Glavne odredbe psihopatologije dječje klasifikacije djece. Neke značajke dječje psihopatologije Opis prezentacije Neuropatologija i psihopatologija dječje neuropatologije po slajdovima

Dječja psihopatologija n Dio dječje psihijatrije koji proučava opće obrasce i razvoj psihičkih bolesti u djetinjstvu i adolescentnoj dobi, psihopatološke procese i stanja te značajke njihova očitovanja.

Duševna bolest je bolest cijelog organizma s primarnom lezijom mozga n kršenje reflektirajuće aktivnosti izražava se u iskrivljenoj, netočnoj, neadekvatnoj percepciji i razumijevanju objektivne stvarnosti, n povlači za sobom pogrešno ponašanje bolesnika, poteškoće prilagodbe okolini, n dovodi do oslabljene kognicije. n

Bolest (nosos) je dinamična, trenutna tvorba. n ima nozološku specifičnost, n ima tipičan mehanizam nastanka, stereotip razvoja, tijek, sklonost progresiji, evoluciji ili regresiji. n Dolazi do skoka od mentalnog zdravlja do bolesti, odnosno novog kvalitativnog iskoraka. n Primjer bolesti je shizofrenija. n

Patologija (patos) n n n trajna promjena, odstupanje u razvoju. stanje koje nije sklono značajnim transformacijama, nema određene etiološke čimbenike i patogenetske mehanizme te je stabilno i rezistentno na terapiju. Postoji gladak prijelaz iz bolesti u patološko stanje. Ilustracija: mentalna retardacija, opća nerazvijenost govora, infantilnost, defektna stanja kao posljedica shizofrenije. Psihičko stanje se dijagnosticira ako psihopatološki sindrom traje dulje od 6 mjeseci.

Psihička reakcija - promjena u psihi, koja traje ne više od 6 mjeseci. n Primjeri: epileptična reakcija koju dijete ima tijekom bolesti koja se javlja s vrlo visoka temperatura tijela, neurotična reakcija kada se dijete susreće s teškim životnim okolnostima. n

Mentalni razvoj je patološki proces s unutarnjim obrascima formiranja simptoma određenim ovim procesom. n Promjene osobnosti koje se kod pojedinca razvijaju u procesu dugotrajne ili neizlječive neuroze. n Primjeri: histeričan, hipohondrijski, astenični razvoj. n

Psihoza, poremećaj svijesti, grube promjene osobnosti, raspad cijelog mentalna aktivnost: n s neadekvatnošću reakcija, n kršenjem odraza okoline, n nestankom kritike vlastitih postupaka, n nesposobnošću shvaćanja onoga što se događa, n nesposobnošću kontrole sebe, svojih postupaka i mentalnih manifestacija. n

Nepsihotični poremećaj Neuroza: n simptomi i sindromi, popraćeni kritikom, adekvatna procjena okoline, n ponašanje bolesnika odgovara društveno prihvaćenim normama. n

Egzogeni tip odgovora - mentalne reakcije, bolesti, stanja, razvoj, razvijen kao rezultat organskog oštećenja mozga. Najkarakterističnije kliničke manifestacije Ključne riječi: konvulzivni sindrom, b psihoorganski sindrom, b amnestički sindrom, b sindromi poremećaja svijesti

Psihogeni tip odgovora mentalne reakcije, bolesti i razvoj koji se javljaju kada doživljavate teško životne situacije ili katastrofe n Primjer: sindrom pseudodemencije kod adolescenata kada im prijeti gubitak društvenog statusa. n

Endogeni tip odgovora - psihičke reakcije, bolesti, stanja i razvoj, kao rezultat unutarnjih, nasljedno konstitucijskih čimbenika. q Primjer: nasljedna sklonost bolestima ili bolestima (shizofrenija, mentalna retardacija). q. Karakterističan je sindrom mentalnog automatizma.

Tijek duševne bolesti Kontinuirani n Paroksizmalni n Mješoviti n Valoviti n Paroksizmalni n Progresivni n Regredijentni n

Produktivni simptomi izraz aktivnosti intaktnih slojeva živčani sustav, n odražavaju relativno nespecifičnu reakciju organizma na etiološke čimbenike. n Kvalitativno nove, povezane s pojavom bolesti, mentalne manifestacije koje nisu dobne karakteristike bolesnika. n Primjer: astenični, depresivni, manični, opsesivni, halucinacijski, sumanuti, katatonični i druge manifestacije mentalnih reakcija, bolesti, stanja. n

negativni simptomi uzrokovani patološki proces a povezana s etiološkim faktorom. n Često odražavaju nozološku specifičnost bolesti, njihova identifikacija olakšava dijagnozu. n Primjer: iscrpljenost mentalnih procesa, subjektivno percipirana promjena "ja", disharmonija osobnosti, pad energetskog potencijala, pad razine osobnosti, regresija osobnosti, amnestički poremećaji, potpuna demencija. n

Odnosi između biološkog i društvenog Promjena u tijeku razvoja bolesti n Privremeno ili na dulje vrijeme intenziviraju se prirodni psihički fenomeni. n Primjeri: 1. dezinhibicija nagona u psihopatskim stanjima; 2. regresija psihe na raniji stupanj razvoja kod organskih bolesti. n

Dizontogeneza Manifestacija nesklada između mentalnog i socijalnog, n Može biti u pozadini pojave simptoma. n Različite varijante razvojne asinkronije: koegzistencija zastoja u razvoju jednih funkcionalnih sustava, pravovremeni i prestižući razvoj drugih. n

Mentalna dizontogeneza: poremećaji tempa, vremena razvoja psihe u cjelini i njezinih pojedinih dijelova, n kršenje omjera komponenti psihe u razvoju. n Može se odrediti utjecajima: Ø biološkim (genetski i egzogeno organskim) Ø mikrosocijalnim Ø psihološkim. n

Biološki čimbenici uzrokovani okolišem n uključeni su u formiranje živčanih mentalnih odstupanja n Na temelju stanja, prijelazni mehanizam u interakciji s društvenim mentalni faktori društveno kroz prirodnu psihološku psihičku u okruženju neurodinamičkih promjena.

Mentalna dizontogeneza u obliku zakašnjelog, n iskrivljenog (disproporcionalnog) razvoja psihe n n osnovi pre-manifestne (prije razvoja izraženih simptoma) shizofrenije ili njezine biti.

Vrste shizofrene dizontogeneze n Autizam, autistična psihopatija. Stadij biološkog podrijetla latentni tijek početni postproceduralni defekt

Defekt sličan oligofreniji U malignom tijeku dječje shizofrenije. n Razina funkcioniranja psihe u manifestnom razdoblju se smanjila i ostaje nepromijenjena n

Regresija govora i ponašanja Kod nepovoljnog, ali ne i malignog tijeka shizofrenije. n Razina funkcioniranja psihe u usporedbi s manifestnim razdobljem stalno se smanjuje tijekom shizofrenog procesa. n

Psihofizički infantilizam Povezan s relativno benignim oblicima shizofrenije n Karakterizira ga nezrelost, uglavnom u emocionalno-voljnoj sferi. n Neravnomjerne, u kombinaciji s autizmom, druge shizofrene promjene osobnosti. n

Retardacija Kašnjenje u pravovremenom razvoju ili sazrijevanju jednog ili više funkcionalnih sustava u tijelu. n Određeno je zaostajanjem u razvoju sustava od putovnice, biološke ili mentalne dobi. n Mehanizmi opće i djelomične razvojne retardacije mogu biti uključeni u patogenezu psihičkih bolesti u dječjoj dobi. n

Primjeri retardacije: Mentalna retardacija, mentalna retardacija, uključujući opći i djelomični mentalni infantilizam. n Prijelaz (formiranje) prirodnih mentalnih funkcionalnih sustava u složenije socijalne i mentalne tvorevine je odgođen, što dovodi do insuficijencije potonjih. n Najviše trpe kognitivne funkcije. n

Primjeri zaostalosti: Stupanj nerazvijenosti neurofizioloških mehanizama određuje formiranje psihosocijalnih formacija, n Proces socijalizacije obično otkriva potencijal višeg živčanog djelovanja i olakšava razvoj kompenzacijskih mehanizama. n

Evolucijski oblici mentalne dizontogeneze n Mentalni infantilizam n Neuropatija n Psihopatije n proceduralne n Stanja slična oligofreniji n Stanja slična psihopatskim n Proceduralni infantilizam

Dizontogenetski simptomi nisu specifični n Oni karakteriziraju razdoblje ontogeneze u kojem dolazi do oštećenja strukture ili teško kršenje funkcije razvoj mozga. n Nisu svi dizontogenetski simptomi postojani n Neki su prolazni. n

Ubrzanje Jedan ili više funkcionalnih sustava koji se formiraju razvijaju se i sazrijevaju brže nego što je normalno. n Ubrzani pubertet može utjecati na tijek shizofrenije, epilepsije. n Ubrzanje ubrzava pojavu prvih simptoma shizofrenije, pridonosi njezinom pogoršanju. n Akcelerirana djeca imaju veću vjerojatnost za akutni/subakutni početak bolesti, veću vjerojatnost za teži tijek. n

Klasifikacije mentalni poremećaji Odražavaju postignuća, metodologiju, izglede za razvoj, teorijska osnova, praktični pristupi psihijatrije. n Klasifikacija V. Mogea 1 (1857.) odražava ideje o degeneraciji: sindromi zabilježeni kod predaka postaju teži iz generacije u generaciju. n W. Grisinger (1867) smatrao je različite patološke manifestacije stadijima jedne psihoze. n

Međunarodna klasifikacija mentalni poremećaji dječje dobi, klasifikacijska shema s tri osi stvorena je 1969. godine. 1. os - klinički psihijatrijski sindrom, 2. os - intelektualnoj razini, 3. os - popratni ili etiološki čimbenici. 4. os - biološki čimbenici uvedeni 1975. 5. os - psihosocijalni čimbenici uvedeni 1988. n

1 os. Klinički psihijatrijski sindrom 0. Normalna odstupanja n 1. Adaptivne reakcije n 2. Specifični razvojni poremećaji n 3. Poremećaji ponašanja n 4. Neurotski poremećaji n 5. Psihoze n 6. Poremećaji osobnosti n 7. Psihosomatski poremećaji. n 8. Ostali klinički sindromi. n 9. Manifestacije lakših psihičkih poremećaja n

2. os Intelektualna razina 0. Normalne varijante inteligencije n 1. Lagano retardiran n 2. Umjereno retardiran n 3. Teško retardiran n 4. Teško retardiran n 5. Retardacija čiji se stupanj ne može procijeniti n 6. Nije poznato je li dijete je retardirano ili nije n

3. os Biološki čimbenici 0. Neneurološka stanja n 1. Infektivne i postinfektivne imunološke bolesti CNS-a n 2. Neoplazme i vaskularne bolesti n 3. Prehrambeni i metabolički poremećaji koji utječu na središnji živčani sustav n 4. Kromosomske abnormalnosti n 5. urođene mane CNS n

3. os Biološki čimbenici 6. Obiteljske nasljedne i degenerativne bolesti SŽS-a. n 7. Specifični razvojni poremećaji n 8. Kronični neurološki sindromi n 9. Poremećaji osjetilnih organa, leđne moždine i perifernih živaca n 4. os Popratni utjecaji

5. os Psihosocijalna 0. Normalna psihosocijalna situacija n 1. Poremećeni unutarobiteljski odnosi n 2. Mentalni poremećaji, devijacije, nedostaci u odgajateljima djece n 3. Neadekvatna ili poremećena unutarobiteljska komunikacija n 4. Loša kvaliteta odgoja n 5. Poremećeni neposredna okolina n

5. os Psihosocijalna 6. Nepovoljni životni događaji n 7. Socijalni stresori n 8. Kronične međuljudske poteškoće povezane sa školom ili poslom n 9. Stresni događaji, situacije uzrokovane djetetovim invaliditetom ili poremećajem n

Domaća klasifikacija mentalnih poremećaja u dječjoj dobi predložena je 1984. godine u svrhu kliničke dijagnostike. n Na temelju četiri osi. n

1. os Patogenetski dinamički sistematizira psihičke poremećaje: a) patološke reakcije i neevolutivna stanja; b) poremećaji mentalnog razvoja i evolucijska patološka stanja; c) bolni procesi.

2 os Patogenetska razina označava: a) psihotičnu razinu; b) nepsihotična razina. 3 osi. Klinička nosologija Omogućuje pripisivanje mentalnog poremećaja bolesti.

4. os Klinički sindromološki q Određuje sindrome bolesti: n oblike shizofrenije (katatoni, hebefrenični, jednostavni, paranoidni) n Kliničke varijante neuroze (strah, histerična, opsesivna, astenična...) q Ne procjenjuje intelektualnu razinu, neurološke i somatske. poremećaji, osobine ličnosti bolesnog djeteta i društveni utjecaji.

Američka klasifikacija DSM 1 Y Koristi se u mnogim zemljama n Dizajnirana za sistematizaciju mentalnih poremećaja kod odraslih i djece. n Procjenjuje mentalnog bolesnika po pet glavnih osi: 1. Klinički sindromi 2. Poremećaji ličnosti, mentalna retardacija 3. Somatske bolesti 4. Psihosocijalni problemi 5. Najviši stupanj funkcionalne prilagodbe tijekom protekle godine n

Prvi odjeljak. 10 pododjeljaka: n 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. poremećaji dojenčadi, djece i adolescenata. Intelektualna retardacija Poremećaji učenja Poremećaj razvoja motoričkih vještina Poremećaji komunikacije Opći razvojni poremećaji Poremećaj pažnje i disruptivnog ponašanja; Poremećaji prehrane Poremećaji krpelja Poremećaji pražnjenja Ostali poremećaji

Američka klasifikacija Jedan od zadataka ovog dijagnostičkog sustava je stvaranje komunikacijskog alata koji olakšava dijagnozu: Ø između stručnjaka uključenih u liječenje, obrazovanje i korekcijsku pedagogiju Ø između institucija. n Drugi cilj je promicanje holističkog pristupa analizi mentalnih poremećaja u djece na temelju višeosne sistematike. n

Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija Poglavlje 5 stvoreno je kako bi se objedinile dijagnoze mentalnih poremećaja u različite zemlje n Osnovna namjena je statističko bilježenje bolesti, potrebno za organizaciju službe za njegu bolesnika. n Koristi se za usporedbu učestalosti u različitim regijama i državama n

F 8 Poremećaji psihičkog razvoja F 80 Specifični poremećaji govornog razvoja n F 80. 0 Specifični poremećaji govorne artikulacije n F 80. 1 Poremećaj ekspresivnog govora n F 80. 2 Receptivni poremećaj govora n F 80. 3 Stečena afazija s epilepsijom (Landau-Kleffner) sindrom) n F 80.8 Ostali poremećaji razvoja govora n F 80.9 Razvojni poremećaji govora, nespecificirani n

F 81 Specifični poremećaj učenja F 81. 0 Specifični poremećaj čitanja n F 81. 1 Specifični poremećaj pravopisa n F 81. 2 Specifični poremećaj računanja n F 81. 3 Mješoviti poremećaj učenja n F 81. 8 Drugi školski poremećaj n F 81.9 Razvojni poremećaj učenja , neodređeno n

F 84 Opći razvojni poremećaji F 84. 0 Dječji autizam n F 84. 1 Atipični autizam n F 84. 2 Rettov sindrom n F 84. 3 Drugi dezintegrativni poremećaj u djetinjstvu n F 84. 4 Hiperaktivni poremećaj povezan s mentalnom retardacijom i stereotipnim pokretima n F 84. 5 Aspergerov sindrom n F 84. 8 Ostali opći razvojni poremećaji n F 84. 9 Opći razvojni poremećaj, nespecificiran n

F 90 Hiperkinetički poremećaji F 90 0 Poremećaj pažnje n F 90 1 Hiperkinetički poremećaj ponašanja n F 90 8 Ostali hiperkinetički poremećaji n F 90 9 Hiperkinetički poremećaj, nespecificiran n

F 91 Poremećaj ponašanja F 91. 0 Obiteljski ograničen poremećaj ponašanja n F 91. 1 Nesocijalizirani poremećaj ponašanja n F 91. 2 Socijalizirani poremećaj ponašanja n F 91. 3 Poremećaj oporbenog prkosa n F 91. 8 Drugi poremećaj ponašanja n F 91. 9 Poremećaj ponašanja, nespecificiran n

F 92 Mješoviti poremećaji ponašanja i emocija F 92.0 Depresivni poremećaj ponašanja n F 92. 8 Ostali miješani poremećaji ponašanja i emocija n F 92. 9 Mješoviti poremećaj ponašanja i emocija, nespecificiran n

F 93 Emocionalni poremećaji specifični za djetinjstvo F 93 0 Poremećaj anksioznosti odvajanja n F 93 1 Fobični anksiozni poremećaj n F 93 2 Socijalni anksiozni poremećaj n F 93 3 Poremećaj suparništva između braće i sestara n F 93 8 Ostali emocionalni poremećaji poremećaji djetinjstva n F 93. 9 Emocionalni poremećaj djetinjstva, nespecificiran n

F 94 Poremećaji socijalnog funkcioniranja s početkom specifičnom za djetinjstvo F 94 0 Selektivni mutizam n F 94 1 Reaktivni poremećaj privrženosti n F 94 2 Dezinhibirani poremećaj privrženosti u djetinjstvu n F 94 8 Ostali poremećaji socijalnog funkcioniranja u djetinjstvu n F 94 9 Poremećaj socijalnog funkcioniranja u djetinjstvu, nespecificiran n

F 95 Poremećaji tikova F 95. 0 Prolazni poremećaj tikova n F 95. 1 Kronični poremećaj motoričkih ili vokalnih tikova n F 95. 2 Kombinirani poremećaj vokalnih i višestrukih tikova (de la Touretteov sindrom) n F 95. 8 Ostali poremećaji tikova n F 95.9 Tikov poremećaj, nespecificiran n

F 98 Ostali poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji s početkom u djetinjstvu i mladost n F 98. 0 Neorganska enureza F 98. 1 Neorganska enkopreza n F 98. 2 Poremećaji hranjenja u dojenačkoj dobi n F 98. 3 Nejestivo jedenje (Peakov simptom) u dojenačkoj dobi i djetinjstvu n F 98. 4 Stereotipni poremećaji kretanja n Ž 98. 5 Mucanje Ž 98. 6 Govor n

F 98.8 Drugi specifični poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji s početkom obično u djetinjstvu i adolescenciji F98.9 Nespecificirani poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji s početkom obično u djetinjstvu i adolescenciji

Dječja psihopatologija- medicinska disciplina koja istražuje uzroke, opisuje simptome, tijek i mogućnosti prevencije, liječenja i rehabilitacije psihičkih poremećaja u djece.

Predstavnici različitih psihijatrijskih škola ulažu nešto različit sadržaj u definiciju same psihopatologije i njezinu razliku od psihijatrije. Na primjer, postoji koncept posebne, ili opće, psihopatologije - znanstvene discipline koja se bavi općim pitanjima suštine i podrijetla mentalnih poremećaja, glavnim stabilnim oblicima njihove manifestacije, koji se ogledaju u najčešćim simptomima i njihovim skupinama ( sindromi), u njihovim mogućnostima tijeka i u pristupima liječenju. Privatna psihopatologija proučava sindrome duševnih poremećaja u odnosu na pojedine nozološke jedinice.

Potonja definicija najbliža je psihijatriji. Psihopatologija se definira kao znanost o razvoju mentalnih poremećaja; Psihijatrija se definira kao primijenjena disciplina usmjerena na pomoć određenom pacijentu. Ovo se shvaćanje odražava u radovima psihijatrijskog teoretičara Karla Jaspersa (1883-1969), koji je smatrao da je psihopatologija teorija, a psihijatrija klinička praksa. Istodobno se mora susresti s uskim shvaćanjem psihopatologije kao manifestacije psihičkog poremećaja.

Unatoč činjenici da je proučavanje dječje psihopatologije počelo relativno nedavno, može se razlikovati niz njegovih značajki i smjerova. Počevši od djela Renea Spitza, a potom i Johna Bowlbyja, sustavno se razmatraju psihički poremećaji koji su karakteristični za dojenčad. Dakle, u radovima R. Spitza 1967. psihopatologija dijete određuje etiološki faktor - stav majke prema djetetu. Slučajevi potpunog odbacivanja dojenčeta mogu dovesti do kome novorođenčeta; pretjerana, tjeskobna briga za njega - do grčeva trećeg mjeseca života. Česte fluktuacije u majčinskom stavu od ugađanja do neprijateljstva izazivaju pojavu besciljne pretjerane pokretljivosti u dojenčetu (ljuljanje, jaktanje), a svjesna kontrola manifestacija neprijateljstva prema djetetu dovodi do pojave hiperaktivnosti kod njega (agresivna hipertimija prema J. Bowlby). Tako je dječja psihijatrija razmatrala pojavu psihopatologije u djetinjstvu i ranom djetinjstvu u odnosu s bliskom odraslom osobom. pojave mentalni poremećaji u ranom djetinjstvu odraz su većih ili manjih problema u funkcioniranju emocionalnog sustava.

Emocije se ne smatraju samo temeljnom mogućnošću ljudskog samoizražavanja, već i važnom osnovom za situacije izbora i donošenja odluka. Emocije određuju unutarnju klimu za protok misaoni procesi i formiranje reprezentacija. Oni postavljaju vrijednosti i stvaraju značenje. Emocije utječu na komunikaciju s drugim ljudima putem izraza lica i drugih neverbalnih znakova i tako čine osnovu za rane veze. U isto vrijeme, emocionalni dijalog je matrica za razvoj sebe (za više detalja o ovim aspektima rane interakcije, pogledajte literaturu navedenu u preporučenoj literaturi za odjeljak 1).

Sljedeća značajka koja karakterizira psihopatologiju djetinjstva, a posebno psihopatologiju dojenačke i rane dobi, jest nepostojanje dobro definiranih poremećaja, simptoma i sindroma poznatih u psihijatriji odraslih. Moguće je razumjeti manifestacije psihopatoloških stanja proučavanjem somatskih tegoba i poremećaja opisanih u drugim medicinskim disciplinama - pedijatriji, neurologiji itd.

Psihopatološki simptomi ovise o dobi djeteta. razvoj djeteta u prvim godinama je izuzetno dinamičan. Istodobno, treba napomenuti da se u stručnoj literaturi tradicionalno koriste različite definicije granica dobnih razdoblja ranog djetinjstva. U razmatranom dobnom rasponu razlikuju se dva razdoblja: prva godina života - djetinjstvo, djetinjstvo; dalje do uključivo 3 godine – rana dob. Međutim, ova podjela nije općeprihvaćena. Tako je, na primjer, u literaturi na engleskom jeziku uobičajeno govoriti o djetinjstvu - pješaštvo, definirajući ga kao razdoblje od 0 do 18 mjeseci. Prema korijenu je lat. pravi particip. temp. dojenčad sredstva bez riječi, nijemo, tiho, odnosno pogodna je za karakterizaciju djeteta koje još nije ovladalo govorom. Sljedeće dobno razdoblje označava se kao Toddlerovski. Glagol petljati se ima opće značenje geganje, u primjeni na dijete – značenje naučiti hodati i imenice malo dijete i rasklopiti malo dijete značiti beba koja počinje hodati. Dobni raspon ovog razdoblja je od 18 mjeseci do 3 godine. Konačno, predškolac - predškolac- dijete od 4-5 god. U stručnoj zajednici njemačkog govornog područja tradicionalno se ustalila još jedna podjela prema dobi ranog djetinjstva - novorođenačko razdoblje (1-4 tjedna života), dojenčad (1-12 mjeseci života) i rano djetinjstvo. - dob od 1 do 5 godina.

Odnos psihopatologije s dobi djeteta u domaćoj literaturi najpotpunije je predstavljen u djelima jednog od utemeljitelja ruske dječje psihijatrije VV Kovalev (koncept razine neuropsihičkog odgovora). Prema V. V. Kovalevu, dob od 0 do uključivo 3 godine je dob somatovegetativnog odgovora. Karakterizira ga povećana opća i autonomna ekscitabilnost s poremećajima spavanja, apetita, gastrointestinalnih poremećaja.

Često s dobi djeteta dolazi do transformacije mentalnih poremećaja (Sl. 1).

U svakom dobnom razdoblju postoje područja razvoja koja su najosjetljivija na pojavu psihopatologije i najčešćih simptoma.

Čini se važnim posebno razmotriti odnos psihopatologije s neurologijom kao disciplinom koja proučava funkcioniranje, oštećenja i bolesti živčanog sustava (zastarjeli naziv je neuropatologija). Treba napomenuti da je pretpostavljena osnova mentalne aktivnosti živčani sustav, posebno njegov središnji dio - mozak. Tijekom aktivni razvoj discipline neurologije i psihijatrije bile su blisko povezane. Često su liječnici kombinirali ove dvije inkarnacije. Na primjer, Jean Martin Charcot - neurolog - poznat je u psihijatriji.

Riža. jedan.

trii kao jedan od prvih istraživača histerije. Tvorac psihoanalize Sigmund Freud, koji je započeo kao neurolog, predložio je ime jednog od najpoznatijih dječjih neurološke bolesti- infantilna cerebralna paraliza. U Rusiji je to cijela galaksija izvrsnih znanstvenika koji su pridonijeli razvoju obje discipline - A. Ya. Kozhevnikov, V. M. Bekhterev, G. I. Rossolimo. Trenutačno se može primijetiti novi krug zanimanja za neurološke i neurofiziološke osnove mentalnih poremećaja, potkrijepljen otkrićima posljednjih godina i napretkom u području neurodijagnostike. Čini se važnim proučavanje psiholoških i bioloških posljedica traume, općih stresnih utjecaja i negativnog iskustva interakcije tijekom cijelog razdoblja razvoja [Cicchetti, Walker, 2001.].

Unutar psihijatrijskog pristupa postoje različite ideje o prirodi psihičkih poremećaja. Pitanje što djetetova osobnost slijedi u svom razvoju - određeni urođeni plan ili odrednice koje karakteriziraju djetetovu okolinu - još uvijek nije skinuto s dnevnog reda i odražava se u znanstvenim raspravama između predstavnika prirodnih i humanističkih znanosti.

U znanstvenoj se zajednici, međutim, formirala ideja da ne samo sama priroda čovjeka određuje njegovu sudbinu, pa tako i bolest, nego i interakcija njegove prirode sa životnim kontekstom u kojem se odvija njegov razvoj.

U području psihijatrije te promjene uočavamo u nemogućnosti razmatranja samo bioloških čimbenika kao uzroka bolesti (odmak od “biološke psihijatrije”), ili samo utjecaja biografskih podataka, ili samo utjecaja životnog iskustva. Ponašanje djeteta ne može se promatrati kao izraz moždanih funkcija. Pritom se poremećene moždane funkcije ne mogu proučavati samo kroz prizmu individualnog iskustva. U svom razvoju, već od rođenja, dijete treba društveni okvir, au budućnosti, formiranje njegove psihe uvelike je određeno emocionalnom interakcijom s voljenim osobama.

Razvojna psihopatologija je pristup koji koristi metode psihijatrije i psihoterapije za razumijevanje fenomena psihičkih poremećaja kao posljedica prilagodbe i razvoja. Istodobno, psihopatološki simptomi se ne smatraju odrazom psihičke bolesti, već manifestacijom razvojnih poremećaja uzrokovanih poteškoćama u interakciji s (socijalnim) okolnim svijetom.

Takav pristup oslobađa potrebe za podjelom na klasične psihičke bolesti, nastoji stvoriti hipoteze o pojavi problema u odnosima i razvija terapijske ideje o moguće promjene u disfunkcionalnim odnosima.

Psihički poremećaji u ranom djetinjstvu mogu se pojaviti na tri načina, koji se često preklapaju.

Prvo, postoje poremećaji koji su urođene prirode i dovode do masovnih kršenja interakcije majka-dijete. Jedan primjer za to je autizam. Kod ove bolesti postoji urođena nesposobnost razlikovanja afekata, a neuropsihološki deficiti dovode do izraženih smetnji u ranoj komunikaciji.

Drugi mehanizam je specifično mentalno oštećenje, koje se naziva i traumatizacija. Dijete je zlostavljano i nesigurno bez pomoći odrasle osobe. Nije neuobičajeno da odrasla osoba sudjeluje u djelima fizičkog ili seksualnog zlostavljanja. Kao posljedica mehanizama obrade traume nastaju disocijativni poremećaji, a zahvaćeni su procesi pamćenja, razvoja osobnosti i afektivne regulacije. Ovi su poremećaji opsežno proučavani kod odraslih pacijenata. Najčešće se naznaka traume nalazi u anamnezi kod bolesnika s poremećajima hranjenja poput bulimije, s juvenilnom depresijom, s Borderline sindromom. U sindromu juvenilnog samoozljeđivanja ozljede u ranoj dobi utvrđuju se u 60% slučajeva [Resh, 2001.].

Treći, najčešći mehanizam poremećaja ranog djetinjstva je kršenje interakcije roditelj-dijete i njihovo fino podešavanje kroz djetinjstvo, roditeljske ili situacijske čimbenike. I to nikako akutni stresni događaji, već svakodnevne krize koje dovode do stalnog podcjenjivanja dječjih osjećaja, zbrajanja nerazumijevanja, pogrešnih procjena, nepažnje i nemogućnosti pravilnog reagiranja jednih na druge čine građu iz koje nastaju psihogeni poremećaji samoregulacije. , rana kršenja odnosa i restimulacijskih sindroma. Značajke psihoemocionalnog razvoja ranog djetinjstva imaju izražen utjecaj na razvoj i manifestaciju psihopatoloških poremećaja u svim kasnijim razdobljima života. Djeca s nesigurnom privrženošću sklona su emocionalnim poremećajima kasnije u životu (Resch, Möhler, 2001.).

Djeca s nesigurnim privrženostima od niske društvenim slojevima populacije u školi i adolescenciji češće pokazuju mentalne poremećaje: ograničen kontakt s vršnjacima, depresiju, promjene raspoloženja i ekspanzivne poremećaje s agresivnim tendencijama [Grinberg, 1999].

Postoje brojni konvergentni putovi do pojave psihopatologije koji se ne temelje samo na neuronskim osobinama, već su promijenjeni psihološkim ili somatskim stresorima i pod utjecajem su genetskih oštećenja, ranih iskustava i trajnih negativnih životnih događaja.

Pitanja i zadaci za samokontrolu uz 1. odjeljak

Pitanje 1. Što je predmet proučavanja dječje psihopatologije, koja je njezina specifičnost?

Pitanje 2. Koje su značajke psihopatologije u ranom djetinjstvu?

Pitanje 3. Opišite utjecaj socijalnih, psiholoških i bioloških čimbenika u razvoju dječje psihopatologije.

Teme apstraktnih poruka za odjeljak 1

• 1. Uloga socijalnih, psiholoških i bioloških čimbenika u razvoju dječje psihopatologije.
• 2. Dobne značajke psihopatoloških manifestacija u djece i mogućnosti prognostičke procjene razvoja.
• 3. Interdisciplinarni pristup problemima razvoja psihopatologije ranoj dobi.

Dječja psihijatrija je klinička disciplina koja proučava etiologiju, patogenezu, kliniku, prevalenciju psihičkih bolesti u dječjoj i adolescentnoj dobi, razvija metode za njihovu kliničku i laboratorijska dijagnostika, pitanja prognoze, prevencije, kriterija pregleda, postupka provođenja socijalna rehabilitacija.

Dječja psihopatologija dio je dječje psihijatrije koji proučava opće obrasce i razvoj psihičkih bolesti u djetinjstvu i adolescentnoj dobi, psihopatološke procese i stanja, kao i karakteristike simptoma i sindroma koji se u njima uočavaju.

Psihijatrijska bolest je bolest cijelog organizma s primarnom lezijom mozga i poremećajem moždane aktivnosti. P. B. Gannushkin (1924.) pojašnjava: “Duševna bolest povezana je sa stanjem cijelog organizma, s urođenom konstitucijom pojedinca, sa stanjem njegova metabolizma, s funkcioniranjem endokrilni sustav, konačno, sa stanjem živčanog sustava, kako cerebrospinalnog tako i autonomnog.

U mentalnoj bolesti, refleksivna aktivnost je izopačena, poremećena, što dovodi do kršenja kognicije. Izražava se u iskrivljenoj, netočnoj, neadekvatnoj percepciji i shvaćanju objektivne stvarnosti, podrazumijeva nepravilno ponašanje bolesnika, otežano prilagođavanje okolini u kojoj se najčešće manifestira.

Prepoznavanje psihičkih poremećaja i njihovo naknadno liječenje, kao i rehabilitacija (habilitacija) bolesnika zahtijevaju precizniji, diferencirani pristup psihičkim poremećajima. U tu svrhu koriste se pojmovi bolesti (nosos) i patologije (patos).

Bolest (nosos) je bolan proces, dinamična, trenutna tvorba. U vezi s određenim skupom čimbenika, ima nozološku specifičnost, tipičan mehanizam nastanka za njega, stereotip razvoja, tijek, tendenciju progresije, evolucije ili regresije. Događa se skok od mentalnog zdravlja do bolesti, odnosno novi kvalitativni iskorak. Primjeri bolesti (nosos) u psihijatriji su shizofrenija, somatogene i infektivne psihoze.

Patologija (patos) - patološko stanje, trajna promjena, posljedica patoloških procesa ili defekta, odstupanja u razvoju. Ovo stanje je patološka formacija koja nije sklona nikakvim značajnim transformacijama, nema određene etiološke čimbenike i patogenetske mehanizme, a također ima stabilnost, otpornost na terapiju i stabilnost. Od bolesti do patološkog stanja - glatki, ponekad neprimjetan prijelaz iz jednog stanja u drugo. Ilustracija onoga što je patos (patološko stanje) može biti razvojna odstupanja (mentalna retardacija, opća nerazvijenost govora, infantilizam), psihopatija (poremećaji formiranja osobnosti), defektna stanja koja nastaju kao posljedica psihoze (shizofrenija), zarazne bolesti mozga (encefalitis), traumatska ozljeda mozga. Za dijagnosticiranje psihičkog stanja mora se navesti da se psihopatološki sindrom ne razvija i ne povlači duže od 6 mjeseci.

Opisani pojmovi "nosos" i "pathos" ne odgovaraju svim otkrivenim poremećajima.

Tako se, na primjer, kratkotrajna promjena u psihi koja ne traje duže od 6 mjeseci naziva psihička reakcija. Takve reakcije uključuju epileptičnu reakciju koja se kod djeteta može javiti tijekom bolesti koja se javlja s vrlo visokom tjelesnom temperaturom ili neurotičnu reakciju koja se javlja u teškim životnim okolnostima djeteta (odvajanje od roditelja).

Psihički razvoj je patološki proces s unutarnjim, tj. tim procesom determiniranim obrascima nastanka simptoma. Ova vrsta poremećaja uključuje, na primjer, neurotski (histerični, hipohondrijski, astenični) razvoj, tj. promjene ličnosti koje se kod pojedinca razvijaju u procesu neuroze koja je dugotrajna ili se ne može liječiti.

Ako se otkriju abnormalnosti u djetetovoj psihi, psiholog (učitelj) koji radi s njim može posumnjati na razne poremećaje - psihoze, ako se radi o ozbiljnim poremećajima, ili neuroze (emocionalni poremećaji, poremećaji ponašanja), ako ih smatra blagima. No, takve dijagnostičke pretpostavke, koje su nužne za procjenu društveno značajnih aspekata aktivnosti pojedinca, zahtijevaju solidno poznavanje obilježja ovih psihičkih poremećaja.

Psihoza je teški mentalni poremećaj koji karakterizira neadekvatnost reakcija, kršenje refleksije okoline, nestanak kritičnosti prema vlastitim postupcima, nemogućnost razumijevanja onoga što se događa, nemogućnost kontrole sebe, svojih postupaka i mentalnih manifestacija. Drugim riječima, psihoza se očituje kršenjem svijesti, grubim promjenama osobnosti ili dezintegracijom svih mentalnih aktivnosti.

Nekirurški poremećaji (npr. neuroze) su simptomi i sindromi praćeni kritikom, adekvatnom procjenom okoline, a ponašanje bolesnika koji boluje od ovih poremećaja odgovara društveno prihvaćenim normama.

Dijagnoza psihičkih poremećaja ne može biti točna bez razumijevanja vrste odgovora pojedinca i tijela na određeni štetni učinak. To je važno ne samo za određivanje potrebne terapijske intervencije, već i za predviđanje nastalog psihičkog poremećaja.

Egzogeni tip mentalnog odgovora - mentalne reakcije, bolesti, stanja, razvoj koji duguju svoje podrijetlo organskim lezijama mozga. Organske lezije mozga - ozljede (kraniocerebralne traume, tumori, vaskularne i zarazne bolesti mozga, intoksikacija) koje izravno utječu na mozak. Najkarakterističnije kliničke manifestacije: konvulzivni sindrom, psihoorganski sindrom, amnestički sindrom, sindromi poremećene svijesti.

Psihogeni tip mentalnog odgovora - mentalne reakcije, bolesti i razvoj koji se javljaju kada doživljavate teške (razaranje obitelji, izdaja voljene osobe, itd.) ili katastrofalne (požar, potres, prometna nesreća) životne okolnosti. Primjer takve reakcije bio bi sindrom pseudodemencije, koji se često javlja kod adolescenata koji su u opasnosti od gubitka društvenog statusa.

Endogeni tip psihičkog odgovora - psihičke reakcije, bolesti, stanja i razvoj, čiji su uzrok unutarnji (endogeni), nasljedno-ustavni čimbenici. Najtipičniji primjer ovakvog odgovora je nasljeđe (preko gena ili kromosoma) predispozicije ili same bolesti (shizofrenija, neki oblici epilepsije, mentalna retardacija povezana s metaboličkim poremećajima ili ovisna o kromosomskim aberacijama). Za ovu vrstu reakcije vrlo je karakterističan sindrom mentalnog automatizma.

Navodeći ove tradicionalno izdvojene vrste odgovora, treba reći da u čisti oblik te reakcije nisu česte. Najvjerojatnija pojava egzogene ili psihogene vrste reakcije na pozadini nepovoljnog nasljeđa ili osebujne konstitucije (skup relativno stabilnih anatomskih i funkcionalnih svojstava osobe zbog nasljeđa, kao i dugotrajnog utjecaja

okoliš). Istodobno, pojava endogenih reakcija, u pravilu, određena je provokacijom egzogenih čimbenika ( zarazne bolesti, traumatsko oštećenje mozga, intoksikacija). Naravno, klinička slika u tim slučajevima nosi značajke i endogenog i egzogenog tipa odgovora. Ovu okolnost treba posebno uzeti u obzir jer takva kombinacija dovodi do promjene klasičnog klinički oblici odgovor, poteškoće u postavljanju dijagnoze i povećana otpornost na korištenu terapiju. Uistinu, posljednjih godina sve se više susreću takvi egzogeni tipovi reakcija koji nalikuju endogenim. Nazivaju se endoformnim sindromima ili kliničkim slikama i u mnogim slučajevima protiču nepovoljno.

Tijek duševne bolesti. Kontinuirana tegenija - stalni porast i komplikacija mentalnih poremećaja (somatogene psihoze).

Paroksizmalna tegenija - izmjena napadaja bolesti i intervala bez bolnih manifestacija (afektivna psihoza).

Mješovita tegenija - povećanje promjena osobnosti, u pozadini. koji se epizodno javljaju egzacerbacije (pomaci) bolesti. Nakon svake smjene javljaju se sve izraženije promjene ličnosti (shizofrenija).

Valovita tegenija manifestira se razdobljima slabljenja ili nestanka simptoma, međutim, u budućnosti, pod utjecajem dodatnih čimbenika, pojavljuju se prethodno nestale manifestacije bolesti, obično u obliku novih rastućih simptoma i sindroma (neurotski poremećaji).

Paroksizmalna tegenija - akutni kratkotrajni napadi bolesti (epilepsija).

Progredijentna tegenija je postupno pojačavanje i kompliciranje simptoma uz pojavu trajnih psihičkih poremećaja (shizofrenija).

Regredientna tegenija - sa svakim sljedećim napadom bolesti smanjuje se broj sindroma i simptoma, prijašnji simptomi slabe i nestaju (psihički poremećaji kod traumatskih ozljeda mozga).

Kao što je već spomenuto, ishod psihičke bolesti može biti različit. Bolest koja teče nepovoljno može završiti defektom - dugotrajnim, upornim kršenjem - jednog (kognitivnog, afektivnog) mentalne sfere ili opći prekršaj formiranje psihe (demencija zbog encefalitisa).

Oporavak je potpuna obnova tijela nakon poremećaja koji su nastali u procesu duševne bolesti.

2. prosinca 4344
uređaja Suprotno postojećim zabludama, upravo je oporavak najčešći ishod psihičkih poremećaja. Međutim, vjerojatnost potpunog oporavka ovisi o premorbidnom (premorbidnom) stanju pojedinca. U slučajevima kada se mentalna reakcija ili bolest javlja u pozadini opterećenog premorbida (mentalna retardacija, psihopatija, pretrpljena traumatska ozljeda mozga u prošlosti), stupanj oporavka mentalnih funkcija ovisit će o težini zaostali učinci nakon prethodne ozljede ili od ozbiljnosti mentalno stanje prisutna prije bolesti.

Treća varijanta ishoda je prijelaz u kronično stanje, tijekom kojeg produktivni simptomi i dalje ostaju, iako manje izraženi, ali prevladavajući u kliničkoj slici.

Produktivni simptomi izraz su aktivnosti intaktnih slojeva živčanog sustava, oni odražavaju relativno nespecifičnu reakciju tijela na etiološke čimbenike koji su uzrokovali bolest. To su kvalitativno nove mentalne manifestacije povezane s pojavom bolesti, koje u isto vrijeme ne mogu biti dobne značajke pacijenta. Ovi simptomi uključuju astenične, depresivne, manične, opsesivne, halucinatorne, sumanute, katatoničke i druge manifestacije mentalnih reakcija, bolesti, stanja.

Negativni simptomi - simptomi uzrokovani samim patološkim procesom i povezani s etiološkim čimbenikom. U tom smislu, u većini slučajeva odražavaju nozološku specifičnost bolesti; stoga njihova identifikacija olakšava dijagnozu. Negativni simptomi uključuju sljedeće: iscrpljenost mentalnih procesa, subjektivno percipiranu promjenu "ja", disharmoniju osobnosti, pad energetskog potencijala, pad razine osobnosti, regresiju osobnosti, amnestički poremećaji, potpuna demencija.

Posebnost djetetovo tijelo- kontinuirani i neravnomjerni proces sazrijevanja struktura i funkcija cijelog organizma. To je tipično, kao što je gore navedeno, za razvoj psihe, koja se formira u procesu interakcije s okolinom. Nastale smetnje u duševnoj bolesti velikim su dijelom posljedica poremećaja biološkog i/ili psihičkog sazrijevanja. S tim u vezi, metodološki pristup proučavanju neuropsihijatrijskih bolesti trebao bi biti evolucijsko-dinamički (ontogenetski). Ovaj pristup analizi neuropsihijatrijskih bolesti prvi su razvili G. Models, X. Jackson. Fiziološki temelj dobio je u djelima I. M. Sechenova.

Drugi princip na kojem se temelji klinička analiza u dječjoj psihopatologiji je jedinstvo biološkog i socijalnog u osobi u procesu formiranja ličnosti (VN Myasishchev). Socio-psihičke pojave (svijest, osobine ličnosti, karakter, neki nesvjesni fenomeni) kontinuirano su u interakciji s prirodno-psihičkim pojavama (temperament, instinkti, nagoni, potrebe). Prirodna psiha u čovjeku izravan je odraz neurofizioloških procesa u ljudskom tijelu. U procesu ljudske evolucije i društvenog razvoja prirodno-psihičko sve više biva posredovano socio-psihičkim. To se ponavlja u ljudskoj ontogenezi: elementarne potrebe za hranom, snom, primitivnim emocijama ugode i nezadovoljstva koje prevladavaju u psihi malog djeteta s godinama su potisnute u stranu i apsorbirane društvenim i mentalnim fenomenima. Vodeću ulogu u tom pokretu ima obrazovanje u širem smislu riječi.

U procesu razvoja psihičke bolesti bitno se mijenja odnos biološkog i socijalnog. Privremeno ili na duži period pojačavaju se prirodno-psihičke pojave. Primjer za to može biti, posebice, dezinhibicija nagona u psihopatskim stanjima. Drugi primjer je regresija psihe na raniji stupanj razvoja kod organskih bolesti, shizofrenije, a ponekad i kod psihogenih (histeričnih) poremećaja. U tim slučajevima javljaju se motorički stereotipi, ehopraksija, eholalija, motorički automatizmi, gubitak motoričkih sposobnosti, povratak brbljanja, pretjerana plašljivost.

Dizontogeneza. Druga vrsta nesklada između mentalnog i socijalnog, koja može biti u pozadini pojave nekih simptoma - različiti tipovi opća i mentalna disontogeneza [Kovalev VV, 1979]. Mentalna disontogeneza izražava se u različitim kršenjima tempa, vremena razvoja psihe u cjelini i njezinih pojedinih dijelova, kao iu kršenju omjera komponenti psihe u razvoju djeteta i adolescenta. Mentalna dizontogeneza može biti određena biološkim (genetičkim i egzogeno-organskim) ili nepovoljnim mikrosocijalnim i psihološkim utjecajima. Biološki čimbenici sudjeluju u formiranju neuropsihičkog stanja u interakciji s čimbenicima socio-psihološke okoline, a psihičke devijacije izazvane utjecajima okoline u osnovi imaju mehanizam prijelaza socio-psihičkih preko prirodno-psihičkih u neurodinamičke promjene. .

Mentalna disontogeneza u obliku odgođenog ili iskrivljenog (disproporcionalnog) razvoja psihe može biti osnova pre-manifestne (prije razvoja izraženih simptoma) shizofrenije (GE Sukhareva) ili njezina bit (L. Bender).

M. Sh. Vrono (1979) sistematizira shizofrene razvojne poremećaje (dizontogenezu), na primjer, kako slijedi:

1. Shizofrena dizontogeneza genetskog porijekla, koja se najčešće manifestira autizmom ili autističnom psihopatijom. Njegovo biološko podrijetlo je ili latentni tijek shizofrenog procesa, ili njegov početni stadij, ili postproceduralni defekt.

2. Defekt sličan oligofreniji u malignom tijeku dječje shizofrenije.

3. Regresija govora i ponašanja kod nepovoljne, ali ne i maligne shizofrenije. Razina funkcioniranja psihe, u usporedbi s pred-manifestnim razdobljem, stalno se smanjuje tijekom shizofrenog procesa, dok kod oligofrenog defekta, nakon što se pojavi, ostaje nepromijenjena.

4. Psihofizički infantilizam, povezan s relativno povoljnim oblicima shizofrenije, karakterizira nezrelost, uglavnom, emocionalno-voljne sfere. Neujednačen je, u kombinaciji s autizmom i drugim shizofrenim promjenama osobnosti.

Ove vrste dizontogeneze su različite varijante razvojne asinkronije, tj. koegzistencije zastoja u pravovremenom razvoju jednih funkcionalnih sustava i preuzimanja razvoja drugih sustava.

Druga varijanta disontogeneze - retardacija [Ushakov GK, 1973] - kašnjenje u pravodobnom razvoju ili sazrijevanju jednog ili više funkcionalnih sustava tijela. Retardacija je određena zaostajanjem u razvoju sustava od putovnice, biološke ili mentalne dobi. Mehanizmi opće i djelomične razvojne retardacije mogu biti uključeni u patogenezu dječjih psihičkih bolesti. Primjeri retardacije: mentalna retardacija, mentalna retardacija, uključujući opći i djelomični (djelomični) mentalni infantilizam. U tim slučajevima dolazi do kašnjenja u prijelazu (formiranju) prirodno-psihičkih funkcionalnih sustava u složenije socio-psihičke tvorevine, što dovodi do insuficijencije potonjih, a najviše stradaju kognitivne funkcije. Formiranje psihosocijalnih formacija ovisi o stupnju nerazvijenosti neurofizioloških mehanizama, a proces socijalizacije obično otkriva mogućnosti višeg živčanog djelovanja i olakšava razvoj kompenzacijskih mehanizama.

VV Kovalev razlikuje evolucijske i proceduralne oblike mentalne dizontogeneze. Prvi uključuju stanja mentalne nerazvijenosti, mentalnog infantilizma, neuropatije, psihopatije, koji su rezultat različitih vrsta razvojnih poremećaja psihe. Drugom - oligofrenična, psihopatska stanja koja se javljaju tijekom shizofrenije, egzogenih organskih bolesti (encefalitisa), kao i proceduralnog infantilizma.

U središtu nastanka dizontogenetskih simptoma je kašnjenje, usporavanje, zaustavljanje ili poremećaj razvoja neuropsihičkih funkcija. Dizontogenetski simptomi uključuju zaostajanje u razvoju kognitivnih funkcija kod mentalne retardacije, simptome nerazvijenosti i zaostajanja u govoru, manifestacije zaostajanja u psihomotornim funkcijama: “motorička slabost” (Dupre), “motorička infantilnost” (Homburger), cerebelarno-motorna, ekstrapiramidalna, frontalna motorna insuficijencija [Gurevich M. O., 1932]. Dizontogenetski simptomi povezani s mehanizmom distorzije razvoja psihe uglavnom su različite manifestacije nerazmjernog [Sukhareva G. E. 1959] razvoja temperamenta, nagona, instinktivnih potreba i emocionalno-voljnih svojstava osobnosti u nastajanju u neuropatiji, dječjem autizmu, psihopatijama .

Dizontogenetski simptomi nisu specifični i karakteriziraju razdoblje ontogeneze u kojem je došlo do oštećenja strukture ili teške disfunkcije mozga u razvoju. Nisu svi dizontogenetski simptomi postojani. Neki od njih su prolazni.

Uz manifestacije dizontogeneze, koje odgađaju formiranje normalne psihe, također se opažaju fenomeni akceleracije. U ovom slučaju, u nastajanju funkcionalni sustav ili se nekoliko sustava razlikuje po tome što se razvijaju i sazrijevaju brže od normalne. Ubrzani pubertet, na primjer, može utjecati (učiniti ga malignijim, težim) na tijek takvih bolesti kao što su shizofrenija, epilepsija itd. Ubrzani pubertet ubrzava pojavu prvih simptoma shizofrenije i pridonosi njezinom pogoršanju tijekom razdoblja remisije. Ubrzana djeca imaju veću vjerojatnost akutnog ili subakutnog početka bolesti, au budućnosti postoji veća vjerojatnost paroksizmalno-progredijentnog tijeka, afektivnih poremećaja, senestopatsko-hipohondrijskih i dismorfofobnih manifestacija [Sosyukalo O.D., Bolshakov A.G., Kashnikova A. A., 1978.].

25.3. Značajke manifestacije glavne * duševne bolesti u djetinjstvu

§ 6. Glavne metode psihološke korekcije igre u djetinjstvu

Poglavlje 1 MORFOFUNKCIONALNE ZNAČAJKE BRONHOPULMONALNOG SUSTAVA U DJECE

Alternativni lijekovi (navedeni uzlaznim redoslijedom cijene)

1. pitanje: pojam sindroma i simptoma. Psihopatologija djetinjstva

POSEBNA EDUKACIJA

G.V. Gurovets

Psihopatologija djetinjstva

Odobreno od Ministarstva obrazovanja i znanosti

Ruska Federacija kao pomoćno sredstvo u nastavi

za studente pedagoških škola i fakulteta,

studenti specijalnosti "Predškolski odgoj",

„Specijalni predškolski odgoj“, „Specijalni

pedagogije u specijalnom (popravnom) obrazovnom

ustanove", "Korekcijska pedagogija u primarnom obrazovanju"

HUMANITARNO IZDAVAŠTVO

CENTAR VLADOS

UDK 616.89-053.2(075.32)

BBC 56.14ya723-1+57.33ya723-1

Voditelj nakladničkog programa za pripremu udžbenika i priručnika iz korektivne pedagogije i specijalne psihologije za višu i srednju specijal. obrazovne ustanove- Laureat Državne nagrade u području obrazovanja Ruske Federacije, počasni radnik Visoke škole Ruske Federacije, profesor V.I. Seliverstov

Recenzenti:

Odsjek za predškolsku defektologiju Moskovskog državnog pedagoškog sveučilišta;

Zavod za anatomske i fiziološke osnove defektologije, Moskovsko državno pedagoško sveučilište;

V G. Petrova - doktorica psihologije, prof.;

E.A. Strebeleva - doktorica pedagogije, profesorica;

A.A. Kashnikova - kandidat medicinskih znanosti, vodeći istraživač

djelatnik Istraživačkog instituta za psihijatriju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

Gurovets G.V.

Psihopatologija djetinjstva: udžbenik. dodatak za učenike ped. škole i fakulteti koji studiraju u specijalnostima "Predškolski odgoj", "Posebni predškolski odgoj", "Specijalna pedagogija u posebnim (popravnim) slikama, ustanovama", "Korekcijska pedagogija u osnovnom obrazovanju" / G .AT. Gurovets. - M.: Humanitarno, ur. Centar VLADOS, 2008. - 359 str. - (Posebna edukacija).

ISBN 978-5-691-01637-0.

Agencija CIP RSL.

Priručnik daje osnovne podatke o razvoju opće i dječje psihijatrije. Ističe se uska povezanost dječje psihijatrije s neurologijom, sa specijalnom pedagogijom i fiziologijom. Upozorava se na važnost nasljednih, socijalnih i dobnih čimbenika u etiologiji psihičkih poremećaja. Krenuti generalni principi kliničko i psihološko-pedagoško ispitivanje djece s različitim teškoćama. Opisuju se manifestacije opće (simptomi i sindromi) i privatne psihijatrije (psihopatologija) koje su najčešće u djetinjstvu i adolescenciji.

Udžbenik je namijenjen studentima viših i srednjih stručnih obrazovnih ustanova, učiteljima i odgajateljima predškolskih ustanova kombiniranog i kompenzacijskog tipa.

UDK 616.89-053.2(075.32) LBC 56.14ya723-1+57.33ya723-1

ISBN 978-5-691-01637-0

© Gurovets G.V., 2008

© VLADOS Humanitarno izdavački centar doo, 2008

© Dizajn. LLC Humanitarno izdavački centar VLADOS, 2008

UVOD.. 5

ODJELJAK I. POVIJESNI PREGLED I GLAVNE ODREDBE PSIHOPATOLOGIJE (PSIHIJATRIJE) 7

POGLAVLJE 1. KRATAK OBRAZ POVIJESTI PSIHIJATRIJE.. 7

1. Povijest razvoja opće psihijatrije. 7

2. Povijest razvoja dječje psihijatrije i specijalne pedagogije. 9

POGLAVLJE 2. KLINIČKE I FIZIOLOŠKE OSNOVE PSIHOPATOLOGIJE .. 13

1. Dječja psihijatrija i fiziologija. 13

2. Evolucijsko-dinamički pristup. osamnaest

ODJELJAK II. OPĆA PSIHOPATOLOGIJA.. 24

POGLAVLJE 1. SIMPTOMI MENTALNIH POREMEĆAJA.. 24

1. Formiranje kognitivnog procesa. 24

2. Poremećaji procesa spoznaje. 25

3. Afektivni i efektorski poremećaji. 41

POGLAVLJE 2. GLAVNI PSIHOPATOLOŠKI SINDROMI... 50

1. Sindrom neuropatije ranog djetinjstva. 51

2. Hiperdinamski sindrom.. 52

3. Sindrom napuštanja doma i skitnje (dromanija) 55

4. Sindrom strahova. 57

5. Sindrom patološkog fantaziranja. 60

6. Sindrom autizma ranog djetinjstva. 62

7. Sindrom dismorfofobije. 65

8. Cerebrostenični sindrom.. 67

9. Sindrom poremećaja svijesti. 68

10. Konvulzivni sindrom.. 71

11. Psihoorganski sindrom.. 72

ODJELJAK III. PRIVATNA PSIHOPATOLOGIJA.. 75

POGLAVLJE 1

1. Somatske bolesti. 75

2. Dječje infekcije. 77

3. Neuroinfekcije (meningitis, encefalitis) 79

4. Intoksikacija (alkoholizam, narkomanija) 85

5. Ozljede lubanje (encefalostenija, encefalopatija, traumatska epilepsija, poremećaji ponašanja, traumatska demencija) 94

POGLAVLJE 2. MENTALNI POREMEĆAJI U PSIHONEUROLOŠKIM BOLESTIMA 99

1. Epilepsija. 99

2. Shizofrenija. 105

3. Manično-depresivna psihoza. 112

4. Reaktivna stanja (psihoze, neuroze) 113

5. Psihopatija (patologija ličnosti) 126

ODJELJAK IV. KLINIKA INTELEKTUALNIH POREMEĆAJA (MENTALNA RETARDACIJA) 136

POGLAVLJE 1. GLAVNI ASPEKTI PROUČAVANJA INTELEKTUALNIH POREMEĆAJA.. 136

1. Povijesni aspekt studije intelektualne teškoće. 136

2. opće karakteristike djeca s intelektualnim teškoćama. 138

3. Klasifikacija mentalne retardacije. 139

4. Klinička obilježja triju stupnja mentalne retardacije. 140

5. Pitanja etiologije mentalne retardacije. 142

6. Pitanja patogeneze i patološka anatomija mentalna retardacija. 143

POGLAVLJE 2. KLINIČKI I GENETSKI UZROCI I OBLICI INTELEKTUALNIH POREMEĆAJA.. 146

1. Mentalna retardacija endogene prirode.. 146

2. Mentalna retardacija zbog intrauterinih opasnosti. 154

3. Mentalna retardacija koja nastaje u vezi s raznim opasnostima, tijekom poroda iu ranom djetinjstvu. 164

4. Mentalna retardacija (ZPR) somatogenog, konstitucionalnog, cerebro-organskog i psihogenog porijekla. 167

1. Metode kliničkog pregleda djece s neuropsihijatrijskim simptomima. 170

2. Nepravilan odgoj djece kao jedan od uzroka narušenog psihičkog zdravlja 175

3. Popravno obrazovanje djece s mentalnom retardacijom. 177

4. Popravni odgoj djece s mentalnim nedostacima. 178

5. Popravni odgoj djece s neuropatijom ranog djetinjstva. 179

6. Popravno obrazovanje djece s kršenjima emocionalno-voljne sfere i komunikacije 180

7. Popravni odgoj djece teškog ponašanja.. 181

KNJIŽEVNOST.. 186

U lijepom sjećanju na prof

Grunya Efimovna Sukhareva

Galina Vladimirovna Gurovets

Psihopatologija djetinjstva

U lijepom sjećanju na prof

Grunya Efimovna Sukhareva

posvećen

UVOD

Psihijatrija i psihopatologija. Definicija pojma psihopatologije. Ciljevi i zadaci psihopatologije. Uloga psihopatologije u zaštiti neuropsihičkog zdravlja osobe. Vrijednost tečaja psihopatologije za odgojitelje i odgajatelje predškolske ustanove.

Organizacija posebne pomoći djeci. Osposobljavanje specijalnog medicinskog i pedagoškog kadra. Uloga odgajatelja u predškolskim ustanovama.

Ciljevi i zadaci predmeta

Posljednjih desetljeća u porastu je broj djece s različitim poteškoćama u tjelesnom i psihičkom razvoju, s poremećajima sluha, vida, govora i ponašanja. U tom smislu organiziraju se nove specijalizirane predškolske i školske ustanove u kojima rade učitelji, odgajatelji i psiholozi koji su stekli posebnu defektološku izobrazbu. Osposobljavanje stručnog kadra provode defektološki fakulteti pri pedagoškim sveučilištima i defektološki odsjeci pri pedagoškim školama (učilištima), u kojima studenti uz općeobrazovne predmete stječu medicinska i psihološko-pedagoška znanja potrebna za rad s djecom.

U djetinjstvu su kliničke manifestacije somatskih, neuroloških i mentalnih poremećaja usko povezane, što im omogućuje da se spoje u jedan psihoneurološki i psihosomatski problem, čije se rješavanje provodi u kompleksnim medicinskim i psihološko-pedagoškim mjerama.

Neuropatologija- medicinska znanost o bolestima živčanog sustava, bavi se otkrivanjem, liječenjem i prevencijom živčanih bolesti.

Pedijatrija- proučava razvoj djeteta, bavi se prevencijom, dijagnostikom i liječenjem raznih bolesti dječje dobi.

Psihijatrija(“Psyche” - duša) je medicinska znanost koja proučava uzroke, manifestacije, liječenje i prevenciju psihičkih poremećaja.

Psihopatologija djetinjstva također medicinska znanost, dio je dječje psihijatrije, proučava opće obrasce i razvoj mentalnih poremećaja djetinjstva i adolescenata, usmjerenih na stvaranje metoda terapeutskog i korektivnog utjecaja.

U stručnoj literaturi često se susrećemo s pojmom "psihoneurologija", čime se naglašava blizak odnos psihijatrije s neurologijom. U djetinjstvu različiti mentalni poremećaji često imaju genetske korijene koji se manifestiraju u pozadini somatskih, zaraznih i neuroloških poremećaja, kao iu nepovoljnom društvenom okruženju. Stoga je dječja psihijatrija usko povezana s neuropatologijom i pedijatrijom, s fiziologijom i psihologijom, koje otkrivaju temeljne procese funkcioniranja cijelog organizma i više živčane aktivnosti, koji određuju mentalne procese.

Za izobrazbu specijalista – dječjih psihijatara – postoji Katedra za dječju psihijatriju na Akademiji za poslijediplomsko obrazovanje liječnika koju vodi G.E. Sukharev. Pedesetih i šezdesetih godina prošlog stoljeća u dječjim poliklinikama radili su okružni psihoneurolozi čiji su zadaci bili prepoznavanje djece s poteškoćama u razvoju, ambulantno liječenje i, po potrebi, upućivanje djece u bolnicu. Zajedničkim radom liječnika različitih specijalnosti s odgojiteljima predškolskih i školskih ustanova utvrđen je kontinuitet prevencije i ranog otkrivanja odstupanja u razvoju djece.

Širila se mreža specijalnih škola, a bilo je potrebno školovati i osposobljen nastavni kadar. U Moskvi i Lenjingradu aktiviraju se defektološki fakulteti za osposobljavanje nastavnika defektologa u različitim područjima: oligofrenopedagozi, surdoučitelji, tiflopedagozi, logopedi. Glavni zadatak u ovoj fazi je osposobljavanje nastavnika defektologa za specijalne škole.

Međutim, promatranja su pokazala da dopunska nastava s djecom mora započeti predškolska dob, s tim u vezi počinju se organizirati dječji vrtići i internati za djecu s poteškoćama u razvoju. Pojavila se potreba za osposobljavanjem posebnog kadra učitelja i odgajatelja za rad u predškolskim ustanovama. U 80-im i 90-im godinama, na defektološkom fakultetu Moskovskog pedagoškog fakulteta državno sveučilište(MSGU) otvorio je specijalizirani odjel za predškolsku defektologiju za obuku učitelja defektologa predškolskih ustanova različitih profila. Odsjek vodi laureat Državne nagrade u području obrazovanja Ruske Federacije, počasni radnik Visoke škole Ruske Federacije, profesor V.I. Seliverstov.

Za osposobljavanje stručnjaka sa srednjom stručnom spremom - odgojitelja predškolskih ustanova, na pedagoškim školama i fakultetima otvaraju se defektološki odsjeci u kojima studenti dobivaju teorijska i praktična znanja. Tijekom praktične vježbe studenti rade u posebnim predškolskim ustanovama, stječući potrebna pedagoška iskustva i vještine. Nakon završetka srednjih pedagoških škola, mnogi maturanti ulaze na defektološki fakultet Moskovskog državnog pedagoškog sveučilišta kako bi nastavili školovanje i stekli visoko pedagoško obrazovanje.

Za kvalifikaciju odgajatelja i učitelja od velike je važnosti poznavanje medicinskih disciplina, budući da djeca u djetinjstvu često obolijevaju, što utječe na stanje živčanog sustava i mentalnu aktivnost. Odgajatelji, psiholozi, učitelji defektolozi, medicinski radnici Predškolske ustanove trebaju temeljna znanja iz neuropatologije i psihijatrije (psihopatologije), pedijatrije i fiziologije djetinjstva za pravovremeno otkrivanje odstupanja u razvoju djeteta i organiziranje konzultacija kvalificirane medicinske, psihološke i pedagoške pomoći. Suvremeni zahtjevi za stupnjem obrazovanja odgajatelja i učitelja zahtijevaju kulturu mišljenja i ponašanja, sposobnost razumijevanja utjecaja na psihičko zdravlje djeteta okolišnih i društvenih problema koji uzrokuju odstupanja u razvoju i pojavu neuropsihijatrijskih poremećaja u djetetu. djece i adolescenata.

U tom smislu, zadaća ovog udžbenika bila je potreba da se otkrije formiranje glavnih mentalnih procesa, da se istaknu njihove starosne karakteristike, značaj norme i patologije u mentalni razvoj, identificirati uzroke odstupanja i opisati odgovarajuće klinička slika bolest. Svrha ovog priručnika je upoznati odgajatelje i učitelje s osnovama dječje psihijatrije (psihopatologije) i s glavnim metodama korektivnog djelovanja za različita odstupanja mentalne aktivnosti.

Pri izradi ovog priručnika oslanjali smo se na rad utemeljitelja dječje psihijatrije i neurologije, psihologije i defektologije G.E. Sukhareva, T.P. Simeon, I.P. Pavlova, L.S. Vigotski, A.R. Luria, M.B. Zucker, V.V. Kovaleva, E.M. Mastyukova, D.I. Azbukina, S.S. Lyapidevsky, V.G. Petrova, E.A. Štrebeljeva i drugih domaćih i stranih autora.

U prvom dijelu daje se kratak pregled povijesti opće i dječje psihijatrije, koji govori o počecima organizacije posebnih ustanova za djecu s teškoćama u razvoju. Prikazane su glavne odredbe fiziologije više živčane aktivnosti koje određuju evolucijski dinamički pristup formiranju mentalnih funkcija.

Drugi odjeljak pruža opće informacije na formiranje mentalne aktivnosti djece i adolescenata i različite vrste odstupanja: simptomi i sindromi mentalnih poremećaja.

Treći odjeljak otkriva obrasce formiranja kognitivnog procesa u dobnom aspektu i vrste mentalnih poremećaja. Privatna psihopatologija.

U četvrtom dijelu govori se o klinici intelektualnih poremećaja, uzrocima njihove pojave i manifestacije te stupnju ozbiljnosti. S obzirom diferencijalna dijagnoza razne forme intelektualni poremećaji.

U petom dijelu opisane su metode pregleda djece i kurativne pedagogije u odnosu na različite kategorije djece.