Zašto ne možete zatrudnjeti zbog endometrioze? Povoljan tijek trudnoće s endometriozom. Jesu li endometrioza i trudnoća kompatibilni?

Najveća sreća za ženu je zatrudnjeti i roditi zdravo dijete, na radost sebe, svog muža. Ali ponekad ovu dugo očekivanu radost zasjeni neugodna vijest ginekologa - imate endometriozu. I prvo pitanje na koje žena želi pronaći odgovor je je li moguće zatrudnjeti.

Endometrioza je podmukla patologija povezana s činjenicom da stanice endometrija ( epitelno tkivo), tijekom mjesečnih ženskih ciklusa ne uklanjaju se iz maternice, već počinju rasti u njezinu submukozu, mišićni sloj ili druge organe.

faze

U razvoju bolesti postoje 4 faze:

I - žarišta endometrija prodiru u submukozni sloj;

II - oštećenje miometrija (sloj mišića);

III - više žarišta obraslog epitelnog tkiva;

IV - serozna membrana je uključena u patološki proces.

Neliječena endometrioza dovodi do oštećenja ne samo maternice, već i drugih organa:

Simptomi i dijagnoza

Ozbiljnost simptoma ovisi o obliku, stupnju bolesti, komorbiditetima:

Prvi stupanj obično prolazi bez vidljivih manifestacija, dakle boli dijagnoza se često postavlja slučajno - tijekom rutinskog ili posebnog pregleda.

Kasnije se pojavljuju stalni bolovi, pogoršani prije menstruacije. Bolesnike počinje uznemiravati točkasto krvarenje, krvavo krvarenje do očekivanih menzija, dugotrajno, obilan iscjedak tijekom ciklusa.

Bol, krvarenje tijekom spolnog odnosa, pretjerani fizički napor.

Spontani pobačaji, neplodnost.

Moguće pojačano mokrenje.

S razvojem intoksikacije, postoji opća slabost, slabost, stalna zimica.

Uzrok unutarnjeg endometritisa (traumatska teorija) može biti pobačaj, carski rez, medicinski postupci- termokoagulacija ili kriodestrukcija. Stanice endometrija mogu se unijeti u maternicu krvlju tijekom napredovanja jajašca. Postoji embrionalna teorija pojave patologije - bolest se razvija kao posljedica poremećaja rasta embrionalnog tkiva. U opasnosti su žene reproduktivne dobi - od 20 do 40-45 godina. Kod djevojčica ili žena u postmenopauzi patologija je rijetka.

Dijagnostika započinje ginekološkim pregledom, ultrazvučnim pregledom (ultrazvukom). Dodatno, kako bi se razjasnio stupanj oštećenja, preporučuje se MRI, endoskopija (laparoskopija, cistoskopija, kolposkopija).

Dijagnoza - histerosalpingografija i ultrazvučni postupak

Bilo koja faza bolesti zahtijeva hitno liječenje, osobito ako žena planira imati djecu. Glavne metode liječenja su lijekovi (hormonski, protuupalni, analgetici) i kirurški.

Mogu li zatrudnjeti ako su mi jajnici uklonjeni zbog endometrioze? Moderne tehnike ponuditi takvim pacijenticama da osjete radost majčinstva i podvrgnu se IVF postupku.

Je li moguće zatrudnjeti?

Trudnoća s ovom patologijom možda se neće dogoditi. Razlozi:

hormonski neuspjeh koji sprječava ovulaciju, oplodnju, implantaciju (pričvršćivanje fetalnog jajašca na zid maternice);

stalni mikrospazmi, što dovodi do poremećaja transporta jajašca u šupljinu maternice.

Prije planiranog začeća nužno je posjetiti ginekologa kako bi se utvrdilo nema li patologija reproduktivni organi. Identificiranu endometriozu ili druge patologije potrebno je izliječiti. Ako nakon tretmana bez recidiva unutar šest mjeseci, možete planirati začeće, rođenje djeteta.

Kompatibilnost endometrioze i trudnoće

Jesu li pojmovi kao što su trudnoća i endometrioza kompatibilni? Liječnici vjeruju da su kompatibilni, ali samo na rani datumi bolesti: prvo, sloj maternice koji drži rastući fetus još nije uključen u proces; drugo, odsutnost menstruacije inhibira rast žarišta endometrija, što pozitivno utječe na stanje maternice i može zaustaviti razvoj bolesti.

Važno je znati

Ako ipak dođe do trudnoće, morate ozbiljno shvatiti svoje zdravlje i zdravlje djeteta u razvoju, redovito posjećivati ​​ginekologa i ispunjavati sve obveze. Ne odbijajte hospitalizaciju tijekom razdoblja koje prijeti fetusu ili prije očekivanog datuma poroda.

Koja je opasnost

Čak i s početkom trudnoće, postoji velika vjerojatnost spontanih pobačaja i prijevremenog poroda. Embrij je češće vezan za donji dio maternice (niska placentacija), što dovodi do prijetnje spontanog pobačaja.

Jedan od najčešćih i istodobno teško dijagnosticirati ženske bolesti ostaje endometrioza. Do sada medicinska zajednica nije došla do konsenzusa o uzrocima koji izazivaju ovu patologiju. Takva neizvjesnost također plaši žene koje su dobile tako neugodnu dijagnozu prilikom planiranja trudnoće, jer endometrioza može značajno zakomplicirati začeće ili čak uzrokovati neplodnost. Nije iznenađujuće da su mnogi zainteresirani za znakove bolesti i metode njezina liječenja.

Što je endometrioza

Dakle, govorimo o rastu endometrija (unutarnje maternične membrane) izvan maternice – tamo gdje ga inače nema. Prije svega, patološki proces utječe na samu maternicu i susjedne organe: jajnike, jajovodi. Ponekad se endometrioidne stanice nalaze i u udaljenim organima - plućima ili čak nosnoj šupljini.

Budući da je endometrij osjetljiv na hormone, u udaljenim područjima prekrivenim ovom sluznicom odvijaju se isti procesi kao u normalnom tkivu:

1. Reagirajući na oslobađanje estrogena na početku menstrualnog ciklusa, endometrij se aktivno povećava i zgušnjava unutar maternice i izvan nje.
2. U drugoj polovici ciklusa na tkivo djeluje još jedan hormon, progesteron. Pod njegovim utjecajem, obrasli sloj endometrija počinje se raspadati i odbacivati ​​- dolazi do menstruacije. Na zahvaćenim mjestima stanice ne mogu prirodno izaći, pa dolazi do krvarenja i upale.

Ponavljajući se s vremena na vrijeme, takvi procesi dovode do pojave ljepljivih ožiljaka, cista.. Takve brtve u organima i tkivima male zdjelice, jajnici ometaju njihovo funkcioniranje, što je prepuno ozbiljnih problema s začećem i trudnoćom.

Po učestalosti javljanja endometrioza je na 3. mjestu među svim ginekološkim bolestima. Češće su samo upalne bolesti spolnih organa i tumorskih tvorevina u mišićnom tkivu maternice (fibroidi). Međutim, latentni tijek endometrioze i teškoće u postavljanju točne dijagnoze sugeriraju da je bolest mnogo češća.

Rizik za pojavu ove bolesti su žene u dobi od 25-40 godina. Mnogo rjeđe se endometrioza nalazi kod djevojčica prije menstrualnog ciklusa, a izuzetno je rijetka kod žena u menopauza.

Zašto se javlja

Ne postoji konsenzus među opstetričarima i ginekolozima o uzrocima ove patologije.

Kongenitalni poremećaji, kauterizacija erozije i druge razvojne teorije

Nastanak endometrioze objašnjava se s nekoliko teorija, no nijedna se ne smatra apsolutno dokazanom.

1. Najčešća je teorija implantacije. Istraživanja su pokazala da endometrioidne čestice ulaze u unutarnje organe kroz jajovode s krvlju koja se oslobađa tijekom menstruacije.
2. Prema traumatskoj teoriji, stvaranje lezija u peritoneumu nastaje kao posljedica kirurških operacija na maternici, kao što su:
   • intervencija pobačaja,
   • kauterizacija erozivnih područja sluznice,
   • Carski rez.
   • traumatskog poroda.
3. Embrionalna teorija implicira da endometrioidna žarišta u udaljenim tkivima nastaju kao posljedica poremećaja embrionalnog razvoja.
   

   Ova teorija potvrđuje činjenice o otkrivanju bolesti kod djevojčica koje još nisu imale menstruaciju.

4. Neki stručnjaci vjeruju da se čestice endometrija kreću kroz krvne ili limfne žile.
   

   Ova teorija objašnjava otkrivanje patoloških žarišta u organima udaljenim od maternice - plućima, nosnoj šupljini, pa čak i tkivima očiju.

Faktori rizika

Važnu ulogu u razvoju patologije igraju hormonski poremećaji. Dakle, sa smanjenjem količine progesterona u tijelu i viškom estrogena, dolazi do prekomjernog rasta unutarnje sluznice maternice. Čestice endometrija uvode se s menstrualnom krvlju u susjedne organe, tvoreći zahvaćena područja.

Drugi važan čimbenik je imunološka disfunkcija.. Normalno, tijelo se brani od stranih agenasa, uključujući i tvorbe koje nisu karakteristične za određeni organ ili tkivo. S nedovoljnim funkcioniranjem zaštitnog sustava, stanice endometrija slobodno se ukorijenjuju gotovo svugdje.

Osim toga, znanstvenici su identificirali niz čimbenika koji izazivaju pojavu i daljnji razvoj endometrioze:

• rani početak menstrualnog krvarenja;
• nasljedna predispozicija;
• ginekološke bolesti;
• upalni procesi u unutarnjim organima koji se nalaze pored maternice;
• kasni početak seksualnog života;
• kasno prvo rođenje;
• tjelesna neaktivnost (slabost mišića);
• prekomjerna tjelesna aktivnost;
• bolest štitnjače;
• loše navike;
• nepovoljna ekološka situacija;
• anomalije u strukturi maternice.

Tipični i specifični simptomi

Klinička slika bolesti uvelike je posljedica specifične lokalizacije patoloških žarišta endometrija i općeg zdravlja žene. U nekim slučajevima bolest je asimptomatska, osobito u početnoj fazi.. U ovom slučaju moguće je otkriti endometriozu samo na redovitom preventivnom pregledu ili kontaktiranjem ginekologa zbog poteškoća u začeću djeteta.

Kao patološki proces pojavljuju se sljedeći simptomi:

1. Bol u području zdjelice. Ovaj simptom se opaža u 16-24% pacijenata. Sindrom boli je stalno prisutan, ima jasnu lokalizaciju ili, obrnuto, difuzni karakter.
2. Ciklička bol povezana s menstruacijom. Javljaju se u polovice bolesnika. Posebno jaka sindrom boli opažena u prva tri dana menstruacije i povezana je s čimbenicima kao što su:
   • grčevi krvnih žila maternice;
   • izljev krvi iz zahvaćenih žarišta u peritoneum;
   • povećani tlak i dotok krvi u cistu.
3. neugodan i čak bol tijekom seksa. Češće se pojavljuju kada se pojave lezije u vaginalnom epitelu i na ligamentima maternice.
4. Promjene u normalnom tijeku mjesečnog ciklusa:
   • produljena i previše "jaka" menstruacija;
   • slabo pražnjenje smeđa boja prije i poslije menstruacije;
   • kratka razdoblja;
   • krvarenje u sredini ciklusa.
5. Problemi s začećem i rađanjem djeteta. Ovaj se simptom opaža u 25-40% oboljelih žena. Mogući razlozi neplodnost postaje disfunkcija jajnika, nizak imunitet i oslabljena ovulacija.

Osim karakteristične značajke endometrioza, u nekim slučajevima ima i takvih specifične simptome, kako:

• mrlje u stolici i urinu;
• kršenje defekacije;
• hemoptiza;
• krvarenje iz pupka;
• krvave suze.

Ovi znakovi su rijetki (ili iznimno rijetki) i ovise o lokalizaciji područja zahvaćenih endometrijem u ženskom tijelu.

Dijagnoza: laparoskopija i drugi zahvati i pretrage

Ako liječnik sumnja da žena ima endometriozu, on prije svega analizira pritužbe i anamnestičke podatke. U isto vrijeme, stručnjak je zainteresiran za takve važne točke, kako:

• početak menstruacije i značajke njihovog tijeka;
• vrijeme nastanka bolnih osjeta, njihova lokalizacija;
• povećava li se bol prije menstruacije, tijekom pražnjenja crijeva;
• prenesene ginekološke bolesti, kirurške intervencije, ozljede maternice;
• jesu li rođaci po majci imali endometriozu.

Nakon postavljanja preliminarne dijagnoze, liječnik provodi daljnji pregled pacijenta koji uključuje sljedeće dijagnostičke postupke:

1. Ginekološki pregled, koji uključuje obaveznu dvoručnu palpaciju vagine. To je neophodno za određivanje veličine maternice, njegove cervikalni, jajnici, stanje ligamenata maternice i dodataka. Postupak je neinformativan, ali omogućuje liječniku da napravi pretpostavku o prisutnosti područja zahvaćenih endometriozom u unutarnjim spolnim organima.
2. Ultrazvuk zdjelice, koji je preporučljivo učiniti prije sljedeće menstruacije. Istraživanje pomaže otkriti:
   • povećanje maternice;
   • patološko zadebljanje pčelinje matice i drugi unutarnji organi;
   • velika žarišta oštećenog tkiva.
3. Kompjuterizirana tomografija i MRI (magnetska rezonancija) izvode se kako bi se identificirala zahvaćena područja, njihova veličina, položaj i odnos s drugim obližnjim organima.
   

   Ova se metoda smatra vrlo informativnom - točnost je oko 96%.

4. Još jedan informativan i pouzdan dijagnostički postupak je endoskopija. Uz pomoć posebne uske cijevi s video kamerom, koja se uvodi u šupljine unutarnjih organa, moguće je dobiti jasnu sliku sluznice i otkriti područja tkiva zahvaćena endometriozom. Mogućnosti endoskopske metode dijagnostika:
   • histeroskopija - pregled maternice;
   • kolposkopija - pregled sluznice rodnice i grlića maternice;
   • laparoskopija – pregled trbušne šupljine;
   • kolonoskopija - pregled rektuma;
   • cistoskopija - studija mokraćnog mjehura.
5. Histerosalpingografija uključuje uvođenje kontrastnog sredstva u šupljinu maternice, nakon čega slijedi rendgenski pregled. Uz rast endometrija, slike pokazuju:
   • intrauterine adhezije;
   • područja eksperimentalne tekućine izlivene u peritoneum;
   • povećanje veličine maternice.
6. Test krvi za prisutnost markera raka (CA-125). S rastom endometrija njihov se broj značajno povećava, ali takvi rezultati ne moraju nužno ukazivati ​​na endometriozu. Visoke performanse marker CA-125 može ukazivati ​​na rak jajnika, upalu dodataka.
7. Laparoskopija je najinformativnija dijagnostička metoda. Oprašta se kirurška intervencija, koji vam omogućuje istraživanje peritoneuma s uređajem za povećanje kroz mali ubod u zidu organa. Osim otkrivanja žarišta bolesti, laparoskopija vam omogućuje uklanjanje dijela zahvaćenog tkiva za točnu dijagnozu.

Klasifikacija bolesti

Endometrioza je bolest koja ima samo kronični oblik, budući da je akutna faza tijeka bolesti praktički odsutna. Bolest se klasificira najčešće prema položaju žarišta prekomjernog endometrija.

Tablica: adenomioza, retrocervikalna, endometrioza jajnika i druge varijante lokalizacije lezije

Vrste	Podvrsta	Lokalizacija zahvaćenih područja
Genitalni	Unutarnji (adenomioza)	Lezije endometrija rastu u samoj maternici, prodiru duboko u sluznicu, miometrij (mišićno tkivo) pa čak i u perimetrij (serozni, vanjski sloj).
	peritonealni	Endometrij prodire i raste u drugim spolnim organima: jajnici; vagina; jajovodi; cerviks maternice (retrocervikalni).
	ekstraperitonealni	Zahvaćena područja su lokalizirana u vanjskim genitalijama, u vagini, rektovaginalnom septumu.
ekstragenitalna		Žarišta endometrija lokalizirana su u organima koji nisu povezani s ženskim reproduktivnim sustavom: crijeva; pupak; pluća; mjehur; oči.

Identifikacija vrsta adenomioze ovisno o prirodi lezije: žarišna, difuzna endometrioza i dr.

Osim toga, adenomioza, ovisno o dubini oštećenja mišićne membrane maternice, podijeljena je u 4 vrste:

• žarišno - endometrioidne čestice prodiru u najgornje slojeve maternice, tvoreći osebujna lokalna žarišta;
• nodularni - čestice sluznice nalaze se u miometriju u čvorovima. Ove formacije su šupljine koje su ispunjene krvlju;
• difuzno - epitelne čestice uvode se u miometrij bez stvaranja jasnih žarišta i čvorova;
• difuzno-nodularni - mješoviti tip adenomioze, u kojem je karakteristično mjesto nasumično raspršenih čvorova u miometriju.

Stručnjaci su razvili tipologiju endometrioze, koja uzima u obzir lokalizaciju i dubinu prodiranja čestica endometrija.

Tablica: stupnjevi endometrioze maternice i jajnika

Vrsta bolesti	Stupanj	Priroda lezije
Adenomioza	ja	Zahvaćena područja promatraju se samo izravno na sluznici tijela maternice.
	II	Patološki proces se spušta do sredine mišićnog sloja maternice.
	III	Endometrioza je zahvatila cijeli mišićni sloj, zahvaćena je i serozna membrana maternice.
	IV	Roditeljski peritoneum male zdjelice je pogođen, proces pokriva vanjske školjke susjednih organa.
endometrioza jajnika	ja	Na površini jajnika postoje male lezije.
	II	Na jednom jajniku pojavljuje se endometrioidna cista (5-6 cm), zahvaćena područja se pojavljuju na peritoneumu male zdjelice, u području dodataka nastaju priraslice.
	III	Ciste se nalaze na oba jajnika, žarišta endometrioze nalaze se na vanjskoj ljusci maternice, jajovodima i peritoneumu zdjelice.
	IV	Ciste velikog promjera također se nalaze na oba jajnika. Zahvaćeni su i okolni organi - mokraćni mjehur, crijeva.

Je li moguća prirodna trudnoća s kroničnom endometriozom i zašto do nje ne može doći

Žene s endometriozom su u opasnosti od razvoja sekundarne neplodnosti. Poteškoće sa začećem u genitalnom i ekstragenitalnom obliku bolesti opažene su u 25-40% pacijenata.. Stručnjaci objašnjavaju pad reproduktivna funkcija sljedeći razlozi:

1. Stvaranje priraslica u jajovodima značajno otežava njihovu prohodnost, zbog čega je poremećen prolaz jajašca kroz cijev i njegova oplodnja.
2. Visoki sadržaj prostaglandina (biološki aktivnih tvari) u tijelu dovodi do poremećaja transportne funkcije jajovoda zbog stalnih mikrospazama.
3. Hormonalni poremećaji i imunološki sustav kod endometrioze mogu ometati normalnu ovulaciju, proces oplodnje i pričvršćivanje jajašca na stijenku maternice.
4. Endometrioidne ciste na jajnicima ometaju proces ovulacije i, sukladno tome, smanjuju vjerojatnost začeća. Ako dođe do trudnoće, postoji veliki rizik od pobačaja ili prijevremenog poroda.

U nekih pacijenata s endometriozom, redovitost i cikličnost krvarenja iz maternice i dalje postoji, ali ne dolazi do sazrijevanja jajne stanice. Ovo stanje se naziva anovulatorni ciklus i također uzrokuje neplodnost.

Dakle, rast endometrija značajno smanjuje reproduktivnu sposobnost žene. Ali s pravodobnom i adekvatnom terapijom, vjerojatnost začeća i rođenja zdravo dijete povećava se.

S teškim stupnjem rasta endometrija, koji potpuno prekriva jajovode, aktivno se koristi metoda in vitro oplodnje (IVF). Pomaže zatrudnjeti i nositi dijete čak i onim ženama kojima su uklonjeni jajovodi.

Liječenje endometrioze pri planiranju trudnoće

Glavni ciljevi liječenja endometrioze pri planiranju trudnoće su:

• smanjenje neugodnih ili bolnih simptoma;
• vraćanje sposobnosti začeća;
• sprječavanje širenja patološkog procesa;
• prevencija recidiva.

Postoje dva glavna načina liječenja endometrioze - medicinski i kirurški.. Prilikom odabira taktike liječenja, liječnici uzimaju u obzir stupanj bolesti i prevalenciju patološkog procesa, dob žene i prisutnost popratnih somatskih bolesti.

Upotreba lijekova

Konzervativno liječenje patološkog rasta endometrija, prije svega, uključuje korištenje hormonskih lijekova koji se moraju uzimati dulje vrijeme (najmanje šest mjeseci). Hormonska terapija pomaže normalizirati proizvodnju estrogena i stabilizirati rad jajnika. Osim, hormonska sredstva smanjiti upalu u lezijama endometrija.

Budući da se endometrioza smatra multisistemskom bolešću, pacijenticama se često propisuju druge skupine lijekova:

• protuupalno;
• antialergijski;
• lijekovi protiv bolova
• imunomodulatorni.

Tablica: Duphaston, Bysanne, Buserelin-depot i drugi lijekovi koji se često propisuju za endometriozu

Grupa lijekova	Naziv specifičnih lijekova	Posljedica	Kontraindikacije	Primjena tijekom trudnoće
Kombinirani oralni kontraceptivi	Dijana-35; Regulon; Logest.	poravnanje hormonska ravnoteža smanjenjem proizvodnje estrogena	Prisutnost tromboze; dijabetes; migrena; zatajenje jetre; pankreatitis; vaginalno krvarenje nepoznatog porijekla;	Zabranjeno
Gestageni	Bysanne; Orgametril; Norcalut.	Lijekovi su sintetski analozi progesterona. Aktivne tvari inhibiraju rast endometrija.	Netolerancija na komponente; akutni tromboflebitis; bolesti srca i arterija; dijabetes; teške bolesti jetre; krvarenje iz vagine nepoznatog porijekla.	Zabranjeno (osim Duphastona)
Antigonadotropni lijekovi	danazol; Danogen;	Ugnjetavati proizvodnju gonadotropni hormoni; spriječiti početak ovulacije; dovesti do smrti stanica endometrija.	Teške bolesti jetre i bubrega; teške bolesti srca; krvarenje iz vagine nepoznatog podrijetla; rak dojke; preosjetljivost na komponente.	Kontraindicirano
Agonisti hormona koji oslobađa gonadotropin	Diphereline; Dekapeptil.	Neutraliziraju rad jajnika, smanjujući proizvodnju estrogena. Zaustavlja menstruaciju i rast endometrija.	Dojenje; preosjetljivost na komponente lijeka.	Kontraindicirano

Fotogalerija: hormonski lijekovi za endometriozu, uključujući i za trudnice

Jeanine je lijek iz skupine hormonskih kontraceptiva. Duphaston je praktički jedini hormonski lijek propisan trudnicama za liječenje endometrioze. Danol je indiciran za liječenje simptoma endometrioze
Buserelin-depot - lijek za liječenje endometrioze i neplodnosti

Uklanjanje lezija kirurški

Ako konzervativne metode liječenja endometrioze nisu donijele značajne rezultate, uočena je disfunkcija dodataka maternice, stručnjaci propisuju operativnu metodu za uklanjanje zahvaćenih žarišta. NA moderna medicina U liječenju endometrioze koriste se sljedeće metode kirurške intervencije:

• laparoskopija - mikrokirurška operacija, u kojem liječnik čini mali ubod ili rez, a zahvaćena područja se kauteriziraju laserom ili posebnim električnim alatima;
• laparotomija - ozbiljnija operacija u kojoj se pacijent reže trbušni zid za daljnje kirurške zahvate.

Nakon uklanjanja endometrijskih lezija, obično se propisuje liječenje lijekovima za konsolidaciju rezultata. Mnogi liječnici smatraju da je kombinacija konzervativnih i kirurških tehnika najučinkovitiji način liječenja endometrioze.

Hirudoterapija

Kao dio kompleksna terapija koristi se endometrioza i to nije sasvim tradicionalna metoda, poput hirudoterapije ili liječenja medicinskim pijavicama. Učinkovitost ove tehnike leži u sljedećim čimbenicima:

• pijavice se postavljaju na strogo određene točke, što vam omogućuje uklanjanje oteklina i poboljšanje cirkulacije krvi u zdjeličnim organima;
• slina ovih prstenastih lišća sadrži mnoge korisne tvari koje otapaju adhezije, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Terapeutski tečaj obično se sastoji od 10 postupaka. Po potrebi se ponavlja nakon 2-3 mjeseca.

Kada planirati trudnoću nakon tretmana

Vrijeme planiranja začeća ovisi o tome kako žensko tijelo nakon hormonske terapije ili operacije. Međutim, stručnjaci savjetuju da se trudnoća ne odgađa jer se u nekim slučajevima endometrioza može vratiti. Ako nakon liječenja nije moguće zatrudnjeti, žena se podvrgava sveobuhvatnom pregledu. Cilj mu je isključiti druge vjerojatne čimbenike neplodnosti.

Kako trudnoća utječe na bolest

Tijekom razdoblja rađanja hormonska pozadina mijenja se. Količina estrogena se smanjuje, a koncentracija progesterona, naprotiv, značajno raste. Progesteron ne samo da pomaže u održavanju trudnoće, već i zaustavlja rast endometrija.. Stoga se može reći da je trudnoća s endometriozom korisna, pomaže tijelu da se nosi s bolešću.

Moguće negativne posljedice bolesti i terapija koja pomaže u spašavanju djeteta

Ipak, neki rizici ostaju. Tijekom trudnoće, praćene endometriozom, moguće su sljedeće komplikacije:

• pobačaj u ranim fazama;
• fetoplacentalna insuficijencija;
• niska placentacija (oplođeno jaje je pričvršćeno na donji dio maternice);
• prijevremeni porod.

Da biste izbjegli ove nuspojave, liječenje hormonski lijekovi koji sadrži progesteron nastavlja.

Specifično liječenje, a još više kirurška intervencija, endometrioza tijekom trudnoće ne zahtijeva.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za prevenciju endometrioze, budući da točni uzroci ove patologije još nisu utvrđeni. Međutim, poštivanje jednostavnih pravila pomoći će ženi smanjiti, koliko je to moguće, vjerojatnost njegove pojave ili recidiva. Među njima:

• redoviti posjeti ginekološkoj ili preglednoj sobi;
• obvezno promatranje stručnjaka nakon pobačaja i drugih kirurških intervencija na maternici;
• pravodobno liječenje akutnih i kroničnih bolesti genitalnih organa;
• korištenje oralnih hormonskih kontraceptiva prema indikacijama;
• smanjenje intenziteta tjelesna aktivnost tijekom menstruacije (ovo će pomoći u sprječavanju mogućeg prodiranja krvi u trbušnu šupljinu);
• zdrav način života koji uključuje loše navike, kontrola težine, podrška normalna operacija imunološki sustav.

Kolaps

Mnoge bolesti genitourinarni sustav utjecati na reproduktivnu sposobnost žene. Endometrioza nije iznimka, što izravno utječe na mogućnost začeća. Međutim, bolje je ne planirati nadopunjavanje tijekom ovog razdoblja. Zašto je nepoželjno da se endometrioza i trudnoća javljaju zajedno? Kako takva situacija može ugroziti fetus i buduću majku?

Začeće s bolešću

Kod endometrioze, stanice endometrija se aktivno dijele, formiraju se njegova zadebljana područja. Razvijen ovu bolest mogu biti različiti - ponekad ima žarišni karakter, au drugim slučajevima je raspoređen po cijeloj površini unutarnja površina maternica. Ovisno o stupnju njegovog razvoja, mijenja se i stupanj vjerojatnosti trudnoće s takvom dijagnozom.

U principu, začeće s endometriozom je moguće. Međutim, treba imati na umu da se embrij neće izravno pričvrstiti na zahvaćeno obraslo područje. Stoga, ako postoje pojedinačni žarišta, trudnoća se gotovo uvijek javlja. Ako je zahvaćena cijela šupljina, tada, na kojem god mjestu da je embrij pričvršćen, bit će odbijen.

Je li moguće zatrudnjeti s lokalizacijom bolesti u jajovodima? Ovo je najnevjerojatnija opcija, jer žarišta rasta mogu potpuno zatvoriti lumen cijevi, sprječavajući spermu da uđe u jaje. Također, uz ovaj tijek bolesti, postoji velika vjerojatnost razvoja ektopične tubalne trudnoće zbog kršenja prohodnosti cijevi.

Važno je zapamtiti da s ovom bolešću postoji velika vjerojatnost pripajanja dodatnih zaraznih i upalni procesi, što također može utjecati na vjerojatnost začeća.

Je li moguće zatrudnjeti s endometriozom maternice, kada je žarišna i slabo razvijena? To također nije uvijek moguće. Prije svega, jer je ovaj problem samo simptom ozbiljnijeg problema - hormonskog neuspjeha, u kojem je sadržaj ženskih spolnih hormona u tijelu značajno povećan. Hormonska neravnoteža također može biti razlog zašto ne dolazi do začeća.

Trudnoća nakon liječenja

Moguća je trudnoća nakon liječenja endometrioze. Terapija se provodi najčešće uz pomoć hormonskih lijekova - kombinirano oralna kontracepcija. Imaju kontracepcijski učinak, stoga tijekom takvog liječenja neće doći do začeća. Ali čim terapija takvim lijekovima završi, tijelo će se oporaviti i doći će do trudnoće nakon endometrioze.

Druga vrsta lijekova koji se koriste u terapiji su agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona. Izazivaju privremenu umjetnu medikamentoznu menopauzu. U tom razdoblju neće doći do začeća. Ali nakon ukidanja ovih lijekova, tijelo se oporavlja dovoljno brzo i možete planirati trudnoću za šest mjeseci.

Ovo je standardno vrijeme za planiranje. Budući da kod bilo koje vrste liječenja endometriju treba neko vrijeme da se oporavi. Situacija je opasnija s porazom jajovoda. Čak i nakon cijeljenja u njima mogu ostati priraslice koje će biti potrebno kirurški zarezati.

Osim toga, metoda liječenja također utječe na vjerojatnost naknadnog začeća. Nakon kirurškog liječenja (ako je ipak bilo potrebno) ta se vjerojatnost smanjuje. Ali slučajevi kada je hormonsko liječenje neučinkovito prilično su rijetki.

Liječenje u fazi planiranja

Iako je moguće zatrudnjeti s endometriozom, liječnici to ne preporučuju. U normalnom slučaju potrebno je proći hormonska terapija ili izvršite kiruršku intervenciju, pričekajte dok se stanje tijela ne vrati u normalu, a tek nakon toga počnite planirati trudnoću s endometriozom. Iznimka može biti samo jedna - senior reproduktivna dob i približavanje menopauze. U ovom slučaju, vrijeme potrošeno na liječenje bolesti može postati odlučujuće, a nakon njegovog isteka nastupit će menopauza.

U tom slučaju pacijentici se preporučuje postupak izvantjelesne oplodnje ako ne može sama zatrudnjeti. Također, ako je do začeća došlo slučajno, pacijentu se daje izbor hoće li zadržati dijete ili ne.

Potpuni oporavak i obnova tijela traje od šest mjeseci do godinu dana za najveći broj pacijenata (od 15 do 55% prema različitim izvorima). Ako trudnoća nije nastupila u roku od godinu ili dvije, tada se trebate obratiti reduktologu.

EKO

Kako zatrudnjeti s endometriozom? Zapravo, samo nešto više od 40% svih pacijenata ima dijagnozu neplodnosti. Dok preostalih 60% može vrlo lako zatrudnjeti samostalno. Ali ako nije došlo do začeća dulje od dvije godine (sa ili bez endometrioze), pacijentu se preporučuje kontaktirati stručnjake - reproduktologe. U ovom slučaju potrebno je imenovanje postupka in vitro oplodnje.

Međutim, s dijagnozom endometrioze, IVF se također ne provodi odmah. Zahvatu prethodi duga priprema. Hormonsko liječenje provoditi u razdoblju dužem od šest mjeseci. Nakon toga, također uz korištenje hormona, potiče se superovulacija i prenosi embrij. Tijekom trudnoće žena dobiva posebnu hormonsku terapiju usmjerenu na održavanje fetusa i majke.

Utjecaj trudnoće na bolest

Endometrioza je bolest ovisna o hormonima, kao što je navedeno u nastavku. Tijekom trudnoće u ranim fazama dolazi do aktivnih hormonalnih promjena. Kasnije je još uvijek prisutan, ali već manje aktivan. Stoga takav proces ne može utjecati na razvoj bolesti. A utjecaj je uvijek čisto negativan.

To je zbog činjenice da se rast tkiva javlja s viškom ženskog spolnog hormona estrogena. Naime, on se značajno povećava u tijelu u ranim stadijima. Mijenja se i razina progesterona. Kao rezultat toga, procesi patološkog rasta tkiva endometrija se gotovo uvijek aktiviraju nakon začeća. Štoviše, čak iu zdravom stanju, u određenim fazama trudnoće, endometrij se zgusne, a to je još primjetnije u prisutnosti ove patologije.

Utjecaj bolesti na trudnoću

Kako endometrioza utječe na trudnoću? Akutna ili kronična endometrioza i trudnoća ne idu zajedno. Općenito, s takvom dijagnozom zabranjeno je zatrudnjeti. Jer postoji niz ozbiljnih opasnosti, kako za zdravlje majke tako i za plod. Oni su povezani sa stanjem endometrija tijekom tog razdoblja. U tom razdoblju moguće su sljedeće nuspojave:

• Postoji opasnost od spontanog pobačaja u ranim fazama zbog mogućeg rizika odbacivanja fetusa;
• Vjerojatnost preranog rođenja u 1-2 tromjesečja trudnoće;
• Nedovoljna opskrba posteljice krvlju;
• Netočna placenta previa;
• Smrznuta trudnoća u bilo kojem trenutku;
• Endometrioza tijekom trudnoće je uvjetna indikacija za carski rez, budući da je elastičnost cerviksa ponekad smanjena;
• Poznati su slučajevi rupture zidova maternice u procesu razvoja fetusa.

Osim toga, tome se mogu dodati i svi mogući rizici povezani s hormonskom neravnotežom koja je prisutna u tom razdoblju. Najčešći fenomen je hipertonus maternice, sa svim moguće posljedice kao što je prijeteći pobačaj. Ako planirate nositi ovu bolest, trebali biste uzeti u obzir i visok rizik od razvoja HMP.

Vjerojatnost razvoja takvih posljedica je vrlo visoka. Ako se začeće dogodi slučajno, a žena ne želi pobaciti s endometriozom, tada joj je propisana posebna terapija za očuvanje fetusa.

Terapija očuvanja ploda

Budući da su endometrioza vrata maternice i trudnoća loša kombinacija, pacijentici je potrebna terapija tijekom cijele trudnoće lijekovi za očuvanje fetusa. Nedostatak progesterona povećava tonus maternice, što također povećava vjerojatnost pobačaja. Stoga se provodi hormonska terapija pripravcima progesterona. Imenuje se za cijelo razdoblje očekivanja djeteta ili samo za prvi i drugi trimestar.

Ako postoji opasnost od pucanja stijenki maternice, tada se planira operacija. Provodi se u razdoblju najuspješnijem za plod, odnosno od 16. do 20. tjedna trudnoće. Općenito, s takvom bolešću, buduća majka uvijek treba biti pod nadzorom liječnika. U nekim slučajevima provodi se čak i hospitalizacija.

←Prethodni članak Sljedeći članak →

Liječnici savjetuju da se unaprijed pripreme za trudnoću, jer pravovremeno otkrivanje moguće bolesti i njihovim liječenjem povećavaju šanse za uspješnu trudnoću i rađanje zdravog djeteta. Postoje situacije kada žena, čak iu fazi planiranja, čuje od liječnika o određenom problemu. Jedna od takvih dijagnoza je endometrioza.

Što je endometrioza

Šupljina maternice obložena je sluznicom - endometrijem, koji se ažurira svaki mjesec.

Tijekom ženskog ciklusa endometrij raste i zadeblja se kako bi primio oplođeno jajašce. Ako ne dođe do začeća, ono nabubri i zatim se izlije zajedno s menstrualnom krvlju.

Bolest, kada stanice endometrija počnu klijati u drugim organima, naziva se endometrioza.

U opasnosti su žene od 25 do 40 godina. U ovom dobna kategorija endometrioza se javlja u oko 30% slučajeva. Ponekad se takva dijagnoza postavlja djevojkama koje tek počinju formirati menstrualni ciklus, a njegov izgled povezan je s brzim hormonalnim promjenama u tijelu tinejdžera. U menopauzi od te bolesti pati 2-6% žena.

Razlozi za razvoj bolesti

Liječnici još uvijek ne znaju pravi uzrok bolesti. Međutim, postoji nekoliko čimbenika koji mogu utjecati na njegov razvoj:

• retrogradna menstruacija (proces u kojem dolazi do refluksa menstrualna krv od maternice do trbušne šupljine i jajovoda);
• nasljedstvo (rizik od endometrioze kod žena je 10 puta veći ako ga je imao netko od njezinih rođaka);
• hormonska neravnoteža (povećanje estrogena i nedostatak progesterona);
• smanjen imunitet (omogućuje česticama endometrija da lako prodru u druge organe i urastu u njih, iako obrana tijela normalno percipira te stanice kao strane i uništava ih).

Liječnici ne smatraju retrogradnu menstruaciju opasnom, jer se u većini slučajeva krv jednostavno apsorbira u tkivo. Ali kod žena koje su sklone endometriozi, komadići endometrija, naslažući se na druge organe, počinju nicati. Problem je u tome što svaki mjesec te mrlje stanica nabubre (poput endometrija u maternici), ali se ne odbace, već počnu krvariti, uzrokujući upalu i jaka bol.

Povećajte rizik od razvoja endometrioze:

• višak težine;
• dob 30-35 godina i više;
• živčani napor, depresija, teški stres;
• loše navike (pušenje, alkohol);
• kirurške intervencije (abortusi, operacije na maternici, carski rez);
• nedostatak vitamina i minerala, osobito željeza;
• česte upalne bolesti reproduktivnog sustava.

Simptomi i dijagnoza

Žena možda nije svjesna bolesti, pripisujući svoje simptome stresu i brzom tempu života. Neki predstavnici slabijeg spola svaki mjesec primjećuju karakteristična zvona, odgađajući posjet liječniku zbog nedostatka vremena ili straha od pregleda.

Bolje je brzo otkriti bolest i započeti njezino liječenje kako bi se spriječilo širenje endometrioze po tijelu.

Među karakteristični simptomi dodijeliti:

• jaka bol, sve do invaliditeta, koja se često javlja u prvim danima menstruacije;
• bolan spolni odnos ili pražnjenje crijeva;
• kršenja menstrualnog ciklusa (njegovo skraćivanje, vrlo obilne menstruacije, pojava mrlja krvarenje unutar 3-4 dana prije i poslije menstruacije);
• nemogućnost zatrudnjenja (oplođeno jajašce se ne može pričvrstiti na sluznicu zbog žarišta endometrioze);
• loš osjećaj (umor, vrtoglavica i glavobolja, bolovi u području zdjelice, gubitak apetita).

Intenzitet simptoma i njihova jačina ovise o stupnju endometrioze i njezinoj lokalizaciji. Dijagnoza se potvrđuje tek nakon sveobuhvatno istraživanje koje uključuje:

• ginekološki pregled (ova metoda pomaže identificirati samo vanjsku endometriozu vagine i cerviksa, stoga nije dovoljno postaviti točnu dijagnozu);
• intravaginalni ultrazvuk, u kojem se mogu prepoznati adenomioza i endometrioza jajnika;
• histerosalpingografija (rendgenska dijagnostička metoda koja se izvodi pomoću kontrastnog sredstva i utvrđuje stupanj adenomioze i prolaznost jajovoda);
• histeroskopija (pregled maternice pomoću posebnog uređaja, koji omogućuje dijagnosticiranje rasta endometrija);
• laparoskopija (kirurška metoda tijekom koje nema disekcije trbušne šupljine);
• laboratorijski test krvi za marker endometrioze.

Rast endometrijskog tkiva u mišićnim strukturama maternice naziva se adenomioza (ili unutarnja endometrioza).

Koju vrstu pregleda žena treba proći određuje njezin liječnik. Iako se laparoskopija smatra jedinom točna metoda za dijagnozu endometrioze pribjegava se u ekstremnim slučajevima. Često dovoljno ginekološki pregled i ultrazvuk.

Nakon postavljanja dijagnoze, ženi se dodjeljuje režim liječenja, čija se učinkovitost procjenjuje tijekom vremena. Ako nema poboljšanja, pacijentu se nudi laparoskopski pregled.

Oblici, vrste i stupnjevi bolesti

Prema području rasprostranjenosti razlikuju se genitalna i ekstragenitalna endometrioza:

• s genitalnom proliferacijom stanica tkiva javlja se u reproduktivnom sustavu;
• kod ekstragenitalnih žarišta nalaze se na drugim organima (crijeva, mjehur, ožiljci nakon operacija pa čak i na plućima).

Osim genitalnog i ekstragenitalnog, razlikuje se mješoviti oblik: stanice endometrija pojavljuju se i na reproduktivnim organima i na onima koji ne pripadaju reproduktivnom sustavu. Ova situacija se najčešće događa kada kronične bolesti kada žena dugo nije bila podvrgnuta ginekološkom pregledu.

Vrste endometrioze: difuzna, retrocervikalna, jajnika, cervikalna

Genitalna endometrioza dijeli se na dvije vrste - unutarnju (kada je zahvaćena samo maternica) i vanjsku, koja se širi na druge organe reproduktivnog sustava. Vanjski pak uključuje sljedeće vrste:

• difuzno - tkivo endometrija ravnomjerno je smješteno na nekoliko organa, što ga čini nemogućim žarišnim uklanjanjem;
• retrocervikalni - pojava stanica endometrija na razini ligamenata sakruma i maternice;
• jajnika - razvoj endometrioze u jajnicima, što dovodi, u pravilu, do stvaranja cista;
• cerviks.

Stupnjevi bolesti

Ovisno o dubini klijanja stanica, razlikuju se stupnjevi endometrioze:

• prvi (pojedinačna žarišta bolesti, u pravilu, nisu imala vremena prodrijeti duboko u tkivo i nalaze se na površini);
• drugi ( velika količina manifestacije endometrija, malo proklijale u zahvaćeni organ);
• treći (više žarišta, ciste na jajnicima, moguće je stvaranje priraslica u jajovodima ili crijevima);
• četvrto (stanice endometrija snažno rastu duboko u tkivo, postoji više žarišta bolesti u različitim organima, velike ciste na jajnicima, čvrste priraslice u crijevima, jajovodi su neprohodni).

Endometrioza četvrtog stupnja je najteža za liječenje i uzrokuje jaku bol i nelagodu kod žene.

Stupanj klijanja stanica endometrija u šupljinu maternice kod adenomioze također ima četiri faze:

• prvi (oštećenje sluznice maternice do mišićnog sloja);
• drugi (rast žarišta do sredine miometrija);
• treći (prodiranje stanica endometrija u dubinu cijelog miometrija);
• četvrti (potpuni poraz svih slojeva maternice i klijanje žarišta endometrioze u peritoneumu).

Liječenje endometrioze pri planiranju trudnoće

Mnoge se žene pitaju je li moguća trudnoća s endometriozom. Stručnjaci ne daju nedvosmislen odgovor: prema statistikama, u 60% slučajeva začeće se događa prirodno, u 40% - dijagnosticira se neplodnost. Vjerojatnost zatrudnjevanja ovisi o mnogim čimbenicima, među kojima je na prvom mjestu stupanj i oblik bolesti. Da biste izbjegli prijetnju pobačaja i prijevremenog poroda, morate proći tečaj liječenja prije začeća. Ako trudnoća ne nastupi unutar 14 mjeseci nakon terapije, ženi se nudi IVF (in vitro oplodnja) - ponekad je to jedina prilika da par postane roditelj.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje temelji se na hormonskoj terapiji u trajanju od najmanje šest mjeseci. Provodi se pomoću:

• kombinirani oralni kontraceptivi ( aktivni sastojci u sastavu tableta potiskuju ovulaciju i usporavaju rast žarišta endometrioze. Dinamika se prati nakon 6-9 mjeseci);
• hormonska intrauterini uložak"Mirena" (hormon levonorgestrel djeluje lokalno na endometriju, dok samo mala količina tvari ulazi u sustavnu cirkulaciju. Spirala se postavlja pet godina);
• agonisti hormona koji oslobađa gonadotropin (kada se uzimaju jednom mjesečno, lijekovi potiskuju ovulaciju i smanjuju razinu estrogena u krvi, postupno uništavajući žarišta endometrioze);
• lijekovi koji sadrže gestagen (ovi lijekovi povećati količinu progesterona u krvi, čime se zaustavlja rast tkiva endometrioze).

U kombinaciji s lijekovima koji sadrže hormone, ženi se propisuju imunostimulansi, lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi, vitamini skupine B.

Lijekovi koji sadrže hormone Duphaston, Byzanne, Buserelin-depot, propisani za liječenje endometrioze - tablica

Ime	Obrazac za otpuštanje	Djelatna tvar	Kontraindikacije	Primjena tijekom trudnoće
	tablete	didrogesteron	individualna netolerancija na didrogesteron i druge komponente koje čine lijek; Dubin-Johnsonov sindrom; Rotorov sindrom.	Lijek se može koristiti tijekom trudnoće.
	tablete	dienogest	akutni tromboflebitis, trenutna venska tromboembolija; bolesti srca i arterija, koje se temelje na aterosklerotskim vaskularnim lezijama (uključujući ishemijska bolest bolesti srca, infarkt miokarda, moždani udar i prolazni ishemijski napad) trenutno ili u povijesti; dijabetes melitus s vaskularnim lezijama; teška bolest jetre trenutno ili u povijesti (u nedostatku normalizacije). funkcionalna ispitivanja jetra); tumori jetre (benigni ili maligni) trenutno ili u povijesti; identificiran ili se sumnja da je ovisan o hormonima maligni tumori, uključujući rak dojke; krvarenje iz vagine nepoznatog podrijetla; kolestatska žutica trudnica u povijesti; preosjetljivost na djelatne tvari ili bilo kojem od ekscipijenata; intolerancija na galaktozu, nedostatak laktaze, malapsorpcija glukoze-galaktoze.	Postoje ograničeni podaci o primjeni u trudnica. Rezultati dobiveni iz studija na životinjama nisu otkrili specifičan rizik za razvoj fetusa i porod. Prema uputama, jedina indikacija za propisivanje lijeka budućim majkama je endometrioza.
	liofilizat za daljnju pripremu suspenzije za intramuskularnu injekciju	buserelin	preosjetljivost na komponente lijeka; trudnoća; razdoblje laktacije.	Lijek je kontraindiciran u trudnoći, ali se može propisati pri planiranju začeća.

Lijekovi čija je uporaba moguća tijekom planiranja i nakon početka trudnoće - galerija fotografija

Duphaston se koristi i kod planiranja trudnoće i nakon njenog početka. Uzimanje Visanne kod planiranja začeća ne utječe na daljnji tijek trudnoće. Djelovanje Buserelin-depoa temelji se na privremenom povećanju sadržaja spolnih hormona u krvnoj plazmi, nakon čega se gonadotropna funkcija hipofize je blokirana

Kirurške metode liječenja: laparoskopija i kauterizacija, uklanjanje maternice

U nekim slučajevima, s dijagnosticiranom endometriozom, potrebna je operacija:

• nedostatak pozitivne dinamike nakon hormonske terapije (ako su endometriozne ciste bile na jajnicima) i neučinkovitost konzervativnog liječenja;
• teško krvarenje maternice s adenomiozom ili stvaranjem fibroida maternice;
• sumnja na onkologiju reproduktivnih organa;
• stvaranje priraslica kod ekstragenitalne endometrioze.

Najčešći kirurška metoda Liječenje je laparoskopija: u trbušnoj šupljini naprave se tri male rupice kroz koje se uvede kamera i laparoskop. Uz pomoć ove opreme moguće je ne samo identificirati stupanj bolesti, već i ukloniti žarišta tkiva endometrioze. Kauterizirani su laserom ili elektrokoagulacijom. Nakon operacije propisuju se hormonski lijekovi za sprječavanje recidiva.

U teškim slučajevima endometrioze potrebno je uklanjanje maternice i dodataka. Najčešće takvima hitne mjere pribjeći kada je žena starija od 40 godina i više ne planira imati djecu. Za pacijente u reproduktivnoj dobi liječnici daju sve od sebe kako bi održali reproduktivnu funkciju.

Ostale metode liječenja bolesti: fizioterapija i hirudoterapija, akupunktura, homeopatija

U rangu sa liječenje lijekovima naširoko korišten i narodni lijekovi. Oni su učinkovitiji za početne faze bolesti i ni u kojem slučaju ne zamijeniti hormonsku terapiju. Ove metode mogu djelovati kao dodatak glavnom liječenju:

• fizioterapija (magnetoterapija, radonske kupke, elektroforeza);
• hirudoterapija (liječenje pijavicama);
• akupunktura (provodi se posebnim iglama koje utječu na određene točke tijela);
• ljekovito bilje (infuzije i čajevi s hemostatskim, protuupalnim i analgetskim svojstvima).

Metode liječenja endometrioze - video

Endometrioza i trudnoća: rizici i posljedice

Nakon terapije, koja u prosjeku traje 6-9 mjeseci, žena može razmišljati o trudnoći. Liječnici čak preporučuju začeće u fazi kada je rast žarišta endometrioze usporen ili smanjen. U liječenju hormonskim pripravcima na bazi gestagena trudnoća se može planirati bez prekida liječenja.

Reproduktolozi smatraju da je trudnoća jedna od naj učinkovite načine liječenje endometrioze: tijekom tog razdoblja prestaje proizvodnja hormona koji izazivaju njegov razvoj. Postupno se žarišta bolesti smanjuju i potpuno nestaju. Ova radnja se nastavlja nakon poroda ako žena doji. No, budući da se ovulacija i menstrualni ciklus uspostave, moguć je recidiv, pa liječnici preporučuju održavanje hormonske terapije kao preventivnu mjeru.

Kako endometrioza utječe na trudnoću: promjene u grliću maternice, rani pobačaj, hormonski neuspjeh

Kod endometrioze trudnoća bi trebala teći pod nadzorom liječnika. Tijekom razdoblja trudnoće, bolest povećava rizik od:

• izvanmaternična trudnoća (loša prohodnost jajovoda može uzrokovati da oplođeno jajašce ne može doći do maternice i pričvrstiti se za njezinu stijenku);
• pobačaj u prvom tromjesečju (pobačaj);
• hormonski poremećaj (endometrioza je u mnogim slučajevima uzrokovana nedostatkom progesterona, pa takvi poremećaji mogu uzrokovati hipertonus maternice, što dovodi do prijevremeni porod ili hipoksija fetusa)
• ruptura maternice (s bolešću, zidovi ovog organa postaju tanji, a rast fetusa povećava vjerojatnost njihovog rupture, što može dovesti do intrauterine smrti djeteta i unutarnjeg krvarenja);
• promjene na vratu maternice (postaje manje elastičan i ne može se otvoriti tijekom poroda).

Kako ostati trudna s endometriozom

Možete spasiti fetus s endometriozom. Sve ovisi o stupnju bolesti i individualnom tijeku trudnoće. Liječnici preporučuju da žene s ovom dijagnozom planiraju trudnoću što je ranije moguće, idealno prije 30. godine. Svake godine smanjuju se šanse za rađanje djeteta.

Ako žena s utvrđenom dijagnozom uspije zatrudnjeti nakon 40 godina, povećava se rizik od pobačaja. Prema statistikama, postotak uspješnih trudnoća značajno je smanjen.

Kako bi se smanjio rizik tijekom razdoblja trudnoće, važno je ne prekidati liječenje. Neke žene ignoriraju liječnički pregledi, motivirajući svoju odluku činjenicom da hormonski lijekovi mogu naštetiti razvoju djeteta. Ovo je ozbiljna zabluda: tijekom trudnoće najčešće se propisuju gestageni pripravci koje mogu koristiti buduće majke.

Svih devet mjeseci žena mora redovito posjećivati ​​liječnika, poduzeti potrebne testove i podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu. U skladu sa svim preporukama, postotak uspješnog nošenja i rođenja zdravog djeteta je prilično visok.

Sprječavanje bolesti

Glavno pravilo prevencije su redoviti zakazani pregledi kod ginekologa. Morate posjetiti liječnika i uzeti testove najmanje svakih šest mjeseci. Endometrioza je podmukla bolest koja ranoj fazi mogu biti asimptomatski.

Do modernim metodama prevencija uključuje:

• pregled s previše bolnom menstruacijom;
• posjet ginekologu svakih 3-6 mjeseci ako postoji povijest pobačaja ili operacija na reproduktivnim organima;
• pravodobno liječenje upalnih bolesti;
• uzimanje oralnih kontraceptiva (ako trudnoća nije planirana u budućnosti);
• jačanje imuniteta.

Izravan odnos između neplodnosti i endometrioidne bolesti još uvijek nije dobro shvaćen. Stoga ostaje otvoreno pitanje mogućnosti trudnoće s endometriozom.

Poznato je da 50-75% žena sa razne forme Ova bolest ima jedan ili drugi nedostatak reproduktivna funkcija. Kakve su im šanse da zatrudne i rode zdravo dijete?

Možete li zatrudnjeti s endometriozom

Od svih pacijentica koje su se prijavile u centre za potpomognutu oplodnju (ART), svaka treća boluje od endometrioze.

Kako točno blaga do umjerena endometrioza sprječava trudnoću - NEMA dovoljnog objašnjenja

Mogući razlozi neuspješna trudnoća s endometriozom:

1. Opstrukcija jajovoda:
   • začepljenje ili sužavanje lumena jajovoda proklijalim endometrioidnim tkivom;
   • peritubalne adhezije - preklapanje lumena cijevi ljepljivim procesom;
   • kršenje vodljivosti jajovoda pod utjecajem toksičnih proizvoda endometrioze.
2. Smanjeno funkcionalno tkivo jajnika (smanjena rezerva jajnika):
   • zbog razaranja jajnika endometrioidnom cistom;
   • zbog ekscizije tkiva jajnika tijekom kirurško liječenje ciste.
3. Disfunkcija endometrija, kršenje implantacije embrija u sluznicu maternice:
   • zbog lokalne neravnoteže hormona i promjena u biokemijskom sastavu endometrija;
   • zbog deformacije i oštećenja unutarnje površine maternice kriptama i otvorima endometrioidnih prolaza.
4. Hormonska neravnoteža, poremećaj menstrualnog ciklusa zbog kvara neuroendokrinog sustava hipotalamus - hipofiza - jajnici:
   • anovulacija (3,5%);
   • LNF sindrom (2-3%);
   • poremećaj sekrecije gonadotropni hormoni i sinteza spolnih hormona u jajnicima;
   • hiperprolaktinemija.
5. Promjene u imunološkim i biokemijskim svojstvima peritonealne tekućine:
   • inaktivacija spermija u trbušnoj šupljini;
   • "trovanje", smanjenje kvalitete jajnih stanica i embrija otpadnim produktima endometrioidnog tkiva.
6. Prijevremeni prekid trudnoće (pobačaj) zbog napadaja kontrakcije mišića maternica.
7. Patologija matičnih stanica povezana s razvojem endometrioze.

Međutim, endometrioza, iz dosad nepoznatih razloga, ne uzrokuje uvijek neplodnost. Zato:

• U blagim oblicima bolesti preporučuje se ekspektivna terapija.
• Ako prirodna trudnoća ne nastupi unutar 5 godina, treba razmotriti ART.

Vanjska endometrioza i trudnoća

Medicinsko liječenje neplodnosti povezane s endometriozom vanjskih genitalija je neučinkovito

Kod endometrioze jajovoda, endometrioidnih cista jajnika (endometrioma), priraslica u trbušnoj šupljini, retrocervikalne endometrioze, šanse za spontanu trudnoću povećavaju terapijski i dijagnostički zahvat: laparoskopija.

Laparoskopska kirurgija

Ako je laparoskopija kontraindicirana, kirurška intervencija se izvodi laparotomskim pristupom: kroz rez na trbušnoj stijenci.

Zašto počinje liječenje plodnosti kirurška operacija?

1. Tijekom laparoskopije (laparotomije) vrši se revizija zdjelične šupljine, priraslice se seciraju, izrezuju, kauteriziraju i uklanjaju pronađena žarišta endometrioze, endometrioidne ciste jajnika.
2. Operacija omogućuje vizualnu procjenu stanja reproduktivnih organa žene i određivanje niza pokazatelja indeks plodnosti(EFA).

Režim liječenja neplodnosti kod endometrioze jajnika

Ako je indeks plodnosti za endometriozu nizak, preporučuje se pacijentica nakon laparoskopske operacije ne gubi vrijeme i odmah prijeđite na ART postupke: IVF, ICSI ili IUI.

Što je IVF
In vitro oplodnja široko je korištena metoda potpomognute oplodnje.

Suština metode: oplodnja (inseminacija) jajnih stanica umjetno izvađenih iz jajnika posebno pripremljenom spermom partnera "in vitro", odnosno izvan tijela žene, nakon čega slijedi prijenos (presađivanje) embrija u razvoju u šupljinu maternice.

Što je ICSI
ICSI metoda - intracitoplazmatska injekcija spermija. Ovo je moderna modifikacija IVF-a.

Suština metode: umjetna oplodnja jedna jajna stanica s jednim spermijem uvođenjem u jajnu stanicu uz pomoć najtanje mikromanipulacijske igle. Postupak se provodi pod mikroskopom.

Što je VMI
Intrauterina inseminacija je najstarija ART metoda koja ni danas nije izgubila na važnosti.

Suština metode: umjetno uvođenje u maternicu posebno obrađene sperme dobivene unaprijed.

Pomoćne reproduktivne tehnologije za endometriozu

Trudnoća nakon laparoskopije endometrioze

Učinkovitost očuvanje organa Kirurško liječenje neplodnosti kod endometrioze povezano je s vraćanjem prohodnosti jajovoda i smanjenjem upale u području zdjelice.

Učestalost prirodne trudnoće nakon laparoskopskog liječenja endometrioze:

Najveća mogućnost spontane trudnoće nakon laparoskopije endometrioze: prvih 12 mjeseci

Ako trudnoća ne nastupi unutar 2 godine nakon operacije, šanse za njenu pojavu su izuzetno niske.

Ponekad je odmah nakon kirurškog liječenja jasno da nema smisla čekati prirodnu trudnoću.

Indikacije za primjenu ART-a neposredno nakon laparoskopije:

• Kombinacija vanjske endometrioze s disfunkcijom jajovoda i peritonealnog faktora.
• Nedovoljna kvaliteta sperme muža (subfertilna sperma).
• Neuspjeh prethodnih tretmana neplodnosti.
• Žena je starija od 35 godina.

preliminarni kirurgija vanjska genitalna endometrioza povećava učinkovitost ART-a do 50-75%.