Simptomi i liječenje sakularne aneurizme. Najčešći oblik aneurizme cerebralne arterije je sakularna. Kako se manifestira? Aneurizma prednje cerebralne arterije

Aneurizma arterija mozga je proširenje krvne žile kao rezultat kršenja troslojne strukture vaskularnog zida.

Postoje male aneurizme do 3 milimetra i divovske - više od 25 milimetara. Divovske aneurizme mogu se nalaziti u dijelu karotidne arterije koji prolazi kroz kavernozni sinus, u području bifurkacije, u vertebrobazilarnom sustavu.

U građi aneurizme izdvaja se vrat u kojem je očuvana troslojna struktura arterije i stoga je najizdržljiviji dio aneurizme; tijelo, u čijim zidovima nema mišićnog sloja, a elastična membrana i kupola su prekinuti - najtanje mjesto, koje se sastoji samo od intime posude. Tu dolazi do pucanja aneurizme.

Video o cerebralnim aneurizmama

Uzroci aneurizme

Urođeni i stečeni defekti mišićnog sloja, oštećenje kolagenih vlakana, ateroskleroza krvnih žila, oštećenja unutarnje elastične membrane dovode, češće uz povišenje krvnog tlaka, do “prenaprezanja” žilnog dijela i stvaranja “ torbica” - aneurizma. pušenje, zlouporaba alkohola, pretežak, stres može poslužiti kao provocirajući čimbenik rupture aneurizme.

Češće, aneurizme su kongenitalna patologija, često u kombinaciji s malformacijama - koarktacija aorte, policistična bolest bubrega, bolesti vezivno tkivo.

Postoji genetska predispozicija za aneurizmu. Sama arterijska hipertenzija može uzrokovati razvoj aneurizme, a može dovesti i do pucanja postojeće aneurizme. Aneurizma se može razviti s ozljedama glave, tumorima, aterosklerozom, upalnim bolestima.

Simptomi aneurizme

Aneurizma je "bomba" koja ima tendenciju da eksplodira. Cerebralna aneurizma je bomba koja je u glavi.

Aneurizma je prilično rijetka lezija, vjeruje se da su nositelji aneurizme 5% svjetske populacije.

Prema statistikama, ruptura aneurizme javlja se u 5-10 na 10.000 ljudi. Najčešće kod osoba od 30 - 50 godina. Moguće je živjeti dovoljno dugo i saznati o prisutnosti aneurizme tek kada pukne, što se iznenada događa u pozadini potpunog blagostanja, možda nakon emocionalnog ili fizičkog stresa.

Simptom koji sumnja na prisutnost vaskularne malformacije može se smatrati intenzivnom paroksizmalnom glavoboljom, koja se ponavlja na istoj lokalizaciji, epileptički napadaj po prvi put. Glavobolje u fronto-orbitalnoj regiji mogu biti s aneurizmom u prednjoj cerebralnoj, prednjoj vezivnoj arteriji, u okcipitalnoj regiji i hramu - s aneurizmom stražnje cerebralne arterije, u polovici glave - s aneurizmom u bazilarnoj arteriji.

Mogućnost ptoze gornji kapak), dupli vid, strabizam, proširenje zjenice. Uz aneurizmu stražnje cerebralne arterije karakteristični su prolazni poremećaji vida - sužavanje ili gubitak vidnih polja, izobličenje predmeta. S aneurizmom prednje komunikacijske arterije prednjih cerebralnih arterija - prolazna slabost u nogama. U slučaju aneurizme stražnje moždane arterije i bazilarne arterije javlja se periferna pareza facijalnog živca, puhanje jake buke u uhu, jednostrani gubitak sluha.

U prisutnosti aneurizme u članova obitelji, potrebno je učiniti pregled kako bi se isključile vaskularne malformacije u bliskim srodnicima.

Pregled i dijagnoza aneurizme

Glavobolja, koji se više puta ponavlja na istom mjestu, s mogućim vizualno-auditivnim prekursorima, povraćanjem, konvulzijama, gubitkom svijesti i epileptičnim napadajem zahtijeva pregled na prisutnost cerebralne aneurizme. Diferencijalna dijagnoza provodi s tumorima mozga.

Rizik od krvarenja iz otkrivene aneurizme je visok i ovisi o veličini, položaju, stanju krvnih žila i općem somatskom statusu. Ponovljena krvarenja su teža i povećavaju rizik od smrti.

Češće se aneurizme otkrivaju već kod rupture - to jest, razvoj subarahnoidnog krvarenja iz aneurizme, hemoragijski moždani udar. U 50% slučajeva netraumatskog subarahnoidalnog krvarenja, uzrok je aneurizma cerebralne žile. Iznenadna glavobolja, povraćanje, gubitak svijesti, hipertermija, konvulzije, cerebralni i žarišni neurološki simptomi, meningealni simptomi, anizokorija. Takvog bolesnika treba hitno odvesti na specijalizirani odjel (neurokirurški). Naravno, ne govorimo o nikakvom samoliječenju.

U prisutnosti aneurizme moguće je ponovljeno krvarenje, razvoj vazospazma s povećanjem ishemijske zone, stvaranje intracerebralnog hematoma i proboj krvi u ventrikularni sustav.

Pregledi za sumnju na aneurizmu: magnetska rezonancija u angiografskom načinu. U budućnosti, već kada se otkrije aneurizma, izvodi se angiografija kako bi se odredila taktika kirurškog liječenja.

Uz subarahnoidalno krvarenje prvog dana, kompjutorizirana tomografija će odrediti fokus odljeva krvi. Lumbalna punkcija otkrit će krv u cerebrospinalnoj tekućini.

Liječenje aneurizme

Kirurško liječenje - klipiranje aneurizme ili endovaskularna kirurgija. Bit operacije je isključiti zahvaćeno područje žile (aneurizme) iz cirkulacije krvi i održati protok krvi kroz glavnu žilu - na aneurizmu se stavlja stezaljka, uklanja se krv koja istječe.

Tijekom endovaskularne intervencije kroz krvne žile kroz femoralnu arteriju, u aneurizmu se ubrizgavaju posebna sredstva - mikrozavojnice, baloni koji zatvaraju lumen i "isključuju" aneurizmu iz krvožilnog sustava. Ekskluzija aneurizme mikrospiralima odn najnoviji lijekovi, lijepljenje aneurizme, daleko je najprogresivnija tehnika liječenja aneurizme.

Konzultacije liječnika na temu cerebralne aneurizme

Pitanje: Operiraju li se višestruke (3) aneurizme moždanih arterija?
Odgovor: odluku donosi neurokirurg - moguće su alternativne endovaskularne ekskluzije ili kraniotomija i kliping.

Pitanje: kada se izvršava operacija gašenja?
Odgovor: ako se aneurizma otkrije prije rupture, odmah nakon pregleda i pripreme za prevenciju rupture. Ako je već došlo do rupture i opće stanje bolesnika dopušta - prvi dan ili nakon 10 - 14 dana. Problem se rješava individualno, ovisno o težini stanja i mogućem riziku operacije.

Pitanje: Imam 25 godina, otac mi je imao karotidnu aneurizmu, imam česte glavobolje, planiram trudnoću. Hoću li moći sama roditi?
Odgovor: obratite se neurologu za pregled i napravite magnetsku rezonanciju u angiografskom načinu.

Neurolog Kobzeva S.V.

Takva promjena u posudi nastaje zbog smanjenja mehaničko-elastičnih svojstava njezine stijenke. Izbočina vrši pritisak na susjedna tkiva i živce.

Aneurizma mozga obično se nalazi na arterijama koje se nalaze u njenoj bazi. Ovo mjesto je poznato kao Willisov krug. Oko 85 posto aneurizmi razvija se u njegovom prednjem dijelu. To uključuje karotidne arterije, kao i njihove glavne grane koje hrane srednju i prednju regiju mozga. Najopasnija je ruptura aneurizme, koja je popraćena subarahnoidnim krvarenjem. Koji su razlozi takve promjene u krvnim žilama mozga?

Fotografija aneurizme u krvnoj žili

Razlozi

Postoji mnogo čimbenika koji mogu dovesti do razvoja ove bolesti. Pokušajmo ih ukratko opisati.

1. Kongenitalna slabost vezivnog tkiva.
2. Nasljedstvo. Primijećeno je da se aneurizma može razviti kod onih u čijoj je obitelji bilo slučajeva ove bolesti.
3. Marfanov sindrom. to genetska bolest vezivno tkivo.
4. Bolesti koje dovode do slabljenja krvnih žila, kao što je ateroskleroza.
5. Cistična medijalna nekroza. U tom se slučaju opaža disekcijska aneurizma aorte. U unutarnjoj žilnici stvara se mala suza, krv ulazi u srednji sloj. Tako se slojevi odvajaju jedan od drugoga i postavlja se novi kanal. Postoje slučajevi kada se kroz novi jaz krv vraća u glavni kanal. Također, proces delaminacije može se nastaviti duž cijele duljine.
6. Hipertonična bolest. Može uzrokovati razvoj bolesti, osobito ako se ne liječi pravilno.
7. Pušenje. Statistike pokazuju da pušači češće obolijevaju od aneurizme nego oni koji su ovu ovisnost prevladali.
8. Vaskularna ozljeda. Ovaj faktor je najtipičniji za mlade ljude. To posebno vrijedi za nezgode i ekstremne sportove.
9. Stvaranje inficiranih tromba. Šireći se duž stijenke krvnih žila doprinose razvoju bolesti.

Klasifikacija

Cerebralna aneurizma može se klasificirati prema arterijama koje zahvaća.

1. Cerebralna anteriorna komunikacijska arterija.
2. Srednja cerebralna arterija.
3. Unutarnja cerebralna arterija.
4. Arterije vertebrobazilarnog sustava.
5. Višestruke aneurizme koje zahvaćaju dvije ili više arterija.

Postoji i klasifikacija prema Hunt-Hessovoj ljestvici, koja dijeli bolest ovisno o simptomima.

• Nulti stupanj. Ovo je asimptomatska aneurizma, koja je također nerupturirana i slučajno otkrivena.
• Prvi stupanj je također asimptomatski, ali može postojati lagana glavobolja i lagana ukočenost. mišiće leđa vrat.
• Drugi stupanj karakterizira umjereno jaka glavobolja, ukočenost istih mišića. Također nema neurološkog deficita, osim paralize 6. kranijalnog živca.
• U trećem stupnju opaža se pospanost i lagani neurološki deficit.
• Četvrti stupanj obilježen je stanjem stupora, umjereno teške hemipareze. Također može postojati autonomni poremećaji i rani decerebrirani rigiditet.
• Peti stupanj je posljednji. Ovo je duboka koma, agonija i decerebracijska ukočenost.

Po izgled subarahnoidno krvarenje, postoji klasifikacija stupnja prema Fisherovoj ljestvici, što je važno u CT skeniranju.

1. Prvi stupanj je prividna odsutnost krvarenja.
2. Drugi stupanj je subarahnoidno krvarenje, čija je debljina manja od jednog milimetra.
3. Treći stupanj - debljina krvarenja je veća od jednog milimetra. U ovom slučaju, rizik od vazospazma je vrlo visok.
4. Četvrti stupanj - bilo koja debljina krvarenja, postoji i krvarenje u moždanim komorama ili proširenje parenhima.

Simptomi

Ako je aneurizma mala i ne mijenja se, možda nema simptoma ili mogu biti blagi. Međutim, prije velike rupture uočavaju se sljedeći simptomi:

• vrlo jaka i oštra glavobolja;
• mučnina;
• povraćanje;
• zamagljen vid;
• gubitak svijesti.

Ovisno o količini krvi koja je izašla, uočavaju se sljedeći simptomi:

• jaka glavobolja koja počinje neočekivano i može trajati nekoliko sati ili čak nekoliko dana;
• mučnina;
• povraćanje;
• drijemati;
• koma.

Ako dođe do puknuća, sam mozak može biti oštećen. Ovo stanje se naziva hemoragijski moždani udar, koji može dovesti do sljedećih pojava:

• konvulzije;
• problemi s vidom;
• problemi s razumijevanjem jezika ili govora;
• slabost ili paraliza nogu ili ruku.

Komplikacije

Gore smo spomenuli neke od komplikacija. Međutim, o njima se može reći mnogo više. Nakon što je došlo do intracerebralnog krvarenja, počinje cerebralni edem. Budući da dolazi do propadanja krvi i reakcije moždanog tkiva, dolazi do nekroze i upale moždanih tkiva, zbog čega oštećena područja mozga prestaju raditi. To dovodi do činjenice da će dijelovi tijela koji su pod kontrolom oštećenog područja mozga prestati raditi. Mogu se identificirati i druge komplikacije:

• cerebralni angiospazam;
• cerebralna ishemija, u nekim slučajevima dovodi do smrti;
• ponovna ruptura aneurizme;
• unutarnji hidrocefalus.

Osim toga, treba istaknuti niz drugih posljedica koje su karakteristične za moždani udar:

• poremećaj gutanja;
• slabost, paraliza, poremećaji kretanja;
• poremećaji govora;
• poremećaji ponašanja;
• Kognitivni hendikep;
• psihološki poremećaji;
• kršenje defekacije i mokrenja;
• problemi s percepcijom;
• sindrom boli;
• epilepsija.

Posebnu pozornost treba obratiti na jednu od opasnih komplikacija krvarenja, a to je vazospazam. U ovom slučaju, grč dovodi do suženja plovila. Najveći rizik od takve pojave javlja se u prva tri tjedna nakon prvog krvarenja. U to vrijeme pacijent može doživjeti grč arterija mozga, što može uzrokovati moždani udar.

Vaskularni spazam može se kontrolirati na nekoliko načina. Glavna metoda praćenja je neurološki pregled, kao i promatranje u terapijskom odjelu. Pomoću ultrazvuka možete izmjeriti brzinu krvi u arterijama, koja se povećava zbog spazma. Dijagnostika uključuje i druge metode.

Dijagnostika

Cerebralna aneurizma dijagnosticira se nuklearnom magnetskom rezonancijom i kompjutorskom tomografijom. Pomoću ovih metoda možete odrediti veličinu i mjesto obrazovanja.

Dijagnostika počinje prepoznavanjem simptoma koje pacijent opisuje. Međutim, utvrđeni simptomi vrijedni su samo u slučaju intrakranijalnog krvarenja. U drugom slučaju, samo na temelju simptoma, nemoguće je postaviti točnu dijagnozu. Da biste to učinili, morate provesti angiografiju, odnosno proučavanje krvnih žila mozga. Ova metoda pomaže u prepoznavanju obrazovanja, a također služi u iste svrhe kao i one navedene na početku podnaslova dijagnostičke metode.

Liječenje

Cerebralna aneurizma uključuje mnoge različiti slučajevi, od kojih je svaki jedinstven. Liječenje se ne provodi uvijek. Događa se da liječnici jednostavno pažljivo prate ovaj patološki proces. Ako je potrebna operacija, danas su tražena dva oblika: okluzija i kliping.

Klizanje posude s isječkom

Zahvaljujući klipingu moguće je isključiti aneurizme iz krvotoka, a pritom zadržati prohodnost okolnih žila i žile nosača. Rezanje je složena operacija s dvadeset posto smrtnih slučajeva. Glavni zadatak okluzije je čvrsto ispuniti mikrosvojnicu aneurizme zavojnicama, čime se sprječava prodiranje krvi u nju.

Ako dođe do puknuća aneurizme, potrebno je hitno liječenje koje se temelji na postizanju dva cilja: smanjenju intrakranijskog tlaka i ponovnom uspostavljanju disanja. Također postoje dvije metode za fiksiranje aneurizme: endovaskularna embolizacija i kirurški kliping.

Aneurizma koja ne pukne može ostati neprimijećena cijeli život. Nažalost, još nema točne prevencije patologije. Međutim, ako se otkrije bolest, potrebno je biti pod stalnim nadzorom liječnika. Također biste trebali redovito kontrolirati krvni tlak, prestati pušiti, vrlo pažljivo koristiti alkohol i lijekovi osobito aspirina i onih koji razrjeđuju krv. Važno je izbjegavati stres i prenaprezanje. Nakon pauze, razdoblje rehabilitacije traje više od mjesec dana.

Ako se otkrije aneurizma cerebralnih žila, morate posebno pažljivo pristupiti svom zdravlju. Oslanjanje na sebe u ovom slučaju je besmisleno ako ne želite umrijeti. nadzor liječnika i ispravna slikaživot će pomoći u prepoznavanju praznine u vremenu i produžiti život, koji će biti dug i sretan.

Informacije na web mjestu su samo u informativne svrhe i nisu vodič za djelovanje. Ne bavite se samoliječenjem. Posavjetujte se sa svojim liječnikom.

SHEIA.RU

Bazilarna arterija velikog mozga: aneurizma, tortuoznost

Aneurizma i tortuoznost bazilarne arterije

Za kompletan rad ljudski mozak potreban vam je određeni volumen krvi bogate kisikom i nizom korisnih elemenata. Za provedbu ovog procesa odgovorne su dvije skupine krvnih žila - uparene karotidne arterije i uparene vertebralne arterije. Bazilarna arterija (BA) nastaje na spoju dva spinalna kanala.

Među ostalim krvnim žilama koje opskrbljuju mozak, a koje se formiraju od grana vertebralnih arterija, razlikuju se prednja arterija leđne moždine i inferiorna stražnja arterija malog mozga. Fronta polazi već od BA.

Anatomske značajke AD

Bazilarna arterija formira se ispod donjeg dijela produžene moždine. Ova žila oslobađa svoje 2 najvažnije grane - srednji mozak. Granaju se u području gornjeg ruba ponsa, nakon dugog i pravocrtnog uspona BA prema gore duž šupljine koja se nalazi između ponsa i baze lubanje. Prije formiranja ove dvije grane, BA daje još jednu granu - gornji cerebelarni. Na spoju 2 kralježnjaka nastaje glavna arterija mozga.

Od grana srednjeg mozga polazi cijela mreža posteromedijalnih arterija, koje dovode krv u tegmentum srednjeg mozga. Druga mreža grana se od debla srednjeg mozga. Dospijevaju do krova srednjeg mozga, prolaze preko njegove površine i usput ispuštaju mnoge grane.

BA opskrbljuje krvlju važne strukture kao što su medula oblongata, peteljke, okcipitalna regija i bazalni temporalni režanj. I također na mali mozak, mastoidna tijela, gornju ploču krova i krov 3. klijetke, vidnu tuberoznost, labirint unutarnjeg uha, corpus callosum, koljenasta tijela.

Žile koje opskrbljuju krvlju moždano deblo dijele se u 3 tipa:

1. paramedial - isporuka krvi u područje blizu BA;
2. grane jedne bazilarne i dvije vertebralne arterije - dio pokrova trupa;
3. stražnji cerebralni – neki dijelovi srednjeg mozga.

Nema sumnje da će, ako sve te strukture nisu adekvatno opskrbljene, biti ozbiljnih posljedica. Bilo kakve smetnje u bazenu bazilarne posude dovode do razvoja opasnih bolesti popraćenih neugodnim simptomima.

Patologije se mogu razviti ne u samom BA, već u vertebrobazilarnom bazenu. Budući da je BA mjesto snošaja dvaju kralježnjaka, prolazeći kroz kanal izgrađen od rupa u poprečnim nastavcima vratnih kralježaka i sve do rupe na lubanji.

Regija kralježaka podložna je brojnim bolestima - od osteohondroze do patološke zakrivljenosti. I bilo koji od njih može utjecati na protok krvi BA i njegovih grana. Ako je iz nekog razloga lumen sužen u jednoj od vertebralnih arterija, protok krvi kroz zajednički BA značajno će se smanjiti, a mozak će početi gladovati. Koje se patologije mogu razviti i iz kojih razloga?

Vertebrobazilarna insuficijencija

S razvojem patoloških procesa u arterijama vertebrobazilarnog bazena, osoba razvija vertebrobazilarnu insuficijenciju. Ovo je sindrom popraćen cijelom skupinom simptoma i procesa koji se javljaju u pozadini nedovoljne opskrbe krvi u mozgu. Posljedica sindroma često je moždani udar.

Jednostavnim riječima, vertebrobazilarna insuficijencija je kršenje mozga zbog nekih patologija u kralježnici. "Vertebro" - sve što je povezano s kralježnicom. "Basilar" - lokalizacija problema u mozgu. Vertebrobazilarni sindrom nije selektivan - čak i djeca mogu patiti od njega.

Razlozi

Razlozi za razvoj sindroma:

• osteohondroza;
• višak kolesterola, izazivajući razvoj ateroskleroze;
• kongenitalne anomalije povezane s arterijama - nevertebrogeni sindrom vertebralnih arterija;
• anomalije u području vratnih kralježaka - vertebrogeni sindrom vertebralnih arterija;
• upalni procesi u arterijama;
• hipertenzija;
• dijabetes;
• cervikalna intervertebralna kila;
• tromboza bilo koje arterije vertebrobazilarnog bazena;
• kompresija vrata i učinkovita vazokonstrikcija;

Simptomi

Bez obzira na uzrok razvoja vertebrobazilarnog sindroma, opći simptomi će biti slični. Prvi napadi zbog nedostatka kisika u mozgu javljaju se neočekivano (iznenadni napad) ili polako (trajni napad). Prvi su takozvani ishemijski napadi. Bolesnik osjeća slabost, gubi sposobnost kontrole vlastitih udova, ne osjeća ih - utrnulost, ne može se pomaknuti, gubi ravnotežu, osjeća vrtoglavicu, bol u vratu, nemogućnost gutanja i govora, osjeća mučninu. Povraćanje možda neće ublažiti mučninu.

Ishemijski napad može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. I često dovodi do moždanog udara i smrti.

Trajni napadaji, koji su po prirodi kronični, karakterizirani su kao da daju osobi stalnu nelagodu. Odjednom, u bilo kojem trenutku u vremenu, osoba počinje osjećati jaka bol, počevši od stražnjeg dijela glave i prolazeći do temporalne regije. Može izgubiti svijest, patiti od zaboravnosti, brzo se umoriti, osjećati stalnu fizičku slabost, doživjeti razdražljivost. Također su karakteristični pogoršanje sluha, vida, tinitus, promjene raspoloženja, depresija, znojenje, gubitak ravnoteže.

Nije nužno da se sve navedeno pojavi odjednom. Glavobolja ili neki drugi simptomi dovoljni su za odlazak liječniku. Pogledajmo pobliže neke od patologija.

Ateroskleroza

To je stvaranje kolesterolskih formacija (plakova) u posudi. U pozadini ateroskleroze BA razvija se fusiformna ili sakularna aneurizma. To se događa na mjestu spajanja 2 paralelne vertebralne arterije. Ili u području odvajanja mozga od BA. S razvojem patologije, lumen BA značajno se sužava, au mozgu se počinju javljati lokalna krvarenja. Često, s ovim tijekom bolesti, funkcije oka pacijenta su poremećene.

Aterosklerotična patologija razvija se duž cijele duljine BA, ali se njegova embolija javlja samo u zoni bifurkacije.

Tortuoznost vertebrobazilarnih arterija

Patološka zakrivljenost vertebralnih arterija još je jedan razlog za smanjenje protoka krvi kroz bazilarnu arteriju i, posljedično, grane koje iz nje opskrbljuju mozak. Ova patologija povećava rizik od ishemijskog moždanog udara za 30%.

U pravilu se patologija razvija zbog nasljednih čimbenika. Naime, ako se u tkivima koja čine krvne žile, prevladavaju elastična vlakna umjesto kolagenih. Zbog toga se stijenke arterija brzo troše, smanjuju promjer i deformiraju se (uvijaju). Dodatni faktor za razvoj tortuoziteta je ateroskleroza.

Vijugave arterije dugo ne smetaju pacijentu, budući da je bolest asimptomatska. Osim toga, ako se pojave bilo kakvi simptomi, pacijent se brzo navikne na njih. Ali čim počnu vidljivi poremećaji cirkulacije u mozgu, dolazi do mikromoždanog udara.

Najčešće se patologija javlja u području 1. ili 2. kralješka vrata, ovdje se također mogu formirati petlje, izbočine stijenki arterija, kinks i aneurizme - druge anomalije arterija.

Osteokondroza cervikalne regije

Cervikalna osteokondroza je češća nego u bilo kojem drugom odjelu. Ovo je progresivna degenerativno-distrofična lezija diskova koji se nalaze između kralježaka. S takvom patologijom, rast vratnih kralježaka i mogući spazam mišića koji nastaje, vrše pritisak na vertebralnu arteriju. Zbog toga se smanjuje protok krvi kroz jedan ili dva (rijetko) kanala, a mozak ne prima dovoljno krvi za obavljanje svojih funkcija.

Sama osoba je kriva za razvoj osteohondroze. Glavni razlog za pojavu patologije je netočan način života - kršenje držanja, ograničena pokretljivost, dugo sjedenje za računalom bez zagrijavanja vrata ... Osteokondroza je jedan od vertebrogenih uzroka vertebrobazilarne insuficijencije.

Od ostalih koji zahvaćaju arterije izvana, najčešće su tumori, koštane izrasline, urođene i stečene anomalije (rijetko), intervertebralna kila i tromboza.

Tromboza arterija vertebrobazilarnog bazena

Arterijska tromboza je stvaranje krvnog ugruška u posudi. Tromboza BA smatra se najopasnijom od svih mogućih. Budući da su grane bazilarne arterije arterije koje isporučuju 70% sve potrebne krvi u mozak. Na nepravovremeno liječenje bolest dovodi do cerebralnog edema. Karakteriziraju ga svi simptomi vertebrobazilarne insuficijencije, kao i paraliza polovice ljudskog tijela, bol u licu i njegova iskrivljenost.

Ovisno o tome koja je od arterija koje izlaze iz bazilarne tromboze napadnuta, razvijaju se izraženiji simptomi. Ako je oftalmološka arterija - doći će do gubitka vida, a zatim do sljepoće. Ako je arterija usmjerena na labirint unutarnjeg uha - gubitak sluha, a zatim i gluhoća.

Posljedica tromboze u području vertebrobazilarnog bazena je moždani udar. I često fatalno.

Aneurizma u vertebrobazilarnom sustavu

Jedna od najopasnijih bolesti koje uzrokuju patološke procese u vertebrobazilarnom bazenu je aneurizma. Stoga je vrijedno detaljnije razmotriti.

Arterijska aneurizma - proširenje lumena i izbočenje dijela stijenke arterije. U oko 40% slučajeva takva se patologija nalazi u prednjim cerebralnim i komunikacijskim arterijama. U 30% se utvrdi aneurizma karotidne arterije, odnosno njene unutarnje grane. I srednji mozak. U vertebrobazilarnom sustavu patologija se nalazi u 15% slučajeva.

Obična sakularna aneurizma ima mali promjer, samo do 1 cm, ali postoje i divovske vrste čiji promjer prelazi 2,5 cm.Za razliku od male koja ima jasno izražen vrat, dno i tijelo, divovske nemaju vrat na svi.

Simptomi

Nemoguće je samostalno identificirati aneurizmu. Prema svojim simptomima, aneurizme su slične svim glavnim patologijama povezanim s nedovoljnom opskrbom krvi u mozgu. Ali sami simptomi trebali bi biti dovoljni da pozovete liječnika za pomoć. I podvrgnuti pregledu pomoću magnetske rezonancije ili kompjutorizirane tomografije za pravovremeno imenovanje liječenja - prije rupture patološke formacije.

1. stalni osjećaj umora i slabosti mišića;
2. osjećaj mučnine;
3. gubitak vida, fotofobija je moguća;
4. vrtoglavica;
5. nevezani govor;
6. slab sluh;
7. jednostrana obamrlost bilo kojeg dijela tijela ili cijelog tijela;
8. dvostruki vid, valovi u očima;
9. glavobolja.

Ako se bolest ne otkrije na vrijeme, znakovi njezine prisutnosti postat će izraženiji. Glavna klinička manifestacija aneurizmi je krvarenje zbog rupture njihovih stijenki, koje se javlja unutar lubanje. Krvarenja se mogu pojaviti više puta (ponavljati) i često dovesti do smrti – u 60% slučajeva odmah nakon prvog.

Srećom, ruptura aneurizme događa se rijetko - 7-10 slučajeva godišnje. Najviše otkrivanja rani stadiji razvoja, ali obično zbog pregleda na druge bolesti. To su takozvane "slučajne" aneurizme.

Najčešće se patološko obrazovanje razvija u odrasloj dobi, počevši od 30 godina. Ovaj dio populacije, koji je prošao patologiju, zauzima 60%. Starije osobe iznad 50 godina pate od bolesti u 8% slučajeva. A djeca još manje - u samo 3% slučajeva.

Liječenje

Jedini valjani i mogući način Liječenje arterijskih aneurizmi je kirurška intervencija. Njegova glavna svrha je zaštititi aneurizme od općeg protoka krvi, kako bi se spriječilo prvo ili ponovljeno krvarenje. Nakon operacije, liječenje ne završava, osoba mora proći dugi tijek terapije.

Metode za isključivanje aneurizme iz opće cirkulacije su različite - izravne i endovazalne. Koji je pravi za pojedinog pacijenta ovisi o anatomske značajke patologije, uključujući njezinu veličinu, kao i stanje krvotoka, vrijeme proteklo od posljednje rupture i opće stanje bolesnika.

Liječenje vertebrobazilarne insuficijencije

Svi pacijenti koji su prošli ovaj sindrom trebaju hitnu hospitalizaciju i liječenje pod nadzorom liječnika. S izuzetkom kroničnih i vertebrogenih oblika. Mogu se liječiti ambulantno.

Osnovno liječenje sastoji se od sljedećih aktivnosti:

• podrška radu cijelog kardiovaskularnog sustava;
• borba protiv cerebralnog edema;
• normalizacija metabolizma vode i elektrolita;
• simptomatski lijekovi;

Čim se utvrdi uzrok razvoja sindroma, više uski tretman. Individualno za svakog pacijenta, budući da tijek razvoja patologije može biti drugačiji.

Nakon stabilizacije normalnog stanja pacijenta, u svim slučajevima se propisuje fizioterapija, za svakog ponaosob. Također moguće ručna terapija, fizioterapija i akupunktura.

Arterije vertebrobazilarnog bazena opskrbljuju krvlju najvažniji dio ljudskog tijela - mozak. Stoga ne smijete zanemariti bezrazložne bolove u vratu, vratu i glavi. I zanemarite sve druge simptome. Posjetite liječnika na vrijeme i budite zdravi!

Cerebralna aneurizma: uzroci, znaci, posljedice, operacija

Među bolestima cerebralnih žila, aneurizma se može pripisati najopasnijoj. Zbog promjene strukture žile gubi elastičnost, zbog čega može doći do rupture s krvarenjem u subarahnoidnoj regiji ili moždanoj supstanci. Cerebralna aneurizma dovodi do ozbiljnih poremećaja cirkulacije, smrti. Neoplazma u posudi postupno se puni krvlju, povećava se u veličini. Osim rupture aneurizme, sama činjenica deformacije posude također predstavlja opasnost. Konveksno područje može vršiti pritisak na tkivo mozga, živce.

Aneurizma ima osebujnu strukturu, koja određuje visok rizik od njezinog pucanja. Prirodna troslojna struktura arterije sačuvana je samo u vratu formacije; ovo područje je najtrajnije. U zidovima formacijskog tijela elastična membrana je već prekinuta, postoji nedostatak mišićnog sloja. Najtanji dio aneurizme je kupola koju čini intima krvne žile. Ovdje pukne, uzrokujući krvarenje.

Aneurizma mozga: vrste

Aneurizme mozga razlikuju se po obliku, veličini, vrsti. Formacije mogu biti vretenaste, sakularne, bočne, sastoje se od nekoliko komora i jedne. Fuziformna aneurizma nastaje nakon širenja određenog dijela stijenke krvnog suda. Lateralna aneurizma je karakterizirana stvaranjem na stijenci krvnog suda.

Divovske formacije obično se nalaze u području bifurkacije, u karotidnoj arteriji koja prolazi kroz kavernozni sinus, dosežu 25 mm. Mala formacija ima veličinu do 3 mm. Rizik od krvarenja dramatično se povećava s veličinom aneurizme.

Uobičajeno je razlikovati dvije glavne vrste formacija u žilama mozga: arterijske i arteriovenske.

arterijska aneurizma

Kad su zidovi arterijske žile strši poput kugle ili vrećice - to je arterijska aneurizma. Najčešće, mjesto ovih formacija je Willisov krug u bazi lubanje. Tu se arterije najviše granaju. Postoje višestruke, pojedinačne, divovske, male formacije.

Arteriovenska aneurizma

Kada su venske žile mozga proširene i stvaraju splet, tvorba je arteriovenska aneurizma. S komunikacijom venskih i arterijskih žila može se razviti ova vrsta aneurizme. U venama je manji krvni tlak nego u arterijama. arterijska krv izbacuje se pod visokim pritiskom u vene, zbog čega se zidovi šire, deformiraju, nastaju aneurizme. podvrgnuti kompresiji živčanog tkiva, postoji kršenje opskrbe krvi u mozgu.

Aneurizma Galenove vene

Aneurizma Galenove vene je rijetka. Međutim, jedna trećina arteriovenskih malformacija u djece ranoj dobi a novorođenčad odgovorna je za ovu anomaliju. Dvostruko je češća kod dječaka. Prognoze za ovu bolest su nepovoljne - smrt se javlja u 90% slučajeva u djetinjstvu, neonatalnom razdoblju. Kod embolizacije ostaje visoka smrtnost - do 78%. Simptomi su odsutni u polovice oboljele djece. Mogu se pojaviti simptomi zatajenja srca, razvija se hidrocefalus.

sakularna aneurizma

Okrugla krvna vrećica vizualno podsjeća na sakularnu aneurizmu. Svojim vratom pričvršćena je na mjesto ogranka krvnih žila, glavne arterije. Ova vrsta aneurizme je najčešća. Najčešće se razvija u bazi mozga. Obično se javlja kod odraslih osoba. Tipična formacija je male veličine, manja od 1 cm, au strukturi se razlikuju dno, tijelo i vrat.

Simptomi bolesti

Simptomatologija aneurizme uvelike ovisi o području plovila u kojem se nalazi. Simptomi aneurizme:

• Slabost;
• Mučnina;
• oštećenje vida;
• Fotofobija;
• Vrtoglavica;
• Poremećaj govora;
• problemi sa sluhom;
• Utrnulost na jednoj strani tijela, lice;
• Glavobolja;
• Dupli vid.

Lakše je identificirati formaciju u fazi njenog pucanja, kada su znakovi očitiji.

paroksizmalna glavobolja

Lokalna bol u glavi različitog intenziteta, koja se ponavlja u jednom području, karakteristična je za aneurizmu cerebralnih žila. S oštećenjem bazilarne arterije, bol se javlja u jednoj polovici glave, kada se formacija nalazi u stražnjoj cerebralnoj arteriji, bol se pojavljuje u hramu, okcipitalnoj regiji. Za aneurizme prednje vezivne i prednje cerebralne arterije jak bol u fronto-orbitalnoj regiji.

Drugi znakovi aneurizme

Poznati su i drugi znakovi aneurizme mozga. Mogući su sljedeći simptomi:

1. Oštar zvižduk u uhu;
2. Postoji strabizam;
3. Gubitak sluha je jednostran;
4. Gornji kapak pada (fenomen ptoze);
5. Zjenica se širi;
6. Pojavljuje se dupli vid;
7. Iznenadna slabost u nogama;
8. Vizija je poremećena: sve postaje mutno, predmeti su iskrivljeni;
9. Pareza facijalnog živca perifernog tipa;
10. Vidna polja su iskrivljena ili ispadaju.

Općenito, simptomi aneurizme mogu nalikovati znakovima moždanog udara, poremećaja cirkulacije.

Pažnja! Ako se promatraju čak i pojedinačni simptomi aneurizme, potrebno je odmah konzultirati liječnika. Kada je stanje teško, važno je odmah pozvati hitnu pomoć. Pravodobno liječenje, kirurška intervencija sposobni nositi se s bolešću.

Uzroci aneurizme mozga

Na ovaj trenutak cjelovita teorija o nastanku aneurizmi je u razvoju. Međutim, čimbenici koji pridonose razvoju formacija proučeni su dovoljno detaljno.

Najozbiljniji uzrok razvoja aneurizme su urođeni defekti prisutni u mišićnom sloju cerebralnih arterija. Često se pojavljuju u područjima jakih zavoja arterija, njihova povezanost. Postoji nedostatak kolagena, što izaziva abnormalne formacije. Ovaj faktor je nasljedan.

Uzrokuju razvoj aneurizmi i hemodinamski poremećaji: neravnomjeran protok krvi, visoki krvni tlak. S najvećom snagom, to se očituje u područjima gdje se arterije granaju. Protok krvi je poremećen, vrši pritisak na već deformiranu stijenku krvnog suda, što dovodi do njegovog stanjivanja, rupture.

Genetski poremećaj koji uzrokuje vaskularno oštećenje je patološki fenomen kada su vene i arterije mozga isprepletene, ometajući cirkulaciju krvi. Popratne aneurizme i maligne neoplazme, kada tumori vrata i glave metastaziraju. Treba spomenuti i neke druge uzroke aneurizme:

Svi ovi čimbenici ugrožavaju krvožilni sustav, krvne žile, doprinose razvoju aneurizme.

Puknuće aneurizme i njegove posljedice

Ruptura aneurizme na najtanjem mjestu dovodi do krvarenja subarahnoidalnog tipa ili intracerebralnog hematoma. Krv može ući u komore mozga, moždano tkivo. Vaskularni spazam razvija se u 100% slučajeva. Akutni okluzivni hidrocefalus mozga je vjerojatan kada su putevi cerebrospinalne tekućine zatvoreni krvlju nakupljenom u klijetkama, cerebralni edem. Moždano tkivo reagira na produkte propadanja krvi, karakteristična je nekroza, prestanak rada pojedinih područja mozga.

Kada aneurizma pukne, javlja se djelomična paraliza, teška mučnina, glavobolja i povraćanje. Svijest je zbunjena, pacijent može pasti u komu. Pojavljuju se konvulzije, karakteristična je ptoza i različita oštećenja vida.

Komplikacije nakon rupture aneurizme

Zbog krvarenja izazvanog rupturom aneurizme dolazi do niza komplikacija. Postoji cerebralni angiospazam, vjerojatna je ponovljena ruptura aneurizme. Možda razvoj cerebralne ishemije, što dovodi do smrti u 17% slučajeva. Komplikacije su slične onima kod ishemijskog, hemoragičnog moždanog udara. U nekim slučajevima, nakon rupture formacije, razvija se konvulzivni sindrom. Sljedeće komplikacije su vjerojatne.

1. Sindrom boli. Nakon moždanog udara mogu se razviti napadaji boli različitog intenziteta i trajanja. Pulsirajuća i pucajuća bol, osjećaj vrućine teško se uklanjaju lijekovima protiv bolova.
2. Kognitivni hendikep. Pacijenti gube sposobnost obrade vanjskih informacija, percipiraju ih. Poremećeni su logika i jasnoća mišljenja, pamćenje, izgubljena sposobnost planiranja, učenja i donošenja odluka.
3. Psihički poremećaji. Karakteristična su depresivna stanja, nagle promjene raspoloženja, povećana razdražljivost, nesanica i osjećaj tjeskobe.
4. Poteškoće u defekaciji i mokrenju. Bolesnici imaju poteškoća s mjehur, crijeva, njihovo pražnjenje.
5. Poremećaji vida Aneurizma karotidne arterije karakterizirana je smanjenjem vidne oštrine, gubitkom vidnih polja, dvoslike.
6. Poteškoće ili otežano gutanje. Ova komplikacija može dovesti do toga da hrana uđe u dušnik i bronhije, a ne u jednjak. Vjerojatni su dehidracija i zatvor.
7. Poremećaji u ponašanju. Karakterizira ga emocionalna labilnost, spora reakcija, agresija ili strah.
8. Perceptivni poremećaji. Pacijent nije u stanju podići predmet, ne razumije što vidi ispred sebe.
9. Problemi s govorom. Poteškoće u razumijevanju i reprodukciji govora. Bolesnici imaju poteškoća s brojanjem, pisanjem, čitanjem. Ova komplikacija tipična je za oštećenje lijeve hemisfere mozga (kod dešnjaka).
10. Poremećaji kretanja. Postoji paraliza, slabost, pacijenti se teško kreću i hodaju, koordinacija je poremećena. Ponekad postoji hemiplegija - poremećeno kretanje jedne strane tijela.

Nakon rupture aneurizme, važno je pravodobno započeti liječenje, pravilno organizirati naknadnu rehabilitaciju pacijenta.

Kirurgija

U većini slučajeva najviše učinkovit alat operacija se smatra liječenjem aneurizme. Izrađuju izreze, jačaju stijenke krvnih žila, narušavaju prohodnost krvnih žila na mjestu lezije posebnim mikroskopskim spiralama.

isječak

Klipiranje se izvodi izravnom kirurškom intervencijom. Operacija je otvorena, intrakranijalna. Aneurizma se isključuje iz općeg krvotoka, uz održavanje prohodnosti nosača i okolnih žila. Obavezno je ukloniti krv u cijelom subarahnoidnom prostoru ili drenirati intracerebralni hematom.

Ova operacija je prepoznata u neurokirurgiji kao jedna od najtežih. Vrat aneurizme treba odmah blokirati. Odabire se optimalan kirurški pristup, koristi se suvremena mikrokirurška oprema i operacijski mikroskop.

Jačanje zidova posude

Ponekad se pribjegavaju metodi jačanja zidova aneurizme. Zahvaćeno područje omotano je kirurškom gazom, što izaziva stvaranje posebne kapsule od vezivnog tkiva. Nedostatak metode je velika vjerojatnost krvarenja u postoperativnom razdoblju.

Endovaskularne operacije

Sada je popularna metoda namjernog kršenja prohodnosti aneurizme. Željeni dio posude umjetno je blokiran uz pomoć posebnih mikrozavojnica. Pažljivo se ispituje prohodnost susjednih žila, operacija se kontrolira angiografijom. Ova metoda je minimalno invazivna i naširoko se koristi u Njemačkoj. Operacija ne zahtijeva otvaranje lubanje, manje je traumatična.

Aneurizma PRIJE i POSLIJE endovazalne operacije

Postoperativne komplikacije

Često postoje postoperativne komplikacije. Obično su povezani s razvojem cerebralne hipoksije, vazospazma, osobito kada je intervencija provedena u akutno razdoblje krvarenja u mozgu. Komplikacije se također opažaju kada su zidovi aneurizme oštećeni. U nekim slučajevima mikrospirala probija zid.

Izgladnjivanje kisikom je karakteristično za potpunu ili djelomičnu opstrukciju žile koja nosi aneurizmu. Sada hvala modernim metodama prostor žile može se umjetno proširiti i ojačati kako bi se osigurao potreban protok krvi u strogo određenim područjima.

Smrtonosni ishod je vjerojatan ako je aneurizma gigantska i nalazi se u teškoj fazi razvoja. Važno je započeti liječenje na vrijeme, provesti operaciju bez pokretanja bolesti. Smrtnost je minimalna, ako bolest nije imala vremena prijeći u fazu egzacerbacije, operacija je izravna. Neke smrti vjerojatno su uzrokovane pojedinačne značajke organizam, nije izravno povezan s bolešću, operacijom.

Nekirurški tretmani

Unatoč činjenici da je glavna i radikalna metoda borbe protiv bolesti operacija, provodi se i konzervativno liječenje. Prije svega, morate stalno biti pod nadzorom liječnika. Svaki pacijent treba individualni pristup, potrebno je uzeti u obzir njegovo stanje u cjelini, sve značajke tijela. Ovakav pristup također je važan pri odabiru kirurškog liječenja. Su korišteni razne droge spriječiti rupturu aneurizme, poboljšati opće stanje.

• Antiemetici i lijekovi protiv bolova. Oni su neophodni za ublažavanje stanja bolesnika.
• Pripreme za stabilizaciju krvni tlak. Najvažnije je osigurati određeni fiksni prag iznad kojeg se tlak neće dizati. Povećanje krvnog tlaka može dovesti do rupture aneurizme, krvarenja.
• Antikonvulzivi. Ovi se lijekovi također često propisuju jer je vjerojatno da će doći do napadaja.
• Blokatori kalcijevih kanala. Lijekovi sprječavaju cerebralni spazam, stabiliziraju krvne žile. Potrebno je koristiti lijekove kako se ne bi prekinuo pristup krvi u one dijelove mozga koji su stradali zbog razvoja aneurizme.

Optimalno je kombinirati konzervativno i kirurško liječenje, budući da aneurizma mozga zahtijeva kiruršku intervenciju kako bi se smanjio rizik od njenog pucanja i spriječila smrt.

Prevencija cerebralnih aneurizmi

Prije svega, potrebno je obratiti pozornost na čimbenik nasljednog prijenosa bolesti, predispozicije za njega. Prevencija cerebralne aneurizme temelji se na pravovremenoj dijagnozi bolesti, identifikaciji simptoma, prolasku pregleda, nakon čega se odmah propisuje odgovarajuće liječenje. Dovoljno pouzdani rezultati dobivaju se magnetskom rezonancijom, kompjutoriziranom tomografijom mozga. Također se izvodi angiografija.

Osoba koja već sumnja na prisutnost ove bolesti treba se održavati u posebnom stanju, ne samo fizički, već i emocionalno. Važno je ne prenaprezati se, izbjegavati pretjerani rad. Potrebno je nastojati stalno stabilizirati emocionalnu pozadinu i ne pretjerano se uzbuđivati. Moramo zaboraviti na stres, brige, uzaludne uvrede i sumnje, moramo živjeti u sadašnjosti i uživati ​​u svakom danu.

Važno je smanjiti rizik od oštećenja krvnih žila, ozljeda glave. Potrebno je stalno pratiti krvni tlak. Pravodobno otkrivanje primarnog upozoravajućeg krvarenja ima važnu ulogu. Nemoguće je zanemariti simptome aneurizme mozga - trebali biste odmah kontaktirati stručnjaka.

Video: cerebralna aneurizma u programu "Živjeti zdravo!"

Zdravo! Aneurizme su često asimptomatske, to je njihova podmuklost, jer se mogu osjetiti tek nakon rupture i krvarenja u mozgu. Ako vam je ponuđena operacija, bilo je pogrešno odbiti je, aneurizma može puknuti u bilo kojem trenutku, a vi jednostavno nemate vremena učiniti ništa. MRI je jedna od najpouzdanijih metoda za dijagnosticiranje vaskularne patologije mozga. Možete ponoviti pregled kako biste se uvjerili da je točan, ali rezultat će gotovo sigurno biti isti. Naš savjet vam je da odete liječniku kako bismo razgovarali o vremenu i mogućnostima kirurškog liječenja.

Zdravo! Recite mi, molim vas, je li moguće nositi ortopedski ovratnik (Schanz ovratnik) u prisutnosti aneurizme. Imam dvije aneurizme c6 segmenta lijeve ICA i vrha OA, bila je i aneurizma desne ICA ali je embolizirana. Sada me jednostavno mučila cervikalna osteohondroza s lijeve strane i rekli su mi da mi nisu dopuštene ni masaža ni fizioterapija. Hvala unaprijed.

Zdravo! Ovratnik možete nositi, ali ga morate staviti pravilno, bez previše stezanja vrata, prema uputama i preporukama liječnika. Možete dodatno provjeriti s neurologom trajanje nošenja, što će biti sigurno u vašem slučaju.

Zdravo! Naše mišljenje je da je problem ipak neurološki, pa se trebate obratiti dobrom liječniku koji će Vas poslati na pretrage. Bilo bi poželjno učiniti barem MRI kako bi se isključila patologija mozga i identificirali neizravni znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka.

Zdravo. Imam 36 godina. Glavobolje me muče već 1,5 godinu. Nedavno je u temporalnoj regiji posebno akutna samo lijevo, osjećaj začepljenosti u lijevom uhu, kao da nešto pritišće iznutra, s vidom je sve u redu, nema mučnine, povraćanja i vrtoglavice. Pri pokretanju čeljusti osjećam bol u lijevoj temporalnoj regiji, također kada naginjem glavu, kada dodirujem temporalnu regiju. Neurolog je naručio hrpu pretraga. Sve je otišlo, ostao je samo MSCT cerebralnih vena s kontrastom za tjedan dana. Koliko je odugovlačenje opasno u ovoj situaciji?

Zdravo! Nemoguće je jednoznačno reći, jer ne znamo koji su rezultati anketa već prošli i može li se već govoriti o uzroku vaših pritužbi. Spustite se ili idite neurologu s dostupnim pregledima, on će dati točnije informacije.

Imam 34 godine, planiram vantjelesnu oplodnju, prolaktin je povišen, na stopi 1-30, imam 67,54, poslali su me na MR hipofize. Možete li komentirati protokol studije? Koliko je opasno (nema glavobolje, niti su opisani simptomi aneurizme)?

Zdravo! Zaključno, sve je naznačeno: postoji sumnja na aneurizmu. Morate imati preporučeni angiogram kako biste sa sigurnošću utvrdili postoji li aneurizma ili ne. Osim toga, takve vaskularne promjene nisu uvijek popraćene nikakvim simptomima i mogu se otkriti slučajno. Ako je dijagnoza potvrđena, tada će vam biti ponuđeno liječenje, nakon čega možete lako planirati trudnoću. Zdravlje za vas!

Zdravo! To može biti posljedica operacije. Budući da je vaš otac pod nadzorom stručnjaka, morate pričekati pozitivnu dinamiku i razjasniti stanje svog oca s liječnikom.

Moj otac je operirao aneurizmu 16.11.15. Operacija je, tvrde liječnici, bila uspješna, ali nije premješten na odjel, već je ostavljen na intenzivnoj njezi. 20.11.15 su imali drugu operaciju jer je imao neku oteklinu. Nakon operacije još nije došao svijesti. Molim vas, recite mi koji su rizici i kakve su šanse za preživljavanje. Otac ima 53 godine.

Zdravo! Najvjerojatnije je vaš otac razvio cerebralni edem, to se događa nakon takvih operacija. Daljnji tijek događaja ovisi o brzini uklanjanja edema, a još uvijek je nemoguće unaprijed predvidjeti ili napraviti predviđanja. Čekajte i nadajte se sretnom završetku!

Zdravo! Dapače, migrena nastaje zbog postojeće aneurizme, jer je aneurizma najčešće urođena pojava. Ne brinite, vrlo je mala vjerojatnost da ćete ga imati, jer magnetna rezonanca to nije pokazala. Pogoršanje migrene prije menstruacije može biti povezano sa zadržavanjem tekućine u tijelu i fluktuacijama razine hormona, stoga se ne opterećujte prekomjernim pićem i više se odmarajte.

Zdravo! Naravno, ne znajući točno od čega je napravljena kopča, bolje je izbjeći magnetsku rezonancu, ali može se napraviti CT ili angiografija s kontrastom. Pokušajte saznati od liječnika koji je operirao vašeg supruga od kojeg je materijala napravljena kopča jer bi vam u budućnosti mogla trebati magnetska rezonanca.

Zdravo! Ako hemostaziolog ne preporučuje nastavak uzimanja lijeka, onda biste trebali slušati, jer rizik od krvarenja može biti visok, a to je nepovoljan čimbenik za preostale aneurizme. Kad god je moguće, svakako se obratite neurokirurgu.

Zdravo! Volio bih čuti vaše mišljenje kao stručnjaka. Još se nisam testirala. Imam pitanje za tebe. Imam 46 godina i u bilo koje doba dana imam titrajući krug pred očima koji se zatim zamagli u luku lijevo ili desno neugodan osjećaj. Tamo gdje se taj titraj nalazi, iza njega se ništa ne vidi, samo treperenje, a nakon što to treperenje nestane dolazi glavobolja. Glavobolju prati letargija i malaksalost, ali nema mučnine ili vrtoglavice. Ne osjećam ni utrnulost u udovima. Reci mi, molim te, što bi to moglo biti? Mislim da to ima veze s moždanim žilama.

Zdravo! Prvo morate otići oftalmologu kako biste isključili glaukom (povećani intraokularni tlak). Drugo, ako je glavobolja intenzivna, tada opisani simptomi mogu biti znak početne migrene (aure), pa se trebate obratiti neurologu. Počnite s tim, a liječnici će vas uputiti na potrebne pretrage.

Zdravo! Ne dajemo informacije o troškovima liječenja i pregleda, ali približan trošak Možete saznati u bolnici gdje biste trebali biti operirani.

Poštovani, 17. lipnja imala sam šišanje aneurizme u desnoj temporalnoj regiji. Postoji osjećaj pritiska u glavi, kao da je nešto teško stavljeno na glavu. Posljedica toga je strah da se opet nesto ne dogodi (doslo je do puknuca aneurizme) Osim toga, za dva tjedna je jos jedna operacija, ali samo na ginekologiji, da li je moguce tako brzo ponovno raditi anesteziju? Može li biti ikakvih posljedica?

Zdravo! Prije iduće operacije potrebno je posavjetovati se s vaskularnim kirurgom, kao i obavijestiti anesteziologa o svom problemu. Ako a vaskularni kirurg ne pronađe patologiju, tada sljedeća operacija nije kontraindicirana.

Zdravo. Molim odgovor koliko dugo osoba može biti u stanju omamljenosti nakon rupture karotidne aneurizme

Zdravo! Nemoguće je točno reći, ovisi o dinamici razvoja bolesti, ošamućenost se može pretvoriti u nekog drugog, stanje pacijenta će se poboljšati i svijest će se vratiti, ali vremenski okvir je individualan.

Zdravo. Mama ima 60 godina? Prije 4 dana imala je rupturu aneurizme. Ima edem, angiospazam, ošamućenost, 3 žarišta. Stanje je stabilno i teško sve dane, nema nikakve dinamike. Kakva bi mogla biti prognoza?

Zdravo! Prognoza se ne može nazvati povoljnom, s obzirom na oštećenje svijesti i cerebralni edem. Sada samo treba pričekati daljnju dinamiku bolesti, normalizaciju moždanih funkcija, pa ćemo onda govoriti o daljnjem oporavku.

Zdravo! Recite mi molim vas, moj muž je nedavno umro, 22 godine, uzrok smrti je bazalno subarahnoidno krvarenje, postojala je bolest cerebralne aneurizme, nije znao za bolest, saznali su tek nakon obdukcije. Imamo kćerku, ima 2 godine, recite mi kolika je vjerojatnost da ova bolest bude naslijeđena od nje? Možemo li odmah napraviti MRI njezina mozga? Hvala unaprijed.

Zdravo! Aneurizma se ne nasljeđuje, stoga se ne biste trebali unaprijed brinuti o njezinoj vjerojatnosti kod vaše kćeri. Nema potrebe raditi MRI, a za proučavanje krvnih žila potreban je kontrast, pa takva studija može jednostavno biti kontraindicirana malo dijete. Ne brinite, vaša kći je najvjerojatnije zdrava.

Moja majka (65 godina) ima sličnu situaciju. Aneurizma unutarnje karotidne arterije pukla je 2. srpnja te je odmah prebačen u bolnicu. Liječnici NISU operirali, već su samo prepisali hrpu lijekova. Puno smo novca potrošili na lijekove. Kao rezultat toga, u ponedjeljak, 6. srpnja, rečeno nam je da je situacija beznadna i moja majka je poslana kući ... Koliko će dugo izdržati u besvjesnom stanju?

Zdravo! Nemoguće je sa sigurnošću reći. U ovom stanju, rizik od upale pluća, cerebralnog edema i drugih komplikacija je visok, stoga svojoj majci morate pružiti odgovarajuću njegu i nadzor kod kuće.

Značajke sakularne aneurizme

Cerebralna (cerebralna) aneurizma - izbočenje (oteklina) slabog mjesta u krvnoj žili zbog oštećenja njezine stijenke. Sakularna aneurizma je intrakranijalna aneurizma u obliku vrećice. Najčešće cerebralna aneurizma ne pokazuje nikakve simptome i ostaje nezamijećena do pregleda. Ali ponekad pukne, oslobađajući krv u lubanju i uzrokujući neugodni simptomi i posljedice, uključujući moždani udar.

Vrste aneurizmi

Mjesto i na koje žile zahvaćaju

• Sakularna (vrećasta) aneurizma je prilično česta vrsta aneurizme i čini oko 80-90% svih intrakranijalnih aneurizmi, uzrok je subarahnoidalnog krvarenja (SAH). Takva aneurizma ima oblik bobice (često se naziva "bobica"), glomerula ili vrećice koja se može formirati na arterijskim bifurkacijama i ograncima velikih arterija u bazi mozga (Willisov krug);
• Fuziformna aneurizma je rjeđi tip. Izgleda kao izbočina u arterijskoj stijenci s obje strane arterije ili krvna žila proširena u svim smjerovima. Fuziformna aneurizma nema peteljku i rijetko pukne.

Unutarnje karotidne arterije opskrbljuju prednje regije, dok vertebralne arterije opskrbljuju stražnje regije mozak. Nakon prolaska kroz lubanju, desna i lijeva vertebralna arterija spajaju se u bazilarnu arteriju. Glavna i unutarnja karotidna arterija spajaju se u prsten u dnu mozga koji se naziva Willisov krug. Cerebralne aneurizme nastaju na mjestima grananja velikih krvnih žila, ali se mogu razviti i na malim pregradama, nalaze se i u prednjem dijelu mozga (prednja cirkulacija) i u stražnjem (stražnja cirkulacija). Bolest može zahvatiti bilo koju od cerebralnih arterija:

Sakularne aneurizme dijele se u nekoliko vrsta ovisno o lokaciji:

• Aneurizma cerebralne arterije - nalikuje izbočenju ili maloj kuglici u krvnoj žili, izgleda kao bobica ili vrećica koja visi sa stabljike;
• Unutarnja karotidna arterija - slabo područje u karotidnoj arteriji izaziva izbočenje zasebnog područja;
• Prednja komunikacijska arterija - Ova vrsta sakularne aneurizme je asimptomatska sve dok ne pukne, ponekad uzrokujući probleme s pamćenjem ili disfunkciju hipotalamusa.

Većina intrakranijalnih sakularnih aneurizmi su prave (unutarnji zid strši prema van). Sastoje se od gustog hijaliziranog (stvrdnutog) vlakna s mišićnom stijenkom. Kako aneurizma raste, može promijeniti svoj oblik, a unutar nje se mogu razviti krvni ugrušci, u kojem slučaju ona pukne.

Veličine sakularnih aneurizmi:

• Mali - manji od 5 mm;
• Srednje - 6-15 mm;
• Veliki -mm;
• Giant (najčešće se nalazi u unutarnjoj karotidnoj arteriji) - više od 25 mm.

Simptomi i znakovi

Sakularne aneurizme obično se otkriju tijekom pacijentovog pregleda zbog drugog stanja. Simptomi se javljaju kada aneurizma pukne, ali ponekad mogu biti uzrokovani pritiskom ili rastom aneurizme. Najčešći znak suzenja je jaka glavobolja. Slijedi popis mogućih simptoma:

• Vizualni nedostaci (zamagljen zamagljen vid, dvostruki vid) povezani su s prisutnošću aneurizme unutarnje karotidne arterije;
• Bol u licu (u području vjeđa/čela), jaka bol povezana je s pojavom prednje komunikativne arterije;
• Žarišni neurološki simptomi;
• napadaji;
• Nesanica (čest simptom na pozadini aneurizme karotidne arterije);
• Nesvjestica ili nesvjestica;
• Slabost ili obamrlost dijela tijela;
• Vrtoglavica;
• konvulzije;
• zbunjenost ili mentalni poremećaji;
• Mučnina i/ili povraćanje;
• Srčana aritmija, tahikardija;
• Bol u vratu;
• Proširene zjenice, nenamjerno spušteni kapci;
• Osjetljivost na svjetlo;
• Otežano disanje;
• Simptomi moždanog udara (gubitak govora, njuha, paraliza mišića na jednoj strani tijela ili drugi poremećaji pokreta);
• Karotidne aneurizme mogu uzrokovati promjene na kostima lubanje koje su jasno vidljive pregledom.

Mnogi čimbenici određuju vjerojatnost krvarenja iz sakularne aneurizme koja još nije pukla, uključujući veličinu i mjesto. Male sakularne aneurizme, koje su ujednačene veličine, manje su vjerojatno da će krvariti od velikih, nepravilnog oblika - krv počinje curiti kroz njih u subarahnoidalni prostor (šupljina između membrana mozga i leđne moždine, ispunjena tekućinom). Ovaj fenomen se naziva "subarahnoidno krvarenje", njegovi simptomi, ovisno o volumenu krvi, su sljedeći:

• Oštra i jaka glavobolja, koja traje od nekoliko sati do 2-3 dana (akutna, a zatim bolna bol popraćeno rupturom aneurizme prednje komunikacijske arterije);
• Povraćanje, vrtoglavica;
• Pospanost, koma;
• Krvarenje aneurizmi unutarnje karotidne i prednje komunikativne arterije uvijek je popraćeno smanjenjem vida.

Taj se fenomen naziva "hemoragijski moždani udar". Simptomi uključuju:

• Slabost, obamrlost, paraliza donjih ekstremiteta;
• problemi u govoru ili razumijevanju drugih ljudi;
• Problemi s vidom (u prisutnosti sakularne aneurizme unutarnje karotidne arterije);
• Napadaji, konvulzivni sindrom.

Dijagnostika

• Angiografija. Minimalno invazivna metoda koja koristi posebnu boju i X-zrake za određivanje stupnja začepljenja arterija / žila u mozgu, otkrivanje patologija u karotidnim ili prednjim komunikacijskim arterijama i provjeru krvotoka na prisutnost krvnih ugrušaka. Cerebralna angiografija se najčešće koristi za prepoznavanje ili potvrdu problema s krvnim žilama u mozgu i za dijagnosticiranje cerebralnih aneurizmi, vaskulitisa, uzroka moždanog udara, vaskularnih malformacija;
• Analiza cerebrospinalne tekućine. Test se može koristiti za prepoznavanje širok raspon bolesti i stanja koja zahvaćaju mozak: meningitis, encefalitis, krvarenje (hemoragija) u mozgu, autoimuni poremećaji, tumori, ako postoji sumnja na bilo koju vrstu rupture aneurizme, uključujući sakularnu. Analiza se provodi spinalnom punkcijom. Manje uobičajene metode uzorkovanja uključuju: abdominalnu punkciju, ventrikularnu punkciju, premosnicu;
• Kompjuterizirana tomografija (CT) je neinvazivna metoda otkrivanja sakularne aneurizme i krvarenja. X-zrake se formiraju u obliku dvodimenzionalnog presjeka mozga. CT angiografija je popraćena uvođenjem kontrastnog sredstva pacijentu kako bi se dobila jasna, detaljna slika cirkulacije krvi u arterijama mozga, gdje su aneurizme najčešće - unutarnja karotida i prednja vezivna;
• Transkranijalni doppler ultrazvuk - Zvučni valovi se prenose kroz moždano tkivo, zatim se odbijaju od pokretnih krvnih stanica u žilama, omogućujući radiologu da izračuna njihovu brzinu. Ova metoda se široko koristi za detaljno proučavanje cirkulacije krvi u arterijama (također tijekom operacija na mozgu);
• Magnetna rezonancija (MRI). Generirani radio valovi i magnetsko polje koriste se za snimanje slika mozga. Magnetska rezonantna angiografija (MRA) prikazuje proširene slike (2- i 3-dimenzionalne) poprečnih presjeka mozga i krvnih žila. Obje su metode važne za određivanje vrste aneurizme i otkrivanje krvarenja.

Liječenje

• Kirurško liječenje velikih/divovskih i simptomatskih aneurizmi uključuje endovaskularnu intervenciju ili šišanje aneurizme (kontraindicirano kod pacijenata koji mogu puknuti tijekom postavljanja kopče);
• Liječenje malih aneurizmi je kontroverzno pitanje. Sakularne aneurizme manje od 7 mm rijetko pucaju (najčešće kao posljedica subarahnoidalnog krvarenja), o čemu odlučuje samo liječnik.

Priprema za operaciju

Uključuje provođenje svih gore navedenih testova za dijagnosticiranje aneurizme i gladovanje 12 sati prije operacije (bez vode za piće). Kao i:

• Prije operacije liječnik će provjeriti razinu intrakranijalnog i arterijskog tlaka;
• Hipertenzija je kontraindikacija za operaciju;
• Zabranjeno je uzimanje diuretika.

Kirurška intervencija

Pogledajmo pobliže svaku metodu:

• Medicinska terapija/konzervativno liječenje. Male, nerupturirane aneurizme koje ne uzrokuju probleme možda neće trebati liječiti osim ako rastu i nisu asimptomatske. U ovom slučaju, važno je podvrgnuti kompletnom pregledu mozga godišnje i stalno pratiti krvni tlak i kolesterol. Pacijentu se propisuju antiemetici i lijekovi protiv bolova (za ublažavanje simptoma, ako ih ima), lijekovi za regulaciju krvnog tlaka (ako sistolički tlak poraste, postoji opasnost od rupture ili rasta aneurizme), antiepileptici (ako postoje poremećaji napadaja) , i blokatore kalcijevih kanala (za regulaciju krvnog tlaka). , eliminirajući rizik od moždanog udara);
• Neurokirurgija. Pacijentu se može preporučiti otvorena mikrokirurška operacija. To je invazivno kirurška metoda koji se izvodi u općoj anesteziji. Kirurg izvodi kraniotomiju, meninge se otvaraju, a aneurizma se nježno disecira iz obližnjih tkiva, zatim liječnik postavlja kiruršku kopču (obično titansku kopču) oko baze sakularne aneurizme (isječak aneurizme). Stezaljka isključuje aneurizmu, kirurg je probija i uklanja krv. Nakon operacije (koja traje 3-5 sati), pacijentu se pokazuje da ostane u bolnici četiri do šest dana. Potpuni oporavak obično traje od tjedana do mjeseci;
• Endovazalna kirurgija. Ovisno o veličini i mjestu sakularne aneurizme i dobi bolesnika, može se odabrati ova metoda. Riječ je o minimalno invazivnom zahvatu koji ne zahtijeva otvaranje lubanje (traje 1-1,5 sat), pri čemu se kateter (prethodno umetnut u pacijentovu femoralnu arteriju) vodi kroz krvne žile do aneurizme. Kirurg zatim pažljivo umeće (platinaste ili volframove) mikrozavojnice (zavojnice) u kateter, koje začepljuju šupljinu sakularne aneurizme, zavojnice djeluju kao mehanička prepreka protoku krvi, zatvarajući tako aneurizmu. Boravak u bolnici nakon zahvata je jedan do dva dana. Oporavak nakon operacije traje pet do sedam dana. U pozadini operacije u prisutnosti krvarenja, hospitalizacija može trajati od jednog do četiri tjedna, ovisno o zdravstvenom stanju pacijenta;
• Rijetko koristite metodu jačanja zidova aneurizme. Njegovi dijelovi se tretiraju specijaliziranom gazom, što uzrokuje stvrdnjavanje njegove ljuske. Ova metoda se rijetko koristi zbog čestih recidiva u obliku krvarenja.

Prognoza tijeka bolesti

Ruptura sakularne aneurizme uzrokuje smrt, intracerebralno krvarenje, hidrocefalus i može dovesti do kratkotrajnog/trajnog oštećenja mozga. Posljedice za pacijente kojima je pukla aneurizma ovise o općem zdravstvenom stanju, dobi, postojećim neurološkim stanjima (apsces, intrakranijalna hipertenzija), mjestu aneurizme, jačini krvarenja i vremenskom intervalu između puknuća i upućivanja liječniku. Oko 40% ljudi s rupturom umre unutar 24 sata, drugih 25% umre od komplikacija unutar šest mjeseci. Rana dijagnoza je od velike važnosti. Važno je biti na oprezu kada otkrijete prve znakove loma u sebi. Ljudi koji se prijavljuju za medicinska pomoć prije rupture aneurizme, imaju više visoke performanse preživljavanja od onih koji ignoriraju simptome bolesti. 40-50% pacijenata vraća se svojim normalnim aktivnostima nakon operacije.

Prevencija

Unutra je rana dijagnoza bolesti, nakon čega je propisano odgovarajuće liječenje. Općenito, pacijent koji je svjestan aneurizme treba:

• Izbjegavajte emocionalni stres, prenaprezanje;
• Odustati od alkohola i pušenja;
• Kontrolirajte krvni tlak i razinu kolesterola;
• Godišnje podvrgnuti potpunom pregledu mozga;
• Jedite zdravu uravnoteženu prehranu (izbjegavajte začinjenu, masnu, prženu hranu, jedite više svježeg voća i povrća);
• Uključite u dnevnu prehranu vitamine koji jačaju zidove krvnih žila.

Dodaj komentar Odustani od odgovora

Korištenjem ove stranice pristajete na korištenje kolačića u skladu s ovom obavijesti u vezi s ovom vrstom datoteka. Ako se ne slažete s našom upotrebom ove vrste datoteke, morate postaviti postavke preglednika u skladu s tim ili ne koristiti stranicu.

NEMOJTE SE SAMOLIJEČITI. INFORMACIJE PRUŽENE NA WEB STRANICI SU POPULARNE INFORMACIJE I NE MOGU ZAMIJENITI KONZULTACIJE LIJEČNIKA!

ANATOMIJA

Aneurizme su izbočine arterijske stijenke i nalaze se u području račvanja žile ili ušća velikih grana koje izlaze iz arterije.. Upravo u tom dijelu proksimalnih segmenata arterija područja hemodinamski šok. Zbog hipoplazije ili aplazije jednog od segmenata arterije (kao varijante strukture cerebralnog arterijskog kruga), hemodinamski učinak razvoja aneurizme je posebno jasan - dolazi do preraspodjele protoka krvi s njegovim povećanjem u jednom dijelova arterija (češće u projekciji grana ili račva arterije).

U nastanku aneurizme važni su i degenerativne, aterosklerotične promjene u stijenci arterija, također obično nastaju u području njihove podjele na grane. Aterosklerotski plakovi često se nalaze u projekciji vrata aneurizme.

Distalne aneurizme nastaju zbog mikotičnih lezija arterija.

Sakularna aneurizma ima tri dijela:
1 - vrat (zadržava troslojnu strukturu stijenke arterije - endotel, mišićni sloj i adventicija)
2 - tijela (predstavljena vezivnim tkivom i fragmentima miofilamenata)
3 - kupole (ima samo jedan unutarnji sloj)

Do rupture aneurizme dolazi u predjelu najslabijeg dijela aneurizme - kupole.

postojati vretenaste aneurizme smještene u predjelu bazilarne arterije u projekciji Blumenbachovog klivusa ili unutarnje karotidne arterije u njenom kavernoznom dijelu.Fusiformne aneurizme nastaju kao posljedica degenerativnog oštećenja stijenki cijelog segmenta arterije.

Aneurizme također mogu biti širenje lijevka u području ušća grane koja se proteže od glavnog arterijskog stabla (obično u području unutarnje karotidne arterije).

Aneurizme češće vrećasti i rjeđe vretenasti, odnos im je 50:1.

Na angiogramima sakularna aneurizma izgleda kao depo kontrasta.

Aneurizme se dijele na:
1. milijarnog(3 mm u promjeru)
2. regularna veličina(4–15 mm)
3. velika(16-25 mm)
4. gigantski(>25 mm)

Aneurizma je češća jedna kamera, ali također može biti višekomorni.

Aneurizme su obično usamljen, ali možda ih ima višestruki(u 15%), koji se nalaze na raznim arterijama.

U velikoj većini slučajeva (97%) aneurizme su smještene u prednjem dijelu moždanog arterijskog kruga ( krug Willisa), a samo 3% aneurizmi je lokalizirano u vertebrobazilarnom vaskularnom bazenu.

Najčešće se aneurizme nalaze u području:
prednje moždane (ACA) i prednje komunikativne arterije (ACA) - u 47%,
unutarnja karotidna arterija (ICA) - u 26%,
srednja moždana arterija (MCA) - u 21%,
distalne grane ACA - u 3%

U području bifurkacije bazilarne arterije ili ušća stražnje inferiorne cerebelarne arterije, aneurizme se javljaju samo u 3%.

Kod multiplih aneurizmi slika je nešto drugačija - češće se aneurizme javljaju u području MCA i ICA - u 35 odnosno 34%, a rjeđe u području ACA-ASA - u 22% .

Pojedinačne aneurizme dijagnosticiraju se u 91%, višestruke - u 9% pacijenata.

EPIDEMIOLOGIJA

Cerebralne aneurizme češće kod žena.

Postoje uzorci između lokalizacije aneurizme, dobi i spola bolesnika. Uočeno je da je kod djece omjer aneurizmi kod dječaka i djevojčica 3:2, kod mladih 1:1, a kod odraslih aneurizme su rjeđe kod muškaraca nego kod žena, a odnos je 2:3.

Među ženama aneurizme (puknute i nerupturirane) češće su u predjelu supraklinoidnog dijela unutarnje karotidne arterije.
Kod muškaraca među rupturiranim aneurizmama češća je aneurizma prednje moždane arterije, prednje komunikativne arterije, a među nerupturiranim aneurizmama u supraklinoidnom dijelu unutarnje karotidne arterije.

Aneurizma može uzrokovati intrakranijalno krvarenje u bilo kojem trenutku u životu osobe, ali češće u dobi od 40 do 60 godina. Učestalost rupture aneurizme raste od 3 na 100.000 stanovnika kod osoba mlađih od 30 godina na 30 na 100.000 stanovnika kod osoba starijih od 60 godina.

Faktori rizika za rupturu aneurizme su arterijska hipertenzija, pušenje i dob.

Smrtnost tijekom prva 2-3 tjedna nakon rupture aneurizme kreće se od 20 do 30%, oko 20% pacijenata postaje onesposobljeno.

Ponovno krvarenje iz aneurizme je glavni uzrok visoke smrtnosti i invaliditeta.

rizik od ponovnog pucanja aneurizme tijekom prva 2 tjedna bolesti doseže 20%, tijekom 1. mjeseca - 33% i unutar 6 mjeseci - 50%. Nadalje, rizik od ponovne rupture aneurizme značajno je smanjen i iznosi oko 3% godišnje.Smrtnost od ponovne rupture aneurizme je vrlo visoka i doseže 40-50%. Od primarne destrukcije mozga uzrokovane krvarenjem umire svaki treći pacijent - 25-35%. Neki istraživači vjeruju da postoje klinički prethodnici rupture aneurizme.

KLINIČKA SLIKA

Glavni simptom rupture aneurizme- Jaka glavobolja koja se brzo širi. Istodobno se javlja mučnina i ponovljeno povraćanje. Svijest se može izgubiti u različitim trenucima. Zatim se meningealni sindrom brzo pridruži, mogu se pojaviti epileptiformni napadaji. U akutnom razdoblju moguće je povišenje temperature, blago povećan sadržaj leukocita u krvi i primjesa krvi u cerebrospinalnoj tekućini.

Po klinički tijek arterijske aneurizme dijele se u tri skupine:
poderan(popraćeno intrakranijalnim krvarenjem)
neeksplodirano(manifestira se oštećenjem mozga i kranijalnih živaca)
asimptomatski(otkriveno slučajno na angiografiji)

U kliničkoj manifestaciji rupture aneurizme temeljno se razlikuju dva razdoblja:
začinjeno(prvih 14 dana nakon rupture aneurizme)
hladna- 2 tjedna od početka bolesti

Odabir dva razdoblja je zbog značajke tijeka bolesti tijekom prva 2 tjedna - učinak krvarenja (subarahnoidno, parenhimsko ili ventrikularno) i razvoj promjena zbog krvarenja (vaskularni spazam i cerebralna ishemija, okluzivni hidrocefalus, dislokacijski sindrom). U akutnom razdoblju najveći je rizik od ponovne rupture aneurizme, što također pogoršava tijek bolesti.

Nakon 2 tjedna, neki pacijenti doživljavaju regresiju patološke reakcije na krvarenje i stanje bolesnika se stabilizira.

Obično, prva manifestacija aneurizme je subarahnoidno krvarenje(SAC). U akutnom razdoblju krvarenja često se javlja psihomotorna agitacija, hipertermija, tahikardija i povišen krvni tlak.

Gotovo svaki treći bolesnik s rupturiranom aneurizmom ima atipičnu kliničku sliku SAH-a.. Mogućnosti kliničke manifestacije rupture aneurizme, ovisno o vodećem kliničkom sindromu:
sličan migreni (7%)
pseudoupalni (6%)
lažna hipertenzija (9%)
pseudoradikularni (2%)
lažni psihotični (2%)
lažno otrovno (2%)

Uz opisane varijante tijeka bolesti, klinički znakovi SAH mogu se odrediti i lokalizacijom aneurizme.

Aneurizma unutarnje karotidne arterije

Aneurizme unutarnje karotidne arterije dijele se u sljedeće skupine:
aneurizme u kavernoznom sinusu(infraklinoid - nalazi se ispod sfenoidnih nastavaka turskog sedla)
aneurizme supraklinoidne arterije
aneurizme u blizini bifurkacije karotidne arterije

1. S lokalizacijom aneurizme u području ušća oftalmološke arterije glavobolja može biti lokalizirana u paraorbitalnoj regiji i na ipsilateralnoj strani te biti popraćena smetnjama vida u vidu smanjenja vidne oštrine i/ili gubitka vidnih polja.

2. Kada je aneurizma lokalizirana u području ušća stražnje komunikativne arterije obično se razvija:
pareza okulomotornog živca,
mogući žarišni hemisferični simptomi u vidu kontralateralne hemipareze.
ponekad se javljaju parestezije u području I i II grane trigeminalnog živca, kao i
ponekad znakovi oštećenja IV i VI para kranijalnih živaca.

3. Kada se aneurizma nalazi na ušću gornje horoidalne arteriječesto se vidi:
pareza okulomotornog živca
s stvaranjem intracerebralnog hematoma, može se razviti hemipareza ili hemiplegija.

4. Kada aneurizma pukne na račvanju unutarnje karotidne arterije:
glavobolja je češće lokalizirana u ipsilateralnoj frontalnoj regiji
može razviti kontralateralnu hemiparezu ili hemiplegiju

Aneurizme bifurkacija karotidne arteriječesto uzrokuju oštećenje vida zbog svog položaja u vanjskom kutu kijazme.

Ovisno o različitoj lokalizaciji aneurizme unutar kavernoznog sinusa, razlikuju se tri sindroma kavernoznog sinusa:
straga- koje karakterizira oštećenje svih grana trigeminalnog živca u kombinaciji s okulomotornim poremećajima
prosjek- oštećenje prve i druge grane trigeminalnog živca i okulomotorni poremećaji
prednji sindrom- bol i oslabljena osjetljivost u zoni inervacije I grane trigeminalnog živca i paraliza III, IV i VI živaca.

Velike i dugotrajne karotidne aneurizme u kavernoznom sinusu mogu uzrokovati destruktivne promjene kosti lubanje vidljive na rendgenu. Kada aneurizma pukne u kavernoznom sinusu, nema krvarenja u lubanjsku šupljinu zbog njihovog ekstraduralnog položaja.

Aneurizma prednje cerebralne arterije - prednja komunikacijska arterija

Klinička slika rupture aneurizme u ovoj lokalizaciji određena je oštećenjem obližnjih anatomskih struktura, uključujući hipotalamus.

Karakteristične su mentalne promjene koje uključuju:
emocionalna labilnost
promjene osobnosti
psihomotorni i intelektualni pad
oštećenje pamćenja
poremećaji pažnje
akinetički mutizam
Često se opaža Korsakoffov konfabulacijsko-amnestički sindrom

Uz rupturu aneurizme ove lokalizacije najčešće se razvijaju poremećaji elektrolita i dijabetes . S razvojem hemipareza je često jače izražena u nozi.

Aneurizma srednje cerebralne arterije

Osim znakova SAH-a, koji se javljaju pri pucanju aneurizme druge lokalizacije, rupturirane aneurizme MCA najčešće se razvijaju:
hemipareza (jače izražena u ruci) ili hemiplegija
hemihipestezija
motorna, senzorna ili totalna afazija s oštećenjem dominantne hemisfere
homonimna hemianopsija

Aneurizme bazilarne arterije

Dodijeliti Gornji i niži simptomi aneurizme bazilarne arterije.

Simptomi aneurizme gornjeg segmenta bazilarne arterije:
jednostrana ili obostrana pareza okulomotornog živca
Parino znak
okomiti ili rotacijski nistagmus
oftalmoplegija

Kod rupture aneurizme bazilarne arterije mogući su ishemijski poremećaji u slivu stražnje moždane arterije u obliku homonimne hemianopije ili kortikalne sljepoće.

Ishemija pojedinih struktura moždanog debla očituje se odgovarajućim izmjenični sindromi.

Klasična, ali rijetka klinička slika rupture aneurizme bazilarne arterije je:
razvoj kome
zatajenje disanja
nema odgovora na iritaciju
široke, nereaktivne zjenice

Aneurizma vertebralne arterije i njezinih grana

Glavni znakovi rupture aneurizme ove lokalizacije:
disfagija
dizartrija
hemiatrofija jezika
kršenje ili gubitak osjetljivosti na vibracije
smanjena osjetljivost na bol i temperaturu
disestezija u nogama

S masivnim krvarenjem razvija se koma s respiratornim zatajenjem.

Opisani neurološki simptomi koji se razvijaju kada aneurizme jedne ili druge lokalizacije puknu uzrokovani su ne samo djelovanjem samog subarahnoidalnog ili parenhimskog krvarenja, već i ishemijskim promjenama u moždanom tkivu zbog vaskularnog spazma, zatim kliničke slike bolesti. određuje se bazenom grčevitih arterija, stupnjem suženja arterija i značajkama kolateralne cirkulacije.

Pri procjeni kliničkih manifestacija potrebno je uzeti u obzir vrijeme bolesti, čiji je svaki stadij karakteriziran:
određena učestalost pojavljivanja
oblik tijeka komplikacija (ponovno krvarenje iz aneurizme, intracerebralni hematom, krvarenje u ventrikule, hidrocefalus, arterijski spazam i cerebralna ishemija, elektrolitski i endokrini poremećaji, kardiovaskularne i plućne komplikacije itd.)

Uz svu raznolikost kliničke slike u praksi neurologije i neurokirurgije, klasifikacija težine stanja .

Najčešća od njih je klasifikacija koju je predložio Hunt-Hess.(1968):
I stupanj ozbiljnosti- Odsutnost teških neuroloških simptoma (blaga glavobolja, manji meningealni simptomi).
II stupanj ozbiljnosti- Jaka glavobolja i meningealni simptomi bez žarišta neurološki simptomi.
III stupanj ozbiljnosti- Površinski poremećaji svijesti (pospanost, smetenost) s minimalnim žarišnim neurološkim simptomima.
IV stupanj ozbiljnosti- Duboki zapanjujući, umjereni ili teški žarišni neurološki simptomi.
V stupanj ozbiljnosti- Duboka koma, simptomi decerebracije.
Osim toga, Glasgowska ljestvica kome se također koristi za određivanje stupnja depresije svijesti.

Ozbiljnost stanja prema Hunt-Hess klasifikaciji usporediva je s pokazateljima ljestvice kome Glasgow. Dakle, I stupanj ozbiljnosti stanja prema Hunt-Hess klasifikaciji odgovara 15 bodova na Glasgowskoj ljestvici kome, II-III stupanj težine - 14-13 bodova, IV stupanj težine - 12-7 bodova. i V stupanj težine - 6-3 boda.

Svjetsko udruženje neurokirurga (WFS) Predložena je univerzalna ljestvica ozbiljnosti za SAH koja se temelji na Hunt-Hessovoj klasifikaciji, Glasgowskoj ljestvici kome i prisutnosti ili odsutnosti poremećaja kretanja.

Izrada takve ljestvice nastala je zbog potrebe standardizacije podataka o proučavanju rezultata pregleda, konzervativnog i kirurškog liječenja bolesnika s aneurizmama, prognoze ishoda bolesti i drugih medicinskih programa o problemima SAH.

Nakon što se kod bolesnika otkrije SAH, potrebno je pozvati neurokirurga na konzultacije i prebaciti bolesnika u specijaliziranu neurokiruršku bolnicu koja ima:
neurokirurški odjel i specijalisti s iskustvom u mikrokirurgiji aneurizmi;
odjel radijacijske dijagnostike, opremljen seriografom za cerebralnu angiografiju, rendgensku kompjuteriziranu (CT) i (ili) magnetsku rezonanciju (MRI) tomografiju
operacijska dvorana opremljena opremom za operaciju aneurizmi mozga (operacijski mikroskop, mikrokirurški instrumenti za izvođenje operacija aneurizmi)
odjel za neuroreanimaciju
odjel funkcionalne dijagnostike (za elektroencefalografiju - EEG - i registraciju evociranih potencijala)

PREGLED u neurokirurškoj bolnici

Nakon što je pacijent primljen u specijaliziranu neurokiruršku bolnicu, ako klinički znakovi SAH i sumnja na rupturu aneurizme uz opće kliničke i neurološke studije,:
1) procjena ozbiljnosti stanja bolesnika Hunt-Hessove ljestvice
2) CT mozga odrediti anatomski oblik krvarenja prema C.Fisher ljestvici
3) cerebralna angiografija utvrditi uzrok krvarenja, utvrditi mjesto, oblik i veličinu aneurizme
4) MRI mozga preporučljivo je provesti 4-7 dana nakon SAH (poželjno nakon 2-3 tjedna i kod bolesnika s multiplim aneurizmama radi utvrđivanja puknuća, kao i za otkrivanje znakova dugotrajnog krvarenja kod pacijenata koji dolaze na pregled u dugotrajnom trajanje SAH)
5) EEG s procjenom vrste EEG promjena koje imaju prognostičku vrijednost (pojava theta-, delta-valova na EEG-u u odsutnosti alfa ritma je nepovoljna i karakterizira funkcionalnu leziju moždanog debla češće zbog vaskularnog spazma i ishemija)
6) transkranijalna dopplerografija i određivanje Lindengaardovog indeksa(omjer linearne prosječne brzine protoka krvi u MCA i u ICA iste strane je normalno manji od 3, u prisutnosti vaskularnog spazma je 3-6 ili više)

RTG CT

Korištenje CT skeniranja mozga za rupturu aneurizme definirati vrstu krvarenja ovisno o njegovom anatomskom obliku.

CT podaci(količina i učestalost prolivene krvi) koreliraju s težinom stanja i prognozom bolesti. Dakle, kod krvarenja tipa I obično se ne razvija vaskularni spazam, a kod tipa III vaskularni spazam zbog krvarenja se razvija u 100% te je izražen i raširen. Sukladno učestalosti i prevalenciji spazma, povećava se i učestalost ishemijskih komplikacija: u odsutnosti znakova SAH ne razvijaju se ishemijske promjene, kod krvarenja tipa I ishemijske komplikacije zbog spazma razvijaju se u 25%, kod tipa II - do 96%, a s tipom III - ne više od 40% (Tablica 3).

U prva 2 tjedna nakon rupture aneurizme Uz pomoć CT-a u više od 80% pacijenata mogu se otkriti različite promjene:
bazalno krvarenje - u 74%
intracerebralni hematomi - u 22%
intraventrikularna krvarenja - u 14%
hidrocefalus - u 22%
ishemijske promjene u tkivu mozga - u 64%.

U 20% bolesnika s rupturiranom aneurizmom, nema promjena na CT snimci.

Na temelju prirode krvarenja na CT-u također se može sugerirati lokalizacija aneurizme:
Za aneurizme prednje komunikacijske arterije krv se nalazi u interhemisferičnoj pukotini i projekciji završne ploče, a hematom u mediobazalnim dijelovima frontalnog režnja.
Za ICA aneurizme krvarenje se proteže u odgovarajuću cisternu, često prodirući u lateralnu klijetku, a hematom se proteže na spoju frontalnog i temporalnog režnja.
Za aneurizme MCA karakteristična je prisutnost krvi u lateralnoj fisuri, te hematoma u temporalnom režnju.
Za aneurizme bifurkacije bazilarne arterije krv ispunjava interpedunkularnu cisternu.
S aneurizmama stražnje inferiorne cerebelarne arteriješiri se u stražnjoj lubanjskoj jami i prodire u IV ventrikul.

CT omogućuje otkrivanje aneurizme u 39% pregledanih bolesnika, koja izgleda kao žarište ovalnog oblika povećane gustoće (od +46 do +78 H jedinica). Što je veći promjer aneurizme, lakše ju je otkriti na CT-u.

Digitalna suptrakcijska angiografija

Studija obaviti što je prije moguće nakon prijema u bolnicu u neurokiruršku bolnicu. S obzirom na visoku učestalost multiplih aneurizmi, angiografija treba obuhvatiti dva karotidna i dva vertebralna kreveta.

Angiografija se izvodi u izravnoj i bočnoj projekciji, a po potrebi iu kosoj i drugim atipičnim projekcijama. Na temelju angiografske studije utvrđuje se ozbiljnost i prevalencija vaskularnog spazma.

Početno otkrivanje aneurizme je 49-51% svih slučajeva netraumatskog SAH.

Ako pacijent ima tipičnu kliničku sliku aneurizme SAH, angiografske znakove vaskularnog spazma i odsutnost aneurizme na angiogramu, preporučljivo je provesti drugu angiografsku studiju 3-4 tjedna nakon krvarenja, što omogućuje prethodno otkrivanje aneurizme bez kontrasta u otprilike 3% bolesnika. Izvođenje treće angiografske studije 5-6 mjeseci nakon krvarenja omogućuje dodatnu provjeru aneurizme u manje od 1% bolesnika.

Magnetna rezonantna angiografija

Osjetljivost magnetska rezonantna angiografija (MRA) u otkrivanju aneurizmi mozga doseže 74-100%, a specifičnost– 76-100% u usporedbi s digitalnom suptrakcijskom angiografijom.

Uz pomoć MRA detektibilnost aneurizmi s promjerom većim od 3 mm iznosi 86%, što je usporedivo s rezultatima digitalne subtrakcijske angiografije.

Trenutno se MRA obično izvodi nakon probira pacijenata s visokog rizika prisutnost cerebralnog angiospazma i osobe koje su prošle SAH.

Kompjuterizirana tomografija angiografija

Osjetljivost trodimenzionalna CT angiografija (CTA) za aneurizme promjera najmanje 2 mm doseže 88-97%, i specifičnost– 95–100%. CTA je posebno važno izvesti u neurokirurškoj klinici, omogućuje dobivanje trodimenzionalne slike i određivanje relativnog položaja arterija i aneurizme s obližnjim koštanim strukturama, što je potrebno za planiranje pristupa aneurizme.

KIRURGIJA bolesnika s rupturiranim cerebralnim aneurizmama

U većini klinika koje se bave problemom operacije aneurizme mozga, izbor metode liječenja - kirurški ili endovaskularni- češće se utvrđuje na temelju procjene težine stanja bolesnika, postojećih neuroloških poremećaja, broja, položaja i anatomskih obilježja aneurizme, kao i tehničkih mogućnosti odjela za izvođenje određene operacije.

Indikacije za kirurško liječenje cerebralnih aneurizmi

Rizik od ponovnog krvarenja iz aneurizme

U prva 2 tjedna nakon rupture aneurizme ponovno krvarenje javlja se u 15-20% bolesnika. U prvih 6 mjeseci nakon rupture aneurizme dolazi do ponovnog krvarenja u 50% bolesnika sa stopom smrtnosti do 60%. Od tada je rizik od ponovnog krvarenja 3% godišnje sa stopom smrtnosti od 2% godišnje.

Intraventrikularno krvarenje (IVH) i akutni hidrocefalus

IVH se javlja u 13-28% svih slučajeva rupture aneurizme u nizu kliničkih opažanja. Prisutnost ventrikularne dilatacije u bolesnika i njihova hemotamponada najvažniji su prognostički čimbenici nepovoljnog ishoda.

Intracerebralni hematom (ICH)

HMG se nalaze u 20-40% i s volumenom većim od 30 cm3 uzrokuju učinak kompresije i dislokacije mozga, te stoga zahtijevaju hitnu intervenciju.

Vaskularni spazam

Vaskularni spazam razvija se u svih bolesnika s rupturom aneurizme, klinički se manifestira simptomima ishemije hemisfera i moždanog debla u 20-30%, au 17% slučajeva je uzrok smrti. Simptomi ishemije obično se razvijaju 6-8 dana nakon SAH. Stoga je potrebno nastojati izvršiti operaciju aneurizme prije razvoja cerebralne ishemije.

Operacije u akutnom razdoblju izvode se kada:
1) I-II stupanj težine po Hunt-Hessu, bez obzira na anatomski oblik krvarenja.
2) Gradus III po Hunt-Hess-u sa sistoličkom brzinom protoka krvi u M1 manjom od 200 cm/s, neizraženim i neproširenim spazmom, prema angiografiji.
3) IV stupanj prema Hunt-Hessu, uzrokovan intracerebralnim hematomom s razvojem sindroma dislokacije ili IVH i akutnog hidrocefalusa

Opseg djelovanja u akutnom razdoblju uključuje: klipiranje aneurizme, uklanjanje krvnih ugrušaka iz bazalnih cisterni, perforaciju završne ploče, uklanjanje BMU (ako postoji), ugradnju vanjskog ventrikularnog drena u slučaju intraventrikularnog krvarenja i akutnog hidrocefalus.

Operacije rupture aneurizme odgađaju se do hladnog razdoblja kada:
1) III-IV stupanj težine prema Hunt-Hessu sa sistoličkom brzinom protoka krvi u M1 preko 200 cm/s, teški i rašireni spazam, prema CA podacima, III-IV tipovi EEG promjena
2) Stupanj V po Hunt-Hessu, ako ozbiljnost stanja nije određena intracerebralnim hematomom ili intraventrikularnim krvarenjem i akutnim hidrocefalusom

Volumen rada u hladnom razdoblju predlaže:
isječak aneurizme
nametanje ventrikuloperitonealne drenaže u razvoju aresorpcijskog hidrocefalusa

Endovaskularno liječenje aneurizme je prioritet za:
1) aneurizme teško dostupne lokalizacije za izravnu intervenciju, prvenstveno u vertebrobazilarnom bazenu
2) s fusiformnim aneurizmama
3) kod starijih osoba (iznad 75 godina)

Nerupturirane aneurizme
Rizik od krvarenja iz nerupturirane aneurizme je oko 1% godišnje, pa se kod pronalaska nerupturirane aneurizme uvijek postavlja pitanje prikladnosti operacije i načina njenog uklanjanja iz krvotoka.

Operacija je indicirana za čimbenike rizika za rupturu aneurizme:
hipertenzija
mlada dob
prisutnost informacija o prenesenom intrakranijalnom krvarenju među rođacima
aneurizme veće od 10 mm u promjeru

Ženski spol i pušenje također se smatraju čimbenicima rizika za rupturu aneurizme.

Glavno pravilo pri određivanju indikacija za operaciju nerupturirane aneurizme je da rizik operacije ne premašuje rizik njezina pucanja.

Operacije nerupturiranih aneurizmi mogu se izvoditi samo u specijaliziranim klinikama koje se stalno bave mikrokirurgijom aneurizmi. Prednost se daje endovaskularnoj intervenciji kod lokalizacije nerupturirane aneurizme u vertebrobazilarnom bazenu.

Gospodo, aneurizma je po definiciji patologija arterija, arteriovenske aneurizme nema, kao što ne postoji ni termin venska aneurizma.
U prvom slučaju, prikladno je govoriti o arteriovenskoj malformaciji, u drugom, o bolesti ektatičnih vena ili varikoznim venama ...

To su patološka lokalna izbočenja zidova arterijskih žila mozga. U tumorskom tijeku, aneurizma cerebralnih žila imitira kliniku volumetrijskog obrazovanja s oštećenjem optičkih, trigeminalnih i okulomotornih živaca. Kod apopleksije, aneurizma cerebralnih žila očituje se simptomima subarahnoidnog ili intracerebralnog krvarenja, koji iznenada nastaju kao posljedica njezinog pucanja. Cerebralna aneurizma se dijagnosticira na temelju podataka iz anamneze, neurološki pregled, radiografija lubanje, pregled cerebrospinalne tekućine, CT, MRI i MRA mozga. Ako je indicirano, cerebralna aneurizma podliježe kirurškom liječenju: endovaskularna okluzija ili klipiranje.

Opće informacije

Prema nekim podacima 5% stanovništva ima cerebralne aneurizme. Međutim, često je asimptomatski. Povećanje ekspanzije aneurizme popraćeno je stanjivanjem njezinih stijenki i može dovesti do rupture aneurizme i hemoragičnog moždanog udara. Aneurizma ima vrat, tijelo i kupolu. Vrat, kao i stijenka posude, karakterizira troslojna struktura. Kupola se sastoji samo od intime i najslabija je točka u kojoj može puknuti moždana aneurizma. Najčešći jaz se opaža kod pacijenata u dobi od 30-50 godina. Prema statistici, upravo je ruptura aneurizme uzrok do 85% netraumatskih subarahnoidalnih krvarenja (SAH).

Uzroci aneurizme

Kongenitalna protruzija cerebralnih žila posljedica je razvojnih anomalija koje dovode do poremećaja normalne anatomske strukture njihove stijenke. Često se kombinira s drugim kongenitalna patologija: policistična bolest bubrega, koarktacija aorte, displazija vezivnog tkiva, arteriovenska malformacija mozga itd.

Stečena cerebralna aneurizma može se razviti kao posljedica promjena koje se javljaju u stijenci krvnih žila nakon traumatske ozljede mozga, na pozadini hipertenzije, s aterosklerozom i hijalinozom krvnih žila. U nekim slučajevima, to je uzrokovano uvođenjem infektivnih embolija u cerebralne arterije. Takva se aneurizma u suvremenoj neurologiji naziva mikotičnom. Formiranje patologije olakšavaju takvi hemodinamski čimbenici kao što su neravnomjeran protok krvi i arterijska hipertenzija.

Patogeneza

Cerebralna aneurizma je posljedica promjene strukture zida krvnih žila, koji inače ima 3 sloja: unutarnji - intima, mišićni sloj i vanjski - adventicija. Degenerativne promjene, nerazvijenost ili oštećenje jednog ili više slojeva krvožilnog zida dovode do stanjivanja i gubitka elastičnosti zahvaćenog područja krvožilnog zida. Kao rezultat toga, na oslabljenom mjestu pod pritiskom protoka krvi dolazi do izbočenja vaskularnog zida, formira se aneurizma. Najčešće je izbočenje lokalizirano na grananju arterija, jer je tamo pritisak na stijenku krvnog suda najveći.

Klasifikacija

U svom obliku, aneurizma cerebralnih žila je sakularna i fuziformna. Štoviše, prvi su puno češći, u omjeru otprilike 50:1. Zauzvrat, sakularni oblik može biti jednostruki ili višekomorni. Prema lokalizaciji razlikujemo aneurizmu prednje moždane arterije, srednje moždane arterije, unutarnje karotidne arterije i vertebrobazilarnog sustava. U 13% slučajeva postoje višestruke aneurizme smještene na nekoliko arterija. Postoji i klasifikacija prema veličini. Prema njoj, aneurizme se razlikuju:

• miliarni - veličine do 3 mm
• mali - do 10 mm
• srednje - 11-15 mm
• velika - 16-25 mm
• div - više od 25 mm.

Simptomi cerebralne aneurizme

Svojim vlastitim kliničke manifestacije patologija može imati tijek sličan tumoru ili apopleksiji. S tumorskom varijantom, aneurizma cerebralnih žila progresivno se povećava i, dostižući značajnu veličinu, počinje kompresirati anatomske formacije mozga koje se nalaze uz nju, što dovodi do pojave odgovarajućih kliničkih simptoma. Oblik sličan tumoru karakterizira klinička slika intrakranijalnog tumora. Najčešće se otkriva u području optičke kijazme (kijazme) iu kavernoznom sinusu.

Anomalija krvnih žila kijazmalne regije popraćena je oštećenjem vidne oštrine i vidnih polja; s produljenim postojanjem, može dovesti do atrofije optičkog živca. Cerebralna aneurizma, smještena u kavernoznom sinusu, može biti popraćena jednim od tri sindroma kavernoznog sinusa, koji su kombinacija pareze III, IV i VI para kranijalne insuficijencije s lezijama različitih grana trigeminalnog živca. Pareza III, IV i VI para klinički se manifestira okulomotornim poremećajima (slabljenje ili nemogućnost konvergencije, razvoj strabizma); poraz trigeminalnog živca - simptomi trigeminalne neuralgije. Dugotrajno može biti popraćeno uništavanjem kostiju lubanje, otkrivenih tijekom radiografije.

Često bolest ima apoplektični tijek s iznenadnom pojavom kliničkih simptoma kao rezultat rupture aneurizme. Samo rijetko rupturi aneurizme prethode glavobolje u fronto-orbitalnoj regiji.

Puknuće aneurizme

Prvi simptom rupture je iznenadna, vrlo intenzivna glavobolja. U početku može biti lokalne prirode, što odgovara mjestu aneurizme, zatim postaje difuzno. Glavobolju prati mučnina i ponovljeno povraćanje. Postoje meningealni simptomi: hiperestezija, ukočenost vrata, simptomi Brudzinskog i Kerniga. Zatim dolazi do gubitka svijesti, koji može trajati različito vrijeme. Mogu postojati epileptiformni napadaji i mentalni poremećaji od blage konfuzije svijesti do psihoze. Subarahnoidno krvarenje, koje nastaje kada pukne aneurizmatska ekspanzija, popraćeno je produljenim grčem arterija smještenih u blizini aneurizme. U oko 65% slučajeva ovaj vaskularni spazam dovodi do oštećenja supstance mozga prema vrsti ishemijskog moždanog udara.

Osim subarahnoidalnog krvarenja, ruptura cerebralne aneurizme može uzrokovati krvarenje u supstancu ili ventrikule mozga. Intracerebralni hematom se opaža u 22% slučajeva rupture. Uz cerebralne simptome, očituje se pojačanim žarišnim simptomima, ovisno o mjestu hematoma. U 14% slučajeva puknuće aneurizme uzrokuje krvarenje u ventrikule. Ovo je najteža varijanta razvoja bolesti, koja često dovodi do smrti.

Žarišna simptomatologija koja se javlja tijekom rupture može biti raznolike prirode i ovisi o mjestu aneurizme. Kod lokalizacije u bifurkaciji karotidne arterije dolazi do poremećaja vidne funkcije. Poraz prednje cerebralne arterije popraćen je parezom donjih ekstremiteta i mentalnim poremećajima, srednja cerebralna arterija popraćena je hemiparezom na suprotnoj strani i poremećajima govora. Aneurizma lokalizirana u vertebrobazilarnom sustavu nakon rupture karakterizirana je disfagijom, dizartrijom, nistagmusom, ataksijom, izmjeničnim sindromima, središnjom parezom facijalnog živca i lezijama trigeminalnog živca. Izbočina moždanih žila, smještena u kavernoznom sinusu, nalazi se izvan dura mater, pa stoga njezino pucanje nije popraćeno krvarenjem u lubanjsku šupljinu.

Dijagnostika

Često je bolest karakterizirana asimptomatskim tijekom i može se slučajno otkriti prilikom pregleda pacijenta u vezi s potpuno drugom patologijom. S razvojem kliničkih simptoma, dijagnozu postavlja neurolog na temelju anamneze, neurološkog pregleda bolesnika, rendgenskih i tomografskih pretraga te pregleda cerebrospinalne tekućine.

Neurološki pregled otkriva meningealne i žarišni simptomi, na temelju koje je moguće postaviti topikalnu dijagnozu, tj. odrediti lokalizaciju patološki proces. Instrumentalna dijagnostika uključuje:

• radiografija. X-zraka lubanje pomaže otkriti petrificirane aneurizme i razaranje kostiju baze lubanje. Točniju dijagnozu daje CT i MRI mozga.
• Angiografija. Cerebralna angiografija omogućuje određivanje položaja, oblika i veličine aneurizme. Za razliku od rendgenske angiografije, magnetska rezonantna angiografija (MRA) ne zahtijeva uvođenje kontrastnih sredstava i može se izvesti čak iu akutnom razdoblju rupture cerebralne aneurizme. Daje dvodimenzionalnu sliku presjeka žila ili njihovu trodimenzionalnu sliku.

• Lumbalna punkcija. U nedostatku informativnijih dijagnostičkih metoda, ruptura cerebralne aneurizme može se dijagnosticirati izvođenjem lumbalne punkcije. Otkrivanje krvi u dobivenoj cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na prisutnost subarahnoidnog ili intracerebralnog krvarenja.

Tijekom dijagnoze, tumorska aneurizma cerebralnih žila mora se razlikovati od tumora, ciste i apscesa mozga. Apopleksija aneurizme cerebralnih žila zahtijeva diferencijaciju od epileptičkog napadaja, prolaznog ishemijskog napada, ishemijskog moždanog udara, meningitisa.

Liječenje cerebralne aneurizme

Bolesnike s malim cerebralnim aneurizmama potrebno je stalno kontrolirati kod neurologa ili neurokirurga koji operira, jer takva aneurizma nije indikacija za kirurško liječenje, ali je potrebno kontrolirati njezinu veličinu i tijek. Konzervativne terapijske mjere u ovom slučaju usmjerene su na sprječavanje povećanja veličine aneurizme. To može uključivati ​​normalizaciju krvnog tlaka ili brzina otkucaja srca, korekcija razine kolesterola u krvi, liječenje posljedica TBI ili postojećih zaraznih bolesti.

Kirurško liječenje ima za cilj spriječiti rupturu aneurizme. Njegove glavne metode su klipiranje vrata aneurizme i endovaskularna okluzija. Može se primijeniti stereotaktička elektrokoagulacija i umjetna tromboza aneurizme uz pomoć koagulansa. U odnosu na vaskularne malformacije, radi se radiokirurško ili transkranijalno uklanjanje AVM.

Puknuta cerebralna aneurizma je hitan slučaj te zahtijeva konzervativno liječenje slično liječenju hemoragičnog moždanog udara. Provodi se prema indikacijama kirurgija: uklanjanje hematoma , njegova endoskopska evakuacija ili stereotaksična aspiracija . Ako je aneurizma cerebralnih žila popraćena krvarenjem u ventrikule, izvodi se ventrikularna drenaža.

Prognoza

Prognoza bolesti ovisi o mjestu na kojem se nalazi vaskularna izbočina, o njegovoj veličini, kao io prisutnosti patologije koja dovodi do degenerativne promjene vaskularne stijenke ili hemodinamskih poremećaja. Cerebralna aneurizma koja se ne povećava može postojati tijekom cijelog života pacijenta, a da ne uzrokuje nikakve kliničke promjene. U slučaju rupture 30-50% pacijenata umire, 25-35% ima trajne invalidne posljedice. Ponovno krvarenje opaženo je u 20-25% pacijenata, smrtnost nakon što doseže 70%.

12.07.2016

Aneurizma je neoplazma na stijenkama krvnih žila ispunjena krvlju. Najčešća sakularna aneurizma. Najčešće se bolest dijagnosticira kod odraslih pacijenata, uglavnom kod žena.

Uzroci i vrste

Prije svega, to je genetska predispozicija.

Trauma glave može dovesti do stvaranja aneurizme.

U opasnosti su pacijenti koji koriste alkohol i droge. Pušenje može uzrokovati aneurizme.

Sakularna aneurizma može nastati zbog sljedećih bolesti:

1. tumori mozga;
2. U 90% slučajeva razvoj patologije uzrokuje vaskularna ateroskleroza;
3. cista na bubrezima;
4. Hipertenzija.

Nastaje zbog patoloških promjena u stijenkama krvnih žila. U nastaloj "vrećici" počinje se nakupljati krv. Zidovi posuda postaju tanki i pucaju tijekom sljedeće hipertenzivne krize.

Sakularna aneurizma cerebralnih žila je opasna jer, ako pukne, može uzrokovati hemoragijski moždani udar ili čak uzrokovati smrt oboljele osobe.

Ovisno o mjestu pojave, razlikuju se sljedeće vrste:

• Aneurizma vanjske arterije. Ova vrsta patologije je rijetka;
• Karotidna arterija ima dvije grane unutar lubanje. Upravo na tim unutarnjim odjelima najčešće se javlja aneurizma.

Simptomi

Simptomi koji prate nastanak i rast arterijske aneurizme često su pogrešni i za pacijenta i za kliničara. Aneurizma se miješa s bolestima srca, gastrointestinalnim problemima crijevni trakt. Ponekad pacijent ne ode liječniku misleći da samo ima kronični umor.

Međutim, postoji niz simptoma koji ukazuju na patologiju žila unutarnje arterije :

1. Pacijent pati od čestih glavobolja i bezrazložne mučnine;
2. Postoji netolerancija na jako svjetlo;
3. Vizija pada, može se pojaviti podijeljena slika;
4. Česte vrtoglavice;
5. Sluh se pogoršava;
6. Stalni umor i smanjena učinkovitost.

Prilično česta situacija je kada osoba kasno sazna za svoju bolest, kada se pojave simptomi puknuća sakularne aneurizme, kada se bolest više ne može ignorirati. Popraćeno je krvarenje akutna bol na mjestu rupture stijenki karotidne arterije gubitak svijesti i paraliza razne dijelove tijelo.

Stoga tako važno je na vrijeme dijagnosticirati i započeti liječenje"tempirana bomba" - sakularna aneurizma unutarnje arterije mozga.

Dijagnoza bolesti

Budući da kod male aneurizme praktički nema simptoma, bolest se najčešće otkrije slučajno tijekom pregleda propisanih u druge svrhe. Ili se otkrije nakon rupture vaskularnog zida unutarnje arterije.

Što je opasna sakularna aneurizma:

• Postoji rizik od krvarenja nakon rupture. Krv se izlijeva ili u subarahnoidnu regiju ili u medulu, uzrokujući;
• Sužavanje zidova krvnih žila unutarnje arterije može usporiti dotok krvi u mozak, uzrokujući vazospazam;
• Razvoj hidrocefalusa (nakupljanje tekućine u CSF sustavu mozga).

Suvremena dijagnostika uključuje sljedeće postupke:

1. Angiografija je korištenje rendgenskih zraka za snimanje niza slika. Omogućuje prepoznavanje patologija unutarnje arterije mozga. Studija vam omogućuje da dobijete informacije o stanju krvnih žila mozga, stupnju njihovog uništenja, točnom mjestu aneurizme ili rupture žile. Angiografija se izvodi u sobama za rendgenske snimke pomoću male količine posebne tvari koja vam omogućuje da napravite x-zrake aneurizme;
2. CT je operativna dijagnostička metoda. Kompjuterizirana tomografija mozga propisana je prvenstveno za sumnju na rupturu sakularne aneurizme. Uz pomoć CT-a moguće je utvrditi je li krv prodrla u medulu. Za postupak, liječnik može ubrizgati kontrastna sredstva u krv;
3. MRI vam omogućuje da dobijete detaljne i potpune informacije o prisutnosti aneurizme ili krvarenja koje se dogodilo;
4. Uzorkovanje i analiza cerebrospinalne tekućine za otkrivanje krvi u njoj. Zahvat se izvodi kada se sumnja na rupturu aneurizme.

Liječenje

Na početno stanje bolesti pomoći će u liječenju lijekovima koji razrjeđuju krv i jačaju zidove žila karotidne arterije. Liječenje propisuje samo liječnik tijekom potpunog pregleda pacijenta. Vitamini koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu također su propisani za prevenciju ateroskleroze.

Rezultirajuća sakularna aneurizma mozga liječi se samo uz pomoć operacije uklanjanja rastegnutog dijela žile.

Postoje dvije vrste kirurškog liječenja sakularne aneurizme:

1. Klipiranje (trepanacija lubanje). Operacija se izvodi s otvorenim pristupom žilama mozga. Tradicionalni tretman clipping se postupno zamjenjuje nisko-traumatskim "endovaskularnim";
2. Endovaskularna embolizacija sakularne aneurizme. Kateter se umetne u femoralnu arteriju u nozi i pusti kroz krvotok do karotidna arterija mozga do mjesta žarišta. Zatim se tanka nit umetne u šupljinu aneurizme - "spirala". Ispunjava vrećicu, blokirajući protok krvi u njoj. Dakle, smanjuje se vjerojatnost rupture unutarnje arterije. Uspjeh takvog liječenja prema statistikama je do 98% slučajeva.

Vaskularni kirurg, prije izvođenja operacije uklanjanja aneurizme, mora upozoriti na opasnosti operacija na žilama karotidne arterije:

1. Prvo, velika je vjerojatnost neuspješne operacije. Rizik smrti s otvorenim manipulacijama na zidovima krvnih žila doseže 15 posto. Bolest može biti pogoršana zatajenjem srca, u kojem slučaju je operacija nepoželjna;
2. Liječnik mora savjetovati moguće komplikacije u liječenju sakularne aneurizme na unutarnjoj arteriji, i to:

• Oštećenje vida ako se aneurizma nalazi u oftalmološkom sektoru mozga;
• U roku od šest mjeseci nakon liječenja kirurškim zahvatom postoji rizik od moždanog udara;
• Uz veliki gubitak krvi, pacijent može doživjeti hemoragijski šok.

1. U starijih bolesnika kirurško liječenje sakularne aneurizme provodi se samo ako ona pukne. Također, operacija nije potrebna u nedostatku teških simptoma bolesti. Međutim, treba imati na umu da u 80% slučajeva, kada dođe do rupture aneurizme mozga, pacijenti umiru bez kirurškog liječenja.

Sakularna aneurizma arterije liječi se samo kirurški. Liječenje drugim metodama samo odgađa rupturu žile.

Aneurizma nije rečenica

Za formiranje sakularne aneurizme mozga potrebne su godine. Stoga njegovu pojavu možete spriječiti promjenom načina života na vrijeme.

Uz genetsku predispoziciju za stvaranje aneurizme, potrebno je isključi faktorešto dovodi do povećanja krvnog tlaka i učiniti sljedeće promjene u vašem životu:

Kako bi se povećao vaskularni tonus i spriječila pojava aneurizme, mogu se koristiti narodni lijekovi, ali samo nakon savjetovanja i dobivanja dopuštenja od liječnika, budući da neki od njih mogu neutralizirati učinke tradicionalnih lijekova.

Dobro povećavaju tonus krvnih žila dekocije gloga, kopra, aronija i šipka.

Redovito uzimanje tinkture propolisa također će pomoći povećanju elastičnosti krvnih žila. Ona se lako priprema. Uzmite 10 grama propolisa za pola litre votke, uliti na tamnom mjestu deset dana. Tinktura se preporučuje uzeti 1 žličicu. svaki dan prije jela.

Dakle, sakularna aneurizma mozga je ekstremna opasna bolest. Trebali biste biti pažljivi prema vlastitom zdravlju, redovito se podvrgavati dijagnostičkim pregledima i isključiti čimbenike koji dovode do patoloških promjena u krvnim žilama.