Groznica nepoznate etiologije. Groznica nepoznatog porijekla. Algoritam dijagnostičkog pretraživanja u klinici za interne bolesti. Zbrinjavanje bolesnika Groznica nepoznatog porijekla Plan pregleda

Vrućica nepoznate etiologije odnosi se na kliničke slučajeve koje karakterizira trajno (dulje od tri tjedna) povećanje temperature iznad 38 °C, što je glavni, pa čak i jedini simptom. Uzroci bolesti ostaju nejasni, čak i unatoč temeljitom pregledu. Za utvrđivanje uzroka groznice nepoznate etiologije potrebno je temeljitije dijagnostičko ispitivanje.

Uzroci i simptomi vrućice nepoznate etiologije

Vrućica koja traje manje od tjedan dana obično prati razne infekcije. Vrućica koja traje više od tjedan dana često je posljedica neke ozbiljne bolesti. Groznica nepoznatog podrijetla u 90% slučajeva uzrokovana je raznim infekcijama, sustavnim lezijama vezivno tkivo i maligne tvorbe. Uzrok groznice nepoznate etiologije može biti atipični oblik uobičajene bolesti, često uzrok povećanja tjelesne temperature ostaje nejasan. Groznica nepoznatog porijekla može biti uzrokovana sljedećim stanjima.

Glavni (ponekad i jedini) klinički simptom groznice nepoznate etiologije je porast tjelesne temperature. Vrućica se može dugo vremena javljati s malo simptoma ili biti popraćena zimicom, bolovima u srcu, pretjerano znojenje, slabost, gušenje.

Liječenje vrućice nepoznate etiologije

U slučaju kada je stanje bolesnika s povišenom temperaturom stabilno, često se preporučuje suzdržati se od liječenja. Ponekad se raspravlja o probnom liječenju bolesnika s vrućicom (ako se sumnja na tuberkulozu tuberkulostaticima, ako se sumnja na tromboflebitis heparinom, antibioticima ako se sumnja na osteomijelitis). Primjena glukokortikoidnih hormona kao probnog liječenja opravdana je kada učinak njihove primjene može pomoći u dijagnozi (ako postoji sumnja na reumatsku polimijalgiju, Stillovu bolest, subakutni tireoiditis).

Kod liječenja bolesnika s povišenom tjelesnom temperaturom vrlo je važno da stručnjaci imaju informacije o mogućoj ranijoj primjeni lijekova. U 3-5% slučajeva reakcija na lijekove može se očitovati povećanjem tjelesne temperature. Medikamentozna groznica se ne mora pojaviti odmah, već nakon određenog vremena, u pravilu nakon uzimanja lijeka. Možda se ne razlikuje od drugih groznica. Ako postoji sumnja na medikamentoznu groznicu, potrebno je hitno ukidanje takvog lijeka i promatranje bolesnika. Ako u roku od nekoliko dana pacijentova groznica nestane, tada se uzrok smatra razjašnjenim, uz održavanje povišena temperatura(unutar sedam dana nakon prekida uzimanja lijeka) ljekovita priroda groznice nije potvrđena.

Postoje različite skupine lijekova koji mogu izazvati medikamentoznu groznicu: antimikrobna sredstva; protuupalni lijekovi; lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav; citotoksični lijekovi; određeni lijekovi za kardiovaskularni sustav; lijekovi koji se koriste u liječenju gastrointestinalnog trakta itd.

Kada etiologija vrućice ostane nedijagnosticirana, ponoviti uzimanje anamneze. , screening laboratorijske pretrage, fizički pregled. Posebnu pozornost treba obratiti na prethodne seksualne kontakte, turistička putovanja i endemske čimbenike.

Kod visoke tjelesne temperature povećajte količinu potrošene tekućine. Održanog terapija lijekovima. Lijekovi izbori se dodjeljuju ovisno o osnovnoj bolesti. Ako se ne utvrdi temeljni uzrok bolesti (u 20% bolesnika), mogu se propisati antipiretici, drugi inhibitori prostaglandin sintetaze (naproksen ili indometacin), glukokortikoidi (pokus).

Vrućica nepoznatog podrijetla (VNG) je klinički slučaj u kojem je povišena tjelesna temperatura vodeći ili jedini simptom, a uzroci se ne mogu utvrditi standardnim istraživanjima i dodatnim metodama.

MKB-10	R50
MKB-9	780.6
Mreža	D005335
Medline Plus	003090

Razlozi

termoregulacija ljudsko tijelo provodi refleksno. Groznica (hipertermija) se dijagnosticira ako tjelesna temperatura prelazi:

• kada se mjeri u pazuhu - 37,2 ° C;
• oralno ili rektalno - 37,8 ° C.

Povećanje temperature je zaštitna i adaptivna reakcija tijela na bolest. To može biti zbog raznih patoloških procesa. Povišena temperatura je u pravilu jedan od niza simptoma bolesti. No, u nekim slučajevima to je jedini ili vodeći klinički znak, pa postoje poteškoće u utvrđivanju njegove etiologije.

Najčešći uzroci groznice nepoznatog porijekla su:

• zarazno- upalne bolesti(40% slučajeva) - tuberkuloza, virusne infekcije, helmintijaze, endokarditis, pijelonefritis, apscesi, osteomijelitis;
• onkološke bolesti (20%) - leukemija, rak pluća ili želuca s metastazama, limfom, hipernefroma;
• sistemske patologije vezivnog tkiva (20%) - reumatizam, artritis, lupus, alergijski vaskulitis, Crohnova bolest;
• ostale bolesti (10%) - nasljedne, metaboličke, psihogene.

U 10% slučajeva uzrok LNG-a se ne može identificirati. U pravilu se to događa s atipičnim tijekom uobičajene bolesti ili s razvojem nestandardne reakcije na farmakološka sredstva.

Groznica od lijeka može se pojaviti 2-3 dana nakon uzimanja lijeka. Skupine lijekova koji najčešće uzrokuju hipertermiju:

• antibiotici;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• laksativi s fenolftaleinom;
• lijekovi za poboljšanje funkcioniranja kardiovaskularnog sustava;
• fenobarbital, haloperidol i drugi lijekovi koji utječu na središnji živčani sustav;
• citostatici.

Groznica nepoznatog podrijetla kod djece najčešće se javlja u pozadini zaraznih patologija i bolesti vezivnog tkiva.

Simptomi

Glavni znakovi groznice nepoznatog porijekla:

• tjelesna temperatura je iznad normale;
• trajanje - za odrasle - više od 3 tjedna, za djecu - više od 8 dana;
• nemogućnost postavljanja dijagnoze nakon rutinskog pregleda.

U mnogim slučajevima postoje patološki simptomi uzrokovani kršenjem termoregulacije i intoksikacije - zimica, znojenje, osjećaj nedostatka zraka, bol u srcu.

Ovisno o karakteristikama stanja pacijenta, razlikuje se nekoliko vrsta LNG-a.

Po prirodi toka:

• klasična (javlja se kod bolesti poznatih znanosti);
• nozokomijalni (pojavljuje se kod ljudi koji su u jedinici intenzivne njege u bolnici više od 2 dana);
• neutropenični (broj neutrofila u krvi je ispod 500 po 1 μl);
• Povezano s HIV-om (u kombinaciji s bolestima karakterističnim za osobe zaražene HIV-om).

Na temelju razine porasta temperature (°C):

• subfebrile (37,2-37,9);
• febrilni (38-38,9);
• piretik (39-40,9);
• hiperpiretik (iznad 41).

Prema vrsti promjene temperature:

• konstantna (dnevne promjene ne prelaze 1 °C);
• opuštajuće (fluktuacije tijekom dana su 1-2 ° C);
• intermitentna (izmjenjuju se razdoblja normalne i povišene temperature u trajanju od 1-3 dana);
• hektik (nagle promjene temperature);
• valovita (svaki dan temperatura se postupno smanjuje, a zatim raste);
• perverzno (ujutro je temperatura viša nego navečer);
• pogrešno (bez uzoraka).

Dugotrajna vrućica nepoznatog porijekla može trajati dulje od 45 dana, klasificirana je kao kronična.

Dijagnostika

Algoritam dijagnostička pretraga u slučaju vrućice nepoznatog porijekla:

• prikupljanje anamneze - utvrđivanje simptoma, razjašnjavanje vremena pojave hipertermije, razjašnjavanje popisa uzetih lijekova, prepoznavanje obiteljskih (nasljednih) bolesti;
• fizikalni pregled – auskultacija i perkusija prsa, palpacija unutarnji organi, inspekcija usne šupljine, oči i uši, provjera refleksa;
• osnovne laboratorijske i instrumentalne studije;
• primjena dodatnih metoda.

Standardi za dijagnosticiranje vrućice nepoznatog porijekla uključuju sljedeće osnovne laboratorijske pretrage:

• kliničke pretrage krvi, urina, izmeta;
• koagulogram;
• biokemija krvi;
• tuberkulinski test;
• aspirinski test (s infektivnom prirodom temperature, normalizira se nakon uzimanja antipiretika).

Osnovne instrumentalne metode:

• radiografija pluća;
• EKG, ehokardiografija;
• ultrazvuk genitourinarni sustav i bubrezi;
• CT ili MRI mozga.

Dodatne dijagnostičke metode:

• mikrobiološka analiza urina, krvi, brisa iz nazofarinksa - omogućuje prepoznavanje uzročnika infekcije;
• test na HIV;
• određivanje titara virusnih protutijela u krvi - omogućuje vam prepoznavanje Epstein-Barr virusa, toksoplazmoze;
• puknuti koštana srž;
• CT trbušne šupljine;
• fibrogastroduodenoskopija;
• testovi na alergije i tako dalje.

Diferencijalna dijagnoza vrućice nepoznatog porijekla temelji se na razmatranju sljedećih bolesti:

• bakterijski - sinusitis, upala pluća, tuberkuloza, bruceloza, osteomijelitis, mastoiditis, apsces, salmoneloza, tularemija, leptospiroza;
• virusni hepatitis, infekcija citomegalovirusom, AIDS, mononukleoza;
• gljivična - kokcidioidomikoza;
• mješoviti - malarija, luesa, lajmska bolest, planinska groznica;
• tumor - leukemija, limfom, neuroblastom;
• povezana s oštećenjem vezivnog tkiva - reumatska groznica, lupus,;
• drugi - upalne patologije gastrointestinalnog trakta, tiroiditis, nuspojave lijekovi.

Liječenje

Kada je stanje bolesnika stabilno, liječenje vrućice nepoznatog porijekla se ne provodi. U teškim slučajevima provodi se probna terapija, čija bit ovisi o sumnji na bolest:

• tuberkuloza - lijekovi protiv tuberkuloze;
• tromboflebitis dubokih vena, plućna embolija - heparin;
• osteomijelitis, zarazne patologije- antibiotici;
• virusne infekcije - imunostimulansi, interferon;
• tiroiditis, Stillova bolest, reumatska groznica - glukokortikoidi.

Ako se sumnja na medikamentoznu hipertermiju, lijekove koje pacijent uzima treba prekinuti.

Prognoza

Prognoza LNG-a ovisi o osnovnoj bolesti.

Prevencija

Upozorenje na neobjašnjivu temperaturu:

• razuman unos lijekova;
• adekvatno liječenje somatskih patologija.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i kliknite Ctrl+Enter

verzija za ispis

Groznica nepoznatog porijekla (LNG)- klinička dijagnoza patološko stanje, čija je glavna manifestacija vrućica iznad 38 ° C, koja traje 3 tjedna ili više, čiji se uzrok ne može utvrditi nakon pregleda općeprihvaćenim (rutinskim) metodama.

Glavni uzroci LNG-a:

1. Zarazne bolesti- uzročnik LNG u 30-50% slučajeva (najčešće je tuberkuloza, IE uzrokovana sporo rastućim mikroorganizmima ili nepotvrđena hemokulturom, gnojni kolecistokolangitis, pijelonefritis, abdominalni apscesi, septički tromboflebitis zdjeličnih vena, CMV infekcija, Epstein-Barr virus, primarna HIV infekcija).

2. Onkološke bolesti- uzročnik LNG u 20-30% slučajeva (najčešće su to limfomi, leukemije, metastaze karcinoma jajnika)

3. Sistemske bolesti vezivnog tkiva– uzrok LNG u 10-20% slučajeva (SLE, RA, intermitentni arteritis, JRA u odraslih, vaskulitis)

4. Ostali uzroci LNG-a(groznica od lijekova, ponovljena PE, enteritis, sarkoidoza, simulacija groznice, itd.)

Trenutno zarazne bolesti- najčešći uzrok LNG, udio sistemskih vaskulitisa je najčešći uzrok LNE, udio sistemskih bolesti vezivnog tkiva ostao je isti, a onkološke bolesti smanjena. U 10% odraslih osoba uzrok LNG-a ostaje neobjašnjen.

Principi LNG dijagnostike primijenjene nakon rutinskih dijagnostičkih metoda:

1. Pažljiva anamneza i fizički pregled:

– karakterističan osip na koži i sluznicama može ukazivati ​​na IE

- povećanje l. at., hepatomegalija zahtijeva njihovu biopsiju i histološki pregled

- povećanje volumena trbušne šupljine može ukazivati ​​na prisutnost intraabdominalnih apscesa

– rektalni i vaginalni pregled kako bi se isključila prisutnost apscesa ili upalni proces zdjelični organi

– pregled srca otkriva predisponirajuće uvjete za razvoj IE

Budite sigurni da dinamički pratite pojavu novih simptoma (povećanje novih skupina l. at., pojava auskultatornih znakova IE, osipa itd.).

Zasebno, treba se sjetiti simulirane groznice koju je umjetno uzrokovao sam pacijent. Njezinu dijagnozu treba uzeti u obzir u svakom slučaju LNG-a, osobito kod mladih žena ili osoba s medicinskim obrazovanjem, u zadovoljavajućem stanju, nedosljednosti temperature i pulsa. Ako se sumnja na povišenu tjelesnu temperaturu, potrebno je obratiti pozornost na odsutnost dnevnih kolebanja temperature, obaviti termometriju u prisustvu medicinske sestre ili liječnika, koristiti elektronički toplomjer za dobivanje trenutnih rezultata.

2. Laboratorijske metode istraživanje:

A) tri uzorka krvi za kulturu (po mogućnosti prije antibiotika), kulture urina i sputuma

B) određivanje razine protutijela na EBV i CMV, posebno klase IgM, u uparenim serumima (jedan uzorak seruma uzima se u akutnoj fazi bolesti, zamrzava i ostavlja za istraživanje, drugi uzorak seruma uzima se 2-4 tjedana nakon prvog; dijagnostička vrijednost ima povećanje AT titra 4 puta ili više); febrilni aglutinini se otkrivaju u testovima aglutinacije sa Salmonella spp., Brucella spp., Francisella tularensis i Proteus.

Mogućnosti serološke dijagnostike niza infekcija:

– s trajanjem vrućice > 3 tjedna, većina virusne infekcije može se isključiti, s izuzetkom EBV-a i CMV-a

– toksoplazmoza – dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem IgM u RIF-u

– rikecioza – dijagnoza se potvrđuje testovima aglutinacije s jednim ili više Proteus vulgarnih antigena koji križno reagiraju s glavnim rikecijama

- Q groznica - otkriva se ELISA (najosjetljiviji), RIF, RSK

– legioneloza – potvrđena izolacijom kulture izravnom fluorescencijom bakterija u sputumu, bronhijalnom aspiratu, pleuralnom izljevu ili tkivima.

- psitarkoza - dijagnosticira se četverostrukim povećanjem titra antitijela u CSC

C) proučavanje antinuklearnih i drugih protutijela za otkrivanje kolagenoza

D) proučavanje ESR: često se povećava kod endokarditisa, malignih neoplazmi; s vrlo visokim ESR (> 100 mm / h) u starijih osoba, potrebno je isključiti arteritis temporalnih arterija (glavobolje, smetnje vida, mijalgije, temporalne arterije napregnute tijekom palpacije, dijagnoza se potvrđuje bilateralnom biopsijom temporalnih arterija arterije)

3. Instrumentalne metode istraživanje:

A) biopsija l. g. (provodi se s povećanjem L. a. radi isključivanja malignih i granulomatoznih bolesti), jetre (provodi se s hepatomegalijom radi otkrivanja granulomatoznog hepatitisa), kože (čvorovi na koži i osip se mogu uočiti kod metastatskih procesa ili vaskulitisa), arterije (kako bi se isključio arteritis temporalnih arterija i dr.)

B) rendgenske pretrage s kontrastom (ekskretorna urografija za otkrivanje hipernefroma, apscesa i tuberkuloze bubrega, za otkrivanje do 93% slučajeva tuberkuloze bubrega, obična radiografija trbušnih organa za otkrivanje interintestinalnih apscesa, irigoskopija itd.)

C) radioizotopske studije (skeniranje izotopima galija, indija itd.) za otkrivanje brojnih tumora

D) Ultrazvuk: Echo-KG - otkrivanje vegetacija u IE, miksoma srca, UZV trbušne šupljine i male zdjelice - otkrivanje apscesa i tumora, eksfolijacijskih aneurizmi. trbušna regija aorta

E) CT je učinkovita i osjetljiva metoda za dijagnosticiranje apscesa mozga, abdomena i prsnog koša, MRI se koristi za dijagnosticiranje toksoplazmatskog encefalitisa, gnojnog epiduritisa i teški slučajevi osteomijelitis.

E) dijagnostička laparoskopija - provodi se prema strogim indikacijama kada se otkriju klinički ili laboratorijsko-instrumentalni znakovi bolesti trbušnih organa radi razjašnjenja dijagnoze ili u svrhu liječenja.

Trenutno, detaljno uzimanje anamneze, identifikacija laboratorijski markeri znakovi upale i primjena izravnih slikovnih metoda (ultrazvuk, CT, MRI); relevantnost radiokontaktnih i izotopnih metoda se smanjuje.

4. Probni tretman- uzeti SAMO nakon sveobuhvatnog pregleda, kulture, uz prisutnost kliničkih i laboratorijskih podataka koji ukazuju vjerojatni uzrok bolesti, u nedostatku sigurne dijagnoze (ako se sumnja na TBC - 2-3-tjedni tijek anti-TB terapije s naknadnom procjenom učinkovitosti, ako se sumnja na IE - AB iz zdravstvenih razloga, po mogućnosti penicilini + aminoglikozidi, ako je LNG sumnja se na tumorsko podrijetlo, temperatura se snižava indometacinom i sl.)

Trenutno je uobičajeno razlikovati 4 glavne opcije za LNG:

1) "klasična" verzija LNG-a

2) LNG na pozadini neutropenije

3) bolnički LNG

4) LNG povezan s HIV infekcijom (mikrobakterioza, CMV infekcija, kriptokokoza, histoplazmoza)

Glavne bolesti 1. skupine, koje se manifestiraju LNG-om:

1) zarazne i upalne bolesti

A) tuberkuloza- jedan od naj uobičajeni uzroci LNG; teškoća dijagnoze je zbog patomorfizma tuberkuloze, atipičnog tijeka, povećanja učestalosti različitih nespecifičnih manifestacija (vrućica, zglobni sindrom, nodozni eritem, itd.), česta izvanplućna lokalizacija; katkada je vrućica jedini znak bolesti, osobito kod milijarne TBC, diseminirane TBC s prisutnošću raznih izvanplućnih lezija (mezenterični L. at., serozne ovojnice itd.); za dijagnozu, temeljito ispitivanje različitih bioloških materijala (sputum, bronhoalveolarna tekućina, ispiranje želuca, abdominalni eksudati itd.), PCR, l. a., jetra (obavezno zahvaćena kod hematogeno diseminirane TBC) itd., provođenje probne tuberkulostatske terapije (barem 2 lijeka od kojih je jedan izoniazid) uz procjenu učinka za 2-3 tjedna.

B) gnojne bolesti trbušne šupljine(apscesi trbušne šupljine i zdjelice - subdijafragmalni, subhepatalni, intrahepatalni, interintestinalni, intraintestinalni, tuboovarijalni, pararenalni, apsces prostate, kolangitis, apostematozni nefritis) - simptomi od strane trbušnih organa mogu biti blagi ili ih uopće nema (osobito kod starije osobe); čimbenici rizika u anamnezi (operacija, trauma abdomena, crijevne bolesti kao što su divertikuloza, UC, Crohnova bolest), bilijarni trakt (kolelitijaza, strikture kanala) itd.; za provjeru dijagnoze koriste se ultrazvuk, CT, dijagnostička laparoskopija i laparotomija

C) TJ- najčešće je u srcu LNG primarni endokarditis u starijih bolesnika; čimbenici rizika u anamnezi (ovisnost o drogama, srčane mane, operacije zalistaka); IE može ukazivati ​​na abnormalnosti cerebralna cirkulacija, rekurentna PE, pojava znakova zatajenja srca; za provjeru dijagnoze - višestruke mikrobiološke pretrage krvi, temeljita Echo-KG

D) osteomijelitis(češće u kralježnici, zdjeličnim kostima, stopalima) - febrilni sindrom često je jedina manifestacija u debiju bolesti; znakovi koji upućuju na osteomijelitis mogu biti indikacije u anamnezi ozljeda kostura, sporta, baleta itd.; Za potvrdu dijagnoze potrebna je rendgenska pretraga odgovarajućih dijelova kostura, CT, radioizotopsko snimanje kostiju pomoću 99Tc i drugih izotopa, biopsija kosti.

2) tumorske bolesti– uzimajući u obzir vjerojatnost tumora bilo koje lokalizacije u LNG-u, onkološka pretraga treba biti usmjerena ne samo na najosjetljivije „tumorske mete“, već i na druge organe, posebno s obzirom na minimalne lokalne manifestacije bolesti u početne faze; brojni nespecifični simptomi mogu ukazivati ​​na tumor (rekurentni eritem, hipertrofična osteoartropatija, migratorni tromboflebitis i druge paraneoplastične manifestacije); pretraga karcinoma u bolesnika s LNG-om treba uključivati ​​neinvazivne metode pregleda (ultrazvuk, CT, MRI), radioizotopsko skeniranje l. at., kostur, trbušni organi, punkcijske biopsije, endoskopske metode uključujući laparoskopiju, imunološke metode istraživanja kako bi se utvrdile neke specifične tumorski markeri(a-fetoprotein kod primarnog raka jetre, CA 19–9 kod raka gušterače, CEA kod raka debelog crijeva, PSA kod raka prostate itd.

3) sistemske bolesti- vrućica često prethodi zglobnoj ili sistemske lezije; važno je ispravno procijeniti sve simptome, čak i ako se čine nespecifičnim i povezani su sa samom vrućicom (mijalgija, slabost mišića, glavobolja a drugi mogu ukazivati ​​na dermatomiozitis, reumatsku polimijalgiju, temporalni arteritis i tako dalje.); s velikom vjerojatnošću sistemske bolesti, moguće je probno liječenje kortikosteroidima u malim dozama (15-20 mg / dan).

4) druge bolesti

A) tromboflebitis dubokih vena ekstremiteta, zdjelice, rekurentna plućna embolija- povijest nedavnog poroda, prijeloma kostiju, operacija, MA, HF; groznica se zaustavlja heparinom unutar 48-72 sata

B) medikamentozne groznice(AB, citostatici, kinidin, karbamazepin, haloperidol, ibuprofen, alopurinol itd.) - mogu se pojaviti u različitim intervalima (dani, tjedni) nakon imenovanja lijekova, nestaje nakon prekida uzimanja lijeka nekoliko dana.

Apsolutni broj neutrofila ≤ 500 stanica u mm 3

Bez dijagnoze nakon tri dana pretrage

Povezano s HIV-om

Temperatura >38,3°C

Citomegalovirus, mikobakterijska intracelularna infekcija (specifična infekcija pacijenata zaraženih HIV-om u fazi AIDS-a), upala pluća uzrokovana Pneumocystis carinii, vrućica izazvana lijekovima, Kaposijev sarkom, limfom

Trajanje > 4 tjedna za ambulantne pacijente, > 3 dana za bolničke pacijente

Potvrđena HIV infekcija

Diferencijalna dijagnoza vrućice nepoznatog porijekla

Diferencijalna dijagnoza FUO se obično dijeli u četiri glavne podskupine: infekcije, maligne bolesti, autoimuna stanja i druga (vidi tablicu 2).

Glavni uzroci groznice nepoznatog podrijetla. tablica 2

infekcije	Autoimune bolesti
zubni apsces
	Reumatoidna groznica
Osteomijelitis	Upalne bolesti debelo crijevo
Citomegalovirus
Epstein-Barrov virus
virus AIDS-a	ostalo
Lajmska borelioza	vrućica izazvana lijekovima
Prostatitis	Komplikacije ciroze
	Umjetna groznica
Maligni tumori	Potrebno je uzeti u obzir obiteljsku anamnezu kako bi se pronašli nasljedni uzroci groznice, kao što je obiteljska mediteranska groznica. Također je potrebno utvrditi prisutnost u najbližoj rodbini bolesnika oboljelih od limfoma, reumatizma i kroničnih upalnih bolesti debelog crijeva (Crohnova bolest, nespecifična ulcerozni kolitis). U bolesnika na lijekovima treba isključiti groznicu izazvanu lijekovima, iako je to prilično rijedak uzrok FUO. Mnogi dijagnostički znakovi lako se mogu propustiti na prvom pregledu, ali mogu postati očiti pri ponovljenim pregledima, stoga su ponovni posjeti opravdani. Tijekom fizikalnog pregleda treba Posebna pažnja na stanje kože, sluznice i limfni sustav, kao i palpacija abdomena za tumor ili povećanje organa. Potreba za tehnikama snimanja ( radiografija, ultrazvuk, magnetska rezonanca itd.) treba potkrijepiti kliničkom sumnjom na određene bolesti, a ne samo propisivanjem studija pacijentu prema bilo kakvom popisu (npr. šum srca, povećavajući se u dinamici, čak i na pozadini negativne hemokulture na sterilitet - to je razlog za transtorakalnu ehokardiografiju ili, ako je potrebno, transezofagealnu ehokardiografiju). Početne metode dodatnog ispitivanja daju osnovu za daljnje diferencijalna dijagnoza Ultrazvuk trbušne šupljine i zdjeličnih organa - prema indikacijama. Jednostavni "simptomi nagovještaja" otkriveni tijekom početnog testiranja često navode kliničara da se prikloni jednom od simptoma velike skupine FUO, koncentrirajte i optimizirajte napore. Daljnje dijagnostičke studije - trebale bi biti logičan nastavak dijagnostike u nastajanju hipoteze; ne treba kliziti u nesustavno imenovanje skupih i / ili invazivnih metoda. Test kože s tuberkulinom - jeftin test probira, koji treba davati svim bolesnicima s vrućicom nepoznatog porijekla. Međutim, sama ova metoda ne može biti dovoljno opravdanje za tuberkuloznu etiologiju vrućice, odnosno prisutnost aktivne tuberkuloze. Rendgensku snimku prsnog koša također treba učiniti kod svih takvih pacijenata kako bi se utvrdila moguća infekcija, kolagena vaskularna bolest ili maligne neoplazme. Ako radiografija nije dala potrebne podatke, a sumnja na ove bolesti postoji, moguće je propisati specifičnije metode istraživanja: serološke, ultrazvučne, kompjutorizirana tomografija(CT), magnetska rezonancija (MRI) i izotopsko skeniranje. Ultrazvuk trbušne šupljine i zdjeličnih organa, kao i CT, također se mogu propisati u prvoj fazi dijagnoze s pouzdanom sumnjom na bolesti organa ovih šupljina. Ove metode, zajedno s ciljanim biopsije- značajno smanjiti potrebu za invazivnim tehnikama (laparoskopija, biopsija, itd.) MRI treba odgoditi za kasnije stadije i koristiti samo kada je to neophodno ili kada dijagnoza ostaje nejasna. Primjena radionukleotidnih metoda je opravdana kod nekih upalnih ili neoplastičnih bolesti, ali je potpuno beskorisna kod kolagenih bolesti. vaskularne bolesti i druge bolesti. Endoskopske tehnike mogu biti korisne u dijagnostici određenih bolesti kao što su upalna bolest crijeva i sarkoidoza. Najnoviji dijagnostički alat u procjeni bolesnika s FUO je pozitronska emisijska tomografija (PET). Ova metoda ima vrlo veliku vrijednost u prepoznavanju upalnih uzroka groznice, ali nije svugdje dostupna. Invazivnije pretrage poput lumbalne punkcije, koštane srži, jetre ili limfni čvorovi, treba izvoditi samo kada Klinički znakovi i početni pregledi ukazuju na prisutnost odgovarajuće patologije ili ako izvor vrućice ostaje nepoznat nakon najtemeljitijeg pregleda.