Reviziona artroplastika koljenskog zgloba. Komplikacije. Revizijska artroplastika Revizijska artroplastika

cilj revizijska artroplastika je stvoriti snažnu strukturu zgloba, uključujući dobru fiksaciju stabljike, stabilan zglob i obnovu koštane baze femur. Međutim, postoje mnogi čimbenici koji otežavaju postizanje ciljeva. Među njima su najvažniji: veliki kvar koštano tkivo, nestabilnost zgloba, infekcija, prijelom bedrene kosti (kao rezultat masivne osteolize), nedostatak fuzije velikog trohantera. Prilikom zamjene femoralne komponente kirurg se može suočiti s problemom uklanjanja implantata i ostataka cementa, prijelomom femura, perforacijom kortikalne stijenke, nedostatkom čvrste fiksacije implantata itd.

Stoga je u preoperativnom planiranju potrebno odgovoriti na sljedeća ključna pitanja: koji je optimalan pristup zglobu kuka; kako najbolje ukloniti implantat uz minimalnu traumu koštanog tkiva; koju vrstu rekonstrukcije i vrstu stabljike je najbolje koristiti, kako postići jaku fiksaciju komponente; kako nadomjestiti defekt kosti.

Preoperativno planiranje.

U preoperativnom planiranju potrebno je pažljivo analizirati povijest bolesti i odgovoriti na navedena pitanja. Važno je znati detalje prethodne operacije, opis operacije i postoperativne komplikacije, kao i razjasniti pritužbe koje su prisilile pacijenta da potraži savjet.

Ne može se precijeniti važnost detaljnog uzimanja anamneze. Na primjer, ako je pacijent nakon primarne artroplastike uvijek imao sindrom boli ili se bol javila kasnije kratko vrijeme, uočeno je povećanje tjelesne temperature, tada možemo pretpostaviti prisutnost latentne infekcije. Uz takav tijek bolesti, napori kirurga trebaju biti usmjereni na pronalaženje izvora upale. U tome mogu pomoći krvni testovi (prisutnost leukocitoze, ESR, C-reaktivni protein, ispitivanje razine proupalnih citokina, posebno interleukina 1α, 1β, faktora 8, faktora nekroze tumora), aspiracija sadržaja iz šupljine zglob kuka i mikrobiološka istraživanja.

Poželjno je utvrditi mehanizam razvoja nestabilnosti femoralna komponenta. Već prije operacije kirurg mora znati vrstu i veličinu prethodno ugrađene proteze.

Klinički se nestabilnost stabla endoproteze očituje bolovima u predjelu bedara koji se pojačavaju s tjelesna aktivnost i odlazi nakon odmora. Tijekom pregleda bol se može izazvati stvaranjem forsiranog aksijalnog opterećenja uda ili izvođenjem rotacijskih pokreta u položaju ekstenzije ili fleksije u zglobu kuka.

Sljedeća faza pregleda pacijenta je proučavanje radiografije zdjelice, bedra (s hvatanjem cijele femoralne komponente) u izravnoj i bočnoj projekciji i acetabuluma u bočnoj projekciji. Promjene na rendgenskim snimkama potrebno je procijeniti u dinamici u usporedbi s primarnima, pri čemu je važno obratiti pozornost na slijeganje i druge promjene položaja implantata, opseg i težinu osteolize, kvalitetu koštanog tkiva, prisutnost defekti kosti, mjesto cementnog plašta i cementnog čepa, stanje kortikalnih stijenki. Možda postoje i drugi patološke promjene kao što je periprostetski prijelom, heterotopni osifikati, nezarastanje velikog trohantera na mjestu osteotomije.

Preoperativno planiranje poželjno je provesti zajedno s cijelim kirurškim timom. Iako to nije uvijek moguće, treba nastojati stvoriti cjelovitu sliku zahvaćenog područja kosti, imati plan pristupa kuku i bedrenoj kosti za uklanjanje implantata i koštanog cementa uz poštedu kosti i okolnih mišića. Uz glavnu, uvijek je potrebno imati nekoliko alternativnih opcija za operaciju.

Svi pacijenti s nestabilnošću peteljke imaju nedostatak koštanog tkiva različite težine. Rezultati revizijske artroplastike često ovise o veličini koštane lezije i sposobnosti kirurga da obnovi koštanu bazu bedrene kosti. Izbor metode operacije također ovisi o stupnju destrukcije koštanog tkiva. Stoga je važan element u razvoju strategije liječenja klasifikacija njegovih nedostataka, što uključuje ne samo opis opsega i lokalizacije zone osteolize, već i određenu strategiju liječenja. U našoj praksi koristimo Mallory klasifikaciju, koja razlikuje četiri kategorije femoralnih defekata s nestabilnošću femoralne komponente.

• Tip I - intaktno spužvasto koštano tkivo proksimalnog femura bez stanjivanja stijenke i koštanog nedostatka, intaktna kortikalna cijev.
• Tip II - nedostatak spužvastog koštanog tkiva proksimalnog femura s očuvanom kortikalnom cijevi. Mogući su mali defekti metafize i stanjenje kortikalne stijenke dijafize femura. Međutim, metafizni dio može osigurati dobru fiksaciju i urastanje koštanog tkiva u poroznu prevlaku stabla endoproteze.
• Tip III - nedostatak spužvastog koštanog tkiva proksimalnog femura i kršenje integriteta kortikalne cijevi. Stabilna fiksacija endoproteze je nemoguća zbog defekata u koštanom tkivu metafize i perforacije dijafiznog dijela femura. W.G. Paprosky ovaj tip femoralnog defekta dijeli u dvije podskupine ovisno o stanju kortikalnog koštanog tkiva u istmusu: podtip A - očuvano je najmanje 4 cm dijafiznog tubusa, a na toj je duljini moguća fiksacija stabla proteze, podtip B - duljina očuvanog koštanog tkiva u istmusu manja od 4 cm, moguće je fiksirati implantat samo u distalnim dijelovima bedrene kosti.
• Tip IV - odsutnost spužvastog i kortikalnog koštanog tkiva proksimalnog femura s formiranjem segmentnog defekta.

Pristup zglobu kuka.

Izbor pristupa određen je iskustvom i stupnjem pogodnosti za operacijskog kirurga. U našoj smo praksi za revizijsku artroplastiku koristili izravan vanjski pristup (čak i ako je prva operacija koristila stražnji pristup), sličan onom opisanom ranije u poglavlju 6. Međutim, u nekim slučajevima s opsežnim ožiljcima, moguće su poteškoće u uklanjanju koštanog cementa , koristimo pristup s produženom osteotomijom proksimalnog femura. Uz svu vidljivu traumu, osigurava maksimalno očuvanje preostalih mekih tkiva i dobra recenzija operativno polje.

Uklanjanje implantata.

Važna prekretnica kirurška intervencija je uklanjanje endoproteze. Kod cementiranja stabla potrebno je odrediti stupanj pokretljivosti implantata, dimenzije cementnog plašta i čvrstoću spoja potonjeg s kosti. Prema RTG pregledu moguće je odrediti oblik stabljike (ravna ili zakrivljena), lokalizaciju labavljenja (na spoju kost-cement ili cement-implantat) te dubinu cementnog čepa. Kod bescementne fiksacije stabla glavni problem je stupanj oseointegracije s površinom implantata, jer u prisutnosti snažne fiksacije stabljike, potrebna je bitno drugačija kirurška tehnika za njegovo uklanjanje (za razliku od opcije kada je implantat nestabilan).

Prilikom uklanjanja endoproteze potrebno je na svaki mogući način izbjeći dodatno oštećenje koštanog tkiva. Operacija započinje pažljivim uklanjanjem mekih tkiva, koštanih naslaga i cementa oko proksimalnog dijela peteljke kako se ne bi zaglavila prilikom izbačaja. Nakon uspješnog uklanjanja peteljke, potrebno je koštani kanal osloboditi od ostataka cementnog plašta i distalnog cementnog čepa. Za to postoje različiti posebni alati: zakrivljena i ravna dlijeta, rezači žice, brze svrdla, ultrazvučne mlaznice itd. Pri radu s ovim instrumentima treba posebno paziti da ne dođe do perforacije bedrene stijenke. Za kontrolu položaja instrumenata i bolju vizualizaciju potpunosti uklanjanja cementa, ponekad se preporučuje napraviti rupu u kortikalnoj femoralnoj stijenci 2-3 cm ispod čepa. To omogućuje kirurgu da kontrolira položaj svrdla prilikom bušenja cementnog čepa (za njegovo naknadno uklanjanje vadičepom), kao i da bude siguran da je koštani kanal potpuno bez ostataka cementa i komadića kosti. Ako je koštani cement vrlo čvrsto fiksiran ili je cementni čep smješten daleko distalnije, koristi se kirurška tehnika slična onoj koja se koristi za uklanjanje porozno obložene necementirane stabljike. Suština operacije je longitudinalna osteotomija proksimalnog femura, u pravilu do sredine stabla endoproteze ili distalnog ruba porozne ovojnice femoralne komponente, tj. oko 10 - 12 cm od vrha velikog trohantera. Femur mora ostati intaktan najmanje 4-6 cm ispod osteotomije za kasniju fiksaciju revizijskog stabla.

Kao primjer revizijska artroplastika s longitudinalnom osteotomijom femura, predstavljamo kliničko opažanje.

Bolesnica L., 40 godina, prvi put se javila na kliniku 1992. godine. Pregledom je postavljena dijagnoza: bilateralna koksartroza zbog aseptične nekroze glavica femura. Iste godine učinjena je primarna artroplastika lijevog zgloba kuka s ugradnjom endoproteze ARETE, 1993. terapijska intertrohanterna osteotomija desnog. Progresivna bol u lijevom zglobu kuka ponovno se pojavila 1995. godine. Rtg pregledom utvrđen je prijelom stabla endoproteze, osteoliza proksimalnog femura. Dana 5. veljače 1998. godine učinjena je revizijska artroplastika lijevog zgloba kuka. Izvršena je proširena trohanterna osteotomija proksimalnog femura iz posteriornog pristupa duž pripojne linije mišića, nakon čega je uslijedila transverzalna transekcija femura i osteotomija prednje kortikalne stijenke. Revizijom zgloba kuka utvrđeno je da je acetabularna komponenta stabilna, ali ih je bilo veliki broj proizvodi abrazije polietilena i granulacijsko tkivo. Oba fragmenta stabla endoproteze su uklonjena, cijeli proksimalni presjek pažljivo je obrađen koštanom žlicom, a granulacijsko tkivo je izrezano. Uklonjena je acetabularna komponenta, nakon obrade kaviteta rezačima ugrađena je bescementna fiksacijska čašica promjera 66 mm i dodatno fiksirana vijkom. Distalni femur tretiran je svrdlima (do 13 mm), nakon čega je ugrađen revizijski krak endoproteze promjera 13,5 mm s punom poroznom prevlakom. Duljina stabljike (200 mm) odabrana je uzimajući u obzir da se najmanje 6-8 cm implantata nalazi u netaknutom području bedrene kosti. Prostor između endoproteze i endostalne površine proksimalnog femura bio je gusto ispunjen koštanim krhotinama. Linija osteotomije i stanjene stijenke proksimalnog femura ojačane su autotransplantatom kortikalne fibule. Prilikom pregleda nakon 4 godine, pacijent nije imao pritužbi, hoda s punim opterećenjem na operiranoj nozi.

Radiografija lijevog kuka pacijenta L. s prijelomom noge endoproteze, osteolizom proksimalnog femura: a — prije operacije; b — ugrađena duga revizijska noga endoproteze, presađivanje defekata spužvastim koštanim tkivom, linija osteotomije i stanjene stijenke proksimalnog femura ojačane kortikalnim alograftom; c — 4 godine nakon operacije: stabilna fiksacija endoproteze, restrukturiranje koštanih transplantata.

Stabilna fiksacija stabla endoproteze.

Postoji veliki broj operacija kojima se postiže stabilna fiksacija stabla endoproteze kod revizijske artroplastike. Najčešće korištene metode su cementna i bescementna fiksacija implantata različitim vrstama presađivanja kosti (kortikalni alografti, impakcija spužvastog koštanog tkiva, transplantacija cijelog proksimalnog femura).

Revizijska artroplastika s cementiranom deblom.

Primjena cementiranih nogu u revizijskoj artroplastici ima i pozitivne i negativne strane. Glavna prednost je postići gotovo trenutačnu stabilnost implantata i osigurati ranu mobilizaciju pacijenta. No, treba znati da je često endostalna površina bedrene kosti toliko sklerozirana i glatka da je nemoguće postići jednako čvrstu fiksaciju cementa kao kod primarne artroplastike. Istraživanja Y. Dohmae i suradnika pokazala su da se kod revizijske cementne artroplastike sila prianjanja između stabla endoproteze i koštanog tkiva smanjuje za 20,6%.

Osim toga, postoje tehnički problemi koji onemogućuju dobar pritisak koštanog cementa pri korištenju dugih stabljika, postoji rizik od gubitka još više koštanog tkiva ako novougrađena revizijska stabljika postane nestabilna i potreba za revizijskom artroplastikom. Rezultati korištenja cementiranih nogu krajnje su kontroverzni. Stopa reoperacije kreće se od 3% do 38%, a kada se uzme u obzir radiografski dokaz, stopa nestabilnosti implantata raste na 53%. Suvremena tehnika cementiranja (pažljiva priprema kanala, uporaba distalnih čepova i presurizacija) poboljšala je rezultate operacija, no čak iu tom slučaju broj ponovljenih kirurških zahvata ostaje prilično visok i iznosi oko 10% s prosječnim praćenjem. - do 9 godina. Ponekad je, osobito kod starijih bolesnika, te u slučajevima uklanjanja nožica radi lakše revizije acetabularne komponente, moguće ugraditi novi implantat na cement bez uklanjanja starog cementnog plašta. J.R. Lieberman i suradnici izvijestili su o 19 pacijenata bez znakova osteolize s razdobljima praćenja od najmanje 59 mjeseci.

Kao primjer upotrebe cementirane stabljike u revizijska artroplastika Predstavljamo kliničko opažanje.

Bolesnik Sh., 65 godina, prvi put je operiran 1992. godine, kada je ugrađena Gercheva endoproteza za lijevostranu koksartrozu. Bolovi su se ponovno javili 1996. godine, tada je otkriven prijelom stabla endoproteze. U studenom 1996. godine u jednoj od gradskih bolnica izvedena je operacija za jačanje stabljike endoproteze pomoću koštanih autotransplantata. U postoperativnom razdoblju došlo je do gnojenja rane, pa je proteza uklonjena u klinici. Godinu dana nakon suzbijanja upalnog procesa učinjena je revizijska artroplastika (23.12.98.). Pristupom s odsijecanjem velikog trohantera otkriven je lijevi zglob kuka, acetabulum je obrađen rezačima do 55 mm, ugrađena je bescementna fiksacijska čašica 58 mm i dodatno ojačana s dva vijka. Otvoren je medularni kanal i tretiran koničnim razvrtačem. Istovremeno je utvrđeno da veći ražanj srastao u položaju abdukcije i rotacije, femoralni kanal je oštro deformiran, a na prednjoj stijenci femura nalazi se klinasti defekt kosti u dužini od 8 cm.

Integritet kortikalne cijevi obnovljen je kortikalnim alograftom fiksiranim serklažnim šavovima. Femoralni kanal obrađen je rašpljama, umetnut je koštani čep, nakon čega je ugrađena revizijska nožica s cementnom fiksacijom. Veliki trohanter se spusti i fiksira vijkom. Kada se pregleda nakon 3 godine, pacijent nema nikakvih pritužbi, hoda s punim opterećenjem na nozi, koristi štap pri kretanju na velike udaljenosti. Odabir cementne nožice bio je zbog teške deformacije koštanog kanala i potrebe što skorijeg operativnog zahvata s minimalnim gubitkom krvi zbog bolesti bubrega.

Radiografija lijevog zgloba kuka pacijenta Sh., 65 godina, s prijelomom noge endoproteze, osteolizom proksimalnog femura: a - prije operacije; b — područje zgloba kuka nakon uklanjanja endoproteze: jaka deformacija kuka, veliki trohanter je srastao s abdukcijom i rotacijom; c — ugrađena je hibridna endoproteza s osteoplastičnom restauracijom kontinuiteta kortikalne stijenke.

Revizijska artroplastika s bescementnom deblom

U vezi s gore navedenim problemima koji se javljaju pri korištenju cementiranih nogu, poželjno je koristiti komponente namijenjene urastanju koštanog tkiva. Iako razdoblje praćenja pacijenata nije tako dugo kao nakon cementne revizione artroplastike, rezultati operacija su bolji (u usporedbi s istim razdobljima), a ta se prednost predviđa za više Dugo vrijeme. Prilikom odabira implantata za bescementnu fiksaciju, treba imati na umu da su podijeljeni na stabljike dizajnirane za proksimalnu i distalnu fiksaciju. Nezadovoljavajući rezultati prvih operacija uzrokovani su činjenicom da su za defekte proksimalnog bedrene kosti korištene stabljike koje su mogle omogućiti osteointegraciju samo u svom proksimalnom dijelu. Nakon analize komplikacija korištene su tzv. potpuno pokrivene revizijske nožice namijenjene fiksaciji cijelom dužinom, a prije svega u dijafizarnom dijelu.

Dugoročni rezultati primjene suvremenih revizijskih nožica pokazali su da se učestalost reoperacija kreće od 1 do 5% uz prosječno praćenje od 8 godina. Za usporedbu, stopa revizije za proksimalne fiksacijske implantate je 42%, što ponovno naglašava važnost distalne fiksacije.

Posljednjih godina u klinička praksa aktivno se uvode modularne noge koje uključuju odvojenu fiksaciju dijafiznog i metafiznog dijela. Prednost korištenja ovakvih implantata leži u mogućnosti pojedinačnog zasebnog odabira i ugradnje dijafiznog i proksimalnog dijela, od kojih svaki može imati nekoliko vrsta dizajna i veličina, što olakšava podešavanje duljine stabljike, vrata, fiksacije. stabilnost i anteverzija. Porozni premaz proteze osigurava dobru integraciju koštanog tkiva. Slobodna rotacija proksimalnog dijela stabljike osigurava izbor optimalnog položaja vrata proteze i time značajno povećava stabilnost. Nedostaci implantata ove vrste uključuju mogućnost mobilnosti i stvaranja mikročestica titana na spoju distalnog i proksimalnog dijela endoproteze. S-ROM modularne endoproteze (DePuy, Warsaw, Indiana), koje se koriste od 1984. godine, imaju najduži period kliničkog promatranja.

Kao što su promatranja pokazala, učestalost dobrih rezultata kreće se od 87 do 96% s periodima praćenja do 4-6 godina. Takvi sustavi revizijskih endoproteza postaju sve popularniji. Postoji nekoliko njihovih razvoja koje izvode različite tvrtke, uključujući modularnu endoprotezu ZMR sustava iz Zimmera.

Bolesnik B., 83 godine, s nestabilnošću desnog zgloba kuka i prijelomom stabla endoproteze, distrofičnim promjenama u acetabulumu: a — radiografija prije operacije; b — nakon revizijske artroplastike ekstenzivnom femoralnom osteotomijom i ugradnjom modularne endoproteze ZMR (Zimmer).

Kao ilustraciju prikazujemo klinički primjer uporabe bescementne revizijske šipke.

Pacijent B., 69 godina, uslijed pada 1994. godine zadobio je prijelom vrata desne bedrene kosti. Liječen je konzervativno, zbog razvoja lažnog zgloba vrata bedrene kosti 1995. godine učinjen je operativni zahvat: primarna artroplastika kuka s ugradnjom endoproteze ARETE. Bolovi u zglobu kuka pojavili su se 1997. godine, a kao posljedica pada na nogu na pozadini osteolize bedrene kosti otkriven je patološki prijelom bedrene kosti. Uzimajući u obzir prisutnost prijeloma, promjene u koštanom tkivu u velikom opsegu, za revizionu artroplastiku (22.04.98.) korištena je potpuno prekrivena debla Solution 254 mm sa zavojem u sagitalnoj ravnini (promjer debla 16,5 mm). Uz to, stanjene kortikalne stijenke ojačane su kortikalnim alograftom. Odabir ovako dugačke nožice bio je uvjetovan činjenicom da je zona osteolize smještena kroz cijelu nožicu ARETE endoproteze (a njezina je duljina 180 mm), a primarna distalna fiksacija mogla se osigurati samo dodatnim produljenjem implantata.

Radiografija desnog zgloba kuka pacijentice B., 69 godina: a — nestabilnost endoproteze zgloba desnog kuka; b, c, d — ugrađene su acetabularna i femoralna komponenta bescementne fiksacije, proksimalni femur ojačan je kortikalnim alograftom; e, f — rezultat nakon 5 godina.

Pri odabiru dugih revizijskih stabljika (200 mm ili više) mora se voditi računa o postojanju realnog rizika od perforacije kortikalne stijenke.

Radiografija desnog zgloba kuka pacijenta G., 67 godina: a, b — perforacija prednjeg zida bedrene kosti tijekom ugradnje revizijskog stabla (duljina 200 mm); (c) izlazno mjesto peteljke ojačano je kortikalnim transplantatom alo-kosti.

Revizijska cementna artroplastika femoralne komponente impakcijom koštanog tkiva

Ovu tehniku ​​revizijske artroplastike razvio je u Velikoj Britaniji G.A Gie 1985. godine kao alternativu cementnoj artroplastici (slično presađivanju acetabularne kosti). Dvije godine kasnije počeo je raditi istu operaciju, ali uz korištenje koštanog cementa. U početku se kao implantat koristio Exeter stabljika (dvostruko zašiljena, polirana, bez kragne), a sada se češće koristi CPT stabljika, koja ima sličan dizajn. Svrha operacije je obnoviti koštanu bazu bedrene kosti (zbog gustog popunjavanja defekata femura smrvljenim spužvastim alograftom) i čvrsto učvrstiti stablo endoproteze koštanim cementom. Prednosti kirurške intervencije uključuju stvaranje novog kanala koštane srži s gustim punjenjem svih šupljina koštanim tkivom. U nekim su slučajevima kortikalne stijenke bedrene kosti toliko tanke da ih je potrebno prethodno ojačati kortikalnim transplantatima alo-kosti. Tehnika operacije je sljedeća.

Nakon uklanjanja nestabilne noge endoproteze, ostataka koštanog cementa i granulacijskog tkiva, u femoralni kanal ugrađuje se čep i vodilica na koju se stavlja glatka šablona endoproteze. Ovaj predložak u potpunosti ponavlja oblik stabljike, ali su njegove dimenzije 2 mm veće od dimenzija pravog implantata (za stvaranje cementnog plašta). Nakon što je predložak ispravno orijentiran, komadići kostiju se postavljaju oko njega i čvrsto zakucaju. Kao transplantat, poželjno je koristiti alozno tkivo glave femura. Ako postoji perforacija kortikalne stijenke, kortikalni alografti se najprije postavljaju oko bedrene kosti i učvršćuju serklažnim šavovima na način da učvrste kost i zatvore rupu. Nakon završene impakcije koštanog tkiva uklanja se predložak, pištoljem se retrogradno ubrizgava koštani cement i ugrađuje originalno stablo endoproteze. Tehnički težak trenutak operacije je stvaranje guste impakcije alo-koštanog tkiva u distalnom dijelu peteljke i poštivanje pravilne prostorne orijentacije implantata.

Teoretski, ako je uspješno, femur se popravlja pregradnjom kortikalnih stijenki. Prema različitim autorima, dobri rezultati operacije postignuti su u 78-91% slučajeva, međutim, treba imati na umu relativno kratke periode dugotrajnog praćenja (13-32 mjeseca). Uz svu relativnu jednostavnost i atraktivnost ove kirurške tehnike, potrebno je uzeti u obzir veliki broj komplikacija koje se javljaju u dugotrajnom razdoblju nakon operacije. Najtipičnije i najčešće je slijeganje peteljke, koje se javlja uglavnom na granici koštanog alografta i cementa. Učestalost pomaka stabljike prema dolje kreće se od 23 do 79%, veliko slijeganje (više od 10 mm) uočeno je u 10 - 15%. Stupanj slijeganja ovisi o mnogim čimbenicima. Javlja se u prve 2 godine nakon operacije, mali pomak (5-8 mm), u pravilu, nije popraćen boli, dok pomak veći od 10 mm dovodi do razvoja boli u bedru. Osim toga, opaža se slijeganje stabljike na spoju cementa i implantata (u 10% slučajeva). Učestalost prijeloma bedrene kosti kreće se od 5 do 24%, dislokacija kuka - od 3 do 6%.

S obzirom na prilično velik broj moguće komplikacije, malo iskustva u izvođenju ovih operacija i kratki periodi praćenja, indikacije za osteoplastičnu rekonstrukciju femura cementiranom stablom su femoralni defekti tipa II kod mladih pacijenata ili velika lezija kuka, kada je teško izvesti drugu operaciju.

R.M. Tikhilov, V.M. Šapovalov
RNIITO ih. R.R. Vredena, Sankt Peterburg

Kirurški zahvat zamjene stare endoproteze novom naziva se revizijska artroplastika. Kao i svaka reoperacija, puno je kompliciranija i problematičnija od primarne artroplastike, stoga od liječnika zahtijeva visoku profesionalnost i suvremenu medicinsku opremu. Uspješnom zamjenom proteza i pravilnom rehabilitacijom vraćaju se prirodni pokreti, ali ponekad uz određena ograničenja.

Što je bit sekundarne artroplastike?

I primarni i ponovna intervencija imaju isti cilj - ublažiti bol i vratiti izgubljene motoričke funkcije zgloba.

Zahvat zamjene oboljelih zglobova ne nudi se pacijentu ako konzervativno liječenje pokazalo se besplodnim. Protetika pomaže u izbjegavanju invaliditeta i vraćanju normalnom načinu života. Prilikom djelomične ili potpune zamjene istrošenog zgloba ugrađuje se proteza od metalnih i plastičnih dijelova, s vijekom trajanja od 10 do 20 godina. Međutim, s vremenom se javljaju problemi koji zahtijevaju zamjenu (reviziju) stare proteze novom. U nekim slučajevima mijenja se samo dio proteze, dok je u drugima potrebno zamijeniti cijelu protezu.

Indikacije za operaciju ovisno o uzroku

Baza	Uzročnost
Mehanički kvar endoproteze	Kršenje preporuka primljenih tijekom prve operacije
	Trošenje elementa
	Lom jednog ili više elemenata u protezi uslijed jakog udarca ili pada
Nestabilnost proteze	Prirodno trošenje elemenata tijekom rada
Infekcija	Ulazak mikroorganizama u endoprotezu ili obližnja tkiva
Prijelom kosti s kojom je fiksirana komponenta endoproteze	Periprotetička ozljeda kosti
Neispravna početna instalacija	Pogreška liječnika ili odabir nekvalitetnog implantata

Značajke revizijske artroplastike

Trening

Prije operacije, pacijent mora proći biokemijski test krvi.

Za uspjeh revizijske operacije pacijent se podvrgava temeljitom liječnički pregled jer je cjelokupno zdravlje važno za postupak zamjene zgloba. Pacijenti s kroničnim bolestima zahtijevaju odobrenje liječnika koji kontrolira bolest. Prije operacije propisuju se testovi kako bi se otkrile kontraindikacije i odredili čimbenici rizika:

• X-ray test. Slike oko područja zamjene zgloba pokazuju labavljenje ili pomicanje komponenti proteze.
• CT ili MRI. Izvodi se radi utvrđivanja osnova za artroplastiku i procjene stanja kostiju.
• Laboratorijska ispitivanja. Uzima se analiza krvi ili urina kako bi se utvrdili biokemijski parametri, procijenilo opće stanje bolesnika i potvrdila odsutnost infekcije.

Radni koraci

1. Revizija se izvodi u općoj, epiduralnoj ili regionalnoj anesteziji, koja se odabire ovisno o stanju bolesnika i složenosti operacije.
2. Rez se radi po liniji prvog reza, ali drugi put može biti duži kako bi bilo moguće ukloniti stare dijelove.
3. liječnik pregledava mekih tkiva u zglob kako bi se uvjerili da nisu inficirani, a također procjenjuje dijelove stare proteze kako bi utvrdio stupanj istrošenosti.
4. Kirurg uklanja primarni implantat vrlo pažljivo, pokušavajući sačuvati što više kosti. Ako je u primarnoj operaciji korišten cement, tada se njegovi ostaci uklanjaju. Uklanjanje ostataka cementa je naporan proces koji povećava složenost i trajanje operacije.
5. Nakon uklanjanja prve endoproteze, kirurg procjenjuje koštane površine za ugradnju nove. Ponekad je gubitak koštane mase oko zgloba prilično značajan, tada liječnik mora izvesti dodavanje nekih detalja kako bi nadoknadio nedostatak kosti.
6. Liječnik postavlja revizijske endoproteze, fiksira i provjerava pokretljivost zgloba.
7. U periartikularni prostor uvodi se drenaža za skupljanje tekućine.

Postoperativno razdoblje

U postoperativnom razdoblju pacijentu se prikazuje inhalacija kisika.

Pacijent ostaje u bolnici nekoliko dana kako bi se pratilo zacjeljivanje rana i vitalni znakovi - puls, otkucaji srca, krvni tlak itd. Nakon operacije pacijentu se udiše kisik pomoću nosnih katetera ili maske za lice. Obavezno je uzimanje protuupalnih i analgetskih lijekova, antibiotika. Kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka, na noge se stavljaju antitrombotski zavoji.

Puni naziv:

Reviziona artroplastika kuka

Slobodskoy A.B., Badak I.S., Voronin I.V., Dunaev A.G., Bystryakov P.A. GUZ Saratov regionalni klinička bolnica(Ravnatelj bolnice - Tyapkin I.A.)

Brojne publikacije posljednjih godina uvjerljivo dokazuju činjenicu da je artroplastika danas najviše učinkovita metoda u liječenju teških ozljeda i bolesti zgloba kuka (1, 4, 5, 7, 8, 9, 11). Broj primarnih endoproteza je iz godine u godinu u stalnom porastu. To je zbog porasta učestalosti zgloba kuka i broja ozljeda koje dovode do artroplastike (3, 6, 12, 14, 17). Proporcionalno broju inicijalno ugrađenih endoproteza, raste i broj revizijskih endoproteza, što je posljedica velika količina razloga. Među brojnim kriterijima za ocjenu kvalitete pojedinog implantata, metoda kirurške potpore, upravo je revizijska artroplastika najpreciznija i multifaktorska procjena svake primarne artroplastike. Upravo ova operacija, kao i vrijeme njezine provedbe, prilično objektivno ocjenjuju kvalitetu primarne konstrukcije, "životni vijek endoproteze", moguće nedostatke primarne operacije, ispravnost procjene primarne dijagnoze i komorbiditet bolesnika, kao i mnogi drugi kriteriji (3, 6, 7, 10, 13, 15, 16).

Svrha studije.

Analizirati rezultate revizijske artroplastike kuka u razdoblju od 1 do 6 godina nakon operacije, utvrditi značajke kirurške potpore nakon različitih vrsta primarnih operacija u različitim anatomskim situacijama.

Materijali i metode.

U razdoblju od 1996. godine do danas pod našim nadzorom bilo je 1226 bolesnika kod kojih je izvršeno 1363 operacije primarne artroplastike kuka. S 2 strane operirano je 137 bolesnika. Liječeno je 511 muškaraca, liječeno je 715 žena.Dob pacijenata je bila od 18 do 94 godine. Od toga, ispod 25 godina - 18; od 26 do 40 godina - 158; od 41 godine do 60 godina 472; a starijih od 60 godina 578 pacijenata. Kao implantati za primarnu artroplastiku kuka korištena je endoproteza ESI (Rusija) u 696 slučajeva, Zimmer (SAD) u 545, De Pue (SAD) - 98, Seraver (Francuska) - 18, Mathis (Švicarska) - 6. Bescementna fiksacija komponente endoproteze korištene su u 582 operacije, hibridne u 499 i potpuno cementirane u 282 slučaja. U istom razdoblju napravili smo 111 revizijskih artroplastika kuka kod 106 bolesnika. U 5 slučajeva revizija je obavljena na 2 strane. Omjer primarnih i revizijskih artroplastičnih zahvata bio je 1:12. Muškarci 49, žene 57. Dob pacijenata je od 42 do 81 godine. Vrijeme između primarne i revizijske operacije kretalo se od 2 mjeseca. do 17 godina. Indikacije za revizijsku artroplastiku i broj izvedenih operacija prikazani su u tablici. jedan

tab. jedan
Razlozi za reviziju endoproteze kuka*

№	Primarna operacija	Broj operacija	% ukupnih revizija
1	Nestabilnost Sivash endoproteza*, - uklj. sa slomljenom nogom	63 12	56,8
2	Nestabilnost ESI endoproteza, totalna nestabilnost	8 5 2 1	7,2
3	Nestabilnost Zimmer endoproteza, uključujući acetabularna komponenta uključujući femoralna komponenta totalna nestabilnost	7 4 2 1	6,3
4	Nestabilnost endoproteza Altimed*, uključujući acetabularna komponenta uključujući femoralna komponenta totalna nestabilnost	5 3 - 2	4,5
5	Nestabilnost endoproteza Biomet*, uključujući acetabularna komponenta uključujući femoralna komponenta totalna nestabilnost	2 2 - -	1,8
6	nestabilnost De Pew endoproteze*, uključujući acetabularna komponenta uključujući femoralna komponenta totalna nestabilnost	3 2 - 1	2,7
7	Nestabilnost endoproteza nepoznatih proizvođača, uklj. domaće*	12	10,8
8	Pogrešna početna ugradnja komponenti endoproteze, što je uzrokovalo dislokacije i biomehaniku hoda	11	9,9
	UKUPNO	111	100

* Navedeni su zahvati kod kojih je primarna artroplastika rađena u drugim zdravstvenim ustanovama.

Iz analize tablice. 1 pokazuje da najveći broj revizija zgloba kuka učinjena je nakon primarne artroplastike po Sivashu (56,8% operacija). 10,8% kirurških zahvata učinjeno je zbog kvara endoproteza nepoznatih proizvođača, a nerijetko i “samostalnih”, nelicenciranih dizajna. U 9,9% slučajeva razlog revizije bila je pogrešna ugradnja komponenti endoproteze tijekom primarne operacije, što se očitovalo bolovima, poremećajem biomehanike hoda i ponovljenim iščašenjima glave endoproteze**.

Prosječni rokovi za izvođenje revizijske artroplastike nakon primarne artroplastike kuka, kao i minimalni i maksimalni rokovi "života endoproteza" prikazani su u tablici. 2

tab. 2
Uvjeti revizije endoproteze kuka

** ovaj rad ne razmatra slučajeve revizija endoproteza povezanih s gnojnim komplikacijama

Iz analize tablice. Tablica 2 pokazuje da su prosječni rokovi revizijskih operacija, kao i minimalni i maksimalni rokovi "života endoproteze" u primarnoj endoprotezi sa suvremenim implantatima ESI, Zimmer, Biomet, De Pew prilično dugi i kreću se od 11,3 do 12,7 godina. Ti su termini znatno manji kada se u primarnim operacijama koriste endoproteze Sivash (3,7±2,9) i Altimed (1,5±0,8). Korištenje improviziranih dizajna nepoznatih proizvođača dovelo je do revizija unutar 1 godine ili ranije.

Značajke revizijskih zahvata za različite primarne artroplastike.

Revizija nakon primarne endoprotetike po Sivashu.

Kod izvođenja revizijske operacije koristili smo ili stari pristup ili prednje-vanjski Hardingov pristup, ovisno o stanju mekih tkiva i težini cikatricijalnog procesa. Pregledom trohanterne regije ustanovljeno je da je u više od polovice slučajeva ključ migrirao. Veliki trohanter bio je postavljen samo u 8 slučajeva (12,7% od ukupnog broja revizija Sivash endoproteza) i bio je femur. U svim ostalim slučajevima slobodno je ležala na vanjskoj površini u predjelu sredine glutealni mišić, koji ima vezu s bedrenom kosti samo kroz ožiljak - ljepljivo tkivo (slika 1). Ovisno o specifičnoj anatomskoj situaciji, veliki trohanter je ili sintetiziran na revizijskom stablu ili uklonjen. Preporučljivo je ne vaditi ključ endoproteze odmah, jer je pomoću njega lakše ukloniti stablo endoproteze.

Uklanjanje endoproteze Sivash, koja je jednodijelna, započeto je čašicom. Karakteristično je da je čašica zgloba gotovo u svim slučajevima obrasla snažnim osteofitima i cikatricijalnim ljepljivim tkivom te se prilično teško ističe. Međutim, nakon uklanjanja potonjeg, slobodno je uklonjen iz acetabuluma. Na čašici praktički nismo uočili znakove oseointegracije. Naprotiv, u većini je slučajeva acetabularna komponenta bila prekrivena vezivnotkivnim membranama, granulacijskim i ožiljnim tkivom, što je dokaz njezine nestabilnosti (slika 2). Tako smo tijekom revizijske operacije primijetili da je čašica endoproteze Sivash bila, takoreći, u koštano-ožiljnoj ljusci, što nije omogućilo njegovu krutu fiksaciju. Oseointegracija sa stijenkama acetabuluma bila je minimalna ili nikakva. Peteljka Sivashovog zgloba, zbog svog okruglog oblika i distalnog sustava fiksacije, uklanjana je slobodno, često bez posebnih alata. Kao i acetabulum, kanal koštane srži bio je ispunjen fibroznim, granulacijskim i ožiljnim tkivom, koji su bili “sloj” između zglobne peteljke i unutarnja površina kanal koštane srži. Nismo uočili znakove oseointegracije u području stabla endoproteze. U 19 slučajeva (30,2% od ukupnog broja revizija endoproteza Sivash) zabilježen je prijelom nožice proteze u području „prozora“ (slika 3). U tim slučajevima, distalni fragment je uklonjen kroz dodatne uzdužne "kvržice" u dijafizi bedrene kosti.

U 11 pacijenata, tijekom uklanjanja endoproteza Sivash u području vrata zgloba, otkriveno je nakupljanje tekućine (do 100-200 ml), mutno - siva boja, ponekad sa zelenkastom bojom, bez mirisa. Za takve pacijente ograničili smo se samo na uklanjanje endoproteza i tečaj antibiotska terapija. Na bakteriološke kulture tekućina je u svim slučajevima bila sterilna. Ovim bolesnicima nakon 4-5 mjeseci radili smo endoprotezu. nakon prve operacije.

Kod 52 bolesnika prethodno operiranih prema Sivashu (82,5% svih operiranih prema ovoj tehnici) tijekom revizijskih operacija zabilježeno je stanjivanje i, u različitim stupnjevima, defekti zidova acetabuluma. Tako su defekti kosti (prema klasifikaciji W. Paprosky) tipa 2 A uočeni u 9 pacijenata, 2 B - u 29, 2 C - u 11, 3 A - u 3. U ovih pacijenata različite vrste plastičnih intervencija na acetabulumu, antiprotruzijski Bursch-Schneiderovi prstenovi i Mullerovi potporni prstenovi.

Revizija nakon primarne artroplastike prema Altimedu.

Tijekom revizijske artroplastike endoproteza Altimed uočili smo sljedeće karakteristike. U svim je slučajevima bescementna navojna čašica, nakon što je oslobođena ožiljnih tkiva i uklonjena obloga, potpuno slobodno odvrnuta, bez posebnih alata. Polietilenski dio acetabularne komponente endoproteze s titanskom prevlakom, zbog kojeg je trebalo doći do srastanja s kosti, ležao je slobodno u acetabulumu, bez veze s čašicom. Nismo uočili nikakve znakove oseointegracije u području same čašice i polietilenskog dijela obloženog titanom. Uklanjanje noge je obavljeno posebnim instrumentima bez ikakvih problema nakon oslobađanja njenog proksimalnog dijela od osteofita i ožiljnog tkiva. Na uklonjenim nogama Altimeda ni u jednom slučaju nismo uočili integrirano koštano tkivo, čak ni u području poroznih umetaka u proksimalnom dijelu. Kanal koštane srži, nakon uklanjanja peteljke, bio je šupljina ispunjena ožiljnim tkivom, nakon čijeg je uklanjanja bilo izloženo sklerotično stanjeno nekrvareće koštano tkivo. U 3 slučaja, nakon uklanjanja endoproteza Altimed, zbog koštanih defekata u predjelu acetabuluma, korišteni su Muller potporni prstenovi. U nekim publikacijama nalaze se podaci o prijelomima peteljke Altimed nakon primarnih operacija (2).

Za operaciju u 92 bolesnika korištene su cementirane i bescementne revizijske stemele ESI (Rusija), au 19 slučajeva Wagner SL revizijske stabljike kuka Zimmer (SAD). ESI revizijske noge tetraedarskog oblika, sa sustavom proksimalne fiksacije. Oblik stabljike omogućuje vam da čvrsto ispunite kanal koštane srži, nadoknadite nedostatke u proksimalnom femuru i, ako je potrebno, produžite nogu. Tehnološke rupe u metaepifiznom području endoproteze omogućuju sintetiziranje velikog trohantera ili jačanje zgloba miofascioplastikom.

Rezultati istraživanja i rasprava.

Analizirani su podaci kliničkog i radiološkog pregleda 88 pacijenata koji su podvrgnuti revizijskoj artroplastici kuka u razdoblju od 1 do 5 godina. Analiziranu skupinu činilo je 50 žena i 38 muškaraca. Primarno je operirana idiopatska koksartroza u 17 bolesnika, displastična koksartroza u 28 bolesnika, s aseptičnom nekrozom glave bedrene kosti liječeno je 19 bolesnika, prijelomi glave i vrata bedrene kosti - 14, te lažni zglobovi i nesjedinjeni prijelomi bedrene kosti. vrat bedrene kosti - 10. U 59 operacija primarne artroplastike kuka korištene su endoproteze Sivash, endoproteze ESI - 5, Zimmer - 6, Altimed - 4, De Pew - 2, Biomet - 2, nepoznatih proizvođača - 10. Sivashove endoproteze su samoproteze izrađeni od nepoznatih vrsta titana ili legura. ESI revizijske endoproteze ugrađene su u 79 pacijenata, Zimmer bescementne revizijske steme ZMR u 9.

Za ocjenu statističke značajnosti dobivenih podataka korišteni su metodološki pristupi koji se temelje na evaluaciji kriterija ?2, a izračunata je i vjerojatnost pogreške Fisherovog kriterija koja je značajno manja od navedene vrijednosti.

Klinička procjena Rezultati liječenja provedeni su prema Harrisovoj ljestvici procjene (tablica 3) za zglob kuka (Harris W.H., 1969.: Evaluation System of the Hip).

tab. 3
Rezultati liječenja bolesnika nakon revizijske artroplastike kuka (prema Harrisu)

Analizirajući kliničke rezultate liječenja bolesnika kod kojih je učinjena revizijska artroplastika kuka u razdoblju od 1 do 5 godina, utvrđeno je da su izvrsni i dobri rezultati u navedenim terminima zabilježeni u 75,0% bolesnika, a zadovoljavajući u 18,2%. Nezadovoljavajući rezultati zabilježeni su kod 6 bolesnika. Od toga četiri - zbog razvoja duboke supuracije u području endoproteze i četiri zbog trajne boli u postoperativnom razdoblju.

Komplikacije.

Postoperativne komplikacije uključivale su komplikacije gnojno-upalne prirode, postoperativne dislokacije glave endoproteze, periprotetske frakture, neuropatije i tromboembolijske komplikacije (Tablica 4).

tab. četiri
Postoperativne komplikacije nakon revizijske artroplastike kuka

Analizirajući prirodu komplikacija nakon revizijske artroplastike, može se primijetiti da su najčešće (4,5%) komplikacije bile gnojne prirode. U svim slučajevima razvili su se u kasnom postoperativnom razdoblju (od 4 mjeseca do 3 godine nakon operacije). Liječenje gnojnih komplikacija provedeno je prema poznatim metodama iu 2 slučaja završilo je uklanjanjem endoproteze. Dislokacije glave endoproteze uočene su češće nego nakon primarne endoproteze (4,5%). Od toga su se kod 3 bolesnika dogodile u prvim danima postoperativnog razdoblja, a kod jednog je do iščašenja došlo nakon 6 mjeseci. nakon operacije zbog kršenja motoričkog režima pacijenta. Iščašenja koja su nastala u ranom postoperativnom razdoblju korigirana su konzervativno, a luksacija nastala nakon 6 mjeseci otvoreno je sanirana. Kod dva bolesnika dijagnosticirane su neuropatije i lakši oblici PLA koji su zaustavljeni konzervativnim mjerama i nisu utjecali na ishod liječenja. U bolesnika nakon revizijske artroplastike nakon 8 mjeseci došlo je do periprotetske frakture bedrene kosti. nakon operacije i povezana je s dodatnom traumom. U ovom slučaju osteosinteza je izvedena pločom, vijcima i serklažnom žicom. Revizije komponenti endoproteze nisu rađene. Dodatna imobilizacija nije bila potrebna. Prijelom je konsolidiran u uobičajeno vrijeme.

Klinički primjer 1.

Bolesnik F., 68 godina, primljen je na ortopedsko odjeljenje SarOKKB 12.05.2006. aseptička nekroza glave femura, sekundarna koksartroza 2 žlice. Nestabilnost endoproteza Sivash. Sindrom boli. 15. svibnja 2006. godine učinjen je operativni zahvat - totalna artroplastika lijevog zgloba kuka cementnom ESI endoprotezom; Postoperativno razdoblje je proteklo glatko. Bolesnica se aktivirala 2. dan nakon svake operacije. Ekstrakt 10. dan nakon 2. operacije. Do tog vremena pacijent je već bio prilično prilagođen hodanju sa štakama, uključujući i stepenice. Pokazatelji homeostaze u trenutku otpusta bili su zadovoljavajući. Vrijeme promatranja bolesnika je 4 godine (slika 4). Bolovi u zglobovima kuka ne smetaju, funkcija je zadovoljavajuća. Hoda bez dodatne potpore. Harrisov rezultat - 82 boda. Zadovoljan rezultatima operacije.

Klinički primjer 2.

Bolesnik T., 64 godine, primljen je na ortopedski odjel SarOKKB 10. travnja 2006. Dijagnoza: stanje nakon totalne artroplastike zgloba desnog kuka po Sivashu (2004). o aseptičkoj nekrozi glave desne bedrene kosti, sekundarnoj koksartrozi 2 žlice. Nestabilnost endoproteze Sivash, prijelom peteljke, sindrom boli. Dana 12. travnja 2006. godine učinjen je operativni zahvat - totalna reviziona artroplastika lijevog zgloba kuka cementiranom ESI endoprotezom. Postoperativno razdoblje je proteklo glatko. Bolesnica se aktivirala 2. dan nakon operacije. Otpust 12. dan nakon operacije. Do tog vremena pacijent se već prilagodio hodanju uz pomoć štaka, uključujući i stepenice. Pokazatelji homeostaze u trenutku otpusta bili su zadovoljavajući. Vrijeme promatranja bolesnika je 4 godine (slika 5). Bolovi u operiranom zglobu ne smetaju, funkcija je sasvim zadovoljavajuća. Hoda sa štapom. Harrisov rezultat - 80 bodova. Zadovoljan rezultatima operacije.

Klinički primjer 3.

Bolesnik K., 52 godine, primljen je na ortopedski odjel SarOKKB-a 15. rujna 2008. Dijagnoza: stanje nakon totalne artroplastike lijevog zgloba kuka endoprotezom nepoznate izvedbe (2004.), totalna nestabilnost komponenata endoproteze. Duboka supuracija u području endoproteze (2005.), uklanjanje metalne strukture. Defekt proksimalnog dijela lijeve bedrene kosti, defekt krova i dna lijevog acetabuluma. Gnojni proces nije se ponovio 3 godine. Dana 17. rujna 2008. godine učinjen je operativni zahvat - totalna reviziona artroplastika lijevog zgloba kuka cementiranom ESI endoprotezom uz Muller potporni prsten. Postoperativno razdoblje je proteklo glatko. Otpust 10. dan nakon operacije. Do tog vremena pacijent se već prilagodio hodanju uz pomoć štaka, uključujući i stepenice. Pokazatelji homeostaze u trenutku otpusta bili su zadovoljavajući. Vrijeme promatranja pacijentice je 2 godine (slika 6). Bolovi u operiranom zglobu ne smetaju, funkcija je sasvim zadovoljavajuća. Hoda sa štapom. Harrisov rezultat - 77 bodova. Zadovoljan rezultatima operacije.

Zaključci:

1. Revizijska artroplastika kuka, kao i svaka reoperacija, puno je kompliciranija i problematičnija od primarne artroplastike kuka. Poremećaji normalnih topografskih i anatomskih odnosa u području zgloba kuka, masivne cicatricijalne priraslice, jaki osteofiti, na pozadini nedostatka koštane mase u acetabulumu i proksimalnom femuru, značajno kompliciraju i planiranje i samu operaciju.
2. Revizijska artroplastika kuka je nestandardna i čisto individualna operacija u svakom pojedinom slučaju. Prilikom pripreme za njega potrebno je planirati različite mogućnosti njegove provedbe, mogući prijelaz s jedne na drugu, korištenje najrazličitijih materijala i metalnih konstrukcija, visokog rizika intraoperativne komplikacije.
3. Korištenje suvremenih implantata i drugih dodatnih struktura za reviziju artroplastike kuka, kao i strogo individualni odabir potonjeg, omogućuje postizanje dobrih funkcionalnih i anatomskih rezultata za dugo vremena.

Učinkovito liječenje bolesti zglobova na temelju integriranog pristupa. Osim uzimanja lijekova i fizioloških postupaka, veliku ulogu u terapiji imaju fizioterapijske vježbe.

Kompetentno odabrane vježbe za smanjenje boli u zglobu kuka od strane liječnika nelagoda i obnavljanje hrskavičnog tkiva u zglobovima.

Terapeutske vježbe za bolesti zglobova kuka

Posebne vježbe za zahvaćeni zglob kuka moraju se provoditi sustavno, postupno povećavajući opterećenje. Takav sustav vam omogućuje da popravite primljeno ljekovito djelovanje na duži period.

Terapeutska gimnastika smatra se najpristupačnijom i učinkovit način terapija za bolesti zglobova kuka. Povremenim istezanjem i opuštanjem mišićnog tkiva zahvaćenog područja dolazi do jačanja mišića i ligamenata, čime zglobovi u zglobu kuka postaju stabilniji.

Do kompleksa fizioterapijske vježbe dopušteno je uključiti vježbe dinamičke i statičke prirode, potonje vam omogućuju naprezanje potrebnih mišićnih skupina bez korištenja pokreta tijela.

Budući da dinamički pokreti mogu oštetiti zglobove ako se ne poštuju pravila terapije vježbanja, statička opterećenja su od velike koristi za zglobove kuka.

Slične vježbe s bolovima u zglobu kuka će se dovoljno opteretiti mišićno tkivo i riješite se nepotrebnog stresa.

Kako raditi terapeutske vježbe

Vrlo često, kada liječnik dijagnosticira artrozu zgloba kuka, pacijent štedi svoje zglobove, što u konačnici uzrokuje mišićnu artrozu i smanjenje funkcioniranja donjeg ekstremiteta.

Iz tog razloga poseban fizioterapija omogućit će u štedljivom načinu povećanja pokretljivosti zahvaćenog zgloba.

Kako bi se maksimizirao terapeutski učinak, liječnici preporučuju pridržavanje određenih pravila pri izvođenju vježbi:

1. Prije početka niza vježbi preporuča se provesti toplinske postupke pomoću grijaćeg jastuka ili svjetiljke. Ako se pacijent okupao, gimnastiku treba obaviti samo 40 minuta nakon postupka.
2. Cijeli kompleks treba odabrati samo uz pomoć liječnika nakon pregleda.
3. Ako tijekom gimnastike pacijent osjeća jaka bol, vježbe treba izvoditi u ležećem položaju što sporije.
4. Gimnastiku treba raditi svaki dan bez prekida. Prvih dana vježbe se izvode tri minute, a opterećenje se postupno povećava.
5. Bilo koja vježba mora se izvoditi nježno, postupno povećavajući opterećenje i raspon pokreta. Povremeno se prave stanke za odmor.
6. Ako je pacijentu propisana dozirana težina, vježbe se izvode gumenim podvezom ili manšetom koja je pričvršćena na područje gležnja.
7. Tijekom vježbe možete disati svojevoljno.
8. Skup vježbi treba završiti polaganim podizanjem ruku tijekom udisaja i mirnim spuštanjem tijekom opuštanja i izdisaja.

Cijeli set vježbi izvodi se 40 minuta ujutro i navečer. Ako pacijent osjeća bol, kompleks se dijeli na nekoliko ciklusa od po 15 minuta.

Početni stadij bolesti

Ako počnete raditi vježbe na vrijeme, možete zaustaviti razvoj bolesti i spriječiti upalu zglobova u početnoj fazi.

Liječnik propisuje sljedeće vrste pokreta:

Pacijent sjedi na podu, raširi noge što je više moguće unutra različite strane. Bolesni ud je savijen u koljenu i naginje se prema unutra uz nježne njihajuće pokrete.

Pacijent savija nogu u zglobu koljena, rukama čvrsto hvata petu i lagano je povlači prema pazuhu.

Nakon izvođenja pokreta izvode se zamasi nogama i rukama u opuštenom stanju. Dodatno, liječnici savjetuju masažu donjih ekstremiteta pet minuta.

Nakon toga, zahvaćeni zglob se podmazuje mašću ili gelom za zagrijavanje.

Jačanje skupa vježbi

Kada je zglob razvijen i pacijentu je lako izvesti glavne vrste terapijske vježbe, nudi mu se skup statičkih vježbi s povećanim opterećenjem.

1. Zdrava noga je postavljena na klupu, a ruke na oslonac. Bolna noga se ljulja natrag, naprijed i u stranu, polako se povlačeći prema trbuhu.
2. Pacijent se diže na sve četiri. Udovi se redom savijaju, nakratko zadržavajući težinu. Kada savladate pokrete, možete dodati manšetu s utezima.
3. Pacijent leži na trbuhu, ruke su spuštene uz tijelo. U ovom položaju simuliraju se pokreti puzanja.

Teška bolest

U teškim oblicima artroze, vježbe se izvode ne više od deset minuta, opterećenje se postupno povećava. Ako su bolesnikovi zglobovi znatno zahvaćeni, osjećat će jaku bol.

Stoga liječnici preporučuju korištenje tehnike mikropokreta tijekom pokreta i pravljenje pauza dok nelagoda ne nestane. U ovom slučaju, poželjno je koristiti one vježbe u kojima glavno opterećenje pada na zdravu nogu.

Kada bol počne nestajati, može se krenuti sa kompliciranijim pokretima, postupno povećavajući opseg pokreta bolne noge. Ovisno o stanju zgloba, koristi se spor ili srednji tempo.

• Zdrava noga je postavljena na podij, ruke su na osloncu. Bolesni ud trebao bi slobodno visjeti. Zahvaćena noga počinje se njihati naprijed-natrag. Postupno se opseg pokreta može povećati.
• Pacijent sjedi na stolici, noge su postavljene u širini ramena. Stopala čvrsto pritisnuta na pod. Koljena se lagano spuštaju do sredine bez odvajanja stopala i vraćaju se u početni položaj.
• Pacijent leži na leđima, ispruži noge, lagano ih raširi u stranu. Ispod koljena bolesnog uda stavlja se meki valjak. Zauzvrat, svaka noga rotira prema van i prema unutra.

A u videu u ovom članku, profesor Bubnovsky će vam reći kako vježbama ukloniti bol iz kuka.

Rehabilitacija nakon artroskopije koljena: recenzije

Artroskopija zglob koljena podrazumijeva kirurški zahvat u području koljena kod problema poput rupture i drugih teških oštećenja meniskusa, ozljede hrskavice, ciste, artroze, iščašenja patele itd. Artroskop umetnut pod kožu tijekom operacije prikazuje video informacije na monitoru o tome što se događa u zglobu koljena. Stupanj intervencije ovisi o složenosti procesa, počevši od pranja meniskusa ili tkiva, a završava smanjenjem dislokacija i obnavljanjem oštećenih ligamenata.

• Metode ublažavanja boli
• Proces artroskopije
• Postoperativne komplikacije
• Postoperativna rehabilitacija
• Efekti
• Recenzije

Složenost operacije također utječe na trajanje naknadne rehabilitacije. Prednosti artroskopije su vrlo mala trauma, mali rezovi i kratko razdoblje oporavka. Ali ipak, sama operacija zahtijeva pažljivu pripremu, detaljno proučavanje ozljede i točnu dijagnozu. Recenzije govore o učinkovitosti takvog liječenja - artroskopiju koljenskog zgloba odabire većina onih koji pate od oštećenja koljena.

Metode ublažavanja boli

Operacija na zglobu koljena počinje anestezijom. Liječnici koriste sljedeće glavne metode anestezije:

• lokalna anestezija - jednostavna za izvođenje, sigurna i ne zahtijeva sudjelovanje anesteziologa; koristi se rjeđe od drugih, jer djeluje kratko;
• provodna anestezija - koristi se s 1% otopinom lidokaina koja blokira nekoliko glavnih živaca; trajanje ove vrste anestezije je 1,5 sati;
• spinalna anestezija uz upotrebu markaina najčešći je način ublažavanja boli; njegove prednosti uključuju mogućnost produljenja trajanja anestezije s kateterom, kao i održavanje stalne veze s operiranim;
• opća anestezija- provodi se uz sudjelovanje anesteziologa, možete kontrolirati vrijeme djelovanja.

Tijekom artroskopije koljena, anestezija se bira na temelju načina na koji će se operacija izvesti i koje razine složenosti.

Proces artroskopije

Prije samog zahvata pacijentu se na bedro stavlja stezaljka ili tzv. podvezica koja sprječava ulazak krvi u zglobnu šupljinu. To omogućuje liječniku da bolje vidi operirano mjesto. Svi instrumenti se umeću kroz tri rupe veličine od 5 mm do 7 mm. Inspekcija i daljnje radnje također pomažu uvođenjem posebne tekućine u zglobnu šupljinu, koja ulazi kroz jedan od instrumenata.

Kroz rezove se uklanja meniskus, vraćaju se ligamenti i provode druge manipulacije. Nakon završetka operacije i uklanjanja svih instrumenata i tekućine, ubrizgava se lijek koji pospješuje rehabilitaciju. To mogu biti razni protuupalni lijekovi. Kako bi se isključila mogućnost novih ozljeda, koristi se artroskopska sanacija koljenskog zgloba. Nakon operacije na koljeno se stavljaju sterilni zavoji pod pritiskom.

Postoperativne komplikacije

Kao iu mnogim drugim slučajevima koji uključuju kirurški zahvat, artroskopija koljena može uzrokovati neke komplikacije među kojima valja istaknuti:

• uzrokovano anestezijom - nije izravno povezano sa samom artroskopijom;
• problema sa vaskularni sustav- nastaju kada je zahvaćena vena ili arterija;
• uganuće - uzrok je prekomjerno povećanje udaljenosti između kostiju pri pregledu meniskusa;
• artritis - u slučaju prodiranja u ranu infekcije;
• hemartroza - izuzetno rijetko; nastaje kao posljedica jakog krvarenja u zglobu.

Valja napomenuti da je rizik od ovih komplikacija nizak, a ovisi uglavnom o ljudskim čimbenicima. Stoga je za liječenje vrijedno kontaktirati stručnjake s dugogodišnjim iskustvom u ovom području.

Postoperativna rehabilitacija

U pravilu, artroskopija koljenskog zgloba uključuje prolazak rehabilitacijskog tečaja nakon operacije. Razdoblje oporavka može trajati dulje od 6 mjeseci, a za veću učinkovitost poželjno je baviti se vježbama jačanja nogu do 1 godine.

Razdoblje ambulantnog liječenja uključuje:

• obloge pod nadzorom liječnika (provode se 1., 3. i 9. dana nakon operacije);
• korištenje lijekova koji sprječavaju upalne procese;
• limfna drenaža;
• razna opterećenja (njihov stupanj ovisi o složenosti operacije).

Osim toga, nakon artroskopije, rehabilitacija koljenskog zgloba uključuje:

• stimulacija bedrenih mišića strujom;
• masaža, pasivno pomicanje patele;
• korištenje "Artromot" - lijek koji se koristi za pasivne pokrete u zglobu;
• poseban tečaj fizikalne terapije.

Pacijent koji je prošao prvu fazu rehabilitacije može prijeći na drugu, koja se sastoji od niza vježbi. Ovi razredi su jednostavni, svatko ih može ponoviti kod kuće - to je glavna prednost kompleksa terapeutskog i tjelesnog odgoja (LFK). Sljedeće su glavne fizičke vježbe nakon artroskopije koljena:

1. U ležećem položaju na leđima podignite i spustite ravnu nogu (podignite nogu - 15 puta, ponovite vježbu - 3 puta, izvodite svaka 2 sata);
2. U ležećem položaju na boku (strana zdrave noge) podići operiranu nogu (podizanje noge 10 sekundi, ponoviti 10 puta svaka 2-2 sata);
3. Krećite se dok masirate čašica koljena(10 puta, 2 puta dnevno);
4. Hodajte na kratkim udaljenostima (u isto vrijeme, brzina bi trebala biti mala, trčanje je zabranjeno);
5. Vozite bicikl svaki tjedan (15 minuta).

Postoje i drugi kompleksi, napredniji, svi su usmjereni na oporavak nakon artroskopije koljena. Ako se sve vježbe izvode bez poteškoća, nakon kompleksa rehabilitacijskog liječenja možete se početi baviti sportom.

Općenito, postoperativno razdoblje oporavka zahtijevat će od pacijenta najmanje 3 posjeta liječniku za savjet. U početnoj fazi mogu se provesti punkcije zglobova (u slučaju edema). Ako je artroskopski zahvat koljenskog zgloba bio uspješan i pacijent se osjeća dobro, šavovi će se ukloniti u najkraćem mogućem roku.

Efekti

Koliko god operacija bila uspješna, struktura koljena više nikada neće biti ista. Kakav će biti kasniji oporavak ovisi o daljnjim postupcima pacijenta. Što je bolja rehabilitacija nakon artroskopije koljena, manje se očekuju posljedice. Na primjer, ako postoji prevelika aktivnost u postoperativnom razdoblju, dolazi do curenja zglobne tekućine, što može dovesti do infiltracije unutar zglobova.

Možda postoji problem s postoperativnim ožiljkom. Posljedice artroskopije koljenskog zgloba su nepredviđene i stoga se mogu odnositi ne samo na operirano mjesto, već i na područje oko njega. Treba paziti da se izbjegne infekcija ožiljaka jer je to potrebno u rijetkim slučajevima kirurško zbrinjavanje kod upalnih procesa.

Ponekad se ograničenje pokreta može razviti u algodistrofični sindrom, izražen u obliku boli. Vrijeme razvoja ove bolesti može trajati od 12 do 18 mjeseci, pa ju je gotovo nemoguće odmah otkriti. Starije osobe su najosjetljivije na neželjene posljedice nakon artroskopije.

Cijena artroskopije koljena ovisi o složenosti operacije i klinici koju je odabrao pacijent. Cijena varira od 15.000 rubalja. i može premašiti 40.000 rubalja. Pregledi pacijenata govore koliko je ova metoda liječenja učinkovita.

Moguća je kombinacija 2 metode fiksacije, izbor ovisi o dobi i načinu života pacijenta. Revizijska proteza je velika. Još jedna razlika od konvencionalnog implantata je posebna struktura čašice - dijela koji zamjenjuje zglobnu šupljinu. Poseban dizajn doprinosi pravilnoj raspodjeli opterećenja na površini, što smanjuje vjerojatnost labavljenja.

Uz značajno uništavanje koštanog tkiva, mogu se instalirati nestandardne proteze. Imaju poroznu površinu koja potiče urastanje kosti u implantat. To povećava stabilnost strukture. Potreba za korištenjem jedne ili druge vrste proteze određena je prirodom i težinom patologije.

Postoji nekoliko klasifikacija endoproteza. Jedan od njih uzima kao osnovu materijal za proizvodnju proizvoda: metal, polimer, keramiku. Ako prve dvije vrste još uvijek mogu emitirati štetne tvari, onda se potonji smatra apsolutno bezopasnim, ali skupim.

Također je moguće klasificirati endoprotezu zgloba kuka prema broju sastavnih komponenti:

1. Jednopolni. Ovdje na shemi postoji samo noga endoproteze i njena glava. U ovom slučaju, acetabulum ostaje prirodan. Budući da se vrlo brzo kvari, ova vrsta umjetnog zgloba kuka se rijetko ugrađuje.
2. Bipolarni. Ovdje su svi fragmenti artikulacije podložni zamjeni. U ovom slučaju postoji gotovo potpuna obnova funkcionalnosti ekstremiteta. Proizvod je maksimalno prilagođen tijelu. Učinkovitost operacije znatno se povećava. U tom slučaju dolazi do totalne artroplastike kuka.
3. kapa Koristi se kada je sloj hrskavice acetabuluma oštećen, a glava bedrene kosti ostaje netaknuta.

Općenito, životni vijek proizvoda ovisi o materijalima od kojih je izrađen. Bolje je dati prednost metalnim elementima. Mogu služiti bez zamjene oko 20 godina. Međutim, motorička aktivnost osobe nakon takve artroplastike malo je ograničena. Plastična ili keramička proteza imaju kraći vijek trajanja, ali omogućuju normalno kretanje osobe.

Za starije ljude ove vrste zamjena kuka možda nisu prikladne. Vodeći proizvođači u ovom slučaju mogu preporučiti keramičke proizvode koji ne emitiraju štetne tvari. Trebaju biti anatomskog oblika. Cijela duljina proizvoda mora biti uz bedrenu kost. I također proteza mora imati podesivu duljinu. Takva endoproteza će imati visoku cijenu.

Potrebno je obratiti pozornost na materijal izrade svih elemenata proteze. Čašica, stablo i glava trebaju biti lagani i čvrsti, otporni na koroziju i habanje. Podstava za glavu izrađena je od materijala koji može pružiti dobra svojstva amortizacije. Za proizvodnju nogu obično se uzima legura kobalt-kroma ili titana.

Vrstu operacije određuje liječnik na temelju dobi pacijenta, stupnja uništenja zgloba kuka, kao i drugih karakteristika ljudskog tijela. Zamjena artikulacije može biti djelomična ili potpuna. Ako su u prvom slučaju ugrađeni samo neki elementi zgloba, onda u drugom - svi.

Ako osoba ima prijelom vrata femura, operacija se izvodi hitno. Možete klasificirati vrste intervencija prema vrsti fiksacije zamjene:

• Fiksacija implantata bez cementa. Fiksacija sintetičkog zgloba kuka odvija se kroz njegov poseban oblik i dizajn. Istodobno, površina endoproteze ima veliki broj različitih izbočina i udubljenja. Kroz rupe raste koštano tkivo, koje fiksira protezu. Ovdje se čini da se zglob stapa s kosturom. Endoproteza bez cementa ima jedan nedostatak: zahtijeva dugo razdoblje rehabilitacije.

• Cementna artroplastika. Za pričvršćivanje proizvoda koristi se biološko ljepilo (cement). Treba ga pripremiti u vrijeme operacije, inače gubi svoja svojstva. Istodobno se smanjuje razdoblje rehabilitacije, ali postoji i nedostatak: umjetni zglob se brže odbacuje. Operacija u ovom slučaju uključuje sljedeće manipulacije: turpijanje vrata femura i njegove glave prema zadanoj šabloni, bušenje kanala koštane srži. U njega se umetnu rašpice na koje se stavi glava. Zatim se kanal puni ljepilom. Višak cementa uklanja se nakon nekoliko minuta.
• Hibridna endoprotetika. Ovo je kombinacija prethodne dvije metode. Za pričvršćivanje nogu koristi se ljepilo, a šalice se pričvršćuju. Ova metoda je optimalna.

Metoda operacije ovisi o općem stanju bolesnika, njegovoj dobi, individualne karakteristike, stupanj uništenja zgloba kuka.

Vrste protetike ovise o mnogim čimbenicima. Svaka vrsta patologije uključuje korištenje različite konfiguracije implantata. To vam omogućuje da pronađete pristup svakom slučaju.

Važno je zapamtiti da većina proteza ima određeno razdoblje rada, njegov istek zahtijeva zamjenu dijelova novima. To će vam omogućiti da se krećete što je duže moguće. Ali nije u svim slučajevima dopuštena druga operacija, tako da je moguće odabrati endoprotezu s dugim vijekom trajanja.

Postoje 4 vrste protetike:

• Djelomična zamjena hrskavice;
• Totalna artroplastika kuka;
• zamjena revizije;
• Zamjena površine zgloba.

Svaka vrsta ima svoje karakteristike i razlike jedna od druge. Totalnu artroplastiku kuka karakterizira činjenica da se oštećeni dio potpuno nadomjesti umjetni implantat na.

Smatra se da je TETS složena vrsta protetike. Međutim, nije svakom pacijentu prikazana potpuna zamjena oštećenog područja.

Za to postoji niz posebnih pravila. Za potpunu zamjenu dijela potrebna je dijagnoza koja potvrđuje da djelomična zamjena neće biti učinkovita.

Drugi čimbenik je kategorija viška težine pacijenta. To je potrebno kako bi se izbjegao rizik od prerane deformacije implantata uslijed velikog opterećenja.

Unipolarna artroplastika kuka uključuje zamjenu samo oštećenog područja. Zdravo područje na koje je dio pričvršćen.

Prilikom zamjene površine zgloba koristi se jačanje koštanog tkiva kako bi se smanjio rizik od ranog uništenja. Ova vrsta liječenja smatra se jednostavnom korekcijom.

Za izvođenje revizijske artroplastike kuka potrebne su određene okolnosti. Vijek trajanja prethodno ugrađene proteze mora doći do kraja ili prestati funkcionirati umjetno mjesto iz više razloga.

U ovom slučaju radi se o drugom zahvatu, no ponekad se zbog komplikacija ukloni zamijenjeni dio bedra. Neki slučajevi uključuju reviziju nakon pada na područje zdjelice.

Priprema za operaciju

Ako je patologija zgloba kuka u toku, tada osoba može čak imati bolove u koljenu, hromost. Prije ugradnje umjetnog zgloba kuka potrebno je obaviti pregled koji uključuje određivanje krvne grupe, kao i njezine koagulabilnosti, biokemijske pretrage i elektrokardiogram.

Prije endoprotetike potrebno je ispitati biološke uzorke na prisutnost spolno prenosivih bolesti, HIV-a. Potrebno je konzultirati stručnjake.

Prije izvođenja endoproteze kuka potrebno je liječiti bolesti koje su kontraindikacija. Nakon pripreme pacijent ulazi u operacijsku salu, gdje mu se daje spinalna ili opća anestezija. Standardna tehnologija rada predviđa sljedeće radnje:

1. Obrada kirurškog polja s jakim antiseptikom.
2. Zatim se meka tkiva seciraju. Veličina reza je 20 cm, nakon čega se otvara intraartikularna kapsula. Ako je potrebno, uklanjaju se koštane formacije. Glava bedrene kosti unese se u rez i reže dok se ne pojavi medularni kanal.
3. Femur se mora brusiti tako da oblikom stane ispod proteze.

Tehnologija operacije predviđa sljedeće radnje:

1. Iz acetabuluma je također potrebno ukloniti hrskavični sloj. Na ovo mjesto će se umetnuti čašica endoproteze.
2. Nakon dovršetka ugradnje elemenata proizvoda uspoređuju se njegove površine. To jest, spoj je sastavljen u jedan sustav. Zatim se rez zašije.

Neki se pacijenti pitaju koliko dugo traje operacija zamjene kuka. Općenito, ugradnja proteze će trajati oko 1-2 sata.

Važno je zapamtiti da nakon ugradnje novog sintetičkog zgloba slijedi postoperativno razdoblje. Unutar nekoliko tjedana osoba može imati groznicu.

Ako se bolesnik ne razvije infektivni proces, onda se ovo stanje smatra sasvim normalnim. U većini slučajeva antipiretici nisu potrebni - tijelo se jednostavno navikne na strani element.

Potrebno je konzultirati liječnika ako je temperatura bila normalna nekoliko tjedana, a zatim se naglo povećala.

Počinje gotovo odmah. Sve aktivnosti propisuje rehabilitacijski liječnik.

Dok se osoba još ne može kretati, treba izvoditi vježbe disanja, pasivno tjelesne vježbe(u području bedara, masaža će pomoći vratiti normalnu cirkulaciju krvi i spriječiti atrofiju mišića).

Rehabilitacija nakon artroplastike uključuje postupno povećanje opterećenja zglobova kuka.

Prvog dana, čim se osoba oporavi od anestezije i dođe k sebi, počinju ga saditi. Zglobovi gležnja i koljena se smiju pomicati. U prvim danima nemojte savijati zamijenjeni zglob kuka pod pravim kutom. Inače se može narušiti integritet strukture.

Prije nego što prvi put sjedne, osoba će trebati pomoć medicinsko osoblje. Nekoliko tjedana nakon artroplastike osoba se ne smije potpuno oslanjati na zdravu nogu bez potpore ili upotrebe ortopedskih pomagala. Rano aktiviranje pacijenta nije uvijek dobrodošlo. Na primjer, ne bi trebao ustati ako se ne osjeća dovoljno dobro.

Trajanje razdoblja rehabilitacije je različito. Sve ovisi o tome koliko se umjetni zglob dobro ukorijenio. Međutim, najčešće je to vrijeme 6 mjeseci.

Što se tiče vježbi koje se koriste za razvoj zglobova kuka, prvo će biti dovoljno podizanje i spuštanje stopala, njihova rotacija u krugu, napetost i postupno opuštanje mišića bedra (prednja površina). Nadalje, pokreti postaju aktivniji.

Budući da je kvalitetan umjetni implantat skup, starijim je osobama moguća ugradnja kuka prema kvoti. U ovom slučaju ne treba koristiti jeftine materijale i dizajne, već one koji su prikladni za svakog pojedinog pacijenta.

Uglavnom, prema zakonu, kvota se može dobiti u gotovo svakom većem gradu. Da biste to učinili, morate se obratiti traumatologu koji vam izdaje uputnicu. Međutim, pacijent će morati čekati na krilima 6 mjeseci ili više.

Proces pripreme za artroplastiku će potrajati neko vrijeme. Pripremna faza je potrebna kako bi se smanjili rizici i kako bi pacijent imao vremena da se psihički pripremi za postupak. Priprema se sastoji od stručnog inicijalnog pregleda pacijenta i procjene oštećenja.

Sljedeći korak u pripremi je opća analiza krv, urin. Nerijetko je potrebno darivati ​​krv, u slučaju da tijekom kirurške intervencije dođe do velikog gubitka krvi. Ovo nije uvijek obavezan faktor, ali ljudi s rijetkom krvnom grupom ne mogu izbjeći takav postupak.

Morat ćete se podvrgnuti CT ili MRI pregledu kako biste dobili procjenu oštećenja opsežnijeg tipa. Nakon terapije pregled se ponavlja.

Cjelovit pregled često otkriva kronične patologije, moraju se izliječiti do maksimalne razine.

Zadnji korak je savjetovanje s nutricionistom.

U pripremnom razdoblju potrebno je obratiti pozornost na cjelokupno jačanje organizma. Da biste to učinili, morate svakodnevno raditi jednostavne gimnastičke vježbe i izbjegavati ozljede.

Tijekom priprema vrijedi voditi računa o mogućnosti kretanja po području stanovanja. Nakon otpusta neće biti moguće odmah se vratiti na prethodni način života, jer će kretanje po kući biti problematično. Bolje je nabaviti štake ili hodalicu jer je u početku teško hodati. S obzirom na tu činjenicu, bit će moguće izbjeći niz poteškoća povezanih s rehabilitacijom.

Ako osoba ima prekomjernu tjelesnu težinu, dio će se morati riješiti dijetom i tjelovježbom. To će omogućiti provođenje terapije s pozitivnim rezultatom, jer pretežak značajno povećava rizik od lošeg ishoda.

Liječnik nužno vodi nekoliko razgovora s pacijentom. Odgovara na pitanja i pomaže u donošenju odluke o izboru proteze, objašnjavajući prednosti i nedostatke svake od njih. Razlike u protezama su jesu li unipolarne ili bipolarne. Umjetni dijelovi razlikuju se po načinu na koji su učvršćeni između kosti i proteze.

Pričvršćivanje može biti cementno, bez upotrebe cementa i hibrida. Cement je specijalizirana masa koja drži kost i protezu zajedno.

Za hibridni tip fiksacije karakteristično je da se koristi sposobnost srastanja kostiju, kost urasta u implantirani dio, ali se u početku koristi mala količina cementa za fiksaciju.

Izbor je napravljen u korist određeni naćin. Odluka ovisi o težini patologije.

Ako, iz bilo kojeg razloga, uoči postupka, osoba ima znakove trovanja ili pogoršanja kronična bolest, tada se postupak privremeno odgađa do utvrđivanja uzroka bolesti i potpunog oporavka.

Važna faza oporavka je razdoblje rehabilitacije, kako u bolnici tako i kod kuće. Oporavak može trajati i do šest mjeseci. Ali uz sve preporuke liječnika, mnogi su se pacijenti puno ranije vratili svojoj uobičajenoj tjelesnoj aktivnosti. Liječnici preporučuju promatranje nježnog režima za tijelo tijekom tog vremena.

Nakon prvog tjedna nakon obavljenog rada, pacijentu se preporučuje izvođenje jednostavnih vježbi kako bi se obnovio rad mišića, budući da su do tog vremena bili u mirovanju određeno vrijeme, izgubili su nekadašnju snagu. Postupno se opterećenje povećava, ali ne prelazi dopušteno.

Ponekad je potrebna masaža. Masaža se sastoji od laganih, pažljivih pokreta. Preporuča se započeti laganim potezima, trljanjem, tapkanjem vrhovima prstiju. Masaža je dopuštena nakon što se šavovi uklone i malo zacijele.

Obavezna točka rehabilitacije je dijeta. Prehrana za razdoblje rehabilitacije treba biti uravnotežena i sadržavati veliku količinu vitamina i minerala. To će vam pomoći ojačati tijelo, oporaviti ga u kratkom vremenu.

Izbjegavajte nagle pokrete odmah nakon operacije, cijelo razdoblje oporavka. Ni nakon 6 mjeseci ne treba se vraćati aktivnom bavljenju sportom, pogotovo tamo gdje noge igraju važnu ulogu.

Svako opterećenje za tijelo ne bi trebalo prelaziti dopuštenu normu. Kod prvih odstupanja od norme potrebno je konzultirati liječnika. Brzina procesa oporavka, a što je najvažnije zdravstveno stanje pacijenta, ovisi o tome kako se poštuje režim rehabilitacije.

Prva faza pripremnih aktivnosti je izrada plana. Sastavlja ga kirurg na temelju svih prikupljenih podataka o pacijentu i rezultata različitih studija.

Nužno se procjenjuju kontraindikacije i čimbenici rizika, čak i ako ih nije bilo u vrijeme prve ugradnje. Ponekad kirurška intervencija zahtijeva transfuziju krvi.

Do danas se optimalnim i najsigurnijim pristupom smatra prethodna priprema vlastite krvi pacijenta.

Reartroplastika zgloba kuka objektivno je dugotrajnija, teža, dugotrajnija i problematičnija operacija. To je strogo individualno, jer ne postoje dva identična slučaja oštećenja struktura, mjesta ožiljaka i koštanih izraslina, anatomske značajke, volumen očuvane koštane mase.

Stoga se svaka takva operacija planira uzimajući u obzir mogućnost nepredviđenih tehničkih poteškoća, različite opcije ugradnja nove endoproteze, omogućiti prijelaz s jedne opcije na drugu.

U tijeku pripreme za revizijsku artroplastiku kuka nastoje se otkloniti svi negativni čimbenici koji mogu štetiti pacijentu i komplicirati rad kirurga. Detaljno se proučavaju svi mogući materijali i metalne konstrukcije, procjenjuje se rizik od komplikacija tijekom operacije.

Tijekom ponovljenih operacija, implantati i druge dodatne strukture odabiru se vrlo pažljivo, uzimajući u obzir karakteristike koštanih defekata, granicu sigurnosti koštanog tkiva. Dob i opće stanje pacijenta omogućuju predviđanje daljnjih izgleda u smislu druge revizijske operacije.

1. Jednostupanjski. U tom slučaju oštećena endoproteza se uklanja, tkiva se obrađuju za novu i ona se ugrađuje. Ako je drugu operaciju uzrokovala infekcija zgloba, antibiotici se propisuju mjesec i pol nakon nje. Takve operacije su uspješne u oko 70% slučajeva.

2. Dvostupanjski.

U prvoj fazi uklanja se stara endoproteza, tkiva se saniraju i ugrađuje tzv. zglobni odstojnik. Omogućuje pokretljivost zglobova u narednim mjesecima.

A činjenica da se prilikom ugradnje koristi akrilni cement zasićen antibioticima, omogućuje stvaranje njihove visoke koncentracije izravno u žarištu upale. To skraćuje tijek postoperativne antibiotske terapije i čini je uspješnijom.

U drugom stadiju - nakon 3-6, a ponekad i više mjeseci, uklanja se spacer i ugrađuje trajna endoproteza. Učinkovitost ovog pristupa je preko 90%.

rasterećenje acetabuluma s femoralnom komponentom bez njegove rekonstrukcije;

plastika defekta zglobne površine sintetičkim materijalima;

ugradnja acetabularne komponente s potporom za jačanje i presađivanje kosti;

· primjena dvostrukog cementiranja bez osteoplastične rekonstrukcije kod starijih bolesnika s malom vjerojatnošću revizijskih zahvata u budućnosti. Ova opcija je također razumna za pacijente s niskim potencijalom regeneracije kostiju na dugotrajnoj imunosupresivnoj terapiji i sistemskim bolestima vezivnog tkiva.

Neposredno nakon operacije pacijent se pažljivo prati. Pri tome se poduzimaju neke mjere:

• Kisik se isporučuje kroz nos ili masku za lice;
• praćenje vitalnih znakova;
• nalaženje bolesnika u vodoravnom položaju (na leđima) s razmaknicom između nogu (pomaže u izbjegavanju iščašenja), te u antitrombotičnim čarapama (kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i dalje se koriste lijekovi);
• izvođenje potrebnih injekcija: lijekovi protiv bolova, protuupalni, kao i antibiotici;
• dirigiranje vježbe disanja kako bi se spriječile komplikacije.

Život svake osobe povezan je s stalnim kretanjem. Takve naizgled elementarne stvari kao što su hodanje do trgovine, spuštanje niz stepenice, trčanje do autobusa za neke ljude postaju nemoguće zbog bolesti zglobova koljena.

Ali čak i od samog najgora situacija uvijek postoji izlaz. Zahvaljujući moderna medicina osoba koja se zbog bolova ili deformacija u zglobu koljena ne može kretati ponovno će moći iskusiti užitak samostalnog kretanja.

U tome će pomoći proteza koljena.
.

Što je bit operacije

Protetika ili endoprotetika koljenskog zgloba je operacija zamjene koljenskog zgloba ili njegovih pojedinih strukturnih elemenata uništenih patološkim procesom umjetnom endoprotezom (unutarnjom), koja ima sve anatomske karakteristike zdravog zgloba i omogućuje koljenu da povrati svoju motoričku funkciju.

Moderne proteze za koljeni zglob izrađene su od potpuno biokompatibilnih, hipoalergenih materijala visoke čvrstoće, na koje proizvođači postavljaju niz strogih zahtjeva, uključujući:

• bioinertnost - materijal ne bi trebao komunicirati s tijelom;
• minimalan rizik od razvoja alergijskih reakcija;
• velika snaga;
• dugi vijek trajanja proteze (15-30 godina).

Za izradu suvremenih konstrukcija u svrhu protetike koljenskog zgloba koriste se materijali kao što su metali i njihove legure (uglavnom plemeniti - kobalt, titan, krom), keramika, polietilen, koštani cement (polimetil metakrilat), kao i složeni proizvodi od tih se materijala koriste.

Izrada proteze vrlo je složen postupak tijekom kojeg se buduća endoproteza detaljno ispituje i kontrolira. Svi proizvodi izrađuju se individualno te imaju certifikat kvalitete i jamstveni rok. Ukoliko se pacijentu ugradi neispravna proteza, ista će biti zamijenjena potpuno besplatno.

Naravno, umjetni koljeni zglob ne može u potpunosti zamijeniti prirodni, čak i ako je njegova cijena kolosalna, a operaciju je izveo najbriljantniji ortopedski kirurg na svijetu. Kriterij uspješne artroplastike je oslobađanje pacijenta od kronične boli i sposobnost samostalnog kretanja, iako uz dodatnu potporu.

Mnogi pacijenti nakon takve operacije čak se vraćaju fizičkom radu i sportu, ali kako bi proteza dugo služila, bolje je izbjegavati velika opterećenja.

Vijek trajanja endoproteze je različit i kreće se od 12-30 godina. Ovisi o materijalu i vrsti proteze koljena, kvaliteti rehabilitacije i pridržavanju svih preporuka liječnika za korištenje novog koljena.

Vrste endoproteza za zglob koljena

Ovisno o težini patoloških promjena, protetika koljenskog zgloba može biti djelomična (kada se nadomješta samo dio zgloba) i potpuna ili potpuna (kada se koljeno potpuno mijenja).

U tom smislu postoje i glavne vrste endoproteze koljena.

Zglob kuka, odnosno zglobni zglob, najveći je zglob u ljudskom tijelu. Zahvaljujući njegovoj funkcionalnosti, osoba se može kretati, sjediti, trčati, izvoditi i iskusiti razne tjelesne aktivnosti.

U pozadini takve aktivnosti ili zbog patologija mišićno-koštanog sustava, zglob se istroši, trpi distrofične promjene. Pacijent se žali na bol, smanjenu motoričku aktivnost, pogoršanje kvalitete života. Može doći i do prijeloma kuka.

Prva stvar kojoj pribjegavaju su lijekovi, uzimanje protuupalnih lijekova i lokalnih sredstava. Na ranoj fazi bolesti, terapijski učinak se još uvijek može primijetiti, ali kasnije takvo liječenje potpuno gubi smisao.

Razne patologije HBS - artroza, koksartroza i druge degenerativno-distrofične promjene - progresivne su prirode. Moguće je zaustaviti tijek bolesti u ranim fazama lijekovima, ali uskoro će se patologija ponovno pojaviti, a lijekovi će već biti beskorisni.

Kada konzervativno liječenje ne uspije, zaključak je samo jedan - bolest napreduje i zahtijeva primjenu radikalne terapije.

Vezivno tkivo zglob se ne može sam popraviti, regenerirati. lokalni učinak ili oralna primjena lijekovi postaju gubljenje vremena. Uništavanje zgloba će napredovati, sve do potpunog gubitka sposobnosti kretanja pacijenta. Moguće je zaustaviti proces, ali uz pravovremeni poziv ortopedu.

Glavna učinkovita i adekvatna metoda terapije je artroplastika kuka - zamjena uništenog zglobnog zgloba implantatom.

Endoprostetika je složena vrsta ortopedske kirurgije koja zahtijeva visoko kvalificirane stručnjake, suvremenu tehnologiju i opremu.

Teško je za takav tretman reći da je cjenovno prihvatljiva terapija. Morate razumjeti razliku između cijene protetike, tj. sama operacija, te troškovi liječenja, koji uključuju rehabilitaciju (važnu komponentu), boravak u samoj zdravstvenoj ustanovi.

Zamjena kuka se propisuje kada su druge metode terapije bile neuspješne, razaranje tkiva se nastavlja, bolest napreduje, osoba gubi sposobnost kretanja i normalnog života.

Kada liječnik izrekne dijagnozu i govori o potrebi za protetikom, prvo pitanje pacijenta je: koliko košta ortopedski zahvat, gdje ga je najbolje učiniti, koju zemlju izabrati?

Koliko će koštati operacija i liječenje ovisi o zemlji i zdravstvena ustanova gdje će se održati. Konačni iznos se dogovara osobno i ovisi o mnogo faktora.

Komplikacije nakon zahvata

Trošak takve operacije je visok. U određenim slučajevima moguće je ostvariti transakciju uz minimalni trošak korištenjem kvote.

Da biste dobili kvotu, morat ćete stati u red, ali to nije moguće u svakom slučaju. Prosječna cijena postupka je oko 150 tisuća rubalja.

Konačna cijena ovisit će o materijalu od kojeg je proteza odabrana, području operacije i iskustvu liječnika u ovom području terapije. Regija liječenja utječe na cijenu.

Na kvotu se čeka i do šest mjeseci, ponekad i duže, većina radije skupi cijeli iznos za plaćeno kirurška terapija. Važno je imati na umu da kvota neće u potpunosti pokriti terapiju.

Trening

Prije izvođenja operacije potrebno je dijagnosticirati stupanj uništenja umjetnih komponenti i obližnjih koštanih struktura.

Ako je potrebno, može se propisati bakteriološki i bakterioskopski pregled punktata za duboku supuraciju.

Reviziona artroplastika kuka

Proces zahvata praktički se ne razlikuje od standardne artroplastike, međutim kod revizijske artroplastike dolazi do gubitka koštanog tkiva oko prethodno ugrađene proteze.

Za refiksiranje proteze mogu se uzeti koštani elementi za njihovu ugradnju na mjesto uništenog koštanog elementa. Ako je primarna fiksacija implantata izvedena cementom, ovaj put se svi ostaci cementa u potpunosti uklanjaju.

razdoblje rehabilitacije

Razdoblje rehabilitacije ovisi o dobi, stanju pacijenta i razini njegove aktivnosti. Potrebno je redovito podvrgavati preventivnim pregledima.

Indikacije

Proteze kuka nisu uvijek dopuštene. Postoje relativne i apsolutne kontraindikacije za operaciju.

Tablica 1. Kontraindikacije za artroplastiku

Vrste kontraindikacija	Karakteristično
Apsolutno (artroplastika je strogo zabranjena)	Kronični zarazni proces, u kojem se temperatura često mijenja. Tromboembolija. Paraliza udova, pareza. Ozbiljna insuficijencija funkcionalnosti srca. Kao i aritmija, malformacija. Problemi s cirkulacijom krvi u mozgu, kao i općenito s hematopoetskim organima. Ozbiljni mentalni poremećaji. Glaukom. Previše uništavanja koštanog tkiva (neće biti moguće dobro popraviti protezu). Djetinjstvo(u tom razdoblju pacijentov kostur je još nezreo). alergijske reakcije na lijekove ili druge alergene. Nemogućnost kretanja. U tom slučaju povećava se rizik od postoperativnih komplikacija. Teške patologije dišnog sustava, uključujući plućnu insuficijenciju. Septički šok prenesen neposredno prije planirane artroplastike. Upalni proces u zglobu kuka, koji utječe na mišiće i ligamente. Previše teška osteoporoza. Odsutnost spinalnog kanala u kosti
Relativno (procedura artroplastike može biti dopuštena, ali zahtijeva posebnu njegu)	Maligni tumori koji su lokalizirani u drugim organima. Osteopatija izazvana poremećajem endokrinog sustava. Pretilost 3 stupnja. Somatska bolest imaju kronični karakter. Nedovoljna funkcionalnost jetre. Dijabetes. Neuroza. Hipertenzivna kriza. Akutno kršenje funkcionalnost srca ili moždane cirkulacije, koja se dogodila nekoliko mjeseci prije intervencije

Postavljanje proteze zgloba kuka moguće je tek nakon temeljitog pregleda pacijenta, proučavanja njegove anamneze i uzimanja u obzir ovih kontraindikacija.

Glavni čimbenik koji doprinosi operaciji je nedostatak učinkovitosti terapija lijekovima. Prvo, liječnik mora procijeniti stanje oštećene hrskavice, primijetiti neke značajke u tijeku patološkog procesa.

Indikacije za protetiku su:

• Razvijen nakon ozljede coxarthrosis;
• maligni tumor područje zdjelice;
• Trauma tipa prijeloma vrata femura, posebno ova ozljeda je opasna za osobe starije od 60 godina;
• Dostupnost reumatoidni artritis;
• 2 ili 3 stupanj displastične koksartroze;
• Kršenje cirkulacije krvi glave zgloba kuka.

U nekim situacijama morate graditi na tome koliko ste jaki bol, te o stadiju bolesti i mogućoj prognozi koja se očekuje nakon operacije. Uzima se u obzir stupanj poteškoća u motoričkoj aktivnosti pacijenta.

Stupanj čvrstoće proteza se povećava, kvalifikacije liječnika u području artroplastike svakodnevno se poboljšavaju, ovaj postupak postaje sigurniji.

Glavne indikacije za intervenciju su:

• aseptičko labavljenje endoproteze;
• duboko gnojenje;
• recidivi dislokacija;
• razaranja i lomova implantata.

Glavne kontraindikacije su:

• ozbiljno stanje pacijenta i daljnja nemogućnost neovisnih pokreta;
• teške kardiovaskularne i zatajenje disanja;
• osteopenija;
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• stanja imunodeficijencije;
• maligni tumori.

Komplikacije

Moguće posljedice:

• slijeganje femoralne komponente;
• intraoperativni prijelomi bedrene kosti;
• tromboembolija;
• infekcija postoperativne rane;
• krvarenje;
• prijelomi kosti oko implantata;
• kronične boli;
• stabilno oštećenje pokretljivosti udova.

megan92 prije 2 tjedna

Recite mi, tko se bori s bolovima u zglobovima? Koljena me užasno bole ((pijem tablete protiv bolova, ali razumijem da se borim s posljedicom, a ne s uzrokom ... Nifiga ne pomaže!

Daria prije 2 tjedna

Borio sam se sa svojim bolnim zglobovima nekoliko godina dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog liječnika. I dugo sam zaboravio na "neizlječive" zglobove. Takve su stvari

megan92 prije 13 dana

Daria prije 12 dana

megan92, tako sam napisao u svom prvom komentaru) Pa, duplicirat ću, nije mi teško, uhvati - link na profesorov članak.

Sonya prije 10 dana

Nije li ovo razvod? Zašto Internet prodati ah?

Yulek26 prije 10 dana

Sonya, u kojoj zemlji živiš? .. Prodaju na internetu, jer trgovine i ljekarne brutalno određuju marže. Osim toga, plaćanje je tek po primitku, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. Da, i sada se sve prodaje na internetu - od odjeće do televizora, namještaja i automobila.

Odgovor redakcije prije 10 dana

Sonya, zdravo. Ovaj lijek za liječenje zglobova stvarno se ne prodaje putem ljekarničke mreže kako bi se izbjegle napuhane cijene. Trenutno možete samo naručiti Službena stranica. Budi zdrav!

Sonya prije 10 dana

Žao mi je, nisam u početku primijetio informaciju o plaćanju pouzećem. Onda je u redu! Sve je u redu - točno, ako se plaća po primitku. Puno ti hvala!!))

Margo prije 8 dana

Da li je netko probao narodne metode liječenje zglobova? Baka ne vjeruje tabletama, jadna žena pati od bolova dugi niz godina ...

Andrew prije tjedan dana

Što samo narodni lijekovi Nisam ništa probala, ništa nije pomoglo, samo je bilo gore...

Ekaterina prije tjedan dana

Pokušao sam piti izvarak od lovorovog lišća, ali bezuspješno, samo sam uništio želudac !! Više ne vjerujem u ove narodne metode - potpuna glupost !!

Marija prije 5 dana

Nedavno sam gledao program na prvom kanalu, ima i o ovome Savezni program za borbu protiv bolesti zglobova govorio. Na čelu je također neki poznati kineski profesor. Kažu kako su pronašli način kako trajno izliječiti zglobove i leđa, a država u potpunosti financira liječenje svakog pacijenta