Citomegalovirusna infekcija u klinici za interne bolesti. Infekcija ljudskim citomegalovirusom - kliničko liječenje citomegalovirusa

Citomegalija

Opće informacije

Citomegalija- zarazna bolest virusnog podrijetla, prenosi se spolno, transplacentalno, kućanstvom, transfuzijom krvi. Simptomatski se nastavlja u obliku trajne prehlade. Slabost, malaksalost, glavobolje i bol u zglobovima, curenje iz nosa, povećanje i upala žlijezda slinovnica, obilno lučenje sline. Često asimptomatski. Ozbiljnost tijeka bolesti je posljedica općeg stanja imuniteta. U generaliziranom obliku, teška žarišta upale javljaju se u cijelom tijelu. Citomegalija za trudnice je opasna: može uzrokovati spontani pobačaj, urođene mane razvoj, intrauterina fetalna smrt, kongenitalna citomegalija.

Drugi nazivi za citomegaliju koji se nalaze u medicinskim izvorima su citomegalo virusna infekcija(CMV), inkluzijska citomegalija, virusna bolest žlijezda slinovnica, inkluziona bolest. Uzročnik citomegalovirusne infekcije, citomegalovirus, pripada obitelji humanih herpesvirusa. Stanice zahvaćene citomegalovirusom umnožavaju se u veličini, pa se naziv bolesti "citomegalija" prevodi kao "divovske stanice".

Citomegalija je raširena infekcija, a mnogi ljudi koji su nositelji citomegalovirusa toga nisu ni svjesni. Prisutnost protutijela na citomegalovirus otkriva se u 10-15% populacije u mladost i 50% odraslih. Prema nekim izvorima, nositeljstvo citomegalovirusa utvrđuje se u 80% žena u reproduktivnom razdoblju. Prije svega, to se odnosi na asimptomatski i oligosimptomatski tijek infekcije citomegalovirusom.

Nisu svi ljudi koji nose citomegalovirus bolesni. Često je citomegalovirus u tijelu dugi niz godina i možda se nikada neće manifestirati i ne naškoditi osobi. Manifestacija latentne infekcije javlja se, u pravilu, kada je imunološki sustav oslabljen. Prijeteći po svojim posljedicama, citomegalovirus predstavlja opasnost kod osoba oslabljenog imuniteta (inficiranih HIV-om, kojima je izvršena transplantacija koštane srži ili unutarnji organi uzimanje imunosupresiva), kongenitalni oblik citomegalija, u trudnica.

Načini prijenosa citomegalovirusa

Citomegalija nije vrlo zarazna infekcija. Obično se infekcija javlja kroz bliski, produljeni kontakt s nositeljima citomegalovirusa. Citomegalovirus se prenosi na sljedeće načine:

• u zraku: pri kihanju, kašljanju, razgovoru, ljubljenju itd.;
• spolno: tijekom spolnog kontakta putem sjemena, vaginalne i cervikalne sluzi;
• transfuzija krvi: s transfuzijom krvi, leukocitne mase, ponekad - s transplantacijom organa i tkiva;
• transplacentalno: tijekom trudnoće s majke na fetus.

Mehanizam razvoja citomegalije

Nakon što uđe u krv, citomegalovirus izaziva izraženu imunološku reakciju, koja se očituje u stvaranju zaštitnih proteinskih protutijela - imunoglobulina M i G (IgM i IgG) i antivirusnu staničnu reakciju - stvaranje limfocita CD 4 i CD 8. Inhibicija stanične imunosti kod HIV infekcije dovodi do aktivni razvoj citomegalovirus i infekcija koju uzrokuje.

Stvaranje imunoglobulina M, što ukazuje na primarnu infekciju, javlja se 1-2 mjeseca nakon infekcije citomegalovirusom. Nakon 4-5 mjeseci, IgM se zamjenjuju IgG, koji se nalaze u krvi do kraja života. S jakim imunitetom, citomegalovirus ne uzrokuje kliničke manifestacije, tijek infekcije je asimptomatski, skriven, iako je prisutnost virusa određena u mnogim tkivima i organima. Inficirajući stanice, citomegalovirus uzrokuje povećanje njihove veličine, a pod mikroskopom zahvaćene stanice izgledaju poput "sovinog oka". Citomegalovirus se određuje u tijelu za život.

Čak i uz asimptomatski tijek infekcije, nositelj citomegalovirusa potencijalno je zarazan nezaraženim osobama. Izuzetak je intrauterini put prijenosa citomegalovirusa s trudnice na fetus, koji se javlja uglavnom tijekom aktivnog tijeka procesa, a samo u 5% slučajeva uzrokuje kongenitalnu citomegaliju, dok je u ostatku asimptomatski.

Oblici citomegalije

kongenitalna citomegalija

U 95% slučajeva intrauterina infekcija fetusa s citomegalovirusom ne uzrokuje razvoj bolesti, ali je asimptomatska. Kongenitalna infekcija citomegalovirusom razvija se u novorođenčadi čije su majke imale primarni citomegalovirus. Kongenitalna citomegalija može se manifestirati u novorođenčadi u različitim oblicima:

• petehijalni osip - mala kožna krvarenja - javlja se u 60-80% novorođenčadi;
• nedonoščad i intrauterini zastoj u rastu - javlja se u 30% novorođenčadi;
• korioretinitis - akutni upalni proces u mrežnici, često uzrokujući smanjenje i potpuni gubitak vida.

Smrtnost kod intrauterine infekcije citomegalovirusom doseže 20-30%. Od preživjele djece većina ima mentalnu retardaciju ili oštećenje sluha i vida.

Stečena citomegalija u novorođenčadi

Kada se zarazi citomegalovirusom tijekom poroda (tijekom prolaska fetusa kroz rodni kanal) ili u postporođajno razdoblje(tijekom kućnog kontakta sa zaraženom majkom ili dojenje) u većini slučajeva razvija se asimptomatski tijek infekcije citomegalovirusom. Međutim, u nedonoščadi citomegalovirus može uzrokovati trajnu upalu pluća, koja je često popraćena popratnim bakterijska infekcija. Često, kada su djeca pogođena citomegalovirusom, dolazi do usporavanja fizičkog razvoja, povećanja limfnih čvorova, hepatitisa i osipa.

Sindrom sličan mononukleozi

Kod osoba koje su izašle iz neonatalnog razdoblja i imaju normalan imunitet, citomegalovirus može izazvati razvoj sindroma sličnog mononukleozi. Klinički tijek sindroma sličnog mononukleazi ne razlikuje se od infektivne mononukleoze uzrokovane drugim tipom herpes virusa - Ebstein-Barr virusom. Tijek sindroma sličnog mononukleozi nalikuje dugotrajnoj prehladi. Bilježi:

• dugotrajna (do 1 mjeseca ili više) groznica s visokom tjelesnom temperaturom i zimicama;
• bolovi u zglobovima i mišićima, glavobolja;
• izražena slabost, malaksalost, umor;
• grlobolja;
• povećani limfni čvorovi i žlijezde slinovnice;
• osip na koži nalik osipu od rubeole (obično se javlja tijekom liječenja ampicilinom).

U nekim slučajevima sindrom sličan mononukleozi prati razvoj hepatitisa - žutica i povećanje jetrenih enzima u krvi. Još rjeđe (do 6% slučajeva), upala pluća je komplikacija sindroma sličnog mononukleozi. Međutim, u osoba s normalnom imunološkom reaktivnošću, to se odvija bez kliničkih manifestacija, otkrivajući se samo kada se izvode rendgenske snimke pluća.

Trajanje sindroma sličnog mononukleozi je od 9 do 60 dana. Tada obično dolazi do potpunog oporavka, iako može potrajati nekoliko mjeseci zaostali učinci u obliku slabosti, slabosti, povećanih limfnih čvorova. Rijetko, aktivacija citomegalovirusa uzrokuje ponovnu pojavu infekcije s vrućicom, znojenjem, valovima vrućine i malaksalošću.

Infekcija citomegalovirusom kod imunokompromitiranih osoba

Oslabljen imunitet uočen je kod osoba koje boluju od sindroma kongenitalne i stečene imunodeficijencije (AIDS), kao i kod pacijenata koji su bili podvrgnuti transplantaciji unutarnjih organa i tkiva: srca, pluća, bubrega, jetre, koštana srž. Nakon transplantacije organa, pacijenti su prisiljeni stalno uzimati imunosupresive, što dovodi do izražene supresije imunoloških odgovora, što uzrokuje aktivnost citomegalovirusa u tijelu.

U bolesnika koji su bili podvrgnuti transplantaciji organa, citomegalovirus uzrokuje oštećenje donorskih tkiva i organa (hepatitis kod transplantacije jetre, upala pluća kod transplantacije pluća itd.). Nakon transplantacije koštane srži, u 15-20% bolesnika citomegalovirus može dovesti do razvoja upale pluća s visokim mortalitetom (84-88%). Najveća opasnost je situacija kada se donorski materijal zaražen citomegalovirusom transplantira neinficiranom primatelju.

Citomegalovirus inficira gotovo sve osobe zaražene HIV-om. Na početku bolesti bilježe se malaksalost, bolovi u zglobovima i mišićima, groznica, noćno znojenje. U budućnosti, ovi znakovi mogu biti popraćeni citomegalovirusnim lezijama pluća (pneumonija), jetre (hepatitis), mozga (encefalitis), mrežnice (retinitis), ulcerativnih lezija i gastrointestinalnog krvarenja.

Kod muškaraca, citomegalovirus može utjecati na testise, prostatu, kod žena - cerviks, unutarnji sloj maternice, vaginu, jajnike. Komplikacije infekcije citomegalovirusom kod osoba zaraženih HIV-om mogu biti unutarnje krvarenje iz zahvaćenih organa, gubitak vida. Višestruko oštećenje organa citomegalovirusom može dovesti do njihove disfunkcije i smrti pacijenta.

Dijagnoza citomegalije

Kako bi se dijagnosticirala infekcija citomegalovirusom, provodi se laboratorijska definicija u krvi specifičnih protutijela na citomegalovirus – imunoglobulina M i G. Prisutnost imunoglobulina M može ukazivati ​​na primarnu infekciju citomegalovirusom ili na reaktivaciju kronične citomegalovirusne infekcije. Određivanje visokih titara IgM u trudnica može ugroziti infekciju fetusa. Povećanje IgM otkriva se u krvi 4-7 tjedana nakon infekcije citomegalovirusom i promatra se 16-20 tjedana. Povećanje imunoglobulina G razvija se tijekom razdoblja slabljenja aktivnosti citomegalovirusne infekcije. Njihova prisutnost u krvi ukazuje na prisutnost citomegalovirusa u tijelu, ali ne odražava aktivnost infektivni proces.

Odrediti DNA citomegalovirusa u krvnim stanicama i sluznicama (u materijalima strugotina iz uretre i cervikalni kanal, u sputumu, slini itd.) koristi se metoda PCR dijagnostike (lančana reakcija polimeraze). Posebno je informativan kvantitativni PCR, koji daje ideju o aktivnosti citomegalovirusa i infektivnom procesu koji uzrokuje. Dijagnoza citomegalovirusne infekcije temelji se na izolaciji citomegalovirusa u kliničkom materijalu ili četverostruko povišenom titru protutijela.Liječenje citomegalovirusne infekcije u rizičnih osoba provodi se antivirusnim lijekom ganciklovirom. U teškim slučajevima citomegalovirusa, ganciklovir se primjenjuje intravenozno, budući da tabletirani oblici lijeka imaju samo preventivni učinak protiv citomegalovirusa. Budući da ganciklovir ima teške nuspojave (uzrokuje supresiju hematopoeze - anemiju, neutropeniju, trombocitopeniju, kožne reakcije, gastrointestinalne smetnje, vrućicu i zimicu itd.), njegova je primjena ograničena kod trudnica, djece i osoba s bubrežnom insuficijencijom (samo za zdravstvenu zaštitu razloga), ne koristi se kod bolesnika bez oslabljenog imuniteta.

Za liječenje citomegalovirusa kod osoba zaraženih HIV-om najučinkovitiji lijek je foskarnet, koji također ima niz nuspojava. Foskarnet može uzrokovati poremećaje elektrolita (smanjenje magnezija i kalija u krvnoj plazmi), ulceracije spolnih organa, poremećeno mokrenje, mučninu i oštećenje bubrega. Podaci neželjene reakcije zahtijevaju pažljivu uporabu i pravovremenu prilagodbu doze lijeka.

Prevencija

Pitanje prevencije infekcije citomegalovirusom posebno je akutno kod rizičnih osoba. Najosjetljiviji na infekciju citomegalovirusom i razvoj bolesti su zaraženi HIV-om (osobito oboljeli od AIDS-a), bolesnici nakon transplantacije organa i osobe s imunodeficijencijom drugačijeg podrijetla.

Nespecifične metode prevencije (na primjer, osobna higijena) su neučinkovite protiv citomegalovirusa, budući da je infekcija moguća čak i kapljicama u zraku. Specifična profilaksa citomegalovirusne infekcije provodi se ganciklovirom, aciklovirom, foskarnetom kod rizičnih bolesnika. Također, kako bi se isključila mogućnost infekcije primatelja citomegalovirusom tijekom transplantacije organa i tkiva, potrebno je pažljivo odabrati donatore i kontrolirati donorski materijal na prisutnost infekcije citomegalovirusom.

Citomegalovirus je posebno opasan tijekom trudnoće, jer može izazvati pobačaj, mrtvorođenče ili izazvati ozbiljne kongenitalne deformacije djeteta. Stoga je citomegalovirus, uz herpes, toksoplazmozu i rubeolu, jedna od onih infekcija na koje se žene trebaju profilaktički pregledati, čak iu fazi planiranja trudnoće.

U Kliničkoj bolnici na Yauzi za dijagnozu citomegalovirusne infekcije (CMVI) kod odraslih i djece koristi se PCR metoda (lančana reakcija polimeraze), kao i enzimski imunotest. Naša klinika ima tehničke mogućnosti za pouzdan pregled žena prije i tijekom trudnoće na prisutnost CMVI u njoj ili u fetusu. Nakon ispitivanja podataka laboratorijska dijagnostika, klinički pregled pacijenta ginekolog razvija individualna shema terapija za identificiranu patologiju.

• Učestalost dijagnoze citomegalovirusne infekcije u novorođenčadi kreće se od 0,2-2,5%.
• Uz primarni CMVI kod majke, rizik od infekcije fetusa doseže 50%.
• PCR metoda omogućuje dijagnosticiranje prisutnosti (ili odsutnosti) citomegalovirusa u ljudskom tijelu sa 100% vjerojatnošću.

O razvoju bolesti

Putevi prijenosa patogena CMVI - Cytomegalovirus hominis - su različiti: spolni, zračni, kontakt-kućanstvo, transplacentalni, alimentarni (s majčinim mlijekom), transfuzija krvi. Ako se primarni CMVI razvije u trudnica, sljedeće komplikacije ih mogu sustići:

• prerano rođenje;
• spontani pobačaj;
• polihidramnion;
• smrznuta trudnoća;
• intrauterina infekcija fetusa;
• fetalna smrt.

U slučaju trudnoće s kroničnim tijekom ove patologije, vjerojatnost infekcije fetusa ne prelazi 10%. Zato je još u fazi planiranja začeća potrebno ispitati prisutnost TORCH infekcije (toksoplazmoza, rubeola, CMV, herpes, druge infekcije)

Ako je došlo do intrauterine infekcije fetusa, rizik od smrti novorođenčadi je visok. Preživjelima se često dijagnosticiraju ozbiljne abnormalnosti:

• nedostatak vida i / ili sluha;
• mikrocefalija;
• kalcifikacija mozga;
• poremećeni rast i formiranje mišićno-koštanog sustava;
• hepato- i splenomegalija;
• upala pluća;
• česta krvarenja u parenhimskim i šupljim organima;
• odgođeni mentalni i fizički razvoj;
• srčana bolest.

Dijagnostički kriteriji za CMVI

U Kliničkoj bolnici na Yauzi koriste se sljedeće vrste laboratorijske dijagnostike za provjeru prisutnosti CMVI kod odraslih i djece:

• PCR: koristi se za otkrivanje DNA virusa u ljudskom tijelu i njegovu količinu (određivanje virusnog opterećenja).
• ELISA: ovu metodu pregled omogućuje utvrđivanje vrste infekcije (primarne ili kronične) zbog količine specifičnih protutijela - imunoglobulina (IgM i IgG).
• Opće kliničke pretrage krv i urin;
• Biokemijski test krvi;
• Ultrazvuk organa trbušne šupljine(u dojenčadi i djece);
• ultrazvuk fetusa;
• Određivanje imunološkog statusa.

Također u našoj klinici možete biti pregledani za intrauterinu infekciju fetusa s CMVI.

• Prenatalna dijagnoza CMVI omogućuje u 75% slučajeva utvrđivanje kongenitalne patologije citomegalovirusa u fetusu.
• Korištenje antivirusnih lijekova u 80% slučajeva pridonosi ublažavanju egzacerbacije - virus i antitijela koja ukazuju na njegovu aktivnost (IgM) nestaju iz krvi pacijenata.
• Primjena humanog imunoglobulina za liječenje manifestnog oblika CMVI u trudnica uzrokuje prestanak reprodukcije virusa i njegovu eliminaciju iz tijela u 75% slučajeva.

Liječenje infekcije citomegalovirusom

U Kliničkoj bolnici Yauza liječenje CMVI provodi se prema individualno odabranim shemama, uzimajući u obzir težinu patologije, njen oblik, stanje pacijenta i njegove želje. Kompleks farmakoterapije se razvija specijalizirani stručnjaci(ginekolog, imunolog, specijalist za zarazne bolesti) i često se sastoji od 3 skupine lijekova:

• Antivirusni lijekovi (foskarnet, ganciklovir).
• Interferoni (Viferon, Leukinferon, itd.).
• Anticitomegalovirusni imunoglobulin (Cytotect, NeoCytotect) - propisan je uglavnom djeci s manifestnim oblicima patologije.

Na kraju terapije pacijent se podvrgava kontrolnom pregledu ELISA i PCR. Također postoji mogućnost dispanzerskog promatranja u našoj klinici - u ovom slučaju, nakon oporavka, testirate se na prisutnost CMVI još 4 puta (na 1, 3, 6 i 12 mjeseci).

Zašto mi?

Okrećući se Kliničkoj bolnici na Yauzi, zajamčeno ćete dobiti:

• Cjelovit pregled: naša klinika opremljena je opremom stručne klase, kao i kliničkim laboratorijem za dijagnosticiranje patologija svih organa i sustava ljudskog tijela.
• Stručno savjetovanje i liječenje: Stručnjaci klinike prate svjetske trendove u liječenju citomegalovirusne infekcije i primjenjuju najučinkovitije i najsigurnije režime liječenja.
• Individualni pristup i povjerljivost: liječnik će vam detaljno i pristupačno objasniti karakteristike vašeg stanja, uvažavati vaše želje u vezi s dijagnostikom i liječenjem bolesti. Svi naši zaposlenici strogo poštuju načelo liječničke tajne.
• Mogućnost konzultacija srodnih stručnjaka: ako planirate trudnoću, naš genetičar i reproduktolog će razviti shemu za pripremu vašeg tijela za rađanje djeteta, eliminirajući moguće rizike ovog razdoblja.

Vodite računa o zdravlju svog djeteta i prije rođenja - dogovorite pregled kod ginekologa u kliničkoj bolnici Yauza!

Cijene usluga Možete pogledati ili provjeriti na telefon naveden na stranici.

Infekcija citomegalovirusom (CMV) je virusna bolest koja je povezana s infekcijom ljudi citomegalovirusom. Ovaj patogen je klasificiran kao tip 5 herpesvirusa, široko je rasprostranjen u populaciji. 50-80% svih ljudi na svijetu zaraženo je CMV-om. Jednom zaražena osoba je zauvijek zaražena, ali za zdrave osobe to nije opasno. Virus povećava svoju aktivnost samo ako dođe do smanjenja imuniteta. Ovo je uobičajena situacija kod HIV infekcije ili kod uzimanja imunosupresivnih lijekova (lijekova za smanjenje imuniteta).

Ako se žena prvi put zarazila infekcijom citomegalovirusom tijekom trudnoće, to može dovesti do ozbiljne patologije fetusa.

Uzroci i čimbenici rizika

Citomegalovirus se prenosi bliskim fizičkim kontaktom s čovjeka na čovjeka. To se može dogoditi kroz tjelesne tekućine:

• slina
• krv (uključujući transfuziju krvi i transplantaciju organa)
• majčino mlijeko
• sjemene tekućine i vaginalnog sekreta.

Tijekom trudnoće infekcija se javlja kroz placentu ili izravno tijekom poroda.

Infekcija je moguća poljupcem ili kontaktom s predmetima koji sadrže čestice sline ili urina bolesne osobe. Većina ljudi se zarazi tijekom djetinjstva, obično u dječjem vrtiću ili Dječji vrtić, tj. gdje ima mnogo kontakta među djecom. Rjeđe se infekcija javlja u dobi od 10-35 godina.

Što se događa s CMV

Prvi susret s virusom obično je asimptomatski. Samo u 2% slučajeva bilježe se simptomi slični SARS-u (groznica, vrućica, grlobolja, bolovi u zglobovima i mišićima, pojačana limfni čvorovi). Kod ljudi s normalnim imunitetom infekcija obično ne uzrokuje ozbiljne komplikacije.

Kongenitalna infekcija citomegalovirusom mnogo je opasnija. Najčešće trudnice dobivaju CMV od bolesne djece. mlađa dob. Razni kongenitalne patologije dijagnosticira se u 10% djece zaražene tijekom fetalnog razvoja. Virus značajno povećava rizik prijevremeni porod, intrauterini zastoj u rastu, spontani pobačaj.

CMV pripada skupini tzv. TORCH infekcija, najčešće povezanih s fetalnim abnormalnostima i patologijom trudnoće. Infekcija virusom može se dogoditi prije trudnoće ili izravno tijekom intrauterinog razvoja djeteta. U prvom slučaju nema kliničkih manifestacija, au krvi se otkrivaju samo specifična "kasna" protutijela. Ova situacija nije opasna ni za fetus ni za ženu, rizik od komplikacija ne prelazi 1%.

Primarna infekcija majke tijekom trudnoće povezana je s veliki rizik za fetus (30–50%). Kao rezultat toga, 10-15% djece može imati probleme sa sluhom ili vidom, napadaje, intrauterini zastoj u rastu, mikrocefaliju (smanjenje veličine mozga). Nakon rođenja mogući su neurološki simptomi, mentalna i tjelesna retardacija, oštećenje jetre koje se najčešće očituje žuticom, te povećanje slezene.

Simptomi CMV

Postoji nekoliko vrsta patologija koje uzrokuju infekciju citomegalovirusom. Na zdravi ljudi bolest se možda uopće ne manifestira, a osoba možda i ne zna da se zarazila. Rjeđe se bolest javlja u obliku akutne infekcije citomegalovirusom, simptomi koji podsjećaju na infektivnu mononukleozu:

• natečeni limfni čvorovi
• tjelesna temperatura iznad 38 stupnjeva
• slabost, umor, nedostatak apetita
• bolovi u mišićima i zglobovima
• jaka bol u grlu, upala krajnika
• glavobolja.

U pravilu, oporavak se javlja unutar 2 tjedna.

U teškim slučajevima, oštećenje jetre, žutica, bol u prsa, kašalj, otežano disanje, proljev, bol u trbuhu.

U bolesnika s oslabljenim imunitetom infekcija citomegalovirusom je teža jer se virus brzo širi tijelom i uzrokuje:

• poraz središnjeg živčani sustav s mogućim konvulzijama, koma
• teški proljev
• upala pluća, poteškoće s disanjem
• retinitis (oštećenje mrežnice)
• hepatitis (oštećenje jetre).

Novorođenčad koja se zaraze CMV-om u maternici mogu imati:

• žutica
• upala pluća
• mali ljubičasti osip
• povećanje jetre i slezene
• niska porođajna težina
• mala veličina glave.

Dijagnoza CMV

Može se posumnjati na infekciju opća analiza krvi, gdje razina limfocita prelazi 50%, a atipični limfociti čine do desetine svih tih krvnih stanica.

Točna dijagnoza infekcije citomegalovirusom obično se provodi analizom bioloških tekućina PCR (lančana reakcija polimeraze) ili ELISA ( enzimski imunološki test). Ostale dijagnostičke metode, kao što je CMV kultura, trenutno se gotovo nikada ne koriste. PCR utvrđuje prisutnost CMV-specifičnih DNA regija u uzorcima sline, majčino mlijeko itd. ELISA vam omogućuje određivanje antitijela na citomegalovirus u krvnom serumu. U pravilu se procjenjuje prisutnost imunoglobulina - IgG i IgM. Visoka razina IgM (imunoglobulina klase M) u krvi bolesnika obično ukazuje na primarnu infekciju. Kada se virus ponovno aktivira, količina IgM također može porasti, ali ne toliko kao prvi put. Ako se određuju imunoglobulini klase G (IgG), tada susret tijela s CMV nije prvi; ova antitijela ostaju doživotno. Njihov broj može rasti kada se virus aktivira. Tumačenje rezultata testa provodi liječnik, budući da pojava specifičnih antitijela na virus može kasniti i do 4 tjedna nakon infekcije.

Citomegalovirus spada u skupinu herpesvirusa, a ako je prisutan u organizmu Epstein-Barrov virus(također iz obitelji herpesvirusa), rezultat može biti lažno pozitivan.

Za dijagnosticiranje oštećenja jetre odredite razinu bilirubina, AST, ALT.

Liječenje

Bolesnici s normalnim imunitetom ne zahtijevaju specifično liječenje. Bolest prolazi sama od sebe, poput SARS-a, unutar nekoliko tjedana.

Ako ste zabrinuti zbog visoke temperature, jakih bolova u mišićima, tada se koriste protuupalni lijekovi: paracetamol ili ibuprofen. Važno je piti veliki broj tekućine, to neće samo smanjiti simptome bolesti, već i izbjeći dehidraciju.

Propisani su pacijenti s imunodeficijencijama antivirusni lijekovi. Ovi lijekovi ne mogu potpuno ukloniti CMV iz tijela i izliječiti infekciju, ali mogu usporiti razmnožavanje virusa. Režim liječenja infekcije citomegalovirusom u bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom može uključivati:

• ganciklovir
• valganciklovir
• foskarnet
• cidofovir (nije registriran u Ruskoj Federaciji).

Antivirusni lijekovi imaju nuspojave stoga liječenje zahtijeva liječnički nadzor. prihvatiti antivirusna sredstva najmanje 14 dana.

Novorođenčad s CMV infekcijom liječi se u specijaliziranim odjelima perinatalni centri gdje se provodi antivirusna terapija ganciklovirom ili valganciklovirom. Nakon otpusta takve bebe trebaju stalno praćenje vida i sluha, promatranje neurologa.

Prevencija CMV

Ne postoji specifična profilaksa za infekciju citomegalovirusom. Učinkovito i sigurno cjepivo protiv CMV još ne postoji. Virus se prenosi spolnim kontaktom, poljupcem, dijeljenjem pribora za jelo, igračaka, četkica za zube. Stoga, usklađenost Opća pravila higijena, pranje ruku sapunom prije pripreme hrane, nakon odlaska na WC ili mijenjanja pelena spriječit će infekciju. U kontaktu s biološkim tekućinama (sjeme, urin) potrebno je nositi gumene rukavice.

Osjetljive skupine pacijenata - na primjer, one koji uzimaju imunosupresive nakon transplantacije organa ili trudnice - potrebno je pažljivije promatrati higijenska pravila. Ako je moguće, trebali biste izbjegavati kontakt s malom djecom (osobito mlađom od 5 godina) i, štoviše, nemojte ih ljubiti, nemojte jesti s njima iz istog posuđa.

Prije transplantacije organa ili transfuzije krvi provodi se ispitivanje CMV statusa potencijalnog darivatelja.

Komplikacije

Primarna infekcija tijekom trudnoće dovodi do poremećaja intrauterinog razvoja, mikrocefalije, oštećenja jetre, pluća i središnjeg živčanog sustava fetusa. U novorođenčadi sa simptomima oštećenja organa i sustava, smrtni ishod moguć je u 30% slučajeva. Njih 40-90% ima neurološki poremećaji(mentalna retardacija, gubitak sluha, oštećenje vida, epilepsija).

U bolesnika s HIV infekcijom citomegalovirus može izazvati sljedeće komplikacije:

• korioretinitis (kombinirana upala žilnice i mrežnice)
• pankreatitis, hepatitis, kolitis
• Guillain-Barréov sindrom
• encefalitis
• oštećenje perifernih živaca
• virusna upala pluća
• oštećenje srčanog mišića
• lezija kože.

Rijetko se komplikacije javljaju kod zdravih ljudi. Najčešće je to proljev, bolovi u trbuhu i mišićima.

Infekcija citomegalovirusom je akutna ili kronična antraponozna virusna infekcija, karakterizirana različitim kliničkim manifestacijama s različitim stupnjevima ozbiljnosti od latentnih oblika do kliničkih manifestacija na pozadini smanjenja imunološke obrane, koja se često javlja pod krinkom drugih bolesti.

Uzročnik pripada obitelji Herpesviridae (HHV 5 - humani herpes virus tipa 5), ​​potporodici β, rodu Cytomegalovirus. Patogen ima neke komponente koje uzrokuju klinička slika, oni će biti prikazani u uzročnom nizu:

• Uzročnik sadrži DNA, integrira svoj genom u genom stanice makroorganizma, što uzrokuje njezine promjene - zaražena stanica se povećava i postaje citomegalična stanica koja proizvodi citomegalovirus, a replikacija ovog virusa remeti sintetski procese i energetski metabolizam u inficiranim stanicama.
• Ovaj virus ima tropizam za neurone i neurogliju, ali i za druga tkiva: epitelne stanice žlijezde slinovnice, bubrežni tubuli i druga tkiva, vaskularni endotel, leukociti (limfociti, makrofagi, neutrofili), megakariociti, fibroblasti; Takav prošireni tropizam objašnjava polimorfizam klinike i razvoj imunosupresije, stoga je na drugom mjestu od AIDS-a u razvoju IDS-a ( stanje imunodeficijencije); Također, tropizam prema stanicama čini osnovu za razvoj autoimunih bolesti (sistemski eritematozni lupus, glomerulonefritis, autoimuni hepatitis, Multipla skleroza i tako dalje.)
• CMVI ima snažan štetni učinak na T i B stanice (to objašnjava imunosupresiju), uzrokujući T-staničnu imunodeficijenciju, poliklonalnu aktivaciju B-limfocita, poremećeno funkcioniranje makrofaga i proizvodnju interferona s citokinima.
• Značajke ovog patogena su niska citopatogenost i virulencija.
• Kao i svi herpesvirusi, citomegalija uzrokuje produljenu perzistentnost i latentni tijek uz dovoljan imunološki odgovor, a reaktivira se uzrokujući generalizaciju kada imunitet oslabi.
• Za razliku od drugih virusa herpesa, ovaj ima dužu replikaciju, što ne dopušta stvaranje imuniteta; Drugim riječima, informacije o ovom virusu za stanice imunološki sustav predugo se formira.

Održivost

je nestabilan u vanjskom okruženju i štetno djeluje na njega visoke temperature(na 56⁰S umire za 10-20 minuta), smrzavanje, sušenje, djelovanje standardnih dezinficijensa.

Osjetljivost i prevalencija

Osjetljivost i prevalencija je sveprisutna, ali u zemljama s niskom socio-ekonomskom razinom postoji tendencija zaraze dječje populacije, au razvijenijim zemljama ta je brojka minimizirana. Ali što je osoba starija, to je veća vjerojatnost infekcije, a nakon 50 godina broj zaraženih doseže 99%.

Uzroci infekcije

Izvor je bolesna osoba ili nositelj virusa. Putevi prijenosa infekcije: kontakt i kontakt-kućanstvo, zrakom, fekalno-oralno, parenteralno (hemotransfuzija), spolno, okomito (transplacentalno).

Simptomi infekcije citomegalovirusom

Razdoblje inkubacije praktički nije određeno, jer ovisi o dobi oboljele osobe i stanju njegovog imunološkog sustava, ali se smatra da je od 2-12 tjedana. Tijekom tog razdoblja uzročnik ulazi u tijelo kroz sluznicu ili oštećenu kožu, nakon čega dolazi do infekcije leukocita i razmnožavanja u njima, a zatim nastupa viremija (čim koncentracija uzročnika dosegne maksimalnu razinu, počinje razdoblje kliničkih manifestacija ). Razdoblje kliničkih manifestacija počinje u pozadini oslabljenog imuniteta i karakterizirano je hematogenim širenjem u različite organe, inače dolazi do dugotrajne perzistencije, nakon čega slijedi aktivacija tijekom imunosupresije. Kliničke manifestacije ovise o obliku infekcije (primarna infekcija, reinfekcija, reaktivacija latentnog virusa), ali simptomi intoksikacije, vrućica i višestruke organske lezije (sindrom sličan mononukleozi, oštećenje pluća, bubrega, središnjeg živčanog sustava, jetre i dr. organi) dolaze do izražaja. Budući da se svaki organ može inficirati, u nastavku ćemo opisati najčešće slučajeve:

• Kada je zahvaćen epitel žlijezda slinovnica, javlja se CMV-sialoadenitis, koji se očituje povećanjem tjelesne temperature, povećanjem i bolnošću žlijezda slinovnica (obično parotidnih), nakon čega je moguća fibroza žlijezde daljnjim smanjivanjem njegovo funkcioniranje, što dovodi do stalne suhoće u ustima.
• Kada su limfociti zahvaćeni, javlja se sindrom sličan mononukleozi, koji se razvija uglavnom u djece mlađe od 3 godine, a karakterizira ga vrućica i pojava simptoma intoksikacije koji traju do 2 tjedna, generalizirani limfadenitis i hepatosplenomegalija, adenoiditis i kataralni tonzilitis, također su zabilježeni polimorfni egzantem i povećanje žlijezda slinovnica, u krvi - limfocitoza i atipične mononuklearne stanice.
• CMV pneumonija je češće intersticijska i karakteriziraju je vrućica, neproduktivni kašalj nalik na pertusis, dispneja i cijanoza.
• S oštećenjem središnjeg živčanog sustava, meningealnim simptomima, poremećajem svijesti, mentalni poremećaji, konvulzije, spastična pareza.
• Uz poraz mokraćnog sustava, u OAM - proteinurija, cilindrurija i velika količina epitela.
• S oštećenjem jetre pojavljuju se simptomi jednostavnog hepatitisa s kolestatskim sindromom, žutica, hepatosplenomegalija, moguća je bol u desnom ilijačnom području, u krvi - povećanje izravne frakcije bilirubina, povećanje aktivnosti transaminaza i alkalne fosfataze, kao i povećanje kolesterola.
• S oštećenjem gastrointestinalnog trakta - mučnina, povraćanje, nadutost, proljev bez patoloških nečistoća. Koji god organ bio zahvaćen, u njemu se razvija serozna upala, odnosno virus se počinje razmnožavati u zahvaćenim stanicama, a kada dođe do njegove inaktivacije, koju provode limfociti, uslijed čega dolazi do oslobađanja proteinsko-sluznog sekreta koji obavija virus - to "maskira" virus i čini ga nevidljivim stanicama imunološkog sustava. Dakle, čineći patogen nedostupnim imunološkom sustavu i blokirajući sam imunološki sustav (infekcijom leukocita), povoljni uvjeti formirati miješanu infekciju (preklapanje dviju infekcija), a često se razvijaju bakterijske, gljivične i/ili dodatne virusne infekcije.

Razdoblje formiranja specifične imunosti: formira se kasno, 28. dana bolesti, zbog usporene replikacije, "maskiranja" virusa i poremećaja imunološkog odgovora. Usprkos tome, stanični imunitet pomaže i na mjesta nakupljanja virusa dolaze makrofagi koji stvaraju limfohistocitne infiltrate - stvaraju se fibroblasti - što dovodi do fibroze i cistoze u zahvaćenim tkivima i/ili organima. Nažalost, humoralni imunitet je manje važan i praktički beznačajan, jer kompleksi antitijela uništavaju patogen koji se nalazi izvan stanica (a njegov glavni broj nalazi se unutar stanice), a nastali CIC (cirkulirajući imuni kompleksi) antigen-antitijelo je dugo u krvi vrijeme i naknadno se pohranjuje u razne tkanine i organa, uzrokujući njihovo oštećenje i nastanak autoimunih bolesti.

Osobitost tijeka kongenitalnog CMVI ovisit će o vremenu gestacije, jer u ranim fazama to može dovesti do pobačaja ili teških malformacija, pa se u prvih 28 tjedana trudnoće dijete rađa s višestrukim malformacijama i intrauterinim zastojem u rastu. , a protiv ove pozadine postoji mješovita - infekcije s daljnjim smrtonosni ishod. Također, kod intrauterine infekcije metabolizam postaje katabolički pa se često bilježi metabolički sindrom.

U većine djece zahvaćen je središnji živčani sustav te dolazi do encefalitisa i meningoencefalitisa, produktivnih nekrotičnih promjena u supstanci mozga, što rezultira razvojem cista i ovapnjenja. U novorođenčadi klinika je polimorfna: poremećaj svijesti od uzbuđenja do soporoznog stanja, hipo- ili hipertenzija mišića, inhibicija ili odsutnost refleksa karakterističnih za novorođenčad, konvulzije, meningealni znakovi itd. Također zbog tropizma za živčanog tkiva, zabilježena je neurosenzorna gluhoća s bilateralnim gubitkom sluha i oštećenom percepcijom govora, a također pati i vizualni analizator.

Od prvih dana života pojavljuje se žutica koja je povezana s CMV hepatitisom, uslijed čega dolazi do pojačane hemolize eritrocita, a zatim se ubrzano razvija kolestatski sindrom; Oštećenje kolačića uz žuticu koža i ekteričnost bjeloočnice, bit će popraćena bolovima u desnom ilijačnom području, a uz dodatnu dijagnostiku uočit će se hepatosplenomegalija, promjena boje urina i fecesa, hiperbilirubinemija zbog izravne frakcije bilirubina (jer poremećena je funkcija jetre, poremećena je i konjugacija bilirubina, ne dolazi do transformacije i ostaje toksičan), povećava se aktivnost transaminaze/alkalne fosfataze (AP)/kolesterola.

Također, ikterični sindrom može biti uzrokovan oštećenjem koštane srži, što također dovodi do pojačane hemolize crvenih krvnih stanica, ali u tom slučaju urin i feces ne mijenjaju boju, umjereno povećanje alkalne fosfataze i transaminaza, te hiperbilirubinemije. zbog neizravne frakcije; No, uz ikterični sindrom, također se opaža hemoragijski sindrom, jer kada je koštana srž oštećena, zahvaćeni su i njezini megakariociti, što dovodi do trombocitopenije i, kao rezultat, DIC-a; Hemoragijski sindrom manifestira se u obliku krvarenja na koži i pojave makulopapuloznog osipa na sluznicama, kao i krvarenja u mozgu i nadbubrežnim žlijezdama, otvorenim gastrointestinalno krvarenje u obliku melene i povraćanja" talog kave“, također krvarenje iz nosa i pupčane rane;

Te se žutice moraju razlikovati od dugotrajne fiziološke neonatalne žutice, konjugativne žutice i hemolitička bolest novorođenčadi.

S porazom pluća CMV pojavljuju se kratkoća daha, dispneja, tahipneja, apneja, a na rendgenskom pregledu - bilateralni intersticijski infiltrati i emfizem, svi ti znakovi ukazuju na intersticijsku upalu pluća.

S oštećenjem bubrega razvija se glomerulonefritis ili nefritis, koji se očituje pozitivnim simptomom Pasternatskog, citomegalijskih stanica u mokraći, kao i cilindra, eritrocita, leukocita, a u krvi se povećava rezidualni dušik i urea.

Kada je zahvaćen gastrointestinalni trakt, javljaju se simptomi gastroenteritisa: mučnina, povraćanje, tekuća stolica, nadutost, ulceracija debelog crijeva dovodi do pojave patoloških nečistoća u stolici i daljnjeg razvoja peritonitisa; Također je moguće razviti pankreatitis; Svi navedeni oblici javljaju se kada akutni početak, au kroničnom tijeku bilježe se izbrisani neinformativni znakovi: subfebrilno stanje, slabo povećanje tjelesne težine, zaostajanje u psihomotornom razvoju, generalizirana limfadenopatija, hepatosplenomegalija i druge gore opisane manifestacije s prevlašću bilo kojeg znaka.

Kronični oblik se smatra latentnom infekcijom, s daljnjim egzacerbacijama. U početku, u prosjeku do 6 mjeseci, kod djece se ne bilježe očite manifestacije zbog majčinih antitijela dobivenih mlijekom, stoga se to razdoblje naziva "svijetlo razdoblje".

Dijagnoza infekcije citomegalovirusom

• Serološka metoda je usmjerena na otkrivanje specifičnih protutijela u krvi, ali rezultati se ne mogu smatrati standardnim kao kod drugih zarazne bolesti, pa kada se otkriju specifični IgG, nemoguće je sa sigurnošću reći radi li se o infekciji, jer se ta protutijela prenose s majke na dijete transplacentarno. Infekciju je moguće opovrgnuti ili potvrditi samo utvrđivanjem stupnja avidnosti (snage vezanja antitijela i antigena) i što je ona manja to je infekcija bila novija (ako je manja od 30%). Ako se u krvi otkrije samo IgM, bez IgG, to govori o akutna infekcija. Pri ispitivanju krvi na prisutnost specifičnih protutijela koriste se upareni serumi s intervalom od 14-21 dana.
• Virološka metoda sastoji se u detekciji patogena u biološkim materijalima metodom kulture i molekularnom metodom, potonja metoda je najinformativnija i omogućuje vam utvrđivanje prisutnosti infekcije u rani datumi. Ali prisutnost patogena u slini još ne ukazuje na aktivnu infekciju, ali otkrivanje patogena u krvi / cerebrospinalnoj tekućini / urinu / amnionskoj tekućini dijagnostički je nepovoljan pokazatelj.

Liječenje infekcije citomegalovirusom

Poseban režim i dijeta za CMVI bolest nisu potrebni, ali etiotropna terapija uključuje niz lijekovi: ganciklovir, valganciklovir, natrijev foskarnet, cidovir. Vjeruje se da serija interferona i imunokorektori nisu učinkoviti, ali to se ne može tvrditi u svakodnevnoj praksi.
Ako se u krvi trudnice otkrije patogen, propisuje se neocytotec (humani anticitomegalovirusni imunoglobulin), ovaj lijek se također propisuje novorođenčadi, ali u drugim koncentracijama.
U kongenitalnom CMVI, uz neocitothecus, propisan je pentaglobin. Trajanje terapije ovisi o dominantnoj klinici, pa s oštećenjem središnjeg živčanog sustava trajanje liječenja može biti duže od 6 tjedana.

Rehabilitacija se sastoji u kontroli od strane lokalnih pedijatara ili terapeuta. Za djecu prve godine života ovi se pregledi provode u 1, 3, 6. i 12. mjesecu, a potom jednom u pola godine, a prema indikacijama provode se dodatni pregledi specijalista. Paralelno s pretragama prate se i laboratorijski podaci: KLA, urin, CMVI markeri ELISA i PCR, urin i slina CMK, imunogram i dr. laboratorijske pretrage- prema indikacijama. Rehabilitacijska terapija uključuje zaštitni režim, uravnotežena obogaćena prehrana obogaćena vitaminima i mikroelementima.

Komplikacije infekcije citomegalovirusom

Komplikacije su raznolike kao i klinika. Iz gastrointestinalnog trakta: hepatitis, ezofagitis, čirevi, pankreatitis, može dovesti do stvaranja dijabetes 2 vrste. Na dijelu organa vida - retinitis, što može dovesti do potpuni gubitak vizija. Kada su nadbubrežne žlijezde oštećene, može se formirati adrenalna insuficijencija. Što se očituje dugotrajnom hipotenzijom, hiperpigmentacijom kože, anoreksijom, neuropsihijatrijskim poremećajima itd. (ovisi koji je sloj najviše zahvaćen). Kad je poražen slušni živac, javlja se senzorineuralna gluhoća koja se javlja u 60% bolesnika s aktivnim oblicima. Kada je srce oštećeno, dolazi do miokarditisa i/ili dilatacijske kardiopatije. Ovo je samo dio moguće komplikacije, te je nemoguće predvidjeti koji će organ biti zahvaćen u jednom ili drugom stupnju i koja će klinika biti dominantna.

Prevencija infekcije citomegalovirusom

Cjepivo protiv CMVI nema licencu za sigurnost, stoga je od primarne važnosti nespecifična profilaksa, koji se sastoji samo u poštivanju osobne higijene i sanitarnog i preventivnog režima kada je u kontaktu s pacijentom s manifestnim oblikom. Tako se za prevenciju reaktivacije CMVI kod transplantiranih primatelja koriste cytotec, ganciklovir, foskarnet i vanciklovir.