Svi znakovi i simptomi fibromialgije. Fibromialgija: simptomi i liječenje. Terapeutske vježbe i vježbe

Fibromialgija je patologija koju karakterizira oštećenje izvanzglobnih mekih tkiva. Njegovi vodeći simptomi su difuzna mišićno-koštana bol i pojava specifičnih točaka preosjetljivih ili bolnih na palpaciju. Ostale kliničke manifestacije uključuju napadaje, umor i kognitivno oštećenje.

Bilješka

Fibromialgija se češće dijagnosticira kod žena, a najčešće pate pacijenti srednje dobne skupine (oko 45 godina).

Referenca povijesti

Unatoč činjenici da se moderni izraz pojavio u medicinskoj literaturi relativno nedavno, stanje je poznato barem od početka 20. stoljeća. Patologija, tada nazvana "fibrozitis", viđena je kao posljedica "psihogenog reumatizma" ili napetosti. Koncept koji se trenutno razmatra prvi put je razvijen sredinom 1970-ih. Istodobno je utvrđeno da pacijenti razvijaju točke s preosjetljivošću i razvijaju poremećaje spavanja.

Bilješka

Završetak "-algia" koji se sada koristi umjesto "-itis" pokazuje da je vodeća manifestacija sindrom boli a ne upalni proces u vezivnom tkivu.

Razlozi

Fibromijalgija se klasificira kao idiopatski (primarni) poremećaj boli. Točan uzrok ovog sindroma ostaje nejasan, iako zahvaljujući napretku u genetici i poboljšanim metodama instrumentalna dijagnostika stručnjaci su daleko odmakli u proučavanju ove patologije.

Većina istraživača slaže se da je vodeći mehanizam središnji poremećaj percepcije boli.

U etiologiji i patogenezi fibromijalgije veliku važnost ima nasljeđe.

Bilješka

Ako se ovaj kompleks simptoma dijagnosticira kod rođaka prve linije, tada se vjerojatnost obolijevanja povećava za 8 puta.

Studija na blizancima pokazala je da je približno 50% faktora rizika genetski, a ostali jesu razni faktori vanjsko okruženje.

Čimbenici koji izazivaju razvoj fibromialgije:

• traumatske ozljede (osobito u području prtljažnika);
• psiho-emocionalni stres;
• endokrine patologije (na primjer -);
• uzimanje određenih farmakoloških sredstava);
• cijepljenje;
• infekcije.

Mehanizmi koji utječu na kliničku manifestaciju patologije su višestruki. Istraživanje povezanosti stresa i fibromijalgije pokazalo je da postoje određene promjene u autonomnom živčanom sustavu i hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnoj regulaciji.

Simptomi fibromialgije

Specifičnost ove patologije je veliki broj razne subjektivne senzacije i pritužbe kod pacijenta na pozadini iznimno malog broja objektivnih kliničkih znakova.

Glavni simptomi fibromijalgije su:

• difuzna mišićno-koštana bol;
• osjećaj "ukočenosti" ujutro;
• brzi umor mišića;
• parestezija ekstremiteta ("goosebumps", utrnulost, peckanje ili trnci);
• prisutnost bolnih točaka;

Sindrom boli smatra se difuznim ako se u različitim područjima desne i lijeve polovice tijela (i iznad i ispod pojasa) bilježe negativni osjećaji većeg ili manjeg stupnja intenziteta.

Simptomi imaju tendenciju intenziviranja u pozadini psiho-emocionalnog ili fizičkog prenaprezanja, kao i s promjenama meteoroloških uvjeta (vlažnost, tlak).

Prema trenutno prihvaćenim kriterijima, dijagnoza fibromialgije može se postaviti ako pacijent ima simptome 3 ili više mjeseci. Manje dugotrajna difuzna bol i umor mišića mogu biti posljedica nesanice, zarazne bolesti itd.

Prisutnost psiholoških poremećaja na pozadini fibromijalgije određuje određenu sličnost patologije s sindromom kroničnog umora.

Umor je jedna od najčešćih pritužbi pacijenata.. Otkriva se u gotovo 90% bolesnika. 79% pacijenata žali se na nesanicu; proces utonuća u san navečer je otežan, noćni san karakterizira nemir (osoba se često budi), a ujutro nema osjećaja oporavka. Više od polovice pacijenata s fibromialgijom žali se na redovite migrenske glavobolje.

Psihoemocionalni poremećaji mogu varirati od manjih promjena raspoloženja (pogoršanja) do tjeskobnih i sumnjičavih te.

Među pacijentima s fibromialgijom, prevalencija komorbid psihijatrijske bolesti može doseći 60%!

Neke su kliničke manifestacije mnogo rjeđe.

Fibromialgiju mogu pratiti sljedeći poremećaji:

Dijagnoza fibromiozitisa

Među važnim dijagnostičkim kriterijima je prisutnost osjetljivih točaka. Ovaj znak omogućuje razlikovanje fibromialgije od drugih patologija popraćenih mišićno-koštanom boli.

Simptom se smatra pozitivnim ako ispitanik osjeti bol pri pritisku prsta snagom od ≤ 4 kg. Postoji 18 mogućih točaka, lokaliziranih uglavnom u lumbalnoj regiji, sakrumu, stražnjici, leđima i pojas za rame. Ako ih se pronađe 11 ili više, dijagnoza fibromialgije smatra se potvrđenom.

Bilješka

Za veću objektivnost, studiju bi trebalo provesti nekoliko dijagnostičara. Da bi se odredio prag percepcije boli kod pacijenta, palpiraju se kontrolne zone (osobito iznad glave fibule).

Pri postavljanju dijagnoze uzima se u obzir anamneza (prema bolesniku). Liječnik treba obratiti pozornost na takve manifestacije kao što su nedostatak motivacije, poteškoće u kretanju, smanjena sposobnost planiranja zadataka i smanjenje normalne (kućne) aktivnosti.

Što je liječenje fibromijalgije?

Postoje 4 glavna smjera u liječenju fibromialgije:

• smanjenje intenziteta difuzne mišićne boli;
• normalizacija sna;
• prevencija centralne senzibilizacije (promjene u reakciji tijela);
• terapija komorbiditeta.

Farmakoterapija

Za ublažavanje boli koriste se lokalni anestetici. Borba protiv centralne senzibilizacije uključuje korištenje antidepresiva i antikonvulziva. Za normalizaciju sna učinkoviti su agonisti gama-aminomaslačne kiseline, a za liječenje afektivnih poremećaja - antidepresivi.

Budući da je patologija često popraćena prilično izraženim psihičkim poremećajima, čini se prikladnim za korištenje. jednom dnevno (prije večernji san) propisati Melipramin ili Amitriptilin 10-25 mg. Alternativno, može se dati fluoksetin (20 mg, jednom ujutro). Lijekovi se koriste za liječenje tečaja; trajanje tečaja je 1-1,5 mjeseci.

NSAID-ovi se propisuju za ublažavanje upale i boli. Sredstva ove kliničke i farmakološke skupine ne preporuča se uzimati oralno dulje vrijeme, budući da nisu isključene lezije sluznice gastrointestinalnog trakta. Nesteroidne protuupalne lijekove treba primjenjivati ​​lokalno u obliku gelova i masti. Ubrizgavanje otopine u problematično područje također dobro pomaže (u kombinaciji s anestetikom - na primjer, 2% lidokain hidroklorida). Primjetno smanjenje boli također je uzrokovano sustavnim infuzijama lidokaina (tečaj ili jednokratno). Doze su 5-7 mg/kg tjelesne težine bolesnika.

Neurologija”, 2010., br. 5, str. 6-12 (prikaz, ostalo).

Doktor medicinskih znanosti, prof., A.B. Danilov
Odjel za živčane bolesti, FPPO, Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište. IH. Sechenov

Fibromialgija je bolest koju karakterizira kronična difuzna bol praćena simptomima poput umora, poremećaja spavanja, kognitivnog poremećaja i napadaja depresije. Fibromialgiju karakterizira povećana osjetljivost i bol u određenim dijelovima tijela. Žene su osjetljivije na ovu bolest nego muškarci. Prije samo desetak godina, znanstvena osnova za patogenezu fibromijalgije i drugih idiopatskih bolnih poremećaja bila je vrlo proizvoljna. Međutim, tijekom proteklih godina, napredak u slikanju i genetici doveo je do značajnog napretka u razumijevanju fibromialgije.

Priča

Iako je izraz "fibromialgija" relativno nov, stanje je već dugo opisano u znanstvenoj literaturi. Godine 1904. William Gowers skovao je pojam fibrozitis. U drugoj polovici 20. stoljeća neki su liječnici smatrali da je fibrozitis tipičan uzrok bolova u mišićima, drugi da je fibrozitis posljedica "stresa" ili "psihogenog reumatizma", a reumatološka zajednica ovu patologiju uopće nije razmatrala. . Suvremeni koncept fibromialgije stvorili su Smythe i Moldofsky sredinom 1970-ih. Oni su skovali novi termin, fibromijalgija. Završetak -algia sugerira da je ovo stanje više uzrokovano boli nego upalom vezivnog tkiva (-itis). Autori su utvrdili prisutnost lokalne preosjetljivosti - tzv. bolnih točaka (tender points), kao karakterističan simptom fibromijalgija. Osim toga, otkrili su da pacijenti s fibromialgijom često imaju poremećaje spavanja.

Sljedeći korak u proučavanju bolesti bio je razvoj dijagnostičkih kriterija za fibromialgiju Američkog koledža za reumatologiju (ACR), koji su objavljeni 1990. godine. . Prema ovoj klasifikaciji, pacijent mora imati povijest kronične difuzne boli i potrebno je identificirati više od 11 od 18 mogućih bolnih točaka. Značajan napredak u proučavanju fibromijalgije postignut je nakon što su istraživači došli do zaključka da ovo stanje nije uzrokovano oštećenjem ili upalom perifernih tkiva. Stoga su svi napori bili usmjereni na proučavanje središnjih mehanizama patogeneze. Prema većini stručnjaka, fibromialgija je multisimptomatska bolest koju karakteriziraju centralni poremećaji percepcije boli.

Etiologija

Istraživači su otkrili da naslijeđe igra važnu ulogu u razvoju fibromialgije. Rođaci prve linije pacijenata s fibromijalgijom imaju 8 puta veću vjerojatnost da će razviti fibromijalgiju nego opća populacija. Studije blizanaca pokazale su da je približno polovica rizika od razvoja kronične difuzne boli posljedica genetskih čimbenika, a druga polovica čimbenika okoliša. Kao i kod većine bolesti koje imaju genetsku osnovu, faktori okoliš igraju važnu ulogu u "pokretanju" fibromijalgije i povezane patologije. Okidači fibromialgije uključuju fizičku traumu (osobito trupa), određene infekcije (npr. hepatitis C, Epstein-Barr virus, parvovirus i borelioza koju prenose krpelji), kao i emocionalni stres itd. Važno je napomenuti da svaki od ovih čimbenika dovodi do razvoja kronične difuzne boli ili fibromialgije u približno 5-10% slučajeva.

Drugim riječima, ti čimbenici sami po sebi nisu okidač koji uključuje razvoj patologije kod pacijenata na pozadini infektivni proces ili nakon ozljede.

Mogući čimbenici koji pokreću razvoj fibromialgije i povezane patologije:

• sindromi periferne boli;
• infekcije (parvovirus, Epstein-Barr virus, krpeljna borelioza, Q groznica);
• fizička ozljeda (na primjer, u prometnoj nesreći);
• mentalni stres/tjeskoba;
• hormonalni poremećaji (hipotireoza);
• lijekovi;
• cjepiva.

Patogeneza i patofiziologija

Mehanizmi odgovorni za kliničku manifestaciju fibromijalgije i srodnih poremećaja vjerojatno su vrlo složeni i multifaktorski. Bitnu ulogu igra faktor kroničnog emocionalnog stresa. Istraživanja odnosa između stresa i razvoja fibromijalgije otkrivaju promjene u hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnom sustavu i autonomnom živčani sustav. Istraživanja fibromialgije tijekom posljednja dva desetljeća omogućila su bolje razumijevanje patofiziologije boli i procesa percepcije – pokazala su da prag boli ovisi o stupnju distresa. Mnogi psihološki čimbenici kao što su hipervigilantnost, sumnjičavost, katastrofalizacija i vanjski lokus kontrole boli mogu igrati važnu ulogu u težini simptoma fibromialgije. Posebna istraživanja pokazala su da bolesnici s fibromialgijom imaju smanjenu serotonergičku i noradrenergičku aktivnost. Također je utvrđeno da u bolesnika s fibromijalgijom dolazi do sniženja razine serotonina u serumu i njegovog prekursora L-triptofana te do sniženja glavnog metabolita serotonina u likvoru (5-hidroksiindol acetat). Ovo otkriće podupire činjenica da su lijekovi koji povećavaju razinu serotonina i norepinefrina (triciklički antidepresivi, duloksetin, milnacipram i tramadol) istovremeno učinkoviti u liječenju fibromijalgije. Neurobiološke dokaze da je fibromijalgija stanje s povećanom osjetljivošću na bol i poremećenim procesima percepcije podupiru rezultati instrumentalnih dijagnostičkih metoda: emisija jednog fotona kompjutorizirana tomografija i funkcionalna magnetska rezonanca. Iako su poremećaji spavanja prilično česti u bolesnika s fibromijalgijom, rijetko koreliraju s drugim simptomima fibromijalgije. Mnogi su kliničari otkrili da identificiranje i liječenje specifičnih poremećaja spavanja (npr. opstruktivne apneje u snu, dišni put ili poremećeno kretanje udova tijekom spavanja) neće nužno dovesti do smanjenja glavnih simptoma fibromialgije.

Bihevioralni i psihološki čimbenici igraju ulogu u razvoju klinička slika fibromijalgija. Utvrđeno je da prevalencija psihijatrijskih komorbiditeta u bolesnika s fibromijalgijom može doseći 30-60%, a učestalost mentalni poremećaji viši. Depresija i anksiozni poremećaji su najčešća stanja.

Klinička slika i dijagnoza

Neki liječnici dijagnozu fibromijalgije smatraju vrlo kontroverznom i kontroverznom. Drugi ne vide nikakav problem u postavljanju dijagnoze. Kontroverze u dijagnozi fibromijalgije proizlaze iz nedostatka dobro definirane patologije. Fibromialgija je klasificirana kao funkcionalni poremećaj, što podrazumijeva odsutnost organske patologije. Nema specifične dijagnostike laboratorijske pretrage, radiološkim ili drugim kriterijima ove patologije. Jedini simptom koji liječnik može otkriti je povećana osjetljivost ili osjetljivost mekih tkiva tijekom palpacije.

Godine 1990. American College of Rheumatology izradio je smjernice za dijagnozu fibromialgije – ACR kriteriji (Tablica 1). Iako ovi kriteriji nisu namijenjeni korištenju u kliničkom okruženju, već samo u istraživačkom okruženju, oni svejedno pružaju više od 85% točnosti u razlikovanju pacijenata s fibromialgijom od sličnih stanja.

Tablica 1. Dijagnostički kriteriji i kliničke karakteristike fibromijalgija (American College of Rheumatology, 1990.)

AKP kriterij	Definicija
Povijest difuzne boli (više od 3 mjeseca)	Bol se smatra difuznom ako je prisutna u 4 kvadranta tijela (lijevo i desno, iznad i ispod pojasa). Mora postojati bol u aksijalnom skeletu ( cervikalna regija kralježnice, odnosno prednje strane prsa, ili torakalnu regiju kralježnice ili donjeg dijela leđa). Bol u ramenima i stražnjici tretira se kao bol za svaku zahvaćenu stranu. Išijas se smatra bolom u donjem dijelu tijela
Bol u 11 od 18 osjetljivih točaka na palpaciju	Potiljak: obostrano, u području zatiljnih mišića
	Donji dio vrata: obostrano, sprijeda od C5-C7
	Trapezoidan: obostrano, u središnjem dijelu gornje granice
	Supraspinatus: bilateralno, iznad kralježnice lopatice od medijalnog ruba
	Drugo rebro: obostrano, nešto više lateralno u predjelu drugog osteohondralnog zgloba
	Lateralni epikondil: obostrano, 2 cm distalno od epikondila
	Glutealni: bilateralni, gornji vanjski kvadrant stražnjice
	Veliki trohanter: bilateralno, posteriorno od acetabularnog tuberkula
	Koljeno: obostrano, medijalno u odnosu na zglob koljena
Klinički simptomi	Opis iz riječi bolesnika
Umor	Letargija, nedostatak motivacije, poteškoće pri kretanju ili vježbanju
Kvaliteta života	Učinci na sposobnost pravljenja planova, postizanja ciljeva ili izvršavanja zadataka
Opće funkcije	Smanjena dnevna aktivnost u kućanstvu
bolnost	Bol pri dodiru
San	Loše spavanje, površno spavanje, usporeno buđenje
Kognitivni hendikep	Poteškoće s koncentracijom, letargija
Krutost	Ukočenost ujutro
Depresija/anksioznost	Osjećaj umora, frustracije, tuge

Glavni simptom fibromialgije je kronična difuzna bol, koja nije uzrokovana bilo kakvom patologijom mišićno-koštanog sustava, koja muči pacijenta najmanje 3 mjeseca. Bol je difuzne prirode, širi se cijelim tijelom iznad i ispod struka. Obično pacijenti opisuju svoje stanje kao "osjećam da me posvuda boli" ili "osjećam se kao da sam prehlađen cijelo vrijeme". Bolesnici obično opisuju bol koja se širi kroz mišiće, ali ponekad se zamjećuju i bolovi i otekline u zglobovima. Osim toga, pacijenti se često žale na parestezije, utrnulost, trnce, peckanje, osjećaj puzanja po koži, osobito u nogama i rukama. U bolesnika s fibromialgijom, fizički pregled otkriva samo povećanu osjetljivost ili osjetljivost u određenim dijelovima tijela. Proučavanje bolnih točaka zahtijeva iskustvo. Liječnik mora točno znati gdje treba palpirati i kojom snagom. Prema kriterijima AKP-a identificirano je 9 parova natječajnih točaka (vidi sliku).

Riža. 1. Studija bolnih točaka (osjetljivih točaka)

Pritisak koji se primjenjuje na tim točkama trebao bi biti 4 kg/cm2 (pritisak pri kojem ležišta nokta ispitivača pobijele). Prilikom palpacije 18 bolnih točaka preporuča se ravnomjeran pritisak na uparene točke i palpacija ostalih dijelova tijela s istim naporom radi usporedbe osjetljivosti. U bolesnika s fibromialgijom postoji povećana osjetljivost na bolnim točkama u odnosu na druge dijelove tijela. Osim toga, potrebno je provesti pregled zglobova, isključiti prisutnost sinovitisa i odrediti osjetljivost supraartikularnih područja. Bolne točke odražavaju područja povećane osjetljivosti na bolne podražaje, a nisu posljedica lokalne upale ili oštećenja tkiva. Prisutnost pozitivne reakcije u više od 11 od 18 osjetljivih točaka određena je kao dijagnostički kriterij na temelju analize statističkih podataka iz velikih populacija pacijenata. Međutim, neće svi pacijenti s fibromialgijom imati preosjetljivost na više od 11 točaka. Opet, AKP kriteriji za fibromialgiju namijenjeni su za potrebe istraživanja, a ne za dijagnosticiranje određenih pacijenata. Međutim, u obzir se uzima ispit bodova nadmetanja važan dio proučavanje funkcioniranja mišićno-koštani sustav u bolesnika s generaliziranim bolnim sindromom. Palpacija mekih tkiva i zglobova otkriva područja preosjetljivosti. Ovaj pregled isključuje sinovitis ili miozitis i vrlo je važan u dijagnozi fibromialgije. Kao što se može vidjeti iz ACR kriterija, fibromijalgija nije samo bolni sindrom. Ovo stanje uključuje cijeli niz uznemirujućih simptoma za pacijenta. Uz kroničnu difuznu bol, još jedan tipičan simptom fibromijalgije je povećani umor. Ovaj simptom je najizraženiji pri buđenju, ali se javlja poslijepodne. Manja tjelesna aktivnost može drastično povećati bol i umor, iako produljeni odmor i neaktivnost također mogu pogoršati simptome. Budući da se difuzna bol i umor mogu pojaviti tijekom početnih faza gripe, prehlade ili prenaprezanja, treba imati na umu da ti simptomi moraju trajati više od 3 mjeseca da bi se postavila dijagnoza fibromialgije.

Bolesnici s fibromialgijom ujutro se osjećaju ukočeno u tijelu i pospani su, čak i ako su spavali 8-10 sati. Takvi bolesnici obično ne spavaju čvrstim snom, često se bude i teško zaspu. Pacijenti obično kažu: "Nije važno koliko sam spavao, ali osjećam se kao da me pregazio kamion." Osim toga, većina pacijenata ima kognitivno oštećenje i patologiju raspoloženja. Svoje probleme s koncentracijom najčešće opisuju kao "maglu u glavi". Negativno utječe na dobrobit pacijenta i mnoge druge klinički simptomi: glavobolja(više od 50% slučajeva), vrtoglavica, grčevi mišića, tinitus, grčevi u nogama, sindrom nemirnih nogu, Raynaudova bolest, bol u prsima, donjem dijelu leđa i čeljusti. Kao posljedica opisanih poremećaja u bolesnika se u pravilu smanjuje kvaliteta života.

Liječenje bez lijekova

Namjenska analiza raznih metode bez lijekova liječenje fibromijalgije pokazalo je da dvije metode imaju značajnu učinkovitost - kognitivna- bihevioralna terapija i tjelesnog odgoja (Tablica 2) . U pozadini obje metode liječenja, došlo je do postojanog poboljšanja simptoma fibromijalgije 1 godinu ili više.

Tablica 2. Nefarmakološki tretmani za fibromialgiju

Liječenje

Antidepresivi. Triciklički antidepresivi (TCA) bili su među prvim lijekovima za liječenje boli kod fibromialgije. Dokazano je da amitriptilin može ublažiti intenzitet boli, poboljšati san i smanjiti umor u bolesnika s fibromialgijom. Istodobno, antidepresivi iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) (fluoksetin, sertralin, citalopram, paroksetin) pokazali su nisku učinkovitost u randomiziranim, placebom kontroliranim ispitivanjima.

Pokazalo se da su inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (SNRI) (venlafaksin, duloksetin, milnacipran) učinkovitiji od SSRI. Ovi lijekovi, poput TCA, inhibiraju ponovnu pohranu serotonina i norepinefrina, ali za razliku od TCA, praktički ne utječu na druge receptore. Ova selektivnost rezultira s manje nuspojava i boljom podnošljivošću. Podaci o venlafaksinu ukazuju na njegovu uspješnu primjenu u liječenju neuropatske boli i fibromialgije.

U studijama koje su koristile duloksetin, došlo je do većeg smanjenja ukupne ocjene težine fibromijalgije (FIQ) i 30% smanjenja boli kod 54% onih koji su uzimali lijek u usporedbi s 33% u placebo skupini. Najčešće nuspojave bile su: mučnina (29,3%), glavobolja (20,0%), suha usta (18,2%), nesanica (14,5%), umor (13,5%), zatvor (14,5%), proljev (11,6%) i vrtoglavica (11,0%). Duloksetin je odobrila FDA kao SNRI za liječenje velikog depresivnog poremećaja, neuropatske boli i dijabetes i fibromijalgija.

Milnacipran, koji se široko koristi kao antidepresiv, također je odobren od strane FDA za liječenje fibromialgije. U 12-tjednom randomiziranom kliničkom ispitivanju, 125 bolesnika s fibromialgijom primalo je milnacipran jednom ili dva puta dnevno (u dozama do 200 mg/dan) ili placebo (10). Bilo je moguće postići smanjenje boli za 50% u 37% bolesnika s fibromialgijom na pozadini dvostruke doze, u 22% - u pozadini jednokratnu dozu i 14% u placebo skupini. Samo je milnacipran dva puta dnevno pokazao statističku prednost u odnosu na placebo. Zabilježene su samo manje nuspojave. U 27-tjednoj studiji primjene milnaciprana kod 888 bolesnika s fibromijalgijom, 56% intenziteta boli smanjio se za najmanje 30%, dok je u placebo skupini bilo 40% takvih slučajeva. Nuspojave obično su bile blage, a najčešće su mučnina i glavobolja.

Unatoč činjenici da su mnogi sindromi kronične boli, uključujući i fibromijalgiju, popraćeni depresijom, neka su istraživanja pokazala da analgetsko djelovanje antidepresiva ne ovisi o njihovom učinku na emocionalni status bolesnika. Nedavna meta-analiza 18 RCT-ova potvrdila je da antidepresivi mogu smanjiti bolove fibromialgije, smanjiti depresiju, smanjiti umor, vratiti san i poboljšati kvalitetu života. Antikonvulzivi. Pregabalin, ligand a2-a kalcijevog kanala, odobren je za liječenje neuropatske boli i bio je prvi lijek odobren od strane FDA za liječenje fibromialgije.

pregabalin (stihovi) je prvi i za sada jedini lijek u Rusiji službeno registriran za liječenje fibromialgije. Pregabalin se veže na α2-σ regiju naponskih kalcijevih kanala u SŽS-u. Zbog smanjenja dotoka kalcija u neurone, smanjuje se otpuštanje supstance P, glutamata i norepinefrina, čime se postiže analgetsko i anksiolitičko (anti-anksiozno) djelovanje pregabalina. Djelovanje ovog lijeka ograničeno je na neurone i ne utječe na vaskularne kalcijeve kanale. U velikom RCT-u od 528 bolesnika s fibromialgijom, pregabalin je pokazao značajno smanjenje boli, poboljšanu kvalitetu sna, smanjeni umor i poboljšano opće dobro. Sudionici studije primali su placebo ili jednu od doza pregabalina (150, 300 ili 450 mg/dan) tijekom 8 tjedana. Svi pacijenti liječeni lijekom pokazali su poboljšanje unutar 2 tjedna, koje je trajalo do kraja studije. Liječenje pregabalinom rezultiralo je umjerenim, ali statistički značajnim smanjenjem boli ovisno o dozi, poboljšanim spavanjem i smanjenim umorom. Nuspojave su bile prilično česte, ali su bile blage i kratkotrajne: vrtoglavica (49%), pospanost (28%), suha usta (13%), periferni edem (11%) i debljanje (7%). Prateća 6-mjesečna placebom kontrolirana studija uključivala je 566 bolesnika s fibromijalgijom koji su završili 6-tjednu otvorenu studiju i odgovorili na liječenje (odgovornici). Pregabalin je bio monoterapija u dozama od 300, 450 ili 600 mg/dan (2 puta dnevno). Primarni cilj ove studije bio je procijeniti trajanje učinka terapije pregabalinom u odnosu na placebo u liječenju fibromialgijske boli u bolesnika koji su odgovorili na pregabalin. Osim toga, učinkovitost pregabalina u usporedbi s placebom procijenjena je u smislu analgetskog učinka, opće dobrobiti bolesnika, liječenja poremećaja spavanja, umora i sigurnosti. Kao rezultat, pokazano je da je odgovor na liječenje pregabalinom vremenski produžen. Vrijeme do smanjenja terapijskog odgovora bilo je značajno kraće u ispitanika liječenih placebom nego u onih liječenih pregabalinom. U dozama od 300, 450 i 600 mg/dan, pregabalin je bio bolji od placeba u smislu vremena do gubitka odgovora na liječenje. Pregabalin je uz dugotrajnu terapiju doveo do kasnijeg pogoršanja parametara poput poremećaja spavanja, umora i općeg stanja bolesnika.

Druga dva velika randomizirana klinička ispitivanja, gdje je liječenje trajalo 13-14 tjedana, pokazala su da je monoterapija pregabalinom bila učinkovita u smanjenju intenziteta boli kod fibromialgije u dozama od 300, 450 i 600 mg/dan. Učinak je došao brzo i trajao je uz nastavak liječenja. Uz to, terapija pregabalinom rezultirala je značajnim i dosljednim poboljšanjem rezultata samoprocjene pacijenata u svim dozama u obje studije, au jednoj studiji značajno smanjenje težine fibromijalgije pri dozama od 450 i 600 mg/dan. Zabilježeno je poboljšanje kvalitativnih i kvantitativnih karakteristika sna. Konačno, učinkovitost pregabalina u liječenju fibromijalgije procijenjena je u meta-analizi 6 RCT-ova više od 2000 bolesnika s fibromijalgijom. Ova je analiza pokazala da je pregabalin smanjio fibromijalgijsku bol, poboljšao san i kvalitetu života, ali nije imao učinka na težinu depresivnog raspoloženja. Osim toga, bolesnici liječeni pregabalinom doživjeli su smanjenje umora i tjeskobe.

Gabapentin, čiji farmakološka svojstva sličan pregabalinu korišten je u 12-tjednom randomiziranom kliničkom ispitivanju na 150 bolesnika s fibromialgijom. U skupini koja je primala gabapentin došlo je do značajnog smanjenja srednjeg rezultata intenziteta boli nego u skupini koja je primala placebo. Uz to, gabapentin je značajno poboljšao rezultate na skali težine fibromialgije (FIQ), skali samoprocjene bolesnika (PGIC) i skali kvalitete sna. U usporedbi s placebom, Gabapentin je rezultirao značajnim povećanjem incidencije sedacije, ošamućenosti i vrtoglavice.

Sredstva za opuštanje mišića. Trenutno liječnici koriste relaksante mišića (ciklobenzaprin, tizanidin) u liječenju fibromialgije, unatoč nedostatku rezultata relevantnih kliničkih studija. Tizanidin je odobrila FDA kao relaksant mišića za liječenje spasticiteta u Multipla skleroza i kršenja cerebralna cirkulacija. Spada u skupinu agonista a2-adrenergičkih receptora. Ispitivanje tizanidina u fibromijalgiji (4-24 mg/dan) pokazalo je smanjenje koncentracije neuroamina i supstance P u cerebrospinalnoj tekućini. Tramadol je analgetik centralnog djelovanja koji se veže na μ-opioidne receptore i inhibira ponovnu pohranu norepinefrina i serotonina. Kombinacija paracetamola (acetaminofena) s tramadolom u omjeru 8:1 pokazala je sinergiju oba lijeka u pretkliničkim modelima boli. U 13-tjednom, multicentričnom, randomiziranom kliničkom ispitivanju, tramadol/paracetamol u dozama od 37,5 mg/325 mg ublažio je fibromialgijsku bol učinkovitije od placeba. Sve nuspojave prijavljene u ovoj studiji (prolazne i neozbiljne nuspojave) bile su dobro poznate komplikacije tramadola: vrtoglavica/vertigo, mučnina, povraćanje, zatvor, pospanost, glavobolja i slabost.

Benzodiazepini. Učinkovitost benzodiazepina u liječenju fibromijalgije nije u potpunosti razjašnjena. Mnoga su istraživanja dala proturječne rezultate. Na primjer, benzodiazepini, uključujući alprazolam (0,5-3,0 mg prije spavanja), nisu se pokazali boljim od placeba u liječenju fibromijalgijske boli, ali klonazepam se pokazao učinkovitim u liječenju boli temporomandibularnog zgloba, koja se često viđa kod fibromialgije. Osim toga, ovaj lijek učinkovito zaustavlja sindrom nemirnih nogu, koji je zajednički uzrok nemiran i isprekidan san u bolesnika s fibromialgijom.

lokalni anestetici. Sustavna primjena lidokaina korištena je u liječenju bolesnika s fibromialgijom: jednokratne i tečajne infuzije lidokaina u dozama od 5-7 mg/kg dovele su do prilično primjetnog smanjenja boli u bolesnika s fibromialgijom. U nedavnom randomiziranom kliničkom ispitivanju na pacijentima s fibromialgijom, 50 mg lidokaina ubrizgano je u bolnu točku u trapeznom mišiću. Kao rezultat toga, primijećeno je ne samo lokalno smanjenje boli na mjestu ubrizgavanja, već i opći analgetski učinak. Ovo je istraživanje pokazalo važnu ulogu perifernih tkiva u razvoju hiperalgezije kod fibromialgije i dokazalo mogućnost klinička primjena injekcije lokalnog anestetika za ublažavanje boli kod fibromialgije.

Zaključak

Dakle, danas postoje četiri glavna smjera u liječenju fibromialgije (tablica 3):

1. smanjenje periferne boli, posebno boli u mišićima;
2. prevencija centralne senzibilizacije;
3. normalizacija poremećaja spavanja;
4. liječenje komorbiditeta, posebice depresije.

Prvi pristup je više usmjeren na zaustavljanje akutna bol za fibromialgiju i uključuje korištenje fizikalne terapije, mišićnih relaksansa, mišićnih injekcija i analgetika. Središnja senzibilizacija uspješno se liječi kognitivno bihevioralnom terapijom, korekcijom sna, antidepresivima i antikonvulzivima. Poremećaji spavanja ispravljaju se smanjenjem stresa, aerobnim vježbama i GABA agonistima. Lijekovi i bihevioralne terapije za sekundarni učinak boli (anksioznost, depresija, strah) su među strategijama liječenja fibromialgije koje najviše obećavaju. Iako svaka kombinacija ovih pristupa može biti vrlo korisna za bolesnike s fibromialgijom, samo komparativne studije mogu pružiti pouzdane podatke o učinkovitosti jedne ili druge metode liječenja.

Fibromialgija je stanje tijela u kojem osoba osjeća jaku bol u mišićima, koji je kroničan. Patologiju karakterizira povećani osjećaj tjeskobe, stalni umor, depresivno raspoloženje, poremećaji u crijevima. Bolest se također može nazvati fibromiozitis.

Bolest obično pati žene u dobi od 40 do 55 godina. U muškoj polovici populacije fibromialgija se dijagnosticira u rijetkim slučajevima (samo 15-16% od ukupnog broja svih bolesti). Patologija se praktički ne javlja kod djece i adolescenata, bolovi u mišićima rijetko se osjećaju kod njih i privremeni su.

Bol u fibromiozitisu može potpuno nestati, a zatim se iznenada pojaviti. Bol se širi cijelim tijelom, lokaliziran je u različitim područjima, pa je dijagnoza fibromialgije teška. Točni uzroci bolesti još nisu razjašnjeni. U medicini je općeprihvaćeno da fibromiozitis je posljedica fizičke ili emocionalne traume ili virusnih infekcija.

Simptomi i manifestacije

Klinika fibromialgije očituje se sljedećim znakovima:

Besplatno postavite svoje pitanje neurologu

Irina Martinova. Diplomirao na Voronješkom drž medicinsko sveučilište ih. N.N. Burdenko. Klinički pripravnik i neurolog BUZ VO \"Moskovska poliklinika\".

• mišićno-koštani bol koji su raspoređeni po cijelom tijelu. Bolovi su prisutni u svim dijelovima tijela - desno i lijevo, u kralježnici, iznad i ispod pojasa. Obično bol počinje u vratu, glatko prelazi na ramena, širi se dalje po cijelom tijelu, ima bolnu prirodu. Osjećaji se razlikuju ovisno o vremenu i dobu dana;
• brza umornost;
• umor u cijelom tijelu, koji je kroničan;
• bolesnik osjeća povremeno se naježiti na koži;
• poremećaj sna- Pacijenti se žale da ne spavaju dobro, ne mogu dugo zaspati, jer ih uznemiruju bolni osjećaji. Uvijek se probudite umorni i pospani;
• pacijenti pate od redovitih glavobolja, migrene su često fiksne;
• pacijenti imaju mentalni poremećaji. To se očituje u slabom pamćenju, tjeskobi, smanjenoj pažnji;
• često se javlja vrtoglavica;
• bol u abdomenu, očituje se palpacijom;
• ukočenost zglobova ujutro nakon buđenja i dugotrajne hipertermije.

Faktori rizika

Osjetljivost na fibromijalgiju javlja se kada su ispunjeni sljedeći uvjeti:
1. spol- žene mnogo češće pate od ove bolesti,
2. dob- rizična skupina počinje od 40 godina, ponekad bolest pogađa i osobe od 20 godina,
3. stalni psihički pritisakšto dovodi do činjenice da je pacijent u stanju emocionalnog stresa i depresije,
4. fizičke i emocionalne traume primljene u djetinjstvu. Nasilje koje je dijete doživjelo u vlastitoj obitelji pridonosi fibromijalgiji kasnije u životu. Opće je prihvaćeno da se žene koje su doživjele seksualno nasilje suočavaju visoki rizici dobiti fibromiziome,
5. nasljedni faktori- genetska predispozicija izravno utječe na vjerojatnost bolesti. Djeca čiji su roditelji ili braća i sestre bolovali od fibromialgije imaju osam puta veći rizik od ove bolesti.

Koje su bolesti zbunjene

Klinički simptomi bolesti mogu biti slični onima drugih patologija. To bi mogao biti:
• rani reumatoidni artritis,
• Multipla skleroza,
• Parkinsonova bolest,
• sindrom kroničnog umora,
• dijabetička polineuropatija,
• hipotireoza,
• lupus erythematosus i druge autoimune bolesti.

Dijagnostika

Ako se fibromijalgija dijagnosticira na rani stadiji, to će pomoći da se bolest brže izliječi. Prepoznavanje bolesti može trajati oko pet godina. Prema statistikama, kod 3 od 4 osobe s fibromialgijom liječnici ne mogu dijagnosticirati patologiju. To je zbog činjenice da su simptomi prilično zamagljeni, bolest je slična mnogim drugim bolestima. Na fibromiozitis je lako posumnjati kod svake osobe koja pati od mišićnog i.

U početku pacijenta pregledava liječnik. Fizikalni pregled ne širok raspon informacija. Liječnik može popraviti samo bolnost točaka karakterističnih za bolest. Ali kada se dijagnosticira, ove točke uzrokuju samo bol, dodatni simptomi bi trebali biti odsutni (crvenilo, otok ili lezije koža i zglobova).

U sljedećoj fazi pacijent prolazi niz testova i drugih studija:
• testiranje na antitijela;
• detaljan test krvi;
• opća analiza urina;
• brzina taloženja eritrocita;
• proučavanje C-reaktivnog proteina;
• pacijent se mora posavjetovati s endokrinologom, proći potrebne studije i proći potrebne testove;

Ako laboratorijski testovi ne potvrde prisutnost fibromialgije, tada liječnici razmatraju bolesti sa sličnim simptomima.

Liječenje

Sredstva bez lijekova

Terapija fibromiozitisa uključuje cijeli niz postupaka. To uključuje liječenje lijekovi, medicinski postupci bez lijekova. Može se liječiti istovremeno narodni lijekovi. Prije njihove uporabe potrebno je posavjetovati se sa svojim liječnikom.

Tradicionalni tretmani

• Uključite sljedeće:
  • kognitivna bihevioralna terapija- posebna metodologija koja je usmjerena na rad s mislima pacijenta. Pomaže pacijentu razumjeti svoje misli i osjećaje. Ovaj tretman pomaže kod fibromialgije, depresije, raznih fobija. Kognitivna terapija ima za cilj omogućiti ljudima da razumiju svoja negativna razmišljanja i da u skladu s tim promijene svoje ponašanje;
  • vježbanje i istezanje- skup posebnih terapeutskih vježbi pomaže smanjiti bol u mišićima, poboljšati opće stanje tijela. Fizikalnu terapiju treba uvoditi postupno. Pacijenti bi u početku trebali izvoditi lagane vježbe, a tek onda prijeći na teže. Kompleks strija odabire liječnik na individualnoj osnovi;
  • masaža– terapeutska masaža tijela pomaže u smanjenju otkucaji srca, opustite mišiće tijela. Prema studijama, redovita masaža (dva puta tjedno) u trajanju od 30 minuta ima pozitivan rezultat, smanjuje tjelesnu napetost, smanjuje osjećaj tjeskobe i tjeskobe;

• akupunktura- Ovaj postupak došao je iz Kine. Na ljudskom tijelu postoje osjetljive točke, na koje utječu posebne igle. Akupunktura pomaže poboljšati dobrobit pacijenta, doprinosi procesu oporavka od fibromialgije;

• balneoterapija- utjecaj na tijelo mineralne vode. Ovi postupci koriste vanjsku primjenu vode - kupanje, pranje, navodnjavanje ili ispiranje. unutarnji organi(na primjer: crijeva). Balneoterapija ima pozitivan učinak na tijelo u cjelini, povećava tonus, poboljšava opću dobrobit pacijenta. Doktori odlaze dobre povratne informacije o ovoj terapiji.

Alternativni tretmani

• • meditacija- metoda je široko korištena na starom istoku. Danas to dobar način opuštanje. Meditacija ima za cilj smiriti um i misli. Studije pokazuju učinkovitost ove metode u liječenju fibromialgije. Meditacija jača tijelo, normalizira rad srca i krvni tlak;

• art terapija- relativno nova metoda liječenja, koja se sastoji u činjenici da pacijent prikazuje svoje misli, bol i strahove na papiru pomoću boja ili olovke. Pacijenti crtaju ono što ih brine. To pomaže poboljšati njihovo stanje, smanjiti tjeskobu i depresiju;
• hipnoza- način utjecaja na podsvijest pacijenta. Treba ga provoditi samo iskusan liječnik. Liječnik radi sa strahovima i prošlim stavovima pacijenta, blokira njegovo depresivno stanje, negativan stav prema životu.

Liječenje

Liječenje narodnim lijekovima

aromaterapija

Aromaterapija se koristi za liječenje fibromialgije. Ova metoda je vrsta Alternativna medicina, u kojem je tijelo bolesnika pod utjecajem hlapljivih aromatičnih tvari (obično se dobivaju iz biljaka). Koristi se u liječenju bolesti esencijalna ulja. Poboljšavaju san, ublažavaju stres, smanjuju depresiju. ulja možete ih dodati u kupku, raditi masažu ili inhalaciju, dodaju se u aroma lampu.

Sljedeći dekocije mogu se dodati kupkama:

• Uzmite 2 kilograma svježih borovih iglica (koristite iglice). Napunite ih kantom kipuće vode i ostavite 30 minuta. Dodajte dobivenu otopinu u kadu (37-38 stupnjeva), nakon što je filtrirate. Kupajte se 20 minuta;
• Pripremite 100 grama kadulje (mora se nasjeckati). Prelijte s litrom vode, kuhajte na laganoj vatri 60 minuta. Zatim inzistirajte izvarak na jedan dan. Dodajte ga u kadu, uzmite 20-30 minuta;
• Koristite kupke s izvarkom smreke. Oni pomažu u ublažavanju simptoma bolesti. Ulijte čašu suhih bobica s dvije litre vode, kuhajte juhu 5 minuta. Procijedite i dodajte u kupku od 37-38 stupnjeva;
• Ariš se smatra učinkovit alat koji ublažava bol kod fibromialgije. Pripremite pet stotina grama biljke, ulijte dvije litre vode, prokuhajte. Uliti izvarak šezdeset minuta, a zatim dodati u kadu;
• Senfne kupke poboljšavaju cirkulaciju krvi, povećavaju dotok krvi u zahvaćene organe. U punu kupku dodajte 200-300 grama suhe gorušice. Držite ne duže od 10 minuta, zatim isperite.

Aroma ulja pomoći će poboljšati dobrobit i potaknuti dobar san. Esencijalna ulja lavanda, sandalovina, vanilija i ylang ylang djeluju umirujuće. Ih može se dodati aroma lampama:

• 2 kapi sandalovine, 2 nerolija i 1 tamjan;
• 6 kapi lavande;
• 3 kapi lavande, 3 ylang-ylanga;
• 4 kapi lavande i 4 kamilice.

Liječenje dekocijama, biljnim čajevima, tinkturama.

Napitci od bilja jačaju stanje tijela, poboljšavaju raspoloženje. Dobro pomaže kamilica, menta, biljke koje imaju umirujući učinak.

• Uzmite korijen plave cijanoze, prelijte žlicu biljke s 300 mililitara vode, kuhajte pola sata. Uzimati tri puta dnevno po jednu žlicu. Tretirajte unutar 3 tjedna
• Pomiješajte tri dijela šipka i jedan dio brusnica. Sameljite bobice, prelijte 500 mililitara vode. Kuhajte 10 minuta na laganoj vatri. Pijte pola čaše, dva puta dnevno. Tijek liječenja je tjedan dana.

• Pomiješajte žličicu cvjetova kadulje, eukaliptusa i kamilice. Napunite medicinski alkohol (100 mililitara). Inzistirati na tjedan dana. Uzmite 10 mililitara 3 puta dnevno. Tijek liječenja je tjedan dana;
• Izrežite 10 limuna s korom, pomiješajte ih s jajetom u prahu. Za pripremu sameljite čiste ljuske od 5 jaja. Napunite proizvod s pola litre votke, ostavite 21 dan. Uzimajte tri puta dnevno po 2 žličice tinkture limuna. Tijek liječenja je mjesec dana. Lijek ublažava bolne simptome bolesti.
• možete koristiti tinkturu, čija se baza sastoji od božura i valerijane.

Korištenje masti

• Sakupite čašu cvatova lila u cvatu, osušite ih i sameljite. Razrijediti sa 250 grama svinjske masti. Trljajte bolna mjesta dva puta dnevno;
• koristiti mast "". Liječnici i pacijenti ostavljaju dobre recenzije o njegovim svojstvima. Ublažava bol i poboljšava stanje bolesnika.

Liječenje bolesti ovisi o stadiju fibromialgije. Pacijent mora zapamtiti da oporavak neće doći za tjedan ili dva. Često proces liječenja traje od šest mjeseci do nekoliko godina.

Važno je ne očajavati nakon prvih neuspjeha. Za uspješan oporavak, vrijedi slijediti sve preporuke liječnika, provodeći složeni tretman. Treba vjerovati u oporavak, u sebe i svoju snagu.

Fibromijalgija (ili sindrom fibromijalgije) je izvanzglobna reumatska bolest koju karakteriziraju bolovi u cijelom tijelu s jakim umorom skeletni mišić i bol kao odgovor na palpaciju strogo definiranih točaka na tijelu (nazivaju se "bolne točke").

Naime, fibromijalgija je vrlo česta patologija (pogađa oko 2-4% populacije našeg planeta; II-III mjesto među razlozima zbog kojih se pacijenti obraćaju reumatologu je upravo to), no danas je ova bolest mnogima nepoznata. liječnici, jer – zašto 3 od 4 oboljelih, nažalost, ostaju bez dijagnoze. Osim toga, ne postoje jasni kriteriji koji nam omogućuju da s pouzdanjem govorimo o ovoj patologiji kod pojedinog bolesnika - to je još jedan razlog zašto fibromialgija ostaje neprepoznata.

U našem članku želimo upoznati čitatelja s uzrocima i mehanizmom razvoja sindroma fibromialgije, s njegovim kliničke manifestacije, principi dijagnostička pretraga i vodeće metode liječenja ove patologije.

Kratka povijesna pozadina

Stanje karakteristično za ovu bolest opisuje se u znanstvenoj literaturi više od jednog stoljeća. Tada se za njega koristio izraz "fibrozitis", ali u drugoj polovici 20. stoljeća ovaj je izraz napušten (jer se odnosi na upalni proces koji nije otkriven kod pacijenata), zamjenjujući ga sada poznatim - " fibromijalgija”.

Znanstvenici Smith (Smythe) i Moldovan (Moldofsky) aktivno su se bavili proučavanjem ovog pitanja. Upravo su oni otkrili povećanu lokalnu osjetljivost – ustanovili su same “bolne točke” karakteristične za fibromialgiju, kao i njezine popratne pojave. tipični simptomi poremećaji spavanja.

Nekoliko godina kasnije, 1990., American College of Rheumatology razvio je dijagnostičke kriterije koji su omogućili da se s velikom vjerojatnošću govori o prisutnosti ili odsutnosti fibromialgije kod pacijenta - to je, moglo bi se reći, proboj u dijagnostici. Kriterije reumatolozi naširoko koriste do danas.

Uzroci i mehanizam razvoja bolesti

Stručnjaci vjeruju da u razvoju fibromialgije igraju ulogu i neki od njih koje pacijent pati virusne infekcije.

Uzroci fibromialgije trenutno nisu poznati. Sljedeći čimbenici vjerojatno igraju ulogu u njegovom razvoju:

• genetska predispozicija;
• prethodne infekcije od strane pacijenta (tip 6, parvovirus,);
• (nesreća i drugo);
• prekomjerni psiho-emocionalni stres;
• hormonalni poremećaji (osobito hipofunkcija Štitnjača – );
• uzimanje određenih lijekova.

U mehanizmu razvoja bolesti glavnu ulogu ima povećana osjetljivost na bol i poremećaj procesa percepcije impulsa boli koji nastaju zbog neurodinamičkih poremećaja u središnjem živčanom sustavu.

Simptomi fibromialgije

Glavni simptom ove bolesti je kronične boli u cijelom tijelu ili istovremeno u mnogim njegovim područjima, koji nisu povezani s bilo kojim drugim razlozima, uznemirujući osobu dugo vremena - najmanje tri mjeseca. Često pacijenti karakteriziraju svoje stanje frazama "sve boli", "boli, ali ne mogu reći gdje točno - boli svuda" i slično. U nekim slučajevima također se primjećuju bolovi u zglobovima, osjećaj njihovog oticanja, iako objektivni znakovi njihovog oštećenja nisu utvrđeni.

Također, pacijente može uznemiriti osjećaj peckanja, utrnulosti, puzanje po cijelom tijelu, osobito u donjem i gornji udovi, osjećaj umora mišića i ukočenosti u tijelu, osobito u jutarnjim i večernjim satima.

Stanje takvih pacijenata pogoršava loš san, koji se javlja kod 3-4 od pet osoba koje boluju od fibromialgije. Nakon buđenja uopće se ne osjećaju odmorno.

Oni izazivaju pojavu sindroma boli, pogoršavaju ga vlažnim hladnim vremenom, jutarnjim satima i psiho-emocionalnim stresom. Olakšati istu bol, naprotiv, toplina, suho vrijeme, odmor, fizički i emocionalni. Ljeti se takvi pacijenti, u pravilu, osjećaju puno bolje nego zimi. Mnogi od njih izvješćuju o olakšanju nakon što su uzeli toplu ili čak vruću kupku.

Često je sindrom boli popraćen svim vrstama poremećaja iz neuropsihičke sfere:

• depresija;
• anksioznost;

Ovi pacijenti često su loše raspoloženi, tužni su, pričaju o nedostatku životne radosti i jako im je teško samima. loš osjećaj. S iskustvom bolesti dulje od dvije godine, gore navedeni mentalni poremećaji dijagnosticiraju se u 2 od 3 osobe koje pate od nje.

Osim gore opisanih simptoma, osobe s fibromialgijom imaju funkcionalne poremećaje koji su često kronični i teško ih je liječiti lijekovima. Ovi su:

• bol u predjelu srca, tendencija smanjenja krvni tlak, sklon nesvjestici, ;
• dispepsija (mučnina, težina u želucu, i tako dalje),;
• sindrom hiperventilacije, otežano disanje;
• poremećaji mokrenja;
• kršenja;
• poremećaji spavanja.

Dijagnostika

Bolne točke kod fibromialgije.

Za razliku od većine drugih bolesti, dijagnoza "fibromialgije" postavlja se uglavnom na temelju pritužbi pacijenta, povijesti života i bolesti, rezultata objektivnog pregleda (osobito palpacije tzv. bolne točke). Odnosno, to je klinička dijagnoza. Laboratorijske metode studije u velikoj većini slučajeva nisu informativne - u njima nema odstupanja od norme.

S obzirom na to da se simptomi sporo povećavaju tijekom više mjeseci, pacijenti u pravilu ne traže odmah liječničku pomoć - tek nakon 7-10 godina od početka fibromialgije.

Iz anamneze je važna veza između početka bolesti, a potom i njezinih egzacerbacija s visokim psihoemocionalnim opterećenjem, sporim početkom, postupnim napredovanjem patološkog procesa i odsutnošću dugih razdoblja remisije (samo u 15 pacijenata od 100, intervali bez osjećaja boli su duži od 1,5 mjeseca (6 tjedana)).

Kao što je gore spomenuto, postoje kriteriji razvijeni posebno za dijagnozu fibromialgije. Pozivamo vas da se upoznate s njima:

1. Raširena bol u anamnezi (u lijevoj ili desnoj strani tijela, iznad ili ispod struka, u aksijalnom skeletu - u stražnjem dijelu glave, ili u prednjem dijelu prsa, ili u torakalnoj/lumbosakralnoj kralježnici).
2. Pacijentova indikacija osjećaja boli kod sondiranja (palpacije) od strane liječnika 11 od 18 bodova:

• u području pričvršćivanja okcipitalnih mišića lijevo i desno;
• duž prednje-donje površine vrata na razini 5-7 vratnih kralježaka, lijevo i desno;
• na razini sredine gornjeg ruba trapeznog mišića, obostrano;
• medijalno od gornjeg ruba kralježnice lopatice lijevo i desno;
• u razini osteokartilaginoznog dijela drugog rebra, malo prema van, lijevo i desno;
• u području lateralnih epikondila humerus, 2 cm prema van od njih;
• gornji-vanjski kvadrant lijevog i desnog velikog glutealni mišići;
• na vrhu stražnja površina bedra, bočno (prema van) - u području veći trohanter femur, posteriorno od acetabularnog tuberkula;
• u predjelu unutarnje (medijalne) strane zgloba koljena lijevog i desnog donjeg ekstremiteta.

Palpaciju treba provoditi snagom reda veličine 4 kg / cm 3 (radi lakšeg snalaženja, to je takva sila pri kojoj falange noktiju osobe koja provodi pregled pobijele). Točka se smatra pozitivnom ako pacijent karakterizira palpaciju ne samo kao osjetljivu, već i bolnu.

Diferencijalna dijagnoza

Bol u određenom dijelu tijela, kao i drugi simptomi koji prate tijek fibromijalgije, karakteriziraju i niz drugih bolesti različite prirode. Ovi su:

• sistemske bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis i drugi);
• bolesti endokrinog sustava (ili druge bolesti popraćene sindromom hipotireoze i tako dalje);
• degenerativno-distrofične bolesti kralježnice (najpoznatije među njima);
• metaboličke bolesti (fermentopatija, nedostatak vitamina D i drugi);
• neke virusne infekcije;
• maligne neoplazme (paraneoplastični sindrom);
• miopatije koje su nastale tijekom uzimanja određenih lijekova (anestetici, glukokortikoidi, alopurinol, aminokapronska kiselina i drugi).

Ako bolesnik ima kliničke ili laboratorijske promjene karakteristične za neku od navedenih bolesti, dijagnoza fibromialgije se ne postavlja.

Načela liječenja

Liječenje ove patologije prilično je težak zadatak. Prije svega, liječnik treba objasniti pacijentu prirodu njegovog stanja, reći da da, ovi simptomi su neugodni, pogoršavaju kvalitetu života, ali ne predstavljaju prijetnju za nju, i uz pravilan pristup terapije, vjerojatno će se uskoro povući.

Neki pacijenti osjećaju poboljšanje svog stanja samo slijedeći preporuke o režimu i ponašanju, čak i bez uzimanja lijekova. Oni uključuju:

• topla kupka ujutro i, ako je moguće, navečer;
• isključivanje psiho-emocionalnog stresa;
• ograničenje tjelesne aktivnosti;
• poštivanje režima rada i odmora.

Također, od metoda liječenja bez lijekova, pacijentu se mogu preporučiti fizioterapijske metode, posebno:

• lagana masaža;
• tople kupke;
• infracrvene zrake;
• krioterapija;
• fonoforeza;
• ultrazvučna terapija;
• fizikalna terapija i tako dalje.

Fizioterapija pomaže ublažiti bol, smanjiti tonus mišića i zagrijati ih, poboljšati protok krvi u njima. Ipak, njihov učinak, nažalost, često je kratkotrajan, au nekim slučajevima takav tretman dovodi do razvoja neželjeni efekti- povećanje ili smanjenje krvnog tlaka, ubrzan rad srca, vrtoglavica i tako dalje.

cilj liječenje lijekovima je smanjiti bol. Pacijentu se mogu propisati lijekovi iz sljedećih skupina:

• triciklički antidepresivi (amitriptilin, tianeptin) - ublažavaju bol, poboljšavaju san, povećavaju fizičku izdržljivost;
• antikonvulzivi (pregabalin, gabapentin);
• tramadol;
• trankvilizatori serije benzodiazepina (klonazepam i drugi) se ne koriste često, budući da njihova učinkovitost u liječenju ove patologije nije u potpunosti proučena;
• lokalni anestetici (lidokain) - injekcije i infuzije ovih lijekova dovode do smanjenja boli i na mjestu ubrizgavanja iu tijelu u cjelini.

Kom liječniku se obratiti

Kada se pojave simptomi fibromialgije, mnogi pacijenti bezuspješno posjećuju mnoge liječnike ne nailazeći na olakšanje. Liječenje ove bolesti provodi reumatolog. On je taj koji će utvrditi odgovaraju li pacijentovi simptomi dijagnostički kriteriji i postaviti dijagnozu. Osim toga, za relevantne pritužbe mogu se propisati konzultacije drugih stručnjaka: neurologa, psihijatra, kardiologa, gastroenterologa, endokrinologa, ginekologa. Fizioterapija i masaža imaju značajnu ulogu u liječenju.

Zaključak

Fibromialgija je bolest čiji je glavni simptom bol u cijelom tijelu. Razvija se polako, postojano napreduje, praćeno poremećajima neuropsihičke sfere i funkcionalnim poremećajima mnogih organa i sustava.

Sindrom fibromialgije zahtijeva produljeno složeno liječenje. Uz pravodobno otkrivanje bolesti, terapija se ne temelji na uzimanju lijekova, već na fizioterapijskim metodama koje pomažu u izravnavanju utjecaja neurodinamičkih poremećaja. Jaka lijekovi propisani su za jak bolni sindrom i razne komplikacije iz živčanog i drugih sustava.

Što je fibromialgija

Sindrom fibromialgije je reumatološka izvanzglobna patologija, čiji je glavni simptom bol u cijelom tijelu. Bolest je karakterizirana povećanim umorom skeletnih mišića, bolovima na određenim točkama na tijelu. Prema glavnoj medicinskoj teoriji, priroda bolesti povezana je s prekomjernom ekscitacijom neurona. leđna moždina. Povreda mehanizma percepcije boli u fibromialgiji nije popraćena upalom perifernih tkiva.

Glavnu ulogu u razvoju bolesti igra kršenje procesa percepcije impulsa boli na pozadini neurodinamičkih poremećaja u središnjem živčanom sustavu (središnji živčani sustav). Točan uzrok fibromijalgije još nije utvrđen. Rizične skupine uključuju osobe u dobi od 25 do 40-50 godina, žene, osobito tijekom menopauze, s poviješću sljedećih čimbenika:

• nasljedna predispozicija;
• povećan psiho-emocionalni stres;
• neke specifične infekcije (HIV, krpeljna borelioza, herpes tip 6, Epstein-Barr virus);
• posljedice dugotrajne terapije određenim lijekovima farmakološke skupine;
• hipotireoza (disfunkcija štitnjače), hormonalni poremećaji;
• teške ozljede mišićno-koštanog sustava.

Simptomi

Sindrom fibromialgije uzrokuje stalnu bol različite prirode u cijelom tijelu. Popratne senzacije - utrnulost, peckanje, goosebumps, trnci, lokalizirani u udovima, periodična artralgija (bol u zglobovima). Za bolest je tipičan umor, koji se povećava navečer, povećava intenzitet sindroma boli s malim fizičkim naporom ili zbog nedostatka aktivnosti. Osnovni, temeljni specifičan simptom- palpacijom se otkriva osjetljivost sljedećih trigger točaka:

• trapezni mišići;
• zglobovi koljena;
• zglobovi lakta;
• područje od 4 do 6 vratnog kralješka;
• lateralni epikondili humerusa;
• područje lopatice;
• gornji dio glutealni mišići;
• površina lijevog i desnog bedra.

Na pozadini sindroma kronične boli, niz neurološki poremećaji i mentalnih poremećaja. U bolesnika s fibromialgijom u većini slučajeva dijagnosticiraju se sljedeće abnormalnosti:

• vrtoglavica ili glavobolja, migrene;
• loš san(problemi s uspavljivanjem, česta buđenja noću, osjećaj iscrpljenosti i umora, nedostatak sna nakon dugotrajnog spavanja (8-10 sati));
• jutarnja ukočenost mišića;
• diskinezija gastrointestinalni trakt i drugi poremećaji crijeva;
• česti nagon za mokrenjem;
• generalizirani anksiozni poremećaj (patološki povećana anksioznost);
• depresija;
• hipohondrija;
• Kognitivni hendikep;
• kršenja menstrualnog ciklusa;
• niski krvni tlak;
• dispepsija;
• dispneja;
• povećana fotoosjetljivost.

Kom liječniku se obratiti

Fibromialgiju dijagnosticira reumatolog. On utvrđuje usklađenost simptoma pacijenta s dijagnostičkim kriterijima, propisuje testove i preglede potrebne za razjašnjenje dijagnoze. Nakon što provede sve potrebne manipulacije, upućuje pacijenta na konzultacije s specijalist za profil, ovisno o težini simptoma u pojedinom kliničkom slučaju - endokrinologu, neurologu, psihijatru ili psihologu, kardiologu, gastroenterologu itd.

Liječenje fibromialgije

Uz objašnjenje pacijentu uzroka i prirode njegovog zdravstvenog stanja, započinje liječenje fibromialgije kod odraslih. Pacijentu treba dugo kompleksna terapija, što ne uključuje uvijek uzimanje lijekova. Sljedeće mjere doprinose poboljšanju stanja:

• tople opuštajuće dnevne kupke, ako je moguće ujutro i navečer, dva puta dnevno;
• redovita fizikalna terapija;
• minimiziranje psihoemocionalnog stresa i jasna regulacija razine tjelesna aktivnost;
• razvoj i strogo poštivanje režima rada i odmora.

Fizioterapijski postupci pomažu smanjiti tonus napetih mišića, ublažiti bol i poboljšati sustavni protok krvi. U liječenju fibromijalgije nužno se preporučuje: redoviti događaji:

• lagane masaže;
• opuštajuće kupke;
• terapija infracrvenim zrakama;
• fonoforeza;
• ultrazvučna terapija;
• krioterapija;
• fizioterapija.

Pripreme

Liječenje lijekovima propisano je u teškim slučajevima s jakom boli, kompliciranom mentalnim simptomima. Medicinska terapija uključuje imenovanje sredstava sljedećih farmakoloških skupina:

• Sistemski analgetici. Indiciran za liječenje akutnih jaka bol. Moguća opcija recepta je tramadol (opioidni analgetik) pojačan paracetamolom.
• Lokalni anestetici. Koriste se kao dio složene terapije za ublažavanje bolova triger točaka. Propisuju se u obliku infuzije ili injekcije, lijek izbora je lidokain.
• Antikonvulzivi, antiepileptički lijekovi. Tijekom liječenja dolazi do smanjenja jačine boli, normalizacije sna i tjelesna aktivnost pacijent. Lijekovi izbora su derivati ​​GABA (gama-aminomaslačne kiseline), na primjer, Pregabalin.
• Antidepresivi, benzodiazepinski trankvilizatori. Koristi se za liječenje depresije ili anksioznog poremećaja. Normalizirajte san, ublažite glavne psihičke simptome. Liječnici primjećuju učinkovitost djelovanja amitriptilina, norepinefrina (duloksetina), inhibitora ponovne pohrane serotonina.

Trajanje tijeka liječenja, oblik primjene lijeka i režim razvija liječnik pojedinačno, za određeni klinički slučaj, uzimajući u obzir preporuke proizvođača opisanih u uputama za uporabu i pojedinačne značajke pacijent. Mogućnosti farmakološkog liječenja određenim lijekovima prikazane su u tablici:

Naziv lijeka	Mehanizam djelovanja	Režim liječenja	Kontraindikacije	Nuspojave
Baklofen	Mišićni relaksant središnjeg djelovanja, aktivni sastojak je derivat gama-aminomaslačne kiseline. Suzbija aktivnost intermedijarnih neurona	Početna doza je 5 mg 3 puta dnevno, postupno se povećava do razine potrebne za postizanje terapijskog učinka. Maksimalno - 100 mg / dan	Parkinsonova bolest, povijest napadaja, cerebralna ateroskleroza, kronična zatajenja bubrega	Astenija, vrtoglavica. pospanost, mialgija, nizak krvni tlak, depresivni poremećaj, apatija
koaksil (tianeptin)	Atipični triciklički antidepresiv, djelovanje koje se temelji na mehanizmu ponovne pohrane serotonina	1 tableta (12,5 mg), 3 puta dnevno	Nedostatak šećera-izomaltoze, preosjetljivost na glukozu, istodobna terapija inhibitorima MAO (monoaminooksidaze)	Migrene, epigastrična bol, mučnina, suha usta, zatvor; halucinacije, diskinezije, nesanica, hepatitis (na pozadini dugotrajnog liječenja)
Pregabalin	Analgetik s antikonvulzivnim učinkom, ublažava težinu anksioznog poremećaja	Dnevna doza se izračunava pojedinačno, 150-600 mg / dan, podijeljena u tri doze	Preosjetljivost na komponente, intolerancija na galaktozu, nedostatak laktoze	Vrtoglavica, pospanost, zamagljen vid, poremećaj koordinacije i poremećaj pažnje, astenija
gabapentin	Analog gama-aminomaslačne kiseline. Blokira ulazak kalcija u stanicu, zaustavljajući bol	Početna doza je 300 mg tri puta dnevno, postupno se povećava do učinkovite doze. Maksimalno - 3600 mg / dan	pankreatitis u akutni stadij, poremećena probavljivost galaktoze ili glukoze, preosjetljivost na sastojke lijeka	Tahikardija, povišeni krvni tlak, bol u trbuhu, mijalgija, bol u leđima, pospanost, depresivni poremećaj, kožne reakcije
Dantrolen	Mišićni relaksant, blokator rijanodinskih receptora (intracelularnih kalcijevih kanala). Omogućuje inhibiciju neuromuskularnog prijenosa	4-8 mg/kg dnevno, podijeljeno u 2-3 doze. Doziranje se odabire postupno, dok se ne postigne željeni stupanj učinkovitosti liječenja. Maksimalna dnevna doza je 400 mg	Zatajenje pluća i srca, disfunkcija jetre, preosjetljivost	Poremećaji govora, vida, glavobolja, mučnina, proljev, povišene razine jetrenih enzima i bilirubina