Aaron Beck, Kognitivna terapija za depresiju. Kognitivno bihevioralna terapija za depresiju Intervjuiranje kao primarna terapija

Koautori: A. Rush, B. Shaw, G. Emery. Ova je knjiga rezultat dugogodišnjeg istraživanja i kliničke prakse autora. Predstavlja specifične tehnike za ispravljanje pacijentovih kognitivnih distorzija i konačno pomaže u ublažavanju simptoma depresije. Koncept koji su predložili autori domaća zadaća, ili `autoterapija`, nudi pravu priliku za proširenje terapijskog procesa i njegovo odvođenje izvan okvira terapijskih seansi.

Djelo pripada žanru filozofskih znanosti. Sociologija. Na našim stranicama možete besplatno preuzeti knjigu " Kognitivna terapija depresija" u doc ​​formatu ili čitajte na internetu. Ocjena knjige je 3,11 od 5. Ovdje se prije čitanja možete osvrnuti i na recenzije čitatelja koji su već upoznati s knjigom i saznati njihovo mišljenje. U online trgovini našeg partnera knjigu možete kupiti i čitati u papirnatom izdanju.

➡ Online tečajevi Academic Alliance ICDS su 27 godina jedinstvenog iskustva na vašem telefonu, tabletu, računalu bilo kada, bilo gdje u svijetu.

➡ Ovo je novi, evolucijski model učenja. Na ICDS ASTI Sveučilištu nema fizičkih zidova i beskonačne teorije, tipične za linearno, klasično obrazovanje. Zašto?

Očita činjenica: staro obrazovanje više ne funkcionira!

Život se strahovito ubrzao, konkurencija raste. Školski sustav, USE, visoko obrazovanje daleko su od stvarnosti. Provodite 4-6 godina neredeći sebi po glavi pokvarena teorija. plusInternet sa svojim novim problemima...

Čini se da je online učenje dobro. Možete učiti kod kuće kada vam odgovara. ALI! Učitano mMaterijali su mrtva težina. Hkoji ne dopušta poboljšati učinkovitost učenja.

Motivacijski trening zamjenjuje hranu. Slušateljima daju euforiju u trenutku, podliježu emocijama. Ali u suhom ostatku "NULA". Nema rezultata, samo ovisnost o zvjezdanom treneru...

➡ SHVAĆAJUĆI OVO, KREIRALI SMO MODEL UČENJA GDJE ONLINE TEČAJEVI ZAOBILAZILI PROBLEME STAROG SUSTAVA I TRADICIONALNO ONLINE UČENJE.

KAO?

➡ Proučavali smo značajke mozga i koristimo ga. Stoga je obuka u ICDS-u učinkovita, praktična i praktična!

Dragi prijatelji! Nema na čemu, oni koji su uz nas, unatoč radu na gradilištu i grubosti.

Drago mi je što to mogu objaviti platforma za učenje postala je praktičnija. I već radi! Podsjećamo sve one koji su uživali u pauzi od nastave, vrijeme je za povratak u školske klupe. A ako imate bilo kakvih pitanja, komunicirajte s nama putem komunikacijskih kanala navedenih na stranici.

Za vas pripremamo nove materijale, besplatne sadržaje i novosti. Vidimo se i uz zahvalnost onima koji vjeruju u snagu uma, nastavite učiti i ostaje razuman i duhovan čovjek.

Naša misija ostaje znanost o čovjeku, a cilj je poznavanje i proučavanje čovjeka i ljudskog mozga.

Vaš ICDS i Evgeniy Spiritsa

Beck A, Rush A, Sho B, Emery G. Kognitivna terapija za depresiju . Sankt Peterburg: Peter, 2002.

Ova je knjiga rezultat dugogodišnjeg istraživanja i kliničke prakse autora. Predstavlja specifične tehnike za ispravljanje pacijentovih kognitivnih distorzija i konačno pomaže u ublažavanju simptoma depresije. Koncept domaće zadaće ili "autoterapije", koji su predložili autori, otvara stvarnu priliku za proširenje terapeutskog procesa i njegovo izvođenje izvan okvira terapijskih sesija. Knjiga je namijenjena kako psihoterapeutima koji se pridržavaju kognitivno-bihevioralne tradicije, tako i profesionalcima koji žele proširiti granice stručnog znanja.

Sadržaj

Predgovor
Poglavlje 1. Pregled
Problem depresije
Vrijednost psihoterapije u liječenju depresije
Definicija kognitivne terapije
Nove značajke kognitivne terapije
Kognitivni modeli: povijesna perspektiva
Kognitivni model depresije
Kognitivne revolucije: znanstvene i depresivne paradigme
Zahtjevi za kognitivnog terapeuta
Ograničenja kognitivne terapije
Zamke kognitivne terapije
Maksimiziranje učinaka kognitivne terapije
Poglavlje 2 Uloga emocija u kognitivnoj terapiji
Identifikacija i izražavanje emocija
Uloga emocija u terapijskom odnosu
Oslobađanje emocija
Poglavlje 3. Terapijski odnos u kontekstu kognitivne terapije
Zahtjevi za terapeuta
Terapeutska interakcija
Terapijska suradnja
Poglavlje 4. Struktura terapijskog intervjua
Smjernice za terapeuta
Struktura kognitivne terapije
5. poglavlje
Kako započeti intervju
Traži informacije
Centralna tegoba kao ciljni simptom
Terapijski ciljevi prvog intervjua
Odabir ciljanih simptoma
Poglavlje 6
Opći opis tečaja
Povijest bolesti
Poglavlje 7. Tehnike ponašanja
Prema kognitivnoj modifikaciji kroz promjenu ponašanja
Sastavljanje dnevne rutine
Uvažavanje vještine i zadovoljstva
Tehnika stupnjevanih zadataka
spoznajna proba
Trening asertivnosti i igranje uloga
Opće smjernice za primjenu bihevioralnih tehnika
Poglavlje 8 Kognitivne tehnike
Obrazloženje
Priprema pacijenta za kognitivnu terapiju
Tehnika reatribucije
Protokol disfunkcionalnog mišljenja
Poglavlje 9
Odabir ciljanih simptoma i tehnika
afektivni simptomi
Motivacijski simptomi
kognitivni simptomi
simptomi ponašanja
Fiziološki simptomi
Društveni kontekst simptoma
Poglavlje 10
Procjena rizika od samoubojstva
Suicidalna namjera kao kontinuum
Proučavanje motiva samoubojstva
prevrnuti vagu protiv samoubojstva
Povećanje suicidalnih želja tijekom terapije
Poglavlje 11
Poglavlje 12
Identificiranje disfunkcionalnih uvjerenja
Modifikacija uvjerenja
Uvjerenja kao "meta"
Promjena "trebalo bi"
Uvjerenja kao "osobni ugovori"
Uvjerenja kao samoispunjujuća proročanstva
Disfunkcionalna uvjerenja i kognitivne pogreške
Odricanje od disfunkcionalnih uvjerenja: potencijalne koristi i gubici
Uloga akcije u promjeni uvjerenja
Pacijent kao izvor protuargumenata
Revizija uvjerenja temeljena na ponovnoj procjeni vlastitih zasluga
Razotkrivanje pristranosti i proizvoljnih uvjerenja
Dugoročna i kratkoročna učinkovitost uvjerenja
Poglavlje 13
Obrazloženje potrebe za domaćom zadaćom
Postavljanje domaće zadaće
Tehnike poticanja domaće zadaće
Identifikacija disfunkcionalnog stava prema domaćim zadaćama
Sastavljanje dnevne rutine
Planiranje zabavnih aktivnosti
Planiranje aktivnosti koje izazivaju osjećaj vještine i majstorstva
Pisana izvješća i zadaci
Uloga bolesnika u izradi domaće zadaće
Posebna domaća zadaća
Priprema za moguće problematične situacije
Shema zadavanja domaće zadaće
Poglavlje 14
Savjeti za terapeuta
Bolesnikovi kontraterapijski stavovi
Primjeri ponašanja pacijenata protiv terapije
15. poglavlje
Priprema za završetak terapije
Bolesnikov strah od skorog završetka terapije
Prijevremeni prekid terapije
Poglavlje 16
Uvod
Opća razmatranja
Klinička razmatranja
Formalni aspekti
Provođenje tečaja grupne terapije
Primjeri tipičnih terapijskih pristupa
Empirijsko istraživanje učinkovitosti grupne kognitivne terapije
Poglavlje 17
Uvod
Procjena bolesnika i dijagnoza depresije
Uloga kognitivne terapije u poboljšanju pridržavanja bolesnika režimu liječenja
Primjena
Književnost

PREUZIMANJE DATOTEKA

Objavljivanje svake knjige povezano je sa šest važnih faza. Prvi od njih je nervozno drhtanje i uzbuđenje na početku rada na knjizi. U ovoj ranoj fazi, različite ideje se predlažu, razvijaju, modificiraju, odbacuju, ponovno procjenjuju i ponovno formuliraju. Razlog za pisanje ove knjige, kao i mnogih drugih naših radova, bila je klinička nužnost u kombinaciji sa znanstvenim interesom. Pacijenti s poremećajem osobnosti bili su dio klijentele gotovo svakog psihoterapeuta u našem Centru. Ideja za ovu knjigu proizašla je iz tjednih kliničkih seminara koje je vodio Aaron T. Beck. Kako se ova ideja razvijala, informacije su se dijelile s nama i kliničko iskustvo kolege sa Sveučilišta Pennsylvania i centara kognitivne psihoterapije iz cijele zemlje, na čemu smo im neizmjerno zahvalni. Mnogi od njih postali su naši koautori i pružili veliki utjecaj smjer i sadržaj ove knjige. Njihov briljantni um i klinička oštroumnost ovoj knjizi daju živost.

Drugi prekretnica u rađanju knjige, stvaranju rukopisa. Sada su ideje konkretno utjelovljene i stavljene na papir. Od tog trenutka počinje proces oblikovanja. Lawrence Trexler zaslužuje sve pohvale za preuzimanje odgovornosti za pregled i doradu mnogih poglavlja. Time je projekt dobio cjelovitost i unutarnju povezanost.

Treća faza počinje kada se rukopis šalje izdavaču. Seymour Weingarten, glavni urednik Guildford Pressa, dugogodišnji je prijatelj kognitivne psihoterapije. (Seymourovo predviđanje i mudrost naveli su ga da objavi sada već klasičnu Kognitivnu terapiju depresije prije više od deset godina.) Zahvaljujući njegovoj pomoći i podršci, knjiga je dovršena. Glavna urednica Judith Groman i urednica Maria Strabury učinile su rukopis lakim za čitanje bez ugrožavanja sadržaja ili smjera teksta. Zajedno s ostalim djelatnicima izdavačke kuće dovršili su rad na knjizi.

Četvrta faza odnosi se na završno uređivanje i slaganje rukopisa. Tina Inforzato učinila nam je dobru uslugu višekratnim tipkanjem nacrta pojedinih poglavlja. U završnoj fazi njezine su se sposobnosti očitovale s posebnim sjajem. Prikupila je bibliografske reference razasute po cijelom tekstu, unijela mnoge ispravke u tekst i izradila računalnu verziju knjige iz koje je izveden tipografski tip. Karen Madden je zadržala nacrte knjige i zaslužuje priznanje za svoju ustrajnost. Donna Batista pomogla je Arthuru Freemanu da ostane organiziran unatoč njegovoj uključenosti u razne projekte. Barbara Marinelli, ravnateljica Centra za kognitivnu psihoterapiju na Sveučilištu Pennsylvania, kao i uvijek preuzela je najveći dio posla i dopustila Becku da se usredotoči na stvaranje ove i drugih knjiga. znanstveni radovi. Dr. William F. Ranieri, predsjednik Odbora za psihijatriju na Sveučilištu za internu medicinu i stomatologiju u New Jerseyju i Školi za osteopatsku medicinu, također je bio zagovornik kognitivne psihoterapije.

Završna faza je izdavanje knjige. Dakle, drage kolege, u rukama držite našu knjigu za koju se nadamo da će vam biti od koristi.

Iskreno zahvaljujemo našim životnim partnericama sutkinji Phyllis Beck i dr. Karen M. Simon na njihovoj neprocjenjivoj podršci.

Kontinuirana suradnja glavnih autora knjige započela je odnosom između učenika i učitelja i razvijala se tijekom proteklih 13 godina uz međusobno poštovanje, divljenje, privrženost i prijateljstvo. Puno smo naučili jedni od drugih.

Napokon su nam pacijenti s kojima smo godinama radili dopustili da podijelimo njihov teret. Njihova nas je bol i patnja potaknula da stvorimo teoriju i metode koje su se nazvale kognitivnom psihoterapijom. Puno su nas naučili i nadamo se da smo im mogli pomoći da počnu živjeti ispunjenijim životom.

Aaron T. Beck,

MD, Centar za kognitivnu psihoterapiju, Sveučilište u Pennsylvaniji

Arthur Freeman,

Doktor edukacije, Institut za kognitivnu psihoterapiju, Sveučilište interne medicine i stomatologije u New Jerseyu

Predgovor

U desetljeću koje je prošlo od objavljivanja knjige Aaron T. Beck i suradnika Kognitivna psihoterapija za depresiju, kognitivna psihoterapija je značajno evoluirala. Ova metoda se koristi za liječenje svih uobičajenih kliničkih sindroma, uključujući anksioznost, panične poremećaje i poremećaje prehrane. Studija rezultata primjene kognitivne psihoterapije pokazala je njezinu učinkovitost u liječenju širokog spektra klinički poremećaji. Kognitivna psihoterapija primjenjuje se na sve uzraste (djeca, adolescenti, gerijatrijski pacijenti) i koristi se u različitim okruženjima (ambulantno, bolnički, parovi, grupe i obitelji).

Koristeći se skupljenim iskustvom, ova knjiga po prvi put razmatra cjelokupni kompleks kognitivne psihoterapije poremećaja ličnosti.

Rad kognitivnih psihoterapeuta dobio je svjetsku pozornost; Centri za kognitivnu psihoterapiju osnovani su diljem Sjedinjenih Država i Europe. Na temelju pregleda rada kliničkih i savjetodavnih psihologa, Smith (Smith, 1982) je zaključio da je "kognitivno-bihevioralni pristup danas jedan od najjačih, ako ne i najjači" (str. 808). Od 1973. interes za kognitivne pristupe porastao je za 600% među psihoterapeutima (Norcross, Prochaska & Gallagher, 1989).

Velik dio istraživanja, teorijskog razvoja i kliničke obuke u kognitivnoj psihoterapiji održan je u Centru za kognitivnu psihoterapiju na Sveučilištu u Pennsylvaniji ili u centrima koje su organizirali oni koji su obučeni u centru. Ovaj se rad temelji na seminarima i analizama primarnih pacijenata koje je Beck provodio dugi niz godina. Kada smo odlučili napisati knjigu u kojoj bismo mogli iznijeti spoznaje do kojih smo došli tijekom našeg rada, bili smo svjesni da neće biti moguće da jedna ili dvije osobe pokriju sve poremećaje o kojima je riječ. Stoga smo za rad na knjizi okupili skupinu poznatih i talentiranih psihoterapeuta koji su studirali u Centru za kognitivnu psihoterapiju, od kojih je svaki napisao dio svoje specijalizacije. Odbacili smo ideju uređenog teksta koji nudi niz različitih (ili previše detaljnih) zapažanja. U interesu cjelovitosti i dosljednosti izlaganja, odlučili smo da ova knjiga bude rezultat zajedničkog rada svih njezinih autora.

Svaki je autor preuzeo odgovornost za određenu temu ili poremećaj. Nacrt materijala o svakoj temi zatim je podijeljen svim autorima kako bi se potaknula plodna suradnja i dosljednost, nakon čega je materijal vraćen izvornom autoru(ima) na reviziju i reviziju. Iako je ova knjiga djelo više autora, svi su oni zaslužni za njezin sadržaj. U nastavku će biti navedeni glavni autori svakog od poglavlja. Lawrence Trexler (Ph.D.; Friends Hospital, Philadelphia, PA) bavio se integracijom materijala, konačnim uređivanjem i koherentnošću.

Knjiga se sastoji od dva dijela. Prvi dio predlaže širok pogled povijesni, teorijski i psihoterapijski aspekti teme. Nakon toga slijede klinička poglavlja s detaljima individualni tretman određene poremećaje osobnosti. Klinička poglavlja odgovaraju trima skupinama opisanima u trećem izdanju Priručnika za dijagnostičku i statističku klasifikaciju. mentalni poremećaji» (DSM-III-R) (APA, 1987). Skupina A - Poremećaji koji se opisuju kao "čudni ili ekscentrični" uključuju paranoidne, shizoidne i shizotipske poremećaje osobnosti. Skupina B uključuje antisocijalne, granične, histrionične i narcističke poremećaje osobnosti, koji se opisuju kao "dramatični, emocionalni ili divlji". Grupa C uključuje "ljude opsjednute tjeskobom ili strahom" koji spadaju u kategorije izbjegavajućih, ovisnih, opsesivno-kompulzivnih i pasivno-agresivnih poremećaja osobnosti.

Prvi dio knjige napisali su Aaron T. Beck, Arthur Freeman i James Pretzer (dr.sc.; Clevelandski centar za kognitivnu psihoterapiju, Cleveland, Ohio). U prvom poglavlju Beck i Pretzer opisuju kognitivno-bihevioralni pristup općim problemima upućivanja, dijagnoze i liječenja pacijenata s poremećajima osobnosti. Ovdje su dani opće informacije o tome kako se shema formira i kako ona utječe na pacijentovo buduće ponašanje. Značajke ovog procesa u odnosu na pojedinačne poremećaje razmatraju se u odgovarajućim poglavljima. Zatim daje pregled kliničkih opažanja u kontekstu kognitivne psihoterapije za poremećaje osobnosti.

U drugom poglavlju Beck objašnjava kako nastaju procesi koji se odvijaju u osobnosti i kako oni obavljaju adaptivnu funkciju u životu čovjeka. Počevši s evolucijskim razmatranjima, Beck razrađuje kako sheme (i posebne kombinacije shema) utječu na razvoj. razne bolesti. Opisane su glavne strategije prilagodbe te tipična uvjerenja i stavovi za svaki od poremećaja ličnosti. Obrada informacija i određene vrste iskrivljenja informacija vezane su uz karakteristike kao što su gustoća, aktivnost i valencija sklopova.

Unutar svakog poremećaja ličnosti prevladavaju određena uvjerenja i strategije te tvore karakterističan profil. U trećem poglavlju Beck nastavlja svoju raspravu o tipičnim pretjerano razvijenim i nerazvijenim strategijama za svaki poremećaj. On tvrdi da strategije mogu proizaći iz određenih iskustava ili kompenzirati ta iskustva. Opisivanje kognitivnih profila, uključujući sliku o sebi, percepciju drugih, zajednička uvjerenja, temeljnu percipiranu prijetnju, temeljnu strategiju suočavanja i primarne afektivne reakcije, omogućuje širok raspon kognitivnih i bihevioralnih intervencija.

U četvrtom poglavlju Beck i Freeman raspravljaju o općim principima kognitivne psihoterapije za poremećaje osobnosti. Duboke sheme mogu se zaključiti iz površne analize pacijentovih automatskih misli. Korištenje mašte i ponovno proživljavanje traumatskih iskustava može aktivirati duboke sklopove. Te se sheme zatim razmatraju u psihoterapijskom kontekstu. Opisane su glavne metode kognitivne psihoterapije s posebnim naglaskom na studije slučaja. Također se bavi pitanjima kao što su psihoterapijska suradnja, modeliranje i korištenje domaćih zadaća. Psihoterapijski odnos, koji je važan u svakom psihoterapijskom radu, ima posebno važnu ulogu u radu s pacijentima s poremećajem osobnosti. Na kraju, poglavlje se bavi specifičnim problemima u odnosu između terapeuta i pacijenta, poznatim kao "otpor". U ispitivanju različitih uzroka neslaganja u psihoterapiji, Beck i Freeman identificiraju nekoliko kategorija poteškoća; oni istražuju probleme pacijenata (npr. krutost, strah od promjene), probleme terapeuta (npr. krutost, nedostatak vještina) i probleme specifične za psihoterapijski odnos (npr. problemi s moći, sekundarni dobitak).

U petom i posljednjem poglavlju ovog dijela, Beck i Freeman detaljno opisuju određene kognitivne i bihevioralne tretmane za pacijente s poremećajima osobnosti. Oni identificiraju tri teorijske mogućnosti za promjenu shema: rekonstrukciju, modifikaciju i reinterpretaciju. Identificiranjem i testiranjem pacijentovih shema terapeut može odrediti sadržaj i smjer liječenja, nakon čega može pomoći pacijentu u radu na mijenjanju disfunkcionalnih shema i eventualnoj izgradnji novih, funkcionalnijih shema.

Šesto poglavlje, koje je napisao James Pretzer, otvara dio koji se bavi kliničkim radom. U ovom poglavlju autor nas upoznaje s problemom paranoidnog poremećaja ličnosti. Postoji nekoliko specifičnih problema povezanih s ovom nedovoljno istraženom grupom poremećaja, od kojih je najpoznatiji visok stupanj sumnje. Pretzer daje svoje teoretsko razumijevanje, koje zatim ilustrira primjerima psihoterapijskih intervencija. Koristeći brojne crtice iz prakse čitatelju prikazuje proces kognitivne psihoterapije. On također ističe neke od tipični problemi s kojima se psihoterapeut susreće u radu s paranoidnim osobnostima.

U sedmom poglavlju, Regina Ottaviani (dr.sc.; Centar za kognitivnu psihoterapiju, Chevy Chase, MD) opisuje shizoidne i shizotipne poremećaje osobnosti. Povijest pojma "shizoid" razmatra se u usporedbi s njegovim modernim tumačenjem u DSM-III-R. Opisuju se problemi dijagnostike i liječenja te osnovna uvjerenja shizoidnog bolesnika. Raspravlja se o problemima psihoterapeuta koji mogu pomoći u prepoznavanju potencijalnih prepreka u psihoterapiji. Ottaviani zatim opisuje shizotipnog pacijenta. Nudeći kognitivnu perspektivu psihoterapije, ona također opisuje uobičajene probleme Osi I koji su povezani sa shizotipskim poremećajem osobnosti.

U osmom poglavlju, Denise D. Davies (dr.sc.; Sveučilište Vanderbilt, Nashville, Tennessee) započinje opis bolesti skupine B raspravom o antisocijalnom poremećaju ličnosti. S obzirom na to da asocijalni bolesnici najčešće pomoć traže na zahtjev (ili zahtjev) drugih osoba, najčešće organa kaznenog progona, njihovo liječenje je povezano s određenim problemima. Davies razrađuje važnost sudjelovanja pacijenata u liječenju, postavljanja ograničenja i uključivanja pacijenata u planiranje domaće zadaće. Ističe važnost dobrovoljne suradnje između terapeuta i pacijenta. Raspravlja se o komorbiditetima osi I kao što su alkoholizam i ovisnost o drogama; kliničaru se savjetuje da bude oprezan u pogledu mogućnosti samoubojstva, što se često zanemaruje u ovoj skupini pacijenata.

U devetom poglavlju Pretzer govori o najčešćem i možda najsloženijem poremećaju ove skupine, graničnom poremećaju osobnosti. Dijagnoza graničnog poremećaja pojavila se posljednjih godina iu mnogim je slučajevima i dalje kategorija za pacijente koji se ne uklapaju u druge kategorije. Pretzer detaljno raspravlja o problemima povezanim sa sklopovima i predstavljenim u teorijskim poglavljima. Rasprava o ovim pitanjima pomaže u prepoznavanju kognitivnih procesa u ovom sindromu. Kao "specijalist za dihotomije", granični pacijent može biti stresan za terapeuta. I ovdje je naglasak na postavljanju krutih granica, zajedničkim psihoterapijskim naporima i usmjerenosti ka cilju u kognitivnom pristupu psihoterapiji.

Poglavlje 10, autorice Barbare Fleming (dr.sc.; Sveučilište Case Western Reserve i Centar za kognitivnu psihoterapiju Cleveland, Cleveland, Ohio), bavi se histrionskim poremećajem ličnosti. "Histerija", koja je bila u fokusu rane psihoanalize, postoji kao dijagnostička kategorija oko četiri tisuće godina. Fleming upoznaje čitatelja s poviješću razvoja ovog koncepta do danas. Ona ponovno promišlja ovaj poremećaj u kognitivnom smislu, a zatim ocrtava principe njegova liječenja. Specifične kognitivne distorzije histrioničnih pacijenata identificirane su i kao dijagnostičke značajke i ciljevi liječenja. Detaljno objašnjava kako takvim pacijentima pomoći da isprave svoje ponašanje i promijene strateški pristup rješavanju životnih problema.

U jedanaestom poglavlju Denise, Davies se bavi narcisoidnom osobnošću. Nakon pregleda razna tumačenja Koncepti narcizma Davis primjenjuje ideju socijalnog učenja na razumijevanje poremećaja osobnosti. Predstavlja kognitivno rasuđivanje kao osnovu liječenja. Narcisoidni poremećaj osobnosti često komplicira liječenje poremećaja osovine I. Promatrajući psihoterapiju kao "rutinski" događaj, pacijent s narcističkim poremećajem osobnosti može prekinuti psihoterapiju kako bi izbjegao dojam "rutine". Davies nudi model liječenja takvih pacijenata, ilustrirajući ga brojnim kliničkim primjerima.

Judith Beck (dr.sc.; Centar za kognitivnu psihoterapiju, Sveučilište Pennsylvania, Philadelphia, PA) i Christina Padesky (dr.sc.; Centar za kognitivnu psihoterapiju, Newport Beach, CA) su koautorice dvanaestog poglavlja, koje opisuje kognitivnu psihoterapiju za izbjegavajući poremećaj osobnosti. Počevši s raspravom o poremećajima skupine C, ovo poglavlje istražuje teme samoosuđivanja, očekivanja odbacivanja i uvjerenja da je svaka neugodna emocija ili susret nepodnošljiv. Ovi pacijenti izbjegavaju mnoge stvari, poput neugodnih emocija, iskustava i drugih ljudi. Čak i najviše jednostavan problemčesto se tumači kao katastrofalan i postaje izbježan. Nakon identificiranja tipičnih automatskih misli i uvjerenja, autori opisuju obrasce koji su u osnovi ovog poremećaja. I u didaktičkom i u kliničkom materijalu Posebna pažnja s obzirom na tretman anksiozne komponente i potrebe za razvojem posebnih vještina.

Trinaesto poglavlje je drugo poglavlje koje je napisala Barbara Fleming. Fokusirajući se na ovisne osobnosti, ona suprotstavlja prividnu suradnju ovisnog pacijenta s nekooperativnošću koja je karakteristična za druge poremećaje osobnosti. Početnu suradnju i poboljšanje često prati frustracija (od strane terapeuta) zbog perzistencije simptoma. Iako ti pacijenti mogu koristiti svoje međuljudske strategije za psihoterapiju radeći domaću zadaću i upuštajući se u neovisnija nova ponašanja, oni mogu biti otporni na stvarne promjene kako bi održali ovisan odnos s terapeutom. O pacijentovim uvjerenjima o sposobnosti, odbijanju i neovisnosti raspravlja se u odnosu na mnoge kliničke primjere.

Četrnaesto poglavlje posvećeno je opsesivno-kompulzivnim poremećajima ličnosti. O ovom najčešćem poremećaju osobnosti govore Karen M. Simon (dr.sc.; Centar za kognitivnu psihoterapiju, Sveučilište Pennsylvania, Philadelphia, PA) i James Mayer (dr.sc.; Centar za liječenje depresije, Denver, Colorado). Emocionalna kontrola, disciplina, ustrajnost, pouzdanost i ljubaznost visoko su cijenjeni u današnjem društvu vođenom učinkovitošću i produktivnošću. Ali u opsesivno-kompulzivnoj osobnosti te su karakteristike dovedene do ekstrema i ono što je možda bila konstruktivna strategija postaje disfunkcionalno. Takav pacijent je krut, perfekcionist, dogmatičan, zamišljen i neodlučan. Opisuje se kognitivni sadržaj automatskih misli, uvjerenja i strategija. Autori govore o povezanim seksualnim i psihosomatskim problemima, kao i depresiji. Simon i Mayer koriste nekoliko studija slučaja kako bi pokazali svoj pristup liječenju.

U petnaestom poglavlju, Regina Ottaviani opisuje kognitivnu psihoterapiju za pasivno-agresivni poremećaj osobnosti. Oporbeni i ponekad opstruktivni stil koji često karakterizira ovu kliničku skupinu velika je prepreka liječenju. Budući da su takvi pacijenti skloni izbjegavanju konfrontacije, oni mogu pasivno prihvatiti psihoterapiju, ali stalno stvarati prepreke promjenama. Ovi pacijenti često promjenu doživljavaju kao svoju predaju terapeutu, pa stil pacijenta najbolje karakterizira rečenica "Da, ali...". Razvijajući svoju misao, Ottaviani na kliničkim primjerima pokazuje kako se kognitivni pristup provodi u psihoterapiji ovog poremećaja.

Konačno, u šesnaestom poglavlju, Beck i Freeman donose opće zaključke i ocrtavaju izglede za kliničke i istraživački rad u području kognitivne psihoterapije poremećaja osobnosti.

Dio I. Povijest, teorija i metode

1. poglavlje Uvod u kognitivnu psihoterapiju poremećaja osobnosti

O psihoterapiji bolesnika s različitim poremećajima osobnosti u kliničkoj se literaturi raspravlja od pojave psihoterapije. Prema Freudu, klasični slučajevi Anne O. (Breuer & Freud, 1893-1895/1955) i čovjeka štakora (Freud, 1909/1955) mogu se dijagnosticirati kao poremećaji ličnosti na temelju suvremenih kriterija. Definicije i parametri za razumijevanje ovih ozbiljnih kroničnih stanja formulirani su u Priručniku za dijagnostičku i statističku klasifikaciju mentalnih poremećaja (DSM-I) Američke psihijatrijske udruge (APA, 1952.) i naknadno prošireni i pročišćeni kako se odražava u Najnovija verzija ovog priručnika (DSM-III-R) (APA, 1987). Većina literature o psihoterapijskom liječenju poremećaja osobnosti je novijeg datuma, ali broj takvih radova ubrzano raste. Glavna teorijska orijentacija u postojećoj literaturi o poremećajima osobnosti, kao iu psihoterapijskoj literaturi općenito, uvijek je bila psihoanalitička (Abend, Poder & Willick, 1983; Chatham, 1985; Goldstein, 1985; Gunderson, 1984; Horowitz, 1977; Kernberg , 1975, 1984; Lion, 1981; Masterson, 1978, 1980, 1985; Reid, 1981; Saul & Warner, 1982; Waldinger & Gunderson, 1987).

Kognitivno bihevioralni pristup poremećajima osobnosti

U novije vrijeme, bihevioralni (Linehan, 1987a, b; Linehan, Armstrong, Allmon, Suarez & Miller, 1988; Linehan, Armstrong, Suarez & Allmon, 1988) i kognitivni bihevioralni terapeuti (Fleming, 1983, 1985; Fleming & Pretzer, u tisku ; Freeman, 1988a, b; Freeman & Leaf, 1989; Freeman, Pretzer, Fleming & Simon, 1990; Pretzer, 1983, 1985, 1988; Pretzer & Fleming, 1989; Young & Swift, 1988) počeli su formulirati i nuditi kognitivno ponašanje pristup liječenju. Millonova knjiga (Millon, 1981.) jedno je od rijetkih djela iz područja poremećaja ličnosti koje ima socio-bihevioralni fokus. Na početku svog razvoja, kognitivni pristup koristio je ideje "ego-analitičara" crpljene iz radova Adlera, Horneya, Sullivana i Frankla. Iako su te psihoterapijske inovacije psihoanalitičari smatrali radikalnima, rana kognitivna psihoterapija je u mnogočemu bila "terapija uvida" koja je intenzivno koristila introspektivne metode osmišljene da promijene pacijentovu "osobnost" (Ellis, 1962; Beck, 1967). Nadovezujući se na te rane radove, Beck (Beck, 1963., 1976.; Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979.; Beck & Emery s Greenbergom, 1985.) i Ellis (Ellis 1957.a, b, 1958.) bili su prvi koji su koristili širok raspon bihevioralnih terapija, uključujući izradu strukturirane domaće zadaće u prirodnom okruženju. Konzistentno su ukazivali na psihoterapijski utjecaj kognitivnih i bihevioralnih tehnika ne samo na simptome, već i na kognitivne "sklopove" ili uvjerenja koja kontroliraju ponašanje. Kognitivni psihoterapeuti rade na dvije razine—struktura simptoma (manifestacija problema) i temeljna shema (implicirane strukture). Većina istraživanja o psihoterapijskoj praksi sugerira da pacijenti obično imaju temeljne ili "duboke" probleme koji su središnji za kognitivna oštećenja (npr. negativno samopoimanje) i problematična ponašanja (npr. ovisnička ponašanja) (Frank, 1973.). Kognitivni model psihoterapije postulira tezu da su važne kognitivne strukture kategorički i hijerarhijski organizirane. Širok raspon problema pacijenata može se svrstati u jednu klasu, a na te probleme može utjecati promjena jednog ili više režima. Ova je formulacija u skladu s glavnim suvremenim teorijama kognitivne strukture i kognitivnog razvoja, a sve one naglašavaju važnost shema kao odrednica ponašanja upravljanog pravilima (Neisser, 1976; Piaget, 1970, 1974, 1976, 1978; Schank & Abelson, 1977 ). Sheme određuju fokus, smjer i kvalitetu života u normalnim i nepredviđenim okolnostima.

Teoretičari kognitivne psihoterapije, kao i psihoanalitičari, smatraju da je u liječenju poremećaja osobnosti obično produktivnije prepoznati i promijeniti "duboke" probleme. Ove dvije škole razlikuju se u svojim pogledima na prirodu dubinske strukture, a razlika je u tome što predstavnici psihoanalitičke škole te strukture smatraju nesvjesnim i teško dostupnim pacijentu. Naprotiv, kognitivni psihoterapeuti smatraju da su ovi fenomeni uglavnom svjesni (Ingram & Hollon, 1986.) te da uz poseban trening mogu biti još dostupniji osvještavanju. Disfunkcionalni osjećaji i ponašanja (prema teoriji kognitivne psihoterapije) uvelike su posljedica određenih obrazaca koji leže u pozadini iskrivljenih prosudbi i prateće sklonosti činjenju kognitivnih pogrešaka u određenim vrstama situacija. Temeljna premisa kognitivnog modela psihoterapije je da su glavni izvor disfunkcionalnih emocija i ponašanja kod odraslih pogreške atribucije, a ne odstupanja u motivaciji ili odgovoru (Hollon, Kendall & Lumry, 1986; Mathews & MacLeod, 1986; MacLeod, Mathews & Tata, 1986; Zwemer & Deffenbacher, 1984). U drugim se radovima pokazalo da su klinički kognitivni obrasci povezani s psihopatologijom kod djece na isti način na koji su povezani kognitivni i emocionalni obrasci uobičajeni kod odraslih (Beardslee, Bemporad, Keller & Klerman, 1983; Leitenberg, Yost & Carroll-Wilson). , 1986; Quay, Routh & Shapiro, 1987; Ward, Friedlander & Silverman, 1987), te da se učinkovita kognitivna psihoterapija može pružiti na sličan način djeci i odraslima (DiGiuseppe, 1983, 1986, 1989).

Zbog dugotrajne prirode karakteroloških problema u bolesnika s poremećajem osobnosti, njihovog uobičajenog izbjegavanja psihoterapije, čestog upućivanja na liječenje zbog pritiska obitelji ili zakonskih zahtjeva, te njihove očite nespremnosti ili nesposobnosti da se promijene, oni su obično najteži pacijenti među klijentelom kliničara. Općenito, zahtijevaju više rada unutar seanse, više vremena za psihoterapiju, više truda, energije i strpljenja psihoterapeuta nego većina drugih pacijenata. Zbog toga je u radu s takvim pacijentima učinak psihoterapije često mali, postoje poteškoće u dobivanju pristanka na liječenje, niske su stope promjena i niska razina zadovoljstva i psihoterapeuta i pacijenta.

Ovi pacijenti, kada traže pomoć, obično govore o problemima koji nisu povezani s njihovom osobnošću, najčešće se žale na depresiju i tjeskobu, koje su prema DSM-III-R klasificirane kao Os I. Prijavljene pritužbe na depresiju i tjeskobu mogu ili mogu nisu povezani s obrascima Osi II ili potječu od poremećaja osobnosti Osi II i potpomognuti njima. Tijek psihoterapije puno je teži kada postoji kombinacija mentalnih poremećaja Osi I i Osi II. U kognitivnoj psihoterapiji poremećaja osobnosti potrebno je promijeniti trajanje liječenja, učestalost psihoterapijskih seansi, ciljeve i očekivanja terapeuta i pacijenta, kao i dostupne metode i strategije. S obzirom na poteškoće svojstvene radu s poremećajima osobnosti, iznenađujuće je koliko su ti pacijenti poboljšani kao rezultat modificiranog kognitivnog pristupa psihoterapiji opisanom u ovoj knjizi.

Pacijenti s poremećajima osobnosti često vide poteškoće koje doživljavaju u interakciji s drugim ljudima ili obavljanju zadataka kao nešto što im je izvana i uglavnom neovisno o njihovu ponašanju. O sebi često govore kao o žrtvi drugih ljudi ili, globalnije gledano, "sustava". Takvi pacijenti često nemaju pojma kako su došli tu gdje jesu, kako sami sebi stvaraju probleme ili kako se mogu promijeniti. Ove pacijente često na liječenje upućuju članovi obitelji ili prijatelji koji prepoznaju disfunkcionalne obrasce ili se više ne mogu nositi s tim osobama. Neki se pacijenti upućuju na liječenje sudskom odlukom. Ljudi iz potonje skupine često imaju izbor, poput odlaska u zatvor ili posjeta terapeutu (Henn, Herjanic i VanderPearl, 1976; Moore, Zusman i Root, 1984).

Drugi su pacijenti itekako svjesni štetnosti svojih problema s osobnošću (npr. pretjerana ovisnost, kompleksi, pretjerano izbjegavanje), ali ne razumiju kako su dospjeli u to stanje ili kako se mogu promijeniti. Neki pacijenti mogu razumjeti etiologiju svojih poremećaja osobnosti, ali se ne mogu promijeniti.

Dok se dijagnoza za neke poremećaje osobnosti može temeljiti na izvješćima pacijenata tijekom početnih sesija, kod drugih pacijenata dijagnostički pokazatelji se možda neće pojaviti sve dok liječenje ne započne. Kliničar u početku može biti nesvjestan karakterološke prirode, kroničnosti i ozbiljnosti problema osobnosti pacijenta (Koenigsberg, Kaplan, Gilmore & Cooper, 1985; Fabrega, Mezzich, Mezzich & Coffman, 1986; Karno, Hough, Burnam, Escobar, Timbers , Santana & Boyd, 1986). Ti su pacijenti često oni s najtežim socijalnim problemima (Casey, Tryer & Platt, 1985). Neki pacijenti posjećuju psihoterapeuta samo radi simptomatsko liječenje akutne probleme. U slučajevima kada se može naznačiti liječenje poremećaja osobnosti usmjereno na shemu (vidi poglavlja 3, 4 i 5), pacijent i terapeut ne slažu se automatski oko popisa problema ili ciljeva liječenja. Kada se otkriju problemi s Axis II, pacijent možda neće htjeti raditi na poremećajima osobnosti, već radije raditi na simptomima koje ima. Važno je zapamtiti da je u liječenju fokus na ciljevima pacijenta, a ne na drugim ljudima (uključujući terapeuta). Budući da su pacijentove sheme i agent i cilj psihoterapijske promjene, terapeut može raditi s pacijentom na razvoju samopouzdanja kako bi dalje radio i na simptomima i na shemi. Rana dijagnoza i planiranje liječenja vjerojatno će biti učinkovitiji (Morrison & Shapiro, 1987).

Neki pacijenti s Axis II ne prijavljuju probleme osobnosti zbog nedostatka razumijevanja ili svjesnosti o njima, ili zato što su svjesni, ali nisu prihvaćeni. Ostali pacijenti s poremećajem osobnosti negiraju takve probleme, što je odraz samih poremećaja. Učinkovitost kognitivne psihoterapije u bilo kojem ovaj trenutak ovisi o tome u kojoj su mjeri pacijentova očekivanja o ciljevima psihoterapije sukladna očekivanjima njihovog terapeuta (Martin, Martin & Slemon, 1987). U situaciji liječenja važno je uzajamno povjerenje i prepoznavanje želja pacijenata od strane terapeuta (Like & Zyzanski, 1987). Borbe za moć oko kontroverzi u vezi s ciljevima liječenja obično sprječavaju uspjeh (Foon, 1985.). Zajedničko postavljanje ciljeva jedno je od najvažnijih obilježja kognitivne psihoterapije (Beck i sur., 1979; Freeman i sur., 1990).

U nekim slučajevima, pacijent možda neće biti voljan promijeniti se jer ono što terapeut može definirati kao poremećaj osi II čini za pacijenta korisna značajka U mnogim životne situacije. Ta su ponašanja možda bila funkcionalna u radnoj situaciji, ali uz osobnu cijenu za pojedinca. Na primjer, Mary, 23-godišnja programerka, došla je na psihoterapiju zbog "pritiska na poslu, nemogućnosti uživanja u životu, perfekcionističkog pristupa gotovo svim zadacima i opće izolacije od ljudi". Bila je vrlo marljiva u svom poslu, ali je od toga dobivala malo zadovoljstva. Stalno nije uspijevala završiti svoj posao na vrijeme. “On ne razumije da radim jako sporo i pažljivo. On samo želi da radim brzo, ali ja imam svoje standarde kojih se smatram nužnim pridržavati. Vikendom je morala nositi posao kući i radnim danom ostajati u uredu do 19 ili 20 sati kako bi obavila posao prema svojim "standardima". U školi i kod kuće nagrađivale su se njezine kompulzivne crte ličnosti. Učitelji su uvijek primijetili njezinu točnost u radu, a nakon diplome dobila je mnoge nagrade. Sad joj je posao oduzimao sve vrijeme, a za svoj perfekcionizam više nije dobivala nagrade. Imala je malo vremena za prijatelje, slobodno vrijeme ili zabavu (Freeman & Leaf, 1989., str. 405-406).

Pacijenti s ovisnom osobnošću ponekad su idealni za vojnu službu zbog svoje marljivosti. 66-godišnji muškarac s dijagnozom opsesivno-kompulzivnog i izbjegavajućeg poremećaja osobnosti izjavio je: Najbolje vrijeme u mom životu je služenje vojnog roka. Nije me bilo briga što da obučem, što da radim, kamo da idem ili što da jedem."

Heuristike koje mogu ukazivati ​​na mogućnost problema Axis II uključuju sljedeće scenarije.

1. Pacijent ili značajna druga osoba kaže: "Oh, uvijek je to radio, čak i kad je bio dijete", ili pacijent može reći: "Uvijek sam bio ovakav."

2. Pacijent se ne pridržava režima psihoterapije. Ovo neslaganje (ili "otpor") zajedničko je za mnoga pitanja i iz mnogo razloga, ali nastavak neposluha treba promatrati kao signal za daljnje istraživanje pitanja Osovine II.

3. Psihoterapija naglo prestaje bez prividni razlog. Kliničar koji liječi ove pacijente često im pomaže u otklanjanju anksioznosti ili depresije, ali njegov daljnji psihoterapijski rad blokira poremećaj osobnosti.

4. Bolesnici nisu u potpunosti svjesni utjecaja svog ponašanja na druge. Oni odražavaju reakcije drugih ljudi, ali ne uzimaju u obzir vlastito provokativno ili disfunkcionalno ponašanje.

5. Upitno je je li pacijent motiviran za promjenu. Ovaj problem posebno je aktualan za one pacijente koje su članovi obitelji ili sud “poslali” na psihoterapiju. Pacijent verbalno traži terapiju i priznaje potrebu za promjenom, ali je jasno izbjegava.

6. Problemi osobnosti bolesnika čine im se prihvatljivima i prirodnima. Na primjer, depresivna osoba bez dijagnoze Axis II može reći: “Samo se želim riješiti ove depresije. Znam što znači osjećati se dobro i želim se ponovno tako osjećati." Pacijent s dijagnozom Axis II može vidjeti probleme kao da ih je on sam: "Ja sam ono što jesam", "Ovo sam ja." To ni na koji način ne znači da je pacijent zadovoljan takvim stilom osobnosti i primjerenim ponašanjem. Pacijent s izbjegavajućim poremećajem osobnosti možda želi aktivnije komunicirati s ljudima, ali sebe smatra inferiornom osobom. S druge strane, pacijent s narcističkim poremećajem osobnosti možda neće prepoznati nikakve probleme osim odbijanja ili nespremnosti drugih da mu se dive i cijene ga.

Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery
Kognitivna terapija za depresiju
(Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery. Kognitivna terapija depresije, 1979.)

Ova je knjiga rezultat dugogodišnjeg istraživanja i kliničke prakse autora. Predstavlja specifične tehnike za ispravljanje pacijentovih kognitivnih distorzija i konačno pomaže u ublažavanju simptoma depresije. Koncept domaće zadaće ili "autoterapije", koji su predložili autori, otvara stvarnu priliku za proširenje terapeutskog procesa i njegovo izvođenje izvan okvira terapijskih sesija. Knjiga je namijenjena kako psihoterapeutima koji se pridržavaju kognitivno-bihevioralne tradicije, tako i profesionalcima koji žele proširiti granice stručnog znanja.

Poglavlje 1. Pregled

Problem depresije

Vrijednost psihoterapije u liječenju depresije

Definicija kognitivne terapije

Nove značajke kognitivne terapije

Kognitivni modeli: povijesna perspektiva

Kognitivni model depresije

Kognitivne revolucije: znanstvene i depresivne paradigme

Zahtjevi za kognitivnog terapeuta

Ograničenja kognitivne terapije

Zamke kognitivne terapije

Maksimiziranje učinaka kognitivne terapije

^ Poglavlje 2 Uloga emocija u kognitivnoj terapiji

Identifikacija i izražavanje emocija

Uloga emocija u terapijskom odnosu

Oslobađanje emocija

^ Poglavlje 3. Terapijski odnos u kontekstu kognitivne terapije

Zahtjevi za terapeuta

Terapeutska interakcija

Terapijska suradnja

^ Poglavlje 4. Struktura terapijskog intervjua

Smjernice za terapeuta

Struktura kognitivne terapije

5. poglavlje

Kako započeti intervju

Traži informacije

Centralna tegoba kao ciljni simptom

Terapijski ciljevi prvog intervjua

Odabir ciljanih simptoma

^ Poglavlje 6

Opći opis tečaja

Povijest bolesti

Poglavlje 7. Tehnike ponašanja

Prema kognitivnoj modifikaciji kroz promjenu ponašanja

Sastavljanje dnevne rutine

Uvažavanje vještine i zadovoljstva

Tehnika stupnjevanih zadataka

spoznajna proba

Trening asertivnosti i igranje uloga

^ Poglavlje 8 Kognitivne tehnike

Obrazloženje

Priprema pacijenta za kognitivnu terapiju

Tehnika reatribucije

Protokol disfunkcionalnog mišljenja

^ Poglavlje 9

Odabir ciljanih simptoma i tehnika

afektivni simptomi

Motivacijski simptomi

kognitivni simptomi

simptomi ponašanja

Fiziološki simptomi

Društveni kontekst simptoma

^ Poglavlje 10

Procjena rizika od samoubojstva

Suicidalna namjera kao kontinuum

Proučavanje motiva samoubojstva

prevrnuti vagu protiv samoubojstva

Povećanje suicidalnih želja tijekom terapije

^ Poglavlje 11

Poglavlje 12

Identificiranje disfunkcionalnih uvjerenja

Modifikacija uvjerenja

Uvjerenja kao "meta"

Promjena "trebalo bi"

Uvjerenja kao "osobni ugovori"

Uvjerenja kao samoispunjujuća proročanstva

Disfunkcionalna uvjerenja i kognitivne pogreške

Odricanje od disfunkcionalnih uvjerenja: potencijalne koristi i gubici

Uloga akcije u promjeni uvjerenja

Pacijent kao izvor protuargumenata

Revizija uvjerenja temeljena na ponovnoj procjeni vlastitih zasluga

Razotkrivanje pristranosti i proizvoljnih uvjerenja

Dugoročna i kratkoročna učinkovitost uvjerenja

^ Poglavlje 13

Obrazloženje potrebe za domaćom zadaćom

Postavljanje domaće zadaće

Tehnike poticanja domaće zadaće

Identifikacija disfunkcionalnog stava prema domaćim zadaćama

Sastavljanje dnevne rutine

Planiranje zabavnih aktivnosti

Planiranje aktivnosti koje izazivaju osjećaj vještine i majstorstva

Pisana izvješća i zadaci

Uloga bolesnika u izradi domaće zadaće

Posebna domaća zadaća

Priprema za moguće problematične situacije

Shema zadavanja domaće zadaće

^ Poglavlje 14

Savjeti za terapeuta

Bolesnikovi kontraterapijski stavovi

Primjeri ponašanja pacijenata protiv terapije

^ 15. poglavlje

Priprema za završetak terapije

Bolesnikov strah od skorog završetka terapije

Prijevremeni prekid terapije

^ Poglavlje 16

Uvod

Opća razmatranja

Klinička razmatranja

Formalni aspekti

Provođenje tečaja grupne terapije

Primjeri tipičnih terapijskih pristupa

Empirijsko istraživanje učinkovitosti grupne kognitivne terapije

^ Poglavlje 17

Uvod

Procjena bolesnika i dijagnoza depresije

Uloga kognitivne terapije u poboljšanju pridržavanja bolesnika režimu liječenja

Primjena

Književnost

^ Ova knjiga posvećena je našoj djeci:

Roy, Judith i Alice Beck, Matthew Rush i Stephen Shaw

Predgovor
Monografija koja otvara novi pristup razumijevanju i psihoterapiji depresije zaslužuje barem pripovijetka o povijesti njegova nastanka.

Ova je knjiga rezultat dugogodišnjeg istraživanja i kliničke prakse. Njezino rođenje omogućeno je zahvaljujući naporima mnogih, mnogih ljudi - kliničara, istraživača, pacijenata. Odajući priznanje doprinosu pojedinaca, također sugeriram da je sama kognitivna terapija odraz promjena koje se već godinama događaju u području bihevioralnih znanosti, a tek posljednjih godina su se oblikovale kao vodeći trend. Međutim, još uvijek ne možemo točno procijeniti ulogu koju je odigrala takozvana "kognitivna revolucija u psihologiji" u razvoju kognitivne terapije.

Stavljajući ovu knjigu u osobnu perspektivu, uputio bih čitatelja na svoje rano djelo Depresija ( depresija; 1967), što je bio prvi pristup kognitivnom modelu i kognitivnoj terapiji depresije i drugih neuroza. Moj sljedeći rad je "Kognitivna terapija i emocionalni poremećaji" ( Kognitivna terapija i emocionalni poremećaji), objavljen 1976., sadržan Detaljan opis kognitivnih aberacija koje karakteriziraju svaku od ovih neuroza, detaljan prikaz općih principa kognitivne terapije i skladnija shema kognitivne terapije za depresiju.

Nije mi još sasvim jasno odakle potječu moje formulacije o kognitivnoj terapiji depresije. Gledajući unatrag, shvaćam da su prvi uvidi bili vidljivi već u pothvatu koji sam poduzeo 1956. godine s ciljem da potkrijepim određene psihoanalitičke koncepte. Vjerovao sam u istinitost psihoanalitičkih formulacija, ali sam doživio određeni "otpor" koji je vjerojatno prirodan za jednog akademskog psihologa i psihijatra koji pridaje toliku važnost empirijskim podacima. Vjerujući da je moguće razviti specifične tehnike, proveo sam niz istraživačkih radova osmišljenih da potvrdim ispravnost psihoanalitičkog razumijevanja depresije. Drugi, možda uvjerljiviji motiv bila je želja za razumijevanjem psihološke konfiguracije depresije kako bi se razvila shema. kratka psihoterapija usmjerena na uklanjanje žarišne psihopatologije.

Iako se činilo da prvi rezultati mog empirijskog istraživanja potvrđuju postojanje psihodinamskih čimbenika depresije, naime retroreflektirajućeg neprijateljstva, čiji je izraz "potreba za patnjom", naknadni eksperimenti donijeli su niz neočekivanih otkrića koja su proturječila ovoj hipotezi, što je dovelo do me na kritičniju procjenu psihoanalitičke teorije.depresiju, a potom i cijelu strukturu psihoanalize. U konačnici sam došao do zaključka da depresivni pacijenti uopće nemaju “potrebu trpjeti”. Eksperimentalni podaci pokazuju da depresivni pacijent ima tendenciju izbjegavanja ponašanja koje može izazvati odbacivanje ili neodobravanje od strane drugih; on, naprotiv, nastoji biti prihvaćen od ljudi i zaslužiti njihovo odobravanje. Ova razlika između laboratorijskih podataka i kliničke teorije navela me da ponovno procijenim svoja uvjerenja.

Otprilike u isto vrijeme počeo sam shvaćati, na vlastiti užas, da su se nade koje sam polagao u psihoanalizu ranih 1950-ih pokazalo uzaludnim; promjene u njihovom ponašanju i osjećajima! Štoviše, u svom radu s depresivnim pacijentima primijetio sam da terapijske intervencije koje se temelje na hipotezi "retroaktivnog neprijateljstva" i "potrebe za patnjom" često samo štete pacijentu.

Stoga su me klinička opažanja, eksperimentalne i korelacijske studije, kao i tekući pokušaji da se objasne podaci koji proturječe psihoanalitičkoj teoriji, doveli do potpunog ponovnog promišljanja psihopatologije depresije i drugih neurotičnih poremećaja. Nakon što sam otkrio da depresivni pacijenti nemaju potrebu patiti, počeo sam tražiti druga objašnjenja za njihovo ponašanje, koje je samo "izgledalo" kao potreba za patnjom. Pitao sam se: kako drugačije objasniti njihovo nemilosrdno samobičevanje, njihovu ustrajno negativnu percepciju stvarnosti i ono što je izgleda upućivalo na prisutnost samoneprijateljstva, naime njihove suicidalne želje?

Prisjećajući se svog dojma o "mazohističkim" snovima depresivnih pacijenata, koji su, zapravo, poslužili kao polazište mog istraživanja, počeo sam tražiti alternativna objašnjenja za činjenicu da depresivni sanjar sebe u snu stalno vidi kao gubitnika. - ili izgubi neku vrijednu stvar, ili ne može postići neki važan cilj, ili se čini manjkav, ružan, odbojan. Kada sam slušao kako pacijenti opisuju sebe i svoja iskustva, primijetio sam da sustavno krivo prikazuju činjenice. Ta su me tumačenja, slična slikama njihovih snova, navela da vjerujem da depresivni pacijent ima iskrivljenu percepciju stvarnosti.

Daljnja sustavna istraživanja, uključujući razvoj i testiranje novih alata, potvrdila su ovu moju hipotezu. Utvrdili smo da depresiju karakterizira globalno pesimističan stav osobe prema sebi, vanjskom svijetu i svojoj budućnosti. Kako su se skupljali dokazi koji podupiru središnju ulogu kognitivnih distorzija u razvoju depresije, razvio sam posebne tehnike temeljene na primjeni logike koje su ispravljale pacijentove kognitivne distorzije i u konačnici dovele do ublažavanja simptoma depresije.

Kroz nekoliko studija dopunili smo naše znanje o tome kako depresivni pacijent procjenjuje svoje trenutno iskustvo i svoje izglede. Ovi eksperimenti su pokazali da, pod određenim uvjetima, niz uspješno obavljenih zadataka može igrati veliku ulogu u promjeni pacijentovog negativnog samopoimanja i time uklanjanju mnogih simptoma depresije.

Ove su nam studije omogućile da gore opisane tehnike za ispravljanje kognitivnih predrasuda nadopunimo novim i vrlo moćnim alatom, kao što je provođenje eksperimenata osmišljenih da testiraju pacijentova pogrešna ili pretjerano pesimistična uvjerenja, što je u konačnici uvelike proširilo terapijski proces. Pacijenti sada imaju priliku testirati svoja pesimistična tumačenja i predviđanja u stvarnim životnim situacijama. Koncept domaće zadaće, ili "autoterapije", kako smo je kasnije nazvali, otvorio je stvarnu priliku da se terapijski proces proširi izvan okvira terapijskih seansi.

Na razvoj kognitivne terapije utjecao je bihevioralni pokret. Metodološki biheviorizam, naglašavajući važnost postavljanja diskretnih problema i opisivanja specifičnih postupaka za njihovo rješavanje, donio je potpuno nove parametre kognitivnoj terapiji (mnogi autori čak su naš pristup počeli nazivati ​​“kognitivno-bihevioralna terapija”).

Ova je monografija dobrim dijelom rezultat onih tjednih konferencija koje su se održavale na Odjelu za psihijatriju Sveučilišta u Pennsylvaniji, a na kojima se raspravljalo o problemima koji su se javljali u liječenju pojedinih pacijenata: sudionici su međusobno razmjenjivali iskustva i zajednički tražili načine kako riješiti probleme. Brojni prijedlozi naknadno su sažeti u nizu terapijskih smjernica koje kulminiraju u ovom izdanju. Broj ljudi koji su pridonijeli formiranju i razvoju našeg znanja je toliki da bi nabrajanje čak i glavnih imena zauzelo previše prostora. Zahvalni smo svim sudionicima ovih skupova, a siguran sam da su itekako svjesni koliku su veliku ulogu imali u nastanku ove knjige.

Posebno zahvaljujem kolegama koji su nam materijalima, sugestijama i komentarima pomogli u izradi terapijskih smjernica koje su prethodile ovoj monografiji. Naši najaktivniji asistenti bili su Marika Kovacs, David Burns, Ira German i Stephen Hollon. Također smo iznimno zahvalni Michaelu Mahoneyju, koji se potrudio pročitati i urediti naš rukopis. Također zahvaljujemo Sterlingu Mouriu na njegovoj velikodušnoj pomoći u završnim fazama pripreme ove knjige.

Osjećamo se obaveznim odati zahvalnost Ruth L. Greenberg, koja je surađivala s nama od početka do kraja ovog pothvata. Njen doprinos nastanku ove knjige je toliki da nam je teško pronaći riječi kojima bismo izrazili svoju zahvalnost.

Na kraju, izražavamo našu iskrenu zahvalnost daktilograficama Lee Fleming, Marilyn Star i Barbari Marinelli.

Zaključno, nekoliko riječi o "seksističkom" jeziku. Kada govorimo o "terapeutu" i "pacijentu", koristimo zamjenice muškog roda ("on", "njegov"), ali to nikako ne znači da govorimo samo o muškarcima. Zadržali smo tradicionalnu upotrebu isključivo radi praktičnosti i jednostavnosti.
^ Aaron T. Beck, svibanj 1979

Poglavlje 1. Pregled
Problem depresije
Prema nekim autoritativnim izvorima, najmanje 12% odrasle populacije podložno je epizodnim, ali prilično izraženim i stoga zahtijevajući liječenje, depresivnim poremećajima (Schuyler, Katz, 1973). Tijekom proteklih 15 godina, bilo je na stotine sustavnih studija povezanih s biološkim supstratom depresije i farmakoterapijom depresije. Različite publikacije, kako iz vladinih izvora tako i iz privatnog sektora, tvrde da je došlo do nekog pomaka u razumijevanju psihobiologije depresije i medicinskog liječenja ovog poremećaja.

Međutim, ova općenito ružičasta slika zbunjuje kliničare. Unatoč značajnom napretku u području farmakoterapije depresije, ova je bolest još uvijek raširena. Štoviše, broj samoubojstava, koji se smatra pokazateljem raširenosti depresije, ne samo da se nije smanjio, već se posljednjih godina povećao. Održivost ovaj pokazateljčini se posebno značajnim s obzirom na ogromnu dobit koju su donijeli napori da se uspostave i održe centri za prevenciju samoubojstava diljem zemlje.

U posebnom izvješću Zemaljski institut Mental Health Depressive Disorders (Secunda, Katz, Friedman, 1973) navodi da je 75% svih prijema u psihijatrijske bolnice povezano s depresijom i da 15% odraslih u dobi od 18 do 74 godine ima simptome depresije svake godine. U novčanom smislu, ovo stanje stvari autori procjenjuju u rasponu od 3 milijuna do 9 milijuna dolara. A isti autori ističu da "glavni teret terapije depresivnih poremećaja (75% svih psihijatrijskih hospitalizacija) pada na psihosocijalne terapijske modalitete."