Terapija vježbanjem nakon prijeloma gležnja najvažnija je metoda liječenja ozljede. Terapeutska fizička kultura za prijelome kostiju gornjeg ramenog pojasa

Terapija vježbanjem nakon prijeloma gležnja glavna je metoda liječenja prijeloma, kako u fazi fiksacije prijeloma tako iu razdoblju rehabilitacije. Potrebna je i masaža i fizioterapija, ali terapija lijekovima samo pomoćno, a propisano je samo ako postoje popratne patologije, na primjer, osteoporoza.

Terapeutska vježba nakon prijeloma gležnja uključuje ne samo posebne vježbe usmjerene na razvoj zgloba gležnja koji je uključen u leziju i jačanje mišića i tetiva koji ga jačaju, već i opće fizičke vježbe (GFE), vježbe disanja (DG). U fazi rehabilitacije povezuju se sve vrste pokreta uz pomoć posebnih simulatora, uređaja i simulatora, nastave u bazenu, doziranog hodanja uz stepenice i zdravstvenog puta - terapeutskog hodanja po neravnom terenu.

Postupno povećavajući opterećenje, kompleksi terapije vježbanja za prijelome gležnja dizajnirani su za obavljanje sljedećeg "rada":

1. Brzo uklonite oteklinu i otopite hematom u području prijeloma.
2. Doprinose normalnom postupnom stvaranju kalusa.
3. Spriječiti razvoj abnormalnog kalusa.
4. Spriječiti kontrakture zglobova i atrofiju mišića.
5. Održavajte tijelo u uobičajenom tonusu mišića.
6. Vratite normalno funkcioniranje skočnog zgloba.

Opća pravila terapije vježbanjem nakon prijeloma gležnja

Kako bi fizioterapijske vježbe nakon prijeloma gležnja bile uspješne, liječnik ili instruktor terapije vježbanja pri sastavljanju kompleksa terapeutske gimnastike pridržava se sljedećih pravila.

Upute za promatranje omjera razdoblja tjelesne aktivnosti i terapije vježbanjem:

Trajanje sesije varira od 15 minuta na početku do 40 minuta u fazi rehabilitacije. Preporučeni broj sesija terapije vježbanjem dnevno: 2-3 puta.

U ovom slučaju, vježbe se izvode određenim redoslijedom:

• lekcija počinje i završava vježbama iz vježbi disanja;
• opće tjelesne vježbe i pokreti u kuku i zglob koljena ozlijeđena noga izmjenjuju se s vježbama disanja;
• u vodenom razdoblju terapije vježbanjem, sve (25% vidi tablicu) posebne vježbe za ozlijeđeni zglob gležnja izvode se usred sesije, dok se krivulja njihove složenosti povećava, a zatim nestaje;
• u glavnom funkcionalnom razdoblju terapije vježbanjem, kada se ukloni imobilizacija skočnog zgloba, za početak, vježbe za razvoj gležnja uključene su u lekciju s "tri vrha" između opće fizikalne terapije i DG, s gladak prijelaz na "dva vrha";
• tijekom rehabilitacije, izmjena OFU + DG s vježbe oporavka za gležanj, multi-vertex, ali općenito ne smije prelaziti 75% ukupnog opterećenja navedenog u tablici.

Nadamo se da će ove informacije pomoći u razumijevanju značenja "dosadne" fraze - Kompleks terapije vježbama sastavlja stručnjak za svakog pacijenta pojedinačno, uzimajući u obzir stupanj oporavka i opće zdravstveno stanje. Zbog toga videozapis u ovom članku neće biti objavljen, a druge videozapise terapije vježbanja nakon prijeloma gležnja možete koristiti samo nakon dogovora s liječnikom.

Pažnja! Cijena za "samoaktivnost" u odabiru vježbi i krivo opterećenje slomljenog gležnja je previsoka - razvoj patološkog koštanog kalusa, stvaranje petnih trna ili ravnih stopala.

Na velikoj većini mjesta daju se kompleksi terapije vježbanja za prijelome gležnja, koji se izvode ili odmah nakon operacije ili u posljednjoj fazi rehabilitacije. Popunimo neke praznine - dat ćemo približan kompleks, koji je dizajniran za predoperativno razdoblje, i izložiti fotogaleriju zanimljivih vježbi koje se izvode i sa gipsom i odmah nakon njegovog uklanjanja.

Kompleks terapije vježbanja u očekivanju imobilizacije gležnja

U slučajevima složenih zatvoreni prijelomi gležnjeva, ponekad je potrebno pričekati vrijeme kako bi se ulomci reponirali ili izvršila osteosinteza, a zatim se stavila fiksirajuća gipsana „čizma“ ili moderna postoperativna ortoza za gležanj.

Ovo čekanje od 3-6 dana je zbog prisutnosti opsežnog hematoma i jakog edema. Odvija se uz strogi odmor u krevetu i potpunu nepokretnost zahvaćenog ekstremiteta.

Čak i ako postoji sindrom boli ili nelagoda u gležnju, tijekom tog razdoblja potrebno je, 4-5 puta dnevno, izvršiti sljedeći kompleks terapije vježbanja, ležeći na krevetu, dok uklanjate jastuk ispod glave.

Dijafragmatično (trbušno) disanje

1. Stavite jednu ruku na prsa, a drugu na donji dio trbuha. Duboko udahnite kroz nos dok prsni koš treba ostati nepomičan, a želudac treba što više nadimati.
2. Izdišući kroz usne, presavijene cjevčicom, potrebno je, što je više moguće, uvući želudac u sebe.
3. Zadržite dah dok izdišete 1-3 sekunde.

Ponoviti 6-8 puta.

Paradoksalno disanje u prsima

1. Duboko udahnite i ispružite ruke u stranu. Udišući kroz nos, snažno uhvatite prsa.
2. Zadržite dah 1-3 sekunde.
3. Izdišući kroz usta, sklapajući usne u imitaciju glasa "y", raširite ruke u stranu.
4. Zadržite dah 1-3 sekunde.

Ponoviti 6-8 puta.

Pumpanje trbušnih mišića

1. Ruke na trupu su slobodne, šake su stisnute u šake, brada "gleda" prema gore. Uz udah podignite glavu i ramena s kreveta, dok donji dio lopatica treba ostati na mjestu. Potrebno je posegnuti prema naprijed za podignute ruke, ispraviti šake i snažno napregnuti sve mišiće ruku, uključujući i prste, te pritisnuti bradu na prsnu kost.
2. Izdišući, vratite se u početni položaj. Ne zaboravite podići bradu i snažno stisnuti prste u šaku.

Broj ponavljanja - do pojave lagane boli u trbušnim mišićima + 2 ponavljanja, svladavajući nelagodu u trbušnim mišićima. Noge mogu biti ravne ili savijene.

"Medvjeđi stisak" ležeći na leđima

Preklopite ruke iza leđa kao što je prikazano na fotografiji, ali to morate učiniti u ležećem položaju. Nakon 30-40 sekundi ponovite vježbu "s druge strane".

Vježbajte mišiće leđa i zdrav kuk

1. Vrlo pažljivo zauzmite položaj kao na fotografiji. Potrebno je savijati nogu opružnim pokretima, prevladavajući otpor ruku. 3 sekunde.
2. Povucite koljeno što je moguće bliže prsima, ne otkidajte glavu, vrat i lopatice od kreveta. Ostanite u ovom položaju 6 sekundi.

Ponoviti 5-6 puta.

Jačamo gornje kose mišiće trbuha, vrata i latissimus dorsi

1. Stavite ruke ispod glave, prekrižite prste u dvorcu. Izvedite polupodizanje trupa uz istodobni okret udesno.
2. Vratite se u početni položaj. Napravite isti pokret s druge strane.

Ponovite 4 puta na svaku stranu.

Istežemo deltoidni mišić leđa, mišiće ramena i ramenog zgloba

Uhvativši jednu ruku s drugom (moguće je za zglob zgloba, ali bolje za lakat), potrebno je izvesti opružne pokrete istezanja u različitim smjerovima. Ponovite istezanje na drugu stranu.

Na kraju kompleksa vrijedi ponoviti vježbe disanja Paradoksalno prsno disanje i Dijafragmalno disanje.

Vježbe tijekom imobilizacije gležnja

U ovoj fazi, terapija vježbanjem prijeloma vanjski gležanj ili unutarnja, kao i terapija vježbanjem nakon prijeloma gležnja s pomakom ili s prijelomom dva maleola, nemaju temeljnu razliku. Suvremene spoznaje o stadijima i mehanizmima razvoja kalusa, osobito ako je učinjena osteosinteza, uvjerljivo potvrđuju potpunu ispravnost onih liječnika koji inzistiraju na hitnoj provedbi terapijske vježbe i tjeraju svoje pacijente da hodaju sa štakama počevši od drugog dana nakon operacije.

Vježbe s utezima i hodanje na štakama

Hodanje na štakama bez odmora na imobiliziranoj nozi, kao tehnika tjelesne vježbe nakon operacije prijeloma gležnja, nije novost. Ali kako naučiti pacijenta da stane na slomljenu nogu, dok pravilno dozira opterećenje na njoj? Ovaj problem može se riješiti uz pomoć treninga na podnim kućanskim vagama.

Sustav treninga podrške za slomljeni gležanj je postupno povećanje opterećenja:

1. Od 2. do 5. dana nakon operacije potrebno je bolnim stopalom stati na vagu s naporom od 2 do 5 posto vlastite tjelesne težine. Na primjer, s tjelesnom težinom od 70 kg potrebno je 3. dan nakon operacije pritisnuti vagu na razinu od 2,1 kg. Kada pritisnete vagu, morate zapamtiti osjećaje mišića i ligamenata zglobova koje doživljavaju s takvim doziranim opterećenjem.
2. Također je potrebno zadržati opterećenje na vrijeme proporcionalno serijskom broju postoperativnog dana. Drugog dana - to je 2 sekunde, trećeg - 3.
3. Potrebno je pritisnuti vagu 1 put na sat.
4. U kasnim poslijepodnevnim satima izvoditi terapeutsko hodanje na štakama s osloncem na nogu s naporom sličnim onima koji se izvode tijekom tog dana. Trajanje hodanja s osloncem na bolnu nogu 2-5 dana je 5 minuta.
5. Od 6. do 10. dana opterećenje se održava na 5% 5 sekundi i hodanje 5 minuta.
6. Od 10. do 20. dana (odnosno do skidanja imobilizacije) potrebno je postupno povećavati opterećenje do 10% u 10 sekundi, te 10 minuta hoda.
7. Nakon skidanja gipsa ili postoperativne ortoze, nastavlja se postupno povećanje opterećenja na potpornoj nozi. Tijekom sljedećih 20 dana morate dodati 1% naporu, ali ostavite vrijeme zadržavanja na razini od 10 sekundi i izvodite 10-minutnu potpornu šetnju već 2, a zatim 3 puta dnevno.

Tako će do 40. dana nakon ozljede slomljeni gležanj biti spreman udobno podnijeti opterećenje od ≥ 30% tjelesne težine pacijenta, koje bi doživio pravilnom tehnikom hoda s jednim štapom.

Napomena! Potrebno je stati na bolnu nogu potpuno na cijelo stopalo. Zabranjeno je stavljati i pritiskati vagu ili pod prstom zahvaćenog uda. Optimalan pokret pri hodu je kotrljanje s prstiju na petu.

Vježbe za noge u gipsu

Prvo, vježba s izometrijskom napetošću izvodi se točno u sredini kompleksa. vježbe terapije vježbanjem s prijelomom gležnja s pomakom ili drugim vrstama njegovih prijeloma.

Drugo, izometrijska napetost se izvodi prema sljedećem algoritmu:

1. Početna pozicija: U ležećem položaju na leđima ispod koljena bolesne noge postavlja se valjak u gipsu ili ortozi. Ispravite nogu, zadržite dah na udisaju, zategnite sve mišiće na obje (!) noge, uključujući i stražnjicu, 3 sekunde snagom od 1/3 maksimuma (vidi gornju sliku). Zatim se opustite 6 sekundi, slobodno dišite.
2. sljedeća napetost mišića donjih ekstremiteta , zadržavajući dah tijekom udisaja, treba zadržati 5 sekundi, primjenjujući pola napora. Vrijeme opuštanja - 10 sekundi.
trebao bi biti maksimalan u svojoj snazi ​​i trajati 7 sekundi, ne zaboravljajući na obustavu disanja. Konačno potpuno opuštanje mišića trebalo bi trajati najmanje 14 sekundi.

Nakon vježbe sa statičkom napetošću preporuča se izvođenje sljedeće vježbe.

Početni položaj - ležeći na leđima, ruka suprotna nozi koja radi je postavljena ispod donjeg dijela leđa, drugi dlan leži ispod potiljka:

1. Podignite ravnu nogu, udahnite.
2. Savijte koljeno, izdahnite.
3. Povucite koljeno što je više moguće u stranu, udahnite.
4. Vratite koljeno u položaj 2, izdahnite.
5. Ispružite koljeno što je više moguće, udahnite.
6. Dok izdišete, spustite nogu u početni položaj.

Ponovite 4-6 puta sa svakom nogom. Tempo kretanja je spor i srednji. Ovu vježbu potrebno je izvesti i kada se gips skine.

Pažnja! Ako se tijekom izvođenja bilo koje vježbe osjeti i najmanja bol, tada je potpuno isključena iz osobnog odabira videa Vježbe fizioterapije nakon prijeloma gležnja. Tijekom treninga, ozljeda ne bi trebala smetati.

Terapija vježbanjem prijeloma gležnja nakon skidanja gipsa

Opis vježbi na fotografiji:

1. Tijekom izvođenja vježbe disanja morate naizmjenično položiti jedan gležanj na drugi (slika 1). Na primjer, kod dijafragmalnog disanja, zdravi gležanj leži na pacijentu, a kod paradoksalnog prsnog disanja, naprotiv.
2. Dopuštena je istodobna rotacija skočnih zglobova (slika 2). 8-12 puta.
3. Dobro razvija vježbu gležnja koja se koristi za probleme s donjim dijelom leđa (slika 3). Učinite 3-8 puta u svakom smjeru.
4. Jedinstvena vježba "hodanje uz ležeći zid" (fotografija 4) pomoći će vratiti motoričke sposobnosti bez stresa na zahvaćeni gležanj. Trajanje vježbe je 2-3 minute.
5. Posljednja od predstavljenih vježbi ne samo da će optimalno opteretiti zahvaćeni zglob, već će i pomoći vratiti opseg pokreta u zglobovi kuka. Napravite 3-6 ponavljanja sa svakom nogom.

Pažnja! Uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom. Neke vrste vježbi zabranjeno je izvoditi u prvih 30-40 dana nakon skidanja gipsa. Sve ovisi o vrsti prijeloma. Na primjer, vježba prikazana na donjoj fotografiji zabranjena je za uključivanje u glavni kompleks terapije vježbanja za prijelom vanjskog gležnja.

Važno! Glavni uvjet za izvođenje videa terapije vježbanja za prijelom gležnja je odsutnost boli u ozlijeđenom zglobu gležnja. Neki pacijenti, kako ne bi propustili nastavu, počinju uzimati lijekove protiv bolova. Ovo je strogo zabranjeno.

Danas je rehabilitacija nakon prijeloma gležnja prilično brza i učinkovita. Ako slijedite sve zahtjeve liječnika i ne budete lijeni, nakon 2-4 mjeseca, ovisno o složenosti prijeloma, pacijent već može voditi normalan život.

Terapija vježbanjem prijeloma donjih ekstremiteta.
Za prijelome vrata femur terapeutske vježbe počinju od 1. dana, koristeći vježbe disanja. 2.-3. dana uključene su vježbe za trbušni tisak. U prvom razdoblju pri liječenju trakcijom potrebno je koristiti posebne vježbe za zglobove potkoljenice, stopala i prstiju. Zahvat započinje vježbama za sve segmente zdravog ekstremiteta. U bolesnika s gipsom 8-10. dana koriste se statičke vježbe za mišiće zgloba kuka. U II razdoblju potrebno je pripremiti se za hodanje i uz spajanje fragmenata obnoviti hodanje. Dodijelite vježbe za vraćanje snage mišića. Isprva uz pomoć, a zatim aktivno, bolesnik izvodi abdukciju i adukciju, podizanje i spuštanje noge. Učiti hodati sa štakama, a kasnije i bez njih. U III razdoblju nastavlja se obnova mišićne snage i puna pokretljivost zglobova.
Uz kirurško liječenje - osteosinteza - razdoblje boravka bolesnika na mirovanje. Nakon 2-4 tjedna nakon operacije, dopušteno im je hodati uz pomoć štaka. Za hodanje bolesnika u krevetu koriste se vježbe za zglob kuka, nudi se da sjedne uz pomoć raznih naprava (remenje, "uzde", fiksne prečke iznad kreveta).
Kod prijeloma dijafize i distalnog bedrene kosti u prvom razdoblju koriste se posebne vježbe za zglobove bez imobilizacije. Za oštećeni segment koriste se ideomotorne i izometrijske vježbe. Kod prijeloma kostiju natkoljenice i potkoljenice u prvoj fazi može se vršiti pritisak duž osi uda, spuštanjem imobilizirane noge ispod razine kreveta, na kraju razdoblja, hodanjem u pokretu. dopušten je gips sa štakama, ali je stupanj potpore strogo doziran. U II razdoblju, volumen vježbi se proširuje, uzimajući u obzir snagu kalusa i stanje repozicije. U III razdoblju, uz dobro prianjanje, hodanje se trenira, postupno povećavajući opterećenje.
Kod periartikularnih i intraartikularnih prijeloma distalnog femura potrebno je težiti što ranijoj obnovi kretnji u koljenom zglobu. S pravilnom repozicijom i nastalom fuzijom, prvo se koriste izometrijske vježbe, zatim se koriste aktivne vježbe - fleksija i ekstenzija potkoljenice, podizanje noge (s kratkotrajnim zaustavljanjem potiska tereta (s skeletnom trakcijom) , Povećajte opterećenje vrlo postupno, polako. Tijekom vježbi za zglob koljena, područje prijeloma kuka fiksirano rukama, manšetama.
Nakon tehnike osteosinteze fizioterapijske vježbe sličan onome koji se koristi za gips, ali sva opterećenja počinju ranije nego sa konzervativno liječenje. Tijekom liječenja u aparatu Ilizarov i dr. koriste se izometrijske vježbe u području operiranog segmenta i vježbe za sve neimobilizirane zglobove u prvim danima.
Kod otvorenih ozljeda koljenskog zgloba i nakon operacija na zglobu, terapeutske vježbe se koriste od 8.-10. dana, vježbe za zglob od 3. tjedna nakon operacije. Uz zatvorene ozljede, terapeutske vježbe su uključene od 2-6 dana. U prvom razdoblju imobilizacije koriste se izometrijske vježbe u području ozljede, kao i vježbe za intaktne zglobove i zdravu nogu. U bolesnika bez imobilizacije koriste se vježbe male amplitude za zglob koljena uz pomoć zdrave noge u IP koja leži na boku. Za zglobove gležnja i kuka koriste se aktivne vježbe, podupirući bedro rukama. U II razdoblju, uglavnom se aktivne vježbe koriste s oprezom za područje zgloba koljena s aksijalnim opterećenjem kako bi se obnovilo hodanje. U III razdoblju obnavljaju se potporna funkcija i hodanje.
Kod prijeloma kostiju potkoljenice u liječenju trakcije u prvom razdoblju koriste se vježbe za prste. Vježbe za zglob koljena treba uključiti vrlo pažljivo. To se može učiniti pomicanjem kuka uz podizanje i spuštanje zdjelice. Nakon osteosinteze, pacijentima je dopušteno rano hodati sa štakama, gazeći na bolnu nogu i postupno povećavajući opterećenje na njoj (aksijalno opterećenje). U II razdoblju nastavljaju se vježbe za punu potporu, vraćanje opsega pokreta u skočnom zglobu. Primijeniti vježbe za uklanjanje deformiteta stopala. Vježbe III razdoblja usmjerene su na vraćanje normalnog opsega pokreta u zglobovima, jačanje mišićne snage, uklanjanje kontraktura i sprječavanje spljoštenja lukova stopala. Kod prijeloma kondila potkoljenice, vrlo pažljivo, tek nakon 6 tjedana, dopušta se težina tijela opteretiti zglob koljena. U osteosintezi, vježbe za koljeno i gležanj propisuju se 1. tjedna, a aksijalno opterećenje - nakon 3-4 tjedna.
Kod prijeloma u predjelu skočnog zgloba uz bilo kakvu imobilizaciju koriste se vježbe za mišiće potkoljenice i stopala kako bi se spriječile kontrakture i ravna stopala.
Za prijelome kostiju stopala u prvom razdoblju koriste se ideomotoričke i izometrijske vježbe za mišiće potkoljenice i stopala; u IP ležeći s podignutom nogom, pokreti se koriste u zglobu gležnja, aktivni - u zglobovima koljena i kuka, u nedostatku kontraindikacija, vježbe s pritiskom na površinu tabana. Oslonac na stopalu pri hodu sa štakama dopušten je uz pravilnu postavu stopala. U II razdoblju koriste se vježbe za jačanje mišića svoda stopala. U III razdoblju vraća se pravilan hod.
Za sve ozljede naširoko se koriste vježbe u vodi, masaža i fizioterapija.
Približni kompleksi terapeutske gimnastike.
Vježbe za zglobove gležnja i stopala.
IP - ležeći na leđima ili sjedeći s nogama blago savijenim u zglobovima koljena. Fleksija i ekstenzija nožnih prstiju (aktivno pasivno). Fleksija i ekstenzija stopala zdrave noge i pacijenta naizmjenično i istovremeno. Kružni pokreti u skočni zglobovi zdrava noga i bolesnik naizmjenično i istovremeno Rotirajte stopalo unutra i van. Ekstenzija stopala s povećanjem opsega pokreta uz pomoć trake s omčom. Tempo vježbi je spor, srednji ili promjenjiv (20-30 puta).
IP je isti. Nožni prsti su postavljeni jedan na drugi. Fleksija i ekstenzija stopala uz otpor jedne noge dok pomiče drugu. Polagani tempo (15-20 puta).
IP - sjedi s nogama blago savijenim u zglobovima koljena Hvatanje malih predmeta prstima (lopte, olovke, itd.)
IP - sjedi: a) stopala obje noge na stolici za ljuljanje. Aktivna fleksija i ekstenzija zdravog i pasivnog - pacijenta. Tempo je spor i srednji (60-80 puta), b) stopalo bolne noge na stolici za ljuljanje. Aktivna fleksija i ekstenzija stopala. Tempo je spor i srednji (60-80 puta).
IP - stojeći, držeći se za ogradu gimnastičkog zida ili stojeći s rukama na pojasu. Podizanje na čarape i spuštanje na cijelo stopalo Podizanje čarapa i spuštanje na cijelo stopalo. Tempo je spor (20-30 puta).
IP - stojeći na 2.-3. tračnici gimnastičkog zida, hvat rukama u razini prsa. Opružni pokreti na nožnim prstima, pokušajte spustiti petu što je niže moguće. Tempo je prosječan (40-60 puta).
Vježbe za koljena.
IP - sjedi u krevetu. Mišići nogu su opušteni. Stisak ruke na pateli. Pasivni pomaci u stranu, gore, dolje. Tempo je spor (18-20 puta).
IP - leži na leđima, bolna noga je savijena, poduprta rukama na bedru ili naslonjena na valjak. Fleksija i ekstenzija EG zgloba koljena s petom izvan kreveta. Tempo je spor (12-16 puta).
IP - sjedenje na rubu kreveta, spuštenih nogu: a) fleksija i ekstenzija bolesne noge u zglobu koljena uz pomoć zdrave. Tempo je spor (10-20 puta); b) aktivna naizmjenična fleksija i ekstenzija nogu u zglobovima koljena. Tempo je prosječan (24-30 puta).
IP - leži na trbuhu. Fleksija bolesne noge u zglobu koljena s postupnim svladavanjem otpora tereta težine od 1 do 4 kg. Tempo je spor (20-30 puta).
IP - stoji s osloncem na uzglavlju. Podignite zahvaćenu nogu savijenu u zglobu koljena naprijed, ispravite, spustite. Tempo je spor i srednji (8-10 puta).
Vježbe za sve zglobove donjih ekstremiteta.
IP - leži na leđima, stopalo bolesne mogi na punjenoj lopti. Kotrljanje lopte na tijelo i na IP. Tempo je spor (5-6 puta).
IP - leži na leđima, držeći se rukama na rubovima kreveta. "Bicikl". Tempo je srednji do brz (30-40 puta).
IP - stoji okrenut prema leđima kreveta uz podršku rukama: a) naizmjenično podižući noge prema naprijed, savijajući ih u zglobovima koljena i kuka. Tempo je spor (8-10 puta); b) polučučanj. Tempo je spor (8-10 puta); u) duboki čučanj. Tempo je spor (12-16 puta).
IP - stoji, bolna noga jedan korak naprijed. Savijanje bolne noge u koljenu i naginjanje trupa prema naprijed u položaj "iskorak". Tempo je spor (10-25 puta).
IP - stoji okrenut prema gimnastičkom zidu. Penjanje na zid na nožnim prstima s dodatnim elastičnim čučnjevima na nožnom prstu bolne noge. Tempo je spor (2-3 puta).
IP - visi leđima na gimnastičkom zidu: a) naizmjenično i istovremeno podizanje nogu savijenih u zglobovima koljena; b) naizmjenično i istovremeno podizanje ravnih nogu. Tempo je spor (6-8 puta).
Neke vježbe u gipsanim imobilizirajućim zavojima; vježbe hodanja.
IP - leži na leđima (visoki gipsani zavoj na kuku). Napetost i opuštenost kvadricepsa femorisa („igra patele“). Tempo je spor (8-20 puta).
IP - isto, držeći se rukama na rubovima kreveta. Pritisak stopala na instruktorovu ruku, dasku ili kutiju. Tempo je spor (8-10 puta).
IP - leži na leđima (visoki gips). Uz pomoć instruktora okrenite se na trbuh i leđa. Tempo je spor (2-3 puta).
IP - isto, ruke su savijene u zglobovima lakta, zdrava noga je savijena u zglobu koljena naslonjena na stopalo. Podignite zahvaćenu nogu. Tempo je spor (2-5 puta).
IP - leži na leđima, na rubu kreveta (visoki gipsani zavoj na kuku). Oslanjajući se na ruke i spuštajući bolnu nogu preko ruba kreveta, sjednite. Tempo je spor (5-6 puta).
IP - stoji (visoki gipsani zavoj na kuku), držeći se jednom rukom na naslonu kreveta ili rukama na pojasu. Nagnite trup naprijed, stavljajući bolesnu nogu natrag na nožni prst i savijajući zdravu nogu. Tempo je spor (3-4 puta).
IP - stoji na gimnastičkoj klupi ili na 2. tračnici gimnastičkog zida na zdravoj nozi, pacijent se slobodno spušta: a) ljuljanje bolesne noge (12-16 pokreta); b) otpisivanje osmice s bolnom nogom (4-6 puta).
IP - hodanje sa štakama (ne oslanjajući se na bolnu nogu, lagano krenuti na bolnu nogu, opteretiti bolnu nogu). Mogućnosti: hodanje s jednom štakom i štapom, s jednom štakom, s jednim štapom.

Dijafizarni prijelomi ramena. Prijelomi dijafize ramena prilično su česti, čine više od 50% svih vrsta prijeloma nadlaktične kosti. Prijelomi se češće opažaju u srednjoj trećini, gdje je promjer kosti najuži. Liječenje dijafiznih prijeloma provodi se konzervativno i kirurški različitim metodama metalne osteosinteze. Izravna indikacija za kirurško liječenje Prijelom humerusa je oštećenje radijalnog živca. Glavna metoda liječenja bolesnika s prijelomom dijafize humerus je konzervativan. Imobilizacija se najčešće provodi gipsom koji fiksira rame, lakat i zglobovi šake, a zatim se ekstremitet stavlja na izlaznu udlagu u prosjeku 6-8 tjedana. Terapija vježbanjem propisana je od prvih dana nakon imobilizacije.

U prvom razdoblju koriste se opće razvojne vježbe za mišiće trupa, donjih ekstremiteta i zdrave ruke, vježbe disanja, vježbe držanja tijela, hodanje. Preduvjet za njihovu provedbu je osigurati pouzdanu fiksaciju ozlijeđene ruke. Posebne vježbe za ozlijeđeni gornji ud su aktivni pokreti u zglobovima prstiju, izometrijska napetost mišića ramena i podlaktice (izloženost u prvim danima 2-3 s), ideomotorne vježbe. Formiraju se privremene kompenzacijske vještine koje pacijentima omogućuju da se jednostavno poslužuju sami. Nastava se izvodi pojedinačno 3-4 puta dnevno, broj ponavljanja svake vježbe je 6-8 puta, tempo je spor. Masaža tijekom razdoblja imobilizacije ograničena je na korištenje isprekidane vibracije (lupkanje drvenim čekićem ili prstom) u području prijeloma preko gipsa.

U drugom periodu Zadaci terapeutskih vježbi su obnoviti pokrete u zglobovima ramena i lakta, ojačati mišiće ramenog obruča i gornjih udova. Posebne vježbe izvode se u pozadini povećanog fizičkog opterećenja na zdravim udovima i torzu. U početku pacijent izvodi lagane pokrete uz obaveznu potporu ozlijeđenog ekstremiteta na glatkoj površini stola. Opće razvojne i specijalne vježbe izmjenjuju se s vježbama disanja i tehnikama opuštanja mišićnih skupina uključenih u rad. Vježbe samozbrinjavanja moraju biti uključene u nastavu. U početnom položaju, sjedeći na stolici za stolom, koristi se ozlijeđena ruka na površini stola: fleksija i ekstenzija, adukcija i dilucija, opozicija prstiju, pokreti u zglobu šake u svim ravninama, blaga pronacija i supinacija podlaktica, pokreti unutra rameni zglob(najprije uz pomoć metodičara ili zdrave ruke), izometrijska napetost mišićnih skupina podlaktice i šake (ekspozicija 5-7 s). U početnom stojećem položaju pacijent izvodi pokrete zamaha udova, rotacijske pokrete, abdukciju i adukciju ramena, pokrete u zglobu lakta. Niz vježbi izvodi se zdravom rukom. U budućnosti, u učionici, možete koristiti gimnastičke palice, lopte, blok sprave, do kraja razdoblja - gumene zavoje, bučice, ekspandere. Dobar učinak daje nastava u bazenu ili u kadi, gdje se vježbe izvode u toploj vodi. Trajanje postupka terapeutske gimnastike povećava se na 30-40 minuta, povećava se broj ponavljanja i tempo pojedinih vježbi.

Preporuča se masaža ramenog obruča i gornjih udova, prvo - sukcijska masaža iznad mjesta ozljede tehnikama milovanja i stiskanja. Zatim se masiraju svi mišići ozlijeđene ruke, povremeno se miluje u području prijeloma, a kada se fuzija uspori u zoni ozljede, koriste se tehnike šoka.

U trećoj trećini sve vježbe prethodnog razdoblja izvode se punom amplitudom, široko se koriste vježbe s otporom i utezima, na simulatorima su uključene vježbe koje zahtijevaju složenu, preciznu koordinaciju pokreta. Nastava u bazenu se nastavlja, aktivno se koristi masaža, koja je više specijalizirana nego u drugom razdoblju. Velika pozornost posvećuje se vježbama profesionalne i obiteljske rehabilitacije.

U onim slučajevima kada prijelom dijafize nadlaktične kosti uzrokuje oštećenje radijalnog živca, od prvih dana nakon kirurške intervencije u pozadini općih razvojnih i disajnih vježbi, preporuča se koristiti pasivne pokrete sa svakim prstom operiranog. ud, budući da aferentacija s periferije održava vodljivost živčanih vlakana, potiče očuvanje motoričkih sposobnosti mišića; kao i ideomotoričke vježbe i izometrijska napetost mišića ramenog obruča, ramena i podlaktice. 7-10 dana nakon operacije propisuju se vježbe za ekstenzore prstiju i šake operirane šake i to vježbe supinacije, u početku pasivne, zatim aktivne iz lakih početnih položaja uz samopomoć, a kasnije kao aktivne kretnje otkrivena i neovisna. Prije početka nastave terapeutska gimnastika potrebno je masirati četku laganim milovanjem, laganim trljanjem, vibracijom duž grana radijalnog živca vrhovima prstiju. Počevši od drugog razdoblja, terapeutske vježbe se provode prema metodi koja se koristi za nekomplicirane dijafizne prijelome nadlaktične kosti.

Prijelomi dijafiza kostiju podlaktice. Na frakture dijafiznih kostiju, imobilizacija gipsanim zavojem se provodi od baze prstiju do gornje trećine ramena, dok je ruka savijena u zglobu lakta pod kutom od 90 0 i postavljena na široki šal od gaze. Trajanje imobilizacije određeno je prirodom prijeloma i njegovom lokalizacijom: kod prijeloma lakta ili radius- do 5-7 tjedana, s prijelomima obje kosti podlaktice - 8-10 tjedana.

U prvom razdoblju pacijenti izvode vježbe u početnom položaju ležeći, sjedeći i stojeći. Za oštećeni ud provode se aktivni pokreti u zglobovima prstiju i ramenog zgloba (u svim ravninama), zamišljene vježbe u zglobu lakta, izometrijska napetost mišića šake, ramena i podlaktice (u početku s malom ekspozicijom). preporučuju se u kombinaciji s općerazvojnim i dišnim.

U drugom periodu Fokus je na prevenciji kontraktura u zglobovima lakta i šake te vraćanju funkcije ovih zglobova, jačanju mišića ramena i podlaktice. U prva 2-3 dana nakon skidanja gipsa, sve vježbe se izvode u laganim uvjetima: pokreti u zglobu lakta izvode se na kliznoj ravnini ili pomoću kolica s valjcima. Posebne vježbe (prije svega za supinaciju i pronaciju) u zglobovima zapešća i lakta najprije se izvode uz pomoć metodičara ili samopomoć, a zatim aktivno. U ovom trenutku vrlo su korisni tečajevi u toploj vodi. Postupak terapeutskih vježbi uključuje aktivne pokrete za sve prste šake, u ramenom zglobu, izometrijske vježbe za mišiće ramena i podlaktice. Masaža se provodi kao kod prijeloma dijafize nadlaktične kosti. Poželjno je nastavu završiti tretmanskim položajem (fiksacija zglob lakta vreće s pijeskom, u položaju maksimalne fleksije ili ekstenzije).

U trećoj trećini Glavna pozornost posvećuje se uklanjanju zaostalih motoričkih poremećaja, normalizaciji funkcionalnog stanja neuromuskularnog aparata podlaktice i prilagodbi pacijenta kućnim i industrijskim opterećenjima. Opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta u ovom razdoblju je potpuno, bez ograničenja, na svim zglobovima. Koriste se naglasci, visovi, vježbe s predmetima, s uporima i utezima, na gimnastičkom zidu. Uz jaku konsolidaciju fragmenata i očuvanje pacijentovog ograničenja pokretljivosti u području zglobova lakta ili zgloba, propisana je mehanoterapija.

Prijelomi radijusa na tipičnom mjestu zauzimaju prvo mjesto među ostalim prijelomima. Ponekad se kombiniraju s odvajanjem stiloidnog procesa. Imobilizacija se provodi primjenom gipsane udlage od metakarpofalangealnog zgloba do gornje trećine podlaktice 4 tjedna s prijelomom bez pomaka i 5-7 tjedana s pomakom.

U prvom razdoblju uz opće razvojne i vježbe disanja koriste se aktivni pokreti u svim zglobovima, bez imobilizacije, lagano njihanje ozlijeđene ruke za opuštanje mišića podlaktice. Koriste se ideomotoričke vježbe, izometrijska napetost mišića ramena i podlaktice, koja se izmjenjuje s njihovom relaksacijom. Pronacija i supinacija su kontraindicirane, jer mogu uzrokovati pomicanje fragmenata.

Prijelomi radijusa na tipičnoj lokaciji u pravilu su popraćeni značajnim oticanjem šake, što je često uzrok trajnog ograničenja pokretljivosti u zglobovima prstiju. Stoga, od prvih dana nakon ozljede, treba provoditi diferencirane vježbe za sve zglobove prstiju s podlakticom u okomitom položaju. Što su prsti više natečeni, to je više indikacija za aktivne vježbe. Preporuča se koristiti ozlijeđeni ekstremitet za različite svakodnevne pokrete (zakopčavanje gumba, vezivanje i odvezivanje čvorova, češljanje kose i sl.). Pacijentima se preporučuju porodne manipulacije: motanje zavoja, pletenje, modeliranje od plastelina i gline, crtanje itd. Dodijelite masažu ramena i podlaktice.

U drugom periodu tjelesne vježbe trebaju biti usmjerene na vraćanje funkcije zgloba šake, snage mišića ramena i podlaktice. Na početku razdoblja provode se posebne vježbe sjedeći za stolom s kliznom površinom za olakšavanje pokreta u zglobovima lakta i šake: fleksija i ekstenzija, pronacija i supinacija, abdukcija i adukcija šake, rotacijski pokreti u zglobu. zglob, izometrijska napetost mišića šake i podlaktice (s dugim izlaganjem), aktivna fleksija i ekstenzija u zglobu lakta, aktivni pokreti u ramenom zglobu (u svim ravninama). Sve ove pokrete treba izvoditi istovremeno, naizmjence ozlijeđenom i zdravom rukom, te kombinirati s vježbama općeg jačanja i disanja. Prikazane su vježbe u toploj vodi. Kako se poboljšava funkcija ekstremiteta, vježbe postaju sve teže zbog uključivanja vježbi s otporom, korištenjem gimnastičkih predmeta i utega.

U trećoj trećini nastava bi trebala biti usmjerena na osposobljavanje mišića ruke za dugotrajna statička i dinamička opterećenja potrebna za obavljanje cijelog niza kućanskih i industrijskih operacija. Ne biste trebali preopteretiti ozlijeđenu ruku, raditi visi i nositi ozlijeđeni ud gravitacije.

Prijelomi ključne kosti. Prijelomi ključne kosti najčešće su lokalizirani na granici njezine srednje i vanjske trećine, budući da je na tom mjestu zakrivljenost ključne kosti najizraženija, a debljina najmanja. Imobilizacija se provodi posebnim gumama, raznim zavojima (gaza tipa Deso, gips) s valjkom ispod ruke u prosjeku 3-4 tjedna. Terapija vježbanjem propisuje se 2-3 dana nakon ozljede.

U prvoj razdoblje, normalizacija cirkulacije krvi i limfe, prevencija atrofije mišića ramenog obruča i ukočenosti ramena, stvaranje povoljnih uvjeta za poboljšanje regenerativnih procesa postiže se općim razvojnim vježbama i vježbama disanja, posebnim vježbama koje izvodi ozlijeđeni ekstremitet. Izvode se različiti pokreti prstiju, fleksija i ekstenzija u zglobovima lakta i šake, pronacija i supinacija podlaktice, izometrijska napetost mišića šake, podlaktice i ramena, kao i ideomotoričke vježbe u zglobovima ramena i lakta, koje su preporučljivo izvoditi u kombinaciji sa zdravom rukom. Male abdukcije u ramenom zglobu prikazane su u položaju nagiba prema ozlijeđenoj ključnoj kosti. U početku se ova vježba izvodi uz pomoć savijene ruke u zglobu lakta. U budućnosti se abdukcija ruke povećava, ali ne smije prelaziti 90 0. Trećeg tjedna nakon ozljede, izometrijska napetost mišića ramenog obruča uključena je u kompleks terapijskih vježbi. Izlaganje napetosti mišića u prvim danima treba biti 2-4 s, na kraju razdoblja - 7-10 s. Napetost mišića treba izmjenjivati ​​s opuštanjem.

Nakon završetka imobilizacije zadatak terapeutskih vježbi je ojačati mišiće ramenog obruča i gornjih udova, vratiti pokretljivost u ramenom zglobu. Preporučljivo je 2-3 dana nakon skidanja imobilizacije položiti ruku sa strane ozljede na široku maramu. Na pozadini općih razvojnih vježbi koriste se posebne: fleksija, ekstenzija, abdukcija i adukcija u ramenom zglobu uz pomoć gimnastičkih palica, pokreti ljuljanja (naprijed i natrag) s opuštenom rukom i rotacijski pokreti cijelog uda. Sve posebne vježbe izvode se sporim tempom, ponavljajući svaku vježbu 10-15 puta, podupirući ruku sa strane ozljede (uz pomoć metodologa, zdravom rukom).

U trećoj trećini za potpunu obnovu opsega pokreta u ramenom zglobu i vraćanje mišićne snage koriste se vježbe otpora, utezi (bučice, palice, na simulatorima), na gimnastičkom zidu, u bazenu.

Prijelomi oštrice. Postoje prijelomi tijela, kutova lopatice, nastavka (korakoidni, akromijalni), zglobne šupljine i vrata lopatice. Posljednja vrsta prijeloma jedna je od najtežih ozljeda, jer ako se nepravilno liječi, može dovesti do izražene i trajne disfunkcije ramenog zgloba. U slučaju prijeloma tijela i kutova lopatice, imobilizacija tijekom prvog tjedna provodi se zavojem tipa Deso, a zatim se ruka fiksira šalom. Tehnika terapije vježbanjem slična je onoj koja se koristi za ozljede ključne kosti.

U slučaju prijeloma zglobne šupljine, vrata lopatice i akromijalnog nastavka bez pomaka fragmenata koristi se abduktorna udlaga 3-4 tjedna. Već od prvih dana dopušteni su pokreti u zglobovima lakta i ručnog zgloba, različiti pokreti prstiju. Vježbe u ramenom zglobu mogu se izvoditi najranije 2 tjedna nakon ozljede. Nakon skidanja abducentne udlage kretnje u ramenom zglobu izvode se duž svih osi uz određena ograničenja tijekom tjedna rotacijskih kretnji. Nakon rentgenske konstatacije sraštavanja prijeloma, provode se terapijske vježbe po metodi trećeg razdoblja i to jednako kao i kod ostalih vrsta prijeloma.

Prijelomi kostiju šake . Prijelomi kostiju šake dijele se na prijelome kostiju šake, metakarpusa i falangi prstiju. Među prijelomima kostiju zapešća najčešći su prijelomi navikularne kosti. Liječenje prijeloma navikularne kosti provodi se imobilizacijom sadrenim zavojem odostraga od glava metakarpalnih kostiju do zgloba lakta u položaju dorzalne fleksije i lagane adukcije lakta šake. Prijelomi navikularne kosti često ne zarastu ni nakon vrlo duge imobilizacije, pa se radi metalna sinteza, a zatim fiksacija šake u leđnom položaju gipsanom udlagom u trajanju od 1,5-2 mjeseca.

Među prijelomima metakarpalnih kostiju najveću pozornost zaslužuje prijelom-iščašenje baze prve metakarpalne kosti (Bennettov prijelom) zbog iznimne važnosti za funkciju palca. Liječenje ove ozljede provodi se sadrenim zavojem od distalne artikulacije prvog prsta (u položaju abdukcije, opozicije i lagane fleksije) do zgloba lakta u trajanju od 4-5 tjedana.

U slučaju prijeloma II-IV metakarpalnih kostiju i falangi prstiju bez pomaka, gipsana udlaga se nanosi 2-3 tjedna duž palmarne površine šake od granice srednje i donje trećine podlaktice do vrh prsta. Ostali prsti ne podliježu imobilizaciji. Nastava dopunske gimnastike počinje od prvih dana nakon imobilizacije.

U prvom razdoblju pacijent izvodi aktivne pokrete u zglobovima lakta i ramena u cijelosti, naizmjenično i prijateljski ozlijeđen i zdrav Gornji ud. Prikazani su pokreti svake falange prsta bez imobilizacije, koje izvodi svaki prst zasebno, uz fiksiranje (uz pomoć metodičara ili uz samopomoć) proksimalne falange; izometrijska napetost mišića podlaktice i ramena, ideomotorni pokreti. Posebne vježbe provode se na pozadini općih razvojnih vježbi i vježbi disanja. U tom razdoblju pacijenti bi se također trebali baviti radnom terapijom, obavljajući radne manipulacije netaknutim prstima.

U drugom periodu kako bi se spriječila ukočenost zglobova i ojačali mišići šake i podlaktice, izvode se posebni pokreti svim zglobovima prstiju šake: fleksija i ekstenzija svih prstiju uz pomoć, a potom i samostalno suprotstavljanje svakog prst, fleksija i ekstenzija svake falange prsta, hvatanje malih predmeta prstima. Preporučene vježbe u vodi i pokreti povezani s kućnim samoposluživanjem. Posebne vježbe koje pomažu vratiti funkciju oštećenih prstiju kombiniraju se s pokretima u zglobovima drugih prstiju i pokretima prstiju zdrave ruke.

U trećoj trećini terapeutske vježbe usmjerene su na uklanjanje zaostalih poremećaja pokretljivosti u zglobovima ozlijeđenog prsta, vraćanje snage, izdržljivosti, brzine, precizne koordinacije pokreta ruke i prstiju, kao i prilagodbe ekstremiteta tjelesnoj aktivnosti, uzimajući u obzir domaće i profesionalne potrebe. U tu svrhu u nastavu su uključene vježbe s utezima, otporom, izometrijskom napetosti mišića šake i podlaktice, na blok instalaciji, s gimnastičkim predmetima.