Medicina, bolesti, liječenje » Razni » Ako je djetetu dijagnosticirana bronhijalna astma. Bronhijalna astma: uzroci, simptomi, liječenje

Ako je djetetu dijagnosticirana bronhijalna astma. Bronhijalna astma: uzroci, simptomi, liječenje

>> bronhijalna astma

Bronhijalna astma(od grč. asthma - teško disanje, gušenje) je kronična bolest dišni sustav osoba. Učestalost bronhijalne astme je oko 5% ukupne populacije planeta. U Sjedinjenim Državama godišnje se bilježi oko 470 000 hospitalizacija i više od 5 000 smrtnih slučajeva povezanih s astmom. Učestalost kod žena i muškaraca je približno ista.

Mehanizam nastanka bolesti je uspostavljanje bronhijalne preosjetljivosti na pozadini kronične upalni proces lokaliziran na razini dišni put. Razvoj bronhijalne astme može biti uzrokovan različitim čimbenicima: dugotrajnom infekcijom dišnog trakta, udisanjem alergena, genetskom predispozicijom. Dugotrajna upala dišnog trakta (na primjer, kod kroničnog bronhitisa) dovodi do strukturnih i funkcionalnih promjena u bronhima - zadebljanja mišićne membrane, pojačane aktivnosti žlijezda koje izlučuju sluz itd. hitinozni oklop mikrogninja i žohara, dlake kućnih ljubimaca ( mačke), pelud biljaka. Genetska predispozicija uzrokuje povećanu osjetljivost bronha na gore opisane čimbenike. Napadi bronhijalne astme mogu biti potaknuti udisanjem hladnog ili vrućeg zraka, fizičkim naporom, stresnim situacijama, udisanjem alergena.

S gledišta patogeneze razlikujemo dva glavna tipa bronhijalne astme: infektivno-alergijsku astmu i atopijsku astmu. Također, opisani su neki rijetki oblici astme: astma uzrokovana fizičkim naporom, "aspirinska" astma uzrokovana kroničnim korištenjem aspirina.

Kod alergijske astme razlikujemo dvije vrste odgovora na udisanje alergena: trenutni odgovor ( klinička slika bronhijalna astma se razvija nekoliko minuta nakon prodora alergena u bronhe) i kasni odgovor, kod kojeg se simptomi astme razvijaju 4-6 sati nakon udisanja alergena.

Metode dijagnosticiranja bronhijalne astme

Dijagnoza bronhijalne astme to je složen proces koji se sastoji od više koraka. početno stanje Dijagnoza je prikupljanje anamnestičkih podataka (ispitivanje bolesnika) i klinički pregled bolesnika, što u većini slučajeva omogućuje postavljanje preliminarne dijagnoze bronhijalne astme. Uzimanje anamneze uključuje razjašnjavanje pacijentovih pritužbi i prepoznavanje evolucije bolesti tijekom vremena. Simptomi bronhijalne astme vrlo su raznoliki i razlikuju se ovisno o stadiju bolesti i individualne karakteristike svaki pacijent.

Na početne faze razvoj (pre-astma), Bronhijalna astma očituje se napadima kašlja, koji može biti suh ili s malom količinom ispljuvka. Kašalj se javlja uglavnom noću ili ujutro, što je povezano s fiziološkim povećanjem tonusa mišića bronha ujutro (3-4 sata). Kašalj se može pojaviti nakon infekcije dišnog trakta. Napadi kašlja u početnim fazama bolesti nisu popraćeni poteškoćama u disanju. Auskultacija (slušanje pacijenta) može otkriti raštrkane suhe hropte. Latentni (skriveni) bronhospazam otkriva se posebnim metodama istraživanja: s uvođenjem beta-agonista (lijekova koji uzrokuju opuštanje mišića bronha) uočava se povećanje udjela izdahnutog zraka (sirometrija).

U kasnijim fazama razvoja, napadi astme postaju glavni simptom bronhijalne astme.

Razvoju napadaja astme prethodi utjecaj jednog od provocirajućih čimbenika (vidi gore) ili se napadi razvijaju spontano. U početku pacijenti mogu primijetiti neke pojedinačne simptome nadolazećeg napada: curenje iz nosa, grlobolju, svrbež kože itd. Zatim dolazi do progresivnih poteškoća s disanjem. U početku pacijent bilježi samo poteškoće pri izdisaju. Javlja se suhi kašalj i osjećaj stezanja u prsima. Respiratorni poremećaji uzrokuju da bolesnik sjedne s naslonjenim rukama kako bi se olakšalo disanje radom pomoćnih mišića. pojas za rame. Povećanje gušenja popraćeno je pojavom hripanja, koje se u početku može otkriti samo auskultacijom bolesnika, a zatim se čuje na udaljenosti od bolesnika. Za napad gušenja kod bronhijalne astme karakteristično je takozvano "glazbeno piskanje" - koje se sastoji od zvukova različite visine. Daljnji razvoj napada karakteriziraju poteškoće pri udisaju zbog postavljanja dišnih mišića u položaj dubokog udaha (bronhospazam sprječava uklanjanje zraka iz pluća tijekom izdisaja i dovodi do nakupljanja velike količine zraka u plućima).

Ispitivanje pacijenta za dijagnozu u fazi predastme ne otkriva nikakve karakteristične značajke. U bolesnika s alergijskom astmom mogu se otkriti nosni polipi, ekcemi i atopijski dermatitis.

Najviše karakteristike otkrivaju se prilikom pregleda bolesnika s napadajem astme. U pravilu, pacijent nastoji uzeti sjedeći položaj i oslanja se rukama na stolicu. Disanje je produljeno, intenzivno, primjetno je sudjelovanje pomoćnih mišića u aktu disanja. Vratne vene na vratu nabreknu pri izdisaju i kolabiraju pri udisaju.

Na udaraljkama (tapkanje) prsa detektira se visok (kutijasti) zvuk, što ukazuje na nakupljanje velike količine zraka u plućima - igra važnu ulogu u dijagnozi. Donje granice pluća su spuštene i neaktivne. Kod auskultacije pluća, veliki broj zviždanje različitog intenziteta i visine.

Trajanje napada može biti različito - od nekoliko minuta do nekoliko sati. Razrješenje napadaja prati napeti kašalj s ispuštanjem male količine prozirnog ispljuvka.

Posebno teško stanje je astmatični status- kod kojih progresivno gušenje ugrožava život bolesnika. U status asthmaticus, sve klinički simptomi izraženije nego kod normalnog napadaja astme. Uz njih se razvijaju simptomi progresivnog gušenja: cijanoza (cijanoza) kože, tahikardija (povećan broj otkucaja srca), srčane aritmije (ekstrasistole), apatija i pospanost (inhibicija funkcije središnjeg živčani sustav). Sa statusom asthmaticus, pacijent može umrijeti od zastoja disanja ili poremećaja srčanog ritma.

Dodatne metode dijagnosticiranja bronhijalne astme

Provođenje preliminarne dijagnoze bronhijalne astme moguće je na temelju kliničkih podataka prikupljenih gore opisanim metodama. Određivanje specifičnog oblika bronhijalne astme, kao i utvrđivanje patogenetskih aspekata bolesti zahtijeva korištenje dodatnih metoda istraživanja.

Pregled i dijagnostika funkcije vanjskog disanja (PVD, spirometrija) kod bronhijalne astme pomažu odrediti stupanj bronhijalne opstrukcije i njihov odgovor na izazivanje histamina, acetilkolina (tvari koje uzrokuju bronhospazam) i tjelesnu aktivnost.

Posebno se određuju forsirani ekspiracijski volumen u jednoj sekundi (FEV1) i vitalni kapacitet (VC). Omjer ovih vrijednosti (Tiffno indeks) omogućuje procjenu stupnja bronhijalne prohodnosti.

Postoje posebni uređaji koji pacijentima omogućuju određivanje volumena prisilnog izdisaja kod kuće. Kontrola ovog pokazatelja važna je za adekvatno liječenje bronhijalne astme, kao i za sprječavanje razvoja napadaja (razvoju napadaja prethodi progresivno smanjenje FEV). Određivanje FEV provodi se ujutro prije uzimanja bronhodilatatora i popodne nakon uzimanja lijeka. Razlika veća od 20% između dvije vrijednosti ukazuje na prisutnost bronhospazma i potrebu za modificiranjem liječenja. Smanjeni FEV ispod 200 ml. otkriva teški bronhospazam.

Radiografija prsnog koša- dodatna dijagnostička metoda omogućuje vam prepoznavanje znakova emfizema (povećana prozirnost pluća) ili pneumoskleroze (rast u plućima) vezivno tkivo). Prisutnost pneumoskleroze tipičnija je za infektivno ovisnu astmu. Kod alergijske astme mogu izostati radiološke promjene na plućima (izvan napadaja astme). Dugo vrijeme.

Dijagnoza alergijske astme- sastoji se u određivanju preosjetljivosti tijela u odnosu na određene alergene. Identifikacija relevantnog alergena i njegovo isključivanje iz okoline pacijenta, u nekim slučajevima, omogućuje potpuno izlječenje alergijske astme. Za utvrđivanje alergijskog statusa provodi se određivanje IgE protutijela u krvi. Protutijela ovog tipa određuju razvoj neposrednih simptoma kod alergijske astme. Povećanje razine ovih antitijela u krvi ukazuje na povećanu reaktivnost organizma. Također, astmu karakterizira povećanje broja eozinofila u krvi, a posebno u sputumu.

Dijagnostika popratne bolesti dišnog sustava (rinitis, sinusitis, bronhitis) pomaže u Generalna ideja o stanju bolesnika i propisati odgovarajuće liječenje.

Bibliografija:

  • Urednici L. Allegra i sur. Metode u astmologiji, Berlin itd. : Springer, 1993
  • Fedoseev G.B Bronhijalna astma, St. Petersburg. : Medicinska informativna agencija, 1996
  • Petrov V.I. Bronhijalna astma kod djece: Moderni pristupi za dijagnozu i liječenje, Volgograd, 1998

Da biste odgovorili na pitanje kako dijagnosticirati astmu, morate znati suštinu bolesti. Prema patogenezi razlikuju se dva oblika bronhijalne astme: atopijska i infektivno-alergijska.

Alergijska bolest može izazvati trenutni odgovor na prodor alergena, doslovno nakon nekoliko minuta. Ali postoji i zakašnjela reakcija organizma, nakon četiri-šest sati.

Čim se pojave prvi napadi, trebate se posavjetovati s liječnikom o dijagnozi bolesti. Početak razvoja astme kod odraslih i djece karakteriziraju napadi kašlja, najčešće se javljaju u tri ili četiri sata ujutro.

Početak bolesti javlja se bez poteškoća u disanju. Auskultacija bolesnika otkriva samo suhe hropte. Za otkrivanje latentnog bronhospazma koriste se posebno razvijene dijagnostičke metode. Beta-adrenomimetici izazivaju opuštanje mišića, što uzrokuje povećanje količine zraka tijekom izdisaja.

Kasniji stadij razvoja bronhijalne astme karakterizira pojava napadaja astme. Čimbenici izazivanje simptoma mogu biti alergeni. Na primjer, prašina, životinjska dlaka, pelud biljaka. Osim toga, razlozi mogu biti zarazne bolesti, utjecaj nasljedstva.

Astmatični napad astme ponekad počinje spontano. Ispred njega, grlo počinje škakljati, koža svrbi, pojavljuje se curenje iz nosa. Nakon toga slijede poteškoće s izdisajem na pozadini suhog kašlja, postoji napetost u prsima. Gušenje nastavlja rasti, popraćeno hripanjem, koje se sastoji od zvukova različite visine. Posljednja faza napadaj astme onemogućuje normalno disanje.

Diferencijalna dijagnoza

Astmu je teško dijagnosticirati jer nema izražene simptome koji je razlikuju od ostalih bolesti dišnog sustava. Postavljena dijagnoza može biti netočna. Stoga morate znati kako dijagnosticirati bronhijalnu astmu.

Blaga astma se može zamijeniti sa:

kronični bronhitis; srčana astma; traheobronhijalna diskinezija.

Imaju mnogo sličnih značajki, ali postoje i razlike, pa tako diferencijalna dijagnoza bronhijalna astma se utvrđuje po primitku dodatnih podataka o bolesti.

Povratne informacije našeg čitatelja - Olga Neznamova

Na primjer, hripanje, otežano disanje i kašalj uobičajeni su za druge vrste bolesti. Za potvrdu dijagnoze, diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme i kronični bronhitis:

kožni test s alergenima pokazuje da bronhitis ne ovisi o njima; kašalj u obliku napada s pojavom guste sluzi svojstven je bronhijalnoj astmi, a bronhitis karakterizira uporan kašalj s mukopurulentnim iscjetkom; suhi hropci sa zviždanjem odaju bronhijalnu astmu, a bronhitis ima zujanje i vlažne hripove.

Za određivanje traheobronhijalne diskinezije uzimaju se u obzir sljedeće razlike u simptomima:

s diskinezijom, monotoni kašalj bez sputuma i gušenja javljaju se zbog fizičkih radnji i smijeha; zviždanje s kratkim dahom je manje nego kod astme; testovi na alergene daju negativan rezultat; bronhološki pregled otkriva da kod diskinezije postoji opuštenost stražnji zid bronha i dušnika, a BA karakterizira bronhospazam i opstrukcija.

Srčana astma je fiksirana sljedećim razlikovnim karakteristikama od BA:

uzrok je bolest srca u obliku zatajenja lijeve klijetke; Kod mladih je česta astma, a kod starijih srčana astma; kratkoća daha se povećava na inspiraciji; mokri hropci popraćeni su grgljanjem; ispljuvak s krvlju.

Značajke dijagnosticiranja astme u djece i odraslih

Dijagnostičke metode za AD u djece imaju slične principe kao i kod odraslih. Ali postoje i neke značajke. Glavni simptom astme kod djece je kašalj koji se javlja noću i ujutro. Ponekad postoje hripanje sa zviždukom. Pogoršanje je popraćeno suhim kašljem bez ispljuvka, otežanim izdisajem. Auskultacija otkriva ne samo zvižduke u bronhima, već i vlažne, različite prirode.

U male djece dijagnoza se postavlja na temelju objektivnih podataka, anamneze, laboratorijska istraživanja i učestalost epizoda. Spirometrija se radi djeci nakon šest godina, testiranje se propisuje trčanjem. Alergološke pretrage provode se u obliku kožnih i krvnih pretraga. Eozinofilna pretraga krvi i sputuma radi se u sve djece, ali povećani broj eozinofila ne ukazuje uvijek na astmu.

Dijagnostika bronhijalne astme je složen proces. Da bi se postavila dijagnoza astme, bolest se mora ispitati nekoliko metoda. Diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme nadopunjuje se drugim metodama ispitivanja.

Sistematski pregled

Privremena dijagnoza astme postavlja se na temelju kliničkih podataka i čini devedeset i devet posto svih dijagnoza.

Prvo prikupiti anamnestičke podatke ispitivanjem bolesnika. Istodobno se navode sve pritužbe, na temelju kojih se izvodi subjektivna procjena, prati se postupni razvoj bolesti, postavlja se dijagnoza koja zahtijeva pojašnjenje.

Liječnik će svakako saznati od odraslih o činjenicama bronhijalne astme kod rođaka. Anamnestičkim putem utvrđuje se povezanost napadaja s:

virusne infekcije;
utjecaj egzoalergena; znakovi neinfektivne senzibilizacije.

Liječnik će otkriti je li pacijent bio zabrinut:

nelagoda u prsima; kašalj usred noći i tijekom buđenja.

Za dijagnosticiranje astme važan je podatak o sezonskoj manifestaciji simptoma astme. Prehladu prati i osjećaj stezanja u prsima važan simptom. Pacijent treba govoriti o lijekovima koje je uzeo kako bi uklonio znakove bolesti. Ako je uzimanje bronhodilatatora imalo pozitivan učinak na stanje bolesnika, onda ta činjenica služi kao dokaz za dijagnozu astme.

Sljedeći korak je klinički pregled. Nakon toga se postavlja preliminarna dijagnoza, koja izravno ovisi o stadiju bronhijalne astme i općem zdravstvenom stanju pacijenta. Predastmatično stanje ne pokazuje nikakve posebne znakove. Bronhijalna astma alergijske prirode očituje se atopijskim dermatitisom, ekcemom, polipima u nosu. Lakše je dijagnosticirati u kasnijoj fazi.

Gušenje je najznačajniji simptom, kada započne napad, osoba instinktivno zauzima sjedeći položaj s naglaskom na rukama. Ovakav položaj tijela olakšava disanje. Kod gušenja primjetno je oticanje vratnih vena na vratu. U dijagnozi je vrlo važna perkusija prsnog koša.

Lupkanje otkriva karakterističan visoki zvuk u obliku kutije zraka ispunjenih pluća karakterističan za astmatičara. To je zbog proširenog prsnog koša i povećanog razmaka između rebara. Osim toga, dobro se čuju zviždanja različitog intenziteta.

Astmatični status je ekstremni stupanj manifestacije bronhijalne astme. Gušenje poprima progresivni karakter. Prestanak disanja ili otkucaja srca može dovesti do smrtonosni ishod. Fizikalni pregled otkriva kliničke simptome koji postaju najizraženiji:

cijanoza, koja se izražava plavom nijansom kože; tahikardija, koja uzrokuje povećanje broja otkucaja srca; ekstrasistole - kvarovi u radu srca; inhibicija aktivnosti središnjeg živčanog sustava, izražena u obliku apatije, pospanosti.

Instrumentalne metode

Takve metode istraživanja za dijagnosticiranje bronhijalne astme potrebne su za određivanje njegovog oblika, za prepoznavanje patogenetskih aspekata bolesti.

To uključuje:

spirometrija i FVD; radiografija prsnog koša; dijagnostika alergijski oblik astma s provokativnim testovima; vršna protokometrija.

FVD i spirometrija dijagnosticira funkcionalnost vanjskog disanja. Određuje se stupanj bronhijalne opstrukcije, prati se reakcija na tvari koje izazivaju bronhospazam (histamin, acetilkolin). Za provjeru se također koristi test opterećenja pacijenta. Otkriva se takozvani Tiffno indeks, koji označava propusnost bronha. Izražava se kao omjer FEV1 i VC. Koriste se očitanja volumena forsiranog izdisaja u jednoj sekundi, kao i vitalni kapacitet pluća.

Pacijent može provoditi dijagnostiku kod kuće pomoću mjerača vršnog protoka, izrađujući stol. Računovodstvo je potrebno za određivanje nadolazećeg bronhospazma. Uređaj se koristi za mjerenje volumena forsiranog izdisaja.

Postupak se provodi dva puta dnevno, ujutro prije uzimanja lijeka (bronhodilatatora) i popodne nakon uzimanja lijeka. Ako je pri analizi dobivenog grafikona razlika između dvaju mjerenja veća od dvadeset posto, to ukazuje na bronhospazam. Ova vrijednost također ukazuje na potrebu modifikacije liječenja. S teškim bronhospazmom, OVF indikator je ispod 200 ml.

Rendgen prsnog koša koristi se za traženje simptoma emfizema i pneumoskleroze. Ali radiografija u alergijskom obliku astme možda dugo neće otkriti promjene.

Provokacijski test s metakolinom ili histaminom daje potvrdu, budući da uzrokuje bronhospazam u gotovo svih bolesnika s astmom. Prije testa i dvije do tri minute nakon njega određuje se FEV1. Pad od više od dvadeset posto ukazuje pozitivan rezultat uzorci.

No, udisanje može dovesti i do bronhospazma kod desetak posto zdravih ljudi. To je zbog cijepljenja protiv gripe, prošlih respiratornih bolesti, izloženosti alergenima.

Dijagnoza alergijskog oblika bronhijalne astme određuje posebnu osjetljivost na određene alergene. Provokativni test provodi se s pet udisaja alergena razrijeđenog u omjeru 1:1.000.000. Koncentracija se postupno povećava i dovodi do 1:100. Pozitivan test se otkriva kada se FEV1 smanji za 20 posto. Ako nema reakcije, uzorak se smatra negativnim. Ako se pravilno identificiran alergen potpuno eliminira iz okoline bolesnika, tada se astma može izliječiti.

Dijagnoza se može potvrditi određivanjem prisutnosti IgE protutijela u krvi. To vam omogućuje da znate napredak simptoma astme, da identificirate alergijski status pacijenta. Velik broj njih ukazuje na povećanu reaktivnost. Na to ukazuje i povećani broj eozinofila, osobito u ispljuvku. Osim toga, dijagnosticiraju se bolesti povezane s astmom kao što su sinusitis, bronhitis ili rinitis. To pomaže sagledati pouzdanu sliku općeg zdravstvenog stanja pacijenta i propisati odgovarajuću terapiju.

Pažljiva i trenutna dijagnoza povećava šanse pacijenta za oporavak. Bronhijalna astma se, zahvaljujući dijagnozi, ranije prepoznaje. Time se skraćuje vrijeme i povećava produktivnost tretmana.

Još uvijek vam je teško biti zdrav?

kronični umor (brzo se umorite što god radili)…česte glavobolje… tamni krugovi, vrećice ispod očiju… kihanje, osip, suzne oči, curenje nosa… šištanje u plućima…. pogoršanje kronična bolest…

Bondarenko Tatjana

Stručnjak za projekt OPnevmonii.ru

U Sjedinjenim Državama godišnje se zabilježi više od 5000 hospitalizacija i smrti povezanih s astmom. Učestalost kod žena i muškaraca je približno ista.

Mehanizam nastanka bolesti je uspostavljanje bronhijalne preosjetljivosti na pozadini kroničnog upalnog procesa lokaliziranog na razini dišnog trakta. Razvoj bronhijalne astme može biti uzrokovan različitim čimbenicima: dugotrajnom infekcijom dišnog trakta, udisanjem alergena, genetskom predispozicijom. Dugotrajna upala dišnog trakta (na primjer, kod kroničnog bronhitisa) dovodi do strukturnih i funkcionalnih promjena u bronhima - zadebljanja mišićne membrane, pojačane aktivnosti žlijezda koje izlučuju sluz itd. hitinozni oklop mikrogninja i žohara, dlake kućnih ljubimaca ( mačke), pelud biljaka. Genetska predispozicija uzrokuje povećanu osjetljivost bronha na gore opisane čimbenike. Napadi bronhijalne astme mogu biti potaknuti udisanjem hladnog ili vrućeg zraka, fizičkim naporom, stresnim situacijama, udisanjem alergena.

S gledišta patogeneze razlikujemo dva glavna tipa bronhijalne astme: infektivno-alergijsku astmu i atopijsku astmu. Također, opisani su neki rijetki oblici astme: astma uzrokovana fizičkim naporom, "aspirinska" astma uzrokovana kroničnim korištenjem aspirina.

Kod alergijske astme razlikujemo dvije vrste odgovora na udisanje alergena: trenutni odgovor (klinička slika bronhijalne astme razvija se nekoliko minuta nakon ulaska alergena u bronhe) i kasni odgovor, u kojem se razvijaju simptomi astme 4- 6 sati nakon udisanja alergena.

Metode dijagnosticiranja bronhijalne astme

Dijagnostika bronhijalne astme je složen i višefazni proces. Početna faza dijagnoze je prikupljanje anamnestičkih podataka (ispitivanje bolesnika) i klinički pregled bolesnika, što u većini slučajeva omogućuje preliminarnu dijagnozu bronhijalne astme. Uzimanje anamneze uključuje razjašnjavanje pacijentovih pritužbi i prepoznavanje evolucije bolesti tijekom vremena. Simptomi bronhijalne astme vrlo su raznoliki i variraju ovisno o stadiju bolesti i individualnim karakteristikama svakog bolesnika.

U početnim fazama razvoja (predastma), bronhijalna astma se očituje napadajima kašlja, koji može biti suh ili s malom količinom ispljuvka. Kašalj se javlja uglavnom noću ili ujutro, što je povezano s fiziološkim povećanjem tonusa mišića bronha ujutro (3-4 sata). Kašalj se može pojaviti nakon infekcije dišnog trakta. Napadi kašlja u početnim fazama bolesti nisu popraćeni poteškoćama u disanju. Auskultacija (slušanje pacijenta) može otkriti raštrkane suhe hropte. Latentni (skriveni) bronhospazam otkriva se posebnim metodama istraživanja: s uvođenjem beta-agonista (lijekova koji uzrokuju opuštanje mišića bronha) uočava se povećanje udjela izdahnutog zraka (sirometrija).

U kasnijim fazama razvoja, napadi astme postaju glavni simptom bronhijalne astme.

Razvoju napadaja astme prethodi utjecaj jednog od provocirajućih čimbenika (vidi gore) ili se napadi razvijaju spontano. U početku pacijenti mogu primijetiti neke pojedinačne simptome nadolazećeg napada: curenje iz nosa, grlobolju, svrbež kože itd. Zatim dolazi do progresivnih poteškoća s disanjem. U početku pacijent bilježi samo poteškoće pri izdisaju. Javlja se suhi kašalj i osjećaj stezanja u prsima. Respiratorni poremećaji prisiljavaju bolesnika da sjedne s oslonjenim rukama kako bi se olakšalo disanje radom pomoćnih mišića ramenog obruča. Povećanje gušenja popraćeno je pojavom hripanja, koje se u početku može otkriti samo auskultacijom bolesnika, a zatim se čuje na udaljenosti od bolesnika. Za napad gušenja kod bronhijalne astme karakteristično je takozvano "glazbeno piskanje" - koje se sastoji od zvukova različite visine. Daljnji razvoj napada karakteriziraju poteškoće pri udisaju zbog postavljanja dišnih mišića u položaj dubokog udaha (bronhospazam sprječava uklanjanje zraka iz pluća tijekom izdisaja i dovodi do nakupljanja velike količine zraka u plućima).

Ispitivanje pacijenta za dijagnozu u fazi predastme ne otkriva nikakve karakteristične značajke. U bolesnika s alergijskom astmom mogu se otkriti nosni polipi, ekcemi i atopijski dermatitis.

Najkarakterističniji znakovi otkrivaju se prilikom pregleda bolesnika s napadajem astme. U pravilu, pacijent nastoji zauzeti sjedeći položaj i nasloniti ruke na stolicu. Disanje je produljeno, intenzivno, primjetno je sudjelovanje pomoćnih mišića u aktu disanja. Vratne vene na vratu nabreknu pri izdisaju i kolabiraju pri udisaju.

Prilikom perkusije (lupkanja) prsnog koša detektira se visok (kutijasti) zvuk, što ukazuje na nakupljanje velike količine zraka u plućima - igra važnu ulogu u dijagnozi. Donje granice pluća su spuštene i neaktivne. Prilikom slušanja pluća otkriva se veliki broj zviždanja različitog intenziteta i visine.

Trajanje napada može biti različito - od nekoliko minuta do nekoliko sati. Razrješenje napadaja prati napeti kašalj s ispuštanjem male količine prozirnog ispljuvka.

Osobito ozbiljno stanje je status asthmaticus - kod kojeg progresivno gušenje ugrožava život bolesnika. Kod status asthmaticusa svi su klinički simptomi jače izraženi nego kod normalnog napadaja astme. Uz njih se razvijaju simptomi progresivnog gušenja: cijanoza (cijanoza) kože, tahikardija (povećan broj otkucaja srca), srčane aritmije (ekstrasistole), apatija i pospanost (inhibicija funkcije središnjeg živčanog sustava). Sa statusom asthmaticus, pacijent može umrijeti od zastoja disanja ili poremećaja srčanog ritma.

Dodatne metode dijagnosticiranja bronhijalne astme

Provođenje preliminarne dijagnoze bronhijalne astme moguće je na temelju kliničkih podataka prikupljenih gore opisanim metodama. Određivanje specifičnog oblika bronhijalne astme, kao i utvrđivanje patogenetskih aspekata bolesti zahtijeva korištenje dodatnih metoda istraživanja.

Pregled i dijagnostika funkcije vanjskog disanja (PVD, spirometrija) kod bronhijalne astme pomažu odrediti stupanj bronhijalne opstrukcije i njihov odgovor na izazivanje histamina, acetilkolina (tvari koje uzrokuju bronhospazam) i tjelesnu aktivnost.

Posebno se određuju forsirani ekspiracijski volumen u jednoj sekundi (FEV1) i vitalni kapacitet (VC). Omjer ovih vrijednosti (Tiffno indeks) omogućuje procjenu stupnja bronhijalne prohodnosti.

Postoje posebni uređaji koji pacijentima omogućuju određivanje volumena prisilnog izdisaja kod kuće. Kontrola ovog pokazatelja važna je za adekvatno liječenje bronhijalne astme, kao i za sprječavanje razvoja napadaja (razvoju napadaja prethodi progresivno smanjenje FEV). Određivanje FEV provodi se ujutro prije uzimanja bronhodilatatora i popodne nakon uzimanja lijeka. Razlika veća od 20% između dvije vrijednosti ukazuje na prisutnost bronhospazma i potrebu za modificiranjem liječenja. Smanjeni FEV ispod 200 ml. otkriva teški bronhospazam.

Radiografija prsnog koša- dodatna dijagnostička metoda omogućuje vam prepoznavanje znakova emfizema (povećana prozirnost pluća) ili pneumoskleroze (rast vezivnog tkiva u plućima). Prisutnost pneumoskleroze tipičnija je za infektivno ovisnu astmu. Kod alergijske astme radiološke promjene na plućima (izvan napadaja astme) mogu dugo izostati.

Dijagnoza alergijske astme- sastoji se u određivanju preosjetljivosti tijela u odnosu na određene alergene. Identifikacija relevantnog alergena i njegovo isključivanje iz okoline pacijenta, u nekim slučajevima, omogućuje potpuno izlječenje alergijske astme. Za utvrđivanje alergijskog statusa provodi se određivanje IgE protutijela u krvi. Protutijela ovog tipa određuju razvoj neposrednih simptoma kod alergijske astme. Povećanje razine ovih antitijela u krvi ukazuje na povećanu reaktivnost organizma. Također, astmu karakterizira povećanje broja eozinofila u krvi, a posebno u sputumu.

Dijagnoza popratnih bolesti dišnog sustava (rinitis, sinusitis, bronhitis) pomaže dobiti opću sliku o stanju pacijenta i propisati adekvatan tretman.

Dijagnostika bronhijalne astme: osnovne metode

Svatko razumije da je ispravna dijagnoza gotovo 50% uspjeha u borbi protiv bilo koje bolesti.

Nakon toga propisuje se odgovarajući režim liječenja koji se temelji na učinkovitim i sigurnim lijekovima koji će pomoći u potpunosti riješiti se bolesti ili barem ublažiti stanje pacijenta.

Isto vrijedi i za dijagnozu bronhijalne astme! Za to je potrebno izvršiti potpuna studija obiteljska anamneza bolesnika, a tek onda sam vizualni pregled.

Dijagnoza bronhijalne astme: glavne faze

Najčešće dobar stručnjak postavlja dijagnozu već u prvoj fazi dijagnoze, ali postoje slučajevi kada svi simptomi nestanu prije imenovanja liječnika. U ovom slučaju, kako bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti dodatne testove koji će pomoći u određivanju stupnja disfunkcije dišnog sustava.

Također, liječnik mora provesti potpuni pregled pacijenta: što jede, što ga okružuje, koje životinje žive u njegovoj kući, sve simptome koji mu smetaju - to će pomoći da se značajno ubrza dijagnoza. ovu bolest. Simptomi kao što su kašalj koji se jako pojačava noću, napadaji astme, otežano disanje, neugodno zviždanje pri disanju, osjećaj stezanja i nadutosti u prsima, cijanoza u ustima, prije svega, mogu ukazivati ​​na postojanje bronhijalne astme.

Zatim će dobar stručnjak pokušati saznati je li u obitelji bilo bolesnih rođaka koji su patili od dermatitisa, urtikarije ili je bilo slučajeva Quinckeovog edema. Je li imao kronične bolesti poput bronhitisa, upale pluća. Zatim bi liječnik trebao razjasniti da li pacijent pati od zatajenja srca, ishemijska bolest srca, je li imao infarkt miokarda, jer vrlo često ljudi brkaju "srčanu astmu", u kojoj su napadi vrlo slični bronhijalnim.

Kako bi se isključila bronhijalna astma, čiji uzročnici mogu biti alergijske tvari kao što su prašina, životinjska dlaka, medicinski preparati, kemikalije, pelud biljaka i mnoge druge, potrebno je provesti alergijske testove na moguće iritanse koji će pomoći u prepoznavanju pravih uzročnika štetnika. To će također pomoći da se otkrije postoje li popratne bolesti u tijelu pacijenta, kao što su atopijski dermatitis, ekcem, koji samo pogoršavaju tijek i znakove bronhijalne astme.

Još jedna osnovna metoda za dijagnosticiranje bronhijalne astme je postupak spirometrije, u kojem možete pratiti dinamiku promjena u parametrima dišnog sustava. Kod bronhijalne astme, praznine bronhijalnog stabla su jako sužene, što dovodi do promjena u funkcioniranju pluća.

Metoda spirometrije omogućuje određivanje mnogih parametara, među kojima su dva glavna pokazatelja odvojeno identificirana - ovo je prisilni ekspiracijski volumen (FEV) i prisilni vitalni kapacitet (FVC). Za zdrave ljude, prva brojka bi trebala biti najmanje 80%. Zahvaljujući ovoj tehnici, pacijenti s bronhijalnom astmom mogu kontrolirati svoje tijelo i njegov odgovor na liječenje.

Vrlo rijetko liječnik može naručiti rendgensko snimanje prsnog koša, u pravilu se to događa samo u slučajevima kada su simptomi bronhijalne astme vrlo slični drugim bolestima, poput upale pluća ili bronhitisa. Također se koriste testovi uz korištenje tjelesne aktivnosti, što pomaže u praćenju stanja pacijenta tijekom tjelesne aktivnosti.

A također tijekom dijagnoze provode se i drugi testovi, na primjer, "opterećenje metakolinom", kada liječnik unosi tvar metakolin u tijelo pacijenta, pri čemu se respiratorni lumen sužava i dolazi do grča pri udisanju kod bolesnika s bronhijalnom astmom. . Na zdrava osoba ne smije se uočiti nikakva reakcija.

Dijagnoza bronhijalne astme u djece

Da bi ispravno odredio dijagnozu kod djeteta, liječnik poduzima sve gore navedene metode, koje su također prikladne u ovom slučaju. Naravno, preliminarni pregled djeteta, plus anamneza koju su roditelji unaprijed prikupili, uvelike će olakšati zadatak liječnika.

I ako majka na sljedeća pitanja odgovori potvrdno:

  • Je li vaša beba u posljednjih 12 mjeseci imala iznenadne ili ponovljene napadaje kašlja s popratnim hroptanjem, piskanjem i nedostatkom daha?
  • Je li se tijekom SARS-a pojavio ponavljani, produljeni opstruktivni sindrom?
  • Događa li se sljedeći napad u kontaktu sa životinjama, u zadimljenom prostoru ili u prostoriji s jakim mirisima?
  • Što se događa s djetetovim stanjem nakon tjelesnog napora, osjeća li pojavu i pojačavanje simptoma otežanog disanja, na primjer, nakon trčanja?
  • Što dijete osjeća kada izađe na ulicu u zimsko vrijeme kad dođe do nagle promjene temperature?

Tada se s visokim stupnjem vjerojatnosti može tvrditi da dijete razvija bronhijalnu astmu. Ali to nije sve. Prije postavljanja dijagnoze liječnik mora uzeti u obzir sve podatke ne samo iz obiteljske anamneze, već i iz alergoloških i fizikalnih pretraga.

Djeci starijoj od pet godina tijekom dijagnoze propisuje se spirometrija, testovi opterećenja, testovi s "metakolinskim opterećenjem", test s bronhodilatatorom. droga, pretrage krvi i sputuma, kožne alergijske pretrage i, u nekim slučajevima, rendgenske snimke.

Diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme

U vrlo male djece u prvim mjesecima života vrlo su mogući simptomi slični bronhijalnoj astmi iz drugih razloga: urođenih ili stečenih mana, kao i nasljedne bolesti. Na primjer, kao što je težnja strano tijelo, s cističnom fibrozom, stenozom, vaskularnim anomalijama, disfunkcijom glasnica, anomalijama u razvoju gornjih dišnih putova, bronhopulmonalnom displazijom, bronhogenim cistama, zatajenjem srca itd.

U ovom slučaju, diferencijalna dijagnoza bolesti postavlja se uglavnom na temelju podataka koje pacijentova rodbina daje tijekom ovog fizičkog pregleda. To je zbog nerazvijenosti razne metode pomoći u određivanju funkcije pluća u vrlo male djece.

  • Rtg organa prsnog koša.
  • Test znojenja, pomoću kojeg će liječnik moći isključiti bolest poput cistične fibroze.
  • Kontrastna studija sa suspenzijom barija, kojom liječnik može identificirati vaskularne anomalije, traheoezofagealnu fistulu i gastroezofagealni refluks.

Često će dobar stručnjak odmah razlikovati bronhijalnu astmu od drugih bolesti koje imaju vrlo slične simptome, napade astme, kašalj, popratno zviždanje i piskanje, osobito ako je liječnik uočio sve gore navedene simptome tijekom pregleda pacijenta. Prisutnost simptoma kao što su rinitis, urtikarija, difuzni neurodermitis, noćni napadaji astme kod pacijenta ne ostavljaju sumnju za ispravnu dijagnozu.

Ponekad pacijent može uzeti oticanje grkljana za napad bronhijalne astme. Ali treba imati na umu da u ovom slučaju uvijek postoji stridor i preko dušnika gornjeg dišnog trakta vrlo je jasno čujan teško disanje, ali zviždući hropci nad plućima, naprotiv, obično se ne čuju.

Za postavljanje točne dijagnoze liječnik može napraviti neizravnu laringoskopiju ili bronhoskopiju. Na primjer, s disfunkcijom vokalnih nabora, liječnik mora pregledati pacijenta, odnosno njegov glotis, tijekom napada. Budući da u ovom trenutku ispravna i normalna širina glotisa isključuje prisutnost takvog problema.

Ako pacijent ima uporno hripanje koje se čuje na malom, ograničenom području pluća, a koje je također popraćeno stalnim napadima kašlja, to najvjerojatnije ukazuje na prisutnost stranog tijela, tumora ili strikture, koja dovodi do bronhijalne opstrukcije.

Treba spomenuti i akutno zatajenje lijeve klijetke, koje vrlo podsjeća na bronhijalnu astmu. NA diferencijalna dijagnoza ovoj bolesti će pomoći prisutnost bilateralnih vlažnih hropta u donjim plućima i tekući, pjenasti ispljuvak, koji ima ružičastu nijansu.

Kod srčane astme glavni simptomi nisu samo teški izdisaji, već i udisaji, koji su popraćeni vlažnim hropcima u donjim dijelovima pluća, iscjedak sputuma ima tekuću formaciju, ponekad s primjesama krvi. Ali kod akutni infarkt miokard najčešće postoji kratkoća daha mješovitog tipa, hladna akrocijanoza, tlak je značajno smanjen, čuje se aritmija i srčani blok.

Također, uzroci bronhospazma mogu biti karcinoidi, plućni eozinofili, toksični pneumonitis, sistemski vaskulitis i prisutnost kroničnog bronhitisa, koji je karakteriziran stalnim progresivnim tijekovima bez stanja remisije, uporan kašalj s iskašljavanjem sputuma.

Stoga u diferencijalnoj dijagnozi bronhijalne astme stručnjaci koriste probne metode liječenja uz pomoć bronhodilatatora i angiopulmonografije.

Kašalj

Sve o kašlju

Dijagnoza bronhijalne astme

Kašalj bronhijalna astma - medicinski naziv kronični oblik bolesti gornjeg i srednjeg dišnog trakta, karakterizirane komplikacijom disanja, oštrim napadima kašlja kao rezultat bronhijalne sekrecije guste sluzi. Profesionalna astma smatra se uvjetno neizlječivom bolešću, međutim, kako bi se što više eliminirala pojava mogućih napadaja, potrebno je što ranije prepoznati prisutnost ove bolesti kod bolesnika.

Sumnja na astmu

Liječnik dijagnosticira bronhijalnu astmu

Ne zaboravite da je samodijagnoza općenito neprihvatljiva. Samo stručnjak na temelju rezultata potrebnih istraživanja može odrediti pravu bolest i njezine uzroke. A razloga za pojavu kašlja može biti mnogo, kao i varijanti samog kašlja. Stoga, na sastanku sa stručnjakom, morate navesti sve početni simptomi astma. Možete čak i prve simptome astme napisati na poseban popis na komad papira kako ne biste zaboravili nešto važno.

Liječnik će moći donijeti točan zaključak nakon što isključi druge, slične bolesti: bronhitis, cističnu fibrozu ili hripavac. Moramo biti spremni na činjenicu da će nakon popisa svih simptoma astme ipak biti potrebno podvrgnuti se dodatnim postupcima koji nam omogućuju da definitivno ukažemo na prisutnost određene bolesti. Bit će potrebno proći analizu bronhijalne sluzi, krvnu sliku, rendgensku snimku i eventualno ispitivanje funkcionalnosti pluća.

Kako se dijagnosticira astma

No, prisutnost astme možete pretpostaviti sami. Oticanje bronhijalnog trakta, komplicirajući čin disanja kod astme, izraženo je u velikoj mjeri. Da biste ga dijagnosticirali, trebali biste birati maksimalnu količinu zraka u pluća. Ako je dah otežan, a osim toga, bit će popraćen grgljanjem ili zviždanjem, tada biste trebali razmisliti o detaljnijim studijama.

Također u simptomatskoj slici mogu biti napadi iznenadnog nedostatka zraka. Njihova pojava povezana je s dobom dana - pojavljuju se noću ili ujutro, s fizičkim naporom, s kontaktom s alergenima.

Napadaj kašlja kod astme može biti popraćen nedostatkom zraka. Takav kašalj može trajati od minute do sat vremena ili čak i više. Ponekad dugotrajni napadaj bronhijalne astme može potrajati i do nekoliko dana, tada govorimo o astmatičnom statusu (sa stajališta liječnika).

Apsolutni lijek za astmu je teško moguć. Ali pravodobno započete rehabilitacijske mjere olakšat će život, pomoći smanjiti broj i učestalost napadaja ili ih se čak riješiti. Alergijska astma se za to može izliječiti, samo je potrebno eliminirati izloženost alergenu.

Treba podsjetiti da je samoliječenje u načelu neprihvatljivo. Potrebno je otići stručnjaku koji će utvrditi dijagnozu i propisati potrebnih lijekova za njegovo liječenje.

Bronhijalna astma: uzroci, znakovi, kako liječiti, prevencija

Bronhijalna astma je kronična upalna bolest dišnog trakta, koja se temelji na hiperreaktivnosti bronha, očituje se specifičnom kliničkom slikom: ponavljajući napadi gušenja s kašljem, s piskanjem. Napadi prolaze sami ili se zaustavljaju lijekovima, između napada stanje je zadovoljavajuće.

Astma je poznata od davnina. Pojam "astma" (u prijevodu gušenje) uveo je starogrčki pjesnik Homer.

Bronhijalna astma pogađa 8 do 10% stanovništva. To je veliki problem gotovo u cijelom svijetu. Zbog svoje široke rasprostranjenosti ova patologija ima veliki društveni značaj. Godišnji međunarodni kongresi posvećeni su proučavanju etiologije, patogeneze, metoda prevencije i liječenja bronhijalne astme.

Mora se reći da je u proteklih 20 godina učinjen značajan napredak u liječenju. Pojava novih lijekova i novih oblika primjene lijekova protiv astme napravila je pravu revoluciju u liječenju takvih bolesnika.

Astmu je još uvijek nemoguće potpuno izliječiti, ali pravovremena dijagnoza i pravi lijekovi omogućuju takvim pacijentima da vode aktivan stil života, ponekad zauvijek zaboravljajući na napade koji su ih ranije mučili.

Zašto se u Rusiji dijagnoza bronhijalne astme postavlja mnogo rjeđe nego u drugim razvijenim zemljama

U Rusiji se bronhijalna astma dijagnosticira u 2,5-5% stanovništva, što je 2 puta manje nego u drugim razvijenim zemljama. Štoviše, uzimamo u obzir pacijente uglavnom s teškim i srednje teškim oblicima.

Obično, prije postavljanja takve dijagnoze, pacijenta dugo (ponekad nekoliko godina) promatraju liječnici s bronhitisom. Ponekad se postavi dijagnoza "kronični bronhitis", a tek nakon nekog vremena dijagnoza bronhijalne astme. Odavde se formira pogrešna filozofska ideja: bronhijalna astma je posljedica kroničnog bronhitisa. Najnepismeniji pacijenti čak krive liječnike: bronhitis je bio loše izliječen, prešao je u kronični, a zatim u astmu.

Zapravo, bronhitis i astma su apsolutno razne bolesti kako u etiologiji tako i u patogenezi. Liječnici su tu zaista krivi, ali samo u tome što sumnjajući na dijagnozu bronhijalne astme ne inzistiraju na pregledu, ne provode edukativni rad s bolesnikom.

Ali to su značajke našeg ruskog mentaliteta: pacijenti još uvijek lakše percipiraju dijagnozu "bronhitis" nego "astma", a ponekad i sami dugo odgađaju zakazane preglede za potvrdu ove bolesti, a također ignoriraju propisano liječenje. Do sada postoji određeni stereotip mišljenja da je inhalator rečenica, a pacijent s astmom ne može biti punopravna osoba.

Ipak, posljednjih godina postoji tendencija razbijanja ovog stereotipa. Sve češće je dijagnoza rani stadiji razvoj bolesti.

Patogeneza bronhijalne astme

Osnova patogeneze napada bronhijalne astme je lančana biokemijska reakcija, uključuje nekoliko vrsta stanica koje oslobađaju snažne biološki aktivne tvari. Osnovni, temeljni patološki proces u slučaju napadaja astme radi se o hiperreaktivnosti bronha.

Shematski se pojava glavnog simptoma bronhijalne astme može prikazati na sljedeći način:

  • Postoje neki čimbenici okidača koji posredno djeluju na proteine ​​imunoglobulina posebne stanice našem tijelu (bazofili, mastociti, eozinofilni leukociti). Ove stanice nose receptore za imunoglobulin E. Osobe s genetskom predispozicijom imaju povećanu proizvodnju imunoglobulina E. Pod njegovim utjecajem višestruko se povećava broj bazofila i mastocita. Kada se alergijski agens ponovno unese, on stupa u interakciju s antitijelima na površini ciljnih stanica.
  • Kao odgovor na ulazak alergena dolazi do degranulacije (otapanje membrane) mastocita i otpuštanja djelatnih tvari (histamina, leukotriena, prostaglandina i dr.), javlja se imunološka upala koja se očituje bronhospazmom (odnosno kontrakcijom glatke mišićne stanice stijenki bronha), edem sluznice i povećano stvaranje sluzi. Taj se fenomen naziva bronhijalna hiperreaktivnost.
  • Kao posljedica ovih promjena dolazi do suženja lumena bronha, bolesnik osjeća gušenje i začepljenost u prsima. Budući da zrak koji prolazi kroz sužene bronhe nailazi na otpor, tijekom auskultacije tijekom napada mogu se čuti zviždući hropci.

Mora se reći da je patogeneza atopijske ili (alergijske) bronhijalne astme tako dobro proučena. Patogeneza nealergijske astme, koja nije posljedica povećane proizvodnje imunoglobulina E, još je nejasna.

Što može uzrokovati napadaj astme

Samo kombinacija genetske predispozicije i djelovanja vanjskog agensa može izazvati bolest. Čimbenici koji mogu postati okidač u razvoju napada:

  • Kućna prašina.
  • gljive.
  • Životinjske dlake, perje ptica, hrana za akvarijske ribice.
  • Pelud biljaka.
  • Razni aerosoli, parfemi.
  • Pušenje.
  • određene lijekove.
  • Neke komponente hrane, aditivi u hrani.
  • Oscilacije temperature zraka, promjene vremena.
  • Živčani stres.
  • Virusi i bakterije.

Kako posumnjati na bronhijalnu astmu

Dijagnoza astme obično se postavlja na temelju tipične kliničke slike i popratnih neizravnih dokaza. Ne postoje pouzdani objektivni kriteriji koji omogućuju postavljanje dijagnoze sa 100% sigurnošću.

Koji su znakovi bronhijalne astme?

  1. Tipični napadaj astme, koji se više puta ponavlja, obično ne ostavlja nikakvu sumnju o dijagnozi. Bolesniku postaje teško disati (teže je izdahnuti nego udahnuti). U plućima se javljaju zviždući hropci, koje ponekad osjeća sam pacijent i ljudi oko njega. Javlja se osjećaj stezanja u prsima i suhi kašalj, bolesnika hvata osjećaj straha. Nakon nekog vremena napadaj prolazi sam ili nakon uzimanja bronhodilatatora.
  2. Napadi nisu uvijek popraćeni tipičnom klinikom. U skladu s tim, trebate znati ekvivalente napadaja. To:
    1. Periodički ponavljajuće epizode nedostatka zraka, nedostatka zraka, osobito noću i u ranim jutarnjim satima.
    2. Napadaji neproduktivnog suhog kašlja, gori noću i rano ujutro.
    3. Povremeno se pojavljuje hripanje u prsima, koje sam pacijent može osjetiti (ponekad slično "mačjem predenju").
  3. Kombinacija gore navedenih simptoma s ekcemom, polinozom (peludna groznica), alergijama na hranu.
  4. Kombinacija simptoma i prisutnosti astme kod članova obitelji.
  5. Pojava ili pogoršanje napadaja nakon dodira s prašinom, životinjama, kemikalijama, sezonskim pogoršanjima (pelud biljaka), nakon uporabe određenih lijekova ili proizvoda, s tjelesna aktivnost, kada se temperatura zraka mijenja.
  6. Za potvrdu bronhospazma propisana je spirometrija ili peakflowmetrija. Ovi pregledi neizravno potvrđuju postojanje opstrukcije (suženja) dišnih putova.

    Uglavnom se koriste dva pokazatelja - vršni ekspiracijski protok (PEF) i forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi (FEV1). Postoje tablice njihovih dospjelih vrijednosti za svaki spol i dob. Normalno, ti pokazatelji ne bi trebali biti niži od 80% od dospjelih vrijednosti. Međutim, reverzibilnost ove opstrukcije mora biti potvrđena kako bi se postavila dijagnoza. Da bi se to postiglo, pregled se provodi prije i nakon primjene bronhodilatatora, au razdoblju bez egzacerbacije koriste se inhalacije lijekova koji izazivaju bronhospazam kako bi se potvrdila hiperreaktivnost dišnih putova.

  7. U sumnjivim slučajevima propisuje se probno liječenje protuupalnim lijekovima protiv astme. Pozitivan odgovor na njega također služi kao dokaz dijagnoze astme.

Tipična klinička slika i potvrđena reverzibilnost opstrukcije glavni su kriteriji na koje se liječnik oslanja pri postavljanju dijagnoze. Osim toga, kako bi se razjasnio oblik bolesti, može se propisati krvni test za imunoglobulin E, alergološki testovi, pregled sputuma i drugi pregledi. Ako se sumnja na neki drugi uzrok bronhijalne opstrukcije, propisuju se različiti pregledi koji ga potvrđuju ili opovrgavaju. To može biti CT prsnog koša, bronhoskopija, kultura sputuma, FGDS, ultrazvuk Štitnjača i druge ankete.

Klasifikacija bronhijalne astme

Postoje mnoge klasifikacije bronhijalne astme: prema etiologiji, težini tečaja, razini kontrole lijekova.

Dakle, prema etiologiji razlikuju se alergijska ili (atopijska) astma, nealergijska, mješovita i nespecificirana astma.

Do sada su neki liječnici identificirali posebne oblike astme koji nisu dostupni u međunarodna klasifikacija, ali su prikladni za upotrebu, jer je njihova etiologija odmah vidljiva u nazivu:

  • Aspirinska astma (javlja se nakon uzimanja aspirina, analgetika, nesteroidnih protuupalnih lijekova). Aspirinska astma gotovo uvijek karakterizira njegova kombinacija s nosnom polipozom, erozivnim oštećenjem gastrointestinalnog trakta.
  • Astma fizičkog napora. Simptomi se javljaju nakon trčanja, brzog hodanja, teškog fizičkog rada.
  • Prehrambena astma. Izaziva ga unos određene hrane i dodataka prehrani.
  • Profesionalna astma. Za one koji rade u uvjetima visokog zagađenja zraka, kemijske industrije.
  • sezonska astma. Pogoršava se tijekom razdoblja cvatnje bilo koje biljke koja uzrokuje alergije kod ovog pacijenta.
  • infektivno ovisna astma. Napadi postaju sve češći tijekom prehlada, virusnih infekcija, kao i pogoršanja kroničnih bolesti (tonzilitis, sinusitis, faringitis i drugi).
  • neuropsihička opcija. Pojava napadaja s jakim emocijama, stresom.

Klasifikacija prema težini uzima u obzir kriterije kao što su učestalost napada tijekom dana, učestalost noćnih simptoma, broj i trajanje egzacerbacija, stupanj ograničenja tjelesna aktivnost, pokazatelji PSV i FEV1. Dodijeliti:

  1. Intermitentni ili epizodni oblik.
  2. Perzistentni oblik, u kojem se razlikuju lagani, umjereni i teški oblici.

U intermitentnom obliku simptomi se pojavljuju rjeđe od 1 puta tjedno, noćni simptomi rjeđe od 2 puta mjesečno, PEF i FEV1 su gotovo normalni, a tjelesna aktivnost nije ograničena.

Perzistentni oblik već karakterizira više česti simptomi koji narušavaju kvalitetu života. Ovaj oblik zahtijeva stalno protuupalno liječenje.

Klasifikacija astme prema težini

Međutim, ova klasifikacija je relevantna samo prije početka liječenja. Ako pacijent prima adekvatno odabranu bazičnu terapiju, možda neće osjetiti simptome gušenja, a spirometrijski pokazatelji također ne moraju biti narušeni.

Stoga, za klinička praksa Sve se više koristi klasifikacija astme prema razinama kontrole:

  • Kontrolirano (dnevni simptomi manje od 2 puta tjedno, nema noćnih napada, nema egzacerbacija, normalna funkcija pluća).
  • djelomično kontrolirano
  • nekontrolirana astma

Pogoršanje bronhijalne astme podrazumijeva se povećanje i povećanje simptoma. Ovisno o težini egzacerbacije (blaga, umjerena i teška), tijekom pregleda čuje se zviždanje, ubrzava se disanje, ubrzava se puls, pojavljuje se cijanoza (cijanoza). U teškoj egzacerbaciji, pacijent sjedi, nagnut naprijed, oslanjajući se rukama na naslon stolca, disanje je teško, s produljenim izdisajem, govor je isprekidan, drugi čuju hripanje.

Najopasnija komplikacija bronhijalne astme je status asthmaticus. Karakterizira ga napadaj ekspiratornog gušenja koji traje nekoliko sati, koji se slabo ili uopće ne zaustavlja bronhodilatatorima, povećavajući gladovanje kisikom, progresivno pogoršavajući stanje. Ova komplikacija zahtijeva hitnu reanimaciju.

Liječenje bronhijalne astme

Bronhijalna astma je neizlječiva bolest. Svrha terapijskih mjera koje se propisuju bolesnicima je samo postizanje kontrole nad njihovom bolešću, i to:

  1. Prevencija egzacerbacija.
  2. Minimalna učestalost (i idealno - odsutnost) napadaja.
  3. Održavajte tjelesnu aktivnost koja ne ograničava uobicajen život pacijent.
  4. Održavanje funkcije pluća na razini bliskoj normalnoj.
  5. Minimiziranje nuspojave lijekovi.
  6. Nema dokaza za hitna pomoć i hospitalizacije.
  7. Minimalna potreba za lijekovima za ublažavanje simptoma (beta-adrenergički agonisti).

Uz adekvatno odabranu terapiju, pacijent ne može biti ograničen ni u svakodnevnom životu ni u profesionalna djelatnost(osim za rad s alergenima).

Lijekovi propisani za bronhijalnu astmu podijeljeni su u dvije velike skupine:

  • Sredstva osnovne terapije, koja su propisana za kontinuiranu primjenu upravo u svrhu kontrole i prevencije simptoma.
  • Simptomatski lijekovi (lijekovi za hitne slučajeve). Koriste se s vremena na vrijeme za ublažavanje i ublažavanje simptoma astme.

Osnovni (osnovni) lijekovi za bronhijalnu astmu

Kod perzistentne astme propisuju se osnovni protuupalni lijekovi. To su lijekovi koji se pažljivo biraju na početku liječenja, uzimaju stalno i dugotrajno, pod nadzorom liječnika. Tijekom liječenja liječnik može promijeniti dozu lijekova, zamijeniti jedan lijek drugim, a također i kombinirati lijekove iz različitih skupina. Oblici pripravaka osnovne terapije su različiti:

  1. Aerosolni inhalatori ("limenke").
  2. Inhalatori koji se aktiviraju dahom.
  3. Inhalatori za prah (turbuhaleri) sa precizno odmjerenom dozom u svakom prahu.
  4. Tekući oblici za inhalaciju u nebulizatoru.
  5. Sredstva za oralnu primjenu - tablete, kapsule.

Koje skupine lijekova spadaju u osnovne lijekove?

  • Inhalacijski glukokortikosteroidni hormoni (GCS). Oni se s pravom mogu nazvati glavnim standardom u liječenju bolesnika s astmom. Primjenom inhalacijskih steroidnih hormona izbjegavaju se mnoge komplikacije sistemskih kortikosteroida. To uključuje lijekove kao što su Beclomethasone, Budesonide, Fluticasone, Flunisolide. Doza od 200 do 2000 mcg dnevno odabire se pojedinačno.
  • Sistemski kortikosteroidi (prednizolon, deksametazon, Kenalog). Koriste se u teškim oblicima bronhijalne astme. Lijekovi se uzimaju oralno u obliku tableta ili se daju parenteralno. S produljenom uporabom ovih lijekova, manifestacija njihove nuspojave(Itsenko-Cushingov sindrom, steroidni dijabetes, osteoporoza, kardiomiopatija, gastrointestinalni ulkusi itd.)
  • Antileukotrienski lijekovi (Montelukast, Zafirlukast). U pravilu se propisuju u kombinaciji s inhalacijskim kortikosteroidima i omogućuju smanjenje doze potonjeg.
  • Dugodjelujući inhalacijski β2-stimulansi (Formoterol, Salmeterol). Propisani su u kombinaciji s protuupalnim lijekovima (GCS). Trajanje njihovog djelovanja je oko 12 sati.
  • Najčešći za bazičnu terapiju su inhalatori s kombinacijom kortikosteroida i dugodjelujućeg β2-agonista. To su Symbicort (Formoterol + Budesonide), Seretide (Salmeterol + Fluticasone).
  • nedokromil. Odnosi se na stabilizatore membrana mastocita. Može se propisati u svim fazama, počevši od intermitentne.
  • M-antiholinergici (Tiotropium bromide ili Spiriva). Bronhodilatator dugog djelovanja. Imenovan 1 puta dnevno.

Lijekovi protiv napadaja (bronhodilatatori)

  1. Β2-stimulansi kratkog djelovanja. Salbutamol, Fenoterol (Berotek). Dostupan u obliku aerosolnih limenki i otopina za inhalaciju kroz nebulizator. Kombinirani bronhodilatator Berodual (sadrži fenoterol i ipratropijev bromid) može se koristiti i za hitnu pomoć i za prevenciju napada.
  2. Antikolinergici. Atrovent, Astmopent.
  3. Pripravci teofilina. Djelujte izravno na glatke mišićne stanice bronhijalnog stabla (opustite ih). Eufillin se uglavnom koristi kao hitna pomoć za ublažavanje napadaja (primjenjuje se intravenozno). Teopec, teotard su dugodjelujući lijekovi koji se mogu koristiti i preventivno.

Ostali dodatni lijekovi koji se propisuju za astmu:

Značajke bronhijalne astme u djece

Polovica pacijenata s bronhijalnom astmom su djeca mlađa od 10 godina, a kod dječaka se ova dijagnoza postavlja dvostruko češće nego kod djevojčica.

Najvjerojatniji kriteriji za dijagnozu u djece su:

  1. Prisutnost bronhijalne astme kod roditelja (osobito kod majke).
  2. Alergija na hranu, lijekove, povijest dijateze.
  3. Ozbiljnost bronhoopstruktivnog sindroma u ARVI. NA djetinjstvo točno virusna infekcija je najčešći provocirajući čimbenik bronhijalne astme.
  4. Noćni paroksizmalni kašalj.
  5. Kod djece se vrlo često javlja astma tjelesnog napora (izraženo povećanje kratkoće daha nakon tjelesnog napora treba biti alarmantno).

Kod djece mlađe od 5 godina teško je dijagnosticirati pomoću spirometrije. Često koriste metodu kao što je bronhofonografija.

Debi bronhijalne astme u ranom djetinjstvu daje nadu za povoljan ishod do puberteta. U 80% djece do ove dobi simptomi potpuno nestaju. Ali 20% njih može imati recidiv nakon 40 godina. Djeca s aspirinskom astmom imaju manje šanse da uđu u remisiju.

Video: bronhijalna astma, doktor Komarovsky

Edukacija za pacijente s astmom

U liječenju bolesnika s dijagnozama kao što su dijabetes a trening za astmu je vrlo važan dio liječenja, uspjeh i rezultat terapije izravno ovisi o svijesti i vještinama samog pacijenta.

Cilj obuke je:

  1. Ojačajte vjeru u sebe. Uvjerite bolesnika da astma nije rečenica, to je poseban način života. Uz pridržavanje svih preporuka, pacijent s takvom dijagnozom može se dugo osjećati potpuno zdravim.
  2. Učenje kontrole njihovog stanja i liječenja kod kuće. U osnovi, ovo je trening vršne protokometrije.

Potrebno je kupiti individualni vršni mjerač protoka, naučiti ga pravilno koristiti i svakodnevno pratiti PSV pokazatelje. Ovi se pokazatelji prvenstveno pogoršavaju s lošom kontrolom, pa pravovremena promjena doze osnovnog lijeka pomaže u izbjegavanju egzacerbacija.

  • Prevencija i minimiziranje kontakta s alergenima. Nemoguće je izolirati se od vanjskog svijeta i ukloniti sve alergene iz svog života. Ali osnovna pravila se mogu i trebaju poštovati. Ključne preporuke za bolesnike s atopijskom astmom:
    1. Hipoalergenski dom. Potrebno je ukloniti glavne nakupine prašine iz kuće - tepihe, pernate jastuke, vunene stvari. Kućni ljubimci, ptice i akvarij nisu uključeni. nepoželjan kućne biljke. Često mokro čišćenje u kući.
    2. Deterdženti i kućanske kemikalije treba kupiti bez kemijskih mirisa, po mogućnosti iz dječje ili posebne hipoalergenske serije.
    3. Minimum parfema.
    4. Odbijanje pušenja od strane samog pacijenta i stanovanja s njim u kući.
    5. Hipoalergena hrana. Isključeni su proizvodi s konzervansima, bojama. Ograničenje najvjerojatnijih alergena u hrani.
    6. U bolesnika s alergijom na pelud, pravodobno uzimanje antialergijskih lijekova, ograničavanje izlaganja ulici tijekom cvatnje biljke koja uzrokuje alergiju.
    7. Promjena posla kod profesionalne astme.
  • Obrazovanje ispravna primjena udisanje oblici doziranja. Korištenje odstojnika - posebnih uređaja koji povećavaju dostupnost i učinkovitost inhaliranih lijekova. Uvjerenje o potrebi kupnje nebulizatora - inhalatora nove generacije koji liječenje čini što učinkovitijim i sigurnijim.
  • Upoznavanje sa metode bez lijekova kao dodatak terapija lijekovima: Buteykove vježbe disanja, akupunktura, homeopatija, terapeutsko gladovanje (s alergije na hranu), klimatoterapija, masaža.
  • Metode podučavanja prevencije komplikacija lijekova.
  • Objašnjenje principa hitne pomoći i indikacija za hospitalizaciju u slučaju pogoršanja, opasnost od predoziranja simptomatskim lijekovima.

    • Za edukaciju bolesnika u velikim poliklinikama održava se posebna nastava u školi bronhijalne astme.

    Lijekovi za liječenje bronhijalne astme su prilično skupi. Ali postoji državni program povlaštene opskrbe lijekovima za takve pacijente. Dakle, kako bi primili besplatne lijekove, nije potrebno sastaviti skupinu invaliditeta. Dovoljno je potvrditi dijagnozu kod stručnjaka bronhopulmonologa i alergologa i prijaviti se za dispanzer u poliklinici u mjestu prebivališta.

    Invaliditet kod bronhijalne astme može se izdati u slučaju teškog nekontroliranog tijeka s čestim egzacerbacijama, prisutnošću komplikacija (emfizem), prisutnošću zatajenje disanja 2 ili 3 stupnja. Bolesnici s blagim i umjerenim oblicima tijeka su radno sposobni uz određena ograničenja - zabranjeno je raditi u štetnim uvjetima i kontakt s alergenima (popis štetnih faktora i rad kontraindiciran za pacijente s bronhijalnom astmom, utvrđen je Naredbom Ministarstva zdravstva br. 302n)

    Alternativne metode liječenja astme

    Recepata ima mnogo tradicionalna medicina koji se preporučuju i kod bronhijalne astme. Teško je ne izgubiti se u takvoj raznolikosti. Narodni lijekovi može doista biti učinkovit kao dodatak terapiji lijekovima. Posebno su privukli pozornost sredstva s protuupalnim i ekspektorskim učinkom.

    Ali ne gubite glavu. Mora se zapamtiti da astma u svojoj većini ima alergijska komponenta te je nemoguće predvidjeti hoće li doći do alergije na određeni lijek ili ljekovita biljka. Pa ako želiš probaj narodni recepti, slijedite jednostavna pravila: ako je moguće, izbjegavajte skupljanje iz više biljaka, prvo pokušajte s dekocijama jedne biljke, zatim dodajte drugu itd. Oprezno s medom! On može biti dovoljan jak alergen poput eteričnih ulja.

    Neki od najjednostavnijih i najsigurnijih recepata:

    • Infuzija lišća podbjela. 4 žlice. l. Lišće preliti 1 litrom kipuće vode. Inzistirati 30 min. Pijte ½ šalice 3 puta dnevno.
    • 30 g korijena sladića pivo 0,5 litara kipuće vode, znoj na laganoj vatri 10 minuta. Smiri se. Naprezanje. Piti 4 puta dnevno po 1 žlicu.
    • 400 g đumbira oguliti, naribati, sipati u bocu, preliti alkoholom. Inzistirati 2 tjedna u toplini. Procijedite tinkturu. Uzmite 1 žličicu. 2 puta dnevno nakon jela uz malu količinu vode.

    Spa tretman

    Prije otkrića lijekova protiv astme, jedini način liječenja pacijenata s astmom i TBC-om bio je preseljenje u područje s povoljna klima. Povoljan učinak klimatskih uvjeta u dijagnozi bronhijalne astme je dokazana činjenica. Vrlo često pacijenti koji su se preselili u drugu klimatsku zonu bilježe značajno poboljšanje i početak dugotrajne remisije.

    Ne može si svatko priuštiti preseljenje u drugo područje, ali liječenje u sanatorijima također ima pozitivan učinak na stanje pacijenata.

    Liječenje u sanatorijima ili odmaralištima indicirano je za pacijente s bronhijalnom astmom tijekom remisije. Prednost se daje niskoplaninskim odmaralištima s blagom suhom klimom, u zoni crnogoričnih šuma, a prikazan je i svježi morski zrak.

    Budući da je rok obilaska sanatorijuma kratak, oštra promjena klime nije preporučljiva za pacijente s bronhijalnom astmom, budući da razdoblje prilagodbe može trajati nekoliko tjedana.

    Vrlo dobar učinak ima speleoterapija – zrak slane pećine. U nekim sanatorijima takvi se uvjeti stvaraju umjetno - u slanim sobama. Ova metoda se naziva haloterapija.

    Bronhalna astma je kronična upalna bolest dišnog trakta koja se temelji na bronhalnoj hiperreaktivnosti koja se očituje specifičnom kliničkom slikom: ponavljajućim napadajima nedostatka zraka sa hripanjem. Napadi prolaze sami ili se zaustavljaju lijekovima, između napada stanje je zadovoljavajuće.

    Astma je poznata od davnina. Pojam "astma" (u prijevodu gušenje) uveo je starogrčki pjesnik Homer.

    Bronhijalna astma pogađa 8 do 10% stanovništva. To je veliki problem gotovo u cijelom svijetu. Zbog svoje široke rasprostranjenosti ova patologija ima veliki društveni značaj. Godišnji međunarodni kongresi posvećeni su proučavanju etiologije, patogeneze, metoda prevencije i liječenja bronhijalne astme.

    Mora se reći da je u proteklih 20 godina učinjen značajan napredak u liječenju. Pojava novih lijekova i novih oblika primjene lijekova protiv astme napravila je pravu revoluciju u liječenju takvih bolesnika.

    Astmu je još uvijek nemoguće potpuno izliječiti, ali pravovremena dijagnoza i pravi lijekovi omogućuju takvim pacijentima da vode aktivan stil života, ponekad zauvijek zaboravljajući na napade koji su ih ranije mučili.

    Zašto se u Rusiji dijagnoza bronhijalne astme postavlja mnogo rjeđe nego u drugim razvijenim zemljama

    U Rusiji se bronhijalna astma dijagnosticira u 2,5-5% stanovništva, što je 2 puta manje nego u drugim razvijenim zemljama. Štoviše, uzimamo u obzir pacijente uglavnom s teškim i srednje teškim oblicima.

    Obično, prije nego što se takva dijagnoza postavi pacijentu, liječnici ga promatraju dugo vremena (ponekad nekoliko godina). Ponekad se postavi dijagnoza "kronični bronhitis", a tek nakon nekog vremena dijagnoza bronhijalne astme. Odavde se formira pogrešna filozofska ideja: bronhijalna astma je posljedica kroničnog bronhitisa. Najnepismeniji pacijenti čak krive liječnike: bronhitis je bio loše izliječen, prešao je u kronični, a zatim u astmu.

    Zapravo, bronhitis i astma su potpuno različite bolesti i po etiologiji i po patogenezi. Liječnici su tu zaista krivi, ali samo u tome što sumnjajući na dijagnozu bronhijalne astme ne inzistiraju na pregledu, ne provode edukativni rad s bolesnikom.

    Ali to su značajke našeg ruskog mentaliteta: pacijenti još uvijek lakše percipiraju dijagnozu "bronhitis" nego "astma", a ponekad i sami dugo odgađaju zakazane preglede za potvrdu ove bolesti, a također ignoriraju propisano liječenje. Do sada postoji određeni stereotip mišljenja da je inhalator rečenica, a pacijent s astmom ne može biti punopravna osoba.

    Ipak, posljednjih godina postoji tendencija razbijanja ovog stereotipa. Dijagnoza se sve češće postavlja u ranim fazama bolesti.

    Patogeneza bronhijalne astme

    Osnova patogeneze napada bronhijalne astme je lančana biokemijska reakcija, uključuje nekoliko vrsta stanica koje oslobađaju snažne biološki aktivne tvari. Glavni patološki proces u slučaju napadaja astme je hiperreaktivnost bronha.

    Shematski se pojava glavnog simptoma bronhijalne astme može prikazati na sljedeći način:

    • Postoje neki pokretački čimbenici koji neizravno djeluju na posebne stanice našeg tijela (bazofile, mastocite, eozinofilne leukocite) preko proteina imunoglobulina. Ove stanice nose receptore za imunoglobulin E. Osobe s genetskom predispozicijom imaju povećanu proizvodnju imunoglobulina E. Pod njegovim utjecajem višestruko se povećava broj bazofila i mastocita. Kada se alergijski agens ponovno unese, on stupa u interakciju s antitijelima na površini ciljnih stanica.

    Alergijska reakcija

    • Kao odgovor na ulazak alergena dolazi do degranulacije (otapanje membrane) mastocita i otpuštanja djelatnih tvari (histamina, leukotriena, prostaglandina i dr.), javlja se imunološka upala koja se manifestira (tj. smanjenjem glatke mišićne stanice stijenki bronha), edem sluznice, kao i pojačano stvaranje sluzi. Taj se fenomen naziva bronhijalna hiperreaktivnost.
    • Kao posljedica ovih promjena dolazi do suženja lumena bronha, bolesnik osjeća gušenje i začepljenost u prsima. Budući da zrak koji prolazi kroz sužene bronhe nailazi na otpor, tijekom auskultacije tijekom napada mogu se čuti zviždući hropci.

    Mora se reći da je patogeneza atopijske ili (alergijske) bronhijalne astme tako dobro proučena. Patogeneza nealergijske astme, koja nije posljedica povećane proizvodnje imunoglobulina E, još je nejasna.

    Što može uzrokovati napadaj astme

    Samo kombinacija genetske predispozicije i djelovanja vanjskog agensa može izazvati bolest. Čimbenici koji mogu postati okidač u razvoju napada:


    Kako posumnjati na bronhijalnu astmu

    Dijagnoza astme obično se postavlja na temelju tipične kliničke slike i popratnih neizravnih dokaza. Ne postoje pouzdani objektivni kriteriji koji omogućuju postavljanje dijagnoze sa 100% sigurnošću.

    Koji su znakovi bronhijalne astme?

    Tipična klinička slika i potvrđena reverzibilnost opstrukcije glavni su kriteriji na koje se liječnik oslanja pri postavljanju dijagnoze. Osim toga, kako bi se razjasnio oblik bolesti, može se propisati krvni test za imunoglobulin E, alergološki testovi, pregled sputuma i drugi pregledi. Ako se sumnja na neki drugi uzrok bronhijalne opstrukcije, propisuju se različiti pregledi koji ga potvrđuju ili opovrgavaju. To može biti CT prsnog koša, bronhoskopija, kultura sputuma, FGDS, ultrazvuk štitnjače i drugi pregledi.

    Klasifikacija bronhijalne astme

    Postoje mnoge klasifikacije bronhijalne astme: prema etiologiji, težini tečaja, razini kontrole lijekova.

    Dakle, prema etiologiji razlikuju se alergijska ili (atopijska) astma, nealergijska, mješovita i nespecificirana astma.

    Do sada su neki liječnici identificirali posebne oblike astme koji nisu u međunarodnoj klasifikaciji, ali su prikladni za upotrebu, jer je njihova etiologija odmah vidljiva u nazivu:

    Klasifikacija prema težini uzima u obzir takve kriterije kao što su učestalost napada tijekom dana, učestalost noćnih simptoma, broj i trajanje egzacerbacija, stupanj ograničenja tjelesne aktivnosti, pokazatelji PEF i FEV1. Dodijeliti:

    1. Intermitentni ili epizodni oblik.
    2. Perzistentni oblik, u kojem se razlikuju lagani, umjereni i teški oblici.

    U intermitentnom obliku simptomi se pojavljuju rjeđe od 1 puta tjedno, noćni simptomi rjeđe od 2 puta mjesečno, PEF i FEV1 su gotovo normalni, a tjelesna aktivnost nije ograničena.

    Perzistentni oblik karakteriziraju češći simptomi koji narušavaju kvalitetu života. Ovaj oblik zahtijeva stalno protuupalno liječenje.

    Klasifikacija astme prema težini

    Međutim, ova klasifikacija je relevantna samo prije početka liječenja. Ako pacijent prima adekvatno odabranu bazičnu terapiju, možda neće osjetiti simptome gušenja, a spirometrijski pokazatelji također ne moraju biti narušeni.

    Stoga se u kliničkoj praksi sve više koristi klasifikacija astme prema razinama kontrole:

    • Kontrolirano (dnevni simptomi manje od 2 puta tjedno, nema noćnih napada, nema egzacerbacija, normalna funkcija pluća).
    • djelomično kontrolirano
    • nekontrolirana astma

    Pogoršanje bronhijalne astme podrazumijeva se povećanje i povećanje simptoma. Ovisno o težini egzacerbacije (blaga, umjerena i teška), tijekom pregleda čuje se zviždanje, ubrzava se disanje, ubrzava se puls, pojavljuje se cijanoza (cijanoza). U teškoj egzacerbaciji, pacijent sjedi, nagnut naprijed, oslanjajući se rukama na naslon stolca, disanje je teško, s produljenim izdisajem, govor je isprekidan, drugi čuju hripanje.

    Najopasnija komplikacija bronhijalne astme je status asthmaticus.. Karakterizira ga napadaj ekspiratornog gušenja koji traje nekoliko sati, koji se slabo ili uopće ne zaustavlja bronhodilatatorima, povećavajući gladovanje kisikom, progresivno pogoršavajući stanje. Ova komplikacija zahtijeva hitnu reanimaciju.

    Liječenje bronhijalne astme

    Bronhijalna astma je neizlječiva bolest. Svrha terapijskih mjera koje se propisuju bolesnicima je samo postizanje kontrole nad njihovom bolešću, i to:

    1. Prevencija egzacerbacija.
    2. Minimalna učestalost (i idealno - odsutnost) napadaja.
    3. Održavanje tjelesne aktivnosti koja ne ograničava normalan život pacijenta.
    4. Održavanje funkcije pluća na razini bliskoj normalnoj.
    5. Smanjite nuspojave lijekova.
    6. Nedostatak indikacija za hitnu njegu i hospitalizaciju.
    7. Minimalna potreba za lijekovima za ublažavanje simptoma (beta-adrenergički agonisti).

    Uz adekvatno odabranu terapiju, pacijent ne može biti ograničen ni u svakodnevnom životu ni u profesionalnim aktivnostima (osim rada s alergenima).

    Lijekovi propisani za bronhijalnu astmu podijeljeni su u dvije velike skupine:

    • Sredstva osnovne terapije, koja su propisana za kontinuiranu primjenu upravo u svrhu kontrole i prevencije simptoma.
    • Simptomatski lijekovi (lijekovi za hitne slučajeve). Koriste se s vremena na vrijeme za ublažavanje i ublažavanje simptoma astme.

    Osnovni (osnovni) lijekovi za bronhijalnu astmu

    Kod perzistentne astme propisuju se osnovni protuupalni lijekovi. To su lijekovi koji se pažljivo biraju na početku liječenja, uzimaju stalno i dugotrajno, pod nadzorom liječnika. Tijekom liječenja liječnik može promijeniti dozu lijekova, zamijeniti jedan lijek drugim, a također i kombinirati lijekove iz različitih skupina. Oblici pripravaka osnovne terapije su različiti:

    1. Aerosolni inhalatori ("limenke").
    2. Inhalatori koji se aktiviraju dahom.
    3. Inhalatori za prah (turbuhaleri) sa precizno odmjerenom dozom u svakom prahu.
    4. Tekući oblici za inhalaciju u nebulizatoru.
    5. Sredstva za oralnu primjenu - tablete, kapsule.

    Koje skupine lijekova spadaju u osnovne lijekove?

    Lijekovi protiv napadaja (bronhodilatatori)

    1. Β2-stimulansi kratkog djelovanja. Salbutamol, Fenoterol (Berotek). Dostupan u obliku aerosolnih limenki i otopina za inhalaciju kroz nebulizator. Kombinirani bronhodilatator Berodual (sadrži fenoterol i ipratropijev bromid) može se koristiti i za hitnu pomoć i za prevenciju napada.
    2. Antikolinergici. Atrovent, Astmopent.
    3. Pripravci teofilina. Djelujte izravno na glatke mišićne stanice bronhijalnog stabla (opustite ih). Eufillin se uglavnom koristi kao hitna pomoć za ublažavanje napadaja (primjenjuje se intravenozno). Teopec, teotard su dugodjelujući lijekovi koji se mogu koristiti i preventivno.

    Ostali dodatni lijekovi koji se propisuju za astmu:

    • Antihistaminici (antialergijski lijekovi)

    Značajke bronhijalne astme u djece

    Polovica pacijenata s bronhijalnom astmom su djeca mlađa od 10 godina, a kod dječaka se ova dijagnoza postavlja dvostruko češće nego kod djevojčica.

    Najvjerojatniji kriteriji za dijagnozu u djece su:

    Kod djece mlađe od 5 godina teško je dijagnosticirati pomoću spirometrije. Često koriste metodu kao što je bronhofonografija.

    Debi bronhijalne astme u ranom djetinjstvu daje nadu za povoljan ishod do puberteta. U 80% djece do ove dobi simptomi potpuno nestaju. Ali 20% njih može imati recidiv nakon 40 godina. Djeca s aspirinskom astmom imaju manje šanse da uđu u remisiju.

    Video: bronhijalna astma, "Doktor Komarovsky"

    Edukacija za pacijente s astmom

    U liječenju bolesnika s dijagnozama kao što su dijabetes melitus i bronhijalna astma, edukacija je vrlo važan dio liječenja, a uspjeh i rezultat terapije izravno ovisi o svijesti i vještinama samog bolesnika.

    Cilj obuke je:

    Za edukaciju bolesnika u velikim poliklinikama održava se posebna nastava u školi bronhijalne astme.

    Lijekovi za liječenje bronhijalne astme su prilično skupi. Ali postoji državni program povlaštene opskrbe lijekovima za takve pacijente. Dakle, da biste dobili besplatne lijekove, nije potrebno registrirati skupinu invaliditeta. Dovoljno je potvrditi dijagnozu kod stručnjaka bronhopulmonologa i alergologa i prijaviti se za dispanzer u poliklinici u mjestu prebivališta.

    Invaliditet kod bronhijalne astme može se izdati u slučaju teškog nekontroliranog tijeka s čestim egzacerbacijama, prisutnosti komplikacija (plućni emfizem), prisutnosti respiratornog zatajenja 2 ili 3 stupnja. Bolesnici s blagim i umjerenim oblicima tijeka mogu raditi uz određena ograničenja - zabranjen je rad u štetnim uvjetima i kontakt s alergenima (popis štetnih čimbenika i poslova koji su kontraindicirani za bolesnike s bronhalnom astmom utvrđen je Naredbom Ministarstva zdravstva br. 302n)

    Alternativne metode liječenja astme

    Postoje mnogi recepti tradicionalne medicine koji se preporučuju, uključujući i bronhijalnu astmu. Teško je ne izgubiti se u takvoj raznolikosti. Folk lijekovi doista mogu biti učinkoviti kao dodatak terapiji lijekovima. Posebno su privukli pozornost sredstva s protuupalnim i ekspektorskim učinkom.

    Ali ne gubite glavu. Treba imati na umu da većina astme ima alergijsku komponentu i nemoguće je predvidjeti hoće li doći do alergije na određeni lijek ili ljekovitu biljku. Zato ako želite isprobati narodne recepte, slijedite jednostavna pravila: izbjegavajte, ako je moguće, zbirke iz nekoliko biljaka, prvo pokušajte s dekocijama jedne biljke, zatim dodajte drugu itd. Oprezno s medom! Može biti prilično jak alergen, poput eteričnih ulja.

    Nekoliko Najjednostavniji i sigurniji recepti:

    • Infuzija lišća podbjela. 4 žlice. l. Lišće preliti 1 litrom kipuće vode. Inzistirati 30 min. Pijte ½ šalice 3 puta dnevno.
    • 30 g korijena sladića pivo 0,5 litara kipuće vode, znoj na laganoj vatri 10 minuta. Smiri se. Naprezanje. Piti 4 puta dnevno po 1 žlicu.
    • 400 g đumbira oguliti, naribati, sipati u bocu, preliti alkoholom. Inzistirati 2 tjedna u toplini. Procijedite tinkturu. Uzmite 1 žličicu. 2 puta dnevno nakon jela uz malu količinu vode.

    Spa tretman

    Prije otkrića lijekova protiv astme, jedini način liječenja astmatičara bio je preseljenje u područje s povoljnom klimom. Povoljan učinak klimatskih uvjeta u dijagnozi bronhijalne astme je dokazana činjenica. Vrlo često pacijenti koji su se preselili u drugu klimatsku zonu bilježe značajno poboljšanje i početak dugotrajne remisije.

    Ne može si svatko priuštiti preseljenje u drugo područje, ali liječenje u sanatorijima također ima pozitivan učinak na stanje pacijenata.

    Liječenje u sanatorijima ili odmaralištima indicirano je za pacijente s bronhijalnom astmom tijekom remisije. Prednost se daje niskoplaninskim odmaralištima s blagom suhom klimom, u zoni crnogoričnih šuma, a prikazan je i svježi morski zrak.

    Budući da je rok obilaska sanatorijuma kratak, oštra promjena klime nije preporučljiva za pacijente s bronhijalnom astmom, budući da razdoblje prilagodbe može trajati nekoliko tjedana.

    Vrlo dobar učinak ima speleoterapija - zrak slanih špilja. U nekim sanatorijima takvi se uvjeti stvaraju umjetno - u slanim sobama. Ova metoda se naziva haloterapija.

    Video: bronhijalna astma u programu "Živjeti zdravo!"

    Kako bi liječenje bronhijalne astme bilo ispravno i učinkovito, potrebno je pravovremeno postaviti ovu dijagnozu. Koje su dijagnostičke poteškoće? Simptomi astme mogu se pojaviti sporadično, a pacijenti ili liječnici mogu podcijeniti njihovu težinu.

    Osim toga, atipična bronhijalna astma lako se miješa s drugim bolestima bronhopulmonalnog ili srčanog sustava, kao što su KOPB, bronhitis, zatajenje srca. Djeci je posebno teško dijagnosticirati bronhijalnu astmu, jer se može maskirati kao sapi, bronhitis i druge bolesti.

    Dijagnoza astme kod odraslih

    Dijagnoza počinje prikupljanjem anamneze i pritužbi.

    Pacijent s klasičnom bronhijalnom astmom može se žaliti na:

    • kratkoća daha (ovisno o ozbiljnosti bolesti, može biti stalna ili se pojaviti paroksizmalno u obliku gušenja);
    • zviždanje (sam pacijent može čuti, a može se čuti na daljinu);
    • osjećaj težine ili zagušenja u prsima.

    Važna je činjenica da se navedeni simptomi javljaju nakon kontakta s alergenom, u određeno doba godine (jesen, proljeće), noću i ujutro, tijekom vježbanja, udisanja hladnog zraka, dima, plina i drugih nadražujućih tvari.

    Povijest je bitna:

    • prisutnost astme u bilo kojem od rođaka;
    • prisutnost alergijskog rinitisa;
    • dugotrajni kronični bronhitis;
    • kontakt s nadražujućim tvarima kod kuće ili na poslu.

    Prilikom objektivnog pregleda liječnik može čuti teško disanje i zviždanje u plućima. Međutim, ponekad mogu izostati, pojaviti se samo tijekom razdoblja gušenja ili pri izdisaju s naporom.

    Prsa u takvih bolesnika su natečena, razmaci između rebara su povećani, pri tapkanju u naprednim slučajevima čuje se zvuk kutije.

    Tijekom napada, pacijent može doživjeti cijanozu kože, svi pomoćni mišići su uključeni u disanje.

    Metode ispitivanja funkcije pluća i interpretacija rezultata

    1. Spirometrija. Ova studija se provodi prije i nakon inhalacije bronhodilatatora. Glavni pokazatelji su FEV 1 - forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi i omjer FEV 1 / FVC (Tiffno indeks) - forsirani vitalni kapacitet pluća. Kriterij za dijagnozu "astme" je povećanje FEV 1 za 12% ili 200 ml u usporedbi s vrijednostima prije inhalacije bronhodilatatora i omjerom FEV 1 / FVC> 0,7. Ovi pokazatelji ukazuju na reverzibilnost bronhijalne opstrukcije.
    2. Peakflowmetrija. Ovu studiju trebaju svaki dan sami provoditi svi bolesnici s bronhijalnom astmom. Mjeri PSV - vršni ekspiracijski protok. Omogućuje vam procjenu ne samo težine astme, prisutnost egzacerbacije, već i procjenu učinkovitosti liječenja. Nije bitan sam indikator PSV, već njegova varijabilnost tijekom dana ili tijekom dana. Kod mjerenja PSV 2 puta dnevno, razlika od ≥10% ukazuje na prisutnost opstrukcije. Kod mjerenja 1 puta dnevno, razlika ne smije biti veća od 20%.
    3. Kod pacijenata koji imaju normalne performanse spirometrijom, možete provesti provokativni test s meholinom ili histaminom. Mjere se isti spirometrijski pokazatelji, ali nakon inhalacije ovih lijekova. Ovi testovi otkrivaju latentnu opstrukciju.
    4. Ispitivanje sputuma. Provodi se kako bi se otkrilo povećanje razine eozinofila ili neutrofila, što ukazuje na prisutnost upale u dišnim putovima.
    5. Postoje specifični markeri upale dišnih putova. Koncentracija dušikovog oksida i ugljičnog monoksida u izdahnutom zraku kod bolesnika s bronhalnom astmom veća je nego kod zdravih osoba. Ova dijagnostička metoda se rijetko koristi.
    6. Imunogram. Ovaj test se radi kako bi se otkrilo povećanje razine IgE u krvi. IgE može ukazivati ​​na alergijsku prirodu astme. Ih normalna razina ne prelazi 100 IU / ml. Međutim, porast IgE nije specifičan za bronhijalnu astmu i ne može se razmatrati zasebno.

    Bronhijalna astma se dijagnosticira na temelju niza pretraga, a ne na temelju jedne studije.

    Kako dijagnosticirati astmu kod djece?


    Dijagnoza bronhijalne astme kod djece temelji se na istim principima kao i kod odraslih, ali ima svoje karakteristike.

    1. Potrebno je razjasniti je li nasljedstvo opterećeno bronhijalnom astmom, postoji li alergija, je li prije bilo napadaja astme.
    2. Prisutnost kašlja kao glavnog simptoma. Kod djece je česta varijanta kašlja astme, kašalj se javlja noću i ujutro.
    3. Roditelji mogu primijetiti epizodno hripanje.
    4. Dijete se žali na gušenje ili otežano disanje.
    5. U kontaktu s alergenima može doći do gušenja. U tom slučaju morate saznati prestaje li napad nakon uklanjanja alergijskog čimbenika.

    Pogoršanje astme kod djece karakterizira suhi kašalj bez ispljuvka, šištanje pri disanju, otežano izdisanje. Tijekom auskultacije liječnik može čuti ne samo zvižduke, već i mokre, različite hropte. Općenito, disanje je oslabljeno auskultacijom.

    Koja se istraživanja provode na djeci?

    1. djece mlađa dob dijagnoza se postavlja na temelju simptoma (više od jedne epizode mjesečno), anamneze (alergijska i nasljedna opterećenost), objektivnih podataka (šištanje u plućima u odsutnosti akutnih respiratornih infekcija), laboratorijskih podataka (povećanje eozinofila u krv).
    2. Spirometrija se radi djeci starijoj od 6 godina. Ispituju se FEV 1 i FEV 1 / FVC. FEV 1 / FVC u djece treba biti > 0,8-0,9. Ako se sumnja na bronhijalnu astmu i prisutnost normalne respiratorne funkcije, provodi se stres test trčanjem.
    3. Alergološki pregled podrazumijeva određivanje IgE za specifične alergene. Radi se test krvi ili kože.
    4. Proučavanje eozinofila u krvi i sputumu provodi se kod sve djece sa sumnjom na bronhijalnu astmu, ali samo povećanje eozinofila ne ukazuje na prisutnost bolesti.

    Razlika između bronhijalne astme


    Diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme provodi se ovisno o tome postoji li bronhijalna opstrukcija.

    U prisutnosti znakova opstrukcije, astma se razlikuje od:

    • KOPB;
    • bronhiektazije;
    • strano tijelo u bronhima;
    • konstriktivni bronhiolitis;
    • stenoza grkljana, dušnika i velikih bronha;
    • rak pluća;
    • sarkoidoza.

    Ako nema opstrukcije, razlikuju se sa:

    • hiperventilacija;
    • disfunkcija vokalnih užeta;
    • gastroezofagealna refluksna bolest;
    • zastoj srca;
    • rinitis;
    • fibroza plućnog tkiva;
    • sindrom kroničnog kašlja.

    Kod djece astmu treba razlikovati od sljedećeg:

    • bronhiolitis;
    • strano tijelo ili tekućina u dišnim putevima;
    • cistična fibroza;
    • malformacije bronhopulmonalnog sustava;
    • primarna cilijarna diskinezija;
    • tumori, ciste koje komprimira dišne ​​putove;
    • intersticijska bolest pluća;
    • tuberkuloza;
    • srčane mane sa zastojem u plućima.

    Pravovremena i točna dijagnoza poboljšat će prognozu bolesnika. Što se astma ranije dijagnosticira, liječenje će biti manje, ali učinkovitije, bolja kontrola nad bolešću.



    Slični članci

    • engleski - sat, vrijeme

      Svatko tko je zainteresiran za učenje engleskog morao se suočiti s čudnim oznakama str. m. i a. m , i općenito, gdje god se spominje vrijeme, iz nekog razloga koristi se samo 12-satni format. Vjerojatno za nas žive...

    • "Alkemija na papiru": recepti

      Doodle Alchemy ili Alkemija na papiru za Android je zanimljiva puzzle igra s prekrasnom grafikom i efektima. Naučite kako igrati ovu nevjerojatnu igru ​​i pronađite kombinacije elemenata za dovršetak Alkemije na papiru. Igra...

    • Igra se ruši u Batman: Arkham City?

      Ako ste suočeni s činjenicom da se Batman: Arkham City usporava, ruši, Batman: Arkham City se ne pokreće, Batman: Arkham City se ne instalira, nema kontrola u Batman: Arkham Cityju, nema zvuka, pojavljuju se pogreške gore, u Batmanu:...

    • Kako odviknuti osobu od automata Kako odviknuti osobu od kockanja

      Zajedno s psihoterapeutom klinike Rehab Family u Moskvi i specijalistom za liječenje ovisnosti o kockanju Romanom Gerasimovim, Rating Bookmakers je pratio put kockara u sportskom klađenju - od stvaranja ovisnosti do posjeta liječniku,...

    • Rebusi Zabavne zagonetke zagonetke zagonetke

      Igra "Zagonetke Šarade Rebusi": odgovor na odjeljak "ZAGONETKE" Razina 1 i 2 ● Nije miš, nije ptica - ona se zabavlja u šumi, živi na drveću i grize orahe. ● Tri oka - tri reda, crveno - najopasnije. Razina 3 i 4 ● Dvije antene po...

    • Uvjeti primitka sredstava za otrov

      KOLIKO NOVCA IDE NA KARTIČNI RAČUN SBERBANK Važni parametri platnog prometa su rokovi i tarife odobrenja sredstava. Ti kriteriji prvenstveno ovise o odabranoj metodi prevođenja. Koji su uvjeti za prijenos novca između računa