Prva pomoć kod plućnog krvarenja. Plućno krvarenje. Što ne raditi

Plućno krvarenje naziva se iscjedak čista krv, njegove nečistoće u ispljuvku pri kašljanju iz dišni put. Krvarenje iz pluća smatra se vrlo opasnom komplikacijom koja se javlja kod nekih upalne bolesti dišnih organa, s ozljedom pluća, progresijom malignih tumora.

Do krvarenja dolazi nakon kolapsa plućnog tkiva, ako se krvni ugrušci stvaraju vrlo sporo u žilama. Može uzrokovati raspad plućnog tkiva strana tijela zarobljen unutar dušnika, pluća. Ta strana tijela ozljeđuju krvne žile.

Hemoptiza je drugačiji koncept od plućnog krvarenja. S hemoptizom se oslobađa mala količina krvi, koja se oslobađa prilikom kašljanja u obliku pruga.

Simptomi krvarenja iz pluća

Sljedeći simptomi pomoći će u utvrđivanju prisutnosti plućnog krvarenja:

1. Početak krvarenja s hemoptizom.
2. Tamno grimizna boja krvi, prisutnost ugrušaka.
3. Dodatni protok krvi iz nosa u obliku pjene, bez prisutnosti ugrušaka.
4. Suhi kašalj praćen krvavim iscjetkom.
5. Pečenje u prsima, toplina na zahvaćenoj strani.
6. Prisutnost gurglinga u grlu.
7. Bljedilo.
8. Ispuštanje hladnog, ljepljivog znoja.
9. Pad krvni tlak.
10. Manifestacija tahikardije, povećan broj otkucaja srca.
11. Vrtoglavica, tinitus.
12. Povraćanje.
13. Napadaji.
14. Gubitak vida (sa značajnim gubitkom krvi).
15. Asfiksija.
16. Pneumonija (razvija se s produljenim krvarenjem).

Vrste plućnog krvarenja

Krvarenje iz pluća dijeli se na 3 tipa ovisno o količini oslobođene krvi:

• mali. Karakteriziraju ih krvarenje, čiji volumen ne prelazi 100 ml;
• umjereno. Dolazi do gubitka 100 - 500 ml krvi;
• rasipan. Oslobađa se više od 500 ml krvi.

Plućno krvarenje nastaje iznenada, u nekim slučajevima prethodi mu hemoptiza. Krv koja se oslobađa tijekom hemoptize ima ružičasto-crvenu boju, pjenastu konzistenciju. Ako je krv stagnirala u plućima prije hemoptize, njezina će boja biti tamnosmeđa, u njoj mogu biti prisutni ugrušci.

Ako je tijelo izgubilo malu količinu krvi tijekom krvarenja, zdrav čovjek lako ga nositi. U starijoj osobi, djetetu, čak i uz blagi gubitak krvi tijekom krvarenja, hemoptiza, vitalna aktivnost cijelog organizma je poremećena.

Ako osoba ima plućno krvarenje, mora mu se pružiti prva pomoć za plućno krvarenje. Curenje krvi iz pluća je opasno po život. Prvo što treba učiniti kada se otkriju simptomi plućnog krvarenja je nazvati kola hitne pomoći. Nakon toga treba izvršiti sljedeći algoritam radnji:

1. Neka pacijent sjedne tako da mu se tijelo lagano naginje naprijed. Glava ne smije biti zabačena unazad. Ovaj položaj je prevencija asfiksije, osoba se neće ugušiti krvlju koja teče.
2. Ako osobu s krvarenjem iz pluća nije moguće posjesti na navedeni način, treba je postaviti na stranu s koje su pluća oštećena. Ovaj položaj pridonosi kompresiji ozlijeđenog pluća unutar prsnog koša i, prema tome, smanjuje gubitak krvi.
3. Kod krvarenja morate staviti hladnoću na prsa. Da biste to učinili, koristite jastučić za grijanje, bocu sa hladna voda, pakiranje leda. Tako se izvodi spazam malih posuda. Ova radnja iz općeg algoritma također smanjuje gubitak krvi. Nanošenje hladnoće na prsa treba držati oko 15 minuta, napraviti pauzu od 2 minute, pa opet staviti hladnoću.
4. Smirite pacijenta, morate mu zabraniti da govori. Pacijentu treba omogućiti potpuni fizički mir.
5. Zabranjeno je davati pacijentu bilo kakvu tekućinu.

Bilo koji lijek dopušteno je davati osobi s plućnim krvarenjem samo nakon savjetovanja sa stručnjakom.

U nedostatku mogućnosti savjetovanja s liječnikom, pacijentu je dopušteno dati lijek kao što je Vikasol. Ovaj lijek se daje intramuskularno za zaustavljanje krvarenja. Isti učinak ima Dicyon, koji se za intravensku primjenu mora razrijediti fiziološkom otopinom.

Ako osoba s očitim simptomima plućnog krvarenja počinje imati konvulzije, treba unijeti Seduxen, Diazepam. Za ublažavanje boli, pacijentu se daje "Promedol", "Fentanyl".

Liječenje

Nakon što je žrtvi pružena prva pomoć za plućno krvarenje, bit će mu pružena specijalizirana njega.

Algoritam za liječenje pacijenta u klinici uključuje sljedeće radnje:

• najbrže moguće zaustavljanje krvarenja;
• naknada za gubitak krvi.

Za zaustavljanje krvarenja koristite "Dicyon", njegov domaći kolega "Etamzilat". Ako je gubitak krvi značajan, potrebno je izvršiti venski pristup, započeti intravenske kapalne infuzije. U tu svrhu koriste se aminokapronske kiseline. Za stabilizaciju stanične stijenke primijeniti kalcijev klorid. Tako je osigurana prevencija dijapedeze (impregnacija krvi kroz vaskularni zid).

Također zaustavljaju krvarenje uz pomoć Vikasola. Ali djelovanje ovog lijeka je vrlo sporo. Učinak nakon uvođenja pokazuje se unutar 6 sati.

Na prehospitalni stadij za vraćanje volumena cirkulirajuće krvi koriste se različite dostupne otopine, na primjer, fiziološka otopina 0,9% natrijevog klorida. Učinkovitiji se smatra "Gelofusin", "Venofundin". Ovi lijekovi također se mogu boriti protiv pojave šoka, koji je uzrokovan akutnim gubitkom krvi.

Kad se pokaže Prva pomoć Vrlo je važno pratiti krvni tlak. Ako tlak raste, to može uzrokovati pojačano krvarenje. U ovom slučaju, potrebno je koristiti ganglioblocking lijekove (Pentamine). Ako je tlak nizak, to može biti simptom početka hemoragičnog šoka, koji se smatra ozbiljnom komplikacijom krvarenja iz pluća.

Za početak liječenja stručnjaci moraju utvrditi uzrok koji je izazvao plućno krvarenje. Tek tada će moći početi primjenjivati ​​specifičnu taktiku liječenja. Nakon što se žrtvi pruži hitna pomoć za plućno krvarenje, prema algoritmu, bit će odveden u medicinski centar.

Metode zaustavljanja plućnog krvarenja mogu biti farmakološke, endoskopske, endovaskularne i kirurške.

Farmakološke metode uključuju kontroliranu arterijsku hipotenziju, koja je vrlo učinkovita kod krvarenja iz žila sistemske cirkulacije - bronhijalnih arterija. Smanjenje sistoličkog krvnog tlaka na 85-90 mm Hg. stvara povoljni uvjeti za trombozu i zaustavljanje krvarenja. U tu svrhu koristite jedan od sljedećih lijekova:

U slučajevima krvarenja iz plućna arterija tlak u njemu se smanjuje intravenskom primjenom aminofilina (5-10 ml 2,4% -tne otopine aminofilina razrijedi se u 10-20 ml 40% -tne otopine glukoze i ubrizgava u venu 4-6 minuta). Kod svih plućnih krvarenja, za određeno povećanje zgrušavanja krvi, možete intravenozno ubrizgati inhibitor fibrinolize - 5% otopinu aminokapronske kiseline u 0,9% otopini natrijevog klorida - do 100 ml. Intravenska primjena kalcijev klorid, primjena etamzilata, metadion natrij bisulfida, aminokapronske kiseline, aprotinina nisu bitni za zaustavljanje plućnog krvarenja i stoga se ne mogu preporučiti u tu svrhu. S malim i srednjim plućnim krvarenjem, kao iu slučajevima kada je nemoguće brzo hospitalizirati pacijenta u specijaliziranoj bolnici, farmakološke metode mogu zaustaviti plućno krvarenje u 80-90% bolesnika.

Endoskopska metoda zaustavljanja plućnog krvarenja je bronhoskopija s izravnim djelovanjem na izvor krvarenja (dijatermokoagulacija, laserska fotokoagulacija) ili okluzijom bronha u koji krv ulazi. Izravna izloženost posebno je učinkovita kod krvarenja iz tumora bronha. Bronhijalna okluzija može se koristiti za masivno plućno krvarenje. Za okluziju se koristi silikonski balon kateter, spužva od pjenaste gume i tamponada od gaze. Trajanje takve okluzije može varirati, ali obično su dovoljna 2-3 dana. Okluzija bronha sprječava aspiraciju krvi u druge dijelove bronhalnog sustava i ponekad konačno zaustavlja krvarenje. Ako je potrebna naknadna operacija, okluzija bronha omogućuje povećanje vremena za pripremu kirurška intervencija te poboljšati uvjete za njegovu provedbu.

U bolesnika sa zaustavljenim krvarenjem bronhoskopiju treba učiniti što ranije, najbolje u prva 2-3 dana. U tom slučaju često se može identificirati izvor krvarenja. Obično je to segmentni bronh s ostacima zgrušane krvi. Nastavak krvarenja bronhoskopija, u pravilu, ne izaziva.

Učinkovita metoda zaustavljanja plućnog krvarenja je rendgenska endovaskularna okluzija žile koja krvari. Uspjeh embolizacije bronhijalnih arterija ovisi o vještini liječnika. Trebao bi ga izvesti iskusan radiolog koji je vješt u angiografiji. Prvo se radi arteriografija kako bi se odredilo mjesto krvarenja iz bronhalne arterije. Da biste to učinili, upotrijebite takve znakove kao što su veličina krvnih žila, stupanj hipervaskularizacije, kao i znakovi vaskularnog ranžiranja. Za embolizaciju se koriste različiti materijali, a prvenstveno polivinil alkohol (PVA) u obliku malih čestica suspendiranih u rendgenskom kontrastnom sredstvu. Oni se ne mogu riješiti i time spriječiti rekanalizaciju. Drugo sredstvo je želatinska spužva, koja nažalost dovodi do recanalizacije i stoga se koristi samo kao dodatak PVA. Izobutil-2-cijanoakrilat, poput etanola, ne preporučuje se zbog visokog rizika razvoj nekroze tkiva. Trenutačni odgovor na uspjeh embolizacije bronhijalnih arterija zabilježen je u 73-98% slučajeva. Istodobno, opisane su brojne komplikacije među kojima je najčešća bol u prsima. Najvjerojatnije je ishemijske prirode i obično se povuče. Najopasnija komplikacija je ishemija leđne moždine, koja se javlja u 1% slučajeva. Vjerojatnost ove komplikacije može se smanjiti primjenom koaksijalnog mikrokateterskog sustava za tzv. supraselektivnu embolizaciju.

Kirurška metoda se razmatra kao mogućnost liječenja bolesnika s utvrđenim izvorom masivnog krvarenja i s neučinkovitošću konzervativnih mjera ili stanja koja izravno ugrožavaju život bolesnika. Najuvjerljivija indikacija za operaciju plućnog krvarenja je prisutnost aspergiloma.

Operacije plućnog krvarenja mogu biti hitne, hitne, odgođene i planirane. Tijekom krvarenja izvode se hitne operacije. hitno - nakon zaustavljanja krvarenja, te odgođeno ili planirano - nakon zaustavljanja krvarenja, posebnog pregleda i pune prijeoperacijske pripreme. Ekspektivno liječenje često dovodi do ponovnog krvarenja, aspiracijske pneumonije i progresije bolesti.

Glavna operacija plućnog krvarenja je resekcija pluća s uklanjanjem zahvaćenog dijela i izvora krvarenja. Znatno rjeđe, uglavnom u slučajevima krvarenja u bolesnika s plućnom tuberkulozom, mogu se koristiti kolapsne kirurške intervencije (torakoplastika, ekstrapleuralno punjenje), kao i kirurška okluzija bronha, podvezivanje bronhijalnih arterija.

Smrtnost kod kirurške intervencije varira od 1 do 50%. Ako postoje kontraindikacije za operaciju (na primjer, zatajenje disanja), koriste se druge mogućnosti. Pokušalo se uvesti natrijev ili kalijev jodid u šupljinu, ukapati amfotericin B sa ili bez N-acetilcisteina kroz transbronhijalni ili perkutani kateter. Sistemska antifungalna terapija krvarećeg aspergiloma do sada je bila razočaravajuća.

Nakon obilnog krvarenja ponekad može biti potrebno djelomično nadoknaditi izgubljenu krv. U tu svrhu koriste se crvene krvne stanice i svježe smrznuta plazma. Tijekom i nakon operacije plućnog krvarenja, bronhoskopija je neophodna za dezinfekciju bronha, budući da tekućina i zgrušana krv zaostala u njima doprinosi razvoju aspiracijske pneumonije. Nakon zaustavljanja plućnog krvarenja treba propisati antibiotike širokog spektra i antituberkulotike kako bi se spriječila aspiracijska pneumonija i egzacerbacija tuberkuloze.

Osnova prevencije plućnog krvarenja je pravovremeno i učinkovito liječenje plućnih bolesti. U slučajevima kada je potrebno kirurško liječiti plućne bolesti s anamnezom krvarenja, preporučljivo je izvršiti kirurški zahvat pravovremeno i planirano.

Plućno krvarenje (inače nazvano hemoptoea) izvana se očituje hemoptizom (iako su to različite patologije), kada se krvni ugrušci oslobađaju tijekom kašljanja. Usput, boja ovog ugruška može ukazivati ​​na izvor krvarenja. Dakle, ako je krv grimizna i barem malo pjenasta, onda je to sigurno iz dišnog trakta, a radi se o plućnom krvarenju.

Krvarenje je jedno od najopasnijih patološka stanja. Uvijek je popraćena panikom od strane pacijenta i njegove rodbine i zahtijeva hitnu pomoć stručnjaka. Plućno krvarenje je najopasnije, jer čak i mala količina može biti smrtonosna.

Statistike pokazuju da se najveći broj krvarenja tiče, što čini 90%. Operacije, na primjer, bronhiektazije (uklanjanje bronha ili njegovog dijela) zauzimaju 5,9% gubitka krvi. Gangrena pluća čini 2,7%. Smrtonosni ishodi kod plućnog krvarenja dosežu 15%. Najčešće se ovo odnosi.

Za referencu. Plućno krvarenje je teška patologija bronhopulmonalnog sustava, koja se očituje izljevom krvi u bronhe ili parenhim pluća i njegovim ispuštanjem zajedno s ispljuvkom.

Hemoptiza i plućno krvarenje često se brkaju, ali vrijedi znati da s potonjim količina krvi koja se oslobađa dnevno ne prelazi 50 ml. Istodobno se u ispljuvku zapažaju pruge krvi, ali on ne poprima potpuno crvenu boju.

Kod krvarenja volumen krvi prelazi 50 ml. Sputum postaje crven zbog činjenice da u bronhima ima više krvi nego sluzi.

Pluća su obilno opskrbljena krvlju parenhimskim organima. Krv im dolazi iz dva kruga cirkulacije: malog i velikog. Sustavna cirkulacija osigurava opskrbu plućnog parenhima arterijskom, oksigeniranom krvlju. Arterije velikog kruga nazivaju se bronhijalne.

Mali krug nosi krv osiromašenu korisnim tvarima kako bi otpustila ugljični dioksid i zamijenila ga kisikom. Arterije ovog kruga nazivam bronhalnima. Plućno krvarenje može započeti u bilo kojem krugu cirkulacije krvi.

Arterije se dijele poput bronhija: prvo na svako plućno krilo, zatim na lobarne, segmentne, subsegmentalne i tako dalje do arterija bronhiola i alveola. Krvne žile idu zajedno s bronhima u stromu plućnog tkiva. Arterije završavaju arteriolama koje prelaze u kapilare, a one u venule i vene.

Plućno krvarenje može se pojaviti ne samo kod oštećenja arterija, već i kod puknuća kapilara i vena. Što je veći kalibar krvnih žila, računajući silaznim redoslijedom od lobarnih arterija do kapilara, to je krvarenje masivnije.

Pažnja. Budući da se krv kreće pod većim pritiskom u arterijama nego u venama, arterijsko krvarenje uvijek masivniji i opasniji od venskog.

Kod plućnog krvarenja teško je odmah odrediti da li je vensko ili arterijsko, jer je u plućnim arterijama krv također siromašna kisikom i tamna je kao u bronhijalnim venama. I u plućnim venama grimizno je i bogato kisikom kao i u bronhijalnim arterijama. Stoga se čak i hemoptiza smatra stanjem opasnim po život.

Glavna opasnost od plućnog krvarenja nije gubitak krvi. Bolesnici s ovom patologijom vrlo rijetko umiru od akutne hipovolemije.

Važno. Najčešći uzrok smrti je asfiksija. Što je krvarenje veće, to više krvi ulazi u alveole, pluća ili jedno plućno krilo ne može obavljati svoju funkciju, čovjek se guši.

Plućno krvarenje - uzroci

Plućno krvarenje može nastati zbog bolesti bronhopulmonalnog sustava, što dovodi do oštećenja krvnih žila,
zbog bolesti krvnog sustava, kao i kao posljedica oštećenja.

Tri su moguća mehanizma za nastanak krvarenja u plućnom parenhimu:

• Oštećenjem stijenke žile. Do takvog krvarenja dolazi nakon nesreća, ozljeda oštrim ili tupim predmetima, prostrijelnih rana. Osim toga, moguća je spontana ruptura posude kada se njezin zid promijeni, na primjer, s aneurizmom. Plućne žile ili oba pluća su oštećene, krv teče u alveole i bronhije. Ovaj mehanizam za razvoj krvarenja nije uobičajen, jer je vrlo teško mehanički oštetiti plućne žile.
• Nagrizanjem stijenke posude. U ovom slučaju, glavni uzrok je bolest koja može uzrokovati plućno krvarenje. Ova skupina uključuje infekcije, upale, tumorske formacije, bolesti vaskularnog zida. Patološki proces, kao što je, nagriza stijenku posude iznutra ili izvana sve dok se ne formira prolazna rupa. Kroz njega krv ulazi u parenhim pluća.
• Održavanje cjelovitosti vaskularnog zida već povećanjem njegove propusnosti. U tom slučaju krv izlazi kroz netaknutu stijenku krvnog suda zbog promjene svojih svojstava. Ovaj mehanizam je tipičan za bolesti srca i patologiju sustava koagulacije krvi.

Koji procesi prethode plućnom krvarenju

Žile pluća leže duboko u njihovom parenhimu. Mehanička oštećenja izvana rijetko dovode do krvarenja u plućni parenhim. Češće je to zbog procesa koji se odvijaju unutar tijela.

Plućnom krvarenju mogu prethoditi sljedeća stanja:

• Zarazne i upalne bolesti bronhopulmonalnog sustava. To uključuje tuberkulozu, apscese pluća, upalu pluća uzrokovanu gripom, Kronični bronhitis.
• Druge bolesti pluća i bronha: srčani udar i gangrena pluća, bronhiektazije.
• Patologija sustava koagulacije krvi: hemofilija, koagulopatija, trombocitopenija.
• Bolesti srca: zatajenje lijeve klijetke, hipertonična bolest.
• Patologija vaskularnog zida: aneurizme u vaskularnom zidu, autoimuni vaskulitis.
• Tumorske bolesti. Bilo koje maligna neoplazma prsa mogu urasti u plućni parenhim i urasti u krvne žile. Kada se takav tumor raspadne, krv se izlije u parenhim.

Za referencu. Svako od navedenih patoloških stanja može postati glavni uzrok krvarenja, stoga je važno njihovo pravovremeno dijagnosticiranje i liječenje.

Plućno krvarenje - simptomi

Bolest ima tipičnu kliničku sliku, koja je karakteristična samo za ovaj patološki proces. Simptomi ovise o
volumen gubitka krvi i lokalizacija žile koja krvari.

Najčešće patološki proces ima sljedeće manifestacije:

• Kašalj. Nastaje jer krv iritira sluznicu bronha. Ako nema velikog gubitka krvi, tada je kašalj u početku neproduktivan, a zatim s ispljuvkom i tragovima krvi postupno ispljuvak postaje potpuno krvav.
• Vanjsko krvarenje. Budući da pluća komuniciraju s vanjskim okolišem, krvarenje u njihov parenhim smatra se vanjskim. U tom slučaju krv uvijek izlazi kroz nos ili usta na površinu. Krv može ispljunuti u slučaju manjeg krvarenja ili u slučaju većeg gubitka krvi. Iscjedak je pjenast jer se krv miješa sa zrakom.
• dispneja. Bolesnik počinje plitko i ubrzano disati, jer dio dišnih putova sadrži krv koja ometa prolaz zraka. Uz masivno krvarenje moguće je gušenje.
• Opći znakovi gubitak krvi. To uključuje slabost, tahikardiju, hipotenziju, muhe pred očima, hladne ekstremitete, bljedilo kože.

Za referencu. Kod manjeg krvarenja mnogi simptomi mogu biti odsutni. Dakle, s gubitkom krvi do 100 ml dnevno, pacijent može primijetiti samo primjesu krvi u ispljuvku, žaliti se na otežano disanje i primijetiti prisutnost metalnog okusa u ustima.

Komplikacije

Masivno plućno krvarenje može brzo završiti smrtonosni ishod zbog asfiksije. Dišni putevi i alveole pacijenta su ispunjeni krvlju, ne može uzeti dah. Tijelo doživljava hipoksiju zbog aktivacije funkcije vanjskog disanja. Bolesnik se guši, gušeći se vlastitom krvlju.

U slučaju da plućno krvarenje nije tako masivno i bolesnik preživi, ​​moguć je razvoj dugoročnih posljedica.

Pažnja. Jedna od komplikacija ove patologije je upala pluća, koja se javlja kao posljedica aspiracije krvi u alveole pluća.

Krv je plodno tlo za mikroorganizme, osim toga, sama iritira plućno tkivo. Infektivni agensi i nespecifična oštećenja stvaraju uvjete za nastanak upale pluća.

Aspiracijska pneumonija se teško liječi i može biti fatalna.

Za referencu. Još jedna patologija koja se može pojaviti zbog plućnog krvarenja je zatajenje srca.

Činjenica je da kada krv uđe u pluća, u potonjem dolazi do povećanja tlaka. To može dovesti do refleksnog vazospazma. U ovom slučaju, desna strana srca je pod povećanim stresom.

Desnoj klijetki je teško pokretati krv u plućnu arteriju, a desnom atriju pokretati krv u desnu klijetku. Tako dolazi do zatajenja srca desne klijetke. Pacijent razvija edeme na nogama, povećanu jetru, veliki krug opaža se stagnacija cirkulacije.

Dijagnostika

Pažnja. Budući da je plućno krvarenje patologija opasna po život, postoje jasni dijagnostički algoritmi.

Bolesnika se mora odvesti u prijemni odjel gdje uz pomoć dodatnih istraživačkih metoda liječnik postavlja dijagnozu. Ako je stanje bolesnika teško, prebacuje se u jedinicu intenzivne njege prije početka dijagnoze, tada se dijagnoza postavlja u jedinici intenzivne njege.

Za dijagnozu liječnik koristi sljedeće metode:

• Fizikalna istraživanja. Uključuje pregled, perkusiju i auskultaciju. Važna prekretnica je pregled nosne šupljine i nosnih hodnika, te ždrijela. Ponekad krvarenje iz ovih odjela može imitirati plućno. Perkusijom na mjestu gdje su alveole ispunjene krvlju, jasan plućni zvuk zamjenjuje se tupim. Na mjestima nakupljanja krvi auskultiraju se vlažni hropci.
• Laboratorijska istraživanja. To uključuje opća analiza krv, koja vam omogućuje da vidite stupanj gubitka krvi i odredite razinu trombocita, kao i koagulogram koji procjenjuje stanje sustava koagulacije krvi.
• Radiografija. Vrlo jednostavna i brza metoda da vidite gdje su pluća ispunjena krvlju. Ponekad je moguće ustanoviti izvor krvarenja, npr. ako je vidljiv tumor.
• Selektivna angiografija krvnih žila bronhijalnog stabla. Kontrast se ubrizgava u krvne žile pluća. Prolazi sukcesivno kroz arterije, kapilare i vene. U posudi koja je uzrokovala krvarenje, kontrast teče u plućni parenhim.
• CT skeniranje. Više točna metoda od konvencionalne radiografije. CT vam omogućuje da pogledate prsna šupljina u rasutim rezovima. Tako se može vidjeti i mala nakupina krvi u parenhimu i ustanoviti izvor krvarenja.
• Bronhoskopija. Najtočnija metoda koja vam omogućuje lokalizaciju krvarenja. U nekim slučajevima, bronhoskopija može prijeći iz dijagnostičke metode u metodu liječenja, na primjer, ako se krvna žila koagulira kroz bronhoskop.

Diferencijalna dijagnoza

Za referencu. Plućno krvarenje potrebno je razlikovati od krvarenja iz gornjih dišnih putova, usne šupljine i gastrointestinalnog trakta.

Krvarenje iz nosa može biti prilično masivno. Krv se većim dijelom izlučuje iz nosne šupljine, a manjim iz usne šupljine u obliku pljuvanja. Također možete vidjeti kako teče prema dolje stražnji zid grlima. Iscjedak nije pjenast, grimizne krvi, može biti pomiješan sa sluzi.

Krvarenje iz usne šupljine je masivno kada je ozlijeđen jezik. Važno je osušiti usta i pažljivo ih pregledati na rane, karijesne zube i bolesti desni. Kod takvog krvarenja iscjedak nije pjenast, grimizan ili taman, pomiješan sa slinom.

Kod krvarenja iz jednjaka krv često ima tamna boja, budući da je u većini slučajeva njegov izvor venski pleksus. Iscjedak istječe u mlazu ili u velikim obrocima s "punim ustima". U krvi nema nečistoća.

Pažnja. Točna anamneza je važna: krvarenju iz jednjaka često prethodi gutanje oštrih predmeta kao što su riblje kosti ili portalna hipertenzija.

Kod krvarenja iz želuca ili duodenum odvojivo tamno. Krv se pomiješa sa klorovodičnom kiselinom u želucu i poprima boju. talog kave". Krv se oslobađa u dijelovima, čemu prethode trzavi pokreti prsa.

Prva pomoć i terapija

Važno je na vrijeme prepoznati opasnost i prenijeti pacijenta u ruke stručnjaka. Ako se pacijentu dijagnosticira plućno krvarenje, prva pomoć sastoji se u davanju položaja u kojem krv najbolje curi - na suprotnoj strani od žarišta s glavom prema dolje. Tada biste trebali nazvati hitnu pomoć.

Za referencu. Terapija za ovo stanje podijeljena je u tri vrste: konzervativna, minimalno invazivna i kirurška.

Prvi se koristi za manja krvarenja, kao i hitna pomoć.

Pacijent mora unijeti sljedeće lijekove:

• Lijekovi protiv kašlja. Svaki napad kašlja izaziva krvarenje, stoga je važno zaustaviti napade. Dajte kodein ili morfij.
• Hemostatici. Njihovo uvođenje je pokušaj konzervativnog zaustavljanja krvarenja. Unesite aminokaproinsku kiselinu ili etamsilat.
• Vazokonstriktorski lijekovi. Što je manji lumen posude, to će manje krvi izaći kroz nju, a krvni ugrušak će se brže pojaviti u njoj. U tu svrhu primjenjuje se adrenalin.

U slučaju ako konzervativno liječenje nisu dali učinak, prelaze na minimalno invazivne metode. To uključuje:

• Liječenje putem bronhoskopa. Može se provoditi istovremeno s dijagnozom. Posuda za krvarenje je koagulirana, lokalno ubrizgana vazokonstriktorski lijekovi. Uz malo oštećenje plovila, takva je terapija vrlo učinkovita.
• Embolizacija žile koja krvari. to nova tehnika, koji se ne koristi u svim klinikama i zahtijeva posebnu opremu. Pod kontrolom rendgenskog aparata kroz jednu od perifernih arterija uvodi se embolus koji se izvodi do krvareće žile i začepljuje joj se lumen.

Kirurške metode liječenja koriste se ako su prethodne bile neučinkovite. Za ovo u prsa napraviti rezove s odvajanjem kostiju i hrskavice. Zatim se podveže žila koja krvari. U slučaju da to nije moguće, uklanja se dio pluća u kojem se nalazi ova žila.

Prevencija

Nemoguće je unaprijed predvidjeti razvoj plućnog krvarenja. Ovu komplikaciju ne razvijaju svi bolesnici s istim bolestima. Najčešće, plućne bolesti i tumorski procesi dovode do ovog ishoda.

Važan za prevenciju plućnog krvarenja rana dijagnoza osnovnu bolest i njeno pravovremeno liječenje. Bolesnici kod kojih bi zbog težine bolesti moglo doći do plućnog krvarenja trebaju se liječiti u bolnici i biti pod stalnim liječničkim nadzorom.

Prognoza

Prognoza ove patologije ovisi o volumenu gubitka krvi, stanju pacijenta i pravodobnosti medicinske skrbi. Uz malo krvarenja i zadovoljavajuće stanje, prognoza je povoljna. U slučaju da je pacijent izgubio mnogo krvi i njegovo stanje je nestabilno, prognoza je dvojbena.

Pažnja. Nepovoljna situacija može se nazvati kada je pacijent dostavljen u bolnicu u komi, terapija je započela izvan vremena, pacijentova hemodinamika je nestabilna.

Osim toga, prognoza je nepovoljna ako se razvije asfiksija ili ako pacijent preživi kliničku smrt.

Ishod krvarenja aspiracijska pneumonija ili zatajivanje srca također je nepovoljno jer zahtijeva dugotrajno liječenje.

Plućno krvarenje je ozbiljno stanje uzrokovano izljevom krvi u lumen bronha i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ovo je opasna komplikacija raznih hematoloških, respiratornih i srčanih bolesti. Ova patologija dobila je drugo ime - sindrom difuznog alveolarnog krvarenja. Krvavi problemi iz bronhijalnih i plućnih žila nastaju kao posljedica kršenja njihovog integriteta i kolapsa plućnog tkiva. Intenzivan gubitak krvi oštro pogoršava dobrobit bolesnika, remeti rad srca, krvnih žila, dišnog trakta i krvotvornih organa.

Izazvano plućno krvarenje traumatska ozljeda ili izloženost kemikalijama, neovisna je bolest. Njegova opasnost za tijelo pacijenta određena je razinom oštećenja i njegovim intenzitetom. Hemoptiza nije opasna po život i smatra se manje opasnom za zdravlje. Javlja se kod oštećenja traheobronhalnog stabla, bolesti grkljana ili ždrijela. Volumen gubitka krvi u prosjeku iznosi 50 ml dnevno. Glavni uzrok patologije je izravno oštećenje glavnog vaskularnog snopa pluća.

Smrtnost od krvarenja kreće se od 10% - 70%. Bolest obično pogađa muškarce starije od 50 godina, dugogodišnje pušače ili one s disfunkcijom pluća.

Plućno krvarenje se dijeli u tri glavna oblika:

Najopasniji su masivni volumeni krvarenja koji se javljaju spontano u kratkom vremenskom razdoblju i često završavaju smrću od akutne asfiksije.

Plućno krvarenje također se javlja:

1. Unutarnji s razvojem hemotoraksa,
2. vanjski,
3. Mješoviti.

Etiologija

Plućno krvarenje je polietiološko stanje uzrokovano bolestima unutarnji organi, traumatske ozljede, invazivna i vanjska kemijska izloženost.

U rijetkim slučajevima može doći do plućnog krvarenja sljedeće bolesti dišni put:

• pneumoskleroza,
• Dobroćudne neoplazme bronhopulmonalnog sustava,
• rak pluća,
• Kaverne s vaskularnom erozijom,
• Pneumokonioza.

Bolesti srca i krvnih žila koje su izravno povezane s plućnim krvotokom, dovesti do krvarenja iz pluća:

Plućno krvarenje javlja se s nekim sustavnim patologijama: dijateza, sistemski kapilaritis,.

Čimbenici koji pridonose razvoju krvarenja iz pluća uključuju:

• Dugo i nekontrolirano
• Neadekvatno zaustavljanje krvarenja u ranom postoperativnom razdoblju,
• Strani predmeti u bronhima
• Psiho-emocionalno prenaprezanje,
• Zračenje
• Reakcija na lijekove
• Učinak toksičnih tvari na tijelo,
• Transplantacija koštana srž i druga tijela
• u plućnoj cirkulaciji.

Rizičnu skupinu čine ljudi koji pate od akutna upala pluća, plućne tuberkuloze, dijabetičare, trudnice, migrante, osuđenike, osobe koje uzimaju glukokortikoide, djecu s čestim upalama pluća, starije osobe, osobe niskog socioekonomskog statusa.

Simptomi

Bolesnici s plućnim krvarenjem žale se na jak i uporan suhi kašalj. S vremenom postaje vlažan, pojavljuje se sluzavi ispljuvak, pomiješan s grimiznom pjenastom krvlju ili krvnim ugrušcima.

Pacijenti imaju sljedeće simptome:

1. hemoptiza,
2. dispneja,
3. tahipneja
4. Slabost,
5. Nelagoda i bol u prsima
6. Groznica,
7. Bljedoća i mramornost kože,
8. Središnji;
9. Cardiopalmus;
10. teško disanje;
11. Hipotenzija;
12. Uplašen izgled;
13. Vrtoglavica.

Hemoptiza je češća i ima je više povoljna prognoza. U isto vrijeme, pacijenti se osjećaju zadovoljavajuće, krv se polako i postupno izlučuje iz tijela.

Plućno krvarenje obično se javlja iznenada, u pozadini potpunog blagostanja. Bolesnici u početku rijetko kašlju. Crvenilo sputuma ukazuje na manje oštećenje tkiva. Postupno, kašalj postaje sve češći i jači s otpuštanjem veliki broj krvavi pjenasti ispljuvak. Kašalj postaje vrlo jak i gotovo ga je nemoguće zaustaviti. Masivno krvarenje očituje se oštećenjem vida, pre-sinkopom, konvulzivnim sindromom, dispepsijom, asfiksijom.

Tuberkulozna lezija manifestira se plućno tkivo s uništavanjem glavnih struktura organa sindrom intoksikacije, malaksalost, subfebrilno stanje, suhi kašalj, bol u prsima, tupost zvuka perkusije. Istodobno, hemoptiza pogoršava tijek bolesti, pojavljuju se kratkoća daha, akrocijanoza, groznica, zimica i obilno znojenje. Kašalj postaje mokar, svi klinički znakovi patologije postaju što je moguće izraženiji.

Hemoptiza je jedan od glavnih simptoma bronhiektazije, svjedočeći o izraženom destruktivni proces. Klinički znakovi patologije su: ponavljajući uporni kašalj, piskanje, otežano disanje, bol u prsima, groznica, invaliditet, iscrpljenost, zaostajanje u razvoju, natečenost lica, Hipokratovi prsti. Respiratorna ekskurzija prsnog koša je ograničena, na udaraljkama se primjećuje uokvireni zvuk, auskultacijom se primjećuje obilje suhih i zvučnih srednje pjenušavih vlažnih šumova.

apsces pluća očituje se hemoptizom: bolesnici izlučuju gnojni, smrdljivi ispljuvak s "punim ustima", nakon čega nastupa privremeno olakšanje. Klinički prevladavaju simptomi teške intoksikacije.

Rak pluća očituje se hemoptizom i plućnim krvarenjem. Rast tumorskog tkiva i njegovo propadanje dovodi do razaranja bronha i oštećenja krvne žile. U prvim fazama bolesti, pacijenti su uznemireni suhim, bolnim kašljem, koji na kraju postaje mokar, produktivan. Bolesnici dramatično gube na težini, povećavaju im se regionalni limfni čvorovi. Plućno krvarenje kod raka pluća često završava smrću bolesnika. Dijagnoza patologije temelji se ne samo na klinička slika ali i na karakteristične radiografske značajke.

Silikoza i druge pneumokonioze manifestiraju se hemoptizom, au terminalnim stadijima - plućnim krvarenjem. Osobe koje rade u prašnjavim uvjetima s česticama kvarca najosjetljivije su na razvoj patologije.

Plućno krvarenje sa infarkt pluća može biti obilna ili oskudna, kratkoročna ili dugotrajna. Pojavljuje se u pozadini karakterističnih simptoma bolesti.

Dijagnostika

Liječnici različitih specijalnosti bave se dijagnostikom i liječenjem tako opasnog stanja kao što je plućno krvarenje.

Najinformativnije dijagnostičke metode su:

Bronhoskopija se najčešće koristi za lociranje izvora krvarenja. Tijekom postupka medicinski radnici voda za pranje se uzima za analizu, biopsija se izvodi iz patološki promijenjene zone i provode se manipulacije za zaustavljanje krvarenja.

Rekurentna plućna krvarenja otkrivaju se kontrastnom radiodijagnostikom. Kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz kateter u perifernu arteriju, a nakon nekog vremena snima se serija slika.

Hitna pomoć i liječenje plućnog krvarenja

Prva pomoć za unutarnje plućno krvarenje vrlo je ograničena. Pacijenti su hitno hospitalizirani u odjelu pulmologije ili kirurgije. Prijevoz se provodi u sjedećem ili polusjedećem položaju sa spuštenim nogama.

Hitna pomoć sastoji se u uklanjanju krvi iz dišnog trakta posebnim aspiratorom, uvođenju hemostatskih lijekova i antibiotika, transfuziji krvnih sastojaka, obnovi CTC-a, terapijskoj bronhoskopiji i kirurškom liječenju.

Algoritam liječenja za pacijente uključuje opće preporuke: gutanje komadića leda, pijenje hladne vode u malim obrocima, stavljanje hladnog obloga na prsa. Bolesnike je potrebno umiriti i objasniti im potrebu za iskašljavanjem sputuma.Pretjerani emocionalni stres može pogoršati situaciju.

Na odjelu su bolesnici položeni na bolesnu stranu, kisik i potrebno lijekovi. Provedite bronhoskopiju i, ako je potrebno, odredite optimalnu količinu kirurške intervencije: resekciju pluća ili pneumonektomiju.

Postoje privremeni i trajni načini zaustavljanja plućnog krvarenja. Prvi uključuju: medicinsku hipotenziju, hemostatske lijekove, endobronhijalne metode hemostaza. Druga skupina - većina operacija: resekcija pluća, podvezivanje krvnih žila.

Konzervativno liječenje

Liječenje plućnog krvarenja usmjereno je na uklanjanje osnovne bolesti. Trenutno lijekovi primjenjuju se samo u malim i srednjim oblicima plućnog krvarenja.

Lijekovi koji se daju pacijentima:

1. Hemostatski lijekovi - "Vikasol", "Etamzilat sodium", "Gordoks", "Kontrykal";
2. Antihipertenzivni lijekovi - "Pentamine", "Benzohexonium", "Arfonad", "Clonidine";
3. Imunosupresivi i glukokortikoidi - "Ciklofosfamid" za liječenje sustavnih bolesti;
4. Lijekovi protiv bolova - "Analgin", "Ketorol", neki narkotički analgetici;
5. "Kodein", "Dionin", "Promedol" za suzbijanje bolnog kašlja;
6. Kardiotonični lijekovi - "Strophanthin", "Korglikon";
7. Lijekovi za desenzibilizaciju - Pipolfen, Dimedrol,
8. Diuretici - "Lasix";
9. Terapija kisikom.

Nadomjesna terapija eritrocitne mase sa značajnim gubitkom krvi: pacijentima se ubrizgava nativna plazma, Reopoliglyukin, Poliglukin, slane i koloidne otopine - izotonična otopina natrijevog klorida, Ringer, Trisol. Da bi se zaustavio bronhospazam, pacijentima se daju inhalacijski m-antiholinergici - atropin sulfat ili b-adrenergički agonisti - Alupent, Salbutamol, Berotek.

Endoskopske metode

Uz neučinkovitost konzervativne terapije, nastavljaju se na bronhoskopiju, tijekom koje različiti putevi zaustaviti plućno krvarenje. Za to se koriste aplikacije lijekovi, ugraditi hemostatsku spužvu, koagulirati žile na mjestu lezije, obturirati bronhe ispunama, embolizirati arterije. Ali ove metode donose samo privremeno olakšanje.

Rtg endovaskularnu okluziju krvareće žile izvode iskusni radiolozi koji tečno vladaju tehnikom angiografije. Arteriografija vam omogućuje određivanje izvora krvarenja. Za vaskularnu embolizaciju koristi se polivinil alkohol. Ova metoda liječenje plućnog krvarenja vrlo je učinkovito, ali uzrokuje niz komplikacija: ishemiju miokarda, cerebralnu ili leđna moždina.

Plućno krvarenje - oslobađanje kroz respiratorni trakt značajne količine krvi iz žila plućnog tkiva i bronhijalnog stabla (tumor, tuberkuloza, bronhiektazije, destrukcija pluća, hemoragijska dijateza).

Klinički znakovi. Pritužbe na kašalj s grgljanjem u grlu, iscjedak s udarima kašlja pjenaste crvene krvi, osjećaj pritiska u prsima, gušenje, vrtoglavica, slabost. Objektivno: znakovi anemičnog sindroma - bljedilo, tahikardija, sniženje krvnog tlaka. Položaj bolesnika je prisilan - da se smanji kretanje zahvaćenog pluća, uz auskultaciju pluća - slabljenje vezikularnog disanja, krepitacija, vlažni hropci različite veličine nad zahvaćenim plućima.

Liječenje:

1) Strogo mirovanje u krevetu.

2) Dajte pacijentu sjedeći ili polusjedeći položaj.

3) Na prsima - oblog leda, možete ponuditi pacijentu da proguta male komadiće leda ili pije vrlo hladnu vodu u malim gutljajima.

4) Za suzbijanje refleksa kašlja:

Tusuprex 0,02 ili libexin 0,1,

ili u iznimnim slučajevima - promedol 1 ml 2% otopine intramuskularno.

5) Kalcijev klorid 10 ml 10% otopine intravenozno mlazom.

6) Natrijev etamsilat (dicinone) 2-4 ml 12,5% otopine intravenozno ili intramuskularno nakon 6 sati.

7) Vikasol 1-2 ml 1% intramuskularno nakon 8 sati.

6. Hitna pomoć kod plućne embolije

Plućna embolija (PE) - začepljenje trupa ili ogranaka plućne arterije trombom nastalim u venama sistemske cirkulacije ili u desnoj strani srca. PE se očituje razvojem akutnog cor pulmonale, bronhospazma, akutnog respiratornog zatajenja, infarkta pluća. Tijek bolesti je fulminantan s trombozom debla i glavnih grana plućne arterije, akutan - s trombozom segmentnih grana plućne arterije, rekurentan - s trombozom malih grana plućne arterije.

Klinika. Kliničke manifestacije plućne embolije s razvojem pneumonije miokarda su znakovi sindroma zbijanja plućnog tkiva, bronhijalne opstrukcije. Pritužbe: akutna bol u prsima, pojačana disanjem, kašalj s hemoptizom, mješovita i ekspiratorna dispneja, nesvjestica, subfebrilno stanje, bol u desnom hipohondriju. Tromboflebitis vena nogu u anamnezi, opsežna trauma i operacija, prijelomi velikih kostiju (udovi, zdjelica), upalne bolesti u zdjelici, infektivni endokarditis. Objektivno: difuzna cijanoza, otežano disanje, otok cervikalnih vena, pulsacija u epigastriju. U vezi s bronhospazmom nad plućima, čuje se vezikularno disanje s produljenim izdisajem, zviždanje. S razvojem infarkta-pneumonije nad plućima, utvrđuje se fokalna tupost plućnog zvuka, slabljenje vezikularnog disanja ili pojava patološkog bronhijalnog disanja, crepitus, sitni mjehurići i šum pleuralnog trenja.

Puls može biti aritmičan, čest, slabog punjenja, napetosti. Arterijski tlak se smanjuje. Desna granica relativne tuposti srca je pomaknuta, promjer srca je proširen. Gluhoća tonova, slabljenje 1. tona na vrhu, naglasak, cijepanje 2. tona na plućnoj arteriji. Mogući sistolički, dijastolički ritam galopa. Perkusija je otkrila povećanje jetre, palpaciju njezine bolnosti, zadebljanje ruba. Na rendgenogramu pluća: visoko postavljena kupola dijafragme, proširenje korijena pluća, njegovo sjeckanje, diskoidna atelektaza, infiltrativne sjene u slučaju miokardijalne pneumonije. Selektivna angiopulmografija: potpuni ili djelomični nedostatak kontrastiranja plućnih žila. EKG: devijacija električne osi udesno R III>R II>R I, visoki P val, šiljati (P-pulmonalae), duboki S val u odvodu I, V 5 , pomak ST segmenta prema gore od izoline u odvodima. III, αVR, V 1 - V2.

Liječenje:

I. Ako je potrebno: teško akutno respiratorno zatajenje - mehanička ventilacija, klinička smrt - neizravna masaža srca i respiratora.

II. Sa stabilnom hemodinamikom:

1) Terapija kisikom - udisanje ovlaženog kisika kroz nosne katetere.

2) Heparin 5000-10000 IU intravenozno bolusom u 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida.

3) U slučaju sindroma boli - morfin 1 ml 1% otopine (10 mg) s 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ubrizgava se frakcijski nakon 5 minuta, 3 ml smjese (3 mg morfija) do učinka analgezija.

4) Eufillin (aminofilin) ​​15 ml 2,4% otopine intravenski u 5% otopini glukoze.

5) S bradikardijom s arterijska hipotenzija i respiratorno zatajenje atropin 0,1% otopina 0,5-1 ml intravenski.

6) S tahisistoličkim oblikom fibrilacija atrija i zatajenje cirkulacije

Amiodaron 300 mg IV drip

Srčani glikozidi (digoksin 0,025% otopina 0,5-0,75 ml u 200 ml 5% otopine glukoze intravenski).

7) S sistoličkim tlakom ispod 90 mm Hg. uveo

Dopamin (dobutamin) 200 mg (250 mg) u 200 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenozno.

8) Trombolitička terapija provodi se s masivnom PE (teška arterijska hipotenzija, akutno zatajenje desne klijetke) - streptokinaza 250 000 IU na 50 ml 5% otopine glukoze 30 minuta intravenski.