Vaginalni svodovi. Maternica: struktura, anatomija, fotografija. Anatomija maternice, jajovoda i dodataka

Dodaci maternice

Svodovi vagine

Na primjer:

1. Vanjski spolni organi su pravilno razvijeni. Kosa na ženskom tipu. Ulaz u rodnicu i međicu bez upale. Vagina za rađanje, slobodna, prostrana. Cerviks je cilindričan, normalne konzistencije, pokretan, bezbolan. Vanjski os je zatvoren. Kretanje cerviksa je bezbolno. Maternica je u anteflexio, anteversio položaju, normalne veličine, jasnih kontura, normalne konzistencije, srednje pokretna, bezbolna, kruškolikog oblika. Dodaci s obje strane nisu definirani. Svodovi rodnice su duboki, bezbolni (status normalan).

2. Vanjski spolni organi su pravilno razvijeni. Kosa na ženskom tipu. Ulaz u rodnicu i međicu bez upale. Postoji lagani prolaps stražnje stijenke vagine. Vagina za rađanje, slobodna, prostrana. Cerviks je hipertrofiran, gust, cilindričan, bezbolan. Vanjski os je zatvoren. Uterus je povećan, odnosno do 8-9 tjedana trudnoće, neravan, guste konzistencije, s jasnim konturama, ograničene pokretljivosti, bezbolan. Dodaci s obje strane nisu definirani. Svodovi rodnice su duboki, bezbolni (status mioma maternice).

5. Uzimanje brisa za stupanj čistoće i floru rodnice.

Algoritam:

Žena se postavlja na ginekološku stolicu. Cerviks je izložen u zrcalima. Volkmannovom žličicom ili spatulom pažljivo se kružnim pokretima uzima struganje iz cervikalnog kanala (svodovi rodnice, uretra) koje se nanosi na predmetno staklo.

6. Provođenje sanacije vagine

Algoritam:

Žena se postavlja na ginekološku stolicu. Cerviks je izložen u zrcalima. U vaginu se ulije otopina za dezinfekciju, zatim se tamponom osuše svodovi i stijenke vagine. Prema indikacijama, dezinfekcijski čepić (tableta) umetne se u stražnji forniks vagine.

7. Određivanje vremena trudnoće i poroda.

Algoritam:

Trudnoća traje 10 opstetričkih mjeseci (po 28 dana), odnosno 280 dana, ako se njen početak računa od prvog dana posljednje menstruacije.

Dakle, za određivanje datuma rođenja potrebno je:

Prvom danu posljednje menstruacije dodajte 280 dana (10 opstetričkih mjeseci po 28 dana, 9 kalendarskih mjeseci).

Prvom danu zadnje menstruacije dodajte 7 dana (s obzirom na trajanje menstrualnog ciklusa 28-30 dana) i oduzmite 3 mjeseca. Na primjer, posljednja menstruacija je započela 01.01.2002., termin za menstruaciju je 10.08.2002.

Možete izračunati procijenjeni datum poroda za ovulaciju, s obzirom da se potonja događa 14. dana menstrualnog ciklusa, zatim dodajte 14 dana prvom danu zadnje menstruacije i oduzmite 3 mjeseca. U navedenom primjeru, termin za ovulaciju bit će 15.10.2002.

Prema datumu prvog pokretanja ploda - kod prvorotkinja prvi pokret je prosječno u 20. tjednu trudnoće, kod višerotkinja u 18. tjednu. Datumu prvog kretanja trebate dodati 5 opstetričkih mjeseci (20 tjedana) za prvorotke, 5 1/2 opstetričkih mjeseci (22 tjedna) za višerotkinje.

Po datumu prvog pojavljivanja u ženska konzultacija. Prilikom prijave trudnoće utvrđuje se gestacijska dob.

Prema ultrazvuku.

8. Izrada plana trudnoće i poroda

Algoritam:

Nakon postavljanja dijagnoze izrađuje se plan vođenja trudnoće i poroda. Dijagnoza ukazuje na sve komplikacije trudnoće, ekstragenitalne bolesti koje će odrediti jednu ili drugu taktiku trudnoće i poroda.

Na primjer:

Trudnoća 34-35 tjedana.

Prijeteći prijevremeni porod.

Anemija 1 tbsp.

Plan održavanja:

Provesti kompletan klinički i laboratorijski pregled. Započnite terapiju očuvanja, liječenje anemije. Provesti tečaj prevencije sindroma fetalnog distresa. S početkom spontanog poroda, rad treba provesti konzervativno, uzimajući u obzir gestacijsku dob, treba koristiti antispazmodike i lijekove protiv bolova. Skratite drugu fazu poroda epiziotomijom. Treći stadij porođaja izvoditi iglom u venu, rukama spremnim za ulazak u šupljinu maternice, uz prisustvo anesteziologa. Kako bi se spriječilo krvarenje nakon rođenja potomstva, podložno njegovom integritetu.

Trudnoća 37-38 tjedana.

Kasna preeklampsija blage težine.

Opterećena opstetrička anamneza.

Plan održavanja:

Provesti kompletan klinički i laboratorijski pregled. Započnite korektivnu terapiju kasne gestoze, pod kontrolom brojeva krvnog tlaka, testova urina. S početkom spontanih trudova, porod je potrebno provesti konzervativno, koristiti antispazmodike i lijekove protiv bolova. Strogo pratiti brojke krvnog tlaka, prirodu poroda, stanje fetusa i trudnice. Moguće je skratiti II fazu poroda epiziotomijom. Treći stadij porođaja izvoditi iglom u venu, rukama spremnim za ulazak u šupljinu maternice, uz prisustvo anesteziologa. Kako bi se spriječilo krvarenje nakon rođenja potomstva, podložno njegovom integritetu. U slučaju naslojavanja opstetričke patologije ili pogoršanja preeklampsije, pravodobno je poroditi carskim rezom.

Termin poroda I u 38-39 tjednu.

Rh (-) koji pripada krvi.

Opterećena opstetrička anamneza.

Plan održavanja:

Porod treba provesti konzervativno, uzimajući u obzir Rh (-) krvnu pripadnost. Pratiti prirodu porođaja, stanje ploda i trudnice. Treći stadij porođaja izvoditi iglom u venu, rukama spremnim za ulazak u šupljinu maternice, uz prisustvo anesteziologa. Kako bi se spriječilo krvarenje nakon rođenja potomstva, podložno njegovom integritetu.

Termin poroda I u 38-39 tjednu.

Veliki plod.

Opterećena opstetrička anamneza.

Plan održavanja:

Porod provoditi konzervativno. Pratiti prirodu porođaja, stanje ploda i trudnice. Na kraju prvog poroda, ako postoje uvjeti, dati funkcionalnu procjenu zdjelice. Treći stadij porođaja izvoditi iglom u venu, rukama spremnim za ulazak u šupljinu maternice, uz prisustvo anesteziologa. Kako bi se spriječilo krvarenje nakon rođenja potomstva, podložno njegovom integritetu. S slojevitošću opstetričke patologije, pravovremena isporuka carskim rezom

9. Prisutnost pri fiziološkom rođenju

Student mora poznavati kliniku poroda.

Porođaj je fiziološki proces čiji je cilj izbacivanje ploda iz maternice kroz porođajni kanal ploda, posteljicu.

Početkom porođaja smatra se: 1) pojava redovite porođajne aktivnosti; 2) zaglađivanje grlića maternice i otvaranje ušća maternice; 3) obrazovanje amnionska vreća.

Postoje tri razdoblja poroda:

1. Razdoblje razotkrivanja - u prvorotkinja traje 8-13 sati, u višerotkinja 6-9 sati, počinje pojavom urednih trudova i završava potpunim otvaranjem zrna maternice.

2. Razdoblje egzila - kod prvorotkinja do 2 sata, kod višerotkinja 1 sat, počinje od trenutka potpuno razotkrivanje uterine os prije rođenja djeteta.

3. Sekvencijalni - do 30 minuta, počinje od trenutka rođenja djeteta do rođenja posteljice.

Student mora poznavati ulogu liječnika u svakoj fazi poroda, moguće komplikacije porodnog akta, izraditi plan vođenja poroda i opseg poroda. hitna pomoć ovisno o situaciji.

U prvoj fazi poroda potrebno je:

1. Pratite stanje trudnice (pritužbe, dobrobit, puls, A / D, temperatura svaka 2-3 sata, stanje kože).

2. Procijeniti stanje fetusa - slušanje srčanih tonova fetusa najmanje 1 minutu, prije istjecanja amnionske tekućine svakih 15-20 minuta, nakon istjecanja vode svakih 5-10 minuta.

3. Pratiti prirodu trudova (učestalost, jačinu, trajanje i bolnost trudova).

4. Pratite vrijeme istjecanja amnionske tekućine, procijenite njihovu količinu i boju.

5. Učinkovitost porođajne aktivnosti ocjenjuje se napredovanjem fetusa kroz porođajni kanal i stupnjem otvorenosti zrna maternice - manevri Leopolda III i IV, visinom kontrakcijskog prstena, pregledom vrata maternice u zrcalu svakih 2 sata, vaginalni pregled pri prijemu i nakon istjecanja plodne vode obavezan, za sve ostale preglede potreban je dokaz koji se upisuje u anamnezu.

6. Utvrđivanje biomehanizma porođaja nakon 4 cm otvaranja osa maternice.

7. Pratiti funkciju susjednih organa (mjehura i crijeva).

Pratiti izlučevine iz genitalnog trakta, kada brljanje da saznamo razlog.

U drugoj fazi porođaja:

1. Pratite stanje rodilje, nakon svake kontrakcije čuju se srčani tonovi fetusa.

2. Procijenite radnu aktivnost.

3. Još jednom pojasniti biomehanizam poroda.

4. Pružanje opstetričkih beneficija od trenutka izbijanja glave.

Treća faza poroda je najodgovornija za liječnika! Naknadno razdoblje poroda provodi se očekivano tijekom fiziološkog poroda. Potrebno je pratiti stanje rodilje, sekret iz genitalnog trakta i znakove odvajanja posteljice. Kod rodilja s rizikom od krvarenja, III faza porođaja izvodi se iglom u venu, rukama spremnim za ulazak u šupljinu maternice, uz prisustvo anesteziologa.

Student mora poznavati znakove odvajanja posteljice, načine izdvajanja odvojene posteljice, moguću patologiju trećeg poroda i količinu pružene pomoći.

10. Obavljanje primarne toalete novorođenčeta

Algoritam akcije:

Primarnu toaletu novorođenčeta obavlja primalja u sterilnim uvjetima na dječjem stolu nakon odvajanja od majke i sanacije gornjeg dijela. dišni put. U prvoj minuti procjenjuje se njegovo stanje Apgar ljestvicom od 10 stupnjeva, 5 minuta nakon poroda druga Apgar procjena.

Toaleta novorođenčeta uključuje obradu pupkovine u dvije faze, uklanjanje sirastog maziva sterilnom uljnom otopinom i prevenciju oftalmoblenije.

Prva faza obrade pupkovine provodi se na porodnom stolu - nakon prestanka pulsiranja pupkovine postavljaju se dvije stezaljke, jedna na udaljenosti od 10 cm od pupkovine, druga 2 cm prema van od njega. Dio pupkovine između stezaljki tretira se 5% otopinom joda, pupkovina se prekriži.

Druga faza - ostatak pupkovine se obriše sterilnom krpom od gaze, sterilni Rogovinov držač postavlja se na udaljenosti od 05,0,7 cm od kožnog ruba pupkovine, pinceta s nosačem se zatvara dok se ne uskočiti na mjesto. Ako majka ima Rh (-) krv, tada se umjesto nosača stavlja svilena ligatura, tako da se u slučaju zamjenske transfuzije krvi novorođenče može provesti kroz žile pupkovine. Na udaljenosti od 2,5 cm od nosača (ligatura), pupčana vrpca se odreže i batrljak se tretira otopinom mangana ili 5% otopinom joda, sterilnim ubrusom.

Novorođenče se važe, mjeri se tjelesna dužina, opseg glave, rameni obruč. Narukvice se popunjavaju (broj, vrijeme rođenja, ime majke, spol djeteta, težina i visina pri rođenju) te se novorođenče povija.

11. Određivanje znakova odvajanja posteljice.

Algoritam:

Učenik treba biti svjestan sljedećih znakova odvajanja posteljice:

1. Promjena oblika i visine fundusa maternice je znak Schroedera.

2. Produljenje vanjskog segmenta pupkovine - Alfeldov znak.

3. Pojava izbočine iznad simfize.

4. Poriv za pokušajem znak je Mikulicha.

5. Produljenje pupkovine tijekom naprezanja rodilje je Kleinov znak.

6. Pritiskom rubom dlana na suprapubičnu regiju, pupkovina se ne uvlači kod odijeljene posteljice, a kod neodvojive posteljice se uvlači - znak Kyustner-Chukalov.

12. Izolacija posteljice i procjena njezinog integriteta.

Algoritam:

Nakon rođenja djeteta potrebno je ukloniti urin kateterom. Fiziološkim tijekom poporodnog razdoblja, odvojena posteljica se sama oslobađa iz genitalnog trakta, najčešće unutar 30 minuta nakon rođenja ploda. Ako je potrebno primijeniti metodu izdvajanja posteljice, prvo morate utvrditi znakove odvajanja posteljice i samo ako su prisutni, prijeđite na izdvajanje posteljice. Ako unutar 30 minuta nema znakova odvajanja posteljice i nema znakova krvarenja, tada je potrebno posumnjati na patologiju pripoja posteljice i pristupiti operaciji ručnog odvajanja posteljice i uklanjanja posteljice. Student mora jasno poznavati indikacije za ovu opstetričku operaciju.

Rođena posteljica pažljivo se pregledava kako bi se uvjerio u njenu cjelovitost. Posteljice se polože na glatki pladanj s majčinskom površinom prema gore, pažljivo se pregledaju režnjići jedan za drugim, pregledaju se rubovi posteljice, trebaju biti glatki i ne smiju imati viseće žile koje izlaze iz njih, što ukazuje na prisutnost dodatni lobulus.

Nakon pregleda membrana, okretanje posteljice s površinom ploda. Ispravljanjem membrana potrebno je obnoviti komoru za jaje, skreće se pozornost na prisutnost razderanih žila. Mjesto rupture ovoja označava mjesto pričvršćivanja posteljice na stijenku maternice, što je ruptura ovojnica bliža rubu posteljice, to je posteljica bila niže od unutarnjeg otvora.

Unutarnji ženski spolni organi smješteni su u zdjeličnoj šupljini i uključuju vaginu, vrat maternice i tijelo maternice, maternice (jajovode) ili jajovode, jajnike i okolne zdjelične strukture koje ih podupiru.

Vagina

Vagina je cjevasta, mišićno-vezivno-tkivna struktura između vulve i maternice, koja se nalazi između mokraćne cijevi i mjehur naprijed i rektum iza. Duljina vagine je 6-8 cm duž prednje stijenke i 7-10 cm duž stražnje strane. Rodnica ima mnoge funkcije: ona je izvodni kanal maternice (izlučivanje materničnog sekreta i menstrualne krvi); ženski kopulacijski organ i dio porođajnog kanala.

Opskrba krvlju cerviksa i tijela maternice blisko je povezana. arterijska krv ulazi u cerviks kroz silaznu granu uterinske arterije. Ova cervikalna arterija ide s bočne strane cerviksa i tvori koronarne arterije koje okružuju cerviks. Neparne arterije rodnice (vaginalni ogranci arterije maternice) idu uzdužno niz sredinu prednjeg i stražnjeg dijela vrata maternice i rodnice.

Postoje brojne anastomoze između ovih žila i vaginalnih i srednjih hemoroidalnih arterija. Vene cerviksa prate istoimene arterije. Limfna drenaža cerviksa je složena i sadrži razne skupine limfni čvorovi. Glavni regionalni limfni čvorovi cerviksa su obturator; zajednički, unutarnji i vanjski ilijak; visceralni parametarski čvorovi. Osim toga, cervikalna limfna drenaža može se provesti u gornjim i donjim glutealnim, sakralnim, lumbalnim, aortnim limfnim čvorovima, kao iu visceralnim čvorovima iznad stražnje površine mokraćnog mjehura.

Inervacija cerviksa

Stroma endocerviksa sadrži brojne živčane završetke. Senzorna živčana vlakna prate parasimpatička vlakna do drugog, trećeg i četvrtog sakralnog segmenta.

Kliničke korelacije

Više arterijske opskrbe cerviksa krvlju uočeno je u bočnim zidovima cerviksa, u položaju na 3 i 9 sati. Duboki šav u obliku osmice kroz vaginalnu sluznicu i cervikalnu stromu na 3 i 9 sati može pomoći u zaustavljanju ozbiljnog krvarenja, kao što je kod konusne biopsije cerviksa. Ako se ovaj šav postavi previsoko u vaginalni forniks, postoji opasnost od ozljede ili uklještenja distalnog uretera.

Cervikalna transformacijska zona (prijelazna zona između skvamoznog i stupastog epitela) važan je anatomski orijentir za kliničare. Lokalizacija zone transformacije u odnosu na uzdužnu os cerviksa ovisi o dobi i hormonskom statusu žene. U zoni transformacije obično počinje displazija epitela cerviksa.

Cerviks ima mnogo živčanih završetaka. Ta je činjenica povezana s mogućnošću masovnog vagalnog refleksa tijekom transcervikalnih zahvata. Dakle, prilikom predstavljanja intrauterini uložak neke žene mogu razviti bradikardiju. Senzorna inervacija egzocerviksa je manje izražena od one vanjske kože. Dakle, postupci liječenja na egzocerviksu (kauterizacija, krioterapija, izlaganje laseru) mogu se izvesti bez značajne nelagode za pacijenta i obično ne zahtijevaju anesteziju.

Maternica je neparni trbušni mišićni organ, oblika spljoštene kruške i smješten između mokraćnog mjehura sprijeda i rektuma straga i širokih ligamenata sa strane. Gotovo cijela stražnja stijenka maternice prekrivena je peritoneumom, čiji donji dio tvori rektalno-uterinsku šupljinu (Douglasov prostor). Samo gornji dio prednjeg zida maternice prekriva peritoneum; donji je uz stražnji zid mjehura i od njega je odvojen jasno odijeljenim slojem rahlog vezivnog tkiva. Peritoneum koji prekriva stražnja površina mokraćnog mjehura, na razini istmusa prelazi u maternicu (vezikouterini nabor), tvoreći vezikouterinu šupljinu.

Maternica ima dva glavna nejednaka dijela: gornji dio tijela i donji, cilindrični, vretenasti vrat, koji strši u rodnicu. U cerviksu se razlikuju vaginalni i supravaginalni dio. U donjem dijelu tijela maternice, između unutarnjeg ušća i šupljine maternice, nalazi se suženo područje – istmus.

Istmus ima posebno opstetričko značenje: čini donji segment maternice tijekom trudnoće. Prednja površina maternice je gotovo ravna, stražnja površina je konveksna. Maternice (jajovodi) ili jajovodi polaze od rogova maternice na spoju prednje i bočne površine maternice. Konveksni gornji segment između ishodišta jajovodi naziva se fundus maternice. Bočna površina maternice, ispod mjesta polazišta jajovoda, nije izravno prekrivena peritoneumom i mjesto je polazišta širokog ligamenta maternice.

Maternica uvelike varira u veličini i obliku ovisno o dobi i trudnoći (broju poroda) žene. Prije puberteta, duljina maternice je 2,5-3,5 cm. odrasla žena, koja nije rodila, ima duljinu do 8 cm, širinu do 5 cm, debljinu do 2,5 cm i masu od 40-50 g. Maternica žene koja je imala 2 odn. više porođaja povećava se za 1,2 puta, a težina joj se povećava za 20-30 g, do najviše 110 g tijekom trudnoće. Maternica se značajno povećava zbog hipertrofije mišićnih vlakana: njezina se masa povećava za 10-20 puta i doseže 1100 g u punoj trudnoći, a volumen je 5 litara. Dno maternice poprima kupolasti oblik, a okrugli ligament nalazi se na granici srednje i gornje trećine organa. Nakon menopauze, maternica se smanjuje u veličini i masi zbog atrofije miometrija i endometrija.

Omjer između duljine tijela i grlića maternice također je vrlo varijabilan. U djevojčica prije menarhe tijelo maternice je pola duljine vrata maternice. U odraslih žena koje nisu rađale, tijelo maternice i cerviks su gotovo iste dužine. Kod žena koje su rađale dva ili više puta, vrat maternice iznosi samo 1/3 duljine tijela maternice.

Anomalije spajanja Müllerovih kanala u embrionalnom razdoblju (Müllerove anomalije) mogu dovesti do stvaranja različitih anomalija u razvoju maternice.

Klirensjajovod obložene sluznicom. Sluznica cijevi i njoj podređena stroma čine brojne uzdužne nabore, koji su najizraženiji u ampularnom segmentu. Sluznicu jajovoda predstavljaju tri različiti tipovi Stanice. Trepetljikave stanice cilindričnog epitela čine oko 25% i najizraženije su oko ovarijskog kraja jajovoda. Sekretorne cilindrične stanice čine 60% i koncentrirane su uglavnom u istmičkoj regiji. Uske stanice poput igle nalaze se između sekretornih i vyichay stanica i, moguće je, morfološka varijanta sekretornih stanica. Stroma je raštrkana, ali između epitelnog i mišićnog sloja prolazi debela lamina propria koja sadrži vaskularne kanale. Prisutnost divertikula jajovoda može biti uzrok razvoja tubarne trudnoće.

Glatki mišići jajovoda predstavljeni su unutarnjim kružnim i vanjskim uzdužnim slojevima. U distalnom dijelu jajovoda mišićna vlakna su slabije izražena, osobito u blizini fimbrijalnog kraja jajovoda. Mišići jajovoda podložni su ritmičkim kontrakcijama ovisno o hormonalne promjene tijekom ciklusa jajnika. Najveću učestalost i intenzitet kontrakcija jajovoda postiže tijekom transporta jajne stanice. Tijekom trudnoće te su kontrakcije slabe i spore.

Između peritonealne površine jajovoda i njihovog mišićnog sloja nalazi se adventivniljuska koji sadrži krvne žile i živce.

Opskrba jajovoda arterijskom krvlju vrši se na račun završnih grana arterija maternice i jajnika, anastomozirajući u mezosalpinks. Krv iz materničke arterije opskrbljuje medijalne 2/3 svake cijevi. Vene prate istoimene arterije. Limfna drenaža provodi se u vanjske ilijačne i aortne limfne čvorove koji okružuju aortu i donju šuplju venu na razini bubrežnih žila.

Jajovode inerviraju simpatički i parasimpatički živci pleksusa maternice i jajnika. Osjetljiva živčana vlakna prolaze kroz spinalne segmente T11, T12.

Kliničke korelacije

Ektopična trudnoća često se javlja u jajovodima. Akutna bol u trbuhu i zdjelici tijekom ektopične trudnoće povezana je s intraabdominalnim krvarenjem. Većina slučajeva katastrofalnog krvarenja tijekom tubarne trudnoće povezana je s implantacijom jajne stanice u intramuralni segment jajovoda.

Prilikom umetanja laparoskopa treba imati na umu odstupanje okomite osi pupka u kaudalnom smjeru kod žena s pretilošću i razvijenim potkožno tkivo. Operacija sterilizacije žena najčešće se izvodi u istmičkom odjelu jajovoda (klipiranje, križanje i sl.). Desni jajovod i jajovod su u neposrednoj anatomskoj blizini, što može otežati diferencijalna dijagnoza salpingitis i akutna upala slijepog crijeva. Dodatni otvori jajovoda mogu se pojaviti u ampuli i uvijek komuniciraju s lumenom cijevi.

Široki mezosalpinks ampularnog dijela tube doprinosi distorziji i ishemijskoj nekrozi jajovoda. Paratubalne i paraovarijalne ciste obično imaju promjer 5-10 cm; često se zamijene za ciste jajnika tijekom prijeoperativnog pregleda.

Iako nema anatomskog sfinktera na spoju utero-tubar, privremeni spazam otvora jajovoda može se otkriti histerosalpingografijom. Privremeni spazam može se ublažiti ubrizgavanjem sedativi, glukagon ili paracervikalni blok.

Jajnik

Jajnik - ženski gonada stvaranje ženskih spolnih stanica i ženskih spolnih hormona. Ovo je upareni ovalni organ nešto sivkaste boje, koji oblikom i veličinom podsjeća na veliki badem. Površina jajnika odrasle žene pokazuje znakove prethodnih ovulacija. Jajnici sadrže 1-2 milijuna oocita pri rođenju djevojčice. U reproduktivnom razdoblju života žene počinje se razvijati oko 8000 folikula.

Rast mnogih folikula je prekinut za različite faze razvoj, ali može sazrijeti 300-500 folikula. Veličina i položaj jajnika ovise o dobi žene i prisutnosti poroda. U reproduktivnom razdoblju veličina jajnika obično ne prelazi 1,5 cm x 2,5 cm x 4 cm, a težina varira od 3 do 6 g. Kako žena stari, jajnici postaju sve manji i tvrđi.

U žene koja nije rađala, u stojećem položaju, duga os jajnika je okomita. Kod žena koje nisu rađale jajnici su smješteni u gornjem dijelu trbušne šupljine u produbljivanju peritoneuma - fossa jajnika. Vanjske ilijačne žile, ureter, opturatorne žile i živci su neposredno uz fosu jajnika.

U jajniku se razlikuju dvije površine - medijalna, vraćena prema trbušnoj šupljini, i lateralna, vraćena na stijenku zdjelice; dva kraja - maternice i jajovoda; dva ruba - konveksni slobodni i mezenterični. U mezenterijskom području nalaze se vrata jajnika, kroz koje žile i živci prolaze u jajnik.

Tri su važne veze koje određuju anatomsku pokretljivost jajnika. Stražnji dio širokog ligamenta maternice tvori mezenterij jajnika - mesovarium, koji je pričvršćen na prednji rub jajnika. Mezovarij sadrži vaskularne anastomoze arterija jajnika i maternice, venske pleksuse i lateralni kraj vlastitog ligamenta jajnika. Pravi ligament jajnika je uzak, kratak, fibrozni greben koji se proteže od donjeg pola jajnika do maternice.

Leukotazni ligament čini gornji lateralni dio širokog ligamenta maternice. Leukotazni ligament sadrži ovarijsku arteriju, venu i živce i ide od gornjeg pola jajnika do bočne stijenke zdjelice.

Histološki, jajnik je podijeljen na vanjsku koru (korteks) i unutarnju medulu (mozak). Izvana je jajnik obložen jednoslojnim površinskim celomskim kuboidnim (cilindričnim) epitelom (stari naziv je "germinalni" ili "germinalni" epitel). Epitel je odvojen od podređene strome bazalnom membranom i proteinskom ovojnicom. Stroma korteksa jajnika sastoji se od gusto zbijenih stanica koje okružuju folikule i tvore njihovu teka ovojnicu. Theca stanice sintetiziraju androgene jajnika (dehidroepiandrosteron, androstendion, testosteron).

Medula sadrži žile jajnika i. Stroma pokazuje multifacetne hilusne stanice, koje su analogne intersticijskim stanicama (Leydigove stanice) u testisima.

Embrionalni ostaci

Dodatak jajnika nalazi se u vezivnom tkivu širokog ligamenta maternice u blizini mezosalpinksa i sadrži brojne uske okomite cjevčice obložene trepljastim epitelom. Ti se tubuli na svom gornjem kraju skupljaju u uzdužni kanal koji prolazi ispod jajovoda i dalje uz lateralni rub maternice i završava na unutarnjem zupcu. Ponekad se taj kanal, koji je ostatak Wolffovog (mezonefricnog) kanala kod žena i naziva se Gartnerov kanal, može nastaviti lateralno uz bočnu stijenku rodnice i završiti u razini djevojčine ovojnice.

Jajnik je također ostatak Wolffova voda i embriološki je analogan glavi supratestikula kod muškaraca. Kranijalni dio epididimisa naziva se supraovarijum ili Rosenmüllerov organ. Obično kod odraslih žena jajnik nestaje, ali može biti izvor nastanka ciste.

Prokrvljenost jajnika osiguravaju jajničke arterije koje polaze izravno iz aorte ispod razine bubrežnih arterija. Ovarijska arterija prolazi retroperitonealno, zatim prelazi prednju površinu velikog mišića psoasa i unutarnje ilijačne žile, ulazi u leukocitni ligament i hilum jajnika i doseže mesovarij na širokom ligamentu maternice.

Lijeva ovarijalna vena ulijeva se u lijevu bubrežnu venu, a desna u donju šuplju venu. Limfa iz jajnika teče do paraaortalnih limfnih čvorova na razini bubrežnih žila, ali metastaze karcinoma jajnika mogu se pojaviti i u ilijačnim limfnim čvorovima. Simpatička i parasimpatička živčana vlakna prolaze uz žile jajnika i povezana su s pleksusima jajnika, hipogastričnim i aortnim pleksusima.

Kliničke korelacije

Veličina "normalnog" jajnika tijekom reproduktivnog i postmenopauzalnog razdoblja od velike je važnosti klinička praksa. Prije menopauze, duljina "normalnog" jajnika ne smije biti veća od 5 cm, au prisutnosti fizioloških cista - 6-7 cm U postmenopauzi, "normalni" jajnici ne smiju se palpirati tijekom ginekološkog pregleda.

Jajnici i peritoneum koji ih okružuje nisu lišeni boli i taktilnih receptora, stoga tijekom bimanualnog ginekološkog pregleda i palpacije jajnika pacijentica može osjetiti nelagodu.

Operacija denervacije jajnika transekcijom ili ligacijom spoja leukotaze je predložena za smanjenje simptoma kronične boli u zdjelici. Ali u budućnosti je ova operacija napuštena zbog slučajeva cistične degeneracije jajnika zbog kršenja njihove opskrbe krvlju povezanog s neurektomijom.

Bliski anatomski odnosi jajnika, jajničke jame i uretera od posebne su važnosti kirurško liječenje teška endometrioza ili upalne bolesti zdjelični organi. Važno je pratiti tok uretera kako bi se olakšalo uklanjanje kapsule jajnika koja je povezana sa susjednim peritoneumom i okolnim strukturama kako bi se spriječilo oštećenje ili budući rezidualni ovarijski sindrom (s retroperitonealnim ostacima dijela jajnika).

Profilaktička ooforektomija obično se izvodi tijekom ginekoloških operacija u žena u postmenopauzi. Bilateralna vaginalna ooforektomija može biti tehnički teža od abdominalne histerektomije. Vaginalna sterilizacija može se olakšati utvrđivanjem anatomskih orijentira, kao u abdominalnoj kirurgiji, i odvajanjem okruglog i leukotaznog ligamenta.

Kirurgija

vidi također

Bilješke

Zaklada Wikimedia. 2010. godine.

Pogledajte što su "vaginalni svodovi" u drugim rječnicima:

MATERNICA- (maternica), organ koji je izvor menstrualne krvi (vidi Menstruacija) i mjesto razvoja fetalnog jajašca (vidi Trudnoća, Porod), zauzima središnji položaj u ženskom spolnom aparatu iu zdjeličnoj šupljini; leži u geometrijskom središtu ... ...

- (a. vaginalis) A., provodi se kroz svodove rodnice i stijenku maternice ... Velik medicinski rječnik

- (M. Henkel, 1870. 1941., njemački ginekolog; I. E. Tikanadze, sovjetski opstetričar ginekolog) način za zaustavljanje postporođajne hipotonije krvarenje iz maternice po uštipnut maternične arterije dvije hemostatske pincete umetnute sa strane ... ... Veliki medicinski rječnik

I Amniocenteza (amniocentesis; grč. amnion fetalna membrana + kentēsis piercing) punkcija fetalnog mjehura. Koristi se u porodništvu za dobivanje amnionske tekućine (Amnionska tekućina) za biokemijske, hormonalne, imunološke i ... ... Medicinska enciklopedija

- (M. Henkel, 1870. 1941., njemački ginekolog; I.E. Tikanadze, sovjetski opstetričar ginekolog) metoda zaustavljanja postporođajnog hipotoničnog krvarenja iz maternice stezanjem materničnih arterija s dvije hemostatske stezaljke umetnute u stranu ... ... Medicinska enciklopedija

Vaginalni dio cerviksa (također vaginalni dio cerviksa) je vanjski dio maternice koji strši uokolo u leđa vagine, tvoreći na spoju s njezinim stijenkama takozvane vaginalne svodove. Površina vaginalnog dijela ... ... Wikipedia

AKUŠNIČKA ISTRAŽIVANJA- AKUŠNIČKA ISTRAŽIVANJA, u užem smislu riječi, obuhvaćaju sve metode vanjskog i unutarnjeg pregleda koje se koriste u sadašnjosti, tijekom trudnoće, poroda i u postporođajno razdoblje. Vanjski A. i. dijeli se na: 1) inspekciju, 2) ... ... Velika medicinska enciklopedija

Ovaj članak govori o organu ljudskog reproduktivnog sustava. Za druge upotrebe izraza vagina, pogledajte Vagina (višeznačna odrednica). "Vagina" preusmjerava ovdje; vidi i druga značenja. Vagina ... Wikipedia

I Distalni dio stopala (pes). Donji udovi, čija je granica linija povučena kroz vrhove gležnjeva. Osnova S. je njegov kostur, koji se sastoji od 26 kostiju (slika 1 3). Postoje stražnji, srednji i prednji dijelovi S., kao i ... ... Medicinska enciklopedija

GINEKOLOŠKI PREGLED- GINEKOLOŠKI PREGLED, u užem smislu riječi označava sve upotrijebljene u sadašnjosti. vremenske metode vanjskog i unutarnjeg istraživanja ženskih bolesti Prije svakog G. i. potrebno je pripremiti bnoy u smislu pražnjenja mokraćnih ... ... Velika medicinska enciklopedija

Maternica je prepoznata kao glavni organ ženskog reproduktivnog sustava. Struktura određuje njegove funkcije, od kojih je glavna nosivost i naknadno izbacivanje fetusa. Maternica igra izravnu ulogu u menstrualnom ciklusu, može promijeniti veličinu, oblik i položaj, ovisno o procesima koji se odvijaju u tijelu.

Anatomija i veličina maternice: fotografija s opisom

Neuparen reproduktivni organ karakterizira glatka mišićna struktura i kruškoliki oblik. Što je maternica, njezina građa i opis pojedinih dijelova prikazani su na slici.

U ginekologiji se razlikuju odjeli organa:

• dno- područje iznad jajovoda;
• tijelo- srednje područje u obliku stošca;
• vrat- suženi dio, čiji se vanjski dio nalazi u vagini.

Maternica (na latinskom matricis) izvana je prekrivena perimetrom - modificiranim peritoneumom, iznutra - endometrijom, koji djeluje kao njegov sluzni sloj. Mišićni sloj organa je miometrij.

Maternicu nadopunjuju jajnici koji su s njom povezani kroz jajovode. Osobitost fiziologije organa leži u pokretljivosti. Maternica se drži u tijelu zahvaljujući mišićno-ligamentarnom aparatu.

Detaljna i detaljna slika ženskog reproduktivnog organa u odjeljku prikazana je na slici.

Veličina maternice se mijenja tijekom ciklusa, ovisno o dobi i drugim značajkama.

Odredite parametar prema ultrazvuk zdjelični organi. Norma je 4-5 cm u razdoblju nakon završetka menstruacije. Kod trudne djevojke promjer maternice može doseći 26 centimetara, duljina je 38 centimetara.

Nakon poroda, organ se smanjuje, ali ostaje 1-2 centimetra veći nego prije začeća, težina postaje 100 grama. Normalna prosječna veličina maternice prikazana je u tablici.

U novorođenčadi, duljina organa je 4 cm, od 7 godina postupno se povećava. Tijekom menopauze netaknuta maternica se smanjuje, stijenke postaju tanje, mišićava i ligamentarni aparat. 5 godina nakon završetka menstruacije, postaje iste veličine kao pri rođenju.

Slika prikazuje razvoj organa tijekom života.

Debljina stijenki maternice varira od 2 do 4 cm, ovisno o danu ciklusa. Težina organa prvorotkinja je oko 50 grama, tijekom trudnoće, težina se povećava na 1-2 kilograma.

Vrat

Donji uski segment maternice naziva se cerviks (na latinskom cervix uteri) i nastavak je organa.

Vezivno tkivo pokriva ovaj dio. Područje maternice koje vodi do vrata maternice naziva se istmus. Ulaz u cervikalni kanal sa strane šupljine otvara unutarnji ždrijelo. Odjel završava vaginalnim dijelom, gdje se nalazi vanjski ždrijelo.

Detaljna struktura vrata prikazana je na slici.

U cervikalnom kanalu (endocervix), osim nabora, nalaze se cjevaste žlijezde. Oni i sluznica proizvode sluz. Pokriva ovaj dio cilindričnog epitela.

U vaginalnom dijelu vrata (exocervix) nalazi se slojeviti pločasti epitel, karakterističan za ovo područje. Područje gdje se jedna vrsta stanica sluznice mijenja u drugu naziva se prijelazna zona (transformacija).

Vrste epitela prikazane su velike na slici.

Vaginalni dio organa dostupan je vizualnom pregledu.

Redoviti pregled kod liječnika omogućuje vam prepoznavanje i uklanjanje patologija u ranoj fazi: erozija, displazija, rak i drugi.

Poseban alat - kolposkop - provodi detaljan pregled organa na ginekološkoj stolici. Fotografija prikazuje krupni plan zdravog grlića maternice i s patološkim promjenama.

Važan pokazatelj je duljina cerviksa. Normalna vrijednost- 3,5-4 centimetra.

Dana je struktura vrata Posebna pažnja tijekom trudnoće. Uske ili male (kratke) grudi povećavaju rizik od pobačaja. Kod istmičko-cervikalne insuficijencije, cerviks postaje teško izdržati opterećenje koje stvara fetus.

Dno

Struktura maternice uključuje tijelo i vrat. Ova 2 dijela povezana su prevlakom. Najviša regija tijela reproduktivnog organa je konveksnog oblika, naziva se dno. Ovo područje strši izvan ulazne linije jajovoda.

Važan pokazatelj je visina fundusa maternice (VDM) - udaljenost od stidne kosti do gornje točke organa. Uzima se u obzir pri procjeni razvoja fetusa tijekom trudnoće. Veličina dna maternice pokazuje rast organa, a normalno se kreće od 10 centimetara u razdoblju od 10 tjedana do 35 centimetara na kraju gestacijskog razdoblja. Indikator određuje liječnik tijekom palpacije.

Tijelo

Ovaj dio je prepoznat kao glavni u strukturi maternice. Tijelo je građeno od šupljine trokutasti oblik i njegove zidove.

Donji segment povezan je s vratom pod tupim kutom s normalnom strukturom, gornji prelazi u dno, usmjeren prema trbušnoj šupljini.

Jajovodi graniče s bočnim područjima, široki ligamenti maternice pričvršćeni su na desni i lijevi rub. Anatomski dijelovi tijela također uključuju prednju ili vezikularnu površinu, koja je uz mokraćni mjehur, a stražnja graniči s rektumom.

Ligamenti i mišići

Maternica je relativno pokretljiv organ, budući da je u tijelu drže mišići i ligamenti.

Oni obavljaju sljedeće funkcije:

• vješanje- pričvršćenje na kosti zdjelice;
• fiksiranje- davanje maternici stabilnog položaja;
• podupirući- stvaranje potpore za unutarnje organe.

Uređaj za ovjes

Funkciju pričvršćivanja organa obavljaju ligamenti:

• krug- dugačak 100-120 mm, nalazi se od uglova maternice do ingvinalnog kanala i naginje dno prema naprijed;
• širok- nalikuju "jedru" rastegnutom od zidova zdjelice do strana maternice;
• suspenzorni ligamenti jajnika- polazi od bočnog dijela širokog ligamenta između ampule cijevi i stijenke zdjelice u području sakroilijačnog zgloba;
• vlastitiligamenti jajnika- pričvrstiti jajnik sa strane maternice.

aparat za fiksiranje

Veze uključuju:

• kardinal(poprečno)- sastoje se od glatkih mišića i vezivnog tkiva, ojačani su širokim ligamentima;
• uterovezikalni (cervikalni)- usmjereni od vrata i ići okolo mjehur, spriječiti odstupanje maternice natrag;
• sakro-uterini ligamenti- ne dopustite da se organ kreće prema pubisu, ide od stražnjeg zida maternice, ide oko rektuma i pričvršćuje se na sakrum.

Mišići i fascije

Potporni aparat organa predstavlja perineum, koji uključuje urogenitalnu i zdjeličnu dijafragmu, koja se sastoji od nekoliko mišićnih slojeva i fascije.

Anatomija dna zdjelice uključuje mišiće koji obavljaju potpornu funkciju za organe genitourinarnog sustava:

• ishijadno-kavernozni;
• gomoljasto-spužvasto;
• vanjski;
• površinski poprečni;
• duboko poprečno;
• stidno-coccygeal;
• iliokokcigealni;
• ishiokokcigealni.

Slojevi

Struktura zida maternice uključuje 3 sloja:

• serozna membrana (perimetrija) - predstavlja peritoneum;
• unutarnje sluznice - endometrij;
• mišićni sloj - miometrij.

Tu je i parametrij - sloj zdjeličnog tkiva, koji se nalazi na razini cerviksa na dnu širokih ligamenata maternice, između slojeva peritoneuma. Položaj između organa osigurava potrebnu pokretljivost.

endometrija

Struktura slojeva prikazana je na slici.

Epitel sluznice bogat je žlijezdama, karakterizira ga dobra prokrvljenost, osjetljiv je na oštećenja i upalne procese.

Endometrij ima 2 sloja: bazalni i funkcionalni. Debljina unutarnje ljuske doseže 3 milimetra.

miometrija

Mišićnu ovojnicu predstavljaju isprepletene glatke mišićne stanice. Kontrakcije miometrija u različitim danima ciklusa regulirane su autonomnim živčanim sustavom.

Perimetrija

Serozna vanjska ljuska nalazi se na prednjem zidu tijela maternice, potpuno ga pokriva.

Na granici s vratom sloj se savija i prenosi u mokraćni mjehur, tvoreći vezikouterini prostor. Osim površine tijela iza, peritoneum prekriva malo područje stražnjeg forniksa vagine, rektuma, tvoreći rektalno-uterini džep.

Ova udubljenja, položaj maternice u odnosu na peritoneum, označeni su na slici koja prikazuje topografiju ženskih spolnih organa.

Gdje je

Maternica se nalazi u donjem dijelu trbuha, njena uzdužna os je paralelna s osi zdjeličnih kostiju. Na kojoj je udaljenosti od ulaza u dubinu vagine ovisi o strukturnim značajkama, obično je to 8-12 centimetara. Dijagram prikazuje položaj maternice, jajnika, jajovoda u ženskom tijelu.

Budući da je organ pokretan, lako se pomiče u odnosu na druge i kada su pogođeni. Maternica se nalazi između mjehura ispred i petlje tanko crijevo, rektum u stražnja regija, njegovo mjesto može se odrediti ultrazvukom.

Reproduktivni organ je donekle zakrivljen prema naprijed i ima zakrivljen oblik. U ovom slučaju, kut između vrata i tijela je 70-100 stupnjeva. Susjedni mjehur i crijeva utječu na položaj maternice. Tijelo odstupa u stranu, ovisno o punjenju organa.

Ako je mjehur prazan, prednja površina maternice je usmjerena prema naprijed i malo prema dolje. U ovom slučaju, formira se akutni kut između tijela i vrata, otvoren sprijeda. Taj se položaj naziva anteversio.

Kada je mjehur ispunjen urinom, maternica skrene unazad. U tom slučaju, kut između vrata i tijela postaje raspoređen. Ovo stanje je određeno retroverzijom.

Postoje i vrste zavoja tijela:

• anteflexio - između vrata i tijela formira se tupi kut, maternica odstupa prema naprijed;
• retroflexio - vrat je usmjeren prema naprijed, tijelo je posteriorno, između njih se formira akutni kut, otvorena leđa;
• lateroflexio - savijanje prema zidu zdjelice.

Dodaci maternice

Komplement ženskog reproduktivnog organa su njegovi dodaci. Detaljna struktura prikazana je na slici.

jajnici

Parni žljezdani organi smješteni su uz bočna rebra (strane) maternice i povezani su s njom kroz jajovode.

Izgled jajnika nalikuje spljoštenom jajetu, fiksirani su uz pomoć suspenzornog ligamenta i mezenterija. Organ se sastoji od vanjskog kortikalnog sloja, gdje sazrijevaju folikuli, i unutarnjeg zrnatog (medule) koji sadrži jaje, krvne žile i živce.

Kolika je težina i veličina jajnika ovisi o danu menstrualnog ciklusa. Prosječna težina je 7-10 grama, duljina - 25-45 milimetara, širina - 20-30 milimetara.

Hormonska funkcija tijela je proizvodnja estrogena, gestagena, testosterona.

Tijekom ciklusa zreli folikul u jajniku puca i pretvara se u žuto tijelo. U tom slučaju jaje prolazi kroz jajovode u šupljinu maternice.

Ako dođe do trudnoće, žuto tijelo obavlja intrasekretorne funkcije, u nedostatku oplodnje, postupno nestaje. Kako je jajnik uređen, njegova struktura vidljiva je na slici.

Jajovodi

Upareni mišićni organ povezuje maternicu s jajnicima. Duljina mu je 100-120 milimetara, promjer od 2 do 10 milimetara.

Dijelovi jajovoda:

• isthmus (istmički dio);
• ampula;
• lijevak - sadrži rub koji vodi kretanje jajeta;
• dio maternice - veza sa šupljinom organa.

Stijenka jajovoda pretežno se sastoji od miocita i kontraktilna je. To je zbog njegove funkcije - transport jaja u šupljinu maternice.

Ponekad postoji komplikacija opasna po život žene - izvanmaternična (ektopična) trudnoća. U tom slučaju oplođeno jajašce ostaje unutar cijevi i uzrokuje pucanje njezine stijenke i krvarenje. U tom slučaju pacijenta je hitno operirati.

Značajke strukture i funkcije

Utječu na uređaj i mjesto maternice česte promjene. Ona je pod utjecajem unutarnji organi, razdoblje nošenja djeteta, procesi koji se javljaju svaki menstrualni ciklus.

Stanje cerviksa određuje početak ovulacije. U tom razdoblju njegova površina postaje labava, sluz postaje viskozna, pada niže nego u drugim danima ciklusa.

U nedostatku začeća dolazi do menstruacije. U to vrijeme dolazi do odvajanja gornjeg sloja šupljine maternice, endometrija. U ovom slučaju, unutarnji ždrijelo se širi za oslobađanje krvi i dijela sluznice.

Nakon prestanka menstruacije, ždrijelo se sužava, sloj se obnavlja.

Definirane su funkcije za koje je maternica potrebna:

• reproduktivni- osiguranje razvoja, gestacije i naknadnog izbacivanja fetusa, sudjelovanje u formiranju posteljice;
• menstrualni- funkcija čišćenja uklanja dio nepotrebnog sloja s tijela;
• zaštitnički- vrat sprječava prodiranje patogene flore;
• sekretorni- stvaranje sluzi;
• podrška- maternica služi kao oslonac drugim organima (crijeva, mokraćni mjehur);
• endokrini- sinteza prostaglandina, relaksina, spolnih hormona.

maternice tijekom trudnoće

Najznačajnije promjene su ženski organ tijekom razdoblja rađanja.

Na početno stanje izgled maternice ostaje isti, ali već u drugom mjesecu postaje sferičan, veličina i masa se povećavaju nekoliko puta. Do kraja trudnoće prosječna težina je oko 1 kilogram.

U ovom trenutku povećava se volumen endometrija i miometrija, povećava se opskrba krvlju, rastežu se ligamenti tijekom trudnoće, a ponekad čak i ozlijediti.

Pokazatelj zdravlja i pravilnog razvoja ploda je visina fundusa maternice, ovisno o razdoblju. Norme su dane u tablici.

Također važan pokazatelj je duljina cerviksa. Procjenjuje se kako bi se izbjegao razvoj komplikacija trudnoće i prijevremeni porod. Norme duljine vrata po tjednima trudnoće navedene su u tablici.

Do kraja trudnoće, maternica stoji visoko, doseže razinu pupka, ima oblik sferne mišićne formacije s tankim zidovima, moguća je blaga asimetrija - to nije patologija. Međutim, zbog napredovanja fetusa do rodnog kanala, organ se postupno počinje spuštati.

Tijekom trudnoće moguće su kontrakcije mišića maternice. Razlozi su tonus organa (hipertonizam s prijetnjom pobačaja), kontrakcije treninga.

Tijekom poroda dolazi do jakih kontrakcija kako bi se fetus izbacio iz šupljine maternice. Postupno otvaranje cerviksa oslobađa bebu van. Sljedeća izlazi posteljica. Vrat žene koja rađa nakon istezanja ne vraća se u prvobitni oblik.

Cirkulacija

Spolni organi imaju razgranatu cirkulacijsku mrežu. Struktura cirkulacije krvi maternice i dodataka s opisom prikazana je na slici.

Glavne arterije su:

• majka- je grana unutarnje ilijačne arterije.
• jajnika- polazi od aorte na lijevoj strani. Desna ovarijalna arterija češće se smatra granom bubrežne arterije.

venski povratak iz gornje divizije maternice, cijevi, jajnici s desne strane ide u donju šuplju venu, s lijeve strane - u lijevu bubrežnu. Krv iz donjeg dijela maternice, cerviksa, vagine ulazi u unutarnju ilijačnu venu.

Glavni limfni čvorovi genitalnih organa su lumbalni. Iliac i sacral osiguravaju odljev limfe iz vrata i donjeg dijela tijela. U ingvinalnim limfnim čvorovima javlja se blagi odljev.

inervacija

Genitalne organe karakterizira osjetljiva autonomna inervacija, koju osigurava pudendalni živac, koji je ogranak sakralnog pleksusa. To znači da aktivnost maternice nije kontrolirana voljnim naporima.

Tijelo organa ima pretežno simpatičku inervaciju, vrat - parasimpatički. Kontrakcije su posljedica utjecaja živaca gornjeg hipogastričnog pleksusa.

Pokreti se javljaju pod utjecajem neurovegetativnih procesa. Maternicu karakterizira inervacija iz uterovaginalnog pleksusa, jajnik - iz pleksusa jajnika, cijev - iz obje vrste pleksusa.

akcijski živčani sustav izrazio bol tijekom poroda. Inervacija genitalnih organa trudnice prikazana je na slici.

Patološke i abnormalne promjene

Bolesti mijenjaju strukturu tijela i strukturu njegovih pojedinih dijelova. Jedna od patologija zbog kojih se ženska maternica može povećati su fibroidi - benigni tumor koji može narasti do impresivne veličine (preko 20 centimetara).

S malim volumenom, takve formacije podliježu promatranju, velike se uklanjaju uz pomoć operacije. Simptom "guste maternice", u kojoj se njezini zidovi zadebljaju, karakterističan je za adenomiozu - unutarnju endometriozu, kada endometrij raste u mišićni sloj.

Također, strukturu organa mijenjaju polipi, ciste, fibromi, patologije cerviksa. Potonji uključuju eroziju, displaziju, rak. Redoviti pregled značajno smanjuje rizik od njihovog razvoja. S displazijom od 2-3 stupnja, indicirana je konizacija vrata, u kojoj se uklanja njegov konusni fragment.

"Bjesnoća" maternice (hiperseksualnost) također može biti simptom problema u reproduktivnom sustavu. Patologije, anomalije, značajke tijela mogu uzrokovati neplodnost. Na primjer, s "neprijateljskom maternicom" (imunoaktivna), imunitet sprječava oplodnju jajašca, uništavajući spermatozoide.

Uz patološke pojave koje mijenjaju strukturu organa, postoje anomalije u strukturi maternice:

• mala (dječja) - duljina mu je manja od 8 centimetara;
• infantilan - vrat je produljen, veličina organa je 3-5 centimetara;
• jednorog i dvorog;
• dvostruko;
• sedlo i tako dalje.

Dubliranje

Osim prisutnosti 2 maternice, postoji i udvostručenje vagine. U ovom slučaju, razvoj fetusa je moguć u dva organa.

dvorogac

Izvana podsjeća na srce, u donjem dijelu je rogata maternica podijeljena na dva dijela i spojena u predjelu vrata. Jedan rog je nedovoljno razvijen.

Sedlo (u obliku luka)

Varijanta dvoroge maternice, bifurkacija dna je minimalno izražena u obliku udubljenja. Često asimptomatski.

Intrauterini septum

Maternica je potpuno podijeljena na dva dijela. Kod potpunog septuma, šupljine su međusobno izolirane, kod nepotpunog spojene su u području vrata.

Propust

Pomicanje maternice ispod anatomske granice zbog slabosti mišića i ligamenata. Promatra se nakon poroda, tijekom menopauze, u starijoj dobi.

uzvisina

Organ se nalazi iznad gornje ravnine zdjelice. Razlozi su adhezije, tumori rektuma, jajnika (kao na fotografiji).

Skretanje

U ovom slučaju razlikuje se rotacija maternice, kada se cijeli organ s vratom okrene ili torzija (uvijanje), pri čemu vagina ostaje na mjestu.

izvrtanje

Evertirana maternica je rijetka u stvarnoj ginekološkoj praksi i obično je komplikacija poroda.

Potpuno obrnuti organ karakterizira izlaz vrata, tijelo vagine. Djelomično iznutra prema van očituje se nepotpunim spuštanjem fundusa maternice izvan granica unutarnjeg otvora.

Pristranost

Anomalija je karakterizirana pomicanjem organa naprijed, natrag, udesno ili ulijevo. Slika shematski prikazuje zakrivljenu maternicu, odstupivši u suprotnim smjerovima.

Ispadanje

Patologija se javlja kada su mišići i ligamenti slabi i karakterizirana je pomicanjem maternice prema dolje u vaginu ili van kroz stidne usne.

NA reproduktivna dob položaj organa vraća se metodom kirurške intervencije. Ako je potpuno ispao, prikazuje se brisanje.

Uklanjanje maternice

Ekstirpacija organa (histerektomija) provodi se prema ozbiljnim indikacijama: s velikim fibroidima, onkologijom maternice, raširenom adenomiozom, obilno krvarenje i tako dalje.

Tijekom operacije moguće je sačuvati jajnike i grlić maternice. U tom slučaju nije dodijeljena zamjena. hormonska terapija, jajašca iz jajnika prikladna su za korištenje u surogat majčinstvu.

Mogućnosti uklanjanja maternice ukratko su prikazane na fotografiji, nakon operacije, mjehur se pomiče natrag, crijeva prema dolje.

Razdoblje rehabilitacije karakterizira bol u području izrezanog organa, krvarenje koje se postupno smanjuje. Moguća je ne samo fizička, već i moralna nelagoda. Negativne posljedice povezana s pomicanjem organa zbog odstranjene maternice

Izgled cerviksa u normalnim i patološkim stanjima

prema materijalima međunarodne organizacije za kontrolu bolesti vrata maternice (INCGC)

Cerviks(cervix uteri- 20) predstavlja donji segment maternice. Stijenka vrata maternice (20) nastavak je stijenke tijela maternice. Mjesto gdje tijelo maternice prelazi u cerviks naziva se tjesnac. Dok je stijenka maternice većinom glatka muskulatura, stijenka cerviksa većinom je vezivno tkivo s visokim sadržajem kolagenih vlakana i manje elastičnih vlakana i glatkih mišićnih stanica.

Donji dio grlića maternice strši u šupljinu rodnice i stoga se tzv vaginalni dio cerviksa, a gornji dio, koji leži iznad rodnice, zove se supravaginalni dio cerviks. Prilikom ginekološkog pregleda dostupna je za pregled vaginalni dio grlića maternice. Na vaginalnom dijelu vidljiv je cerviks vanjski ždrijelo- 15, 18) - otvor koji vodi iz vagine u cervikalni kanal ( cervikalni kanal - 19, canalis cervicis uteri) i nastavlja se u šupljinu maternice (13). Cervikalni kanal otvara se u šupljinu maternice unutarnji os.

Sl.1: 1 - usta jajovoda; 2, 5, 6 - jajovod; 8, 9, 10 - jajnik; 13 - šupljina maternice; 12, 14 - krvne žile; 11 - okrugli ligament maternice; 16, 17 - vaginalni zid; 18 - vanjski ždrijelo cerviksa; 15 - vaginalni dio cerviksa; 19 - cervikalni kanal; 20 - cerviks.

Sl. 2: 1 - maternica (dno maternice); 2, 6 - šupljina maternice; 3, 4 - prednja površina maternice; 7 - isthmus maternice; 9 - cervikalni kanal; 11 - prednji forniks vagine; 12 - prednja usna cerviksa; 13 - vagina; 14 - stražnji forniks vagine; 15 - stražnja usna cerviksa; 16 - vanjski ždrijelo.

sluznica cervikalni kanal sastoji se od epitela i vezivnotkivne ploče koja se nalazi ispod epitela ( lamina propria), koji je vlaknast vezivno tkivo. Sluznica cervikalnog kanala formira nabore (18, sl. 1). Osim nabora u cervikalnom kanalu postoje brojne razgranate cjevaste žlijezde. I epitel sluznice kanala i epitel žlijezda sastoji se od visokih cilindričnih stanica koje izlučuju sluz. Takav epitel nazvao cilindričan. Pod utjecajem hormonalnih promjena koje se događaju u tijelu žene tijekom menstrualnog ciklusa, dolazi i do cikličkih promjena u epitelnim stanicama cervikalnog kanala. Tijekom razdoblja ovulacije povećava se izlučivanje sluzi od strane žlijezda cervikalnog kanala, a njegove kvalitativne karakteristike se mijenjaju. Ponekad se žlijezde cerviksa mogu začepiti i formirati ciste ( Nabothovi folikuli ili žlijezdane ciste).

Vaginalni dio grlića maternice je prekriven slojeviti skvamozni epitel. Ista vrsta epitela oblaže zidove vagine. Mjesto prijelaza cilindričnog epitela cervikalnog kanala u slojeviti skvamozni epitel površine cerviksa naziva se tranzicijska zona. Ponekad se zona prijelaza između dvije vrste epitela može pomaknuti, au isto vrijeme stupčasti epitel cervikalnog kanala prekriva malo područje vaginalnog dijela vrata maternice. U takvim slučajevima govore o tzv. pseudoerozijama (slojeviti pločasti epitel, koji inače prekriva vaginalni dio vrata maternice, ima ružičasto-sivu boju, a cilindrični epitel cervikalnog kanala je crven; otuda i naziv erozija ili pseudoerozija).

Liječnički pregled

Svrha vizualnog pregleda cerviksa je identificirati bolesnice s promjenama izgled cerviks, erozija i odabir žena kojima je potrebno više dubinsko ispitivanje i odgovarajuće liječenje. Važna točka- pravovremeno otkrivanje žena s preonkološkim promjenama na vratu maternice na rani stadiji. Prilikom provođenja screening pregleda, uz pregled kod liječnika, može se preporučiti kolposkopija i Papa test.

Inspekcija cerviksa provodi se na ginekološkoj stolici u položaju pacijentice za ginekološki pregled. Nakon pregleda vanjskog spolovila, spekulum se umetne u vaginu i cerviks se otkrije. Višak sluzi i bjeloočnice uklanjaju se s grlića maternice vatom. Inspekcija cerviksa obično se ne provodi tijekom menstruacije i tijekom liječenja lokalnim vaginalnim oblicima lijekova.

Rezultati pregleda:

Izgled cerviksa je normalan

Površina cerviksa je glatka, ružičasta; sluzni sekret je proziran. Središnji otvor - vanjsko ždrijelo vrata maternice - okrugao je ili ovalan u prvorotkinja, a prorezan u višerotkinja. Potreba za medicinski postupci Ne. Preporučeno preventivno ponašanje Papa test jednom godišnje.

Izgled cerviksa u postmenopauzi:

Cerviks maternice u žena u postmenopauzi je atrofičan. Nema potrebe za medicinskim zahvatima. Preventivni Papa test preporučuje se jednom godišnje.

Ektopija (eritroplazija)

Normalne fiziološke promjene vrata maternice tijekom trudnoće i postpartalnog razdoblja. Nema potrebe za medicinskim zahvatima.

Pogled na cerviks s promjenama

cervicitis

Kronični cervicitis

Kronični upalni proces u cerviksu s stvaranjem cista prirodnih žlijezda. Nabotove žlijezde (nabotovi folikuli) nastaju kada su izvodni kanali žlijezda cerviksa začepljeni i u njima se nakuplja sekret. To može uzrokovati stvaranje cista i lokalno izbočenje površine vrata maternice. Preporuča se testiranje na urogenitalne infekcije, protuupalna terapija, Papa test, kolposkopija.

Polip cervikalnog kanala

Ovo je dobro obrazovanje. Uzroci pojave su kronični upalni procesi, traumatizacija cerviksa, hormonska neravnoteža. Indicirani su Papa test i kolposkopija. Polip se uklanja u kombinaciji s liječenjem popratnih bolesti.

Osim navedenih kršenja, tijekom pregleda liječnika može se otkriti benigni tumor cerviksa (papiloma); cervikalna hipertrofija; deformacija cerviksa; crvenilo (hiperemija cerviksa); jednostavna erozija (ne krvari kada se dodirne); prolaps maternice; abnormalna cervikalna sekrecija (sa loš miris; prljava/zelenkasta boja; ili bijeli kazeozni iscjedak, obojen krvlju).

Cervikalne promjene za koje se sumnja da su maligne(npr. erozija cerviksa, krvarenje ili mrvljenje na dodir, s nepravilnom ili labavom površinom). Cervikalna erozija (defekt sluznice) jedna je od najčešćih ginekoloških bolesti u žena. Erozija je defekt na sluznici koja prekriva vaginalni dio vrata maternice, a nastaje kao posljedica upalni procesi, traumatske i druge ozljede. Rak grlića maternice. Radi daljnjeg pregleda i odluke o terapiji pacijentica se upućuje onkoginekologu.

Osim jednostavnog pregleda grlića maternice za dobivanje dodatne informacije u nekim slučajevima, pregled se provodi nakon tretmana cerviksa s 3-5% otopinom octene kiseline.