Kako procijeniti nihss u sedaciji. Prilog G4. NIHSS ljestvica (National Institutes of Health Stroke Scale) - Ljestvica Nacionalnog instituta za zdravlje moždanog udara. Snaga mišića desne ruke

Njime se procjenjuje neurološki status, lokalizacija moždanog udara (u karotidnom ili vertebrobazilarnom bazenu), diferencijalna dijagnoza i rezultate liječenja. Temelji se na nizu parametara koji odražavaju razine oštećenja glavnih poremećaja uzrokovanih akutnom cerebrovaskularnom bolešću. NIHSS rezultat je bitan za planiranje trombolitičke terapije i praćenje njezine učinkovitosti. Stoga je indikacija za trombolitičku terapiju prisutnost neurološkog deficita (više od 3 boda na NIHSS ljestvici), što ukazuje na razvoj invaliditeta. Teški neurološki deficit (više od 25 bodova na ovoj ljestvici) relativna je kontraindikacija za trombolizu i ne utječe značajno na ishod bolesti. Također, rezultati procjene stanja na NIHSS ljestvici omogućuju okvirno određivanje prognoze bolesti. Dakle, s rezultatom manjim od 10 bodova, vjerojatnost povoljnog ishoda nakon 1 godine je 60 - 70%, a s rezultatom većim od 20 bodova, 4 - 16%.

Kriteriji procjene pacijenata	Broj bodova na ljestvici NIHSS ljestvica
Proučavanje razine svijesti - razine budnosti (ako studija nije moguća zbog intubacije, jezične barijere - procjenjuje se razina reakcija)	0 - svjestan, aktivno reagira. 1 - sumnja, ali se može probuditi uz minimalnu iritaciju, izvršava naredbe, odgovara na pitanja. 2 - sopor, ponavljana stimulacija je potrebna za održavanje aktivnosti ili je inhibirana i potrebna je jaka i bolna stimulacija za stvaranje nestereotipnih pokreta. 3 - koma, reagira samo refleksnim radnjama ili ne reagira na podražaje.
Test budnosti - odgovori na pitanja Od pacijenta se traži da odgovori na pitanja: "Koji je sada mjesec?", "Koliko imate godina?" (ako studija nije moguća zbog intubacije i sl. - stavite 1 bod)	0 - Točan odgovor na oba pitanja. 1 - Točan odgovor na jedno pitanje. 2 - Nisam odgovorio na oba pitanja.
Ispitivanje stupnja budnosti – izvršavanje naredbi Od pacijenta se traži da izvrši dvije radnje - zatvori i otvori kapke, stisne ruku koja nije paralizirana ili pomakne nogu	0 - obje naredbe su ispravno izvršene. 1 - jedna naredba izvršena ispravno. 2 - nijedna od naredbi nije ispravno izvršena.
Pokreti očne jabučice Od pacijenta se traži da prati horizontalno kretanje neurološkog malleusa.	0 je norma. 1 - djelomična paraliza pogleda. 2 - tonična abdukcija očiju ili potpuna paraliza pogleda, koja nije nadvladana indukcijom okulocefalnih refleksa.
Proučavanje vidnih polja Tražimo od bolesnika da kaže koliko prstiju vidi, pri čemu bolesnik mora pratiti kretanje prstiju	0 je norma. 1 - djelomična hemianopsija. 2 - potpuna hemianopija.
Definicija funkcionalno stanje facijalni živac tražimo od bolesnika da pokaže zube, napravi pokrete obrvama, zatvori oči	0 je norma. 1 - minimalna paraliza (asimetrija). 2 - djelomična paraliza - potpuna ili gotovo potpuna paraliza donje mišićne skupine. 3 - potpuna paraliza (nedostatak pokreta u gornjim i donjim mišićnim skupinama).
Procjena motoričke funkcije gornjih udova Od pacijenta se traži da podigne i spusti ruke za 45 stupnjeva u ležećem položaju ili 90 stupnjeva u sjedećem položaju. Ako pacijent ne razumije naredbe, liječnik mu samostalno postavlja ruku u željeni položaj. Ovaj test mjeri snagu mišića. Bodovi su fiksirani za svaku ruku zasebno	0 - udovi se drže 10 sekundi. 1 - udovi se drže manje od 10 sekundi. 2 - udovi se ne podižu ili ne održavaju zadani položaj, ali stvaraju određeni otpor gravitaciji. 4 - nema aktivnih pokreta. 5 - nemoguće provjeriti (amputacija ekstremiteta, umjetni zglob)
Procjena motoričke funkcije donjih ekstremiteta Podignite paratekalnu nogu u potrbuškom položaju za 30 stupnjeva u trajanju od 5 sekundi. Bodovi su fiksirani za svaku nogu zasebno	0 - noge se drže 5 sekundi. 1 - udovi se drže manje od 5 sekundi. 2 - Udovi se ne podižu ili ne održavaju povišeni položaj, ali pružaju određeni otpor gravitaciji. 3 - udovi padaju bez otpora gravitaciji. 4 - nema aktivnih pokreta. 5 - nemoguće provjeriti (amputirani udovi, umjetni zglob).
Procjena motoričke koordinacije Ovaj test otkriva ataksiju procjenom cerebelarne funkcije. Provode se test prst-nos i test peta-koljeno. Procjena kršenja koordinacije vrši se s dvije strane.	0 - Nema ataksije. 1 - Ataksija u jednom udovi. 2 - Ataksija u dva uda. UN - nemoguće je istražiti (razlog je naznačen)
Test osjetljivosti ispitivanje pacijenta s iglom, valjkom za ispitivanje osjetljivosti	0 je norma. 1 - blagi ili umjereni senzorni poremećaji. 2 - značajno ili potpuno oštećenje osjetljivosti
Identifikacija govornog poremećaja	0 - Norma. 1 - Blago ili umjereno dizartrija; neki zvukovi su zamagljeni, razumijevanje riječi uzrokuje poteškoće. 2 - Teška dizartrija; govor pacijenta je težak, ili se utvrđuje mutizam. UN - nemoguće je istražiti (navesti razlog).
Identifikacija perceptivnih smetnji - poluignoriranje ili nemar	0 - Norma. 1 - Otkrivaju se znakovi poluignoriranja jedne vrste podražaja (vidni, osjetilni, auditivni). 2 - Otkriveni su znakovi poluignoriranja više od jedne vrste podražaja; ne prepoznaje svoju ruku ili percipira samo polovicu prostora.

Kardiolog

Više obrazovanje:

Kardiolog

Kabardino-balkarac Državno sveučilište ih. HM. Berbekova, Medicinski fakultet (KBGU)

Stupanj obrazovanja - specijalist

Dodatno obrazovanje:

"Kardiologija"

Državna obrazovna ustanova "Institut za usavršavanje liječnika" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Čuvašije

Svaki bi neurolog trebao znati koja je nihss ljestvica za procjenu težine moždanog udara. Podaci dobiveni pomoću njega važni su za donošenje odluke o svrhovitosti propisivanja trombolitičke terapije, njezinoj očekivanoj učinkovitosti i prognozi same bolesti. Njegov princip je da velika količina bodova koje pacijent dobiva, što je njegovo zdravstveno stanje teže.

Ako, kao rezultat procjene, pacijent ima više od 3 boda, to je indikacija za imenovanje trombolitičke terapije, a ako je postignuto više od 25 bodova, takvo liječenje se strogo ne preporučuje.

nihss skala

Pacijent se može procijeniti pomoću nihss ili National Institutes of Health Stroke Scale. Sadrži 15 zadataka koje je potrebno riješiti i bodovati. Istodobno, procjena se odvija u strogom redoslijedu, nemoguće je zamijeniti pododjeljke ili se vratiti na neispunjene. Osim ako to uvjeti zadatka zahtijevaju, također je zabranjeno pripremati pacijenta za prolazak pojedinog zadatka.

Razina snage

Ako iz više razloga nije moguće dati točnu ocjenu, tada se ispituje ukupni rezultat odgovora, kao i reakcija na njih. Maksimalna ocjena daje se ako je pacijent u komi ili su reakcije i refleksi potpuno odsutni.

0 - jasno;

1 - omamljivanje (blaga letargija ili pospanost, ali potpuna reakcija čak i na najmanji podražaj);

2 - stupor (za ispoljavanje reakcije potrebno je ponavljanje ili jači podražaj);

3 - koma (potpuna odsutnost govornog kontakta).

Odgovori na pitanja

Osobi se postavljaju dva pitanja: koliko ima godina i koji je mjesec. Odgovori moraju biti potpuni i jasni, potrebno je uzeti u obzir i najmanju grešku u brojevima. U tom se slučaju u obzir uzima samo prvi primljeni odgovor.

0 - odgovori na sva dva pitanja;

1 - točan odgovor samo na jedno od pitanja;

2 - netočni odgovori na sva dva pitanja.

Izvršenje naredbe

Osoba mora prvo zatvoriti, a zatim otvoriti oči. Zatim ćete morati stisnuti i otpustiti šaku ruke koja nije paralizirana. Ako iz nekog razloga druga radnja nije moguća, možete zatražiti izvršenje druge slične naredbe. Ako nema reakcije na govor, možete vlastitim primjerom pokazati što se od žrtve traži. Evaluacija se odvija u prvom pokušaju:

0 – ispravna izvedba oba zadatka;

1 - izvršenje jednog zadatka;

2 - potpuno ili netočno neispunjavanje zadataka.

Kretanje očne jabučice

0 - norma;

1 - djelomična paraliza;

2 - potpuna paraliza očne jabučice.

vidno polje

Studija se provodi sučeljavanjem i brojanjem prstiju, počevši od periferije i završavajući središtem oka.

0 - nema kršenja, zjenice se kreću u smjeru prstiju;

1 - prisutnost asimetrije ili djelomične hemianopsije;

2 - sljepoća ili potpuna hemianopija.

Identifikacija poremećaja facijalnog živca

0 - nisu otkrivena kršenja;

1 - lagana asimetrija lica;

2 - umjerena paraliza mišića lica;

3 - potpuna paraliza lica.

Snaga mišića lijeve ruke

Ruka iz ispruženog stanja napravljena je pod kutom od 90 ° (sjedeći) ili 45 ° (ležeći). U tom slučaju potrebno je da su dlanovi okrenuti prema dolje. U tom položaju pacijent treba izdržati 10 sekundi, nakon čega se popunjava nihss skala.

2 - Snaga se ne može testirati zbog nedostatka ekstremiteta ili slomljenog zgloba.

Snaga mišića desne ruke

Izvode se iste radnje kao i lijevom rukom, a bodovi se izračunavaju na temelju rezultata.

0 - ako se ruka drži u ovom položaju pravi iznos vrijeme;

1 - ako se ruka prvo drži pod željenim kutom, a zatim počinje padati;

2 - nemoguće je ispitati čvrstoću zbog odsutnosti ekstremiteta ili prijeloma zgloba;

3 - ruka pada gotovo odmah nakon podizanja, nema načina za borbu protiv gravitacije;

4 - potpuna odsutnost kretanja.

Snaga mišića lijeve noge

Studija se izvodi u ležećem položaju. Specijalist traži da podignete pacijentovu nogu pod kutom od 30 ° i izdržite u tom položaju 5 sekundi. Bodovi se dodjeljuju na temelju rezultata.

Snaga mišića desne noge

Ovaj zadatak, koji je proizašao iz Zavoda za zdravstvo, identičan je prethodnom (za lijevu nogu). Bodovanje je isto.

0 - Noga je u pravom položaju potrebno vrijeme;

1 - isprva je ud u željenom položaju, ali zatim pada;

2 - ud se odmah spušta, zadržavajući se u željenom položaju iznimno kratko vrijeme;

3 - pad noge se događa odmah, osoba se ne može nositi s gravitacijom;

4 - ud se ne diže.

Ataksija ekstremiteta

Ovaj zadatak vam omogućuje da utvrdite postoji li kršenje malog mozga jedne od strana. U prisutnosti kršenja vidnih polja, studija se provodi u onoj koja nije zahvaćena, oči žrtve su otvorene. Radi se test koljeno-peta, kao i test prsti-nos-peta.

0 - nema ataksije;

1 - ataksija u gornjem ili Donji udovi;

2 - ataksija svih udova.

Stupanj osjetljivosti

Studija se provodi laganim ubodima iglom ili iglom, kao i dodirom.

0 - osjetljivost je normalna;

1 - postoji blagi pad osjetljivosti;

2 - pacijent je u komi ili mu je osjetljivost značajno smanjena.

Govor

Skala udarca uključuje određivanje stanja govora. Da biste to učinili, žrtvi se nudi opis slike ili čitanje nekog teksta. Ako takvi zahtjevi nisu mogući zbog nedostatka vida, pacijent se može zamoliti da imenuje predmete koji će stati na njegov dlan.

0 - cijeli zadatak je završen;

1 - djelomično ignoriranje ili kršenje govora;

2 - koma, kao i potpuni neuspjeh u izvršenju zadatka.

Područje studija se ne izgovara osobi u ovoj fazi. Očekuje se dijalog.

0 - ispravna artikulacija s razumljivim izgovorom;

1 - dizartrija blagog ili umjerenog oblika, u kojoj pacijent može izgovoriti neke riječi;

2 - zarez ili nerazumljiv izgovor svih riječi.

Zanemariti

U ovoj fazi procjenjuje se percepcija polovice tijela (u većini slučajeva lijeve). Obično su podaci dobiveni iz prethodnih odlomaka dovoljni.

0 - percepcija podražaja nije oštećena;

1 - neznatna odstupanja;

2 - gruba odstupanja od norme;

3 - potpuno odsustvo refleksa i reakcija na vanjske podražaje.

nihss test ili ljestvica za ocjenjivanje težine moždanog udara prilično je jednostavna, i što je najvažnije, učinkovit način utvrđivanje stanja bolesnika nakon moždanog udara. Vjerojatnost smrtonosni ishod pacijent se povećava do granice ako je rezultat najmanje 31.

Kako razumjeti koliko je osoba pretrpjela moždani udar? Jedna ruka se ne miče - je li jaka ili ne baš? A ako se izgubi sposobnost življenja u našoj stvarnosti?

Nema potrebe nagađati: postoje posebne ljestvice koje vam omogućuju procjenu koliko je mozak pogođen. Koristeći ih na rani stadiji, liječnici dobivaju prilično točnu prognozu moždanog udara. Dalje se prema tim ljestvicama procjenjuje postoje li promjene u stanju bolesnika.

NIHHS ljestvica

Ovo je ljestvica koja se primjenjuje od prvih minuta bolesti. S njom rade odmah nakon postavljanja dijagnoze, brojem bodova već u prvom satu odlučuju može li se napraviti tromboliza ili će biti opasno. NIHHS ljestvica američkog Nacionalnog instituta za zdravlje najčešća je metoda za procjenu ozbiljnosti stanja osobe nakon moždanog udara.

Test traje 10-15 minuta. Važno je procijeniti sve stavke po redu, bez prethodnog upućivanja pacijenta. Bod se dodjeljuje za stvarne reakcije osobe, a ne za moguće. Kao rezultat, bodovi se zbrajaju.

Pitanje	Bodovi
1. Bistrina uma	0 - Ne spava, na 2-3 pitanja odgovara jasno i dvosmisleno
	1 - Sumnjičavost: odgovara točno, s pauzama, ali - nakon što ste ga probudili s uz pomoć svjetla stimulacija
	2 - Sopor. Otvara oči samo kao odgovor na snažno tapkanje ili bol (na primjer, istiskivanje urina u uhu). Ne odgovara na pitanja
	3 - Duboko strnište. Kao odgovor na bolni podražaj dolazi do niza zaštitnih pokreta ili pojačanog disanja.
2. Razina svijesti – govor Morate pitati: "Koji je sada mjesec?" I koliko si star?"	0 - Odgovori točno, prvi put, na oba pitanja
	1 - Odgovori točno na samo 1 pitanje ili ga cijev aparata za disanje sprječava da odgovori ili je govor jednostavno mutan, nerazumljiv
	2 - Uopće ne reagira
3. Slijedite jednostavne upute Morate tražiti da otvorite i zatvorite oči, pomaknite šaku na ruci koja se može pomicati. Ako osoba ne razumije što želi od njega, potrebno je pokazati akciju. Ocjenjuje se samo prvi pokušaj	0 - Sve točno dovršeno
	1 - Izvršio jednu instrukciju ili izričito pokušao to učiniti
	2 - Nisam učinio ništa
4. Kako se oči pomiču u vodoravnom smjeru Da biste provjerili, uspostavlja se kontakt očima s osobom, a zatim se trebate odmaknuti, prateći kako vas gleda. Ljudi s bistrim umom mogu se zamoliti da slijede olovku, koju ćete držati vodoravno	0 - Oči se kreću normalno
	1 - Očne jabučice se ne pokreću dovoljno. Ovaj se bod također dodjeljuje bez testa ako se strabizam razvio kao posljedica moždanog udara.
	2- Nema pokreta očima
5. Vidna polja	0 - Vidna polja su u redu
	1 - Djelomičan gubitak jedne od polovica vidnog polja - najbliže nosu ili smješteno s druge strane
	2 - Potpuni gubitak polovice vidnog polja
	3 - Sljepoća, čak i ako je bila prije moždanog udara
6. Kako radi facijalni živac Da biste provjerili, trebate riječima ili pantomimom pitati da morate pokazati zube, napuhnuti obraze, zatvoriti oči	0 - Kada slijedite ove upute na licu, sve se steže simetrično
	1 - Nabor između nosa i usne s jedne strane je blago zaglađen, kada su obrazi napuhani, jedan ugao usana lagano se spušta i zrak izlazi, osmijeh je malo asimetričan
	2 - Osmijeh je jasno asimetričan, nemoguće je zadržati zrak s napuhanim obrazima
	3 - Jedno ili oba oka se ne zatvaraju, obraz (obrazi) se ne mogu napuhati, kada se zubi ogole, kut (uglovi) usta naglo se spuštaju
7. Snaga mišića ruke Ruka mora biti nesavijena i postavljena pod pravim kutom u sjedećem položaju ili pod 45° - u ležećem položaju, dlan je okrenut prema dolje. Zamolite da vas drži za ruku 10 sekundi dok brojite vrijeme Najprije se pregleda neparalizirana ruka. Ako nema ruke ili postoji bolest ramenog zgloba, pretraga se ne radi	0 - Ruke se drže 10 sekundi
	1 - Ruka pada prije pravog vremena, ali do 10. sekunde ne dodiruje krevet (oslonac)
	2 - Ruka se lagano drži, ali do 10. sekunde dodiruje površinu
	3 - On sam može podići ruku, ali je ne može držati
	4 - Samostalno kretanje nije moguće
8. Snaga mišića nogu Da biste to učinili, osoba sama treba podići nogu i držati je pod kutom od 30 ° 5 sekundi. Pravila istraživanja - kao u stavku br. 7	0 - Noga se drži 5 s
	1 - Prije 5. sekunde noga se spušta, ali ne dodiruje krevet
	2 - Dodiruje krevet do 5. sekunde
	3 - Noga se ne drži, već ju je pacijent sam podigao
	4 - Sama noga se ne miče
9. Definicija cerebelarne lezije Ovo je test prst-nos, koji se izvodi s otvorenih očiju. Izvodi se samo na strani gdje nema gubitka vidnog polja Ako je osoba bez svijesti ili paralizirana, test se boduje s 0 bodova. Ako nema udova, postoji prijelom ili zglobovi ne rade, test se ne provodi	0 - Prstima obje ruke dodiruje nos
	1 - Ne udara po nosu samo jednom rukom
	2 - Promašuje nos s obje ruke
10. Osjetljivost Istražuje se bockanjem ruku i nogu čačkalicom, počevši od stopala/šake prema gore. Injekcije se rade naizmjenično na jednom i drugom ekstremitetu Ako je svijest nejasna, procjenjuje se grimasa koja se javlja kao odgovor na bol.	0 - Nema senzornih smetnji
	1 - Na zahvaćenoj strani, trnci se osjećaju kao manje akutni
	2 - Ne osjećaju se ubodi ili dodiri s jedne ili obje strane. Ako je osoba u komi, automatski joj se dodjeljuju 2 boda.
11. Govor Da bi to učinili, uzimaju sliku i traže od njih da opišu događaje koji su na njoj prikazani. Možete tražiti da pročitate tekst. Ako je pacijent pri svijesti, ali aparat diše za njega, tada se od njega traži da pismeno opiše događaje	0 - Nema odstupanja
	1 - Manji prekršaji
	2 - Ne mogu reći ništa suvislo
	3 - Ne govori ništa ili je u komi
12. Poremećaji artikulacije Procjenjuje se razumljivošću govora pri ponavljanju teksta ili riječi: nogometaš Ulje Nespretnost Siđi s neba na zemlju U blizini stola za blagovanje u blagovaonici Sinoć su ga čuli kako govori na radiju	0 - Govor je razumljiv
	1 - Govor je jasan, ali samo su neki zvukovi nejasni
	2 - Govor postoji, ali ga je gotovo nemoguće razumjeti, a čuje ga i sam pacijent
	Nije provedeno - Ako je osoba na umjetna ventilacija ili mu je lice teško oštećeno
13. Složena percepcija osjetnih signala na jednoj polovici tijela Provodi se samo ako je osjetljivost normalna s obje strane	0 - Ništa oštećeno
	1 - S jedne strane, jedna vrsta signala se ne percipira: zvukovi, mirisi, vizija objekata
	2 - S jedne strane, 2 ili više signala različitih vrsta se ne percipiraju. Ne prepoznaje svoju ruku, razumije samo pola prostora

Tumačenje

Ako se procjena radi u akutnom razdoblju, kada se odlučuje o trombolizi (ljekovno otapanje tromba koji je izazvao moždani udar), tada se procjenjuje kako slijedi:

• 5-24 boda - zahvat se može izvesti;
• 0-4 boda - tromboliza neće moći utjecati na prognozu i razvoj invaliditeta.

Ako trebate procijeniti šanse za potpuni oporavak u godinu dana, izgledajte ovako:

• manje od 10 bodova - šansa od 60-70%;
• više od 20 bodova - šansa od 4-16%.

Skandinavska ljestvica

Ocjenjuje težinu ishemijskog moždanog udara u svom akutno razdoblje(odnosno od trenutka nastanka do 7 dana), a zatim u dinamici:

Skandinavska ljestvica

Tumačenje

Ako je razlika između izvornog i drugog rezultata 10 bodova ili više, to se smatra značajnim poboljšanjem. Umjerena pozitivna dinamika - ako je 3-10 bodova. Malo poboljšanje - razlika od 1-2 boda.

Istodobno sa skandinavskom ljestvicom vrednuju se laboratorijski rezultati i funkcionalne metode istraživanja.

Rankinova ljestvica

Koristi se za razumijevanje dugoročne perspektive: kakvu će skrb pacijent trebati.

Rankinova ljestvica

Tumačenje

• Ocjena 0: Nije potrebna pomoć u kućanstvu.
• 1 stupanj: potrebna pomoć 1 puta mjesečno.
• 2. stupanj: bez pomoći ne može izdržati više od 1 tjedna.
• 3. stupanj: Trebam pomoć nekoliko puta tjedno. Osim toga, osoba treba psihološku pomoć.
• Ocjena 4: pomoć je potrebna svakodnevno, ali možete ostaviti osobu samu - na kratko vrijeme.
• Stupanj 5: njega je potrebna stalno.

Rivermeadova ljestvica

Njime se mjeri sposobnost kretanja osobe nakon moždanog udara. To ne znači kretanje uz pomoć improviziranih sredstava ili invalidskih kolica.

Obračun je sljedeći: za svaki odgovor "Da" - 1 bod. Bodovi se zatim zbrajaju.

Rivermeadova ljestvica

Tumačenje

• 0-1 bod: Potreban 24-satni njegovatelj ili nastavak boravka u bolnici;
• 2-3 boda: potrebno mjere obnove u bolnici u poliklinici;
• 4-7 bodova: oporavak se provodi ili bez hospitalizacije ili s kratkim boravkom u bolnici s nastavkom rehabilitacije u poliklinici;
• 8 i više bodova: dovoljna je poliklinička rehabilitacija.

Pomoću ovih ljestvica možete samostalno procijeniti stanje vašeg rođaka koji je pretrpio moždani udar. To će vam pomoći da donesete vlastite zaključke o njegovom stanju.

Kada procjenjuje NIHSS ljestvica potrebno je strogo slijediti dijelove ljestvice, redom upisujući bodove u svaki od pododjeljaka. Ne možete se vratiti i promijeniti prethodno postavljene ocjene. Slijedite upute za svaki od pododjeljaka. Rezultat bi trebao odražavati ono što pacijent zapravo radi, a ne ono što istraživač misli da pacijent može učiniti. Snimite odgovore i procjene ispitanika tijekom studije, radite brzo. Osim ako nije navedeno u uputama za odgovarajući pododjeljak, pacijenta ne treba podučavati i/ili tjerati da bolje izvršava naredbu.

razina budnosti

Ako potpuni pregled nije moguć (na primjer, zbog endotrahealnog tubusa, jezične barijere ili oštećenja orotrahealnog područja), procjenjuje se ukupna razina odgovora i reakcija.
Ocjena 3 daje se samo u slučajevima kada je bolesnik u komi i ne reagira na bolne podražaje ili su njegove reakcije refleksne prirode (ekstenzija udova).

Bistar um, osjetljiv

Omamljivanje i/ili somnolencija; odgovori i upute mogu se postići uz minimalnu stimulaciju.

Duboki stupor ili stupor, reagira samo na jake i bolne podražaje, ali pokreti nisu stereotipni.

Atonija, arefleksija i nereagiranje ili odgovori na podražaje sastoje se od refleksnih nesvrhovitih pokreta i/ili autonomnih reakcija.

Razina budnosti: odgovori na pitanja

Od pacijenta se traži da navede trenutni mjesec i svoju dob. Odgovori moraju biti točni, ne može se računati odgovor koji je blizu točnom. Ako pacijent ne percipira pitanje (afazija, značajno smanjenje razine budnosti), daje se ocjena 2. Ako pacijent ne može govoriti zbog mehaničkih prepreka (endotrahealni tubus, oštećenje maksilofacijalne regije), teške dizartrije ili drugih problema koji nisu povezani s afazijom, daje se ocjena 1. Važno je da se boduje samo prvi odgovor i da ispitivač ni na koji način ne pomaže pacijentu.

Točni odgovori na oba pitanja.

Točan odgovor na jedno pitanje.

Nisam odgovorio na oba pitanja.

Razina budnosti: izvršavanje naredbi

Od bolesnika se traži da otvori, a zatim zatvori oči, stisne i otpusti šaku neparalizirane ruke. Ako postoje prepreke (na primjer, nemoguće je koristiti ruku), zamijenite ovu naredbu drugom naredbom koja omogućuje radnju u jednom koraku. Ako je učinjen izričit pokušaj, ali radnja nije dovršena zbog slabosti, očitava se rezultat. Ako bolesnik ne reagira na izgovorenu naredbu, treba pokazati što se od njega traži, a zatim ocijeniti rezultat (ponoviti obje, jednu ili nijednu). Boduje se samo prvi pokušaj.

Pokrenite obje naredbe.

Pokrenite jednu naredbu.

Nisam slijedio nijednu naredbu.

Pokreti očne jabučice

Norma.

Djelomična pareza pogleda; poremećeno kretanje jednog ili oba oka, ali bez toničnog odstupanja očne jabučice i potpuna paraliza oka.

Tonična devijacija očnih jabučica ili potpuna paraliza pogleda, koja traje pri provjeri okulocefalnih refleksa.

Vidna polja

Vidna polja (gornji i donji kvadrant) ispituju se sučeljavanjem, brojanjem prstiju ili zastrašujućim naglim pokretima od periferije prema središtu oka. Moguće je dati odgovarajuće upute pacijentima, ali ako gledaju u smjeru pomicanja prstiju, to se može smatrati normom. Ako jedno oko ne vidi ili ga nema, pregledava se drugo. Ocjena 1 daje se samo ako postoji jasna asimetrija (uključujući kvadrantanopiju). Ako je pacijent slijep (iz bilo kojeg razloga) daje se ocjena 3. Ovdje se također ispituje istodobna stimulacija s obje strane, a ako postoji hemiignoracija stavlja se 1 i rezultat se koristi u rubrici "Hemiignorance (zanemarivanje)". .

Vidna polja nisu prekinuta.

Djelomična hemianopija.

Potpuna hemianopija.

Sljepoća (uključujući kortikalnu).

Disfunkcija facijalnog živca

Normalni simetrični pokreti mišića lica.

Lagana pareza mimičnih mišića (izglađena nazolabijalna bora, asimetričan osmijeh).

Umjerena prozopareza (potpuna ili izražena pareza donje skupine mišića lica).

Paraliza jedne ili obje polovice lica (nedostatak kretanja u gornjem i donjem dijelu lica).

Snaga mišića lijeve ruke

U ruci nema pokreta.

nemoguće istražiti.

Snaga mišića desne ruke

Ispružena ruka se postavlja pod kutom od 90° (ako pacijent sjedi) ili 45° (ako pacijent leži) prema tijelu s dlanovima prema dolje i od bolesnika se traži da je drži u tom položaju 10 s. Prvo procijenite neparaliziranu ruku, zatim drugu. Kod afazije možete pomoći da zauzmete početni položaj i koristite pantomimu, ali ne i bolne podražaje. Ako je nemoguće ispitati snagu (nedostaje ud, ankiloza u rameni zglob, prijelom) napravi se odgovarajuća oznaka.

Ruka se ne spušta 10 s.

Ruka se počinje spuštati prije nego što istekne 10 s, ali ne dodiruje krevet ili drugu površinu.

Ruka se drži neko vrijeme, ali unutar 10 sekundi dotakne vodoravnu površinu.

Ruka odmah pada, ali u njoj ima pokreta.

U ruci nema pokreta.

nemoguće istražiti.

Snaga mišića lijeve noge

Nema pokreta u nozi.

nemoguće istražiti.

Snaga mišića desne noge

Uvijek se pregledava u ležećem položaju. Od pacijenta se traži da podigne nogu pod kutom od 30° u odnosu na vodoravnu površinu i zadrži u tom položaju 5 sekundi. Kod afazije možete pomoći da zauzmete početni položaj i koristite pantomimu, ali ne i bolne podražaje. Prvo se procjenjuje neparalizirana noga, zatim druga. Ako je nemoguće ispitati čvrstoću (nedostaje ekstremitet, ankiloza u ramenom zglobu, prijelom), napravi se odgovarajuća oznaka.

Noga se ne spušta 5 s.

Noga se počinje spuštati prije nego što prođe 5 s, ali ne dodiruje krevet.

Noga se drži neko vrijeme, ali unutar 5 sekundi dotakne krevet.

Noga odmah pada, ali u njoj ima pokreta.

Nema pokreta u nozi.

nemoguće istražiti.

Ataksija u udovima

Ovaj odjeljak omogućuje prepoznavanje znakova oštećenja malog mozga s jedne strane. Studija se provodi s otvorenim očima. Ako postoji ograničenje vidnih polja, studija se provodi u području u kojem nema kršenja. Obostrano se izvode testovi prst-nos-prst i koljeno-peta. Bodovi se dodjeljuju samo kada je težina ataksije veća od težine pareze. Ako pacijent nije dostupan za kontakt ili je paraliziran, nema ataksije. Ako pacijent ne vidi, izvodi se test prst-nos. Ako je nemoguće ispitati čvrstoću (nedostaje ekstremitet, ankiloza u ramenom zglobu, prijelom), napravi se odgovarajuća oznaka.

Nema ataksije.

Ataksija u jednom ekstremitetu.

Ataksija u dva uda.

nemoguće istražiti.

Osjetljivost

Pregledava se ubodima iglom (čačkalicom) i dodirima. U slučaju poremećaja svijesti ili afazije procjenjuju se grimase, povlačenje uda. Procjenjuje se samo hipoestezija uzrokovana moždanim udarom (po hemitipu), stoga je za provjeru potrebno usporediti reakciju na injekcije u razne dijelove tijelo (podlaktice i ramena, bokovi, torzo, lice). Ocjena 2 daje se samo u slučajevima kada nema dvojbe o velikom smanjenju osjeta u jednoj polovici tijela, pa će pacijenti s afazijom ili poremećajem svijesti na razini stupora dobiti ocjenu 0 ili 1. Uz bilateralnu hemihipesteziju uzrokovanu moždani udar stabla, daje se 2. Pacijenti u komi automatski dobivaju 2.

Norma.

Blaga ili umjerena hemihipestezija; na zahvaćenoj strani, pacijent osjeća injekcije kao manje oštre ili kao dodire.

Teška hemihipestezija ili hemianestezija; pacijent ne osjeća nikakve injekcije ili dodire.

Govor

Informacije o razumijevanju upućenog govora već su dobivene tijekom proučavanja prethodnih odjeljaka. Za proučavanje govorne produkcije od pacijenta se traži da opiše događaje na slici, imenuje predmete i pročita odlomak teksta (vidi Dodatak). Ako je proučavanje govora ometeno problemima s vidom, zamolite pacijenta da imenuje predmete koji mu se nalaze u ruci, ponovi frazu i ispriča neki događaj iz svog života. Ako je postavljen endotrahealni tubus, pacijenta treba zamoliti da ispuni zadatke u pisanom obliku. Pacijenti u komi automatski dobivaju 3. U slučaju poremećaja svijesti, procjenu određuje istraživač, ali 3 se postavlja samo za mutizam i potpuno zanemarivanje jednostavnih naredbi.

Norma.

blaga ili umjerena afazija; govor je iskrivljen ili je razumijevanje poremećeno, ali pacijent može izraziti svoju misao i razumjeti istraživača.

teška afazija; moguća je samo fragmentarna komunikacija, razumijevanje govora pacijenta je vrlo teško, prema pacijentu, istraživač ne može razumjeti što je prikazano na slikama.

Mutizam, potpuna afazija; bolesnik ne izgovara nikakve glasove i uopće ne razumije upućeni govor.

dizartrija

Ne morate pacijentu reći što ćete točno procijeniti. Uz normalnu artikulaciju, pacijent jasno govori, nema poteškoća u izgovaranju složenih kombinacija zvukova, uvijanja jezika. U teškoj afaziji procjenjuje se izgovor pojedinačnih zvukova i fragmenata riječi, s mutizmom se stavlja 2. Ako je nemoguće ispitati silu (intubacija, trauma lica), pravi se odgovarajuća oznaka.

Norma.

blaga ili umjerena dizartrija; neki zvukovi su "zamućeni", razumijevanje riječi uzrokuje neke poteškoće.

Gruba dizartrija; riječi su toliko iskrivljene da ih je vrlo teško razumjeti (razlog nije afazija), ili se primjećuje anartrija/mutizam.

istraživanje nemoguće

poluneznanje (zanemarivanje)

Senzorna hemignorancija se shvaća kao kršenje percepcije jedne polovice tijela (obično lijeve) kada se podražaji primjenjuju istodobno s obje strane u odsutnosti hemihipestezije. Vizualna hemignorancija shvaća se kao kršenje percepcije objekata u lijevoj polovici vidnog polja u odsutnosti lijeve hemianopije. U pravilu su dovoljni podaci iz prethodnih odjeljaka. Ako nije moguće ispitati vidnu hemiignoraciju zbog oštećenja vida, a percepcija bolnih podražaja nije oštećena, ocjenjuje se skor 0. Anozognozija označava hemiignoraciju. Procjena u ovom odjeljku daje se samo u slučaju prisutnosti hemishoringa, tako da se zaključak "nemoguće je istražiti" ne odnosi na njega.

Norma.

Utvrđeni su znakovi hemignorancije jedne vrste podražaja (vidni, osjetilni, auditivni).

Otkriveni su znakovi poluignoriranja više od jedne vrste podražaja; ne prepoznaje svoju ruku ili percipira samo polovicu prostora.

U kontaktu s

Za procjenu ozbiljnosti neurološki simptomi u akutnom ishemijskom razdoblju koristi se NIHSS ljestvica. Zahvaljujući testu, liječnici mogu adekvatno procijeniti stanje primljene osobe, što je neophodno za pružanje kompetentne prve pomoći i određivanje tijeka liječenja.

Što je ovo mjerilo?

Međunarodnu NIHSS ljestvicu predstavio je američki Nacionalni institut za zdravlje (National Institutes of Health Stroke Scale). Koristi se za objektivnu procjenu stanja bolesnika primljenog u bolnicu s ishemijskim moždanim udarom. Ispitivanje se provodi u dinamici procesa i nakon 21 dana hospitalizacije.

Ljestvica se sastoji od 15 uzastopnih testova, od kojih je svaki bodovan od 0 do 4. Svaka studija omogućuje procjenu stanja glavnih funkcija koje najčešće pate od moždanog udara. Test je jednostavan, tako da vam neće trebati više od 5-10 minuta.

Rezultati ispitivanja pomažu liječniku u procjeni neurološkog statusa pacijenta i određivanju dinamike njegovog općeg stanja u akutnoj fazi bolesti.

Ispitivanje ljestvice

Kao što je ranije spomenuto, ima ih samo 15. Razmotrit ćemo svaku studiju dalje.

razina budnosti

Što osoba veselije reagira, to joj se daje niža ocjena. Maksimalni rezultat moguć je samo u slučaju kome ili potpunog izostanka reakcija i refleksa. Dakle, rezultat ovisi o reakciji osobe:

• 0 - je budan i pokazuje aktivnu reakciju;
• 1 - reagira blago inhibirano ili se osjeća pospano, ali u potpunosti reagira čak i na manje podražaje;
• 2 - nalazi se u besvjesnom stanju ili je potreban agresivniji udar da bi reagirao;
• 3 - potpuno ignorira vanjske podražaje (može biti povezano s komom).

Sposobnost odgovaranja na pitanja

Liječnik traži od pacijenta da pojasni svoju dob i tekući mjesec u godini. Rezultat ovisi o potpunosti i jasnoći odgovora:

• 0 - dali točne odgovore na 2 pitanja;
• 1 - jednom točno odgovoreno;
• 2 - nije odgovorio na oba pitanja.

Treba imati na umu da pacijent mora dati točne odgovore u brojkama. Liječnik bilježi samo prvi izgovoreni odgovor.

Izvršenje naredbe

Liječnik poziva pacijenta da izvrši niz radnji - zatvori i otvori oči, stavi prste u šaku i otpusti ih. Ako pacijent ne može izvršiti nijednu naredbu iz jednog ili drugog razloga, na primjer, zbog invaliditeta, mora se dati druga naredba. Ako pacijent ne reagira na govor, možete pokazati primjerom što se od njega traži. Prvi pokušaj pokretanja naredbe se procjenjuje:

• 0 - obje akcije su uspješno završene;
• 1 - izvršena je samo 1 akcija;
• 2 - obje radnje su djelomično dovršene ili se uopće ne izvode.

Odgovor očne jabučice

Morate zamoliti pacijenta da očima prati pokrete prsta:

• 0 – normalna reakcija;
• 1 - djelomična paraliza očnih jabučica, ali njihovo fiksno odstupanje je odsutno;
• 2 - potpuna paraliza s fiksnim odstupanjem očnih jabučica.

vidno polje

Test se provodi sučeljavanjem i brojanjem prstiju, kako s periferije tako i iz središta očiju:

• 0 - nema zabilježenih prekršaja;
• 1 - postoji asimetrija ili djelomična dvostrana sljepoća u polovici vidnog polja;
• 2 - potpuno.

mišiće lica

Utvrđuje se kako "radi" facijalni živac:

• 0 - nisu zabilježeni prekršaji;
• 1 - postoji blaga asimetrija lica;
• 2 - mišići lica su umjereno paralizirani;
• 3 - mišići lica su potpuno paralizirani.

snaga ruke

Važno je napomenuti da se ovaj test provodi za svaku ruku posebno, tako da se daju dvije ocjene. U sklopu ovog zadatka liječnik traži od pacijenta da raširi ruku, a zatim je savije pod kutom od 90 (sjedeći) ili 45 (ležeći) stupnjeva. U tom slučaju dlan mora biti okrenut prema dolje. Pacijent mora izdržati u ovom položaju 10 sekundi, nakon čega se daje rezultat:

• 0 - uspio zadržati savijena ruka svih 10 sekundi;
• 1 - ruka se u početku drži pod određenim kutom, ali se postupno spušta;
• 2 - nemoguće je provesti studiju jer nedostaje ud ili postoji prijelom zgloba;
• 3 - ruka pada odmah, kao što je bila savijena, i nije moguće prevladati gravitaciju;
• 4 - uopće nije moguće savijati ruku u pravom stupnju.

snaga nogu

Slično prethodnom testu, ovu studiju provodi se za svaku nogu posebno. Pacijent mora biti u ležećem položaju. Liječnik ga je zamolio da podigne nogu pod kutom od 30 stupnjeva i popravi položaj 5 sekundi. Zatim se daje rezultat:

• 0 - noga je bila pod pravim kutom svih 5 sekundi;
• 1 - postupno se spustio;
• 2 - spuštao se brže, zadržavajući se pod zadanim kutom iznimno kratko vrijeme;
• 3 - odmah je pao, jer pacijent nije u stanju prevladati gravitaciju;
• 4 - uopće nije uspio zauzeti željenu poziciju.

Ataksija ekstremiteta

Ovaj test se radi kako bi se utvrdilo postoji li poremećaj motoričke koordinacije na jednoj strani. Ako je vidno polje poremećeno, studija se provodi na strani na kojoj nema lezije. Liječnik također provodi koljeno-kalkanealni i prst-nos-petni test. Daje se jedna od sljedećih ocjena:

• 0 - nisu otkrivena kršenja;
• 1 - postoji ataksija u gornjim ili donjim ekstremitetima;
• 2 - opaža se ataksija svih udova.

Razina osjetljivosti

Da bi se odredila razina osjetljivosti pacijenta, liječnik koristi dodir i lagani piercing iglom ili iglom. Rezultat ovisi o odgovoru pacijenta:

• 0 - osjeća sve dodire i piercinge;
• 1 - slabo osjeća sve manipulacije liječnika;
• 2 - osjetljivost je izuzetno niska.

Govor

Specijalist provodi studiju za procjenu pacijenta. Da bi to učinio, pozvan je da opiše sliku ili pročita neki tekst. Ako to nije moguće, na primjer, zbog problema s vidom, možete mu ponuditi da opiše predmet, prethodno ga opipavši rukama.

Mogu se dati sljedeće ocjene:

• 0 - zadatak je ispravno izvršen, odnosno govor je normalan;
• 1 - postoji djelomično kršenje govorni aparat;
• 3 - potpuni neuspjeh u izvršenju zadatka ili čak pacijentova koma.

dizartrija

Liječnik utvrđuje je li pacijentov izgovor poremećen kao posljedica kršenja inervacije govornog aparata zbog oštećenja živčani sustav(dizartrija). Tijekom ovog testa liječnik ne izgovara područje proučavanja, već jednostavno vodi dijalog s pacijentom. Daju se sljedeće ocjene:

• 0 - pacijent pokazuje artikulaciju unutar norme i jasno odgovara na pitanja;
• 1 - primjećuje se blaga ili umjerena dizartrija, to jest, pacijent izgovara neke riječi;
• 3 - zabilježena je potpuna dizartrija, kada pacijent nerazumljivo izgovara sve riječi ili je potpuno u komi.

Zanemarivanje (ignoriranje)

Oštećenje desne hemisfere mozga često je popraćeno neglektom - ignoriranjem osobe tijela, zahvaćenog uda ili prostora. Dakle, test uključuje procjenu percepcije polovice tijela (obično lijeve strane). Za to se također koristi dodirivanje, probadanje iglom ili pribadačom itd. Moguće su sljedeće procjene:

• 0 - tijelo adekvatno reagira na podražaje, bez pokazivanja znakova zanemarivanja;
• 1 - primjećuje se djelomično vizualno, slušno ili taktično ignoriranje;
• 2 - bilježe se gruba odstupanja od norme;
• 3 - postoji potpuni nedostatak odgovora na podražaje.

Pacijent se ne može unaprijed pripremiti za određeni zadatak osim ako to ne zahtijeva sama pretraga.

Rezultati istraživanja

Prognoza moždanog udara određuje se ovisno o ukupnom rezultatu na ljestvici:

• 0 - nema poremećaja u neurološkom statusu;
• do 10 - daje se dobra prognoza za oporavak (promatrano u 60-70% slučajeva);
• više od 20 - daje se loša prognoza, budući da se uspješan oporavak opaža samo u 4-16% slučajeva;
• 31 - maksimalno povećanje rizika od smrti.

Prema konačnoj procjeni prilagođava se i tijek liječenja. Dakle, ako postoji blagi neurološki deficit (ukupna ocjena - iznad 3-5), tada se propisuje kako bi se spriječio razvoj invaliditeta pacijenta. Ako postoji teški neurološki deficit (ukupna ocjena - 25), tada se tromboliza ne propisuje, jer više ne može značajno utjecati na ishod bolesti i zaustaviti razvoj.

Dakle, ljestvica koja se razmatra sastoji se od 15 zadataka. Za svaki od njih liječnik postavlja određene točke, a testiranje se provodi sekvencijalno, odnosno ne možete promijeniti utvrđeni redoslijed zadataka ili se vratiti na neispunjene testove. Nakon svih studija, rezultati se zbrajaju, a stručnjak daje prognozu bolesti.