Simptomi akutnog abdomena kod djeteta. Značajke kliničkog tijeka akutnih abdominalnih bolesti u djece Akutni abdomen u djece

Akutne (kirurške) bolesti organa trbušne šupljine.

U nastavku su navedene najčešće bolesti praćene sindromom "akutnog abdomena".

• Upala slijepog crijeva.
• Akutni kolecistitis.
• Akutni pankreatitis.
• Intestinalna opstrukcija.
• Bubrežne kolike.
• perforirani ulkus duodenum.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

• Akutna upala slijepog crijeva (Appendicitis acuta). Pacijent ima povijest napadaja boli. Bol u početku ima difuzan karakter, a zatim lokaliziran u desnom ilijačnom području. Pacijent je zabrinut zbog jednog ili ponovljenog povraćanja, mučnine. Često se razvija retencija stolice. Obložen jezik, sa suhim peritonitisom. Na palpaciji abdomena, napetost mišića u desnom ilijačnom području, simptomi peritonealne iritacije određuju se. Opće stanje bolesnika je srednje teško, s peritonitisom - teško.
• Akutni kolecistitis (Cholecystitis acuta). U anamnezi se bilježi bol u desnom hipohondriju, mučnina, gorčina u ustima. Pacijent se žali na akutnu bol u desnom hipohondriju povezanu s pogreškom u prehrani, opetovano povraćanje i zadržavanje stolice. Fizikalnim pregledom opće stanje srednje težine, jezik obrubljen, trbuh otečen, palpatorno bol u desnom hipohondriju i lupkanjem po desnom rebrenom luku.
• Akutni pankreatitis (Pancreatitis acuta). Anamneza napadaja bubrežne kolike, kolecistitisa, kronična bolest Gastrointestinalna, virusna infekcija. Zabrinut zbog boli u gornjem dijelu trbuha pojasnog karaktera, koja je počela iznenada, povezana s obilnim obrokom, zrači u lopaticu, lijevu podlakticu, u područje srca. Bolesnik se žali na opetovano neukrotivo povraćanje, ponekad s primjesama krvi, zadržavanje stolice, plinove ili obilne stolice. Fizikalnim pregledom opće stanje bilo je teško. Primjećuju tjeskobu, vrištanje, stenjanje, bljedilo, akrocijanozu kože, ikterus bjeloočnice, otežano disanje. Jezik suh, obložen žutom ili smeđom prevlakom. Trbuh je otečen, bolan na palpaciju u epigastriju, u kostovertebralnom kutu. Otkriti simptome iritacije peritoneuma, slabu peristaltiku gastrointestinalnog trakta. Može se razviti šok.
• Intestinalna opstrukcija (Ileus). Zatvor u anamnezi, popraćen bolovima u abdomenu, kila. Karakteristična je iznenadna oštra, grčevita bol. Mogući bolni šok. Zabrinjava ga opetovano povraćanje, u početku hranom, zatim fekalnim mirisom povraćenog sadržaja, zadržavanje stolice, plinovi.
  Fizikalnim pregledom opće stanje bolesnika bilo je teško. Jezik suh, obrubljen. Krvni tlak je snižen, puls je konačan, čest. Trbuh je natečen, asimetričan, primjećuje se hernijalna protruzija, palpacija otkriva "šum prskanja", nedostatak peristaltike.
• Bubrežna kolika (Colica renalis). Napad počinje iznenada, povezan je s fizičkim stresom. Bol je oštar, režući, u početku u lumbalnoj regiji, zrači u prepone, bedro. Uznemiren mučninom, često povraćanjem. Stolica je normalna ili kasni. Karakteristične su dizurija i polakiurija. Opće stanje umjerene težine. Bolesnik je nemiran, uznemiren, krvni tlak je povišen.
Jezik normalne vlažnosti ili suh. Trbuh je napet, uočen je pozitivan simptom Pasternatskog.
• Perforirani duodenalni ulkus (Ulcus duodeni perforativum). Povijest peptički ulkus, dispeptički poremećaji. Uznemiren oštrom intenzivnom ("udar bodeža") boli u epigastriju, koja zrači u lopaticu, širi se cijelim trbuhom. Povraćanje se javlja kasno, s razvojem peritonitisa. Karakteristično je kašnjenje stolice, plinovi. Opće stanje je teško, dijete leži na boku s podignutim nogama. Suh jezik. Otkrivaju se tahipneja, tahikardija, hipotenzija, šok. Trbuh je uvučen, ne sudjeluje u disanju, trbuh u obliku daske, nedostatak peristaltike, simptomi peritonealne iritacije.

Radnje na poziv

Indicirana je hitna hospitalizacija odjel kirurgije.

S teškom toksikozom i eksikozom, simptomima šoka, indicirano je imenovanje infuzijske terapije i mjera protiv šoka, kako je opisano u odgovarajućim odjeljcima.

AKUTNI APENDICITIS

Akutni apendicitis je upala slijepog crijeva. Bolest se javlja u svim dobnim skupinama, pa i u novorođenčadi.

KLINIČKA SLIKA

• Bolovi u trbuhu. Bolest počinje bolovima u trbuhu, obično usred potpunog blagostanja. Lokalizacija bolova u trbuhu naznačena je kod starije djece. Mlađa djeca s pojavom bolova u trbuhu postaju nemirna, pokušavaju maknuti ruke s trbuha. Češće, isprva je bol lokalizirana u pupku, nakon nekoliko sati osjeća se u desnom ilijačnom području. Bolovi su konstantni, grčevite prirode, ne nestaju u potpunosti, pojačavaju se pokretom. Noćni bolovi - značajka akutni apendicitis u djece. Najveći intenzitet boli je zabilježen na početku bolesti, a zatim se smanjuje. Bol se ponovno pojačava s perforacijom slijepog crijeva.
• Povraćanje. Na početku bolesti opaža se jednokratno povraćanje. Često povraćanje s dodatkom žuči karakteristično je za kasnije faze, s razvojem peritonitisa.
• Tjelesna temperatura na početku bolesti kod starije djece može biti normalna ili kod djece subfebrilna mlađa dob- često doseže 38-39 ° C.
• Stanje pulsa je objektivan pokazatelj koji odražava stanje u trbušnoj šupljini. U početku bolesti puls odgovara tjelesnoj temperaturi. S povećanjem destruktivne promjene slijepog crijeva, progresivna tahikardija ne odgovara tjelesnoj temperaturi.
• Jezik je obično prekriven bjelkastim premazom, suh. S razvojem peritonitisa, jezik postaje obložen sivim premazom.
• Funkcija crijeva u djece s upalom slijepog crijeva najčešće je normalna, uz moguću prethodnu konstipaciju.
• Opće stanje malo trpi, pogoršava se s pojavom perforacije: oštro pogoršanje boli koja se širi cijelim trbuhom, djetetove oči su utonule, crte lica su izoštrene.
• Napetost mišića i bol pri palpaciji u desnom ilijačnom području pouzdan je znak akutnog apendicitisa u djece.
• Pozitivni simptomi Shchetkin-Blumberg, Voskresensky i simptom šoka kašlja.

Mogu postojati različita odstupanja kliničke slike u zdjeličnim, retrocekalnim, subhepatičnim mjestima slijepog crijeva.

Akutni apendicitis u djece prve godine života je rijedak. Karakteristično akutni početak, odbijanje dojke, dijete uvrće noge, ponovljeno povraćanje, tjelesna temperatura raste na 38-39 ° C, primjećuje se dispeptička stolica. Tijekom prirodnog spavanja ili uzimanja lijekova, pasivna napetost mišića određuje se površinskom palpacijom; kod provođenja dubokog - dijete se budi, gurajući ruku liječnika, zabrinuto.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA BOLESTI U KOJIMA SE JAVLJA SINDROM

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s:

• upala pluća;
• pleuritis;
• koprostaza;
• helmintička invazija;
• bubrežne kolike;
• predmenstrualni bolovi kod djevojčica;
• akutne crijevne bolesti.

Radnje na poziv

Ako se sumnja na akutni apendicitis kod djeteta, indicirana je hospitalizacija u kirurškom odjelu. Uvođenje lijekova protiv bolova je neprihvatljivo!

Od svih općih kirurških bolesti u djece, akutna abdominalna patologija je jedna od najtežih za dijagnosticiranje, ima teški klinički tijek i uzrokuje najveći mortalitet i invaliditet. Pravodobno prepoznavanje i liječenje akutnih procesa trbušne šupljine (i retroperitonealnog prostora), kao i njihovih komplikacija, jedan je od svakodnevnih, a ujedno i najvažnijih zadataka kirurga i pedijatra. Poteškoće koje se javljaju u liječenju ove kategorije pacijenata obično se pogoršavaju nedostatkom vremena. Značajan broj nosoloških jedinica, koje se najčešće manifestiraju neočekivano u obliku "akutnog abdomena", dovelo je do njihove uvjetne klasifikacijske integracije u obliku upalnih, mehaničkih i traumatskih akutnih stečenih procesa abdomena. Unatoč raznolikosti klinički oblici, svi su oni u konačnici popraćeni istom vrstom teških komplikacija - gnojnim peritonitisom, intestinalnom opstrukcijom, krvarenjem u trbušnu šupljinu (retroperitonealni prostor) ili njihovom kombinacijom. Unatoč određenoj konvenciji takve podjele (mnoge bolesti kombiniraju elemente upale, opstrukcije i traume), ona trenutno zadovoljava većinu praktičara.

Akutna upalne bolesti trbuh.

Akutni gnojni peritonitis- jedna od najtežih komplikacija raznih bolesti i ozljeda trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora u djece. Unatoč činjenici da je postignut značajan napredak u općim kirurškim i medicinskim prednostima, metodama anestezije i ekstrakorporalne detoksikacije, problem liječenja peritonitisa i njegovih komplikacija ostaje vrlo aktualan. Najviše zajednički uzrok akutni gnojni peritonitis u djece je akutni apendicitis, koji čini 75% hitnih kirurških intervencija. Drugi upalni procesi trbušne šupljine, koji se potencijalno mogu zakomplicirati peritonitisom (divertikulitis, kolecistitis, pankreatitis, itd.), Iznimno su rijetki u djece i ne čine više od 0,5% patologije. Smrtnost u peritonitisu apendikularne geneze, prema statistikama različitih klinika, značajno varira - od 0,7% do 22,9%. Brojna mikrobiološka istraživanja posljednjih godina uvjerljivo su dokazala da je peritonitis najčešće polimikrobna aerobno-anaerobna infekcija. Glavna važnost pridaje se mikrobnoj kontaminaciji i kršenju omjera aeroba i anaeroba u patološkim stanjima. Mnogo rjeđe od akutnog apendicitisa, uzrok peritonitisa može biti akutni nespecifični mesoadenitis i ginekološke bolesti u djevojčica - akutni i kronični vulvovaginitis, salpingoooforitis.

U nastanku endotoksikoze kod peritonitisa u djece velika važnost pridaje se parezi crijeva, kao jednoj od manifestacija teških funkcionalnih poremećaja. gastrointestinalni trakt. Ako je kontraktilna aktivnost crijevne stijenke poremećena, parijetalna probava je oštro poremećena, procesi apsorpcije su poremećeni u crijevnoj stijenci, što je povezano s ulaskom produkata hidrolize proteina u krvotok. U to vrijeme toksini i bakterije mogu prodrijeti kroz crijevnu stijenku i ući u trbušnu šupljinu, čime se značajno povećava toksičnost upalnog eksudata. Peritoneum ima izraženu sposobnost resorbiranja eksudata, što povećava opijenost tijela.

Sve akutne upalne (kirurške) bolesti abdomena praćene su privatnim i općim kliničkim manifestacijama. Glavni uobičajeni simptomi uključuju: uporna bol u trbuhu, dispeptički (proljev, zatvor) i disfagični (mučnina, povraćanje) simptomi.

Glavni simptomi akutne upale slijepog crijeva- stalna bol i otpor mišića prednjeg trbušnog zida u desnom ilijačnom području. Simptomi apendikularnog peritonitisa - Shchetkin-Blumberg, Rovsing, Razdolsky, Sitkovsky, Voskresensky, Dumbadze, Bartomier-Mikhelson, Moskalenko-Vesely.

Glavni simptomi primarni peritonitis - stalna bol i otpor mišića prednjeg trbušnog zida u suprapubičnoj regiji i ilijačnim regijama, nelagoda u genitalijama, pozitivni simptomi "iritacije peritoneuma".

Glavni simptomi akutnog nespecifičnog mezoadenitisa- bol u pokretu (Kleinov simptom, Tkachenkov simptom), zona maksimalne boli duž mezenterija tanko crijevo(Sternbergov ili Ochsner-Murrayev simptom), McFaddenov simptom (točka najveće boli ispod i desno od pupka za 2-4 cm).

Sindrom crijevne opstrukcije.

Intestinalna opstrukcija je sindrom koji se javlja tijekom različitih patoloških procesa, očituje se kršenjem peristaltike i evakuacijske funkcije crijeva, karakteriziran različitim kliničkim tijekom i morfološkim promjenama u zahvaćenom dijelu crijeva. Još u prvoj polovici prošlog stoljeća identificirane su 2 vrste crijevne opstrukcije - mehanička i dinamička. Wahl (1889.) mehaničku crijevnu opstrukciju, ovisno o stupnju poremećaja crijevne cirkulacije, dijeli na strangulacijsku i obturacijsku. Među mnogim klasifikacijama temeljenim na Wahlovom principu, najprikladniji za praktična aplikacija postojala je klasifikacija D. P. Chukhrienko (1958), koji sve vrste opstrukcije dijeli prema podrijetlu (kongenitalne i stečene), prema mehanizmima nastanka (mehanički i dinamički), prema prisutnosti ili odsutnosti poremećaja cirkulacije u crijevu (opstruktivna, strangulacijski i kombinirani oblici), prema kliničkom tijeku (djelomični i potpuni, potonji se dijeli na akutne, subakutne, kronične i rekurentne). Među akutnim kirurškim bolestima trbušnih organa, crijevna opstrukcija je na drugom mjestu po učestalosti, odmah iza akutne upale slijepog crijeva, dok je broj smrtnih slučajeva od nje veći nego kod ostalih akutnih kirurških bolesti trbušnih organa zajedno. Najčešći u djece je intestinalna invaginacija i adheziv crijevna opstrukcija; mnogo rjeđe - opstrukcija zbog Meckelovog divertikuluma, volvulusa i nodulacije tankog crijeva, strangulirane unutarnje kile. Prema suvremenim podacima, patogeneza akutne mehaničke crijevne opstrukcije temelji se na fenomenima šoka. Prijem i akumulacija velike količine tekućine i elektrolita u lumenu crijeva iznad razine opstrukcije uz istodobnu oštru inhibiciju reapsorpcije dovodi do rastezanja crijevne stijenke i pojačanog izlučivanja tekućine iz nje. Razvijajući se istodobno s povećanjem sekrecije i smanjenjem reapsorpcije, zastoj crijevnog sadržaja pogoduje rastu mikroorganizama i nadutosti. Razvija se s opstrukcijom, ponovljeno povraćanje dovodi do eksikoze, hipoelektrolitemije; smanjenje udjela natrija uzrokuje hiperprodukciju aldosterona, što dovodi do zadržavanja natrija i klora u tijelu i istodobnog povećanja izlučivanja kalija mokraćom, nakon čega dolazi do razvoja hipokalijemije. U kasnijim fazama mehaničke opstrukcije razvijaju se dublji poremećaji ravnoteže vode i elektrolita i metabolizma. Razgradnju stanične mase prati oslobađanje velikih količina kalija te dolazi do hiperkalijemije zbog oligurije. Tijelo pacijenta gubi značajne količine i izvanstaničnih i staničnih proteina, mijenja se njegov kvalitativni sastav. Kod strangulacijske opstrukcije, osim gubitaka proteina, dolazi i do gubitaka i isključenja eritrocita iz cirkulacije. Yu.M.Dederer (1971) i Welch (1958) otkrili su da s opsežnim gušenjem takvi gubici mogu premašiti 50% ukupnog broja crvenih krvnih stanica. Hipovolemija koja je posljedica gubitka tekućine i progresivne hipoksije tkiva dovode do promjene metabolizma na anaerobnu glikolizu, što dovodi do metaboličke acidoze. Hipoksija i ishemija crijeva, povećanje proteolitičke aktivnosti krvnog seruma dovode do stvaranja i ulaska u krvotok snažnih vazoaktivnih polipeptida, lizosomskih enzima, koji uzrokuju pad krvni tlak, smanjenje minutnog volumena srca, smanjenje koronarne perfuzije.

Glavni klinički simptomi crijevne opstrukcije- akutna grčevita (periodična) bol u trbuhu, dispeptički (različite varijante poremećaja pražnjenja stolice i plinova, sve do njihove potpune odsutnosti) i disfagični (mučnina, povraćanje, podrigivanje, štucanje) simptomi. Simptomi Val, Sklyarov, Wilms, Kivul, Loteizen, bolnica Obukhov.

Invaginacija je uvođenje bilo kojeg segmenta crijeva u lumen susjednog dijela crijeva. Invaginacija je najčešći oblik opstrukcije u djece. Glavni simptomi intestinalne invaginacije- periodična anksioznost djeteta, palpacija pokretne bolne formacije nalik tumoru, simptomi Dansa, Alyapyja, Rusha, Cruveila.

Ljepljiva crijevna opstrukcija uzrokovana je pojavom priraslica u trbušnoj šupljini, koje su prirodna posljedica bilo kakvih operacija, rjeđe - ozljeda trbušnih organa. Vrlo rijetko, adhezije se javljaju prenatalno, kao rezultat intrauterinog peritonitisa ili nepotpune reduktogeneze perzistentnih embrionalnih žila. Postoji akutna, subakutna, kronična i recidivirajuća adhezivna crijevna opstrukcija.Ovisno o vremenu proteklom od operacije razlikujemo ranu (jednostavnu i odgođenu) i kasnu adhezivnu opstrukciju. Klinički simptomi adhezivne opstrukcije u potpunosti odgovaraju općim simptomima karakterističnim za sindrom crijevne opstrukcije. U prisustvu takvih, glavni dijagnostički presedan je prisutnost postoperativnog ožiljka na prednjem trbušnom zidu i anamnestički podaci.

Glavni simptomi perivisceritisa (kronične adhezivne intestinalne opstrukcije)- Rosenheim (pojava boli u abdomenu kada se lijevi rebreni luk povuče prema dolje), Carnot (pojačana bol u abdomenu kod naglog istezanja tijela), Leotta (pojačana bol u abdomenu kod kožnog nabora abdomena). je povučen i pomaknut), Bondarenko (pojava boli kada je opipljiv organ pomaknut okomito na svoju os).

Trauma abdomena.

Posebno mjesto među akutna patologija abdomen je trauma. Ozljeda abdomena je češća u dobi od 5 do 13 godina, a najviše pogađaju dječaci. Razlikuju se sljedeće vrste ozljeda u djetinjstvu: obiteljske (55,7%), prometne (33,3%), sportske (7,8%), ostale (3,2%). Kombinirane ozljede posebno su teške kada, u pozadini šoka i dominantne traume mišićno-koštanog sustava ili središnjeg živčani sustav simptomi oštećenja abdomena su blagi. U ovom slučaju nije važna sama topička dijagnoza, već rano otkrivanje krvarenja u trbušnu šupljinu (retroperitonealnog) ili perforiranog peritonitisa.

Najčešća ozljeda kod djece je slezena. Prema kliničkom tijeku dijele se na jedno- i dvofazne, a patoanatomski na kontuziju slezene (bez subkapsularnog hematoma i sa stvaranjem potonjeg), površinske puknuće kapsule, pojedinačne i višestruke rupture kapsule i parenhima. , drobljenje slezene i odvajanje od vaskularne peteljke. U djece s traumatskom rupturom slezene može se utvrditi pozitivan Weinertov simptom - tijekom bimanualne palpacije trbuha, a prvi prsti ruku trebaju biti smješteni u hipohondriju, dolazi do povećanja boli u lijevom hipohondriju . Klinički, ozbiljnost stanja bolesnika s rupturom slezene određena je težinom intraabdominalnog krvarenja. Ozljede jetre rjeđe su u djece - njihova učestalost iznosi 5,0-24,4% svih zatvorenih ozljeda abdomena. Ponekad je dovoljan minimalan traumatski utjecaj da dođe do rupture jetre tijekom opstetricije ili tzv. "spontano" prsnuće (hemangiom, karcinom jetre, ehinokokoza itd.). Najprihvatljivija za praksu bila je klasifikacija G.A. Bairova i sur. (1976.), koji je zatvorene ozljede jetre podijelio na subkapsularne hematome, rupture jetre s oštećenjem kapsule i centralne rupture organa. Ozbiljnost stanja djeteta s oštećenjem jetre određena je stvarnom prirodom razaranja, težinom intraabdominalnog krvarenja i bilijarnog peritonitisa.

U bolesnika s hemoragičnim peritonitisom utvrđuju se simptomi Kulenkampfa i Rozanova. Simptom Kulenkampfa- palpacijom abdomena u trenutku povlačenja ruke javlja se pojačana bolnost, dok nema otpora prednjeg trbušnog zida. Simptom Rozanova (Roly-Vstanka)- kod premještanja bolesnika s hemoperitonitisom u horizontalni položaj nastoji zauzeti sjedeći položaj zbog pojačanih bolova u trbuhu.

Izolirane ozljede gušterače vrlo su rijetke i čine 15% svih vrsta abdominalnih trauma. Teški pankreatitis i traumatske (pseudo-) ciste čest su ishod ozljede ovog organa. Zatvorene ozljede šupljih organa gastrointestinalnog trakta čine 9,0-19,8%. Prema A.G. Pugachevu i E.I. Finkelsonu (1981.), rupture želuca, dvanaesnika, tankog i debelog crijeva kod djece najčešće nastaju kao posljedica drobljenja ili hidrodinamičkog utjecaja sadržaja šupljeg organa na njegovu stijenku. Prema različitim autorima, učestalost oštećenja želuca je 1,3%, tankog crijeva - 15,3-20,8%, dvanaesnika - 1,3-1,6%, debelog crijeva - oko 4,5%. Smrtnost u zatvorenim ozljedama gastrointestinalnog trakta je visoka, s ozljedama tankog crijeva i želuca - do 11,6%, duodenalnog - do 54%, debelog crijeva - do 40%. Prilično česta vrsta ozljeda je oštećenje organa retroperitonealnog prostora. Dakle, ozljeda bubrega je 14,8% među svim zatvorenim i 2,2% među otvorena oštećenja trbuh. Vrlo često zatvorena ozljeda abdomena prati retroperitonealni hematom. U pravilu su pokidane venske žile bubrega, dijafragme, donjeg dijela leđa, mokraćnog mjehura i rektalnog pleksusa. S prijelomima zdjeličnih kostiju, kralježnice, oštećenjem bubrega i nadbubrežnih žlijezda nastaju opsežna retroperitonealna krvarenja. Mokraćni mjehur zbog svog anatomskog položaja u zdjeličnoj šupljini rijetko se oštećuje - do 12,4%, dok su ekstraperitonealne rupture njegove stijenke mnogo češće. Smrtnost kod oštećenja organa retroperitonealnog prostora ovisi o mnogim čimbenicima, a kreće se od 3% do 34%.

AKUTNI ŽELUDAC U DJECE
Začinjeno
trbuh
–
klinički
koncept,
sjedinjavanje broja akutne bolesti trbušni organi
šupljina,
subjekt
hitno
kirurški
intervencija (Enciklopedijski rječnik medicinske
termini, 1982.)

Redoslijed je važan u postavljanju dijagnoze.
prepoznavanje simptoma i određivanje njihovih specifičnih svojstava.
Simptome akutnog abdomena kod djece ne treba brojati, nego vagati. (G.
Mondor, 1937).
S. Waldschidt (1990) u svojoj knjizi "Akutni abdomen u djece" sve moguće
simptome, ovisno o njihovom značenju u dijagnozi, dijelimo na
četiri skupine.
Ključni ili vodeći simptomi: bol, povraćanje, napetost mišića
prednji trbušni zid, disfunkcija crijeva.
Popratni opći (sistemski) simptomi, a ne sami po sebi
imaju specifičnost, ali imaju dijagnostičku vrijednost,
kada se nadopunjuje ukupna klinička slika. Oni uključuju groznicu
malaksalost, promjena svijesti, bljedilo, hematurija itd.
Povezano
specifičan za organe
simptomi (koža
manifestacije, zatajenje disanja, kašalj, bol u leđima, bol u ramenu,
zglob, žutica) pomažu u daljnjem fokusiranju dijagnostike
proces na navedene simptome.
Kasni simptomi ili posljedice (komplikacije) akutne
abdominalno stanje, što ukazuje na njegovu ozbiljnost: sepsa,
zatajenje više organa, splenomegalija, tromboza itd.

Bol u trbuhu je jedan od primarnih simptoma, bez
koja se ne može manifestirati kao akutna kirurška bolest organa
trbušne šupljine.
Karakteristike: početak, lokalizacija, zračenje, periodičnost,
intenzitet.
Početak: akutan, iznenadan ili postupan.
Akutni početak - invaginacija ili volvulus, torzija
jajnik. Postupno - karakteristično za akutni apendicitis.
U akutnom upalu slijepog crijeva dolazi do postupnog razvoja
bolesti od upale u sluznici sa stvaranjem čira,
flegmonozna upala, vaskularna tromboza, gangrenozna upala do
perforacija dodatka s razvojem peritonitisa.
U početku bolesti s rastezanjem slijepog crijeva
povremene nejasne kolike ili epigastrične
bol. Nakon nekoliko sati dolazi do upalnog procesa
cijeli zid slijepog crijeva, dopirući do serozne membrane. Od ovoga
bol postaje lokalizirana i anatomski konzistentna
mjesto slijepog crijeva. stalan, rastući
jedina je lokalna bol u desnoj ilijačnoj regiji
najvažnija osnova u dijagnozi akutne upale slijepog crijeva

Zbog stalne prirode bolova u trbuhu, djeca ne spavaju
noću i držati druge budnima, posebno prve noći od početka
bolesti
Najznačajnija karakteristika boli u akutnoj
apendicitis je njegovo pomicanje iz epigastričnog ili paraumbilikalnog
područje u desnoj ilijačnoj regiji. Pomicanje boli s jedne
anatomske regije u drugu ne javlja se s drugim kirurškim
bolesti.
Iradijacija boli je od velike praktične važnosti. Trebalo bi
zapamtite da u pedijatrijskoj praksi može doći do isijavanja boli u
abdomena, simulirajući akutnu kiruršku patologiju trbušne šupljine.
Na primjer, upalne bolesti pluća i pleure kod djece, sa
kojima se mala djeca vrlo često žale na bolove u trbuhu
Periodičnost boli. Bol je klasičan primjer.
u abdomenu s invaginacijom crijeva u dojenčadi.
Javljaju se paroksizmalni bolovi u abdomenu sa svijetlim intervalima
samo s ovom bolešću, kada je razdoblje jakih bolova u trbuhu
zbog povrede i napetosti mezenterija u invaginatu se nadomjesti
razdoblje smirenosti i prividnog blagostanja.

Peritonealni
bol
su
posljedica
poraz
visceralnog i parijetalnog peritoneuma i karakterizirani su izrazitim
lokalizacija u kvadrantu abdomena koji odgovara mjestu lezije. Ovaj
bol je stalna, bez pojačanja i opadanja.
Peritonealna bol uvijek se povećava s kretanjem, promjenom
položaj pri palpaciji abdomena. Često je popraćeno
popratni opći simptomi groznice,
malaksalost, leukocitoza itd.
Povraćanje je jedan od ključnih i vodećih simptoma akutnog abdomena u
djece. U diferencijalnoj dijagnozi povraćanja treba pridati važnost
prateći njegove karakteristike: količinu, učestalost, boju i karakter
povraćanje, prisutnost raznih nečistoća.
Uz invaginaciju crijeva u dojenčadi, povraćanje je
trajni klinički simptom. Međutim, na početku bolesti, ona nosi
refleksnog karaktera i pojavljuje se istodobno s boli ili kroz
malo vremensko razdoblje. Ako na početku bolesti povraća
sastoje se od hrane, zatim se pojavljuje primjesa žuči, a u uznapredovalim slučajevima
bljuvotina se sastoji od sadržaja tankog crijeva. Značajka povraćanja
kod akutne upale slijepog crijeva je njegov jednostruki ili dvostruki karakter u djece
školske dobi i, u pravilu, višestruko - kod djece mlađe od tri godine.
kongenitalna crijevna opstrukcija

Stalno je prisutna disfunkcija crijeva
simptom akutnog abdomena, osobito u djece predškolske dobi.
Odgođeno izlaženje stolice i plinova – akutna crijevna opstrukcija.
Ako je u prvim satima bolesti, kršenje pražnjenja stolice
dinamički karakter, zatim kasnije - mehanički karakter. Na
dojenčad s invaginacijom crijeva, naprotiv, nakon 4-8 sati od
početak bolesti, bilježi se unos sluzi obojene krvlju, ili
"stolica bez stolice" tipa "žele od malina". Ovo posebno
patognomoničan simptom invaginacije često je uzrok dijagnostike
greške među liječnicima. Pogrešna procjena ovog simptoma kod invaginacije
povezan s dobro uspostavljenim stereotipom u pedijatrijskom razmišljanju:
krvava stolica – dizenterija.
Kongenitalna CI - Kršenje pražnjenja stolice prvog dana nakon
rođenje se opaža u 65% novorođenčadi s atrezijom jejunuma i u 71% s
ilealna atrezija (Grosfeld S.L., 1998.).
Prisutnost kompliciranog Meckelovog divertikuluma u djece predškolske dobi
sugeriran ključnim simptomom povezanim s krvarenjem.
Osobitost ovog simptoma je da kod Meckelovog divertikuluma
krvarenje je bezbolno, obično se javlja kod djece mlađe od 5 godina, može
biti prezentiran u obliku katranaste stolice ili prisutnosti nepromijenjene
krv u stolici (krvava stolica).

Treba imati na umu da u djece mlađe od 3 godine akutni apendicitis može
popraćena čestim rijetkim stolicama, što je često uzrok
dijagnostičke pogreške među pedijatrima.
“Na prvi pogled čini se paradoksalnim i pretencioznim to reći
da je akutni apendicitis u male djece tipično atipičan
protok, ali ovo je istina. Hipertermija do 40Cº, proljev,
ponovljeno povraćanje, letargija, apatija, progresivna dehidracija,
meningealni znakovi - morate priznati, sve ovo nema mnogo sličnosti
klasična klinička slika akutne upale slijepog crijeva! Ni slučajno
upravo je u mlađoj dobnoj skupini najveći broj
pogreške, tu su posebno česti zanemareni, komplicirani slučajevi
akutni apendicitis i difuzni peritonitis ”(Rokitsky M.R. 1986.).

Ispitivanje djeteta s akutnim abdomenom uključuje kompleks
ispitivanja koja se provode radi postavljanja dijagnoze. ispravnu dijagnozu i
odgovarajuće liječenje nije moguće bez fizičkog pregleda
(ponovljeno - novi simptomi)
fizički
studija,
koji
sastoji se
iz
inspekcija,
auskultacija, perkusija i palpacija, prvi je put uvedena u kliničku
liječnici pariške bolnice i potom distribuirani po cijeloj zemlji
Europa u drugoj polovici 19. stoljeća
Ispitivanje djeteta omogućuje procjenu njegovog stanja i dobrobiti.
Akutni abdomen zbog upale
pratit će ga intoksikacija, čiji će znakovi biti letargija,
adinamija, bljedilo kože
Prisilni položaj djeteta - visoko informativan
simptom u brojnim kirurškim oboljenjima trbušnih organa.
Položaj na desnoj strani s nogama pritisnutim na trbuh je najviše
tipično za dijete s akutnom upalom slijepog crijeva, jer je u ovom položaju
smanjuje bolove u trbuhu. Bolovi u trbuhu s invaginacijom u djece
djetinjstvo ih tjera da zauzmu položaj koljeno-lakat, ležeći
na leđima za uvijanje nogu, odbijajući ruke majke.

Pregled abdomena bitan je u postavljanju dijagnoze.
oblik trbuha
simetrija
dimenzije
prisutnost vidljive peristaltike
stupanj aktivnog sudjelovanja u činu disanja.
Pregled abdomena kod dječaka treba uvijek započeti vanjskim
genitalije. Torzija testisa ili strangulirana ingvinalna kila mogu
simulirati akutni abdomen i izazvati dijagnostičke pogreške i
pogrešna strategija liječenja.
Palpacija abdomena otkriva patognomoničan
simptomi.(tople ruke, preusmjeriti bebinu pozornost)
Površinska palpacija- osjetljivost prednjeg abdomena
stijenke, zaštitna napetost mišića.
Duboka palpacija omogućuje vam jasno lokaliziranje boli u abdomenu,
utvrditi prisutnost tumora.
Sindrom palpabilnog "tumora" ima visoku dijagnostiku
vrijednost, jer je to jedan od najobjektivnijih znakova akutne
trbuh. Opipljiva lezija može biti predstavljena intususceptumom u
dojenčad, iskrivljena cista jajnika kod djevojčica,
apendikularni infiltrat ili apsces itd.

Perkusija abdomena neophodna je za otkrivanje
slobodni plin ili tekućina u abdomenu
Auskultacija abdomena temelji se na sušenju zvučnih fenomena,
povezan s funkcionalnom aktivnošću crijeva
Kod akutne crijevne opstrukcije iznad prepreke možete
čuti česte i zvučne peristaltičke zvukove. Potpuni nestanak
peristaltički zvukovi uočeni u djece s peritonitisom i
paralitički ileus
Digitalni rektalni pregled je završni i
obavezni dio pregleda djeteta s akutnim abdomenom
Zanemarivanje digitalnog rektalnog pregleda je
uzrok dijagnostičkih pogrešaka u akutnom abdomenu. Na primjer, kada
invaginacija ova studija vam omogućuje otkrivanje simptoma
„žele od malina“ i prije pojave krvavog iscjetka iz leđa
prolaz.

AKUTNI NEKOMPLICIRANI APENDICITIS
Upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva.
Akutni apendicitis - upala slijepog crijeva koja se manifestira napadom
akutna bol u trbuhu sa znakovima peritonealne iritacije i
opće stanje tijela (Enciklopedijski rječnik medicine
izrazi, 1983).
Klasifikacija. Postoje 3 klinička i morfološka oblika
akutni nekomplicirani apendicitis: kataralni, flegmonozni,
gangrenozan
Kataralni apendicitis - akutni apendicitis bez
razaranje tkiva slijepog crijeva.
Flegmonozni apendicitis - karakteriziran ulceracijom
sluznice i širenja upalnog procesa u
temeljni slojevi stijenke slijepog crijeva s njihovim gnojnim spajanjem.
Gangrenozni apendicitis - karakteriziran nekrozom svih slojeva
stijenke slijepog crijeva cijelom dužinom ili na ograničenom području
(Enciklopedijski rječnik medicinski pojmovi, 1983).

Simptomi
Učestalost, %
Anoreksija
83
Mučnina i povračanje
86
Pokretni bolovi u trbuhu
61
Napetost mišića prednjeg trbušnog zida
99
Shchetkin-Blumbergov simptom
40
Tjelesna temperatura iznad 37,3 Cº
54
Leukocitoza
88
Učestalost simptoma akutne nekomplicirane upale slijepog crijeva
Davidson P.M., Douglas C.D., Hosking C.S. Gradirana ultrazvuk kompresije u procjeni
“teška odluka” akutni abdomen u djetinjstvu. Pediatr Surgint, 1999. - sv.15. – str.32-35.

Značajke anamneze i kliničke manifestacije akutne upale slijepog crijeva u djece starije od 3 godine i mlađe
3 godine
1.
Anamneza
Dijete starije od 3 godine
Postupni početak bolesti
s bolovima u trbuhu.
Opći poremećaji nisu
izrazio.
1. Klinička slika
Bolovi u trbuhu
Karakterističan je izgled
nelokalizirana bol u trbuhu,
koji nastaju postupno i
su trajni.
U početku su označeni
po cijelom trbuhu ili
epigastrična regija,
zračeći do pupka. Zatim
bolnost jasnije
definiran u desnoj
ilijačna regija, povećava se
prilikom kretanja, smijanja, kašljanja itd.
Djeca najlošije spavaju u prvoj
noć nakon početka bolesti.
Povraćanje
Tjelesna temperatura
Promjene karaktera
stolica
1. Inspekcija
Ispitivanje orofarinksa
Pregled abdomena
površan
palpacija abdomena
duboka palpacija
trbuh
Ima refleksni karakter
(obično jedan ili dva).
Subfebrilna. Simptom
razlika u otkucajima srca i
temperatura (simptom "škara")
ne javlja se.

zadržavanje stolice.
Dijete mlađe od 3 godine
Od samog početka bolesti
značajan
opći poremećaji:
dijete postaje letargično
hirovit, poremećen san i
apetit.
Češće u pupku. Dijete
možda se ne žale na bol
trbuh ali uvijek postoje
bolni ekvivalenti koji
otkriva se prilikom mijenjanja
položaj tijela djeteta, oblačenje,
slučajni dodir na trbuhu.
Višestruko (3-5 puta)
Febrilan.
Uglavnom normalno, ali može biti
proljev.
Jezik vlažan, čist,
Jezik mokar, ali može biti i suh
biti lagano podstavljen.
podstavljeni.
Trbuh je pravilnog oblika i veličine, nije natečen, aktivno sudjeluje u činu
disanje, simetrično, nema vidljive peristaltike.
Određuje se pasivni mišić Odredi pasivni
napetost u desnoj ilijaci
napetost mišića i lokalna
područja.
bolnost izuzetno
teško.
Lokalizirana bol u
pozitivni simptomi
palpacija desno, ispod pupka.
"desna ruka" i "desna noga" Pozitivan Šćetkinov simptom na palpaciju tijekom spavanja
Bloomberg.
dijete pokušava pomaknuti ruku
liječnik ili povuče nogu na
trbuh.

Ultrazvučni pregled trbušne šupljine.
ravno
i
crvolik
neizravni
ogranak
i
znakovi
upala
isključiti
bolesti,
teče pod maskom akutne upale slijepog crijeva.
Direktno
znakovi
upala slijepog crijeva:
cjevasti
u
akutan
uzdužni
struktura,
odjeljak
ispunjena
jednostavan
izvedeno
tekućina,
ne
stlačiv pod pritiskom, s jednim slijepim krajem,
preko 6 mm u promjeru. Lumen apendiksa može biti
začepljen samo tekućinom ili tekućinom sa stolicom
kamen. U presjeku je prikazan dodatak
u obliku "mete" s tekućom komponentom u središtu,
okružen
hipoehogen
unutarnje
ehogeni
submukozni
mišićni
ehogeni
ljuska.
pločnik,
ljuska
i
stanjivanje
podnesen
submukoze, što ukazuje na rani stadij
nekomplicirani apendicitis. žarišna ili kružna
smanjenje unutarnjeg sloja potvrđuje gangrenu
upala slijepog crijeva. Povećani mezenterični limfni čvorovi
do 5-30 mm opaža se u 40% djece s upalom slijepog crijeva
(Stefanutti G. i sur., 2007.).

Dinamičko promatranje.
Sva djeca s bolovima u trbuhu mlađa od 3 godine podliježu obveznoj hospitalizaciji.
Ako postoji sumnja u dijagnozu, djeca se hospitaliziraju i prate
dinamičan
promatranje
S
ponovljeno
inspekcije
kroz
svaki
3-4
sati.
Trajanje dinamičkog promatranja je 12 sati, nakon čega se postavlja dijagnoza
donosi se odluka o provođenju dijagnostičke laparoskopije.

Liječenje.
Cilj liječenja je eliminirati žarište upalnog procesa u abdomenu
karijesa, prevencija komplikacija
Konzervativno liječenje.
Konzervativno liječenje sastoji se od propisivanja antibiotika.
širok raspon radnje koje se primjenjuju intravenozno prije kliničke
poboljšanja (prosječno 4-5 dana).
Indikacije: klinički i ultrazvučno utvrđena dijagnoza
nekomplicirani apendicitis, nema znakova slobodne tekućine u
trbušne šupljine. Učinkovitost konzervativnog liječenja akutnog
nekomplicirani apendicitis je 93,7 - 100%, a stopa recidiva
upala slijepog crijeva u razdoblju od 1 do 12 mjeseci kreće se od 13,3% do 27,3%
(Kaneko K. i sur., 2004.; Abes M. i sur., 2007.).
Kirurgija.
Postoje dvije metode kirurškog liječenja akutnog nekompliciranog
upala slijepog crijeva: apendektomija kroz Volkovich-Dyakonov pristup i
laparoskopska apendektomija

Koncept "akutnog abdomena u djece" kombinira čitav niz simptoma koji su karakteristični za različite bolesti koje zahtijevaju kiruršku intervenciju ili liječenje lijekovima. Najčešće su uzroci upalni procesi različite prirode koji se razvijaju u trbušnoj šupljini. Metoda terapije ovisi o tome što je izazvalo pojavu simptoma.

Akutni abdomen kod djeteta prvenstveno se manifestira jakom i oštrom boli. Ona nosi drugačiji karakter i može biti izražen ili beznačajan, ovisno o stupnju razvoja patološkog procesa. Često se postupno povećava, zatim slabi i postaje trajna. Prilikom kašljanja, kretanja bol intenzivirati se. Ne prolaze ni tijekom spavanja, jela.

Bolove prati i napetost mišićno tkivo stijenke trbušne šupljine. Ovo je obrambeni mehanizam tijela. Pridruženi simptomi uključuju zatvor ili proljev, mučninu i povraćanje.

Uz sindrom akutnog abdomena kod djeteta, stanje je najčešće teško, zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Ali u slučaju da je uzrok pojave neugodni simptomi postao upala slijepog crijeva ili kolecistitis, bebino stanje je stabilno. Ovisno o tome što je izazvalo pojavu boli, blijeđenje kože, groznicu ili zimicu, mogu se primijetiti znakovi intoksikacije.

Razlozi

Akutni abdomen je čitav niz različitih simptoma koji nastaju kao rezultat razvoja mnogih bolesti gastrointestinalnog trakta i trbušne šupljine. Sindrom u male djece obično se javlja u pozadini crijevne opstrukcije ili upala slijepog crijeva.

U medicini je uobičajeno uzroke sindroma akutnog abdomena podijeliti u dvije kategorije:

1. Kirurški. Zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i kiruršku intervenciju. To uključuje:

• crijevna opstrukcija;
• akutni apendicitis;
• oštećenje gastrointestinalne sluznice ili unutarnji organi na pozadini kojih je došlo do unutarnjeg krvarenja;
• patologije karakterizirane poremećenom cirkulacijom krvi u organima.

1. Nekirurški. Bolesti ne zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju, a liječenje se može provesti uz pomoć lijekovi. Izazvati pojavu akutne boli u abdomenu kod djeteta može:

• bolesti, čiji je razvoj izazvan infekcijom;
• metabolički poremećaji;
• pleuritis ili plućna upala pluća.

Utvrđivanje uzroka jakih bolova u trbuhu je prekretnica u liječenju. Ovisno o tome što je postalo provokator njihove pojave, liječnik propisuje liječenje. nepravodobno zdravstvene zaštite može uzrokovati ozbiljne posljedice, uključujući smrtonosni ishod.

Prisutnost sindroma akutnog abdomena u djece zahtijeva diferencijalnu dijagnozu, budući da simptomi nisu specifični. Specijalist postavlja preliminarnu dijagnozu na temelju simptoma i lokalizacije bol.

U prisutnosti boli desno u donjem dijelu trbuha, utvrđuju se patologije bubrega, jetre i mokraćnog sustava.

Prisutnost kila, oštećenja želuca, bolesti slezene i gušterače ukazuju na bol u gornjoj lijevoj strani trbuha. Ako se žarište boli nalazi u donjem desnom dijelu, to ukazuje na upalu bubrega, probavne smetnje, upalu slijepog crijeva.

Patološki proces koji se širi u lijevom donjem dijelu trbuha ukazuje na prisutnost problema s mokraćnim sustavom i bolestima crijeva ili želuca.

Za postavljanje točne dijagnoze propisan je čitav niz dijagnostičkih metoda:

1. Zbirka anamneze. Proučavanje simptoma popratne bolesti i prošlih patologija pomaže u uklanjanju nekih poremećaja koji uzrokuju bol.
2. Vizualni pregled. Liječnik pažljivo ispituje vanjski znakovi i simptomi akutnog abdomena. Uz pomoć pregleda moguće je ustanoviti opće stanje bolesnika i potrebu hitne hospitalizacije.
3. Palpacija. Provodi se kako bi se utvrdilo žarište boli i njihov intenzitet.
4. Rentgenski pregled uz korištenje kontrastnih sredstava. Metoda instrumentalne dijagnostike omogućuje prepoznavanje poremećaja cirkulacije u trbušnim organima.
5. Ultrazvučni pregled zdjeličnih i trbušnih organa. Vizualizacija pomaže u utvrđivanju fokusa patološkog procesa i stupnja promjene.

Također su propisane biokemijske i opće laboratorijske pretrage krvi, urina i izmeta. Neophodan za utvrđivanje infekcije i kontrolu razine bijelih krvnih stanica, šećera, kolesterola i drugih tvari.

Rezultati istraživanja omogućuju liječniku da razlikuje bolest od drugih, uspostavi točnu dijagnozu i odredi potrebu za kirurškom intervencijom.

Liječenje

U prisutnosti sindroma akutnog abdomena, dijete je hospitalizirano u odjelu pedijatrijske kirurgije. Ako je stanje bolesnika teško, sve potrebne dijagnostičke mjere provode se u bolnici.

U slučaju kada je pojava boli uzrokovana kirurškim razlozima, liječnik nastoji izvršiti operaciju što je prije moguće. To je zbog činjenice da u nekim slučajevima kašnjenje može koštati život djeteta.

Ali ako su uzrok boli nekirurški uzroci, dijete se prebacuje na terapeutski odjel za daljnje liječenje. Prije svega, za ublažavanje simptoma propisuju se lijekovi protiv bolova. U budućnosti, tijek terapije ovisi o tome što je izazvalo bol. Trajanje liječenja je najčešće od 14 do 21 dan. Nakon otpusta iz bolnice, roditelji bebe, ovisno o uzroku i taktici terapije, trebaju slijediti sve preporuke liječnika i, ako je potrebno, nastaviti davati djetetu lijekove.

Moguće komplikacije

Posljedice i komplikacije akutnog abdomena u djece ovise o temeljnoj patologiji. U ovom slučaju često se opažaju teške posljedice za dijete, vjerojatnost smrti je velika ako se bebi ne pruži medicinska njega.

Također može postojati kronične patologije karakteriziran razdobljima remisije i egzacerbacije. Prilično ih je teško potpuno izliječiti.

Ali kod pravodobno liječenje prognoza za sindrom akutnog abdomena kod djece je povoljna i moguć je potpuni oporavak, bez razvoja ozbiljnih posljedica.

Mjere prevencije

Posebna preventivne mjere od pojave sindroma akutnog abdomena ne postoji, budući da se razvija u različitim patologijama. Stručnjaci preporučuju podupiranje djetetovog imuniteta svježim povrćem, voćem i bobicama, kao i multivitaminskim kompleksima.

Kako bi se isključio razvoj patologija, također je potrebno redovito provoditi liječničke preglede. Roditelji moraju platiti Posebna pažnja pritužbe djeteta, osobito s bolovima u trbuhu.

Koncept akutnog abdomena ne odnosi se na određenu bolest. Ovo je kompleks različitih simptoma koji se javljaju s razvojem određenih patologija. Kad se dijete muči jaka bol u abdomenu, treba odmah pozvati hitnu pomoć.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

GOU VPO Saratovsko državno medicinsko sveučilište. V. I. Razumovsky Savezna agencija za zdravstveni i socijalni razvoj (GOU VPO Saratov Državno medicinsko sveučilište Roszdrav)

Odjel za dječju kirurgiju nazvan prof. N.V. Zakharova

sažetak

Sindrom akutnog abdomena u djece

Izvršio: student 6. godine 13. grupe

medicinski fakultet

Romanova M. A.

Šef odjela - Doktor medicinskih znanosti, profesor Goremykin Igor Vladimirovich

Učitelj, nastavnik, profesor- Krasnova Elena Ivanovna

1. Akutni apendicitis u djece (klasifikacija, klinika, značajke.)

2. Meckelov divertikulum

3. Intestinalna opstrukcija

Bibliografija

1. Akutni apendicitis

1. Relevantnost problema.

a) Najčešća kirurška patologija trbušne šupljine u djece kod koje vrijeme određuje rezultat.

b) Broj dijagnostičkih pogrešaka po prehospitalni stadij je preko 50-70%.

2. Morfofunkcionalna obilježja trbušnih organa u djece.

a) "Vrhunac" incidencije javlja se u dobi od 7 do 12 godina (80%), a u djece od 0 do 3 godine bolest se javlja samo u 3% slučajeva. To je zbog lijevkastog oblika dodatka (do 2 godine); neznatna količina limfoidnog tkiva u zidu procesa (do 1 mjeseca nema folikula, prve 3 godine - njihov broj je mali, tek u 3 godine pojavljuju se reaktivni centri); V. GERLACHI nije izražen ili ga nema u ovoj dobi, stijenka procesa je tanka, kripte nisu izražene; živčani aparat nezreo

b) Značajke ileocekalnog kuta - samo u 60% slučajeva cekum se nalazi u ilijačnoj jami, u ostalih 40% može biti: visoko smješten, hipermobilan, smješten lijevo.

c) Trbušna šupljina je relativno mala, peritoneum je loše plastične kvalitete, omentum je kratak (do 3. godine doseže razinu pupka).

Osim toga, u male djece postoji nezrelost središnjeg živčanog sustava, što zajedno dovodi do brzog širenja gnojnog procesa u trbušnoj šupljini i prevalencije uobičajeni simptomi nad lokalnim u male djece.

Klinički oblici (Sprengelova klasifikacija A. V. Rusakova):

I) Jednostavan - akutni kataralni apendicitis - proces izgleda hiperemično, edematozno.

II) Destruktivno - flegmonozni apendicitis - proces je prekriven fibrinozno-gnojnim slojem, u trbušnoj šupljini nalazi se gnojni sadržaj; gangrenozni apendicitis - na zidu procesa postoje područja gangrene.

VIII) Perforirani apendicitis - stijenka slijepog crijeva ima perforiranu rupicu, sadržaj u peritonealnoj šupljini je gnojan.

ÍV) Komplicirano: apendikularni infiltrat, peritonitis.

Faze hitno djelovanje za akutni apendicitis:

Inspekcija u prehospitalnoj fazi. Definicija lokalnih simptoma: Filatov, Sitkovsky, Kocher, Shchotkin-Blumberg, Obraztsov, Moskalenko).

Upućivanje u kiruršku bolnicu.

Dodatne dijagnostičke metode. Digitalni rektalni pregled, termometrija, mjerenje pulsa, pretrage krvi i urina. Po potrebi ultrazvučni pregled.

Opća anestezija. Laparoskopska ili otvorena apendektomija: pregled trbušne šupljine, isključivanje Meckelovog divertikuluma i patologija zdjeličnih organa kod djevojčica.

klinička slika.

U tipičnim slučajevima, akutni upala slijepog crijeva počinje postupno. U početku se pojavljuje bol, koja je tijekom prvih sati bolesti lokalizirana u epigastričnoj regiji ili blizu pupka, a zatim se seli u desnu ilijačnu regiju - bol konačne lokalizacije (GP Krasnobaev). Lokalizacija boli ovisi o mjestu procesa: retrocekalna - bol u lumbalnoj regiji, s subhepatičnom - u jetri. Zbog boli starija djeca često zauzimaju prisilni položaj: na desnoj strani, na leđima, jer se time smanjuje napetost mezenterija i upaljenog peritoneuma; u položaju na lijevoj strani, bol se pojačava (simptom M. B. Sitkovskog).

Najčešće je bol konstantna, bolne prirode. Bol je subjektivni simptom, a ako starija djeca ukazuju na bol, tada su mala djeca hirovita (ekvivalent boli je kršenje ponašanja), nemirna, djeca odbijaju jesti, a spavanje je poremećeno. Opisujući ponašanje male djece, T. P. Krasnobaev ističe: "Dijete s akutnom upalom slijepog crijeva ne spava samo i ne dopušta drugima da spavaju."

Čest simptom akutne upale slijepog crijeva je povraćanje u prvim satima bolesti, koje je refleksne prirode. Povraćanje kod starije djece je 1-2 puta, promatrano u 80% slučajeva, u 20% slučajeva može biti samo mučnina. Ako se proces nalazi u korijenu mezenterija, opaža se ponovljeno povraćanje. U male djece u 85% slučajeva povraćanje se ponavlja.

Tipičnu sliku akutnog apendicitisa karakterizira subfebrilna temperatura, ali u male djece i s kompliciranim upalom slijepog crijeva ona je visoka. Simptom "škara" (neusklađenost između pulsa i temperature) karakterističan je samo za djecu starije dobne skupine.

Kod kataralnog apendicitisa jezik je obično vlažan, ali obložen ovojnicom u korijenu, kod flegmonoznog apendicitisa je mokar, obložen po cijeloj površini; gangrenozne promjene popraćene su suhoćom i krznom cijelog jezika; s peritonitisom, plak postaje masivan. U 35% slučajeva dolazi do zadržavanja stolice, no kod male djece stolica je rijetka, česta, pa Fevre uvodi pojam “dijarealni apendicitis”. Često se stolice ponekad mogu primijetiti u starije djece u uvjetima medijalne lokacije procesa. Mokrenje je obično normalno, ali ako je slijepo crijevo u zdjelici, može postojati polakiurija, koja je povezana s iritacijom. Mjehur a može biti praćen leukociturijom.

S obzirom na navedeno, bolovi u trbuhu su glavni, vodeći simptom, ali u male djece prevladavaju zajedničke manifestacije, (poremećeno ponašanje, uznemirenost djeteta, visoka temperatura, opetovano povraćanje, česta stolica), što može pogrešno orjentirati liječnika, prisiljavajući ga na razmišljanje zarazna patologija. Što se tiče novorođenčadi, dijagnostičke poteškoće ovdje su toliko velike da se dijagnoza upale slijepog crijeva postavlja, u pravilu, već tijekom kirurške intervencije peritonitisa, a ne u preoperativnom razdoblju.

U objektivnoj studiji, prepoznavanje akutnog apendicitisa kod djece temelji se na identifikaciji tri glavna simptoma:

1. Izazvana bol;

2. obrambeni mišići;

3. Simptomi peritonealne iritacije.

Na pregledu oblik trbuha nije promijenjen, u početne faze bolesti, on sudjeluje u činu disanja. Površinska palpacija abdomena počinje lijevom ilijačnom regijom i izvodi se u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. Bol će se pojačati dubokom palpacijom (F. F. Filatov). Prilikom pomicanja u desnu polovicu trbuha potrebno je pratiti djetetovu reakciju, izraz lica i odvratiti mu pažnju razgovorom. U mladih bolesnika, provocirana bol je naznačena liječnikovim simptomom "odbijanja ruke" i povlačenjem desne noge djeteta prema gore.

Palpacijom abdomena utvrđuje se napetost mišića prednje trbušne stijenke u desnom ilijačnom području (pasivna napetost mišića) – jedan od vodećih objektivnih simptoma akutne upale slijepog crijeva. B. P. Voznesenski, S. D. Ternovski, T. P. Krasnobaev, ističući njezino značenje, pišu: “Gdje nema obrambenog mišića, nema ni akutnog apendicitisa.” Za jasniju identifikaciju, potrebno je istovremeno palpirati trbuh s obje strane - obje ruke liječnika, paralelno s ravninama dlanova, položene su na prednju trbušnu stijenku djeteta (lijevo - na desnu polovicu , desno ~ lijevo) i, poput "svirajuće ljestvice", liječnik naizmjenično pritišće s desna na lijevo, utvrđujući razliku u tonusu mišića. U djece se rijetko utvrđuje trbuščić u obliku daske, primjećuje se samo vrlo umjerena, ali konstantna krutost, napetost "testne" konzistencije.

Simptom Shchetkin-Blumberga, koji se otkriva tradicionalno ili štedljivim metodama, ima dijagnostičku vrijednost: lokalna bol tijekom perkusije (Mendelov simptom); dozirana perkusija (s perkusijom iz jasno netaknutih područja u smjeru žarišta prema A.R. Shurinku, bol se pojačava).

Većina simptoma u pedijatrijskoj praksi se ne koristi. Mendel je napisao: "Simptome upale slijepog crijeva ne treba brojati, već vagati", a najvažniji od njih su bol i obrana. S.Ya. Doletsky smatra bol (neovisnu i izazvanu) i obranu "dijagnostičkim ključem" akutne upale slijepog crijeva. Možda neće biti simptoma peritonealne iritacije (retrocekalni, retroperitonealni apendicitis, gusto okruženje procesa s omentumom).

S. Ya. Doletsky uveo je koncept "negativnih simptoma" u fazi dijagnoze: glavobolja, bolovi u mišićima, kruljenje u abdomenu, rijetke i smrdljive stolice, hipertermija, hiperleukocitoza.Prvih pet simptoma ukazuje na akutni apendicitis, a zadnja dva na komplikaciju peritonitisa.

S obzirom na poteškoće prikupljanja anamneze, kontakta s malim djetetom, definicija "dijagnostičkog ključa" kod beba je od iznimne važnosti te se u tu svrhu pribjegavaju pomoćnim metodama pregleda:

1. Palpacija djetetovom rukom (dijete će se opirati dubokom pritisku);

2. Palpacija u naručju majke (liječnik je iza bebe, koja sjedi u naručju majke);

3. Inspekcija tijekom fiziološkog sna;

4. Pregled tijekom medicinskog spavanja (klistir s 3% kloralhidratom, anestezija; tijekom spavanja se izravnava aktivna mišićna napetost zbog anksioznosti djeteta, a ostaje izazvana bol i pasivna obrana musculaire);

5. Rekto-abdominalni bimanualni pregled (provjerava zdjelični apendicitis i infiltraciju u donjem dijelu abdomena).

Dijagnoza akutne upale slijepog crijeva u djece različite dobi.

	starija djeca	Mlada djeca.
	Bol - pojavljuje se u epigastričnom ili pupčanom području i pomiče se u desnu ilijačnu regiju, stalno je bolne prirode, jednokratno povraćanje, odbijanje jesti	Promjena ponašanja, tjeskoba djeteta, odbijanje jesti, opetovano povraćanje, rijetka stolica.
Objektivno istraživanje	Subfebrilna temperatura, tahikardija, lokalna bol i napetost mišića u desnom ilijačnom području, pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom.	Pojačani plač, povlačenje desne noge, odbijanje kirurške ruke tijekom palpacije desne ilijačne regije. Inspekcija tijekom spavanja - "pastozna" napetost mišića u desnom ilijačnom području. Rektalni pregled - bol, oteklina, nadvišenje rektalne stijenke, prisutnost infiltrata.
Laboratorijska istraživanja	Leukocitoza - 9 - 14 G / l, pomak leukocitarne formule ulijevo	Leukocitoza - 12 - 25 G / l, pomak leukocitne formule ulijevo. Analiza urina - bjelančevine, leukociturija, pojedinačni eritrociti. Koprogram - sluz, pojedinačni leukociti i eritrociti.

Klinička slika s atipičnim položajem crvuljka.

Akutni apendicitis može se javiti s umjerenom boli u desnom hipohondriju, bez povraćanja i s normalna temperatura ili česte rijetke stolice i dizurični fenomeni, bez napetosti mišića. Atipični tijek akutne upale slijepog crijeva ovisi prvenstveno o položaju slijepog crijeva u trbušnoj šupljini.

S retrocekalnim intraabdominalnim upalom slijepog crijeva, napetost mišića i bol pri palpaciji bit će manji nego kod tipične lokacije. Uz retroperitonealno mjesto procesa, trbuh može biti mekan u cijelosti, nije bolan, simptom Shchetkin-Blumberg je obično negativan. U takvim slučajevima otkriva se bol i napetost mišića u desnom lumbalnom području, a bol zrači u genitalije ili duž uretera.

S lokacijom u zdjelici, bol je lokalizirana u donjem dijelu trbuha, iznad pubisa, napetost mišića je odsutna ili je blaga. Bolovi mogu zračiti u genitalije, postoje disurični fenomeni, labave stolice sa sluzi. Kada je uključen u upalni proces mjehura, analiza urina otkriva leukocite, eritrocite i skvamozni epitel. Uz subhepatičnu lokaciju dodatka, njegova upala počinje bolom u desnom hipohondriju, ovdje se također utvrđuje napetost mišića i bol pri palpaciji i lupkanju duž desnog obalnog luka. S obrnutim rasporedom unutarnjih organa, pokretnim cekumom ili dugim slijepim crijevom, sve kliničke manifestacije upala slijepog crijeva bit će lokalizirana na lijevoj strani trbuha. S gangrenoznim apendicitisom, originalnost kliničke slike je posljedica poraza živčanog aparata slijepog crijeva, što se očituje slabljenjem boli u abdomenu. Trbuh je uključen u čin disanja, mekan u cijelosti, postoji lagana bol s dubokom palpacijom. Prije razvoja slike peritonitisa primjećuje se relativno dobro. U takve djece može se otkriti tahikardija koja ne odgovara stupnju hipertermije, leukocitoza s pomakom formule leukocita ulijevo.

Klinička slika u male djece. Klinička slika akutne upale slijepog crijeva u djece mlađe od 3 godine karakterizira brz početak. Dijete postaje nemirno, odbija jesti, dolazi do ponovljenog povraćanja i porasta temperature na 38-40 stupnjeva. Često se pojavljuju rijetke stolice, mokrenje je učestalo i bolno. Pri palpaciji desne ilijačne regije dijete se opire pregledu, odbija ruku kirurga, povlači desna noga, bebin plač je jako pojačan. Preporučljivo je ispitati malu djecu sa sumnjom na akutni apendicitis tijekom medicinskog ili fiziološkog sna, kada aktivna mišićna napetost nestane, a pasivna napetost zbog upale traje.

U djece sa sumnjom na akutni apendicitis radi se digitalni pregled rektuma. Istodobno se može otkriti oštro bolno nadvišenje i pastoznost zida rektuma, s kasnim prijemom djeteta otkriva se infiltrat. Elektromiografska studija prednjeg trbušnog zida omogućuje objektivnu procjenu napetosti mišića. Laparoskopski pregled u sumnjivim slučajevima omogućuje vizualno gotovo nepogrešivo potvrđivanje ili odbijanje destruktivni proces u dodatku. U nedostatku akutnog upala slijepog crijeva, laparoskopija omogućuje u 1/3 slučajeva otkrivanje pravog uzroka boli u trbuhu.

Dijagnoza atipičnih oblika akutne upale slijepog crijeva.

	Retrocaekalni položaj	Položaj zdjelice	Subhepatična lokacija	Raspored s lijeve strane
	Bol u desnom boku, lumbalnoj regiji desno, iradijacija u genitalije, disurični fenomeni	Bol u donjem dijelu trbuha iznad pubisa, zračenje u genitalije, disurični fenomeni, česte rijetke stolice	Bol u desnom hipohondriju, ponovljeno povraćanje, Ortnerov simptom	Bol u lijevoj strani trbuha, jednokratno povraćanje
Objektivno istraživanje	Oštra bol i napetost mišića u lumbalnoj regiji desno	Rektalni pregled - bol, nadvišenje, otok rektalne stijenke	Bol i napetost mišića u desnom hipohondriju, pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom.	Bol, napetost mišića u lijevoj strani trbuha, pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom.
Laboratorijska istraživanja	Analiza urina - leukociturija	Analiza urina - leukociti, eritrociti, skvamozni epitel. Koprogram-sluz, eritrociti leukociti

Komplikacije akutne upale slijepog crijeva. S kasnom dijagnozom akutnog apendicitisa, potrebno je susresti se s njegovim komplikacijama: peritonitisom i apendikularnim infiltratom. Perforacija slijepog crijeva očituje se pojačanom boli u abdomenu i pogoršanjem stanja bolesnika.

Postoji ponovljeno povraćanje, temperatura raste na 39 - 40 stupnjeva. Koža postaje blijeda i suha, crte lica se izoštravaju. Peritonitis je karakteriziran simptomom neslaganja između brzine pulsa i temperature. Trbuh ne sudjeluje u činu disanja, palpacijom se utvrđuje oštra bol i napetost mišića u svim dijelovima trbuha, više u desnom ilijačnom području. Ščetkinov simptom

Blumberg je također pozitivan u svim odjelima. Kako se opijenost povećava, dijete postaje adinamično, letargično, pospano, smanjuje se intenzitet boli u trbuhu. Laboratorijske studije potvrđuju prisutnost ozbiljnog upalnog procesa.

Appendikularni infiltrat može se formirati u starije djece 3. - 5. dana od početka bolesti. U male djece mogućnosti ograničavanja upalnog procesa u trbušnoj šupljini su nedovoljne zbog slabih plastičnih svojstava peritoneuma i nerazvijenosti omentuma. S formiranjem infiltrata, intenzitet boli se smanjuje, ali učinci intoksikacije i visoke temperature ostaju. U desnoj polovici trbuha utvrđuje se gusta, oštro bolna formacija slična tumoru bez jasnih granica. S atipičnim položajem dodatka, infiltrat se može otkriti u maloj zdjelici, lijevoj polovici trbuha i desnom lumbalnom području. Često se bilježe disurični fenomeni i rijetka stolica. U krvi se otkriva leukocitoza, pomak leukocitne formule ulijevo i povećani ESR.

Uzimajući u obzir poteškoće dijagnoze, a posebno kod djece, treba se pridržavati taktike sadržane u nalogu Ministarstva zdravstva Ukrajine:

“Djecu mlađu od tri godine s nejasnim bolovima u trbuhu treba hospitalizirati u kirurškoj bolnici”, gdje kirurzi mogu ispravno procijeniti cijeli kompleks klinički simptomi, otkrijte "dijagnostički ključ" i postupite na odgovarajući način.

S nepravodobnom dijagnozom razvijaju se komplikacije akutnog apendicitisa zbog destrukcije procesa i, prije svega, ovog perforativni peritonitis, koji, ovisno o prevalenciji procesa, može biti difuzan i lokalni (neograničen i razgraničen - infiltrat, apsces). Tijekom peritonitisa razlikuju se tri faze (reaktivna, toksična, terminalna prema K.S. Simonyanu), čije trajanje i težina uglavnom ovise o dobi djeteta i prevalenciji patološkog procesa - od manje beba, brže se razvija peritonitis i izraženije će biti kršenje općeg i lokalnog stanja, čija je osnova progresivna toksikoza i dismetabolizam na pozadini morfo-funkcionalne nezrelosti sustava, organa i tkiva. S razvojem difuznog apendikularnog peritonitisa, stanje djeteta je teško, temperatura značajno raste, ponovljeno povraćanje s primjesom žuči, koža blijede, upale oči, šiljast nos (facies Hipokrat), jezik suh obložen, tahipneja i tahikardija su izražene, abdomen ne sudjeluje u disanju, bolan i napet po cijelom tijelu, izraženi su simptomi peritonealnog nadražaja, javlja se oligurija, mala djeca mogu imati tekuću stolicu. Lokalni peritonitis također je karakteriziran visokom temperaturom, intoksikacijom, ali je tijek blaži, bolovi, obrambena muskularija i peritonealni nadražaj su ograničeni, a kod apendikularnog infiltrata potonji se definira kao bolan tumor u desnoj ilijačnoj regiji.

Liječenje. Rana kirurška intervencija ostaje glavno načelo liječenja akutne upale slijepog crijeva. Apendektomija se obično provodi s uranjanjem batrljka slijepog crijeva ispod vrećastog šava, u dojenčadi - bez uranjanja batrljka (kako bi se spriječila v. Bauhinijeva deformacija i perforacija crijeva šavovima). Djeca s izraženim simptomima intoksikacije, metaboličkim poremećajima trebaju kratkotrajnu i intenzivnu preoperativnu pripremu. Jedina indikacija za konzervativno liječenje je prisutnost gustog fiksnog infiltrata. Liječenje se sastoji u propisivanju antibiotika širokog spektra, retroperitonealnoj primjeni antibiotika kroz mikroirigator prema metodi odjela, fizioterapijskim postupcima s protuupalnim učinkom i aktivnom restorativnom terapijom.

S aktivnim liječenjem primjećuje se obrnuti razvoj infiltrata. Dijete s apendikularnim infiltratom treba hospitalizirati 1 mjesec nakon završetka liječenja radi apendektomije. Uz gnojenje apendikularnog infiltrata, potrebno ga je otvoriti. U postoperativnom razdoblju provodi se aktivna antibakterijska, protuupalna i detoksikacijska terapija.

Nakon 2-3 mjeseca planski se radi apendektomija.

Kod peritonitisa provodi se 2-3 satna prijeoperacijska priprema usmjerena na detoksikaciju i korekciju poremećenih funkcija, a zatim se radi laparotomija i sanacija trbušne šupljine (uklanjanje slijepog crijeva, ispiranje).

Diferencijalna dijagnoza.

Bolesti s kojima je najčešće potrebno razlikovati akutni apendicitis u djece mlađe od 3 godine:

Crijevne kolike, koprostaza.

SARS, akutni bronhitis, upala pluća, pleuritis.

Intestinalne infekcije (salmoneloza, dizenterija, jersinioza, amebijaza), disbakterioza, helmintička invazija.

Infekcije u djetinjstvu - ospice, rubeola, šarlah, vodene kozice.

Za stariju djecu:

Bolesti bilijarnog sustava - žučna diskinezija, akutni kolecistitis.

Bolesti mokraćnog sustava - pijelonefritis, glomerulonefritis, cistitis, urolitijaza.

Bolesti genitalnog područja u djevojčica - vulvovaginitis, adneksitis, apopleksija i torzija jajnika, hematokolpos.

primarni peritonitis.

Mezadenitis.

Crohnova bolest.

Upala Meckelovog divertikuluma.

Reumatizam, kolagenoze.

Abdominalni oblik Schonleinove bolesti - Henoch. Malformacije ileocekalnog kuta - Jacksonova membrana, šiljak

Leina, pomični cekum.

Psihogena bol u trbuhu.

2. Meckelov divertikulum

Meckelov divertikulum (ilealni divertikul) je kongenitalna anomalija tankog crijeva povezanog s kršenjem obrnutog razvoja proksimalnog žučnog kanala (kanala između pupka i crijeva), kada njegov proksimalni dio ostaje neobliteriran (nezatvoren).

U prvim tjednima intrauterinog razvoja osobe funkcioniraju embrionalni kanali - žućnjak (ductus omphaloentericus) i mokraćni (urachus), koji su dio pupkovine. Prvi služi za prehranu fetusa, povezujući crijeva sa žumanjčanom vrećicom, drugi je odljev urina u amnionsku tekućinu. Sa 3-5 mjeseci intrauterini život postoji obrnuti razvoj kanala: žumanjak potpuno atrofira, pretvarajući se u srednji ligament, smješten s unutarnja površina prednji trbušni zid. Ovisno o opsegu i na kojoj je razini sačuvan neobliterirani žučni kanal, postoje:

1. Fistule pupka su potpune i nepotpune;

2. Meckelov divertikulum;

3. Enterocistoma.

Ovu anomaliju otkrio je Johann Friedrich Meckel Jr. (1781. - 1833.), njemački anatom iz Hallea. Razlikovao je dvije vrste divertikula tankog crijeva:

1) stečena na mezenteričnoj strani tankog crijeva, koja se sastoji samo od sluznice;

2) kongenitalni pravi divertikulum, koji zahvaća sve slojeve zida i napušta antimezenterično.

U radovima objavljenim između 1808. i 1820. istaknuo je da se drugi od ovih divertikula treba smatrati ostatkom duktusa omfaloenterikusa (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), argumentirajući to na sljedeći način:

Jedna osoba nikada nema više od jednog divertikuluma koji strukturom nalikuje tankom crijevu;

Divertikul se uvijek nalazi u distalnom dijelu tankog crijeva na antimezenterikalnoj strani;

Prisutnost divertikuluma često je popraćena drugim kongenitalnim poremećajima;

Nalazi se i kod životinja koje u svom embrionalnom razvoju imaju žumanjčanu vrećicu;

Zabilježen je slučaj kada je divertikulum perzistirao do pupka.

Divertikul nastaje embrionalnom komunikacijom između žumanjčane vrećice i srednjeg crijeva, pa je moguće razne forme potpuna ili djelomična perzistencija sa ili bez lumena. Mogu se dalje podijeliti na sljedeći način.

1. Postojanost cijelog kanala:

* potpuno otvoren;

* djelomično otvoreno:

a) sa strane crijeva - Meckelov divertikulum,

b) na pupčanoj strani - omfalokela,

c) u sredini - enterocistoma;

* potpuno zatvoreno.

2. Postojanost dijela kanala:

* otvoren s pupčane strane – omfalokela

* otvoren s intestinalne strane – Meckelov divertikulum

Najčešći je Meckelov divertikul, sa spojem ili bez njega (70% slučajeva). Učestalost Meckelovog divertikuluma, prema različitim autorima, je 1 - 4%, odnos muškaraca i žena je približno 2:1, u slučaju komplikacija čak 5:1. 50% slučajeva su djeca mlađa od 10 godina, ostali se manifestiraju u dobi od 30 godina. Učestalost kombinacije s drugima urođene mane razvoj - do 12%. Nema naznaka obiteljske pojave.

Divertikul je u prosjeku dugačak 2 do 3 cm (1 do 26 cm), može biti debeo kao prst ili uzak kao slijepo crijevo, i koničan je ili cilindričan. Obično se divertikul nalazi na strani ileuma nasuprot mezenteriju (uz slobodni rub crijeva, antimezenterijum), u prosjeku, na udaljenosti od 40–50 cm (od 3 do 150 cm) od Bauhinov ventil. Može biti zalemljen vezivnotkivnom vrpcom (ostatak žućnog kanala) na mezenterij, prednju trbušnu stijenku ili crijevne petlje.

Meckelov divertikul se smatra pravim divertikulumom, jer histološkim pregledom se u njegovoj stijenci nalaze svi slojevi crijeva. Ali poznato je već 100 godina da se tu može naći i heterotopno smještena želučana sluznica (1882., Timmans) - epitel oko jedne trećine divertikula klasificiran je kao žljezdani tip epitela, sposoban za proizvodnju klorovodične kiseline; kao i tkivo gušterače (1861, Zenker). To je uzrok jedne od komplikacija - erozije njegove stijenke i crijevnog krvarenja. upala slijepog crijeva meckelov divertikulum invaginacija

Nekomplicirani divertikulum (95% slučajeva) je asimptomatski. Divertikulum ileuma najčešće se otkriva slučajno tijekom laparotomije (kirurški zahvat na trbušnim organima) poduzete iz drugog razloga ili u vezi s razvojem komplikacija.

Komplikacije Meckelovog divertikuluma uključuju:

* peptički ulkus s mogućim krvarenjem i perforacijom - 43%;

* crijevna opstrukcija zbog niti, obturacije, volvulusa i invaginacije - 25,3%;

* divertikulitis - 14%;

* stvaranje kila (često Littreova kila - 11%);

* pupčana fistula - 3,4%;

* Tumori - 3%.

U djece dolazi do peptičke ulceracije otoka ektopične želučane sluznice (susjedne sluznice ileuma), što je često uzrok masivnog crijevnog krvarenja. Krvarenje može nastati akutno i biti obilno, ali se također opaža i kronično krvarenje u malim obrocima. Ova krvarenja se javljaju u potpunom zdravlju, ponavljaju se u razmacima od 3-4 mjeseca, što dovodi do anemije, bljedila, tahikardije i kolapsa. Prve stolice obično su tamne boje, u sljedećim se pojavljuje tamna (grimizna) krv bez ugrušaka i sluzi. Za razliku od gastrointestinalnog krvarenja drugog podrijetla, Meckelov divertikulum ne uzrokuje hematemezu. Perforacija je rijetka komplikacija Meckelovog divertikuluma. strana tijela(osobito riblje kosti).

Dijagnostika. Diferencijalna dijagnoza

Glavna metoda je rendgenski pregled s kontrastiranjem crijeva suspenzijom barijevog sulfata. Kako se primjenjuje pomoćna metoda ultrazvučni postupak. Dijagnoza Meckelovog divertikuluma može se postaviti radioizotopnom scintigrafijom s Hechnetium-99m (tzv. "Meckel scan"). Istodobno se može detektirati heterotopna želučana sluznica (tehnecij ima afinitet prema parijetalnim stanicama želuca). Osjetljivost ovog testa kod djece doseže 75-100%, a kod odraslih je nešto niža. Lažno pozitivni i 25% lažno negativni rezultati dobivaju se u 15% slučajeva.

Uz kontinuirano krvarenje iz Meckelovog divertikuluma, dijagnoza se može postaviti arteriografijom.

diferencijalna dijagnoza.

Jedna od najvažnijih kliničkih manifestacija Meckelovog divertikuluma je rekurentna abdominalna bol (RAP). Karakterističan je i za druge organske bolesti, kao i razne funkcionalne i psihogene poremećaje.

Asimptomatske divertikule ne treba uklanjati. Meckelov divertikul treba ukloniti kod divertikulitisa, ulkusa divertikuluma, intestinalne opstrukcije uzrokovane divertikulom, pupčane fistule, a također, prema nizu stručnjaka, ako se slučajno otkrije tijekom operacije. Vrši se resekcija divertikula uz šivanje stijenke crijeva (resectio diverticuli Meckelii).

Tehnika operacije. Nakon otvaranja trbušne šupljine uklanja se ileum zajedno s divertikulom. Ako je promjer divertikuluma mali, tada se tehnika uklanjanja ne razlikuje od konvencionalne apendektomije. U slučajevima kada je divertikul širok i ima mezenterij, potonji se podveže i presječe, oslobađajući bazu divertikuluma. Zatim se na crijevo nanese meka crijevna pulpa i divertikul se odsiječe pri dnu.Rana crijeva se zašije u poprečnom smjeru na njegovu os dvorednim šavom). Trbušna šupljina je čvrsto zašivena.

U posljednje vrijeme laparoskopska dijagnostika i laparoskopsko liječenje Meckelovog divertikuluma je u najširoj primjeni u cijelom svijetu.

Laparoskopijom se nalazi Meckelov divertikulum, koji nema patoloških promjena, u vidu izbočine stijenke ileuma različite duljine i oblika. Divertikulum se obično nalazi na antimezenterijskoj granici crijeva. Njegova baza može biti prilično široka, au tim slučajevima divertikul je obično kratak. Uz usku bazu, divertikul je često prošireniji.

Važan dijagnostički znak divertikuluma je prisutnost dobro definiranog hranidbenog vaskularnog snopa ili malog mezenterija. Posuda se nalazi na jednoj strani divertikuluma i nalazi se u njegovom središnjem dijelu. Ona je, takoreći, spljoštena na divertikulu i, odajući male grane, postupno se smanjuje prema vrhu. U prisutnosti malog mezenterija, divertikulum se može nalaziti duž tankog crijeva, u neposrednoj blizini njega.

U blizini divertikuluma ponekad se nalazi tanka gusta vlaknasta vrpca koja se proteže od mezenterija tankog crijeva do parijetalnog peritoneuma u pupčanom prstenu. Čini se da predstavlja ostatke embrionalnih pupkovine. Instrumentalnom palpacijom divertikulum je mekan, lako se pomiče i ne razlikuje se od stijenke tankog crijeva.

U patološkim stanjima divertikul često prolazi kroz značajne promjene. Divertikulum koji krvari pojavljuje se kao prilično gusta izbočina, ponekad bjelkaste boje. Često se divertikul nalazi na mezenterijskom rubu. Tanko crijevo može biti deformirano i, takoreći, povučeno do divertikuluma.

Stupanj patoloških promjena, očito, povezan je s trajanjem krvarenja ulkusa divertikuluma i njegovom prostranošću. U svakom slučaju, uz dugu povijest prethodnog crijevnog krvarenja, treba očekivati ​​izraženije promjene na divertikulu. Duboko oštećenje stijenke crijeva ulkusnim procesom dovodi do izražene perifokalne reakcije. Omentum i okolne crijevne petlje zalemljeni su na divertikulum. Sve to dovodi do stvaranja konglomerata s grubim priraslicama, unutar kojih se nalazi jako deformiran divertikulum sa stanjenim stijenkama.

Za divertikulitis patološke promjene vrlo slični onima kod upale slijepog crijeva. Zbog upalne infiltracije stijenke divertikul izgleda zadebljano, hiperemično, a može imati i fibrinsku prevlaku. S upalom divertikuluma, njegova fuzija s okolnim petljama tankog crijeva i omentuma događa se prilično brzo, što se otkriva izvana u obliku upalnog infiltrata.

Divertikul koji je uključen u invaginaciju tankog crijeva obično se ne otkrije laparoskopijom. U rijetkim slučajevima, s malom preskripcijom intususceptuma i plitkim uvođenjem divertikuluma, može se otkriti njegova baza. No, invaginacija može započeti i samim divertikulom, pri čemu se on potpuno pretvara u lumen tankog crijeva i netragom nestaje u dubini intususceptuma.

Učestalost Meckelova divertikula i njegovih komplikacija vrlo je varijabilna, jer se ponekad utvrđuje na temelju rezultata velikih serija obdukcija, kao i nalaza tijekom laparotomije, a Meckelov divertikul može se otkriti i slučajno. Pitanje je, prevagnu li moguće komplikacije resekcija slučajno pronađenog Meckelovog divertikuluma 4-5% rizik od komplikacija. Smatra se da je potrebno 800 resekcija da bi se spriječile smrtne komplikacije kod jednog (!) bolesnika.

Ranije se obično izvodila takozvana otvorena resekcija sa zatvaranjem defekta stijenke s dva sloja resorptivnih šavova. Posljednjih godina resekcija se obično izvodi pomoću "stroja za spajanje". Ponekad je potrebno napraviti blok resekciju divertikuluma s dijelom tankog crijeva.

Nema podataka o komplikacijama resekcija slučajno otkrivenih divertikula. U idealnim okolnostima, takva se resekcija može izvesti bez rizika, a time je moguće spriječiti drugu operaciju zbog komplikacija u budućnosti. S druge strane, potreban je oprez kod bolesnika s peritonitisom, Crohnovom bolešću ili intestinalnom opstrukcijom, kod kojih se divertikul nalazi u proširenom dijelu. Korištenje "stapling device" smanjuje ionako mali rizik zbog neotvaranja lumena crijeva. O osobnom mišljenju kirurga ovisi hoće li slučajno otkriveni divertikulum ukloniti ili ne.

3. Intestinalna opstrukcija

U djece, kao i kod odraslih, stečena crijevna opstrukcija podijeljena je u dvije glavne vrste - mehaničku i dinamičku. NA djetinjstvo u skupini mehaničke opstrukcije razlikuju se opstrukcijska, strangulacijska i intestinalna invaginacija. S druge strane, uzrok opstruktivne opstrukcije često je koprostaza kod kongenitalne stenoze rektuma, Hirschsprungove bolesti, megakolona ili fistuloznog oblika rektalne atrezije. Strangulacijski ileus ponekad je uzrokovan kršenjem regresije vitelline kanala ili posljedica drugih malformacija. Ipak, u pedijatrijskoj kirurgiji često se susrećemo s adhezivnom crijevnom opstrukcijom, intestinalnom invaginacijom i dinamičkom opstrukcijom.

Akutna adhezivna crijevna opstrukcija u djece jedna je od najtežih i najčešćih bolesti u abdominalnoj kirurgiji. Važno je uvijek zapamtiti: ako dijete ima bolove u trbuhu, au anamnezi je bilo kirurških zahvata na trbušnim organima, potrebno je prije svega misliti na akutnu adhezivnu crijevnu opstrukciju. Najčešće se adhezivna crijevna opstrukcija javlja nakon operacije akutnog apendicitisa (oko 80%), mnogo rjeđe nakon laparotomije s malformacijama crijeva, intestinalne invaginacije i traumatskih ozljeda trbušnih organa.

U općeprihvaćenoj klasifikaciji akutne adhezivne intestinalne opstrukcije (rani i kasni, uz razlikovanje akutnog i subakutnog oblika), kod kasne adhezivne opstrukcije uputno je izdvojiti hiperakutni oblik bolesti.

Podjela crijevne opstrukcije prema težini kliničkih manifestacija uvelike određuje dijagnostičku i terapijsku taktiku.

Indikacije za kiruršku intervenciju određuju se ne toliko prema stadiju bolesti (rani, kasni), koliko prema njegovoj težini.

Klinika i dijagnostika. Hiperakutni oblik adhezivne crijevne opstrukcije očituje se kliničkom slikom sličnom stanju šoka. NA rani datumi primjećuje se toksikoza, brzo povećanje fenomena eksikoze, postoji oštra, grčevita bol u abdomenu, tijekom koje pacijent ponekad ne nalazi mjesto za sebe, pojavljuje se neukrotivo povraćanje, izraženo povećanje peristaltike. Kod kasnog prijema izražena je intoksikacija, primjećuje se obilno, kongestivno povraćanje (fekalno povraćanje), "peritonealni" abdomen; Peristaltika crijeva je oštro oslabljena ili odsutna. Ova slika je najtipičnija za strangulacijsku opstrukciju.

Radiološki se određuju jasne horizontalne razine (Kloyberove čašice), "lukovi" u oštro rastegnutim petljama tankog crijeva.

S akutnim i akutni oblici simptomi bolesti su manje izraženi, ali djeca se također žale na paroksizmalne bolove u abdomenu; javlja se povraćanje, povećava se peristaltika crijeva. Kliničke manifestacije ovise o trajanju bolesti. Na kasniji datum klinička slika karakteriziraju fenomeni eksikoze, ponovljeno povraćanje kongestivne prirode, umjerena nadutost i asimetrija trbuha, rjeđe, ali pojačane peristaltičke kontrakcije. Rtg otkriva više vodoravnih razina i mjehurića plina u umjereno rastegnutim crijevnim petljama. Tradicionalna rendgenska metoda za dijagnosticiranje akutne adhezivne crijevne opstrukcije u prosjeku zahtijeva najmanje 8-9 sati i omogućuje samo potvrdu ili isključivanje činjenice mehaničke crijevne opstrukcije. Dijagnostičke pogreške u tim slučajevima dovode do nepravodobnog ili uzaludnog kirurške intervencije. U tom smislu, obećavajuća i vrlo informativna dijagnostička metoda je laparoskopija.

Bolesnici s hiperakutnim oblikom bolesti operiraju se hitno nakon kraće prijeoperacijske pripreme.

U subakutnim ili akutnim oblicima liječenje treba započeti nizom konzervativnih mjera, uključujući:

1) pražnjenje želuca (trajna sonda) s periodičnim pranjem nakon 2-3 sata;

2) blokada ganglija;

3) intravenska stimulacija crijeva: 10% otopina natrijevog klorida, 2 ml po 1 godini života; 0,05% otopina prozerina, 0,1 ml za 1 godinu života;

4) sifonski klistir 30 - 40 minuta nakon stimulacije.

Istodobno se radiografski kontrolira prolaz suspenzije barijevog sulfata kroz crijevo. Ove mjere se provode u pozadini korekcije poremećaja homeostaze, stabilizacije hemodinamike, obnove mikrocirkulacije. Korištenje ove taktike u subakutnim i akutnim oblicima omogućuje zaustavljanje ljepljive crijevne opstrukcije konzervativnim mjerama u više od 50% pacijenata.

Kirurško liječenje s neuspjehom konzervativnih mjera je uklanjanje prepreke (disekcija priraslica).

S potpunim postupkom lijepljenja, čak i u akutno razdoblje moguća je potpuna visceroliza i horizontalna intestinalna plikacija (Noble operacija) medicinskim ljepilom bez šivanja.

Posljednjih godina laparoskopija se uspješno koristi u dijagnostici i liječenju akutne adhezivne crijevne opstrukcije u mnogim klinikama.

Razvijena tehnika punkcijske laparoskopije omogućuje potvrđivanje ili isključivanje dijagnoze akutne adhezivne opstrukcije u najkraćem mogućem vremenu s visokom točnošću. Izvođenjem laparoskopskih operacija pomoću endovideo sustava moguće je zaustaviti crijevnu opstrukciju i izbjeći laparotomiju u više od 90% bolesnika s akutnom adhezivnom crijevnom opstrukcijom, što ukazuje na visok terapijski potencijal metode.

Prihvatanje

Invaginacija - uvođenje jednog dijela crijeva u lumen drugog - najčešći tip stečene crijevne opstrukcije. Ova varijanta crijevne opstrukcije javlja se pretežno u dojenčadi (85 - 90%), osobito često u razdoblju od 4 do 9 mjeseci.

Dječaci obolijevaju gotovo 2 puta češće od djevojčica. U djece starije od 1 godine invaginacija je rijetka i u većini slučajeva povezana je s organskom prirodom (divertikulum ileuma, hiperplazija limfnog tkiva, polip, maligna neoplazma i tako dalje.).

Također je važan poremećaj pravilnog ritma peristaltike, koji se sastoji u kršenju koordinacije kontrakcije uzdužnih i kružnih mišića s prevladavanjem kontraktilnosti potonjeg. Promjene u prehrani, uvođenje komplementarne hrane, upalne bolesti crijeva, uključujući enterovirusnu infekciju, mogu dovesti do neusklađene kontrakcije mišićnih slojeva.

Invaginacija se odnosi na mješoviti, odnosno kombinirani tip mehaničke opstrukcije, budući da kombinira elemente strangulacije (strangulacija mezenterija implantiranog crijeva) i obturacije (zatvaranje lumena crijeva invaginacijom). Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se ileocekalna (više od 95%) invaginacija tankog crijeva i debelog crijeva.

Pojam "ileocekalna invaginacija" je zajednički i koristi se za označavanje svih vrsta invaginacije u ileocekalnom kutu.

Od svih oblika invaginacije u ovom području najčešći je ileokolon, kada se tanko crijevo uvodi kroz ileocekalni zalistak (Bauginov damper) u ascendentni kolon.

Razlozi za ovu aktualnu i dobnu učestalost leže u nizu pozadinskih čimbenika:

1. Nezrelost živčanog sustava crijeva (dovodi do diskordinacije peristaltike zbog disfunkcije uzdužnih i kružnih mišića);

2. Nezrelost v.Bauhini;

3. Dugi mezenterij, pokretni cekum;

4.Značajna razlika u promjeru debelih i tanko crijevo. Rjeđe dolazi do invaginacije slijepog debelog crijeva, u kojoj dno cekuma invaginira u uzlazno debelo crijevo zajedno sa slijepim crijevom. Izolirano uvođenje tankog crijeva u tanko crijevo (invaginacija tankog crijeva) i debelog crijeva u debelo crijevo (invaginacija debelog crijeva) ukupno se opaža u ne više od 2-3% svih bolesnika s intestinalnom invaginacijom. Kod invaginacije razlikuju se vanjska cijev (vagina) i unutarnja cijev (invaginacija). Početni dio invaginalnog crijeva naziva se glava invaginata.

Neposredni čimbenici (starteri) su sljedeći:

A. Funkcionalno:

1. Alimentarni (nepravilno uvođenje komplementarne hrane, kršenje prehrane);

2. Upalne bolesti (enterokolitis, dizenterija),

B. Organsko:

1. Tumori crijeva;

2. Malformacije crijeva (divertikulum, udvostručenje).

Funkcionalni razlozi (95%) pokretački su čimbenici uglavnom u kritičnoj dobi (u dojenčadi), organski (5%) - u djece nakon godinu dana života.

Klinika i dijagnostika. Kliničke manifestacije invaginacije ovise o njezinoj vrsti i trajanju. Kao rezultat uvođenja crijevne stijenke dolazi do kršenja; s peristaltikom, duljina tijela intususceptuma se povećava, glava ostaje nepromijenjena. Napredovanje invaginata zbog peristaltike sve više rasteže i komprimira žile i živce mezenterija. Poremećen je venski odljev, staza, javlja se edem, praćen dijapedetskim krvarenjem, edem crijevne stijenke, upalne promjene u njoj, taloženje fibrina između vanjskog i unutarnjeg cilindra, njihovo lijepljenje.

Intususceptum migrira duž crijeva, zbog čega može ispasti kroz rektum - prolapsus invaginati. Poremećaji cirkulacije dovode do nekroze crijeva (prvenstveno u glavi invaginata - zona najveće povrede), što može dovesti do peritonitisa. Dakle, kako je napisao Mondor, "...bolest leti u galopu i mi kliničari ne bismo je trebali pratiti puževim korakom."

Tipični simptomi su:

Paroksizmalna anksioznost (ekvivalent bolovima u trbuhu);

Jednokratno ili dvostruko povraćanje

Zadržavanje stolice i plinova,

tamno krvava pitanja iz rektuma

Opipljiv "tumor" u abdomenu.

U većini slučajeva bolest počinje iznenada, u punom zdravlju i javlja se, u pravilu, u dobro hranjene djece.

Odjednom, dijete počinje oštro brinuti, vrištati, gurati se, udarati nogama. “... Dijete je u velikom užasu, njegov se plač pronosi cijelom kućom. To je slično plaču porodilje, ali žena pocrveni, a dijete problijedi” (Harris). Mondor piše da je “štipanje intraabdominalna drama na koju dijete reagira toliko snažno da užasava roditelje”. Starija djeca pokušavaju zauzeti položaj koljeno-lakat, što je patognomoničan znak.

Napadaj anksioznosti prestaje iznenada kao što je i počeo, ali se ponovno ponavlja nakon kratkog vremena. Tipično, takve živopisne kliničke manifestacije opažene su kod djece koja pate od ileokolične implantacije.

Napadi boli na početku bolesti su česti s malim intervalima zatišja (3-5 minuta). To je zbog valova crijevne peristaltike i promicanja invaginata unutar crijeva. Tijekom svijetlog razdoblja dijete se obično smiri 5-10 minuta, a zatim dolazi do novog napadaja boli. Ubrzo nakon početka bolesti pojavljuje se povraćanje, koje ima refleksni karakter i povezano je s oštećenjem mezenterija invaginiranog područja crijeva. U kasnijim fazama razvoja invaginacije, pojava povraćanja je posljedica potpune crijevne opstrukcije.

Temperatura najčešće ostaje normalna. Samo s naprednim oblicima invaginacije primjećuje se povećanje temperature. Tijekom prvih sati može normalna stolica pražnjenjem distalnog crijeva. Nakon nekog vremena, krv pomiješana sa sluzi napušta rektum umjesto fecesa. To je zbog izraženog poremećaja cirkulacije u invaginiranom području crijeva; najčešće se simptom pojavljuje ne manje od 5-6 sati nakon početka prvog napadaja boli u trbuhu.

U nizu slučajeva nema krvarenja tijekom cijelog razdoblja bolesti i uglavnom se opaža kod slijepo-količnog oblika invaginacije. To je zbog činjenice da u takvih bolesnika praktički nema strangulacije, a prevladavaju obturacijski fenomeni. U skladu s tim, kliničke manifestacije u obliku invaginacije slijepog kolona i debelog crijeva manje su izražene: nema oštre tjeskobe djeteta, napadi boli u abdomenu su mnogo rjeđi i manje intenzivni. S ovim oblicima invaginacije u početnim fazama bolesti, povraćanje se opaža samo u 20-25% pacijenata.

Pregled trbušne šupljine radi sumnje na intestinalnu invaginaciju treba učiniti između napadaja boli. Za razliku od svih drugih oblika crijevne opstrukcije, invaginacija ne uzrokuje nadutost, osobito u prvih 8-12 sati bolesti. To je zbog činjenice da crijevni plinovi neko vrijeme prodiru u lumen invaginata. U tom razdoblju trbuh je mekan, dostupan dubokoj palpaciji u svim odjelima. Desno od pupka, češće u području desnog hipohondrija, može se otkriti tumorska tvorba meke elastične konzistencije, koja nije bolna na palpaciju. U 60% slučajeva nalazi se "valjak" (umjereno pokretan i bolan) duž debelog crijeva, češće u desnom hipohondriju.

Otkriva se simptom Dance (opustošenje u desnom ilijačnom području). Budući da se krv, "znak spasa", pojavljuje u prvi Z-b samo 40% djece ima sate, kako piše Mondor, “... ne morate čekati, ali morate se naći na pola puta”. Za to se provodi rektalni pregled ili klistir (izotonična otopina, 0,5 l).

Vrijeme manifestacije ovih simptoma ovisi o stupnju opstrukcije, trajanju bolesti (što je opstrukcija niža, to kasnije povraćanje postaje višestruko i ranije je poremećeno ispuštanje stolice i plinova; s vremenom se javlja nadutost).

Ombredane piše: “Prepoznavanje se može izvesti s točnošću algebarske jednadžbe: znakovi opstrukcije + krv iz anusa (intestinalna epistaksa) = strangulacija crijeva. Ovo je osnovna jednadžba." Klinička slika invaginacije toliko je tipična da Mondor kaže da se “... dijagnoza može postaviti telefonom”, tj. dijagnoza se može postaviti i anamnezom.

Količina krvi je mala, može biti samo na pelenama. U pravilu, krv je pomiješana sa sluzi, ima karakter "žele od ribizla" (Mondor). Izdvajanja ne sadrže žuč, gnoj. Mondor piše: “Krv na pelenama ukazuje liječniku i na dijagnozu i na terapiju”, a o važnosti ovog simptoma isti autor ističe: “Crijevno krvarenje pri invaginaciji je glavni simptom. Ovo je prijeteći simptom, strašan simptom, ali je i lijep, najvrijedniji, najbitniji, spasonosni simptom.

Velika vrijednost za rana dijagnoza invaginacije ima rendgenski pregled. U prvih 12 sati bolesti na preglednoj radiografiji može se vidjeti blagi pad intestinalne pneumatizacije, u kasnijim razdobljima - znakovi mehaničke opstrukcije (Kloiberove čašice različitih veličina).

Kontrastna studija - pneumoirigografija - provodi se u ranim fazama kako slijedi. Richardsonovim balonom (40 mm Hg) u rektum se oprezno ubrizgava zrak pod kontrolom rentgena i prati njegovo postupno širenje kroz debelo crijevo dok se ne otkrije glava intususceptuma – nađe se blokada za prolaz zraka i sjena invaginacije u obliku "kokarde", "srp", "trozubac", itd. Invaginacija je jasno vidljiva na pozadini plina u obliku zaobljene sjene s jasnim konturama, češće u regiji hepatičnog kuta debelog crijeva.

diferencijalna dijagnoza. Intestinalna invaginacija često se pogrešno smatra dizenterijom. Međutim, kod dizenterije, bolesti prethodi prodrom (slabost, gubitak apetita, ponekad povećanje ukupne tjelesne temperature), tijekom razdoblja detaljne kliničke slike postoji 2-3-dnevna groznica, tutnjava u abdomenu , stolica u obliku “rektalnog bljuckanja” (sadrži izmet, gnoj, sluz), “maline želea” (sluz s krvlju svijetlocrvene boje zbog hemoragije per dijabrozina), dok se kod invaginacije bolest odvija kod potpunog zdravlja, temperatura u prvih 12 sati nije povišena, a stolica je tamnocrvena („žele od ribiza“ zbog hemoragije per dijabrozina), ne sadrži feces i gnoj.

Liječenje. Invaginacija se može korigirati i konzervativnim i kirurško liječenje. Konzervativno ravnanje je indicirano za rani prijem djeteta u kliniku (u prvih 12 sati od početka bolesti). Tijekom dijagnostičkog rendgenskog pregleda nastavlja se ubrizgavanje zraka radi ispravljanja intususceptuma - pneumodesivaginacija (pod tlakom od 120 mm Hg). Na kraju pregleda, plinska cijev se umetne u rektum kako bi se uklonio višak plina iz debelog crijeva. Nakon ispravljanja invaginacije dijete se obično umiri i zaspi.

Klinički kriteriji za učinkovitost devaginacije bit će:

1. Nestanak simptoma Dance;

2. Fenomen “pamuka”;

3. Pad tlaka na tonometru;

4. Ispuštanje plinova;

5. Regurgitacija zraka ili izlazak potonjeg kroz želučanu sondu.

Radiološki kriterij učinkovitosti pneumodesiginadije je simptom "saća" ("mali mjehurići zraka"), koji nastaje prolaskom zraka u tanko crijevo.

Da bi se konačno uvjerilo da se intususceptum potpuno proširio, dijete mora biti hospitalizirano radi dinamičkog promatranja i pregleda gastrointestinalnog trakta suspenzijom barija koja se daje u želeu i prati se njegov prolaz kroz crijeva.

Obično se u nedostatku invaginacije tankog crijeva nakon 3-4 sata nađe kontrastno sredstvo u početnim dijelovima debelog crijeva, a nakon nekog vremena sa stolicom se pojavljuje i suspenzija barija. Metoda konzervativnog ispravljanja invaginacije učinkovita je u prosjeku do 65%.

...

Slični dokumenti

Pojam Meckelovog divertikuluma. Klasifikacija. Klinika, komplikacije. Dijagnoza, diferencijalna dijagnoza. Liječenje. Laparoskopske metode u dijagnostici i liječenju Meckelovog divertikuluma. Hernia Littre.

sažetak, dodan 04.05.2005


Klinička slika akutne upale slijepog crijeva, glavni sindromi i dobne značajke. Značajke akutne upale slijepog crijeva u djece. Diferencijalna dijagnoza s akutnim cistitisom i šigelozom. Utjecaj mjesta procesa na kliniku. Pristupi liječenju akutne upale slijepog crijeva.

prezentacija, dodano 06.04.2015


Definicija i učestalost akutnog apendicitisa - upale slijepog crijeva. Klinička slika i dijagnoza bolesti, teški simptomi. Značajke tijeka bolesti, liječenje. Komplikacije akutne upale slijepog crijeva.

prezentacija, dodano 04.11.2014


Kliničke karakteristike akutni apendicitis u bolesnika različite dobi: dijagnoza, simptomi, moguće komplikacije. Značajke dijagnoze i tijeka upale slijepog crijeva u trudnica. Mogućnost pogrešne dijagnoze.

sažetak, dodan 06.05.2009


opće karakteristike akutni apendicitis, glavni uzroci i čimbenici razvoja upalnog procesa u slijepom crijevu. Klinička slika i dijagnoza bolesti, teški simptomi. Diferencijalna dijagnoza akutnog apendicitisa u djece.

test, dodan 25.06.2011


Anatomija i fiziologija, definicija "akutni apendicitis", tipična klinička slika bolesti. Klinička obilježja akutne upale slijepog crijeva: dijagnoza, simptomi i moguće komplikacije. Značajke dijagnoze i tijeka bolesti.

prezentacija, dodano 08.11.2013


Postavljanje dijagnoze "Akutni gangrenozno-perforativni apendicitis, lokalni peritonitis" na temelju anamneze, ispitivanja simptoma, objektivnog pregleda. Etiologija i patogeneza akutne upale slijepog crijeva. Liječenje akutnog apendicitisa. Operacijski plan.

povijest bolesti, dodano 01.04.2008


Karakteristični simptomi, klinika, pregled i liječenje akutnog apendicitisa, kolecistitisa, pankreatitisa, perforiranog čira na želucu i dvanaesniku, intestinalne opstrukcije. Opis glavnih vrsta krvarenja. Uzroci peritonitisa.

sažetak, dodan 15.09.2014


Anatomija i fiziologija, definicija "akutne upale slijepog crijeva". Epidemiologija bolesti. Patogeneza i klasifikacija akutnog apendicitisa. Tipična klinička slika. Podaci opći pregled. Simptomi iritacije peritoneuma. Dijagnoza i komplikacije.

prezentacija, dodano 17.10.2011


Akutni apendicitis u djece kao najčešća kirurška bolest ove dobi, analiza njegove učestalosti u različitim dobnim skupinama. Anatomske i fiziološke značajke djece do tri godine. Morfološki oblici upale slijepog crijeva i njihovo liječenje.