Opća pravila za uporabu lijekova. Kapi, čepići, flasteri, lokalni pripravci: pravila za korištenje različitih oblika doziranja

Pravila prijema lijekovi u gerijatriji:

1. Prilikom propisivanja bilo kojeg lijeka od strane liječnika, potrebno je saznati od pacijenta koje lijekove trenutno uzima bilo po receptu drugih specijalista, bilo po preporuci rodbine, poznanika ili na vlastitu inicijativu (uzimajući u obzir učinak nametljivog oglašavanja). Nepridržavanje ove odredbe može rezultirati teške posljedice, jer liječnik može propisati lijek sličan onom koji pacijent već uzima ili lijek koji nije kompatibilan s drugim lijekovima.

2. Uzimajte lijekove kuhana voda u količini od najmanje U čaše, budući da promjena volumena tekućine povezana s godinama može dovesti do promjene koncentracije korištenog lijeka.

3. Doze lijekova treba smanjiti i biti 2 ili 2/3 doze preporučene za mlade ljude. Prema sociolozima, od 1.000 pacijenata koji posjete liječnika, 150-200 ljudi strogo slijedi njegove preporuke u vezi s vremenom i dozom lijekova. Pritom su žene puno poslušnije od muškaraca. Prema inozemnom tisku, samo 41% pacijenata starijih od 60 godina primilo je točnu dozu lijekova. Treba imati na umu da starije osobe mogu zaboraviti preporuke liječnika i same povećati dozu ili čak potpuno prekinuti liječenje. Smanjene doze treba posebno davati na početku liječenja. I tu ima nekog smisla. Početne doze treba prepoloviti u usporedbi s dozama za mlade ljude. Po dosezanju terapeutski učinak ne treba žuriti s povećanjem doze, jer se pozitivan učinak može zamijeniti negativnim. Tako je, na primjer, osjetljivost na srčane glikozide u starijih osoba povećana zbog promjena neurohumoralne regulacije, što omogućuje postizanje terapijskog učinka u manjim dozama (po Vz-Uz) nego u mladih ljudi. Imenovanje lijekova u normalnim dozama može izazvati intoksikaciju. Treba napomenuti da kod starijih i starih osoba tjelesna težina ne može poslužiti kao kriterij doziranja. lijekovi, budući da ovaj pokazatelj ne odražava stupanj involucije različitih parenhimskih organa i tkiva.

4. Polifarmacija čini veliku štetu starom čovjeku. Ako pacijent istovremeno uzima 3-4 lijeka, tada je vjerojatnost komplikacija oko 18%, ako više od 4 lijeka - oko 20%, a uzimanje više od 10 lijekova daje komplikacije u 40% slučajeva. Prije propisivanja liječenja potrebno je odlučiti koja je od brojnih trenutno prisutnih bolesti glavna i predstavlja određenu prijetnju životu starije osobe. U skladu s tim treba napraviti izbor lijekova.

5. Ako postoji potreba za uzimanjem više lijekova, onda ih je potrebno uzimati ne u isto vrijeme, već u razmacima od 20-30 minuta, slijedeći određeni redoslijed uzimanja, a ne "gutati ih u šakama". Istovremena primjena nekoliko lijekova može dovesti do značajnog kršenja izlučivanja nekih od njih. Dakle, indometacin, butadion, aspirin, zauzimajući transportni sustav bubrega, povećavaju koncentraciju penicilina, ako se primjenjuju istodobno. Slično, koncentracija srčanih glikozida povećava se pri uzimanju veroshpirona. Strogo pridržavanje intervala između doza lijekovi smanjuje vjerojatnost nuspojava.

6. Način uzimanja lijekova treba biti što jednostavniji. Ako liječnik propisuje a-blokatore u dozi od 10 mg po dozi, tada bi tablete trebale biti ove denominacije (10 mg), a ne 40 mg, budući da je starijoj osobi sa smanjenim vidom vrlo teško s godinama- povezano drhtanje ruku, da ga prelomite na 4 dijela. Često, nakon što je pretrpio ovaj postupak, popije cijelu tabletu. Na isti način može biti teško izbrojati propisani broj kapi ili uliti odgovarajuću količinu mješavine. Sve ovo može biti temelj nastanka neželjene reakcije zbog predoziranja lijekom.

7. Imajte na umu da pamćenje slabi s godinama. Do večeri, starac se počinje teško sjećati: "Jesam li uzeo ovaj lijek tijekom dana?" I zaboravivši da je lijek uzet, uzima ga ponovno. To obvezuje liječnika ne samo da kaže, već i jasno napiše pacijentu što i kada treba uzeti. Starijoj osobi treba dati savjet: sve lijekove stavljati u određene posude s odgovarajućim oznakama: “ujutro”, “poslijepodne”, “navečer”. Preporučljivo je upoznati s ovim preporukama i rodbinu koja brine o pacijentu.

8. Lijekovi se moraju uzimati uzimajući u obzir vrijeme jela (taol. 2). Većinu oralnih lijekova treba uzeti 30-60 minuta prije obroka. Međutim, lijekovi kao što su aspirin, sulfonamidi, kao rezultat niskog sadržaja slobodne klorovodične kiseline u želučana kiselina, polako se raspadaju i djeluju iritirajuće na želučanu sluznicu (često uzrokuju ulceracije, pa čak i krvarenje). Stoga oni, kao i analgetici (analgin, pen-

talgin, askofen i dr.) i protuupalni (brufen, diklofenak, indometacin i dr.) najbolje je uzimati nakon jela. Pri propisivanju srčanih glikozida sa solima kalija, kalcija i magnezija nastaju kilatni spojevi. Stoga se soli kalija, kalcija i mlijeka preporučuju uzimati nakon jela, a srčane glikozide - prije jela. Pripravci koji sadrže enzime gušterače i crijeva, koleretike, vitamine topive u mastima, preporučljivo je uzimati 10-20 minuta prije jela ili tijekom jela. Želučani sok, festal, panzinormkreon treba uzimati uz obroke, jer su supstitucijska terapija.

9. Prilikom propisivanja lijekova potrebno je voditi računa o sastavu hrane. Poznato je da kao rezultat interakcije lijekova s ​​hranom i njezinim sastavnim fiziološkim djelatne tvari, kao i kod probavnih sokova, može doći do promjena u biološkom djelovanju lijekova, a time i njihovom terapijskom učinku.

Na primjer:

Kada uzimate tetraciklinske antibiotike ili lijekove koji sadrže kofein (askofen, citramon, kafetin), mlijeko i mliječne proizvode treba isključiti iz hrane, budući da ioni kalcija sadržani u mlijeku s tim lijekovima tvore slabo topljive i slabo apsorbirane spojeve u krvi. I protuupalni lijekovi, glukokortikosteroidi, naprotiv, preporučljivo je piti mlijeko, dekocije sluznice, jer je njihov iritirajući učinak smanjen.

Preparate željeza, papaverin, atropin ne treba uzimati s čajem i voćnim sokovima, jer tanin koji se u njima nalazi smanjuje djelovanje ovih pripravaka. Terapeutska aktivnost lijekova iz skupine antagonista kalcija značajno se smanjuje ako se ispiru sokom od grejpa. Iz istog razloga, pripravci kalcija su nekompatibilni sa sokovima koji sadrže limunska kiselina, i eritromicin, ampicilin - sa sokovima od voća i povrća.

Gotovo sve lijekove treba uzimati s hladnom prokuhanom vodom u količini od najmanje 100 ml (pola čaše).

Pod utjecajem sastava hrane mijenja se apsorpcija lijekova. Hrana bogata mastima značajno smanjuje učinkovitost aspirina, furadonina, sulfonamida, 5-NOC, antihelmintika. Ako je potrebno povećati apsorpciju lijekova topivih u mastima (vitamini A, E, E, K, antikoagulansi, seduksen itd.), tada tome doprinosi hrana bogata mastima.

Interakcija teofilina s mastima može uzrokovati glavobolja, poremećaj sna, poremećaj srčanog ritma.

Šećer i slatka hrana usporavaju evakuaciju želučanog sadržaja, što dovodi do kašnjenja u apsorpciji sulfanilamidnih lijekova.

Tablete za spavanje ne smiju se uzimati sa sokom od grejpa ili naranče, jer flavonoidi sadržani u agrumima stvaraju povećanu koncentraciju u krvi ili, obrnuto, kada se jedu zobene kaše, apsorpcija lijekova je blokirana zbog obilja vlakana u njima.

10. Posebna pažnja treba okrenuti uzimanju lijekova i hrane bogate bjelančevinama. Sve bjelančevine unesene s hranom kasnije se apsorbiraju u krv. Ako je sadržaj proteina u krvi povećan, tada se povećava i stupanj vezanja apsorbiranog lijeka na proteine ​​krvi, što može dovesti do smanjenja njihove terapijske aktivnosti. Stoga, pri uzimanju digitoksina, antikoagulansa, kinidina, cimetidina, kofeina, teofilina, treba imati na umu da proteinska hrana smanjuje njihov farmakološki učinak.

Sulfonamidi, srčani glikozidi i trombolitici imaju visok kemijski afinitet prema proteinima, stoga je tijekom uzimanja ovih lijekova bolje smanjiti količinu proteina u hrani (jesti manje mesa, peradi, svježeg sira, mahunarki). Međutim, to nije apsolutna kontraindikacija za proteinsku i obogaćenu prehranu, budući da sam organizam koji stari može značajno oslabiti.

Kortikosteroidni hormoni uzrokuju vrlo drastične promjene metabolizam vode i soli, bjelančevina, ugljikohidrata i masti, stoga, kako bi se spriječile komplikacije pri njihovom uzimanju, preporučljivo je povećati prehranu visokokvalitetnim bjelančevinama (svježi sir, jetra, niske masnoće

Meso, riba), kalijeve soli (suhe marelice, grožđice, bundeva, jabuke), kalij (mliječni proizvodi), vitamini.

U mnogim slučajevima potrebno je pri propisivanju lijekova odabrati odgovarajuću dijetu kako sastojci hrane ne bi promijenili bioraspoloživost lijekova i ne bi izazvali nuspojave. Dakle, u liječenju Parkinsonove bolesti ne smijete jesti grah, orašaste plodove i drugu hranu koja sadrži pridoksin. Kod propisivanja kumarinskih ajatikoagulanata ne preporučuje se zeleno povrće koje sadrži vitamin K (zelena salata, kupus, kopriva, špinat), ali su vrlo poželjne namirnice koje sadrže puno vitamina C (crni ribizl, crvena paprika, šipurak). Prilikom uzimanja analgetika protiv bolova treba isključiti dimljenu hranu.

Liječenje tiazidnim diureticima dovodi do hipokalemije, stoga hrana treba biti bogata kalijem (zelene mahune, krumpir, špinat, kiseljak, luk, mrkva, breskve, grožđice, suhe marelice, grašak). A za one pacijente koji primaju diuretike serije spiroiolaktona, takva dijeta nije indicirana.

Kod liječenja antitumorskim lijekovima potrebna je hrana koja poboljšava stvaranje krvi (jetra, riba, kavijar, šipak).

Kod propisivanja antibiotika i lijekova protiv tuberkuloze potrebna je potpuna vitaminska dijeta - puno voća, povrća, zelenila.

Dakle, konstrukcija pravilna prehrana stare osobe pri propisivanju raznih lijekova je u određenoj mjeri faktor koji sprječava niz komplikacija i nuspojava.

P. Budući da starije i senilne osobe često koriste razne lijekove protiv bolova, potrebno je promatrati vrijeme uzimanja lijekova u odnosu na unos hrane.

Od svih nenarkotičkih lijekova protiv bolova Tylenol (acetaminofen, paracetamol) smatra se najučinkovitijim. Ovaj lijek ne pruža štetan utjecaj na želučanu sluznicu, ali nije siguran za bubrege i jetru, pogotovo ako se miješa s aspirinom i alkoholom.

Stoga, prije uzimanja svih ovih lijekova protiv bolova, pacijenti bi trebali zapamtiti sljedeće:

Ne miješajte lijekove;

nemojte uzimati lijek više od 10 dana zaredom;

Nemojte koristiti lijek čije djelovanje ne znate pouzdano.

12. Kod uzimanja lijekova starijih i senilnih bolesnika potrebno je voditi računa o načinima smanjenja toksičnog djelovanja lijekova (tablica 3).

13. Govoreći o pravilima uzimanja lijekova, ne možemo ne uzeti u obzir biološke ritmove. Činjenica je da svi organi i sustavi našeg tijela tijekom dana drugačije funkcioniraju. Osim individualnih, postoje i opći biološki ritmovi koji se moraju uzeti u obzir pri uzimanju lijekova kako bi djelovali učinkovitije i bolje se podnosili.

Na primjer:

Kortikosteroidi za liječenje Bronhijalna astma bolje je uzimati u 8 sati i u 15 sati.U to vrijeme lijekovi su najaktivniji.

Antihistaminici djeluju duže ako se uzimaju u 7 ujutro.

Najbolje vrijeme za uzimanje aspirina je 8 ujutro. U ovom trenutku želučana sluznica je manje ranjiva.

Nesteroidne protuupalne lijekove najbolje je uzimati između 8 i 12 sati.

Lijekove protiv bolova, npr. za zubobolju (ako je moguće), najbolje je uzeti u 15 sati, u tom slučaju lijek djeluje 3 puta duže nego kada se uzima u 19 ili 19 sati.

14* Osim toga, starosne promjene u funkcijama različitih organa* i sustava organizma koji stari imaju određeni učinak na mehanizam djelovanja lijeka.

Načini i sredstva uporabe droga. Terapija lijekovima je najvažniji sastavni dio terapijski proces, koji ima lokalne i opće učinke na tijelo. Lijekovi se u organizam čovjeka unose na različite načine (tablica). Brzina nastupa učinka, težina i trajanje djelovanja tvari ovise o načinu primjene.

Stol. Putevi primjene lijeka

Opća pravila za uporabu lijekova:
1. Uvijek dajte svoje lijekove na vrijeme.
2. Prije davanja lijeka pacijentu, pročitajte etiketu tri puta.
3. Zabilježite datum i vrijeme, naziv lijeka, njegovu dozu i način primjene u povijest bolesti. Ne pravite takve bilješke dok pacijent stvarno ne primi lijek.
4. Ako se lijekovi moraju davati (ili primjenjivati) nekoliko puta dnevno, pridržavajte se odgovarajućih intervala. Na primjer, kod četverostruke primjene antibiotika, interval između injekcija trebao bi biti 6 sati: u 24 sata, 6, 12 i 18 sati.To je potrebno za stalno održavanje dovoljne razine lijeka.
Lijekovi koji se daju s hranom (kao što su enzimi) daju se s hranom. Sredstva propisana "prije jela" treba dati 15 minuta prije jela. Sredstva propisana pacijentu "nakon jela" treba uzeti 15 minuta nakon uzimanja hrane. Sredstva dodijeljena pacijentu "na prazan želudac" distribuiraju se ujutro 20-60 minuta prije doručka; tablete za spavanje daju se pacijentima 30 minuta prije spavanja; nitroglicerin ili validol trebaju stalno biti na noćnom ormariću bolesnika.
Bilješka. Medicinska sestra nema pravo propisivati ​​i mijenjati jedan lijek drugim bez znanja liječnika. Ako je lijek dat pogreškom ili je prekoračen jednokratna doza treba odmah prijaviti liječniku.
- Infuzije, dekocije, napitci, otopine obično se propisuju u žlicama (15 ml); u bolnici je prikladno koristiti graduirane čaše. Čaše se nakon upotrebe dezinficiraju u 1% otopini kloramina - 30 minuta.
- Alkoholne tinkture, ekstrakti i neke otopine (na primjer, 0,1% otopina atropin sulfata, tinktura matičnjaka) propisuju se u kapima. Ako je u bočici sa ljekovita tvar nema ugrađene kapaljke, onda se koriste čizmice. Za svaki lijek treba imati zasebnu pipetu.
- Pilule, dražeje, kapsule, tablete koje sadrže željezo uzimaju se nepromijenjene. Tablete koje sadrže željezo ispiru se otopinom askorbinske kiseline.
U mnogim medicinskim odjelima medicinska sestra unaprijed slaže lijekove u pladnjeve podijeljene u odjeljke kako bi uštedjela vrijeme. U svakoj ćeliji je naznačeno puno ime i prezime bolesnika i broj odjela.Zatim medicinska sestra u ovoj ladici dijeli lijekove pacijentima na odjelima. Međutim, ova taktika nije u potpunosti opravdana.
Nedostaci ovog redoslijeda distribucije:
- nedostatak kontrole nad uzimanjem lijekova od strane pacijenata (zaboravite uzeti, baciti, uzeti kasno);
- nepridržavanje individualna shema raspodjela lijekova, način primjene ("prije jela", "poslije jela", "za vrijeme jela" itd.);
- mogućnost pogreške prilikom distribucije (zbog nepažnje medicinske sestre lijek može pasti u drugu ćeliju ili će pacijent greškom uzeti lijekove koji mu nisu namijenjeni);
- teško je odgovoriti na pitanja pacijenta o lijekovima koji su mu propisani, jer su u ladici bez ljekarničkog pakiranja.

Etički i deontološki aspekt teme. Pacijent koji uzima lijekove ima pravo na informacije o njima. Uz bilo koji način njihovog uvođenja, kompetentan medicinsko osoblje(uključujući i medicinsku sestru) dužni su obavijestiti bolesnika o:
– naziv i namjenu lijeka;
- moguće nuspojave;
- vrijeme i znakove početka učinka uzetog lijeka;
- način primjene lijeka.
Pacijentu treba reći kako piti lijek. Treba ga upoznati s osobitostima interakcije lijeka koji koristi s hranom. Često pacijenti prestaju uzimati propisane lijekove, navodeći činjenicu da im se stanje već poboljšalo. U tim slučajevima potrebno je uvjeriti bolesnika da prekine liječenje jer je moguć recidiv te vidjeti hoće li ih doista nastaviti uzimati. Neki pacijenti doživljavaju psihičko poricanje, odbacivanje lijekova općenito, jer ih stalno podsjećaju na bolest.
Medicinska sestra treba smireno i taktično objasniti važnost redovitog uzimanja lijekova, potrebu kontinuiranog tijeka liječenja i strogog pridržavanja ovih uvjeta za uspješan oporavak. Sa smanjenjem pamćenja ili inteligencije, pacijenti trebaju ne samo objasniti pravila uzimanja lijekova, već ih i napisati na poseban list papira.