Etmoiditis. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije. Kronična upala stanica etmoidnog labirinta

Etmoidna kost je neparena tvorba koja nastaje odjel lica lubanje. Kost ima oblik nepravilne kocke, sastoji se od okomite i vodoravne ploče te rešetkastog labirinta koji se nalazi s obje strane okomite ploče. Odvaja nosnu šupljinu od lubanjske šupljine. Etmoidni sinus se odnosi na pneumatski, unutar takvih kostiju postoje praznine koje su obložene sluznim epitelom. Upravo u brojnim stanicama labirinta dolazi do upale s etmoiditisom.

Rešetkasta ploča ima pravokutni oblik, opremljena je rupama kroz koje prolaze vlakna olfaktornog živca i žila. Okomita ploča je sastavni dio nosne pregrade. Važno je napomenuti da su stanice etmoidalnog labirinta u bliskom kontaktu jedna s drugom, jer se infekcija brzo širi. Labirint se naziva paranazalni sinusi.

Rešetkasti labirint obavlja sljedeće funkcije:

• osigurava smanjenje mase lubanje lica;
• djeluje kao tampon tijekom udaraca;
• izolira živčanih završetaka njušni živac.

Izvana su sinusi etmoidne kosti prekriveni orbitalnom pločom. Na unutra Labirint sadrži školjke, koje su predstavljene savijenim koštanim pločama, a između njih prolazi gornji nosni prolaz. Dijelovi kostiju su u kontaktu sa svim paranazalnim sinusima, s novom šupljinom i suznom kosti. Horizontalna ploča omogućuje kontakt s čeona kost, stupiti u kontakt sa sfenoidalna kost osigurati obje ploče. Zbog toga se u pozadini etmoiditisa često manifestira upala maksilarne, klinaste ili frontalne šupljine, ovisno o mjestu žarišta upale u sinusu etmoidne kosti.

Etmoidalni labirint obložen je prilično tankom sluznicom. Dosta je labav i tanak i zbog toga se upala brzo širi u dublje slojeve. Javlja se jak edem, a sluznica postaje slična polipoznim tvorbama. Epitel se sastoji od vrčastih stanica koje proizvode sluz.

Etmoiditis - upala koja se javlja u etmoidnom labirintu

Upala u etmoidnom labirintu (nakupljanje sluzi i gnoja)

Upala sluznice etmoidne kosti naziva se etmoiditis. S ovom patologijom, sve stanice kosti ili neki od njegovih dijelova mogu postati upaljene. Važno je napomenuti da je ovo prilično česta bolest, koja se često manifestira kod djece, ali se može pojaviti i kod pacijenata zrelije dobi. Gotovo je nemoguće nositi se s upalom bez upotrebe antibakterijskih sredstava.

U osnovi, upala stanica etmoidnog labirinta, kao i mnoge vrste sinusitisa, formirana je u pozadini SARS-a ili gripe. Otorinolaringolozi kažu da kod bilo koje bolesti kataralne prirode dolazi do lezije paranazalnih sinusa. U 95% pacijenata s dijagnozom SARS-a dijagnostički postupak CT i MRI mogu otkriti sinusitis.

Kod etmoiditisa, pacijent ima primjetnu oteklinu i oteklinu kapaka, dok se oči ne mogu potpuno otvoriti, u posebnim slučajevima mogu biti potpuno zatvorene. Postoji pretjerana osjetljivost na svjetlost, kako prirodnu tako i umjetnu. U uznapredovalim stadijima vidljiva su krvarenja na sluznicama oka. Postoji kemioza konjunktive. Svako pomicanje očnih jabučica je vrlo bolno, pa pacijent pokušava držati oči zatvorene.

Specifični simptomi često se pojavljuju ako se bolest javlja na pozadini postojeće infekcije. Psiholozi kažu da se emocionalno stanje pacijenta u pozadini ove patologije uvelike pogoršava, 25% pacijenata doživljava depresivna stanja.

Uzroci

Uzročnici patologije u većini slučajeva su virusi, među kojima se na poseban način razlikuju bakterije iz skupine kokija. Nemoguće je isključiti slučajeve u kojima se oštećenje stanica događa istodobno pod utjecajem nekoliko zaraznih patogena.

Etmoiditis se rijetko javlja kod pacijenata kao primarna bolest, u većini slučajeva razvija se u pozadini drugih infekcija. Često infekcija prodire do sinusa hematogenim putem.

Među čimbenicima koji stvaraju predispoziciju za pojavu patologije su:

• anatomske značajke strukture nazofarinksa;
• proliferacija adenoida;
• trauma lica;
• alergijske lezije;
• kronične bolesti dišnog sustava;
• imunodeficijencija.

Mikroorganizmi koji su prodrli u sluznicu stanica brzo se razmnožavaju i oštećuju njezine stanice. Nakon što prodru duboko u tkiva, pojavljuju se znakovi upale. Postoji oticanje sluznice, sužavanje lumena izvodnih kanala. Takve promjene uzrokuju poteškoće u odljevu sluzi iz labirinta.

Vrijedno je zapamtiti da često izaziva komplikacije u obliku apscesa, fistula, empijema. Ako a zdravstvene zaštite ako se pruži netočno ili ne na vrijeme, rizik od širenja gnoja u tkiva orbite i lubanjske šupljine povećava se nekoliko puta.

Karakteristične manifestacije

Manifestacije akutnog etmoiditisa mogu izgledati ovako:

• jake glavobolje;
• bolne manifestacije u zoni unutarnjeg ruba orbite;
• otežano disanje kroz nos;
• apsolutna odsutnost ili smanjenje mirisa;
• oštro pogoršanje stanja pacijenta;
• značajno povećanje tjelesne temperature (38-40 stupnjeva);
• protok sluzi i gnoja iz nosa;
• napetost kapaka, cijanoza kože kapaka;
• nepokretnost očna jabučica;
• djeca imaju oticanje orbite;
• gastrointestinalne smetnje (mučnina, povraćanje).

Pacijenti primjećuju da su glavobolje, koje su pritiskajuće prirode, s etmoiditisom posebno izražene pri bilo kakvim pokretima glave.

Nemojte zaboraviti da je ova patologija posebno opasna za pacijente sa smanjenim imunitetom i za djecu. ranoj dobi. To je zbog činjenice da gnojni sadržaj može izazvati djelomičnu destrukciju kosti u njima i uzrokovati ulazak gnoja u orbitu. Upala etmoidnog labirinta u novorođenčadi je izuzetno teška: temperatura naglo raste, beba postaje hirovita, moguće je odbijanje hrane. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, postoje znakovi neurotoksikoze i dehidracije.

Uz etmoiditis, bol se manifestira spontano i oštro. Na početno stanje lokaliziran je u predjelu nosa. Glavobolja prisutna tijekom dana, to može biti posljedica opće intoksikacije pacijentovog tijela i visoka temperatura tijelo. Bol u hrptu nosa pojačavaju se noću. U kroničnom tijeku patologije, bol je obično manje izražena, ali se može pojaviti kronični umor U očima.

Osjećaj punoće u nosnoj šupljini prisutan je u akutnom i kroničnom tijeku bolesti. Slična manifestacija javlja se zbog stanične strukture kosti i stvaranja gnoja u stanicama. Zbog pojačanog razmnožavanja uzročnika bolesti pojačava se oticanje sluznice i stvaranje gnoja. Stanice labirinta u ovom slučaju nisu ispunjene zrakom, u njima se nakuplja gnoj.

Nazalno disanje je poremećeno zbog činjenice da edem prelazi na sluznicu nosa, koja se jako zadeblja, a to dovodi do suženja nosnih prolaza. Iz tog razloga zrak vrlo slabo cirkulira, u male djece disanje kroz nos postaje nemoguće. Poteškoće u nosnom disanju manifestiraju se vrlo brzo - unutar nekoliko sati od trenutka kada bolest napreduje.

Izlučivanja s etmoiditisom mogu biti gnojna, sluzava, mogu sadržavati krvne mrlje u slučaju oštećenja krvnih žila. Na početku patologije, u pravilu, oni su beznačajni, ali s progresijom, volumen proizvodnje patogenog sadržaja povećava se nekoliko puta. Ako postoji lezija same kosti, tada će iscjedak dobiti truli miris. Volumen sekreta izravno ovisi o obliku lezije.

Karakteristični simptomi kronične patologije

Kronični etmoiditis je uzrokovan nepravovremenim i nepravilnim liječenjem bolesti u akutnom obliku. Rizik od njegove pojave povećava se ako pacijent ima predispoziciju za bolesti gornjeg dišnog trakta, a istodobno se smanjuje zaštitna funkcija tijela. Patologiju karakteriziraju izmjenična razdoblja pogoršanja i remisije.

Pritužbe pacijenta sa sličnom dijagnozom tijekom egzacerbacije su sljedeće:

• postoji kompresivna bol u području nosa, koja postaje jača pri pokretima glave;
• sluz ili gnoj se oslobađaju iz nosne šupljine;
• postoje manifestacije opijenosti tijela;
• javlja se oteklina gornji kapak;
• osjet mirisa je smanjen.

Vrijedno je zapamtiti da u kroničnom tijeku patologije simptomi opijenosti tijela mogu biti prisutni u vrijeme remisije. Većina pacijenata bilježi smanjenje učinkovitosti, umor, letargiju.

Dijagnoza etmoiditisa

Samo iskusni otorinolaringolog može napraviti točnu dijagnozu. Preliminarna dijagnoza postavlja se tijekom početnog pregleda na temelju analize pritužbi pacijenta i proučavanja postojeće povijesti bolesti. Tijekom pregleda liječnik može primijetiti oticanje područja medijalnog kuta oka, gornjih i donjih kapaka. Tijekom rinoskopije bit će vidljivo oticanje sluznice prednje nosne školjke i stvaranje sluzi i gnoja iz nje. U trenutku palpacije korijena nosa, pacijent će osjetiti bol.

Endoskopski pregled omogućuje procjenu stanja sluznice nosa u području izlaza stanica etmoidnog labirinta i točno određivanje mjesta koncentracije gnojnih masa. Vrijedno je napomenuti da mogu biti zahvaćene i prednje i stražnje stanice. Za točnu dijagnozu često se koristi rendgenski pregled. Slika prikazuje zamračenje u bilo kojem području etmoidne kosti.

Kako je liječenje

Vrijedno je zapamtiti da bi liječnik trebao odabrati sredstva za liječenje etmoiditisa nakon potpunog pregleda pacijenta. Samo-lijek u ovom slučaju je neprihvatljiv, jer je rizik od negativnih posljedica za ovu bolest visok.

U liječenju patologije često se koriste sljedeći lijekovi:

1. Vazokonstriktori.
2. Sredstva protiv bolova.
3. Antibakterijski lijekovi.
4. Antialergijska sredstva.
5. Pranje nosne šupljine fiziološkom otopinom.

Za liječenje etmoiditisa često se koriste fizioterapeutske metode, kao što su elektroforeza i fonoforeza.

Kada liječenje lijekovima pokazalo se neučinkovitim, pribjegavaju otvaranju stanica rešetkastog labirinta. Vrijedno je napomenuti da liječnici ne preporučuju korištenje bilo kojeg narodni lijekovi za terapiju.

U kroničnom tijeku patologije terapija lijekovima ne donosi rezultate, stoga u nekim slučajevima pribjegavaju punkciji, eksciziji nosne školjke i otvaranju stanica labirinta.

Preventivne radnje

Poraz etmoidnog labirinta, kao i mnoge druge patologije, lakše je spriječiti nego izliječiti.

1. Kako bi se spriječio nastanak bolesti, iznimno je važno liječiti virusne bolesti na vrijeme.
2. Treba izbjegavati hipotermiju.
3. Potpuni prestanak pušenja. Stručnjaci kažu da se bolest u većini situacija javlja kod pušača. Također je vrijedno zapamtiti da je kronizacija patologije kod pušača moguća čak i uz pravu terapiju.
4. Podići zaštitne funkcije organizam.

Pod uvjetom pravilno odabrane terapije, bolest, u pravilu, potpuno nestaje, a pacijent se potpuno oporavlja. Uz patologiju labirinta kod odraslih, spontani oporavak je moguć, ali treba imati na umu da se tijek liječenja antibioticima ne može prekinuti. Vrijedno je zapamtiti da se s prvim znakovima patologije trebate obratiti stručnjaku, to će pomoći u izbjegavanju opasnih posljedica.

Etmoiditis je akutna ili kronična upala sluznice stanica etmoidalnog labirinta. Ovaj labirint je jedan od paranazalnih sinusa i dio je etmoidne kosti koja se nalazi duboko u lubanji na dnu nosa. Može se pojaviti kao neovisna bolest, ali češće je popraćena drugim sinusitisom - frontalnim sinusitisom, sphenoiditisom. Djeca češće pate od etmoiditisa predškolska dob međutim, može se dijagnosticirati i kod novorođenčadi i kod odraslih. O tome kakva je to bolest, zašto se pojavljuje i kako se manifestira, kao i glavne metode dijagnoze i načela liječenja etmoiditisa, govorit ćemo u našem članku. Tako…

Etiologija (uzroci) i mehanizam razvoja etmoiditisa

Paranazalnih sinusa. Označen etmoidni sinus u zelenoj boji.

Glavni uzročnici ovu bolest su - gripa, parainfluenca, adenovirusne i rinovirusne infekcije, bakterije (uglavnom iz skupine koka - i streptokoka), kao i. Česti su slučajevi takozvane mješovite infekcije: kada se u materijalu uzetom iz zahvaćenih stanica etmoidnog labirinta odjednom odredi nekoliko uzročnika infekcije.

Etmoiditis se rijetko razvija u početku - kod djece predškolske, školske dobi i odraslih, obično je komplikacija drugih zaraznih bolesti ENT organa: sinusitis, u novorođenčadi - na pozadini intrauterine, kožne ili pupčane sepse.

Infekcija u etmoidnom sinusu širi se češće hematogenim putem (krvnim putem), rjeđe kontaktom.

Čimbenici predispozicije za razvoj etmoiditisa su:

• strukturne značajke nazofarinksa (pretjerano uski izlazni otvori stanica etmoidnog labirinta, uski srednji nosni prolaz);
• traumatske ozljede lica (na primjer, ili);
• alergijske bolesti nazofarinksa (alergijski rinitis, sinusitis);
• kronični infektivni procesi u nazofarinksu (kronični faringitis, rinitis, sinusitis, itd.);
• kongenitalne i stečene imunodeficijencije.

Upalni proces iz obližnjih organa proteže se na stanice etmoidnog labirinta: s upalom maksilarnog i frontalni sinus prije svega su zahvaćeni prednji, a kod upale sluznice sfenoidalni sinus- stražnje stanice. Mikroorganizmi, jednom na sluznici stanica, razmnožavaju se i oštećuju njezine stanice, prodirući duboko u tkiva - pojavljuju se znakovi upale (sluznica je edematozna, hiperemična, praznine stanica i njihovi izvodni kanali su značajno suženi). Ove promjene dovode do kršenja odljeva tekućine iz rešetkastog labirinta, a kod djece također doprinose prijelazu patološki proces na kosti s njegovim naknadnim uništenjem, što rezultira gnojnim komplikacijama etmoiditisa - apscesima, fistulama, empijemom. Ako se ne liječi, gnoj se može proširiti u tkiva očne duplje ili lubanjske šupljine, također uzrokujući komplikacije opasne po život.

Klasifikacija etmoiditisa

Kao što je gore spomenuto, prema prirodi tečaja razlikuju se akutni i kronični etmoiditis.

Ovisno o morfološkim značajkama bolesti i prirodi iscjetka, određuju se sljedeće vrste:

• kataralni;
• gnojni;
• edematozno-kataralni;
• polipoza.

Posljednje 2 vrste karakteristične su za kronični oblik bolesti.

Ovisno o strani lezije, upala sluznice etmoidnog labirinta može biti:

• lijevostrani;
• dešnjak;
• bilateralni.

Klinički znakovi etmoiditisa

Bolest akutni oblik nastaje iznenada i karakteriziran je izraženim simptomima.

Jedan od simptoma etmoiditisa je nazalna kongestija.

Odrasli pacijenti žale se na intenzivne pritiskajuće glavobolje s pretežnom lokalizacijom u području baze nosa i orbite, pogoršane naginjanjem glave prema naprijed i dolje. Osim toga, pacijenti su zabrinuti zbog poteškoća u nosnom disanju, osjećaju nazalne kongestije, mukoznih, mukopurulentnih ili gnojni iscjedak iz nosa, smanjen osjećaj mirisa ili njegova potpuna odsutnost. Osim lokalnih simptoma, pacijenti bilježe prisutnost znakova opće intoksikacije tijela: povećanje tjelesne temperature na subfebrile, rjeđe febrilne, brojke, opću slabost, smanjenu učinkovitost, loš apetit i spavanje.

U odraslih bolesnika sa smanjenim imunitetom i u pedijatrijskih bolesnika, dio kosti može biti uništen gnojnim masama i njihovim prodorom u tkiva orbite. Manifestacije toga su hiperemija i oticanje unutarnjeg kuta oka, medijalni dio gornjeg i donjeg kapka, devijacija očne jabučice prema van, njezina izbočina (egzoftalmus), bol tijekom pokreta oka, smanjena oštrina vida.

U novorođenčadi, etmoiditis je mnogo teži nego u drugih bolesnika. Počinje bolest nagli porast temperatura do febrilnih brojeva. Dijete je nemirno, odbija jesti, ne probavlja pojedenu hranu - pojavljuju se povraćanje i regurgitacija. Uz nepravovremenu pomoć razvijaju se znakovi dehidracije i neurotoksikoze. Osim toga, otkrivaju se simptomi svijetle oči: kapci su hiperemični ili cijanotični, oštro edematozni, infiltrirani; palpebralna fisura je čvrsto zatvorena; očna jabučica je nepomična, izbočena.

Kronični etmoiditis razvija se s nepravodobnim i neadekvatnim liječenjem akutnog oblika bolesti, s čestim infekcijama gornjeg dišnog trakta, kao iu pozadini smanjenja imunološkog statusa tijela.

Kronični etmoiditis, u pravilu, nastavlja latentno, s izmjeničnim razdobljima egzacerbacije i remisije. Tijekom egzacerbacije, pacijent se može žaliti na:

• osjećaj težine ili umjerene boli pritiskajuće prirode u području korijena nosa i mosta nosa, pogoršane naginjanjem glave naprijed i dolje;
• obilno mukozno ili mukopurulentno iscjedak iz nosa;
• smanjen osjet mirisa;
• oticanje gornjeg kapka i pomicanje očne jabučice prema naprijed;
• bol u medijalnom kutu oka iu području korijena nosa;
• simptomi intoksikacije: groznica do subfebrilnih brojeva, letargija, slabost, umor.

Što se tiče simptoma intoksikacije, oni ne napuštaju pacijenta čak ni tijekom remisije bolesti. Osim toga, ti se simptomi postupno pogoršavaju, postaju izraženiji i u nekim slučajevima značajno smanjuju kvalitetu života. Drugu remisiju karakteriziraju neintenzivni bolovi neodređene lokalizacije, oskudni serozno-gnojni ili gnojni iscjedak i poremećaj osjeta mirisa jednog ili drugog stupnja.

Komplikacije etmoiditisa

Širenjem gnojnih masa na obližnje organe mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• s oštećenjem orbite - retrobulbarni apsces, empiem ili flegmon orbite;
• s oštećenjem intrakranijalnih struktura - arahnoiditis (upala arahnoidne membrane mozga), meningitis (upala pia mater), apsces mozga.

Dijagnoza etmoiditisa

Otorinolaringolog može dijagnosticirati ovu bolest. Preliminarna dijagnoza postavlja se na temelju pritužbi pacijenta, povijesti bolesti (pod kojim je uvjetima nastala) i života (prisutnost popratne patologije koja utječe na imunološki status tijela) i rezultata fizičkog pregleda.

Tijekom vanjskog pregleda liječnik može otkriti infiltraciju i oteklinu medijalnog (unutarnjeg) kuta oka, gornjih i donjih kapaka.

Prilikom provođenja prednje rinoskopije (pregled nosne šupljine) vidljiva je hiperemija i oteklina sluznice srednje nosne školjke i mukopurulentni iscjedak ispod nje.

Palpacijom u predjelu korijena nosa i medijalnog kuta oka, pacijent će primijetiti umjerenu bol.

Proučavanje nosne šupljine uz pomoć endoskopa omogućuje vam pouzdano određivanje stanja sluznice izlaznog područja stanica etmoidnog labirinta i određivanje izvora gnojnih masa - prednje ili stražnje stanice. Kod kroničnog etmoiditisa ovom metodom istraživanja mogu se odrediti različite veličine oko izlaznih otvora stanica etmoidnog labirinta.

Odlučujuća uloga u dijagnozi etmoiditisa pripada rendgenski pregled područje paranazalnih sinusa - slika će odrediti zamračenje u području stanica etmoidne kosti. Kompjuterska tomografija također će biti vrlo informativna u ovom slučaju.

Diferencijalna dijagnoza etmoiditisa

Glavne bolesti s kojima treba razlikovati etmoiditis su periostitis nosnih kostiju, osteomijelitis gornje čeljusti i dakriocistitis.

Periostitis nosnih kostiju je upala periosta, odnosno periosta, kao posljedica ozljede ili kao komplikacija zarazna bolest. Znakovi ove bolesti su deformacija vanjskog nosa, intenzivna bol, koja se naglo povećava tijekom palpacijskog pregleda.

Osteomijelitis maksile je bolest koja se često dijagnosticira kod djece. mlađa dob. Očituje se otokom i infiltracijom mekih tkiva lica u predjelu alveolarnog nastavka gornje čeljusti i otokom donjeg kapka. Crvenilo kapka i tkiva preko Gornja čeljust dok ga nema.

Dakriocistitis je upala suzne vrećice koja se nalazi između mosta nosa i unutarnjeg kuta kapaka, a koja je posljedica kršenja prohodnosti nazolakrimalnog kanala. Ova se bolest dijagnosticira i kod odraslih i kod djece. Njegovi karakteristični znakovi su palpatorno bolna izbočina zaobljenog oblika u području unutarnjeg ruba donjeg kapka, nemogućnost izolacije razderotine na strani lezije, kao i otok i crvenilo mekih tkiva u regiji medijalni kut oka.

Liječenje etmoiditisa

Da biste se potpuno riješili etmoiditisa i izbjegli razvoj komplikacija bolesti, potrebno je započeti složeno liječenje odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Načela liječenja akutnog i pogoršanja kroničnog etmoiditisa međusobno su slična.

Prije svega, potrebno je obnoviti odljev tekućine iz rešetkastog labirinta i normalizirati izmjenu zraka u njegovim stanicama. Da biste to učinili, potrebno je smanjiti oticanje sluznice, što se postiže primjenom vazokonstriktorskih kapi za nos (ksilometazolin, oksimetazolin), posebnih kombinirani lijekovi(polimiksin s fenilefrinom, Rinofluimucil), turunde od pamučne gaze natopljene otopinom adrenalina, ugrađene u nosnu šupljinu s bolesne strane. Također, u tu svrhu treba propisati antihistaminike - Tsetrin, Aleron, Erius itd.

Ako se dokaže bakterijska priroda bolesti, indicirani su tabletirani ili, u bolnici, injekcijski oblici antibiotika. Preporučljivo je odabrati lijek na temelju osjetljivosti patogena na njega, ali ako potonji nije pouzdano utvrđen, tada se koriste antibiotici. širok raspon akcije - Augmentin, Zinnat, Cefix itd.

Osim toga, pacijentu je prikazano pranje s otopinama antibakterijskih tvari paranazalnih sinusa. Ovaj postupak najbolje je provesti uz pomoć posebnog uređaja - sinusnog katetera YAMIK. Tijekom postupka upalna tekućina se isisava iz stanica i obrađuje. ljekovita tvar. Pranje se provodi sve dok se mutna tekućina iz sinusa ne zamijeni prozirnom.

Ako je bolest popraćena teškim sindrom boli, koristite nesteroidne protuupalne lijekove - na bazi paracetamola (Panadol, Cefekon) i ibuprofena (Brufen, Ibuprom, Nurofen). Također normaliziraju povišenu tjelesnu temperaturu i smanjuju upalu.

Kako bi se poboljšao imunološki status tijela u cjelini, indicirano je imenovanje vitaminsko-mineralnih kompleksa (Duovit, Multitabs, Vitrum, itd.) I imunomodulatornih lijekova (Echinacea compositum, Immunal, Ribomunil, itd.).

Kada se upala počne povlačiti, glavnom liječenju možete dodati fizioterapiju. Mogu se koristiti sljedeće metode:

• elektroforeza s antibiotikom;
• fonoforeza s hidrokortizonom;
• UHF na području sinusa;
• helij-neonski laser na nosnu sluznicu.

U nedostatku učinka konzervativne terapije, kao i s razvojem raznih komplikacija bolesti, kirurška intervencija postaje neophodna. Češće nego ne, oni koriste endoskopske metode: fleksibilnim endoskopom prodiru u šupljinu etmoidne kosti kroz nosni prolaz i pod kontrolom vida tamo vrše sve potrebne manipulacije. Nakon operacija izvedenih prema ovoj tehnici, pacijenti se brzo oporavljaju i postoperativno razdoblje kod njih je manja vjerojatnost gnojnih komplikacija.

Rjeđe, u posebno teškim slučajevima, koristi se otvoreni pristup rešetkastom labirintu.

Uz kronični etmoiditis do kirurško liječenje javljaju mnogo češće. To je zbog potrebe uklanjanja uzroka koji su doveli do kroničnosti procesa ili pogoršanja tijeka bolesti. U tom slučaju može se izvesti septoplastika, djelomična resekcija hiperplastičnih područja srednje ili donje turbinate itd. Ove se operacije također često izvode pomoću endoskopa kroz endonazalni pristup.

Prevencija etmoiditisa

Budući da je etmoiditis bolest koju uzrokuju različiti mikroorganizmi, ne postoje mjere za njegovu specifičnu prevenciju. Da bi se spriječio razvoj etmoiditisa, potrebno je spriječiti pojavu bolesti koje ga mogu izazvati ili, ako je bolest već razvijena, na vrijeme započeti s adekvatnim liječenjem.

Osim toga, imunološki sustav treba podržati periodičnim unosom vitaminsko-mineralnih kompleksa i imunomodulacijskih sredstava, osobito u jesensko-zimskom razdoblju.

Prognoza etmoiditisa

U većini slučajeva akutnog etmoiditisa, pod uvjetom pravovremenu dijagnozu i racionalno liječenje, bolest prolazi bez traga - osoba se potpuno oporavi.

Prognoza za kronični etmoiditis je manje ohrabrujuća. Potpuni oporavak gotovo je nemoguć; moguće je samo uvođenje bolesti u fazu stabilne remisije, a zatim pod uvjetom složeno liječenje i prevencija bolesti koje pogoršavaju upalni proces u etmoidnom labirintu.

Etiologija i patogeneza

Razlozi kronične upale stanice etmoidnog labirinta iste su kao i ostatak sinusa. Gotovo uvijek, kronični etmoiditis se promatra u kombinaciji s kronična bolest druge paranazalne sinuse, što se objašnjava središnjim položajem etmoidnog labirinta i njegovom izravnom blizinom potonjem. Prenosi se predisponirajući trenutak za prijelaz akutnog etmoiditisa u kronični uobičajene bolesti kao i nasljedni i konstitucionalni čimbenici.

Simptomi

Subjektivni simptomi su često blagi. Glavobolja je lokalizirana u području nosa, rjeđe u unutarnjem kutu orbite. Kršenje nazalnog disanja i iscjedak, koji može biti obilan u edematozno-kataralnom obliku kroničnog etmoiditisa, često uznemiruje pacijente. U gnojnim oblicima, oskudni iscjedak može se osušiti u kraste.

Pritužbe na obilan iscjedak, koji se iskašljava iz nazofarinksa, osobito ujutro, karakterističan je za poraz stražnjih stanica etmoidnog labirinta. S ovom lokalizacijom lezije često se primjećuje kršenje osjeta mirisa, što može biti posljedica prijelaza upale na sluznicu olfaktorne regije. Hiposmija se u manjoj mjeri može izraziti upalom prednjih stanica etmoidnog labirinta.

Rinoskopska slika kod kroničnog etmoiditisa može biti različit. Na kataralni oblici upala zadebljanje sluznice popraćeno je razvojem granulacija i stvaranjem polipa. Polipi su češće višestruki, budući da je početno mjesto njihova rasta često edematozno-hipertrofirana sluznica u krugu brojnih ekskretornih otvora rešetkastih stanica.

U nekim slučajevima izvode ne samo srednji nosni prolaz, već cijelu nosnu šupljinu. Pristupanje sekundarne infekcije povlači za sobom stvaranje gnoja u stanicama koje teče u nosnu šupljinu. Rjeđi su čisto gnojni oblici etmoiditisa. S otvorenim empiemom (češće s oštećenjem pojedinačnih rešetkastih stanica) često je moguće vidjeti kore ili traku gnoja smještenu ispod srednje ljuske, a s oštećenjem stražnjih stanica rešetkastog labirinta - iznad njega, oko izlučivanja otvorima.

Ponekad se gnoj oslobađa nakon uklanjanja polipa. Zatvoreni empijem može dugo biti latentan: samo atipična ekspanzija (napuhnutost) na prednjem kraju kribriformnog labirinta daje razlog za sumnju na stvaranje piokele koja se razvila iz empijema. Ovakav ograničeni otok i gnojne stanice obično se nalaze u području bulla ethmoidalis, u debljini prednjeg kraja srednje ljuske, često se slučajno otkrivaju tijekom polipotomije ili sondiranja. Probijanjem gnoja iz empijema kroz vanjsku stijenku etmoidnog labirinta nastaje otok, a potom i fistula na unutarnjem kutu orbite, nešto iznad suzne jame.

Dijagnoza staviti na temelju pritužbi pacijenta i objektivnih podataka, uključujući podatke X-zraka, ponekad uključujući. U nekim slučajevima potrebno je diferencijalna dijagnoza kronični gnojni etmoiditis od gnojnih oblika prehlade. Pojava gnojnog iscjetka na mjestima ekskretornih otvora nakon čišćenja i anemizacije srednjeg nosnog hodnika ukazuje na oštećenje prednjih stanica etmoidnog labirinta, a prisutnost gnoja iznad srednje školjke u gornjem nosnom hodniku karakteristična je za poraz stražnjih stanica etmoidnog labirinta ili glavnog sinusa.

Kod zatvorenog empiema pojedinih stanica dijagnoza je često teška. U tim slučajevima posebno je dragocjena rentgenska pretraga kojom se otkriva zamračenje stanica etmoidnog labirinta, kao i stanje ostalih paranazalnih sinusa.

Liječenje može se izvesti konzervativno, ali u kombinaciji s malim intranazalnim kirurškim zahvatima usmjerenim na poboljšanje odljeva iscjetka (resekcija prednjeg kraja srednje nosne školjke, polipotomija, resekcija nazalnog septuma). Intranazalne metode kirurške intervencije indicirane su kod nekompliciranog etmoiditisa, usmjerene su na otvaranje svih stanica etmoidnog labirinta, što obično nije uvijek moguće i zahtijeva ponovne intervencije. Vanjsko otvaranje stanica etmoidnog labirinta koristi se u kompliciranim slučajevima, kao iu prisutnosti fistule i tumora etmoidnog labirinta.

"Priručnik iz otorinolaringologije", A.G. Lihačov

Organi dišni sustav Ljudska bića su prilično složena. Dakle do vrha dišni put uključuju ne samo nosnu šupljinu, nazofarinks i orofarinks, već i paranazalne sinuse. Ukupno postoje četiri para takvih područja, predstavljena maksilarnim sinusima, stanicama etmoidnog labirinta, frontalnim i sfenoidnim sinusima. U nekim slučajevima ta područja mogu biti napadnuta agresivnim čimbenicima, što rezultira njihovom upalom. Razgovarajmo o tome što je upala sfenoidnog sinusa, simptomima, liječenju ovog stanja, što su oni, a također i što su u slučaju upale etmoidnog labirinta.

Simptomi upale sfenoidnog sinusa

Upalu sfenoidnog sinusa liječnici klasificiraju kao sphenoiditis. Ova bolest može biti akutna ili kronična.

Do karakteristične manifestacije Ova bolest uključuje glavobolje različite težine i trajanja (uključujući bolne), koje su lokalizirane u stražnjem dijelu glave ili u dubini glave. Ponekad se pojavljuju bolovi u orbiti ili u parijetotemporalnoj regiji.

Akutni gnojni i kronični oblik sphenoiditisa dovodi do protoka gnoja iz nazofarinksa preko površine stražnji zidždrijela, koji je vidljiv tijekom faringoskopije ili stražnje rinoskopije. Pacijenti se često žale na stalni osjećaj loš miris Također su zabrinuti zbog nazalne kongestije i poteškoća u nosnom disanju.

Ako je proces kroničan, iz nosa se pojavljuje viskozni iscjedak, pacijent formira kore koje je teško ukloniti iz nazofarinksa.

Između ostalog, upala dovodi do pogoršanja općeg stanja pacijenta, tjelesna temperatura osobe raste do subfebrilnih brojeva, a također se osjeća opća slabost, umor i razdražljivost.

Upala sfenoidnog sinusa

Liječenje

Terapija akutnog oblika sphenoiditisa obično je konzervativna. Doktori vježbaju lokalno liječenje a po potrebi i opći.

Lokalna terapija je usmjeren na uklanjanje povećanog oticanja, obnavljanje drenaže, kao i optimizaciju odljeva upalnog sadržaja sfenoidnog sinusa. Pacijentima se propisuje uporaba vazokonstriktora, anemizacija područja olfaktorne fisure provodi se turundama s adrenalinom. Izvrstan učinak daje metoda "kretanja", koja omogućuje pranje sinusa antibioticima i antisepticima. Ako je tijek bolesti odgođen, provodi se sondiranje i ispiranje zahvaćenog sinusa.

U slučaju da pacijentova tjelesna temperatura poraste, prikazan je oralna primjena antibiotici širokog spektra, upotreba antihistaminici i analgetici.

Ako se pojave simptomi komplikacija, provodi se hitna kirurška intervencija. Kirurški zahvat je neophodan za kronični sphenoiditis. Kirurzi otvaraju sinus, čiste ga i u njega ubrizgavaju turundu od gaze s antibakterijskom mašću dva do tri dana.

Upala etmoidnog labirinta - simptomi

Upalu etmoidnog labirinta liječnici klasificiraju kao etmoiditis. S obzirom patološko stanje može biti akutna ili kronična. S razvojem akutnog oblika bolesti, pacijent ima povišenu tjelesnu temperaturu (do 38C), može trajati tjedan dana, također je zabrinut zbog slabosti i slabosti.

Upalni proces dovodi do razvoja glavobolja različitog intenziteta, obično su lokalizirane u području korijena nosa, kao iu blizini orbite. Lokalne manifestacije etmoiditisa uključuju osjećaj nazalne kongestije i poteškoće u nosnom disanju. Osim toga, dolazi do izdvajanja mukopurulentnog sadržaja iz nosne šupljine i smanjenja osjeta mirisa. Kod oslabljenog imuniteta može doći do razaranja dijela koštanih stijenki u rešetkastim stanicama, što dovodi do otoka i crvenila u unutarnjem kutu orbite, kao iu susjednim dijelovima vjeđa. U tim područjima može nastati apsces, iz kojeg gnoj može prodrijeti u vlakno orbite. Uz takvu komplikaciju, pacijentova očna jabučica odstupa prema van, može se razviti egzoftalmus, kemoza, bol tijekom pokreta očne jabučice, smanjena vidna oštrina i povećanje intoksikacije.

Kronični oblik etmoiditis se očituje istim simptomima koji s vremena na vrijeme uznemiruju pacijenta, isprekidani razdobljima imaginarne dobrobiti.

Upala etmoidnog labirinta - liječenje

Terapija upale etmoidnog labirinta najčešće je konzervativna. Pacijentima su prikazani vazokonstriktori, kao i aplikacije turunda s adrenalinom. Liječnici obično propisuju kombinirane lijekove sa sekretoliticima, antibakterijska sredstva, kao i lijekovi protiv bolova u obliku endonazalnih sprejeva, na primjer, Rinofluimucil, Isofra, kao i Polymexin s fenilefrinom, itd. Fizioterapeutske metode liječenja, kao što su UHF i terapeutski laser, će imati koristi.

Na povišena temperatura i opće intoksikacije, koriste se sistemski antibiotici širokog spektra, kao i antihistaminici (difenhidramin, klaritin, itd.), provodi se simptomatska terapija.

Razvoj komplikacija ili kronični etmoiditis često postaje indikacija za kirurška intervencija- endonazalno otvaranje stanica etmoidnog labirinta uz odgovarajuću obradu. Liječnici također mogu otvoriti apsces kapka ili orbitalnog vlakna (vanjski ili endonazalni pristup).

dodatne informacije

Treba napomenuti da se upala sfenoidnog sinusa i etmoidnog labirinta često kombinira. Slične bolesti mogu se razviti u pozadini akutnog rinitisa, akutnih respiratornih infekcija, gripe itd., U prisutnosti određenih predisponirajućih čimbenika. Ovo posljednje se može prezentirati anatomske značajke strukture, kao što su: uskost srednjeg nosnog hodnika i zakrivljenost nosne pregrade. Osim toga, predisponirajući čimbenici uključuju nisku otpornost organizma na bolest, prisutnost cista, polipa, strana tijela, proliferacija adenoida itd.

Narodni lijekovi

Liječenje upale sinusa može se provesti ne samo pomoću lijekovi ali i biljnim lijekovima. Tako možete pripremiti biljku kamilice officinalis. Naime, par žlica zgnječenih cvjetova ove biljke poparite s dvjesto mililitara kipuće vode. Uliti lijek sat vremena, a zatim procijediti. Koristite gotovu infuziju kamilice za ispiranje sinusa.

Izvedivost korištenja sredstava tradicionalna medicina svakako biste trebali razgovarati sa svojim liječnikom.

Uočava se akutna upala stanica etmoidnog labirinta!

najčešće nakon akutne prehlade, gripe, često u kombinaciji s akutnom upalom drugih paranazalnih sinusa. NA djetinjstvo akutna upala etmoidnih stanica javlja se nakon akutne respiratorne bolesti, ospica, šarlaha, drugih infekcija i ponekad ima karakter nekrotičnog osteitisa, često praćenog akutnim sinusitisom.

Patoanatomska značajka akutnog etmoiditisa je da labava stroma sluznice stanica etmoidne kosti lako stvara edematoznu oteklinu, koja sužava lumen koštanih stanica i otvore za izlučivanje iz nosa.

Ova obilježja pridonose brzom razvoju upale, njenom širenju na kost i nastanku apscesa i fistula unutarnjeg kuta orbite, koji su osobito česti u djece.

klinička slika. Znakovi akutnog etmoiditisa su pritiskanje boli u području leđa nosa i hrpta nosa, glavobolja različite lokalizacije, značajne poteškoće u nosnom disanju. U prvim danima bolesti javljaju se obilne serozne ti!

podjele iz odgovarajuće polovice nosa i mukopurulentno ili gnojno u budućnosti. Iscjedak je obično bez mirisa. U dječjoj dobi često se javlja edem i hiperemija u području unutarnjeg kuta orbite i susjednih dijelova gornjeg i donjeg kapka te konjunktivitis na strani bolesti. U pravilu postoji hiposmija, anosmija. Smanjenje upale popraćeno je poboljšanjem osjeta mirisa, međutim, u nekim slučajevima infekcija gripom odražava olfaktorne receptore, uzrokujući esencijalnu hipo- ili

anosmija, koja je obično ireverzibilna.

Tjelesna temperatura često je reakcija na gripu ili neku drugu zaraznu bolest

hiperemija srednje turbinate; iscjedak se obično cijedi ispod njega. U nekim slučajevima, osobito u djetinjstvu, s šarlahom ili etmoiditisom gripe, dio koštanih stijenki stanica etmoidnog labirinta je uništen; ovdje može nastati zatvoreni apsces (zatvoreni empijem) koji se obično povećava u nedostatku istjecanja, uzrokujući deformacije u nosnoj šupljini iu području unutarnje stijenke orbite.Iz takvog apscesa gnoj može probiti tkivo orbitu, koja je popraćena devijacijom očne jabučice prema van, egzoftalmusom, jakom boli u orbiti, glavoboljom, naglim povećanjem tjelesne temperature. Stvaranje gnojne fistule u unutarnjem kutu orbite smanjuje upalu, dok prodor gnoja u lubanjsku šupljinu kroz orbitu naglo pogoršava stanje.

Dijagnostika. Na temelju opisanih simptoma. Rentgenski pregled i, ako je potrebno, oftalmološki i neurološki pregled, pregled specijalista zarazne bolesti pomoći će u razjašnjavanju dijagnoze. Proučavanje iscjetka na mikrofloru i njegovu osjetljivost na antibiotike omogućit će vam da ispravno procijenite ozbiljnost infekcije i propisujete odgovarajući antimikrobni lijek. Rana dijagnoza bolesti, posebice njenih komplikacija, temelj je pravovremenog učinkovitog liječenja.

Liječenje. U akutnom etmoiditisu konzervativno liječenje, au slučaju početnih ili razvijenih komplikacija kirurško liječenje. Dodijelite infuziju vazokonstriktorskih kapi u nos, primjene istih. pripravci ispod srednjeg sudopera, UHF ili mikrovalne pećnice na području rešetkastog labirinta. Kod povišene tjelesne temperature indicirani su antibakterijski lijekovi oralno, au teškim slučajevima parenteralno. Nakon primitka rezultata studije iscjetka na mikrofloru, potrebno je razjasniti izbor antibiotika. Kod zatvorenog empijema ili orbitalne komplikacije treba otvoriti stanice etmoidnog labirinta i apscesa u orbiti.

Kronična upala stanica etmoidnog labirinta

Kronična upala stanica etmoidnog labirinta (kronični etmoiditis) obično počinje nakon akutna bolest, nerijetko akutna i kronična upala maksilarnih, frontalnih i sfenoidalnih sinusa dovodi do sekundarne lezije stanica rešetkastog labirinta, budući da one zauzimaju središnji položaj u odnosu na te sinuse. U tom smislu, kronični etmoidizam rijetko se javlja izolirano; obično u kombinaciji s upalom drugih paranazalnih sinusa, češće maksilarnog.

U većini slučajeva postoje kataralno-serozni, kataralno-gnojni i hiperplastični oblici kroničnog etmoiditisa, koji su karakterizirani značajnim zadebljanjem sluznice, stvaranjem polipoznih lezija. Uzrok polipozne degeneracije sluznice smatra se produljenom iritacijom njezinog patološkog pražnjenja; drugi uzrok može biti lokalna alergijska reakcija. Ponekad su polipi pojedinačni, ali češće su višestruki. Uobičajeni svaki ima relativno tanku stabljiku, a oblik ovisi o okolnim konturama nosa. Rijetko polipozne promjene nisu predstavljene pojedinačnim polipima, već u obliku kontinuiranog polipoznog presjeka sluznice. . |

U slučajevima kada postoji više polipa, oni mogu vršiti pritisak na stijenke nosa i čak uzrokovati njegovu vanjsku deformaciju. U male djece polipozne promjene na nosnoj sluznici su rijetke. Histološki, polipi su edematozne upalne tvorbe sluznice; arhitektonika vezivnog i drugih tkiva je poremećena vrstom stratifikacije i kaotičnog pomicanja vlakana tekućinom stijenke; javlja se difuzna infiltracija tkiva neutrofilima; postoje i druge stanice (eozinofili, mastociti). Površina polipa prekrivena je cilindričnim trepljastim epitelom koji mjestimično metaplazira u ravni.

klinička slika. Kod kroninog etmoiditisa oi ovisi o aktivnosti procesa. Tijekom razdoblja remisije pacijenta< риодически беспокоит головная боль, чаще в области корня Hod переносицы, иногда диффузная. При серозно-катаральной фор] отделяемое светлое, обильное; гнойная форма сопровождается cK ным отделяемым, которое подсыхает и образует корки. Часто выд* ления из носа имеют запах. Вовлечение в процесс задних клет<1 решетчатого лабиринта приводит к скоплению отделяемого в н глотке, чаще по утрам, отхаркивается оно с трудом. Обоняние, правило, нарушено в различной степени.

Kod rinoskopije se nalaze kataralne promjene u novom u području srednjih dijelova nosa; ispod srednje ljuske oba nalazi se sluzav ili mukopurulentan iscjedak. Polipoza! formacije su također lokalizirane u srednjim i gornjim dijelovima ali< Полипы могут быть светлые, в других случаях - серые или бледн розовые, иногда студенистые; как правило, они имеют гладкую гв верхность. Число и величина их индивидуальны - может быть 1

veliki polipi koji ispunjavaju cijelu nosnu šupljinu ili mnogo malih; u većini slučajeva, s etmoiditisom, postoji više malih polipa, što se objašnjava njihovim formiranjem oko brojnih ekskretornih otvora iz stanica etmoidne kosti.

Kod kroničnog etmoiditisa može nastati i empijem; u isto vrijeme, čak i zatvoreni empiem može nastaviti latentno dugo vremena. U takvim slučajevima razlog za njihovo prepoznavanje može biti samo vanjska deformacija nosa ili očne duplje, kao i oštro kršenje nosnog disanja. Opće stanje bolesnika ostaje zadovoljavajuće, ali se mogu primijetiti razdražljivost, umor i opća slabost. Tijekom razdoblja pogoršanja pojavljuju se simptomi akutne upale; u ovom slučaju podaci anamneze i rinoskopske slike mogu pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze.

Liječenje. Kod nekompliciranih oblika kroničnog etmoiditisa najčešće je konzervativan; u nekim slučajevima, kombinira se s intranazalnim operacijama (polipotomija, otvaranje stanica etmoidnog labirinta, djelomična resekcija nosne školjke itd.).

Endonazalno otvaranje stanica etmoidnog labirinta izvodi se u lokalnoj aplikativnoj anesteziji. Za prodiranje u zonu etmoidnih stanica potrebno je proširiti srednji nosni hodnik, što se postiže uklanjanjem prednjeg kraja i pomicanjem medijalne srednje nosne školjke (ili njezinim djelomičnim uklanjanjem). Nakon što se nosnim pincetama, dvostrukim kiretama i konhotomom postigne dobra vidljivost srednjeg nosnog hodnika, otvaraju se srednje i djelomično prednje etmoidne ćelije; dok se nosna šupljina širi zbog uništenih stanica. Prodiranje instrumenta kroz sitastu ploču u lubanjsku šupljinu predstavlja veliku opasnost - to obično dovodi do likvoreje i pojave meningitisa i drugih teških intrakranijalnih komplikacija.

U većini slučajeva dovoljno je ukloniti dio ostarjelih stanica etmoidne kosti, što dovodi do oporavka ostatka pod utjecajem konzervativnog liječenja. U rijetkim slučajevima još uvijek postaje potrebno otvoriti sve rešetkaste ćelije, uključujući i stražnje; za to se izvodi operacija s vanjskim pristupom etmoidnoj kosti ili kroz maksilarni sinus.