Trenutačni i potencijalni problemi s promjenama krvnog tlaka (hipertenzija). Načela liječenja. Briga. Sestrinski proces u arterijskoj hipertenziji Problemi bolesnika s esencijalnom hipertenzijom Komplikacije

Hipertonična bolest- ovo je uobičajena bolest, karakteriziran povećanjem krvni tlak, koji nije povezan ni s jednom poznatom bolešću unutarnjih organa. Svjetska organizacija Health (WHO) pri UN-u smatra visokim krvnim tlakom (bez obzira na dob) iznad 140/90 mm Hg. Umjetnost.
Čimbenici rizika za hipertenziju:
1. Nasljednost.
2. Česta i značajna psihoemocionalna preopterećenja.
3. Pretjerana konzumacija stolna sol(više od 4 - 6 g / dan).
4. Pretilost.
5. Pušenje.
6. Zlouporaba alkohola.

Problemi pacijenata:

A. Postojeće (stvarno):
- glavobolja;
- vrtoglavica;
- poremećaj sna;
- razdražljivost;
- nedostatak obvezne izmjene rada i odmora;
- nepoštivanje dijete s malo soli;
- nedostatak redovitog uzimanja lijekova;
- nedostatak znanja o čimbenicima koji pridonose povećanju krvnog tlaka.
B. Potencijal;
- rizik od razvoja hipertenzivne krize;
- rizik od razvoja akutni infarkt miokardijalni ili akutni poremećaj cerebralna cirkulacija;
- rano pogoršanje vida;
- rizik od razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

Prikupljanje podataka tijekom inicijalnog pregleda:

1. Ispitivanje bolesnika o uvjetima profesionalne djelatnosti, o odnosima u obitelji i s kolegama na poslu.
2. Ispitivanje bolesnika o prisutnosti hipertenzije u najbližoj rodbini.
3. Proučavanje prehrambenih navika pacijenta.
4. Ispitivanje bolesnika o lošim navikama:
- pušenje (što puši, broj cigareta ili cigareta dnevno);
- Pijenje alkohola (koliko često i koliko).
5. Ispitivanje bolesnika o uzimanju lijekova: koje lijekove uzima, učestalost, redovitost njihovog uzimanja i tolerancija (Enap, atenolol, klonidin i dr.).
6. Ispitivanje pacijenta o tegobama u vrijeme pregleda.
7. Pregled bolesnika:
- boja kože;
- prisutnost cijanoze;
- položaj u krevetu;
- proučavanje pulsa:
- mjerenje krvnog tlaka.

Sestrinske intervencije, uključujući rad s obitelji bolesnika:

1. Razgovarajte s pacijentom/obitelji o potrebi dijete s ograničenim unosom soli (ne više od 4-6 g/dan).
2. Uvjerite pacijenta u potrebu štedljivog dnevnog režima (poboljšanje radnih i kućnih uvjeta, moguća promjena radnih uvjeta, priroda odmora itd.).
3. Osigurati pacijentu dovoljan san. objasniti uvjete koji pogoduju spavanju: prozračivanje prostorije, nedopustivost jedenja neposredno prije spavanja, nepoželjnost gledanja uznemirujućih televizijskih programa. Ako je potrebno, posavjetujte se s liječnikom o imenovanju sedativa ili tablete za spavanje.
4. Naučite pacijenta tehnikama opuštanja za ublažavanje napetosti i tjeskobe.
5. Informirati pacijenta o učinku pušenja i alkohola na razinu krvnog tlaka.
6. Informirati bolesnika o djelovanju lijekova. propisane od strane liječnika, kako bi ga uvjerili u potrebu njihove sustavne i dugotrajne primjene samo u propisanim dozama i njihovim kombinacijama s unosom hrane.
7. Vodite razgovor o moguće komplikacije hipertenzije, navesti njihove uzroke.
8. Pratiti tjelesnu težinu pacijenta, pridržavanje režima i prehrane.
9. Provesti kontrolu prenesenih proizvoda od strane rodbine ili drugih bliskih osoba u stacionarima.
10. Educirati bolesnika (obitelj):
- odrediti brzinu pulsa; izmjeriti krvni tlak;
- prepoznati početne simptome hipertenzivne krize;
- Pružiti prvu pomoć.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Domaćin na http://www.allbest.ru

DRŽAVA

PRORAČUNSKA OBRAZOVNA USTANOVA SREDNJEG STRUČNOG OBRAZOVANJA

ROSTOVSKA REGIJA

"VOLGODONSKI MEDICINSKI KOLEĐ"

NASTAVNI RAD

Na temu: ""

Disciplina: PM 02 "Sudjelovanje u procesima liječenja, dijagnostike i rehabilitacije"

Radovi završeni:

Usacheva Olga Sergeevna

3 kolegij grupa A3 SD

Nadglednik:

Krivolapova Natalija Leonidovna

Volgodonsk 2014

hipertenzivna klinička kriza

Uvod

Hipertonična bolest

Faktori rizika

Sestrinske aktivnosti kod hipertenzije

Zaključak

Prijave

Uvod

Relevantnost problema hipertenzije (AH) za moderna medicina objašnjeno prevalencijom bolesti, odsutnošću učinkovite metode liječenja, ranog razvoja teških komplikacija i smrtnosti od njih.

Hipertenzija (AH) (grč. hiper + tonos napetost) česta je bolest nejasne etiologije.

Prevalencija HD-a u razvijenim zemljama je visoka, a veća je među stanovnicima velikih gradova nego među ruralnim stanovništvom. S godinama se učestalost GB povećava, a kod osoba starijih od 40 godina doseže 20-25% s relativno ravnomjernom raspodjelom među muškarcima i ženama. Ali kod muškaraca, bolest ima teži tijek; osobito su skloniji aterosklerozi koronarnih žila srca - angini pektoris i infarktu miokarda.

Hipertenzija pridonosi bržem razvoju i težem tijeku ateroskleroze te nastanku po život opasnih komplikacija. Uz aterosklerozu, hipertenzija je jedna od naj uobičajeni uzroci prijevremena smrtnost mladog radno sposobnog stanovništva.

Jedan od krivaca invaliditeta, smrtnosti i progresije drugih bolesti koje osoba ima je hipertenzija 2. stupnja.

Iz nekog razloga, kod nas ne postoji tendencija poistovjećivanja arterijska hipertenzija u prvoj fazi svog razvoja. Stanovništvo je prema tome toliko ravnodušno da odbija sustavno uzimanje droga. Pogotovo ako nema bolnih manifestacija koje bi poremetile njihove vitalne funkcije. Traže pomoć kad stvari postanu jako loše. To dovodi do kriznog tijeka hipertenzije s tendencijom munjevitog povećanja tlaka do kritičnih razina. Dakle, bolest, zaobilazeći drugu fazu, prelazi iz prve u treću, što se očituje najopasnijim komplikacijama - srčanim i moždanim udarom. Time je drugi stupanj hipertenzije doveden na posebnu razinu u kardiologiji.

Hipertenzija je uobičajena bolest u cijelom civiliziranom svijetu. kardio-vaskularnog sustava. To je najljudskija od svih bolesti. Tipično je prvenstveno za one ljude koji vode vrlo zaposlen, stresan, emotivan način života. Prevalencija hipertenzije je 15-25%, a kod osoba starijih od 65 godina prelazi 50% kardiovaskularnih bolesti- 2-3 puta.

Čimbenik dobi i spol određuju povećan rizik od razvoja hipertenzije kod muškaraca. U dobi od 20-30 godina hipertenzija se razvija kod 9,4% muškaraca, nakon 40 godina - kod 35%, a nakon 60-65 godina - već kod 50%. U dobnoj skupini do 40 godina hipertenzija je češća kod muškaraca, u starijoj dobnoj skupini omjer se mijenja u korist žena. To je zbog više visoka stopa preuranjena smrtnost muškaraca u srednjoj dobi od komplikacija hipertenzije, kao i menopauzalne promjene u ženskom tijelu. Trenutačno se sve više hipertenzije otkriva kod ljudi u mladoj i zreloj dobi.

Neurogeno podrijetlo hipertenzije u velikoj većini slučajeva (s izuzetkom simptomatske hipertenzije) trenutno je nedvojbeno, a njezina pojava povezana je sa stabilnim prenaprezanjem. živčani sustav kao rezultat ili djelovanja faktora stresora, "šok" prirode, ili s produljenom izloženošću ne baš intenzivnim štetnim agensima. To su psihogeni stresovi obiteljske, kućne, industrijske prirode, intoksikacija i drugi negativni čimbenici civilizacije, pogrešan način života (stalno prekomjerni rad, nedovoljno odmora i sna, oštro smanjena tjelesna aktivnost), neuravnoteženost prehrane. Arterijska hipertenzija raste jednako s godinama , u dobnom rasponu od 40 - 69 godina, pokazatelj se kod muškaraca malo mijenja (32,8 - 41,1%), a kod žena nastavlja brzo rasti u usporedbi s dobnom skupinom od 40 - 49 godina: dva puta u 50 - 59 godina ( 34,7%) i tri puta - u 60 - 69 godina (57,6%). Nastajući kao posljedica neuroze (jedna od njezinih manifestacija), hipertenzija u svom razvoju brzo dovodi do raznih poremećaja, oštećenja funkcije mnogih organa (ciljnih organa), uključujući i kardiovaskularni sustav. U tom smislu, terapija ove bolesti treba biti multifaktorijalna.Tako je utvrđeno da smanjenje krvnog tlaka za 5-6 mm Hg. smanjuje vjerojatnost moždanog udara za 50%, bolest koronarne arterije - za 14%.

Svrha ovog kolegija je proučavanje sestrinskih aktivnosti kod hipertenzije.

Ciljevi kolegija:

Analizirati ulogu medicinske sestre u liječenju i prevenciji hipertenzije;

Proučiti razinu problema pacijenta s dijagnozom hipertenzije;

Provesti komparativnu analizu literaturnih podataka.

Predmet istraživanja: djelatnost medicinske sestre u slučaju morbiditeta terapijskog profila.

Predmet istraživanja: djelatnost medicinske sestre u hipertenziji.

Hipertonična bolest

Hipertenzija je patologija kardiovaskularnog aparata koja se razvija kao posljedica disfunkcije viših centara vaskularne regulacije, neurohumoralnih i bubrežnih mehanizama i dovodi do arterijske hipertenzije, funkcionalnih i organskih promjena u srcu, središnjem živčanom sustavu i bubrezima.

Njegove glavne manifestacije su:

visoki krvni tlak u čestoj kombinaciji s regionalnim, uglavnom cerebralnim, poremećajima vaskularnog tonusa;

stupnjevi u razvoju simptoma;

izrazita ovisnost protoka o funkcionalno stanježivčani mehanizmi regulacije krvnog tlaka u nedostatku vidljive uzročne veze bolesti s primarnim organskim oštećenjem bilo kojeg organa ili sustava.

Potonja okolnost razlikuje GB od takozvane simptomatske, ili sekundarne, arterijske hipertenzije.

Hipertenzija se klasificira prema nizu kriterija: uzrocima porasta krvnog tlaka, oštećenjima ciljnih organa, prema visini krvnog tlaka, tijeku itd.

Prema etiološkom principu razlikuju se: esencijalna (primarna) i sekundarna (simptomatska) arterijska hipertenzija.

Prema prirodi tijeka hipertenzija može imati benigni (sporo progresivni) ili maligni (brzo progresivni) tijek.

Najveća praktična vrijednost je razina i stabilnost krvnog tlaka. Ovisno o razini, postoje:

Optimalan krvni tlak -< 120/80 мм рт. ст.

Normalni krvni tlak - 120-129 / 84 mm Hg. Umjetnost.

Granični normalni krvni tlak - 130-139 / 85-89 mm Hg. Umjetnost.

Arterijska hipertenzija 1. stupnja - 140--159 / 90--99 mm Hg. Umjetnost.

Arterijska hipertenzija II stupnja - 160--179/100--109 mm Hg. Umjetnost.

Arterijska hipertenzija III stupnja - više od 180/110 mm Hg. Umjetnost.

Prema razini dijastoličkog krvnog tlaka razlikuju se varijante hipertenzije:

Lagani protok - dijastolički krvni tlak< 100 мм рт. ст.

Umjeren protok - dijastolički krvni tlak od 100 do 115 mm Hg. Umjetnost.

Teški - dijastolički krvni tlak> 115 mm Hg. Umjetnost.

Benigna, sporo progresivna hipertenzija, ovisno o oštećenju ciljnih organa i razvoju pridruženih (komorbidnih) stanja, prolazi kroz tri faze:

Stadij I (blaga i umjerena hipertenzija) - krvni tlak je nestabilan, varira tijekom dana od 140/90 do 160-179/95-114 mm Hg. Art., Hipertenzivne krize javljaju se rijetko, nastavljaju se lako. Nema znakova organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava i unutarnjih organa.

Stadij II (teška hipertenzija) - BP u rasponu od 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Hipertenzivne krize su tipične. Objektivno (fizikalnim, laboratorijskim pregledom, ehokardiografijom, elektrokardiografijom, radiografijom) bilježi se suženje retinalnih arterija, mikroalbuminurija, povišen kreatinin u plazmi, hipertrofija lijeve klijetke, prolazna cerebralna ishemija.

Stadij III (vrlo teška hipertenzija) - BP od 200-300 / 125-129 mm Hg. Umjetnost. i više, često se razviju teškim hipertoničan krize. Štetno djelovanje hipertenzije uzrokuje pojavu hipertenzivne encefalopatije, zatajenje lijeve klijetke, razvoj tromboza cerebralne žile, krvarenja i edemi vidnog živca, ljušteće vaskularne aneurizme, nefroangioskleroza, bubrežni nedostatnost itd.

NA početne faze U pravilu, pacijenti se ne žale na bolest, i Dugo vrijeme bolesnik možda nije svjestan povećanja krvnog tlaka. Međutim, već u tom razdoblju pojavljuju se takve nespecifične tegobe kao što su umor, razdražljivost, smanjena radna sposobnost, slabost, nesanica, vrtoglavica itd. A upravo s tim tegobama pacijent najčešće prvi put odlazi liječniku:

Glavobolje u okcipitalnoj regiji; ujutro ili do kraja radnog dana “teške glave”. Bol se obično pogoršava u ležećem položaju i smanjuje se nakon hodanja. Bol je često popraćena vrtoglavicom i tinitusom.

Bol u predjelu srca. Povišenje krvnog tlaka povezano je s pojačanim radom srca (za svladavanje povećanog otpora), a kao posljedica toga dolazi do dissocijacije između potreba i mogućnosti miokarda. Osim angine pektoris, bolovi u srcu mogu biti tipa kardijalgije - dugotrajne tupe boli u predjelu srčanog vrha.

Treperenje mušica pred očima, koprena, bljeskanje munja. Njihovo podrijetlo povezano je sa spazmom retinalnih arteriola. Može doći do krvarenja u mrežnici, što dovodi do gubitka vida.

Postoje simptomi poremećaja živčanog sustava koji se mogu manifestirati kao pseudoneurotski sindrom: umor, smanjena radna sposobnost, gubitak pamćenja, razdražljivost, slabost, afektivna labilnost, prevladavanje tjeskobnih raspoloženja i hipohondrijskih strahova. Mogu postati fobični.

Često se gore navedeni fenomeni manifestiraju promjenom razine krvnog tlaka, ali oni su daleko od svih pacijenata - mnogi uopće ne osjećaju nikakve simptome. nelagoda a arterijska hipertenzija se otkriva slučajno.

Više od stotinu godina koristi se Korotkovljeva metoda za određivanje vrijednosti krvnog tlaka na razini kućanstva. Sam Korotkov je napisao da njegova metoda (naime sama metoda, a ne instrument za mjerenje!) nije točna i apsolutno pouzdana. Pogreška metode je takva da se može govoriti samo o približnim brojkama. Zbog toga često dolazi do pretjerane dijagnoze. Postoje točne i složene metode za određivanje krvnog tlaka, ali one nisu dostupne za kućnu upotrebu i koriste se u specijaliziranim klinikama. Svim hipertoničarima koji nam se jave vršimo mjerenje krvnog tlaka visokopreciznom ehokardiografskom metodom. Krvni tlak se preporuča mjeriti natašte, u ležećem položaju i fiziološkom mirovanju tri puta uzastopno. Minimalni rezultat od tri mjerenja smatra se pouzdanijim. Krvni tlak do 140/90 mm Hg smatra se normalnim. Umjetnost. Sve gore navedeno zahtijeva prethodni pregled i eventualno liječenje.

Varijante tijeka hipertenzije su raznolike i ovise o stupnju povišenja krvnog tlaka i zahvaćenosti ciljnih organa.

U budućnosti se kratkoća daha pridružuje brzom hodanju, trčanju, naporu, penjanju stepenicama.

Krvni tlak je stalno viši od 140-160/90-95 mm Hg. (ili 19-21/12 hPa). Primjećuje se znojenje, crvenilo lica, drhtanje poput jeze, utrnulost prstiju na nogama i rukama, tupo dugotrajna bol u predjelu srca.

Kod zadržavanja tekućine dolazi do oticanja ruku ("simptom prstena" - teško je skinuti prsten s prsta), lica, natečenosti kapaka, ukočenosti.

U bolesnika s hipertenzijom pred očima se pojavljuje veo, bljeskalice i munje, što je povezano s grčem krvnih žila u mrežnici; postoji progresivno smanjenje vida, krvarenja u mrežnici mogu uzrokovati potpuni gubitak vizija.

Prema općeprihvaćenim u našoj zemlji (G. F. Lang i drugi) i raširenim idejama u inozemstvu, glavni čimbenik koji uzrokuje razvoj G. b. je akutno ili dugotrajno emocionalno prenaprezanje (vidi Emocionalni stres). Visoka prevalencija G. svjedoči u prilog ovoj zastupljenosti. među osobama koje rade na poslovima koji zahtijevaju dugotrajan i jak psiho-emocionalni stres, kao i među stanovništvom velikih gradova s ​​njima svojstvenim ubrzanim ritmom života i obiljem mentalnih podražaja. Još nije jasno zašto utjecaj ovih čimbenika u nekim slučajevima dovodi do razvoja G., au drugima do drugih oblika patologije.

Pretpostavlja se da su važne određene urođene i stečene značajke organizma (uključujući osobine ličnosti), kao i neki utjecaji okoline koji predisponiraju razvoj G.-a. Iako je G. b. ne može se smatrati čisto nasljedne bolesti, postoji nasljedna predispozicija za njegovu pojavu. Primijećeno je, na primjer, da je među rođacima pacijenata koji boluju od G. učestalost ove bolesti veća nego među populacijom u cjelini. U 70-80-ima također je utvrđeno da je propusnost staničnih membrana za elektrolite u bolesnika s G. b. promijenio, a nasljedan je. Značajke funkcije endokrinog sustava također su važne.Napominje se da pojava G. b. često povezana s razdobljima hormonalnih promjena, što je posebno vidljivo kod G. b., koji se prvi put javlja kod žena u menopauzi. Nije isključeno povećanje učestalosti G. bi. s godinama je na neki način povezan s promjenama hormonalnog statusa povezanim s godinama, iako povećanje PAKAO u starijoj dobi mogu pridonijeti i drugi uzroci, osobito razvoj ateroskleroze krvnih žila mozga i bubrega, smanjenje depresorne funkcije baroreceptora aorte i karotidne zone. Razmotrimo G. b. bolest starenja je nemoguća, jer. čak i kod vrlo starih ljudi krvni tlak je u većini slučajeva normalan, a često i snižen.

U općim idejama o etiologiji G.-a. su u prirodi hipoteze, pa je mišljenje stručnjaka Odbora SZO o stvarima G. na bolesti nepoznate etiologije ostaje razuman.

U patogenezi G.-a. vodeći je povreda najvišeg živčana aktivnost, koji se u početku javlja pod utjecajem vanjskih podražaja, a zatim dovodi do trajne ekscitacije autonomnih tlačnih centara, što uzrokuje povećanje krvnog tlaka.

Faktori rizika

Vodeću ulogu u razvoju hipertenzije ima kršenje regulatorne aktivnosti viših dijelova središnjeg živčanog sustava koji kontroliraju rad unutarnjih organa, uključujući kardiovaskularni sustav.

Glavni čimbenici rizika za hipertenziju su:

Često se ponavlja naprezanje živaca, produljeni i jaki nemiri, česti živčani šokovi;

Prekomjerni stres povezan s intelektualnom aktivnošću, radom noću, utjecajem vibracija i buke;

Povećan unos soli grčevit arterije i zadržavanje tekućine. Dokazano je da konzumacija > 5 g soli dnevno značajno povećava rizik od razvoja hipertenzije, osobito ako postoji nasljedna sklonost;

Nasljedstvo, pogoršano hipertenzijom, igra značajnu ulogu u njenom razvoju među bliskim rođacima (roditelji, sestre, braća). Vjerojatnost razvoja hipertenzije značajno se povećava u prisutnosti hipertenzije u 2 ili više bliskih srodnika;

Doprinose razvoju hipertenzije i međusobno podupiru arterijsku hipertenziju u kombinaciji s bolestima nadbubrežnih žlijezda, Štitnjača, bubrezi, dijabetes melitus, ateroskleroza, pretilo, kronične infekcije (tonzilitis);

U žena se rizik od razvoja hipertenzije povećava s menopauza u vezi sa hormonska neravnoteža i pogoršanje emocionalnih i živčanih reakcija. 60% žena razvije hipertenziju tijekom menopauze.

Alkoholizam i pušenje izrazito pogoduju razvoju hipertenzije;

Neracionalna prehrana;

Prekomjerna težina;

Hipodinamija;

Loša ekologija.

Uzroci hipertenzivnih kriza

Ako se hipertenzija aktivno ne liječi u I stupnju, ona će sigurno prijeći u II, a zatim u III stupanj svog toka. Ako se tvrdoglavo nastavite pretvarati da se u ovom slučaju ne događa ništa strašno, slučaj će najvjerojatnije završiti hipertenzivnom krizom.

Hipertenzivne krize u odsutnosti pravilno liječenjeće se ponavljati, što na kraju može rezultirati srčanim ili moždanim udarom. Nažalost, ne treba očekivati ​​drugi rezultat za one koji liječenje hipertenzije ne shvaćaju s punom ozbiljnošću.

Akutna i značajna povišenja krvnog tlaka, koja su često praćena jakom retrosternalnom boli, koja se širi u ruku i ispod lopatice, kao i glavoboljama i vrtoglavicom, nazivaju se hipertenzivne krize. Tijekom takvih kriza, osoba može privremeno izgubiti svijest, govor, pa čak i pokretljivost u jednom od udova.

Takvi napadi prije ili kasnije počinju kod gotovo svakog bolesnika s hipertenzijom u nedostatku odgovarajućeg liječenja. U nekih bolesnika slijede jedan za drugim u kratkim razmacima.

Što uzrokuje hipertenzivne krize? Prije svega: jake negativne emocije i traumatične situacije. Zatim - tvrdoglava nespremnost na strogu dijetu, jedenje previše slane hrane. I konačno, hipertenzivna kriza može započeti kao posljedica oštre promjene vremena, osobito često se to događa u proljeće i jesen. Krize mogu biti popraćene akutnim zarazne bolesti, što se vrlo često događa kod starijih ljudi koji teško podnose bilo koju bolest.

Najčešće se krize javljaju noću ili poslijepodne. Neki ljudi unaprijed osjećaju približavanje napadaja, iako se kod većine bolesnika oni događaju iznenada.

Liječenje hipertenzije

U liječenju hipertenzije važno je ne samo smanjiti krvni tlak, već i ispraviti ga i maksimizirati moguće smanjenje rizik od komplikacija. Nemoguće je potpuno izliječiti hipertenziju, ali sasvim je moguće zaustaviti njezin razvoj i smanjiti učestalost kriza.

Hipertenzija zahtijeva zajedničke napore bolesnika i liječnika kako bi se postigao zajednički cilj. U bilo kojoj fazi hipertenzije potrebno je:

Slijedite dijetu s povećanim unosom kalija i magnezija, ograničavajući unos soli;

Prestanite ili drastično ograničite alkohol i pušenje;

Riješite se viška kilograma;

Povećajte tjelesnu aktivnost: korisno je ići na plivanje, fizioterapijske vježbe, šetati;

Sustavno i dugotrajno uzimati propisane lijekove pod kontrolom krvnog tlaka i dinamičkim nadzorom kardiologa.

U hipertenziji se propisuju antihipertenzivi koji inhibiraju vazomotornu aktivnost i inhibiraju sintezu norepinefrina, diuretike, β-blokatore, antitrombocitne lijekove, hipolipidemike i hipoglikemije, sedative.

Izbor terapija lijekovima provodi se strogo individualno, uzimajući u obzir cijeli niz čimbenika rizika, razine krvnog tlaka, prisutnost popratne bolesti i oštećenje ciljnih organa.

Kriterij učinkovitosti liječenja hipertenzije je postizanje:

kratkoročni ciljevi: maksimalno sniženje krvnog tlaka do razine dobre tolerancije;

srednjoročni ciljevi: sprječavanje razvoja ili progresije promjena na ciljnim organima;

dugoročni ciljevi: prevencija kardiovaskularnih i drugih komplikacija i produljenje života bolesnika.

Dijeta: ograničenje kuhinjske soli, korisno je smanjiti težinu s prekomjernom puninom. Pacijentima se dodjeljuje tablica N 1O.

Način rada: Prijelaz na jednosmjenski rad; radni propisi - isključuju noćne smjene itd.; poboljšanje i racionalizacija uvjeta rada; način mirovanja ( Dobar san, odmor nakon posla); borba protiv hipodinamije je da se više krećemo.

Opća načela liječenja GB

a) Točno ustanoviti prirodu arterijske hipertenzije.

b) U nekim slučajevima hipertenzija može biti asimptomatska.

c) Sve bolesnike s arterijskom hipertenzijom, bez obzira na prisutnost simptoma, treba liječiti antihipertenzivima. Uz smanjenje krvnog tlaka tijekom liječenja, zdravlje se ponekad može pogoršati, stoga je važno odabrati pravu stopu smanjenja tlaka, uzimajući u obzir dob pacijenta, trajanje arterijske hipertenzije, prisutnost ili odsutnost vaskularnih poremećaja. U nedostatku vaskularnih komplikacija, u mladoj dobi, krvni tlak se smanjuje na normalna razina brzo. U starijoj dobi redukcija se provodi do razine ispod normale, odnosno do zone opasnosti.

d) Pri primjeni antihipertenzivne terapije može se javiti sindrom ustezanja, ponekad i kao hipertenzivna kriza, pa je neophodna dugotrajna kontinuirana terapija antihipertenzivima. Samo dugotrajnom terapijom moguće je izlječenje. Međutim, postoje sumnje o potrebi kontinuirane terapije, predlaže se tečaj liječenja. Lenjingradska terapijska škola i većina stranih znanstvenika smatraju nužnim kontinuirano liječenje.

e) Terapiju treba provoditi s obzirom na patogenezu bolesti. S obzirom na potrebu za patogenetskim liječenjem, terapija bi trebala biti složena ili kombinirana, jer je potrebno utjecati na različite karike patogeneze.

Antihipertenzivna terapija

1. Antiadrenergički lijekovi s pretežno središnjim djelovanjem:

Dopegyt (aldomet, alfa-metil-dopa), tab. 0,25 * 4 puta dnevno.

Gemiton (klofelin, katapresan) tab. 0,075 mg derivata imidazolina. Nanesite na 0,075 mg * 3 r.

2. Postganglijski blokatori

a) Gvanetidinska skupina

Oktadin (izobarin, ismelin, gvanetidin sulfat) O, O25. U prvim danima liječenja preporučljivo je propisivati ​​male doze (25 mg dnevno) kako bi se izbjegle ortostatske komplikacije. Zatim se doza postupno povećava.

b) Rauwolfia skupina (antipsihotici centralnog djelovanja)

Rezerpin (rausedil), ampule od 1,0 i 2,5 mg, tablete od 0,1 i 0,25 mg. Započnite liječenje s 0,1-0,25 mg/dan, postupno povećavajući dozu do 0,3-0,5 mg/dan.

Raunatin (rauvazan) tab. Oh, OO2.

3. Beta-blokatori. Blokada beta-adrenergičkih receptora praćena je smanjenjem brzine otkucaja srca, udarnog volumena i lučenja renina. Mehanizam djelovanja temelji se na kompetitivnoj blokadi receptora i na stabilizaciji membrana pomoću lokalnih anestetika.

Anaprilin (propanol, inderal, obzidan) O, O1 i O, O4. Početna doza je 60-80 mg/dan, zatim se povećava na 200 mg/dan.

Oksprenolol (Transicor) tab. Oh, o2. Lijekovi se primjenjuju enteralno, učinak se očituje nakon 30 minuta, maksimalno 2-3 sata.

Beta-blokatori su kontraindicirani kod bronhijalne astme, bronhitisa, popratnog zatajenja srca, peptički ulkus te kod niza kroničnih bolesti crijeva. Koristite s oprezom kod početne bradikardije i aritmija. Kombinacija sa salureticima i motornim antispazmodicima je optimalna.

4. Diuretici: kod hipertenzije najrazumnija je primjena natrijuretika (saluretika).

Hipotiazid (diklortiazid) tab. O.O25 i O.1.

Furosemid (lasix) tab.O,O4g ampule 1% - 2,0 ml. Djelovanje nakon primjene počinje u prosjeku nakon 30 minuta. Lijek djeluje posebno brzo kada se primjenjuje intravenozno - nakon 3-4 minute.

Klopamid (brinaldix) tab. O, O2, mehanizam djelovanja je isti; ali za razliku od furosemida, ima dulje djelovanje - do 20 sati.

Triamteren (pterofen) kapsule za O, O5. Učinak je brz, nakon 15-20 minuta, traje 2-6 sati.

Spironolakton (veroshpiron, aldactone) tab. Oh, O25. Koristiti samo u kombinaciji sa salureticima, 75-130 mg / dan, tečajevi od 4-8 tjedana.

5. Miotropna sredstva

Apresin (hidralizin) tab. O,O1 i O,O25. Počnite s dozama od 10-20 mg * 3 puta dnevno, zatim jednokratna doza povećati na 20-50 mg.

Dibazol tab. O.O4 i O.O2; pojačalo 1% - 1 ml.

Papaverin O.O4 i O.O2; pojačalo 2% - 2,0.

6. Vazodilatatori snažnog djelovanja sintetizirani posljednjih godina:

Minoksidil (prazosin) 0,001.

Diazoksid (hiperstad) 50 mg.

Nitroprusid Natrij amp. 50 mg.

Depresin: hipotiazid 10 mg + rezerpin 0,1 mg + dibazol 0,02 + nembutal 0,25.

Liječenje hipertenzivnih kriza:

Potrebna hospitalizacija.

Dibazol 1% do 1O.O IV, učinak nakon 15-2O min.

Rausedil 1 mg intramuskularno ili polako intravenozno u izotoničnoj otopini.

Lasix 1% do 4,0 IV, učinak nakon 3-4 minute.

Mnogim pacijentima pomažu antipsihotici:

Aminazin 2,5% 1,0 v / m.

Droperidol 0,25% do 4 ml IM ili IV polako: 2 ml u 20 ml 40% glukoze.

U nedostatku učinka, propisuju se ganglioblokatori:

Pentamin 5% 1,0 IM ili IV drip! imati pri ruci

Benzoheksonij 2,5% 1,0 w/m!

Potrebno je osigurati da smanjenje krvnog tlaka nije jako oštro, što može dovesti do koronarne ili cerebrovaskularne insuficijencije.

Hemiton O.O1% O.1 i.m. ili polako i.v. na 20 ml izotonične otopine (max nakon 20-30 min).

Dopegyt (s dugotrajnim krizama!) Unutra do 2,0 g dnevno.

Tropafen 1% 1,0 na 20 ml izotonične otopine intravenski polako ili intramuskularno u slučaju simatoadrenalne krize.

Natrijev nitroprusid O.1 na glukozi intravenozno kap po kap.

Uz simptome encefalopatije povezane s cerebralnim edemom:

Magnezijev sulfat 25% 10,0 w/m.

Osmodiuretici:

20% otopina manitola u izotoničnoj otopini.

Kalcijev klorid 10% 5,0 in / in - kada disanje prestane od uvođenja magnezija.

Za srčani oblik:

Papaverin; beta-blokatori (anaprilin O, 1% 1, O);

rausedil 1 mg IM ili IV polako;

blokatori ganglija – u krajnjem slučaju! Arfonad - za stvaranje kontrolirane hipotenzije, učinak "na vrhu igle". Koristiti samo u bolnici.

S plućnim edemom s apopleksijom:

Najbolja metoda je puštanje krvi - do 500 ml. Obavezno probušite venu debelom iglom, jer se sposobnost zgrušavanja krvi naglo povećava.

Doze antihipertenzivnih lijekova:

Dibasoli 1% 4 ml; Lasix 4,0 ml, Benzogexonii 2,5% 1,0;

Pentamini 5% 1,0; Clophelini 0,001 1,0 IV polako;

Rhenotolamini 5 mg IV bolus; Diasoxidi IV drip, Isoptini 0,25 2,0 Corinfar 20 mg sublingvalno.

Sestrinske aktivnosti kod hipertenzije

Pripisuje se značajna uloga u svim fazama dijagnostike, liječenja, rehabilitacije i prevencije hipertenzije medicinska sestra. Medicinska sestra treba poznavati glavne tegobe i simptome hipertenzije, načela liječenja i prevencije bolesti, osnovne principe vraćanja disfunkcije i sprječavanja komplikacija, te biti sposobna njegovati bolesnika. Potrebno je jasno poznavati simptome zagušenja u plućnoj cirkulaciji: otežano disanje, cijanoza; u sustavnoj cirkulaciji: tahikardija, edem, težina u desnom hipohondriju, ascites. Medicinska sestra mora imati vještine i sposobnosti za liječenje, pružanje hitna pomoć, rehabilitacija i njega bolesnika.

Medicinska sestra započinje svoj rad pregledom bolesnika, utvrđivanjem prisutnosti simptoma bolesti i utvrđivanjem sestrinske dijagnoze.<Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной medicinska pomoć. 2006 Feniks>

Na temelju pritužbi, medicinska sestra identificira sljedeće probleme pacijenta:

A. Postojeće (stvarno):

Glavobolja;

vrtoglavica;

Poremećaj spavanja;

Razdražljivost;

Nedostatak obvezne izmjene rada i odmora;

Nepridržavanje dijete s malo soli;

Nedostatak redovitih lijekova;

Nedostatak znanja o čimbenicima koji pridonose povećanju krvnog tlaka.

B. Potencijal;

Rizik od razvoja hipertenzivne krize;

Rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda ili akutnog cerebrovaskularnog inzulta;

Rano pogoršanje vida;

rizik od razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

1. Ispitivanje bolesnika o uvjetima profesionalne djelatnosti, o odnosima u obitelji i s kolegama na poslu.

2. Ispitivanje bolesnika o prisutnosti hipertenzije u najbližoj rodbini.

3. Proučavanje prehrambenih navika pacijenta.

4. Ispitivanje bolesnika o lošim navikama:

Pušenje (što puši, broj cigareta ili cigareta dnevno);

Pijenje alkohola (koliko često i koliko).

5. Ispitivanje bolesnika o uzimanju lijekova: koje lijekove uzima, učestalost, redovitost njihovog uzimanja i tolerancija (Enap, atenolol, klonidin i dr.).

6. Ispitivanje pacijenta o tegobama u vrijeme pregleda.

Sljedeći korak je pregled bolesnika u sklopu objektivnog pregleda za sestrinsku dijagnozu:

Boja kože;

Prisutnost cijanoze;

položaj u krevetu;

Studija pulsa:

Mjerenje krvnog tlaka.

Nakon utvrđivanja tegoba pacijenta, medicinska sestra planira sljedeće intervencije:

1. Razgovarajte s pacijentom/obitelji o potrebi dijete s ograničenim unosom soli (ne više od 4-6 g/dan).

2. Uvjerite pacijenta u potrebu štedljivog dnevnog režima (poboljšanje radnih i kućnih uvjeta, moguća promjena radnih uvjeta, priroda odmora itd.).

3. Osigurati pacijentu dovoljan san. objasniti uvjete koji pogoduju spavanju: prozračivanje prostorije, nedopustivost jedenja neposredno prije spavanja, nepoželjnost gledanja uznemirujućih televizijskih programa. Ako je potrebno, posavjetujte se sa svojim liječnikom o imenovanju sedativa ili tableta za spavanje.

4. Naučite pacijenta tehnikama opuštanja za ublažavanje napetosti i tjeskobe.

5. Informirati pacijenta o učinku pušenja i alkohola na razinu krvnog tlaka.

6. Informirati bolesnika o djelovanju lijekova. propisane od strane liječnika, kako bi ga uvjerili u potrebu njihove sustavne i dugotrajne primjene samo u propisanim dozama i njihovim kombinacijama s unosom hrane.

7. Voditi razgovor o mogućim komplikacijama hipertenzije, ukazati na njihove uzroke.

8. Pratiti tjelesnu težinu pacijenta, pridržavanje režima i prehrane.

9. Provesti kontrolu prenesenih proizvoda od strane rodbine ili drugih bliskih osoba u stacionarima.

10. Educirati bolesnika (obitelj):

Odredite brzinu pulsa; izmjeriti krvni tlak;

Prepoznati početne simptome hipertenzivne krize;

Pružite prvu pomoć.

Dakle, nakon analize literaturnih podataka, proučili smo razinu problema hipertenzije i pronašli načine za njihovo rješavanje. Naučila ulogu sestrinstva u liječenju, rehabilitaciji i prevenciji hipertenzije.

Zaključak

Hipertenzija je česta bolest u populaciji starijoj od 50 godina. Stoga je važno znati o njegovim simptomima za svaku osobu, bez obzira na spol i dob. Također je važno znati kako spriječiti hipertenziju. Da biste to učinili, svaka osoba treba obratiti pozornost na svoje zdravlje, eliminirati, ako je moguće, sve čimbenike rizika za hipertenziju. Uklonite loše navike. Pratite vlastitu prehranu. Obratite pažnju na režim rada i odmora, bavite se sportom. Veliku ulogu u prevenciji hipertenzije ima medicinska sestra. Medicinska sestra može govoriti o prevenciji i upozoriti bolesnika na moguće komplikacije bolesti. Također može pratiti provedbu svih liječničkih propisa i preporuka za liječenje u zdravstvena ustanova. Ali medicinska sestra nije u stanju voditi zdrav način života za pacijenta. Prevencija bolesti temelji se na savjesti čovjeka, njegovom kulturnom razvoju i vrijednostima.

Prilog 1

Dodatak 2

Prilog 3

Tablica čimbenika rizika i kliničkih stanja u hipertenziji

Dodatak 4

Prilog 5

Glavne karike u patogenezi hipertenzije

Domaćin na Allbest.ru

Slični dokumenti

Primarna prevencija hipertenzija, promjenjivi čimbenici rizika. Oštećenje ciljnih organa i komplikacije hipertenzije. Organizacija preventivne mjere u hipertenziji u školskom zdravlju, kurikulumu i razvoju nastave.

seminarski rad, dodan 07.06.2016


Etiologija i patogeneza, klinička slika hipertenzije, klasifikacija njezinih stadija, klinički i morfološki oblici. Znakovi i karakteristike hipertenzivne krize. Dijagnoza hipertenzije. Liječenje arterijske hipertenzije.

sažetak, dodan 14.11.2010


Karakteristike i klasifikacija hipertenzije. Provocirajući i doprinoseći čimbenici bolesti. Proces njegovog razvoja prema G.F. Langu, simptomi, klinički oblici i komplikacije. Mjere prevencije. Plan procesa njege hipertenzije.

seminarski rad, dodan 01.12.2014


Etiologija i čimbenici koji doprinose nastanku hipertenzije, njezina klinička slika i dijagnostičke značajke. Načela liječenja i prevencije bolesti, suština patologije i komplikacija. Obilježja faza sestrinskog procesa.

seminarski rad, dodan 21.11.2012


Pojam i uzroci razvoja hipertenzije. Klasifikacija i klinička slika manifestacije hipertenzije. Čimbenici rizika kod bolesnika. Dijagnostika bolesnika s hipertenzijom. Analiza i evaluacija rezultata istraživanja pacijenata.

seminarski rad, dodan 22.04.2016


Liječenje i prevencija hipertenzije. Primarna i sekundarna arterijska hipertenzija. Etiologija hipertenzije, provocirajući i doprinoseći čimbenici njezina razvoja. Informacije koje omogućuju medicinskoj sestri da posumnja na hitan slučaj.

Psihološki aspekti, pojam, čimbenici i uzroci razvoja, klasifikacija i klinička slika manifestacije hipertenzije. Značajke bolesnika, reakcija pojedinca na bolest. Osnovni principi psihokorekcije ličnosti u hipertenziji.

diplomski rad, dodan 8.12.2010


Značajke etiologije, patogeneze hipertenzije. Klasifikacija i načela stratifikacije rizika kardiovaskularne komplikacije. Specifičnosti liječenja arterijske hipertenzije. Klasifikacija, dijagnoza i hitno liječenje hipertenzivnih kriza.

priručnik za obuku, dodan 27.12.2013


Etiologija hipertenzije; čimbenici koji izazivaju i doprinose razvoju bolesti: značajke profesije, stres, konzumacija alkohola, pušenje, višak soli, pretilost. Dijagnoza, liječenje, medikamentozna terapija i moguće komplikacije.

prezentacija, dodano 14.04.2014


Patogeneza i opće karakteristike hipertenzija je jedna od kroničnih bolesti kardiovaskularnog sustava. "Ciljni organi" u hipertenziji, komplikacije u bolesti. Metode dijagnostike i liječenja hipertenzije.

Rezultat je hipertenzija patološko stanje visoki krvni tlak. Ova se bolest smatra prilično čestom, a neki ljudi toga možda nisu ni svjesni.

Značajke hipertenzije

Simptomi hipertenzije:

• česte glavobolje;
• vrtoglavica;
• smanjenje radne sposobnosti;
• povećana razdražljivost;
• oštećenje pamćenja;
• osjećaj slabosti u udovima.

Moguće komplikacije:

• infarkt miokarda;
• moždani udar;
• zatajenja bubrega;
• akutno zatajenje srca.

Kako se liječi hipertenzija?

Cilj liječenja hipertenzije je snižavanje krvnog tlaka. To se postiže sljedećim metodama:

• koristiti;
• odvikavanje od loših navika (na primjer, pušenje, pijenje alkohola);
• gubitak težine;
• smanjenje količine soli u hrani;
• sportske i masažne tretmane.

Proces liječenja traje dugo. U početnim fazama bolesti, sam pacijent može se pridržavati režima koji je odredio liječnik, ali postoje slučajevi kada je potrebno planiranje. njega bolesnika s hipertenzijom.

Što je?

Proces skrbi za hipertenziju je posebno organiziran način pružanja medicinske skrbi za svakog bolesnika na individualnoj osnovi.

Funkcije medicinske sestre u procesu njege:

1. Pružanje njege bolesnika, koja se sastoji od:

• stvaranje uvjeta za oporavak;
• provođenje svih higijenskih i preventivnih postupaka;
• pomoć u provedbi nekih želja pacijenta.

Faze procesa njege kod hipertenzije:

• servis;
• dijagnostika;
• utvrđivanje svrhe sestrinske intervencije;
• izrada plana skrbi i njegova provedba;
• analiza rezultata.

Treba imati na umu da je proces njege posebno važan kod ateroskleroze hipertenzije.

Prva razina

Svrha prve faze je provođenje sestrinskog pregleda koji uključuje prikupljanje subjektivnih podataka, objektivnu analizu dobivenih podataka i psihosocijalne situacije pacijenta.

Prva faza procesa njege hipertenzije je da medicinska sestra izvodi sljedeće radnje:

• uspostavljanje odnosa povjerenja s pacijentom;
• dobivanje odgovora na pitanje: "Što pacijent očekuje kao rezultat liječenja?";
• analizu svih potrebnih informacija koje će vam omogućiti da sastavite pravi plan njege bolesnika.

Druga faza

Svrha druge faze je identificirati sve postojeće i potencijalne u hipertenziji. Proces njege također uključuje svaku od tegoba. Tegobe bolesnika mogu biti fiziološke i psihološke prirode, pa je za svaku od tegoba potrebno postaviti vlastitu dijagnozu.

Problem
Poremećaj spavanja	Oštećenje živčanog sustava zbog hipertenzije.
Cardiopalmus	Pojačani učinak na srce simpatoadrenalnog sustava.
Bol u predjelu srca	Pogoršanje opskrbe koronarne krvi.
Umor
Smanjena izvedba
Krvarenje iz nosa
	Srčana astma, plućni edem.
Slab vid	Promjena na mrežnici.
Gubitak sluha	kao posljedica hipertenzije.

Što je još postupak njege kod hipertenzije? Ovdje važnu ulogu igra tablica psiholoških problema i njihova dijagnoza.

Faza 3

Pomoć u sastavljanju ciljeva koje uključuje proces skrbi za hipertenziju individualni plan liječenje.

Zadaci su kratkoročni, koji su dizajnirani za tjedan dana ili nešto više, i dugoročni, koji se nastavljaju tijekom cijelog tretmana.

Za preciznije definiranje ciljeva sestrinske intervencije potrebno je da ciljevi zadovoljavaju sljedeće kriterije:

• stvarnost i stupanj postignuća;
• hitnost provedbe;
• sudjelovanje pacijenta u raspravi.

Prije postavljanja svih ciljeva intervencije, medicinska sestra treba identificirati:

• koje funkcije pacijent može obavljati samostalno;
• da li je pacijent podložan učenju značajki samozbrinjavanja.

Četvrta faza

Svrha ove faze je izrada plana sestrinske intervencije za liječenje i njegova provedba.

Plan njege je tablica koja uključuje sljedeće stavke:

• Datum;
• pacijentov problem
• kakav se rezultat očekuje;
• opis kvalificirane pomoći;
• odgovor bolesnika na sestrinsku intervenciju;
• ciljani datum.

Plan može uključivati ​​nekoliko mogućih rješenja problema. To jamči visok postotak postizanja pozitivnog rezultata.

Medicinska sestra se pri provođenju plana mora pridržavati sljedećih pravila:

• razvijeni plan mora se provoditi sustavno;
• pacijent i njegova rodbina moraju biti uključeni u proces provedbe;
• pri najmanjoj promjeni u dobrobiti pacijenta ili pojavi / isključivanju novih pritužbi (simptoma), potrebno je unijeti izmjene u plan;
• svi planirani postupci moraju se provoditi strogo prema algoritmu.

Peta faza

Kompetentna analiza i evaluacija rezultata sestrinske intervencije - prekretnica razviti daljnji način života za bolesnika s hipertenzijom.

Tijekom ocjenjivanja možete dobiti odgovore na sljedeća pitanja:

• ima li napretka u utvrđenom liječenju;
• odgovara li očekivani rezultat postignutom;
• koliko učinkovit za svaki od problema pacijenta;
• da li je potrebna revizija plana.

Za točnije rezultate konačnu procjenu provodi ista medicinska sestra koja je obavila prvi pregled pacijenta. Procjena prikladnosti liječenja bit će nepotpuna ako se tijekom njege nisu pridržavala sljedećih pravila:

• sve sestrinske intervencije (veće i manje) nisu evidentirane;
• radnje nisu odmah dokumentirane;
• nisu zabilježena sva odstupanja u stanju pacijenta od norme;
• korišteni su nejasni pojmovi;
• u planu su bili prazni grafikoni.

I što je najvažnije, kao rezultat njege, pacijent bi se trebao osjećati bolje, on i njegovi rođaci trebali bi naučiti glavne radnje iz razvijenog plana.

Hipertenzija je opća bolest koju karakterizira porast krvnog tlaka koji nije povezan ni s jednom poznatom bolešću unutarnjih organa. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) pri UN-u smatra visokim krvnim tlakom (bez obzira na dob) iznad 140/90 mm Hg. Umjetnost.

Pravi problemi:

Glavobolja;

vrtoglavica;

Poremećaj spavanja;

Razdražljivost;

Nedostatak obvezne izmjene rada i odmora;

Nepridržavanje dijete s malo soli;

Nedostatak redovitih lijekova;

Nedostatak znanja o čimbenicima koji pridonose povećanju krvnog tlaka.

Mogući problemi:

Rizik od razvoja hipertenzivne krize;

Rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda ili akutnog cerebrovaskularnog inzulta;

Rano pogoršanje vida;

rizik od razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

Glavni način liječenja hipertenzije je prijelaz na zdrav način života. Bolesnici čiji je krvni tlak 160/100 mm Hg. Umjetnost. i iznad, također morate uzimati lijekove za hipertenziju. Ali ako se pacijent ne želi rastati od loše navike, tada će tablete biti od male koristi.

9. Sadašnji i mogući problemi kod infarkta miokarda. Načela liječenja. Briga.

Infarkt miokarda je jedan od kliničkih oblika koronarne bolesti srca koji se javlja razvojem ishemijske nekroze dijela miokarda, zbog apsolutne ili relativne insuficijencije njegove prokrvljenosti. Pravi problemi: češće se opisuju osjećaji "pritiska", "težine" i "pečenja" u središnjem dijelu prsnog koša s zračenjem u rameni obruč, ruku, čeljust, epigastričnu regiju. Bolesnik je nemiran, stavlja ruku na prsnu kost. Za starijeg bolesnika s više komorbiditeta, infarkt miokarda često se manifestira znakovima zatajenja srca (pojačana dispneja, edem, palpitacije, atipična angina pektoris ). Mogući problemi: kardiogeni šok, akutno kardiovaskularno zatajenje, aritmija, ruptura srčanog mišića . Liječenje: Ako kod sumnje na infarkt miokarda pacijent ima bolove u predjelu srca, medicinska sestra treba pozvati liječnika za pomoć. Prije njegova dolaska ona mora smiriti bolesnika, izmjeriti krvni tlak i procijeniti stanje pulsa. U predjelu srca i prsne kosti pacijent mora staviti senfne flastere. Također je potrebno dati pacijentu sigurno nitroglicerin. Ako a lijekove u obliku tableta, tada se pacijentu mora dati 5 miligrama lijeka, u prisutnosti jedan posto otopina alkohola nitroglicerin pacijentu se mora dati jedna kap na tabletu validola ili komadić šećera. Zatim, medicinska sestra treba dati pacijentu Corvalol ili Valocordin u količini od 25-30 kapi. Prije dolaska liječnika potrebno je pažljivo pratiti zdravstveno stanje pacijenta. Nakon što liječnik stigne, medicinska sestra mu govori o očitanjima krvnog tlaka i pulsa, kao io općem stanju pacijenta. Na temelju tih podataka liječnik propisuje liječenje. Potrebno je da medicinska sestra hrani bolesnika, vodeći računa o strogoj dijeti. Treba ograničiti količinu tekućine koju pacijent konzumira na 0,6-1 litre i soli na 4-5 grama dnevno. Za to vrijeme pacijent ne smije pojesti više od 800 kalorija. Ako proizvodi sadrže veliki broj vlakna, masti, tada se njihova uporaba mora nekoliko puta ograničiti. Njega: Pacijenti s takvom bolešću morat će se pridržavati mirovanje, nemojte se opterećivati ​​ne samo fizički, već ni psihički. Budući da su u tom razdoblju kretanja ograničena, bolesniku treba pomoći da se prevrne u krevetu. Zdravstvena njega kod infarkta miokarda uključuje praćenje pulsa, pravovremenu opskrbu hranom i pićem, redovito mjerenje krvnog tlaka, higijenski postupci. Strogo mirovanje u krevetu tijekom srčanog udara često uzrokuje dekubituse. Potrebno je pažljivo pregledati kožu pacijenta svaki dan i njegovati - masaže, antiseptička otopina.

10. Aktualni i mogući problemi kod želučanog i duodenalnog ulkusa. Načela liječenja. Briga. Peptički ulkus je bolest u kojoj se stvaraju defekti (čirevi) u želucu i (ili) dvanaesniku osobe. Od peptičkog ulkusa najčešće pate muškarci od 20 do 50 godina. Najčešće se čir osjeća u proljeće i jesen. peptički ulkus duodenum mnogo češći od peptičkog ulkusa. Helicobacter pylori ima vodeću ulogu u razvoju bolesti. . Pravi problemi: Bolovi u trbuhu. Žgaravica. Mučnina. Povraćanje. Zatvor. Slabost. Gubitak tjelesne težine. Potreba za dugotrajnom dijetom. Strah od mogućnosti kirurškog liječenja. Mogući problemi: Krvarenje Perforacija ulkusa Razvoj stenoze pilorusa Promjena profesionalne aktivnosti, mjesto rada. Liječenje: 1 Prestanite pušiti - to smanjuje ožiljke od čira i smanjuje učestalost egzacerbacije bolesti, povećava učinkovitost anti-Helicobacter terapije. 2 Konzumaciju alkohola treba smanjiti ako je prekomjerna (ne više od 14 pića tjedno za žene a ne više od 20 pića za muškarce), ali potpuna apstinencija (apstinencija) nije potrebna, ali je poželjna.3. Prestanite uzimati nesteroidne protuupalne lijekove (aspirin, butadion, indometacin itd.) i steroide, ako je moguće. Ali ako je njihov unos od vitalnog značaja za nastavak liječenja, tada je preporučljivo smanjiti dozu (na primjer, aspirin na 75-100 mg / dan) i uzeti ih istodobno s antisekretornim lijekovima.4. Dijeta ne utječe značajno na tijek peptičkog ulkusa, međutim, pacijentima treba dati savjet o racionalnoj litaniji s isključivanjem iz prehrane hrane koja pogoršava simptomatske manifestacije bolesti. Primjena mehanički i kemijski štedljivih antiulkusnih dijeta opravdana je samo u slučaju simptomatskih manifestacija egzacerbacije peptičkog ulkusa (štedna dijeta tipa br. 1b). Predviđeno je obavezno 5 obroka dnevno, hrana se kuha na pari. S nestankom subjektivnih znakova bolesti indicirana je dijeta bez mehaničkog štedenja. Hrana se daje u kuhanom, nepasiranom obliku (meso i riba - u komadima, mrvičaste žitarice, povrće - nepasirano), dodaje se peršin, kopar itd. Međutim, pacijent stalno, čak iu fazi remisije, mora promatrati frakcijsku prehranu, isključujući začinjenu, kiselu i dimljenu hranu.5. Bolesnici s peptičkim ulkusom mogu se liječiti ambulantno, ali je utvrđeno da je uz isti način antirelapsnog liječenja stopa i učestalost remisije veća kod bolesnika koji se liječe u bolnici. Liječenje lijekovima.Osnovno Sljedeće je prepoznato kao smjer terapije lijekovima za peptičku ulkusnu bolest: smanjenje intragastrične kiselosti i sanacija sluznice od helicobacter pylori Kao antisekretorna sredstva, uporaba inhibitora H + K + ATPaze (omeprazol (losek), rabeprazol, pantoprazol, lansoprazol) i blokatore histaminskih H2 receptora (ranitidin ili famotidin) prema shemama prikazanim u tablici . Njega: Tijekom razdoblja pogoršanja, pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu (možete ići na WC, oprati lice, sjesti za stol za hranu) 2-3 tjedna. Uz uspješan tijek bolesti, režim se postupno širi, ali ostaje obvezno ograničenje tjelesnog i emocionalnog stresa. Potrebno je pratiti opće stanje bolesnika: boju kože, puls, krvni tlak, stolicu. Kontrola punog i pravovremenog uzimanja lijekova koje je propisao liječnik. Na krvarenje u želucu Prije svega, morate nazvati liječnika. Potrebno je pacijentu osigurati potpuni odmor, smiriti ga. Stavite vrećicu leda na područje trbuha. Za zaustavljanje krvarenja daju se hemostatici. Ako sve ove mjere ne daju rezultate, tada se pacijent podvrgava kirurškom liječenju.

11. Trenutačni i mogući problemi s promjenama krvnog tlaka (hipotenzija). Načela liječenja. Briga. Hipotenzija (hipotenzija) je kršenje krvni tlak u posudama. Arterijska hipotenzija- Ovo je, prema tome, kršenje tlaka u arterijama. Tlak ovisi o otkucajima srca. Prefiks "hipo-" označava nedovoljan pritisak, odnosno da se krv u arterijama ne pumpa intenzivno koliko bi trebala. O hipotenziji se može govoriti ako je tlak 20% niži od normalnog. Norma se smatra 120/80, a s pokazateljima nižim od 90/60, vrijedi razmotriti prisutnost hipotenzije. Pravi problemi: Opća slabost, letargija, pospanost; Povećano znojenje i poremećaji termoregulacije (hladni ekstremiteti); Ubrzan puls; poremećaji spavanja; Razdražljivost, emocionalna nestabilnost; vremenska osjetljivost; Glavobolja (uglavnom tupa u frontalnim i vremenskim područjima), vrtoglavica; dispneja. Mogući problemi: Nesvjestica, koja se najčešće javlja kod tzv. ortostatske hipotenzije. Klinički, to se očituje naglim smanjenjem tlaka kada pacijenti pokušavaju zauzeti "stojeći" položaj iz početnog "ležećeg" ili "sjedećeg" položaja. Posebno je opasna u ovom trenutku mogućnost ozljeda (modrica, potresa mozga, prijeloma) pri padu. Dokazano je da pacijenti s prijelomom vrata bedrene kosti, prisiljeni ležati nekoliko mjeseci, umiru od simptoma zatajenja srca. Krv koja kronično ne dopire do vitalnih regulacijskih centara u mozgu može uzrokovati ishemijski moždani udar. Opasnost nastaje upravo kada, s ortostatskom hipotenzijom, dođe do oštrog skoka tlaka. Senilna demencija ili demencija može se pojaviti zbog stalnih skokova krvnog tlaka. Uz dijagnozu hipotenzije, posljedice se mogu razviti u srčanom mišiću. Ishemijski oblik infarkta miokarda ili kardiogeni šok mogu nastati ako krv prestane dotjecati u srčani mišić. Kršenje periferne arterijske i venske opskrbe krvlju, što na kraju može dovesti do kršenja osjetljivosti nogu i ruku. Kao rezultat dugotrajne hipotenzije, žile se donekle obnavljaju, a s godinama postaju uže, uzrokujući takvu komplikaciju kao što je arterijska hipertenzija. . Liječenje: U većini slučajeva liječenje lijekovima hipotenzija nije potrebna. Najčešći razlozi niski pritisak- Nezdrav način života i stres. Fiziološku hipotenziju ne treba liječiti, ali je se mora zapamtiti kako bi se spriječili skokovi tlaka. Ako ste zabrinuti zbog bilo kojeg simptoma hipotenzije, na primjer, pospanosti, tada je prije svega vrijedno prilagoditi dnevnu rutinu. Samo to je dovoljno da se nosite s neugodnim stanjem. Može se zvati u borbi protiv hipotenzije tradicionalna medicina. Lijekovi za nizak krvni tlak:"Askofen", "Kofetamin", "Orto-taurin", "Piramein", "Regulton", "Saparal", "Citramon". Njega: Možete povećati svoj krvni tlak jedući hranu koja sadrži kofein i sol. Ove komponente stimuliraju krvne žile, te se sužavaju, stabilizirajući razinu krvnog tlaka na prihvatljivoj razini. Odmor i dobar san također su važni za tipičnog pacijenta.

12. Sadašnji i potencijalni problemi kroničnog pijelonefritisa. Načela liječenja. Briga. Pijelonefritis je nespecifičan upalni proces koji zahvaća ne samo zdjelicu i bubrežne čašice, već i uglavnom bubrežni parenhim s dominantnom lezijom intersticijalnog tkiva. Problemi pacijenata: a) Fiziološki: karakterističan je trijas simptoma: vrućica s zimicom, disurija, bolovi u lumbalnoj regiji. b) Prioritet: groznica s zimicom, disurija. c) Potencijal: paranefritis, subdijafragmalni apsces, peritonitis, hepatorenalni sindrom, bakteriološki šok, nekroza papila bubrega s razvojem akutnog zatajenja bubrega. Liječenje: 1. Povećati unos tekućine u svrhu detoksikacije i mehaničke sanacije urinarnog trakta. Opterećenje vodom je kontraindicirano ako postoji: opstrukcija mokraćnog sustava, postrenalno akutno zatajenje bubrega; nefrotski sindrom; nekontrolirana arterijska hipertenzija; kronično zatajenje srca, počevši od druge faze IIA; preeklampsija u drugoj polovici trudnoće. 2. Antimikrobna terapija je osnovni tretman za pijelonefritis. Ishod kroničnog pijelonefritisa ovisi upravo o kompetentnom receptu antibiotika. 3. Liječenje pijelonefritisa nadopunjuje se prema indikacijama antispazmodicima, antikoagulansima (heparin) i antitrombocitnim lijekovima (pentoksifilin, tiklopidin). 4. Fitoterapija je dodatna, ali ne i samostalna metoda liječenja. Koristi se tijekom razdoblja remisije 2 puta godišnje kao profilaktički tečaj (proljeće, jesen). Koristiti najmanje 1 mjesec, kombinirati s antitrombocitnim lijekovima. Nemojte se zanositi uzimanjem ljekovito bilje zbog njihovog mogućeg štetnog djelovanja na bubrežnih tubula. 5. Fizioterapija i Spa tretman pijelonefritis. Ovaj tretman pijelonefritisa koristi se u fazi remisije, koristeći antispazmodični učinak toplinskih postupaka (induktotermija, UHF ili CMW terapija, parafinsko-ozokeritne aplikacije). ). Njega: sanacija kroničnih žarišta infekcije, izbjegavanje hlađenja, poštivanje pravila osobne higijene, pravodobno pražnjenje mjehura, svakodnevno mijenjanje donjeg rublja, provodite 10 dana svakog mjeseca generalno čišćenje mjehur - koristiti diuretik bilja; cjeloživotno dispanzersko promatranje, sanatorijsko liječenje.

13. Sadašnji i mogući problemi kod kroničnog zatajenja srca. Načela liječenja. Briga. CHF je zatajenje cirkulacije povezano sa smanjenjem kontraktilnosti miokarda, zbog čega je poremećena opskrba organa i tkiva tvarima potrebnim za njihovo normalno funkcioniranje. Uzroci kroničnog zatajenja cirkulacije su različiti: hipertenzija, bolesti srca, ateroskleroza koronarnih arterija, anemija, intoksikacija, infekcije, endokrine bolesti. stvaran: Kratkoća daha (pri naporu i u mirovanju). palpitacija. Edem. Kašalj. Hemoptiza. Poremećaj spavanja. Zatvor. odbiti tjelesna aktivnost. Poteškoće u provedbi fiziološke funkcije u uobičajenom položaju. Potreba za čestim posjetima zahodu s čestim mokrenjem (prilikom uzimanja diuretika). Nedostatak znanja o svom zdravlju. Rizik od pada. Potencijal: Rizik od dekubitusa. rizik od razvoja kongestivne upale pluća. Rizik od predoziranja lijekovi(srčani glikozidi). Gubitak društvenog statusa i uloge u društvu, obitelji. Mogućnost promjene zanimanja, invaliditet. Liječenje: Zatajenje srca mnogo je lakše spriječiti nego liječiti. Njezina prevencija uključuje liječenje arterijske hipertenzije, prevenciju ateroskleroze, zdrav način života, tjelesne vježbe, prestanak pušenja i dijeta. Ako se zatajenje srca ipak razvije, kardiolog propisuje liječenje. To obično uključuje diuretike (za smanjenje volumena pumpane krvi), ultraselektivne beta-blokatore (za smanjenje potrebe srca za kisikom), metaboličku terapiju i, naravno, liječenje osnovne bolesti. Njega: Zajedno s bolesnikom odaberite položaj u krevetu u kojem će se otežano disanje i lupanje srca značajno smanjiti ili nestati. Uvjerite pacijenta da smanji tjelesnu aktivnost i slijedi režim koji je propisao liječnik. Omogućite često provjetravanje prostorije u kojoj se nalazi pacijent. Razgovarajte s pacijentom/obitelji i voljenima o potrebi za strogom dijetom s ograničenjem soli i tekućine. Podržite pacijentove napore da promijeni navike prehrane i vježbanja. Pratite brzinu disanja, puls i krvni tlak. Ako se puls uspori ispod normale (predoziranje srčanim glikozidima), odmah obavijestite neprijatelja. Provoditi terapiju kisikom prema preporuci liječnika. Pratite dinamiku edema, stanje kože u području edema. Za prevenciju dekubitusa, kongestivne upale pluća, zatvora (prema preporuci liječnika - postavljanje klistira za čišćenje).

14. Aktualni i potencijalni problemi sa srčanim manama. Načela liječenja. Briga. Pravi problemi: lupanje srca; dispneja; oteklina; cijanoza; bol i prekidi u području srca; kašalj; hemoptiza; ascites; slabost. Mogući problemi: Razvoj zatajenja srca (stanje u kojem srce nije u stanju adekvatno opskrbiti krvlju sve organe i tkiva). Nepravilan srčani ritam (svaki srčani ritam koji nije normalan). Tromboembolijske komplikacije (komplikacije kod kojih krvni ugrušci (krvni ugrušci u posudi) protokom krvi mogu ući u bilo koju tjelesnu žilu, začepiti njezin lumen i uzrokovati disfunkciju organa). Invalidnost bolesnika. Smrtni ishod(smrt ). Liječenje: Konzervativno (lijekovi) liječenje stečenih bolesti srca propisano je samo za stabilizaciju srčanog ritma, sprječavanje zatajenja srca (stanje u kojem srce nije u stanju osigurati normalan protok krvi u svim organima), komplikacija i relapsa (ponavljanja) osnovne bolesti. koji je uzrokovao srčanu bolest. Glavna metoda liječenja stečenih srčanih mana je kirurška. Korekcija defekta ventila: valvotomija (disekcija spojenih nabora srčanih ventila); valvuloplastika (obnova ventila disekcijom zidova ventila i naknadnim šivanjem novih letaka). Protetika (zamjena umjetnom) valvule. Njega: Medicinska sestra osigurava: točno i pravovremeno ispunjavanje liječničkih propisa; pravodobno uzimanje lijekova; kontrola krvnog tlaka, brzine disanja, pulsa, tjelesne težine i dnevne diureze; provođenje terapije vježbanjem; ako je potrebno, terapija kisikom. Također vodi: razgovore s bolesnicima i njihovom rodbinom o mogućnostima kirurškog liječenja bolesti srca i dobrom rezultatu takvog liječenja; o važnosti sustavnog uzimanja kardioloških lijekova; o važnosti dijete s ograničenjem tekućine i soli za prevenciju kroničnog zatajenja srca; podučavanje pacijenata kontroli (samokontroli) brzine disanja i pulsa.

15. Aktualni i potencijalni problemi akutnog kolecistitisa. Načela liječenja. Briga. Akutni kolecistitis - akutna upala žučnog mjehura. Pravi problemi: uporna bol u desnom hipohondriju (desni gornji abdomen), koja može zračiti u desnu stranu prsa, vrata, desna ruka. Često, prije početka boli, dolazi do napada bilijarne kolike; mučnina i povraćanje, nakon čega nema olakšanja; osjećaj gorčine u ustima; povećanje tjelesne temperature. Potencijal: gnojna upala(gangrena, empijem) i perforacija žučnog mjehura, nakon čega može doći do peritonitisa - upale peritoneuma; pojava bilijarnih fistula koje povezuju žučni mjehur sa želucem, crijevima ili bubrezima; formiranje ograničenog gnojnog fokusa (tzv. subhepatični apsces); mehanička žutica; akutni pankreatitis. Liječenje: Liječenje akutnog kolecistitisa provodi se u kirurškoj bolnici. Prvih nekoliko sati pacijent leži pod "kapaljkom". Propisuju mu se antispazmodici (baralgin), antibiotici, provodi se detoksikacija. Ako se manifestacije bolesti povuku, pacijent se priprema za planiranu abdominalnu ili laparoskopsku operaciju uklanjanja žučnog mjehura (kolecistektomija).

). Ako se napad kolecistitisa ne zaustavi, operacija će se morati hitno učiniti. S razvojem komplikacija, kirurška intervencija provodi se hitno. Kolecistektomija za kolecistitis

U većini slučajeva radi se kolecistektomija, a ako to nije moguće zbog popratnih bolesti ili starosti bolesnika, kolecistotomija (u žučni mjehur se kroz kožu uvodi šuplja cjevčica kroz koju se žuč izvodi). Ovaj postupak omogućuje vam uklanjanje upalnog procesa u žučni mjehur. Briga: a) Ujutro i navečer mjeri se temperatura i podaci se upisuju u temperaturni list b) Mjeri se krvni tlak i podaci se također upisuju u temperaturni list 2. Osobna higijena. a) Promjena posteljine 1 put u 7-10 dana ili kako se zaprlja b) Poravnati bolesnikov krevet ujutro, navečer i prije dnevnog odmora pelenski osip i dekubitus e) Spriječiti dekubitus i pelenski osip 3. Hrana

16. Sadašnji i potencijalni problemi kod bronhijalne astme. Načela liječenja. Briga. Bronhijalna astma- ovo je alergijska bolest, koji je karakteriziran ponovljenim napadima gušenja (bronhospazam). Postojeći problemi uzrokovani bronhospazmom. oticanje sluznice, hipersekrecija sluzi u lumen bronha: ekspiratorna dispneja, sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića. tahikardija, kašalj s viskoznim ispljuvkom. Mogući problemi: opasnost od atelektaze, emfizema, pneumotoraksa. zastoj srca. Liječenje: Još nema lijeka za kroničnu astmu. Postoji koncept postupnog pristupa liječenju bronhijalne astme. Njegovo značenje je mijenjanje doze lijekova ovisno o težini astme. "Step up" je povećanje doze, "step down" je smanjenje doze. U većini kliničkih smjernica postoje 4 takva "koraka", koji odgovaraju 4 stupnja ozbiljnosti bolesti. Liječenje treba provoditi pod stalnim nadzorom liječnika. U liječenju bronhijalne astme koriste se lijekovi bazične terapije koji utječu na mehanizam bolesti, kojima bolesnici kontroliraju astmu, te simptomatski lijekovi koji djeluju samo na glatke mišiće bronhalnog stabla i ublažavaju napadaj. Simptomatski lijekovi uključuju bronhodilatatore

UVOD

Među bolestima kardiovaskularnog sustava posebno mjesto zauzima hipertenzija, s obzirom na to da često dovodi do razvoja koronarne arterijske bolesti, moždanog udara, a one pak dovode do invaliditeta i smrti.

Hipertenzija je jedna od najčešćih bolesti kardiovaskularnog sustava. Utvrđeno je da od nje boluje 20-30% odrasle populacije. S godinama prevalencija bolesti raste i doseže 50-65% u osoba starijih od 65 godina.

Prema statistikama, u Rusiji primarno upućivanje na bolesti cirkulacijskog sustava stalno raste. U posljednjih 13 godina udvostručio se - sa 1044 na 2113 slučajeva na 100 tisuća ljudi. Istodobno, na pozadini hipertenzije kod pacijenata, postoji porast takvih teških komplikacija kao što su infarkt miokarda i moždani udar (povećanje od 2,5 puta). Bolest pogađa i mlađe osobe.

U našoj zemlji situaciju otežava činjenica da je samo 37% muškaraca i 58% žena obaviješteno da boluje od bolesti, a samo 21% i 46% njih se liječi, uključujući učinkovito 6% i 18%, odnosno. Brojna istraživanja VNOK-a uvjerljivo su pokazala da sniženje povišenog sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka čak i za 5-10 mm Hg. Umjetnost. dovodi do smanjenja učestalosti moždanih udara kod muškaraca za 34% i kod žena za 56%, te bolesti koronarnih arterija za 21% odnosno 37%. Povoljan uspjeh u liječenju i prevenciji hipertenzije može se postići ako bolesnik jasno razumije svoju bolest, može samostalno kontrolirati tijek bolesti i smisleno slijediti preporuke liječnika o promjeni načina života.

Predmet proučavanja: Proces njege kod hipertenzije.

Predmet proučavanja: Sestrinski proces.

Svrha studije služi kao studija procesa njege kod hipertenzije.

Trebalo bi istražiti:

Ø etiologija i faktori koji doprinose hipertenziji;

Ø klinička slika i dijagnostička značajka ovu bolest;

Ø metode ispita i priprema za njih;

Ø principi liječenja i prevencije hipertenzije;

Ø komplikacije;

Ø manipulacije koje izvodi medicinska sestra;

Ø značajke procesa njege u ovoj patologiji.

Za postizanje ovog cilja studija potrebno je analizirati:

v dva slučaja koja opisuju taktiku medicinske sestre u provođenju procesa njege bolesnika s ovom bolešću;

v glavni rezultati pregleda i liječenja bolesnika s HD-om potrebni za popunjavanje popisa sestrinskih intervencija.

Za provođenje studije korištene su sljedeće metode:

ü znanstveno-teorijska analiza medicinske literature na ovu temu;

ü empirijski - promatranje, dodatne metode istraživanja:

ü organizacijska (usporedna, kompleksna) metoda;

ü subjektivna metoda kliničkog pregleda bolesnika (uzimanje anamneze);

ü objektivne metode ispitivanja pacijenta (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske);

ü biografski (analiza anamnestičkih podataka, studija medicinske dokumentacije);

ü psihodijagnostički (razgovor).

Praktični značaj: Detaljno otkrivanje materijala na temu kolegija "Proces njege kod hipertenzije" poboljšat će kvalitetu zdravstvene njege, upoznati se s uzrocima ove bolesti, njezinim tijekom, načelima pregleda i liječenja te značajkama briga.

POPIS KRATICA

skrb za prevenciju hipertenzivne bolesti

BP - krvni tlak

ACE - enzim koji pretvara angiotenzin

VNOK - Sverusko znanstveno društvo kardiologa

WHO - Svjetska zdravstvena organizacija

GB - hipertenzija

koronarna bolest - ishemijska bolest srca

NS - živčani sustav

BCC - volumen cirkulirajuće krvi

Ultrazvuk - ultrasonografija

EKG - elektrokardiografija

Echo-KG - ehokardiografija

1. HIPERTENZIJA

Hipertenzija(arterijska ili prava hipertenzija) je kronična bolest, koja utječe na različite tjelesne sustave, karakterizirana povećanjem krvnog tlaka iznad normale, najčešća je bolest kardiovaskularnog sustava.

Razlikovati primarnu i sekundarnu arterijsku hipertenziju.

Esencijalna (primarna) arterijska hipertenzija ili hipertenzija je kronična bolest, čiji je glavni simptom povećanje krvnog tlaka uzrokovano kršenjem regulacije vaskularnog tonusa i funkcije srca i nije povezano s primarnim organskim oštećenjem organa i sustava.

Simptomatska (sekundarna) arterijska hipertenzija je oblik povišenog krvnog tlaka, uzročno povezan s određenim bolestima unutarnjih organa (bolesti bubrega, endokrinog sustava i dr.). Sekundarna arterijska hipertenzija zahtijeva drugačije liječenje od primarne.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) smatra visokim krvnim tlakom (bez obzira na dob) viši od 139/89 mm Hg. Umjetnost.

1.1 Etiologija i patogeneza

Etiologija ove bolesti još nije u potpunosti razjašnjena.

Postoje čimbenici koji provociraju i doprinose hipertenziji:

* stres;

* značajke profesije (zahtijevaju veliku odgovornost i povećanu pažnju);

* sustavna uporaba alkohola;

* pušenje;

* višak soli;

* alimentarna pretilost;

* nasljedstvo;

* trauma lubanje;

* prekomjerna konzumacija jake kave.

Patogeneza. Stres dovodi do povećanja razine adrenalina i norepinefrina u krvi, što dovodi do visokog minutnog volumena srca, vazospazma i povećanja perifernog otpora u žilama. U bubrezima, visoka aktivnost simpatičkog NS potiče oslobađanje renina. Renin pretvara angiotenzion u angiotenzin I, koji se pod utjecajem ACE (engiotensin converting enzyme) pretvara u angiotenzin. Angiotenzin II stimulira lučenje aldesterona (hormon nadbubrežne žlijezde) i vazopresina (antidiuretski hormon u hipotalamusu). Pod njihovim utjecajem povećava se reapsorpcija natrija i vode u bubrežnim tubulima, a smanjuje reapsorpcija kalija, što dovodi do edema stijenke krvnog suda, povećanja volumena cirkulirajuće krvi (BCC). To su čimbenici koji povećavaju krvni tlak. Angiotenzin II uzrokuje hipertrofiju miokarda, mišićne membrane arterija i dodatno povećava krvni tlak. Aktivnost depresornog sustava bubrega smanjuje se zbog smanjenja sinteze vazodilatacijskih prostaglandina, što dovodi do stabilizacije visokog krvnog tlaka.

1.2 Klinika

Prema SZO, postoje 3 stadija hipertenzije.

Pozornicaja- visoki krvni tlak je nestabilan, često pod utjecajem odmora, u nedostatku štetnih čimbenika, normalizira se sam od sebe. Promjene u unutarnjim organima nisu otkrivene.

Stadij II- krvni tlak porastao stabilnije, za njegovo smanjenje potrebna je uporaba lijekova. Otkrivaju se povećanje lijeve klijetke, znakovi oštećenja bubrega, srčanih žila i fundusa.

Stadij III- Krvni tlak je stalno povišen. Moguće komplikacije: cerebrovaskularni incident, zatajenje srca, infarkt miokarda, rjeđe - zatajenje bubrega. Stoga se krvni tlak nakon razvoja komplikacija može vratiti u normalu arterijska hipertenzija nije znak 3. stupnja bolesti.

Pritužbe pacijenata:

Ø Glavobolja popraćeno vrtoglavicom, teturanjem, tinitusom.

Ø Neurotski poremećaji: emocionalna labilnost, razdražljivost, plačljivost, umor.

Ø Bol u predjelu srca vrsta angine pektoris.

Ø otkucaji srca, prekidi u srcu (ekstrasistola).

Ø oštećenje vida- magla pred očima, pojava krugova, mrlja, treptanje mušica, gubitak vida.

Ø Povezane pritužbe- Slabost, smanjena mentalna i fizička sposobnost.

Simptomi. Glavna pritužba - glavobolja zbog porasta krvnog tlaka. Najčešće se glavobolja javlja ujutro, lokalizirana je u okcipitalnoj regiji i kombinirana je s osjećajem "teške, ustajale glave". Pacijenti se mogu žaliti na loš san, povećanu razdražljivost, gubitak pamćenja i mentalna izvedba. Tijekom vremena postoje pritužbe na bol u srcu, prekide, otežano disanje tijekom fizičkog napora. U nekih bolesnika, na pozadini stalno povišenog krvnog tlaka, dolazi do oštećenja vida. Međutim, kod nekih pacijenata, prije razvoja komplikacija, možda neće biti nikakvih pritužbi, unatoč činjenici da su dugo imali visoki krvni tlak.

Prilikom pregleda pacijenta, prije svega, otkriva se visok krvni tlak. U fazi I bolesti bilježe samo visoki krvni tlak, promjene u unutarnji organi Ne. U fazi II, uz visoki krvni tlak, otkriva se povećanje lijeve klijetke (s izravnim pregledom pacijenta, s rendgenskim pregledom ili EKG-om). U to vrijeme mogu postojati znakovi uključenosti u patološki proces bubrezi - u mokraći se pojavljuju tragovi bjelančevina, pojedinačni eritrociti (razvija se arterioskleroza bubrega). Promjene u krvnim žilama bubrega, u pozadini redovitog liječenja lijekovima, razvijaju se mnogo rjeđe.

U fazi II također razvija aterosklerozu koronarnih arterija. Manifestira se napadajima angine pektoris: napadaji kompresivne boli iza prsne kosti koji se javljaju tijekom tjelesne aktivnosti, a nestaju nakon prestanka tjelesne aktivnosti (primjerice hodanja) ili uzimanja nitroglicerina.

U fazi III hipertenzivna bolest, moguć je razvoj infarkta miokarda, kao i cerebrovaskularni inzultati (prolazni ili s organskim znakovima u obliku pareze i paralize). Možda oštro smanjenje vida, sve do potpunog gubitka.

1.3 Tijek hipertenzije

Benigna varijanta

Benignu varijantu tijeka hipertenzije karakterizira: spora progresija; valovita izmjena razdoblja pogoršanja i poboljšanja; sporo oštećenje srca; žile mozga, bubrega, mrežnice; učinkovitost liječenja, kasni razvoj komplikacija.

Maligna varijanta

Malignu varijantu tijeka hipertenzije karakterizira: povećanje krvnog tlaka od 230/130 mm Hg. Art., otpornost na antihipertenzivnu terapiju, brzi razvoj komplikacija iz bubrega, mozga, fundusa plovila.

1.4 Dijagnostičke metode i priprema za njih

U bolesnika s hipertenzijom potrebno je provesti sljedeći kompleks ispitivanja:

Opća analiza krvi

2. Analiza urina

3. Mjerenje krvnog tlaka

Test šećera u krvi

Kemija krvi

Fonokardiografija

Pregled očne pozadine (na prijemu i dalje prema indikacijama)

Ultrazvuk srca i bubrega

RTG prsnog koša

Tehnika mjerenja krvnog tlaka

Oprema: tonometar, fonendoskop, olovka, papir, temperaturni list, salveta s alkoholom.

ja. Priprema za postupak

1. Upozorite pacijenta o nadolazećoj studiji 15 minuta prije njenog početka.

Pojasnite pacijentovo razumijevanje svrhe i tijeka studije i pribavite njegov pristanak za provođenje.

Odaberite ispravnu veličinu manšete.

Zamolite pacijenta da legne ili sjedne za stol

II. Izvođenje postupka

5. Pozovite pacijenta da pravilno stavi ruku: u nesavijenom položaju, dlan prema gore. Pomozite pomaknuti ili skinuti odjeću s ruke.

Stavite manšetu na pacijentovo golo rame 2-3 cm iznad lakta; pričvrstite manšetu tako da samo jedan prst prođe kroz nju. Središte manšete je iznad brahijalne arterije.

Spojite manometar na manšetu i provjerite položaj kazaljke manometra u odnosu na nultu oznaku na skali.

Pronađite mjesto pulsiranja brahijalne arterije u području kubitalne jame i čvrsto postavite membranu fonendoskopa na to mjesto.

Drugom rukom zatvorite ventil na "kruški" okretanjem udesno, istom rukom brzo napuhujte zrak u manšetu dok tlak u njoj ne prijeđe 30 mm Hg. - razina na kojoj nestaju Korotkoffovi tonovi.

Ispustite zrak iz manšete brzinom od 2-3 mm Hg. u 1s okretanjem ventila ulijevo. Istodobno fonendoskopom slušajte tonove na brahijalnoj arteriji i pratite pokazivanje skale manometra: kada se pojave prvi zvukovi, "označite" na skali i zapamtite broj koji odgovara sistoličkom tlaku.

Nastavljajući ispuštati zrak iz manšete, zabilježite iznos dijastoličkog tlaka koji odgovara slabljenju i potpunom nestanku Korotkoffovih zvukova.

Obavijestite pacijenta o rezultatu mjerenja.

Ponovite postupak nakon 2-3 minute.

III. Završetak postupka

14. Podatke mjerenja zaokružite na 0 ili 5, zapišite razlomkom (brojnik je sistolički tlak, a nazivnik dijastolički).

Obrišite membranu fonendoskopa krpom navlaženom alkoholom.

Zabilježite podatke studije u potrebnu dokumentaciju.

Operite ruke.

Tehnika prikupljanja opća analiza urin

Uoči pacijenta, potrebno je suzdržati se od jedenja velikih količina mrkve i repe, od uzimanja diuretika;

ne možete promijeniti režim pijenja dan prije studije;

oprati područje uretre neposredno prije sakupljanja urina;

započeti mokrenje u WC, nastaviti u pripremljenu posudu (za studiju je potrebno 100-150 ml urina);

zatvorite posudu poklopcem;

Operite ruke.

1.5 Značajke liječenja

Liječenje GB je ambulantno, ako se stanje pogorša neophodna je hospitalizacija.

1. Motorička aktivnost

U ranim danima pacijent treba promatrati odmor u krevetu kako bi smanjio opterećenje srca. Pri prelasku na polukrevetni režim, fizioterapijske vježbe se provode pojedinačno ili u grupama, sjedeći i stojeći sporim, a zatim srednjim tempom. Bolesnik izvodi elementarne tjelesne vježbe uglavnom za zglobove gornjih i donjih ekstremiteta punom amplitudom, u kombinaciji s disanjem. Propisana je masaža zone ovratnika.

2. Dijetoterapija.

S hipertenzijom propisana je dijeta br. 10. Ozbiljnost pridržavanja ovisi o stadiju bolesti. Dijetu karakterizira blagi pad energetske vrijednosti zbog masti i djelomično ugljikohidrata; značajno ograničenje količine soli, smanjenje unosa tekućine. Kulinarska obrada s umjerenom mehaničkom uštedom. Meso i riba se kuhaju. Neprobavljiva hrana je isključena. Hrana se priprema bez soli. Temperatura je normalna. Dijeta: 5 puta dnevno u relativno ujednačenim obrocima.

3. Terapija lijekovima.

Osnovno načelo liječenja bolesnika s hipertenzijom je sekvencijalna (postupna) primjena lijekova glavnih skupina: diuretika, beta-blokatora, antagonista kalcija, vazodilatatora i ACE inhibitora.

1. Beta-blokatori: atenolol, metoprolol, bisoprolol, karvedilol, betaksolol, propranolol itd.

§ smanjiti broj otkucaja srca,

§ smanjiti potrošnju energije za rad srca.

! Treba imati na umu da se s naglim prestankom uzimanja ovih lijekova može razviti "sindrom ustezanja", koji se očituje naglim povećanjem krvnog tlaka. Stoga dozu beta-blokatora treba postupno smanjivati.

2. Diuretici: veroshpyon (spironolakton), indapamid, triampur, furosemid, hipotiazid itd.

uzrokuju smanjenje volumena cirkulirajuće krvi,

§ potiču oslobađanje soli i vode, što dovodi do sniženja krvnog tlaka.

Bolesnicima koji primaju diuretike (furosemid, hipotiazid, indapamid) savjetuje se povećanje udjela kalija hranom.

3. Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori): diroton, enalapril, ramipril, captopria, capon itd.

§ blokiraju stvaranje biološki aktivnih tvari s izraženim vazokonstriktorno djelovanje,

§ povoljno utječu na metabolizam lipida i ugljikohidrata.

4. Antagonisti kalcija: kordovleks, felodipin, diltiazem, nifedipin, korinfar itd.

§ djeluju kao vazodilatatori povećavajući promjer arterija,

§ za liječenje je poželjno koristiti dugodjelujuće lijekove: felodipin, amplodipin,

§ kratkodjelujući lijekovi (cordavlex, corinfar, cordipin) smiju se koristiti samo za zaustavljanje hipertenzivne krize.

5. Periferni vazodilatatori: nitroglicerin, apresin, natrijev nitroprusid itd.

Definitivno pod kontrolom krvnog tlaka.

1.6 Hitna pomoć

U bilo kojem stadiju hipertenzije može doći do naglog porasta krvnog tlaka - hipertenzivne krize, praćene pogoršanjem simptoma bolesti. Kao rezultat različitih vanjskih utjecaja, javlja se oštra glavobolja, vrtoglavica; mučnina, mogu se pojaviti smetnje vida. Zbog kršenja cerebralne cirkulacije koja se javlja istodobno s povećanjem krvnog tlaka, pojavljuju se poremećaji govora i poremećaji kretanja. Komplikacije hipertenzivne krize - infarkt miokarda ili akutno zatajenje lijeve klijetke - napadaj srčane astme. U težim slučajevima dolazi do izljeva krvi u mozak – moždanog udara.

Razlozi:

Ø stres;

Ø fizički ili psihički napor;

Ø nedovoljno sna;

Ø prekomjerna konzumacija alkohola;

Ø pretjerana konzumacija slane hrane;

Ø Zlouporaba lijekova.

Simptomi:

1. Cerebralni simptomi: oštra glavobolja, osobito u zatiljnoj regiji, vrtoglavica, buka u glavi, treptanje "mušica", mrlje pred očima, dvoslike, poremećaji vida, prolazna sljepoća.

Srčani simptomi: bol i smetnje u srcu, lupanje srca, otežano disanje.

Neurovegetativno: zimica, drhtanje, znojenje, strah od smrti, osjećaj vrućine itd.

Razlikovati hipertenzivne krize dvije vrste.

Hipertenzivna kriza tip 1 - (neurovegetativni oblik): karakterizirana naglim početkom; uzbuđenje, hiperemija i vlažnost kože, tahikardija, drhtanje u tijelu, tremor ruku, učestalo obilno mokrenje, uglavnom povećanje sistoličkog tlaka. Takve krize su kratkotrajne, odvijaju se relativno povoljno, javljaju se na rani stadiji arterijska hipertenzija.

Hipertenzivna kriza tip 2 (vodeno-solni oblik): javlja se postupno. Pogoršanje vida, treptanje mušica, magla pred očima, osjećaj vela, pospanost, slabost, letargija, bljedilo, natečenost, oteklina, glavobolja do povraćanja, bol u srcu, prekidi, stanje stupora, prolazna pareza, parastezija u cijelom tijelo, produljeno vrijeme zgrušavanja krvi. Sistolički i dijastolički tlak raste ravnomjerno ili s prevlašću potonjeg. Nastavlja ozbiljno i može se komplicirati infarktom miokarda, moždanim udarom, akutnim zatajenjem lijeve klijetke.

Liječenje hipertenzivne krize.

Prva pomoć:

Nazovite liječnika preko treće strane

2. Položite pacijenta s visoko podignutom glavom, mirno

Kada povraćate, okrenite glavu na jednu stranu, dajte poslužavnik

Omogućite pristup svježem zraku

Stavite hladnoću na glavu, stavite flastere od senfa na vrat i mišiće potkoljenice(terapija distrakcije)

Prema preporuci liječnika, parenteralna primjena kratkodjelujućih antihipertenziva intravenozno, intramuskularno, ako parenteralna primjena nije moguća, lijekovi se mogu dati oralno pod jezik - 1 tableta klonidina (nifedipin, kaptopril) za ubrzavanje apsorpcije, tableta treba sažvakati ili zdrobiti.

Nakon zaustavljanja nekomplicirane hipertenzivne krize, pacijent treba biti pod nadzorom medicinske sestre. Važno je mjeriti krvni tlak u ležećem položaju kako bi se izbjegao razvoj ortostatske hipotenzije.

1.7 Prevencija, rehabilitacija, prognoza

Primarni: uklanjanje psihoemocionalnog preopterećenja, racionalna prehrana, smanjenje unosa soli, zdrav stil života, tjelesna aktivnost.

Sekundarna: nemedikamentozne metode korekcije čimbenika rizika, dnevno odmaranje u vodoravnom položaju najmanje 30 minuta, sustavna antihipertenzivna terapija.

Edukacija pacijenata.

Uspješno liječenje bolesnika s hipertenzijom nemoguće je bez njihovog aktivnog sudjelovanja. Potrebno je educirati pacijente o tehnici i pravilima mjerenja krvnog tlaka, rana dijagnoza komplikacije bolesti, taktika ponašanja u slučaju njihove pojave. Bolesniku treba dati preporuke o režimu, prehrani, tjelesnoj aktivnosti, načinu i načinu uzimanja antihipertenziva, kontroli krvnog tlaka tijekom terapije lijekovima.

Pacijenti vode dnevnike kako bi procijenili učinkovitost terapija lijekovima(prema rezultatima samokontrole krvnog tlaka), praćenje učinkovitosti tjelesne aktivnosti, procjena kvalitete života i dr.

Za edukaciju pacijenata u medicinskim ustanovama stvaraju se škole za pacijente s hipertenzijom.

2. SESTRINSKI PROCES KOD HIPERTENZIJE

.1 Manipulacije koje izvodi medicinska sestra

Tehnika uzimanja krvi za istraživanje.

Svrha: dijagnostika.

Oprema: vakuumska epruveta, vakuumski sustav, gumica, platneni jastučić, stalak za epruvete, posuda za transport krvi, sterilne maramice, sterilne vate, pinceta, etilni alkohol 70%, rukavice, naočale ili plastična posuda zaslon; sterilna maska, sterilna posuda, pribor za prvu pomoć Anti-AIDS, spremnik s otopinom za dezinfekciju.

Mjesta ubrizgavanja: vene lakta, vene šake, vene podlaktice.

Priprema za postupak:

1. Operite ruke, osušite ih, stavite masku, naočale ili plastični ekran, rukavice, nakon tretiranja alkoholom.

Prikupite vakuumsku cijev, vakuumski sustav i stavite na sterilni pladanj.

Pitajte pacijenta je li uzeo hranu.

Izvođenje postupka

4. Iznad pregiba lakta, preko odjeće ili salvete, stavite gumeni steznik.

Opipajte puls na radijalnoj arteriji (mora se sačuvati).

Pozovite pacijenta da stisne-otpusti šaku, a zatim je stisne.

Palpirajte venu i lijevom rukom tretirajte sterilnom alkoholnom kuglicom odozdo prema gore široko, a zatim drugom usko.

Treću kuglicu s alkoholom držite u lijevoj ruci.

Palcem lijeve ruke povucite kožu prema dolje, ispod mjesta uboda, fiksirajte venu

Uzmite iglu i uklonite zaštitnu kapicu sa strane zatvorene gumenom membranom

Umetnite iglu u držač i zavrnite dok se ne zaustavi. Pripremite sve potrebne epruvete.

Uklonite zaštitni poklopac s druge strane igle, umetnite odabranu epruvetu s poklopcem u držač

Bez probijanja gumenog čepa u kapici epruvete, umetnite sustav držač-igla u pacijentovu venu, kao što se radi u uobičajenom postupku uzimanja krvi štrcaljkom.

U ovom trenutku krv ne prolazi kroz iglu, jer je njen drugi kraj zatvoren gumenom membranom.

Umetnite cijev u držač dok se ne zaustavi.

U tom slučaju igla probija gumenu membranu i gumeni čep u poklopcu epruvete - formira se kanal između epruvete s vakuumom i šupljine vene. Krv prolazi u epruvetu sve dok se vakuum stvoren u epruveti ne nadoknadi (ako krv ne teče, to znači da je igla prošla kroz venu - u tom slučaju iglu morate malo izvući ( ali nemojte ga uklanjati!), Dok krv ne uđe u epruvetu).

Nakon što zaustavite protok krvi, uklonite epruvetu iz držača.

Gumena membrana se vraća u prvobitni položaj, blokirajući protok krvi kroz iglu. Ako je potrebno, niz drugih epruveta se umetne u držač kako bi se dobio željeni volumen krvi za različite studije.

Za to nije potrebno ponovno uvesti iglu.

Kod korištenja epruveta s dodacima potrebno je epruvetu pažljivo preokrenuti 8-10 puta kako bi se krv u potpunosti pomiješala s reagensima ili aktivatorom ugrušaka.

Nakon što je posljednja epruveta puna, uklonite držač s iglom iz vene.

Treću vatu navlaženu alkoholom lagano pritisnite na mjesto uboda i brzo izvadite iglu iz vene.

Pozovite pacijenta da savije ruku u laktu 3-5 minuta. Kraj postupka

25. Napišite na tubu broj pacijenta koji odgovara smjeru.

26. Dezinficirajte korištene pamučne kuglice, štrcaljku, iglu.

Stavite epruvete s krvlju u stalak, a zatim u spremnik. Zasebno stavite u plastičnu vrećicu upute.

Skinite rukavice, namočite u otopinu za dezinfekciju

Operite ruke.

Dostavite ispitni materijal u laboratorij.

.2 Značajke sestrinskog procesa

Tijekom početne procjene pacijenta potrebno je provesti objektivnu studiju - to će omogućiti medicinskoj sestri da procijeni njegovu fizičku i psihičko stanje, kao i za prepoznavanje problema i sumnju na bolesti kardiovaskularnog sustava, uključujući hipertenziju, za izradu plana skrbi.

Analiza dobivenih podataka pomaže u prepoznavanju problema bolesnika – sestrinske dijagnoze. kao što su:

* nedostatak svijesti o prisutnosti povećanja krvnog tlaka;

* nepoznavanje čimbenika koji pridonose povećanju krvnog tlaka;

* nepoznavanje komplikacija koje dovode do povećanja krvnog tlaka;

* glavobolja;

* razdražljivost, tjeskoba;

* poremećaj sna;

* smanjen vid;

* potreba za pridržavanjem režima života, rada i prehrane;

* potreba za kontinuiranim uzimanjem lijekova.

Anketni podaci mogu biti subjektivni i objektivni.

Izvori subjektivnih informacija su: sam pacijent, koji iznosi vlastite pretpostavke o svom zdravstvenom stanju; obitelj i prijatelji pacijenta.

Izvori objektivnih informacija: fizikalni pregled bolesnika po organima i sustavima; upoznavanje s medicinskom poviješću bolesti.

Medicinska sestra upoznaje bolesnika i članove njegove obitelji sa suštinom bolesti, principima liječenja i prevencije, objašnjava tijek pojedinih instrumentalnih i laboratorijska istraživanja i pripreme za njih.

Zdravstvena njega bolesnika s GB uključuje:

Podučavanje pacijenata tehnikama opuštanja za ublažavanje napetosti i tjeskobe;

2. Vođenje razgovora:

* o važnosti režima rada i odmora, režima prehrane; * utjecaj pušenja i alkohola na povišenje krvnog tlaka; * važnost uzimanja lijekova i povremenih posjeta liječniku.

Podučavanje bolesnika i članova njegove obitelji: * određivanje pulsa i mjerenje krvnog tlaka;

* prepoznavanje prvih znakova hipertenzivne krize;

* renderiranje prvo Prva pomoć u hipertenzivnoj krizi.

Kontrola prehrane i transfera rodbine;

5. Kontrola tjelesne težine i diureze bolesnika;

Provođenje postupka postavljanja pijavica;

Podjela lijekova pacijentima, kontrola pravila i pravilnosti njihovog uzimanja;

Priprema pacijenata za pretrage (krv, urin, EKG, FCG, ultrazvuk i dr.);

Praćenje pacijentove usklađenosti s režimom motora;

U slučaju kršenja cerebralne cirkulacije, napada srčane astme, njega se provodi kao teški bolesnik uz strogi odmor u krevetu.

3. PRAKTIČNI DIO

.1 Zapažanja iz prakse 1

Bolesnik star 40 godina primljen je na stacionarno liječenje u odjel kardiologije s dijagnozom hipertenzije II stadija, egzacerbacija.

Pacijent se žali na ponavljajuće jake glavobolje u okcipitalnoj regiji, slabost, loš san. Boluje oko 5 godina, pogoršanje mu je zadnja 2 mjeseca, nakon stresne situacije. Lijekove koje mu je propisao liječnik uzima neredovito, uglavnom kada se ne osjeća dobro. Ne slijedi dijetu, zlorabi začinjenu, slanu hranu, pije puno tekućine, posebno voli instant kava. Ne zna sama mjeriti tlak, ali bi htjela naučiti. Napominje da mu je u posljednjih godinu dana sve gore, ali se trudi ne obazirati se na bolest i živjeti kao prije.

Bolesnik prekomjerne prehrane (visina 162 cm, težina 87 kg). NPV - 20 u minuti, puls 80 u minuti, ritmičan, napet, krvni tlak - 180/100 mm Hg. Umjetnost.

Objektivno: stanje srednje težine, svijest jasna, kožačista, normalne boje.

Problemi pacijenata:

Stvarno: ne razumije da je potrebno promijeniti način života s hipertenzijom; ne zna kako pravilno jesti s arterijskom hipertenzijom; ne razumije potrebu za ograničavanjem soli i tekućine, pije puno kave; ne može izmjeriti vlastiti krvni tlak; Ne razumije važnost redovitog uzimanja lijekova koje je propisao liječnik loše spava

Potencijal: rizik od razvoja hipertenzivne krize, infarkta miokarda, moždanog udara.

Prioritetni problem bolesnika: ne razumije da je u slučaju hipertenzije potrebno promijeniti način života.

Cilj: Pacijent će do kraja tjedna pokazati poznavanje ispravnog načina života za hipertenziju.

	Motivacija
1. Razgovor o potrebi dijete broj 10.	Ograničiti sol i tekućinu za snižavanje krvnog tlaka
2. Razgovor s bolesnikom i rodbinom o otklanjanju čimbenika rizika.	Za normalizaciju krvnog pritiska
3. Razgovor s bolesnikom i rodbinom o potrebi stalnog uzimanja lijekova.	Kako bi se krvni tlak održao na normalnoj razini i spriječile komplikacije
4. Podučavanje bolesnika mjerenju krvnog tlaka.	Za kontinuiranu samokontrolu krvnog tlaka
6. Vaganje bolesnika i praćenje dnevne bilance vode.	Za otkrivanje zadržavanja tekućine i kontrolu tjelesne težine.

Evaluacija: Pacijent pokazuje znanje o prehrani, upravljanju čimbenicima rizika, potrebi kontinuiranog uzimanja lijekova. Cilj je postignut.

3.2 Zapažanja iz prakse 2

Na kardiološkom odjelu pacijent koji boluje od hipertenzije požalio se medicinskoj sestri da ima nedostatak zraka, osjećaj "nedostatka zraka", kašalj s ružičastim, pjenastim ispljuvkom.

Na pregledu: teško stanje. Koža je blijeda, cijanotična. Disanje je bučno, pjenušavo, ružičasti pjenasti ispljuvak se oslobađa iz usta, NPV 35 u minuti. Srčani tonovi su gluhi, puls 120 u minuti, krvni tlak 210/110 mm Hg. Umjetnost.

Pacijent na pozadini hipertenzivne krize (BP 210/110) razvio je akutno zatajenje lijeve klijetke - plućni edem.

Podaci koji omogućuju medicinskoj sestri da posumnja na hitan slučaj:

Ø otežano disanje;

Ø bučno pjenušavo disanje;

Ø kašalj s ružičastim pjenastim ispljuvkom.

2. Algoritam djelovanja medicinske sestre:

nazovite liječnika za pružanje kvalificirane medicinske skrbi;

ü osigurati sjedeći položaj, sa spuštenim nogama kako bi se smanjio priljev venske krvi srcu, stvorite apsolutni mir, oslobodite se tijesne odjeće kako biste poboljšali uvjete disanja;

ü jasno usne šupljine od pjene i sluzi, kako bi se uklonile mehaničke prepreke prolazu zraka;

dati jednu dozu nitroglicerina pod jezik;

ü omogućiti udisanje kisika navlaženog sredstvom protiv pjenjenja ( etanol) kako bi se poboljšali uvjeti oksigenacije i spriječilo stvaranje pjene;

ü nametanje venskih podveza na udovima kako bi se taložila krv;

ü pratiti stanje bolesnika (BP, puls, brzina disanja);

ü pripremiti se za dolazak liječnika: antihipertenzivi, diuretici;

ü Slijedite upute liječnika.

.3 Zaključci

Analizirajući literaturu i kliničke slučajeve hipertenzije, možemo zaključiti da medicinska sestra ne liječi bolesnika na svoju ruku, već ispunjava propise liječnika. Ona samo može primijetiti promjene koje se događaju u stanju bolesnika, budući da je većinu vremena u njegovoj blizini.

Medicinska sestra mora poznavati sva pravila njege bolesnika, vješto i pravilno izvoditi medicinske postupke, jasno i jasno prikazati djelovanje lijekova na organizam bolesnika. Liječenje hipertenzije ovisi o pažljivom i odgovarajuću njegu, pridržavanje režima i prehrane. U tom smislu sve je veća uloga medicinske sestre u pravodobnom i učinkovitom liječenju.

ZAKLJUČAK

Detaljno proučavajući proces njege hipertenzije, nakon analize dva slučaja iz prakse, zaključeno je da je cilj rada postignut. U radu je pokazano da se koriste sve faze sestrinskog procesa, a to su:

faza: procjena stanja (pregled) bolesnika;

faza: interpretacija dobivenih podataka (definiranje tegoba bolesnika);

faza: planiranje nadolazećeg posla;

faza: provedba izrađenog plana (sestrinske intervencije);

faza: evaluacija rezultata navedenih faza, omogućuje vam poboljšanje kvalitete zdravstvene njege

Dakle, cilj sestrinskog procesa je održavanje i vraćanje samostalnosti bolesnika, zadovoljenje osnovnih tjelesnih potreba. U sklopu sestrinskih intervencija kod hipertenzije medicinska sestra treba razgovarati s bolesnikom i/ili njegovom rodbinom o uzrocima bolesti, čimbenicima rizika za komplikacije ili egzacerbacije. Trebao bi poučiti pacijenta načelima racionalne prehrane, uzimanja lijekova prema preporuci liječnika i s njim ocrtati pravilan način tjelesne aktivnosti.

Zaključno, možemo zaključiti da je suvremena ideja razvoja sestrinstva u društvu pomoći pojedincima, obiteljima i grupama da razviju svoje fizičke, mentalne i socijalne potencijale i održe ih na primjerenoj razini, bez obzira na promjenu načina života i radni uvjeti. To od medicinske sestre zahtijeva da radi na promicanju i održavanju zdravlja, kao i na prevenciji bolesti.

KNJIŽEVNOST

1. Bychkov A.A. - Dijagnostički priručnik. - M.: - "Phoenix" 2007.- 325 str.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Organizacija specijalizirane zdravstvene njege - M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 str.

Lychev V. G., Karmanov V. K. - Smjernice za izvođenje praktične nastave na predmetu "Sestrinstvo u terapiji s tečajem primarne medicinske zaštite": - obrazovni metodološki priručnik M .: - Forum infra, 2010. - 384 str.

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Njega u terapiji - M .: - LLC Medicinska informacijska agencija, 2008. - 544 str.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I - Teorijska osnova sestrinstvo - 2. izd., ispr. i dodati - M .: - GEOTAR - Mediji, 2010. - 368 str.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Praktični vodič za predmet "Osnove sestrinstva"; 2. izdanje španjolski. dodati. M.: - GEOTAR - Mediji 2009. - 512 str.

Medicinska sestra - Znanstveno-praktični časopis - "Medizdat" -.

Medicinska sestra - Znanstveni i praktični i novinarski časopis - Izdavačka kuća "Ruski liječnik" -.

Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Osnove sestrinstva - ur. 13. dodati. revidirano Rostov n/a Phoenix - 2009 - 552s

10. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Osnove sestrinstva: udžbenik. - M.: GEOTAR - Mediji, 2008

11. Shapkin V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. Pasieshvili - Priručnik terapije s osnovama rehabilitacije - M .: - Phoenix - 2007.- 275 str.

Internet resursi

www.medlit.ru - službena stranica izdavačke kuće "Medicina"://ru.wikipedia.org - Wikipedia, besplatna enciklopedija

PRILOG 1

Riža. jedan. Ultrazvučna metoda istraživanje srca.

DODATAK 2

Tablica 1. List za procjenu primarne njege

Ime pacijenta Melikhova Nina Petrovna Adresa prebivališta ul. Bolshaya Embankment, 9, apt. 22 ____________________________________ Telefon 89060349425______________________ Liječnik Matveeva Yu.M.

Ušao

na kolicima na stolici pješice

Svijest

orijentiran na jasan kontakt

dezorijentiran

zbunjen stupor stupor

Potreba za disanjem

slobodan impeded

Brzina disanja 20 u minuti

Puls 80 u minuti

ritmičan aritmičan

BP 180/100 mmHg

je pušač

Broj popušenih cigareta __________

da suho sa sluzi ne

Tjelesna težina 87 kg visina 162 cm

Uzima hranu i piće

normalna niska

povišen odsutan

promatra

Dispeptički poremećaji

mučnina, povraćanje

Zubi sačuvani nedostaju

djelomično sačuvan

da gore dolje

Uzima tekućinu

dovoljno ograničeno

Oblačenje, svlačenje

na svome

uz pomoć izvana

Ima li izbora odjeće da ne

neuredan

ne pokazuje interes

Može li samostalno

· za pranje ruku

Operi lice

· Operi zube

· brinuti se za

proteze

· obrijati

češljati kosu

Okupajte se, istuširajte se

Operi kosu

· rezati nokte

Stanje kože

suho normalno masno

podbulost

osipa

smanjen normalan povećan

znojenje zimica osjećaj vrućine

Fiziološka odstupanja

Mokrenje

normalne frekvencije

rijedak bolan

inkontinencijski kateter

Funkcija crijeva

___________________________

Karakter stolice

redovita konzistencija

tekuća čvrsta tvar

inkontinencija

Potreba za kretanjem

nezavisna

potpuno

djelomično

hodanje

na svome

uz pomoć izvana

· sjediti na stolici

hodati do wc-a

premjestiti se na

kontrakturne postelje

pareza _______________________________________

paraliza ________________________________

Rizik od pada da ne

nema rizika - 1 - 9 bodova

postoji rizik - 10 bodova

Potreba za snom

koristi tablete za spavanje

lijepo spavaj

Čimbenici koji ometaju spavanje: jake glavobolje

djela

Računovođa u građevinskoj tvrtki

Ne radi

umirovljenik

student

invalidnost

hobiji _____________________________________

_____________________________________

Ne baš

Mogućnost komunikacije

Govorni jezik ruski

Poteškoće u komunikaciji

normalan

gubitak sluha desno lijevo

slušni aparat

normalan

kontaktne leće desno lijevo

sljepoća desno lijevo potpuno

očna proteza desno lijevo

Održavanje sigurnosti

na svome

uz pomoć izvana

vrtoglavica

nesigurnost hoda

Tablica 2. List za procjenu primarne njege

Puno ime pacijenta Viktor Yurtsev Adresa prebivališta Lodočnaja 17, kv. 2 ____________________________________ Telefon 89164892499______________________ Liječnik Matveeva Yu.M.

Ušao

vozilom hitne pomoći na svoju ruku

prijevod uputnice za polikliniku

Način prijevoza do odjela

na kolicima na stolici pješice

Svijest

orijentiran na jasan kontakt

dezorijentiran

zbunjen stupor stupor

Potreba za disanjem

slobodan impeded

Brzina disanja 35 u minuti

Puls 120 u minuti

ritmičan aritmičan

BP 210/110 mmHg

je pušač

Broj popušenih cigareta 5_________

da suho sa sluzi ne

Trebam unutra adekvatna prehrana i piti

Tjelesna težina 75 kg visina 170 cm

Uzima hranu i piće

sebi treba pomoć

normalna niska

povišen odsutan

Ima li dijabetes

Ako da, kako je bolest regulirana?

inzulinske hipoglikemijske tablete

promatra

alergija __________________________

Dispeptički poremećaji

mučnina, povraćanje

težina, nelagoda u abdomenu

Zubi sačuvani nedostaju

djelomično sačuvan

Postoje li proteze koje se mogu vaditi?

da gore dolje

Uzima tekućinu

dovoljno ograničeno

Sposobnost odijevanja, svlačenja, odabira odjeće, osobne higijene

neovisno ovisan fully djelomično

Oblačenje, svlačenje

na svome

uz pomoć izvana

Ima li izbora odjeće da ne

Vodi li računa o svom izgledu

neuredan

ne pokazuje interes

Može li samostalno

sam djelomično ne može

· za pranje ruku

Operi lice

· Operi zube

· brinuti se za

proteze

· obrijati

Provedite perinealnu higijenu

češljati kosu

Okupajte se, istuširajte se

Operi kosu

· rezati nokte

Stanje usne šupljine sanirano ne sanirano

Stanje kože

suho normalno masno

podbulost

osipa

Sposobnost održavanja normalne tjelesne temperature

Tjelesna temperatura u trenutku pregleda 36,6°C

smanjen normalan povećan

znojenje zimica osjećaj vrućine

Fiziološka odstupanja

Mokrenje

normalne frekvencije

rijedak bolan

noć (koliko puta) _________________

inkontinencijski kateter

Funkcija crijeva

___________________________

Karakter stolice

redovita konzistencija

tekuća čvrsta tvar

inkontinencija

Potreba za kretanjem

nezavisna

potpuno

djelomično

hodanje

na svome

uz pomoć izvana

korištenje pribora

Može samostalno samostalno djelomično ne može hodati stepenicama

· sjediti na stolici

hodati do wc-a

premjestiti se na

kontrakturne postelje

pareza ________________________________ paraliza ________________________________

Rizik od pada da ne

Rizik od dekubitusa da ne

Broj bodova na Waterlow ljestvici _____

nema rizika - 1 - 9 bodova

postoji rizik - 10 bodova

visoki rizik - 15 bodova

vrlo visok rizik - 20 bodova

Potreba za snom

koristi tablete za spavanje

lijepo spavaj

Navike spavanja _______________________

_____________________________________

Čimbenici koji ometaju spavanje: _____________

Potreba za radom i odmorom

djela

Ne radi

umirovljenik

student

invalidnost

hobiji _________________________________________________________________

Je li moguće ostvariti svoje hobije

Ne baš

Mogućnost komunikacije

Govorni jezik ruski

Poteškoće u komunikaciji

normalan

gubitak sluha desno lijevo

slušni aparat

normalan

kontaktne leće desno lijevo

sljepoća desno lijevo potpuno

očna proteza desno lijevo

Sposobnost održavanja sigurnog okruženja

Održavanje sigurnosti

na svome

uz pomoć izvana

Motoričke i senzorne abnormalnosti

vrtoglavica

nesigurnost hoda

DODATAK 3

Tablica 3. Stupnjevi arterijske hipertenzije prema visini krvnog tlaka.

razina krvnog tlaka
Optimalno
Normalan
Povećana normalna
Arterijska hipertenzija	Sistolički krvni tlak (mm Hg)	Dijastolički tlak (mm Hg)
granična hipertenzija
1 stupanj
2 stupanj
3 stupanj
Izolirana sistolička hipertenzija

Tablica 4. Čimbenici koji utječu na procjenu rizika.

Čimbenici rizika za KV bolesti	Oštećenje ciljnog organa	Povezana klinička stanja
1. Vrijednost krvnog tlaka (stupanj 1-3) 2. Dob: - muškarci >55 godina; - žene starije od 65 godina. 3. Pušenje 4. Razina ukupnog kolesterola u krvi >6,5 mmol/l (250 mg%). 5. Dijabetes 6. Obiteljski slučajevi ranog razvoja KV bolesti. 7. Pretilost 8. Sjedilačka slikaživot 9. Poboljšana razina fibrinogen u krvi	1. Hipertrofija lijeve klijetke (EKG, Echo-KG, radiografija). 2. Proteinurija i/ili blagi porast kreatinina u plazmi (106-177 µmol/l ili 1,2-2,0 mg%) 3. Ultrazvučni ili radiološki znakovi aterosklerotskih lezija karotidnih, ilijačnih, femoralnih arterija, aorte. 4. Generalizirano ili žarišno suženje retinalnih arterija.	1. Cerebrovaskularne bolesti: - ishemijski moždani udar; - hemoragijski moždani udar; - dinamičko kršenje cerebralne cirkulacije. 2. Srčane bolesti: - infarkt miokarda; - angina; - zastoj srca. 3. Bolesti bubrega: - dijabetička nefropatija; -CKD (kreatinin > 177 µmol/l ili > 2 mg%). 4. Vaskularne bolesti: - eksfolijacijska aneurizma; - oštećenje perifernih arterija kliničke manifestacije). 5. Teška hipertenzivna retinopatija.

Tablica 5. Oštećenje ciljnog organa.

Hipertonično srce	hipertrofija lijeve klijetke. Apeksni impuls je ojačan. Proširenje lijeve granice srca. Na ultrazvuku, EKG - znakovi hipertrofije lijeve klijetke. Tijekom auskultacije - naglasak drugog tona nad aortom, pojava sistoličkog šuma u prvoj točki.
Primarni smežurani bubreg ili hipertenzivna nefropatija	vazospazam bubrega dovodi do razvoja vezivno tkivo, zahvaćeni su glomeruli, tubuli, bubrezi se smanjuju u veličini, razvija se CRF.
Oštećenje žila mrežnice	spazam arteriola, njihovo zadebljanje i, kao rezultat, progresivni gubitak vida.
Oštećenje mozga	proširenje cerebralne arterije, curenje plazme kroz stijenke arteriola - kapilara, žarišni cerebralni edem, što dovodi do smanjenja moždane cirkulacije i razvoja encefalopatije. Zbog kronične pothranjenosti mozga razvijaju se demencija, parkinsonizam, poremećaj pamćenja, buka, težina u glavi, teturanje, urinarna inkontinencija, depresija.