Žarišna migrena. Migrena s fokalnim neurološkim simptomima u anamnezi. Migrena: prognoza bolesti

Što je migrena?

Migrena je nasljedna neurološka bolest koja se manifestira kao progresivna pulsirajuća migrena koja nije povezana s traumom, tumorima ili moždanim udarom. Prema statistici WHO-a, migrena je nakon tenzijske glavobolje glavni uzrok spontane glavobolje i jedna od 19 bolesti koje najteže remete socijalnu adaptaciju čovjeka. Gubitak sposobnosti kod migrene može biti toliko opipljiv da pacijent dobije invaliditet.

Novčani troškovi liječenja i dijagnosticiranja migrene usporedivi su s financijskim troškovima liječenja kardiovaskularnih bolesti. Zadatak liječnika u ovom slučaju je točna dijagnoza, razlikovanje boli tijekom napadaja migrene od tenzijske glavobolje, odabir optimalnog režima liječenja, uključujući nespecifične analgetike, triptane i beta-blokatore. Stalni nadzor liječnika pomaže u izradi plana za zaustavljanje napada u svakom pojedinačnom slučaju. Ozbiljnost bolesti određena je učestalošću napadaja i njihovim intenzitetom. S blagim oblikom migrene, napadi se javljaju nekoliko puta godišnje, s teškim - svakodnevno, ali najčešći je oblik bolesti u kojem se napadaji migrene javljaju od 2 do 8 puta mjesečno.

Prema medicinsko istraživanje, žene češće pate od migrene, doživljavajući prosječno 7 napadaja mjesečno u odnosu na 6 napadaja kod muškaraca, trajanje napadaja je 7,5 sati kod žena, a kod muškaraca - 6,5 sati. Uzroci napada kod žena su promjene atmosferskog tlaka, temperature zraka i druge klimatske promjene, a kod muškaraca - intenzivne psihička vježba. Simptomi povezani s migrenom također se razlikuju: kod žena se češće javljaju mučnina i poremećaji njuha, a kod muškaraca - fotofobija i.

Predznaci migrene ili prodroma - slabost, osjećaj nemotiviranog umora, nemogućnost koncentracije, oslabljena pozornost. Nakon napada ponekad se opaža postdrom - pospanost, slabost, bljedilo koža.

Priroda migrenske boli razlikuje se od drugih glavobolja - počinje u sljepoočnici, pulsira i pritiskanje boli postupno pokriva polovicu glave, šireći se na čelo i oči.

Unilateralna bol može se izmjenjivati ​​od napada do napada, pokrivajući bilo lijevu ili desnu stranu glave ili zatiljnu regiju.

Uz migrenu uvijek postoji jedan ili više popratnih simptoma - fotofobija, mučnina, fobija od zvukova, poremećaji njuha, vida ili pažnje.

U 10% slučajeva migrena kod žena javlja se tijekom menstruacije i traje dan ili dva od njenog početka. Jedna trećina svih žena koje imaju ovu bolest pati od menstrualne migrene.

Migrena kod djece obično ima pospanost kao popratni simptom, napadi boli nestaju nakon spavanja. Kod muškaraca se migrena razvija nakon teškog tjelesnog napora, bol se pojačava pri penjanju uz stepenice, pri trčanju ili hodanju te pri dizanju utega.

Oralni kontraceptivi i drugi lijekovi koji utječu na hormonalnu ravnotežu, uključujući hormonsku nadomjesnu terapiju, mogu značajno povećati rizik od napadaja, u 80% slučajeva pojačavaju njegov intenzitet.

Razdražljivost, tjeskoba, umor, pospanost, bljedilo ili crvenilo kože, tjeskoba i depresija simptomi su povezani s migrenom koji se mogu ali i ne moraju pojaviti u svakom pojedinom slučaju.

Arterije u predjelu sljepoočnica su napete i pulsirajuće, bol i napetost se pojačavaju pokretom, pa bolesnici napadaj podnose u krevetu, u tihoj i mračnoj prostoriji, kako bi se smanjio broj vanjskih podražaja.

Mučnina i povraćanje tijekom migrene

mučnina - važan simptom kako bi se lakše razlikovala migrenska bol od drugih vrsta boli. Ovaj simptom uvijek prati napade, a ponekad je toliko izražen da dolazi do povraćanja. Pritom se stanje bolesnika subjektivno olakšava, na nekoliko minuta postaje mu lakše. Ako povraćanje ne donosi olakšanje, a bol ne prestaje nekoliko dana, to može biti znak migrenskog statusa i zahtijeva bolničko liječenje.

simptomi migrene s aurom

Migrena s aurom ima jasnu strukturu četiri faze, čije trajanje i intenzitet manifestacija varira od slučaja do slučaja:

Harbinger faza. Ova faza se također naziva prodromna faza. Bolesnici mogu odrediti pristup napadu skupom simptoma koji su različiti za svakoga. Najčešće manifestacije su pospanost, umor, nervoza i nemogućnost koncentracije. Kod nekih se prodrom, naprotiv, očituje povećanom aktivnošću, nesanicom i povećanim apetitom. Nakon ove faze počinje aura, ako je migrena bez aure, tada obično nema prekursora.

Faza aure. Aura odražava promjene koje se događaju u mozgu prije početka napada. Javlja se tek u trećini svih slučajeva migrene, čak i kod jednog pacijenta, aura se javlja od napada do napada i ne ide uvijek istim putem. Njegovi simptomi nisu bolni, ali mogu izazvati zabrinutost kod bolesnika, osobito ako se to dogodi prvi put. Dakle, vizualna aura - mrlje pred očima, cik-cak uzorci koji iskrivljuju sliku, magla i mutni obrisi predmeta, nemogućnost točnog određivanja njihove veličine i omjera - mogu izazvati tjeskobu kod osobe, strah za vid. Izobličenja taktilnih, zvučnih, mirisnih osjeta također su karakteristična za fazu aure. Može postojati osjećaj obamrlosti i trnjenja u ekstremitetima, obično počevši od prstiju i postupno se krećući prema glavi, zahvaćajući lice, obraze. U ovom slučaju utrnulost zahvaća samo jednu polovicu tijela - onu koja je suprotna lokalizaciji boli. Ako tijekom napadaja migrene bol pokriva lijevu stranu glave, tada u fazi aure desna strana tijela postaje utrnuta. Osoba može osjetiti poremećaj pažnje i koncentracije, što joj onemogućuje obavljanje svakodnevnih aktivnosti, rad, a ponekad čak i razgovor. Trajanje faze je od 10 minuta do pola sata, u nekim slučajevima aura može trajati i nekoliko sati.

bolna faza migrene- najteža faza za bolesnika, koja traje od nekoliko sati do dva ili tri dana. Pojačanje boli može biti brzo za deset minuta ili se može postupno povući tijekom nekoliko sati. Da bi se smanjio intenzitet boli i olakšalo stanje bolesnika u ovoj fazi, potrebno je ostati u vodoravnom položaju, ograničiti pokretljivost što je više moguće, omotati glavu hladnim ručnikom, izbjegavati svjetlo i glasne zvukove. Da bi se zaustavio napad migrene, liječnik propisuje lijekove - analgetike ili triptane, koje treba uzeti na početku faze boli.

Period nakon napada također se naziva razdoblje razrješenja - pacijent doživljava osjećaje koji podsjećaju na prodromnu fazu - nervoza i razdražljivost, slabost, umor, slabost u udovima. Obično svi ovi simptomi nestaju unutar jednog dana, najbolje je to vrijeme provesti u snu.

S pojačanim intenzitetom napada, njihovim kontinuiranim nizanjem jedan za drugim s kratkim razdobljima olakšanja, dijagnosticira se status migrene. Karakteriziraju ga simptomi poput usporavanja brzina otkucaja srca, iritacija moždanih ovojnica, stalno povraćanje bez ikakvog smanjenja intenziteta boli. U tom stanju osoba potpuno gubi sposobnost za rad i mora biti hospitalizirana pod nadzorom liječnika.

Jednostrano glavobolja, koja se javlja s vremena na vrijeme ili je prisutna stalno, nije povezana s migrenom, zahtijeva hitan pregled od strane stručnjaka. Takvi su bolovi karakteristični za organske lezije mozga i rana dijagnoza osigurati učinkovitost liječenja.

Migrena se odnosi na neurološke bolesti, pa uzrok njezine pojave mogu biti takve patologije kao što su:

Grčevi mišića glave i vrata;

Kako nastaje migrena i što doprinosi njenom razvoju:

Bolovi kod migrene javljaju se kao posljedica vaskularne patologije, u kojoj se šire cerebralne žile dura mater.

Šireći se neravnomjerno, ove posude vrše pritisak na nervne ćelije pored koje se nalaze.

Nakon što dođe do vazokonstrikcije, cirkulacija krvi u obližnjim tkivima je poremećena, što također može uzrokovati bol.

Sistemske bolesti, metabolički poremećaji ili patologije središnjeg živčanog sustava također mogu izazvati razvoj migrene.

70% pacijenata s migrenom ima nasljednu predispoziciju za ovu bolest, roditelji sa sličnom patologijom.

Mehanizam razvoja boli kod migrene nije u potpunosti shvaćen, postoji nekoliko teorija o tome.

Serotonin kao uzrok migrene

Serotonin je neurotransmiter koji uzrokuje vazokonstrikciju i bitan je za pravilan prijenos živčanih impulsa. Na nagli porast razine serotonina, postoji grč intrakranijalnih žila u području u kojem se kasnije osjeća bol tijekom migrene. U tim žilama nema receptora za bol, ali kada se oslobodi velika količina serotonina, tijelo proizvodi tvari koje ga razgrađuju. Kao rezultat toga, njihov se tonus normalizira, ali se površne arterije temporalne regije, u kojima se nalaze receptori boli, šire. Kada se krvotok usporava i krvne žile šire, stvaraju se impulsi boli, što je uzrok boli.

Napadaj prolazi čim se razina serotonina vrati u normalu. Prema serotoninskoj teoriji boli, važnu ulogu u tom procesu ima aktivnost trigeminovaskularnog sustava koji je odgovoran za oslobađanje neuropeptida boli. Ovo objašnjava zašto su napadi migrene česti kod ljudi čija je moždana kora vrlo ekscitabilna.

Hipotalamus i migrena

Hipotalamus osigurava regulaciju endokrinog sustava, u ovom dijelu mozga nalaze se centri gladi, žeđi i vaskularnog tonusa. Stoga je paroksizmalna glavobolja u migreni povezana s hipotalamusom i dolazi kao reakcija na vanjske podražaje.

Prema suvremenim istraživanjima napadaji migrene javljaju se kada povišena razina aktivnost hipotalamusa. Na temelju ovog otkrića moguće je u budućnosti razviti učinkovitije lijekove za liječenje migrene.

provokatori migrene

nutritivni faktori. Izazvati napadaj migrene mogu biti tvari sadržane u hrani ili sama prehrana. Alkohol, čak i blagi alkohol poput vina, šampanjca ili piva, može uzrokovati migrene. Osim toga, preporuča se izbjegavati hranu s okusima, mononatrijev glutamat, aspartam i kofein. Kofein, odnosno nedostatak kofeina, faktor je rizika za migrene. Dakle, osoba koja je navikla konzumirati puno kave ili kofeinskih proizvoda, s naglim smanjenjem količine kofeina koji ulazi u tijelo, može razviti napadaj migrene. Plavi sirevi, čokolada, citrusi, kakao, orašasti plodovi na jelovniku mogu izazvati sličnu reakciju zbog sadržaja feniletamina i tiramina.

Druge tvari provokatori koji ulaze u tijelo iz hrane:

Međutim, češće na mehanizam razvoja migrene ne utječe hrana, već učestalost i količina njezinog unosa. Dakle, napad se može dogoditi u pozadini stroge dijete ili kada preskočite obroke, poput doručka.

Hormonalni faktori. Prije svega, to se odnosi na menstrualnu migrenu, koja je raširena među ženama. Na razvoj napadaja utječu fluktuacije u razini estrogena u krvi. Mogu ga izazvati lijekovi za hormonsku nadomjesnu terapiju koji se koriste za liječenje bolesti reproduktivnog sustava, oralni kontraceptivi, kao i ovulacija ili menstruacija.

Okolišni čimbenici. Promjena godišnjih doba, fluktuacije temperature, tlaka, vlažnosti, topline ili mraza, suh zrak u zatvorenom mogu djelovati kao provokatori. Isto vrijedi i za buku, neočekivano glasne zvukove, jarko treperavo svjetlo ili fluorescentno osvjetljenje koje iritira vizualne receptore.

Način spavanja. To se posebno odnosi na migrenu u snu - napad se može razviti i u pozadini nedostatka sna i kod prekomjernog spavanja. Kasno lijeganje u krevet ili kasno buđenje, jet lag, neprospavane noći Svi ovi čimbenici mogu pridonijeti migreni.

Unutarnji faktori. Napadi migrene mogu se pojaviti zbog kronične boli u kralježnici kao rezultat cervikalne osteohondroze. Osim toga, unutarnji provokatori mogu biti nedostatak magnezija i željeza u tijelu, nagle promjene razine glukoze u krvi i anemija.

Uzimanje lijekova. Uz hormonske lijekove, rezerpin, nitroglicerin, ranitidin, hidralazin, histamin kao dio lijekova mogu izazvati migrene.

psihofiziološki čimbenici. Emocionalno preopterećenje, dugotrajni stres, naglo opuštanje nakon stresne situacije, živčani slomovi, tjeskoba i napadaji straha, potiskivanje emocija, negativnih i pozitivnih. Psihofiziološki provokatori uzrokuju migrene kod ambicioznih ljudi, perfekcionista s visokim zahtjevima prema sebi.

Ostali faktori. Trauma i oštećenje lubanje, prekomjerno tjelesna aktivnost, uključujući seksualni, prekomjerni rad, oštru promjenu krajolika zbog selidbe.

NA klinička praksa poznate vrste migrene:

Panika - ovu migrenu karakteriziraju simptomi kao što su gušenje, zimica, lupanje srca, oticanje lica.

Kronična migrena- karakterizira redovitost napada s povećanjem intenziteta boli sa svakim sljedećim. Dijagnoza kronične migrene moguća je ako se napadaji ponavljaju tri mjeseca, 15 puta mjesečno.

Menstrualna migrena- napadaji migrene ovise o razini estrogena u krvi pa se javljaju ovisno o ciklusu.

Migrena spavanja - njezina manifestacija ovisi o obrascu spavanja osobe, obično se javlja nakon buđenja ili u snu.

Simptomi aure kod migrene:

Poremećaji govora (reverzibilni) - nemoguće je izgovoriti rečenicu, formulirati misao;

Vizualna aura - mrlje, točkice, pruge, magla pred očima, mutni obrisi predmeta;

Utrnulost, trnci u udovima, oslabljeni taktilni osjećaji.

Glavobolja se javlja sat vremena ili manje nakon aure ili zajedno s njom, pogoršana hodanjem i drugim fizičkim naporom, jednostrana je po prirodi i praćena mučninom, fonofobijom, fotofobijom. Napad traje od četiri sata do tri dana.

Dijagnoza migrene

Liječenje migrene treba provoditi tek nakon dijagnoze, jer bez ispravne dijagnoze samoliječenje može biti opasno, izazivajući komplikacije u obliku boli izazvane lijekovima.

Za postavljanje dijagnoze specijalistu su potrebni podaci o učestalosti i trajanju napadaja, anamnezi i kliničkoj slici bolesti. NA teški slučajevi liječnik može zahtijevati MRI cervikalni kralježnice i mozga, podaci o reoencefalografiji.

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je razlikovati epizodnu tenzijsku bol od napadaja pulsirajuće glavobolje tijekom napadaja migrene.

Kako razlikovati tenzijsku bol od migrenske glavobolje:

Manji intenzitet

Priroda boli je pritišće i steže glavu poput obruča, a ne pulsira

Bilateralna priroda

Ne povećava se tjelesnom aktivnošću

Glavobolju napetosti izazivaju čimbenici kao što su stalni emocionalni stres, stres, dugotrajno izlaganje neudobnom položaju, u kojem je poremećena cirkulacija krvi u glavi. Ovu vrstu glavobolje također karakterizira svjetlo i fotofobija, mučnina, kao kod migrene.

Mnoga svojstva nootropnog lijeka Cortexin dovode do njegove primjene kod osoba s migrenom. Štoviše, kako za hitno ublažavanje napada, tako i za prevenciju. Prema brojnim istraživačima, smanjenjem razine serotonina u krvi Cortexin uzrokuje učinak opuštanja pretjeranog pulsiranja krvnih žila, što je karakterističan simptom migrena. Osim toga, Cortexin ima sljedeća djelovanja:

Neurotropno - poboljšava kognitivne funkcije (pamćenje, pozornost, mišljenje).

Neuroprotektivno - štiti neurone od oštećenja toksičnim čimbenicima.

Antioksidans - povećava preživljavanje neurona u uvjetima stresa i nedostatka kisika.

Tkivno specifičan - poboljšava funkcije moždane kore i ukupni tonus živčanog sustava.

Lijek se primjenjuje injekcijom. Tijek liječenja je obično 10 dana.

U liječenju migrene koriste se dva pristupa - prvi je usmjeren na zaustavljanje napada i ublažavanje stanja bolesnika, drugi pristup je usmjeren na sprječavanje recidiva.

Migrena - ponavljajući napadi umjerene do jake glavobolje, pogoršani čak i uz minimalan fizički napor, jaku svjetlost, glasan zvuk. Tijekom napada, osoba može izgubiti sposobnost za rad, tako da se simptomi trebaju eliminirati na prvim manifestacijama.

Uz umjerenu glavobolju, kada je potrebno brzo zaustaviti bol, propisuju se lijekovi s brzim djelovanjem: Dialrapid, Amigrenin, Summamigren i drugi. Na primjer, Dialrapid počinje djelovati 15-20 minuta nakon primjene, što je usporedivo s injekcijskim oblicima doziranja i brže od tableta.

Dialrapid je idealna opcija za liječenje migrene, jer njegov sastav omogućuje ublažavanje boli u prvih pola sata, čak iu akutnoj fazi. Patentirana tehnologija koja se temelji na interakciji kalijevog bikarbonata i diklofenak kalija pomaže u postizanju istinskog visoke rezultate. Kalijev diklofenak bolje se otapa u vodi nego natrijev diklofenak, a kalijev bikarbonat stvara oko aktivni sastojak mikrookruženje koje potiče ubrzanu apsorpciju i pomaže da se lijek potpuno apsorbira u tijelu. Izraženi učinak javlja se u prvih 5 minuta nakon primjene lijeka, a visoka vršna koncentracija u plazmi usporediva je s injekcionim analozima.

Najsuvremeniji lijekovi protiv migrene sintetizirani su prije 20 godina, oni su derivati ​​serotonina i imaju kompleksan učinak:

Trigeminalni živac - smanjena osjetljivost, analgetski učinak;

Cerebralne žile - smanjuju pulsiranje žila mozga, što izaziva bol bez utjecaja na druge žile;

Receptori i neuropeptidi boli - smanjuju količinu neuropeptida i time uklanjaju bol.

Napadaj migrene s aurom može se ukloniti hitnim uzimanjem Papazola. Barokomora, topla ili hladna kupka, pojedinačno za svaki slučaj, pomaže u ublažavanju stanja bolesnika.

Kako brzo ublažiti napadaj migrene?

Kombinacija lijekova protiv bolova, antiemetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova može zaustaviti napadaj u 40% slučajeva.

Zolmitriptan - uzet u dozi od 2,5 mg, ima visoku stopu analgetskog djelovanja.

Sumatriptan - djeluje četiri sata nakon uzimanja, djeluje učinkovito u 80% slučajeva. S teškim napadima, popraćenim povraćanjem, ubrizgava se supkutano. Za brzi nastup učinka primjenjuje se u obliku spreja.

Naratriptan u dozi od 2,5 mg smanjuje vjerojatnost recidiva i ima malo nuspojava.

Ergotamin – rijetko se koristi, češće se koriste triptani.

Prevencija migrene

Metoprolol, timolol i drugi beta-blokatori koriste se za sprječavanje ograničenih napada u bolesnika sa zatajenjem srca ili astmom.

Natrijev valproat i pizotifen mogu izazvati pospanost i debljanje, zbog čega je njihova primjena ograničena.

Aspirin se rijetko koristi za profilaksu migrene jer ne postoji odobrena doza.

Amitriptilin pomaže u ublažavanju boli tijekom napada migrene uzrokovane.

Opća pravila za migrenu

Štetno djelovanje alkohola i nikotina na vaskularni sustav može izazvati napad migrene, povećati intenzitet boli. Zato važan uvjet prevencija migrene je odbacivanje loših navika.

Treba izbjegavati energetska pića, kavu i drugu hranu koja sadrži kofein. Kofein ima stimulirajući učinak na tijelo, što provocira osobu na veća opterećenja nego što je sposobna u normalnom stanju.

Pridržavajte se režima spavanja kako bi se procesi odmora i regeneracije tijela odvijali intenzivnije. Najvažnije razdoblje smatra se od 20:00 do ponoći, mora se provesti u snu. Ako je osoba u stanju budnosti do 3:00 ili dulje, potrošnja njegovih energetskih resursa značajno se povećava, a tijelo ne samo da se ne oporavlja, već se i iscrpljuje.

Isključite iz prehrane hranu koja potiče razvoj - brzu hranu, dimljeno meso, hranu s konzervansima, okusima i okusima. Njihova uporaba ne samo da izaziva bolesti kardiovaskularnog sustava, već može izazvati i napad.

Lagana vježba, hodanje svježi zrak trenirati tijelo, učiniti ga otpornijim na stres i smanjiti vjerojatnost napada.

Prilagodite intenzitet mentalne aktivnosti, nemojte preopteretiti tijelo i izbjegavajte emocionalno prenaprezanje i živčane slomove kako biste smanjili vjerojatnost napada.

Postoje kontraindikacije. Potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.

Obrazovanje: Godine 2005. završila je praksu u Prvoj moskovskoj državi medicinsko sveučilište nazvan po I.M. Sechenovu i dobio diplomu iz specijalnosti "Neurologija". 2009. godine završila je poslijediplomski studij iz specijalnosti „Bolesti živčanog sustava“.

Sadržaj članka

Migrena- bolest uzrokovana nasljedno uvjetovanom disfunkcijom vazomotorne regulacije, koja se manifestira uglavnom u obliku ponavljajućih napadaja glavobolje, obično u jednoj polovici glave.
Migrena- jedan od najčešćih oblika vegetativno-vaskularne patologije mozga. Njegova učestalost u populaciji je, prema različitim autorima, od 1,7 do 6,3% ili više. Bolest se javlja u svim zemljama svijeta i pogađa uglavnom žene.
Od davnina se obraća pozornost na nasljednu prirodu bolesti. Trenutno je najrazumnije mišljenje o autosomno dominantnom tipu nasljeđivanja migrene s dominantnom manifestacijom u žena. Čini se da je veliki broj tipičnih i paratipičnih čimbenika uključen u nastanak bolesti, što objašnjava značajan klinički polimorfizam migrene s unutarobiteljskim sličnostima i međuobiteljskim razlikama.

patogeneza migrene

Patogeneza bolesti karakterizira velika složenost i još se ne može smatrati definitivno razjašnjenom. Međutim, nema sumnje da kod migrene postoji poseban oblik vaskularne disfunkcije, koji se očituje generaliziranim poremećajima vazomotorne inervacije, uglavnom u obliku nestabilnosti tonusa cerebralnih i perifernih žila. Središte gravitacije ovih poremećaja nalazi se u području glave, zahvaćajući ekstra- i intrakranijalne žile. Maksimum vazomotornih poremećaja predstavlja napadaj migrene, koji je vrsta kranijalne vaskularne krize. Glavobolja tijekom napadaja migrene povezana je uglavnom s ekspanzijom žila dura mater, povećanjem amplitude pulsnih oscilacija vaskularnog zida. U razvoju i tijeku napadaja migrene postoji faza.
U prvoj fazi dolazi do vazospazma, a dolazi i do smanjenja prokrvljenosti samih stijenki krvnih žila, koje postaju posebno osjetljive na istezanje. U drugoj fazi - dilataciji - dolazi do širenja arterija, arteriola, vena i venula, povećava se amplituda pulsnih oscilacija stijenki posuda. Prva faza je najjasnije izražena u intracerebralnim i retinalnim žilama, a druga - u granama vanjske karotidne arteriomeningealne, temporalne i okcipitalne. U sljedećoj, trećoj fazi, razvija se edem vaskularnih stijenki i periarterijskih tkiva, što dovodi do rigidnosti stijenki krvnih žila. U četvrtoj fazi dolazi do obrnutog razvoja ovih promjena. Stvarni osjećaji boli povezani su uglavnom s drugom (pulsirajuća bol) i trećom (tupa bol) fazama napada, što je potvrđeno u podacima angiografskih i radioizotopskih studija pacijenata tijekom napadaja migrene.
Osim toga, postoje i indikacije o značenju još jednog mehanizma u nastanku migrenskog napadaja - širenja arternovenskih anastomoza s fenomenom ranžiranja i krađem kapilarne mreže [Neusk, 1964; Freidman, 1968], kao i poremećaji venskog odljeva.
Niz istraživača pridaje određenu važnost mehanizmu intrakranijalne hipertenzije u nastanku migrene, što se dokumentira proširenjem retinalnih vena i pojačanim otiscima prstiju na kraniogramu, koji se često nalaze kod migrene, no te bi pojave najvjerojatnije trebale biti smatra se posljedicom cerebralne vaskularne distonije. Pokazalo se da se tijekom napadaja migrene, osim u glavi, vaskularni poremećaji, iako manje izraženi, mogu zabilježiti u drugim regijama, uglavnom u obliku povećanja teške pozadinske vaskularne distonije sa smanjenjem tonusa potonjeg. .
U patogenezi migrene važnu ulogu igraju metabolički poremećaji niza biološki aktivnih tvari, prvenstveno serotonina, čije prekomjerno oslobađanje iz trombocita uzrokuje prvu fazu migrenskog paroksizma. U budućnosti, zbog intenzivnog izlučivanja serotonina putem bubrega, njegov sadržaj u krvi pada, što je popraćeno smanjenjem tonusa arterija i njihovim širenjem. Značenje serotonina u patogenezi migrene potvrđuje, prvo, provocirajući učinak ubrizganog egzogenog serotonina na napadaj migrene i, drugo, izraženi vazokonstriktorni učinak lijekova s ​​antiserotoninski djelovanjem na kranijalne žile, što je angiografski potvrđeno . Uz to, postoji hipoteza koja povezuje patogenezu migrene s poremećenim metabolizmom tiramina [Gabrielyan E. S., Garper A. M., 1969, itd.]. U vezi s nasljednim nedostatkom tirozinaze i monoaminooksidaze, stvara se višak tiramina, koji istiskuje norepinefrin iz svojih rezervi. Oslobađanje norepinefrina dovodi do vazokonstrikcije, čemu pridonosi funkcionalna insuficijencija određenih vaskularnih područja mozga. U sljedećoj fazi dolazi do inhibicije funkcija simpatičkog sustava i, s tim u vezi, prekomjernog širenja ekstrakranijskih žila.
Postoje također indikacije povećanja razine histamina i acetilkolina tijekom napadaja migrene. Pokazano je povećanje sadržaja kinina u stijenkama arterija i perivaskularnih prostora, što je popraćeno povećanjem vaskularne propusnosti. Vjeruje se da serotonin i histamin koji se oslobađaju na početku napadaja migrene također povećavaju propusnost vaskularne stijenke, dok se osjetljivost na alogeni učinak plazmokinina povećava sa smanjenjem praga osjetljivosti na bol receptora stijenki krvnih žila. Neki autori smatraju da prostaglandini imaju određenu ulogu u razvoju prve faze migrene (vazokonstrikcija).
Budući da su napadaji migrene kod mnogih pacijenata usko povezani s menstrualnim ciklusom, posljednjih godina provode se istraživanja progesterona i estradiola u krvnoj plazmi žena tijekom cijelog menstrualnog ciklusa. Utvrđena je ovisnost napadaja migrene o smanjenju razine estrogena u krvi.

Klinika za migrene

Klinička slika migrene dobro je proučena. Bolest u većine bolesnika počinje u pubertetu, rjeđe ranije ili kasnije. Glavna klinička manifestacija bolesti je napadaj migrene. Ispitivanje bolesnika u pauzama između napada otkriva samo znakove vegetativno-vaskularne distonije.
Napadu migrene može prethoditi niz kliničke manifestacije: depresivno raspoloženje, apatija, smanjena izvedba, pospanost, rjeđe uzbuđenje. Sam napadaj često počinje migrenskom aurom - različitim fenomenima iritacije moždane kore koji neposredno prethode glavobolji. Aura, u pravilu, razlikuje se u značajnoj postojanosti kod istog pacijenta. Češće od drugih, postoji vizualna aura - treperenja, cik-cak, iskre u vidnom polju i osjetljiva - parestezija u prstima, osjećaj utrnulosti u udovima itd. ista polovica glave.
Mnogo rjeđe, cijela glava boli ili postoji izmjena strana lokalizacije napadaja. Bol se u nekim slučajevima osjeća uglavnom u području sljepoočnice, u drugima - očima, u trećima - čelu ili stražnjem dijelu glave. U pravilu, bolovi imaju pulsirajući, dosadni karakter, do kraja napada pretvaraju se u tupe. Izrazito su intenzivni, bolni, teško podnošljivi. Tijekom bolnog napadaja javlja se opća hiperestezija, netolerancija na jako svjetlo, glasne zvukove, bol i taktilne podražaje. Bolesnici su depresivni, skloni su povlačenju u zamračenu prostoriju, izbjegavaju kretanje, leže zatvorenih očiju. Neko olakšanje često donosi povlačenje glave rupčićem, ručnikom. Napadaj glavobolje često je popraćen mučninom, hladnoćom udova, bljedilom ili crvenilom lica, rjeđe bolovima u prsima ili dispeptičkim manifestacijama. Povraćanje često označava povlačenje napadaja, nakon čega bolesnik obično uspije zaspati, a bolovi nestaju.
Među različitim varijantama napada migrene, prije svega, razlikuje se klasična ili oftalmološka migrena. Napadaji počinju značajno izraženim vizualnim fenomenima - bljeskom, maglom u očima, često, štoviše, obojenim nekom svijetlom bojom, titrajućom isprekidanom linijom koja ograničava vidno polje s nejasnim vidom itd. Pregledom bolesnika tijekom napadaja često se otkrivaju: monokularni skotom. Glavobolja se brzo pojačava, a cijeli napad traje nekoliko sati. Puno je češća takozvana obična migrena kod koje nema očnih simptoma, napadaji se često razvijaju tijekom ili nakon sna, intenzitet boli postupno raste, a sam napadaj je duži.
Povezana migrena, opisao Charcot 1887. godine, karakterizira prisutnost izraženih žarišnih simptoma u napadu.
U rijetkim slučajevima, bolest se može javiti kao jednostavna migrena i s godinama postaje povezana. Abdominalna migrena jedan je od oblika pridružene migrene, koja se očituje kombinacijom glavobolja s bolovima u trbuhu, ponekad praćenih dispeptičkim simptomima.
vestibularna migrena također čest tip pridružene migrene. Napadi glavobolje kombiniraju se s osjećajem vrtoglavice, osjećajem nestabilnosti; hod može poprimiti ataktički karakter.
Takozvanu mentalnu migrenu karakteriziraju izraženi psihoemocionalni poremećaji, depresivno raspoloženje, osjećaj tjeskobe, straha, teška depresija.
Povezana migrena također uključuje migrenske paroksizme, u kombinaciji s osjećajem obamrlosti, puzanja, s promjenom kvalitete taktilnih senzacija (senestopatije). Područje parestezije često ima brahiofacijalnu distribuciju, zahvaćajući polovicu lica i jezik, ruku, ponekad Gornji dio torzo; druge opcije su rjeđe.
Teški oblici pridružene migrene uključuju oftalmoplegičnu migrenu, kod koje se paraliza ili pareza okulomotornog živca javlja na vrhuncu boli, i hemiplegičnu migrenu, karakteriziranu prolaznom parezom udova.
U nekim slučajevima, napadi migrene mogu biti popraćeni kratkotrajnim gubitkom svijesti [Fedorova M. JL, 1977]. U nekim slučajevima, simptomi koji obično prate napadaj pridružene migrene mogu se pojaviti bez glavobolje (ekvivalenti migrene).
Prilično velika literatura posvećena je odnosu između migrene i epilepsije. Dugo je migrena bila uključena u skupinu bolesti "epileptičkog kruga". Epileptički napadaji mogu prethoditi početku napadaja migrene, ometati ih ili se razviti tijekom paroksizma migrene. EEG pregled takvih bolesnika obično otkriva kod njih epileptične pojave. Općenito, u bolesnika s migrenom na EEG-u epileptičke manifestacije su češće nego u općoj populaciji. Ipak, danas nema razloga za uključivanje migrene u okvire epilepsije. Očigledno, u nekim slučajevima govorimo o kombinaciji dviju neovisnih bolesti kod istog pacijenta, u drugima - o pojavi pod utjecajem ponovljenih napadaja migrene ishemijskih žarišta s epileptogenim svojstvima i, u rjeđim slučajevima, hemodinamskih poremećaja pod utjecaj epileptičkog pražnjenja [Karlov V. A., 1969].
Također postoji mišljenje da ove dvije bolesti imaju zajednički konstitucionalni predisponirajući faktor.

Tijek migrene

Tijek migrene u većini je slučajeva stabilan: napadi se ponavljaju s određenom učestalošću - od 1-2 napada mjesečno do nekoliko godišnje, slabeći i prestajući s početkom involucijskog razdoblja. U drugim slučajevima može doći do regresivnog tijeka: paroksizmi migrene, koji nastaju u djetinjstvu (predpubertetu), blijede nakon završetka puberteta.
U nekih bolesnika dolazi do postupnog povećanja napadaja.

dijagnoza migrene

Dijagnoza migrene treba se temeljiti na sljedećim podacima:
1) početak bolesti u pretpubertetu, pubertetu ili adolescenciji;
2) napadi glavobolje su jednostrani, pretežno frontalno-temporalno-parijetalne lokalizacije, često praćeni osebujnim prolaznim vizualnim, vestibularnim, senzornim, motoričkim ili vegetativno-visceralnim manifestacijama;
3) dobro zdravlje pacijenti u pauzama između napada, odsutnost bilo kakvih izraženih simptoma organske lezije živčanog sustava; 4) prisutnost znakova vegetovaskularne distonije;
5) pokazatelj nasljedno-obiteljske prirode bolesti.
simptomatska migrena. Treba imati na umu da u nekim slučajevima paroksizmi migrene mogu biti povezani s prisutnošću organske lezije živčanog sustava (tzv. simptomatska migrena). Osobito su sumnjivi u tom smislu povezani oblici migrene, osobito oftalmoplegična i paralitička. Na primjer, recidivi akutna bol u fronto-orbitalnoj regiji u kombinaciji s oftalmoplegijom i oštećenjem vida može biti manifestacija Toulouse-Hunt sindroma, aneurizme unutarnje karotidne arterije; napadi glavobolja s povraćanjem i prolaznom hemiparezom mogu biti uzrokovani tumorom fronto-parijetalnih dijelova moždanih hemisfera, a kombinacija paroksizama glavobolja s vrtoglavicom, tinitusom može ukazivati ​​na tumor cerebelopontinskog kuta. U takvim slučajevima sumnju na organski proces potvrđuje dugotrajna priroda paroksizama, njihova ovisnost o položaju tijela (glave) bolesnika, spora regresija neuroloških simptoma u postparoksizmalnom razdoblju i prisutnost trajni interparoksizmalni simptomi. Toulouse-Huntov sindrom karakteriziraju: trajanje boli, lokalizirane uglavnom unutar orbite, nekoliko dana ili tjedana; poraz, osim okulomotornog, drugih živaca koji prolaze kroz gornju orbitalnu pukotinu - abducens, blok, oftalmološka grana trigeminalnog živca (ponekad zahvaćena optički živac), ponovno javljanje napadaja nakon spontane remisije nakon nekoliko mjeseci ili godina; izražen učinak uporabe glukokortikoida.
U svim takvim slučajevima, tj. Ako se sumnja na simptomatsku prirodu paroksizama migrene, potrebno je pregledati bolesnika u neurološkoj bolnici. Mnogi znanstvenici vjeruju da svaki slučaj oftalmoplegične i hemiplegične migrene zahtijeva hospitalizaciju pacijenta radi pregleda uz obaveznu upotrebu angiografije.
Hortonova histaminska migrena. Poseban oblik migrene je takozvana migrena ili neuralgija snopa (Hortonova histaminska migrena). Napadi glavobolje obično se javljaju noću, lokalizirani su u temporo-orbitalnoj regiji, slijede jedan za drugim određeno vrijeme, obično nekoliko tjedana ("grozdovi boli"), a zatim nestaju nekoliko mjeseci ili godina prije sljedećeg recidiva. Tijekom napadaja boli dolazi do povećanja pulsiranja temporalne arterije, hiperemije konjunktive i kože lica. Napadaj se može izazvati supkutanom primjenom histamina ("histaminska cefalalgija"). Usprkos ovima kliničke značajke Patogeneza ovog oblika migrene također se uglavnom svodi na fenomene discirkulacije (vazopareza) u granama vanjske temporalne i oftalmičke arterije.

Liječenje migrene

Trenutno ne postoje radikalni načini liječenja ove bolesti, iako je posljednjih godina uspjeh neosporan. Uklanjanje prenapona, kombinacija mentalnog rada sa vježbanje(jutarnje vježbe, sport, šetnje itd.), pridržavanje spavanja i odmora, dijete u pravilu pridonose većem povoljan tečaj bolesti.
Treba razlikovati liječenje migrenskih napadaja od samog liječenja migrene. Za ublažavanje napadaja migrene koriste se različiti lijekovi.
Jedan od starih, ali dobro etabliranih lijekova je acetilsalicilna kiselina, kod mnogih pacijenata, uz ponovljene doze, ublažava napadaj. Sada je utvrđeno da ne samo da potiskuje provođenje impulsa boli kroz talamus, već također sprječava stvaranje prostaglandina. Osim toga, ima poznati antiserotoninski, antihistaminski i antikininski učinak. Dakle, acetilsalicilna kiselina je lijek multidisciplinarnog patogenetskog antimigrenoznog djelovanja. Kod nekih bolesnika učinkovitija je njegova kombinacija s kofeinom (askofen).
Pripravci ergota, koji nisu ni sedativi ni analgetici i ne djeluju na druge vrste boli, imaju odgovarajući patogenetski učinak kod napadaja migrene. Imaju vazokonstriktorni učinak, djelujući preko a-receptora vaskularne stijenke, pojačavaju učinak norepinefrina, djeluju na serotonin. Nanesite 0,1% otopinu ergotamin hidrotartarata 15-20 kapi oralno ili 0,5-1 ml 0,05% otopine intramuskularno; 15-20 kapi 0,2% otopine dihidroergotamina unutar ili 2-3 ampule lijeka supkutano (u ampuli 1 mg tvari u 1 ml otopine); lijek je kontraindiciran kod hipotenzije. Pogodnije su tablete ergotamin hidrotartrata ili rigetamina koje sadrže 0,001 g ergotamin tartarata koje se stavljaju pod jezik na početku napadaja (1 tableta, ne više od 3 dnevno). Uvođenje ergotaminskih pripravaka tijekom napadaja može se ponavljati u intervalima od nekoliko sati, ali treba imati na umu kontraindikacije: trudnoću, tireotoksikozu, aterosklerotične i reumatske lezije. krvne žile, arterijska hipertenzija bolesti jetre, bolesti bubrega, sepsa. Uvođenjem ergotamina može se pojaviti retrosternalna bol, poremećaj pulsa, bol u ekstremitetima, parestezija, mučnina i povraćanje. U nekih bolesnika kombinacije ergotamina s kofeinom (kofetamin) su učinkovitije tijekom napadaja migrene. Sedalgin, pentalgin, spasmoveralgin donekle ublažavaju napade migrene. Korisna sredstva refleksnog djelovanja - senfne žbuke na stražnja površina vrat, podmazivanje sljepoočnica olovkom s mentolom, vruće kupke za stopala itd.
U slučaju jakog dugotrajnog napadaja (statusna migrena) bolesnika treba hospitalizirati. U ovom slučaju, poželjno je postaviti mogući razlozi razvoj migrenskog statusa, kako bi se naknadno dao savjet pacijentu o prevenciji ponovljenih teških egzacerbacija. Među razlozima posebna se važnost pridaje teškim konfliktnim situacijama s razvojem depresivnog stanja, dugotrajnoj uporabi oralnih lijekova. kontracepcijska sredstva, hipertenzivne krize, prekomjerna (dugotrajna) uporaba ergotamina. U potonjem slučaju, to jest, ako se napad razvio u pozadini prethodne dugotrajne uporabe ergotamina, uvođenje potonjeg za ublažavanje napadaja migrene je kontraindicirano. U takvoj situaciji migrenski status može se zaustaviti sedativnim trankvilizatorima, antidepresivima i dehidracijskim sredstvima. Jedna od najboljih kombinacija je fenobarbital 0,05-0,1 g oralno, diazepam (seduksen) intravenozno polagano 10 mg u 20 ml 40%-tne otopine glukoze i imizin (melipramin, imipramin, tofranil) 25 mg oralno. Lijekovi se mogu ponovno uvesti. U ostalim slučajevima migrenskog statusa indicirana je primjena pripravaka ergota. U nekim slučajevima MAO inhibitori zaustavljaju napad, na primjer, 2 ml 1% otopine vetrazin intramuskularno. Istodobno se koristi terapija dehidracijskim sredstvima - pacijentima se propisuje uvođenje 15-20 ml 40% -tne otopine glukoze intravenski, otopine dekstrana, na primjer, 400 ml poli- ili reopoliglucina intravenozno, intramuskularne injekcije 2 ml 1% otopine furosemida (lasix), itd. Prikazani su inhibitori proteolitičkih enzima -25-50 tisuća jedinica trasilola ili 10-20 tisuća jedinica kontrikala u 300-500 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno (antikininsko djelovanje ), ponovljene injekcije antihistaminici-1-2 ml 2,5% -tne otopine diprazina (pipolfena), 2% -tne otopine suprastina ili 1% -tne otopine difenhidramina, itd. U nekih bolesnika, napad se može zaustaviti usitnjavanjem vanjske temporalne arterije novokainom. U slučaju neukrotivog povraćanja, osim antihistaminika, koriste se injekcije 1-2 ml 0,5% otopine haloperidola, 0,25% otopine trafluperidola (trisedila) ili 0,2% otopine triftazina intramuskularno i dr. Liječenje migrene kao bolest treba provoditi samo kada se ponavljaju napadaji. S rijetkim napadima liječenje je neprikladno. Primijeniti lijekove koji imaju antiserotonin, antikinin, antihistaminik i vazokonstriktorno djelovanje. Od ergot pripravaka, ergotamin tartarat se ne može preporučiti za tijek liječenja zbog opasnosti od razvoja nekroze tkiva do gangrene. Dehidroergotamn ima znatno blaže djelovanje, čija je dugotrajna primjena praktički sigurna.
Lijek se može koristiti nekoliko mjeseci ili godina po 20 kapi 0,2% otopine 2-3 puta dnevno.
U mnogih bolesnika učinkovitija je kontinuirana primjena derivata ergotamina u kombinaciji sa sedativima, na primjer, belataminal koji sadrži malu dozu ergotamin tartrata (0,0003 g), alkaloide beladone (0,0001 g) i fenobarbital (0,02 g). Antagonisti serotonina trenutno su najpreporučljiviji lijekovi za dugotrajnu primjenu kod migrene. Najbolji od njih je methysergide (dizeril retard, sanserite) - tablete od 0,25 mg. Liječenje počinje s 0,75 mg na dan, doza se postupno povećava na 4,5 mg na dan ili više. Nakon postizanja terapeutski učinak doza se smanjuje na dozu održavanja (obično 3 mg na dan), zatim se liječenje postupno prekida. Tijek liječenja je 3-4 mjeseca.
Moguće komplikacije su akutni flebitis, retroperitonealna fibroza, povećanje tjelesne težine.
Ostali lijekovi iz ove skupine su sandomigran, tablete od 0,5 mg, dnevna doza od 1,5-3 mg; lizenil - tablete od 0,025 mg, dnevna doza od 0,075-0,1 mg. Povećanje doze na početku liječenja i smanjenje na kraju liječenja vrši se postupno. Nedavno su objavljena izvješća da stugeron ima značajno antiserotininsko djelovanje, kao i anaprilin, koji se propisuje 40 mg 3 puta dnevno tijekom 12 tjedana. Također je indiciran amitriptilin.

Migrena je skup simptoma i pojava koji uzrokuju neugodne posljedice ako se lezija ne eliminira na vrijeme. Migrena može imati dobru kombinaciju s žarišnim neurološkim simptomima. Osim toga, potrebno je razlikovati koncepte poput migrene s aurom, u kojem slučaju postoje neurološki poremećaji, i migrena bez aure.

Glavni razlozi

Migrena s žarišnim neurološkim simptomima može biti uzrokovana VA sindromom – vertebralna arterija. Oni se, pak, nalaze duž kralježnice i prolaze kroz kanale, koji su formirani poprečnim procesima vratnih kralješaka. Na dnu moždanog debla, žila se spaja u arteriju, koja se grana i istovremeno opskrbljuje krvlju hemisfere. Uzrok patologije ne može biti ništa više od cervikalna osteohondroza. Migrena s žarišnim neurološkim simptomima može biti popraćena nizom simptoma.

• Pareza udova, koja može biti djelomična ili potpuna;
• Mučnina;
• Povraćanje i vrtoglavica;
• Gubitak sluha i vida;
• Poremećaji u koordinaciji pokreta;
• Amnezija.

Pacijent koji pati od takve bolesti može osjetiti intenzivnu bol koja počinje u stražnjem dijelu glave i širi se na parijetalnu regiju - na čelo, sljepoočnice i vrat. Tijekom ove bolesti, prilikom okretanja glave, može se pojaviti krckanje, peckanje.

Glavobolje koje se javljaju u neurologiji obično su uzrokovane činjenicom da postoji jaka kompresija okcipitalnih živaca, sama bol ima karakter snimanja. Mogu se širiti duž tijeka živaca, a također se razlikuju po tome što se nastavljaju dugo i stalno. Ako je propisano kompetentno liječenje, onda bi trebalo donijeti odgovarajući rezultat, ali često se to ne događa.

Napadi obično ograničavaju sposobnost bolesnika i izvlače ga iz uobičajene kolotečine života. Postoji nekoliko glavnih vrsta migrene s fokalnim neurološkim simptomima - faringealna, facijalna, hemiplegična. Prvi se dijagnosticira rjeđe od ostalih, a drugi je predstavljen bolom u licu, što utječe na cjelokupnu dobrobit. Posljednju vrstu migrene prilično je teško otkriti i dijagnosticirati, za to stručnjak mora prikupiti sve potrebne podatke i postaviti dijagnozu.

Glavobolje muče mnoge ljude. Češće nisu opasni za ljude i jedan su od znakova prenaprezanja ili prekomjernog rada tijela. Ali u nekim slučajevima to može ukazivati ​​na ozbiljne patologije, poput hemiplegične, facijalne ili faringealne migrene, koje zahtijevaju liječničku pomoć.

Sindrom vertebralne arterije kao uzrok boli

sindrom vertebralne arterije – patoloških procesa koja teče u tijelu i uzrokovana stezanjem arterija kralježnice. Ove arterije prolaze kroz otvore nastavaka kralježaka u vratu i u lubanjskoj šupljini su povezane s bazilarnom arterijom. I cijelom dužinom može biti stisnuto koštanim i hrskavičnim izraslinama, hernijama intervertebralni disk, spazmodični mišić itd.

Sve to uzrokuje refleksne grčeve vertebralne arterije, zbog čega se lumen smanjuje i dolazi do smanjenja opskrbe krvlju. U tom slučaju osoba osjeća glavobolju, koja može početi od zatiljka i vrata, zatim se širiti prema čelu, tjemenu, sljepoočnicama, uhu i očima. Češće je migrena jednostrana, ima stalni ili paroksizmalni karakter, povećava se tijekom pokreta vrata.

Često se javlja bol pri laganom dodirivanju vlasišta ili pri češljanju kose. Tijekom okretanja glave, naginjanja, može se osjetiti neugodan osjećaj peckanja u predjelu vrata, čuje se krckanje. Ovaj sindrom se također naziva cervikalna migrena. Ponekad je sindrom popraćen povraćanjem, mučninom, bukom i zujanjem u ušima, obično paralelno s pulsom.

Neki pacijenti imaju smetnje vida (muhe, veo, magla pred očima, dvostruki vid, smanjena oštrina), gubitak sluha. Mnogo rjeđe se dijagnosticira faringealna migrena, što se očituje kršenjem gutanja, osjećajem prisutnosti kvržice u grlu.

Kada se arterija stisne, nastaju paroksizmalna stanja kao posljedica okretanja glave:

• osoba može pasti nakon okretanja glave, međutim, ostaje pri svijesti i može sama ustati;
• naglo okrećući glavu, osoba iznenada pada, gubi svijest, može se probuditi nakon 10-15 minuta i ustati na noge.

Kod osteohondroze često se javlja vrtoglavica pri podizanju glave, jer to dovodi do stiskanja vertebralne arterije. Kada je glava nagnuta prema dolje, vrtoglavica je povezana s tako ozbiljnom bolešću kao što je ateroskleroza krvnih žila u mozgu.

Glavobolje zbog hemiplegične migrene

Hemiplegična migrena Postoje neobiteljski i obiteljski tipovi. Manifestira se epizodama hemiplegije ili hemipareze, otuda i naziv (rjeđe - pareza šake i lica). Štoviše, motorički defekt polako raste i širi se. Hemipareza je paraliza jedne polovice tijela. Jedna ruka i lice često su više zahvaćeni nego noga. Hemiplegija se javlja u pozadini bolesti koja utječe na suprotnu hemisferu mozga.

U većini poznatih slučajeva bolest je praćena motoričkim simptomima i homolateralnim senzornim poremećajima (refleksni poremećaji). Rijetko paraliza jednog dijela tijela (hemipareza) prelazi s jedne strane tijela na drugu. Mioklonski trzaji nastaju zbog pogoršanja mišićne funkcije. Karakteristični su poremećaji vida - hemianopija (ispadanje 1. od 2 polovice normalnog vidnog polja) ili tipična vidna aura. Takvi neurološki simptomi manifestiraju hemiplegičnu migrenu. I s vremenom, epizode traju od nekoliko minuta do jednog sata, a završavaju pulsirajućim jakim glavoboljama koje zahvaćaju cijelu glavu ili njezine pojedinačne dijelove.

Migrenu prate mučnina, povraćanje, fonofobija (netolerancija na zvuk) ili fotofobija (netolerancija na svjetlo). U medicini su opisane prilično neobične manifestacije teške hemiplegične migrene: pospanost, groznica, zbunjenost, koma, čije trajanje je od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Hemiplegična migrena obiteljskog tipa može se pojaviti zajedno sa senzorineuralnim gubitkom sluha (gubitak sluha uzrokovan oštećenjem pojedinih struktura unutarnje uho), retinitis pigmentosa (degeneracija retine), tremor (drhtanje tijela ili njegovih pojedinih dijelova), okulomotorni poremećaji. Takvi su neurološki znakovi trajni i nemaju nikakve veze s napadajima migrene.

Hemiplegična migrena rijetko dovodi do komplikacija, ali ako do toga dođe, posljedice su vrlo teške, poput moždanog udara ili teškog neurološkog multifokalnog deficita i demencije.

Glavobolje s facijalnom migrenom

Facijalna migrena obično pogađa osobe od 30 do 60 godina. U većini slučajeva bol je koncentrirana u području vrata ili donje čeljusti, ponekad u parotidnom području (oko očiju) ili Gornja čeljust. Po svojoj prirodi, bol je duboka, bolna i tupa, povremeno se pretvara u pulsirajuću. Često zbog toga, postoji bodež oštra bol.

migrena lica u neurološkom statusu, žarišni simptomi nisu određeni.Teškoće u dijagnozi su očito zbog činjenice da se bol u facijalnom tipu migrene razlikuje od tipičnog oblika u lokalizaciji i karakteru.

Napadi se sustavno ponavljaju - javljaju se jednom ili nekoliko puta tjedno, a vremenski traju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Znakovito je da je palpacija karotidne arterije prilično bolna, pulsiranje arterije se značajno pojačava, a osim toga, otiču mekih tkiva oko nje. Mnogi pacijenti osjećaju popratnu pulsirajuću bol u određenom dijelu glave, što bi pod drugim okolnostima upućivalo na napad.

Migrena lica često se javlja nakon ozljede zuba. Prisutnost boli pri opipavanju karotidne arterije nalazi se i kod velikog broja ljudi kojima je dijagnosticirana migrena drugog oblika. Njihova arterija također je bolna na dodir, a nalazi se u području gdje je koncentriran izvor glavobolje.

Liječenje

Svaka vrsta migrene liječi se prema uzrocima koji su je uzrokovali.

S sindromom vertebralne arterije potrebno je normalizirati cirkulaciju krvi u arterijama kralježnice, minimizirati ili potpuno eliminirati uzroke koji uzrokuju vazospazam. Pacijentu se propisuje vaskularna terapija, farmakopunktura, refleksologija, laserska terapija, vakuumska terapija, magnetopunkcija, elektrostimulacija, suha trakcija i druge metode fizioterapije.

Za hemiplegičnu migrenu liječnik propisuje lijekove koji ublažavaju simptome i skraćuju trajanje napadaja, u posebnim slučajevima dulje jake droge- analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi. U slučaju povraćanja i mučnine indicirani su odgovarajući antiemetici. Postoje lijekovi koje propisuje liječnik za sprječavanje napadaja migrene. U pravilu se preporučuju za teške napade s učestalošću većom od 2 puta mjesečno (beta-blokatori), antikonvulzive treba uzimati svakodnevno.

Za liječenje migrene na licu osim sedativa, lijekovi, vitaminoterapija itd., koristi se terapija dijadinamičkom strujom (učinak je na područje temporalne površinske arterije, kao i na cervikalni gornji simpatički čvor). Liječenje je učinkovito i omogućuje postizanje olakšanja napadaja migrene na licu i promjenu prirode napada: sve manje smetaju, intenzitet boli se smanjuje s ponovljenim tretmanima.

Učinkovit u borbi protiv napada migrene na licu, rigetamin je lijek koji sadrži ergstamin vinske kiseline (1-2 mg), koji ima snažan vazodilatacijski učinak. Zamjetno poboljšanje stanja uočeno je pola minute nakon uzimanja tablete.