Klasifikacija kroničnog oblika pankreatitisa. Vrste pankreatitisa Moguće komplikacije bolesti

Klasifikacije i vrste pankreatitisa su općeprihvaćene vrste i podforme bolesti, koje se koriste u medicinskoj praksi za postavljanje dijagnoze. Pankreatitis je upalna bolest koja zahvaća gušteraču. U medicinskoj praksi najčešće se otkriva da se bolest formira pod utjecajem zlouporabe loših navika i loše prehrane.

Opća klasifikacija

Kliničari identificiraju oblike razvoja pankreatitisa koji se koriste u praksi:

• začinjeno;
• kronični.

Svaki tip ima svoje simptome, pokazatelje i principe liječenja.

U okviru prve međunarodne konferencije u Marseilleu sudionici su identificirali 5 glavnih tipova patologije. Prilikom sastavljanja klasifikacije znanstvenici su se oslanjali na stupanj oštećenja organa. Kao rezultat toga, uzgojene su sljedeće sorte:

• začinjeno;
• ponavljajući akutni;
• kronični;
• opstruktivni;
• kalcificiran.

• kalcificirajući - često se dijagnosticira, formiran zbog prekomjerne konzumacije alkohola;
• opstruktivno - karakterizirano potpunim ili djelomičnim oštećenjem glavnog kanala;
• upaljeno - dijagnosticira se prilično rijetko, može dovesti do ozbiljnih komplikacija, na primjer, infarkt slezene, tromboflebitis, flebotromboza;
• fibroza gušterače - patologija prijeti abnormalnim zadebljanjem tajne gušterače.

Klasifikacija akutnog pankreatitisa ima nekoliko varijanti. Kliničari dijele bolest prema određenim karakteristikama.

Prema težini patologije razlikuju se:

• lagani oblik;
• težak.

Prema razmjeru i prirodi lezije žlijezde, identificirano je 5 vrsta pankreatitisa:

• hidropsni;
• sterilna nekroza gušterače;
• zaražen;
• pankreatogeni apsces;

Također, kako bi odredili točnu bolest, liječnici su izveli uzročnu klasifikaciju. Akutni pankreatitis dijelimo na prehrambeni, žučni, gastrogeni, ishemijski, infektivni, toksično-alergijski, kongenitalni i traumatski.

Kako bi brzo odredili ozbiljnost akutne vrste patologije, liječnici razlikuju klinički oblici bolesti:

• intersticijski - edem gušterače i vlakana;
• nekrotična - ozbiljna upala s komplikacijama.

Klasifikacija kroničnog pankreatitisa

Kronični tip bolesti je mnogo češći. Karakteriziraju ga specifični simptomi koji mogu nestati i ponovno se pojaviti. Kliničari razlikuju nekoliko varijanti bolesti prema različitim kriterijima. Klasifikacija kroničnog pankreatitisa prema morfološkim značajkama:

• međuprostorni;
• induktivan;
• parenhimski;
• cistična;

Kronična bolest je podijeljena u 2 faze - i remisije. Na temelju učestalosti ponavljane upale, kliničari su identificirali vrste kroničnog pankreatitisa:

• rijetki recidivi;
• česti recidivi;
• perzistentan (trajni simptomi).

Kronični pankreatitis karakterizira u praksi različite simptome, pod čijim je utjecajem nastala još jedna sistematizacija vrsta. Ovisno o dominantno obilježje razlikovati takve bolesti:

• bolan;
• hiposekretorni;
• hipohondrija;
• latentan;
• kombinirani.

Akutni pankreatitis i kronični imaju određene uzroke koji tvore bolest. Dakle, prema etiološkom čimbeniku, klasifikacija ove dvije vrste bolesti je malo slična:

• bilijarno ovisan;
• alkoholičar;
• dismetabolički;
• zarazna;
• droga;
• idiopatski.

Klasifikacija kroničnog pankreatitisa također se sastavlja prema obliku komplikacija. Prema ovom principu liječnici razlikuju 5 oblika bolesti:

• zarazni - razvija se apsces, kolangitis;
• upalno – progresivno zatajenja bubrega, cista, krvarenje iz gastrointestinalnog trakta;
• portalna hipertenzija- kompresija portalne vene;
• endokrini – formirani dijabetes, hipoglikemija;
• neuspjeh u odljevu žuči.

Klasifikacija prema V.T. Ivaškina

Kao rezultat razvoja bolesti i manifestacije novih uzroka bolesti, vrste pankreatitisa koje je identificirao znanstvenik Ivashkin smatraju se zastarjelima na temelju etiologije. Liječnik je predložio potpunu klasifikaciju bolesti, koja je podijeljena prema mnogim čimbenicima i omogućila liječnicima da naprave točnu dijagnozu.

Oblik razvoja bolesti je različit. U tom smislu, liječnik je izdvojio zaseban odjeljak klasifikacije pod vrstama pankreatitisa prema strukturi:

• intersticijski-edematozni;
• parenhimski;
• induktivan;
• hiperplastičan;
• cistična.

Prema znakovima bolesti identificirali su:

• bolna opcija;
• hiposekretorni;
• asteno-neurotični ili hipohondrijski;
• latentan;
• kombinirani.

Prema jačini tijeka bolesti:

• rijetka ponavljanja upale;
• česta ponavljanja;
• uporan.

Zbog manifestacije patologije:

• bilijarno ovisan;
• alkoholičar;
• dismetabolički;
• zarazna;
• droga;
• idiopatski.

Vrste patologije povezane s komplikacijama:

• kršenja odljeva žuči;
• portalna hipertenzija;
• zarazne bolesti;
• upalni poremećaji;
• endokrine bolesti.

Klasifikacija pankreatitisa prema Ya.S. Zimmerman

Prema etiološkoj osnovi, dr. Zimmerman je identificirao dvije vrste bolesti - primarnu i sekundarnu, u kojima se identificiraju točniji uzroci nastanka patologije:

Primarni razlozi:

• alkohol;
• nasljedstvo;
• lijekovi;
• ishemijski;
• idiopatski;

Sekundarni razlozi:

Kronični i akutni pankreatitis ima posebne pokazatelje u kliničkoj manifestaciji, pa je liječnik identificirao sljedeće vrste:

Opcija boli:

• s privremenom boli;
• s stalnom boli;

Prema morfološkom indeksu:

• kalcificiranje;
• opstruktivni;
• infiltrativni fibrozni;
• induktivni.

Na klasifikaciju je utjecala i funkcionalnost organa. Stoga se razlikuju sljedeće vrste:

• hipersekretorni tip;
• hiposekretorni tip;
• opstruktivni tip;
• ductular tip;
• hiperinzulinizam;
• hipofunkcija inzularnog aparata.

Bolest se može javiti u tri različite faze:

• svjetlo;
• umjereno;
• težak.

Bolest karakteriziraju određene komplikacije, koje su također poslužile kao razlog za formiranje klasifikacije:

• rano: žutica, hipertenzija, intestinalno krvarenje, retencijske ciste i pseudociste;
• kasno: steatoreja, duodenalna stenoza, encefalopatija, anemija, lokalne infekcije, arteriopatija donjih ekstremiteta, osteomalacija.

U svom radu kliničari koriste samo nekoliko najčešćih klasifikacija bolesti.

Sličan sadržaj

pankreatitis - upalni proces lokaliziran u pankreasu. Može se pojaviti i akutno iu kroničnom obliku. Upravo zbog prisutnosti upale postavlja se pitanje - može li temperatura porasti? U ovom slučaju kliničari ne daju jasan odgovor, jer sve ovisi o kliničkoj slici i anamnezi.

Pankreatitis je bolest koja utječe na glavni organ probavni sustav- gušterača. Unatoč činjenici da se upala može pojaviti samo u dva oblika (akutna i kronična), klasifikacija pankreatitisa je prilično velika. I akutni oblik bolesti i kronični oblik imaju svoje podskupine, o kojima će se sada raspravljati.

Vrste bolesti

S razvojem pankreatitisa, probavni enzimi koje proizvodi gušterača ne otpuštaju se u duodenum, kao što bi trebao biti, već ostaju unutar organa, počinjući probaviti vlastita tkiva. Zbog toga se stanje bolesnika znatno pogoršava. On se pojavljuje jaka bol u području desnog hipohondrija česti su napadaji mučnine, povraćanja i proljeva.

Istodobno se u tijelu javljaju različiti kvarovi, što dovodi do kršenja funkcionalnosti drugih unutarnjih organa i sustava. A ako osoba ne počne liječiti pankreatitis na vrijeme, to može dovesti do raznih komplikacija, među kojima su najopasniji dijabetes melitus, perikarditis, zatajenje bubrega i jetre.

Važno! Unatoč činjenici da pankreatitis karakterizira izražena klinička slika, bit će potrebno cjelovito ispitivanje za utvrđivanje točne dijagnoze, budući da se isti simptomi mogu pojaviti s razvojem drugih bolesti.

U slučaju da su, prema rezultatima pregleda, otkriveni upalni procesi u gušterači, bez obzira na oblik (akutni ili kronični), pacijent mora odmah započeti s liječenjem, jer kašnjenje u ovom slučaju može ga koštati života.

Govoreći o vrstama ove bolesti, treba napomenuti da danas postoje različite klasifikacije pankreatitisa koje su predložili razni znanstvenici. Međutim, većina liječnika koristi najjednostavniju verziju klasifikacije, koja razlikuje sljedeće vrste pankreatitisa:

• začinjeno;
• opstruktivni, u kojem se u gušterači opaža patološka ekspanzija kanala, okluzije i kamenje;
• akutni ponavljajući;
• neopstruktivni kronični;
• kalcificirajući kronični, tijekom čijeg se razvoja soli nakupljaju u žlijezdi;
• kronični recidiv, koji se očituje u akutnom obliku (s razvojem takvog pankreatitisa, stanice gušterače su oštećene i više se ne oporavljaju).

Vizualne razlike između zdrave i upaljene gušterače

Najjednostavniju klasifikaciju pankreatitisa iznijeli su znanstvenici na Međunarodnom medicinskom simpoziju u Marseilleu 1983. godine, kojom se liječnici i danas služe. Predlaže sljedeću podjelu ove bolesti:

• akutan;
• akutni ponavljajući;
• kronični;
• egzacerbacija kronične

Svaki od ovih oblika pankreatitisa ima svoje karakteristike, pa se samo kvalificirani stručnjak treba baviti njihovim liječenjem.

Kronični oblik

Ovisno o uzroku, kronični oblik bolesti može biti primarni i sekundarni. Štoviše, sekundarni pankreatitis javlja se kod pacijenata mnogo češće od primarnog, a uzrok njegovog razvoja su uglavnom druge bolesti koje utječu na organe. gastrointestinalni trakt kao što su želudac ili žučni mjehur. Također, kronični oblik bolesti može nastati zbog neadekvatnog ili nepravovremeno liječenje akutni pankreatitis, međutim, ovaj fenomen je vrlo rijedak, jer kada se bolest razvije u akutnom obliku, manifestira se iznenadnim bolnim sindromom, zbog čega se pacijenti odmah hospitaliziraju.

Atlantska klasifikacija pankreatitisa koju su znanstvenici predstavili 1992

Ali opće je prihvaćeno da su glavni uzrok razvoja kroničnog pankreatitisa različiti kvarovi u gastrointestinalnom traktu na pozadini pothranjenosti i loših navika. Posebnu ulogu u njegovom razvoju igra zlouporaba alkoholnih pića.

Kao što je gore spomenuto, svaki oblik ove bolesti ima svoju klasifikaciju. Ima ih mnogo, ali najpopularnija je rimska klasifikacija ove bolesti. Uključuje podjelu kroničnog pankreatitisa na sljedeće podvrste.

Kronična kalcifikacija

To je najčešći oblik pankreatitisa i karakteriziran je istovremenom upalom nekoliko odvojenih dijelova gušterače, čiji intenzitet može značajno varirati (organ je zahvaćen točkasto). S razvojem kroničnog pankreatitisa pankreatitisa, kanali gušterače mogu se začepiti i umrijeti, što dovodi do potpune disfunkcije organa. U pravilu, početak ove bolesti javlja se u pozadini oštrog smanjenja proizvodnje litostatina, koji je protein niske molekularne težine koji izlučuje egzokrini dio gušterače. Litostatin je inhibitor rasta kristala kalcijevog karbonata. A kada je sok gušterače prezasićen ovom soli, kristali rastu, što uzrokuje začepljenje kanala gušterače i poremećaj procesa izbacivanja. probavni enzimi u dvanaesnik.

Kronični opstruktivni

Razvoj ovog oblika bolesti javlja se u pozadini začepljenja velikih kanala gušterače. U tom slučaju dolazi do potpune lezije organa, kao i do značajnih promjena u njegovom endokrinom dijelu. Nažalost, kronični opstruktivni pankreatitis nije podložan medicinskom liječenju. S njegovim razvojem potrebna je hitna kirurška intervencija.

Kronični fibrozno-indurativni

U ovom slučaju postoji i potpuna lezija gušterače, u kojoj se promatraju fibrozne promjene u strukturi njegovih tkiva. Istodobno, organ zadržava svoju sekretornu funkciju, ali je ne obavlja u potpunosti.

Fibroza gušterače

Kada se pojavi ova bolest, u tkivima žlijezde također se opažaju fibrotične promjene, ali u ovom slučaju one su vrlo izražene i dovode do gubitka sposobnosti obavljanja sekretorne funkcije, nakon čega slijedi smrt tkiva organa ( pojava nekroze).

Osim gore opisanih podvrsta kroničnog pankreatitisa, ova bolest također uključuje ciste gušterače i apscese koji se u njoj javljaju. Ova patološka stanja također dovode do poremećaja proizvodnje probavnih enzima, oticanja kanala i njihove blokade, što uzrokuje razvoj ove bolesti.

Akutni pankreatitis je razvoj teške upale u gušterači, koja dovodi do akutnog napadaja boli, koji se obično javlja u gornjem dijelu trbuha i zrači u desni hipohondrij. pri čemu bol postaju još izraženiji nakon jela. Mogu biti praćeni napadajima mučnine, povraćanja, proljeva i nadutosti.

Izrazita klinička karakteristika akutnog pankreatitisa je da tijekom njegovog razvoja dolazi do promjena na koži i bjeloočnici - dobivaju žućkastu nijansu. Također može doći do povećanja broja otkucaja srca i pojave cijanotičnih mrlja na rukama i nogama.

Drugim riječima, kliničke manifestacije akutnog pankreatitisa značajno se razlikuju od znakova kroničnog razvoja. I oni također imaju svoju klasifikaciju, i više od jedne. Prvu klasifikaciju koriste kirurzi i uključuje određivanje vrste bolesti tek nakon provedbe kirurška intervencija.

Vrste akutnog pankreatitisa

Ova klasifikacija podrazumijeva podjelu akutnog pankreatitisa na sljedeće vrste:

• svjetlo;
• umjereno;
• težak.

S razvojem blagi oblik akutni pankreatitis značajan patološke promjene u radu i strukturi gušterače se ne promatra. Kada se pojavi umjereni pankreatitis, uočava se prolazno zatajenje organa i sistemske naslage. Ali u teškom obliku bolesti dijagnosticira se trajna insuficijencija s lokalnim sustavnim komplikacijama koje mogu dovesti do smrtonosni ishod.

Kao što je već spomenuto, postoji još jedna klasifikacija akutnog pankreatitisa, koju aktivno koriste terapeuti i gastroenterolozi. Predlaže podjelu ove bolesti u 4 podvrste:

• edematozan. Smatra se jednim od najlakših oblika akutnog pankreatitisa. S njegovim razvojem u tkivima gušterače ne bilježe se ozbiljne promjene. Lako se liječi, a očituje se blagim žutilom kože i bjeloočnica, ubrzanim otkucajima srca i bolovima u gornjem dijelu trbuha. U laboratorijskoj analizi krvi uočena je povišena razina fibrina (PRF).
• Ograničena nekroza gušterače. Teški oblik bolesti, koji je vrlo teško liječiti. Njegovim razvojem u parenhimu gušterače pojavljuju se žarišta nekroze različite veličine (mogu biti male, srednje i velike). Klinika ove bolesti uključuje mučninu, jako povraćanje, nadutost, vrućicu, znakove tahikardije, izraženu sindrom boli u epigastričnoj regiji, kao i identifikacija u analizama Napredna razina glukoze i sniženog hematokrita.
• Difuzna nekroza gušterače. Ima još nekoliko naziva - segmentni i distalni. Njegovim razvojem zahvaćene su sve anatomske regije gušterače. Istodobno, nekrotične promjene se bilježe ne samo u parenhimu organa, već iu krvnim žilama, kao iu velikim izlučujućim kanalima. Klinički, difuzna nekroza gušterače manifestira se na isti način kao i ograničena, samo u ovom slučaju može doći do oštrog smanjenja količine izlučenog urina dnevno (oligurija), groznice i želučanog krvarenja, koji se manifestiraju sindromom akutne boli. I kod provođenja laboratorijska istraživanja zabilježene su hipoksija, hiperglikemija i hipokalcemija. Stanje bolesnika s razvojem difuzne nekroze gušterače je teško.
• Totalna nekroza gušterače. Ovu vrstu bolesti karakteriziraju nekrotične promjene u svim tkivima gušterače, koje prelaze na retroperitonealno tkivo. Kako se razvija, promatra se nagli porast razina kiselosti želuca, intoksikacija tijela, smanjena osjetljivost i šok (najteža komplikacija nekroze gušterače).

Ovako izgleda gušterača u razvoju totalne nekroze gušterače

Klasifikacija pankreatitisa prema mehanizmu razvoja

Postoji još jedna klasifikacija, koja podrazumijeva podjelu pankreatitisa u podvrste ovisno o uzroku njegove pojave:

• posttraumatski. Opaža se u 8% pacijenata. Glavni uzroci njegovog razvoja su otvorene i zatvorene ozljede. trbušne šupljine dobivene tijekom kirurških intervencija, provođenja dijagnostičkih instrumentalnih mjera, kemijskih i toplinskih opeklina. Najopasniji su zatvoreni mehanička ozljedašto može dovesti do rupture organa. Ali treba napomenuti da kada se primaju, teško unutarnje krvarenje nije uvijek promatrano. U većini slučajeva ozljeda se očituje blagim deformitetom žlijezde i blagim pogoršanjem općeg stanja. Akutni napadi bol je odsutan, što sprječava pravovremenu dijagnozu. A to često dovodi do kobnih posljedica.
• žučni. Javlja se u 9% bolesnika. Mehanizam razvoja ovog oblika pankreatitisa temelji se na kongenitalnim anomalijama u strukturi gušterače i žučnih kanala, cistama i naslagama kamenaca koji sprječavaju normalan odljev žuči. Bilijarni pankreatitis može se odvijati u zatvorenom i otvorenom tipu, a brzina njegovog razvoja ovisi o stanju duktalnog sustava. Osim činjenice da se tijekom njegovog formiranja u tkivima žlijezde promatraju nekrotične promjene, one također mogu biti podvrgnute suppurationu.
• Kolecistogeni. Ovaj oblik bolesti razvija se zbog kršenja odljeva žuči u duodenum i njegovog izlaska u kanale gušterače. Kao rezultat toga, povećava se proizvodnja soka gušterače i vrši snažno opterećenje na duktalne sustave, zbog čega oni ne mogu izdržati i uništavaju se, što uzrokuje razvoj nekrotičnih procesa u tkivima žlijezde.
• imunoovisni. Ovaj oblik pankreatitisa karakterizira povećana osjetljivost limfocita na antigene, zbog čega oni migriraju u žlijezdu i izazivaju razvoj hemoragičnog edema u njoj. Međutim, odljev probavnih enzima u imunološki ovisnom pankreatitisu nije poremećen, što ga razlikuje od drugih oblika bolesti.
• Kontakt. Izuzetno je rijetka, javlja se u samo 1,5% pacijenata. Glavni razlog za njegov razvoj je peptički ulkus želuca i dvanaesnika s prodorom u gušteraču, što izaziva kršenje njegovih tkiva i stvaranje kratera.
• Angiogeni. Glavni "provokatori" angiogenog pankreatitisa su takvi patološka stanja, poput arterioloskleroze, ekstravaskularne okluzije i tromboangiitisa, koji uzrokuju ishemiju i vaskularnu emboliju, kao i poremećenu prokrvljenost organa, praćenu razvojem nekrotičnih procesa.

Neki oblici pankreatitisa ne reagiraju na medicinsko liječenje i zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Klasifikacija pankreatitisa je vrlo velika. Ali unatoč tome, liječnici i dalje koriste pojednostavljene opcije, dijeleći ovu bolest u samo dvije skupine - akutnu i kroničnu. Naravno, za propisivanje liječenja bit će potrebno utvrditi točnu vrstu bolesti, ali bez obzira na oblik u kojem se bolest javlja (akutna ili kronična), prvo zdravstvene zaštite u slučaju napadaja boli provodi se na isti način. A daljnje liječenje određuje se individualno tek nakon ublažavanja boli.

Bilijarni pankreatitis je jedan od oblika akutnog pankreatitisa koji se razvija u pozadini kolelitijaze ili u pozadini bolesti duodenuma i velike duodenalne papile, praćen stagnacijom žuči u kanalima.

Ovaj pankreatitis je relativno nedavno izdvojen kao zaseban nosološki oblik. To je zbog činjenice da bolest ima poseban klinički tijek, jasnu etiologiju i patogenezu. To znači da pristup liječenju, dijagnostici i prevenciji ovu bolest ima svoje karakteristike.

Bolest se može javiti u akutnom i kroničnom obliku. Ako postoji akutni proces u tijelu pacijenta, tada je uobičajeno govoriti o bilijarnom pankreatitisu, ako je bolest uzela kronični oblik, tada govore o pankreatitisu ovisnom o žuči.

Etiologija

Bilijarni pankreatitis raširen je u cijelom svijetu. Anatomska i funkcionalna sličnost pankreatobilijarnog sustava uzrokuje pojavu bolesti na pozadini patologije bilijarnog sustava u 50% slučajeva.

Bolest ima polietiološku prirodu. U svojoj srži, upala organa javlja se sekundarno, to jest, infektivni agensi se unose iz drugih organa i sustava, a sam pankreatitis se javlja na pozadini druge patologije. To bi mogao biti:

• Bolest žučnih kamenaca (kronični kalkulozni kolecistitis, koledoholitijaza).
• Diskinezija bilijarnog trakta.
• Kongenitalne strikture i druge anomalije bilijarnog trakta i žučnog mjehura.
• Funkcionalni ili organski poremećaji duodenuma i velikog duodenalnog sfinktera (između glavnog žučnog voda i crijevne šupljine).
• Bolesti jetre (hepatitis, ciroza).

Patogeneza

Mehanizmi razvoja upale kod bilijarno ovisnog pankreatitisa su različiti. Postoje tri puta infekcije:

1. Limfogeni. U tom slučaju uzročnici infekcije dovode se u gušteraču iz jetre, žučnog mjehura ili žučnih kanala kroz limfne žile. Nakon što dođe do gnojne fuzije tkiva organa, bolest traje oštar oblik i, ako se na vrijeme ne intervenira, može brzo dovesti do smrti.
2. Hipertoničar. Žuč je agresivno sredstvo. Sadrži posebne spojeve koji mogu razgraditi bilo koju organsku tvar. Ako je rad bilijarnog trakta poremećen (ili je poremećena funkcija Oddijevog sfinktera), dolazi do stagnacije žuči. Stalna akumulacija žuči dovodi do činjenice da se baca natrag u kanale gušterače, nakon čega počinje agresivno djelovati na samu žlijezdu. Aseptično kronične upale koji se naziva bilijarno ovisan pankreatitis.
3. Duadenopankreatični refluks. U bolestima duodenuma dolazi do kršenja crijevnog motiliteta, intraintestinalnog povećanja tlaka. Sve to pridonosi kršenju odljeva žuči iz zajedničkog žučnog kanala u crijevnu šupljinu i javlja se pankreatitis ovisan o žuči.

Klinički oblici bilijarnog pankreatitisa

Bolest se odvija u nekoliko faza:

• Blagi oblik (edematozni).
• Sterilna pankreasna nekroza.
• Inficirana pankreasna nekroza.

Upala može zahvatiti i dio žlijezde (glavu, tijelo, rep) i cijeli organ.

Klinička slika bolesti

Klinika bilijarnog ovisnog pankreatitisa sastoji se od nekoliko simptoma.

• Bol je prvi simptom zbog kojeg se pacijenti obraćaju liječniku. Može biti šindre u prirodi ili zračiti u leđa ili hipohondrij. Kod bilijarnog pankreatitisa bol se javlja nakon uzimanja pržene, masne hrane, budući da su takva jela koleretska. Bol se javlja nekoliko sati nakon posljednjeg obroka, ali se može primijetiti i noću na prazan želudac. Zbog duge probave masti, bol se može promatrati nekoliko sati.
• Dispeptički poremećaji (povraćanje, mučnina, nadutost, gorčina u ustima, osjećaj težine u želucu, gorko podrigivanje, zadržavanje ili odsutnost izmeta). Češće pacijenti primjećuju opetovano povraćanje hrane, što se događa na vrhuncu boli. Povraćanje ne donosi olakšanje, a nakon nekoliko minuta javljaju se novi nagoni.
• Simptomi intoksikacije: groznica, slabost, gubitak apetita.
• Žutica: ikterično obojenje bjeloočnice, oralne sluznice, ploče nokta, koža.

Važno! Ako ovi simptomi imaju dugotrajnu prirodu i muče pacijenta mjesec dana ili više, to je znak kroničnog upalnog procesa. Od ove točke govore o kroničnom pankreatitisu ovisnom o žuči.

Pročitajte također: Kronični pankreatitis - suvremeni pogled na problem

Dijagnostika i laboratorijske metode istraživanja

Dijagnoza bilijarnog ovisnog pankreatitisa postavlja se nakon prikupljanja pritužbi i anamneze pacijenta, objektivnog pregleda pacijenta. Prisutnost predisponirajućih bolesti kod pacijenta (kolelitijaza, bolest jetre ili dvanaesnika) pomoći će sumnjati na neispravnost gušterače.

Prilikom pregleda vrijedi obratiti pažnju na bojenje bjeloočnice i sluznice, palpirati trbuh. U pravilu, s bilijarnim pankreatitisom, trbuh nije dostupan za duboku palpaciju u epigastričnoj i hipohondralnoj regiji. Osim toga, postoji bol u projekcijskim točkama žučnog mjehura.

Da bi se potvrdila prisutnost bolesti, dodatni laboratorij i instrumentalne metode istraživanje:

• Opća klinička analiza krvi (izvan egzacerbacije bilijarnog pankreatitisa, uočeno je umjereno povećanje broja leukocita, tijekom egzacerbacije - izražena leukocitoza s pomakom leukocitarna formula nalijevo).
• Kemija krvi. Ovdje gledaju na količinu jetrenih enzima: amilaza (s pogoršanjem bilijarnog pankreatitisa, vrijednost može biti 10 puta veća ili veća), transferaze (AsAT, AlAT), alkalna fosfataza, lipaza.
• Analiza izmeta na prisutnost masti u njemu.
• Ultrazvuk je zlatni standard za dijagnozu. Istodobno se nalaze voluminozne guste formacije žučni mjehur ili u njegovim kanalima, zastoj žuči, zadebljana stijenka žučnog mjehura, difuzne promjene u gušterači (heterogena struktura, neravne konture, edem, kalcifikacije i petrifikacije u tkivu organa).
• Dinamička kolecistografija i ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija) pomoći će utvrditi postoje li promjene u velikoj duodenalnoj papili i terminalnom teljenju pankreasnih vodova. Tijekom ERCP-a često se radi papilosfinkterotomija kako bi se uklonio kamenac i ublažila hipertenzija u žučnim kanalima.
• EFGDS (ezofagogastroduodenoskopija) radi se u svih bolesnika sa sumnjom na bilijarni pankreatitis. Pri pregledu se kompletno pregledava probavni trakt. Posebna pozornost posvećuje se području velike duodenalne papile, pregledom na prisutnost fibroznih promjena, striktura i drugih patoloških procesa.

Pročitajte također: Steatoza gušterače: značajke tijeka i dijagnoza

Liječenje bilijarno ovisnog pankreatitisa

U blagim slučajevima prednost se daje konzervativnoj terapiji. Ovdje je glavna stvar strogo slijediti dijetu i uzimati antisekretorne lijekove.

Ako postoje kamenci u žučnom mjehuru ili njegovim kanalima, pribjegavaju se kirurškoj intervenciji, tijekom koje se uklanjaju. Operacija se provodi s trčanje forme bilijarno ovisan pankreatitis, kada se već opaža nekroza tkiva žlijezde. Ova operacija je hitna, izvodi se prema vitalnim indikacijama.

Dijeta

Uz pogoršanje bilijarnog pankreatitisa, pacijentima se propisuje gladovanje prvih 4-5 dana. To smanjuje enzimsko opterećenje gušterače, stvara funkcionalni odmor za njega. Zatim se pacijentu propisuje štedljiva dijeta (tablica br. 5) s ograničenjem masne, slane, pržene, konzervirane hrane.

Važno! Iz prehrane su potpuno isključeni gazirani i alkoholna pića, jela koja povećavaju opterećenje gušterače i neprobavljive hrane.

Uz bilijarni pankreatitis, naglasak je na proteinskoj hrani, koja dolazi od nemasnog mesa i ribe, žitarica i mliječnih proizvoda. Od pića dopušteni su čajevi, dekocije, kompoti od sušenog voća, žele. Tijekom dana možete pojesti do 50 grama šećera i komad suhog (ne svježeg) kruha.

Konzervativno liječenje

Paralelno s dijetom, propisana je terapija lijekovima:

• Borba protiv boli. U prisutnosti boli, propisuju se antispazmodici (no-shpa, papaverin, platifillin, itd.) Može biti da je bol posljedica atonije žučnog mjehura. U ovom slučaju, naprotiv, koriste se tvari koje grče glatke mišiće (domperidon, cerukal itd.) Potonji poboljšavaju pokretljivost crijeva, čime se poboljšava probava.
• antisekretorna terapija. Uz pogoršanje pankreatitisa ovisnog o žuči, važno je suzbiti funkciju gušterače koja stvara enzime. Da biste to učinili, propisajte Famotidin, Ranitidin ili lijek najnovije generacije - Oktreotid. Istodobno, želučana sekrecija blokira se omeprazolom, što pomaže u obnavljanju gušterače.
• Antikoagulantna terapija. Provodi se s niskomolekularnim heparinima koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u žilama žlijezde, poboljšavaju mikrocirkulaciju i povećavaju dotok krvi u organ.

Ako postoji grč sfinktera glavne papile, tada se propisuje miotropni antispazmodik - Mebeverin. To poboljšava cirkulaciju žuči, ublažava hipertenziju i začepljenje u kanalima.

U prisutnosti kamenaca malog promjera, terapiji bilijarno ovisnog pankreatitisa dodaju se pripravci deoksikolne kiseline koji pomažu otapanje kamenaca i njihovo uklanjanje u crijevnu šupljinu (npr. Ursosan).

Nedostatak sekrecije gušterače nadoknađuje se nadomjesnom terapijom. Istodobno se propisuju enzimski pripravci (npr. Creon), koji poboljšavaju trbušnu probavu, ublažavaju hipertenziju. Tako ubrzavaju odljev žuči i normaliziraju rad probavnog trakta.

20494 0

Najrazumnija i prilično popularna među kliničarima bila je Cambridgeova klasifikacija strukturnih promjena gušterače u CP (1983), koja se temelji na stupnjevanju strukturnih promjena prema težini na temelju podataka o metodama zračenja - ERCP, CT, ultrazvuk. (Tablica 4-5).

Klasifikacija je prikladna za kliničku upotrebu, ali ima nedostatke: ne pokriva rani stadiji CP, koji nisu karakterizirani strukturnim promjenama gušterače vidljivim golim okom; Podaci o metodama zračenja možda neće dati informacije o nepovratnosti strukturnih promjena u gušterači (glavna razlika između OP i CP).

Štoviše, samo djelomično odražava kliničke karakteristike CP - simptomi bolesti koji navode bolesnika na posjet liječniku.

Tablica 4-5. Cambridge klasifikacija strukturnih promjena gušterače u kroničnom pankreatitisu

Korak naprijed u pankreatologiji bila je Međunarodna Marseilleska klasifikacija (1984), koja se temelji na podjeli pankreatitisa na patogenetske oblike, od kojih svaki ima osebujnu patomorfologiju i značajke kliničke slike.

U skladu s ovom klasifikacijom, "pankreatitis" je pojam koji označava cijeli niz upalnih promjena u gušterači i tkivima oko nje (od edema do masne i hemoragijske nekroze), au velikoj većini slučajeva s povoljan tečaj promjene su reverzibilne.

S nepovoljnim ishodom, paralankreatični izljev i područja nekroze mogu se inficirati, spontano nestati ili biti omeđeni omentalnom burzom ili pseudocistama koje se formiraju. Akutni rekurentni pankreatitis - OP, koji se ponavlja dva ili više puta pod utjecajem bilo kojeg uzročni čimbenik. Ranije se vjerovalo da obje varijante OP često završavaju sretno, tj. puna obnova gušterače, kako morfološki tako i funkcionalno.

Prema ovoj klasifikaciji, rekurentni CP se klinički ne razlikuje od rekurentnog AP, tj. manifestira se oštrim napadima. Istodobno, morfološke i funkcionalne promjene traju i napreduju s vremenom (destrukcija acinusa, njihova upalna infiltracija, oticanje i edem stijenki krvnih žila, proliferacija vezivno tkivo). Temeljna razlika između pravog CP i gore opisanih oblika je atrofija acinusa i Langerhansovih otočića, izražena proliferacija vezivnog tkiva, koja je klinički popraćena smanjenjem težine napada CP na pozadini progresije endo- i egzokrina insuficijencija organa.

U Marseilleskoj klasifikaciji pankreatitisa (1984.), uz glavne oblike bolesti (akutni i kronični pankreatitis), uveden je pojam "opstruktivni pankreatitis koji se razvija proksimalno od opstrukcije MPD".

Doista, ako nekroza zahvati dio potonjeg, tada se u budućnosti može razviti stenoza MPD s pojavom opstruktivnog CP, karakteriziranog specifičnim morfološkim značajkama: difuznom atrofijom acinarnog parenhima i fibrozom gušterače. Ozbiljnost strukturnih i funkcionalnih promjena gušterače u opstruktivnom CP može se smanjiti nakon uklanjanja opstrukcije.

Marseille-Rimska klasifikacija bolesti gušterače (1988.) sistematizirala je kliničke, morfološke i etiološke karakteristike te tijek AP i CP.

Prema Marseillesko-rimskoj klasifikaciji, razlikuju se OP i tri morfološka oblika CP:
. calcific CP, najčešći (50-95% slučajeva). Njegove morfološke značajke uključuju nepravilnu fibrozu, heterogenu raspodjelu područja različitim stupnjevima oštećenje unutar lobula žlijezde ili područja različite gustoće između susjednih lobula. Uvijek su prisutni intraduktalni proteinski precipitati ili čepovi, au kasnijim stadijima kalcificirani precipitati (kamenci); moguća je atrofija i stenoza duktusa. Strukturne i funkcionalne promjene mogu napredovati i nakon uklanjanja etiološkog čimbenika;

Opstruktivni CP karakterizira dilatacija duktalnog sustava proksimalno od duktalne okluzije uzrokovana, na primjer, tumorom ili ožiljkom. Morfološke značajke uključuju atrofiju acinarnih stanica i uniformnu difuznu fibrozu parenhima gušterače. Prisutnost proteinskih taloga i kamenja nije tipična. Strukturalne i funkcionalne promjene mogu biti reverzibilne nakon eliminacije čimbenika koji je uzrokovao opstrukciju;

Upalni CP karakterizira progresivni gubitak egzokrinog parenhima zbog razvoja guste fibroze gušterače i na pozadini kroničnog upalnog procesa. Histološki pregled pokazuje infiltraciju mononuklearnim stanicama.

Prema Marseilles-Roman klasifikaciji, CP je klasificiran kao komplicirani tijek CP. Najčešće komplikacije CP su retencijske ciste, pseudociste, nekrotične pseudociste. U teškim slučajevima dolazi do infekcije cistama ili pseudocitoze, što dovodi do pojave apscesa gušterače.

Postoji mišljenje da podjela CP-a na zasebne kliničke i morfološke oblike nije dovoljno potkrijepljena, budući da se pri proučavanju velikih fragmenata kirurški uklonjene gušterače u različitim odjelima može naći drugačija morfološka slika. U jednom dijelu žlijezde prevladavaju žarišta nekroze s upalnom infiltracijom, dok je u drugom upalni proces već povučen i žlijezda je predstavljena izraslinama fibroznog tkiva s proširenim kanalima i zazidanim Langerhansovim otočićima. Kako bolest napreduje, težina sklerotičnih promjena se povećava.

Uzimajući u obzir činjenicu da kliničke i morfološke klasifikacije usvojene u prošlosti ne zadovoljavaju suvremene zahtjeve u svjetlu suvremenih ideja o patofiziologiji bolesti, što otežava njihovu primjenu u klinici, najprikladnije u praktičnom smislu. su klasifikacije koje kombiniraju etiološke uzroke bolesti i njezine kliničke i morfološke osobitosti.

Najprihvatljivije klasifikacije koje zadovoljavaju gore navedene zahtjeve su klasifikacije koje je predložio V.T. Ivaškin i sur. (1990) i Ya.S. Zimmerman (1995.), no obje se klasifikacije mogu smatrati donekle zastarjelima u pogledu etiologije pankreatitisa u svjetlu nedavnih otkrića u pankreatologiji.

Klasifikacija B,T. Ivaškina i sur. (1990)

. Prema morfološkim karakteristikama:
- intersticijski-edematozni;
- parenhimski;
- fibrozno-sklerotična (indurativna);
- hiperplastični (pseudotumorni);
- cistična.

Prema kliničkim manifestacijama:
- varijanta boli;
- hiposekretorni;
- astenoneurotični (hipohondrijski);
- latentan;
- kombinirano.

Prema prirodi kliničkog tijeka:
- rijetko se ponavlja;
- često se ponavlja;
- uporan.

Po etiologiji:
- ovisni o žuči;
- alkoholičar;
- dismetabolički (dijabetes melitus, hiperparatireoza, hiperkolesterolemija, hemokromatoza);
- zarazna;
- ljekovito;
- idiopatski.

Komplikacije:
- kršenja odljeva žuči;
- portalna hipertenzija (subhepatični oblik);
- zarazne (kolangitis, apscesi);
- upalne promjene (apsces, cista, parapankreatitis, enzimski kolecistitis, erozivni ezofagitis, gastroduodenalno krvarenje, uključujući Mallory-Weissov sindrom, upalu pluća, efuzijski pleuritis, akutni respiratorni distres sindrom, paranefritis, akutno zatajenje bubrega);
- endokrini poremećaji (pankreatogeni dijabetes melitus, hipoglikemijska stanja).

Klasifikacija Ya.S. Zimmerman (1995.)

Po etiologiji:
- primarni:
. alkoholičar;
. s kwashiorkorom;
. nasljedni ("obitelj");
. droga;
. ishemijski;
. idiopatski;

Prema kliničkim manifestacijama:
- opcija boli:
. s ponavljajućim bolovima;
. s konstantnom (monotonom) umjerenom boli;

- pseudotumorozni:
. s kolestazom;
. s duodenalnom opstrukcijom;

- latentna (bezbolna);
- kombinirano.

Prema morfološkim karakteristikama:
- kalcifikaciju;
- opstruktivni;
- infiltrativno-fibrozni (upalni);
- indurativni (fibrosklerotični).

Funkcionalno:
- s kršenjem vanjskog izlučivanja gušterače:
. hipersekretorni tip;
. hiposekretorni tip (kompenzirani, dekompenzirani);
. opstruktivni tip;
. ductular tip;

- s kršenjem endokrine funkcije gušterače:
. hiperinzulinizam;
. hipofunkcija inzularnog aparata (dijabetes melitus gušterače).

Prema težini toka:
- svjetlo;
- umjereno;
- teško.

Komplikacije:
- rani: opstruktivna žutica, portalna hipertenzija (subhepatična forma), intestinalna krvarenja, retencijske ciste i pseudociste;
- kasno: steatoreja i drugi znakovi maldigestije i malapsorpcije; duodenalna stenoza; encefalopatija; anemija; lokalne infekcije (apsces, parapankreatitis, reaktivni pleuritis, pneumonitis, paranefritis); arteriopatija donjih ekstremiteta, osteomalacija.

Klasifikacija pankreatitisa

Pankreatitis je teški oblik bolesti gušterače koji može potrajati razne forme ovisno o vrsti ozljede i njenom trajanju. Glavni uzrok bolesti je loše navike i zlouporaba začinjene i pržene hrane.

Klasifikacija i vrste bolesti podoblici su bolesti koji se koriste za postavljanje dijagnoze. Klasifikacija potrebna za imenovanje lijekovi i dijete. Kliničari razlikuju dva oblika razvoja pankreatitisa koji se koriste u praksi:

• začinjeno
• kronični

Svaki od tipova pankreatitisa može imati svoje oblike progresije i ozbiljnosti. Obrasci su pak podijeljeni u četiri vrste. Pankreatitis je također klasificiran zbog 7 razloga. U nastavku ćemo detaljnije razmotriti značajke klasifikacije.

Klasifikacija pankreatitisa je izdvajanje pojedinih vrsta ove bolesti koje imaju različiti razlozi i klinička slika. Terapeutska taktika za svaku od njih također će biti individualna. Pankreatitis je upalna bolest pankreasa, koji je jedan od najčešćih u klinici internih bolesti.

Najčešći uzroci njegovog razvoja su pothranjenost i zlouporaba alkohola. Broj oboljelih od pankreatitisa u svijetu ubrzano raste. Sve donedavno pankreatitis je bio klasificiran kao vezan uz dob, odnosno od njega su patile uglavnom starije osobe. Međutim, zbog popularnosti nezdrave hrane, svake godine sve više djece i adolescenata s njezinim simptomima obraća se liječniku.

Dvije glavne vrste pankreatitisa

Glavna klasifikacija pankreatitisa uključuje podjelu u 2 glavne skupine: akutni i kronični pankreatitis. To nisu stadiji iste bolesti. Savrseno je različite vrste upala gušterače, taktika liječenja u svakom slučaju će biti drugačija.

• Zbog razvoja:
  1. (razlog - poremećaj žučnog mjehura),

  2. sa zlouporabom alkohola,

  3. zbog metaboličkih poremećaja,

  4. na pozadini lijekova, idiopatski (uzrok nije točno poznat).

• Prema kliničkim manifestacijama:
  1. bolni oblik,

  2. kršenje probavnog procesa (smanjenje proizvodnje enzima),

  3. hipohondrijski (pacijent daje mnoge pritužbe koje ne odgovaraju stvarnoj slici),

  4. prikriveno liječenje,

  5. mješoviti tip (koji kombinira prethodne opcije).

Postoje i zasebne klasifikacije bolesti prema morfološkim promjenama i prisutnosti. Svaki od njih ima svoje pristupe liječenju. Terapiju treba izabrati liječnik opće prakse ili

Izvor: https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/klassifikatsiya_pankreatita/

Suvremene ideje o klasifikaciji kroničnog pankreatitisa

Kronični pankreatitis (CP) je skupina kroničnih bolesti gušterače (PZ) različite etiologije, pretežno upalne prirode, koju karakteriziraju:

1. faza progresivne segmentne ili difuzne degenerativne, destruktivne promjene njegov egzokrini dio;
2. atrofija žljezdanih elemenata (pankreocita) i njihova zamjena vezivnim (vlaknastim) tkivom;
3. promjene u duktnom sustavu gušterače s stvaranjem cista i kamenja;
4. različiti stupnjevi egzokrinog i endokrine funkcije PZh.

Važan medicinski i socijalni značaj problema CP-a je zbog njegove široke rasprostranjenosti među radno sposobno stanovništvo(obično se CP razvija u dobi od 35-50 godina). Učestalost CP u cijelom svijetu jasno raste: u posljednjih 30 godina zabilježeno je više od dvostruko povećanje incidencije.

Prema mnogim autorima, prevalencija CP među stanovništvom različitih zemalja varira od 0,2 do 0,68%, a među pacijentima s gastroenterološkim profilom doseže 6-9%. Svake godine CP se registrira kod 8,2-10 osoba na 100 tisuća stanovnika.

Prevalencija bolesti u Europi je 25-26,4 slučaja na 100.000 odraslih osoba. U Rusiji je zabilježen značajan porast prevalencije CP; Učestalost CP među mladima i adolescentima porasla je 4 puta u posljednjih 10 godina.

Učestalost CP u Rusiji je 27,4-50 slučajeva na 100 tisuća odraslih i 9-25 slučajeva na 100 tisuća djece. U ambulantnoj praksi gastroenterologa, pacijenti s CP čine oko 35-45%, u gastroenterološkom odjelu bolnice - do 20-45%.

Čini se da je ovaj trend posljedica, prvo, povećanja konzumacije alkohola i, sukladno tome, povećanja broja pacijenata s alkoholnom CP; drugo, iracionalna neuravnotežena prehrana i, kao rezultat, visoka frekvencija kolelitijaza (GSD).

U kliničkom i socijalnom smislu važna su takva obilježja CP kao progresivni tijek s postupnim povećanjem egzokrine insuficijencije; bol i dispepsija koji traju dulje vrijeme i brzo se ponavljaju s bilo kakvom greškom u prehrani, uzrokujući, s jedne strane, potrebu za čestim skupim medicinske mjere i dispanzersko promatranje, a s druge strane, zahtijevanje od pacijenta da stalno slijedi dijetu i uzima enzimske pripravke.

Pažnja!

Egzokrinu insuficijenciju gušterače teško je ispraviti, često perzistira i napreduje (unatoč enzimskom nadomjesna terapija) i neizbježno dovodi do poremećaja stanja prehrane pacijenata i distrofične promjene unutarnji organi.

Bolest karakterizira dugotrajni kronični, progresivni tijek, koji izrazito negativno utječe na kvalitetu života bolesnika i dovodi do djelomične ili potpune invalidnosti. Invaliditet u CP doseže 15%.

Prognoza bolesti određena je prirodom tijeka: česte egzacerbacije bolnog oblika CP-a praćene su visokog rizika razvoj komplikacija, smrtnost u kojoj doseže 5,5%. Istodobno postoji i pretjerana dijagnoza CP. Širok raspon probavnih poremećaja, koji često nisu povezani s gušteračom, posebno "ehogena heterogenost" gušterače, s kojom se identificira, često se smatraju nerazumnim kriterijima za dijagnosticiranje CP.

U tom smislu, pitanja klasifikacije CP su vrlo važna, jer odražavaju moderni pogledi o etiologiji i patogenezi ove patologije, odrediti kliničke varijante bolesti, suvremene dijagnostičke i terapijske pristupe.

Klasifikacija kroničnog pankreatitisa

Dugo vremena u pankreatologiji su dominirale preporuke stručnjaka I. međunarodnog simpozija o pankreatitisu (Marseille, 1962.). U klasifikaciji koja je usvojena na njemu, razlikuju se akutni pankreatitis (AP) i CP, koji je podijeljen u oblike - rekurentni bezbolni s egzo- i endokrinom insuficijencijom i boli.

Ova se klasifikacija približila klasifikaciji koju je predložio N.I. Leporsky 1951. godine i usvojen na plenumu All-Union znanstveno društvo gastroenterologa (Chernivtsi, 1971). Na istom mjestu preporučeno je dodatno izolirati pseudotumorni oblik CP.

Daljnji razvijatelji klasifikacije CP, uglavnom kirurzi, predložili su razlikovati parenhimski CP bez oštećenja kanala i duktalni CP, koji se javlja s ekspanzijom i deformacijom glavnog pankreasnog kanala.

Na II međunarodnom simpoziju o pankreatitisu (Marseille, 1983.) ponovno je razmotrena klasifikacija CP. Odlučeno je napustiti formulacije "akutni rekurentni pankreatitis" i "kronični rekurentni pankreatitis", jer se u kliničkoj praksi ne mogu jasno razlikovati. Tada je odlučeno dodijeliti sljedeće oblike CP-a:

CP sa žarišnom nekrozom, segmentnom ili difuznom fibrozom sa ili bez:

• kalcifikacije;
• ekspanzija i deformacija duktalnog sustava žlijezde;
• upalna infiltracija, stvaranje cista.

CP je opstruktivan, karakteriziran ekspanzijom i (ili) deformacijom sustava kanala, atrofijom parenhima i difuznom fibrozom proksimalno od mjesta okluzije kanala.

Ovisno o klinički simptomi identificiran:

• latentna, ili subklinička, CP, u kojoj se nalaze morfološke promjene u gušterači, disfunkcija organa u nedostatku jasnog klinički simptomi bolest;
• bolni CP, karakteriziran prisutnošću periodične ili trajne boli u abdomenu;
• bezbolni CP koji se javlja s egzo- i (ili) endokrinom insuficijencijom gušterače sa ili bez komplikacija.

S nesumnjivim napretkom i zaslugama

II Marseilleske klasifikacije, nije relevantna za široku klinička praksa, budući da njegova primjena zahtijeva endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju (ERCP) i biopsiju gušterače nakon koje slijedi histološki pregled, što je vrlo teško.

U tom smislu postalo je potrebno stvoriti klasifikaciju blisku Marseilleskoj, ali uglavnom temeljenu na kliničkim i laboratorijskim parametrima te podacima dobivenim ultrazvukom i kompjutoriziranom tomografijom (CT).

U tom smislu, Rimska klasifikacija HP-a (Rim, 1989.) bila je od srednje važnosti, koja je predložila da se izdvoje:

1. kronični kalcificirani pankreatitis. Najčešći uzrok je konzumacija alkohola. Uslijed upale i promjena u strukturi najmanjih pankreasnih kanalića dolazi do zgušnjavanja sekreta uz stvaranje čepova bogatih proteinima i kalcijem. U tom procesu važnu ulogu ima smanjenje koncentracije litostatina (protein koji sprječava stvaranje kamenca);
2. kronični opstruktivni pankreatitis. Opaža se kod izraženog suženja glavnog pankreasnog kanala ili njegovih velikih ogranaka ili Vaterove bradavice. Uzroci razvoja: alkohol, kolelitijaza, trauma, tumor, urođene mane. Javlja se rijetko;
3. kronični parenhimski fibrozni (upalni) pankreatitis. To je relativno rijedak oblik bolesti.

Predstavljena klasifikacija široko se koristi u razvijenim zemljama. Međutim, slaba točka u ovoj klasifikaciji bila je dodjela "kalcificirajućeg pankreatitisa". Može uključivati ​​slučajeve i s prisutnošću kalcifikacija žlijezde i s njihovom odsutnošću, dopuštajući mogućnost njihovog razvoja u budućnosti.

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10, 1999.) razlikuje:

• CP alkoholne etiologije (K 86,0);
• drugi CP (CP nepoznate etiologije, infektivni, rekurentni) (K86.1).

Treba naglasiti da ovo međunarodna klasifikacija je statistički i predstavlja CP na krajnje koncizan način, bez pokrivanja bitnih obilježja bolesti. MKB-10 ne može zamijeniti kliničku klasifikaciju CP. Posljednjih godina naša je zemlja postala široko rasprostranjena klinička klasifikacija HP predložio V.T. Ivaškin i sur. Glavne opcije prikazane su u tablici. jedan.

Među novima moderne klasifikacije Uzimajući u obzir najpotpunije uzroke pankreatitisa, potrebno je istaknuti etiološku klasifikaciju TIGAR-O: Toksično-metabolički (toksično-metabolički), Idiopatski (idiopatski), Genetski (nasljedni), Autoimuni (autoimuni), Rekurentni i teški akutni pankreatitis (rekurentni i teški akutni pankreatitis), ili opstruktivni (opstruktivni) (tablica 2),

kao i multifaktorska klasifikacija M-ANNHEIM: Multiple Alcohol (alkohol), Nicotine (nikotin), Nutrition (prehrana), Hereditary (nasljednost), Efferent (provođenje), Immunological (imunološki), Metabolic (metabolički).

Klasifikacija TIGAR-O usmjerena je na razumijevanje uzroka CP i izbor odgovarajuće dijagnostičke i terapijske taktike. To je njegova glavna prednost i pogodnost za praktičare.

U literaturi se opisuju tako rijetki oblici CP kao što su tropski i nasljedni CP, čija etiologija i patogeneza nisu u potpunosti razjašnjene. Nasljedni pankreatitis je autosomno dominantan tip nasljeđivanja s nepotpunom penetracijom.

Etiološka klasifikacija TIGAR-O predstavlja četiri najproučavanija gena čije mutacije predisponiraju razvoj nasljednog pankreatitisa: gen za kationski tripsinogen (PRSS1), gen za cističnu fibrozu (CFTR), gen za inhibitor pankreasnog sekretornog tripsina (SPINK) i gen za polimorfizam α1-antitripsina.

Sve do posljednjih godina, tropski pankreatitis povezivan je s prehrambenim navikama bolesnika. U vezi sa nejasna etiologija tropski CP, TIGAR-O klasifikacija smatra tropski CP varijantom idiopatskog CP.

Do danas su se promijenile ideje o etiološkim čimbenicima tropske CP. Istraživači su sve skloniji ideji o nasljednoj prirodi bolesti. Osim toga, razvoj CP je olakšan utjecajem neidentificiranih vanjskih čimbenika, čija se potraga nastavlja.

M-ANNHEIM klasifikacija daje definiciju kliničkih stadija CP.

Tijek CP podijeljen je u dvije faze: asimptomatsku i s prisutnošću kliničke manifestacije. Potonji uključuje četiri stupnja (I, II, III, IV), a svaki od njih ima podstupnjeve, uključujući razvoj teških komplikacija.

Asimptomatska faza CP:

0 - subklinički CP:

• razdoblje bez simptoma (određeno slučajno, na primjer, na autopsiji);
• akutni pankreatitis (AP) - prva epizoda (moguće početak CP);
• OP s teškim komplikacijama.

CP s kliničkim manifestacijama:

Stadij I - bez insuficijencije gušterače:

• Relaps AP (bez boli između epizoda AP).
• Rekurentna ili trajna bol u trbuhu (uključujući bol između epizoda OP).
• I a/b s teškim komplikacijama.

Stadij II - egzo- ili endokrina insuficijencija gušterače:

• izolirana egzokrina (ili endokrina) insuficijencija bez boli;
• izolirana egzokrina (ili endokrina) insuficijencija s boli;
• II a/b s teškim komplikacijama;

Stadij III - egzo- i endokrina insuficijencija gušterače u kombinaciji s boli:

• egzokrina i endokrina insuficijencija gušterače (s boli, uključujući zahtijevanje liječenja analgeticima);
• III a s teškim komplikacijama.

stadij - smanjenje intenziteta boli (stadij "izgaranja" gušterače):

• egzokrina i endokrina insuficijencija gušterače u odsutnosti boli, bez teških komplikacija;
• egzokrina i endokrina insuficijencija gušterače u odsutnosti boli, s teškim komplikacijama.

Prednosti ove klasifikacije su u tome što pokriva gotovo sve aspekte tijeka bolesti, ne zahtijeva invazivne, posebno morfološke metode istraživanja, koristi pristupačnu i razumljivu terminologiju i temelji se na praktičnim kriterijima.

Prema intenzitetu boli i trajanju bolesti bolesnike s CP možemo podijeliti u tri skupine. Usporedba ova dva parametra otkrila je obrnuti odnos između njih: duža bolest manja je jačina boli.

Trenutno se za procjenu prisutnosti, stupnja i lokalizacije boli u klinici koriste psihološke, psihofiziološke i neurofiziološke metode, od kojih se većina temelji na subjektivnoj procjeni njihovih osjećaja od strane samih pacijenata.

Najviše na jednostavan način kvantitativne karakteristike boli je korištenje rang ljestvice. Numerička ljestvica ocjenjivanja sastoji se od uzastopnog niza brojeva od 0 do 10. Od pacijenata se traži da ocijene svoje bol brojevi od 0 (bez boli) do 10 (maksimalna moguća bol).

Uspoređujući identificirane kliničke, laboratorijske i morfološke podatke, identificirane su tri varijante tijeka CP:

1. opcija A - trajanje bolesti je manje od 5 godina, jaki bolni sindrom, razina fekalne elastaze gušterače (E-1) je blago smanjena, ali značajno (pv0,05), postoji povećanje sadržaja acetilkolina (Sjekira) u krvi (str<0,05) и серотонина (5-НТ) (р<0,05), высокий уровень провоспалительных цитокинов, умеренное повышение холецистокинина (ХЦК) и снижение секретина. В ткани ПЖ выявляются воспаление и отек;
2. opcija B - trajanje bolesti je od 5 do 10 godina, razina E-1 je značajno smanjena (ispod 100 μg / g), sindrom boli je umjeren, 5-HT počinje prevladavati (p<0,05), как стимулятор секреторной активности ПЖ. Остаются высоким ХЦК и низким секретин. Прогрессируют фиброзные изменения, выявляется кальциноз в ткани ПЖ;
3. opcija C - trajanje bolesti od 10 godina ili više, blagi bolni sindrom, opaža se daljnji porast koncentracije 5-HT, što dovodi do dekompenzacije regulatornih mehanizama sekretorne aktivnosti gušterače. Perzistirao je porast CCK i pad sadržaja sekretina. Zaštitna svojstva duodenalne sluzi su smanjena. Na pozadini smanjenja razine endogenog inzulina, klinička slika dijabetes melitusa razvija se u 30% slučajeva.

Ova klasifikacija nema praktičnu važnost zbog složenosti određivanja Ax, 5-HT i CCK u svakodnevnoj praksi liječnika. Godine 2009. M. Buchler i sur. predložio stupnjevit (A, B, C) sustav klasifikacije za CP, uzimajući u obzir i kliničke manifestacije bolesti i rezultate slikovnih metoda.

Za klasifikaciju CP, uz uzimanje u obzir etiološkog čimbenika, autori predlažu korištenje jednog kliničkog kriterija ili prisutnosti posebnih komplikacija bolesti u kombinaciji s patološkim promjenama otkrivenim slikovnim metodama ili izravnim funkcionalnim testovima gušterače.

Stadij A. CP se određuje u početnim manifestacijama bolesti, kada još nema komplikacija i nema kliničkih manifestacija egzokrine i endokrine disfunkcije (nema steatoreje, šećerne bolesti). Međutim, subklinički znakovi bolesti (npr. oslabljena tolerancija glukoze ili smanjena egzokrina funkcija bez steatoreje) mogu već biti prisutni.

Stadij B(srednje). Određuje se u bolesnika s utvrđenim komplikacijama bolesti, ali bez znakova steatoreje ili dijabetes melitusa. U dijagnozi je potrebno naznačiti vrstu komplikacije.

Stadij C. To je završni stadij CP, kada prisutnost fibroze dovodi do kliničkih manifestacija egzokrine i endokrine insuficijencije, dok se komplikacije ne moraju dijagnosticirati. Ova faza je podijeljena na podvrste:

• C1 (prisutnost endokrinih poremećaja);
• C2 (prisutnost egzokrinih poremećaja);
• C3 (prisutnost egzo- ili endokrinih poremećaja i/ili komplikacija).

Nedavno je opisan tako rijedak oblik CP kao autoimuni pankreatitis (AIP), u kojem dijagnoza i izbor taktike liječenja predstavljaju određene poteškoće. AIP je varijanta CP-a koja se javlja u odsutnosti žučnih kamenaca, pancreas divisum (podijeljena gušterača), zlouporabe alkohola ili drugih čimbenika koji uzrokuju CP.

Ultrazvuk može pokazati difuzno ili lokalno povećanje gušterače s difuznom hipoehogenošću zahvaćenih područja. Klasični CT znak AIP-a je "kobasičasto" zadebljanje gušterače s homogenom atenuacijom, umjerenim pojačanjem s kontrastom, s perifernim hipodenznim rubom. Kod ovog oblika dolazi do gubitka lobularne strukture, minimalne reakcije peripankreatičnog masnog tkiva i povećanja regionalnih limfnih čvorova.

S dugotrajnim AIP-om gotovo se uvijek opaža atrofija repa gušterače. Tipične promjene u serološkim testovima uključuju povećanje razine 0xE3;-globulina ili imunoglobulina u plazmi, posebice IgG4, prisutnost antinuklearnih protutijela, kao i protutijela na laktoferin, karboanhidrazu II i glatke mišiće.

Histološki kriteriji za AIP su periduktalna limfoplazmocitna infiltracija ili fibroza, flebitis obliterans i povećan sadržaj IgG4 pozitivnih plazma stanica u tkivima gušterače. U domaćoj literaturi postoji tek nekoliko izvještaja o dokazanim slučajevima AIP-a i učinkovitosti njegova liječenja.

Razlog tome su relativna rijetkost ove bolesti, dijagnostičke poteškoće, ali ponajviše neinformiranost o postojanju i mogućnostima otkrivanja i liječenja ovog oblika CP.

Izvor: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2013/1/032305-2260201317

Akutni pankreatitis: suvremeni sustav klasifikacije

Akutni pankreatitis (AP) jedna je od najčešćih hitnih patologija gastrointestinalnog trakta. U novijim studijama pod pokroviteljstvom WHO-a zabilježen je stalni porast godišnje incidencije OP, koja se kreće od 4,9 do 73,4 slučaja na 100 000 stanovnika.

Pažnja!

U Rusiji je incidencija OP-a 20-80 ljudi na 100 000 stanovnika; u ruskim bolnicama OP je na trećem mjestu među akutnim kirurškim abdominalnim bolestima i čini 12,5% ukupne akutne kirurške abdominalne patologije.

Od svih oblika akutnog pankreatitisa, najznačajniju razinu prati akutni teški pankreatitis (ATP), koji se razvija u 20-30%. Sve je veći broj bolesnika kod kojih se razvija inficirana nekroza gušterače, kasno višestruko zatajenje organa i druge teške gnojno-destruktivne komplikacije akutnog pankreatitisa - arozivno krvarenje, duodenalna fistula, fistula tankog i debelog crijeva te fistula gušterače.

Istodobno, u Ruskoj Federaciji najmanje 2 milijuna rubalja troši se na liječenje bolesnika s inficiranom nekrozom gušterače u jedinicama intenzivne njege tijekom jednog mjeseca. Za uspješno liječenje ove teške patologije važno je razviti jedinstvene pristupe liječenju temeljene na jedinstvenoj klasifikaciji.

Međutim, u Rusiji je stav prema klasifikaciji EP-a još uvijek dvosmislen. Godine 2000., na IX Sveruskom kongresu kirurga u Volgogradu, V.S. Savelyev proveo je anketu među kirurzima iz 18 regija Ruske Federacije o klasifikaciji OP-a koju koriste.

Rezultat ankete bio je neočekivan. 12% kirurga uopće nije koristilo klasifikaciju u svom radu, 53% preferiralo je međunarodnu klasifikaciju Atlanta - 1992, ostali su radili prema zastarjelim klasifikacijama V.S. Saveliev (1983) i S.A. Šalimova (1990).

Međunarodna zajednica pankreasnih kirurga neprestano radi na pitanjima jedinstvene strategije u dijagnostici i liječenju OP. Međunarodna skupina od 40 stručnjaka iz 15 međunarodnih i nacionalnih udruga kirurga gušterače 1992. godine pripremila je i izvijestila na Međunarodnom kongresu 11.-13. rujna 1992. u Atlanti (SAD) prvi potkrijepljeni sustav klasifikacije za OP.

Tijekom proteklih više od 20 godina, neke važne točke klasifikacije revidirane su od strane međunarodnih skupina vodećih svjetskih pankreatologa u skladu s produbljivanjem znanja o patofiziologiji, morfologiji, tijeku OP-a, a također uzimajući u obzir pojavu nove dijagnostičke mogućnosti. Godine 2007. na inicijativu M.G. Sarr (SAD) ponovno je stvorio međunarodnu radnu skupinu za 3. reviziju klasifikacije OP Atlanta 1992.

Stručnjaci su 5 godina proučavali međunarodna iskustva u dijagnostici i liječenju OP u velikim studijama, a 2013. objavljen je i preporučen za korištenje tekst treće revizije klasifikacije OP - 2012.

U nastavku predstavljamo najznačajnije, po našem mišljenju, kriterije, klasifikacijske bodove i prognostičke ljestvice za praktičnog liječnika koje je međunarodna radna skupina preporučila za korištenje u širokoj praksi.

Dijagnostički kriteriji

Dijagnoza "akutnog pankreatitisa" postavlja se kada se otkriju najmanje dva od tri dolje navedena znaka:

1. bolovi u trbuhu karakteristični za akutni pankreatitis;
2. povećanje razine serumske lipaze ili serumske amilaze za 3 puta u odnosu na gornju granicu norme;
3. otkrivanje karakterističnih značajki s ultrazvukom i CT s kontrastom, MRI.

Početkom bolesti smatra se vrijeme pojave tipičnih bolova u trbuhu. Pankreonekroza je izložena u prisutnosti difuznog ili žarišnog područja neživog parenhima gušterače (PZ) promjera većeg od 3 cm ili zauzima više od 30% PZ (prema dijagnostičkim metodama zračenja).

Stavke međunarodne klasifikacije Atlanta-92 treća revizija (2012).

Odjeljak A. Po vrsti akutnog pankreatitisa

1. Intersticijski edematozni akutni pankreatitis
2. Nekrotizirajući akutni pankreatitis

Odjeljak B. Prema kliničkoj slici i težini

Svjetlo	Umjerena ozbiljnost	Teška
Bez zatajenja organa (manje od 2 boda na Marshallovoj ljestvici) Nema lokalnih ili sustavnih komplikacija	Prolazno zatajenje organa (više od 2 Marshall rezultata u jednom ili više od tri sustava, ne traje više od 48 sati) i/ili lokalne ili sustavne komplikacije akutnog pankreatitisa bez trajnog zatajenja organa	Trajno zatajenje organa (više od 2 Marshallova rezultata u jednom ili više od tri sustava, koje traje dulje od 48 sati) Smrt u ranom razdoblju i/ili lokalne ili sustavne komplikacije akutnog pankreatitisa

Modificirani Marshall rezultat za akutni pankreatitis

Organski sustavi	Bodovi
	0	1	2	3	4
Dišni sustav (PaO2/FiO2)	>400	301–400	201–300	101–200	≤101
Bubrezi: (kreatinin u plazmi, μmol/l) (kreatinin u plazmi mg/dl)
	<1,4	1,4–1,8	1,9–3,6	3,6–4,9	>4,9
Kardiovaskularni sustav (BP mm/Hg) bez inotropne potpore	>90	<90 povećava se s infuzijom	<90 ne povećava se tijekom infuzije	<90	<90

Akutni blagi pankreatitis karakterizira brzi odgovor na terapiju tekućinom, obično unutar 3 do 7 dana. Ne zahtijeva boravak u JIL-u, nema potrebe za kirurškim liječenjem. Učestalost - 80–85% bolesnika s OP. Morfološki odgovara intersticijalnom edematoznom pankreatitisu, mikroskopska nekroza pankreasnog parenhima je rijetka.

Akutni pankreatitis umjerene težine karakterizira prolazna disfunkcija organa, koja se može zaustaviti odgovarajućom infuzijskom terapijom unutar 48 sati.

Morfološki, postoje lokalna ili difuzna područja nevijabilnog parenhima gušterače različite prevalencije i lokalizacije, nekroze peripankreasnih tkiva različite prevalence i lokalizacije. OP umjerene težine može se javiti sa ili bez komplikacija akutnog pankreatitisa.

Akutni teški pankreatitis praćen je trajnom ili progresivnom disfunkcijom organa, koja se ne zaustavlja infuzijskom terapijom dulje od 48 sati.Morfološki, postoji nekroza parenhima gušterače i/ili peripankreasnog tkiva različite prevalencije i lokalizacije, sterilna ili inficirana; stvaranje akutnih nakupina tekućine i drugih lokalnih komplikacija akutnog pankreatitisa. Teški pankreatitis javlja se u 15-20% bolesnika.

Odjeljak B. Faze tijeka akutnog pankreatitisa

1. Rana faza - 1-2 tjedna od početka bolesti. Karakterizira ga aktivacija kaskade citokina zbog teške upale u gušterači. Klinički postoji manifestacija SIRS-a s visokim rizikom razvoja zatajenja organa i pankreatogenog šoka.
2. Kasna faza - kasnije od prvog ili drugog tjedna bolesti. Razvija se samo u bolesnika s umjerenim akutnim pankreatitisom i teškim AP, karakteriziran razvojem lokalnih komplikacija, češće gnojnih, što dovodi do prolaznog ili trajnog zatajenja organa.

Odjeljak D. Komplikacije akutnog pankreatitisa

Lokalne komplikacije akutnog pankreatitisa	Ekstrapankreatske manifestacije i sistemske komplikacije
1. Akutne nakupine tekućine 2. Akutna pankreasna nekroza neograničena - sterilna / inficirana 3. Akutna peripankreasna nekroza, neograničena - sterilna ili inficirana 4. Akutna, ograničena pankreasna nekroza - sterilna ili inficirana. 5. Akutna, ograničena peripankreasna nekroza (ekstrapankreasna nekroza) – sterilna ili inficirana 6. Pseudocista gušterače (sterilna ili inficirana)	1. Kolecistolitijaza. 2. Koledokolitijaza. 3. Proširenje ekstrahepatičnih žučnih kanala. 4. Tromboza portalne vene. 5. Varikozne vene jednjaka i želuca. 6. Arterijska pseudoaneurizma. 7. Hidrotoraks. 9. Širenje upale na želudac, dvanaesnik, debelo crijevo, bubreg. 10. Nekroza stijenke debelog crijeva

Morfološki kriteriji težine OP prema Baltazarovoj ljestvici

Rezultati za težinu pankreatitisa i prevalenciju nekroze su sažeti. Maksimalna ozbiljnost je 10 bodova, minimalna je 0 bodova.

Klinički kriteriji za težinu AP za nebilijarni pankreatitis

prema Ransonovoj ljestvici

Prisutnost svakog atributa procjenjuje se na 1 bod, odsutnost - 0 bodova, svi bodovi se zbrajaju. Prediktivna vrijednost ljestvice je sljedeća: u prisutnosti 2 ili manje bodova, smrtnost je manja od 1% (blagi pankreatitis), od 3 do 5 bodova - smrtnost do 15% (umjerena težina pankreatitisa), od 6. do 8 bodova - mortalitet do 40% i 9 ili više bodova - letalitet do 100% (6 ili više bodova - teški pankreatitis).

Za pravilan izbor pristupa i volumena operacije potrebna je standardizirana procjena lokalizacije lezije retroperitonealnog tkiva. Za ove nam je svrhe najprikladnija sljedeća shema s dodjelom zona pankreatogene agresije.

Peripankreatično tkivo. Vlakno se nalazi oko gušterače i neposredno uz njegovu površinu. Njegov glavni dio može se adekvatno drenirati kroz bursoomentostomu.

S1 - lijevi gornji kvadrant retroperitoneuma. Vlakna smještena lijevo od kralježnice i iznad mezenterija debelog crijeva. Često je zahvaćen procesom uz parapankreas, a za njegovu drenažu potreban je ekstraperitonealni protuotvor u lijevom lumbalnom dijelu.

S2 - lijevi donji kvadrant retroperitoneuma. Vlakna smještena lijevo od kralježnice i ispod mezenterija debelog crijeva. U pravilu je posljedica progresije pankreatogene agresije iz S1, a za njezinu adekvatnu drenažu, uz burzoomentostomiju i inciziju u lijevom lumbalnom dijelu, izvodi se ekstraperitonealno pregrađivanje cjelokupnog retroperitonealnog tkiva lijevo od kralježnice. te potrebna ekstraperitonealna kontrapertura u lijevoj ilijačnoj regiji.

D1 - desni gornji kvadrant retroperitoneuma. Vlakno smješteno desno od kralježnice i iznad mezenterija debelog crijeva.

Njegov značajan dio je teško dostupan iz lumena omentalne vrećice, za njegovu drenažu koristi se gornji transrektalni subhepatični pristup kroz trbušnu šupljinu s elementima duodenalne mobilizacije po Kocheru i ekstraperitonealnim protuotvorom u desnom lumbalnom području. .

D2 - desni donji kvadrant retroperitoneuma. Vlakna smještena desno od kralježnice i ispod mezenterija debelog crijeva. U pravilu je posljedica progresije pankreatogene agresije iz D1, a za njegovu adekvatnu drenažu dodatno je potrebna ekstraperitonealna pregrada cjelokupnog retroperitonealnog tkiva desno od kralježnice i ekstraperitonealna kontrapertura u desnoj ilijačnoj regiji.

Prema tome, nedostatak standardiziranih pristupa dijagnostičkim i terapijskim algoritmima igra ulogu u kontinuiranoj visokoj ukupnoj i postoperativnoj smrtnosti kod teškog AP. Kako bi se prevladala ova situacija, kritično je potrebno uvesti znanstveno utemeljene suvremene klasifikacijske sheme u široku kiruršku praksu.