira time da osoba postane invalid.

Nesteroidni protuupalni lijekovi pomoći u ublažavanju boli i upale u zahvaćenim područjima, ali samoliječenje ovdje neće pomoći ni na koji način - pri najmanjoj sumnji odmah se obratite liječniku. Vjerojatno će biti propisana kirurška intervencija - presađivanje kosti ili zglobna protetika.

Nekroza humerusa i talusa, Mouchet-ova bolest

Prvo postoje bolovi u rameni zglob, postaje neaktivan, zatim mišići atrofiraju i počinje deformirajuća artroza. Liječenje aseptičke nekroze talusa je najčešće artroplastika zgloba gornjeg ekstremiteta.

Liječenje aseptične nekroze

Taktika liječenja sastoji se prvenstveno u obnavljanju cirkulacije krvi u zglobu i obnavljanju regeneracije koštanog tkiva.

Lijekovi i metode liječenja propisane za liječenje aseptične nekroze glave bedrene kosti:

1. Nesteroidni protuupalni lijekovi - indometacin, diklofenak, piroksikam, butadion i srodni lijekovi koji smanjuju bol u preponama i nogama. Oni ublažavaju grčeve mišića.
2. Vazodilatatori - teonical, trental - obnavljaju cirkulaciju krvi, prisiljavaju tkiva glave kosti da se regeneriraju zbog dobre opskrbe krvlju. Obnavlja se femoralna arterija, uklanjaju se grčevite manifestacije u malim krvnim žilama. Ova sredstva su praktički bezopasna, ali morate biti oprezni ako sumnjate na srčani udar.
3. Novokainska blokada donjeg dijela leđa.
4. Masirajte zahvaćeno područje kako biste poboljšali protok krvi.
5. Hirudoterapija - liječenje medicinskim pijavicama.
6. Pripravci za poticanje stvaranja koštane mase - suplementi kalcija u kombinaciji s vitaminom D (vitamin poboljšava apsorpciju kalcija).
7. Kalcitonini su lijekovi dobiveni iz hormona Štitnjača, pomažu u regeneraciji koštanih stanica, uklanjaju bolove u mrtvim dijelovima kostiju. Oni zaustavljaju ispiranje kalcija iz kostura.
8. Kondroprotektori koji njeguju i obnavljaju tkivo hrskavice u zglobovima su glukozamin i kondroitin sulfat.
9. Obavezna uporaba štapa ili štapa za smanjenje opterećenja na zglobu.
10. Fizioterapija.
11. Endoprotetika s protezama od titana i cirkonija.

Prevencija

Kao preventivne mjere za ovu vrstu bolesti treba preporučiti Zdrav stil životaživot.

Kako biste izbjegli trombozu u femoralnoj arteriji, morate jesti ispravno - bez prekomjerne hrane s kolesterolom, masne, slane i dimljene hrane.

Također ne može se previše kretati, jer zbog toga postoje kršenja u cirkulaciji krvi kostiju zdjelice. Alkohol je štetan za sve organe- i u uzrocima ove bolesti, nije na posljednjem mjestu.

Držite se principa zdrav život, obratite se liječniku na vrijeme i nećete morati razmišljati o tome kako izliječiti nekrozu glave bedrene kosti, a moći ćete izbjeći mnoge probleme s vašim tijelom.

www.vashortoped.com

Liječenje aseptičke nekroze u različitim fazama » Luxmama.ru

Zglob kuka sastoji se od glave bedrene kosti i posebnog udubljenja u kostima zdjelice, koje se naziva acetabulum. Normalno, glava bedrene kosti bi trebala biti umetnuta u acetabulum i fiksirana u njemu pomoću ligamenata. Zglobna površina glave ima oblik hemisfere, a acetabulum treba shvatiti kao udubinu s glatkim zaobljenim zidovima u obliku zdjele. Zbog prisutnosti takvog oblika kontaktnih površina, noga može napraviti pokrete velike amplitude u različitim smjerovima. Ako postoji nekroza koštane supstance glave bedrene kosti na mjestima gdje pada najveće opterećenje razvija aseptičnu nekrozu zgloba kuka.

Simptomi aseptične nekroze

Aseptična nekroza je teška degenerativno-distrofična (povezana s oštećenom cirkulacijom krvi i metaboličkim procesima) bolest. Kod aseptičke nekroze dolazi do postupnog uništavanja glave bedrene kosti, stvaranja koštanih tvorevina (osteofita) duž rubova, promjene strukture acetabuluma i stvaranja deformirajuće artroze zgloba kuka. Kretanje u zglobu je oštro ograničeno do potpune imobilizacije. Nekroza se odnosi na proces nekroze tkiva koji može biti uzrokovan raznim razlozima. Izraz "aseptični" znači da se kod ove bolesti nekroza javlja u sterilnim uvjetima, odnosno mikroorganizmi ne sudjeluju u tom procesu.

Tijek aseptičke nekroze ima određene faze, koje ovise o stupnju oštećenja struktura zgloba kuka. Svaka faza ima gotovo iste simptome, ali njihova priroda i težina variraju.

Simptomi aseptične nekroze zgloba kuka uključuju:

• pojava boli;
• razvoj atrofije mekih tkiva bedra;
• smanjenje opterećenja na bolnoj nozi, prijenos većine tijela na zdravu nogu;
• smanjenje opsega pokreta u zglobu.

Liječenje aseptične nekroze

Moguće je provesti konzervativno i kirurško liječenje aseptične nekroze zgloba kuka. Konzervativno liječenje nekroze ima za cilj spriječiti ili usporiti napredovanje bolesti; smanjiti ili ukloniti sindrom boli; poboljšati funkciju zglobova. Konzervativno liječenje aseptične nekroze uključuje:

• uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova i kortikosteroida za ublažavanje boli, smanjenje upale u bolesnom zglobu i normalizaciju metaboličkih procesa;
• izvođenje fizioterapijskih vježbi;
• provođenje fizioterapije, u kojoj se provodi elektroforeza s novokainom, koriste se parafin, ultrazvuk, ozokerit, dijadinamičke struje, balneoterapija itd.;
• implementacija ortopedsko liječenje: korištenje ortopedskog oblikovanja za prevenciju kontraktura, itd.;
• masaža kako bi se povećala kontraktilna funkcija mišića i obnovila njihova funkcija.

Liječenje u početnoj fazi

Kirurško liječenje aseptične nekroze zgloba kuka varira ovisno o stadiju bolesti. U početnoj fazi, glavni ciljevi operacije uključuju:

• vratiti cirkulaciju krvi u tkivima zgloba kuka;
• eliminirati vensku kongestiju.

Liječenje u drugoj fazi

Ako je bolest otkrivena u drugoj fazi, tada:

• potrebno je promijeniti položaj glave bedrene kosti u odnosu na acetabulum tako da se najviše uništeni dio glave ukloni iz opterećenja;
• potrebno je poboljšati prokrvljenost zgloba i smanjiti intraosalni krvni tlak;
• potrebno je povećati mehaničku čvrstoću oštećenih dijelova glave.

Tijekom liječenja aseptičke nekroze u kasnijim fazama, uništeni zglob se zamjenjuje protezom kako bi se vratile funkcije donjeg ekstremiteta.

luxmama.ru

S aseptičnom nekrozom, glava femura je oštećena zbog kršenja opskrbe kisikom. Najozbiljnija komplikacija ove bolesti je gangrena, koja će na kraju dovesti do amputacije ekstremiteta. Liječnici snažno preporučuju liječenje aseptične nekroze glave zgloba kuka pri prvim simptomima. Dijagnoza u ranim stadijima bolesti pomoći će u izbjegavanju rizika od razvoja mnogih teške tegobe.

Uzroci i simptomi aseptične nekroze

Postoji nekoliko razloga za razvoj aseptične nekroze glave zgloba kuka. to vaskularne bolesti kada se mijenja mikrocirkulacija krvi, što dovodi do razvoja žarišta nekroze tkiva. Uzrok bolesti može biti preopterećenje na zglobu kuka. To je povezano ne samo s profesijom osobe (vozači kamiona, parketari, plinski zavarivači), već i s prekomjernom težinom i pomicanjem težišta pri hodu.

Razlozi za razvoj nekroze zgloba kuka mogu biti povezani s metaboličkim poremećajima u ljudskom tijelu ili s genetskom predispozicijom. Ali nijedan od gore navedenih čimbenika sam ne uzrokuje ovu bolest ne može, razvija se samo kao rezultat kombinacije nekoliko uvjeta.

Ovisno o težini oštećenja zgloba kuka, tijek bolesti ima faze, od kojih je svaka karakterizirana sljedeće simptome:

1. U prvoj fazi razvoja bolesti, rijetko bol i manje koštane promjene. Lagana bol se širi u prepone, ali pokretljivost u zglobu kuka ostaje.
2. U drugoj fazi pojavljuju se pukotine na glavi kuka, koje mogu zauzimati do 30% njegove površine. Bol u zahvaćenom području se povećava.
3. U trećoj fazi bolesti, acetabulum je uključen u proces, a zahvaćeno je do 50% zglobnih tkiva. Bol postaje stalna i jaka, pokretljivost zgloba se smanjuje.
4. Motorna funkcija zgloba kuka potpuno je smanjena, jaki bolovi ne prestaju, mišići stražnjice i bedara atrofiraju.

Vrste i stadiji razvoja bolesti

Faze razvoja aseptičke nekroze glave zgloba kuka nemaju jasnu razliku između njih. Prva faza traje oko šest mjeseci, kada se bol javlja tijekom vježbanja ili tijekom lošeg vremena, nakon nestanka provocirajućeg faktora, nestaje. Druga faza također traje oko šest mjeseci. U tom razdoblju dolazi do stanjivanja mišića stražnjice i bedara.

Treća faza traje duže - do 2,5 godine, tijekom koje se tkiva koja okružuju područje nekroze rješavaju. Pacijenti se već počinju kretati isključivo uz pomoć štapa. U četvrtom stadiju, za koji je potrebno oko 6 mjeseci da se razvije, pacijenti ne mogu samostalno hodati. Međutim, trajanje razvoja bolesti kod svake osobe je individualno, ovisno o popratnim bolestima, pravodobno liječenje i drugi faktori.

Liječnici razlikuju četiri vrste nekroze zgloba kuka:

1. Segmentalno (promatrano u 48% bolesnika s ovom dijagnozom). Malo područje nekroze pojavljuje se kao stožac na vrhu glave bedrene kosti.
2. Potpuna nekroza (dijagnosticirana u 42% bolesnika). Zahvaćena je cijela glava.
3. Periferni (javlja se u 8% bolesnika). Patologija utječe na vanjski dio glave, koji se nalazi ispod zglobne hrskavice.
4. Središnji (promatrano u 2% slučajeva). U središtu glave kuka formira se zona nekroze.

Dijagnostičke metode

Kod bolova koji se javljaju u zglobu kuka potrebno je konzultirati liječnika koji će na temelju simptoma propisati dijagnostički pregled. Uz rano otkrivanje bolesti i adekvatno liječenje, pacijenti imaju priliku izbjeći naknadnu kiruršku intervenciju. Izbor metode za proučavanje nekroze glave zgloba kuka ovisi o stadiju bolesti.

Hardver

Obvezna hardverska dijagnostika aseptične nekroze uključuje kontrolu krvni tlak(kako bi se isključila prisutnost hipertenzije), elektrokardiogram (kako bi se isključile bolesti srca) i ultrazvučna denzitometrija, kada se stanje koštanog tkiva pacijenta određuje stupnjem apsorpcije ultrazvučnih valova i brzinom njihovog prolaska kroz njega. Hardverske dijagnostičke metode učinkovite su iu ranim fazama bolesti iu kasnijim fazama, kada je potrebno pratiti promjene u koštanom tkivu tijekom liječenja.

Radiografija

Kako bi provjerio stanje kosti kuka, liječnik će pacijenta svakako uputiti na rendgensko snimanje. Kada se provodi, snimaju se slike koje se snimaju u dvije projekcije: sa strane ili izravno. U prvom slučaju, pacijent se postavlja na stol, leži na leđima, noga koja se ispituje je savijena u koljenu i odvedena u stranu za 90 stupnjeva. U drugom, pacijent leži na leđima s ravnim nogama, a stopala su fiksirana iznutra uz pomoć posebnih valjaka. Ako je zglob nepomičan, pacijent se postavlja na trbuh, a suprotna strana zdjelice se fiksira valjcima.

CT skeniranje

Uz pomoć CT-a (kompjutorizirana tomografija) kosti i mekih tkiva Bolesnik se pregledava slojevito. X-zrake tijekom prolaska kroz tijelo apsorbiraju tkiva različite gustoće, a zatim padaju na osjetljivu matricu koja podatke prenosi u računalo. Kompjuteriziranom tomografijom utvrđuje se struktura zglobne hrskavice i oštećene glave kosti kuka. Tijekom postupka pacijent se nalazi na stolu tomografa, leži na leđima, a liječnik pomiče stol pomoću daljinskog upravljača tako da željeno područje istraživanja bude u okviru uređaja.

Magnetska rezonancija

Princip ove studije je dobivanje slika pacijentovih kostiju i mekih tkiva pomoću elektromagnetskih valova. Magnetska rezonancija (MRI) pomaže identificirati na samom ranoj fazižarište promjena u glavi bedrene kosti i otkriti čak i mali intraosealni edem ili upalu. Tijekom studije, osoba se stavlja u tomografsku tikvicu, u kojoj mora ležati nepomično 10-20 minuta. U to vrijeme se snima niz slika, a liječnik prati pacijenta video kamerom.

Laboratorijska istraživanja

Ako se sumnja na aseptičnu nekrozu glave bedrene kosti, bolesnika se uvijek upućuje na pretrage urina i krvi. Uzimaju se za određivanje razine minerala u tijelu i identificiranje markera formiranja kostiju. S aseptičnom nekrozom, prirodni kolagen se uništava i, raspadajući se, stvara markere koji se izlučuju iz tijela zajedno s urinom. Ove studije su dodijeljene, kako za dijagnozu bolesti, tako i za procjenu liječenja.

Kom liječniku se obratiti

Ako je pokretljivost u zglobu kuka smanjena ili se javlja bol pri hodu, odmah se obratite kirurgu ili reumatologu. Za informativniju dijagnozu jedan stručnjak često upućuje pacijenta na konzultacije drugom. U multidisciplinarnim klinikama artrolog se bavi zglobovima, koji određuje sve vrste aseptičke nekroze.

Liječenje aseptične nekroze glave zgloba kuka

Nakon liječnički pregled i dijagnoze, liječnik propisuje liječenje nekroze femura. Do kompleksa medicinske mjere u ranim fazama bolesti uključuju: terapija lijekovima, masaža, blatne kupke u sanatorijima, vitaminska terapija, hirudoterapija (liječenje pijavicama), plivanje. Međutim konzervativne metode ne dovode do potpuno izlječenje bolesti, ali samo ometaju njegov razvoj, čuvajući rad zgloba dugi niz godina.

Niti jedan moderni lijek nije u potpunosti sposoban uništiti nekrotični proces. Ako nije moguće usporiti razvoj bolesti, tada liječnici koriste kirurška intervencija. Ovo je jedini radikalni način liječenja nekroze glave femura, koji može značajno poboljšati životne uvjete osobe s ovom bolešću. Kirurški zahvati se koriste u sva četiri stadija bolesti.

Medicinski

Taktika liječenja aseptičke nekroze zgloba kuka lijekovima ovisi o razvoju simptoma, dobi pacijenta i potpunoj slici bolesti nakon temeljitog dijagnostičkog pregleda. Lijekovi propisano od strane liječnika za ovu bolest:

1. Nesteroidni protuupalni lijekovi. Propisani su za opuštanje mišića bedra, vraćanje normalne cirkulacije krvi i ublažavanje boli. Tijek liječenja je intramuskularno jedna ampula dnevno tjedan dana. Poznati lijekovi su Naklofen, Diklofenak, Ksefokam, Ibuprofen.
2. Vazodilatatori. Omogućuju vam uklanjanje zastoja krvi, poboljšanje arterijskog krvotoka. Režim prijema ovisi o težini tijeka nekroze zgloba kuka, ali je najmanje 8 tjedana s ponavljanjem tečajeva svakih šest mjeseci. Popularan vaskularni agensi- "Kurantil", "Trental", "Dipiridamol", "Ksantinol nikotinat".
3. Regulatori metabolizma kalcija koji sprječavaju prekomjerni gubitak kalcija. Poboljšavaju proces regeneracije kostiju, smanjuju uništavanje kolagena. Lijekove uzimati najmanje 8 mjeseci neprekidno ili s prekidima od nekoliko tjedana. Najbolji lijekovi- "Kalcij D3 Nycomed", "Ksidifon", "Bonviva", "Fosamax", "Vitrum", "Osteomag", "Osteogenon", "Alfakalcidol".
4. Kondroprotektori. Ovo su najviše učinkoviti lijekovi u fazi 3 nekroze zgloba kuka, kada se hrskavica počinje ljuštiti i raspadati u glavi bedrene kosti. Pomažu u obnavljanju tkiva hrskavice, potičući regeneraciju ligamenata. Ove lijekove treba uzimati u dugim tečajevima, najmanje 6 mjeseci, s intervalom od šest mjeseci. Najpoznatiji kondroprotektori su Structum, Chondroitin sulfate, Chondrolon.
5. Sredstva za opuštanje mišića. Ovi lijekovi mogu opustiti mišiće, koji inhibiraju prijenos živčanih impulsa, poboljšavajući cirkulaciju krvi. Tijek liječenja je 15-20 dana, jedna tableta 2 puta dnevno. Najbolji opuštajući lijekovi su Mydocalm, Sirdalud.

Kirurške metode

Ako a liječenje lijekovima ne daje rezultate, izvodi se kirurški zahvat. U prvim stadijima aseptičke nekroze zgloba kuka koristi se za dekompresiju uvijenih žila koje ne osiguravaju odgovarajuću prehranu glavice bedrene kosti ili za transplantaciju transplantata. Vrste kirurško liječenje:

• tuneliranje, kada se u kosti stvaraju dodatne rupe kako bi se smanjila bol i intraosealni tlak;
• transplantacija mišićno-koštanog presatka za povećanje lokalnog protoka krvi i uklanjanje sindrom boli;
• intertrohanterna osteotomija za uklanjanje istrošenog dijela glave bedrene kosti i preraspodjelu opterećenja na ostale dijelove;
• artrodeza (umjetno spajanje) za imobilizaciju zgloba radi uklanjanja boli;
• artroplastika za povećanje opsega pokreta, uklanjanje hromosti, poboljšanje opskrbe krvlju u zglobu kuka.

U 4. stadiju bolesti koristi se artroplastika, kada se uništeni zglob zamjenjuje umjetnim. Trajanje upotrebe proteze je oko 15 godina, nakon čega je potrebna zamjena. svi kirurške operacije izvode se u općoj ili epiduralnoj (u lumbalnoj regiji) anesteziji. Vrijeme, stupanj i opseg rehabilitacije ovisi o tehnici operacije i individualne karakteristike organizam.

Terapeutska gimnastika i masaža

Jedna od glavnih metoda liječenja aseptičke nekroze su terapeutske vježbe. Tjelesno vježbanje ne zahtijeva nikakva financijska ulaganja. Sve što pacijentu treba za održavanje zdravlja je malo slobodnog prostora na podu i prostirka. Umjesto aktivnih dinamičkih vježbi, trebate raditi statičke pokrete ležeći na leđima, na primjer, polako podižući nogu i držeći je na težini.

Terapeutska masaža također može donijeti opipljive koristi bolesnoj osobi, pod uvjetom da je radi profesionalac, a neprikladno izlaganje samo će pogoršati stanje. Pravilna masaža za nekrozu zgloba kuka vrši se nježno, glatko, bez naglih pokreta. Pacijentu treba pružiti osjećaj topline i ugode bez nanošenja boli ili ozljeda.

Medicinski centri za liječenje aseptične nekroze

Konzervativno i kirurško liječenje nekroze kuka provodi se u Rusiji i inozemstvu. Ali cijene usluga u klinikama u Njemačkoj, Izraelu i drugim zemljama su za red veličine veće nego u medicinski centri Moskva ili Sankt Peterburg. Razina kvalitete ruske medicine ni na koji način nije niža od stranih klinika. Evo adresa voditelja medicinske ustanove Rusija, gdje učinkovito liječenje aseptične nekroze, te cijene usluga:

Naziv postupka	cijena, utrljati.	Adresa klinike
Korektivna osteotomija bedrene kosti u slučaju nekroze glave zgloba kuka		"GrandMed" Moskva, ul. Sadovaya, 35
Revizijska artroplastika zgloba kuka (bez troškova implantata)		"Klinika Garant" Moskva, ul. Vavilov, 97
Endoprotetika zgloba kuka (bez Pribor i cijena proteza)		"Centralna klinička bolnica carinske službe", Moskva, Otkrytoye shosse, 32
Zamjena kuka kod nekroze glave bedrene kosti (bez cijene implantata)		"Medical Union", St. Petersburg, Grazhdansky prospect 68 A
Skup postupaka za rehabilitaciju nakon endoprotetike		"Pansion Baltik" Sankt Peterburg, ul. Baltić, 2/14

Video o metodama dijagnosticiranja aseptične nekroze glave bedrene kosti

Prema statistikama, nekroza glave bedrene kosti je češća kod muškaraca nego kod žena. Bolest pogađa, u pravilu, osobe od 20-50 godina i često dovodi do invaliditeta, stoga je vrlo važno dijagnosticirati je u ranim fazama. Kako je dijagnoza aseptičke nekroze glave bedrene kosti, naučite iz videa govora voditelja ortopedskog odjela klinike Soyuz:

Nekroza je odumiranje određenih tkiva oštećenog organa. Bolest se javlja kao posljedica poremećene opskrbe krvlju, nedovoljne opskrbe zgloba esencijalnim hranjivim tvarima. Kod nekroze zgloba kuka uglavnom je oštećena glava kosti.

Najopasnija komplikacija osteonekroze je gangrena, koja često dovodi do infekcije krvi ili amputacije ekstremiteta. Stoga, ako se pojavi bol u zglobu kuka ili koljena, kao i nakon ozljede, trebate odmah kontaktirati stručnjaka i obaviti pregled. Pravovremena dijagnoza pomoći će otkriti prirodu boli i izbjeći rizik od razvoja ozbiljnih bolesti.

Uzroci razvoja i simptomi bolesti

Aseptična nekroza zgloba kuka može se razviti iz sljedećih razloga:

• dislokacija ili prijelom;
• učestalo manja oštećenja tkiva i prekomjerna opterećenja (osobito s redovitim sportom);
• arterijska tromboza;
• prenesene upalne bolesti;
• uzimanje određenih lijekova (antibiotika i hormona u velikim dozama i dugo vremena);
• padovi tlaka (za rudare i ronioce);
• zloupotreba alkohola.

U 80% slučajeva osteonekroza je bilateralna. Osim u glavi zgloba kuka, često napreduje u koljenima, ramenu, laktovima i gležnjevima. Osteonekroza se može pojaviti mjesecima ili čak godinama nakon ozljede ili patoloških stanja koja su je izazvala.

Proces tijeka bolesti podijeljen je u faze ovisno o stupnju razaranja tkiva kuka ili zglob koljena. Svaki stadij karakteriziraju isti simptomi, ali je intenzitet njihove manifestacije različit.

Glavni simptomi bolesti:

• bolni osjećaji;
• atrofične promjene u mekim tkivima bedra ili koljena (ako pacijent ima nekrozu koljenskog zgloba);
• smanjenje opsega pokreta zglobova;
• prebacivanje tereta tijela na zdravu nogu.

Na početno stanje glavna značajka astenična nekroza - bol koja se pojavljuje spontano. Koncentrira se u području zgloba kuka i daje u prepone, područje koljenskog zgloba, donjeg dijela leđa i križne kosti. Bol može ometati hodanje i sjedenje. Postupno postaju sve intenzivniji i dugotrajniji, osobito noću. Sposobnost pokretanja zglobova se ne mijenja. Tjelesna težina je ravnomjerno raspoređena na oba uda.

Osteonekroza 2. stupnja karakterizira stalno rastuća bol, osobito nakon tjelesna aktivnost. Raspon pokreta zglobova je blago smanjen. Postoji značajno odumiranje femoralnih mišića (opseg zahvaćenog bedra manji je od zdravog). Opterećenje tjelesne težine postupno se prenosi na zdravu nogu.

U fazi 3 bolesti, čak i minimalno opterećenje uzrokuje značajno povećanje boli. Pokreti zglobova su ograničeni. Mišići su značajno atrofirani. Zahvaćena noga može postati nešto kraća.

Osteonekroza 4. stupnja karakterizira pojava boli, koja je najizraženija. Javlja se smetnja u hodu. Mišićna atrofija je jasno izražena. Amplituda pokreta jednaka je nuli.

Dijagnostika i liječenje osteonekroze

Što se ranije otkrije avaskularna nekroza, to je bolest lakše liječiti. Često se za dijagnozu propisuje rendgenska slika, ali u početnim fazama aseptična nekroza zgloba kuka uz pomoć ovu metodu gotovo nemoguće odrediti. Oštećenje zglobova na rendgenskom snimku bit će vidljivo tek u 2 ili 3 stadija bolesti. Ultrazvučni i laboratorijski testovi u dijagnozi nekroze također su neučinkoviti. Moguće je otkriti bolest na početku razvoja samo uz pomoć računalne tomografije i MRI.

Liječenje može biti tradicionalno i operativno. Aseptička nekroza koljena i glave zgloba kuka, identificirana u početnoj fazi razvoja, može se liječiti konzervativno. Svrha takvog liječenja je spriječiti ili usporiti razvoj bolesti, ublažiti ili smanjiti bol, poboljšati pokretljivost zahvaćenog zgloba.

Tradicionalni tretman uključuje:

• uzimanje lijekova protiv bolova, protuupalnih lijekova (kortikosteroidi, nesteroidni lijekovi);
• fizioterapijski postupci (elektroforeza s novokainom, ozokeritom, ultrazvučne metode, korištenje dijadinamičkih struja itd.);
• masaža koja povećava funkcionalnost mišićnog tkiva;
• korištenje ortopedskih profilaktičkih ortoza.

Glavni uvjet za sve metode liječenja je da se moraju primijeniti prije biomehaničkog kolapsa glave zgloba kuka. Dokaz kolapsa je simptom polumjeseca, koji se može identificirati u dijagnozi.

Značajke kirurških metoda terapije

Nadležni stručnjak treba odrediti koji tretman propisati. Izbor metoda ovisi o tome koliko je daleko otišao proces razvoja bolesti, o dobi osobe i karakteristikama njegovog tijela. Danas ne postoje lijekovi koji mogu obnoviti cirkulaciju krvi u oštećenom zglobu. U osnovi, aseptična nekroza glave femura liječi se kirurškim metodama.

Na rani datumi glavni ciljevi operacije su obnavljanje opskrbe zglobnih tkiva krvlju i uklanjanje stagnacije venske krvi. Ako se dijagnosticira stadij 2 bolesti, zadaci kirurške intervencije su sljedeći:

• promijeniti položaj glave femoralnog zgloba u odnosu na acetabulum tako da se eliminira opterećenje na najzahvaćenijem dijelu glave;
• poboljšati protok krvi u zglobu i smanjiti krvni tlak unutar kosti;
• povećati mehaničku čvrstoću zahvaćenih dijelova glave.

U kasnijim fazama bolesti, tijekom operacije, oštećeni zglob se zamjenjuje protezom.

Za liječenje nekroze bedrene kosti, nekoliko kirurške metode. Često su indicirane operacije koje vraćaju protok krvi u zglobovima:

• dekompresija fokusa osteonekroze;
• osteotomija (intertrohanterna i subtrohanterna);
• presađivanje nevaskularizirane kosti;
• vaskularizirano presađivanje kosti.

Osteonekroza talusa liječi se hondroplastikom - operacijom zamjene uništenog područja elemenata tibije. Također se koristi metoda tuneliranja (bušenje zahvaćenog područja).

Endoprotetika zgloba kuka i koljena radi se u 90% pacijenata s dijagnosticiranom aseptičnom nekrozom zgloba kuka, ako su planirani za operaciju. Ovo je postupak zamjene oštećenog zgloba transplantatom. Uz učinkovitu protetiku pacijentova bol nestaje, a amplituda pokreta ekstremiteta se u potpunosti uspostavlja. Ali postoje određeni rizici od komplikacija i infekcija. Osim toga, ako kirurg pravilno ne namjesti protezu, ona se brzo može olabaviti i tada je neizbježna druga operacija. Ako je operacija pravilno izvedena, zamjena implantata bit će potrebna za 12-15 godina.

Glavna stvar je dijagnosticirati aseptičnu nekrozu glave zgloba kuka ili drugih zglobova što je ranije moguće kako bi se izbjegla kirurška intervencija. Konzervativno liječenje, započeta pravodobno i pod strogim nadzorom stručnjaka, daje dobre rezultate. Svaka operacija donosi nove probleme i komplikacije te zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju.

Nemaran odnos prema vlastitom zdravlju i nepravodobno djelovanje u prisutnosti simptoma bolesti smanjuju šanse za oporavak. Bit će potrebno više truda i financijskih troškova kako bi se obnovila učinkovitost zglobova.

S aseptičnom nekrozom, glava femura je oštećena zbog kršenja opskrbe kisikom. Najozbiljnija komplikacija ove bolesti je gangrena, koja će na kraju dovesti do amputacije ekstremiteta. Liječnici snažno preporučuju liječenje aseptične nekroze glave zgloba kuka pri prvim simptomima. Dijagnoza u ranim fazama bolesti pomoći će u izbjegavanju rizika od razvoja mnogih ozbiljnih bolesti.

Uzroci i simptomi aseptične nekroze

Postoji nekoliko razloga za razvoj aseptične nekroze glave zgloba kuka. To su vaskularne bolesti, kada se mijenja mikrocirkulacija krvi, što dovodi do razvoja žarišta nekroze tkiva. Uzrok bolesti može biti i prekomjerno opterećenje zgloba kuka. To je povezano ne samo s profesijom osobe (vozači kamiona, parketari, plinski zavarivači), već i s prekomjernom težinom i pomicanjem težišta pri hodu.

Razlozi za razvoj nekroze zgloba kuka mogu biti povezani s metaboličkim poremećajima u ljudskom tijelu ili s genetskom predispozicijom. Ali niti jedan od gore navedenih čimbenika ne može samostalno uzrokovati ovu bolest, ona se razvija samo kao rezultat kombinacije nekoliko uvjeta.

Ovisno o težini lezije zgloba kuka, tijek bolesti ima faze, od kojih je svaka karakterizirana sljedećim simptomima:

1. U prvoj fazi razvoja bolesti uočava se rijetka bol i male promjene na kostima. Lagana bol se širi u prepone, ali pokretljivost u zglobu kuka ostaje.
2. U drugoj fazi pojavljuju se pukotine na glavi kuka, koje mogu zauzimati do 30% njegove površine. Bol u zahvaćenom području se povećava.
3. U trećoj fazi bolesti, acetabulum je uključen u proces, a zahvaćeno je do 50% zglobnih tkiva. Bol postaje stalna i jaka, pokretljivost zgloba se smanjuje.
4. Motorna funkcija zgloba kuka potpuno je smanjena, jaki bolovi ne prestaju, mišići stražnjice i bedara atrofiraju.

Vrste i stadiji razvoja bolesti

Faze razvoja aseptičke nekroze glave zgloba kuka nemaju jasnu razliku između njih. Prva faza traje oko šest mjeseci, kada se bol javlja tijekom vježbanja ili tijekom lošeg vremena, nakon nestanka provocirajućeg faktora, nestaje. Druga faza također traje oko šest mjeseci. U tom razdoblju dolazi do stanjivanja mišića stražnjice i bedara.

Treća faza traje duže - do 2,5 godine, tijekom koje se tkiva koja okružuju područje nekroze rješavaju. Pacijenti se već počinju kretati isključivo uz pomoć štapa. U četvrtom stadiju, za koji je potrebno oko 6 mjeseci da se razvije, pacijenti ne mogu samostalno hodati. Međutim, trajanje razvoja bolesti kod svake osobe je individualno, ovisno o popratnim bolestima, pravovremenom liječenju i drugim čimbenicima.

Liječnici razlikuju četiri vrste nekroze zgloba kuka:

1. Segmentalno (promatrano u 48% bolesnika s ovom dijagnozom). Malo područje nekroze pojavljuje se kao stožac na vrhu glave bedrene kosti.
2. Potpuna nekroza (dijagnosticirana u 42% bolesnika). Zahvaćena je cijela glava.
3. Periferni (javlja se u 8% bolesnika). Patologija utječe na vanjski dio glave, koji se nalazi ispod zglobne hrskavice.
4. Središnji (promatrano u 2% slučajeva). U središtu glave kuka formira se zona nekroze.

Dijagnostičke metode

Kod bolova koji se javljaju u zglobu kuka potrebno je konzultirati liječnika koji će na temelju simptoma propisati dijagnostički pregled. Uz rano otkrivanje bolesti i adekvatno liječenje, pacijenti imaju priliku izbjeći naknadnu kiruršku intervenciju. Izbor metode za proučavanje nekroze glave zgloba kuka ovisi o stadiju bolesti.

Hardver

Obavezna hardverska dijagnostika aseptičke nekroze uključuje kontrolu krvnog tlaka (kako bi se isključila prisutnost hipertenzije), elektrokardiogram (kako bi se isključile bolesti srca) i ultrazvučna denzitometrija, kada se stanje koštanog tkiva pacijenta određuje stupnjem apsorpcije ultrazvučnih valova i brzinu njihovog prolaska kroz njega. Hardverske dijagnostičke metode učinkovite su iu ranim fazama bolesti iu kasnijim fazama, kada je potrebno pratiti promjene u koštanom tkivu tijekom liječenja.

Radiografija

Kako bi provjerio stanje kosti kuka, liječnik će pacijenta svakako uputiti na rendgensko snimanje. Kada se provodi, snimaju se slike koje se snimaju u dvije projekcije: sa strane ili izravno. U prvom slučaju, pacijent se postavlja na stol, leži na leđima, noga koja se ispituje je savijena u koljenu i odvedena u stranu za 90 stupnjeva. U drugom, pacijent leži na leđima s ravnim nogama, a stopala su fiksirana iznutra uz pomoć posebnih valjaka. Ako je zglob nepomičan, pacijent se postavlja na trbuh, a suprotna strana zdjelice se fiksira valjcima.

CT skeniranje

Uz pomoć CT-a (kompjuterske tomografije) slojevito se pregledavaju kosti i meka tkiva pacijenta. X-zrake tijekom prolaska kroz tijelo apsorbiraju tkiva različite gustoće, a zatim padaju na osjetljivu matricu koja podatke prenosi u računalo. Kompjuteriziranom tomografijom utvrđuje se struktura zglobne hrskavice i oštećene glave kosti kuka. Tijekom postupka pacijent se nalazi na stolu tomografa, leži na leđima, a liječnik pomiče stol pomoću daljinskog upravljača tako da željeno područje istraživanja bude u okviru uređaja.

Magnetska rezonancija

Princip ove studije je dobivanje slika pacijentovih kostiju i mekih tkiva pomoću elektromagnetskih valova. Magnetska rezonancija (MRI) pomaže u ranoj fazi prepoznavanja žarišta promjena na glavi bedrene kosti i otkrivanju čak i malog intraosalnog edema ili upale. Tijekom studije, osoba se stavlja u tomografsku tikvicu, u kojoj mora ležati nepomično 10-20 minuta. U to vrijeme se snima niz slika, a liječnik prati pacijenta video kamerom.

Laboratorijska istraživanja

Ako se sumnja na aseptičnu nekrozu glave bedrene kosti, bolesnika se uvijek upućuje na pretrage urina i krvi. Uzimaju se za određivanje razine minerala u tijelu i identificiranje markera formiranja kostiju. S aseptičnom nekrozom, prirodni kolagen se uništava i, raspadajući se, stvara markere koji se izlučuju iz tijela zajedno s urinom. Ove studije su dodijeljene, kako za dijagnozu bolesti, tako i za procjenu liječenja.

Kom liječniku se obratiti

Ako je pokretljivost u zglobu kuka smanjena ili se javlja bol pri hodu, odmah se obratite kirurgu ili reumatologu. Za informativniju dijagnozu jedan stručnjak često upućuje pacijenta na konzultacije drugom. U multidisciplinarnim klinikama artrolog se bavi zglobovima, koji određuje sve vrste aseptičke nekroze.

Liječenje aseptične nekroze glave zgloba kuka

Nakon liječničkog pregleda i dijagnoze, liječnik propisuje liječenje nekroze bedrene kosti. Kompleks terapijskih mjera u ranim fazama bolesti uključuje: terapiju lijekovima, masažu, blatne kupke u sanatorijima, vitaminsku terapiju, hirudoterapiju (liječenje pijavicama), plivanje. Međutim, konzervativne metode ne dovode do potpunog izlječenja bolesti, već samo usporavaju njegov razvoj, održavajući funkcioniranje zgloba dugi niz godina.

Niti jedan moderni lijek nije u potpunosti sposoban uništiti nekrotični proces. Ako nije moguće usporiti razvoj bolesti, tada liječnici koriste operaciju. Ovo je jedini radikalni način liječenja nekroze glave femura, koji može značajno poboljšati životne uvjete osobe s ovom bolešću. Kirurški zahvati se koriste u sva četiri stadija bolesti.

Medicinski

Taktika liječenja aseptičke nekroze zgloba kuka lijekovima ovisi o razvoju simptoma, dobi pacijenta i potpunoj slici bolesti nakon temeljitog dijagnostičkog pregleda. Lijekovi koje liječnici propisuju za ovu bolest:

1. Nesteroidni protuupalni lijekovi. Propisani su za opuštanje mišića bedra, vraćanje normalne cirkulacije krvi i ublažavanje boli. Tijek liječenja je intramuskularno jedna ampula dnevno tjedan dana. Poznati lijekovi - "Naklofen", "diklofenak", "Ksefokam", "Ibuprofen".
2. Vazodilatatori. Omogućuju vam uklanjanje zastoja krvi, poboljšanje arterijskog krvotoka. Režim prijema ovisi o težini tijeka nekroze zgloba kuka, ali je najmanje 8 tjedana s ponavljanjem tečajeva svakih šest mjeseci. Popularni vaskularni agensi su Curantil, Trental, Dipiridamol, Xanthinol nikotinat.
3. Regulatori metabolizma kalcija koji sprječavaju prekomjerni gubitak kalcija. Poboljšavaju proces regeneracije kostiju, smanjuju uništavanje kolagena. Lijekove uzimati najmanje 8 mjeseci neprekidno ili s prekidima od nekoliko tjedana. Najbolji lijekovi su Calcium D3 Nycomed, Ksidifon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenon, Alfacalcidol.
4. Kondroprotektori. Ovo su najučinkovitiji lijekovi u fazi 3 nekroze zgloba kuka, kada se hrskavica počinje ljuštiti i raspadati u glavi bedrene kosti. Pomažu u obnavljanju tkiva hrskavice, potičući regeneraciju ligamenata. Ove lijekove treba uzimati u dugim tečajevima, najmanje 6 mjeseci, s intervalom od šest mjeseci. Najpoznatiji kondroprotektori su Structum, Chondroitin sulfate, Chondrolon.
5. Sredstva za opuštanje mišića. Ovi lijekovi mogu opustiti mišiće, koji inhibiraju prijenos živčanih impulsa, poboljšavajući cirkulaciju krvi. Tijek liječenja je 15-20 dana, jedna tableta 2 puta dnevno. Najbolji opuštajući lijekovi su Mydocalm, Sirdalud.

Kirurške metode

Ako medicinsko liječenje ne uspije, radi se operacija. U prvim stadijima aseptičke nekroze zgloba kuka koristi se za dekompresiju uvijenih žila koje ne osiguravaju odgovarajuću prehranu glavice bedrene kosti ili za transplantaciju transplantata. Vrste kirurškog liječenja:

• tuneliranje, kada se u kosti stvaraju dodatne rupe kako bi se smanjila bol i intraosealni tlak;
• transplantacija mišićno-koštanog grafta za povećanje lokalnog protoka krvi i uklanjanje boli;
• intertrohanterna osteotomija za uklanjanje istrošenog dijela glave bedrene kosti i preraspodjelu opterećenja na ostale dijelove;
• artrodeza (umjetno spajanje) za imobilizaciju zgloba radi uklanjanja boli;
• artroplastika za povećanje opsega pokreta, uklanjanje hromosti, poboljšanje opskrbe krvlju u zglobu kuka.

U 4. stadiju bolesti koristi se artroplastika, kada se uništeni zglob zamjenjuje umjetnim. Trajanje upotrebe proteze je oko 15 godina, nakon čega je potrebna zamjena. Sve kirurške operacije izvode se u općoj ili epiduralnoj (u lumbalnoj regiji) anesteziji. Vrijeme, stupanj i obujam rehabilitacije ovisi o metodi operacije i individualnim karakteristikama tijela.

Terapeutska gimnastika i masaža

Jedna od glavnih metoda liječenja aseptičke nekroze su terapeutske vježbe. Tjelesno vježbanje ne zahtijeva nikakva financijska ulaganja. Sve što pacijentu treba za održavanje zdravlja je malo slobodnog prostora na podu i prostirka. Umjesto aktivnih dinamičkih vježbi, trebate raditi statičke pokrete ležeći na leđima, na primjer, polako podižući nogu i držeći je na težini.

Terapeutska masaža također može donijeti opipljive koristi bolesnoj osobi, pod uvjetom da je radi profesionalac, a neprikladno izlaganje samo će pogoršati stanje. Pravilna masaža za nekrozu zgloba kuka vrši se nježno, glatko, bez naglih pokreta. Pacijentu treba pružiti osjećaj topline i ugode bez nanošenja boli ili ozljeda.

Medicinski centri za liječenje aseptične nekroze

Konzervativno i kirurško liječenje nekroze kuka provodi se u Rusiji i inozemstvu. Ali cijene usluga u klinikama u Njemačkoj, Izraelu i drugim zemljama su za red veličine veće nego u medicinskim centrima u Moskvi ili St. Razina kvalitete ruske medicine ni na koji način nije niža od stranih klinika. Ovdje su adrese vodećih medicinskih ustanova u Rusiji, gdje se provodi učinkovito liječenje aseptičke nekroze i cijene usluga:

Naziv postupka	cijena, utrljati.	Adresa klinike
Korektivna osteotomija bedrene kosti u slučaju nekroze glave zgloba kuka	39600	"GrandMed" Moskva, ul. Sadovaya, 35
Revizijska artroplastika kuka (bez troškova implantata)	85000	"Klinika Garant" Moskva, ul. Vavilov, 97
Endoprotetika zgloba kuka (bez potrošnog materijala i cijene proteze)	75000	"Centralna klinička bolnica carinske službe", Moskva, Otkrytoye shosse, 32
Zamjena kuka kod nekroze glave bedrene kosti (bez cijene implantata)	69000	"Medical Union", St. Petersburg, Grazhdansky prospect 68 A
Skup postupaka za rehabilitaciju nakon endoprotetike	3000-4000	"Pansion Baltik" Sankt Peterburg, ul. Baltić, 2/14

Video o metodama dijagnosticiranja aseptične nekroze glave bedrene kosti

Prema statistikama, nekroza glave bedrene kosti je češća kod muškaraca nego kod žena. Bolest pogađa, u pravilu, osobe od 20-50 godina i često dovodi do invaliditeta, stoga je vrlo važno dijagnosticirati je u ranim fazama. Kako je dijagnoza aseptičke nekroze glave bedrene kosti, naučite iz videa govora voditelja ortopedskog odjela klinike Soyuz:

ANGBK je rezultat kvara cirkulacijskog sustava u koštanom tkivu. Pojava nekroze ne događa se odmah, bolest ima dugo razdoblje. Prvo, gornji sloj epiderme odumire, zatim se destruktivni procesi javljaju izravno u tkivu hrskavice.

Kada se pojavi bol akutne prirode, pacijent se mora nužno posavjetovati o ovom pitanju s terapeutom ili visoko specijaliziranim stručnjakom. Odgoda od 2-3 dana može koštati potpunu nekrozu hrskavice, popraćenu jakom boli.

Nastanku bolesti najosjetljiviji su ljudi u dobi od 30 do 60 godina. Pritom ne treba isključiti ni mlađu životnu dob, što u posljednje vrijeme nije rijetkost.

Ako se bolest manifestirala u mladosti, pacijent ima priliku lako se nositi s njom i potpuno je zaboraviti kao mali nesporazum.

Ako je kvalificirana pomoć pružena nepravodobno, bolest se razvija u kronični oblik. Terapeutski tretman će postati nevidljiv, a da ne spominjemo očekivane rezultate.

Uzroci ove patologije

Uzroci aseptičke nekroze leže u kršenju cirkulacije krvi u zglobu, što uzrokuje smrt koštanih stanica.

Glavni uzroci ANGBK:

1. Ozljeda.

Kao rezultat ozljede, u pravilu postoji kršenje cirkulacijskog sustava, popraćeno oštećenjem posude ili njezinom blokadom krvnim ugrušcima. Ako je takav proces bio slučaj, nakon nekoliko mjeseci pacijent treba očekivati ​​razvoj degenerativnih procesa koji će se osjetiti najmanje godinu dana kasnije.

2. Zlouporaba hormonskih lijekova.

Svi znaju da uzimanje bilo kakvih hormonskih lijekova ima puno nuspojave od kojih je jedan razvoj osteoporoze.

Pacijent počinje primjećivati ​​prve znakove bolesti tijekom srednjih i velikih opterećenja. Manifestiraju se bolnim osjećajima u zglobovima.

3. Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Kao i hormonski pripravci imati nuspojava- osteoporoza. Kosti postaju labave, ne mogu izdržati opterećenje, što dovodi do pojave bolesti.

4. Bolesti autoimune prirode.

Imunološka upala u tijelu popraćena je kršenjem cirkulacije krvi. Krvne žile gube svoju elastičnost. Nastavkom liječenja hormonskom terapijom javlja se teški oblik aseptične nekroze.

5. Dekompresijska bolest.

Bolest povezana sa smanjenjem tlaka u inhaliranoj smjesi. Nastali plinoviti mjehurići ulaze u krvožilni sustav, blokirajući tako protok krvi.

6. Nezdrav način života.

Zlouporaba duhana i alkohola može postati poticaj za neuspjeh cijelog organizma, što će dovesti do razvoja bolesti.

7. Bolesti kralježnice.

Obrazovanje intervertebralna kila- glavni uzrok slabe cirkulacije krvi u koštanom tkivu. Pojava grčeva praćena je bolom za bolesnika i preduvjet je za razvoj ANHF-a.

Trebate znati da točan uzrok pojave ANGBK nije u potpunosti shvaćen. Otprilike četvrtina slučajeva ove bolesti ostaje nepoznata. Možda se odgovor krije u načinu života bolesnika i trajanju stadija nekroze.

Karakteristični simptomi i znakovi

Za ranu prevenciju razvoja bolesti važna točka je poznavanje simptoma bolesti i njenih znakova.

Simptomi pojave aseptičke nekroze svode se na pojavu boli u kosti kuka.

Ovo je ono što jest glavni razlog traženje pomoći od stručnjaka:

1. Bol.

Može se pojaviti u preponama, bedrima iu nekim slučajevima u području koljena. Sve ovisi o pacijentovom pragu boli. Početak boli javlja se tijekom hodanja ili kratkog trčanja. Pojava boli ne dopušta vam da potpuno spavate noću. Bliže jutru, prolazi, ali pri najmanjem opterećenju na nozi, manifestira se iznova i iznova.

2. Hromost.

Bolni napadi uzrokuju šepanje pacijenta. Hod postaje nesiguran i nesiguran.

3. Ograničena pokretljivost.

Kretanje zgloba kuka postaje ograničeno. Pacijentu je teško napraviti bilo kakve pokrete nogama. Udovi postaju poput kamena i ne slušaju.

4. Neproporcionalna duljina nogu.

U pravilu, glavni znak progresivnog ANFH je promjena duljine nogu prema skraćivanju ili obrnuto. Nesrazmjer je vidljiv golim okom.

Glavni znakovi bolesti su stalna bol, koja ukazuje na atrofične promjene u mišićima bedara i stražnjice. Ignoriranje liječenja dovodi do djelomičnog ili potpuno ograničenje motoričke funkcije.

Faze razvoja patologije

Prema medicinskoj klasifikaciji razlikuje se 5 stadija aseptičke nekroze glave bedrene kosti.

1. 1. faza

Rentgenski pregled ne daje potpunu sliku bolesti, što često prisiljava liječnike da dijagnosticiraju osteohondrozu lumbalne kralježnice. Struktura glave femura nije deformirana, pacijent praktički ne osjeća bol. Samo rijetko počinje bol u obliku lumbaga u lumbalnoj regiji i zglobu koljena.

2. Faza 2

Rendgenske slike pokazuju višestruke sjene u području glave bedrene kosti i zamućenje strukturnog uzorka. Uočljive su brojne mikrofrakture koštanog tkiva. Provođenje računalne tomografije omogućuje opisivanje detaljnije slike, gdje je moguće uočiti očite nedostatke nekrotične prirode.

3. Faza 3

Glava bedrene kosti poprima ravan oblik, fragmenti X-zraka su nejasni i mutni. Ekspanzija se događa zglobni prostor. Vrat bedrene kosti postaje kraći i deblji, što utječe na veličinu udova i probleme s kretanjem. U ovoj fazi, pacijentu je teško kretati se, jer je zabilježena hipotrofija mekih tkiva bedra.

4. Faza 4

Rentgenske slike pokazuju zaobljenu cističnu lucidnost.

5. Faza 5

Svi znakovi ove faze nalikuju deformirajućoj artrozi. Struktura kosti je modificirana, ima ravni oblik, postoji jasna povreda zglobnih površina.

Koristan video na temu

Znakovi zračenja ANGBK

Bolest je gotovo neprepoznatljiva u ranom stadiju čak i rendgenskim zrakama.

Prvi znakovi ANGBK tijekom rendgenske snimke su:

• neslaganje između parametara gustoće kostiju u određenim područjima glave;
• pojava malih žarišta razrijeđenosti u području zbijanja;
• minimiziranje čvrstoće žive kosti;
• prisutnost prijeloma impresije;
• promjena oblika konture glave;
• modifikacija zglobnog prostora.

O pojavi nekroze svjedoče područja u obliku tamne sjene okružene svijetlim pojasom, iza kojeg se uočava gusti dio.

Kao rezultat početka ireverzibilnih procesa pojavljuju se ciste, sužavanje zglobnog prostora i stvaranje koštanih izraslina na rubu krova acetabuluma.

Kao diferencijalna dijagnoza visok stupanj učinkovitosti pokazuju računalna i magnetska rezonancija (MRI).



Kompjuterizirana tomografija (CT) pomaže u brzom otkrivanju bolesti u ranoj fazi razvoja. To dokazuje prisutnost malih cističnih šupljina, koje mogu biti ispunjene tekućinom i okružene područjima skleroze u subarahnoidnom prostoru femura.

CT vam omogućuje točno određivanje zone lokalizacije formacije, njezinog oblika i veličine. Zahvaljujući topografskim studijama, mogućnost povoljne prognoze nakon operacije povećava se nekoliko puta.

Prisutnost ANFH tijekom MRI dokazuju sljedeće promjene u koštanom tkivu:

• smanjen intenzitet signala koštane srži;
• zamjena masnog tkiva mozga fibroznim vezivnim tkivom.

Prema promjenama, parametri MRI nalikuju hemoragijskom edemu. MRI može otkriti bolest u ranoj fazi i razviti plan liječenja za pacijenta.

Promjena ove patologije u laboratorijskim testovima

Ako se sumnja na ANGBK, liječnik provodi vizualni pregled pacijenta i izdaje uputnicu za dijagnozu, što uključuje dostavu laboratorijskih pretraga:

• opća analiza krvi;
• Analiza urina;
• biokemija krvi;
• imunološki pregled krvi;
• proučavanje metabolizma lipida.

U pravilu, u početnoj fazi nema značajnih promjena laboratorijske pretrage nije zabilježeno. To je zbog činjenice da je tijelo uključilo svoje zaštitne funkcije i opire se. Bolest je skrivena.

Tijekom prijelaza u 2. fazu ANFH, laboratorijski testovi pokazuju kršenje kapilarnog protoka krvi, dok se pacijentov intraosealni tlak povećava, pojavljuje se sindrom hiperkoagulabilnosti.

Za potvrdu dijagnoze potrebno je napraviti rendgenski pregled.

Suočavanje bez operacije

Liječenje aseptičke nekroze glave bedrene kosti bez operacije usmjereno je na obnavljanje opskrbe krvlju u području glave i regeneraciju koštanog tkiva. Trajanje razdoblje oporavka ovisi o težini bolesti. Kako brža bolest dijagnosticiran, manje će vremena biti potrošeno na liječenje.

U medicini postoje tri razdoblja oporavka bolesnika.

Prvo, početno razdoblje

Prvi - predviđa liječenje, čije trajanje može biti od nekoliko dana do šest mjeseci. Omogućuje pacijentu potpuni mir.

Što manje napreže oboljeli ud, to će mu biti bolje. U to vrijeme potrebno je suzdržati se od bilo kakvog napora. Preporuča se izvođenje kompleksa laganih jutarnjih vježbi, ali ne više.

Pod nadzorom liječnika izvode se vježbe snage koje jačaju mišiće udova. Vrijeme punjenja je oko 40 minuta.

To morate znati bez kompleksa terapeutska gimnastika bolest se ne može izliječiti.

U tom razdoblju liječnik pacijentu propisuje protuupalne i vazodilatacijske lijekove. Masaža je moguća.

Drugi period ovog tretmana

Trajanje 2. razdoblja može biti od 6 do 8 mjeseci. U ovom trenutku, deformirani dio glave već je svršen događaj.

Pacijentu se dopušta da stupa na stopalo nešto duže nego inače, ali ne više od pola sata dnevno. Između šetnji potrebna je pauza od 15 minuta. Dobar za plivanje.

Terapeutske vježbe i masaža imaju pozitivan učinak na glavu femura. Za postizanje pozitivnog uspjeha neophodna je dekompresija glave.

Treće razdoblje humane terapije

Bolest je karakterizirana dug proces, terapijske intervencije pokazuju malu učinkovitost. To je zbog činjenice da se nekroza pretvara u artrozu ili koksartrozu.

Provođenje masaže, kompleks vježbanje i koristiti vazodilatatori pomoći u borbi protiv osnovne bolesti.

Kirurško liječenje bolesti

Preporučuje se u slučajevima kada konzervativni nije vrlo učinkovit. Praksa pokazuje da pravovremeno terapijski tretman omogućuje postizanje pozitivni rezultati nekoliko mjeseci. Ako niste među sretnicima, pripremite se na operaciju.

Endoprotetika - zamjena nativnog zgloba kuka umjetnom protezom.

Tijekom operacije napravi se rez na femuru, gdje se nalazi glava. U šupljinu kosti umetne se igla izrađena od posebnog metala, na čijem kraju se postavlja mekana glava.

Igla je fiksirana ljepilom. Paralelno s ovim radnjama izvodi se kirurški zahvat na zglobnom dijelu zgloba kuka. To je potrebno kako bi se stvorio ležaj u kosti u kojem će se umjetna glava zgloba potpuno okretati.



Nakon operacije pacijentova bol nestaje, vraća se nekadašnja pokretljivost udova.

Operacija je vrlo složena. Nakon što se provede, postoji rizik od infekcije ili drugih komplikacija. Stoga proces pripreme stručnjaka za to nije od male važnosti.

Uz nekvalitetnu montažu umjetnog zgloba, stupanj njegovog rada je oštro skraćen, što dovodi do njegovog labavljenja. Nakon otprilike nekoliko godina, pacijent će ponovno imati bolove i trebat će još jednu operaciju.

Invaliditet i prognoza za oporavak

ANGBK se odnosi na one vrste bolesti koje u kratkom vremenskom razdoblju mogu smanjiti rizik kvalitete života bolesnika, djelomično ga imobilizirati ili dovesti do potpune invalidnosti. Ograničenja pokretljivosti udova i akutne boli pri zanemarivanju liječenja mogu postati stalni suputnici u životu.

Ostale posljedice bolesti:

• artroza zgloba kuka;
• koksartroza;
• hromost;
• invalidnost.

Kao što se može vidjeti, prognoza liječenja bolesti za posljednja faza ili odbijanje liječenja dovodi do ozbiljne posljedice. Što se ranije bolest dijagnosticira, brže će doći do oporavka. Povoljna prognoza zajamčena mladom dijelu populacije, pod uvjetom da se liječenje započne na vrijeme.

Kod zamjene endoproteze pacijent može računati na pozitivnu prognozu. U isto vrijeme, umjetni zglob će raditi bolje od svog prirodnog i izgubljenog funkcionalne značajke udovi potpuno oporavljeni.

Dakle, aseptička nekroza glave u femuru je opasna vrsta bolesti. U gotovo 90% pacijenata uzrok bolesti bili su problemi s krvožilnim sustavom.

Bolest je potpuno izlječiva u ranim fazama. Proces liječenja je naporan, ali se opravdava. U drugim slučajevima preporučuje se kirurška intervencija, inače pacijentu prijeti ograničena pokretljivost zglobova i invaliditet.