Metode laboratorijske dijagnostike. Ispitivanje sinovijalne tekućine (SF). Opća klinička analiza sinovijalne tekućine Uzorci sinovijalne tekućine

Postupak, koji se naziva "proučavanje sinovijalne tekućine", neophodan je za dijagnozu raznih degenerativnih i upalnih bolesti zglobova.

Sinovijalna tekućina je eksudat koji stvara zglobna membrana koja se sastoji od vezivno tkivo te oblažu površine kostiju i hrskavice. U zglobu obavlja sljedeće funkcije:

• lokomotorni;
• metabolički;
• prepreka;
• trofički.

Zglobna tekućina brzo reagira na sve upalne procese koji se javljaju u zglobu, sinovijalnoj ovojnici i tkivu hrskavice. Ova tvar je jedna od najvažnijih zglobnih komponenti, koja određuje morfofunkcionalno stanje artikulacije.

U normalnom, zdravom zglobu, volumen tekućine je umjeren. Ali s razvojem nekih zglobnih bolesti, formira se takozvani zglobni izljev, koji je podložan ispitivanju. Češće od ostalih radi se analiza uzorka sinovijalne tekućine velikih zglobova (lakat, koljeno).

Sinovijalna tekućina može se dobiti punkcijom. Najvažniji uvjet pri uzimanju punkcije je sterilnost zgloba.

Standardna analiza uzorka sinovijalne tekućine uključuje:

1. Makroskopska analiza punktirane tekućine (boja, volumen, mutnoća, viskoznost, mucinski ugrušak).
2. Brojanje broja stanica.
3. Mikroskopiranje nativnog preparata.
4. Citološka analiza obojenog preparata.

Na zdrava osoba sinovijalna tekućina je svijetlo žute (slamnate) boje. Međutim, i kod artritisa i kod ankilozantnog spondilitisa (), boja ispitne tekućine ostaje žuta. U upalnim procesima, boja zglobne tekućine može postati drugačija, ovisno o karakteristične promjene sinovijalna membrana.

U prisutnosti psorijatičnog ili reumatoidnog artritisa, boja proučavanog eksudata može varirati od žute do zelene. Za traumatske ili bakterijske bolesti boja sinovijalne tekućine kreće se od bordo do smeđe.

sinovijalna tekućina zdrav zglob prozirna, ali u prisutnosti psorijatičnog, reumatoidnog ili septičkog artritisa opaža se njegova zamućenost.

Priroda viskoznosti ovisi o:

1. pH razina;
2. koncentracija soli;
3. prisutnost prethodno primijenjenih lijekova;
4. stupanj polimerizacije hijaluronska kiselina.

Povećana razina viskoznosti primjećuje se kada:

• sistemski eritematozni lupus;
• razne traumatske promjene.

Smanjenje viskoznosti uočeno je kada:

1. reumatizam;
2. artroza;
3. ankilozantni spondilitis;
4. razni artritisi (psorijatični, gihtni, reumatoidni).

Jedna od najvažnijih značajki sinovijalne tekućine je sposobnost stvaranja mucinskog ugruška kao rezultat miješanja s octenom kiselinom.

U ovom slučaju, prisutnost labavog ugruška ukazuje na upalne procese koji se javljaju u zglobovima.

Glavna analiza koja određuje patologiju artikulacije

Glavna studija koja dijagnosticira određenu patologiju je mikroskopska analiza uzorka sinovijalne tekućine.

Prije svega, liječnici obraćaju pozornost na brojanje broja stanica u pripravku. Norma je do 200 stanica/µl. Značajno povećanje broja stanica naziva se citoza. Citoza omogućuje dijagnosticiranje distrofičnih i upalnih bolesti, jasno procjenjujući razvoj upalnih procesa.

Tijekom akutne faze tijeka bilo koje vrste artritisa, pacijent ima izraženu citozu (broj stanica kreće se od 30 000 do 50 000).

1. S mikrokristalnim artritisom, pacijent ima laganu citozu.
2. Kod Reiterova sindroma, pseudogihta ili psorijatičnog artritisa citoza je umjerena (20 000 do 30 000 stanica).
3. Ako broj stanica prelazi 50 000, pacijentu se dijagnosticira bakterijski artritis.

Pažljivom analizom može se otkriti prisutnost velikog broja različitih kristala u bolesnika, ali samo su dvije njihove vrste važne za dijagnozu. Kod pseudogihta bolesnik ima kristale kalcijevog dihidropirofosfata, a prisutnost kristala natrijevog urata ukazuje na giht. Te se naslage mogu detektirati pomoću polarizacijske mikroskopije.

Zdrava sinovijalna tekućina sadrži krvne elemente (limfocite, monocite, neutrofile) i različite tkivne stanice (histiocite, sinoviocite).

U upalnim procesima u zglobnom eksudatu može se otkriti poseban oblik neutrofila, ragocita. Takve stanice imaju staničnu strukturu koja nastaje ugradnjom imunoloških kompleksa u citoplazmu. Prisutnost ragocita uglavnom ukazuje na reumatoidni artritis.

Otkrivanje mononuklearnih stanica u sinovijalnoj tekućini karakteristično je za tuberkulozne procese, alergijski sinovitis i artritis koji su se razvili u pozadini neoplazmi.

Treba napomenuti da su upalne bolesti zglobova karakterizirane povećanjem parametara akutne faze i razine laktat dehidrogenaze.

Mikroskopskim pregledom razmaza mogu se otkriti gram-pozitivni koki, klamidija ili gonokoki. Često se kod pacijenata otkrivaju gljivične bakterije. Kako bi točno odredili prirodu zaraznog procesa i utvrdili osjetljivost na antibiotike, liječnici inokuliraju sinovijalnu tekućinu za patogenu mikrofloru.

Punkcija zglobnog eksudata moguća je samo prema preporuci reumatologa. Zaključno, video u ovom članku će podići vrlo interes Pitaj protetička sinovijalna tekućina.

Opća klinička studija (analiza) tekućine iz zgloba uključuje određivanje fizikalne kemijska svojstva tekućine i mikroskopski pregled staničnih elemenata.

Makroskopske karakteristike sinovijalne tekućine (boja, stupanj zamućenja i viskoznosti) procjenjuju se u propusnom svjetlu. Viskoznost se procjenjuje prema duljini filamenta mucina: duljina filamenta formiranog kapljicom ispuštenom iz štrcaljke trebala bi normalno biti veća od 3 cm. S upalom, viskoznost se smanjuje, odnosno duljina filamenta se smanjuje.

Manipulacija se izvodi u sjedećem položaju bolesnika s rukom spuštenom uz tijelo i ležeći na koljenu. Igla se uvodi s prednje strane, kraj joj je usmjeren nešto prema dolje i bočno, prema korakoidnom procesu lopatice; igla se pomiče unatrag, prema zglobnoj površini lopatice. Moguća je i punkcija rameni zglob kroz stražnji pristup.

Pacijent savija ruku zglob lakta pod kutom od 60°, zglob je u pronaciranom položaju. Točka uboda igle nalazi se na bočnoj površini zgloba, između lateralnog epikondila humerus i radijus.

Zglob koljena i njegove periartikularne vrećice mogu se punktirati u položaju bolesnika na leđima, s ispruženim koljenom Donji udovi. Igla, obično promjera 0,8 mm, uvodi se s bočne strane točno ispod kaudalnog ruba patele. Alternativno, moguće je uvesti iglu s medijalne strane, također ispod kaudalnog ruba patele.

Makroskopske karakteristike omogućuju u mnogim slučajevima razlikovanje neupalnih, upalnih i infektivnih izljeva. Osim toga, u zglobnoj tekućini može biti krvi. Vrsta izljeva upućuje na određenu bolest. Takozvani neupalni izljevi zapravo odgovaraju patološkim procesima karakteriziranim blagom do umjerenom upalom, kao što je osteoartritis.

Laboratorijska ispitivanja intraartikularne tekućine uključuju brojanje stanica i procjenu njihovog kvalitativnog sastava, mikrobiološki pregled (u slučaju sumnje na infektivni proces), kao i mikroskopski pregled nativnog lijeka za identifikaciju različitih stanica i kristala. Međutim, izbor određene studije ovisi o predloženoj dijagnozi.

Referentne vrijednosti (normalne) sinovijalne tekućine

Proučavanje sinovijalne tekućine igra važnu ulogu u razjašnjavanju prirode procesa u zahvaćenom zglobu.

Indikacije za punkciju zgloba: monoartritis nejasna etiologija, nelagoda u zahvaćenom zglobu (s utvrđenom dijagnozom), potreba za praćenjem učinkovitosti liječenja sa infektivni artritis, za diferencijalnu dijagnozu artritisa i artroze, budući da o tome ovisi izbor programa daljnjeg ispitivanja i liječenja bolesnika.

U bolestima zglobova, potrebno je podvrgnuti sveobuhvatan pregled identificirati uzrok i prirodu upalnog procesa. Jedna od najvažnijih analiza je proučavanje sinovijalne tekućine. Postupak uzimanja tekućine za analizu je neugodan, ali studija je najviše učinkovit način dijagnoza, a neophodan je za pripremu režima liječenja.

Jedna od najvažnijih analiza je proučavanje sinovijalne tekućine.

Sinovijalna tekućina, često nazivana zglobna tekućina, djeluje kao lubrikant između hrskavice. Zahvaljujući ovoj tvari, osigurava se amortizacija, smanjujući silu udarca i opterećenje zglobova tijekom kretanja. Sinovijalna tekućina dodatno služi kao transport za hranjive tvari koje održavaju elastičnost hrskavičnog tkiva.

Uz bilo kakve poremećaje u radu zgloba i upalne procese, prve promjene utječu na zglobnu tekućinu. Uz pomoć proučavanja sinovijalne tekućine, moguće je brzo postaviti točnu dijagnozu početne faze razvoj zglobnih patologija.

Indikacije za analizu sinovijalne tekućine:

• sindrom boli;
• kršenje motoričke aktivnosti zgloba;
• iznenadna hromost;
• jutarnja ukočenost zglobova.

Proučavanje sinovijalne tekućine propisano je za reumatoidni artritis ili ako se sumnja na ovu bolest, upalu zglobne kapsule. Ova studija je neophodna kako bi se isključila ili potvrdila bakterijska priroda upalnog procesa.

Uzimati ne veliki broj tekućina za analizu, vrši se punkcija. Postupak se provodi u dvije faze. Prvo se pacijent temeljito dezinficira na mjestu uboda i ubrizgava se anestetik u to područje kako bi se uklonila bol. Koristi se samo lokalna anestezija. Zatim se posebna igla umetne u zglobnu šupljinu, šuplju iznutra, uz pomoć koje se ispumpava mala količina tekućine.

Trajanje cijelog postupka nije duže od 5 minuta. Tekućina prikupljena u sterilnu špricu odmah se šalje u laboratorij.

Punkciju ne treba provoditi samo u slučaju infekcije epidermisa oko zone uboda igle. U slučaju pogoršanja kroničnih dermatoloških bolesti, postupak se odgađa dok se ne postigne remisija. Punkcija sinovijalne membrane za prikupljanje tekućine iz zgloba ne radi se u općem teškom stanju, koje je popraćeno groznicom ili intoksikacijom.

Punkcija se istovremeno koristi kao dijagnostička i metoda liječenja. Kada se tekućina uzima iz zgloba, pritisak u sinovijalnoj membrani se smanjuje, što trenutno eliminira sindrom boli tijekom upale. Također, uz pomoć punkcije mogu se primijeniti posebni lijekovi protiv bolova ili protuupalni lijekovi za ublažavanje simptoma artritisa.

Procjena sastava sinovijalne tekućine

Analiza sinovijalne tekućine pomaže u prepoznavanju uzroka disfunkcije zgloba

Sinovijalna tekućina u zdravom zglobu je svijetložuto viskozno mazivo. Njegova količina može varirati od 1 do 4 ml. Tijekom analize sinovijalne tekućine zglob koljena za studiju se prikuplja oko 1 ml tekućine.

Analiza uključuje:

• vizualna procjena tekućine i njezinih fizikalnih svojstava;
• određivanje kemijskog sastava;
• bojenje razmaza i mikroskopski pregled dobivenog preparata;
• bakterijska kultura tekućine.

Kombinacija ovih faza omogućuje sveobuhvatnu procjenu funkcije zgloba i prepoznavanje svih mogućih kršenja. Dešifriranje citološkog pregleda sinovijalne tekućine omogućit će vam bolje razumijevanje njegovog značaja i mogućih kršenja u sastavu.

Vizualna analiza tekućine: norma i patologija

Dešifriranje vizualne analize sinovijalne tekućine pomaže identificirati uzrok disfunkcije zgloba. To je neophodno za određivanje upalne ili neupalne prirode bolesti.

Broj leukocita se određuje po 1 µl ispitivanog lijeka.

Kod osteoartritisa opaža se neupalni patološki proces u zglobnoj čahuri. Ovaj rezultat analize također je karakterističan za sistemski eritematozni lupus i artrozu, koja se razvija u pozadini ozljeda.

Upala u zglobovima karakteristična je za reumatoidni i gihtični artritis. Ove bolesti praćene su ukočenošću zglobova ujutro, neposredno nakon spavanja, i jakim bolovima.

Septički upalni proces u zglobovima razvija se u pozadini infekcije tuberkulozom, gonorejom i drugim infekcijama. Također se naziva gnojna ili zarazna upala.

Kemijska analiza

Procjena staničnih elemenata provodi se pomoću kemijska analiza

Kemijskom analizom sinovijalne tekućine utvrđuje se prisutnost proteina, glukoze, mokraćne kiseline. U zdravim zglobovima proteinski spojevi su odsutni. Njihova prisutnost ukazuje na artritis na pozadini gihta ili psorijaze. Procjena količine proteina provodi se ispunjavanjem vidnog polja mikroskopa.

Glukoza u sinovijalnoj tekućini ukazuje na komplikacije dijabetes. Kako bi se izbjegao lažno pozitivan rezultat, analiza se provodi na prazan želudac ujutro. Obavezno odbijte hranu najmanje 8 sati prije punkcije.

Kod teške upale u zglobnoj se tekućini nalazi znatna količina glukoze, koje inače ima u zglobovima u malim količinama.

Mokraćna kiselina u sastavu sinovijalne tekućine nalazi se samo u jednoj bolesti - gihtu. Budući da je gihtni artritis popraćen specifičnim simptomima, određivanje razine mokraćne kiseline u zglobovima je pomoćna, ali ne i obvezna studija za ovu dijagnozu.

Mikroskopija

Svrha mikroskopske analize je brojanje kristala i staničnih elemenata u sastavu materijala koji se proučava. Da biste to učinili, uzorak se stavlja pod mikroskop, boji posebnim pripravkom i pažljivo proučava. Procjena staničnih elemenata provodi se vizualno.

Normalno, u sastavu tekućine nema kristala. Razlog njihovog nastanka ovisi o vrsti kristalnih spojeva, što je naznačeno u rezultatima analize. Kod gihta opaža se velika količina natrijevog urata. Prisutnost kolesterola u zglobnoj tekućini ukazuje na artritis bilo koje prirode, kalcifikacije se nalaze u teškim oblicima reumatoidnog artritisa.

Citološka analiza

Citološkom analizom procjenjuje se ukupan broj stanica

Citologija je nužan minimum u proučavanju zglobne tekućine. Za brojanje stanica obično se koriste posebni pripravci za bojenje i dodatna oprema koja vam omogućuje točno određivanje vrste i broja promijenjenih stanica. Citološka analiza je lakša, jer se broj stanica procjenjuje vizualno, prema volumenu punjenja stakalca. Ova metoda omogućuje samo utvrđivanje prirode bolesti, prema broju leukocita. Povećanje broja ovih stanica ukazuje na upalu.

Citološkom analizom procjenjuje se ukupan broj stanica. U ovom slučaju, analiza omogućuje prepoznavanje upalne, neupalne i gnojne prirode bolesti. Drugim riječima, kemijska analiza i citološka analiza su praktički iste, samo su rezultati kemijske analize detaljniji.

Prilikom bojenja lijeka i stavljanja u posebnu centrifugu, moguće je odrediti kristale u sastavu tekućine. To otkriva prisutnost igličastih i četverokutnih kristala.

Bolesti koje se mogu dijagnosticirati tijekom proširene citološke studije obojenog preparata:

• sve vrste artritisa;
• giht;
• artroza;
• naslage kalcijevih soli u zglobovima;
• gnojna i zarazna upala zglobova.

Citološki pregled se provodi vrlo jednostavno i brzo, što ga čini jednim od prvih načina procjene zdravlja zglobova.

Bakterijska kultura

Ako se mikroskopskom analizom i citologijom utvrdi septička upala, potrebno je dodatno napraviti bakterijsku kulturu zglobne tekućine. Takva analiza omogućuje vam da točno identificirate vrstu uzročnika zarazne upale, na temelju koje možete odabrati najučinkovitiji režim liječenja.

Za analizu, zglobna tekućina se stavlja u posebno okruženje, koje je ispunjeno hranjivom otopinom. U tom okruženju svi patogeni mikroorganizmi brzo sazrijevaju i njihova se populacija povećava. Nekoliko dana kasnije, laboratorijski pomoćnik procjenjuje sastav tekućine stavljanjem male količine "zrelog" lijeka na predmetno staklo pod mikroskopom. Uzročnik bolesti bit će one bakterije ili gljivice čiji se broj tijekom vremena provedenog u hranjivom mediju maksimalno povećao.

Gnojna upala zglobova mora se liječiti antibioticima. Bakterijska kultura omogućuje vam prepoznavanje vrste patogena, na temelju koje će liječnik moći odabrati učinkovitu antibiotsku terapiju.

Osim toga, tijekom studije može se provesti analiza patogene bakterije za osjetljivost na antibiotike.

Proučavanje sinovijalne tekućine smještene u poseban hranjivi medij traje nekoliko dana, budući da patogeni sazrijevaju prilično sporo. Obično su rezultati gotovi za 3-7 dana, ali u nekim slučajevima može potrajati i duže, do dva tjedna.

Dodatni pregledi

Isključiti oštećenje hrskavičnog tkiva omogućuje X-ray zglobova

Unatoč informativnom sadržaju analize, proučavanje zglobne tekućine propisuje se tek nakon preliminarne dijagnoze. Za bolove u zglobovima i smanjenu pokretljivost, pacijentu se prvenstveno prikazuju sljedeći pregledi:

• analiza krvi;
• radiografija zglobova;
• MRI i ultrazvuk.

Potrebna je analiza krvi za reumatoidni faktor. Visoka razina ovog imunoglobulina ukazuje na autoimunu prirodu bolesti, što je tipično za reumatoidni artritis.

U nekim slučajevima dolazi do upale u zglobu, ali se reumatoidni faktor ne povećava. Opći i biokemijski test krvi pomoći će točno utvrditi prisutnost upalnog procesa.

X-zraka zglobova omogućuje isključivanje oštećenja hrskavičnog tkiva. MRI i ultrazvuk otkrivaju uključenost okolnih tkiva u upalni proces i pomažu u određivanju prisutnosti kalcifikata u zglobovima.

Kom liječniku se trebam obratiti nakon što dobijem rezultate pretraga?

U velikoj većini slučajeva primarnu dijagnostiku provodi liječnik opće ili obiteljske medicine. Ovaj stručnjak će pacijenta uputiti na standardne preglede - krvni test za reumatski faktor, rendgenski pregled zglobova, biokemijski test krvi za određivanje razine mokraćne kiseline.

Nakon potvrde upalne prirode bolesti, liječnik će pacijenta uputiti reumatologu. Ovaj stručnjak će odabrati shemu terapije. Osim toga, reumatolog također propisuje specifične laboratorijske testove za bolesti zglobova za otkrivanje promjena u sastavu sinovijalne tekućine.

Ako nema upale, poremećaji zglobova mogu biti povezani s degeneracijom hrskavice ili ranim ozljedama. U tom slučaju u liječenje treba uključiti liječnika ortopeda.

Moguće komplikacije punkcije

Rizici ovise o profesionalnosti liječnika i provođenju preliminarnih pregleda.

Studija studije sinovijalne tekućine zahtijeva probijanje zglobne kapsule. Sam postupak ima minimalne kontraindikacije i ne zahtijeva nikakvu pripremu, osim ne jesti 8 sati prije analize.

Prilikom provođenja punkcije koriste se anestetici, pripravci joda, antiseptici. Nakon uzimanja tekućine, na mjesto uboda stavlja se zavoj pod pritiskom, nakon što je koža prethodno tretirana antiseptikom. Čvrsti zavoj treba nositi cijeli dan, a zatim ga zamijeniti labavim zavojem.

Unatoč prividnoj jednostavnosti, probijanje nije sigurno. U nekim slučajevima javljaju se sljedeće komplikacije:

• unutarnja infekcija zgloba;
• krvarenje u slučaju oštećenja plovila;
• oštećenje ligamenta i oštećenje pokretljivosti;
• bol od oštećenja živaca.

Infekcija zglobova je rijetka komplikacija. Rizik od infekcije povećava se ponovljenim bušenjem sinovijalne membrane. Krvarenje zbog vaskularne ozljede zahtijeva dodatne mjere iz medicinsko osoblje, budući da krv ulazi izravno u sinovijalnu membranu.

U izoliranim slučajevima opažaju se teške komplikacije, zbog kojih se zdravstveno stanje pogoršava i pokretljivost zgloba je oštećena. Rizici od komplikacija uvelike ovise o profesionalnosti liječnika i provođenju preliminarnih pregleda.

PITANJA CERTIFIKACIJE I STRUČNOG USAVRŠAVANJA f^

Laboratorijska studija sinovijalne tekućine

Izv. Khodyukova A.B., dr. sc. Baturevich L.V.

Bjeloruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, Minsk

Khodyukova A.B., Baturevich L.V.

Bjeloruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, Minsk

Laboratorijski pregled sinovijalne tekućine

Sažetak. Laboratorijska pretraga sinovijalne tekućine važna je za dijagnosticiranje raznih bolesti praćenih oštećenjem zglobova, kao i za praćenje tijeka liječenja u reumatologiji. Ključne riječi: sinovijalna tekućina, laboratorijska istraživanja, reumatologija.

Sažetak. Laboratorijska pretraga sinovijalne tekućine također je od velike važnosti za dijagnostiku raznih bolesti povezanih s oštećenjem zglobova

kako bi pratili liječenje u reumatologiji.

Ključne riječi: sinovijalna tekućina, laboratorijska pretraga, reumatologija.

U zdravim velikim zglobovima, kao što su koljeno, kuk, itd., zglobne površine su iznutra obložene sinovijalnom membranom pričvršćenom na skeletno tkivo na spoju hrskavice i kosti. Sinovijalna membrana oblaže fibroznu kapsulu iznutra i ne dopire do površine zglobne hrskavice. Bogata je krvnim, limfnim žilama i živčanih završetaka. Unutarnja površina Sinovijalna membrana prekrivena je sinoviocitima koji se nalaze na bazalnoj membrani. Sinovij proizvodi sinovijalnu tekućinu (SF). Osim sinoviocita, cirkulacijski i limfne žile, kroz čije polupropusne stijenke dolazi do ultrafiltracije krvi i limfe. Glavne funkcije SF-a su: metabolička - uklanjanje staničnih detritusa, čestica istrošene hrskavice; lokomotor - osigurava podmazivanje zglobnih površina i njihovo sudjelovanje u glatkom, atraumatskom klizanju jedni prema drugima; trofični - zglobna hrskavica nema vaskularnu mrežu i uključena je sinovijalna tekućina metabolički procesi zglobna hrskavica; barijera - zaštita zglobnog kompleksa od oštećenja.

Sinovijalna tekućina ima konstantna fizikalno-kemijska i mikroskopska svojstva i sadrži glavne sastojke krvne plazme. Sve promjene u zglobnoj hrskavici odražavaju se na sastav SF-a. S povećanjem volumena SF, to se naziva zglobni izljev. Gotovo uvijek, zglobni izljev je zglobni eksudat. U mnogim bolestima praćenim oštećenjem zglobova, promjenama u zglobu

tekućine su tipične za određenu nozologiju i promatraju se prije pojave proširenog klinička slika, stoga se može koristiti u dijagnostičkom procesu.

Dobivanje sinovijalnog izljeva provodi se u specijaliziranoj prostoriji uz poštivanje pravila asepse i antisepse bez prethodne lokalne anestezije, budući da novokain uništava kromatin staničnih jezgri. Kako bi se izbjegla liza staničnih elemenata prilikom primanja SF, igla za ubod i spremnik za prikupljanje biološke tekućine moraju biti sterilni i apsolutno suhi (potrebno je spriječiti da talk dospije na iglu ili u epruvetu). Zglobna tekućina mora se prikupiti u tri numerirane epruvete. Sinovijalni izljev stavlja se u prvu sterilnu epruvetu za mikrobiološku kulturu; u drugoj epruveti s dodatkom antikoagulansa (češće je to EDTA), skuplja se sinovijalni izljev za brojanje citoze, provođenje citoloških i bakterioskopskih studija. Sinovijalni izljev sakupljen u trećoj epruveti služi za izradu nativnih preparata i detekciju kristala i ragocita, a mora se pregledati odmah nakon dostave u laboratorij. Sinovijalni izljev mora se dostaviti u laboratorij unutar 10-15 minuta od primitka. Može se čuvati na temperaturi od +4 ° C ne više od 24 sata.Rezultati studije sinovijalnog izljeva uvelike ovise o tome koje specifične zadatke liječnik postavlja za laboratorij. Mora se zapamtiti da SJ može

biti izvor zaraze sifilisom, virusni hepatitis, HIV, gljivične i druge infekcije.

Dijagnostičku vrijednost imaju fizikalna, kemijska, mikroskopska i mikrobiološka svojstva zglobne tekućine. Među fizikalnim svojstvima zglobne tekućine opisani su volumen, boja, prozirnost i viskoznost.

Volumen zglobne tekućine obično ovisi o veličini zgloba. Njegov maksimalni normalni volumen u zglobovima koljena i kuka doseže 3,5 ml. U upalnim procesima često se povećava volumen zglobnog izljeva, no ni uz normalnu količinu zglobne tekućine ne može se isključiti patologija zgloba.

Boja i prozirnost zglobnog izljeva ovise o sadržaju patoloških nečistoća u njemu i njihovoj prirodi. Boja zglobne tekućine može varirati od normalne svijetložute do smeđe s okroničnom artropatijom uočenom u bolesnika s poremećenim metabolizmom aminokiselina. Većinu artritisa karakterizira maglovit žuti izljev. Zamućen bijeli izljev sa sivkasto-zelenkastom nijansom, ljuskicama i krvavim primjesama ukazuje na njegovu gnojnu prirodu i tipičan je znak akutnog artritisa bakterijske, gljivične i amebne etiologije. Mliječno bijeli izljev može biti posljedica prisutnosti velikih količina urata, mokraćne kiseline ili kristala kolesterola. U takvom izljevu stanični elementi mogu biti gotovo potpuno odsutni. Ujednačeno bojenje izljeva u ružičastoj ili crvenoj boji ukazuje na njegovu hemoragičnu prirodu. Ali pojava primjesa krvi na kraju uboda

zglob je povezan sa samom manipulacijom. Kremasti izljev opaža se kod traumatskog artritisa u slučaju intraartikularnih prijeloma.

Normalno je zglobna tekućina bistra. U nekim bolestima ostaje proziran. Zamućenje se javlja i pojačava povećanjem sadržaja bjelančevina, staničnih elemenata, pojavom i povećanjem sadržaja kristala.

Viskoznost zglobne tekućine ovisi o količini glikozaminoglikana, pH vrijednosti, koncentraciji soli, temperaturi. Sa smanjenjem viskoznosti tijekom punkcije zgloba, SF slobodno teče iz igle, niti se ne formiraju ili njihova duljina ne prelazi 3 cm. Smanjenje viskoznosti SF događa se kada se upalni eksudat izlučuje u zglobnu tekućinu i kada je poremećena proizvodnja hijaluronske kiseline, što se opaža kod upalnog artritisa. kvantitativno određivanje viskoznost se mjeri viskozimetrom.

Među kemijskim svojstvima SF-a, koja ima laboratorijske dijagnostička vrijednost, možemo razlikovati proučavanje stvaranja mucinskog ugruška, pH, niz biokemijskih i imunoloških pokazatelja.

Stvaranje i priroda mucinskog ugruška ispituje se miješanjem 1 ml 2-5% octena kiselina s 4 ml sinovijalnog izljeva i omogućuje određivanje prisutnosti i stupnja aktivnosti upalnog procesa u zglobu. Sadržaj proteina u zglobnom izljevu je 2-3 puta veći nego u serumu. S tim u vezi, kod dužeg stajanja izljeva, u njemu se spontano stvara mucinski ugrušak. Mucin je makromolekularna tvar koja se sastoji od hijaluronske kiseline, glikozaminoglikana i proteina. Karakteristike mucinskog ugruška ovise o količini hijaluronske kiseline, glikozaminoglikana i proteina i dobro koreliraju s viskoznošću SF-a. Gusti ugrušak mucina karakterističan je za normalan SF. U prisutnosti upalnog procesa u zglobu, formirani mucinski ugrušak sastoji se od nekoliko grudica mucina. S izraženim upalnim procesom u zglobnoj šupljini ne nastaje ugrušak, ali se pojavljuju bjelkaste niti. Neformiranje ili stvaranje rastresitog mucinskog ugruška karakteristično je za upalne procese i hemoragični artritis.

Normalan pH tekućine je u rasponu od 7,3-7,46 (prema

neki autori - do 7,6). Promjena pH vrijednosti u različitim patologijama je dvosmislena i ovisi o broju neutrofila i aktivnosti kisele fosfataze. Smatra se da se tijekom upalnih procesa pH pomiče na kiselu stranu, ali kod visoke citoze pH vrijednost može pomaknuti na alkalnu stranu.

Od biokemijskih parametara laboratorijsku dijagnostičku vrijednost imaju koncentracije proteina, glukoze i aktivnost enzima. Ne uspoređuje se sadržaj glavnih biokemijskih parametara zglobne tekućine i krvnog seruma.

Sadržaj ukupnih proteina u SF je normalno u rasponu od 10 do 30 g/l, uglavnom zastupljenih albuminom, manjim dijelom globulinom. Normalan omjer albumin/globulin je 2,5-4,0. Povećanje sadržaja proteina iznad 30 g / l zabilježeno je kod bolesti koje se javljaju sa sinovitisom. U upalnim procesima među proteinskim frakcijama prevladavaju globulini velike molekulske mase, a omjer albumin/globulin se smanjuje na 0,5-2,0. Razlog tome je povećanje propusnosti sinovijalne membrane i povećana proizvodnja y-globulina. U zglobnoj tekućini tijekom upalnih procesa povećava se i koncentracija drugih serumskih proteina akutne faze, kao što su a-1-antitripsin, ceruloplazmin, komponente kalekriin-kenin sustava, fibrinogen i laktoferin. Kvalitativna definicija ukupnog proteina provodi se u reakciji s 20% otopinom sulfosalicilne kiseline. Pojava zamućenja ili pahuljica ukazuje na prisutnost proteina. Kvantifikacija proteina provodi se pomoću fotoelektrokalorimetra. Za proučavanje proteinskog spektra SF koristi se metoda elektroforeze i imunoelektroforeze.

Koncentracija glukoze u SF je normalno 3,5-5,5 mmol/L. Tijekom upalnih procesa u zglobnoj šupljini, zbog glikolize i vitalne aktivnosti mikrobne flore, razina glukoze se smanjuje. Za dobivanje pouzdanijih podataka o sadržaju glukoze u zglobnoj tekućini potrebno je da pacijent bude gladan najmanje 8 sati prije studije, a studiju treba provesti odmah nakon primanja zglobne tekućine i centrifugiranja. Koncentracija laktata u kliničkoj praksi nema široku primjenu, ali ako

Iz nekog razloga, mikroskopija zglobne tekućine kasni, određivanje laktata može se koristiti za karakterizaciju ozbiljnosti upalnog procesa. S upalom se uočava povećanje sadržaja laktata u SF.

Koncentracija hijaluronske kiseline i glikozaminoglikana u zglobnoj tekućini veća je nego u krvnom serumu. Hijaluronska kiselina je specifičan proteoglikan za SF, osiguravajući njegova viskoelastična svojstva. SF zdravog zgloba sadrži oko 2,45-3,97 g/l hijaluronske kiseline. Njegova koncentracija opada u prvim danima nakon ozljede i kirurškog zahvata na zglobu, budući da se SF razrjeđuje eksudatom i biosintetska aktivnost sinoviocita je inhibirana. Paralelno s tim, zabilježeno je povećanje aktivnosti hijaluronidaze, koja postupno opada kako se upalni proces smanjuje. Ali određivanje sadržaja hijaluronske kiseline nema široku dijagnostičku primjenu.

Aktivnost serumskih enzima u SF je niža nego u serumu. Osim krvnog seruma, izvori enzima u SF su sinoviociti i neutrofili. Tijekom upalnih procesa u SF uočava se povećanje aktivnosti lizosomskih enzima. Određivanje aktivnosti enzima glikolize, kao što su heksokinaza, laktat dehidrogenaza, fosfoheksoizomeraza, superoksid dismutaza, preporučljivo je kod kroničnog sinovitisa. No tumačenje je često teško zbog nedostatka normi.

Posebno mjesto u dijagnostici bolesti zglobova zauzimaju imunološki pokazatelji. Najvažnije u dijagnostičkom planu je određivanje reumatoidnog faktora u SF, budući da se u njemu detektira ranije nego u krvi. Reumatoidni faktor je 1dM, koji ima modificirani Fc fragment, koji ima antigenska svojstva na Fc fragmente molekula.Do danas su opisani i drugi reumatoidni faktori, predstavljeni u obliku 1dA. Povećanje reumatoidnog faktora opaža se kod reumatoidnog artritisa kako u krvnom serumu tako iu SF. Njegov sadržaj u zglobnoj tekućini treba odrediti u seronegativnoj varijanti reumatoidnog artritisa, kada je reumatoidni faktor odsutan u krvnom serumu. Reumatoidni faktor

tor je nespecifičan pokazatelj i nalazi se u bolesnika ne samo s reumatoidnim artritisom, već i s drugim bolestima vezivnog tkiva, hepatitisom i tuberkulozom.

Preporučljivo je odrediti koncentraciju CRP, imunoglobulina, imunoloških kompleksa u krvnom serumu. Njihovo određivanje u SF kod reumatoidnih bolesti s oštećenjem zglobova nosi samo dodatne dijagnostičke informacije i ima pomoćnu dijagnostičku vrijednost.

Od velike važnosti u proučavanju zglobne tekućine je prepoznavanje staničnih i nestaničnih struktura, kristala, karakterizacija morfologije stanica i njihovo kvantitativno izračunavanje. U dijagnostičke svrhe radi se mikroskopski pregled nativnih i obojenih preparata sinovijalnog izljeva. Prvo se gledaju domaći lijekovi. U nativnom preparatu približno se utvrđuje sadržaj staničnih elemenata, kristala, prisutnost fragmenata hrskavice, meniskusa, ligamenata, masnih kapljica, ragocita. U komori se, ako je potrebno, provodi kvantitativno izračunavanje staničnih elemenata.

Od staničnih elemenata određenih u nativnom preparatu razlikuju se eritrociti, leukociti i ragociti. Crvena krvna zrnca izgledaju poput dvostruko konkavnih žućkasto-ružičastih diskova. Normalno, u zglobnoj tekućini ne bi trebalo biti eritrocita. Leukociti imaju izgled bezbojnih, sitnozrnatih, pravilnih zaobljenih stanica, koje se dijele na polinuklearne i mononuklearne stanice. Detaljnije razlikovanje ovih stanica moguće je bojanjem razmaza. Stanični elementi tkiva, za razliku od leukocita, veći su, češće raspoređeni u skupine. Normalno, zglobna tekućina sadrži manje od 200 leukocita po 1 µl. Ragociti (od grčkog "ragos" - grožđe) - fagne stanice (makrofagi, neutrofili) koje sadrže velike granule, čija boja ovisi o lomu svjetlosne zrake koja prolazi kroz njih (mijenjajući se od bezbojne do sivkasto-zelenkaste). Granule su fagolizosomi koji sadrže imunološke komplekse, uključujući različite imunoglobuline, uključujući reumatoidni faktor. Broj ragocita raste kod svih upalnih artropatija i znak je imunološke komponente u patološkom procesu, dijagnostički

višak broja ragocita je više od 40-50%. Broj rha-gocita računa se u odnosu na sve stanične elemente.

U nativnom preparatu utvrđuje se prisutnost i diferenciraju u SF kristali urata i mokraćne kiseline, kalcijev pirofosfat, kolesterol, masne kiseline, kalcijev oksalat, hematoidin, cistein, Charcot-Leidenovi kristali.

Kristali urata (natrijeve, kalijeve i magnezijeve soli mokraćne kiseline) i mokraćna kiselina nalaze se u zglobnoj tekućini kod gihtičnog artritisa. Izgledaju poput dugih, tankih i oštrih iglica, smještenih pojedinačno ili skupljenih u snopove, češće izvanstanično. Tijekom napada gihta, kristali se obično nalaze intracelularno u neutrofilima i makrofagima. Kristali kalcijevog pirofosfata izgledaju poput malih pravokutnika, paralelopipeda ili rombova s ​​tupim krajevima i opažaju se kod hondrokalcinoze, hipertrofičnog osteoartritisa i promjena povezanih s dobi. U bolesnika s bubrežnom insuficijencijom u zglobnoj se tekućini nalaze kristali kalcijeva oksalata. Mogu imati različite oblike (oktaedar, pravokutnik, gimnastički utezi), biti smješteni izvanstanično ili unutarstanično kada ih fagocitiraju neutrofili.

U slučaju kršenja metabolizma lipida i ozljeda s intraartikularnim prijelomima, masne kiseline, neutralne masti i kolesterol mogu ući u zglobnu tekućinu. Masne kiseline stvaraju kristale u obliku iglica i kapljica u zglobnoj tekućini. U kroničnom artritisu različitih nosoloških pripadnosti, kristali kolesterola se otkrivaju u SF. Vjeruje se da kristali kolesterola koji se nakupljaju u zglobovima tijekom kronične upale, vjerojatno igraju ulogu čimbenika koji podupire upalni proces. Velik broj kristala kolesterola daje sinovijalnom izljevu hilozni karakter: izgledom podsjeća na mlijeko. Kristali kolesterola izgledaju kao veliki pravokutnici nepravilnog oblika sa stepenasto izlomljenim kutom ili ljuskama u obliku dijamanta, smješteni izvanstanično, pojedinačno ili u skupinama i sposobni su lomiti svjetlost. Hemoglobin u anoksičnim uvjetima stvara hematoidin, a pojava kristala hematoidina jedan je od znakova hemartroze. Kristali hematoidina izgledaju kao izduženi rombovi

ili zlatnožute iglice, često fagirane od strane makrofaga. Charcot-Leidenovi kristali mogu se naći u bolesnika s alergijskim sinovitisom. Kristali hidroksiapatita nastali u apatitnom gihtu su mali i ne otkrivaju se uobičajenim mikroskopskim metodama. Mogu se otkriti u SF bojenjem alizorin crvenilom. Otkrivanje pojedinačnih kristala u zglobnom izljevu nije osnova za dijagnozu mikrokristalnog artritisa. Ako se na pozadini gnojnog izljeva pronađe veliki broj kristala, dijagnoza akutnog bakterijskog artritisa nije isključena, jer se može razviti na pozadini mikrokristalnog artritisa.

Kristalne tvorbe u zglobnoj tekućini, nastale zbog patološki proces, potrebno je razlikovati s kristalima egzogenog podrijetla, nastalim uslijed liječenja (intraartikularne injekcije) te tijekom prijema i dostave biološkog materijala u laboratorij (stabilizacija SF antikoagulansima). Steroidni lijekovi uveden u zglob sa terapijska svrha, mogu kristalizirati u obliku iglica sličnih kristalima urata. Ali za razliku od njih, kristali steroidnih hormona se ne detektiraju intracelularno. NA diferencijalna dijagnoza igra ulogu i anamneza (podaci dobiveni od liječnika). Antikoagulansi koji stabiliziraju zglobni izljev stvaraju kristale u zglobnoj tekućini nakon primanja i stavljanja u posudu s antikoagulansima. Ovi se kristali moraju razlikovati od kristala kalcijevog oksalata. Također ih mogu fagocitirati makrofagi. To se mora uzeti u obzir prilikom uzimanja materijala.

Ako je potrebno, izračun SF citoze provodi se u komori Goryaev i koristi se za praćenje tekućeg liječenja i njegovu korekciju. Normalno, SF citoza je 20-300 stanica po 1 µl. Kod akutnog artritisa razina citoze je obično 10 000-25 000 po 1 µl, a kod akutnog bakterijskog artritisa i ponekad gihta prelazi 50 000 po 1 µl, dok su većina staničnih elemenata polinuklearne stanice. Kod tuberkuloznog i sifiličnog artritisa, među staničnim elementima sinovijalnog izljeva, prevladavaju mononuklearni leukociti. Može se uočiti prevladavanje mononuklearnih leukocita u izljevu i

Ako je potrebno, radi razlikovanja leukocita i detaljnijeg proučavanja morfologije staničnih elemenata, pripremaju se obojeni pripravci. Mikroskopskim pregledom obojenih preparata sinovijalnih izljeva mogu se otkriti sljedeće stanične formacije: leukociti, eritrociti, stanice tkiva, propadajuće stanice i elementi maligne neoplazme. Normalno, SF sadrži 5-30% sinoviocita, 5-10% histiocita, 8-50% limfocita, 1-5% monocita, 1-2% neutrofila, 1-10% nediferenciranih stanica. Morfologija neutrofila, monocita i plazma stanica ne razlikuje se od one u perifernoj krvi. Broj nediferenciranih stanica pokazatelj je kvalitete razmaza. Nediferencirane stanice su oštećene stanice, u stanju teške distrofije. Ove stanice se ne uzimaju u obzir u citološkom pregledu. Elementi malignih neoplazmi nalaze se u obliku istovrsnih ili polimorfnih stanica različite veličine, u čijoj se citoplazmi otkriva vakuolizacija ili masna infiltracija. Ovisno o raku ili sarkomu, stanični elementi mogu biti raspoređeni u klastere ili u kompaktne okrugle ili papilarne skupine. Neke stanice malignih neoplazmi izgledaju poput krikoida. Kod utvrđivanja atipičnih stanica potrebna je konzultacija s citologom.

Detekcija fagocita u nativnom ili obojenom preparatu ukazuje na aktivnost upalnog procesa. Aktivnost upalnog procesa može se odrediti formulom: A = citoza/2000 + neutrofili/10 + ragociti/10. Ako A<1,5 - это 0-я степень активности; если А = 1,5-5,0 - 1-я степень активности; если А >18 je 3. stupanj aktivnosti upalnog procesa.

Promjena kvantitativnog omjera SF stanica nije specifična, ali omogućuje razlikovanje upalnih i neupalnih procesa, kao i procjenu stupnja upale. Na upalne promjene ukazuje povećanje

sadržaj neutrofila (50-93%), nizak sadržaj limfocita (0-8%). Ako se otkrije značajan broj limfocita (preko 28%) i nizak sadržaj neutrofila (do 10%), od 15 do 55% histiocita, može se pretpostaviti imunološka priroda bolesti. Broj limfocita također se povećava s toksično-alergijskim, virusnim, tuberkuloznim lezijama sinovijalne membrane. Pojava LE stanica koje sadrže inkluzije homogeniziranog jezgrinog materijala u citoplazmi upućuje na sistemski eritematozni lupus, osobito uz istodobno povećanje broja limfocita u SF. Plazma stanice u SF-u su rijetke kod reumatoidnog artritisa (dugotrajni upalni proces). Mottove stanice su stanice histiocitne prirode, slične strukture histiocitima. Mottove stanice sadrže Russell tjelešca (zaobljene plave inkluzije) u citoplazmi. Te se stanice nalaze u SF kod reumatoidnih bolesti. Među monocitno-mononuklearnim stanicama posebno mjesto zauzimaju fagocitni makrofagi, čiji se broj povećava kod spondiloartropatija, reumatoidnog artritisa i traumatskog artritisa. Sinoviociti su morfološki slični mezoteliocitima: imaju nizak omjer jezgre i citoplazme, gustu, pomaknutu jezgru i široku bazofilnu citoplazmu. U degenerativno promijenjenim zglobovima, u odsutnosti egzacerbacije, sinoviocitogram se približava normalnom.

U slučaju sumnje na infektivni početak, SF se podvrgava bakterioskopskom pregledu, bojenju po Ziehl-Neelsenu i Gramu. U obojenim pripravcima mogu se otkriti stafilokoki, streptokoki, diplokoki, mikobakterije tuberkuloze, spirohete, aktinomicete itd. Za izolaciju i identifikaciju patogena provodi se kulturalna studija Sg. Određuje se i osjetljivost mikroorganizama na antibiotike, što pacijentu omogućuje propisivanje etiotropnog liječenja. Važnu ulogu igra izravan kontakt liječnika s laboratorijskim pomoćnikom koji provodi studiju, budući da je potrebno odabrati optimalni uvjeti izolacija kulture vjerojatnog patogena, uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti. Također je potrebno imati na umu mogućnost infekcije zgloba u isto vrijeme dvjema različitim vrstama bakterija. U bolesnika s Lyme artritisom s imunološkim

Zglobni eksudati se klasificiraju u četiri patofiziološka tipa. Prvi tip je neupalni artikularni eksudat. Sinovijalni izljev neupalnog tipa ima fizikalno-kemijska svojstva koja se ne razlikuju od norme, a samo je njegov volumen i broj staničnih elemenata sadržanih u jedinici volumena blago povećan. Neupalni tip artikularnog eksudata opažen je kod osteoartritisa, traume, osteokondromatoze, anemije srpastih stanica, amiloidoze i drugih metaboličkih bolesti koje dovode do oštećenja zglobova. Drugi tip - upalni sinovijalni izljev, karakterizira naglo povećanje volumena, pojava zamućenja, bojenje u bogatoj žutoj ili zelenkasto-sivoj boji. U sinovijalnom izljevu upalne prirode pH je pomaknut na kiselu stranu. S povećanjem upalnog procesa, povećava se koncentracija proteina u zglobnom izljevu, aktivnost LDH, razina imunoglobulina, dolazi do smanjenja

razine glukoze i povećanje sadržaja staničnih elemenata. Ova vrsta sinovijalnog izljeva opažena je kod reumatoidnog artritisa, psorijatičnog artritisa, Reiterova sindroma i drugih bolesti povezanih sa sistemskim kolagenozama. Treći tip sinovijalnog izljeva je septičke ili bakterijske prirode i opaža se s bakterijskim oštećenjem zgloba. I kod njega se opažaju upalne promjene, ali su u svim pogledima jače izražene. Sinovijalni izljev je zamućen, sivkasto-žute boje, postoji citoza preko 200 000 stanica

u 1 mikronu, dok prevladavaju neutrofili. Razina glukoze je smanjena zbog vitalne aktivnosti mikroorganizama. Bakterijska flora je posijana. Četvrti tip - traumatski ili hemoragični sinovijalni izljev može se promatrati ne samo s ozljedama, već i s tumorima. Takav sinovijalni izljev ima kremasto žutu ili krvavu boju, zamućen je, u njemu je naglo povećan sadržaj imunoglobulina, ostali kemijski i mikroskopski parametri ostaju normalni. Svaki tip sinovijalnog izljeva procjenjuje se kombinacijom laboratorijskih rezultata.

istraživanja i kliničke manifestacije patološki proces.

LITERATURA

1. Eksudativne tekućine. Laboratorijska istraživanja / V.V. Dolgov, I.P. Šabalova, I.I. Mironova i drugi - Tver: Triada, 2006. - 161 str.

2. Laboratorijske metode Kliničko ispitivanje/ Ed. M. Tulčinski. - Varšava: Poljska drž. med. izdavačka kuća, 1965. - 809 str.

3. Metode kliničkih laboratorijskih istraživanja: udžbenik / ur. V.S. Kamišnjikov. - 3. izdanje, revidirano. i dodatni - M.: MEDpress-inform, 2009. - 752 str.

4. Priručnik kliničkih laboratorijskih istraživanja / Ed. E.A. trošak. - M.: Medicina, 1975. - 382 str.

Primljeno 11.05.2011

Moderna kompresijska skleroterapija

prof. Baeshko A.A., Shestak N.G., izv. prof. Tikhon S.N., izv. prof. Kryzhova E.V.,

dr.sc Yushkevich A.V., izv. prof. Markautsan P.V., izv. prof. Vartanyan V.F., izv. prof. Dečko E.M., izv. prof. Kovalevich K.M.

Bjeloruska država medicinsko sveučilište, Minsk

A.A. Baeško, N.G. Šestak, S.N. Tihon, E.V. Kryzhova, A.V. Juškevič, P.V. Markautsan, VIF Vartanyan, E.M. Dečko, K.M. Kovalevich

Bjelorusko državno medicinsko sveučilište, Minsk

Moderna kompresivna skleroterapija

Sažetak. Kompresijska skleroterapija je suvremena, sigurna i učinkovita metoda liječenja insuficijencije vene safene i venskih malformacija, alternativa drugim metodama endovazalne ablacije (radiofrekventna i intravenska laserska ablacija). Ključne riječi: proširene vene, kompresijska skleroterapija, velika vena safena.

Sažetak. Kompresijska skleroterapija je suvremena, sigurna i učinkovita metoda za liječenje insuficijencije safene i vena. malformacije, alternativa drugim metodama endovenozne ablacije (radiofrekvencijska ablacija i endovenozna laserska ablacija). Ključne riječi: varikoza, kompresijska skleroterapija, velika vena safena.

Kompresijska skleroterapija (CS) je nekirurška metoda liječenja varikozna bolestšto omogućuje postizanje izvrsnih kozmetičkih i terapijskih rezultata u izvanbolničkim uvjetima. Metoda kombinira farmakološki učinak na stijenku vene s kompresijskom terapijom, što se odražava iu samom nazivu. CS se temelji na obliteraciji vene nakon uvođenja kemikalije u njezin lumen, uzrokujući nekrozu vaskularnog endotela, nakon čega slijedi endofibroza. Kao rezultat toga, veno-venski refluks se eliminira, a vena se pretvara u fibroznu vrpcu.

Raspon primjene kompresijske skleroterapije je širok: od liječenja proširenih intradermalnih vena, teleangiektazija do uklanjanja transformacije debla velike i male vene safene i njihovih pritoka različitih veličina.

Ovisno o injekcijskom obliku skleroterapije koja se primjenjuje u venu, razlikuju se “klasična”, odnosno tekuća (liquid), te pjenasta (foam-form) vrsta skleroterapije. ovisno o tome

od načina na koji se provodi punkcija vene i davanje lijeka - vizualno ili ultrazvučno, konvencionalna skleroterapija (skleroobliteracija teleangiektazija, retikularnih i varikoznih vena) i ehoskleroterapija (skleroobliteracija debla velike i male vene safene i njihove pritoke ili perforantne vene).

Klasična skleroterapija ima niz nedostataka, od kojih je glavni taj što se zahvat zapravo izvodi “na slijepo”. Osim toga, zbog smanjenja koncentracije lijeka zbog njegovog razrjeđivanja u krvotoku, smanjuje se učinkovitost postupka. Skleroza proksimalnih područja velike i male vene safene, osobito safenofemoralne i safenopoplitealne fistule, glavne točke retrogradnog pražnjenja, predstavlja značajnu poteškoću. Također postoji rizik od ulaska droge u dubinu venski sustav s razvojem tromboze glavnih vena.

Jedno od najznačajnijih postignuća, moglo bi se reći, revolucija u flebologiji, a posebice u injekcijskom liječenju različitih oblika proširenih vena, bio je razvoj i uvođenje u kliničku praksu pjenaste (foam-form) skleroterapije. Jednostavniji je u tehnici od klasičnog ili tekućeg, učinkovitiji, patogenetski potkrijepljen sa znanstvenog stajališta, manje opasan (rjeđi nuspojave i komplikacije), predvidljive. Zbog veće učinkovitosti metode u odnosu na klasičnu tehniku ​​i manjeg broja tretmana, općenito je porastao prestiž same skleroterapije.

Primjena pjenastog oblika skleropreparata u kombinaciji s ultrazvučnom kontrolom omogućila je prijenos metode skleroterapije iz kategorije "slijepe", nekontrolirane, u inovativnu skupinu - tjelesno (eho)kontrolirane.

Pojam foam-form je doslovno preveden s engleskog kao pjenasti oblik, au kombinaciji s riječi skleroterapija

Citološki pregled sinovijalne tekućine (SF) jednostavna je analiza koja omogućuje da se za bilo koju bolest zgloba s izljevom sazna o upalnoj ili neupalnoj prirodi patologije. U slučaju upale, analiza omogućuje dijagnosticiranje skupine metaboličkih artropatija, predstavljenih uglavnom gihtom i hondrokalcinozom, kada intraartikularni mikrokristali (MK) uzrokuju upalu. Kod ovih oboljenja SF testiranje omogućuje brzu dijagnozu, točnu i pouzdanu.

Citološke studije sinovijalne tekućine nisu skupe, minimalno invazivne, brze i tehnički dostupne. U ovom su slučaju dvije dijagnostičke značajke od posebnog interesa:

• Prisutnost velikog broja stanica pravi je odraz upalne bolesti zglobova;
• Prisutnost ili odsutnost MC-a omogućuje vam da potvrdite ili isključite mikrokristalnu artropatiju unutar nekoliko minuta i odredite njezinu prirodu. Sinovijalna tekućina obično je prisutna u vrlo malim količinama u svakoj zglobnoj šupljini. Njegova uloga je dvojaka: djeluje kao lubrikant, smanjujući trenje između zglobnih površina tijekom kretanja, te hrani hrskavično tkivo koje nije opskrbljeno krvlju.

Citološki pregled sinovijalne tekućine daje korisne informacije o patologiji odgovornoj za izljev u zglobu.

• Značajke mikrokristala u SF - vrijedne informacije u metaboličkoj artropatiji
• 500 ali<1500, то считают процентное содержание отдельных типов лейкоцитов, обращая особое внимание на их необычные формы.">Celularnost i formula stanične populacije omogućuju razlikovanje pet tipova SF (tablica 1). Ova značajka je samo od relativnog značaja, ali je vrijedna za kliničara.

Tablica 1 - Različiti tipovi SF prema citologiji

• Normalna tekućina je bistra, bezbojna ili žućkasta. Postaje neprozirniji s povećanjem celularnosti.
• Viskoznost tekućine povezana je sa sadržajem hijaluronske kiseline. Visok je kod normalnog ili neupalnog SF-a. Viskoznost se lako procjenjuje rastezanjem kapi SF-a između dva prsta zaštićena rukavicom ili vrhovima prstiju i mjerenjem duljine tako dobivenog filamenta. Kod svih upala smanjuje se viskoznost tekućine.
• Stvaranje ugrušaka karakteristično je za abnormalnu sinovijalnu tekućinu. Doista, normalni SF je bez fibrinogena i ne koagulira. Međutim, svaki patološki SF, osobito ako je upalni, sadrži fibrin i tvori labavi tromb koji okružuje stanične elemente u mrežicu. Stoga je vrlo važno spriječiti koagulaciju SF primjenom antikoagulansa.

Tehnika citologije sinovijalne tekućine

1. Uzimanje SF-a

Svaki volumen dovoljan je za analizu, budući da test zahtijeva samo zanemarivu količinu uzorka. U svježem stanju za analizu je dovoljna kap. SF se skuplja u sterilnu plastičnu epruvetu. Citološki pregled sinovijalne tekućine zahtijeva primjenu antikoagulansa. Najbolji izbor je natrijev heparinat; kalcijev oksalat i litijev heparinat treba isključiti budući da sadrže UA koje polimorfonuklearne stanice mogu fagocitirati. Iz istog razloga treba izbjegavati čestice poput talka ili škroba iz rukavica.

2. Citološki pregled svježe sinovijalne tekućine

Ovaj korak citološkog pregleda SF treba izvesti što je prije moguće nakon prikupljanja, bez odlaganja se kap (0,05 ml) uzorka pogleda pod pokrovnim stakalcem. Centrifugiranje nije potrebno jer je nizak stanični SF rijetko patološki. Identifikacija MC je teška i zahtijeva polarizacijski mikroskop, eventualno s kompenzatorom i gramofonom, koji olakšava uočavanje MC, pogotovo ako ih je malo. U nedostatku polarizirajućeg mikroskopa, analiza se može provesti s visoko zatvorenim otvorom mikroskopa, kada se otkriju elementi koji imaju indeks loma drugačiji od onog kod staničnih komponenti. Ova se studija može nadopuniti određivanjem broja stanica u Goryaevljevoj komori, što je važno za određivanje prirode oštećenja zgloba (Tablica 2).

Glavni patološka stanja i vrste tekućine

Nije upalno	Upalni		krvarenja
	Reumatoidni artritis	Bakterijske infekcije	Ozljede-prijelomi
	mikrokristalni artritis	Tuberkuloza	Hemoragijski sindrom
osteonekroza	Reiterov sindrom		Hemofilija
Osteochondritis dissecans	Psorijatični reumatizam		Villezonodularni sinovitis
Osteokondromatoza	Reumatizam sa upalne bolesti crijeva		Hemangioma

Ako nije moguća trenutna citološka pretraga uzorka sinovijalne tekućine, tada se može odgoditi do 24 sata, pod uvjetom da se SF čuva na 4 °C ili, još bolje, u zamrzivaču na -20 °C. Također je moguće pripremiti tupfer i osušiti na zraku. K se može promatrati izravno, u polariziranom svjetlu ili nakon bojenja prema May-Grunwald-Jiamsu (MGJ).

3. Bojanje prema MGZH

Rezultati brojanja stanica u svježem SF-u nadopunjuju se brojanjem pojedinih tipova stanica nakon citocentrifugiranja, pripreme razmaza i bojenja na MGF, što omogućuje razjašnjenje prirode stanica prisutnih u SF-u.

rezultate

Citološki pregled sinovijalne tekućine koristan je test za kliničare, jer omogućuje da se pregled usmjeri na određenu patologiju od mnogih od kojih pacijent može patiti. Za metaboličke ili mikrokristalne lezije zglobova, takva analiza je ključ pregleda (Tablica N 3).

Tablica 3 - Citološki parametri SF u mikrokristalnom artritisu

Infektivni artritis

Citološki pregled sinovijalne tekućine otkriva vrlo velik broj stanica s prevlašću polinuklearnih stanica, često mutiranih. Ako je infekcija suzbijena antibioticima, tada je broj PMN-a manji i dokaz infekcije mora se temeljiti na bakteriološka analiza SG ili na histološki pregled bioptata sinovijalne ovojnice. Ako je SJ bogat eozinofili, mora se tražiti mikrofilarije.

Upalne reumatske bolesti

I ovdje je bitna celularnost, a najbrojniji su polimorfonuklearni leukociti (PMN). Ova skupina zglobnih patologija nema specifičan citološki profil koji bi odražavao specifičan reumatizam. No, SF je statistički više upalni u reumatoidnom i reaktivnom artritisu (Fissinger-Leroy-Reiterov spondiloartritis) nego u SLE poliartritisu, reumatskom pelviospondilitisu ili psorijatičnom artritisu.

Metabolički ili mikrokristalni artritis

Upravo je za ovu skupinu bolesti citološka pretraga sinovijalne tekućine opravdana i zanimljiva. Valja napomenuti da otkrivanje MK ne eliminira infekciju, te da je bakteriološka pretraga u svim slučajevima poželjna.

Giht

Giht je uvijek povezan s prisutnošću bezbrojnih UA u zglobnoj šupljini. mononatrijev urat, vrlo karakterističan oblik i fizičke karakteristike. To su izdužene MK, igličastog oblika, duljine 5-20 mikrona, sa konusnim krajem koji probija stanične membrane. Tekućina je tipično jako upalna i bogata neutrofilima (Slika 1).

Vrlo mali kristali (1-2 µm) mogu se vidjeti u asimptomatskim izljevima između napadaja gihta. Sada su često izvanstanične. MC natrijev urat topiv je u vodi, ne konzervira se i ne otkriva u razmazima obojenim na BMF.

Hondrokalcinoza zglobova

Ova patologija je posljedica prisutnosti naslaga kalcijevog pirofosfat dihidrata MK u hrskavici i/ili sinovijalnoj membrani, što uzrokuje akutno razdoblje simptome ili pseudogihta ili upalnog reumatoidnog ili osteoartritisa. Ključ za dijagnostiku – identifikacija karakterističnog MC u SF. MK je duga 5-10 mikrona, unutar leukocita, u obliku ravnog ili kosog paralelopipeda. Njihova dvolomnost manja je od K mokraćne kiseline. Ove FA su slabo topljive u vodi i postojane su nakon bojenja za MGJ. Ponekad analiza SF u svježem stanju ili nakon bojenja MGJ pokazuje i uratnu i pirofosfatnu UA. Ove mješovite lezije zglobova nisu isključive.

Bolesti zglobova i kalcijevi fosfati

Neki pacijenti, koji često pate od kalcifikacije rotatorne manšete, mogu razviti destruktivnu artropatiju i znakove upale SF-a. Simptomi upale SF povezani su s prisutnošću UA, u vlasništvu razne forme kalcijev fosfat. Najčešći je hidroksiapatit, no mogu se naći i oktakalcij fosfat i trikalcij fosfat. Duljina ovih kristala je 0, l - 0,2 µm, nevidljivi su u optičkom mikroskopu.

Ostali mikrokristali

Prilikom pregleda svježeg SF-a ponekad se otkrivaju i druge vrste MK, koje uključuju:

• Kalcijev oksalat, koji se može primijetiti kod pacijenata na hemodijalizi. Formiraju se

MK je ponekad piramidalan, ponekad nepravilan ili štapići koji se mogu zamijeniti s kalcijevim pirofosfatom;

• MK kolesterol - veliki, pravokutni, ravni, često sa zakošenim kutom. Oni se opažaju kod reumatoidnog artritisa ili kod bursitisa povezanog s dobi;
• Derivati ​​kortizona koji se injektiraju u zglob u terapijske svrhe tamo kristaliziraju i UA može postojati nekoliko tjedana ili mjeseci. Mogu nazvati pravim

mikrokristalni artritis. Njihov oblik je promjenjiv i svi su dvolomni;

• Charcot-Leiden MC su rijetki i mogu se vidjeti u tekućini bogatoj eozinofilima. Njihov oblik je sličan igli kompasa, slabo dvoloma.

Zaključak

Citološka pretraga zglobne tekućine vrijedna je dijagnostička pretraga, malo invazivna, brza, pristupačna, u kojoj se:

Obilje stanica pravi je odraz upalne prirode bolesti zglobova,

Prisutnost ili odsutnost MC-a omogućuje potvrdu ili isključivanje, unutar nekoliko minuta, mikrokristalne artropatije i često određuje prirodu metaboličke artropatije.