Pakao mjerenja. Pravila za mjerenje krvnog tlaka. Dodatne informacije za pacijente

Za određivanje aktivnosti srca, vaskularni sustav i bubrega, potrebno je izmjeriti krvni tlak. Mora se slijediti akcijski algoritam za njegovo određivanje kako bi se dobili najtočniji brojevi.

Iz medicinska praksa poznato je da je pomoglo pravovremeno određivanje tlaka veliki broj pacijenti nisu postali invalidi i spasili su živote mnogih ljudi.

Povijest stvaranja mjernih uređaja

Hales je prvi put izmjerio krvni tlak životinjama 1728. Da bi to učinio, umetnuo je staklenu cijev izravno u konjsku arteriju. Nakon toga, Poiseuille je staklenoj cijevi dodao manometar sa živinom ljestvicom, a kasnije je Ludwig izumio kimograf s plovkom, koji je omogućio kontinuirano snimanje.Ti uređaji su opremljeni mehaničkim senzorima naprezanja i elektroničkim sustavima. Izravni krvni tlak vaskularnom kateterizacijom koristi se u znanstvene svrhe u dijagnostičkim laboratorijima.

Kako nastaje krvni tlak?

Ritmičke kontrakcije srca uključuju dvije faze: sistolu i dijastolu. Prva faza - sistola - je kontrakcija srčanog mišića, tijekom koje srce potiskuje krv u aortu i plućnu arteriju. Dijastola je razdoblje tijekom kojeg se srčane komore šire i pune krvlju. Nakon toga slijedi sistola, a zatim dijastola. Krv iz najvećih žila: aorte i plućna arterija prolazi put do najmanjih - arteriola i kapilara, obogaćujući sve organe i tkiva kisikom i skupljajući ugljični dioksid. Kapilare prelaze u venule, zatim - u male vene iu veće žile, i na kraju - u vene koje se približavaju srcu.

Krvni tlak i srce

Kada se krv izbacuje iz srčanih šupljina, tlak je 140-150 mm Hg. Umjetnost. U aorti se smanjuje na 130-140 mm Hg. Umjetnost. I što je dalje od srca, to je niži tlak: u venulama je 10-20 mm Hg. Art., I krv u velikim venama - ispod atmosferske.

Kada krv izlije iz srca, bilježi se pulsni val, koji postupno blijedi dok prolazi kroz sve krvne žile. Brzina njegovog širenja ovisi o veličini krvni tlak i elastičnost ili otpornost vaskularnih stijenki.

S godinama krvni tlak raste. Kod osoba od 16 do 50 godina iznosi 110-130 mm Hg. Art., I nakon 60 godina - 140 mm Hg. Umjetnost. i viši.

Načini mjerenja krvnog tlaka

Postoje izravne (invazivne) i neizravne metode. U prvoj metodi, kateter s transduktorom umetne se u žilu i mjeri se krvni tlak. Algoritam ove studije je takav da se uz pomoć računala proces kontrole signala automatizira.

Indirektan način

Tehnika neizravnog mjerenja krvnog tlaka moguća je pomoću nekoliko metoda: palpacijom, auskultacijom i oscilometrijom. Prva metoda uključuje postupno stiskanje i opuštanje uda u području arterije i određivanje pulsa prstom ispod mjesta kompresije. Rivva-Rocci je krajem 19. stoljeća predložio upotrebu manšete od 4-5 cm i živine ljestvice tlakomjera. Međutim, tako uska manšeta precijenila je stvarne podatke, pa je predloženo da se poveća na 12 cm u širinu. I trenutno, tehnika za mjerenje krvnog tlaka uključuje korištenje ove posebne manšete.

Tlak u njemu se pumpa do točke u kojoj puls prestaje, a zatim polako opada. Sistolički tlak je trenutak kada se pojavi pulsiranje, dijastolički - kada puls oslabi ili primjetno ubrzava.

Godine 1905. N.S. Korotkov je predložio metodu za mjerenje krvnog tlaka auskultacijom. Tipičan uređaj za mjerenje krvnog tlaka prema metodi Korotkov je tonometar. Sastoji se od manšete, živine ljestvice. Zrak se pumpa u manšetu pomoću kruške, a zatim se zrak postupno ispušta kroz poseban ventil.

Ovaj auskultatorna metoda je standard za mjerenje krvni tlak više od 50 godina, ali prema anketama, liječnici se rijetko pridržavaju preporuka, a tehnika mjerenja krvnog tlaka je povrijeđena.

Oscilometrijska metoda koristi se u automatskim i poluautomatskim uređajima u jedinicama intenzivne njege, budući da uporaba ovih uređaja ne zahtijeva stalno ubrizgavanje zraka u manšetu. Mjerenje arterijskog tlaka provodi se u različitim fazama smanjenja volumena zraka. Mjerenje krvnog tlaka također je moguće s auskultatornim padovima i slabim Korotkoffovim zvukom. Ova metoda najmanje ovisi o elastičnosti stijenki krvnih žila i kada su zahvaćene aterosklerozom. Oscilometrijska metoda omogućio stvaranje uređaja za određivanje na različitim arterijama gornjih i donjih ekstremiteta. Omogućuje vam da proces učinite preciznijim, smanjujući utjecaj ljudskog faktora

Pravila za mjerenje krvnog tlaka

Korak 1 - odaberite pravu opremu.

Što će vam trebati:

1. Kvalitetan stetoskop

2. Ispravna veličina manšete.

3. Aneroidni barometar ili automatizirani tlakomjer – uređaj sa ručni mod inflacija.

Korak 2 - pripremite pacijenta: pobrinite se da je opušten, dajte mu 5 minuta odmora. Tijekom pola sata za određivanje krvnog tlaka, ne preporuča se pušiti i piti alkoholna i kofeinska pića. Pacijent treba sjediti uspravno, osloboditi gornji dio ruke, namjestiti je udobno za pacijenta (možete je staviti na stol ili drugu potporu), stopala trebaju biti na podu. Uklonite sav višak odjeće koji bi mogao ometati protok zraka u manšetu ili protok krvi u ruku. Vi i pacijent trebali biste se suzdržati od razgovora tijekom mjerenja. Ako je bolesnik u ležećem položaju, potrebno je gornji dio ruke postaviti u visinu srca.

Korak 3 - odaberite ispravnu veličinu manšete ovisno o volumenu ruke: često se pogreške događaju zbog pogrešnog odabira manžeta. Stavite manšetu na pacijentovu ruku.

Korak 4 - Postavite stetoskop na istu ruku na koju ste stavili manšetu, opipajte oko lakta kako biste pronašli mjesto najjačih impulzivnih zvukova i postavite stetoskop na brahijalnu arteriju na to mjesto.

Korak 5 - Napuhavanje manšete: Započnite napuhavanje slušajući puls. Kada pulsni valovi nestanu, ne biste trebali čuti nikakve zvukove kroz fonendoskop. Ako se puls ne čuje, tada morate napuhati tako da igla manometra bude na gornjim brojevima od 20 do 40 mm Hg. Art., nego kod očekivanog pritiska. Ako je ova vrijednost nepoznata, napušite manšetu na 160 - 180 mmHg. Umjetnost.

Korak 6 - Polako ispuhnite manšetu: ispuhavanje počinje. Kardiolozi preporučuju polagano otvaranje ventila kako bi se tlak u manšeti smanjio za 2 do 3 mmHg. Umjetnost. u sekundi, inače brzo opadanje može dovesti do netočnih mjerenja.

Korak 7 - slušanje sistoličkog tlaka - prvi zvukovi pulsa. Ova krv počinje teći kroz arterije pacijenta.

Korak 8 - poslušajte puls. S vremenom, kako se pritisak u manšeti smanjuje, zvukovi nestaju. To će biti dijastolički ili niži tlak.

Provjera indikatora

Potrebno je provjeriti točnost indikatora. Da biste to učinili, izmjerite pritisak na obje ruke kako biste dobili prosjek podataka. Da biste ponovno provjerili točnost tlaka, trebali biste pričekati oko pet minuta između mjerenja. U pravilu je krvni tlak viši ujutro, a niži navečer. Ponekad brojke krvnog tlaka nisu pouzdane zbog zabrinutosti pacijenta za ljude u bijelim kutama. U tom slučaju koristi se svakodnevno mjerenje krvnog tlaka. Algoritam djelovanja u ovom slučaju je određivanje tlaka tijekom dana.

Nedostaci metode

Trenutno se auskultatorna metoda u bilo kojoj bolnici ili klinici koristi za mjerenje krvnog tlaka. Algoritam akcije ima nedostatke:

Niži SBP i viši DBP od onih dobivenih invazivnom tehnikom;

Osjetljivost na buku u sobi, razne smetnje tijekom kretanja;

Potreba za pravilnim postavljanjem stetoskopa;

Loše slušanje tonova niskog intenziteta;

Pogreška određivanja je 7-10 jedinica.

Ova tehnika mjerenja krvnog tlaka nije prikladna za 24-satni postupak praćenja. Za praćenje stanja bolesnika u jedinicama intenzivne njege nemoguće je stalno napuhavati manšetu i stvarati buku. To može negativno utjecati na opće stanje pacijenta i izazvati njegovu tjeskobu. Očitavanje tlaka bit će nepouzdano. U nesvjesnom stanju bolesnika i pojačanoj motoričkoj aktivnosti, njegova se ruka ne može položiti u razini srca. Intenzivan interferencijski signal može nastati i nekontroliranim djelovanjem pacijenta, pa će računalo otkazati, što će poništiti mjerenje krvnog tlaka, pulsa.

Stoga se u jedinicama intenzivne njege koriste metode bez manžeta, koje su, iako su inferiorne u točnosti, pouzdanije, učinkovitije i prikladnije za stalno praćenje tlaka.

Kako mjeriti krvni tlak u pedijatriji?

Mjerenje krvnog tlaka u djece ne razlikuje se od tehnike određivanja krvnog tlaka u odraslih. Samo manšeta za odrasle neće odgovarati. U ovom slučaju potrebna je manšeta čija širina treba biti tri četvrtine udaljenosti od lakta do pazuha. Trenutno postoji veliki izbor automatskih i poluautomatskih uređaja za mjerenje krvnog tlaka u djece.

Brojke normalan pritisak ovise o dobi. Da biste izračunali brojke sistoličkog tlaka, trebate pomnožiti broj djetetove dobi u godinama za 2 i povećati za 80, dijastolički je 1/2 - 2/3 prethodne brojke.

Uređaji za mjerenje krvnog tlaka

Tlakomjeri se još nazivaju i tlakomjerima. Postoje mehanički i digitalni su živin i aneroidni. Digitalni - automatski i poluautomatski. Najtočniji i najdugotrajniji uređaj je živin tonometar ili tlakomjer. Ali digitalni su praktičniji i jednostavniji za korištenje, što im omogućuje korištenje kod kuće.

Mjerenje krvnog tlaka (sfigmomanometrija)- glavna metoda za dijagnosticiranje arterijske hipertenzije.

Krvni tlak može se spontano mijenjati u širokom rasponu tijekom dana, tjedna, mjeseca.

Arterijska hipertenzija se dijagnosticira na temelju ponovljenog mjerenja krvnog tlaka. Ako je krvni tlak blago povišen, potrebno je nastaviti s ponovnim mjerenjem nekoliko mjeseci kako bi se što točnije odredio "uobičajeni, uobičajeni" krvni tlak. S druge strane, ako postoji značajan porast krvnog tlaka, oštećenje ciljnih organa ili visoka kardiovaskularni rizik, ponovljena mjerenja krvnog tlaka provode se unutar nekoliko tjedana ili dana. U pravilu se dijagnoza hipertenzije može postaviti na temelju dva mjerenja krvnog tlaka u najmanje 2 ili 3 posjeta, iako se u posebno teškim slučajevima može dijagnosticirati već pri prvom pregledu.

• Uvjeti za mjerenje krvnog tlaka (KT)
  • Mjerenje treba provesti u mirnom, ugodnom okruženju na sobnoj temperaturi.
  • 30-60 minuta prije mjerenja potrebno je isključiti pušenje, uzimanje tonika, kofeina, alkohola, kao i tjelesnu aktivnost.
  • BP se mjeri nakon što se pacijent odmarao dulje od 5 minuta. Ako je postupku prethodio značajan fizički ili emocionalni stres, odmor treba povećati na 15-30 minuta.
  • BP se mjeri u različito doba dana.
  • Noge neka budu na podu, a ruke ispružene i leže slobodno u visini srca.

Mjerenje krvnog tlaka.

• Metoda mjerenja krvnog tlaka (BP)
  • Krvni tlak na brahijalnoj arteriji određuje se dok bolesnik leži na leđima ili sjedi u udobnom položaju.
  • Manšeta se postavlja na rame u razini srca, a donji rub je 2 cm iznad lakta.
  • Manšeta bi trebala biti dovoljno velika da pokrije 2/3 bicepsa. Manžetni mjehur se smatra dovoljno dugim ako okružuje više od 80% ruke, a širina mjehura je najmanje 40% opsega ruke. Stoga, ako se AT mjeri u pretilog pacijenta, treba koristiti veću manšetu.
  • Nakon stavljanja manšete, ona se tlači do vrijednosti iznad očekivanog sistoličkog tlaka.
  • Zatim se tlak postupno smanjuje (brzinom od 2 mm Hg / s), a uz pomoć fonendoskopa čuju se srčani tonovi preko brahijalne arterije iste ruke.
  • Nemojte snažno stiskati arteriju membranom fonendoskopa.
  • Tlak pri kojem se čuje prvi srčani ton je sistolički krvni tlak.
  • Tlak pri kojem se srčani tonovi više ne čuju naziva se dijastolički krvni tlak.
  • Isti principi slijede i kod mjerenja krvnog tlaka na podlaktici (čuju se tonovi radijalna arterija) i bedro (čuju se tonovi poplitealna arterija).
  • Mjerenje krvnog tlaka provodi se tri puta, s razmakom od 1-3 minute, na obje ruke.
  • Ako se prva dva mjerenja krvnog tlaka međusobno razlikuju za najviše 5 mm Hg. Čl., mjerenja treba prekinuti i prosječnu vrijednost tih vrijednosti uzeti kao razinu krvnog tlaka.
  • Ako postoji razlika veća od 5 mm Hg. Art., vrši se treće mjerenje, koje se uspoređuje s drugim, a zatim (ako je potrebno) provodi se četvrto mjerenje.
  • Ako su tonovi vrlo slabi, treba podići ruku i izvesti nekoliko pokreta stiskanja četkicom, a zatim se mjerenje ponavlja.
  • U bolesnika starijih od 65 godina, kod dijabetes melitusa i kod onih koji primaju antihipertenzivnu terapiju, krvni tlak treba izmjeriti i nakon 2 minute stajanja.
  • Pacijentima s vaskularnom patologijom (na primjer, s aterosklerozom arterija donjih ekstremiteta) prikazano je određivanje krvnog tlaka na gornjim i Donji udovi. Da biste to učinili, krvni tlak se mjeri ne samo na brahijalnim, već i na femoralnim arterijama s pacijentom u ležećem položaju (arterija se auskultira u poplitealnoj jami).
  • Tlakomjeri koji sadrže živu točniji su, dok su automatski mjerači krvnog tlaka u većini slučajeva manje točni.
  • Mehanički uređaji moraju se povremeno kalibrirati.

• Najčešće pogreške koje dovode do pogrešno mjerenje krvni tlak
  • Neispravan položaj pacijentove ruke.
  • Korištenje manšete koja ne odgovara pokrivenosti ramena s puninom ruke (gumeni napuhani dio manšete trebao bi pokrivati ​​najmanje 80% opsega ruke).
  • Kratko vrijeme prilagodbe pacijenta na uvjete liječničke ordinacije.
  • Visoka stopa smanjenja tlaka u manšeti.
  • Nedostatak kontrole asimetrije krvnog tlaka.

• Pacijentovo samokontroliranje krvnog tlaka

  Najvažniju informaciju liječniku daje pacijentovo samokontroliranje krvnog tlaka u ambulanti.

  Samokontrola omogućuje:

  • Saznajte više o sniženju (porastu) krvnog tlaka na kraju intervala doziranja antihipertenziva.
  • Povećajte pridržavanje pacijenta liječenju.
  • Dobijte prosjek tijekom nekoliko dana, koji, prema studijama, ima veću ponovljivost i prediktivnu vrijednost u usporedbi s "uredskim" krvnim tlakom.

  Način i trajanje samokontrole, vrsta korištenog uređaja odabiru se pojedinačno.

  Treba napomenuti da je nekoliko postojećih uređaja koji mjere krvni tlak na zapešću adekvatno validirano.

  Bolesnik mora biti obaviješten da normalne vrijednosti krvni tlak izmjeren u različitim uvjetima malo se razlikuje jedni od drugih.

  Ciljajte "normalne" brojke krvnog tlaka.

  Uvjeti mjerenja	Sistolički BP	Dijastolički BP
  ordinacija ili klinika	140	90
  Prosječno dnevno	125-135	80
  Dnevno	130-135	85
  Noć	120	70
  domaća izrada	130-135	85

Kandidat medicinskih znanosti, neurolog L. MANVELOV (Državni istraživački institut za neurologiju, Ruska akademija medicinskih znanosti).

Uvijek iznova moramo se vraćati na temu hipertenzije i visokog krvnog tlaka. Dob je prekratka za muškarce (a odnedavno i za žene) u Rusiji. Vrlo često uzrok moždanog i srčanog udara je ravnodušan stav prema vlastitom zdravlju. I ovdje je važno da ne pratimo krvni tlak. Pivska kupka ili višesatni napor nad krevetima pod užarenim suncem za hipertenzivne pacijente mogu se pretvoriti u katastrofu. Samo vrlo često ljudi niti ne shvaćaju da imaju visoki krvni tlak. No, treba ga znati i izmjeriti, čak i uz pomoć najpametnijih instrumenata.

Što je krvni tlak?

1. Pokazatelji dnevnog praćenja krvnog tlaka u granicama normale.

2. Pokazatelji dnevnog praćenja krvnog tlaka u bolesnika hipertenzija(povećan krvni tlak danju i noću).

3. Isti pokazatelji nakon pet godina nesustavnog liječenja.

Određivanje i klasifikacija razine krvnog tlaka (u mmHg) u osoba starijih od 18 godina.

Smatra se da je normalan krvni tlak između 139 (sistolički) i 60 mm Hg. Umjetnost. (dijastolički).

Ispravan položaj manšete i tonometra kada se mjeri aneroidnim manometrom.

Ispravno mjerenje tlaka uređajem sa zaslonom.

Njemački fiziolog Johann Dogil upotrijebio je ovaj aparat 1880. godine za proučavanje utjecaja glazbe na krvni tlak.

Krvni tlak (BP) - krvni tlak u arterijama - jedan je od glavnih pokazatelja aktivnosti kardio-vaskularnog sustava. Može se promijeniti s mnogim bolestima, a održavanje na optimalnoj razini je od vitalnog značaja. Nije ni čudo što liječnik uz svaki pregled bolesne osobe izmjeri krvni tlak.

Na zdravi ljudi razine krvnog tlaka su relativno stabilne, iako Svakidašnjicačesto oklijeva. To se također događa s negativnim emocijama, živčanim ili fizičkim prenaprezanjem, s prekomjernim unosom tekućine iu mnogim drugim slučajevima.

Razlikovati sistolički ili gornji krvni tlak - krvni tlak tijekom kontrakcije srčanih ventrikula (sistola). Istodobno se iz njih istisne oko 70 ml krvi. Takva količina ne može odmah proći kroz mali krvne žile. Zbog toga se aorta i druge velike žile rastežu, a tlak u njima raste, dosežući normalnih 100-130 mm Hg. Umjetnost. Tijekom dijastole krvni tlak u aorti postupno pada na normalnu vrijednost od 90 mm Hg. Art., I u velikim arterijama - do 70 mm Hg. Umjetnost. Razliku sistoličkog i dijastoličkog tlaka opažamo u obliku pulsnog vala koji se naziva puls.

arterijska hipertenzija

Povećanje krvnog tlaka (140/90 mm Hg i više) opaža se kod hipertenzije, ili, kako se u inozemstvu obično naziva, esencijalne hipertenzije (95% svih slučajeva), kada se ne može utvrditi uzrok bolesti, a kod takozvana simptomatska hipertenzija (samo 5%), koja se razvija zbog patološke promjene brojnih organa i tkiva: kod bolesti bubrega, endokrinih bolesti, prirođenih suženja ili ateroskleroze aorte i drugih velikih žila. Ne nazivaju uzalud arterijsku hipertenziju tihim i tajanstvenim ubojicom. U polovici slučajeva bolest Dugo vrijeme je asimptomatski, to jest, osoba se osjeća potpuno zdrava i ne sumnja da podmukla bolest već potkopava njegovo tijelo. I odjednom, kao grom iz vedra neba, razvijaju se teške komplikacije: na primjer, moždani udar, infarkt miokarda, odvajanje mrežnice. Mnogi od onih koji su preživjeli nakon vaskularne nesreće ostaju invalidi, za koje se život odmah dijeli na dva dijela: "prije" i "poslije".

Nedavno sam od pacijenta morao čuti upečatljivu rečenicu: "Hipertenzija nije bolest, krvni tlak je povišen kod 90% ljudi." Brojka je, naravno, jako pretjerana i temelji se na glasinama. Što se tiče mišljenja da hipertenzija nije bolest, to je štetna i opasna zabluda. Upravo ti bolesnici, što je posebno depresivno, u velikoj većini ne uzimaju lijekove za snižavanje krvnog tlaka ili se ne liječe sustavno i ne kontroliraju krvni tlak, nepromišljeno riskirajući svoje zdravlje, pa i život.

U Rusiji trenutno 42,5 milijuna ljudi, odnosno 40% stanovništva, ima povišen krvni tlak. Istodobno, prema reprezentativnom nacionalnom uzorku ruske populacije u dobi od 15 godina i više, 37,1% muškaraca i 58,9% žena bilo je svjesno prisutnosti arterijske hipertenzije, a samo 5,7% pacijenata primilo je odgovarajuću antihipertenzivnu terapiju. muškaraca i 17,5% žena.

Dakle, u našoj zemlji treba puno raditi na prevenciji kardiovaskularnih katastrofa - na postizanju kontrole nad arterijskom hipertenzijom. Ciljani program “Prevencija i liječenje arterijske hipertenzije u Ruska Federacija”, koji je trenutno u tijeku.

Kako se mjeri krvni tlak

Dijagnozu hipertenzije postavlja liječnik, i pravi tretman on bira, ali redovito praćenje krvnog tlaka već je zadatak ne samo medicinskih djelatnika, već svake osobe.

Danas je najčešća metoda mjerenja krvnog tlaka zasnovana na metodi koju je još 1905. godine predložio ruski liječnik N. S. Korotkov (vidi “Znanost i život” br. 8, 1990.). Povezan je sa slušanjem zvučnih tonova. Dodatno se koristi metoda palpacije (opip pulsa) i metoda dnevnog monitoringa (kontinuirano praćenje tlaka). Potonji je vrlo indikativan i daje najtočniju sliku o tome kako se krvni tlak mijenja tijekom dana i kako ovisi o različitim opterećenjima.

Za mjerenje krvnog tlaka Korotkoffovom metodom koriste se živini i aneroidni manometri. Najnoviji, kao i suvremeni automatski i poluautomatski uređaji sa zaslonom, prije uporabe se kalibriraju na živinu ljestvicu i povremeno provjeravaju. Usput, na nekima od njih gornji (sistolički) krvni tlak označen je slovom "S", a donji (dijastolički) - "D". Postoje i automatski uređaji prilagođeni mjerenju krvnog tlaka u određenim fiksnim intervalima (na primjer, tako možete pratiti pacijente u klinici). Za dnevno praćenje (praćenje) krvnog tlaka u poliklinici stvoreni su prijenosni uređaji.

Razina krvnog tlaka varira tijekom dana: obično je najniža tijekom spavanja i raste ujutro, dostižući maksimum tijekom sati dnevne aktivnosti. Važno je znati da su kod bolesnika s arterijskom hipertenzijom noćni pokazatelji krvnog tlaka često viši od dnevnih. Stoga je za pregled takvih bolesnika od velike važnosti dnevno praćenje Krvni tlak, čiji rezultati omogućuju razjašnjavanje vremena najracionalnije upotrebe lijekova i pružaju potpunu kontrolu nad učinkovitošću liječenja.

Razlika između najviših i najnižih vrijednosti krvnog tlaka tijekom dana kod zdravih ljudi u pravilu ne prelazi: za sistolički - 30 mm Hg. Art., I za dijastolički - 10 mm Hg. Umjetnost. Kod arterijske hipertenzije te su fluktuacije jače izražene.

Što je norma?

Pitanje koji krvni tlak treba smatrati normalnim prilično je komplicirano. Izvanredni domaći terapeut A. L. Myasnikov je napisao: „U biti, ne postoji jasna granica između vrijednosti krvnog tlaka, koje bi se trebale smatrati fiziološkim za određenu dob, i vrijednosti krvnog tlaka, koje bi se trebale smatrati patološkim. za određenu dob." Međutim, u praksi je, naravno, nemoguće bez određenih standarda.

Kriteriji za određivanje razine krvnog tlaka, usvojeni 2004. godine Sverusko društvo kardiolozi temelje se na preporukama Europskog društva za hipertenziju iz 2003., stručnjaka iz Zajedničkog nacionalnog odbora Sjedinjenih Država za prevenciju, dijagnostiku, procjenu i liječenje visokog krvnog tlaka. Ako su sistolički i dijastolički krvni tlak u različitim kategorijama, tada se procjena vrši na više visoka stopa. Kod odstupanja od norme govorimo o arterijska hipotenzija(krvni tlak ispod 100/60 mm Hg) ili arterijska hipertenzija (vidi tablicu).

Kako pravilno izmjeriti krvni tlak?

Krvni tlak se najčešće mjeri u sjedećem položaju, no ponekad je to potrebno učiniti iu ležećem položaju, npr. kod teško bolesnih bolesnika ili kada bolesnik stoji (kod funkcionalna ispitivanja). No, bez obzira na položaj pregledane podlaktice ruke, na kojoj se mjeri krvni tlak, uređaj treba biti u razini srca. Donji rub manšete postavljen je otprilike 2 cm iznad lakta. Manšeta koja nije napunjena zrakom ne bi smjela stisnuti donja tkiva.

Zrak se brzo upumpava u manšetu do razine od 40 mm Hg. Umjetnost. viša od one pri kojoj nestaje puls na radijalnoj arteriji zbog stezanja žila. Telefonendoskop se primjenjuje na kubitalnu jamu na mjestu pulsiranja arterije neposredno ispod donjeg ruba manšete. Zrak iz njega mora se polako ispuštati, brzinom od 2 mm Hg. Umjetnost. za jedan otkucaj pulsa. To je potrebno za točnije određivanje razine krvnog tlaka. Točka na skali manometra u kojoj su se pojavili jasni otkucaji (tonovi) pulsa označava se kao sistolički tlak, a točka u kojoj nestaju označava se kao dijastolički. Promjene u glasnoći tonova, njihovo slabljenje se ne uzimaju u obzir. Tlak u manšeti se smanjuje na nulu. Bitna je točnost fiksiranja i registriranja trenutaka pojave i nestanka tonova. Nažalost, nije neuobičajeno da su mjerenja krvnog tlaka zaokružena na nulu ili pet, što otežava procjenu dobivenih podataka. Krvni tlak mora se bilježiti s točnošću od 2 mm Hg. Umjetnost.

Nemoguće je računati razinu sistoličkog krvnog tlaka na početku fluktuacija živinog stupca vidljivog oku, glavna stvar je pojava karakterističnih zvukova; tijekom mjerenja krvnog tlaka čuju se tonovi koji su podijeljeni u zasebne faze.

Faze tonova N. S. Korotkova
1. faza- BP, kod koje se čuju stalni tonovi. Intenzitet zvuka postupno se povećava kako se manšeta ispuhuje. Prvi od najmanje dva uzastopna tona definiran je kao sistolički krvni tlak.
2. faza- pojava buke i zvuka "šuškanja" uz daljnje ispuhivanje manšete.
3. faza- razdoblje tijekom kojeg zvuk nalikuje krckanju i pojačava se.
4. faza odgovara oštrom utišavanju, pojavi tihog zvuka "puhanja". Ova se faza može koristiti za određivanje dijastoličkog krvnog tlaka kada se čuju tonovi do nultog podjeljka.
5. faza karakteriziran nestankom posljednjeg tona i odgovara razini dijastoličkog krvnog tlaka.

Ali zapamtite: između 1. i 2. faze Korotkovljevih tonova, zvuk je privremeno odsutan. To se događa pri visokom sistoličkom krvnom tlaku i nastavlja se tijekom cijelog puhanja zraka iz manšete do 40 mm Hg. Umjetnost.

Događa se da se tijekom vremena od trenutka mjerenja do registracije rezultata zaboravi na razinu krvnog tlaka. Zato primljene podatke trebate zabilježiti odmah – prije skidanja manšete.

U slučajevima kada je potrebno izmjeriti krvni tlak na nozi, manšeta se postavlja na srednju trećinu bedra, fonendoskop se dovodi do poplitealna jama na mjestu arterijske pulsacije. Razina dijastoličkog tlaka na poplitealnoj arteriji približno je ista kao na brahijalnoj arteriji, a sistolički - za 10-40 mm Hg. Umjetnost. iznad.

Razina krvnog tlaka može varirati čak iu kratkim vremenskim razdobljima, primjerice tijekom mjerenja, što je povezano s nizom čimbenika. Stoga se pri mjerenju moraju pridržavati određenih pravila. Sobna temperatura bi trebala biti ugodna. Jedan sat prije mjerenja krvnog tlaka bolesnik ne smije jesti, vježbati, pušiti niti se izlagati hladnoći. U roku od 5 minuta prije mjerenja krvnog tlaka, treba sjediti u toploj sobi, opuštajući se i ne mijenjajući svoje udobno držanje. Rukavi odjeće trebaju biti dovoljno labavi, preporučljivo je izložiti ruku uklanjanjem rukava. Krvni tlak treba mjeriti dva puta s razmakom od najmanje 5 minuta; bilježi se prosječna vrijednost dva pokazatelja.

Osim toga, treba imati na umu nedostatke u određivanju krvnog tlaka, zbog pogreške same Korotkovljeve metode, koja u idealnim uvjetima s normalna razina BP je ±8 mm Hg. Umjetnost. Dodatni izvor pogrešaka mogu biti kršenja brzina otkucaja srca kod pacijenta, pogrešan položaj ruke tijekom mjerenja, loša primjena manšete, nestandardna ili neispravna manšeta. Za odrasle, potonji bi trebao imati duljinu od 30-35 cm kako bi se barem jednom omotao oko ramena subjekta i širinu od 13-15 cm.Mala manšeta čest je uzrok pogrešnog određivanja povišenog krvnog tlaka. Međutim, za pretile osobe može biti potrebna veća manšeta, a za djecu manja. Netočnost mjerenja krvnog tlaka također može biti povezana s pretjeranom kompresijom tkiva ispod manžetom. Precjenjivanje pokazatelja krvnog tlaka također se događa kada je slabo postavljena manšeta napuhana.

Nedavno sam razgovarao s pacijentom koji medicinska sestra U ambulanti je nakon mjerenja tlaka rekla da je povišen. Dolaskom kući pacijentica je vlastitim aparatom izmjerila krvni tlak i iznenađeno primijetila znatno niže vrijednosti. Tipična manifestacija hipertenzije bijele kute objašnjava se emocionalnim reakcijama (naš strah od liječničke presude) i uzima se u obzir u dijagnostici arterijske hipertenzije i određivanju optimalne razine krvnog tlaka tijekom liječenja. Hipertenzija "bijele kute" je česta - u 10% bolesnika. Potrebno je stvoriti odgovarajuće okruženje u sobi: trebalo bi biti tiho i hladno. Neprihvatljivo je voditi nepotrebne razgovore. S subjektom je potrebno razgovarati smireno, dobronamjerno.

I za kraj... Daleko od toga da smo nemoćni pred podmuklom bolešću. Dovoljno dobro reagira na liječenje, o čemu uvjerljivo svjedoče opsežni preventivni programi za suzbijanje arterijske hipertenzije, koji se provode u našoj zemlji i inozemstvu, a koji su omogućili smanjenje incidencije moždanog udara za 45-50% u roku od pet godina. Svi pacijenti su adekvatno liječeni i strogo su se pridržavali uputa liječnika.

Ako ste stariji od 40 godina, sustavno mjerite krvni tlak. Još jednom želim naglasiti da je arterijska hipertenzija često asimptomatska, ali to čini bolest još opasnijom, izazivajući “udarac s leđa”. Aparat za mjerenje krvnog tlaka trebao bi biti u svakoj obitelji, a svaka odrasla osoba trebala bi ga naučiti mjeriti, pogotovo jer to ne predstavlja značajne poteškoće.

“Znanje, koje je najpotrebnije za ljudski život je samospoznaja." Do tog zaključka, koji je i danas aktualan, došao je poznati francuski pisac i filozof Bernard Fontenel (1657.-1757.), koji je živio točno 100 godina.

Hipertenzija- to je pošast civiliziranog društva - nakon 40 godina od toga boluje svaka treća osoba. Stoga, za samostalno reguliranje krvnog tlaka, bit će korisno da svatko nauči kako ga mjeriti za sebe i svoje bližnje.

Prednosti mehaničkog tonometra

Sada trgovine medicinske opreme imaju širok arsenal uređaja za mjerenje tlaka. U tu svrhu možete koristiti poluautomatski ili mehanički tonometar. Prva dva, naravno, omogućuju brže provođenje postupka, ali u medicinske ustanove liječnici radije mjere ljudima tlak u prokušano vrijeme na drugi način.

Stoga će i liječnik opće prakse kojeg ste pozvali kući i bolničar hitne pomoći najvjerojatnije koristiti mehanički uređaj.

Prednosti takvog uređaja:

• ima jednostavan dizajn;
• omogućuje vam mjerenje tlaka s maksimalnom točnošću;
• rijetko ne uspije;
• ne zahtijeva zamjenu baterija;
• pogodan za ruke bilo koje punine, uključujući i za djecu;
• traje duže od elektroničkih;
• pristupačne.

Uređaj ručnog aparata

Ručni tonometar za mjerenje tlaka je zrakom ispunjena manšeta s čičkom, spojena crijevima na gumenu puhalicu - krušku i mjerač (manometar). Manšeta se omotava oko ramena pacijenta i pričvršćuje. Kruška je opremljena navojnim ventilom. Kroz nekoliko kompresija, zrak se potiskuje u manšetu.

Najčešći kvar mehaničkog tonometra je kršenje nepropusnosti kruške: potonji puca ili se na njemu s vremenom pojavljuje neprimjetna pukotina, što zahtijeva zamjenu ovog dijela uređaja.

Uz neke uređaje, priključen je fonendoskop za slušanje drhtanja krvi u arteriji. Ovi tonometri su definitivno praktičniji.

Što liječnici kažu o hipertenziji

Doktor medicinskih znanosti, profesor Emelyanov G.V.:

Već godinama liječim hipertenziju. Prema statistikama, u 89% slučajeva hipertenzija završava srčanim ili moždanim udarom i smrću osobe. Otprilike dvije trećine pacijenata sada umire unutar prvih 5 godina od progresije bolesti.

Sljedeća činjenica je da je moguće i potrebno sniziti pritisak, ali to ne liječi samu bolest. Jedini lijek koji je službeno preporučen od strane Ministarstva zdravlja za liječenje hipertenzije, a koriste ga i kardiolozi u svom radu je ovaj. Lijek djeluje na uzrok bolesti, što omogućuje potpuno uklanjanje hipertenzije. Osim toga, u okviru federalnog programa može ga dobiti svaki stanovnik Ruske Federacije JE BESPLATNO.

Vrste mehaničkih uređaja

Ručne mehaničke tonometre proizvode različiti proizvođači. Raznolikost modela omogućuje osobi da odabere uređaj u skladu sa svojim željama i materijalnim mogućnostima. Sljedeća tablica prikazuje primjere najpopularnijih mehaničkih instrumenata.

Model	Microlife BP AG1-10	B. Well WM-62S	Mali doktor LD-70NR	Riester Sanaphon
Proizvođač	Microlife, Švicarska	B. Pa, UK	Mali doktor, Singapur	Rudolf Riester, Njemačka
Uključuje fonendoskop	Ne	Tamo je	Ne	Tamo je
Pogreška mjerenja, mm Hg Umjetnost.	±2	±3	±3	±3
Dimenzije manšete, cm	14,5 x 53	25–40	14 x 53	54,5 x 14,5
Težina uređaja, g	360	385	237	390

Važno! Pronašao je agronom iz Barnaula s 8 godina iskustva u hipertenziji stari recept, pokrenuli proizvodnju i izdali alat koji će vas jednom zauvijek spasiti od problema s pritiskom ...

Priprema za mjerenje krvnog tlaka

Manipulaciju trebate izvesti u opuštenom stanju, umirujući se i bez nervoze. Kako biste smanjili mogućnost dobivanja pogrešnih rezultata, Za mjerenje tlaka morate se pravilno pripremiti:

• Najmanje 2 sata prije zahvata odreći se kave, alkohola i pušenja lijekovi djelujući na krvne žile.
• Nemojte se podvrgavati značajnom fizičkom naporu prije mjerenja.
• Neposredno prije zahvata ispraznite mjehur.
• Tlak možete mjeriti 30 minuta nakon jela.

Za mjerenje krvnog tlaka potrebno je izvršiti niz uzastopnih koraka:

1. Sjednite za stol s rukom koju ispitujete na njegovoj površini, s dlanom prema gore.
2. Labavo omotajte manšetu oko nadlaktice s crijevima prema dolje. Učvrstite ga čičak trakom.
3. Ako uređaj dolazi s fonendoskopom, onda njegove krajeve umetnite u uši, a glavu s membranom pričvrstite na mjesto najjačeg pulsiranja, koje se obično nalazi na unutra zglob lakta. Ako nema stetoskopa, krvni udari će se morati odrediti vizualno, vođeni osjetom u ruci.
4. Zategnite ventil na krušci dok se ne zaustavi i slobodnom rukom napuhujte manšetu zrakom dok ne osjetite utrnulost u ramenu i prestane pulsiranje. Istodobno promatrajte iglu manometra: trebala bi doseći vrijednosti od 20–30 mm Hg. Umjetnost. viši od vašeg normalnog krvnog tlaka.
5. Polako otvorite ventil kruške. U ovom trenutku ćete čuti niz otkucaja (ukupno oko 8-10) koji odgovaraju otkucajima srca. Ne zaboravite pogledati brojčanik mjerača: strelica će se brzo pomaknuti u suprotnom smjeru, prema nuli. Trebali biste vidjeti na kojoj će oznaci biti kada čujete prvi i najjači nalet krvi - to je vrijednost sistoličkog, odnosno gornjeg krvnog tlaka.
6. Otkucaji pulsa postupno će se smiriti. Zadnji zvučni pritisak u nizu odgovara nižem (dijastoličkom) tlaku. Na primjer, ako ste čuli prvi otkucaj krvi kada je strelica bila na 140, a zadnji na 90, tada je vaš krvni tlak 140/90 mm Hg. Umjetnost.
7. Na kraju mjerenja potpuno otvorite kruški ventil i ispustite sav zrak iz manšete.

Imajući određeno iskustvo i vještinu, pomoću ručnog tonometra za mjerenje tlaka s fonendoskopom, možete izmjeriti ove pokazatelje na nozi, ako je potrebno. Točka najčujnijeg pulsiranja krvnih žila nalazi se na vanjskoj strani dorzuma stopala.

normalan krvni tlak

Normalni krvni tlak kod mladih i starijih ljudi, kod muškaraca i žena može se malo razlikovati. Doista, s vremenom se krvne žile neizbježno sužavaju zbog taloženja kolesterola na njihovim stijenkama.

Naravno, što je osoba starija, to je veća norma za njega. Sljedeća tablica prikazuje prosječne vrijednosti krvnog tlaka prema spolu i dobi.

Dob u godinama	Muškarci	žene
Manje od 20	115/75	110/70
20 do 30	120/80	120/75
30 do 40	130/80	130/80
40 do 50	135/80	135/80
50 do 60	140/85	140/85
Preko 60	145/85	150/85

Povišenje krvnog tlaka nije uzrokovano samo hipertenzijom. Ponekad na njegovu učinkovitost utječu vremenski čimbenici, neuropsihička iskustva ili fizički napor. Nije teško naučiti mjeriti tlak - čak i tinejdžer može svladati ovaj postupak.

Načini mjerenja krvnog tlaka: Krvni tlak mjeri liječnik ili medicinska sestra ambulantno ili u bolnici (klinički krvni tlak). Osim toga, krvni tlak može mjeriti i sam pacijent ili rodbina kod kuće – samokontrola krvnog tlaka (SCAD). Dnevno praćenje krvnog tlaka provode zdravstveni radnici ambulantno ili u bolnici. Kliničko mjerenje krvnog tlaka ima najveću bazu dokaza za potvrđivanje klasifikacije razina krvnog tlaka, predviđanje rizika i procjenu učinkovitosti terapije.

Točnost mjerenja krvnog tlaka i, sukladno tome, jamstvo točne dijagnoze hipertenzije,

Definicije njegove težine ovise o pridržavanju pravila za njezino mjerenje.

Za mjerenje krvnog tlaka važni su sljedeći uvjeti:

Položaj bolesnika: sjedi u udobnom položaju; ruka je na stolu i nalazi se u visini srca; manšeta je postavljena na rame, njen donji rub je 2 cm iznad lakta.

Uvjeti za mjerenje krvnog tlaka

Upotreba kave i jakog čaja isključena je 1 sat prije studije;

Otkazuje se prijem simpatomimetika, uključujući kapi za nos i oči;

BP se mjeri u mirovanju nakon 5 minuta odmora; ako je postupku mjerenja krvnog tlaka prethodio značajan fizički ili emocionalni stres, odmor treba produžiti na 15-30 minuta.

Oprema:

Veličina manšete treba odgovarati veličini ruke: gumeni napuhani dio manžete treba pokrivati ​​najmanje 80% opsega nadlaktice; za odrasle se koristi manšeta širine 12-13 cm i duljine 30-35 cm ( prosječna veličina); ali potrebno je imati veliku i malu manšetu za pune i tanke ruke, respektivno;

Živin stupac ili strelica tonometra moraju biti na nuli prije početka mjerenja.

Višestrukost mjerenja:

Za procjenu razine krvnog tlaka na svakoj ruci potrebno je provesti najmanje dva mjerenja u razmaku od najmanje jedne minute; u razlici? 5 mmHg napraviti jedno dodatno mjerenje; konačna (zabilježena) vrijednost je prosjek posljednja dva mjerenja;

Za dijagnozu hipertenzije s blagim povišenjem krvnog tlaka, drugo mjerenje (2-3 puta) provodi se nakon nekoliko mjeseci;

Kod izraženog povišenja krvnog tlaka i prisutnosti POM-a, visokog i vrlo visokog rizika od CVE-a, ponavljaju se mjerenja krvnog tlaka nakon nekoliko dana.

Tehnika mjerenja

Brzo napumpajte manšetu do tlaka od 20 mmHg.

Prekoračenje SBP (nestankom pulsa);

Krvni tlak se mjeri s točnošću od 2 mm Hg;

Smanjite tlak u manšeti brzinom od približno 2 mmHg. po sekundi;

Razina tlaka pri kojoj se pojavljuje 1 ton odgovara SBP (1 faza Korotkoffovih tonova);

Razina tlaka pri kojoj tonovi nestaju (faza 5 Korotkoffovih tonova) odgovara DBP-u; u djece, adolescenata i mladih odraslih osoba odmah nakon toga tjelesna aktivnost, kod trudnica i kod nekih patološka stanja kod odraslih, kada je nemoguće odrediti 5. fazu, treba pokušati odrediti 4. fazu Korotkoffovih tonova, koju karakterizira značajno slabljenje tonova;

Ako su tonovi vrlo slabi, tada trebate podići ruku i izvesti nekoliko pokreta stiskanja četkicom, zatim ponoviti mjerenje, a da pritom ne stežete arteriju snažno membranom fonedoskopa;

Pri inicijalnom pregledu bolesnika treba izmjeriti tlak na obje ruke; u budućnosti se mjerenja provode na ruci gdje je krvni tlak viši;

U bolesnika starijih od 65 godina, kod dijabetesa i kod onih koji primaju antihipertenzivnu terapiju, krvni tlak treba izmjeriti i nakon 2 minute stajanja;

Također je poželjno mjeriti krvni tlak u nogama, osobito u bolesnika mlađih od 30 godina; mjerenje se provodi širokom manšetom (isto kao kod pretilih osoba); fonendoskop se nalazi u poplitealnoj jami; za otkrivanje okluzivnih lezija arterija i procjenu gležanj-brahijalnog indeksa, sistolički krvni tlak se mjeri pomoću manšete koja se nalazi na gležnju i/ili ultrazvukom;

Otkucaji srca izračunavaju se iz pulsa radijalne arterije (najmanje 30 sekundi) nakon drugog mjerenja krvnog tlaka u sjedećem položaju.

Mjerenje krvnog tlaka kod kuće. Mjerenje krvnog tlaka kod kuće može biti vrijedan dodatak kliničkom krvnom tlaku u dijagnosticiranju hipertenzije i praćenju učinkovitosti liječenja, ali sugerira druge smjernice. Opće je prihvaćeno da vrijednost krvnog tlaka od 140/90 mmHg izmjerena na pregledu kod liječnika odgovara krvnom tlaku od približno 130-135/85 mmHg. kod kućnog mjerenja. Optimalna vrijednost krvnog tlaka tijekom samokontrole je 130/80 mm Hg. Za samokontrolu krvnog tlaka mogu se koristiti tradicionalni tonometri sa brojčanim mjeračima, no posljednjih godina prednost se daje automatskim i poluautomatskim uređajima za kućnu upotrebu, koji su prošli strogi Klinička ispitivanja za potvrdu točnosti mjerenja.

Potreban je oprez pri tumačenju rezultata dobivenih s većinom trenutno dostupnih uređaja koji mjere krvni tlak na zapešću; također se mora imati na umu da se uređaji koji mjere krvni tlak u arterijama prstiju razlikuju po niskoj točnosti dobivenog krvnog tlaka.

Vrijednosti krvnog tlaka dobivene SCAD-om omogućuju dobivanje dodatnih informacija o prognozi CVC-a. Indiciran je za sumnju na izoliranu kliničku arterijska hipertenzija(ICAH) i izolirana ambulantna arterijska hipertenzija (IAAH), ako je potrebno, dugotrajna kontrola krvnog tlaka u pozadini liječenje lijekovima, kod hipertenzije otporne na liječenje. SCAD se može koristiti u dijagnostici i liječenju hipertenzije u trudnica, u bolesnika s dijabetes, kod starijih osoba.

SCAD ima sljedeće prednosti:

Pruža dodatne informacije o učinkovitosti antihipertenzivne terapije;

Poboljšava pridržavanje pacijenta liječenju;

Mjerenje se provodi pod kontrolom pacijenta, stoga, za razliku od ABPM-a, u odnosu na dobivene podatke o razini krvnog tlaka, manje su sumnje u pouzdanost uređaja i uvjete mjerenja krvnog tlaka;

Mjerenje izaziva zabrinutost pacijenta;

Dobivene rezultate pacijent je sklon koristiti za samokorekciju terapije.

Istodobno, treba uzeti u obzir da SCAD ne može dati podatke o razinama AT tijekom "svakodnevne" dnevne aktivnosti, posebno kod radnog dijela populacije te o AT noću.

24 satno praćenje krvnog pritiska

Kliničko mjerenje krvnog tlaka glavna je metoda za određivanje veličine krvnog tlaka i stratifikaciju rizika, ali ambulantno praćenje krvnog tlaka ima niz specifičnih prednosti:

Daje informacije o krvnom tlaku tijekom "svakodnevnih" dnevnih aktivnosti i noću;

Omogućuje razjašnjenje prognoze kardiovaskularnih komplikacija;

To je uže povezano s promjenama u ciljnim organima na početku i s njihovom uočenom dinamikom tijekom liječenja;

Točnije procjenjuje antihipertenzivni učinak terapije, jer omogućuje smanjenje učinka "bijele kute" i placeba.

SMAD pruža važna informacija o stanju mehanizama kardio-vaskularni regulacija, posebno, omogućuje određivanje dnevnog ritma krvnog tlaka, noćne hipotenzije i hipertenzije, dinamike krvnog tlaka tijekom vremena i ujednačenosti antihipertenzivnog učinka lijekova.

Situacije u kojima je implementacija ABPM-a najprikladnija:

Povećana labilnost krvnog tlaka tijekom ponovljenih mjerenja, posjeta ili prema podacima samokontrole;

Visoke vrijednosti kliničkog krvnog tlaka u bolesnika s malim brojem čimbenika rizika i odsutnošću promjena na ciljnim organima karakterističnih za hipertenziju;

Normalne vrijednosti kliničkog krvnog tlaka u bolesnika s velikim brojem čimbenika rizika i/ili prisutnošću promjena u ciljnim organima karakterističnim za hipertenziju;

Velike razlike u vrijednosti krvnog tlaka na prijemu i prema samokontroli;

Otpornost na antihipertenzivnu terapiju;

Epizode hipotenzije, osobito kod starijih osoba i dijabetičara;

Hipertenzija u trudnica i sumnja na preeklampsiju.

Za ABPM se mogu preporučiti samo uređaji koji su uspješno prošli rigorozna klinička ispitivanja prema međunarodnim protokolima za potvrdu točnosti mjerenja. Prilikom tumačenja podataka ABPM, glavnu pozornost treba obratiti na prosječne vrijednosti krvnog tlaka za dan, noć i dan (i njihove omjere). Preostali pokazatelji su od nesumnjivog interesa, ali zahtijevaju daljnje prikupljanje baze dokaza.

Izolirana klinička hipertenzija

U nekih osoba, prilikom mjerenja krvnog tlaka medicinsko osoblje zabilježene vrijednosti krvnog tlaka odgovaraju hipertenziji, dok pokazatelji ABPM-a ili krvnog tlaka izmjereni kod kuće ostaju unutar normalnih vrijednosti, tj. postoji hipertenzija "bijele kute", ili poželjnije "izolirana klinička hipertenzija". ICAH se otkrije u otprilike 15% pojedinaca u općoj populaciji. Ove osobe imaju niži rizik od kardiovaskularnih bolesti od bolesnika s hipertenzijom. Međutim, u usporedbi s normotonicima, kod ove kategorije osoba češće se uočavaju organske i metaboličke promjene. Dovoljno često

ICAG se na kraju transformira u normalnu AH. Teško je predvidjeti mogućnost otkrivanja hipertenzije u svakom konkretnom slučaju, međutim, ICAH se češće opaža kod žena s hipertenzijom 1. stupnja, kod starijih osoba, kod nepušača, kod nedavno otkrivene hipertenzije i kod malog broja mjerenja krvnog tlaka u ambulantnim i kliničkim uvjetima.

Dijagnoza ICAG-a provodi se na temelju podataka SCAD i ABPM. pri čemu

Povišen klinički AT uočava se pri ponovljenim mjerenjima (najmanje tri puta), dok su AT (prosječni KT tijekom 7 dana mjerenja) i ABPM u granicama normale (Tablica 1). Dijagnoza ICAH prema podacima SBP-a i ABPM-a možda se ne podudara, a to se osobito često opaža kod pacijenata koji rade.U tim slučajevima potrebno je usredotočiti se na podatke ABPM-a. Za postavljanje ove dijagnoze potrebna je studija kako bi se razjasnila prisutnost čimbenika rizika i oštećenja ciljnih organa. Svi pacijenti s ICAG-om trebaju koristiti metode bez lijekova liječenje AG. U prisutnosti visokog i vrlo visokog rizika CCO se preporučuje započeti antihipertenzivnu terapiju.

Izolirana ambulantna hipertenzija

Obrnuta pojava za ICHI je "izolirana ambulantna hipertenzija" ili "maskirana" hipertenzija kada se pri mjerenju krvnog tlaka u zdravstvena ustanova detektiraju se normalne vrijednosti krvnog tlaka, ali rezultati SBP-a i/ili ABPM-a ukazuju na prisutnost hipertenzije. Podaci o AIAH su još uvijek vrlo ograničeni, ali je poznato da se otkriva u otprilike 12-15% pojedinaca u općoj populaciji. U ovih se bolesnika, u usporedbi s normotoničarima, češće otkrivaju RF, POM, a rizik od CVE gotovo je isti kao u bolesnika s AH.

Centralni krvni tlak

U arterijskom krevetu opažaju se složeni hemodinamski fenomeni koji dovode do pojave takozvanih "reflektiranih" pulsnih valova uglavnom iz otpornih žila i njihovog zbrajanja s glavnim (izravnim) pulsnim valom koji se javlja kada krv izlazi iz srca. Zbrajanje izravnih i reflektiranih valova u fazi sistole dovodi do stvaranja fenomena "augmentacije" (pojačanja) SBP-a. Zbroj izravnih i reflektiranih valova razlikuje se u različitim žilama, zbog čega se krvni tlak (prvenstveno SBP) razlikuje u različitim glavnim žilama, a ne podudara se s onim izmjerenim na ramenu. Dakle, dobro je poznata činjenica da normalni SKT na donjim ekstremitetima premašuje SKT izmjeren na ramenu za 5-20%. Najveću prognostičku vrijednost ima krvni tlak u ascendentnom ili središnjem dijelu aorte ili "centralni" krvni tlak. Posljednjih godina pojavile su se posebne tehnike (npr. aplanacijska tonometrija zračenja ili karotidna arterija), koji omogućuju, na temelju kvantitativnog sfigmograma i krvnog tlaka izmjerenog na ramenu, izračunati središnji krvni tlak. Rane studije su pokazale da bi ovaj procijenjeni središnji aortalni tlak mogao biti vredniji u procjeni učinkovitosti terapije koja je u tijeku i, očito, omogućit će identificiranje dodatna grupa pacijenti s "pseudo-hipertenzijom" koji imaju normalan središnji tlak, ali povišen krvni tlak nadlaktice zbog abnormalno visokog zbroja izravnih i reflektiranih tlačnih valova u gornjim ekstremitetima.

Određeni doprinos porastu krvnog tlaka u brahijalnoj arteriji u odnosu na krvni tlak u aorti daje povećanje krutosti njezine stijenke, što znači potrebu za stvaranjem veće kompresije u manšeti. Ove činjenice svakako treba uzeti u obzir, ali baza dokaza u vezi s prednostima izračunatog središnjeg tlaka u odnosu na konvencionalni AT izmjeren na nadlaktici zahtijeva daljnje sveobuhvatne studije.