Uzrok trigeminalne neuropatije su. Opći i posebni klinički simptomi i principi liječenja somatskih bolesti živaca. Što se događa s facijalnim živcem

Trigeminalni živac pripada kranijalnim živcima. Njegove tri grane sadrže neurone koji prenose signale u središnji živčani sustav (aferenti), dolaze iz lica i usne šupljine, inerviraju kožu, zube, oralnu sluznicu, jezik i rožnicu oka. Informacije ulaze u mozak zahvaljujući trigeminalnom živcu, integrirane su u motoričke reflekse mišića glave i druge autonomne reflekse.

Trigeminalni živac inervira kožu lica, prednju polovicu vlasišta, pterigoidne mišiće i mišiće odgovorne za funkciju žvakanja. S neuropatijom trigeminalni živac poremećena je osjetljivost lica, očituje se slabljenje žvačnih mišića. Utrnulost i parastezija lica ukazuju na prisutnost idiopatske trigeminalne neuropatije.

Bolest može trajati mjesecima ili godinama. Uzrok neuropatije može biti lepra, razni tumori. Patogeneza bolesti još nije u potpunosti razjašnjena. Suvremeni liječnici vjeruju da se bolest javlja kao posljedica kompresije trigeminalnog živca krivudavim, patološki promijenjenim žilama. U bolesnika s multiplom sklerozom, živac je zahvaćen plakom, koji se kod takve bolesti nužno stvara u području osjetljive jezgre trigeminalnog živca.

Među razlozima su nasljedni čimbenici, patološki fenomeni tijekom trudnoće, traumatska ozljeda mozga. Često se neuropatija grana trigeminalnog živca javlja zbog ozljeda protezama ili maksilofacijalnih operacija. Pojava neuropatije u stomatološkoj protetici povezana je s toksičnim i alergijskim djelovanjem plastike, metala i drugih sintetičkih materijala koji se koriste u stomatologiji.

Osjećaj bolne boli iznad oka u području obrva, osobito po hladnom vremenu, također je znak neuralgije trigeminusa. Bol karakteriziraju kratkotrajni napadi, intenzivnog je, pucajućeg karaktera. Bol je jednostrana, uzrokuje grč mišića lica. Napadi se mogu pojaviti u bilo koje vrijeme - tijekom razgovora, žvakanja hrane, pranja lica i kod bilo kakve napetosti u mišićima lica.

Osobe s ovim problemom osjećaju bolne manifestacije u očima, ušima, nosu, usnama, obrazima, tjemenu i bilo kojem drugom dijelu lica i glave. Simptomi i ozbiljnost tijeka bolesti ovise o individualne karakteristike mjesto trigeminalnog živca. Neki se pacijenti mogu požaliti liječniku na bol u kažiprst lijeva ruka.

Kako riješiti problem?

Liječenje neuropatije provodi se uzimajući u obzir uzroke koji doprinose njegovoj pojavi. Protuupalna terapija uvodi se u kompleks terapijskih mjera, uključujući opće jačanje i stimulirajuće lijekove. Također je važno uzimati analgetike, vitamine skupine B. Od ovog problema, koji donosi ne samo patnju, već i često promjene izgled ljudima pomaže kura antiepileptika. U slučaju neuropatije alergijskog ili toksičnog podrijetla, potrebno je eliminirati iritantne čimbenike.

Ako se neuropatija trigeminusa razvije zbog gubitka zuba i pogrešnog izbora vrste protetike, preporučuje se ortopedsko liječenje. Suvremene metode liječenja, kao što je korištenje izmjeničnih struja sa spontanom promjenom frekvencije i amplitude, izlaganje tijelu pomoću ultrazvučnih valova (hidrokortizon fonoforeza), uzdužna galvanizacija živca pomoću lidaze, vitamina B12, novokaina, tiamina.

Dobri rezultati postižu se akupunkturom. Ovi postupci su vrlo učinkoviti u kombinaciji s upotrebom salicilata, urotropina, dibazola, prozerina, galantamina. Ali treba imati na umu da su sve ove metode u nadležnosti stručnjaka. Samoliječenje, u pravilu, loše završava. Ako lijekovi ne daju željeni rezultat, propisuju se kirurške metode liječenja.

Njegova motorička vlakna inerviraju temporalne, maksilarno-hioidne, pterigoidne i žvačne mišiće, a također daju grane mišiću koji rasteže bubnjić. Motorni dio trigeminalnog živca odgovoran je za pokrete donje čeljusti gore, dolje i u stranu.

Senzorni živčani korijeni na licu inerviraju stražnji dio nosa, medijalni (unutarnji) kut oka, gornji kapak, koža čela i vlasišta, Gornja čeljust sa zubima, kožom donjeg kapka, bočnim (vanjskim) kutom oka, Gornji dio obrazi i Gornja usna, donja čeljust sa zubima, koža temporalne regije, donji obraz i donja usna, uho i brada.

Vegetativna vlakna se približavaju suznoj i žlijezde slinovnice, sluznica usne šupljine, krajnici, desni.

Uzroci trigeminalne neuropatije

Disfunkcija nervusa trigeminusa zbog raznih uzročni čimbenici nazvana neuropatija. Uzroci neuropatija mogu biti infekcije (tonzilitis (tonzilitis), virusni hepatitis, sifilis, herpes), sinusitis, osteomijelitis, intoksikacija, alergijske reakcije, ozljede, uključujući one jatrogene prirode (u stomatološkoj praksi).

Pojava simptoma doprinosi hipotermiji, stresu, konzumiranju alkohola. Napadi boli izazivaju jelo, promjene vremenskih uvjeta, psihička vježba. Kada su živčana vlakna nadražena kao posljedica upale različitog podrijetla, govore o trigeminalnom neuritisu.

Simptomi trigeminalne neuropatije

Simptomi trigeminalne neuropatije su motorički i senzorni poremećaji, u skladu sa zonama inervacije njegovih grana. Bol (neuralgija) je bolne, žareće ili pulsirajuće prirode i može biti lokaliziran u bradi, oku, uhu, zubima gornje i donje čeljusti, čelu, korijenu kose. Sindrom boli se razvija akutno ili subakutno, može biti kratkotrajan, popraćen grčem žvačnih mišića (trismus) ili trajan, s povećanjem intenziteta. Osjećaji boli kombiniraju se s utrnulošću i parestezijama (trnci, naježenost, itd.) Odgovarajućih područja inervacije.

S oštećenjem mandibularnog živca, sposobnost spuštanja donje čeljusti je narušena i, kao posljedica toga, nemogućnost govora i jedenja. Bol u uhu može biti popraćena osjećajem začepljenosti, "šuškanja" u uhu ušni kanal pri otvaranju usta, žvakanju. Uz neuritis, palpacija (pritisak) na izlaznim mjestima trigeminalnog živca je bolna. Na pregledu postoji kršenje osjetljivosti, često boli s okomitom perkusijom (kucanjem) zuba.

Liječenje trigeminalne neuropatije uključuje imenovanje protuupalnih lijekova, vitamina B (riboflavin, tiamin, cijanokobalamin), prema indikacijama - antihistaminici, antibakterijski i antivirusna sredstva.

Za poboljšanje neurometaboličkih procesa, lijekovi kao što su nootropil, cerebrolysin, actovegin, sermion, nikotinska kiselina. Dobar učinak zabilježen je kod fizioterapeutske izloženosti: UV, UHF, fonofereza s lidokainom, dijatermijske struje itd. Sesije akupunkture mogu donijeti olakšanje. Za opuštanje sindrom boli, poboljšanje općeg blagostanja, pacijenti primaju analgetike (analgin, baralgin, ketorol), sedativi(fenazepam, korvalol, matičnjak, valerijana itd.).

Liječenje se u većini slučajeva provodi ambulantno. Uz neučinkovitost konzervativne terapije, potrebu za bolničkim liječenjem bolesti koje su uzrokovale neuropatiju (neuralgiju) trigeminalnog živca, pacijenti su hospitalizirani. Ako je potrebno, pacijenti se podvrgavaju operaciji.

Upravo je neuritis trigeminusa čest pratilac ozljeda, operacija i stomatoloških manipulacija na čeljusti i drugih bolesti koje nisu povezane s neurološkim problemima.

Ovaj živac je najveći živac lubanje, proteže se do zuba i lica. Neuritis trigeminusa obično se naziva upala ovog živca i njegovih ogranaka.

Ukratko o fiziologiji

Trigeminalni živac dio je petog para kranijalnih živaca.

To je čvor iz kojeg proizlaze tri procesa. Prvi proces naziva se oftalmološki, drugi - grana gornje čeljusti, a treći - mandibularni.

S upalom oftalmološke grane, bol je koncentrirana u području obrva, čela i temporalnom području, s kršenjem drugog i trećeg procesa - u gornjoj i donjoj čeljusti, respektivno.

Korisne informacije ako imate upalu simptomi trigeminalnog živca, liječenje, prevencija i druga znanja potrebna u takvoj situaciji.

Koji su znakovi intrakranijalni tlak odrasla osoba treba biti na oprezu. Kako dijagnosticirati abnormalni ICP?

Uzroci neuritisa

Uzroke takve bolesti kao što je trigeminalni neuritis treba tražiti u nekoliko smjerova:

• zarazne bolesti: tuberkuloza, gripa, sifilis itd.;
• kronične upale sinusa, očnih duplji, desni i zuba;
• otrovno trovanje;
• hipotermija;
• trauma lubanje;
• komplikacije stomatoloških operacija;
• alergije;
• nedostatak vitamina i minerala;
• tumori;
• operacije na kostima čeljusti;
• prijelomi gornje i donje čeljusti;
• složeno vađenje zuba;
• nepravilno provedena protetika;
• Dostupnost strana tijela, što može oštetiti živčanih završetaka;
• nepismeno izvedena anestezija;
• osteomijelitis;
• stres;
• konzumacija alkohola;
• depresija.

Simptomi bolesti

Glavni simptomi trigeminalnog neuritisa u ukupnoj slici poremećaja:

• pucanje, gori i oštre bolove;
• paroksizmalna bol;
• suzenje;
• crvenilo kože u zahvaćenom području;
• iscjedak iz nosa;
• živčani tik;
• povećano lučenje sline;
• grčevi žvačnih mišića;
• bol od promjena temperature okoliš;
• poremećaji osjetljivosti;
• trnci na mjestu upale, "puzanje";
• znojenje;
• bol u području srednjih kralježaka vrata;
• poremećaji oka;
• slabost žvačnih mišića;
• oteklina;
• stanjivanje kože mjesta kršenja;
• gubitak kose.

Bolni osjećaji mogu imati karakteristične i nekarakteristične specifičnosti:

1. Bol je karakterističan - heterogen i nekonzistentan. Pacijent ga može prestati osjećati i osjećati ga s osvetom.
2. Bol je nekarakteristična - traje tijekom cijelog razdoblja upale. Nije jako izražen, ali se ne može nazvati ni slabim. Ova bol zahvaća značajno područje, dok je liječenje takve boli mnogo teže.

U bilo kojoj od varijanti, neuritis je karakteriziran naizmjeničnim pogoršanjem i poboljšanjem. Tijek ove vrste poremećaja sličan je bilo kojoj bolesti u kroničnom obliku.

Kako dijagnosticirati trigeminalni neuritis

Dijagnoza bolesti provodi se na temelju pregleda i posebnih postupaka.

Da biste to učinili, morate učiniti:

• elektroneurografija;
• neurološki pregled;
• računalna tomografija kostiju lubanje i mozga;
• magnetska rezonancija orbita i sinusa;
• krvne pretrage za određivanje virusne upale živca;
• test krvi na postojeće viruse i poremećaje imuniteta;
• elektromiografija;
• panoramski rendgenski snimak čeljusti;
• rendgenske snimke određenih zuba.

Postupci liječenja

Kao takav ne postoji, uzmite u obzir simptome.

Glavni zadatak je smanjiti rizik od novog napada.

Radnje također uključuju uklanjanje boli.

Protuupalna terapija.

U liječenju manifestacija trigeminalnog neuritisa koriste se lijekovi (urotropin, dibazol, prozerin, galantamin, itd.).

U ozbiljnijim oblicima koristi se rentgenska terapija, alkoholne i novokainske blokade.

Uklanjanje uzroka

Liječenje ovisi o čimbeniku koji je izazvao manifestaciju kršenja.

Koriste se elektroforeza, fluktuacija, galvanizacija, darsonvalizacija, akupunktura, ultraljubičasto zračenje, UHF, pulsne struje, parafin ili blatni losioni itd.

Da biste odredili odgovarajući način uklanjanja neuritisa i njegovih manifestacija, trebate posjetiti neurologa.

Provodi se ovisno o manifestacijama bolesti i razlozima koji su je izazvali:

1. Ako je upala uzrok bolesti, tada se provodi antibakterijsko liječenje.
2. U liječenju neuritisa uzrokovanog alergijama ili trovanjem, prvo se neutraliziraju čimbenici koji su izazvali alergijsku reakciju ili intoksikaciju.
3. Ponekad se neuritis pojavljuje zbog pritiska na živac priraslica ili tumora. Zatim se priraslice seciraju ili se tumor ukloni.
4. Ako je ozljeda pridonijela bolesti, koriste se lijekovi za ublažavanje boli, upale i izlučivanja višak tekućine iz tijela.
5. Pacijentima se također propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi, vitamini skupine B.

Algoritam liječenja odabire se zasebno za svaki pojedini slučaj.

Ciljevi liječenja

Za trigeminalni neuritis, liječenje je usmjereno na:

• uklanjanje edema živčanog debla;
• uklanjanje upale;
• povećan imunitet;
• neutralizacija manifestacija;
• obnova prohodnosti živčanih impulsa;
• obnova poremećenih mišićnih reakcija.

U svim fazama liječenja prati se fitoterapija.

Komplikacije koje prate bolest

Bolest može izazvati nepovratne negativne posljedice.

Pacijenti mogu doživjeti:

• oštećenje vida;
• osteoporoza;
• stalna slabost mišića lica;
• amiotrofija;
• kontrakcija mimičnih mišića;
• nekontrolirano trzanje mišića lica;
• sinkinezija lica;
• konjunktivitis ili keratitis.

Prognoza

Prognoza liječenja ovog poremećaja trigeminalnog živca izravno ovisi o stanju živca i brzini vraćanja osjetljivosti sluznice usne šupljine i kože lica.

Vodeću ulogu u liječenju bilo kojeg neuritisa ima kvalificirani neurolog.

On je taj koji će pomoći vratiti mjesto poraza normalna operacija. Svaki pacijent mora biti strpljiv.

Optimistična prognoza za neuritis povezana je s uzrokom koji je doveo do razvoja poremećaja i dobi bolesnika.

Bolest trigeminalnog živca kod mlade osobe lakše je liječiti i više se ne manifestira u budućnosti. Ali u starijoj dobi bolest s popratnim metaboličkim poremećajem u tijelu nije uvijek izlječiva.

Preventivne mjere

Prevencija neuritisa facijalnog živca od velike je važnosti ne samo za potpuni oporavak, već i za sprječavanje ponovne pojave bolesti u budućnosti.

Morate slijediti ova pravila:

1. Nemojte se ohladiti. Ovo je glavni faktor rizika. Ni mali propuh nije siguran. Nemojte sjediti ispod klima uređaja, u javnom prijevozu otvoren prozor, nemojte ostati vani s mokrom glavom, već po hladnom vremenu nosite šešir ili kapuljaču.
2. Liječite virusne bolesti odmah. Ako osjetite da ste prehlađeni, odmah počnite s antivirusnim liječenjem.
3. Izbjegavajte stres. Teški stres pogađa imunološki sustav i remeti živčani sustav.
4. Vožnja do odmarališta. Da biste konsolidirali rezultate liječenja, vrijedi ići na mjesta sa suhom vrućom klimom.
5. Jedite ispravno. Prehrana bi trebala biti potpuna, jačanje imunološkog sustava.
6. Uzmi vitamine. Vrlo je važno zasititi tijelo dovoljnom količinom vitamina, posebno skupine B.
7. Temperament. Stvrdnjavanje jača imunološki sustav, a vi prestajete osjećati hipotermiju. Uzmite sunčane kupke, kontrastne tuševe.
8. Samomasaža. Masirajte lice dva puta dnevno tijekom 12 mjeseci.

Trigeminalni neuritis je vrlo neugodna bolest koja dovodi osobu jaka bol i veliku nelagodu. Kako se ne biste razboljeli, trebali biste izbjegavati uzroke njegove pojave.

Osim toga, svi pacijenti s ovim poremećajem svakako trebaju posjećivati ​​stomatologa i redovito liječiti svoje zube.

Učinkovito liječenje zahtijeva dosta vremena, tako da se ne treba nadati da će sve nestati nakon uzimanja nekoliko lijekova.

Morate se pripremiti na činjenicu da je potrebno ne samo vrijeme, već i primjena razne načine kombinirani tretman kako biste zaboravili na bol koja vas brine.

Video: Neuralgija trigeminusa

Neuralgija, neuritis i upala trigeminusa su u svakom slučaju nepodnošljiva bol i nelagoda. O simptomima, liječenju i prevenciji.

Pažnja! Nemojte brkati dijagnozu neuritisa trigeminusa opisanu u ovom članku s dijagnozom neuralgije trigeminusa i neuritisa lica.

Traumatski neuritis (posttraumatska neuropatija) trigeminalnog živca

Neuropraksija je bolest perifernog živčanog sustava tijekom koje nije poremećen kontinuitet debla trigeminalnog živca te dolazi do privremenog gubitka motoričke i senzorne funkcije zbog blokade provođenja živaca. Već dugo su bolesti perifernog živčanog sustava jedan od središnjih problema neurologije. Štoviše, periferni traumatski neuritis trigeminalnog živca najčešća je komplikacija ozljeda, kirurških intervencija i stomatoloških manipulacija na čeljusti i opaža se u 85% slučajeva, a neuritis donjeg i gornjeg alveolarnog živca dijagnosticira se u 15% pacijenata. .

Trigeminalni neuritis traumatskog podrijetla u pravilu se razvija kao posljedica ozljeda zone inervacije trigeminalnog živca, i to:

• prijelomi baze lubanje
• prijelomi gornje i donje čeljusti
• kirurški zahvati na čeljusnim kostima
• operacija maksilarnog sinusa
• teško vađenje zuba
• nepravilno izvođenje provodne anestezije
• neispravna zubna protetika
• prisutnost stranih tijela koja ozljeđuju živčano deblo ili živčane završetke (plombe, implantati)

Nakon ozljede kostiju kostura lica, morfološki deblo živca kod traumatskog trigeminalnog neuritisa može biti u sljedećim stanjima:

• kontinuitet debla trigeminalnog živca je netaknut (neuropraksija)
• živčano deblo trigeminalnog živca strangulirano je koštanim fragmentima
• prekomjerna ekstenzija živčanog debla trigeminalnog živca
• ruptura trigeminalnog živca

Dijagnoza trigeminalnog neuritisa

Da bi se utvrdila vrsta oštećenja trigeminalnog živca, potrebna je jasna dijagnoza razine njegovog oštećenja. Bit će potrebno provesti:

Klinički, traumatski neuritis trigeminalnog živca očituje se kršenjem osjetljivosti u zoni inervacije zahvaćenih grana trigeminalnog živca, parestezije, stalne bolne boli različitog intenziteta. Kada je donji alveolarni živac oštećen u traumatskom trigeminalnom neuritisu, opažaju se poremećaji kretanja.

Kod traumatskog neuritisa trigeminalnog živca može doći do gubitka ili smanjenja svih vrsta osjetljivosti u zoni inervacije trigeminalnog živca, kao i boli tijekom perkusije nekih zuba. Električna ekscitabilnost zubne pulpe kod traumatskog trigeminalnog neuritisa je smanjena ili odsutna.

Ponekad postoji neuritis pojedinih grana trigeminalnog živca: mentalnog, lingvalnog, bukalnog, gornjeg alveolarnog, palatinskog živca.

Za neuritis mentalnog živca karakteristična je parestezija, bol i oslabljena osjetljivost u području donje usne i brade odgovarajuće strane.

Za neuritis gornjih alveolarnih živaca karakterističan je uporan dugi tijek. Neuritis palatinskog živca karakterizira peckanje i suhoća u području polovice neba na zahvaćenoj strani. Može doći do smanjenja ili nedostatka osjetljivosti u zoni inervacije palatinskog živca.

Liječenje trigeminalnog neuritisa

Poremećeni prijenos živčanog impulsa u neuropraksiji obično traje prosječno 6-8 tjedana prije njegovog potpunog oporavka. Liječenje trigeminalnog neuritisa odabire se pojedinačno u svakom slučaju. Uključuje niz konzervativnih postupaka:

Poznato je da je akupunktura, koja se koristi kod traumatskog trigeminalnog neuritisa, usmjerena na:

• pružajući protuupalni učinak
• uklanjanje edema i oticanje živčanog debla
• postizanje senzibilizirajućeg učinka
• povećanje ukupne otpornosti tijela
• uključivanje adaptivnih i kompenzacijskih reakcija
• najpotpunija obnova izgubljenog provođenja impulsa duž živčanog debla

Trajanje liječenja i njegova učestalost u traumatskom neuritisu trigeminalnog živca u budućnosti diktira stanje samog živca i vraćanje osjetljivosti kože lica i sluznice usne šupljine.

Važno je na vrijeme izvaditi zubni implantat koji je oštećen (stisnut) jednom od grana trigeminalnog živca.

Neuropatija (neuritis) trigeminalnog živca

Trigeminalni živac (nervus trigeminus, V par kranijalnih živaca) je mješovit: sastoji se od motornih i osjetnih vlakana. Osim toga, kroz njegove grane prolaze autonomna vlakna iz okulomotornog, facijalnog i glosofaringealnog živca.

Kortikalna reprezentacija petog para kranijalnih živaca nalazi se u donjem dijelu precentralnog girusa.

Njegova motorička vlakna inerviraju temporalni, maksilohioidni, prednji trbuh digastričnih, pterigoidnih i žvačnih mišića, a također daju grane mišiću koji rasteže bubnjić. Motorni dio trigeminalnog živca odgovoran je za pokrete donje čeljusti gore, dolje i u stranu.

Osjetljivi živčani korijeni na licu inerviraju stražnji dio nosa, medijalni (unutarnji) kut oka, gornji kapak, kožu čela i vlasišta do kruničnog šava (I - orbitalna grana), gornju čeljust sa zubima. , koža donjeg kapka, lateralni (vanjski) ugao oka, gornji obraz i gornja usna (II - maksilarna grana), donja čeljust sa zubima, koža temporalne regije, donji obraz i donja usna, uho i brada (III - mandibularna grana).

Biljna vlakna pogodna su za suzne i pljuvačne žlijezde, sluznicu usne šupljine, krajnike, desni.

Uzroci trigeminalne neuropatije

Disfunkcija nervusa trigeminusa uzrokovana različitim uzročnim čimbenicima naziva se neuropatija. Uzroci neuropatije mogu biti infekcije (tonzilitis (tonzilitis), virusni hepatitis, sifilis, herpes), sinusitis, osteomijelitis, intoksikacija, alergijske reakcije, ozljede, uključujući i one jatrogene prirode (u stomatološkoj praksi). Pojava simptoma doprinosi hipotermiji, stresu, konzumiranju alkohola. Napadi boli izazivaju jelo, promjene vremenskih uvjeta, tjelesnu aktivnost. Kada su živčana vlakna nadražena kao posljedica upale različitog podrijetla, govore o trigeminalnom neuritisu.

Simptomi trigeminalne neuropatije

Simptomi trigeminalne neuropatije su motorički i senzorni poremećaji, u skladu sa zonama inervacije njegovih grana. Bol (neuralgija) je bolne, žareće ili pulsirajuće prirode i može biti lokaliziran u bradi, oku, uhu, zubima gornje i donje čeljusti, čelu, korijenu kose. Sindrom boli se razvija akutno ili subakutno, može biti kratkotrajan, popraćen grčem žvačnih mišića (trismus) ili trajan, s povećanjem intenziteta. Osjećaji boli kombiniraju se s utrnulošću i parestezijama (trnci, naježenost, itd.) Odgovarajućih područja inervacije.

S oštećenjem mandibularnog živca, sposobnost spuštanja donje čeljusti je narušena i, kao posljedica toga, nemogućnost govora i jedenja. Bol u uhu može biti popraćena osjećajem začepljenosti, "škripanje" u ušnom kanalu pri otvaranju usta, žvakanju. Uz neuritis, palpacija (pritisak) na izlaznim mjestima trigeminalnog živca je bolna. Na pregledu postoji kršenje osjetljivosti, često boli s okomitom perkusijom (kucanjem) zuba.

Dijagnoza bolesti temelji se na kliničkim podacima i metodama rendgenskog istraživanja.

Liječenje trigeminalne neuropatije

Liječenje trigeminalne neuropatije uključuje imenovanje protuupalnih lijekova, vitamina B (riboflavin, tiamin, cijanokobalamin), prema indikacijama - antihistaminici, antibakterijska i antivirusna sredstva. Za poboljšanje neurometaboličkih procesa propisani su lijekovi kao što su nootropil, cerebrolysin, actovegin, sermion, nikotinska kiselina. Dobar učinak zabilježen je kod fizioterapeutske izloženosti: UV, UHF, fonofereza s lidokainom, dijatermijske struje itd. Sesije akupunkture mogu donijeti olakšanje. Za ublažavanje sindroma boli, poboljšanje općeg blagostanja, pacijenti dobivaju analgetike (analgin, baralgin, ketorol), sedative (fenazepam, korvalol, matičnjak, valerijana itd.).

Liječenje se u većini slučajeva provodi ambulantno. Uz neučinkovitost konzervativne terapije, potrebu za bolničkim liječenjem bolesti koje su uzrokovale neuropatiju (neuralgiju) trigeminalnog živca, pacijenti su hospitalizirani. Ako je potrebno, pacijenti se podvrgavaju operaciji.

Trigeminalni neuritis: simptomi i liječenje

Trigeminalni neuritis - glavni simptomi:

• Povećano lučenje sline
• Rezanje u očima
• suzenje
• Sindrom boli
• Gubitak osjeta
• Poremećaj mišićnog tonusa
• Konvulzivni trzaji

Trigeminalni živac je jedan od najvećih kranijalnih živaca, koji se proteže do područja zuba i lica. Kao trigeminalni neuritis, uobičajeno je definirati ništa više od upale ovog živca, koja je popraćena karakterističnim bolnim osjećajima duž njegovih grana. Osim ove manifestacije, bitna je i pareza (to jest, nepotpuna paraliza), potpuna paraliza, kao i opći gubitak osjetljivosti. U isto vrijeme, trigeminalni neuritis, simptomi glavnog tipa koje smo naveli, mogu biti uzrokovani utjecajem različitih čimbenika.

Uzroci trigeminalnog neuritisa

Među razlozima koji pridonose takvoj bolesti kao što je trigeminalni neuritis, mogu se primijetiti, na primjer, zarazne bolesti njihove najrazličitije vrste. To može uključivati ​​tuberkulozu i običnu gripu, sifilis i druge vrste ovih bolesti. U nekim, iako dosta rijetkim slučajevima, kronični upalni procesi koji se formiraju u području maksilarnih sinusa, očnih duplji, desni i zuba mogu pridonijeti pojavi neuritisa.

Također, kao zasebnu stavku, potrebno je istaknuti čimbenike kao što su otrovno trovanje, hipotermija i traumatski čimbenici, koji također mogu utjecati na poraz trigeminalnog živca.

Trigeminalni neuritis: simptomi

Glavni simptom u ukupnoj kliničkoj slici je pucanje, peckanje i oštri bolovi, koji imaju izražen karakter zbog osobitosti njihove manifestacije. U većini slučajeva lezije se odnose na drugu granu trigeminalnog živca, a ova grana inervira kožu u području donjeg kapka, gornje usne, bočne površine nosa, desni i zube u području gornje čeljusti. . Nešto rjeđe lezije nastaju u trećoj grani, još rjeđe u prvoj grani trigeminalnog živca.

Bol koju pacijent osjeća je paroksizmalne prirode, a trajanje napadaja može biti nekoliko sekundi ili nekoliko minuta. Često napadi traju sat vremena s izmjeničnim pojavljivanjem u malim vremenskim intervalima. Bol se širi cijelom polovicom lica, praćena suzenjem, crvenilom i iscjetkom iz nosa.

Često se među simptomima pojavljuju i kontrakcije nalik tikovima koje se javljaju u tom području pojedinačne grupe mišiće lica. Postoji i hipersalivacija, izražena u povećanom lučenju sline, te rinoreja, koja se očituje u povećanom suzenju. Mišiće za žvakanje karakteriziraju česti grčevi.

Općenito, bol među simptomima može imati karakteristične i nekarakteristične specifičnosti.

• Bol karakteristična za upalu heterogena je i nedosljedna po prirodi. U tom slučaju pacijent može ili potpuno prestati osjećati bol ili ga osjetiti u dvostrukom pojačanju. Njegova oštrina i specifičnost mogu se usporediti gotovo sa strujnim udarom.
• Nekarakteristična bol traje cijelo vrijeme upale. Nema jako jak karakter djelovanja, ali se ne može nazvati ni slabim. Ova bol zahvaća puno veće područje od karakteristične boli, a liječenje boli u ovoj varijanti je teže.

U bilo kojoj od opcija, neuritis karakterizira promjena stanja od pogoršanja do poboljšanja. Tijek ove vrste upale sličan je bilo kojoj kroničnoj bolesti.

Trigeminalni neuritis, čiji se simptomi izražavaju u simptomatskoj boli, može se manifestirati smijehom ili žvakanjem, dodirom i promjenama temperature relevantnim za okolinu. Pacijenti koji su suočeni sa sličnom patologijom, pokušavajući spriječiti ponovni napad, teže najmanjoj pokretljivosti, razgovoru i drugim radnjama standardne prirode (pranje zuba, brijanje, pranje itd.).

Liječenje trigeminalnog neuritisa

S obzirom na liječenje ovu bolest, ostaje konstatirati da ona, kao takva, ne postoji. S obzirom na simptomatsku prirodu neuritisa, glavni zadatak je smanjiti rizik od sljedećeg napada. U idealnom slučaju, naravno, radnje uključuju i uklanjanje boli. Među lijekovima propisanim za neuritis, u pravilu su propisani antiepileptički, analgetski i protuupalni tipovi. Dodatno se preporučuje za korištenje različite vrste biostimulansi, kao i vitamini (uglavnom odgovaraju skupini B).

Među postupcima koji su dizajnirani za ublažavanje općeg stanja pacijenta, propisani su i fizioterapijski postupci. To uključuje darsonvalizaciju, akupunkturu, ultraljubičasto zračenje. Slučajevi ozbiljnijeg oblika bolesti zahtijevaju primjenu rendgenske terapije, alkoholne i novokainske blokade.

Neće biti suvišno napomenuti da liječenje neuritisa u ovom obliku izravno određuje uzrok bolesti. Dakle, ako se radi o infekciji, tada bi prije svega liječenje trebalo biti usmjereno na njegovo uništavanje u tijelu, a tek nakon toga - na poduzimanje mjera za ublažavanje boli i uklanjanje upale. U slučaju da je modrica pridonijela nastanku bolesti, potrebni su lijekovi za uklanjanje boli i upale, au nekim slučajevima i za uklanjanje viška tekućine iz tijela. Na primjer, ibuprofen dobro ublažava upalu, dok furosemid doprinosi uklanjanju tekućine iz tijela.

Da biste dijagnosticirali i odredili najbolju opciju za ublažavanje trigeminalnog neuritisa i ublažavanje njegovih simptoma, trebate se obratiti neurologu.

Ako mislite da imate trigeminalni neuritis i simptome karakteristične za ovu bolest, neurolog vam može pomoći.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja na temelju unesenih simptoma odabire vjerojatne bolesti.

Trigeminalna neuropatija je lezija trigeminalnog sustava, koju karakteriziraju promjene u intersticijskom tkivu, mijelinskoj ovojnici, aksijalnim cilindrima i očituje se boli, parestezijom i senzornim poremećajima u područjima inervacije njegovih glavnih grana. Ako u patološki proces uključen je mandibularni živac, postoji kršenje funkcije žvakanja.

Među etiološkim čimbenicima trigeminalne neuropatije razlikuju se: infektivni (s malarijom, virusnim hepatitisom, sifilisom, tonzilitisom, sinusitisom), jatrogeni (kao rezultat destruktivne terapije); traumatski; ishemijski i opojni.

Najčešće se određuje neuropatija pojedinih grana trigeminalnog živca.

Neuropatija inferiornog alveolarnog živca nastaje kada zarazne bolesti, difuzni osteomijelitis, stomatološki zahvati (uvod pretežak materijal za ispune vrha zuba u liječenju pretkutnjaka i molara donje čeljusti, traumatsko vađenje zuba, posebno trećih donjih kutnjaka, izvođenje mandibularne anestezije), toksični parodontitis.

Klinika. Vodeći simptomi su bol i utrnulost u donjoj čeljusti, bradi, desnima i donjoj usnici. Objektivnim pregledom uočava se gubitak ili smanjenje svih vrsta osjetljivosti u području desni donje čeljusti, donje usne i brade na strani lezije. NA akutni stadij može doći do bolnog smanjenja čeljusti (trizmus) u kombinaciji s parezom žvačnih mišića.

U stomatološkoj praksi ponekad postoji akutna toksično-traumatska neuropatija donjeg alveolarnog živca, mentalna, koja se javlja ako materijal za punjenje uđe u mandibularni kanal tijekom liječenja pulpitisa I i II pretkutnjaka u donjoj čeljusti. Tijekom punjenja kanala pacijent ima akutnu vrlo intenzivnu bol u predjelu donje čeljusti uz utrnulost donje usne i brade. U slučaju takve situacije, hitne mjere- dekompresija kanala: deksametazon 8 mg + 5 ml 2,0% otopine eufilina + 20 ml 40% otopine glukoze intravenozno mlazom. Istodobno imenuje difenhidramin 1 ml intramuskularno, furosemid 40 mg intramuskularno. U budućnosti se koriste sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju (nikotinska kiselina, pentoksifilin), kao i neuroprotektori (nootropil, cerebrolysin, actovegin), lijekovi za desenzibilizaciju (difenhidramin, suprastin, diazolin).

Neuropatija bukalnog živca. Uzroci bolesti mogu biti periostitis, upalne bolesti zuba i desni, traumatsko vađenje zuba u donjoj čeljusti.

Klinika. Bolovi se javljaju subakutno, trajni su, postupno se povećavaju. Prvo se javlja na prednjoj površini zubnog mesa, prijelaznim naborima, a zatim se širi na cijelu prednju površinu zuba donje čeljusti i zahvaća cijelo područje inervacije bukalnog živca. Utrnulost je nekarakteristična, objektivna studija utvrđuje smanjenje svih vrsta osjetljivosti u području inervacije sluznice obraza i vestibularne površine desni, kao i kože kuta usta. .

Neuropatija gornjeg alveolarnog živca. Uzroci bolesti mogu biti kronični pulpitis i parodontitis, oštećenje živaca u slučaju složenog vađenja zuba, sinusitis, kirurški zahvati kod sinusitisa.

Manifestira se bolom i osjećajem utrnulosti zuba gornje čeljusti. Objektivno postoji smanjenje ili odsustvo osjetljivosti u području zubnog mesa gornje čeljusti, kao i susjednog područja bukalne sluznice. Električna ekscitabilnost pulpe u odgovarajućim zubima gornje čeljusti je smanjena ili odsutna.

Ako je uzrok bolesti stenoza infraorbitalnog kanala, tada će se pacijenti žaliti na bol i utrnulost kože u području inervacije infraorbitalnog živca (krilo nosa, područje iznad očnjaka, gornja usna).

Traumatska neuropatija. Etiologija. Traumatska neuropatija najčešće nastaje kod kirurških zahvata na zubima (traumatsko vađenje zuba, uklanjanje ispuna izvan vrha korijena zuba, anestezija s ozljedom živčanih debla, uklanjanje kosti ili tumora čeljusti), kao i kod kirurških zahvata na paranazalnim sinusima i infraorbitalnom kanalu .

Poraz I grane trigeminalnog živca, u pravilu, praktički se ne promatra. Najčešće je zahvaćena treća grana trigeminalnog živca, što je očito zbog anatomskog položaja donjeg alveolarnog živca, koji ga čini lako dostupnim tijekom raznih traumatskih stomatoloških zahvata. To se posebno odnosi na stomatološke zahvate na trećim kutnjacima. Uzrok traumatske neuropatije donjeg alveolarnog živca može biti i punjenje mentalnog kanala tijekom liječenja pulpitisa 4. i 5. zuba donje čeljusti.

Nakon toga može doći do kombinirane lezije I i II grane trigeminalnog živca upalne bolesti mozga s razvojem priraslica ili u slučaju sinusitisa, kada u upalni proces maksilarni i frontalni sinusi su uključeni istovremeno.

Klinika. Pacijenti se žale na stalnu bolnu, ponekad pulsirajuću bol u području inervacije ozlijeđenog živca, osjećaj obamrlosti i "puzanja". Kod ozljede mandibularnog živca dolazi do redukcije zuba, što je povezano s oštećenjem motoričkog dijela živca, pacijenti ne mogu jesti i razgovarati. Trigger zone na licu i u usnoj šupljini nisu definirane.

Tijekom objektivnog pregleda otkriva se hipestezija ili anestezija (moguća je i hiperpatija) kože i sluznice u području inervacije živaca. Pri palpaciji se primjećuje bol u izlaznim točkama II i III grane trigeminalnog živca, kao iu slučaju vertikalne perkusije zuba i duboke palpacije donje čeljusti.

Dijagnostika. Glavni dijagnostički kriterij je pojava boli nakon intervencija na dentoalveolarnom sustavu. Bolest karakterizira klinički polimorfizam i značajno trajanje. Tijekom vremenskih promjena, stresnih situacija i prisutnosti somatskih bolesti može doći do pogoršanja sindroma boli.

U slučaju cikatricijalnih promjena na živcima ili uvlačenja živca u ožiljak mekih tkiva (nakon prostrijelnih rana, kod defekata mekih i koštanih tkiva nakon resekcije čeljusti) postoji stalan To je tupa bol neizraženog intenziteta uz trajne poremećaje osjetljivosti.

Jatrogena trigeminalna neuropatija. Ova nosološka jedinica nastala je zbog činjenice da je liječenje trigeminalne neuralgije u većini slučajeva počelo neurodestruktivnim operacijama (alkoholno-lidokainska blokada, neuroeksereza, uništavanje trigeminalnog ganglija). Kao rezultat toga, značajan broj pacijenata imao je jatrogene traumatske ili toksično-traumatske neuropatije trigeminalnog živca. Najčešće su zahvaćeni maksilarni i mandibularni živci.

U mnogim priručnicima o neurologiji predlaže se u slučaju trigeminalne neuralgije provesti alkoholno-novokainske i alkoholno-lidokainske blokade njegovih perifernih grana ili čvorova - takozvana alkoholizacija. Analgetski učinak u ovom slučaju postiže se u prosjeku nakon drugog ili trećeg postupka, ali se objašnjava činjenicom da se utrnulost javlja zbog razvoja destruktivne promjene u nervnom deblu. S vremenom se razvija toksično-traumatska neuropatija, koja je praktički otporna na liječenje, pa bolesnik treba provoditi daljnje blokade, čija učinkovitost opada proporcionalno njihovom broju.

Dakle, neurodestruktivne operacije koje se provode u liječenju neuralgije dovode do razvoja toksično-traumatske neuropatije. Ovo je priroda sindroma boli.

Klinika. Klinička slika Predstavlja se, u pravilu, prisutnošću stalne bolne, goruće ili tupe neuropatske boli u području inervacije zahvaćenog živca, protiv koje se javljaju neuralgični paroksizmi s zračenjem boli, odnosno u segmentnim zonama lica (Zelderovi segmenti). Bolesnici doživljavaju različite vrste parestezija (utrnulost, naježenost, peckanje) i poremećaja osjetljivosti (hipestezija sa simptomima hiperpatije ili hiperestezije), koji ponekad nadilaze inervaciju jedne od grana trigeminalnog živca.

U mnogim slučajevima dolazi do uvlačenja vegetativnih vlakana u proces, što dovodi do trofičkih promjena na oralnoj sluznici (gingivitis), denticiji (progresivni parodontitis) i koži lica (pigmentacija ili depigmentacija, suhoća, ljuštenje, atrofija mekog tkiva). U takvim slučajevima bol postaje nepodnošljivo goruća, pucajuća, dosadna, popraćena vegetativnim reakcijama (crvenilo i otok kože lica, lokalna temperatura, suzenje, salivacija).

Tijekom neurodestruktivnih manipulacija na mandibularnom živcu može doći do bolnog smanjivanja zuba (pacijenti su prisiljeni jesti na slamku, ne mogu govoriti i otvoriti usta). Sa svakom sljedećom alkoholizacijom, priroda sindroma boli se mijenja: neuralgični paroksizmi postaju dulji, češći, može se formirati neuralgični status, na koži lica pojavljuju se blago izražena triger područja. Bol izazivaju vremenski uvjeti (hladnoća ili vrućina), pogoršanje somatske patologije, prehrana, tjelesna aktivnost. Izlazišta trigeminalnog živca bolna su tijekom palpacije u otprilike 2/3 bolesnika.

Ovi podaci uvjerljivo pokazuju da neurodestruktivne manipulacije nisu metoda izbora u liječenju neuralgije trigeminusa, jer se u većini slučajeva postiže kratkotrajan učinak. Međutim, takva terapija dovodi do razvoja toksične neuropatije, progresije bolesti i razvoja otpornosti na konzervativne metode liječenja. Samo u slučaju kada su sve korištene metode liječenja neuralgije neučinkovite, a intenzitet sindroma boli ostaje izražen, mogu se koristiti neurodestruktivne operacije koje su nedavno razvili neurokirurzi.

Liječenje. Ovisno o uzroku razvoja neuropatije trigeminalnog živca i njegovih pojedinačnih grana, koriste se antibiotici, nesteroidni protuupalni lijekovi (nimezulid, meloksikam, diklofenak natrij, ibuprofen u srednjim terapeutskim dozama).

Za poboljšanje procesa mijelinizacije i analgetskog učinka, neurotrofni pripravci vitamina skupine B (tiamin, riboflavin, cijanokobalamin) ili njihovi složeni pripravci(neurovitan, neurorubin, nerviplex), askorbinska kiselina.

Kako bi se poboljšao reverzni aksonski transport i neurometaboličke procese u zahvaćenom živcu, koriste se neuroprotektori (nootropil, piracetam, encefabol, glutaminska kiselina), neutrofna sredstva (cerebrolizin), aktivatori energetskih metaboličkih procesa (riboksin, mildronat, aktovegin). Razumno je imenovanje desenzibilizirajućih lijekova (fenkarol, diazolin, cetrin, loratidin) u liječenju toksične i infektivno-alergijske neuropatije. U slučaju dugotrajnog sindroma boli, propisuju se lijekovi protiv bolova (analgin, baralgin), antidepresivi (ami-triptilin), sedativi i trankvilizatori (noofen, fenazepam, gidazepam).

Za poboljšanje regenerativnih procesa u živcu, preporučljivo je koristiti vazoaktivne lijekove nikotinsku kiselinu, dipiridamol, trental, reopoliglyukin, reosorbilakt.

Sastavni dio terapije je fizioterapijski tretman: in akutno razdoblje- UVR zahvaćene polovice lica, UHF, dijadinamičke struje, fonoforeza lidokaina, nikotinske kiseline. Provesti sesije akupunkture.

S neučinkovitošću konzervativno liječenje u neurokirurškoj bolnici kirurške intervencije na živce.

trigeminalna neuropatija

Trigeminalna neuropatija je kršenje inervacije lica i povezanih simptoma, boli i pokreta. Zapravo, neuropatija znači bilo koju leziju trigeminalnog živca, bilo upalnu, ishemijsku ili traumatsku.

Gotovo sve vrste trigeminalne neuropatije mogu se uspješno liječiti na Institutu za tradicionalnu istočnjačka medicina. Pozitivni rezultati postiže se u 97-99% slučajeva ove bolesti zbog složene uporabe refleksa i fizioterapije. Liječenje neuropatije trigeminusa u našoj klinici provode kvalificirani neurolozi koji tečno poznaju metode zapadne i istočne medicine.

Uzroci i simptomi trigeminalne neuropatije

Uzroci trigeminalne neuropatije mogu biti različiti - upala, kompresija tumorom ili vaskularnom malformacijom, infektivna, endokrina ili alergijska bolest.

Često se neuropatija trigeminusa javlja kao posljedica dentalne protetike (nošenje proteza), maksilofacijalne kirurške operacije. Čimbenici koji pridonose bolesti uključuju neuro-emocionalni stres, trudnoću, dijabetes.

Karakteristični simptomi trigeminalne neuropatije su povećana ili smanjena osjetljivost (hiperestezija ili utrnulost) dijelova lica, lokalna bolna bol koja se povećava kada se pritisne.

Za razliku od neuralgije, bol kod neuropatije je obično trajna. Pojačavaju se ili slabe, a prate ih trnci, "puzanje", utrnulost desni, gornje ili donje usne, brade, gubitak osjetljivosti dijela jezika.

Čest simptom ove bolesti je bolna bol iznad oka, koja se pojačava pri hladnom vremenu. S egzacerbacijama neuropatije, bol postaje toliko jaka da se ne može tolerirati.

Liječenje trigeminalne neuropatije

Svi simptomi trigeminalne neuropatije se relativno brzo, a što je najvažnije, pouzdano otklanjaju uz pomoć refleksne i fizioterapije u poliklinici ITVM. Naši liječnici ne koriste NSAIL i druge lijekove, što isključuje nuspojave.

Akutni simptomi neuropatije - bol, utrnulost ili preosjetljivost - nestaju nakon prvih seansi u našoj poliklinici. Naknadne sesije konsolidiraju rezultate uklanjanjem uzroka lezije trigeminalnog živca i poremećaja njegovih funkcija.

Kako bi se utvrdio uzrok patologije, liječnik provodi sveobuhvatnu dijagnozu na početnoj besplatnoj sjednici. Na temelju njegovih rezultata propisuje se individualni tijek liječenja, koji obično uključuje složene sesije.

Ublažava upalu i oteklinu, poboljšava prolaz živčanih impulsa i inervaciju lica, brzo uklanja bol (neuralgiju).

Akupresura

Ublažava grčeve mišića i poboljšava motoričku aktivnost mišića lica, aktivira cirkulaciju krvi i uklanja začepljenje uzrokovano neuropatijom, povećava lokalni imunitet i djeluje protuupalno.

Farmakopunktura s homeopatskim lijekovima

Ublažava upalu i oticanje, ima imunomodulatorni učinak, potiče bolju prehranu živčanog tkiva.

Moksoterapija na bioaktivnim točkama tjelesnih meridijana

Poboljšava ravnotežu metaboličkih procesa, povećava ukupni imunitet i mobilizira tjelesnu obranu, pomažući u brzom i dugoročnom ublažavanju upale.

Fitoterapija

Jača živčani sustav, poboljšava imunitet, poboljšava cirkulaciju krvi, doprinosi normalizaciji metaboličkih procesa.

Rezultati liječenja

Kao posljedica liječenja neuropatije trigeminusa u poliklinici ITVM potpuno nestaju bolovi, utrnulost i preosjetljivost u području lica. Normaliziraju se funkcije trigeminalnog živca, inervacija mišića i žlijezda. Vjerojatnost ponavljanja napada boli je svedena na minimum. Ovi se rezultati postižu bez nuspojave i korištenje lijekova.

/ Stomatološki udžbenik Trezubov / Odjeljak 21. Bolesti i oštećenja živaca lica i vrata / 02 Trigeminalna neuropatija

trigeminalna neuropatija

neuropatija- bolest perifernog živca, zbog razvoja morfoloških promjena u živčanom vlaknu. Patološki proces u perifernom živcu očituje se kao kršenje integriteta mijelinskih ovojnica i aksijalnih cilindara.

Uzrok bolesti mogu biti ozljede, kompresija živčanog vlakna, odontogeni upalni procesi, virusna infekcija, toksično djelovanje dentalnih materijala, alergijske reakcije.

Neuropatija donjeg alveolarnog živca može nastati kao posljedica osteomijelitisa ili prijeloma mandibule, perforacije endodontskog materijala za punjenje u mandibularni kanal, traumatskog uklanjanja trećih molara mandibule, traume neurovaskularnog snopa tijekom mandibularne i mentalne anestezije.

Uzroci neuropatije gornjih alveolarnih živaca mogu biti pulpitis i parodontitis zuba gornje čeljusti, sinusitis maksilarnog sinusa, impaktirani zub, radikularne ili folikularne ciste, traumatsko vađenje zuba.

Bolest se očituje stalnom boli u zoni inervacije zahvaćenog živca, osjećaj utrnulosti u zubima, području desni. Bol se karakterizira kao spontana, stalna, povremeno rastuća. Intenzitet boli je različit: od beznačajne do nepodnošljive, što dovodi do razvoja bolnog šoka.

Pacijenti mogu primijetiti osjećaj utrnulosti ili osjećaj "puzanja" u desnima, koži lica, zubima, u nekim slučajevima - u jeziku, nepcu, obrazu.

Prilikom provođenja dijagnostičkih testova određuju se zone poremećaja svih vrsta osjetljivosti, koje se očituju u obliku njegovog stalnog povećanja (hiperestezija), trajnog smanjenja (hipestezija), gubitka (anestezija) ili perverzije (parestezija). Trigeminalna neuropatija - područja koja su nadražena ili čak dodirnuta mogu izazvati napad - odsutna su kod trigeminalne neuropatije.

Električna ekscitabilnost pulpe zuba koju inervira zahvaćena grana trigeminalnog živca je smanjena, u rijetkim slučajevima je odsutna.

S dugim i teškim tijekom bolesti, trofički poremećaji se javljaju u odgovarajućoj zoni inervacije, manifestiraju se u obliku deskvamacije epitela oralne sluznice, oticanja i krvarenja desni. Poraz III grane trigeminalnog živca u nekim slučajevima karakterizira pareza ili grč žvačnih mišića.

Trigeminalna neuropatija razlikuje se od trigeminalne neuralgije, sinusitisa paranazalnih sinusa, bolne disfunkcije temporomandibularnog zgloba, dentalne pleksalgije, akutnih odontogenih upalnih procesa (pulpitis, parodontitis).

Liječenje. Terapija neuropatije usmjerena je na uklanjanje etioloških čimbenika koji uzrokuju oštećenje živčanog vlakna. Liječenje uključuje sanaciju usne šupljine i uklanjanje žarišta kronične odontogene infekcije, protuupalnu i desenzibilizirajuću terapiju.

S neuropatijom koja je posljedica prijeloma čeljusti ili kostiju lica, potrebno je utvrditi je li živac povrijeđen. U slučajevima njegove kompresije, živčano vlakno se oslobađa od fragmenata kosti i stranih tijela (neuroliza). Kod rupture živca u specijalnoj zdravstvenoj ustanovi vrši se njegova repozicija epineuralnim šavom.

S trigeminalnom neuropatijom uzrokovanom kompresijom živčanih vlakana kao rezultatom promjene interalveolarne visine, indicirana je protetika. Uz neuropatiju, koja je bila komplikacija zaraznog upalnog procesa, liječi se osnovna bolest.

Terapija lijekovima uključuje imenovanje ne-narkotičkih analgetika, antihistaminika, vitamina B 1, B 6, B 12, nikotinske kiseline, glutaminske kiseline, u teškim slučajevima bolesti - antikonvulziva, sredstava za smirenje.

Učinkovita primjena fizikalne metode liječenje: fonoforeza hidrokortizonom na izlaznom području zahvaćene grane trigeminalnog živca iz kostiju kostura lica, dijadinamičke struje, fluktuorizacija, elektroforeza lidokaina, lidaze, vitamina skupine B. U liječenju kronični oblik neuropatija, koristi se uzdužna galvanizacija živca.

Neučinkovitost konzervativne terapije je indikacija za kirurške metode liječenje: ekscizija dijela živca (neuroeksereza), presjek osjetljivog korijena.

Neuropatija. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije

Stranica pruža popratne informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog liječnika.

• akupunktura;
• ručna terapija;
• hirudoterapija (upotreba pijavica);
• stone terapija (masaža kamenjem);
• vakuumska (limenka) masaža.

Akupunktura u liječenju neuropatije

Uz neuropatiju facijalnog živca uz pomoć akupunkture, aktivnih točaka na kanalu debelog i tanko crijevo, mokraćni i žučni mjehur, želudac. Korištenje akupunkturne točke(zone na tijelu u kojima se nakuplja krv i energija), kineski liječnici ne samo da umanjuju bol, već i poboljšavaju opće stanje pacijenta.

Ručna terapija se koristi ne samo za liječenje, već i za dijagnozu neuropatije, jer vam omogućuje da brzo odredite koji su mišići stegnuti. Akupresura poboljšava cirkulaciju krvi, daje slobodu organima i mišićima te povećava tjelesne resurse za borbu protiv neuropatije.

Korištenje pijavica u liječenju neuropatije je zbog nekoliko učinaka koje ova metoda ima.

• Za učinak su zaslužni enzimi - tijekom tretmana pijavica u krv ubrizgava oko 150 različitih spojeva koji blagotvorno djeluju na tijelo. Najčešći enzimi su hirudin (poboljšava reološka svojstva krvi), anestezin (djeluje kao analgetik), hijaluronidaza (poboljšava apsorpciju hranjivih tvari).
• Opuštanje - ugrizi pijavice djeluju umirujuće na bolesnika i čine ga otpornijim na stresne čimbenike.
• Jačanje imuniteta - većina spojeva koje unosi pijavica je proteinskog podrijetla, što povoljno djeluje na nespecifični imunitet.
• Drenažni učinak - ugrizi pijavice, zbog povećane prokrvljenosti, poboljšavaju odljev limfe, što pozitivno utječe na opće stanje bolesnika.
• Protuupalno djelovanje – izlučevina pijavice djeluje antimikrobno i protuupalno, a pritom ne izaziva nuspojave.

Stone masaža

Kombinacija toplog i hladnog kamenja djeluje tonično na krvne žile i poboljšava cirkulaciju krvi. Stone terapija također ima opuštajući učinak i pomaže u oslobađanju od napetosti mišića.

Vakuumska terapija poboljšava drenažu mekog tkiva i izaziva vazodilataciju. Ova metoda aktivira metabolički procesišto pozitivno utječe na opći ton pacijenta.

Kako funkcioniraju živci?

Mnogo je tanji od aksona i kraći. Duljina dendrita je obično nekoliko milimetara. Većina živčanih stanica ima mnogo dendrita, međutim, uvijek postoji samo jedan akson.

Samo jedan akson odlazi iz tijela neurona i nema dendrita.

Iz tijela živčane stanice izlaze dva procesa - jedan akson i jedan dendrit.

Iz tijela živčane stanice odlaze jedan akson i više od jednog dendrita.

Živčane stanice dugog aksona

Prosječna duljina aksona je jedan do dva milimetra.

Njihovi dendriti imaju osjetljive završetke, s kojih se informacije prenose u središnji živčani sustav.

Imaju duge aksone, duž kojih živčani impuls prolazi od leđne moždine do mišića i organa za izlučivanje.

Oni ostvaruju vezu između senzornih i motornih neurona, prenoseći živčani impuls od jednog do drugog.

Ovisno o vrsti neurona i njihovim procesima uključenim u sastav, živci se dijele na nekoliko vrsta:

• osjetilni živci;
• motorički živci;
• miješani živci.

Senzorna živčana vlakna tvore dendriti senzornih neurona. Ih glavni zadatak sastoji se u prijenosu informacija od perifernih receptora do središnjih struktura živčanog sustava. Vlakna motornih živaca uključuju aksone motornih neurona. Glavna funkcija motornih živaca je provođenje informacija od središnjeg živčanog sustava do periferije, uglavnom do mišića i žlijezda. Mješoviti živci sastoje se od snopova aksona i dendrita različitih neurona. Oni provode živčane impulse u oba smjera.

• živčana vlakna tipa A;
• živčana vlakna tipa B;
• živčana vlakna tipa C.

Živčana vlakna tipa A i B sadrže mijelinizirane aksone živčanih stanica. Vlakna tipa C nemaju mijelinsku ovojnicu. Živci sastavljeni od vlakana tipa A su najdeblji. Imaju najveću brzinu provođenja živčanih impulsa (od 15 do 120 metara u sekundi ili više). Vlakna tipa B provode impulse brzinom do 15 metara u sekundi. Vlakna tipa C su najtanja. Zbog činjenice da nisu prekriveni mijelinskom ovojnicom, živčani impuls prolazi kroz njih mnogo sporije (brzina pulsa nije veća od 3 metra u sekundi).

• senzorni ili aferentni živčani završeci;
• završeci motornih živaca;
• sekretorni živčani završeci.

Senzorni receptori nalaze se u ljudsko tijelo u osjetilnim organima i unutarnji organi. Reagiraju na različite podražaje (kemijske, toplinske, mehaničke i druge). Stvorena ekscitacija prenosi se duž živčanih vlakana do središnjeg živčanog sustava, gdje se pretvara u osjet.

Motorni živčani završeci nalaze se u mišićima i mišićno tkivo raznih organa. Od njih idu živčana vlakna leđna moždina i moždano deblo. Sekretorni živčani završeci nalaze se u žlijezdama unutarnjeg i vanjskog izlučivanja.

Aferentna živčana vlakna prenose sličnu stimulaciju od osjetnih receptora do središnjeg živčanog sustava, gdje se sve informacije primaju i analiziraju. Kao odgovor na živčani podražaj pojavljuje se tok odgovornih impulsa. Prenosi se motornim i sekretornim živčanim vlaknima do mišića i organa za izlučivanje.

Uzroci neuropatija

• endokrine patologije, na primjer, dijabetes melitus;
• demijelinizirajuće bolesti - multipla skleroza, multipli encefalomijelitis;
• autoimune bolesti - Guillain-Barréov sindrom;
• alkoholizam;
• beriberi.

Endokrine patologije

Demijelinizirajuće bolesti (DZ)

• Multipla skleroza;
• akutni diseminirani encefalomijelitis;
• koncentrična skleroza;
• Devićeva bolest ili akutni optički neuromijelitis;
• difuzni leukoencefalitis.

Kod demijelinizirajućih bolesti zahvaćeni su i kranijalni i periferni živci. Da, u Multipla skleroza(najčešći oblik DZ) razvijaju se neuropatije okulomotornog, trigeminalnog i facijalnog živca. Najčešće se to očituje paralizom odgovarajućeg živca, što se očituje kršenjem pokreta očiju, osjetljivosti lica i slabosti mišića lica. Oštećenje spinalnih živaca prati monopareza, parapareza i tetrapareza.

Autoimune bolesti

• kampilobakter;
• mikoplazma;
• hemofilni bacil;
• citomegalovirus;
• Epstein-Barrov virus.

Ti virusi i bakterije mogu uzrokovati upalu crijevne sluznice s razvojem enteritisa; u sluznici dišni put- s razvojem bronhitisa. Nakon takvih infekcija u tijelu se pokreće autoimuna reakcija. Tijelo proizvodi stanice protiv vlastitih živčanih vlakana. Ove stanice djeluju kao antitijela. Njihovo djelovanje može biti usmjereno protiv mijelinske ovojnice živca, protiv Schwannovih stanica koje proizvode mijelin ili protiv stanične strukture neuron. U ovom ili onom slučaju, živčano vlakno nabubri i infiltrira ga razne upalne stanice. Ako su živčana vlakna prekrivena mijelinom, onda je on uništen. Razaranje mijelina događa se u segmentima. Ovisno o vrsti oštećenih živčanih vlakana i vrsti reakcije koja se u njima javlja, razlikujemo nekoliko vrsta neuropatija.

• akutna demijelinizirajuća polineuropatija;
• akutna motorna neuropatija;
• akutna senzorna aksonska neuropatija.

Reumatoidni artritis

Kod takvih se opaža i neuropatija autoimune bolesti poput sklerodermije, sistemskog eritemskog lupusa, reumatoidnog artritisa. Mehanizam oštećenja živčanih vlakana kod ovih bolesti je različit. Dakle, s reumatoidnim artritisom opaža se kompresija živaca, s razvojem kompresijske neuropatije. U ovom slučaju dolazi do kompresije živčanih vlakana deformiranim zglobovima. Najčešći je kompresija lakatni živac(s daljnjim razvojem neuropatije) i peronealnog živca. Sindrom karpalnog tunela česta je manifestacija reumatoidnog artritisa.

Kod sklerodermije mogu biti zahvaćeni trigeminalni, ulnarni i radijalni živci. Također mogu biti zahvaćeni živčani završeci Donji udovi. Prije svega, sistemska sklerodermija karakterizira razvoj trigeminalne neuropatije. Ponekad to može biti prvi simptom bolesti. Razvoj periferne polineuropatije tipičan je u kasnijim fazama. Mehanizam oštećenja živaca u sklerodermiji smanjuje se na razvoj sistemskog vaskulitisa. Žile živčanih ovojnica (endoneurium i perineurium) postaju upaljene, zadebljane i naknadno sklerozirane. To dovodi do gladovanja kisika u živcu (ishemije) i razvoja distrofičnih procesa u njemu. Ponekad se na granici dviju žila mogu formirati zone nekroze, koje se nazivaju srčani udari.

Kod Sjogrenova sindroma zahvaćeni su pretežno periferni živci, a znatno rjeđe kraniocerebralni. U pravilu se razvija senzorna neuropatija, koja se manifestira različitim parestezijama. U trećini slučajeva razvijaju se neuropatije tunela. Razvoj neuropatije u Sjögrenovom sindromu objašnjava se oštećenjem malih žila živčane ovojnice, infiltracijom samog živca s razvojem edema u njemu. U nervnom vlaknu, kao u krvna žila raste njegovo hranjivo, vezivno tkivo i razvija se fibroza. U isto vrijeme, u spinalnim ganglijima, degenerativne promjene, koji uzrokuju disfunkciju živčanih vlakana.

S ovom patologijom vrlo se često primjećuje kranijalna neuropatija, odnosno oštećenje kranijalnih živaca. Najčešće se razvija optička neuropatija, neuropatija okulomotornog, trigeminalnog i abducensnog živca. U rijetkim slučajevima, neuropatija laringealnih živaca razvija se s razvojem poremećaja govora.

Alkoholizam

Avitaminoza

Ozljede

trovanje

• izoniazid;
• vinkristin;
• voditi;
• arsen;
• Merkur;
• derivati ​​fosfina.

Svaki od ovih elemenata ima svoj mehanizam djelovanja. U pravilu, to je izravni toksični učinak na živčane stanice. Dakle, arsen se nepovratno veže na tiolne skupine proteina. Arsen je najosjetljiviji na enzimske proteine ​​koji sudjeluju u redoks reakcijama živčana stanica. Vežući se za njihove proteine, arsen deaktivira te enzime, ometajući rad stanica.

infekcije

• Patologija Charcot-Marie-Tooth - s ovom neuropatijom najčešće je zahvaćen peronealni živac, a zatim atrofija mišića nogu;
• Refsumov sindrom - s razvojem motoričke neuropatije;
• Dejerine Sotta sindrom ili hipertrofična polineuropatija - s oštećenjem matičnih živaca.

Simptomi neuropatije

S perifernom neuropatijom zahvaćeni su živčani završeci i pleksusi ekstremiteta. Ova vrsta neuropatije tipična je za alkoholnu, dijabetičku, traumatsku neuropatiju.

Simptomi neuropatije facijalnog živca

• asimetrija lica;
• poremećaji sluha;
• nedostatak okusa, suha usta.

Na samom početku bolesti može se primijetiti bol. Postoje razne parestezije u obliku utrnulosti, trnci u uhu, jagodicama, očima i čelu na strani lezije. Ova simptomatologija nije duga i traje od jednog do dva dana, nakon čega se javljaju simptomi neuropatije facijalnog živca, povezani s kršenjem njegove funkcije.

To je glavni simptom neuropatije facijalnog živca. Razvija se zbog oštećenja motornih vlakana u facijalnom živcu i, kao rezultat, pareza mišića lica. Asimetrija se manifestira jednostranim oštećenjem živaca. Ako je živac zahvaćen s obje strane, tada se s obje strane opaža pareza ili paraliza mišića lica.

Kod neuropatije facijalnog živca može se primijetiti i gubitak sluha, sve do gluhoće, i njegovo jačanje (hiperakuzija). Prva opcija se promatra ako je facijalni živac oštećen u piramidi temporalne kosti nakon što je veliki petrozni živac otišao od njega. Može postojati i sindrom unutarnjeg slušnog kanala, koji je karakteriziran gubitkom sluha, tinitusom i paralizom mišića lica.

Kod oštećenja okusa i sekretornih vlakana koja idu u sklopu facijalnog živca, pacijent ima poremećaj okusa. Gubitak osjeta okusa ne opaža se na cijeloj površini jezika, već samo na njegovim prednjim dvije trećine. To je zbog činjenice da facijalni živac osigurava okusnu inervaciju za dvije prednje trećine jezika, a stražnju trećinu osigurava glosofaringealni živac.

Simptomi trigeminalne neuropatije

• kršenje osjetljivosti kože lica;
• paraliza žvačnih mišića;
• bol u licu.

Kršenje osjetljivosti kože lica

Kršenje osjetljivosti će se izraziti u njegovom smanjenju ili potpunom gubitku. Mogu se javiti i razne parestezije u obliku puzanja, osjećaja hladnoće, trnaca. Lokalizacija ovih simptoma ovisit će o tome kako je zahvaćena grana trigeminalnog živca. Dakle, kada je oftalmološka grana trigeminalnog živca oštećena, uočeni su poremećaji osjetljivosti u tom području gornji kapak, oči, stražnji dio nosa. Ako je zahvaćena grana gornje čeljusti, tada dolazi do poremećaja osjetljivosti, površinske i dubinske, u području unutarnjeg kapka i vanjskog ruba oka, gornjeg dijela obraza i usne. Također, poremećena je osjetljivost zuba koji se nalaze na gornjoj čeljusti.

Ovaj simptom se opaža kada su zahvaćena motorna vlakna mandibularne grane. Paraliza žvačnih mišića očituje se njihovom slabošću i nefunkcionalnošću. U ovom slučaju, oslabljeni ugriz se opaža na strani lezije. Vizualno, paraliza mišića očituje se u asimetriji ovalnog lica - tonus mišića je oslabljen, a temporalna jama na strani lezije tone. Ponekad donja čeljust može odstupiti od središnje linije i lagano visjeti. S bilateralnom neuropatijom s potpunom paralizom žvačnih mišića, donja čeljust može potpuno visjeti.

Simptom boli kod trigeminalne neuropatije je vodeći. Bol u licu u ovoj patologiji također se naziva trigeminalna neuralgija ili tik lica.

Simptomi neuropatije ulnarnog živca

• poremećaji osjetljivosti u području odgovarajućih prstiju i elevacija malog prsta;
• kršenje funkcije savijanja ruke;
• kršenje uzgoja i informacija prstiju;
• atrofija mišića podlaktice;
• razvoj kontraktura.

Na rani stadiji neuropatija ulnarnog živca, javljaju se osjećaji utrnulosti, puzanja u području malog prsta i prstenjaka, kao i duž ulnarnog ruba podlaktice. Postupno se pridružuje bol. Često bolna bol prisiljava pacijenta da drži ruku savijenu u laktu. Nadalje se razvija slabost i atrofija mišića šake. Pacijentu postaje teško obavljati određene tjelesne aktivnosti (na primjer, uzeti kuhalo za vodu, nositi torbu). Atrofija mišića očituje se izglađivanjem elevacije malog prsta i mišića duž ulnarnog ruba podlaktice. Mali međufalangealni i međukoštani mišići također atrofiraju. Sve to dovodi do smanjenja snage u rukama.

Dijagnoza neuropatije

Neurološki pregled

Liječnik traži od pacijenta da čvrsto zatvori oči i nabora čelo. Uz neuropatiju facijalnog živca, nabor na čelu sa strane oštećenja nije skupljen, a oko se ne zatvara u potpunosti. Kroz razmak između kapaka koji se ne zatvaraju vidljiva je traka bjeloočnice, što organu daje sličnost oku zeca.

• zatvori oči;
• nabrati čelo;
• podignuti obrve;
• goli zubi;
• napuhati obraze;
• pokušati zviždati, puhati.

Posebnu pozornost liječniku skreće kako je bolest počela i što joj je prethodilo. Je li bilo viralno ili bakterijska infekcija. Budući da se virus herpesa trećeg tipa može dugo pohraniti u živčanim ganglijima, vrlo je važno napomenuti je li infekcija herpes virusom ili nije.

S neuropatijom facijalnog živca oslabljeni su refleksi rožnice i treptanja.

U trigeminalnoj neuropatiji glavni dijagnostički kriterij je paroksizmalna bol. Liječnik postavlja pitanja o prirodi boli, njenom razvoju, a također otkriva prisutnost specifičnih zona okidača (pokretača boli).

• paroksizmalni karakter;
• jak intenzitet (pacijenti uspoređuju napad boli s prolazom električne struje kroz njih);
• prisutnost vegetativne komponente - napad boli popraćen je lakrimacijom, iscjedakom iz nosa, lokalnim znojenjem;
• tik lica - napad boli popraćen je grčevima ili trzanjem mišića;
• trigger zone - te zone, kada se dodirne, javlja se paroksizmalna bol (na primjer, desni, nepce).

Također, tijekom neurološkog pregleda liječnik otkriva smanjenje supercilijarnog, kornealnog i mandibularnog refleksa.

U početku liječnik pregledava pacijentove ruke. Uz dugotrajnu neuropatiju ulnarnog živca, dijagnoza nije teška. Karakterističan položaj šake u obliku "šape s kandžama", atrofija mišića uzvišenja malog prsta i ulnarnog dijela šake odmah ukazuje na dijagnozu. Međutim, u početnim fazama bolesti, kada nema očitih znakova atrofije i karakteristične kontrakture, liječnik pribjegava posebnim tehnikama.

• Pacijent nije u stanju potpuno stisnuti ruku u šaku, jer prstenjak a mali prst se ne može potpuno saviti i pomaknuti u stranu.
• Zbog atrofije međukoštanih i crvolikih mišića, bolesnik ne uspijeva raširiti prste, a zatim ih vratiti natrag.
• Pacijent ne uspijeva pritisnuti četku o stol i ogrebati je malim prstom.
• Pacijent ne može potpuno saviti ruku u dlanu.

Osjetljivost je potpuno izgubljena na malom prstu i njegovoj uzdignutosti, na ulnarnoj strani podlaktice i šake, a također i na prstenjaku.

Neurološki pregled u slučaju oštećenja živaca svodi se na proučavanje njihovih refleksa. Da, neuropatija radijalni živac refleks iz triceps mišića slabi ili nestaje, s neuropatijom tibijalnog živca, Ahilov refleks nestaje, s oštećenjem peronealnog živca, plantarni refleks. Uvijek se ispituje mišićni tonus koji u početnim stadijima bolesti može biti smanjen, a potom i potpuno izgubljen.

Metode laboratorijske dijagnostike

U dijabetičkoj neuropatiji glavni laboratorijski marker je razina glukoze u krvi. Njegova razina ne smije prelaziti 5,5 milimola po litri krvi. Uz ovaj parametar koristi se i pokazatelj glikiranog hemoglobina (HbA1C). Njegova razina ne bi trebala prelaziti 5,7 posto.

Autoimune bolesti, uključujući bolesti vezivno tkivo, karakteriziraju prisutnost specifičnih protutijela u krvnom serumu. Ta antitijela proizvodi tijelo protiv vlastitih stanica.

• anti-Jo-1 protutijela - otkrivena u dermatomiozitisu i polimiozitisu;
• anticentromerna protutijela - sa sklerodermom;
• ANCA antitijela – kod Wegenerove bolesti;
• ANA antitijela - u sistemskom eritemskom lupusu i nizu drugih autoimunih patologija;
• anti-U1RNP antitijela - za reumatoidni artritis, sklerodermiju;
• anti-Ro antitijela – kod Sjögrenovog sindroma.

Laboratorijska dijagnostika neuropatija uzrokovanih demijelinizirajućim bolestima

U patologijama popraćenim demijelinizacijom živčanih vlakana, postoje i specifični laboratorijski pokazatelji. Kod multiple skleroze to su markeri DR2, DR3; kod Devikova optomijelitisa to su protutijela na aquoporin-4 (AQP4).

oznake laboratorijska istraživanja u ovom slučaju su antitijela, antigeni i cirkulirajući imuni kompleksi. Kod virusnih infekcija to su antitijela na antigene virusa.

• VCA IgM, VCA IgG, EBNA IgG - kada su zaraženi Epstein-Barr virusom;
• CMV IgM, CMV IgG - s infekcijom citomegalovirusom;
• VZV IgM, VZV IgG, VZM IgA - kada su zaraženi virusom Varicella-Zoster;
• protutijela na Campylobacter - s enteritisom uzrokovanim campylobacterom. Kod ove vrste enteritisa rizik od razvoja Guillain-Barréovog sindroma je 100 puta veći nego kod obične infekcije.

Laboratorijska dijagnostika neuropatija uzrokovanih nedostatkom vitamina

U ovom slučaju, ova vrsta dijagnoze je nezamjenjiva, jer je moguće odrediti koncentraciju vitamina u tijelu samo laboratorijskom metodom. Dakle, normalno, koncentracija vitamina B12 u krvnom serumu trebala bi biti u rasponu od 191 - 663 pikograma po mililitru. Smanjenje razine vitamina ispod ove norme može dovesti do neuropatija.

Instrumentalna istraživanja

• zadebljanje živca - kod upalnih procesa;
• fokus demijelinizacije ili plak multiple skleroze;
• kompresija živca različitim anatomskim strukturama (kralješka, zglob) - s traumatskom neuropatijom.

trigeminalna neuropatija- ovo je lezija trigeminalnog sustava, koja je karakterizirana promjenama u intersticijskom tkivu, mijelinskoj ovojnici, aksijalnim cilindrima i manifestira se boli, parestezijom i poremećajima osjetljivosti u područjima inervacije njegovih glavnih grana. Ako je mandibularni živac uključen u patološki proces, postoji kršenje funkcije žvakanja.

Među etiološkim čimbenicima trigeminalne neuropatije razlikuju se sljedeći:

• zarazne (za malariju, virusni hepatitis, sifilis, tonzilitis, sinusitis);
• jatrogeni (kao posljedica destruktivne terapije);
• traumatski;
• ishemijski;
• intoksikacija.

Najčešće se određuje neuropatija pojedinih grana trigeminalnog živca.

Neuropatija donjeg alveolarnog živca javlja se kod zaraznih bolesti, difuznog osteomijelitisa, stomatoloških zahvata (uvođenje viška mase ispuna preko vrha zuba kod liječenja pretkutnjaka i molara donje čeljusti, traumatsko vađenje zuba, osobito treći donji molari, izvođenje mandibularne anestezije), toksični parodontitis.

Klinika.

Vodeći simptomi su bol i utrnulost u donjoj čeljusti, bradi, desnima i donjoj usnici. Objektivnim pregledom uočava se gubitak ili smanjenje svih vrsta osjetljivosti u području desni donje čeljusti, donje usne i brade na strani lezije. U akutnom stadiju može doći do bolnog smanjenja čeljusti (trizmus) u kombinaciji s parezom žvačnih mišića.

U stomatološkoj praksi ponekad postoji akutna toksično-traumatska neuropatija donjeg alveolarnog živca, mentalna, koja se javlja ako materijal za punjenje uđe u mandibularni kanal tijekom liječenja pulpitisa I i II pretkutnjaka na donjoj čeljusti. Tijekom punjenja kanala pacijent ima akutnu vrlo intenzivnu bol u predjelu donje čeljusti uz utrnulost donje usne i brade. U slučaju takve situacije poduzimaju se hitne mjere - dekompresija kanala: deksametazon 8 mg + 5 ml 2,0% otopine eufilina + 20 ml 40% otopine glukoze intravenozno strujom. Istodobno imenuje difenhidramin 1 ml intramuskularno, furosemid 40 mg intramuskularno. U budućnosti se koriste sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju (nikotinska kiselina, pentoksifilin), kao i neuroprotektori (nootropil, cerebrolysin, actovegin), lijekovi za desenzibilizaciju (difenhidramin, suprastin, diazolin).

Neuropatija bukalnog živca.

Uzroci bolesti mogu biti periostitis, upalne bolesti zuba i desni, traumatsko vađenje zuba u donjoj čeljusti.

Klinika.

Bolovi se javljaju subakutno, trajni su, postupno se povećavaju. Prvo se javlja na prednjoj površini zubnog mesa, prijelaznim naborima, a zatim se širi na cijelu prednju površinu zuba donje čeljusti i zahvaća cijelo područje inervacije bukalnog živca. Utrnulost je nekarakteristična, objektivna studija utvrđuje smanjenje svih vrsta osjetljivosti u području inervacije bukalne sluznice i vestibularne površine desni, kao i kože kuta usta.

Neuropatija gornjeg alveolarnog živca.

Uzroci bolesti mogu biti kronični pulpitis i parodontitis, oštećenje živaca u slučaju složenog vađenja zuba, sinusitis, kirurški zahvati kod sinusitisa.

Manifestira se bolom i osjećajem utrnulosti zuba gornje čeljusti. Objektivno postoji smanjenje ili odsustvo osjetljivosti u području zubnog mesa gornje čeljusti, kao i susjednog područja bukalne sluznice. Električna ekscitabilnost pulpe u odgovarajućim zubima gornje čeljusti je smanjena ili odsutna.

Ako je uzrok bolesti stenoza infraorbitalnog kanala, tada će se pacijenti žaliti na bol i utrnulost kože u području inervacije infraorbitalnog živca (krilo nosa, područje iznad očnjaka, gornja usna).

Traumatska neuropatija. Etiologija.

Traumatska neuropatija najčešće se javlja kod kirurških zahvata na zubima (traumatsko vađenje zuba, uklanjanje plombe preko vrha korijena zuba, anestezija s ozljedom živčanih stabala, uklanjanje kosti ili tumora čeljusti), kao kao i kod kirurških zahvata na paranazalnim sinusima i infraorbitalnom kanalu.

Poraz I grane trigeminalnog živca, u pravilu, praktički se ne promatra. Najčešće je zahvaćena treća grana trigeminalnog živca, što je očito povezano s anatomskim položajem inferiornog alveolarnog živca, što ga čini lako dostupnim tijekom raznih traumatskih stomatoloških zahvata. To se posebno odnosi na stomatološke zahvate na trećim kutnjacima. Uzrok traumatske neuropatije donjeg alveolarnog živca može biti i punjenje mentalnog kanala tijekom liječenja pulpitisa 4. i 5. zuba donje čeljusti.

Kombinirana lezija I i II grane trigeminalnog živca može se pojaviti nakon upalnih bolesti mozga s razvojem adhezivnog procesa ili u slučaju sinusitisa, kada su maksilarni i frontalni sinusi istovremeno uključeni u upalni proces.

Klinika.

Pacijenti se žale na stalnu bolnu, ponekad pulsirajuću bol u području inervacije ozlijeđenog živca, osjećaj obamrlosti i "puzanja". U slučaju ozljede mandibularnog živca dolazi do smanjenja zuba, što je povezano s oštećenjem motoričkog dijela živca, pacijenti ne mogu jesti i razgovarati. Trigger zone na licu i u usnoj šupljini nisu definirane.

Tijekom objektivnog pregleda otkriva se hipestezija ili anestezija (moguća je i hiperpatija) kože i sluznice u području inervacije živaca. Pri palpaciji se primjećuje bol u izlaznim točkama II i III grane trigeminalnog živca, kao iu slučaju vertikalne perkusije zuba i duboke palpacije donje čeljusti.

Dijagnostika.

Glavni dijagnostički kriterij je pojava boli nakon zahvata na denticiji. Bolest karakterizira klinički polimorfizam i značajno trajanje. Tijekom vremenskih promjena, stresnih situacija i prisutnosti somatskih bolesti može doći do pogoršanja sindroma boli.

U slučaju cikatricijalnih promjena na živcima ili uvlačenja živca u ožiljak mekog tkiva (nakon prostrijelnih rana, kod defekata mekog i koštanog tkiva nakon resekcije čeljusti), prisutna je stalna bolna neizražena bol. intenziteta s trajnim senzornim poremećajima.

Jatrogena trigeminalna neuropatija.

Ova nosološka jedinica nastala je zbog činjenice da je liječenje trigeminalne neuralgije u većini slučajeva počelo neurodestruktivnim operacijama (alkoholno-lidokainska blokada, neuroeksereza, uništavanje trigeminalnog ganglija). Kao rezultat toga, značajan broj pacijenata imao je jatrogene traumatske ili toksično-traumatske neuropatije trigeminalnog živca. Najčešće su zahvaćeni maksilarni i mandibularni živci.

U mnogim priručnicima iz neurologije predlaže se u slučaju neuralgije trigeminusa provođenje alkoholno-novokainske i alkoholno-lidokainske blokade njegovih perifernih ogranaka ili čvora - tzv. alkoholiziranje. Analgetski učinak u ovom slučaju postiže se u prosjeku nakon drugog ili trećeg postupka, ali se objašnjava činjenicom da se utrnulost javlja zbog razvoja destruktivnih promjena u živčanom deblu. S vremenom se razvija toksično-traumatska neuropatija, koja je praktički otporna na liječenje, pa bolesnik treba provoditi daljnje blokade, čija učinkovitost opada proporcionalno njihovom broju.

Dakle, neurodestruktivne operacije koje se provode u liječenju neuralgije dovode do razvoja toksično-traumatske neuropatije. Ovo je priroda sindroma boli.

Klinika.

Klinička slika u pravilu se očituje prisutnošću stalne bolne, goruće ili tupe neuropatske boli u području inervacije zahvaćenog živca, protiv koje se javljaju neuralgični paroksizmi s zračenjem boli, odnosno u segmentne zone lica (Zelderovi segmenti). Bolesnici doživljavaju različite vrste parestezija (utrnulost, naježenost, peckanje) i poremećaja osjetljivosti (hipestezija sa simptomima hiperpatije ili hiperestezije), koji ponekad nadilaze inervaciju jedne od grana trigeminalnog živca.

U mnogim slučajevima dolazi do uvlačenja vegetativnih vlakana u proces, što dovodi do trofičkih promjena na oralnoj sluznici (gingivitis), denticiji (progresivni parodontitis) i koži lica (pigmentacija ili depigmentacija, suhoća, ljuštenje, atrofija mekog tkiva). U takvim slučajevima bol postaje nepodnošljivo goruća, pucajuća, dosadna, popraćena vegetativnim reakcijama (crvenilo i otok kože lica, lokalna temperatura, suzenje, salivacija).

Tijekom neurodestruktivnih manipulacija na mandibularnom živcu može doći do bolnog smanjivanja zuba (pacijenti su prisiljeni jesti na slamku, ne mogu govoriti i otvoriti usta). Sa svakom sljedećom alkoholizacijom, priroda sindroma boli se mijenja: neuralgični paroksizmi postaju dulji, češći, može se formirati neuralgični status, na koži lica pojavljuju se blago izražena triger područja. Bol izazivaju vremenski uvjeti (hladnoća ili vrućina), pogoršanje somatske patologije, prehrana, tjelesna aktivnost. Izlazne točke trigeminalnog jarka bolne su na palpaciju u otprilike 2/3 bolesnika.

Ovi podaci uvjerljivo pokazuju da neurodestruktivne manipulacije nisu metoda izbora u liječenju neuralgije trigeminusa, jer se u većini slučajeva postiže kratkotrajan učinak. Međutim, takva terapija dovodi do razvoja toksične neuropatije, progresije bolesti i razvoja otpornosti na konzervativne metode liječenja. Samo u slučaju kada sve korištene metode liječenja neuralgije nisu učinkovite, a intenzitet sindroma boli ostaje izražen, mogu se koristiti neurodestruktivne operacije koje su nedavno razvili neurokirurzi.

Liječenje

Ovisno o uzroku razvoja neuropatije trigeminalnog živca i njegovih pojedinačnih grana, koriste se antibiotici, nesteroidni protuupalni lijekovi (nimezulid, meloksikam, diklofenak natrij, ibuprofen u srednjim terapeutskim dozama).

Za poboljšanje procesa mijelinizacije i analgetskog djelovanja koriste se neurotrofni pripravci vitamina skupine B (tiamin, riboflavin, cijanokobalamin) ili njihovi složeni pripravci (neurovitan, neurorubin, nerviplex), askorbinska kiselina.

Kako bi se poboljšao reverzni aksonski transport i neurometaboličke procese u zahvaćenom živcu, koriste se neuroprotektori (nootropil, piracetam, encefabol, glutaminska kiselina), neutrofna sredstva (cerebrolizin), aktivatori energetskih metaboličkih procesa (riboksin, mildronat, aktovegin). Razumno je imenovanje desenzibilizirajućih lijekova (fenkarol, diazolin, cetrin, loratidin) u liječenju toksične i infektivno-alergijske neuropatije. U slučaju dugotrajnog sindroma boli, propisuju se lijekovi protiv bolova (analgin, baralgin), antidepresivi (ami-triptilin), sedativi i trankvilizatori (noofen, fenazepam, gidazepam).

Za poboljšanje regenerativnih procesa u živcu, preporučljivo je koristiti vazoaktivne lijekove: nikotinsku kiselinu, dipiridamol, trental, reopoliglyukin, reosorbilakt.

Sastavni dio terapije je fizioterapija: u akutnom razdoblju - UVR zahvaćene polovice lica, UHF, dijadinamičke struje, fonoforeza lidokaina, nikotinske kiseline. Provesti sesije akupunkture.

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito u neurokirurškoj bolnici, provode se kirurške intervencije na živcima.

Trigeminalni živac (nervus trigeminus, V par kranijalnih živaca) je mješovit: sastoji se od motornih i osjetnih vlakana. Osim toga, u sklopu svojih podružnicaautonomna vlakna prolaze iz okulomotornog, facijalnog i glosofaringealnog živca.

Kortikalna reprezentacija V parovi FMN smješten u donjem dijelu precentralne vijuge.

Njegova motorička vlakna inerviraju temporalni, maksilohioidni, prednji trbuh digastričnih, pterigoidnih i žvačnih mišića, a također daju grane mišiću koji rasteže bubnjić. Motorni dio trigeminalnog živca odgovoran je za pokrete donje čeljusti gore, dolje i u stranu.

Osjetljivi živčani korijeni na licu inerviraju stražnji dio nosa, medijalni (unutarnji) kut oka, gornji kapak, kožu čela i vlasišta do kruničnog šava (I - orbitalna grana), gornju čeljust sa zubima. , koža donjeg kapka, lateralni (vanjski) ugao oka, gornji obraz i gornja usna (II - maksilarna grana), donja čeljust sa zubima, koža temporalne regije, donji obraz i donja usna, uho i brada (III - mandibularna grana).

Biljna vlakna pogodna su za suzne i pljuvačne žlijezde, sluznicu usne šupljine, krajnike, desni.

Uzroci trigeminalne neuropatije

Disfunkcija nervus trigeminus zbog različitih uzročnih čimbenika naziva se neuropatija. Uzroci neuropatije mogu biti infekcije (tonzilitis (tonzilitis), virusni hepatitis, sifilis, herpes), sinusitis, osteomijelitis, intoksikacija, alergijske reakcije, ozljede, uključujući i one jatrogene prirode (u stomatološkoj praksi). Pojava simptoma doprinosi hipotermiji, stresu, konzumiranju alkohola. Napadi boli izazivaju jelo, promjene vremenskih uvjeta, tjelesnu aktivnost. Kada su živčana vlakna nadražena kao posljedica upale različitog podrijetla, govore o trigeminalnom neuritisu.

Simptomi trigeminalne neuropatije

Simptomi trigeminalne neuropatije su motorički i senzorni poremećaji, u skladu sa zonama inervacije njegovih grana. Bol (neuralgija) je bolne, žareće ili pulsirajuće prirode i može biti lokaliziran u bradi, oku, uhu, zubima gornje i donje čeljusti, čelu, korijenu kose. Sindrom boli se razvija akutno ili subakutno, može biti kratkotrajan, popraćen grčem žvačnih mišića (trismus) ili trajan, s povećanjem intenziteta. Osjećaji boli kombiniraju se s utrnulošću i parestezijama (trnci, naježenost, itd.) Odgovarajućih područja inervacije.

S oštećenjem mandibularnog živca, sposobnost spuštanja donje čeljusti je narušena i, kao posljedica toga, nemogućnost govora i jedenja. Bol u uhu može biti popraćena osjećajem začepljenosti, "škripanje" u ušnom kanalu pri otvaranju usta, žvakanju. Uz neuritis, palpacija (pritisak) na izlaznim mjestima trigeminalnog živca je bolna. Na pregledu postoji kršenje osjetljivosti, često boli s okomitom perkusijom (kucanjem) zuba.

Dijagnoza bolesti temelji se na kliničkim podacima i metodama rendgenskog istraživanja.

Liječenje trigeminalne neuropatije

Liječenje trigeminalne neuropatije uključuje imenovanje protuupalnih lijekova, vitamina B (riboflavin, tiamin, cijanokobalamin), prema indikacijama - antihistaminici, antibakterijska i antivirusna sredstva. Za poboljšanje neurometaboličkih procesa propisani su lijekovi kao što su nootropil, cerebrolysin, actovegin, sermion, nikotinska kiselina. Dobar učinak zabilježen je kod fizioterapeutske izloženosti: UV, UHF, fonofereza s lidokainom, dijatermijske struje itd. Sesije akupunkture mogu donijeti olakšanje. Za ublažavanje sindroma boli, poboljšanje općeg blagostanja, pacijenti dobivaju analgetike (analgin, baralgin, ketorol), sedative (fenazepam, korvalol, matičnjak, valerijana itd.).

Liječenje se u većini slučajeva provodi ambulantno. Uz neučinkovitost konzervativne terapije, potrebu za bolničkim liječenjem bolesti koje su uzrokovale neuropatiju (neuralgiju) trigeminalnog živca, pacijenti su hospitalizirani. Ako je potrebno, pacijenti se podvrgavaju operaciji.