Fokalna plućna tuberkuloza: simptomi, liječenje. Žarišna plućna tuberkuloza

Žarišna tuberkuloza bolest pluća karakterizira prisutnost različitih geneza i receptura malih (do 10 mm u promjeru, pretežno produktivnih), žarišta unutar 1-2 segmenta u jednom ili oba pluća i asimptomatski tijek.

Među onima koji su prvi put oboljeli od tuberkuloze, žarišni oblici dijagnosticiraju se u 15-20% slučajeva. Njegove glavne značajke su ograničene lezije i lokalizacija u području vrha ili gornjeg režnja pluća. Postoji meko-žarišna i fibro-žarišna tuberkuloza pluća. Prema moderna klasifikacija tuberkuloza, meko-žarišni- ovo je žarišna tuberkuloza u fazi infiltracije, tj. svježi oblik bolesti koji treba liječiti.

Fibrofokalna- ovo je žarišna tuberkuloza u fazi zbijanja i kalcifikacije. Ovaj oblik tuberkuloze razvija se kao rezultat nepotpune resorpcije i zbijanja meko-žarišne, infiltrativne, akutne diseminirane tuberkuloze dišnog sustava. U veličini, svi fokusi su podijeljeni u male - do 3 mm u promjeru, srednje - od 4 do 6 mm i velike - od 7 do 10 mm.

Patogeneza žarišne tuberkuloze

Vrlo rijetko se žarišna tuberkuloza može javiti kao primarna. U pravilu, ovaj oblik tuberkuloze sekundarnog podrijetla javlja se zbog:

a) egzogena superinfekcija;

b) endogena reaktivacija starih (kalcificiranih) tuberkuloznih žarišta, ožiljaka ili indurativnih polja nastalih nakon pretrpljenih bolova u prošlosti

Reaktivacija posttuberkuloznih promjena nastaje kao posljedica transformacije L-oblika uzročnika koji se mogu razmnožavati. Reverziju Mycobacterium tuberculosis olakšavaju različiti uzroci koji smanjuju stečenu imunost. To uključuje oštre i kronična bolest(gripa, NZL, dijabetes, peptički ulkusželudac i duodenum, pneumokonioza, ovisnost o drogama, alkoholizam, AIDS, mentalni poremećaji). Reaktivaciju također može potaknuti egzogena superinfekcija.

Patomorfologija

S egzogenom superinfekcijom, prije svega, dolazi do promjena u stijenci apikalnih lobularnih bronha, te se razvija kazeozni panbronhitis. U budućnosti, upalni proces prelazi na alveole, gdje se formiraju područja eksudativne ili produktivne upale. Ova žarišta opisao je A. I. Abrikosov 1904. godine.

Kod egzacerbacije procesa zbog endogene reaktivacije, leukociti prodiru u žarište i pod djelovanjem proteolitičkih enzima rastapaju kazeoznu nekrozu. Vlaknasta kapsula oko žarišta infiltrirana je limfocitima i olabavljena; oko takvog žarišta razvija se zona perifokalne nespecifične upale. U budućnosti dolazi do oštećenja bronha. To je zbog širenja mikobakterija ( limfne žile) i kazeozne mase na peribronhijalnom tkivu i razvoj panbronhitisa. Ako se kazeozne mase probiju u lumen bronha, tada nastaju fistule.
Kao rezultat liječenja, žarišta se mogu potpuno otopiti ili na njihovom mjestu nastaju ožiljci. Oko ostalih žarišta razvija se fibrozna kapsula i stvara se fibro-žarišna tuberkuloza.

Simptomi žarišne tuberkuloze

Većina bolesnika s žarišnom tuberkulozom ne primjećuje nikakve simptome bolesti. Istodobno, s žarišnom tuberkulozom mogu se primijetiti simptomi intoksikacije i simptomi oštećenja dišnog sustava. Sindrom intoksikacije očituje se dugotrajnom slabom temperaturom, smanjenim apetitom i performansama, znojenjem i malaksalošću. Pacijenti se mogu žaliti na kašalj s malo ispljuvka. Simptomi intoksikacije tipični su za svježe (blage žarišne) oblike žarišne tuberkuloze, tj. fokalna tuberkuloza u fazi infiltracije i lezije dišnih organa - za kronične (u fazi zbijanja).

Kod žarišne tuberkuloze u fazi infiltracije nema perkusionih promjena. Auskultacija može otkriti žarišne hropte u prisutnosti karijesa. Liječenje se sastoji od tijeka antimikobakterijske terapije.

Kod žarišne tuberkuloze u fazi zbijanja i kalcifikacije (fibro-žarišni oblik) često se formiraju bronhiektazije, što uzrokuje stvaranje sputuma, au nekim slučajevima i hemoptizu.

Vrhovi pluća su naborani, pa se jasno vide supraklavikularna i subklavijalna jama.Gornji rub trapezastog mišića je mlohav i atrofičan. Perkusija preko vrhova određena je tupošću, a tijekom auskultacije može biti oslabljena ili teško disanje i vlažni hropci. Uzrok piskanja je jaka fibroza i stvaranje bronhiektazija. Konačno, s žarišnim oblicima tuberkuloze može se razviti ograničena perifokalna.

Pacijenti s žarišnim oblicima u fazi infiltracije iu fazi zbijanja tijekom egzacerbacija podliježu liječenju. U takvim slučajevima antibiotska terapija se propisuje 2-3 mjeseca. Ako nema znakova aktivnosti procesa, osobe s žarišnim oblicima tuberkuloze u fazi zbijanja smatraju se izliječenim i trebaju samo povremeni opći oporavak.

Prognoza

Povoljno - potpuna resorpcija patoloških promjena (javlja se kod žarišta promjera do 5 mm). Relativno povoljno - stvaranje petrifikata, segmentna pneumoskleroza. Nepovoljno - progresija procesa. Fokalna tuberkuloza se razvija u fazi raspadanja, koja može prijeći u fibrozno-kavernoznu tuberkulozu.

Diferencijalna dijagnoza

Od dvije varijante žarišne plućne tuberkuloze (žarišna tuberkuloza u fazi infiltracije i žarišna tuberkuloza u fazi kalcifikacije), diferencijalna dijagnoza s drugim bolestima obično se provodi s tuberkulozom u fazi infiltracije. Bolesti s kojima se ovaj oblik tuberkuloze mora razlikovati su periferni karcinom pluća, metastatski karcinom pluća.

Bronhopneumonija je nespecifični upalni proces lokaliziran unutar segmenta, lobule ili acinusa. U tipičnim slučajevima pacijenti ukazuju na hipotermiju, akutni početak sa simptomima faringitisa, visoka temperatura tijelo, značajan kašalj, bol u prsima. Često se mokri ili suhi, promjenjivi hropci mogu čuti na mjestu lezije na pozadini teškog disanja, dok se kod žarišne tuberkuloze patološki zvukovi praktički ne čuju.

Leukocitoza, pomak formule ulijevo, visoki ESR su karakterističniji za upalu pluća. Na radiografiji s upalom pluća, žarišta slabog intenziteta, monomorfna, s mutnim konturama, češće se nalaze u donjim dijelovima pluća, ponekad u gornjem dijelu, ali ne na vrhu. Kod žarišne tuberkuloze, MBT se rijetko nalazi u ispljuvku, ali u neobjašnjivim slučajevima ovo istraživanje treba provoditi više puta.

Mantoux test može biti pozitivan i kod tuberkulozno zaraženih osoba s upalom pluća, ali hiperergična reakcija ide u prilog tuberkulozi. Treba imati na umu da postoje atipične žarišne pneumonije asimptomatskog ili oligosimptomatskog tijeka, a ako su lokalizirane u područjima pluća tipičnim za tuberkulozu, postoje dvojbe oko dijagnoze. Stoga ne treba žuriti s postavljanjem dijagnoze tuberkuloze, već propisati probnu terapiju antibioticima širokog spektra. Resorpcija žarišta nakon 2-3 tjedna potvrđuje dijagnozu bronhopneumonije.

DijagnostičkiKriteriji za bronhopneumoniju:

• često se javlja u pozadini ili nakon akutne respiratorne bolesti, hipotermije;
• ima akutni (iznenadni) početak s izraženim kliničke manifestacije(febrilna temperatura, zimica, teška slabost, slab apetit, kašalj s ispljuvkom, bol u prsima, ponekad postoji kratkoća daha u mirovanju);
• teško disanje, mokri i suhi hropci čuju se u plućima;
• u testu krvi - značajna leukocitoza, pomak formule ulijevo, značajno povećanje ESR:
• X-ray - karakteriziran prisutnošću bilateralnih žarišnih sjena promjera 1,0-1,5 cm niskog intenziteta s zamagljenim konturama, koje su češće lokalizirane u donjim režnjevima;
• plućni uzorak je pojačan kroz plućna polja zbog hiperemije. Sjena korijena pluća je proširena;
• liječenje antibioticima širokog spektra daje pozitivan trend nakon 7-10 dana (resorpcija žarišta).

U slučajevima kada je nemoguće točno postaviti dijagnozu, upala pluća najprije se liječi antibioticima širokog spektra, koji se ne koriste u liječenju tuberkuloze.

Maliperiferni rak pluća - karakterizira latentni tijek i odsutnost kliničkih simptoma na početku razvoja (kao kod tuberkuloze). Ako još uzmemo u obzir da na rentgenogramu u ovoj fazi sjena kancerogen tumor mali, ima nepravilan poligonalni oblik s nejasnim konturama, tada je vrlo sličan tuberkuloznom fokusu. Plućno tkivo oko takvog tumora nije promijenjeno. Kancerogeni tumor poprima tipične radiološke znakove tek kada dosegne veličinu veću od 2 cm.Tada ga morate razlikovati od.

Treba uzeti u obzir da je čvor raka uvijek jedan, a kod fokalne tuberkuloze u pravilu je vidljiva skupina polimorfnih žarišta. Stoga identifikaciju jednog izoliranog žarišta> osobe (obično muškarca), starijeg od 40 godina, treba uvijek razmatrati sa stajališta mogućeg maligni tumor. Za razliku od fokalne tuberkuloze, koja se nalazi uglavnom u 1. segmentu, dominantna lokalizacija raka je donji dio, 3. (prednji) segment. U segmentu 2 oba su patološka procesa jednako vjerojatna.

Simptomi se javljaju tek u kasnijim fazama razvoja kancerogenog tumora, kada dospije u susjedne anatomske strukture. po najviše stalni simptom je bol koja nije povezana s činom disanja, rjeđe se primjećuje nemotivirana otežano disanje, ponekad hemoptiza, a kod fokalne tuberkuloze prevladava sindrom intoksikacije. U hemogramu bolesnika ponekad se otkriva anemija, povećani ESR, što se rijetko događa s žarišnom tuberkulozom. Ako je reakcija na Mantouxov test negativna, dijagnoza žarišne tuberkuloze nije vjerojatna.

Bronhoskopiju treba dopuniti kateterizacijom bronha uz uzimanje materijala za citološku i bakteriološku pretragu. Određenu pomoć u postavljanju dijagnoze mogu pružiti radioizotopne i radioimunološke metode istraživanja.

DijagnostičkiKriteriji za periferni karcinom pluća:

• rak je češći kod muškaraca starijih od 40 godina koji puno puše;
• početak je asimptomatski, prevladavaju bronho-plućno-pleuralni simptomi (kašalj, hemoptiza);
• X-zraka: jedan fokus, s nejasnim konturama, na nepromijenjenoj pozadini; česta lokalizacija tumora - III, IV, V segmenti i donji dio;
• u većini slučajeva, mali periferni rak ima nepravilan sferni oblik, nejasne brežuljkaste, ponekad blistave konture sjene, predstavljene kratkim nitima - "zrakama" koje se protežu u susjedno plućno tkivo. Oni čine sliku "maligne krune"; kontura sjene perifernog raka ima Riglerov usjek;
• sjena tumora srednjeg intenziteta, nehomogena (kao da se sastoji od nekoliko malih formacija, spajanja), opažaju se kalcificirane inkluzije;
• Mantoux test s 2 TU PPD-L može biti negativan, što se ne opaža kod žarišne tuberkuloze;
• u liječenju lijekovima protiv tuberkuloze dolazi do progresije maligne formacije.

metastatskiračići- nalazi se nekoliko sličnih okruglih (novčićastih) žarišta s jasnim konturama različitim područjima pluća.

Pojedinačno žarište u plućima je lokalizirano područje povećane zbijenosti, okruglog ili ovalnog oblika i doseže 30 milimetara u promjeru. Uzroci ovakvih pečata mogu biti različiti i za njihovo utvrđivanje nije dovoljan pregled kod liječnika i rendgensko snimanje. Da bi se postavila točna, pouzdana dijagnoza, morat će se provesti niz važnih studija (biokemijska analiza krvi, sputuma, kao i punkcija plućnog tkiva).

Postoji rašireno mišljenje da je čimbenik koji izaziva pojavu žarišta u plućima isključivo tuberkuloza, ali to nije točno.

Najčešće su lezije u plućnom tkivu simptom sljedećih stanja:

• maligne neoplazme;
• poremećena izmjena tekućine u organima dišnog sustava;
• produljena upala pluća.

Zato je pri postavljanju dijagnoze potrebno koristiti rezultate laboratorijskih pretraga krvi i sputuma. Čak i ako je liječnik siguran da pacijent boluje od žarišne upale pluća, rezultati testa pomoći će identificirati uzročnika bolesti i eliminirati ga uz pomoć individualno prilagođenog režima liječenja.

Ponekad se ljudi ne žure s dijagnostičkim testovima zbog udaljenosti laboratorija od mjesta stanovanja. Zanemariti laboratorijska istraživanja vrlo nepoželjno, jer bez liječenja, fokus u plućima počinje biti sekundaran.

Značajke žarišta u smislu anatomije

Anatomski, pojedinačna plućna žarišta su promijenjena područja plućnog tkiva ili patološka prisutnost tekućine u njemu (krv ili ispljuvak).

Valja napomenuti da se kriteriji u međunarodnoj i domaćoj klasifikaciji plućnih lezija razlikuju. Inozemna medicina prepoznaje pojedinačne žarišta u plućima formacija koje dosežu 3 centimetra. NA Ruska Federacijažarišta u plućnom tkivu dijagnosticiraju se ako ne prelaze 10 milimetara u promjeru. Sve što je veliko odnosi se na infiltrate ili tuberkulome.

Problem pouzdane dijagnoze i klasifikacije lezija u plućima jedan je od najvažnijih u medicini.

Ako vjerujete statistici, od 60 do 70 posto pojedinačnih žarišta u plućnom tkivu koja se ponavljaju nakon liječenja su maligni tumori. Zbog toga se velika pažnja posvećuje razvoju novih dijagnostičkih metoda u ovom području.

Do danas se naširoko koriste sljedeći dijagnostički postupci:

1. Računalni pregled, uključujući tomografiju, koji vam omogućuje određivanje veličine žarišta u plućima s velikom točnošću.
2. Radiografija.
3. Magnetska rezonancija.
4. Laboratorijski pregled krvi i sputuma, kao i plućnog tkiva.

Unatoč pouzdanosti rezultata ovih studija, još uvijek ne postoji jedinstveni algoritam za postavljanje dijagnoze kada se žarišta pronađu u plućnom tkivu. Svaki slučaj bolesti je individualan i treba ga razmatrati odvojeno od opće prakse.

Solitarna žarišta u plućima: mogućnosti radiodijagnostike

Točna dijagnoza i točna dijagnoza vrlo je važna kada se nađu pojedinačna žarišta u plućima. Dijagnostika zračenja u tim slučajevima pruža pomoć koju je teško precijeniti.

Glavni zadaci radijacijske dijagnostike žarišta u plućima:

1. Pomoću ovih metoda moguće je identificirati prirodu podrijetla žarišta u plućima i utvrditi jesu li maligni ili benigni.
2. Dijagnostika zračenja omogućuje vam pouzdano određivanje oblika tuberkuloze kada se otkrije.

Međutim, uz pomoć radiografije i fluorografije, iznimno je teško vidjeti pojedinačne formacije promjera manjeg od 1 cm.Osim toga, zbog različitih struktura koje su anatomski smještene u prsnoj kosti, ponekad je nemoguće razlikovati velike -žarišta ljuskica u plućima. Stoga se u dijagnozi daje veća prednost kompjutorskoj tomografiji. Omogućuje pregled plućnog tkiva iz različitih kutova, pa čak iu presjeku. Time se eliminira mogućnost da se pojedinačne tvorbe ne mogu razlikovati iza srčanog mišića, rebara ili korijena pluća.

CT skeniranje- jedinstvena dijagnostička metoda koja može otkriti ne samo žarišta, već i upalu pluća, emfizem i druga patološka stanja pluća. Ali treba imati na umu da čak i ova dijagnostička metoda ima svoje nedostatke. Dakle, u oko 50% slučajeva primarnog istraživanja, neoplazme promjera manjeg od 5 milimetara nisu otkrivene na fotografiji. To je zbog poteškoća kao što su pronalaženje žarišta u središtu pluća, mala veličina formacija ili njihova preniska gustoća.

Ako formacija prelazi 1 centimetar u promjeru, tada točnost dijagnoze pomoću računalne tomografije doseže 95 posto.

Činjenice i brojke o tuberkulozi

Tuberkuloza je i dalje vrlo česta bolest, unatoč činjenici da se godišnje izdvajaju ogromna sredstva i provode velika istraživanja za borbu protiv nje.

Najviše Zanimljivosti o tuberkulozi:

1. Uzročnik bolesti je Kochov bacil ili mikobakterija koja se brzo prenosi kašljanjem ili kihanjem, odnosno kapljičnim putem.
2. Sputumom u zrak jedan bolesnik s tuberkulozom izlučuje od 0 do 000 mikobakterija. Šire se u radijusu od 1-7 metara.
3. Kochov štapić može preživjeti čak i sa negativne temperature(do -269 stupnjeva Celzijusa). Kada se suši u vanjskom okruženju, mikobakterija ostaje održiva do četiri mjeseca. U mliječnim proizvodima štapić živi do godinu dana, au knjigama - šest mjeseci.
4. Mycobacterium se vrlo brzo prilagođava antibioticima. U gotovo svakoj državi identificiran je tip tuberkulinskog bacila koji nije osjetljiv na postojeće lijekove.
5. 1/3 svjetske populacije nosioci su bacila tuberkuloze, ali samo 10 posto njih imalo je aktivni oblik bolesti.

Važno je zapamtiti da, nakon što je jednom oboljela od tuberkuloze, osoba ne stječe doživotni imunitet i može ponovno oboljeti.

Jesu li medicinske maske korisne?

Znanstvenici iz Australije proveli su niz znanstveno istraživanje i pouzdano utvrdio da medicinske maske praktički ne štite od virusa i bakterija koje se prenose kapljicama u zraku. Štoviše, apsolutno se ne mogu koristiti u uvjetima u kojima je rizik od infekcije visok (stalni rad u jedinici intenzivne njege, tuberkuloza).

U razvijenim zemljama bolničko osoblje koristi posebne respiratore koji učinkovito hvataju čestice zraka koje sadrže viruse i bakterije.

Solitarne lezije u plućima na CT-u: subpleuralni segmenti, OGK

Uz pomoć računalne tomografije provodi se klasifikacija žarišta u plućima. Također se može koristiti za utvrđivanje je li jedno ili višestruko žarište zahvatilo pluća, te predložiti najadekvatnije liječenje. Ovaj dijagnostički postupak jedan je od najpouzdanijih do danas. Njegov princip je da X-zrake djeluju na tkiva ljudskog tijela, a zatim se na temelju ove studije donosi zaključak.

Ako postoji sumnja na bilo koju bolest pluća, liječnik upućuje bolesnika na CT prsnog koša (organa prsa). Na njoj su savršeno vidljivi svi segmenti ovog dijela tijela.

Ovisno o položaju, žarišta se dijele u dvije kategorije:

1. Subpleuralna žarišta u plućima, smještena ispod pleure – tanke opne koja obavija pluća. Ova lokalizacija je karakteristična za manifestaciju tuberkuloze ili malignih tumora.
2. Pleuralni žarišta.

Uz pomoć računalne tomografije jasno je vidljiv apikalni fokus u bilo kojem segmentu pluća. Ova vrsta žarišta je rast vlaknastog tkiva i zamjena zdravih stanica s njim. Perivaskularni fibrozni fokus nalazi se u blizini krvnih žila koje osiguravaju njegovu prehranu i rast.

Plućne lezije na CT-u: klasifikacija formacija

Za točnu dijagnozu vrlo je važno proučavati lezije u plućima pomoću CT-a. Klasifikacija formacija omogućuje vam da razumijete kako ih treba tretirati.

Ovisno o veličini tvorbe u plućima se dijele na:

• mali (od 0,1 do 0,2 cm);
• srednje veličine (0,3-0,5 cm);
• velika žarišta (do 1 centimetar).

Na temelju gustoće:

• nije gusta;
• srednje gusto;
• gusta.

Po broju:

• polimorfni žarišta u plućima - višestruke formacije različite gustoće i različite veličine. Polimorfizam žarišta karakterističan je za tuberkulozu ili upalu pluća;
• pojedinačna žarišta.

Ako se žarišta nalaze u pleuri, onda se nazivaju pleuralnim, subpleuralna lezija nalazi se blizu nje.

Dakle, primljen je odgovor na pitanje žarišnog oštećenja pluća, što je to. Mora se imati na umu da, kako bi se isključile bilo kakve bolesti u plućima, ne može se zanemariti tako jednostavan postupak kao što je godišnja fluorografija. Traje nekoliko minuta i može identificirati sve patologije u plućima u ranoj fazi.

Lezije pluća

Ponovno je urađen CT - bez kontrasta već 10.04.2017.

Rezultati - u usporedbi s prvim - bez dinamike.

Na granici S2,3, u S4 desno plućno krilo, u S3,4 lijevog potprev-buta i u bočnim presjecima duž toka posude sačuvana su žarišta iste veličine.

Subprevally u S8 lev. pluća - usamljeni fokus do 0,6 cm. Ostatak dužine nije pronađen. Sve - kao i 1 rezultat.

Zaključak je dan - znakovi bronhitisa. Foci, vjerojatno upalne prirode.

Prema najnovijim testovima krvi - višak alkalne fosfataze - 342UL, a-amilaze - 282,2. kreatinin i urea su normalni. Pa, ESR - tijekom prošle godine - skoči sa 17 na 27. Sada - 17. želio biti hospitaliziran. Za liječenje gušterače i općeg stanja. Ali zbog tih žarišta šalju se ftizijatru. Prestrašilo me je. Sada mi antidepresivi više ne pomažu. Možda nađete nešto da mi predložite i izrazite svoje mišljenje o takvim žarištima. Da. nema kašlja. Ne mogu ni zamisliti kako izbaciti ispljuvak - budući da ne postoji) Unaprijed hvala na odgovoru. S uv. Tatjana.

Također ne zaboravite zahvaliti liječnicima.

pulmolog3 22:56

pulmolog3 23:01

Hvala još jednom na razumijevanju i korisnim savjetima.

pulmolog6 16:33

Već sam primljen u bolnicu. Imali ste pravo za depresiju - poslali su me na gastro, a šefica čekaonice htjela me smjesta smjestiti na odjel granične države. Općenito – dok je u gastro. Ali konzultirala sam se s dobrim psihijatrom. Dodao sam još jedan lijek. Općenito, liječimo oboje.

Nadam se da ću proći.

Želim Vam dobro zdravlje i zahvaljujem na razumijevanju i savjetima!

Zašto nastaju žarišta u plućima i zašto su opasna?

Žarišne formacije u plućima – zadebljanje tkiva uzrokovano razne bolesti. Obično se otkrivaju kao rezultat rendgenskog pregleda. Ponekad specijalistički pregled i dijagnostičke metode nisu dovoljni za točan zaključak. Za konačnu potvrdu potrebno je provesti posebne metode ispitivanja: krvne pretrage, sputum, punkciju tkiva. To se događa s malignim tumorima, upalom pluća i poremećenom razmjenom tekućine u dišnom sustavu.

Što su žarišta u plućima?

Fokus se naziva mala točka, koja se otkriva rendgenskim zrakama, okruglog ili nepravilnog oblika, koja se nalazi u tkivu pluća. Podijeljeni su u nekoliko varijanti: pojedinačni, pojedinačni (do 6 komada) i višestruki.

postoji definitivna razlika između međunarodno etabliranog koncepta žarišnih tvorbi i onoga što je prihvaćeno u domaćoj medicini. U inozemstvu uključuju brtve u plućima veličine oko 3 cm, domaća medicina postavlja granice do 1 cm, a druge formacije naziva infiltratima.

Kompjuterizirana tomografija vjerojatnije će utvrditi veličinu i oblik zbijanja plućnog tkiva. Ova studija također ima marginu pogreške.

Žarišne formacije u dišnim organima prikazane su kao degenerativne promjene u tkivima pluća ili nakupljanje tekućine u obliku ispljuvka ili krvi. Njihovo osnivanje mnogi stručnjaci smatraju jednim od važnih zadataka.

Čimbenici raka

Do 70% pojedinačnih lezija u plućima su maligne neoplazme. Uz pomoć CT-a (kompjutorizirana tomografija), a na temelju specifičnih simptoma, specijalist može sugerirati pojavu takvog opasne patologije poput tuberkuloze ili raka pluća.

Međutim, za potvrdu dijagnoze potrebno je proći potrebne testove. U nekim slučajevima pregled hardvera za dobivanje liječničkog mišljenja nije dovoljan. Moderna medicina nema jedan algoritam za provođenje istraživanja u svim mogućim situacijama. Specijalist razmatra svaki slučaj zasebno.

Besplatni pravni savjeti:

Nesavršenost opreme ne dopušta jasnu dijagnozu bolesti hardverskom metodom. Teško je otkriti žarišne promjene, čija veličina ne doseže 1 cm, tijekom prolaska rendgenske snimke pluća.Interpozicija anatomskih struktura čini čak i veće formacije nevidljivima.

Specijalist predlaže da se pacijenti podvrgnu pregledu pomoću računalne tomografije. Omogućuje vam pregled tkanina iz bilo kojeg kuta.

Uzroci žarišnih formacija u plućima

Glavni čimbenici patologije uključuju pojavu pečata na plućima. Takvi su simptomi svojstveni opasnim stanjima koja, ako se ne liječe pravilno, mogu uzrokovati smrtni ishod. Bolesti koje su izazvale ovo stanje uključuju:

• onkološke bolesti, posljedice njihovog razvoja (metastaze, izravno neoplazme, itd.);
• žarišna tuberkuloza;
• upala pluća;
• oteklina uzrokovana poremećajima cirkulacije ili kao posljedica alergijske reakcije;
• infarkt miokarda;
• krvarenje;
• teške modrice na prsima;

Najčešće se pečati javljaju zbog upalnih procesa (akutna upala pluća, plućna tuberkuloza) ili raka.

U trećine bolesnika opažaju se manji znakovi oštećenja dišnog sustava. Značajka plućne tuberkuloze je odsutnost simptoma ili njihova minimalna manifestacija. Uglavnom se otkriva tijekom preventivnih pregleda. Glavnu sliku tuberkuloze daje radiografija pluća, ali se razlikuje ovisno o fazi i trajanju procesa.

Osnovne dijagnostičke metode

Da bi se utvrdile žarišne promjene, potrebno je podvrgnuti posebnom pregledu (radiografija, fluorografija ili kompjutorska tomografija). Ove dijagnostičke metode imaju svoje karakteristike.

Prilikom prolaska pregleda u obliku fluorografije, nemoguće je otkriti pečat veličine manje od 1 cm Neće uspjeti analizirati cijelu sliku u potpunosti i bez pogrešaka.

Mnogi liječnici savjetuju svojim pacijentima da prođu računalnu tomografiju. To je način istraživanja ljudsko tijelošto omogućuje prepoznavanje raznih promjena i patologija u unutarnji organi bolestan. Spada u najsuvremenije i najtočnije dijagnostičke metode. Bit metode sastoji se u utjecaju X-zraka na tijelo pacijenta, au budućnosti, nakon prolaska kroz njega, računalne analize.

Pomoću njega možete instalirati:

• u najkraćem mogućem vremenu i s posebnom točnošću, patologija koja je zahvatila pacijentova pluća;
• točno odrediti stadij bolesti (tuberkuloza);
• pravilno utvrditi stanje pluća (odrediti gustoću tkiva, dijagnosticirati stanje alveola i izmjeriti respiratorni volumen);
• analizirati stanje plućnih žila pluća, srca, plućna arterija, aorta, dušnik, bronhi i limfni čvorovi koji se nalaze u području prsa.

Nedostaci tomografije

Ova metoda također ima slabosti. Čak i kod CT skeniranja, žarišne promjene su propuštene. To je zbog niske osjetljivosti uređaja s lezijama do 0,5 cm i niske gustoće tkiva.

Stručnjaci su otkrili da je tijekom primarnog pregleda CT-a vjerojatnost neotkrivanja patoloških poremećaja u obliku žarišnih formacija moguća s njegovom veličinom od 5 mm u 50% slučajeva. Kada promjer odgovara 1 cm, tada je osjetljivost uređaja u ovom slučaju 95%.

Zaključno, naznačena je vjerojatnost razvoja određene patologije. Položaj žarišta na plućima nije priložen presudno. Posebna se pozornost posvećuje njihovim konturama. Ako su neravni i nejasni, promjera većeg od 1 cm, to ukazuje na pojavu malignog procesa. U slučaju dijagnosticiranja jasnih rubova žarišnih promjena, možemo govoriti o razvoju benigne neoplazme ili tuberkuloza.

Tijekom pregleda pozornost se posvećuje gustoći tkiva. Zahvaljujući ovom znaku, stručnjak može razlikovati upalu pluća od promjena uzrokovanih tuberkulozom.

Još jedna od nijansi računalne tomografije trebala bi uključivati ​​definiciju tvari koja se skuplja u plućima. Samo tjelesna masnoća omogućuje određivanje patoloških procesa, a ostali se ne mogu svrstati u specifične simptome.

Raznolikosti žarišnih formacija

Nakon dobivanja CT slika pluća, na kojima su vidljive plombe, klasificiraju se. moderna medicina razlikuje sljedeće sorte prema veličini:

• mali, promjera od 1 do 2 mm;
• srednja - veličina u promjeru 3-5 mm;
• veliki, u rasponu od 1 cm.

Žarišne formacije u plućima obično se klasificiraju prema gustoći:

Klasifikacija količine:

Jednostruke brtve. Oni mogu biti čimbenik ozbiljne patologije (maligni tumor) ili se odnose na normalne promjene povezane s dobi koje ne predstavljaju opasnost za život pacijenta.

Više pečata. Uglavnom karakteristično za upalu pluća i tuberkulozu, međutim, ponekad brojne i rijetko dijagnosticirane onkološke bolesti također su uzrokovane razvojem velikog broja pečata.

Kod ljudi su pluća prekrivena tankim slojem koji se naziva pleura. Pečati u odnosu na njega su:

Moderna medicina ima nekoliko metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze i drugih plućnih bolesti. Kompjuterizirana tomografija naširoko se koristi za utvrđivanje subpleuralnih žarišta, dok fluorografija i radiografija nisu u potpunosti učinkovite načine utvrđivanje stanja bolesnika. Nalaze se ispod pleure, njihov položaj je tipičan za tuberkulozu i rak. Samo ova dijagnostička metoda omogućuje vam da ispravno odredite bolest koja se pojavila.

Zaključak

Žarišne promjene uzrokuju ne samo bolesti koje se lako mogu liječiti (upala pluća), već ponekad i ozbiljnije patologije - tuberkuloza, maligne ili benigne neoplazme. Moderni načini dijagnostika će pomoći da se otkriju na vrijeme, te propisati ispravnu i sigurnu terapiju.

Povezani video: Fokalne formacije u plućima

• Novi
• Popularan

specijalista? Pitajte odmah! Postavite svoje pitanje

• Novi
• Popularan

specijalista? Pitajte odmah! Postavite svoje pitanje

Što su žarišta u plućima

Uobičajeno je da se žarištem naziva mala, okrugla, poligonalna ili nepravilno oblikovana tvorba u plućnom tkivu, veličine do 1-1,5 cm, identificirana radiografski.

Ograničena diseminacija - to su brojna žarišta raštrkana u plućnom polju u ograničenom opsegu (ne više od dva interkostalna prostora).

Raspršenost više žarišta po jednom ili češće po oba pluća daje sindrom difuzne diseminacije.

Bolesti koje daju sindrom žarišne sjene

1. Potres mozga i nagnječenje prsnog koša, udisanje vrućih para i otrovnih plinova, aspiracija prehrambenih masa, vode (prilikom utapanja), krvi (prilikom plućno krvarenje), izloženost ionizirajućem zračenju
2. Poremećaji cirkulacije i izmjene tekućine u plućima: srčani udar, plućna embolija, plućni edem
3. Upala: akutna žarišna pneumonija, žarišna tuberkuloza
4. Alergijske lezije: infiltracija i edem alergijske prirode
5. Tumorske lezije: primarni maligni tumor, metastaze malignih tumora, benigni tumor, infiltracije kod bolesti krvi i limfnog sustava (retikuloza, limfogranulomatoza i dr.)
6. Difuzne bolesti vezivnog tkiva

U praksi, međutim, većina lezija je posljedica upalnih promjena ( akutna upala pluća, žarišna plućna tuberkuloza), rjeđe - periferni rak ili mala metastaza malignog tumora u plućima, anomalija krvnih žila pluća.

Najčešća i najvažnija bolest koju prati sindrom ograničene diseminacije je tuberkuloza.

Žarišta u plućima

Lezije pluća često napadaju dišni organi, budući da mnoge njihove bolesti uzrokuju pojavu šupljina, sličnih izgledu i namjeni žarišta. Takvo obrazovanje u dišnim organima opasno je za zdravlje, osobito ako pacijent ne želi liječiti patologiju. Uzroci nastanka žarišta su razne bolesti koje uvelike oštećuju rad organa. U većini slučajeva, prilikom dijagnosticiranja bolesti koja uzrokuje pečate ili karijes, neće biti dovoljno da liječnik pregleda pacijenta i napravi rendgensku snimku. U tom slučaju, pacijent će morati donirati krv za analizu, sputum i punkciju plućnog tkiva kako bi se postavila točna dijagnoza.

Koje bolesti mogu uzrokovati jedan ili višestruki gusti fokus

Foci u plućima - što to može biti? Mišljenje da jedno ili višestruko žarište uzrokuje samo plućnu tuberkulozu smatra se pogrešnim. Mnoge bolesti dišnih organa mogu dovesti do razvoja žarišta, pa ih treba riješiti. Posebna pažnja prilikom postavljanja dijagnoze.

Ako je liječnik primijetio tvorbu u plućnoj šupljini (tomografija to može otkriti), sumnja na sljedeće bolesti kod pacijenta:

• kršenje metabolizma tekućine u dišnom sustavu;
• neoplazme u plućima, koje nisu samo benigne, već i maligne;
• upala pluća;
• rak, kod kojeg dolazi do oštećenja organa velikih razmjera.

Stoga, kako bi se ispravno dijagnosticirala oboljela, potrebno ju je pregledati. Čak i ako liječnik sugerira da je upala pluća uzrokovala upalu, prije propisivanja terapijskog tečaja mora provesti analizu sputuma kako bi bio siguran u točnost dijagnoze.

Trenutno se kod ljudi često dijagnosticiraju indurirane, kalcificirane i centrilobularne lezije pluća. Međutim, njihov tijek je previše kompliciran zbog činjenice da malo pacijenata pristaje uzeti niz specifičnih testova, o kojima izravno ovisi njihovo zdravlje i opće stanje tijela.

Geneza plućnih žarišta nije uvijek povoljna za osobu, to ukazuje na ozbiljne poremećaje u radu dišnog sustava. Na temelju vrste (može biti gusta ili tekuća) postaje jasno kakvu će štetu bolest uzrokovati ljudskom zdravlju.

Kako prepoznati i koje su to neoplazme

Žarišna lezija pluća - što je to? Ova patologija je ozbiljna bolest, tijekom razvoja kojih se brtve počinju pojavljivati ​​u plućnom tkivu, nalik žarištima u izgledu.

Ovisno o njihovom broju, takve neoplazme imaju različit naziv:

1. Ako je pacijent nakon tomografije pokazao samo jedan fokus, naziva se pojedinačnim.
2. Ako pacijent nakon dijagnostičkih postupaka ima nekoliko neoplazmi, nazivaju se pojedinačni. Najčešće u šupljini nema više od 6 takvih pečata.
3. Ako se nađe u plućima veliki broj formacije različitih oblika, nazivaju se višestruke. Liječnici ovo stanje nazivaju sindrom diseminacije.

Danas postoji mala razlika u konceptu definicije, što su plućna žarišta koja se razvijaju u šupljini dišnog sustava. Ova se razlika formira u mišljenjima znanstvenika iz naše zemlje i stranih istraživača. U inozemstvu liječnici vjeruju da je pojedinačni ili sekundarni fokus, koji se vidi u dišnom sustavu, mala zbijenost okruglog oblika. Istodobno, promjer neoplazme ne prelazi 3 cm.U našoj zemlji brtve veće od 1 cm više se ne smatraju žarištima - to su tuberkulomi ili infiltrat.

Važno je napomenuti da pregled zahvaćenog pluća na računalu, koji se naziva tomografija, pomaže u preciznom prepoznavanju vrste, veličine i oblika neoplazmi koje su se pojavile u tkivima pluća. Međutim, ne zaboravite da ova metoda često ima neuspjehe.

Žarište u plućima, što bi to moglo biti? Kao što je ranije spomenuto, razne bolesti mogu izazvati pojavu žarišta. Zašto ih je potrebno liječiti odmah nakon otkrivanja? Činjenica je da često bolesti ponovno napadaju dišne ​​organe osobe. U 70% slučajeva sekundarna bolest se smatra zloćudnom, što znači da pogrešna taktika njezinog liječenja uzrokuje razvoj raka.

Stoga, kako bi se izbjegli ozbiljni zdravstveni problemi, pacijent će morati proći neke dijagnostičke postupke, i to:

Posebno je važno da se pacijent podvrgne CT skeniranju, jer će moći identificirati opasnost od žarišta, koja se može sastojati od stvaranja raka ili složenog oblika tuberkuloze. Međutim, kako bi se točno identificirala vrsta bolesti koja je uzrokovala pojavu žarišta u dišnim organima, bit će potrebno podvrgnuti dodatnim vrstama pregleda, jer samo hardverske metode često nisu dovoljne. Danas niti jedna klinika ili bolnica nema jedinstveni algoritam djelovanja prema kojem bi se provodila dijagnostika.

Lezije u plućima na CT-u, klasifikacija formacija omogućuje nam razumijevanje njihove vrste i uzroka nastanka, tako da ovaj postupak mora dovršiti pacijent. Ali ostale metode propisuje liječnik, nakon potpunog pregleda pacijenta i upoznavanja s njegovim zdravstvenim kartonom.

Zašto liječnici ne mogu uvijek postaviti ispravnu dijagnozu pacijenta? Za otkrivanje tijeka tuberkuloze, upale pluća ili drugih bolesti nije dovoljna samo želja liječnika. Čak i ako su sve analize provedene i ispravno dešifrirane, nesavršena oprema neće dopustiti identificiranje nekih žarišta bolesti. Na primjer, tijekom putovanja na rendgen ili fluorografiju, nemoguće je identificirati žarišta promjera manjeg od 1 cm. Također, nije uvijek moguće ispravno ispitati velika žarišta, što pogoršava dijagnozu patologije.

Za razliku od gore navedenih postupaka, tomografija može ispravno odrediti mjesto i vrstu žarišta, kao i identificirati bolest koja je pokrenula razvoj bolesti. Na primjer, to je upala pluća, emfizem ili samo nakupljanje tekućine u plućima osobe.

Značajke bolesti

U suvremenoj medicini postoji specifična gradacija žarišta pluća koja se razlikuju po obliku, gustoći i oštećenju obližnjih tkiva.

Važno je napomenuti da je točna dijagnoza iz jednog računalnog postupka malo vjerojatna, iako su takvi slučajevi viđeni u moderni svijet. Često ovisi o anatomske značajke organizam.

Nakon prolaska kroz sve dijagnostičke postupke koje je propisao liječnik, kako biste razumjeli subpleuralni fokus pluća - što je to, prvo morate shvatiti koja je klasifikacija plućnih žarišta. Uostalom, točnost dijagnostičkih mjera ovisi o tome.

Na primjer, često kod tuberkuloze pluća postoje pečati gornji dijelovi; tijekom razvoja upale pluća, bolest ravnomjerno utječe na dišne ​​organe, a tijekom tijeka raka žarišta su lokalizirana u donjim dijelovima režnja. Također, klasifikacija plućnih neoplazmi ovisi o veličini i obliku pečata, koji su različiti za svaku vrstu bolesti.

Nakon pronalaženja jednog ili drugog simptoma plućnih bolesti, potrebno je konzultirati liječnika, koji će propisati niz studija, a zatim propisati pravilno liječenje sposoban koristiti tijelu pacijenta.

Znakovi razvoja zbijanja u plućima uključuju:

• poteškoće s disanjem;
• nakupljanje tekućine u plućima, što uzrokuje vlažan kašalj ili zviždanje pri razgovoru;
• često ispuštanje sputuma;
• pojava kratkog daha;
• iskašljavanje krvi;
• nemogućnost dubokog disanja;
• bol u prsima nakon fizičkog rada.

Riža. 9.12. Subakutna diseminirana plućna tuberkuloza. Žarišne sjene u gornjem i srednjem dijelu oba pluća. X-zraka u izravnoj projekciji.

pluća i medijastinum često pokazuju značajno povećane, otvrdnute, djelomično kalcificirane Limfni čvorovi.

Kod kronične diseminirane plućne tuberkuloze promjene na rendgenskom snimku vrlo su raznolike. karakteristična značajka je subtotalna ili totalna relativno simetrična polimorfna žarišna diseminacija (slika 9.14).

Višestruke žarišne sjene imaju različitu veličinu, oblik i intenzitet, što je posljedica različitih propisa za formiranje žarišta. U gornjim i srednjim dijelovima pluća, žarišne sjene su veće, mnogo ih je više nego u donjim. Nema tendencije spajanja žarišta. Simetričnost promjena koje se nalaze na rendgenskom snimku narušena je pojavom novih lezija. U nekih pacijenata, u oba pluća, vidljive su karijesne šupljine u obliku prstenastih sjena tankih stijenki s jasnim unutarnjim i vanjskim konturama - tako izgledaju utisnute ili naočale šupljine (sl. 9.15, 9.16).

NA gornje divizije oba plućna krila, plućni uzorak je pojačan, deformiran i ima mrežasti * stanični karakter zbog izražene intersticijska fibroza. Jasno su vidljivi bilateralni kortiko-apikalni pleuralni slojevi (privezi). U bazalnim regijama, plućni uzorak je iscrpljen, transparentnost plućnog tkiva je povećana zbog vikarnog emfizema. Primjećuje se horizontalni raspored rebara i niži položaj kupola dijafragme. U vezi s fibrozom i smanjenjem volumena gornjih režnjeva sjene korijena pluća, sim *

Riža. 9.13. Subakutna diseminirana plućna tuberkuloza. Velike žarišne sjene u plućima.

a - radiografija u izravnoj projekciji; b - CT.

metrički povučen (simptom "žalobne vrbe"). Sjena srca na radiografiji ima središnji položaj, a njegova poprečna veličina u području velikih krvnih žila je sužena. ("kapajuće srce")(Slika 9.17).

Rezidualne promjene nakon subakutne i kronične diseminirane plućne tuberkuloze na rendgenskim snimkama imaju oblik višestrukih žarišnih sjena visokog intenziteta u oba plućna krila (slika 9.18).

Sporo napredovanje kronične diseminirane tuberkuloze često dovodi do stvaranja fib*

Riža. 9.14. Kronična diseminirana plućna tuberkuloza. Polimorfne žarišne sjene u oba plućna krila. X-zraka u izravnoj projekciji.

ružičasti * kavernozni proces. Na pozadini grubih fibroznih promjena i polimorfnih žarišta bronhogene diseminacije pojavljuju se velike kaverne stabilne veličine (slika 9.19).

Komplicirani tijek svih oblika diseminirane plućne tuberkuloze s razvojem lobularne kazeozne pneumonije karakterizira pojava u oba pluća mnogih velikih (od 5 do 10 mm u promjeru) žarišnih sjena nepravilnog oblika bez oštrih obrisa. Dobro otkrivena žarišta nalikuju pahuljama snijega. Često se žarišta spajaju s

Riža. 9.15. Kronična diseminirana plućna tuberkuloza. Polimorfna žarišta i šupljine u oba plućna krila. CT.

Riža. 9.16. Označene kaverne kod diseminirane tuberkuloze. CT.

stvaranje žarišta i velikih konglomerata. Rentgenska slika s lobularnom kazeoznom upalom pluća često se naziva "mećava" u plućima. S otapanjem zona kazeozne nekroze i stvaranjem kazeoznih * nekrotičnih * žarišta šupljina u oba plućna krila, na mjestu se nalaze prstenaste sjene različitih promjera.

Na fibrobronhoskopija u bolesnika s hematogenom * diseminiranom * plućnom tuberkulozom, višestruki tuberkulozni tuberkulozi često se nalaze na sluznici bronha (slika 9.20). Ponekad se s ranom hematogenom generalizacijom otkrije tuberkuloza bronha ili zaostale promjene nakon njezina izlječenja. Tijekom fibrobronhoskopije može se dobiti bronhoalveolarna lavaža i pincetom napraviti biopsija bronha, pluća ili punkcijska biopsija limfnog čvora. U bronhoalveolarnom ispiranju određuje se sadržaj staničnih elemenata, a prevlast limfocita smatra se neizravnim znakom specifičnog procesa. Tuberkulozna etiologija bolesti može se potvrditi transbronhalnom biopsijom ako se otkriju elementi tuberkuloznog granuloma.

Opći klinički test krvi u bolesnika s akutnom diseminiranom plućnom tuberkulozom obično otkriva blagu leukocitozu ili normalan sadržaj leukocita, smanjenje sadržaja eozinofila i limfocita. Postoje apsolutna i relativna neutrofilija s pomakom leukocitarna formula lijevo i značajan porast ESR-a. Kako bolest napreduje, razvijaju se leukopenija i trombocitopenija. Anemični sindrom obično izostaje. NA opća analiza urina ponekad odrediti protein i pozitivnu diazo reakciju.

Riža. 9.17. "Kapajuće srce" u kroničnoj diseminiranoj plućnoj tuberkulozi. Radiografija pluća u izravnoj projekciji (opcije).

Subakutnu diseminiranu tuberkulozu karakterizira umjerena leukocitoza, limfopenija, monocitoza, pomak štapićaste jezgre i povećan ESR. Mogući su pad broja crvenih krvnih stanica i oligokromazija. Slične promjene u hemogramu bilježe se tijekom egzacerbacije kronične diseminirane tuberkuloze. Uz stabilizaciju tuberkuloznog procesa, upalne promjene u općoj analizi krvi su rijetke, ponekad se broj trombocita malo povećava.

Riža. 9.18. Višestruke žarišne sjene visokog intenziteta kao ishod subakutne diseminirane plućne tuberkuloze. X-zraka u izravnoj projekciji.

U imunološkoj studiji u bolesnika s akutnom milijarnom tuberkulozom često se otkriva značajno smanjenje populacije T*limfocita (osobito subpopulacije T*pomagača) i pad njihove funkcionalne aktivnosti, što se procjenjuje reakcijom blastne transformacije limfocita. Povećava se postotak B * limfocita. Vezani imunosorbentni test često otkriva značajan porast titra antitijela na MBT.

Biokemijska istraživanja krv kod diseminirane plućne tuberkuloze ponekad otkriva znakove adrenalne insuficijencije u obliku smanjenja glukokortikoidne frakcije i povećanja proizvodnje mineralokortikoida. Moguća kršenja izlučivanja progesterona, testosterona i drugih hormona koji mogu utjecati na stanice uključene u imunološki odgovor.

FVD studija u bolesnika s diseminiranom plućnom tuberkulozom otkriva poremećaje ventilacije, uglavnom restriktivne prirode. Uzrokovane su raširenim morfološkim promjenama u plućima i tuberkuloznom intoksikacijom. Prilikom pregleda pacijenata obično se bilježi povećanje brzine disanja, smanjenje VC, smanjenje sadržaja kisika u arterijskom i venske krvi. Faktor iskorištenja kisika znatno je ispod norme.

U kroničnoj diseminiranoj plućnoj tuberkulozi, uz restriktivni tip ventilacijske insuficijencije, može se razviti i opstruktivna ventilacijska insuficijencija zbog čestih komplikacija kronične

Riža. 9.19. Fibrozno*kavernozna tuberkuloza kao ishod diseminirane plućne tuberkuloze. Radiografija pluća u izravnoj projekciji (opcije).

skim opstruktivnim bronhitisom. U ovih bolesnika u pravilu postoje znakovi kroničnog cor pulmonale. Na EKG-u se otkriva povećanje, širenje i deformacija P vala u odvodima II i III, s ehokardiografija - povećanje debljine stijenke i volumena desne klijetke.

Za potvrdu dijagnoze diseminirane plućne tuberkuloze često nisu dovoljni klinički, radiološki i laboratorijski podaci, pa je potrebna morfološka potvrda. Ako je to u kliničkim uvjetima nemoguće, pribjegava se molekularno * biološkoj dijagnostici (PCR s početnicom specifičnom za MBT). Također se koristi dijagnostička terapija ex juvantibus.

Diferencijalna dijagnoza. Velika raznolikost

Riža. 9.20. Otok u lumen bronha zahvaćenog limfnog čvora. Tuberkulozni tuberkuli na sluznici. Skica bronhoskopske slike.

kliničke i radiološke manifestacije diseminirane plućne tuberkuloze zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s mnogim drugim diseminiranim lezijama.

Treba imati na umu da se čimbenici koji uzrokuju neravnotežu imunoloških mehanizama mogu otkriti u mnogih bolesnika s diseminiranom bolešću pluća, ne samo tuberkulozne, već i netuberkulozne prirode.

Kliničke manifestacije u diseminiranim lezijama pluća različite etiologije prilično su monotone - to je nedostatak zraka, kašalj

hoi ili s malom količinom sputuma, rijetko hemoptiza. Simptomi oštećenja pluća često se kombiniraju s manje ili više izraženim manifestacijama sindrom intoksikacije. Objektivnim kliničkim pregledom bolesnika, analizom laboratorijskih i radioloških podataka često nije moguće razjasniti dijagnostičku situaciju.

U postupku diferencijalne dijagnoze diseminirane tuberkuloze najvrjednije metode istraživanja su bakteriološki pregled bronhalnog sadržaja, CT visoke rezolucije i morfološki pregled bioptata pluća dobivenog bronhoskopijom, transtorakalnom punkcijom, videotorakoskopijom ili, najpouzdanije, mini*torakotomijom. Nažalost, zbog objektivnih poteškoća ponekad nije moguće verificirati dijagnozu. U tim se slučajevima koristi ex juvantibus terapija kako bi se razjasnila moguća tuberkulozna etiologija procesa.

Najčešće se diseminirana plućna tuberkuloza mora razlikovati od sarkoidoze II stadija, karcinomatoze, bilateralne nespecifične žarišne pneumonije, silikoze, idiopatskog fibrozirajućeg alveolitisa, histiocitoze X, hemosideroze, kongestivna pluća zbog srčane patologije, nekih sustavnih bolesti. Također je potrebno imati na umu mogućnost medikamentoznih, septičkih, reumatskih i traumatske lezije pluća.

Sarkoidoza pluća II stadij, kao i subakutna hematogena * diseminirana tuberkuloza, može biti asimptomatska. Bolest se otkriva kontrolnom fluorografijom ili rendgenskim pregledom. U drugim slučajevima pacijenti traže medicinska pomoć zbog pojave umjerenih simptoma intoksikacije, kašlja s malom količinom ispljuvka, otežano disanje, ponovljena bol u prsima. Tijek sarkoidoze u većine bolesnika je benigan s tendencijom spontane resorpcije granulomatoznih lezija. Na diferencijalna dijagnoza diseminirane tuberkuloze i plućne sarkoidoze uzeti u obzir da žene imaju veću vjerojatnost da obole od sarkoidoze. Često, kod sarkoidoze, postoji potpuna neusklađenost između velikih veličina intra * torakalnih limfnih čvorova i promjena u plućima, s jedne strane, i dobro zdravlje pacijent – ​​s druge strane. Kratkoća daha u bolesnika sa sarkoidozom je relativno rijetka. Sustavna priroda lezije je karakteristična - nije samo limfni sustav i pluća, ali i oči, kosti, jetra, srce, parotidne žlijezde. Erythema nodosum opaža se na koži nogu u otprilike 1/4 bolesnika. Reakcija na tuberkulin je negativna ili slabo pozitivna. Karakterizira ga hiperkalcemija i povećanje količine gama * globulina u krvi. Rentgenski pregled, uz povećanje intratorakalnih limfnih čvorova, otkriva najveću akumulaciju žarišta u srednjim i donjim dijelovima pluća. Bronhoskopijom se mogu otkriti sarkoidni granulomi na sluznici bronha. Skeniranjem izotopom 67 Ga može se otkriti njegovo nakupljanje u limfnim čvorovima. Potvrdite dijagnozu sarkoidoze biopsijom s histološkim pregledom limfnog čvora, bronhalne sluznice ili plućnog tkiva. Za dobivanje materijala koriste se medijastinoskopija, bronhoskopija, videotorakoskopija. Biopsija otkriva svježi ili ožiljni granulom epiteloidnih stanica bez perifokalne eksudativne upale i kazeozne nekroze. U uznapredovalim stadijima sarkoidni granulom prolazi kroz hijalinizaciju i fibrozu.

Višestruke male metastaze malignog tumora na plućima (karcinomatoza) u većini slučajeva opažaju se kod pacijenata koji su već bili operirani ili su bili podvrgnuti drugom liječenju raka. Međutim, ponekad se plućne metastaze otkriju ranije od primarnog tumora.

Glavne kliničke manifestacije karcinomatoze su uporan suhi kašalj i nesavladiva zaduha. Stanje bolesnika obično se progresivno pogoršava. Rentgenski pregled otkriva gusto malo žarište *

Vuyu diseminacija kroz plućna polja. Žarišta imaju jasne i ravnomjerne konture, bez tendencije spajanja i propadanja. Za razliku od tuberkuloze, oni su veći i monomorfni. Kod sumnje na karcinomatozu potrebno je pregledati želudac, mliječne žlijezde, bubrege, debelo crijevo, štitnjaču, prostatu i gušteraču, spolne organe kako bi se otkrio primarni tumor. U slučajevima kada je potrebno potvrditi dijagnozu, bolje je koristiti otvorenu biopsiju za dobivanje biopsije. jednostavan način mini torakotomija.

Bilateralna nespecifična žarišna pneumonija razlikuje se od diseminirane tuberkuloze po izraženijim simptomima oštećenja dišnog sustava. Primjećuju se kašalj, mukopurulentni ispljuvak, brojni suhi i vlažni hropci, šum pleuralnog trenja. Broj žarišnih sjena u plućima otkrivenih na radiografiji obično je relativno mali, sjene korijena pluća mogu biti povećane. Bakteriološki pregled sputuma otkriva rast nespecifične mikroflore. Antibakterijska terapija brzo dovodi do poboljšanja stanja i pozitivne radiološke dinamike.

Diferencijalna dijagnoza diseminirane tuberkuloze, sarkoidoze II stupnja, karcinomatoze, bilateralne žarišne pneumonije prikazana je u tablici. 9.1.

Tablica 9.1. Diferencijalna dijagnoza diseminirane tuberkuloze, sarkoidoze II stadija, karcinomatoze, bilateralne žarišne pneumonije

		Diseminirano	Sarkoidoza II		bilateralni
					žarišna pneumatika
		ny tuberkuloza
		Lica bilo koje	Češće žene		Bez obzira
		dob, muž	gume mladosti	odrasle osobe	od starosti
		nebo i žene	dogo i srednje	nezavisna	i seks, češće
		od spola	njegova dob		nakon ponovnog
					hlađenje
		nije uvećan	Višestruki
	ricalan		do 1,5 cm
			u promjeru	u meta*
	češki uz-
		Akutni i sub*	Objavljujte češće		Akutni ili
		oštar, pro-	pjena sa zrakom		subakutni,
	bolest-	progresivno,	moguće		progresivan
		s prevagom	izraz	rijetko na	trljanje, sa
		simptomi prehrane	druge organizacije	nakon liječenja	izrazio-
		intoksikacija	novo i često		moj simptom-
			kako spontano*		mama vrijeme je*

Gonovo žarište u plućima je manifestacija tuberkuloze. Bez prisutnosti puta do korijena, gomoljastih formacija koje nadilaze obrise medijastinuma (limfni čvorovi), teško je identificirati tuberkuloznu pripadnost sindroma žarišnog zamračenja.

Pri analizi tvorbi promjera do 1 cm treba obratiti pozornost na kalcifikaciju, gustoću, fibrozu, morfološku strukturu i intenzitet zamračenja. Prevalencija više od 2 rebra je znak diseminacije.

Digitalna slika: višestruka fibrozna žarišta oba pluća na pozadini kroničnog bronhitisa

Gonovo žarište i kalcificirana žarišta u plućima - što je to

Gonovo žarište je formacija na vrhu ili gornjim segmentima pluća, uzrokovana oštećenjem plućnog tkiva mikobakterijama. Morfološkim pregledom materijala nalazi se veliki broj granulacijskih stanica, makrofaga. Tijelo se neprestano bori s uzročnikom plućne tuberkuloze, pa dinamika polako raste. Tek pri pregledu niza slika prsnih organa tijekom 3-6 mjeseci moguće je identificirati neke promjene.

Uz dugotrajno očuvanje tuberkuloznih lezija, moguće je stvaranje kalcificiranog fokusa. Na mjestima kazeoznog razaranja talože se kalcijeve soli. Tako dolazi do mumifikacije uzročnika, čime se sprječava ponovna infekcija plućnog tkiva.

Ovapnjela žarišta u plućima nisu samo manifestacija tuberkulozne infekcije. Javljaju se kod kronične upale pluća, helmintičkih invazija, fibrozirajućeg alveolitisa (Hammen-Richie).

Digitalna radiografija: milijarna tuberkuloza, lezije obostrano

Gonovo žarište je rijedak oblik infekcije u sadašnjem razdoblju. Zbog nekontrolirane uporabe antibiotika mikroorganizmi su postali rezistentni na antibiotike. U liječenju drugih bolesti ovim lijekovima osigurava se određena aktivnost kemijskog spoja na Mycobacterium tuberculosis. Bakterije nisu potpuno uništene. Ako mikroorganizmi nemaju multirezistentnost, pod utjecajem antibiotske terapije za upalu pluća, bronhitis i druge bolesti, osoba zaustavlja aktivno napredovanje tuberkuloze, a da to ne sumnja.

Tek pri izvođenju sljedeće fluorografije, na vrhu se otkriva specifičan fokus (kalcificiran, gust, vlaknast, intenzivan, kalcificiran).

Gusta žarišta u plućima u sindromu žarišne opacifikacije

Sindrom ograničenog žarišnog zamračenja uključuje pojedinačne (do 5), višestruke sjene (više od 6), čija veličina ne prelazi 1 cm. S ograničenim mjestom (do 2 interkostalna prostora), dijagnoza žarišne tuberkuloze, napravljena je upala pluća.

Ako područje prelazi 2 interkostalna prostora, govore o diseminiranom procesu. Žarišno zamračenje se razlikuje u primarno, sekundarno. U bolestima s oštećenjem plućnog tkiva, patogeneza sindroma popraćena je sljedećim patogenetskim mehanizmima:

Istiskivanje zraka eksudatom, transudatom;
Resorpcija alveolarnog zraka s lobularnom atelektazom;
Izbacivanje zraka supstratom izvan alveola;
Hematogene metastaze s edemom, srčani udar, tuberkuloza;
Limfogene metastaze (primarna tuberkuloza, bolesti krvi);
Kontaktno oštećenje plućnog tkiva (periferni karcinom, aneurizma).

Sindrom Gonovog žarišta, polimorfan, fibrozan, intenzivan, kalcificiran, može se pratiti kod tumora, upale plućnog tkiva i vaskularnih anomalija.

Definicija žarišne sjene na slici ne dopušta uvijek provjeru morfologije, etiološkog faktora.

Na različite bolesti sindrom žarišnog zamračenja ima radiografsku sličnost. Specifična težina tumora, fibroznog, nekrotičnog, upalnog fokusa malo se razlikuje. Da bi se razlikovale gradacije, koristi se računalna tomografija, koja omogućuje proučavanje gustoće sjene. Studija vam omogućuje da jasno provjerite kalcificirane, kalcificirane, intenzivne i slabe nesvjestice.

Gonov fokus u plućima rendgenski snimak u klasičnom stanju, jasno se vizualizira. Preostali nosološki oblici nisu popraćeni popratnim znakovima koji omogućuju provjeru nosologije.

Gusta žarišta u plućima - što je to

Gusta žarišta na rendgenskoj snimci pluća ukazuju ili na kroničnu infekciju ili na izliječeni upalni, traumatski proces. Na mjestu dugotrajne upale nakuplja se ožiljno tkivo, formira se pneumoskleroza, karnifikacija se javlja s upalom pluća. Na rendgenogramu sa svim ovim nozologijama mogu se vidjeti gusta (intenzivna) zamračenja.

Ako su ove promjene prisutne na slici klinička slika praćene izrazitim promjenama. Sindrom kalcifikacije, kalcifikacije, ožiljaka može biti manifestacija sljedećih nosoloških oblika:

Tumor;
Aneurizma;
retencijska cista;
primarni rak;
Žarišna tuberkuloza.

Samo s diseminacijom postoje znakovi teške intoksikacije:

1. Temperatura preko 39 stupnjeva;
2. Opća slabost;
3. Kašalj sa sluzi;
4. Bol u prsima.

Na upalni proces prate se laboratorijske promjene: leukocitoza, ubrzanje sedimentacije eritrocita. Žarišnu tuberkulozu karakteriziraju specifični klinički simptomi:

Bol u prsima;
Kašalj;
Razdražljivost;
Gubitak apetita;
Slabost.

Uz infekciju tuberkulozom, krvni test nije popraćen upalnim promjenama. Dijagnostika bolesti zahtijeva određivanje Mycobacterium tuberculosis u ispiranju bronhijalnog trakta. S malim perifernim rakom, pojedinačnim metastazama, prate se promjene u krvnim testovima.

Kod infarkta pluća postoji sindrom žarišnog zamračenja koji se javlja kod tromboflebitisa donjih ekstremiteta. Klinika - hemoptiza, pritužbe na bol u boku.

Čvrste lezije u plućima u većini slučajeva ne zahtijevaju liječenje, ali prije prekida liječenja bolesnika potrebna je potpuna dijagnoza kako bi se potvrdio pravi sindrom žarišne sjene. Uvjerite se da je slika stvarno volumetrijska formacija koja zauzima acinuse. Slična slika nastaje ispreplitanjem posuda, međuprostornih niti. Polipozicijski (multiaksijalni) pregled daje mnogo informacija. Čak i tradicionalna radiografija prsnog koša u frontalnim i bočnim projekcijama otkriva zaobljenu prirodu zamračenja. Na lateralnoj slici moguće je identificirati kalcificirana žarišta pleure. U studiji s više projekcija moguće je razlikovati intrapulmonalne i pleuralne kalcifikacije.

Ako se na rendgenskoj snimci otkrije žarišni sindrom, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku između tumora, tuberkuloze i upale pluća.

Vlaknasta žarišta u plućima - što je to

Uz upalne promjene, žarišna sjena ima prosječan intenzitet, neravne, zamagljene granice. Na kronične upale, fibrozna tuberkuloza intenzivno zatamnjenje s neravnim, oštrim rubovima.

Vlaknaste naslage ometaju ventilaciju bronhijalnog trakta. Stupanj zatajenje disanja određuje opseg ozljede.

Ako je fibroza izazvana tumorom, oko zaobljene sjene može se pratiti "pojas", nakupina malih žarišta zbog pojačanog plućnog uzorka.

Kod tuberkuloze, vaskularna "staza" polazi od fibroznog žarišta, usmjerena na korijen pluća. Nekoliko vijugavih tankih traka žila usmjerenih prema korijenu, često se nalaze u kroničnoj tuberkulozi.

Povećanje limfnih čvorova, staza, okrugla sjena u plućnom parenhimu najčešće su radiografski znaci raka.

Vlaknaste polimorfne žarišta mogu se pratiti u žarišnoj pneumoniji s dugim tijekom. Uz stalno uništavanje stanica, mjesta uništenja su ožiljci vezivno tkivo koja traje do kraja života osobe.

Zaključno, želio bih podsjetiti da polimorfna žarišta u plućima nisu uvijek manifestacija patologija pluća. Ako se sindrom otkrije na izravnoj radiografiji, postoji mogućnost oštećenja pleure. Pleuritis može biti ne samo eksudativni, već i suhi. Nakon cijeljenja ostaju kalcifikacije, fibrozna žarišta.

Sindrom žarišne opacifikacije u plućima rendgenska je manifestacija mnogih nosoloških oblika. Za diferencijalnu dijagnozu koristi se nekoliko metoda.

Medicinske ustanove kojima se možete obratiti

Opći opis

Infiltrativna tuberkuloza obično se smatra sljedećim stadijem u progresiji milijarne plućne tuberkuloze, gdje je vodeći simptom već infiltracija, predstavljena eksudativno-pneumoničnim žarištem s kazeoznim raspadom u središtu i intenzivnom upalnom reakcijom duž periferije.

Žene su manje osjetljive na infekciju tuberkulozom: tri puta manje obolijevaju od muškaraca. Osim toga, kod muškaraca ostaje trend većeg porasta incidencije. Tuberkuloza se češće javlja kod muškaraca u dobi od 20-39 godina.

Bakterije otporne na kiseline iz roda Mycobacterium smatraju se odgovornima za razvoj tuberkuloznog procesa. Postoje 74 vrste takvih bakterija i nalaze se posvuda u ljudskom okruženju. Ali ne postaju svi uzročnici tuberkuloze kod ljudi, već takozvane ljudske i goveđe vrste mikobakterija. Mikobakterije su izrazito patogene i karakterizirane su visokom otpornošću u vanjskom okruženju. Iako patogenost može značajno varirati pod utjecajem čimbenika okoliša i stanja obrane ljudskog tijela koje je zaraženo. Goveđi tip uzročnika izoliran je tijekom bolesti kod ruralnih stanovnika, gdje se infekcija javlja alimentarnim putem. Ptičja tuberkuloza pogađa ljude s stanja imunodeficijencije. Velika većina primarnih infekcija osoba s tuberkulozom događa se aerogenim putem. Poznati su i alternativni načini unošenja infekcije u tijelo: alimentarni, kontaktni i transplacentalni, ali su vrlo rijetki.

Simptomi plućne tuberkuloze (infiltrativne i žarišne)

• Subfebrilna tjelesna temperatura.
• Obilno znojenje.
• Kašalj sa sivim ispljuvkom.
• Kašalj može uzrokovati izlazak krvi ili izlazak krvi iz pluća.
• moguće bol u grudima.
• Učestalost respiratornih pokreta je veća od 20 u minuti.
• Osjećaj slabosti, umor, emocionalna labilnost.
• Loš apetit.

Dijagnostika

• Kompletna krvna slika: blaga leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, blagi porast sedimentacije eritrocita.
• Analiza sputuma i ispiranja bronha: Mycobacterium tuberculosis se otkriva u 70% slučajeva.
• RTG pluća: infiltrati su češće lokalizirani u 1, 2 i 6 segmenti pluća. Od njih do korijena pluća ide tzv.put, koji je posljedica peribronhalnih i perivaskularnih upalnih promjena.
• Kompjuterizirana tomografija pluća: omogućuje vam da dobijete najpouzdanije informacije o strukturi infiltrata ili šupljine.

Liječenje tuberkuloze pluća (infiltrativne i žarišne)

Tuberkulozu treba liječiti u specijaliziranoj zdravstvena ustanova. Liječenje se provodi posebnim tuberkulostaticima prve linije. Terapija završava tek nakon potpunog povlačenja infiltrativnih promjena u plućima, što obično traje najmanje devet mjeseci, pa čak i nekoliko godina. Daljnje liječenje protiv relapsa odgovarajućim lijekovima može se provesti već u uvjetima dispanzerskog promatranja. U nedostatku dugotrajnog učinka moguće je očuvanje destruktivnih promjena, stvaranje žarišta u plućima, ponekad kolaps terapija (umjetni pneumotoraks) ili operacija.

Esencijalni lijekovi

Postoje kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija.

• (Tubazid) - antituberkulozno, antibakterijsko, baktericidno sredstvo. Režim doziranja: prosječna dnevna doza za odraslu osobu je 0,6-0,9 g, to je glavni lijek protiv tuberkuloze. Lijek se proizvodi u obliku tableta, praška za pripremu sterilnih otopina i gotove 10% otopine u ampulama. Isoniazid se koristi tijekom cijelog razdoblja liječenja. U slučaju netolerancije na lijek, propisan je ftivazid - lijek za kemoterapiju iz iste skupine.
• (polusintetski antibiotik širokog spektra). Režim doziranja: uzima se oralno, na prazan želudac, 30 minuta prije jela. Dnevna doza za odraslu osobu je 600 mg. Za liječenje tuberkuloze kombinira se s jednim antituberkulotikom (izoniazid, pirazinamid, etambutol, streptomicin).
• (antibiotik širokog spektra koji se koristi u liječenju tuberkuloze). Režim doziranja: lijek se koristi u dnevnoj dozi od 1 ml na početku liječenja 2-3 mjeseca. i više dnevno ili 2 puta tjedno intramuskularno ili u obliku aerosola. U liječenju tuberkuloze, dnevna doza se daje u 1 dozi, s lošom tolerancijom - u 2 doze, trajanje liječenja je 3 mjeseca. i više. Intratrahealno, odrasli - 0,5-1 g 2-3 puta tjedno.
• (antituberkulozni bakteriostatski antibiotik). Režim doziranja: uzima se oralno, 1 puta dnevno (nakon doručka). Imenovan u dnevna doza 25 mg na 1 kg tjelesne težine. Primjenjuje se oralno dnevno ili 2 puta tjedno u drugoj fazi liječenja.
• Etionamid (sintetski lijek protiv tuberkuloze). Režim doziranja: oralno 30 minuta nakon jela, 0,25 g 3 puta dnevno, s dobrom podnošljivošću lijeka i tjelesnom težinom većom od 60 kg - 0,25 g 4 puta dnevno. Lijek se koristi svakodnevno.

Što učiniti ako sumnjate na bolest

• 1. Test krvi na tumorske markere ili PCR dijagnostika infekcija
• 4. CEA test ili Kompletna krvna slika

• Test krvi za tumorske markere

  Kod tuberkuloze, koncentracija CEA je unutar 10 ng / ml.

• PCR dijagnostika infekcija

  Pozitivan rezultat PCR dijagnostike za prisutnost uzročnika tuberkuloze s visokim stupnjem točnosti ukazuje na prisutnost ove infekcije.

• Kemija krvi

  Kod tuberkuloze se može primijetiti povećanje razine C-reaktivnog proteina.

• Biokemijska studija urina

  Tuberkuloza je karakterizirana smanjenjem koncentracije fosfora u mokraći.

• CEA analiza

  Kod tuberkuloze je povećana razina CEA (cancer-embryonic antigen) (70%).

• Opća analiza krvi

  Kod tuberkuloze je povećan broj trombocita (Plt) (trombocitoza), zabilježena je relativna limfocitoza (Limfa) (više od 35%), monocitoza (Mono) je veća od 0,8 × 109 /l.

• Fluorografija

  Položaj žarišnih sjena (žarišta) na slici (sjene veličine do 1 cm) u gornjim dijelovima pluća, prisutnost kalcifikacija (sjene zaobljenog oblika, usporedive gustoće s koštano tkivo) je tipičan za tuberkulozu. Ako ima mnogo kalcifikacija, onda je vjerojatno da je osoba imala prilično blizak kontakt s pacijentom s tuberkulozom, ali se bolest nije razvila. Znakovi fibroze, pleuroapikalni slojevi na slici mogu ukazivati ​​na tuberkulozu u prošlosti.

• Opća analiza sputuma

  S tuberkuloznim procesom u plućima, praćenim raspadom tkiva, osobito u prisutnosti šupljine koja komunicira s bronhom, može se izlučiti puno sputuma. Krvavi ispljuvak, koji se sastoji od gotovo čista krv, najčešće se opaža kod plućne tuberkuloze. Kod plućne tuberkuloze sa sirastim raspadanjem ispljuvak je hrđast ili smeđa boja. U ispljuvku se mogu naći fibrinozne vijuge koje se sastoje od sluzi i fibrina; rižina tijela (leća, Kochova leća); eozinofili; elastična vlakna; Kurschmannove spirale. Povećanje sadržaja limfocita u sputumu moguće je s plućnom tuberkulozom. Određivanje proteina u ispljuvku može biti od pomoći u diferencijalnoj dijagnozi između kroničnog bronhitisa i tuberkuloze: kronični bronhitis tragovi proteina se utvrđuju u sputumu, dok je kod plućne tuberkuloze u sputumu sadržaj proteina veći i može se kvantificirati (do 100-120 g / l).

• Test reumatoidnog faktora

  Indeks reumatoidni faktor iznad norme.