Medicina, bolesti, liječenje » Artroza » Otrovanje gripom: što učiniti kada vas virus pokuša otrovati? Sindrom intoksikacije: znakovi i simptomi intoksikacije Intoksikacija tijela nakon gripe

Otrovanje gripom: što učiniti kada vas virus pokuša otrovati? Sindrom intoksikacije: znakovi i simptomi intoksikacije Intoksikacija tijela nakon gripe

Možda je većina nas barem jednom u životu morala čuti presudu od liječnika: akutna respiratorna virusna bolest. Ako je tako, onda su svi upoznati s neugodnim bolovima u mišićima tijela, glavoboljom i dosadnom mučninom.

Svi ovi simptomi pojavljuju se od prvih dana nakon pojave bolesti. Međutim, ne zna svaki pacijent da su sve to znakovi intoksikacije gripe, koja se razvija u pozadini masovne reprodukcije patogenih virusa.

Što je trovanje kod gripe, koliko je to trovanje opasno i kako ga izbjeći ili kako pomoći bolesniku kada je bolest već napala tijelo. Ovo su teme o kojima će danas biti riječi u ovom članku.

Otrovanje kod gripe ili proces intoksikacije odvija se po istom "scenariju" kao i kod drugih vrsta trovanja.

Štetni uzročnici - virusi gripe - prodiru u tijelo, zatim prodiru u stanice i počinje faza njihove aktivne reprodukcije.

Zbog toga najveći dio stanice odumire, a drugu polovicu uništava vlastita obrana (imunitet). Braniteljske stanice također umiru u "teškoj borbi".

Kao rezultat "prerade" virusa gripe nastaju mnogi mrtvi ratnici koji se počinju raspadati i time ozbiljno ugrožavaju sve organe i sustave, no posebno su intoksikacijom pogođeni jetra i bubrezi, jer se kroz njima da dolazi do neutralizacije i izlučivanja svih spojeva štetnih za tijelo.

Mozak i srčani mišići najosjetljivija su tkiva u ljudsko tijelo, pa nakupljanje toksina utječe na njih.

Na temelju jačine bolesti gripe razlikuje se i nekoliko stupnjeva intoksikacije organizma. Za danas medicinska praksa Poznata su 4 stupnja ozbiljnosti virusa influence:

  1. svjetlo;
  2. umjereno;
  3. teški oblik gripe;
  4. hipertoksičan.

Snaga kojom virus počinje napadati tijelo ovisi o dobi pacijenta, njegovom općem zdravstvenom stanju i tome koliko često se ranije susreo sa sličnim bolestima.

Važno je napomenuti da se oslobađanje toksina opaža u bilo kojoj težini tijeka bolesti. Jedina iznimka je blagi stadij, jer se u posljednjem tjelesna temperatura ne diže iznad 38 °C.

Otrovanje gripom ima specifično obilježje - virus gripe lako se prenosi kapljicama u zraku, počinje se razmnožavati u tijelu brzinom munje, brzo prodire u krvotok i širi se cijelim tijelom.

Toksični produkti koji nastaju kao posljedica djelovanja bolesti vrlo su opasni za čovjeka, jer otrov utječe na tkiva vitalne jetre, bubrega, srčanog mišića, cerebralnog korteksa i tkiva bronha.

VAŽNO! Ne znaju svi za drugu stranu medalje trovanja od gripe - to je samoliječenje lijekovima. Ne zaboravite da uzimanje lijekova protiv gripe koje vam liječnik nije propisao nije samo bacanje novca, već i izravna prijetnja zdravlju ili čak životu. Kontrolu liječenog procesa treba provoditi u poliklinici.

Prevencija trovanja gripom

Mjere poduzete za sprječavanje trovanja gripom pomoći će vam da se razbolite uz minimalnu štetu po zdravlje.

Međutim, ako je bolest počela napredovati, tada će u ovom slučaju pomoći samo medicinski učinci, jer se trovanje ne može izbjeći.

po najviše učinkovita metoda prevencija intoksikacije gripom je izbjegavanje same bolesti. Za zaštitu od gripe izvan sezone i u vrijeme epidemije koriste se:

  • uzimanje lijekova protiv virusa;
  • nošenje zavoja od gaze;
  • povećan unos vitamina C.

Također učinkovito i moderna metoda zaštita od virusa gripe je cijepljenje.

Znakovi trovanja gripom

Tijekom gripe tijelo pokazuje iste simptome intoksikacije kao i kod trovanja drugim zaraznim bolestima:

  • osjećaj težine i vrtloženja u glavi;
  • sve veća slabost u cijelom tijelu, bolni mišići i zglobovi;
  • poremećaj sna;
  • bolesti jetre i bubrega su pogoršane;
  • pojačava se znojenje.

Jači tijek gripe karakterizira povezanost sa simptomima intoksikacije i takvim simptomima:

  • mučnina i povračanje;
  • aritmija;
  • nagli pad tlaka;
  • znakovi koji ukazuju na oštećenje membrana mozga, dostizanje kontrakcije mišića.

Važno!!! Liječnici upozoravaju da je samo povraćanje karakteristično za gripu, dok druge probavne smetnje, poput proljeva ili proljeva, govore da su u organizmu prisutne i druge bolesti.

U pravilu simptomi gripe nestaju nakon 6-7 dana od trenutka otkrivanja prvih znakova, a najteže razdoblje pada na 3. dan bolesti.

Kako se nositi s trovanjem kod gripe?

Najvažniji zadatak u otkrivanju trovanja kod gripe je što prije ukloniti otrovne tvari iz tijela. Odmah nakon toga, morate preuzeti obnovu ravnoteže vode i soli.

Dakle, što učiniti s intoksikacijom od gripe:

  1. Strogo pridržavanje odmora u krevetu. Gripu, kao ni svaku drugu bolest praćenu temperaturom, ne treba nositi na nogama. Nekoliko dana ležanja je ono što će vašem tijelu itekako pomoći da sve svoje snage usmjeri u bitku sa štetnim bakterijama. Istodobno, gledanje televizije ili rad na računalu također treba ograničiti. Ako nemate takvu priliku, onda barem trebate svesti bilo kakvu tjelesnu aktivnost na minimum.
  2. Pijte puno. Pijenje puno tekućine može pomoći u ispiranju toksina iz tijela. Vrijedno je piti ne samo vodu, već i zelene i biljne čajeve, sokove, voćne napitke, dekocije i mineralnu alkalnu vodu s mlijekom. Ako je tjelesna temperatura visoka i dodaje joj se proljev, tada morate dodatno unijeti recepciju farmaceutski proizvodi za vraćanje razine tekućine (na primjer, Regidron). U tom slučaju temperatura uzetih tekućina trebala bi se približiti tjelesnoj.
  3. Provođenje dijete pomoći će jetri da se brže nosi s uklanjanjem toksina. Često pacijenti uopće nemaju apetita. 1-2 dana posta, ali pijenje puno vode neće škoditi. Ako želiš jesti. S voćem je vrijedno jesti žitarice, mliječne proizvode i svježe povrće. Jedite malo i često.
  4. Vodeni tretmani pomoći će vam da se riješite znoja zasićenog toksinima. Naravno, ako se tjelesna temperatura održava visokom, tada se možete prehladiti, ali kada se vrati u normalu, zanemarite svakodnevno tuširanje.
  5. Teška intoksikacija zahtijeva liječničku intervenciju.

Lijekovi za uklanjanje intoksikacije od gripe

Za početak, morate jasno shvatiti da sve lijekove protiv gripe treba propisati isključivo liječnik, jer će nekontrolirani lijekovi samo dodatno opteretiti bubrege i jetru, nakon čega će se intoksikacija pogoršati!

Približna shema za uklanjanje sindroma intoksikacije je:

  1. U prva dva dana indicirana su antivirusna sredstva (interferon, Remantadin).
  2. Uzimanje lijekova za snižavanje vrućice (paracetamol, ibuprofen).
  3. Kapi za uklanjanje začepljenog nosa.
  4. Uzimanje ekspektoransa (mukaltin, korijen sljeza ili sladić).
  5. Pripreme za kašalj (Pertussin, Bronholitn, naknade za prsa).
  6. Adsorbenti za gastrointestinalni trakt.

Tradicionalna medicina protiv trovanja gripom

Fondovi tradicionalna medicina uspješni su u borbi protiv opijenosti organizma gripom. Sljedeći dekocije bilja i infuzije su najučinkovitije

  • postupci inhalacije na temelju kamilice, kalendule, gospine trave, divljeg ružmarina, metvice, borovih pupoljaka;
  • umjesto običnog čaja uzima se čaj od lipe, šipka, meda i limuna;
  • agrumi, limun i crni ribiz u teškom razdoblju pomoći će vratiti željeni sadržaj vitamina C. Možete napraviti mješavinu ovih proizvoda tako da ih prekinete mješalicom ili ih okrenete mljevenjem mesa sa žlicom meda.

Popis sljedećih infuzija i dekocija pomaže u obavljanju posla unutarnji organi i time ubrzati proces uklanjanja toksičnih spojeva:

  • izvarak viburnuma (koriste se i lišće i plodovi);
  • tinktura od šipka začinjena medom;
  • lišće ribiza;
  • pivo tansy boja.

U ljetno-jesenskom razdoblju plodovi lubenice odličan su prirodni diuretik. Pulpa ove bobice, osim velike količine vode, sadrži korisne vitamine i minerale koji pomažu u čišćenju jetre i bubrega.

Čak se i kore lubenice mogu kuhati u vodi i piti s medom i limunom.

Infekcija koju prenosi tijelo ne prolazi bez traga, a opijenost se osjeća još nekoliko tjedana, izražena kao razdražljivost, slabost, poremećaji spavanja i vrtoglavica.

Da bi se tijelo potpuno oporavilo, potrebno je vježbati ujutro, dobro i pravilno jesti, dovoljno spavati noću, a danju i navečer više boraviti na svježem zraku.

Na temelju gore navedenog može se reći da se nakon raspadanja stanica virusa influence i vlastitih čestica tijela gotovo uvijek promatraju procesi intoksikacije. To je neizbježno, budući da se imunološki sustav aktivno odupire stranim agensima.

Trovanje uzrokovano gripom ne razlikuje se od bilo koje druge vrste izloženosti otrovima: glavobolje, bolovi u tijelu i mišićima, mučnina i znojenje.

Za potpunu obnovu organizma potrebno je što prije uništiti uzrok trovanja - sam virus, obnoviti zalihe vode i ubrzati proces uklanjanja toksina iz organizma, za što je važno puno piti, jesti desno i istuširati se.

Gripa- respiratorna bolest čiji su uzročnici influenca tipova A, B, C, a karakterizirana je intoksikacijskim sindromom i lezijama sluznice dišni put.

Etiologija

Gripu uzrokuju pneotropni negativni RNA virusi s ovojnicom iz obitelji Orthomyxoviridae. Obitelj je dobila ime zbog sposobnosti svojih virusa da se adsorbiraju na vanjskoj membrani respiratornih epitelnih stanica koje proizvode sluz. Virioni influence su sferične (ili ovalne) čestice promjera 80-120 nm. Genom virusa predstavljen je segmentiranom (fragmentiranom) jednolančanom spiralom negativne RNA (RNA virusa A i B sastoji se od 8, a virusa C - od 7 segmenata). Svaki od segmenata RNA kodira sintezu jednog proteina i, sukladno tome, svaki virion ima sličan broj proteina u svom sastavu.

Postoje "unutarnji" i "površinski" (omotnica) proteini viriona. U unutarnje spadaju proteini matriksa i membrane (M), proteini jezgre - nukleoprotein (NP) i enzimi kompleksa polimeraze (P1, P2, P3). Površinski proteini virusa tipa A i B predstavljeni su na superkapsidu virusa s dva složena glikoproteinska proteina: hemaglutininom (H) i neuraminidazom (N).

Molekule hemaglutinina i neuraminidaze sintetizirane u epitelnoj stanici ugrađuju se u lipidnu membranu stanice u obliku “šiljaka”, a zatim, u procesu pupanja virusa, ulaze u njen superkapsid. Virus influence tipa C ne sadrži neuraminidazu u svojoj superkapsidi.

Neuroaminidaza- virusni enzim koji cijepa N-acetilneuraminsku (sijalnu) kiselinu od sijaliliranih glikolipida na membranama epitelnih stanica, pretvarajući ih u receptore za hemaglutinin. Prije toga, neuraminidaza neutralizira sijaličnu kiselinu u mucinima sluzi koje luče epitelne stanice dišnog trakta, čime se olakšava kretanje virusa na površinu ciljne stanice. Sialinska kiselina je inhibitor neuroamidaze. U zimsko-proljetnom razdoblju njegov se sadržaj u tajnosti smanjuje, što djelomično objašnjava odgovarajuću sezonalnost bolesti.

hemaglutinin veže se na receptore na plazma membranama osjetljivih stanica, zbog čega se virus najprije fiksira, a zatim uz pomoć neuraminidaze ulazi u stanicu. Pupanje novonastalih viriona iz epiteliocita također se odvija pod kontrolom neuraminidaze, koja sprječava njihovu agregaciju na izlazu iz stanice.

Ciljne stanice za većinu sojeva virusa influence bile su pretežno stanice jednoslojnog višerednog trepljastog (cilijarnog) epitela sluznice gornjih dišnih putova (nosni hodnici, dušnik, bronhi), što je određeno komplementarnošću njihove hemaglutinine na stanične receptore predstavljene a-2", 6" oligosaharidima koji sadrže galaktozu. Prodiranje virusa u epitelne stanice provodi se receptorski ovisnom endocitozom.

U okolišu je virus influence srednje stabilan. Virusi su osjetljivi na visoke (preko 60˚ C) temperature, UV zračenje i izloženost masnim otapalima. Mogu se neko vrijeme čuvati na niskim temperaturama (na temperaturi od +4°C ne umiru tjedan dana). Virusi su osjetljivi na uobičajena dezinficijensa.

Epidemiologija

Izvor infekcije je bolesna osoba (4-5 dana), u određenim uvjetima - sisavci (svinje) i ptice. Put prijenosa infekcije je zrakom. Mehanizam prijenosa infekcije je aerosol. Liječnici trenutno raspravljaju o mogućnosti provedbe kontaktno-kućanskog puta prijenosa virusa gripe.

Sezona gripe u zemljama umjerenog pojasa je od prosinca do ožujka. Osjetljivost stanovništva na gripu je apsolutna za osobe koje nemaju imunitet na serotip virusa koji je uzrokovao sljedeći porast incidencije. Gripa se manifestira u obliku izbijanja i epidemija. Povremeno (svakih 10-15 godina) postoje pandemije gripe povezane s stvaranjem novih antigenskih varijanti virusa. To se uglavnom odnosi na virus influence A, epidemije influence B šire se sporije i ne zahvaćaju više od 25% stanovništva. Influenca C se bilježi na sporadičnoj razini.

Epidemija gripe, u pravilu, počinje postupno u hladnoj sezoni (jesensko-zimsko ili zimsko-proljetno razdoblje), doseže vrhunac u 2-3 tjedna i traje još 6-10 tjedana. Postinfekcijski imunitet kod gripe tipospecifičan je, doživotni.

Patogeneza. patološka anatomija

Ulazna vrata za virus gripe su sluznice dišnog trakta, jer. epitelne stanice koje ga oblažu imaju receptore komplementarne adhezinima virusa i ciljne su stanice za njega. Infektivna doza je od 10 do 100 viriona. Razdoblje inkubacije (od 12 sati do 3 dana).

1. Infekcija nastaje kada sluznica nazofarinksa i gornjeg dijela dušnika dođe u dodir s najsitnijim česticama sluzi koje sadrže virus u sklopu aerosola koji nastaje tijekom kašljanja i kihanja oboljelih od gripe.

2. Prevladavanje virusom influence čimbenika nespecifične rezistencije sluznice u području ulaznih vrata infekcije, predstavljenih lizozimom, laktoferinom, defenzinima, sekretornim imunoglobulinima, interferonima, sijaloidima, makrofagima itd. u stalno izlučenoj sluzi.Mukocilijarni klirens trepljastog epitela također spada u čimbenike nespecifične rezistencije – protutoka mukoznog sekreta, zbog stalnog kretanja trepetljika jednoslojnog višerednog epitela i viskoznih svojstava sluzi.

3. Unošenje i replikacija virusa u početno inficiranim ciljnim stanicama epitelnog sloja sluznice. Stopa replikacije je vrlo visoka. Svaki virion unutar 24 sata od trenutka infekcije ciljne stanice inicira proizvodnju do 1027 novih viriona. Prve generacije novosintetiziranog virusa izlaze pupanjem kroz apikalnu membranu epitelocita u sluz koju luče epitelne stanice već 8 sati nakon infekcije stanice i kontaminiraju obližnje intaktne epitelocite.

Replikaciji virusa u razdoblju inkubacije bolesti odupiru se samo čimbenici nespecifične antivirusne imunosti: rane citokinske reakcije - proizvodnja interferona tipa 1 od strane zaraženih epiteliocita, dendritičnih stanica i makrofaga epitelnog sloja sluznice gornjih dišnih putova , koji imaju zaštitni učinak na susjedne intaktne epiteliocite, kao i citotoksičnu aktivnost interferonom aktiviranih normalnih ubojica (NK).

Aktivacija čimbenika nespecifičnog imuniteta događa se u roku od nekoliko minuta i sati iu nekim slučajevima može prekinuti razvoj infektivnog procesa u ovoj fazi. U slučaju zatajenja ovih obrambenih mehanizama nastavlja se replikacija virusa u području ulaznih vrata infekcije, povećava se količina virusa koju proizvode zaražene stanice iz zaraženih stanica u nosni sekret. Javlja se aerogena infekcija donjih dišnih putova (dušnik, bronhi, a kod gripe uzrokovane pN 1H1 bronhiole i alveole). Glavna reprodukcija virusa influence događa se u epitelnim stanicama dušnika i bronha, što je u određenoj mjeri posljedica izražene sposobnosti proteaza stanica ovih dijelova dišnog trakta da aktiviraju virusne hemaglutinine.

Istodobno se pokreću mehanizmi za stvaranje specifične antivirusne imunosti. Visoka stopa replikacije virusa objašnjava i kratko trajanje razdoblja inkubacije i kasniji akutni, brzi razvoj bolesti.

Razdoblje razvijenih kliničkih manifestacija (do 7 dana). Nastavak replikacije virusa u stanicama sluznice nazofarinksa, dušnika, bronha, ulazak velike količine patogena u lumen respiratornog trakta, infekcija netaknutih stanica sluznice respiratornog trakta. Intenzivno razmnožavanje virusa u mnogim ciljnim stanicama dovodi do destrukcije cilijarnog epitela, deskvamacije virusom zahvaćenih stanica, njihove fagocitoze od strane makrofaga i infiltracije epitelnog sloja mononuklearnim stanicama koje proizvode endogene pirogene citokine.

Proupalni citokini koji se nakupljaju u epitelnom sloju prodiru kroz bazalnu membranu i aktiviraju širok raspon stanica smještenih u rastresitom vezivnom tkivu samog sloja sluznice. Oni su usredotočeni oko krvi i limfne žile limfociti, makrofagi, neutrofili, mastociti, fibroblasti, a potom i sami endoteliociti.

Stanice aktivirane citokinima izbacuju širok raspon bioloških djelatne tvari: heparin, histamin, serotonin, dopamin, kinini, leukotrieni i prostaglandini; hidrolaze, kisikovi radikali, dušikovi oksidni radikali; lizosomski enzimi itd.

Dolazi do pojačanja procesa citolize inficiranih epiteliocita (već rani stadiji replikacija virusa u njima) zbog djelovanja antigen specifičnih citotoksičnih limfocita koji prepoznaju virusne peptide u kompleksima s GCS na površini inficiranih stanica. Citotoksična aktivnost NK povećava se kao rezultat rane proizvodnje specifičnog 1gM, koju pokreću T-neovisni antigeni virusa, pokrećući mehanizme ADCC. Povećanje citolitičkih reakcija dovodi do stvaranja značajne količine biološki aktivnih proizvoda staničnog raspada.

Resorpcija kroz bazalnu membranu iz epitelnog u submukozni sloj sluznice dišnog trakta svih gore navedenih biološki aktivnih tvari uzrokuje razvoj lokalne upalne reakcije. Upala je serozno-hemoragijske prirode, očituje se hiperemijom sluznice dišnog trakta kao rezultat vazodilatacije krvnih žila u području upale, povećanom vaskularnom propusnošću, edemom, punokrvnošću, limfo-monocitnom infiltracijom, lokalnim metaboličkim poremećaji, promjene pH medija u kiselu stranu.

U teškom obliku bolesti, upala je popraćena kršenjem mikrocirkulacije uz stvaranje malih krvnih ugrušaka, krvarenja. Tijekom dana upalna reakcija se širi na sve slojeve sluznice i dovodi do razvoja respiratornog sindroma koji se očituje kliničkom slikom akutnog laringotraheobronhitisa. U područjima opsežne deskvamacije epitela, cijeli dijelovi submukoznog sloja su izloženi. Kao rezultat snižavanja praga razdražljivosti živčanih završetaka postoji refleksni suhi kašalj, osjećaj "škakljanja", "bolnosti", "pečenja" iza prsne kosti. Metaplazija respiratornog epitela, koja slabi mukocilijarni klirens, može pridonijeti pripajanju sekundarne bakterijske infekcije ili aktivaciji već postojeće.

Povećanje vaskularne propusnosti dovodi do ulaska u krv velikog broja proupalnih citokina, biološki aktivnih produkata staničnog metabolizma i propadanja tkiva, uzrokujući akutni razvoj sindroma intoksikacije u obliku febrilne reakcije, toksične encefalopatije. , algija, slabost, umor, smanjena izvedba, anoreksija i hemodinamski poremećaji. Sindrom intoksikacije popraćen je kršenjem mikrocirkulacije u svim organima i tkivima, razvojem. Paretička vazodilatacija povećava propusnost vaskularne stijenke, dovodi do razvoja hemoragičnog sindroma u obliku krvarenja iz nosa, pojave petehijalnog osipa na koži i sluznicama te krvarenja u tkivima.

Značajno povećanje propusnosti alveolokapilarnih membrana pod utjecajem biološki aktivnih metabolita može dovesti do razvoja klinički manifestiranog hemoragičnog plućnog edema.

Zbog oštećenja alveolocita tipa II smanjuje se proizvodnja surfaktanta i mijenja njegov sastav. Kao rezultat toga, alveole ne mogu ostati otvorene, razvija se atelektaza, što dovodi do daljnjeg smanjenja volumena disanja i pogoršanja izmjene plinova. Zbog smanjenja komplijanse pluća, respiratorni mišići razvijaju veći napor tijekom udisaja, zbog čega dolazi do zamora respiratornih mišića, što uz oticanje bronhalne sluznice i bronhospazam još više dovodi do poremećaja funkcije vanjsko disanje, pogoršanje hipoksemije.

U teškoj gripi, povećanje vaskularne propusnosti na razini središnjeg živčanog sustava praćeno je hipersekrecijom cerebrospinalne tekućine s razvojem intrakranijalne hipertenzije (meningizma); mogući razvoj cerebralnog edema. Mikrocirkulacijski poremećaji u hipotalamusu i hipofizi dovode do neuroendokrinih i neurovegetativnih poremećaja i pogoršavaju već postojeću neuroendokrinu patologiju. S tim u vezi, rizična skupina za tešku gripu uključuje bolesnike s metaboličkim sindromom, trudnice.

Istodobno s intoksikacijskim sindromom razvija se viremija, što može rezultirati hematogenom diseminacijom uzročnika u terminalne dijelove respiratornog trakta s razvojem primarne. Viremija može trajati i do 10-14 dana od početka bolesti. Ozbiljnost sindroma intoksikacije određuje težinu gripe.

Razdoblje oporavka(nakon 6-7 dana od početka bolesti). Stvaranje tipospecifične humoralne i stanične imunosti. Eliminacija patogena (sanogeneza) zbog citotoksičnih učinaka limfocita, makrofaga, specifičnih protutijela. Reparativni procesi u sluznici respiratornog trakta. Normalizacija homeostaze. Formiranje imunološkog pamćenja.

Kao rezultat imunosupresivnog učinka kao posljedice gripe, moguća je aktivacija oportunističke mikroflore s razvojem sekundarnih bakterijskih komplikacija gripe (pneumonija, sinusitis itd.), egzacerbacija kroničnih virusnih i bakterijskih infekcija.

Patološke promjene, ovisno o težini gripe, variraju od akutnog kataralnog laringotraheobronhitisa do serozno-hemoragične upale i nekroze sluznice, sa širenjem procesa u teškim slučajevima na alveolarni epitel. Biopsija sluznice gornjeg dišnog trakta i bronha kod pacijenata s gripom na vrhuncu bolesti otkriva smrt cilijarnog epitela, njegovu deskvamaciju, metaplaziju.

U bolesnika umrlih od respiratornog distres sindroma u odrasloj dobi nalaze se alveole ispunjene edematoznom serozno-hemoragičnom tekućinom koja sadrži fibrin, mononuklearne stanice i neutrofilne granulocite, ponekad uz stvaranje sindroma “hijalinske membrane”, što objašnjava uzrok ireverzibilnih poremećaja izmjene plinova. , hipoksija, hipoksemija koja se ne može zaustaviti terapijom kisikom, što dovodi do smrtonosni ishod. Virološka istraživanja omogućuju otkrivanje velikog broja virusa influence u citoplazmi bronhijalnog i alveolarnog epitela. Upalni, nekrobiotički i deskvamativni procesi u plućima kombinirani su s regenerativnim.

U unutarnjim organima postoji kombinacija distrofičnih promjena s poremećajima cirkulacije uzrokovanih DIC-om.

Simptomi i klasifikacija

Klinička klasifikacija gripe:

I. Gripa, nekomplicirani tijek

Ozbiljnost protoka: blaga, umjerena, teška

II. Gripa, kompliciran tijek

Patogenetski uzrokovane komplikacije:

  • infektivno-toksični šok;
  • meningitis, meningoencefalitis (serozni);
  • sindrom respiratornog distresa.

Komplikacije zbog aktivacije sekundarne bakterijske flore:

  • upala pluća;
  • otitis, frontalni sinusitis, sinusitis;
  • meningitis, meningoencefalitis (gnojni);
  • septička stanja (od bakterijskog endokarditisa do kriptogene sepse).

Razdoblje inkubacije je kratko, od 12 sati do 3 dana. Najtipičnije i kompletnije klinička slika gripa se prikazuje umjerenim tijekom bolesti. Gripu karakterizira prisutnost kombinacije tri glavna sindroma:

  • intoksikacija,
  • dišni,
  • hemoragični.

Sindrom intoksikacije uključuje sljedeće simptome Ključne riječi: vrućica, opći toksični učinci, promjene u kardiovaskularnom sustavu. Bolest počinje akutno, zimicom i naglim porastom tjelesne temperature unutar nekoliko sati na 38-40,0°C. Groznica doseže svoj vrhunac unutar 12 sati od početka bolesti i postavlja se na visoke brojke. Gripa je glavna primarni simptom, u pravilu, je stalan, jednovalni, u prirodi i postaje povremen samo kada se uzimaju antipiretici, koji imaju vrlo kratkotrajan i beznačajan učinak.

Kod nekomplicirane gripe vrućica traje od 1 do 5 dana, s prosječnim trajanjem od 3 dana. Od trenutka kada temperatura poraste, pacijent razvija jaku glavobolju lokaliziranu u frontotemporalnoj, parijetalnoj i retroorbitalnoj regiji, supercilijarnim lukovima, intenzivnim mišićima i bol u zglobovima. Apetit nestaje, slabost je intenzivna, pridružuju se mučnina, vrtoglavica, slušna i vidna hiperestezija, koža lica i vrata je hiperemična, dok je koža tijela blijeda, s izraženim crvenim dermografizmom, vruća i suha na dodir.

Karakterizira povećana lakrimacija, ubrizgavanje krvnih žila bjeloočnice, popraćeno fotofobijom. Sa strane kardiovaskularnog sustava, u pravilu, postoji tendencija arterijske hipotenzije na pozadini, u pravilu koja odgovara visini temperaturne reakcije. U 40% bolesnika opaža se relativna bradikardija. Uz gripu, povećanje simptoma intoksikacije događa se paralelno s porastom temperature - s normalizacijom temperature ti simptomi nestaju.

Respiratorni sindrom uključuje iscrpljujući, suhi kašalj, praćen osjećajem "bolnosti", "pečenja" iza prsne kosti, pojavom promuklosti, blagim seroznim iscjetkom iz nosa. Auskultacijom se mogu otkriti pojedinačni suhi hropci i teško disanje u interskapularnoj regiji. Najizraženiji respiratorni sindrom doseže 3-4 dana bolesti. Sljedećih dana kašalj postaje produktivan, sluzav, zatim se javlja mukopurulentni ispljuvak. Prilikom pregleda uočava se hiperemija sluznice nazofarinksa i orofarinksa, bez izraženih eksudativnih reakcija, sluznice izgledaju "suhe", glatke, sjajne s višestrukim krvarenjima. Svi provodni odjeli mogu biti uključeni u patološki proces. dišni sustav(grkljan, dušnik, bronhi, bronhiole), što dovodi do oštrog kršenja funkcija evakuacije traheobronhalnog trakta, koji može trajati čak i kod nekomplicirane gripe od 10-14 dana do 3-4 tjedna, ovisno o zahvaćenom području. Klinički se to očituje suhim kašljem koji traje do 14-21 dan bolesti.

Hemoragijski sindrom je raznolik i karakteriziran je pojavom krvarenja na sluznicama na mjestu ulaznih vrata (konjunktiva, nazofarinks), krvarenja iz nosa. Jezik je prekriven bijelom prevlakom, trbuh je mekan, bezbolan na palpaciju, jetra i slezena nisu povećane. Stolica je češće odgođena, ali tijekom posljednje pandemije gripe, kliničari su zabilježili sindrom proljeva u 15% promatranih pacijenata. Ovisno o intenzitetu manifestacije različitih sindroma, gripa se prema težini tijeka dijeli na laki, srednje teški i teški oblik.

S tipičnim nekompliciranim tijekom gripe, ozbiljnost stanja pacijenata određena je ozbiljnošću intoksikacije i kataralnog sindroma, prisutnosti ili odsutnosti hemoragičnog sindroma, komplikacija. S blagim protokom bolesti, bilježi se subfebrilna temperatura, malaksalost, algija, grlobolja, kašalj, u nekih bolesnika povraćanje. Manifestacije zatajenje disanja, nema hemoragijskog sindroma i toksične encefalopatije.

Teški tijek bolesti karakterizira progresivno pogoršanje stanja bolesnika, hiperpiretička vrućica, toksična encefalopatija s poremećajem svijesti, simptomi meningizma (pojačane glavobolje, povraćanje, hiperestezija itd.), pojava znakova respiratornog zatajenja, pad kardiovaskularne aktivnosti, pogoršanje hemoragijskih manifestacija (krvarenje iz nosa, krvarenja na koži, hemoptiza, mogućnost razvoja abdominalnog krvarenja).

Komplikacije

Patogenetski uvjetovane (specifične) komplikacije gripe

Infektivno-toksični šok. Glavni klinički znakovi infektivno-toksičnog šoka su rastuća tahikardija na pozadini pada temperature i krvnog tlaka, stupor, bljedilo kože, cijanoza i drugi znakovi poremećaja mikrocirkulacije, ponekad pojava petehijalnog osipa na koži, dobrovoljno umire u pozadini razvijene akutne kardiovaskularne i moliorganske insuficijencije.

U teškim slučajevima zbog hipoksemije i hipoksije moždanog tkiva i poremećaja mikrocirkulacije kod oboljelih od gripe moguć je pripoj (pregled mozga, prve kliničke manifestacije su jaka glavobolja, vrtoglavica, povraćanje, konvulzije, letargija, gubitak svijesti. , povećanje meningealnih i žarišni simptomi. Cerebralni edem također se može razviti u terminalnoj fazi bolesti, dodajući sliku kardiovaskularne insuficijencije i/ili toksičnog šoka.

Što se tiče pojave od početka bolesti, respiratorni distres sindrom, cerebralni edem, akutno kardiovaskularno zatajenje, infektivno toksični šok, u pravilu su rane komplikacije koje se često javljaju u prvim danima, a ponekad i satima bolesti. Pravovremeno prepoznavanje ovih komplikacija značajno smanjuje letalnost gripe. Ali treba napomenuti da su općenito takve komplikacije sezonske gripe tipične za djecu prvih godina života, osobe starije od 65 godina, bolesnike s kronična lezija kardiovaskularni sustav i dijabetes.

Serozni meningitis i meningoencefalitis. Oštećenje središnjeg živčanog sustava tijekom gripe, osim glavobolje, nesanice, hiperestezije, može se očitovati razvojem meningealnog sindroma, smetenosti i delirija. Pitanje mogućnosti seroznog meningitisa influence još uvijek se smatra diskutabilnim, budući da virus influence u načelu ne uzrokuje upalu moždanih ovojnica, a nastanak meningealnog sindroma može se objasniti poremećajima mikrocirkulacije, dijapedetskim krvarenjima.

meningealni sindrom pojavljuje se akutno, često od prvih dana bolesti, pridružuju se umjereno izraženi meningealni simptomi, mijenja se priroda glavobolja (poprimaju pucajući, pritiskajući karakter), ponovljeno povraćanje. S lumbalnom punkcijom, CSF istječe pod visokim pritiskom, umjereno izražena mononuklearna pleocitoza (20-30 stanica), povećanje sadržaja proteina.

Za meningoencefalitis karakteristična je pojava poremećaja svijesti, epileptiformnih napadaja, meningealnog sindroma, nestabilnih žarišnih simptoma (pareza facijalnog živca), vestibularnog sindroma (vrtoglavica, mučnina, nistagmus, ataksija). Hemoragični influenca meningoencefalitis je težak s poremećajem svijesti (prije razvoja kome), a završava smrtno.

Sindrom respiratornog distresa kod odraslih, koji se javlja u 40% slučajeva teške gripe i, prije svega, među rizičnim pacijentima. Karakterizira ga brzi porast znakova akutnog respiratornog zatajenja na vrhuncu kliničkih manifestacija gripe već u prvih 12-36 sati od početka bolesti. Klinički simptomi ove komplikacije su brzo rastuća zaduha (respiracijska frekvencija preko 30 udisaja / min.) s dodatkom bučnog disanja, difuzna cijanoza, tahikardija, tjeskoba bolesnika, brzo zamijenjena apatijom, zatim je moguć gubitak svijesti, a pad krvnog tlaka ispod 90 mm Hg, kašalj s oskudnim krvavim ispljuvkom (mononuklearna citoza u ispljuvku).

Auskultatorna slika brzo se mijenja u dinamici: isprva se cijelom površinom pluća šire suhi zviždući hropci, zatim se pojavljuju krepitanti, kasnije sitno mjehurasti vlažni hropci, disanje postaje oslabljeno. Hipoksemija, u početku beznačajna, doseže kritične vrijednosti (PaC> 2 manje od 50 mm Hg) i postaje otporna na tekuću terapiju kisikom. U nekim slučajevima se razvija DIC, klinička slika je karakterizirana znakovima hemoragičnog plućnog edema i infektivnog toksičnog šoka.

RTG prsnog koša otkriva bilateralna konfluentna infiltrativna zamućenja koja zrače iz korijena pluća, što može simulirati sliku kardiogenog plućnog edema.

U terminalnom razdoblju ne čuju se zviždanje i disanje, povećava se psihomotorna agitacija (agitacija), dispneja.

Nespecifične komplikacije gripe zbog uključivanja bakterijske flore u infektivni proces nastaju kao posljedica kršenja prirodne barijere dišnog epitela u procesu replikacije virusa. Mogu se javiti najrazličitije bakterijske komplikacije (otitis, pneumonija, sekundarni gnojni meningitis i septička stanja. Klinika takvih komplikacija nije patognomonična za influencu, već ima svoje karakteristike, određene u svakom slučaju svojstvima nakupljene bakterijske flore. Komplikacije zbog pridodavanja sekundarne bakterijske flore uključuju virusno-bakterijske (nastaju prije 4-5. dana bolesti) i bakterijske pneumonije.

Virusno-bakterijska upala pluća može biti nastavak primarnih discirkulacijskih poremećaja na razini pluća ili se pojaviti samostalno. Javlja se produktivan kašalj s gnojnim ili gnojno-krvavim ispljuvkom, nevjerojatnom zimicom, pleuralnom boli. Bakterijska pneumonija (postinfluenca) javlja se u razdoblju rane rekonvalescencije s pojavom drugog vala groznice, zimice, intoksikacije, bolova u prsima pleuralne prirode, kašlja s gnojnim ili gnojno-krvavim ispljuvkom. Određuju se fizikalni i radiološki znakovi žarišnih lezija. U sputumu se nalaze bakterije, polimorfonuklearni leukociti. U općoj analizi krvi - neutrofilna leukocitoza.

Po učestalosti pojavljivanja uočava se 2. mjesto među bakterijskim komplikacijama komplikacije od strane ENT organa ( sinusitis, otitis). Rjeđi su pijelonefritis i glomerulonefritis. Bakterijski meningitis i meningoencefalitis najčešće su posljedica bakterijske ili virusno-bakterijske pneumonije identičnog etiološkog uzroka.

Nebakterijske komplikacije

Posebnu skupinu čine tzv. nebakterijske komplikacije u koje spadaju aseptični meningitis, mijelitis, encefalopatija, uzlazni poliradikuloneuritis (Guillain-Barréov sindrom) za koje se pretpostavlja da imaju autoimune procese. Kao rijetka komplikacija opisana je pojava miozitisa i rabdomiolize mišića ekstremiteta i prednjeg trbušnog zida s naglim porastom kreatinin kinaze u serumu, kao i razvoj teške zatajenja bubrega zbog mioglobulinurije, ali patogeneza ovih komplikacija nije dobro razjašnjena.

gripa - akutna bolest kratak trajanje inkubacije, iznenadni početak i ciklički tijek, koji je karakteriziran teškom toksikozom i oštećenjem gornjeg dišnog trakta i pluća.

Trajanje razdoblja inkubacije za gripu je od nekoliko sati do 3 dana, najčešće je to 1-2 dana.

Klinika gripe može značajno varirati ovisno o dobi bolesnika, stanju imunološkog sustava, serotipu virusa, njegovoj virulenciji i slično. Preporučljivo je razmotriti sljedeće kliničke oblike gripe: obični (tipični) i atipični (afecilni, akataralni); prema prisutnosti komplikacija - nekomplicirano i komplicirano. Ozbiljnost nekomplicirane gripe određena je težinom i trajanjem intoksikacije.

Tipičan tijek gripe

U kliničkoj slici razlikuju se dva glavna sindroma: intoksikacija i katarhalni (s oštećenjem dišnog trakta).

Sindrom intoksikacije

Simptomi intoksikacije dolaze do izražaja: zimica ili zimica, oštra glavobolja s izrazitom lokalizacijom u prednjoj regiji i sljepoočnicama, bolovi u mišićima, ponekad u zglobovima, bolovi pri kretanju očne jabučice ili kada ih pritisnete, fotofobija, suzenje, jaka slabost i umor, letargija; ovi simptomi prvog dana bolesti dominiraju u kataralnom sindromu. Slabost u teškim slučajevima može doseći adinamiju. Često je popraćena vrtoglavicom i nesvjesticom.

Već u prvim satima bolesti tjelesna temperatura doseže najviše 39-40°C. Razina groznice odražava stupanj intoksikacije, ali općenito se ti pojmovi ne mogu identificirati.

Ponekad pri dovoljno visokoj temperaturi znakovi intoksikacije nisu izraženi, što se uglavnom opaža kod mladih pacijenata s gripom, koju uzrokuje virus A (H1N1). Njihova hipertermija je kratkotrajna, au budućnosti se bolest manifestira kao umjereni stupanj ozbiljnosti. Temperaturna reakcija kod gripe je akutna i relativno kratkotrajna. Vrućica kod gripe A traje 2 do 5 dana, kod gripe B nešto dulje, a zatim se ubrzanom lizom temperatura snižava. U 10-15% bolesnika groznica ima dvovalni karakter, što je povezano s komplikacijama uzrokovanim bakterijskom florom ili pogoršanjem kroničnih bolesti.

Glavobolja je glavni znak intoksikacije i jedan od prvih simptoma bolesti. Bol je obično lokalizirana u frontalnoj regiji, osobito u području supercilijarnih lukova, ponekad je retroorbitalne prirode. U starijih bolesnika glavobolja je često difuzna, njezin stupanj može varirati, ali u većini slučajeva je umjeren.

Jaka glavobolja u kombinaciji s nesanicom, delirijem, ponovljenim povraćanjem opaža se u bolesnika s teškim tijekom bolesti, može biti popraćena meningealnim sindromom. U proučavanju promjena cerebrospinalne tekućine nisu otkrivene. Kod odraslih, za razliku od djece, napadaji se rijetko javljaju.

kataralni sindrom

To je jedan od dva vodeća sindroma, koji se često povlači u drugi plan. U nekim slučajevima je nedovoljno izražen ili potpuno odsutan. Manifestira se suhoćom i osjećajem znojenja u grlu, začepljenošću nosa. Ali najtipičniji simptom kataralnog sindroma je traheobronhitis. Manifestira se osjećajem znojenja ili boli iza prsne kosti, što je posljedica upalnog procesa sluznice dušnika i bronha, grubog kašlja, ponekad paroksizmalnog s malom količinom ispljuvka. To može dovesti do povećanja tlaka u sustavu gornje šuplje vene i, u slučaju povećane krhkosti krvnih žila, može pridonijeti manifestacijama hemoragičnog sindroma (krvarenje iz nosa, mala krvarenja u sluznici orofarinksa, ponekad na koži). Tijekom nekontroliranog suhog kašlja koji se pridružuje povraćanju, javljaju se vrlo jaki bolovi gornje divizije rectus abdominis i interkostalni mišići duž linije pripoja dijafragme na prsni koš. Nakon toga kašalj postaje mokar. Često se pridruži promuklost, osjećaj stiskanja u prsima. Neki stručnjaci smatraju da je "grebaća" bol iza prsne kosti patognomoničan znak gripe. Kataralni sindrom traje oko 7-10 dana, kašalj traje najduže.

Objektivnim pregledom bolesnika u prvim danima gripe bilježi se hiperemija i oticanje lica, hiperemija vrata, ubrizgavanje krvnih žila bjeloočnice, vlažnost očiju, suzenje i umjereni konjunktivitis. Kombinacija ovih simptoma nalikuje licu bebe koja plače. Od 3-4 dana bolesti mogu se pojaviti herpetičke erupcije na usnama, krilima nosa. U teškim slučajevima bolesti primjećuje se bljedilo kože s cijanotičnom bojom (kao manifestacija hipoksije i hipoksemije).

Na sluznici nepca, lukovima, stražnji zidždrijelo - svijetla hiperemija, koja u bolesnika s teškim tijekom ima cijanotičnu nijansu (zbog poremećaja cirkulacije), ubrizgavanje žila mekog nepca je izraženije. U nekih bolesnika otkriva se zrnatost mekog nepca, rjeđe - jezik i lukovi. Stražnja stijenka ždrijela je suha i ima povećane limfne folikule. Do 3.-4. dana bolesti smanjuje se hiperemija sluznice i ostaje samo injekcija krvnih žila. Na toj pozadini, zrnatost mekog nepca postaje vidljivija i često su vidljiva petehijalna krvarenja.

Nosna sluznica je obično hiperemična s cijanotičnom nijansom, edematozna, dakle, od prvog dana bolesti disanje na nos teško, ali količina iscjetka iz nosa je mala. Moguća je pojava obilja i otoka donjih školjki nosa, suhoće, a ponekad i krvarenja sluznice. Kasnije se, kao što je navedeno, pojavljuje blagi serozni ili sluzavi iscjedak. Obilna rinoreja za gripu nije karakteristična. Jezik je vlažan, ravnomjerno obložen tankom bijelom prevlakom. Ponekad može doći do blagog povećanja cervikalnih limfnih čvorova, ali obično limfadenopatija nije karakteristična.

Poraz dišnog sustava s gripom je prirodan. U grozničavom razdoblju može doći do nedostatka zraka. Perkusijom pluća često se detektira zvuk kutije. Pri auskultaciji pluća (u nedostatku komplikacija) disanje je vezikularno, tvrdog tona, ponekad se čuju pojedinačni suhi hropci. Na Rg-gramima se vizualizira povećanje vaskularnog uzorka, širenje korijena pluća, što se može pogrešno dijagnosticirati kao upala pluća.

Na strani kardiovaskularnog sustava bilježe se sljedeće promjene: puls u početku češće odgovara temperaturi, rjeđe se primjećuje relativna bradikardija ili tahikardija. Perzistentna tahikardija na vrhuncu bolesti prognostički je nepovoljna, osobito u starijih i senilnih bolesnika s kroničnim bolestima srca, krvnih žila i dišnog sustava. U mnogih bolesnika čuju se prigušeni srčani tonovi, osobito u teškim oblicima bolesti. U starijih bolesnika, za razliku od mladih, moguće su pritužbe na bolove u području srca, napade angine pektoris. Arterijski tlak u jeku bolesti ima tendenciju pada. EKG otkriva promjene tipične za toksikozu: smanjenje i nazubljenost P vala, smanjenje T vala u različitim odvodima, relativno produljenje Q-T intervala, produljenje P-Q interval. To ukazuje na difuzno toksično oštećenje miokarda. Opisane promjene nestaju unutar 1-2 tjedna. Međutim, priroda oštećenja miokarda kod gripe još nije razjašnjena. Neki ga istraživači smatraju manifestacijom miokarditisa izazvanog gripom, drugi pripisuju promjene na srcu nespecifičnim distrofičnim poremećajima, a drugi pridaju primarnu važnost vaskularnim lezijama.

Korištenje ehokardiografije u dinamici gripe proširuje prevladavajuća stajališta o prirodi promjena miokarda kod ove infekcije. Ehokardiografija omogućuje otkrivanje promjena na miokardu u slučajevima kada nije moguće klinički i EKG-om dijagnosticirati promjene na miokardu. Ehokardiografske promjene očituju se sljedećim znakovima: umjereno izražena ekspanzija ventrikularnih šupljina (uglavnom desne), pojava lokalnih poremećaja kontraktilne funkcije miokarda, promjene središnje hemodinamike s tendencijom hiperkinetičkog tipa. Temelj ovih procesa je pogoršanje cirkulacije krvi u malom krugu, povećanje tlaka u a. pulmonalis kao rezultat povećanja perifernog otpora u plućnim žilama, povećanja opterećenja desnog srca.

Promjene u gastrointestinalnom traktu nisu tipične za gripu. U teškim oblicima, apetit je smanjen do anoreksije. Jezik ostaje vlažan, prekriven bijelim premazom. Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciju. Jetra i slezena nisu povećane. Stolica često kasni, rijetko se može popustiti. Ponekad uz pogrešne dijagnoze kao što su "gripa s crijevnim sindromom", "intestinalni oblik gripe", obično postoji patologija koja je uzrokovana adenovirusima ili crijevnim Coxsackie i ECHO virusima, shigella i salmonela, a ponekad i djelovanjem lijekova. Ponekad se kratkotrajni proljev s gripom može povezati s pogoršanjem kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta. Ove promjene su nespecifične, povezane su s promjenama u tonusu autonomnog živčanog sustava živčani sustav pod utjecajem otrova. Mišljenje nekih liječnika o " crijevni oblik»gripa je potpuno neutemeljena.

Oštećenje središnjeg živčanog sustava u teškom tijeku bolesti očituje se vrtoglavicom, poremećajem sna, povraćanjem i manifestacijama meningizma. Kod oštećenja perifernog živčanog sustava javljaju se lokalne hiperestezije i parestezije kože, neuralgije. trigeminalni živac, interkostalni i drugi živci. Osobito često postoje funkcionalni poremećaji autonomnog živčanog sustava u obliku crvenila lica, znojenja, labilnosti pulsa.

Ne otkrivaju se klinički znakovi oštećenja mokraćnog sustava kod nekomplicirane gripe.

Iz opća klinička laboratorijska istraživanja gripa je važna opća analiza krv. Prvog dana 1/3 bolesnika razvije leukocitozu (do 10-12x10 9 /l) s umjerenim ubodnim pomakom zbog povećanja broja cirkulirajućih neutrofila. Drugi dan broj neutrofila naglo opada, razvija se leukopenija koja traje do kraja febrilnog razdoblja, a ponekad i dulje.

Dinamika sadržaja limfocita u takvih bolesnika je drugačija. Kada su dobrovoljci bili zaraženi gripom, nekoliko sati prije početka bolesti otkriveno je značajno smanjenje broja limfocita u cirkulirajućoj krvi. Apsolutna limfopenija karakteristična je za gripu i opaža se tijekom cijelog razdoblja bolesti. Na vrhuncu bolesti javlja se relativna limfocitoza (zbog neutropenije). Na početku rekonvalescencije postoji tendencija normalizacije krvne slike. ESR u većini slučajeva ostaje blizu normale. Pokazatelji hemoglobina, eritrocita, hematokrita obično se ne mijenjaju.

Smanjenje razine neutrofila u perifernoj krvi objašnjava se njihovom migracijom u žarište upale, kao i povećanom proizvodnjom kortizola u stresnoj situaciji, što je infekcija gripe za tijelo.

Promjene u mokraći nisu tipične. Ali na vrhuncu vrućice moguća je blaga proteinurija kao posljedica toksikoze i poremećaja cirkulacije.

Na temelju stupnja toksikoze, težine kataralnog sindroma razlikuju se blagi, umjereni, teški i fulminantni (fulminantni, hipertoksični) oblici gripe. Potonji oblik mnogi stručnjaci smatraju komplikacijom gripe.

Na blagi oblik gripa tjelesna temperatura ne prelazi 38 ° C i normalizira se nakon 2-3 dana. Simptomi opće intoksikacije i kataralnog sindroma su blagi. U nekim slučajevima, u klinici, ovaj oblik se ne razlikuje mnogo od akutnih respiratornih infekcija druge etiologije.

Umjereni oblik gripu karakterizira povećanje tjelesne temperature do 39 ° C, izraženi simptomi intoksikacije i oštećenje dišnog sustava. Groznica traje do 4-5 dana. Ovaj oblik gripe se najčešće prijavljuje.

Teški oblik gripa se očituje brzim razvojem i značajnom težinom intoksikacije, groznice i kataralnih pojava. Karakteristika:

  • akutni početak;
  • visoka i dulja groznica (39-40 ° C) s izraženom intoksikacijom;
  • teška slabost do potpune adinamije;
  • jaka bol u mišićima i glavobolja;
  • pospanost ili nesanica, vrtoglavica;
  • mogući delirij, halucinacije, gubitak svijesti, konvulzije;
  • mučnina, ponovljeno povraćanje;
  • zemljani ton kože;
  • stalna kratkoća daha, pogoršana kretanjem;
  • pozitivan simptom štipanja;
  • često razvijaju meningealne i postencefalitičke sindrome;
  • često se promatraju respiratorne komplikacije, a prije svega - virusno-bakterijska upala pluća.

Komplicirani oblici gripe

Munjeviti (hipertoksični) oblik.

Ekstremna manifestacija teškog oblika gripe, koju karakterizira teška neurotoksikoza s razvojem cerebralnog edema; kardiovaskularno, respiratorno zatajenje (akutni hemoragični plućni edem, bronhiolitis, stenoza grkljana itd.); progresivni DVM sindrom; karakterizira brzo progresivno pogoršanje stanja pacijenta, tahipneja, tahikardija, probadajuća bol u prsima, "hrđav" ispljuvak, povećana kratkoća daha, cijanoza kože sa sivom bojom. Postoji ekstremna težina i brz tijek bolesti.

Najčešći sindrom kod teških i kompliciranih oblika gripe je akutno respiratorno zatajenje (ARF). To može biti zbog:

  • smanjenje respiratorne površine pluća;
  • začepljenje bronhijalnog stabla sputumom;
  • kršenje difuznih svojstava;
  • smanjenje funkcionalnih područja (atelektaza, kolaps);
  • neadekvatna funkcija dišnih mišića;
  • kršenje u sustavu surfaktanta;
  • disfunkcija respiratornog centra ili blokada aferentnih veza u regulaciji dišnih mišića;
  • nesklad između ventilacije i perfuzije.

Glavni klinički znakovi ARF su otežano disanje, akrocijanoza, znojenje, tahikardija, poremećaj respiratornog ritma i neuropsihičkog statusa, koji ovisi o stupnju hipoksemije i hiperkapnije, metaboličke ili miješane acidoze. Klinička slika ARF-a dijeli se na tri stupnja.

I stupanj karakteriziraju pritužbe na osjećaj nedostatka zraka, tjeskobe, euforije. Koža je vlažna, blijeda, s blagom akrocijanozom. Javlja se zaduha (25-30 udisaja u minuti), umjereno povećanje krvnog tlaka. Pa02 smanjen na 70 mm Hg. Art., PaCO2 povećan na 50 mm Hg. Umjetnost.

II stupanj stručne spreme. Delirium, agitacija, halucinacije, obilno znojenje, cijanoza (ponekad s hiperemijom), značajan nedostatak zraka (35-40 udisaja u minuti), tahikardija, arterijska hipertenzija.

Pa02 smanjen na 60 mm Hg. Art., PaCO2 povećan na 60 mm Hg. Umjetnost.

III stupanj stručne spreme. Dolazi do kome s kloničkim i toničkim konvulzijama, zjenice su široke, značajna cijanoza, disanje je površno, učestalo (više od 40 u minuti), a tek prije srčanog zastoja disanje postaje rijetko. BP je drastično smanjen. Pa02 manji od 50 mm Hg. Art., PaCO2 iznad 70 mm Hg. Umjetnost.

Drugi, ne manje čest sindrom u teškim i kompliciranim oblicima gripe je akutno zatajenje cirkulacije, koje se posebno razvija u bolesnika s infektivno-toksičnim šokom. Vodeću ulogu u razvoju ove komplikacije imaju virusni i bakterijski toksini koji uzrokuju disregulaciju periferne cirkulacije.

Klinika ITSH podijeljena je u 3 stupnja.

1. faza:

  • intoksikacija bez kliničkih znakova šoka. Postoje zimice praćene povećanjem temperature do febrilnih brojeva, mučnina, povraćanje, mogući proljev;
  • hiperventilacija - alkaloza (respiratorni), cerebralni poremećaji u obliku tjeskobe ili letargije;
  • Krvni tlak je normalan ili blago snižen, ponekad može biti blago povišen.

2. faza:

  • stadij "tople hipertenzije", koji je karakteriziran niskim perifernim otporom i visokim minutnim volumenom srca;
  • simptomi: tahikardija, tahipneja, hipotenzija, bljedilo ekstremiteta s akrocijanozom, oligurija i cerebralni poremećaji. Smrtnost pacijenata doseže 40%.

3. faza:

  • "hladna hipotenzija" - šok s visokim perifernim otporom i niskim minutnim volumenom srca;
  • soporozno stanje, koje prelazi u komu. Koža je blijeda, hladna; može biti petehijalni osip. Tahikardija, tahipneja, oligoanurija. Kršenje termoregulacije - hipotermija. Teška metabolička acidoza. Smrtnost pacijenata doseže 60%.

Ovisno o fazi i dubini šoka, minutni volumen cirkulirajuće krvi može biti normalan, povećan ili smanjen.

U ranim stadijima šoka, sniženje krvnog tlaka dovodi do kompenzacijskog povećanja tonusa simpatičko-nadbubrežnog sustava s povećanjem razine adrenalina i norepinefrina u krvi, koji uzrokuju grč krvnih žila parenhimskih organa (jetra, bubrezi), crijeva, skeletni mišić. Rezultat je stabilizacija krvnog tlaka, poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu i srcu.

U kasnim stadijima šoka, uz nedostatne kompenzacijske mehanizme, vazospazam može dovesti do produljene ishemije i razvoja ireverzibilnih promjena u tkivima i sustavu homeostaze.

U terminalnoj fazi bolesti može doći do komplikacija kao što je otok mozga, što je posljedica hipoksije moždanog tkiva, hiperkapnije, metaboličke acidoze i hipertermije. Prve kliničke manifestacije su jaka difuzna glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, prisutnost meningealnih znakova, kongestija u fundusu, gubitak svijesti, konvulzije, povišen krvni tlak, bradikardija. Bradikardija je najraniji, a oligopneja, naprotiv, jedan od kasnijih simptoma cerebralnog edema. Kada pomaže smanjiti intrakranijalni tlak indicirana je lumbalna punkcija, i to vrlo oprezno, zbog opasnosti od uklinjavanja cerebeluma ili medule oblongate u foramen magnum.

Toksični hemoragični plućni edem može se pojaviti već u prvim danima bolesti i biti uzrok smrti kod teških i fulminantnih oblika gripe. U pozadini teške intoksikacije pojavljuje se kratkoća daha, povećava se cijanoza; zatajenje disanja popraćeno je uzbuđenjem. U ispljuvku se pojavljuje primjesa krvi, iako ta primjesa ne uzrokuje razvoj hemoragičnog plućnog edema. Tijekom auskultacije pluća čuje se značajan broj vlažnih hropta različite veličine; kratkoća daha, tahikardija se povećava. U takvim slučajevima vrlo brzo nastupa smrt sa simptomima teškog respiratornog zatajenja.

Oticanje vokalnih užeta, refleksni grč mišića grkljana može dovesti do razvoja lažnog sapi. Ovo se stanje javlja kod djece i mladih odraslih osoba, a karakterizira ga iznenadna pojava napadaja astme. Napad se obično javlja noću, popraćen anksioznošću, tahikardijom. Ako ne pružite hitnu pomoć, bolest može završiti smrću.

Najrazličitije promjene na srčanom mišiću - od blagih miokarditisa koji se otkrivaju samo na EKG-u do, iako rijetko, infarkta miokarda - mogu uzrokovati krvožilne poremećaje. Značajnu ulogu u razvoju takvih komplikacija igra teški tijek gripe, dob pacijenta. Kasnije se može pojaviti endokarditis infektivno-alergijske geneze.

Komplikacije gripe mogu biti uzrokovane bakterijskom florom. Češće se javljaju nakon 4-5 dana bolesti, ponekad i ranije. Najkarakterističnija od njih je upala pluća različite prirode: žarišna, segmentna, konfluentna. Samu prisutnost virusne upale pluća ne prepoznaju svi. Pretpostavlja se da virusi uzrokuju poremećaj u sustavu lokalne obrane pluća (nedostatak T-stanica, oslabljena fagocitna aktivnost, oštećenje cilijarnog aparata), što pridonosi pojavi bakterijske pneumonije. Virusna (ili "postviralna") upala pluća često se ne prepozna čak ni kod pacijenata koji imaju "protrahirani tijek" akutnih respiratornih virusnih infekcija, razvijaju znakove bronhijalne opstrukcije i otkrivaju se promjene u krvi. Takvim pacijentima često se dijagnosticira rezidualni učinak akutne respiratorne virusne infekcije. Kliničkom slikom dominiraju manifestacije odgovarajuće virusne infekcije - gripe. Fizikalni i radiografski simptomi kod virusne pneumonije općenito su oskudni.

Klinički se pneumonija očituje kašljem, a suhi gripozni kašalj često zamijeni kašalj s ispljuvkom (mukopurulentnim, gnojnim). Često se pacijenti žale na bolove u prsima, otežano disanje. Objektivno se utvrđuje promjena perkusijskog zvuka iznad žarišta upale, na pozadini oslabljenog disanja čuje se krepitacija ili sitni mjehurići. Najčešće je zahvaćeno desno plućno krilo.

Teški tijek takve komplikacije češće se opaža kod upale pluća koja se javlja u prvim danima infekcije gripom, za razliku od upale pluća koja se razvija kasnije. Pneumonija uzrokovana Staphylococcus aureusom je posebno teška i poznato je da je sklona stvaranju apscesa u oslabljenih pacijenata. Etiološki čimbenik pneumonije može biti druga flora (enterobakterije, streptokoki, pneumokoki, Haemophilus influenzae).

Teški oblici upale pluća mogu zakomplicirati sindrom respiratornog distresa kod odraslih (ARDS), koji ima visoku stopu smrtnosti do 60%. Poznato je da ARDS ima tri stadija:

  1. pretklinički, koji je karakteriziran morfološkim znakovima oštećenja kapilara alveolarnih membrana;
  2. akutni stadij, koji se razvija tijekom prvog tjedna nakon djelovanja štetnog faktora, karakterizira razvoj intersticijalnog i alveolarnog edema, upalnih promjena s velika količina polimorfonuklearni leukociti i fibrin kako u eksudatu unutar alveola tako iu tkivnim infiltratima, hijalinskim membranama;
  3. stupanj organizacije eksudata i proliferacije pneumocita drugog reda, koji dovode do intersticijska fibroza. Procesi organizacije počinju od 2-3 dana bolesti.

U kliničkoj slici RDSD razlikuju se 4 razdoblja.

I razdoblje - skriveno, odnosno razdoblje djelovanja etiološkog faktora (traje oko 24 sata). U tom razdoblju nema kliničkih i radioloških manifestacija. Međutim, često se opaža tahipneja (više od 20 udisaja u minuti).

II razdoblje - početne promjene koje se javljaju 1.-2. dana od početka etiološkog faktora. Glavni klinički simptomi ovog razdoblja su umjerena dispneja i tahikardija. Auskultacija pluća može otkriti oštro vezikularno disanje i raštrkane suhe hropte. Na rendgenskim snimkama pluća postoji povećanje vaskularnog uzorka, uglavnom u perifernim regijama. Ove promjene ukazuju na pojavu intersticijalnog plućnog edema. Studija plinskog sastava krvi ili nema odstupanja od norme, ili se otkriva umjereno smanjenje Pa02.

III razdoblje - raspoređeno, ili razdoblje izraženih kliničkih manifestacija, koje karakteriziraju teški simptomi akutnog respiratornog zatajenja. Javlja se jaka otežano disanje, pomoćni mišići sudjeluju u činu disanja, jasno je vidljivo oticanje krila nosa i povlačenje interkostalnih prostora, uočena je izražena difuzna cijanoza. Tijekom auskultacije srca primjećuju se tahikardija i gluhoća srčanih tonova, arterijski tlak je značajno smanjen.

Perkusijom pluća utvrđuje se tupost perkusionog zvuka, više u stražnjim donjim dijelovima, auskultatorno - čuje se teško disanje, teško zviždanje. Pojava vlažnih hripava i krepitusa ukazuje na pojavu tekućine u alveolama (alveolarni plućni edem različitog stupnja).

RTG pluća otkriva izražen intersticijski plućni edem, kao i obostrane infiltrativne sjene nepravilnog mutnog oblika, koje se spajaju s korijenom pluća i međusobno. Vrlo često, u rubnim dijelovima srednjeg i donjeg režnja, na pozadini pojačanog vaskularnog uzorka, pojavljuju se sjene poput žarišta.

Za ovo razdoblje karakterističan je značajan pad Pa02 (manje od 50 mm Hg, unatoč udisanju kisika).

IV razdoblje - terminal. Karakterizira ga izražena progresija respiratornog zatajenja, razvoj teške arterijske hipoksemije i hiperkapnije, metabolička acidoza, formiranje akutnog cor pulmonale kao rezultat povećanja plućne hipertenzije.

Glavni klinički simptomi ovo razdoblje su:

  • jaka otežano disanje i cijanoza;
  • obilno znojenje;
  • tahikardija, gluhoća srčanih tonova, često razne aritmije;
  • nagli pad krvnog tlaka do kolapsa;
  • kašalj s ružičastim pjenastim ispljuvkom;
  • veliki broj vlažnih hripava različitog kalibra u plućima, obilni crepitus (znakovi alveolarnog plućnog edema);
  • razvoj znakova rastuće plućne hipertenzije i sindroma akutnog plućnog srca (cijepanje i naglasak II tona na plućnoj arteriji; EKG znakovi - visoki spike P valova u odvodima II, III, avL, VI-2; izražena devijacija električne osi srce desno; radiografski znakovi povišenog tlaka u plućnoj arteriji, izbočenje njenog konusa);
  • razvoj višestrukog zatajenja organa (poremećaj funkcije bubrega, koji se očituje oligoanurijom, proteinurijom, cilindrurijom, mikrohematurijom, povećanjem razine ureje, kreatinina u krvi; poremećaj funkcije jetre u obliku blage žutice, značajno povećanje razine alanin aminotransferaze u krvi, fruktoza-1-fosfat aldolaza, laktat dehidrogenaza; disfunkcija mozga u obliku letargije, glavobolje, vrtoglavice, moguće Klinički znakovi cerebrovaskularni inzult).

Studija plinskog sastava krvi otkriva duboku arterijsku hipoksemiju, hiperkapniju; proučavanje acidobazne ravnoteže – metabolička acidoza.

Kod gripe je moguć i razvoj arahnoiditisa. Njegov razvoj temelji se na kršenju likvorodinamike kao rezultat hiperprodukcije cerebrospinalne tekućine i oštećenja krvnih žila uz stvaranje žarišnog adhezivnog procesa koji remeti apsorpciju cerebrospinalne tekućine. venska mrežica, što zauzvrat povećava kršenje cirkulacije cerebrospinalne tekućine. Kliničke manifestacije ovog procesa su redovito ponavljajući napadi glavobolje, vrtoglavica, kao i mučnina, slabost. Ovi se simptomi mogu pojaviti već 2-3 tjedna nakon gripe.

Teški tijek gripe, osobito kod osoba s opterećenom anamnezom (hipertenzija, ateroskleroza), može biti popraćen krvarenjem u moždanom tkivu, praćeno razvojem paralize.

Uz gripu se može javiti i Guillain-Barréov sindrom. Karakterizira ga razvoj periferne paralize mišića udova uz zadržavanje površinske osjetljivosti. Proces se može širiti odozdo prema gore s oštećenjem mišića lica, ždrijela, grkljana. U cerebrospinalnoj tekućini otkriva se disocijacija proteina i stanica. Srećom, ovaj sindrom je vrlo rijedak. Dopustiti infektivno-alergijsku genezu njegovog razvoja.

Oštećenje živčanog sustava tijekom gripe također može biti predstavljeno išijasom, neuralgijom različite lokalizacije, polineuritisom. Te se komplikacije češće razvijaju već u razdoblju rekonvalescencije i mogu trajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Osebujna i rijetka komplikacija gripe je Reyeov sindrom, koji je opisan još 1963. godine. Karakterizira ga razvoj akutne encefalopatije i masne degeneracije unutarnjih organa. Češće je Reyeov sindrom povezan s gripom A i javlja se gotovo isključivo kod djece mlađe od 16 godina. Ova komplikacija počinje nakon izumiranja klinike osnovne bolesti u razdoblju početne rekonvalescencije. Prvi simptom je iznenadno povraćanje. Encefalopatija, koja potom raste, očituje se pojačanom agitiranošću, izrazitom razdražljivošću, agresivnošću, ali istovremeno postoje svijetli intervali adekvatnog ponašanja. Ovaj se sindrom može razviti vrlo brzo: ponekad u roku od nekoliko sati nakon početka povraćanja dijete brzo padne u komu. U 30% bolesnika na samom početku bolesti otkriva se i blagi porast jetre, ali se žutica ne razvija. To je karakterizirano povećanjem aktivnosti transaminaza i povećanjem koncentracije amonijaka u krvi u kombinaciji s hipoglikemijom. Važno je napomenuti da je Reyeov sindrom teško razlikovati od akutnih encefalopatija druge etiologije. Dijagnoza se smatra neupitnom tek nakon što je potvrde rezultati biopsije jetre. U bolesnika se otkrivaju kršenja metabolizma aminokiselina i masti. Razlozi za razvoj sindroma ostaju nepoznati. Moguća genetska predispozicija. Jedino što je neupitno je da je prethodna virusna infekcija preduvjet za razvoj bolesti. Smrtnost je vrlo visoka i iznosi 20-56%.

Prisutnost simptoma vegetativne distopije i opće astenije jedno je od najkarakterističnijih obilježja infekcije gripom. Obično svi ovi poremećaji brzo nestaju nakon normalizacije temperature, ali u nekih bolesnika traju nakon nestanka svih kliničkih manifestacija infekcije, ponekad i do mjesec dana, odnosno poprimaju karakter komplikacije gripe. Simptomi astenije (opća slabost, znojenje, loš san, smanjeni apetit, nesanica, povećani umor, poremećena pažnja) kombiniraju se s labilnošću pulsa, nestabilnim krvni tlak, česti otkucaji srca. Često postoje kršenja emocionalne sfere (pacijenti postaju cvileći, razdraženi). U tom smislu, u medicini je formiran koncept "postvirusnog asteničnog sindroma" (SAS), koji je 60-ih godina opisao P. Kendell. Astenija je povezana s djelovanjem biološkog agensa. Mnogi istraživači vjeruju da je dugotrajna postojanost virusa najvjerojatnije glavni razlog za razvoj SPA. Viremija je popraćena infekcijom makrofaga i drugih subpopulacija limfocita, koji dugo ostaju nositelji patogena, što uzrokuje razvoj imunosupresije. SPA se često javlja unutar mjesec dana nakon virusne bolesti. Trajanje ovog sindroma može trajati godinama i ovisi kako o samom perzistentnom virusu, tako i o stanju makroorganizma i njegovog imunološkog sustava, kao io kvaliteti provedenog liječenja virusne infekcije.

SPA mogu pratiti i psihički poremećaji – od blage depresije do značajnih poremećaja u ponašanju. Neurološki simptomi u SPA uključuju senzorno oštećenje, autonomne poremećaje i mialgiju. Često su pacijenti zabrinuti zbog hiperestezije u obliku "čarapa i rukavica", blagog subfebrilnog povećanja tjelesne temperature.

Najveću pozornost privlači fenomen neuromijalgije. Bol se javlja u izoliranoj mišićnoj skupini i praćena je mišićnom slabošću i umorom čak i pri malom tjelesnom naporu.

Rezultati kliničkih analiza urina i krvi variraju u granicama normale, a serološka pretraga često omogućuje dijagnosticiranje prethodne virusne infekcije. Procjena imunološkog statusa ukazuje na promjenu funkcije limfocita, promjenu sustava komplementa, kao i supresorskih stanica. Prenesena influenca uzrokuje inhibiciju aktivnosti makrofaga i neutrofila, u vezi s čime se formira sindrom disfunkcije fagocitoze. U takvoj pozadini, nemotivirani umor, povećanje emocionalne labilnosti uzrokuju nesporazum kod liječnika, koji ih smatra pogoršanjem.

Osim na središnjem živčanom sustavu, moguće su komplikacije i na drugim unutarnjim organima. Dakle, senzibilizacija sluznice dušnika i bronha izravno virusom influence i produktima raspadanja stanica zaraženih virusom je osnova za razvoj Bronhijalna astma. Senzibilizacija bubrega ovim virusom, njegovim antigenima, imunološkim kompleksima leži u osnovi razvoja glomerulonefritisa 1-2 mjeseca nakon bolesti. Pouzdanost pojave takve komplikacije treba utvrditi liječnik, koji, kako bi je spriječio, može preporučiti da pacijent izbjegava hipotermiju u narednim mjesecima.

Vaskulitis je osnova dugotrajnih zaostalih učinaka nakon gripe.

Prenesena gripa, s obzirom na smanjenje imunološke reaktivnosti (anergije), može dovesti do pogoršanja kroničnih bolesti koje je bolesnik imao: tuberkuloza, reumatizam, tonzilitis, kolecistokolangitis, pijelonefritis i sl.

Zasebno treba napomenuti mogućnost komplikacija gripe kod trudnica, što u II i III tromjesečju trudnoće može dovesti do pobačaja, mrtvorođenih i urođenih mana. Mogu se razviti 9-14 dana nakon gripe. Ako je žena u prvoj polovici trudnoće bila bolesna od gripe, tada je rizik od razvoja shizofrenije kod djeteta značajno povećan u budućnosti.

Gripa u različitim dobnim skupinama

Postoje neke značajke klinike gripe u različitim dobnim skupinama.

Na djece ranoj dobi simptomi neurotoksikoze s ponavljanim povraćanjem, meningizmom, konvulzijama na pozadini subfebriliteta ili normalna temperatura tijelo. Ponekad takvi pacijenti razvijaju bronhiolitis, laringitis, krup. Kašalj sa sapima je grub, lavež, disanje je bučno, prisutna je napetost pomoćnih dišnih mišića. Za razliku od difterijskog sapi, fenomeni stenoze grkljana su slabo izraženi.

Za starije i senilne osobe gripa je opasna prije svega jer se kronične kardiovaskularne i respiratorne bolesti pogoršavaju na njenoj pozadini, aktiviraju se druga kronična žarišta. Klinički, ovi pacijenti imaju stanje hiperaktivnosti. Gripa se javlja kod pacijenata ove skupine češće s niskom tjelesnom temperaturom, ali s teškim simptomima intoksikacije, kompliciranim teškom upalom pluća. Povećana osjetljivost na druge bolesti.

rekonvalescencija

Groznica kod nekomplicirane gripe je kratkotrajna i kreće se od 2 do 5 dana, mnogo rjeđe - 6-7 dana. Tjelesna temperatura se kritično smanjuje ili ubrzava liza, popraćena znojenjem. U budućnosti, subfebrilno stanje može trajati. Smanjenje, pa čak i normalizacija tjelesne temperature ne znači oporavak od gripe. Od trenutka kada temperatura padne, opće stanje pacijenata se poboljšava, sindrom intoksikacije brzo se smanjuje. Nestaju glavobolje, kataralni fenomeni, obnavlja se apetit i poboljšava se san. Do tog vremena kašalj postaje mekši, pojavljuje se sluzavi ispljuvak koji ga ublažava, nestaje osjećaj znojenja iza prsne kosti. Obično kašalj, postupno jenjavajući, traje još 2-4 dana, ali ako potraje dulje i pojavi se gnojni ispljuvak, to je već pokazatelj pojave bakterijske komplikacije.

Razdoblje oporavka od gripe traje 1-2 tjedna. Mnogi rekonvalescenti imaju asteniju koja traje od nekoliko dana do 2-3 tjedna (umor, razdražljivost, poremećaj sna, znojenje, senzorna razdražljivost na svjetlo, zvuk). Mogu se pojaviti diencefalni poremećaji - subfebrilnost, vestibularni poremećaji.

Uglavnom gripa završi potpunim oporavkom. Posljednjih desetljeća smrtnost od gripe nije prelazila 1-3 slučaja na 100.000 stanovnika. Ali postoji takozvani "prilagođeni mortalitet" tijekom epidemija, koji nije izravno povezan s gripom i kreće se od 76,7 do 540 slučajeva na 100.000 stanovnika u različitim zemljama. Rizična skupina, kao što je već navedeno, prvenstveno uključuje starije i senilne osobe s bolestima kardiovaskularnog sustava i kroničnim upalnim procesima. Na primjer, poznato je da pacijenti hipertenzija u razdoblju gripe češće se javljaju hipertenzivne krize, akutni poremećaji cerebralna cirkulacija.

Treba napomenuti da je značajka infekcije gripe također njegova sposobnost da "pokaže" tajne žarišta infekcije, bez obzira na njihovu lokaciju (upalne bolesti mokraćnog, živčanog sustava, itd.). Pristupanje sekundarne infekcije u bilo kojoj fazi bolesti (visoka, rekonvalescencija) značajno pogoršava stanje bolesnika, povećava učestalost nepovoljnih ishoda. Tim povodom francuski kliničari čak kažu da "influenca izriče kaznu, a bakterijska flora je izvršava".

Ishodi bolesti u smjeru nositelja virusa nisu dovoljno proučeni. Poznato je da stvaranju postojanosti virusa influence doprinosi stanje imunodeficijencije organizam. Ostaje utvrditi je li imunodeficijencija glavni i nužan uvjet za ovaj ishod.

Zbog nepostojanja jasnih kriterija za razlikovanje umjerene i teške gripe potrebno je dinamičko aktivno praćenje bolesnika dan nakon inicijalnog pregleda i ubuduće. Ako visoka temperatura i opijenost potraju, nema poboljšanja i otkriju se komplikacije bolesti, pacijent podliježe obveznoj hospitalizaciji u bolnici za zarazne bolesti.

  • Ciljevi liječenja

    Cilj liječenja je pravovremeni početak etiotropne terapije (u prvim satima bolesti), patogenetske terapije (u prva dva dana od početka bolesti), uklanjanje intoksikacije, prevencija bakterijskih komplikacija, povećanje u imunološkoj reaktivnosti tijela, prevenciji komplikacija iz organa kardiovaskularnog, dišnog sustava.

Liječenje blagih i nekompliciranih srednje teških oblika gripe provodi se ambulantno (kod kuće).

Hospitalizacija u bolnici za zarazne bolesti provodi se prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama.

  • Indikacije za hospitalizaciju
    • Kliničke indikacije za hospitalizaciju.
      • Teška gripa.
      • Razvoj izvanredna stanja(infektivno-toksični šok, encefalopatija, akutna respiratorna ili kardiovaskularna insuficijencija).
      • Prisutnost komplikacija.
      • Pacijenti umjerene težine s nepovoljnom premorbidnom pozadinom (prisutnost kroničnih bolesti pluća, kardiovaskularnog, endokrinog sustava).
    • Epidemiološke indikacije za hospitalizaciju.
      • Bolesnici iz organiziranih i zatvorenih skupina (vojno osoblje, učenici internata, studenti koji žive u hostelima) ako ih je nemoguće izolirati od drugih u mjestu stanovanja.
      • Pacijenti za koje je nemoguće organizirati stalni medicinski nadzor (stanovnici udaljenih i teško dostupnih područja).
  • Metode liječenja
    • Liječenje bez lijekova
      • Način rada. Odmor u krevetu je indiciran tijekom cijelog febrilnog razdoblja i intoksikacije, kao i do uklanjanja akutnog razdoblja komplikacija. Nakon normalizacije temperature i nestanka simptoma intoksikacije, propisan je polukrevet, nakon tri dana - opći režim.
      • Dijeta. Mehanički i kemijski nježan. U prvim danima bolesti prehrana je pretežno mliječna i povrtna, a kako oporavak napreduje, prehrana se proširuje, povećavajući energetsku vrijednost. Unos tekućine do 1500-2000 ml, frakcijski, u malim obrocima. Tekućina treba sadržavati vitamine C i P (5% otopina glukoze s askorbinskom kiselinom, čaj (po mogućnosti zeleni), sok od brusnice, infuzija ili izvarak šipka, kompoti, voćni sokovi, osobito grejpfrut i aronija). Dijeta treba sadržavati hranu bogatu vitaminima s dovoljno proteina.
      • Fizioterapija. Fizioterapeutske metode liječenja sastoje se u provođenju aerosolne terapije (tople, vlažne inhalacije s receptima bronhodilatatora).
    • Liječenje Etiotropna terapija. Sastoji se od imenovanja antivirusnih lijekova.
      • Lijek izbora - Arbidol (arbidol 0,05 mg) propisan je za djecu u dobi od 2-6 godina, 1 tableta 3-4 puta dnevno tijekom 3-5 dana;
        arbidol 0,1 g propisan je za djecu od 6-12 godina, 1 tableta 3-4 puta dnevno 3-5 dana,
        djeca starija od 12 godina i odrasli 2 tablete 3-4 puta dnevno prije jela 3-5 dana ili
      • Ingavirin - za odrasle (ne odnosi se na djecu i adolescente mlađe od 18 godina) 1 kapsula dnevno 5-7 dana.
      • Remantadin (Remantadine) za odrasle i djecu stariju od 14 godina prvog dana 100 mg 3 puta dnevno, 2. i 3. dana - 100 mg 2 puta dnevno, nakon jela, s puno tekućine ili
      • Remantadin (Orvirem) u obliku sirupa za djecu od 1-3 godine 1. dan - 10 ml (2 žličice) sirupa (20 mg) 3 puta dnevno, 2-3 dana - 10 ml 2 puta dnevno, 4 dan - 10 ml 1 puta dnevno; djeca 3-7 godina 1. dan 15 ml (30 mg) 3 puta dnevno, 2-3 dana - 15 ml 2 puta dnevno, 4. dan - 15 ml 1 puta dnevno, djeca 7 -14 godina dnevna doza do 150 mg/dan ili
      • Oseltamivir (Tamiflu) unutra za odrasle, 1-2 kapsule, za djecu stariju od 12 godina - 1 kapsula svakih 12 sati tijekom 5 dana.
      • Zanamivir. Primjenjuje se u obliku inhalacije kroz usta pomoću dishalera, 2 inhalacije od 5 mg 2 puta dnevno tijekom 5 dana.
      • Tiloron (Amixin) 0,125 g 1 puta dnevno oralno nakon obroka prva dva dana, zatim 0,125 g svakih 48 sati tjedan dana (ne više od 6 tableta po tijeku liječenja), djeca starija od 7 godina - 0,06 g svaki u prva dva dana, zatim 0,06 g nakon 48 sati (ukupno 3-4 tablete) ili
      induktori interferona.
      • Pripravci interferona alfa:
        • Interferon alfa-2b (Grippferon) kapi za nos u svaki nosni hodnik za djecu od 0 do 1 godine 1 kap 5 puta dnevno, od 1 do 3 godine 2 kapi 3-4 puta dnevno od 3 do 14 godina stari, 2 kapi kapi 4-5 puta dnevno, odrasli 3 kapi 5-6 puta dnevno; ili
        • Interferon alfa (Humani leukocitni interferon niske antivirusne aktivnosti (do 10 000 IU)) 3-5 kapi u nosne prolaze 4-6 puta dnevno ili inhalirano 2 puta dnevno (2-3 dana) kod prvih simptoma gripe;
        • Interferon alfa-2 u svijećama: Viferon-1 se koristi za liječenje novorođenčadi i djece mlađe od 7 godina, Viferon-2 se koristi za liječenje odraslih - po 1 rektalni supozitorij 2 puta dnevno tijekom 5 dana.
      • Induktori endogenog interferona.
        • Cridanimod (Neovir) se propisuje intramuskularno u ranim fazama bolesti, 2 ml 12,5% otopine (250 mg) od 1 do 4 injekcije s intervalom od 24-48 sati, ovisno o težini bolesti; ili
        • Cikloferon za nekompliciranu gripu: 1. dan 4 tablete odjednom, 2., 4. i 6. dan - 2 tablete 1 puta dnevno prije jela (ukupno 10 tableta po tečaju). Za liječenje teških i kompliciranih oblika gripe koristi se injekcijska otopina cikloferona, 2 ampule 12,5% cikloferona daju se intramuskularno (4 ml) 1., 2., 4., 6., 8., 10., 13., 16. dana, 19 i 22 tretman.
      patogene terapije.
      • Antihemoragijska terapija:
        • Askorbinska kiselina (Askorbinska kiselina šumeće tablete ili Askorbinska kiselina u prahu) do 1000 mg/dan;
        • Rutozid (Rutin) 1 tab 3 puta dnevno;
        • Kalcijev glukonat (kalcijev glukonat) 2-6 tableta 2-3 puta dnevno.
        • Kod krvarenja iz nosa provodi se prednja tamponada nosnog prolaza tamponima navlaženim 3%-tnom otopinom vodikovog peroksida, a na područje nosa stavlja se hladnoća.
        • Menadion natrijev bisulfit (Vikasol) intramuskularno 1 ml tijekom 3-4 dana dodatno za hemostatske svrhe.
      • Desenzibilizatori:
        • Mebhidrolin (Diazolin) 1 tableta 3 puta dnevno; ili
        • Clemastine (Tavegil) unutra za odrasle i djecu stariju od 12 godina, 1 tab., Za djecu od 6-12 godina, 1/2 tab.; ili
        • Kloropiramin (Suprastin) za odrasle i adolescente starije od 14 godina, 1 tab 3-4 puta dnevno, za djecu od 7 do 14 godina, 1/2 tab 3 puta dnevno, od 2 do 6 godina, 1/3 tab. 2-3 puta dnevno, za djecu od 1 do 12 mjeseci 1/4 tablete 2-3 puta dnevno u prahu; ili
        • Ciproheptadin (Peritol) sirup za djecu od 6 mjeseci do 2 godine 0,4 mg/kg dnevno, 2-6 godina 6 mg u 3 doze, starije od 6 godina i odrasle 4 mg 3 puta dnevno; ili
        • Ebastin (Kestin) za odrasle i djecu stariju od 15 godina 1-2 tablete ili 10-20 ml sirupa 1 puta dnevno, djeca od 6 do 12 godina 1/2 tablete ili 5 ml sirupa 1 puta dnevno , djeca od 12 do 15 godina 1 tab ili 10 ml sirupa 1 puta dnevno; ili
        • Loratadin (Claritin tablete) za odrasle i djecu stariju od 12 godina 1 tab ili u obliku sirupa (Claritin sirup) 1 puta dnevno po 10 ml sirupa, djeca od 2 do 12 godina 5 ml sirupa ili 1/2 tab. 1 puta dnevno (s tjelesnom težinom manjom od 30 kg), s tjelesnom težinom od 30 kg ili više, 10 ml sirupa ili 1 tableta 1 puta dnevno.
      • Antitusici i ekspektoransi:
        • Bromheksin (tablete Bromheksin ili dražeja Bromheksin) 8-16 mg 2-3 puta dnevno; ili
        • Ambroxol (Lazolvan tablete, Ambrohexal tablete, Ambrosan tablete, Halixol tablete) odrasli 1 tab 3 puta dnevno, djeca do 12 godina 1/2 tab 3 puta dnevno, ili
        • Lazolvan sirup, Ambrohexal sirup, Halixol sirup 4 ml 3 puta dnevno, sirup za djecu do 2 godine po 2,5 ml, stariju od 5 godina 5 ml 2-3 puta dnevno, odrasli prva 2-3 dana. 10 ml 3 puta dnevno, zatim 5 ml 3 puta dnevno; ili
        • Prenokdiazin (Libeksin) - 1 tab 2-3 puta dnevno; ili
        • Codelac 1 tab 2-3 puta dnevno ili Codelac Fito sirup oralno za djecu od 2 do 5 godina - 5 ml dnevno, za djecu od 5 do 8 godina - 10 ml dnevno, za djecu od 8 do 12 godina. - 10 -15 ml dnevno, djeca od 12 do 15 godina i odrasli - 15-20 ml dnevno; ili
        • "Pilule protiv kašlja" unutar 1 tab 2-3 puta dnevno, ili
        • Acetilcistein (ACC 100) 1 vrećica po čaši Vruća voda ili 1 šumeća tableta otopljena u 100 ml vode, od 2 do 5 godina, 100 mg 2-3 puta dnevno, do 2 godine, 50 mg 2-3 puta dnevno, ACC 200 tab. ili ACC 200 granulat za odrasle i adolescente iznad 14 godina 200 mg 3 puta dnevno, za djecu od 6 do 14 godina 200 mg 2 puta dnevno ili ACC long 600 mg 1 puta dnevno.
      • Vazokonstrikcijske kapi (sprejevi) u nosu.
        • Nafazolin (Sanorin u obliku emulzije ili Sanorin 0,1% otopina, ili Naftizin 0,05% otopina za djecu ili Naftizin 0,1% otopina za odrasle), ili
        • otopine za raspršivanje oksimetazolin hidroklorida 0,05% ("Nazol"; ili "Nazivin" u starosnim dozama), ili
        • ksilometazolin hidroklorid 0,1% - 10,0 ml: Galazolin; ili "Dlyanos"; ili "Xymelin"; ili "Otrivin") 2-3 puta dnevno. Trajanje kontinuirane (2-3 puta dnevno) primjene vazokonstriktorskih kapi ne smije biti dulje od 3-5 dana. Ako vam je potrebna dulja primjena vazokonstriktorskih kapi (sprejeva), nakon svake kure napravite pauzu, zamjenjujući vazokonstriktorske kapi na fiziološku otopinu "Aqua-Maris" u obliku kapi za djecu do 1 godine po 2 kapi u svaku nosnicu 4 puta dnevno ili "Aqua-Maris" u obliku spreja za djecu od navršenih godina. do 7, 2 injekcije u svaki nosni prolaz 4 puta dnevno, od 7 do 16 godina 4-6 puta dnevno, 2 injekcije, za odrasle 4-8 puta dnevno, 2-3 injekcije i/ili uljne kapi "Pinosol" 1-2 kapi u svaku nosnicu 3-4 puta dnevno.
      • Antipiretici i analgetici: Nesteroidni protuupalni lijekovi: Coldrex, ili Acetilsalicilna kiselina (Upsarin Upsa ili Upsarin Upsa s vitaminom C); ili Paracetamol (Panadol 1 tableta 2-3 puta dnevno, za djecu - Panadol u obliku sirupa; ili Kalpol u obliku sirupa); ili Ibuprofen "Nurofen" u obliku sirupa prema shemi, ovisno o dobi.
      • Kombinirani patogenetski agensi.
        • "Antigrippin" 1 prah 3 puta dnevno 3-4 dana;
        • "Antigrippin-Anvi" se koristi kod djece starije od 12 godina; ili
        • "Theraflu" 1 vrećica na čašu tople vode 2-3 puta dnevno.
      • Homeopatski lijekovi.
        • Oscillococcinum u granulama u početnom stadiju bolesti 1 doza jednom, po potrebi ponoviti 2-3 puta u razmaku od 6 sati, izraženi stadij bolesti - 1 doza ujutro i navečer 1-3 dana ili
        • Aflubin kapi za djecu mlađu od 1 godine po 1 kap, djeca od 1-12 godina - 5 kapi, odrasli i adolescenti - 10 kapi 3 puta dnevno tijekom 5-10 dana.
      Vitaminoterapija. Sastoji se od imenovanja složenih vitaminskih pripravaka: Adaptogeni biljnog porijekla. S astenijskim sindromom tijekom razdoblja rekonvalescencije propisuju se biljni adaptogeni:
      • Aralia tinktura, odn
      • Kineska limunska trava, odn
      • Tinktura eleuterokoka 1 kap po godini života (do 30 kapi) 3 puta dnevno 30 minuta prije jela.
      Antibakterijska terapija (antibiotici širokog spektra) propisana je za starije osobe, koje pate od popratnih kroničnih bolesti, bolesnika s imunodeficijencijom, s kompliciranim tijekom gripe.
      izolirani uzročnikAntibiotici prve linijeAntibiotici II faza (alternativa)
      Str.upala plućaBenzilpenicilin, amoksicilin, oksacilinCefalosporini treće generacije, makrolidi, fluorokinoloni, linkomicin, ampioks, ko-trimoksazol
      Str.pyogenesBenzilpenicilin, oksacilin
      Staph aureus:
      - osjetljivi na benzilpenicilin;
      - otporan na benzilpenicilin;

      Otporan na meticilin
      Benzilpenicilin

      Volumen terapije ovisi o težini gripe i prisutnosti komplikacija. U blagim i umjerenim oblicima bolesti, u nedostatku komplikacija, potrebno je mirovanje u krevetu, obilno pijenje (do 1-1,5 litara dnevno) tekućine koja sadrži vitamine C i P, mehanički i kemijski štedljiva dijeta, jedan od antivirusnih lijekova. propisuju se lijekovi, simptomatska sredstva i kompleksni vitamini. .

      U teškim slučajevima liječenje uključuje sljedeće:
      Etiotropna terapija.

      • Antivirusna terapija ili u teškim oblicima gripe praćenih bronhiolitisom i upalom pluća, ribavirin se koristi oralno nakon obroka za odrasle 0,2 g 3-4 puta dnevno, za djecu 10 mg / (kg * dan) u 4 doze tijekom 3-5 dana. Za pacijente na mehaničkoj ventilaciji, ribavirin se primjenjuje inhalacijom kroz nebulizator u dozi od 20 mg / (kg * dan) (6,0 g u 300 ml sterilne vode) tijekom 2 sata 2 puta dnevno tijekom 3-5 dana.
      • Imunoglobulini. Kod teške toksikoze, svim bolesnicima s teškim oblicima gripe, bez obzira na trajanje hospitalizacije, intramuskularno se daje gamaglobulin protiv gripe za odrasle, 3-6 ml, za djecu - od 0,15-0,2 ml / kg tjelesne težine do 1 ml (1 doza) 1 puta dnevno tijekom 3 dana ili normalni humani imunoglobulin za intravensku primjenu koji sadrži visoke titre antiinfluenca i antistafilokoknih protutijela primjenjuje se 25-50 ml zajedno s izotoničnom otopinom natrijevog klorida u omjeru 1: 5 intravenozno kapanjem (ne više od 20 kapi u 1 minuti) svaka 1-2 dana.
      • inhibitori proteaze. Gordox 100 000 IU u ampulama od 10 ml primjenjuje se intravenski u početnoj dozi od 500 000 IU polako brzinom od 50 000 IU / h ili 100 000 IU svaka 2-3 sata, kako se stanje poboljšava, doza se postupno smanjuje na 300 000-500 000 IU / dan Kako bi se spriječile alergijske reakcije, određuje se individualna osjetljivost na lijek (0,2 ml intradermalno) ili se Kontrykal u suhom obliku u bočicama od 10 000 IU otopi u 400-500 ml izotonične otopine natrijevog klorida i ubrizgava intravenozno (polako). Pojedinačne doze od 10.000-20.000 IU. Kako bi se spriječile alergijske reakcije, otopine contrycal se primjenjuju na pozadini antihistaminika.
        • Kontrykal (trasilol 10 000-20 000 IU) u kombinaciji s heparinom 5000 IU istovremeno, zatim 500-1000 IU svaki sat pod kontrolom zgrušavanja krvi; svježe smrznuta plazma, zagrijana na 37 ° C (prvog dana - intravenski bolus 600-800 ml, zatim 300-400 ml svakih 6-8 sati, sljedećih dana - 400-800 ml dnevno. Sa svakom transfuzijom za aktivaciju antitrombina - III, potrebno je primijeniti 2500 IU heparina na 400 ml plazme, antiagregacije - curantyl 100-300 mg 3 puta dnevno, acetilsalicilna kiselina 0,25 g 1 put dnevno. U fazi hipokoagulacije intravenski se ubrizgava svježa smrznuta plazma, propisuju se inhibitori proteolize.Heparin i antitrombocitna sredstva se poništavaju.
      • Respiratorni analeptici. Za normalizaciju hemodinamike u plućnoj cirkulaciji: sulfokamfokain 10%, 2 ml supkutano ili intramuskularno, 2-3 puta dnevno; Cordiamin 2-4 ml supkutano, intramuskularno ili intravenozno 3 puta dnevno s teškom arterijskom hipotenzijom.
      • srčani glikozidi. Propisani su u slučaju značajnog smanjenja kontraktilnosti lijeve klijetke (s razvojem infektivno-alergijskog miokarditisa) - korglikon 0,06% do 1 ml; strofantin 0,05% do 1 ml intravenozno u malim dozama.
      • Sedativni lijekovi. S pojavom konvulzija, psihomotorna agitacija intramuskularno "litička smjesa" - 1 ml 2,5% otopine klorpromazina, 1% otopine difenhidramina, 1% otopine promedola ili natrijevog oksibutirata 20% otopine 10 ml intravenozno polako.
      S razvojem pneumonije, uz složenu etiopatogenetsku terapiju gripe, ovim se bolesnicima propisuje racionalno liječenje od trenutka postavljanja dijagnoze pneumonije. antibiotska terapija na temelju anamnestičkih podataka, kliničke i radiološke slike te vjerojatne prirode upale, budući da bakteriološka pretraga daje zakašnjele, a ponekad i nesigurne rezultate.
      • Pravila pražnjenja

        Oboljeli od gripe otpuštaju se nakon potpunog kliničkog oporavka s urednim nalazima krvi i urina, ali ne ranije od 3 dana nakon utvrđivanja normalne tjelesne temperature. Razdoblje privremene nesposobnosti za blagu gripu je najmanje 6 dana, za one koji su imali srednje teške oblike - najmanje 8, za one koji su imali teške oblike - najmanje 10-12 dana. Pri otpustu iz bolnice bolovanje se može izdati do 10 dana.

      • Klinički pregled

        Za osobe koje su preboljele nekomplicirane oblike gripe, dispanzersko promatranje nije uspostavljeno. Oni koji su prošli komplicirane oblike (pneumonija, sinusitis, otitis media, mastoiditis, miokarditis, oštećenje živčanog sustava: meningitis, meningoencefalitis, toksični neuritis) podliježu kliničkom pregledu najmanje 3-6 mjeseci. U odnosu na osobe koje su imale takvu komplikaciju kao što je upala pluća, provode se rehabilitacijske mjere (u izvanbolničkim ili sanatorijskim uvjetima), a podliježu obveznom liječničkom pregledu u roku od 1 godine s kontrolnim kliničkim i laboratorijskim pregledima 1, 3, 6 i 12. mjeseci nakon bolesti.

      Kriteriji učinkovitosti liječenja.

      Kriterij učinkovitosti terapije je nestanak simptoma bolesti. Trajanje vrućice s gripom dulje od 5 dana može ukazivati ​​na prisutnost komplikacija.

Gripa (Grippus, Influenza) je akutna zarazna bolest s aerosolnim mehanizmom prijenosa uzročnika, koju karakterizira masovno širenje, kratkotrajna vrućica, intoksikacija i oštećenje dišnih putova te visoka učestalost komplikacija.

ICD-10 kodovi
J10. Gripa uzrokovana identificiranim virusom influence.
J10.0. Gripa s upalom pluća, identificiran virus influence.
J10.1. Gripa s drugim respiratornim manifestacijama, identificiran virus influence.
J10.8. Gripa s drugim manifestacijama, identificiran virus influence.
J11. Gripa, virus nije identificiran.
J11.0. Gripa s upalom pluća, virus nije identificiran.
J11.1. Gripa s drugim respiratornim manifestacijama, virus nije identificiran.
J11.8. Gripa s drugim manifestacijama, virus nije identificiran.

Etiologija (uzroci) gripe

Uzročnici gripe- ortomiksovirusi (obitelj Orthomyxoviridae) - složeno organizirani virusi koji sadrže RNA. Ime su dobili zbog afiniteta prema mukoproteinima zahvaćenih stanica i sposobnosti vezivanja za glikoproteine ​​– površinske receptore stanica. Obitelj uključuje rod Influenzavirus, koji sadrži viruse 3 serotipa: A, B i C.

Promjer virusne čestice je 80-120 nm. Virion je sferičan (rijetko filamentozan). Nukleokapsid se nalazi u središtu viriona. Genom je predstavljen jednolančanom molekulom RNA, koja ima 8 segmenata u serotipovima A i B i 7 segmenata u serotipu C.

Kapsida se sastoji od nukleoproteina (NP) i proteina kompleksa polimeraze (P). Nukleokapsida je okružena slojem matriksa i membranskih proteina (M). Izvan ovih struktura nalazi se vanjska lipoproteinska ovojnica koja na svojoj površini nosi složene proteine ​​(glikoproteine): hemaglutinin (H) i neuraminidazu (N).

Dakle, virusi influence imaju unutarnje i površinske antigene. Unutarnji antigeni su predstavljeni NP- i M-proteinima; To su antigeni specifični za tip. Protutijela na interne antigene nemaju značajan zaštitni učinak. Površinski antigeni - hemaglutinin i neuraminidaza - određuju podtip virusa i potiču stvaranje specifičnih zaštitnih protutijela.

Viruse serotipa A karakterizira stalna varijabilnost površinskih antigena, a promjene H- i N-antigena događaju se neovisno jedna o drugoj. Poznato je 15 podtipova hemaglutinina i 9 neuraminidaze. Virusi serotipa B su stabilniji (razlikuje se 5 podtipova). Antigenska struktura virusa serotipa C nije podložna promjenama, nedostaje im neuraminidaza.

Izvanredna varijabilnost virusa serotipa A posljedica je dva procesa: antigenski drift (točkaste mutacije na mjestima genoma koje ne izlaze izvan soja) i shift (potpuna promjena strukture antigena s nastankom novog soja). Razlog antigenskog pomaka je zamjena cijelog segmenta RNA kao rezultat razmjene genetskog materijala između virusa influence ljudi i životinja.

Prema suvremenoj klasifikaciji virusa influence koju je 1980. predložila SZO, uobičajeno je opisati serotip virusa, njegovo podrijetlo, godinu izolacije i podtip površinskih antigena. Na primjer: virus influence A, Moskva/10/99/H3 N2.

Virusi serotipa A imaju najveću virulentnost i imaju najveći epidemiološki značaj. Izolirani su od ljudi, životinja i ptica. Virusi serotipa B izolirani su samo od ljudi; po virulenciji i epidemiološkom značaju inferiorni su u odnosu na viruse serotipa A. Virusi influence C karakterizirani su niskom reproduktivnom aktivnošću.

U okolišu je otpornost virusa prosječna. Osjetljivi su na visoke temperature (više od 60 °C), djelovanje ultraljubičastog zračenja i masnih otapala, međutim zadržavaju svoja virulentna svojstva neko vrijeme na niskim temperaturama (ne umiru unutar tjedan dana na temperaturi od 40 °C C).

Osjetljivo na standardna dezinficijensa.

Epidemiologija gripe

Glavni izvor virusa- osoba s gripom s klinički izraženim ili izbrisanim oblicima tijeka bolesti. Epidemiološki značaj bolesne osobe određen je količinom virusa u iscjetku gornjih dišnih putova i težinom kataralnog sindroma. U razdoblju inkubacije bolesti širenje virusa nije intenzivno. Odsutnost katarhalnih simptoma ograničava širenje virusa u okolišu (dakle, epidemiološka opasnost za bolesnika je beznačajna). Bolesna djeca s teškim tijekom bolesti najintenzivniji su izvor virusa. No, oni predstavljaju manji epidemiološki rizik od odraslih s blažim tijekom bolesti, jer odrasli mogu imati višestruke kontakte u kući, prijevozu i na poslu. Nakon 7 dana od tijeka bolesti, u većini slučajeva nije moguće izolirati virus od bolesnika.

Dugotrajna izolacija virusa otkriva se u bolesnika s teškim i kompliciranim tijekom bolesti. Pod određenim uvjetima, virusi serotipova H1N1, H2N2 i H3N2 mogu se izolirati iz bolesnika unutar 3-4 tjedna, a virusi influence B - do 30 dana. Zaostali kataralni fenomeni u respiratornom traktu pridonose prijenosu uzročnika na druge, pa rekonvalescenti mogu poslužiti kao izvor virusa u zdravim skupinama. Izvor virusa mogu biti i osobe s klinički neizraženim oblikom zaraznog procesa i prolazni nosioci virusa.

Epidemiološki značaj zaražene osobe izravno ovisi o težini katarhalnih simptoma. Prema laboratorijskim studijama, 50-80% odraslih osoba zaraženih virusima influence (što dokazuje povećanje titra specifičnih protutijela) ne prijavljuje se za medicinska pomoć(kod djece je taj postotak manji). Mnogi ljudi zaraženi virusom gripe ne pokazuju znakove bolesti ili boluju od nje u blagom obliku. Ova skupina bolesnika predstavlja epidemiološki najznačajniji izvor uzročnika.

Mehanizam prijenosa virusa- aerosol. Put prijenosa je zrakom. Uloga puta zrak-prašina je mala. Iz oštećenih epitelnih stanica dišnog trakta virus ulazi u zrak s kapljicama sline, sluzi i ispljuvka pri disanju, razgovoru, plaču, kašljanju i kihanju. Postojanost virusa influence u zraku ovisi o stupnju raspršenosti aerosola koji sadrži virusne čestice, kao io izloženosti svjetlu, vlazi i visokim temperaturama. Infekcija je moguća preko predmeta kontaminiranih izlučevinama bolesnika (igračke, posuđe, ručnici i sl.).

Virus zadržava svoju vitalnost i virulentnost u stambenim prostorijama 2-9 sati.S padom relativne vlažnosti zraka, vrijeme preživljavanja virusa se povećava, a kada temperatura zraka poraste na 32 ° C, smanjuje se na 1 sat.Podaci na vrijeme preživljavanja virusa influence važni su na objektima vanjske sredine. Virusi influence A (Brazil) 11/78 (H1N1) i B (Illinois) 1/79 postojali su na metalu i plastici 24-48 sati, a na papiru, kartonu i tkaninama 8-12 sati. Virusi su ostali održivi i virulentni na ruke osobe unutar 5 minuta. U sputumu virus influence ostaje virulentan 2-3 tjedna, a na površini stakla do 10 dana.

Dakle, rizik od infekcije ljudi virusom gripe kapljicama u zraku traje u prosjeku 24 sata nakon njegovog oslobađanja iz tijela pacijenta.

Osjetljivost ljudi na gripu je velika. Do danas nema uvjerljivih dokaza o prisutnosti genetski uvjetovane ljudske otpornosti na viruse influence A i B. Međutim, to vrijedi za prvi kontakt s uzročnikom.

Zbog široke rasprostranjenosti virusa influence u novorođenčadi se otkrivaju antitijela specifična za virus influence, dobivena od majke preko placente i mlijeka, što uzrokuje privremenu rezistenciju. Titar antivirusnih protutijela u krvi djeteta i majke gotovo je isti. U djece koja primaju otkrivena su majčina antitijela na virus influence majčino mlijeko, do 9–10 mjeseci života (međutim, njihov titar postupno opada), a uz umjetno hranjenje - samo do 2–3 mjeseca. Pasivni imunitet dobiven od majke je neispravan, stoga je tijekom izbijanja ove bolesti u rodilištima incidencija kod novorođenčadi veća nego kod njihovih majki. Postinfektivni imunitet specifičan je za tip: s gripom A traje najmanje tri godine, s gripom B - 3-6 godina.

Gripu karakterizira epidemijsko, a često i pandemijsko širenje u relativno kratkom vremenu, što ovisi o sljedećim čimbenicima:

Visoka učestalost blagih oblika bolesti i kratko razdoblje inkubacije;
- aerosolni mehanizam prijenosa uzročnika;
- visoka osjetljivost ljudi na patogen;
- pojava u svakoj epidemiji (pandemiji) novog serovara patogena, na koji stanovništvo nema imunitet;
- specifičnost tipa postinfekcijske imunosti, koja ne pruža zaštitu od drugih sojeva virusa.

Antigenski drift određuje periodičnost epidemija (trajanje 6-8 tjedana). Epidemijski porast u jesensko-zimskom razdoblju povezan je s zajedničkim čimbenicima koji određuju sezonsku neujednačenost incidencije akutnih respiratornih infekcija. Rezultat antigenskog pomaka je pojava pandemija.

Patogeneza gripe

Virus influence ima epiteliotropna svojstva. Kada uđe u tijelo, reproducira se u citoplazmi stanica cilindričnog epitela sluznice dišnog trakta. Replikacija virusa odvija se brzo, unutar 4-6 sati, što objašnjava kratko razdoblje inkubacije. Stanice zahvaćene virusom influence degeneriraju, postaju nekrotične i odbacuju se. Zaražene stanice počinju proizvoditi i lučiti interferon koji sprječava daljnje širenje virusa. Nespecifični termolabilni B-inhibitori i sekretorna protutijela klase IgA doprinose zaštiti organizma od virusa. Metaplazija kolumnarnog epitela smanjuje njegovu zaštitnu funkciju.

Patološki proces pokriva tkiva koja oblažu sluznicu i vaskularnu mrežu. Epiteliotropizam virusa influence klinički se izražava u obliku traheitisa, ali lezija može zahvatiti velike bronhe, ponekad grkljan ili ždrijelo. Već u razdoblju inkubacije izražena je viremija koja traje oko 2 dana. Kliničke manifestacije viremija – toksične i toksično-alergijske reakcije. Ovaj učinak imaju i virusne čestice i proizvodi raspada epitelnih stanica. Intoksikacija kod gripe prvenstveno je posljedica nakupljanja endogenih biološki aktivnih tvari (prostaglandin E2, serotonin, histamin). Uloga podupiranja slobodnih radikala kisika upalni proces, lizosomskih enzima, kao i proteolitičke aktivnosti virusa u provedbi njihovog patogenog djelovanja.

Glavna veza u patogenezi je poraz Krvožilni sustav. Žile mikrovaskulature su osjetljivije na promjene. Zbog toksičnog djelovanja virusa influence i njegovih komponenti na krvožilnu stijenku povećava se njezina propusnost, što uzrokuje pojavu hemoragičnog sindroma u bolesnika. Povećana vaskularna propusnost i povećana "krhkost" krvnih žila dovode do otoka sluznice dišnog trakta i plućnog tkiva, višestrukih krvarenja u alveolama i intersticiju pluća, kao iu gotovo svim unutarnjim organima.

Kod intoksikacije i njome uzrokovanih poremećaja plućne ventilacije i hipoksemije dolazi do poremećaja mikrocirkulacije: usporava se brzina venulo-kapilarnog krvotoka, povećava se sposobnost agregacije eritrocita i trombocita, povećava se vaskularna propusnost, smanjuje se fibrinolitička aktivnost krvnog seruma i povećava se viskoznost krvi. Sve to može dovesti do diseminirane intravaskularne koagulacije, važne karike u patogenezi TSS-a. Poremećaji hemodinamike, mikrocirkulacije i hipoksije pridonose pojavi distrofičnih promjena u miokardu.

Važnu ulogu u oštećenju funkcija središnjeg živčanog sustava i autonomnog živčanog sustava igra kršenje cirkulacije krvi uzrokovano vaskularnim oštećenjem. Učinak virusa na receptore koroidnog pleksusa doprinosi hipersekreciji CSF, intrakranijalnoj hipertenziji, poremećajima cirkulacije i cerebralnom edemu. Visoka vaskularizacija u području hipotalamusa i hipofize, koji provode neurovegetativnu, neuroendokrinu i neurohumoralnu regulaciju, uzrokuje nastanak kompleksa funkcionalnih poremećaja živčanog sustava.

U akutnom razdoblju bolesti javlja se simpatikotonija, što dovodi do razvoja hipertermije, suhoće i bljedila kože, ubrzanog otkucaja srca i povišenog krvnog tlaka. Sa smanjenjem toksikoze, bilježe se znakovi uzbuđenja parasimpatički odjel autonomni živčani sustav: letargija, pospanost, pad tjelesne temperature, usporavanje pulsa, pad krvnog tlaka, mišićna slabost, adinamija (astenovegetativni sindrom).

Značajnu ulogu u patogenezi gripe i njezinih komplikacija, kao i u razvoju upalnih promjena u respiratornom traktu, ima bakterijska mikroflora čija aktivacija pridonosi oštećenju epitela i razvoju imunosupresije. alergijske reakcije kod gripe se pojavljuju na antigenima i samog virusa i bakterijske mikroflore, kao i na produktima raspadanja zahvaćenih stanica.

Ozbiljnost bolesti djelomično je posljedica virulencije virusa influence, ali u većoj mjeri - stanja imunološkog sustava makroorganizma.

Klinička slika (simptomi) gripe

Gripa je akutna bolest s kratkim razdobljem inkubacije (od 10-12 sati do nekoliko dana).

Klasifikacija

Klinička slika gripe može značajno varirati ovisno o dobi bolesnika i stanju imunološkog sustava; serotip virusa, virulencija itd.

Dodijeliti:
- nekomplicirana gripa;
- Komplicirana gripa.

Prema težini struje postoje:
- lako;
- umjereno;
- teško.

Ponekad je izoliran fulminantni tijek bolesti. Ozbiljnost nekomplicirane gripe određena je težinom i trajanjem intoksikacije.

Glavni simptomi gripe i dinamika njihovog razvoja

Bolest uvijek počinje akutno. Postoji osjećaj slabosti, bolovi u mišićima i zglobovima, zimica. Temperatura može porasti u rasponu od subfebrilnih vrijednosti do hipertermije unutar nekoliko sati, dosežući maksimum prvog dana bolesti. Ozbiljnost groznice odražava ozbiljnost intoksikacije, ali ti se koncepti ne mogu u potpunosti identificirati. Ponekad su pri visokim temperaturama znakovi intoksikacije blagi (često kod mladih oboljelih od gripe uzrokovane virusom influence A - H1N1). Njihova hipertermija je kratkotrajna, au budućnosti se bolest nastavlja s umjerenom težinom.

Trajanje febrilnog razdoblja je 2-5 dana, rijetko do 6-7 dana, a zatim temperatura litički pada.

Glavobolja je glavni znak intoksikacije i jedan od prvih simptoma bolesti. Glavobolja je obično lokalizirana u frontalnom dijelu, osobito u području supercilijarnih lukova, ponekad je retroorbitalne prirode. U starijih osoba glavobolja je često difuzna. Njegova težina varira, ali u većini slučajeva je umjerena. Jaka glavobolja u kombinaciji s nesanicom, halucinacijama, ponovljenim povraćanjem javlja se u bolesnika s teškim tijekom bolesti, često popraćena meningealnim sindromom. U odraslih, za razliku od djece, konvulzivni sindrom se rijetko razvija. Tijekom bolnog suhog kašlja, u kombinaciji s povraćanjem, javljaju se vrlo jaki bolovi u gornjim dijelovima rektus abdominisa i interkostalnim mišićima na liniji spajanja dijafragme na prsni koš.

Kataralni sindrom je drugi vodeći sindrom kod gripe (kod većine bolesnika predstavljen je traheitisom), ali se često povlači u drugi plan. U nekim slučajevima, ovaj sindrom je blag ili odsutan. Trajanje manifestacije kataralnog sindroma je 7-10 dana, kašalj traje najdulje. Sluznica nazofarinksa je suha, hiperemična, edematozna. Otok nosnih školjki otežava disanje. Rinoreja u prvim danima je oskudna ili izostaje, kasnije se javlja serozni, sluzavi ili sanozni iscjedak iz nosa. Od prvog dana tijeka bolesti javlja se znojenje i suhoća iza prsne kosti. Sluznica stražnje stijenke ždrijela je hiperemična i suha.

Srčani tonovi su prigušeni, ponekad se čuje sistolički šum na vrhu. U trećine bolesnika javlja se relativna bradikardija, u 60% bolesnika puls odgovara tjelesnoj temperaturi. Ponekad se otkriva tahikardija. Perzistentna tahikardija na vrhuncu bolesti daje nepovoljnu prognozu, osobito u starijih dobnih skupina s kroničnim bolestima srca, krvnih žila i dišnih organa. U bolesnika s gripom otkriva se pad krvnog tlaka. U bolesnika s hipertenzijom u razdoblju rekonvalescencije moguć je razvoj hipertenzivne krize.

Jezik je gusto obložen bijelom bojom, nije zadebljan. Apetit je smanjen. Prisutnost dispeptičkog sindroma na pozadini groznice i intoksikacije isključuje prisutnost gripe i posljedica je razvoja druge virusne zarazne bolesti (enterovirusi, rotavirusi, Norwalk virusi) ili bakterijske etiologije. Jetra i slezena kod gripe nisu povećane. Povrede mokrenja u nekompliciranoj gripi se ne pojavljuju.

Kod nekomplicirane gripe često se javlja leukopenija s eozinopenijom i neutropenijom s malim ubodnim pomakom ulijevo, te relativnom limfocitozom i monocitozom. Stupanj leukopenije izravno je proporcionalan težini toksikoze. ESR je normalan u većine bolesnika. Rentgenski pregled pluća u akutnom razdoblju bolesti otkriva povećanje vaskularnog uzorka.

Komplikacije gripe

Pneumonija je jedna od najčešćih komplikacija gripe. Pneumonija koja se razvila u pozadini virusne infekcije klasificira se kao primarna virusno-bakterijska (najčešće streptokokna i stafilokokna etiologija). Vjerojatnije je da će se razviti kod pacijenata iz skupine " visokog rizika»: s kroničnim bolestima pluća i srca, starije osobe. Teško je dijagnosticirati stafilokoknu i pneumokoknu upalu pluća na pozadini teške toksikoze karakteristične za gripu.

Za stafilokoknu upalu pluća karakteristični su "puzajući" karakter i sklonost uništavanju plućnog tkiva.

Lakše je dijagnosticirati pneumoniju nakon gripe koja se razvija krajem 1. - početkom 2. tjedna tijeka bolesti. Antibakterijski tretman daje dobre rezultate. Pneumonija može biti i intersticijska i žarišna u prirodi. Pneumonija nakon gripe opasna je za osobe starije dobi. U takvih bolesnika bolest može teći prema tipu konfluirane pseudolobarne pneumonije.

Fulminantni oblik bolesti s teškim tijekom može dovesti do smrti 2. ili 3. dana (akutni hemoragični plućni edem razvija se u pozadini teške intoksikacije). Od prvih sati javlja se visoka temperatura, otežano disanje i brzo se povećava cijanoza. Ima puno krvavog, ponekad pjenastog ispljuvka. Na rendgenskim snimkama žarišta zamračenja su zaobljena ili nepravilnog oblika. Utišavanje zvuka udaraljki je odsutno ili slabo izraženo. Sljedećih dana, na pozadini visoke temperature i teškog nedostatka zraka, DN se povećava, razvija se hipoksična koma i kolaps.

Teška komplikacija gripe je moždani edem. Karakterizira ga: jaka glavobolja, povraćanje, stupor, gubitak svijesti, povišen krvni tlak, smanjeno disanje, bradikardija, meningealni sindrom, kongestija fundusa.

Česte komplikacije gripe su sinusitis i otitis media; rjeđe se javljaju pijelonefritis i pijelocistitis. Moguće su i druge komplikacije: dijencefalni sindrom, meningoencefalitis i astenovegetativni sindrom. Ozbiljnost tijeka i ishod bolesti pod utjecajem su popratnih kroničnih patologija i neuroendokrinih poremećaja.

Smrtnost i uzroci smrti

Tijekom velikih epidemija smrtnost ne prelazi 1-2%. Uzrok smrti kod teške gripe može biti: cerebralni edem, hemoragični plućni edem, akutna vaskularna insuficijencija.

Dijagnostika

Dijagnoza gripe tijekom izbijanja epidemije nije teška. Temelji se na identifikaciji tipičnih manifestacija bolesti (opijanje, kataralni sindrom, uglavnom u obliku traheitisa).

Za brzu dijagnostiku gripe koristi se metoda imunofluorescencije (otkrivanje antigena virusa u brisevima i otiscima iz nosa). Za postavljanje konačne dijagnoze potrebno je izolirati uzročnika iz kliničkog materijala dobivenog od bolesnika infekcijom staničnih kultura ili pilećih embrija te identificirati izolirani virus. Retrospektivno, dijagnoza se postavlja povećanjem titra protutijela u uparenim krvnim serumima bolesnika.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza gripe provodi se s dvije skupine zaraznih bolesti:
- bolesti koje se javljaju s kataralno-respiratornim sindromom;
- bolesti karakterizirane ranim razvojem sindroma febrilne intoksikacije.

U prvu skupinu spadaju druge akutne respiratorne virusne infekcije kod kojih (za razliku od gripe) kašalj, curenje iz nosa, bol i grlobolja prethode povišenoj temperaturi i nisu popraćeni uobičajeni simptomi intoksikacija (odsutna ili se javlja 2-3. dana tijeka bolesti; umjereno izražena, ali može trajati dulje nego kod gripe). Kombinacija vrućice, intoksikacije i limfadenopatije s kataralnim simptomima isključuje gripu i sugerira prisutnost ospica, jersinioze ili infektivne mononukleoze. Budući da kod gripe probavni organi nisu uključeni u patološki proces, to omogućuje isključivanje ove bolesti kada se vrućica i kataralni fenomeni kombiniraju s dispeptičkim sindromom. U ovom slučaju moguća je prisutnost virusne dijareje (rotavirus, norwalk virus), kao i jersinioze ili ospica kod odraslih.

S mnogima akutni oblici zarazne bolesti u prvih 1-2 dana tečaja izražena je klinička slika slična gripi. U ovom slučaju treba uzeti u obzir karakteristične značajke gripe: teške zimice rijetko se otkrivaju; vrhunac intoksikacije 1-2 dana tijeka bolesti; nikada ne dolazi do limfadenopatije, povećanja slezene i jetre; traheitis se izražava od 2-3 dana; trajanje groznice (s nekompliciranim oblikom) - 3-4 dana (ne više od 5-6 dana); karakterizira relativna bradikardija ili korespondencija otkucaja srca s razinom tjelesne temperature.

U praksi se gripa pogrešno dijagnosticira uz stafilokokne bolesti (šarlah, tonzilitis, erizipel), vanbolničku upalu pluća (prije pojave karakterističnih simptoma), meningokoknu infekciju, malariju, pijelitis, rikeciozu, trbušni tifus i salmonelozu (prije pojave dispeptički sindrom), leptospiroza (u toplom vremenu). godine), VGA, GL, trihineloza.

U slučajevima koje je teško dijagnosticirati, liječnik mora procijeniti ozbiljnost stanja bolesnika, potrebu i vrijeme ponovnog pregleda ili hitne hospitalizacije. Istodobno, treba izbjegavati imenovanje antibiotika i antipiretika, jer mogu značajno komplicirati daljnju dijagnozu i stvoriti iluziju poboljšanja stanja pacijenta.

Primjer dijagnoze

J11.0. Gripa, teška. Komplikacija: desnostrana pneumonija donjeg režnja.

Indikacije za hospitalizaciju

Hospitalizacija podliježe pacijentima s teškim ili kompliciranim tijekom gripe, kao i s brojnim popratne bolesti: teški oblici dijabetes, kronična ishemijska bolest srca, kronične nespecifične bolesti pluća, bolesti krvi, bolesti središnjeg živčanog sustava.

Sindromske indikacije za hospitalizaciju uključuju:
- visoka temperatura (iznad 40 °C);
- poremećaji svijesti;
- ponovljeno povraćanje;
- meningealni sindrom;
- hemoragijski sindrom;
- konvulzivni sindrom;
- DN;
- kardiovaskularna insuficijencija.

Hospitalizacija i izolacija bolesnika također se provodi prema epidemiološkim indikacijama. (Hosteli, internati, sirotišta, hoteli, prijevoz, vojne grupe, ustanove zatvorskog sustava.)

Liječenje bolesnika s gripom

Način rada. dijeta protiv gripe

Dodijelite potpunu prehranu, uključujući proizvode mliječne kiseline, voće i sokovi od povrća. Za detoksikaciju se koristi obilno toplo piće do 1,5-2 l / dan (čaj, sokovi, juha od šipka, juha od lipovog cvijeta, mineralne alkalne vode, mlijeko).

Liječenje

Antivirusni lijekovi su indicirani za umjerenu i tešku bolest, kao i za pacijente s popratnim patologijama, čije pogoršanje može biti opasno po život. Etiotropno liječenje uključuje imenovanje lijekova iz serije adamantana (na primjer, rimantadin). Remantadin (rimantadin) ima antivirusno djelovanje protiv sojeva virusa influence A. Djelotvoran je kada se primjenjuje u prva 2 dana tijeka bolesti. Uzima se oralno nakon jela (s vodom) prema shemi: 1. dan - 300 mg u tri podijeljene doze; 2. i 3. dan - 200 mg u dvije podijeljene doze; 4. dan - 100 mg istovremeno. Algirem (rimantadin) - 0,2% otopina rimantadina u sirupu (za liječenje influence A u djece). Tijek liječenja: 4 dana u skladu s dobnim režimom doziranja.

U liječenju gripe uzrokovane virusima serotipova A i B, učinkoviti su lijekovi iz skupine inhibitora neuraminidaze (na primjer, oseltamivir, propisan 150 mg u dvije doze tijekom 5-7 dana).

Lijek izbora je arbidol (skupina indola) - antivirusni lijek s interferonskim, imunomodulatornim i antioksidativnim svojstvima. Učinkovito protiv virusa A i B. Dodijelite 600 mg / dan u 3 podijeljene doze za 5-7 dana.

Alternativni lijekovi - interferoni i induktori interferona. Najčešći pripravci interferona su humani leukocitni interferon i rekombinantni spojevi (alfa-2 interferon). Također se koriste induktori interferona: tiloron, cikloferon (meglumin akridonacetat), natrijev oksodihidroakridinil acetat - sintetski spojevi; kagocel, ridostin (natrijev ribonukleat) - prirodni spojevi.

Provodi se detoksikacija: 5% otopina glukoze ili reopoliglucin [dekstran (prosječna mol. masa 30 000–40 000)]. Propisani su vazo- i kardioprotektivni lijekovi. Za prevenciju ili liječenje početnog cerebralnog (ili plućnog) edema, furosemid se propisuje u dozi od 40-80 mg / dan.

U istu svrhu, prednizolon se primjenjuje u dozi od 300-500 mg / dan. Za uklanjanje DIC-a koriste se heparin, dipiridamol, pentoksifilin i svježe smrznuta plazma. Lijekovi indicirani za hipertermiju acetilsalicilna kiselina i paracetamol uz pažljivo razmatranje kontraindikacija.

Preporučljivo je koristiti antiproteazne lijekove (na primjer, aprotinin).

Pentoksifilin je propisan za poboljšanje cerebralne cirkulacije.

Bolesnicima s teškim oblikom bolesti potrebna je terapija kisikom (inhalacija smjesom kisika i zraka).

Potrebno je stalno pratiti prohodnost gornjih dišnih putova, aspirirati sputum i sluz električnom sukcijom. Potrebno je ispraviti kršenja acidobaznog stanja krvi. S pojavom zatajenja srca koriste se srčani glikozidi (glikozid biljke đurđice, ouabain), 10% otopina sulfokamfokaina.

Propisani su blokatori H2 receptora. Za smanjenje vaskularne propusnosti - askorbinska kiselina, rutozid.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

S nekompliciranim tijekom - 5-7 dana, i do 14-21 dana s dodatkom upale pluća.

Mjere prevencije gripe

Specifično

Za specifičnu prevenciju gripe koriste se živa ili inaktivirana cjepiva. Cijepljenje se provodi u jesensko-zimskom razdoblju. Zaštitni učinak traje najmanje godinu dana. Trenutno se koriste inaktivirana cjepiva protiv gripe, koja imaju nisku reaktogenost, visok stupanj sigurnosti i dovoljnu imunogenost. Cijepljenje smanjuje stopu incidencije i doprinosi blažem nekompliciranom tijeku bolesti.

Nespecifična profilaksa gripe

Prevencija gripe svodi se na izolaciju pacijenata, pružanje medicinska pomoć kod kuće tijekom izbijanja epidemije. Tijekom epidemije bolnice otkazuju posjete bolesnicima, ograničavaju dolazak djece na zabavna događanja. Osobe koje su u stalnom kontaktu s bolesnikom trebaju nositi 4-slojne zavoje od gaze (maske) kako u bolnici tako i kod kuće.

Za nespecifičnu profilaksu primijeniti:

Kemoterapijski lijekovi [rimantadin, oseltamivir, arbidol (metilfeniltiometil-dimetilaminometil-hidroksibromoindol) karboksilna kiselina etil eter)];
- imunopreparati (interferonski pripravci i induktori interferona).

Primijeniti metode i sredstva koja sprječavaju infekciju (adaptogeni, vitamini, otvrdnjavanje).

Potrebno je prozračiti prostoriju u kojoj se nalaze bolesnici. Preporuča se ultraljubičasto zračenje i mokra obrada prostora s 0,2-0,3% otopinom kloramina B ili drugim dezinficijensom. Posteljinu, ručnike i rupčiće pacijenata treba prokuhati, a podove i namještaj treba tretirati otopinama za dezinfekciju.



Slični članci

  • engleski - sat, vrijeme

    Svatko tko je zainteresiran za učenje engleskog morao se suočiti s čudnim oznakama str. m. i a. m , i općenito, gdje god se spominje vrijeme, iz nekog razloga koristi se samo 12-satni format. Vjerojatno za nas žive...

  • "Alkemija na papiru": recepti

    Doodle Alchemy ili Alkemija na papiru za Android je zanimljiva puzzle igra s prekrasnom grafikom i efektima. Naučite kako igrati ovu nevjerojatnu igru ​​i pronađite kombinacije elemenata za dovršetak Alkemije na papiru. Igra...

  • Igra se ruši u Batman: Arkham City?

    Ako ste suočeni s činjenicom da se Batman: Arkham City usporava, ruši, Batman: Arkham City se ne pokreće, Batman: Arkham City se ne instalira, nema kontrola u Batman: Arkham Cityju, nema zvuka, pojavljuju se pogreške gore, u Batmanu:...

  • Kako odviknuti osobu od automata Kako odviknuti osobu od kockanja

    Zajedno s psihoterapeutom klinike Rehab Family u Moskvi i specijalistom za liječenje ovisnosti o kockanju Romanom Gerasimovim, Rating Bookmakers je pratio put kockara u sportskom klađenju - od stvaranja ovisnosti do posjeta liječniku,...

  • Rebusi Zabavne zagonetke zagonetke zagonetke

    Igra "Zagonetke Šarade Rebusi": odgovor na odjeljak "ZAGONETKE" Razina 1 i 2 ● Nije miš, nije ptica - ona se zabavlja u šumi, živi na drveću i grize orahe. ● Tri oka - tri reda, crveno - najopasnije. Razina 3 i 4 ● Dvije antene po...

  • Uvjeti primitka sredstava za otrov

    KOLIKO NOVCA IDE NA KARTIČNI RAČUN SBERBANK Važni parametri platnog prometa su rokovi i tarife odobrenja sredstava. Ti kriteriji prvenstveno ovise o odabranoj metodi prevođenja. Koji su uvjeti za prijenos novca između računa