Njime se procjenjuje neurološki status, lokalizacija moždanog udara (u karotidnom ili vertebrobazilarnom bazenu), diferencijalna dijagnoza i rezultate liječenja. Temelji se na nizu parametara koji odražavaju razine oštećenja glavnih poremećaja uzrokovanih akutnom cerebrovaskularnom bolešću. NIHSS rezultat je bitan za planiranje trombolitičke terapije i praćenje njezine učinkovitosti. Stoga je indikacija za trombolitičku terapiju prisutnost neurološkog deficita (više od 3 boda na NIHSS ljestvici), što ukazuje na razvoj invaliditeta. Teški neurološki deficit (više od 25 bodova na ovoj ljestvici) relativna je kontraindikacija za trombolizu i ne utječe značajno na ishod bolesti. Također, rezultati procjene stanja na NIHSS ljestvici omogućuju okvirno određivanje prognoze bolesti. Dakle, s rezultatom manjim od 10 bodova, vjerojatnost povoljnog ishoda nakon 1 godine je 60 - 70%, a s rezultatom većim od 20 bodova, 4 - 16%.

Kriteriji procjene pacijenata	Broj bodova na NIHSS ljestvici
Proučavanje razine svijesti - razine budnosti (ako studija nije moguća zbog intubacije, jezične barijere - procjenjuje se razina reakcija)	0 - svjestan, aktivno reagira. 1 - sumnja, ali se može probuditi uz minimalnu iritaciju, izvršava naredbe, odgovara na pitanja. 2 - sopor, ponavljana stimulacija je potrebna za održavanje aktivnosti ili je inhibirana i potrebna je jaka i bolna stimulacija za stvaranje nestereotipnih pokreta. 3 - koma, reagira samo refleksnim radnjama ili ne reagira na podražaje.
Test budnosti - odgovori na pitanja Od pacijenta se traži da odgovori na pitanja: "Koji je sada mjesec?", "Koliko imate godina?" (ako studija nije moguća zbog intubacije i sl. - stavite 1 bod)	0 - Točan odgovor na oba pitanja. 1 - Točan odgovor na jedno pitanje. 2 - Nisam odgovorio na oba pitanja.
Ispitivanje stupnja budnosti – izvršavanje naredbi Od pacijenta se traži da izvrši dvije radnje - zatvori i otvori kapke, stisne ruku koja nije paralizirana ili pomakne nogu	0 - obje naredbe su ispravno izvršene. 1 - jedna naredba izvršena ispravno. 2 - nijedna od naredbi nije ispravno izvršena.
Pokreti očne jabučice Od pacijenta se traži da prati horizontalno kretanje neurološkog malleusa.	0 je norma. 1 - djelomična paraliza pogleda. 2 - tonična abdukcija očiju ili potpuna paraliza pogleda, koja nije nadvladana indukcijom okulocefalnih refleksa.
Proučavanje vidnih polja Tražimo od bolesnika da kaže koliko prstiju vidi, pri čemu bolesnik mora pratiti kretanje prstiju	0 je norma. 1 - djelomična hemianopija. 2 - potpuna hemianopsija.
Definicija funkcionalno stanje facijalni živac tražimo od bolesnika da pokaže zube, napravi pokrete obrvama, zatvori oči	0 je norma. 1 - minimalna paraliza (asimetrija). 2 - djelomična paraliza - potpuna ili gotovo potpuna paraliza donje mišićne skupine. 3 - potpuna paraliza (nedostatak pokreta u gornjim i donjim mišićnim skupinama).
Procjena motoričke funkcije gornjih udova Od pacijenta se traži da podigne i spusti ruke za 45 stupnjeva u ležećem položaju ili 90 stupnjeva u sjedećem položaju. Ako pacijent ne razumije naredbe, liječnik mu samostalno postavlja ruku u željeni položaj. Ovaj test mjeri snagu mišića. Bodovi su fiksirani za svaku ruku zasebno	0 - udovi se drže 10 sekundi. 1 - udovi se drže manje od 10 sekundi. 2 - udovi se ne podižu ili ne održavaju zadani položaj, ali stvaraju određeni otpor gravitaciji. 4 - nema aktivnih pokreta. 5 - nemoguće provjeriti (amputacija ekstremiteta, umjetni zglob)
Procjena motoričke funkcije donjih ekstremiteta Podignite paratekalnu nogu u potrbuškom položaju za 30 stupnjeva u trajanju od 5 sekundi. Bodovi su fiksirani za svaku nogu zasebno	0 - noge se drže 5 sekundi. 1 - udovi se drže manje od 5 sekundi. 2 - Udovi se ne podižu ili ne održavaju povišeni položaj, ali pružaju određeni otpor gravitaciji. 3 - udovi padaju bez otpora gravitaciji. 4 - nema aktivnih pokreta. 5 - nemoguće provjeriti (amputirani udovi, umjetni zglob).
Procjena motoričke koordinacije Ovaj test otkriva ataksiju procjenom cerebelarne funkcije. Provode se test prst-nos i test peta-koljeno. Procjena kršenja koordinacije vrši se s dvije strane.	0 - Nema ataksije. 1 - Ataksija u jednom udovi. 2 - Ataksija u dva uda. UN - nemoguće je istražiti (razlog je naznačen)
Test osjetljivosti ispitivanje pacijenta s iglom, valjkom za ispitivanje osjetljivosti	0 je norma. 1 - blagi ili umjereni senzorni poremećaji. 2 - značajno ili potpuno oštećenje osjetljivosti
Identifikacija govornog poremećaja	0 - Norma. 1 - Blago ili umjereno dizartrija; neki zvukovi su zamagljeni, razumijevanje riječi uzrokuje poteškoće. 2 - Teška dizartrija; govor pacijenta je težak, ili se utvrđuje mutizam. UN - nemoguće je istražiti (navesti razlog).
Identifikacija perceptivnih smetnji - poluignoriranje ili nemar	0 - Norma. 1 - Otkrivaju se znakovi poluignoriranja jedne vrste podražaja (vidni, osjetilni, auditivni). 2 - Otkriveni su znakovi poluignoriranja više od jedne vrste podražaja; ne prepoznaje svoju ruku ili percipira samo polovicu prostora.

(NIHSS, SKALA NACIONALNOG ZDRAVSTVENOG INSTITUTA ZA MOŽDANI STROK BROTT T., ADAMS H.P., 1989.)

Provodi se kako bi se odredila razina neurološkog deficita nakon moždanog udara. Visoki rezultat odgovara težem moždanom udaru, čak i ako se ne može otkriti ranim neuroslikanjem. Ova ljestvica se koristi u većini klinička istraživanja, također je potrebno procijeniti stanje bolesnika nakon trombolize ili antikoagulantne terapije. Ovu ljestvicu treba procijeniti za sve bolesnike s moždanim udarom. Naknadna procjena pomoći će u procjeni promjene stanja pacijenta.

Razina svijesti	Razred
Svjestan, jasno odgovara na pitanja
Pospan, ali reagira i na najmanji podražaj - naredbu, pitanje
Reakcija samo u obliku motora ili autonomnog reflekse ili potpunu arefleksiju
Razina svijesti: odgovori na pitanja. Od pacijenta se traži da imenuje mjesec u godini i svoju dob.
	0
	1
	2
Razina svijesti: izvršavanje naredbi. od bolesnika se traži da zatvori oči i stisne šaku
Točni odgovori na oba pitanja ili prisutnost jezične barijere	0
Točan odgovor na jedno pitanje	1
Pogrešni odgovori na oba pitanja ili ne mogu odgovoriti	2
pokreta očne jabučice
Puni opseg pokreta	0
Djelomična paraliza pogleda ili izolirana paraliza	1
Fiksna devijacija očnih jabučica ili potpuna paraliza pogleda, neodoljiva uz pomoć tehnike “oči lutke”.	2
Vidna polja: istražuju se u svakom polju pomoću pokreta prstiju koje istraživač izvodi istovremeno s obje strane.
Normalna ili stara sljepoća	0
Asimetrija ili djelomična hemianopija	1
Potpuna hemianopija	2
Bilateralna hemianopsija ili koma	3
Paraliza mišića lica
Ne ili sedacija	0
Minimalno (samo glatkoća nazolabijalnog nabora)	1
Djelomično (donja polovica lica)	2
Potpuna (zahvaćena cijela polovica lica) ili koma	3
D pokreti u lijevoj ruci: bolesnik drži ispružene ruke pod kutom od 90°
	0
	1
	2
	3
Nema kretanja	4
D kretanja u desna ruka: Pacijent drži ispruženu ruku pod kutom od 90°
Pacijent drži ruku pod kutom od 90° 10 sekundi, oteklina ili amputacija	0
Pacijent prvo drži ruku u unaprijed određenom položaju, ruka se počinje spuštati prije isteka 10 sekundi	1
Pacijent ne drži ruku u određenom položaju 10 sekundi, ali je i dalje drži donekle protiv gravitacije	2
Ruka odmah pada, pacijent ne može prevladati gravitaciju	3
Nema kretanja	4
Pokret u lijevoj nozi: pacijent podiže nogu za 30° 5 sekundi
	0
	1
	2
	3
Nema kretanja	4
Pokreti u desna noga: Pacijent podiže nogu za 30° na 5 sekundi
Pacijent drži nogu u položaju 5 sekundi, oteklina ili amputacija	0
Noga se spušta u srednji položaj do kraja 5 sekundi	1
Noga pada u roku od 5 sekundi, ali je pacijent još uvijek drži donekle protiv gravitacije.	2
Noga odmah pada, pacijent ne može savladati gravitaciju	3
Nema kretanja	4
UKUPNO:
Govor: ocjenjuje se pri imenovanju standardnih slika
Normalan	0
Blage ili umjerene pogreške u imenovanju, odabiru riječi ili parafazija	1
Teška: Brocina potpuna afazija (motorička) ili Wernickeova (senzorna)	2
Mutizam, ili totalna afazija, ili koma	3
dizartrija
	0
Blago do umjereno nerazgovjetan govor, pacijent se može razumjeti	1
Teška dizartrija (nejasan, nerazumljiv govor)	2
ALI taksija u ekstremitetima: testovi prst-nos i peta-koljeno
Ne (nema pokreta u udovima), ne može se procijeniti	0
Ataksija prisutna u jednom ekstremitetu	1
Ataksija u dva uda	2
Osjetljivost: Testirano iglom. ako je razina svijesti smanjena, procjenjuje se samo ako postoji grimasa ili asimetrično povlačenje
Normalno, sedacija ili amputacija	0
Lagano i umjereno. Pacijent slabije osjeća ubod, ali je svjestan dodira.	1
Značajan ili potpuni gubitak osjeta, nesvjesnost dodira	2
Sindrom "poricanja" (ignoriranja)
Ne ili sedacija	0
Vizualno, taktilno ili auditivno ignoriranje polovice prostora	1
Duboko zanemarivanje polovice prostora u dva ili više modaliteta	2
UKUPNO:

Kako razumjeti koliko je osoba pretrpjela moždani udar? Jedna ruka se ne miče - je li jaka ili ne baš? A ako se izgubi sposobnost življenja u našoj stvarnosti?

Nema potrebe nagađati: postoje posebne ljestvice koje vam omogućuju procjenu koliko je mozak pogođen. Koristeći ih na rani stadiji, liječnici dobivaju prilično točnu prognozu moždanog udara. Dalje se prema tim ljestvicama procjenjuje postoje li promjene u stanju bolesnika.

NIHHS ljestvica

Ovo je ljestvica koja se primjenjuje od prvih minuta bolesti. S njom rade odmah nakon postavljanja dijagnoze, brojem bodova već u prvom satu odlučuju može li se napraviti tromboliza ili će biti opasno. NIHHS ljestvica američkog Nacionalnog instituta za zdravlje najčešća je metoda za procjenu ozbiljnosti stanja osobe nakon moždanog udara.

Test traje 10-15 minuta. Važno je procijeniti sve stavke po redu, bez prethodnog upućivanja pacijenta. Bod se dodjeljuje za stvarne reakcije osobe, a ne za moguće. Kao rezultat, bodovi se zbrajaju.

Pitanje	Bodovi
1. Bistrina uma	0 - Ne spava, na 2-3 pitanja odgovara jasno i dvosmisleno
	1 - Sumnjičavost: odgovara točno, s pauzama, ali - nakon što ste ga probudili s uz pomoć svjetla stimulacija
	2 - Sopor. Otvara oči samo kao odgovor na snažno tapkanje ili bol (na primjer, istiskivanje urina u uhu). Ne odgovara na pitanja
	3 - Duboko strnište. Kao odgovor na bolni podražaj dolazi do niza zaštitnih pokreta ili pojačanog disanja.
2. Razina svijesti – govor Morate pitati: "Koji je sada mjesec?" I koliko si star?"	0 - Odgovori točno, prvi put, na oba pitanja
	1 - Odgovori točno na samo 1 pitanje ili ga cijev aparata za disanje sprječava da odgovori ili je govor jednostavno mutan, nerazumljiv
	2 - Uopće ne reagira
3. Slijedite jednostavne upute Morate tražiti da otvorite i zatvorite oči, pomaknite šaku na ruci koja se može pomicati. Ako osoba ne razumije što želi od njega, potrebno je pokazati akciju. Ocjenjuje se samo prvi pokušaj	0 - Sve točno dovršeno
	1 - Izvršio jednu instrukciju ili izričito pokušao to učiniti
	2 - Nisam učinio ništa
4. Kako se oči pomiču u vodoravnom smjeru Da biste provjerili, uspostavlja se kontakt očima s osobom, a zatim se trebate odmaknuti, prateći kako vas gleda. Ljudi s bistrim umom mogu se zamoliti da slijede olovku, koju ćete držati vodoravno	0 - Oči se kreću normalno
	1 - Očne jabučice se ne pokreću dovoljno. Ovaj se bod također dodjeljuje bez testa ako se strabizam razvio kao posljedica moždanog udara.
	2- Nema pokreta očima
5. Vidna polja	0 - Vidna polja su u redu
	1 - Djelomičan gubitak jedne od polovica vidnog polja - najbliže nosu ili smješteno s druge strane
	2 - Potpuni gubitak polovice vidnog polja
	3 - Sljepoća, čak i ako je bila prije moždanog udara
6. Kako funkcionira facijalni živac Da biste provjerili, trebate riječima ili pantomimom pitati da morate pokazati zube, napuhnuti obraze, zatvoriti oči	0 - Kada slijedite ove upute na licu, sve se steže simetrično
	1 - Nabor između nosa i usne s jedne strane je blago zaglađen, kada su obrazi napuhani, jedan ugao usana lagano se spušta i zrak izlazi, osmijeh je malo asimetričan
	2 - Osmijeh je jasno asimetričan, nemoguće je zadržati zrak s napuhanim obrazima
	3 - Jedno ili oba oka se ne zatvaraju, obraz (obrazi) se ne mogu napuhati, kada se zubi ogole, kut (uglovi) usta naglo se spuštaju
7. Snaga mišića ruke Ruka mora biti nesavijena i postavljena pod pravim kutom u sjedećem položaju ili pod 45° - u ležećem položaju, dlan je okrenut prema dolje. Zamolite da vas drži za ruku 10 sekundi dok brojite vrijeme Najprije se pregleda neparalizirana ruka. Ako nema ruke ili postoji bolest ramenog zgloba, pretraga se ne radi	0 - Ruke se drže 10 sekundi
	1 - Ruka pada prije pravog vremena, ali do 10. sekunde ne dodiruje krevet (oslonac)
	2 - Ruka se lagano drži, ali do 10. sekunde dodiruje površinu
	3 - On sam može podići ruku, ali je ne može držati
	4 - Samostalno kretanje nije moguće
8. Snaga mišića nogu Da biste to učinili, osoba sama treba podići nogu i držati je pod kutom od 30 ° 5 sekundi. Pravila istraživanja - kao u stavku br. 7	0 - Noga se drži 5 s
	1 - Prije 5. sekunde noga se spušta, ali ne dodiruje krevet
	2 - Dodiruje krevet do 5. sekunde
	3 - Noga se ne drži, već ju je pacijent sam podigao
	4 - Sama noga se ne miče
9. Definicija cerebelarne lezije Ovo je test prst-nos, koji se izvodi s otvorenih očiju. Izvodi se samo na strani gdje nema gubitka vidnog polja Ako je osoba bez svijesti ili paralizirana, test se boduje s 0 bodova. Ako nema udova, postoji prijelom ili zglobovi ne rade, test se ne provodi	0 - Prstima obje ruke dodiruje nos
	1 - Ne udara po nosu samo jednom rukom
	2 - Promašuje nos s obje ruke
10. Osjetljivost Istražuje se bockanjem ruku i nogu čačkalicom, počevši od stopala/šake prema gore. Injekcije se rade naizmjenično na jednom i drugom ekstremitetu Ako je svijest nejasna, procjenjuje se grimasa koja se javlja kao odgovor na bol.	0 - Nema senzornih smetnji
	1 - Na zahvaćenoj strani, trnci se osjećaju kao manje akutni
	2 - Ne osjećaju se ubodi ili dodiri s jedne ili obje strane. Ako je osoba u komi, automatski joj se dodjeljuju 2 boda.
11. Govor Da bi to učinili, uzimaju sliku i traže od njih da opišu događaje koji su na njoj prikazani. Možete tražiti da pročitate tekst. Ako je pacijent pri svijesti, ali aparat diše za njega, tada se od njega traži da pismeno opiše događaje	0 - Nema odstupanja
	1 - Manji prekršaji
	2 - Ne mogu reći ništa suvislo
	3 - Ne govori ništa ili je u komi
12. Poremećaji artikulacije Procjenjuje se razumljivošću govora pri ponavljanju teksta ili riječi: nogometaš Ulje Nespretnost Siđi s neba na zemlju U blizini stola za blagovanje u blagovaonici Sinoć su ga čuli kako govori na radiju	0 - Govor je razumljiv
	1 - Govor je jasan, ali samo su neki zvukovi nejasni
	2 - Govor postoji, ali ga je gotovo nemoguće razumjeti, a čuje ga i sam pacijent
	Nije provedeno - Ako je osoba na umjetna ventilacija ili mu je lice teško oštećeno
13. Složena percepcija osjetnih signala na jednoj polovici tijela Provodi se samo ako je osjetljivost normalna s obje strane	0 - Ništa oštećeno
	1 - S jedne strane, jedna vrsta signala se ne percipira: zvukovi, mirisi, vizija objekata
	2 - S jedne strane, 2 ili više signala različitih vrsta se ne percipiraju. Ne prepoznaje svoju ruku, razumije samo pola prostora

Tumačenje

Ako se procjena radi u akutnom razdoblju, kada se odlučuje o trombolizi (ljekovno otapanje tromba koji je izazvao moždani udar), tada se procjenjuje kako slijedi:

• 5-24 boda - zahvat se može izvesti;
• 0-4 boda - tromboliza neće moći utjecati na prognozu i razvoj invaliditeta.

Ako trebate procijeniti šanse za potpuni oporavak u godinu dana, izgledajte ovako:

• manje od 10 bodova - šansa od 60-70%;
• više od 20 bodova - šansa od 4-16%.

Skandinavska ljestvica

Ocjenjuje težinu ishemijskog moždanog udara u svom akutno razdoblje(odnosno od trenutka nastanka do 7 dana), a zatim u dinamici:

Skandinavska ljestvica

Tumačenje

Ako je razlika između izvornog i drugog rezultata 10 bodova ili više, to se smatra značajnim poboljšanjem. Umjerena pozitivna dinamika - ako je 3-10 bodova. Malo poboljšanje - razlika od 1-2 boda.

Istodobno sa skandinavskom ljestvicom vrednuju se laboratorijski rezultati i funkcionalne metode istraživanja.

Rankinova ljestvica

Koristi se za razumijevanje dugoročne perspektive: kakvu će skrb pacijent trebati.

Rankinova ljestvica

Tumačenje

• Ocjena 0: Nije potrebna pomoć u kućanstvu.
• 1 stupanj: potrebna pomoć 1 puta mjesečno.
• 2. stupanj: bez pomoći ne može izdržati više od 1 tjedna.
• 3. stupanj: Trebam pomoć nekoliko puta tjedno. Osim toga, osoba treba psihološku pomoć.
• Ocjena 4: pomoć je potrebna svakodnevno, ali možete ostaviti osobu samu - na kratko vrijeme.
• Stupanj 5: njega je potrebna stalno.

Rivermeadova ljestvica

Njime se mjeri sposobnost kretanja osobe nakon moždanog udara. To ne znači kretanje uz pomoć improviziranih sredstava ili invalidskih kolica.

Obračun je sljedeći: za svaki odgovor "Da" - 1 bod. Bodovi se zatim zbrajaju.

Rivermeadova ljestvica

Tumačenje

• 0-1 bod: Potreban 24-satni njegovatelj ili nastavak boravka u bolnici;
• 2-3 boda: potrebno mjere obnove u bolnici u poliklinici;
• 4-7 bodova: oporavak se provodi ili bez hospitalizacije ili s kratkim boravkom u bolnici s nastavkom rehabilitacije u poliklinici;
• 8 i više bodova: dovoljna je poliklinička rehabilitacija.

Pomoću ovih ljestvica možete samostalno procijeniti stanje vašeg rođaka koji je pretrpio moždani udar. To će vam pomoći da donesete vlastite zaključke o njegovom stanju.

Predznak Broj bodova

1. Otvaranje oka:

2. Motor reakcija 12 :

^ 3. Verbalni odgovor 13

Zbroj bodova u tri dijela i njegova korespondencija s razinom svijesti

^

Skala ocjenjivanja motoričkih nedostataka (Zacharia)

Opseg kretanja	Broj bodova
Odsutnost svih pokreta	0
Kontrakcija dijela mišića bez motoričkog učinka u odgovarajućem zglobu	1
Kontrakcija mišića s motoričkim efektom u zglobu bez mogućnosti podizanja uda	2
Kontrakcija mišića s elevacijom ekstremiteta bez mogućnosti svladavanja dodatnog opterećenja koje primjenjuje ruka ispitivača	3
Aktivno kretanje ekstremiteta sa sposobnošću prevladavanja dodatnog opterećenja koje primjenjuje ruka ispitivača	4
Normalna snaga. Ispitivač ne može savladati otpor ispitanika pri ispruženoj ruci	5

^

Glasgowska ljestvica neposrednog ishoda

1 bod	Smrt u prva 24 sata.
2 boda	Smrt za više od 24 sata.
3 boda	Perzistentno vegetativno stanje: vitalne funkcije stabilne; neuromuskularne i komunikacijske funkcije su duboko poremećene; očuvane su faze spavanja i budnosti; bolesnik može biti u uvjetima posebne njege jedinice intenzivnog liječenja.
4 boda	Neuromuskularno zatajenje: psihički status unutar normalnog raspona, međutim, dubok motorički nedostatak (tetraplegija) i bulbarni poremećaji prisilio pacijenta da ostane u specijaliziranoj jedinici intenzivnog liječenja.
5 bodova	Teški invaliditet: Teški fizički, kognitivni i/ili emocionalni invaliditet koji onemogućuje brigu o sebi. Pacijent može sjediti, jesti samostalno. Nepokretna i potrebna mu je njega.
6 bodova	Umjeren nedostatak neovisnosti: mentalni status unutar normalnog raspona. Neke dnevne funkcije može obavljati sam. Problemi s komunikacijom. Može se kretati uz pomoć ili pomoću posebnih naprava. Potrebna je ambulantna njega.
7 bodova	Blagi nedostatak neovisnosti: mentalni status unutar normalnog raspona. Bolesnik se sam služi, može hodati samostalno ili uz vanjsku potporu. Potreban poseban posao.
8 bodova	dobar oporavak: pacijent se vraća prijašnjem stereotipu života, iako još uvijek ne ide sve kako treba. Potpuna autonomija, iako se može pojaviti zaostalo neurološko oštećenje. Hoda samostalno bez pomoći.
9 bodova	Potpuni oporavak: potpuni oporavak do premorbidne razine bez zaostalih učinaka u somatskom i neurološkom statusu.

^

Ljestvica moždanog udara Nacionalnog instituta za zdravlje

Razvijen od strane američkog Nacionalnog instituta za zdravlje

(Nacionalni instituti skale zdravstvenog moždanog udara – NIH ljestvica moždanog udara)

T. Brott et al, 1989, J. Biller et al, 1990.

Koristi se za objektivizaciju stanja bolesnika s ishemijskim moždanim udarom pri prijemu, u dinamici procesa i ishoda moždanog udara do 21. dana hospitalizacije.

Ljestvica sadrži 15 točaka koje karakteriziraju glavne funkcije koje su najčešće oštećene uslijed moždanog udara. Funkcije se vrednuju bodovima. Ljestvica je prepoznatljiva po svojoj očiglednoj jednostavnosti, punjenje traje ne više od 5-10 minuta, disciplinira liječnika u smislu potrebe za sveobuhvatnim proučavanjem neurološkog statusa i omogućuje vam snimanje dinamike stanja pacijenta u akutno razdoblje bolesti. Unutarnja dosljednost i pouzdanost ponovnog testiranja ljestvice potvrđena je brojnim studijama (Goldstein J.C. et al 1989). Odsutnost promjena u neurološkom statusu daje se kao 0 bodova, smrt pacijenta - 31 bod.

znak	postići	Opis
Svijest: razina budnosti	0	čisto Ošamućenost (sputan, pospan, ali reagira i na blagi podražaj - naredbu, pitanje) Stupor (zahtijeva ponavljanu, snažnu ili bolnu stimulaciju kako bi se pomaknuli ili postali privremeno dostupni za kontakt) Koma (nije dostupna za govorni kontakt, na podražaje odgovara samo refleksnim motoričkim ili autonomnim reakcijama)
Svijest: odgovori na pitanja. Zamolite pacijenta da imenuje mjesec u godini i svoju dob.	0	Točni odgovori na oba pitanja Točan odgovor na jedno pitanje Pogrešni odgovori na oba pitanja
Svijest: slijedeći upute Traže od bolesnika da otvori i zatvori oči, stisne prste u šaku i otpusti ih.	0	Ispravno izvršava obje naredbe Ispravno izvršava jednu naredbu Obje se naredbe neispravno izvršavaju
Pokreti očne jabučice	0	Norma Djelomična paraliza pogleda (ali bez fiksne devijacije pogleda) Fiksna devijacija očnih jabučica
Vidna polja (istražuje se pomoću pokreta prstiju koje istraživač izvodi istovremeno s obje strane)	0	Nema prekršaja Djelomična hemianopsija Potpuna hemianopija Bilateralna hemianopsija
Paraliza mišića lica	0	Ne Umjereno izražen puna
Pokreti u ruci na strani pareze Ruku treba držati 10 sekundi u položaju fleksije od 90°. rameni zglob ako pacijent sjedi; a kod fleksije od 45° ako bolesnik leži	0	Ruka se ne spušta Nema aktivnih pokreta
Pokreti u suprotnoj ruci (potez drške)	0	Ruka se ne spušta Bolesnik prvo drži ruku u zadanom položaju, zatim ruka počinje padati Ruka odmah počinje padati, ali je pacijent još uvijek donekle drži protiv gravitacije. Ruka odmah pada, pacijent uopće ne može prevladati gravitaciju Nema aktivnih pokreta
Pokreti u nozi na strani pareze Od pacijenta koji leži na leđima traži se da drži nogu podignutu (savijenu). zglob kuka) pod kutom od 30°	0	Nema aktivnih pokreta
Pokreti u suprotnoj nozi (stem stroke)	0	Noga se ne spušta 5 sekundi Pacijent najprije drži nogu u zadanom položaju, zatim se noga počinje spuštati Noga odmah počinje padati, ali je pacijent još uvijek donekle drži protiv gravitacije. Noga odmah pada, pacijent uopće ne može prevladati gravitaciju Nema aktivnih pokreta
Ataksija u udovima Prst-nos i peta-koljeno testovi (ataksija se boduje u slučaju kada je nesrazmjerna stupnju pareze; kod potpune paralize označava se slovom “H”) 14	0	Ne Dostupno na vrhu ili na Donji udovi Prisutan u gornjim i donjim ekstremitetima
Osjetljivost Ispitano iglom, uzimaju se u obzir samo kršenja po hemitipu	0	Norma Blago smanjenje Značajno smanjena
Sindrom "poricanja"	0	Ne Djelomično puna
dizartrija	0	Normalna artikulacija Blaga ili umjerena dizartrija Nerazgovjetan govor
Afazija Procjenjuje se govornim odgovorima pacijenta tijekom pregleda	0	Ne Blaga ili umjerena afazija Teška afazija Mutizam

^

Klasifikacija težine stanja kod subarahnoidalnog krvarenja prema Hunt-Hessu

(Henry J.M. Barnett, Moždani udar: patofiziologija, dijagnoza i liječenje, 1986.)

Ova se ljestvica dodatno koristi za procjenu težine pacijentovog stanja s intrakranijalnim krvarenjem ili cerebelarnim infarktom (0-V stupanj); pacijenti čije stanje odgovara stupnju 0-III nemaju kontraindikacije na ovoj ljestvici za hospitalizaciju u neurokirurškom odjelu.

Stupanj	Karakteristično
0	Nerupturirana aneurizma
ja	Asimptomatska ili minimalna glavobolja i blaga ukočenost vrata
IA	Odsutnost meningealnih ili cerebralnih simptoma, ali postojan neurološki deficit
II	umjerena ili jaka glavobolja, ukočen vrat; nema neurološkog deficita osim paralize kranijalnih živaca
III	Ošamućenost - stupor, zbunjenost (dezorijentacija u vremenu i prostoru) ili blagi lokalni deficit
IV	Sopor, umjerena do duboka hemipareza, moguća rana decerebrirana rigidnost i autonomni poremećaji
V	Duboka koma, decerebrirana rigidnost i znakovi agonije

^

Barthel ADL indeks dnevne životne aktivnosti

(F.Mahoney, D.Barthel, 1965; C.Granger et al, 1979; D.Wade, 1992)

Uputa

1. 
   Indeks treba odražavati stvarne radnje pacijenta, a ne one namjeravane (ne kako bi pacijent mogao obavljati određene funkcije).
2. 
   Glavna svrha testiranja je utvrditi stupanj neovisnosti o bilo kakvoj pomoći, fizičkoj ili verbalnoj, bez obzira koliko ta pomoć bila beznačajna i bez obzira koji su razlozi.
3. 
   Potreba za nadzorom znači da pacijent ne spada u kategoriju onih kojima pomoć nije potrebna (pacijent nije samostalan).
4. 
   Stupanj funkcioniranja treba utvrditi na najbolji mogući način za pojedinu situaciju među mogućima: najčešće ispitivanjem bolesnika, njegovih prijatelja/rodbine ili njegovatelja, ali važni su i neposredno promatranje i zdrav razum. Izravno testiranje nije potrebno.
5. 
   Obično se bolesnikovo funkcioniranje procjenjuje u razdoblju od prethodnih 24-48 sati, no ponekad je opravdano i dulje razdoblje procjene.
6. 
   Srednje kategorije znače da pacijent izvodi više od 50% napora potrebnog za obavljanje određene funkcije.
7. 
   Kategorija "samostalno" dopušta korištenje pomagala.

^ Kontrola defekacije

0 - inkontinencija (ili potreba za klizmom, koju postavlja njegovatelj);

5 - nasumični incidenti (ne više od jednom tjedno) ili potrebna je pomoć pri korištenju klistira, čepića;

10 - potpuna kontrola defekacije, ako je potrebno, može koristiti klistir ili čepiće, ne treba pomoć;

^ Kontrola mokrenja

0 - inkontinencija ili se koristi kateter, s kojim pacijent ne može samostalno upravljati;

5 - slučajni incidenti (najviše jednom u 24 sata);

10 - potpuna kontrola mokrenja (uključujući i one slučajeve kateterizacije Mjehur kada se pacijent sam upravlja s kateterom).

^ Osobna higijena (pranje zubi, rukovanje protezama, češljanje, brijanje, pranje lica)

0 - potrebna pomoć u postupcima osobne higijene;

5 - samostalno pri pranju lica, češljanju, pranju zuba, brijanju (alati za to su osigurani)

^ Odlazak na WC (kretanje po WC-u, svlačenje, čišćenje koža oblačenje, izlazak iz toaleta)

5 - potrebna je pomoć, ali neke radnje, uklj. higijenski postupci, mogu obavljati samostalno;

10 - ne treba pomoć (pri kretanju, skidanju i oblačenju, izvođenju higijenski postupci);

^ Jelo

0 - potpuno ovisan o pomoći drugih (potrebno je hranjenje uz pomoć);

5 - djelomično potrebna pomoć, na primjer, prilikom rezanja hrane, mazanja maslaca na kruh i sl., dok samostalno jede;

10 - ne treba pomoć (sposoban jesti bilo koju normalnu hranu, ne samo mekanu; samostalno koristi sav potreban pribor za jelo; hranu pripremaju i poslužuju drugi, ali je ne režu);

^ Transfer (sa kreveta na stolicu i natrag)

0 - kretanje je nemoguće, ne može sjediti (ravnoteža), dvije osobe moraju ustati iz kreveta;

5 - pri ustajanju iz kreveta potrebna je značajna fizička pomoć (jedna snažna/uvježbana osoba ili dvije obične osobe), može sam sjesti u krevetu;

10 - pri ustajanju iz kreveta potrebna je mala pomoć (fizička, jedna osoba), odnosno nadzor potrebna verbalna pomoć;

15 - ne treba pomoć.

^ Mobilnost (kretanje unutar kuće/odjela i izvan kuće; može se koristiti pomagala)

0 - nesposoban za kretanje;

5 - može se kretati uz pomoć invalidska kolica, uklj. obilaziti uglove i koristiti vrata;

10 - može hodati uz pomoć jedne osobe (fizička podrška ili nadzor i moralna podrška);

15 - ne treba pomoć (ali može koristiti pomagala, npr. štap).

Zavoj

0 - potpuno ovisan o pomoći drugih;

5 - djelomično treba pomoć (na primjer, pri zakopčavanju gumba, gumba itd.), ali više od polovice radnji obavlja samostalno, može potpuno samostalno obući neke vrste odjeće, trošeći razumnu količinu vremena na to;

10 - ne treba pomoć, uklj. prilikom zakopčavanja gumba, gumba, vezanja vezica i sl., može odabrati i nositi bilo koju odjeću.

^ Penjanje uz stepenice

0 - ne može se popeti stepenicama, čak ni uz podršku;

5 - treba nadzor ili fizičku podršku;

10 - ne treba pomoć (može koristiti pomagala).

^ Kupanje u kadi

0 - kupa se (ulazi i izlazi iz nje, pere se) bez pomoći i nadzora ili se pere pod tušem bez potrebe za nadzorom i pomoći;

5 - treba pomoć.

"SKALE ZA PROCJENU TEŽINE ISHEMIČNOG MOŽDANOG UDARA U AKUTNOM RAZDOBLJU NIHSS ljestvica Težina neuroloških simptoma u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara..."

SKALA OPĆENITO

NEUROLOGIJA

SKALE ZA PROCJENU STUPNJA TEŽINE

ISHEMIČNI MOŽDANI UDAR U AKUTNOM RAZDOBLJU

NIHSS ljestvica

Ozbiljnost neuroloških simptoma u akutnom razdoblju

ishemijskog moždanog udara, preporučljivo je procijeniti u dinamici pomoću posebno dizajniranih ljestvica. Rašireno

ljestvice zdravstvenog moždanog udara). NIHSS skor također je važan za planiranje trombolitičke terapije (TLT) i praćenje njezine učinkovitosti. Indikacija za trombolitičku terapiju je postojanje neurološkog deficita (od 3 boda na NIHSS ljestvici), što upućuje na razvoj invaliditeta. Teški neurološki deficit (više od 25 bodova na ovoj ljestvici) relativna je kontraindikacija za trombolizu i ne utječe značajno na ishod bolesti.

Ljestvica ozbiljnosti moždanog udara Nacionalnog instituta za zdravlje (NIHSS)

1. Razina svijesti (ocjenjuje se u bodovima):

0 - svjestan, aktivno reagira;

1 - sumnja, ali se može probuditi uz minimalnu iritaciju, izvršava naredbe, odgovara na pitanja;

2 - sopor - za održavanje aktivnosti potrebna je ponovljena stimulacija, ili inhibirana - potrebna je jaka i bolna stimulacija za stvaranje nestereotipnih pokreta;

3 - koma, reagira samo refleksnim radnjama ili ne reagira na podražaje.

2. Razina svijesti – odgovori na pitanja.

Pitajte pacijenta koji je mjesec i koliko ima godina. Zapiši prvi odgovor. Ako je afazija ili stupor - bodovati 2.

Ako je endotrahealni tubus, teška dizartrija, jezična barijera - 1.

0 - točan odgovor na oba pitanja;

1 - točan odgovor na jedno pitanje;

2 - nema točnih odgovora.

3. Razina svijesti – izvršavanje naredbi.

Od bolesnika se traži da otvori i zatvori oči, da stisne i otpusti neparaliziranu ruku. Računa se samo prvi pokušaj.

0 - obje naredbe su ispravno izvršene;

1 - jedna naredba je ispravno izvršena;

2 - nijedna od naredbi nije ispravno izvršena.

4. Kretanje očnih jabučica.

U obzir se uzimaju samo horizontalni pokreti očiju.

1 - djelomična paraliza pogleda;

2 - tonična abdukcija očiju ili potpuna paraliza pogleda, koja nije nadvladana indukcijom okulocefalnih refleksa.

5. Ispitivanje vidnih polja:

1 - djelomična hemianopija;

2 - potpuna hemianopsija.

6. Pareza mišića lica:

1 - minimalna paraliza (asimetrija);

2 - djelomična paraliza - potpuna ili gotovo potpuna paraliza donje mišićne skupine;

3 - potpuna paraliza (nedostatak pokreta u gornjim i donjim mišićnim skupinama).

7. Pokreti u gornjim udovima.

Ruke su podignute pod kutom od 45° u ležećem položaju, pod kutom od 90° u sjedećem položaju. Ako pacijent ne razumije zadatak, liječnik mu mora sam postaviti ruke u traženi položaj. Rezultati se bilježe odvojeno za desni i lijevi ud.

0 - udovi se drže 10 s;

1 - udovi se drže manje od 10 s;

13 2 - udovi se ne podižu ili ne zadržavaju zadani položaj, ali stvaraju određeni otpor gravitaciji;

4 - nema aktivnih pokreta;

8. Pokreti u donjim ekstremitetima.

U ležećem položaju podignite paretični ekstremitet na 5 sekundi pod kutom od 30°. Rezultati se bilježe odvojeno za desni i lijevi ud.

0 - udovi se drže 5 s;

1 - udovi se drže manje od 5 s;

2 - udovi se ne podižu ili ne održavaju povišeni položaj, ali stvaraju određeni otpor gravitaciji;

3 - udovi padaju bez otpora gravitaciji;

4 - nema aktivnih pokreta;

5 - nemoguće provjeriti (amputirani udovi, umjetni zglob).

9. Ataksija udova.

Testovi prst-nos i peta-koljeno rade se s obje strane, ataksija se računa ako nije uzrokovana parezom.

0 - odsutan;

1 - u jednom udu;

2 - u dva uda.

10. Osjetljivost.

U obzir se uzima samo hemitski poremećaj.

1 - blaga ili umjerena kršenja;

2 - značajno ili potpuno kršenje osjetljivosti.

11. Afazija.

Od pacijenta se traži da opiše sliku, imenuje predmet, pročita rečenicu.

0 - nema afazije;

1 - blaga afazija;

2 - teška afazija;

3 - potpuna afazija.

12. Dizartrija:

0 - normalna artikulacija;

15 1 - blaga ili umjerena dizartrija. Ne izgovara neke riječi;

2 - teška dizartrija;

3 - intubirana ili druga fizička barijera.

13. Agnosija (ignoriranje):

0 - nema agnozije;

1 - ignoriranje bilateralne sekvencijalne stimulacije jednog senzornog modaliteta;

2 - teška hemidijagnostika ili hemidijagnostika u više od jednog modaliteta.

Dobiveni podaci odgovaraju sljedećoj težini neurološkog deficita:

0 - zadovoljavajuće stanje;

3–8 - neurološki poremećaji blagi stupanj;

9–12 - umjereni neurološki poremećaji;

13–15 - teški neurološki poremećaji;

16–34 - neurološki poremećaji ekstremne težine;

Korištenje NIHSS ljestvice omogućit će objektivan pristup stanju bolesnika s moždanim udarom i procjenu neurološkog statusa tijekom boravka bolesnika u bolnici. Ukupni rezultat određuje težinu i prognozu bolesti. S rezultatom manjim od 10 bodova, vjerojatnost povoljnog ishoda nakon 1 godine je 60-70%, a s rezultatom većim od 20 bodova - 4-16%. Ova procjena također je važna za planiranje trombolitičke terapije i praćenje njezine učinkovitosti. Dakle, indikacija za trombolitičku terapiju je prisutnost neurološkog deficita (ne više od 3-5 bodova). Teški neurološki deficit (više od 25 bodova na ovoj ljestvici) je kontraindikacija za trombolizu, jer ova manipulacija ne mora imati značajan utjecaj na ishod bolesti.

Sustavna trombolitička terapija trenutno se koristi u mnogim gradovima Ukrajine. Implementirano u praktična neurologija NIHSS se pokazao učinkovitim.

Prvog dana u bolesnika nakon trombolitičke terapije procjenjuju se promjene u dinamici neurološkog statusa prema NIHSS ljestvici.

Klinički primjer. Pacijentica K., 50 godina, primljena je na neurološki odjel centra za trombolitičku terapiju GB br.

Mariupol s pritužbama na slabost i obamrlost lijevih udova.

Prilikom ispitivanja neurološkog statusa - lijevostrana prozopareza, izražena lijevostrana hemipareza, lijevostrana hemihipestezija (prema NIHSS skali - 10 bodova). CT, EKG, obostrano skeniranje glavne žile, ekspresne pretrage krvi i urina.

Započeta trombolitička terapija:

Davanje bolusa - pacijent zadržava umjerenu lijevu prozoparezu, lijevu hemiparezu: izraženu u ruci, umjereno izraženu u nozi; lijevostrana hemihipestezija (NIHSS - 6 bodova);

Na kraju TLT-a, bolesnik zadržava blagu lijevu prozoparezu, lijevu umjerenu hemiparezu, lijevu hemihipesteziju (NIHSS - 4 boda);

Nakon 24 sata bolesnik zadržava blagu lijevostranu prozoparezu i blagu parezu lijeve ruke (NIHSS - 2 boda).

Skandinavska ljestvica moždanog udara Za kombiniranu procjenu težine bolesnika u akutnom razdoblju ishemijskog moždanog udara i učinkovitosti liječenja, Europska inicijativa za moždani udar također preporučuje korištenje skandinavske ljestvice moždanog udara, prema kojoj se značajno poboljšanje bilježi ako dođe do regresije neuroloških simptoma se promatra na ovoj ljestvici (rezultati od 10 ili više), au isto vrijeme, postoji pozitivna dinamika laboratorijskih i funkcionalnih istraživačkih metoda. Umjereno poboljšanje može se ocijeniti ako je regresija neurološkog deficita manja od 10 bodova. Istodobno je moguće poboljšati neke pokazatelje parakliničkih metoda istraživanja. Lagano poboljšanje - uz minimalnu regresiju neuroloških simptoma (1-2 boda) i odsutnost pozitivne dinamike laboratorijskih i funkcionalnih istraživačkih metoda.

19 Tablica 1. Skandinavska grupa za proučavanje moždanog udara (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985.)

Slični radovi:

"Jednom riječju, kao predmet etičke, moralne procjene - vječna pojava, ali neovisna ..."

«IZVJEŠĆE O ODRŽIVOM RAZVOJU 2015. Sadržaj 1 RAZVOJ LJUDSKIH POTENCIJALA O IZVJEŠĆU Ciljevi i rezultati razvojnih aktivnosti Identifikacija značajnih tema i aspekata ljudskih potencijala u 201...»

“Elektronička arhiva UGLTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) V. M. Soyam'm DIFERENCIJACIJA STABALA I STRUKTURA MLADIH BOROVA PROUČAVANJA Diferencijacija stabala shvaćena je kao njihova podjela na rast i razvoj u procesu prirodnog ... "Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, Engleska Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Prijevod s engleskog pod glavnim uredništvom GV Kamenskaya Praxis Moskva 2004. LBC 87.3 Hgo Hardt M., Negri A. X 20 Empire / Prijevod. s engleskog, ur. G. V. Ka..."

„Administrativni propisi za izvršenje općinske funkcije izdavanja općinske narudžbe za opskrbu robom, izvođenje radova, pružanje usluga za općinske potrebe MKOU Babayurtovskaya srednja škola br. B.T. Satybalov iz Republike Dagestan tijekom aukcije u obliku otvorenog ... "

“Automatizirana kopija 025/2009-9210(1) SAVEZNI ARBITRAŽNI SUD OKRUGA SJEVERNI KAVKAZ nazvan po Ruskoj Federaciji ODLUKA Arbitražnog suda kasacijske instance u Krasnodaru Slučaj br. A32-23523/2008-48/313 7. svibnja 2009. Izreka rješenja objavljena je 5. svibnja 2009. godine. Odluka je donesena u cijelosti..."

2017 www.site - "Besplatna elektronička knjižnica - razna građa"

Materijali ove stranice objavljeni su za pregled, sva prava pripadaju njihovim autorima.
Ako se ne slažete da se vaš materijal objavi na ovoj stranici, pišite nam, mi ćemo ga ukloniti u roku od 1-2 radna dana.