Mjesta slušanja kratkih tonova pri mjerenju pakla. Auskultatorna metoda mjerenja krvnog tlaka po Korotkovu. Što treba uzeti u obzir pri mjerenju tlaka

Za mjerenje krvnog tlaka koristi se uređaj pod lukavim nazivom "sfigmomanometar" (u svakodnevnom životu - tonometar). Tonometar se sastoji od:

1. Manžete
2. Pumpa
3. manometar

Manžeta se pričvršćuje čičkom na rame ruke malo iznad lakta. Uz pomoć pumpe zrak se upumpava u unutarnju komoru manšete. Manšeta se napuhuje i zatvara brahijalnu arteriju. Zatim se zrak polako ispušta iz manšete i čuju se srčani tonovi (pomoću stetoskopa) u području unutarnje strane lakta. Po izgledu zvuka pulsa, gornji ( sistolički) arterijski tlak(PAKAO). Zatim, kada se puls prestane čuti - odredite donji ( dijastolički) AD.

Kada tlak u manšeti premaši sistolički tlak krvožilnog sustava, krv se "ne potiskuje" kroz brahijalnu arteriju. Kako se zrak "izvlači" iz manšete, tlak se smanjuje, a kada tlak u manžeti postane manji od arterijskog, javlja se puls. Pojava zvuka pulsa povezana je s pojavom protoka krvi u brahijalnoj arteriji i preostalom preprekom na njoj sa strane manšete. Kada tlak u manšeti padne toliko da prestane ometati protok krvi, puls se prestaje čuti (to je dijastolički tlak).

Kako pravilno izmjeriti krvni tlak?

Naglasak treba staviti na riječ " pravo".

Prilikom mjerenja krvnog tlaka morate se pridržavati niza pravila (o kojima ne znaju svi):

• 15 minuta prije početka mjerenja krvnog tlaka ne možete pušiti, piti alkohol ili proizvode koji sadrže kofein (općenito se ne preporučuje jesti hranu jedan sat prije mjerenja krvnog tlaka);
• Širina manšete treba biti takva da pokriva otprilike 80% duljine ruke od lakta do ramena.
• osoba se treba zavaliti u stolicu, opustiti ruku i postaviti je tako da je lakat negdje u razini srca. Stopala trebaju biti opuštena i na podu. Preporučljivo je sjediti u ovom položaju 5 minuta;
• tijekom mjerenja tlaka ne možete razgovarati;
• ako je pacijent sklon čestim vrtoglavicama, potrebno je mjeriti krvni tlak u stojećem položaju.

Pet faza Korotkovljevih tonova

N. S. Korotkov, proučavajući mogućnosti obnavljanja protoka krvi u slučaju ozljeda velikih krvnih žila, identificirao je sljedećih pet faza zvukova s ​​postupnim smanjenjem tlaka u manšeti:

1. Kako se tlak približava sistoličkom, pojavljuju se tonovi koji postupno povećavaju glasnoću. Prvi od dva uzastopna tona definiran je kao sistolički krvni tlak.
2. Daljnjim smanjenjem tlaka u manšeti čuju se zvukovi "šuškanja", tihi i duži.
3. Tonovi se ponovno pojavljuju, povećavajući intenzitet, postajući sve oštriji i glasniji.
4. Glasni tonovi prelaze u tihe, postaju prigušeni i mekši, slabo se razlikuju.
5. Tonovi potpuno nestaju, očitanja manometra odgovaraju dijastoličkom tlaku.

Auskultatorni padovi

U nekim slučajevima, kod mjerenja krvnog tlaka, kako se tlak u manšeti smanjuje, tonovi se najprije pojavljuju, zatim nestaju (auskultatorni pad), a zatim se ponovno pojavljuju.

auskultatorni dip- ovo je razdoblje privremene odsutnosti zvuka između faza 1. i 2. tona prema metodi Korotkova. Trajanje uranjanja može biti do 40 mm. rt. Umjetnost. U tom slučaju gornja granica sistoličkog krvnog tlaka ne može se odrediti, stoga je prije auskultatornog mjerenja krvnog tlaka potrebno izmjeriti ga opipom (palpacijom).

Tipično, auskultacijski padovi se opažaju u starijih osoba s povišenim sistoličkim tlakom.

Beskrajni ton

Ponekad kod djece mlađe od 13 godina, trudnica s anemijom, tireotoksikozom, povišena temperatura, tonovi se mogu čuti do 0 mm. rt. Umjetnost. Taj se fenomen naziva "beskonačni ton".

U slučaju "beskonačnog tona" dijastolički krvni tlak treba mjeriti od trenutka kada tonovi postanu prigušeni i oslabljeni (4. faza po Korotkovu).

Što znače brojevi krvnog tlaka?

Izmjereni krvni tlak bilježi se kroz razlomak (na primjer, 130/80), gdje je prvi broj sistolički tlak; drugi broj je dijastolički tlak.

Krvni tlak u arterijama uzrokovan kontrakcijom srca naziva se sistolički krvni tlak.. Sistola je trenutak kontrakcije srčanog mišića, tijekom kojeg se krv istiskuje iz lijeve klijetke. U tom je slučaju aortalni zalistak (smješten između srca i aorte) otvoren i krv slobodno teče.

Nakon što lijeva klijetka izbaci krv, aortni zalistak se zatvara, sprječavajući povratak krvi iz aorte u srce. Srčani mišić se opušta i klijetka se puni novom krvlju. lijevi atrij potječe iz pluća. Ta stanka između kontrakcija srca, tijekom koje se ono puni krvlju, naziva se dijastola. Dijastolički BP prikazuje najnižu točku pada tlaka Krvožilni sustav tijekom dijastole.

Kada se krvni tlak smatra povišenim?

U novorođenčadi krvni tlak iznosi približno 90/60 mm Hg. Kako osoba stari, krvni tlak postupno raste. normalan pritisak odrasla osoba smatra se 120..139/80..89 mm Hg.

Tlak 140/90 mm Hg - općeprihvaćena granica, čiji višak znači povećanje krvnog tlaka.

Svjetska zdravstvena organizacija 1999. godine razvila je sljedeću klasifikaciju krvnog tlaka:

BP kategorija	Sistolički BP(mmHg.)	Dijastolički BP(mmHg.)
Optimalno
Normalan
visoka normala	130-139	85-89
arterijska hipertenzija	140-159	90-99
AH 1. stupanj (blagi)	140-149	90-94
AH 2. stupanj (umjereno)	160-179	100-109
Hipertenzija 3. stupnja (teška)	> 180	> 110
Izolirani sistolički arterijska hipertenzija	> 140
Granična arterijska hipertenzija	140-149

Što utječe na krvni tlak?

Krvni tlak može varirati u prilično širokom rasponu tijekom dana, ovisno o dobu dana i specifičnom stanju osobe:

• BP obično pada tijekom spavanja;
• nakon spavanja, krvni tlak obično raste;
• BP ovisi o brzini disanja i brzini otkucaja srca;
• BP ovisi o tjelesnoj i mentalnoj aktivnosti;
• BP raste tijekom pušenja;
• BP se može povećati s nedostatkom sna;
• Krvni tlak raste s defekacijom ili preljevom mjehura;
• Krvni tlak raste uz sustavnu upotrebu alkohola u količini od 50 ml / dan ili više.

Efekt "bijelog kaputa".

Kod nekih pacijenata krvni tlak može porasti u prisutnosti liječnika, što uzrokuje nekontrolirano uzbuđenje i strah. Efekt "bijele kute" ne znači da je zdravlje osobe u redu.

Učinak "bijele kute" može se minimizirati samo procjenom krvnog tlaka izvan klinike, na primjer, samostalno kod kuće. Ali, treba imati na umu da "kućno" mjerenje krvnog tlaka samo po sebi, u pravilu, podcjenjuje rezultat mjerenja za "top deset". Kao opciju možete razmotriti korištenje automatskih i poluautomatskih tlakomjera kod kuće, koji povećavaju rezultate kontrole.

PAŽNJA! Informacije koje pruža stranica web stranica je referentne prirode. Administracija stranice nije odgovorna za moguće Negativne posljedice u slučaju uzimanja bilo kakvih lijekova ili postupaka bez liječničkog recepta!

Kao što znate, prilikom mjerenja krvnog tlaka dobivamo dvije vrijednosti: sistolički (gornji) i dijastolički (donji). Idealni tlak, koji je, nažalost, prilično rijedak među običnim ljudima, smatra se 120 na 70 ili 80. Međutim, prihvatljivo je povećati parametar na 140/90 ili smanjiti na 100/60. Ako pokazatelji prelaze ove vrijednosti, stanje se smatra patologijom - hipertenzija ili hipotenzija.

Poželjno je da zdrava osoba kontrolira razinu krvnog tlaka barem jednom u šest mjeseci. To se mora učiniti za dijagnozu. patološka promjena tlak, obično hipertenzija. Često se ova bolest može utvrditi samo mjerenjem tlaka, jer za početno stanje tipično asimptomatski. Zbog toga je hipertenzija dobila nadimak "tihi ubojica", jer nije rijetkost da osoba niti ne zna za svoje stanje. Bez poduzimanja terapijskih mjera, poremećaj napreduje, a bolni simptomi se pojavljuju čak i kada.

Ako osoba pati hipertenzija, mora mjeriti tlak dva puta dnevno - ujutro, neposredno nakon buđenja, i navečer, prije spavanja. Stalno praćenje indikatora preporučuje se osobama s bolestima srca, bubrega, poremećajima cerebralna cirkulacija, endokrini i hormonski poremećaji.

Otkrijmo kako se zove aparat za mjerenje tlaka, kako ga koristiti i detaljno se upoznati s metodama i pravilima za provođenje postupka mjerenja.

Koji se uređaji koriste za mjerenje krvnog tlaka

Uređaj za mjerenje krvnog tlaka zove se tonometar i svima nam je dobro poznat. Sve njegove sorte koje danas postoje imaju jednog zajedničkog pretka - uređaj Riva-Rocci koji je razvio Talijan. Početkom prošlog stoljeća poznati kirurg Korotkov u Rusiji poboljšao je ovaj uređaj i stvorio takozvani sfigmomanometar, na čijem se mehanizmu temelji moderni mehanički tonometar.

Gotovo s:

• Mehanički tonometar- ovaj uređaj se smatra najpreciznijim, ali ima niz nedostataka. Prvo, prilično ga je teško koristiti i nije prikladan za samokontrolu parametra u slučaju starijih osoba. Osim toga, na rezultate utječu vanjski šumovi, položaj i sposobnost korištenja fonendoskopa, bliski kontakt manšete s kožom.
• - za mjerenje krvnog tlaka samo trebate staviti manšetu na ruku i pritisnuti tipku koja se nalazi na instrument ploči. U ovom slučaju uređaj određuje ne samo tlak, već i brzinu pulsa. Postoje elektronički tlakomjeri s manšetom za rame, kao kod mehaničkih, a postoje i varijante u kojima se manšeta nosi na zapešću.

Zahvaljujući napretku i inovacijama u današnjoj medicinskoj tehnologiji, mjerenje tlaka više nije složen postupak koji zahtijeva posebnu obuku. Elektronski monitori krvnog tlaka omogućuju određivanje ovog pokazatelja jednostavnim stavljanjem manšete i pritiskom na gumb.

Koji su načini mjerenja krvnog tlaka

Zahvat se izvodi na unutarnjoj strani ruke, neposredno iznad lakta ili na zapešću. Metode se razlikuju po tome kako se tlak mjeri i po principima rada ovih uređaja.

• Auskultatorna metoda - predložio ju je Korotkov prije stotinjak godina. Da bi se odredila razina tlaka, potrebno je manžetom stisnuti brahijalnu arterijsku žilu i poslušati tonove koji se javljaju pri postupnom slabljenju kompresije. Uređaj se sastoji od manometra, manšete s balonom za ubrizgavanje zraka i fonendoskopa za slušanje tonova.

Ova tehnika za mjerenje krvnog tlaka uključuje primjenu manšete na unutra ruku, točno iznad pregiba lakta i pumpajući zrak u nju dok razina tlaka ne bude viša od sistoličkog. U tom slučaju, arterija je potpuno stegnuta, krv prestaje prolaziti kroz nju, a tonovi se stišavaju. Kada se zrak polagano ispušta iz manšete, pritisak postaje manji, u nekom trenutku se vanjski i sistolički tlak izjednače, protok krvi se uspostavi i šum se ponovno pojavi. Upravo ti šumovi, koji se nazivaju Korotkoffovi tonovi, čuju se uz pomoć fonendoskopa. na uređaju u trenutku pojave šuma. Kada se tonovi prestanu čuti, što ukazuje na jednake pokazatelje vanjskog i arterijskog tlaka, pokazatelj koji se u ovom trenutku određuje na manometru odgovara dijastoličkoj vrijednosti.

• Oscilometrijska metoda - postupak se provodi elektroničkim tonometrom. Načelo rada uređaja temelji se na činjenici da on sam hvata pulsiranje koje se osjeća u manšeti, a koje se pojavljuje kada protok krvi prolazi kroz komprimirani segment arterije. Prednosti ove metode su, prije svega, da postupak ne zahtijeva nikakvu pripremu, manšeta se može nositi ne na goloj ruci, već na tankom tkivu. Istina, pri mjerenju parametra ne treba zaboraviti da ruka na kojoj se izvodi postupak ne smije činiti nagle pokrete.

Stručnjaci ne preporučuju kupnju karpalnog elektroničkog tonometra. Višestruki testovi pokazuju da postoji dovoljna razlika između rezultata dobivenih pri određivanju parametra sličnim uređajima i mehaničkim tonometrom.

Pravila za postupak

Postoji niz pravila kojih se morate pridržavati kako biste dobili točne rezultate:

• U vrijeme mjerenja krvnog tlaka osoba treba biti što mirnija.
• Dva sata prije mjerenja ne možete jesti.
• Pijte kofeinska pića, pušite, uzimajte lijekove za sužavanje krvne žile najkasnije jedan sat prije mjerenja krvnog tlaka.
• Dva sata prije postupka zabranjena je tjelesna aktivnost.
• Prilikom mjerenja nemojte govoriti niti se pomicati.

Kako se mjeri tlak

Ispravno mjerenje razine krvnog tlaka predviđa određeni algoritam radnji:

• Sjednite pacijenta na stolicu, pozovite ga da se nasloni na leđa.
• Oslobodite ruku od rukava odjeće, stavite je na stol s dlanom prema gore, stavljajući valjak savijen od ručnika ispod lakta.
• Stavite manšetu nekoliko centimetara iznad lakta i stavite ruku u istu razinu kao i srce.
• Blago pritisnite fonendoskop na mjesto na kubitalnoj jami gdje se čuje puls.
• Koristeći krušku, pumpajte zrak u manšetu dok očitanja na manometru ne budu dva do tri tuceta jedinica iznad procijenjenog gornjeg krvnog tlaka.
• Lagano otvorivši ventil na kruški, počnite postupno ispuštati zrak iz manšete, slušajući zvukove u fonendoskopu.
• Kada se pojave Korotkoffovi zvukovi, očitanja manometra odgovaraju gornjem krvnom tlaku, a kada tonovi nestanu, uređaj pokazuje niži tlak.
• Potpuno ispuhnite manšetu.
• Nakon dvije minute ponovno izmjerite krvni tlak.

Kako izmjeriti krvni tlak elektronskim tonometrom

Oslobodite ruku od odjeće, stavite manšetu na podlakticu ili zglob. U slučaju poluautomatskog uređaja, zrak se puše kruškom, automatski sve radi sam - samo trebate pritisnuti gumb na upravljačkoj ploči. Rezultat se može vidjeti na ekranu. Također je dopušteno nositi manšetu na rukavu od tanke tkanine.

Ako koristite manometar za zapešće, svakako skinite sve narukvice ili satove prije mjerenja krvnog tlaka. Ruku s manšetom na zapešću treba položiti dlanom prema dolje na suprotno rame, a lakat nasloniti na slobodnu ruku.

Krvni tlak je jedan od najvažnije karakteristike funkcioniranje ljudskog tijela. Njegovo periodično praćenje potrebno je u dijagnostici ili kontroli liječenja mnogih bolesti. Gotovo svaki odlazak terapeutu popraćen je definicijom ovog pokazatelja. A mjerenje krvnog tlaka Korotkoffovom metodom je najčešći način za to. Koje su prednosti i mane ove tehnike?

Pod pojmom "arterijski tlak" podrazumijeva se sila pritiska krvi na stijenke arterija tijekom najveće kontrakcije (sistole) i najvećeg opuštanja (dijastole) srčanog mišića, odnosno njegove lijeve klijetke.

Kvantitativna karakteristika je predstavljena kao frakcijski izraz, gdje Gornji dio predstavlja sistolički, a niži dijastolički tlak. Radi praktičnosti, često se nazivaju gornjim i donjim.

Jedinica tlaka je "mmHg", odnosno milimetar žive. Norma za odraslu osobu zdrava osoba U obzir dolazi 120/80. O povišenom krvnom tlaku kod bolesnika može se govoriti kada se prekorači prag od 140/90 mm Hg.

Stalno visoka razina ukazuje na razvoj hipertenzije, u suprotnom slučaju - hipotenzije. Karakteristika tlaka može mijenjati svoju vrijednost tijekom dana, ali te su fluktuacije beznačajne. U slučaju hipertenzije te promjene mogu biti značajne, što naravno utječe na stanje bolesnika.

Visok krvni tlak ukazuje na hipertenziju, a nizak krvni tlak na hipotenziju

Postoji nekoliko metoda za mjerenje krvnog tlaka. Glavne metode su izravne metode i neizravne, koje se nazivaju i neinvazivne. U prvom slučaju potrebna je izravna "veza" pacijenta s opremom koja očitava indikatore. Da biste to učinili, igla spojena na mjerač tlaka umetnuta je u arteriju ili čak u srce.

Kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi, unutar uređaja se stavljaju lijekovi koji sprječavaju taj proces. Uređaj samostalno bilježi očitanja, koja naknadno analizira liječnik. Ova tehnika mjerenja krvnog tlaka koristi se u bolničkim uvjetima ili tijekom kirurška intervencija kada je poznavanje trenutnog stanja krvnog tlaka vitalna nužnost.

Neinvazivne metode, kao što naziv implicira, ne uključuju uvođenje ljudsko tijelo bilo koji njegov dio. Pritisak se očitava kroz kožu. Mjesto mjerenja je najčešće područje u području pregiba lakta.

Među potonjim dvije su najčešće metode, od kojih je jedna auskultatorno ili Korotkovljevo mjerenje krvnog tlaka.

Značajke tehnike

Auskultatorna metoda mjerenja krvni tlak predložio je domaći kirurg Korotkov u prvim desetljećima 20. stoljeća. Njegov princip temelji se na slušanju buke koja se javlja tijekom stezanja. arterijske žile rame s posebnom manšetom i postupno spuštanje zraka iz njega.

Prisutnost i odsutnost zvukova u određenom trenutku i odgovarat će trenutku određivanja sistoličke (gornje) i dijastoličke (donje) razine krvnog tlaka. Korotkovljeva metoda ne uključuje korištenje glomaznih i složenih instrumenata. Alati uključuju:

• manšeta opremljena balonom ili drugim uređajem za pumpanje zraka;
• manometar;
• fonendoskop.

Tehnički, proces mjerenja je sljedeći. Kada se zrak pumpa u manšetu iznad gornje razine krvnog tlaka, fonendoskopom se ne čuju nikakvi zvukovi. Krvarenje manšete dovodi do postupnog smanjenja tlaka u njemu, a kada je jednak sistoličkom, pojavljuju se šumovi - krv može proći kroz stegnuto područje. Daljnje smanjenje će dovesti do nestanka buke. U ovom trenutku se bilježi donja (dijastolička) oznaka.

Zvukovi snimljeni fonendoskopom nazivaju se "Korotkovljevi tonovi". Registrira ih osjetljivi element manometra i prikazuje na njegovoj skali. Postoje različite modifikacije mjernih instrumenata, neki koriste princip pretvaranja zvuka u električni impuls, drugi rade na principu ultrazvučne zamke.

Kratka biografija Korotkova

Točnost i relativna jednostavnost postupka učinili su Korotkovljevu tehniku ​​međunarodnim standardom. Daljnji razvoj tehnologije doveo je do stvaranja automatskih tlakomjera čija je primjena vrlo važna kada je potrebno višekratno mjerenje krvnog tlaka tijekom dana. Šumovi se u ovom slučaju bilježe posebnim elektroničkim uređajem, koji samostalno daje naredbu za punjenje manšete zrakom i njegovo spuštanje.

Priprema za mjerenje i redoslijed radnji

Pripremni postupci odnose se na razdoblje neposredno prije mjerenja, odnosno pola sata. U to vrijeme ne preporuča se tjelesna aktivnost, jelo, pijenje alkohola i pušenje. Hipotermija također može utjecati na pouzdanost očitanja.

Najprikladniji položaj za mjerenje krvnog tlaka bio bi "sjedeći", ali u nekim slučajevima potrebno je dobiti informaciju o tlaku kada osoba leži ili stoji. Tijekom postupka zabranjeno je raditi nagle pokrete, preporuča se ne razgovarati.

U većini slučajeva na različite ruke dobivaju se različiti pokazatelji i za redovite postupke odabire se ud s najvećim od njih.

Slijed radnji koje se izvode pri određivanju krvnog tlaka pomoću Korotkovljeve metode uključuje sljedeće korake:

1. Poželjni položaji - "sjedeći" ili "ležeći" u opuštenom stanju.
2. Željena ruka se oslobađa od odjeće i postavlja na ravnu površinu s dlanom prema gore.
3. Na ramenu, naime na mjestu malo više zglob lakta, postavlja se manšeta. Središte manšete mora odgovarati mjestu brahijalne arterije;
4. Odredite mjesto pulsiranja ulne arterije. Istodobno morate napuhati manšetu pomoću žarulje ili drugog uređaja namijenjenog za tu svrhu (moderni tlakomjeri imaju funkciju samonapuhavanja).

1. Kontrolirajući puls, morate nastaviti napuhavati manšetu, prateći očitanja tlaka na manometru. Kada pulsiranje nestane, potrebno je povećati pritisak za još 20 mm.
2. Osjetljivi element fonendoskopa (membrana) se nanosi na ulnarnu arteriju i počinje postupno ispuštanje zraka iz manšete. Brzina ovog procesa ne smije biti veća od 2 mm u sekundi. U ovom trenutku morate pažljivo pratiti očitanja na manometru.
3. Kada se u fonendoskopu pojavi pulsacija, bilježi se gornji tlak (sistolički).
4. Krvarenje se nastavlja istom brzinom, a fonendoskopom se hvata trenutak nestanka šuma. Očitanje manometra tijekom ovog događaja odgovarat će nižem tlaku (dijastoličkom). Ako se u jednom od položaja strelica mjernog uređaja nalazi između dvije gradacijske oznake, prednost se daje gornjoj.
5. Daljnje postupno krvarenje zraka nastavlja se dok se ne postigne razina 20 mm ispod dijastoličkog indikatora. Nakon što se zrak slobodno spusti.
6. Osim u rijetkim slučajevima, potrebno je ponoviti postupak, ali ne ranije od 2 minute. Ako je potrebno, mjerenje se provodi u drugom položaju.

Najniži rezultat smatra se pouzdanim. Po primitku tijekom prvog postupka normalne vrijednosti- od 110 do 120 sistolički i od 70 do 80 dijastolički tlak - nema potrebe ponavljati.

Mane

Kao i svaka druga tehnika, Korotkovljeva tehnika ima svoje nedostatke koji uključuju:

• osjetljivost na zvukove u prostoriji u kojoj se izvodi postupak;
• o točnosti dobivenih rezultata imaju veliki utjecaj kompetencija stručnjaka i njegove fiziološke karakteristike, osobito pri korištenju analogne opreme;
• Izravni kontakt dijelova mjernog uređaja s kožom;
• U nedostatku posebne obuke, neovisan pokušaj mjerenja prepun je ozbiljnih poteškoća.

No, unatoč nedostacima, ova metoda mjerenja krvnog tlaka još uvijek je najpopularnija i koristi se u većini medicinskih ustanova.

Ova metoda koju je razvio ruski kirurg N.S. Korotkov 1905., daje vrlo jednostavan uređaj za mjerenje krvnog tlaka, koji se sastoji od mehaničkog manometra, manšete s kruškom i fonendoskopa. Metoda se temelji na potpunom stezanju brahijalne arterije manšetom i slušanju tonova koji nastaju pri polaganom ispuštanju zraka iz manšete.

Prednosti:

priznat kao službeni standard za neizravno mjerenje krvnog tlaka u dijagnostičke svrhe i u testiranju automatskih mjerača krvnog tlaka; visoka otpornost na pokrete ruku.

Mane:

ovisi o individualne karakteristike osoba koja vrši mjerenje dobar vid, sluh, koordinacija sustava “ruke-vid-sluh”);

osjetljiv na buku u sobi, točnost položaja glave fonendoskopa u odnosu na arteriju;

zahtijeva izravan kontakt manšete i glave mikrofona s kožom pacijenta;

tehnički teško (povećava vjerojatnost pogrešnih pokazatelja tijekom mjerenja) i zahtijeva posebnu obuku.

II. Oscilometrijska metoda

Ovo je metoda koja koristi elektroničke uređaje. Temelji se na registraciji pomoću uređaja pulsiranja tlaka zraka koje se javljaju u manšeti kada krv prolazi kroz stisnuti dio arterije.

Prednosti:

ne ovisi o individualnim karakteristikama osobe koja vrši mjerenje (dobar vid, sluh, koordinacija sustava "ruke-vid-sluh"); otpornost na buku.

Korotkovljeva metoda

Na ruku između ramena i lakta postavlja se manšeta u kojoj se pumpanjem zraka stvara višak tlaka iznad atmosferskog. Pumpanjem zraka postižu nestanak pulsa na zapešću. U tom slučaju možemo pretpostaviti da je arterija potpuno začepljena zbog kompresije. (slika 2 a). Ako su mišići opušteni, tada je tlak zraka u manšeti približno jednak tlaku u manšeti mekih tkiva u kontaktu s manšetom. U budućnosti, ispuštanjem zraka iz manšete, smanjite pritisak u okolnim tkivima. Kada tlak postane jednak sistoličkom, bit će moguće da pulsni val prođe kroz mjesto kompresije. Taj se trenutak određuje pojavom primarnih tonova, slušanih fonendoskopom smještenim distalno (dalje od srca) duž arterije. Tlak koji se u tom trenutku bilježi na manometru uzima se kao sistolički. Daljnjim smanjenjem tlaka u fonendoskopu se osim tonova čuju i šumovi čiji je uzrok turbulentno strujanje koje nastaje u arteriji zbog njezina djelomičnog otvaranja. (Sl. 2 b) Na pozadini šumova sekundarni tonovi često se pojavljuju glasnije od primarnih, što se objašnjava povećanjem elastičnosti arterijskih stijenki uz slabljenje vaskularne muskulature. U budućnosti, s padom tlaka, tonovi i šumovi se smanjuju, au trenutku kada nestanu, bilježi se sistolički tlak.

Riža. 2 Radijalna arterija u trenucima: a) potpunog stezanja,

b) djelomično otvaranje

Vrijednost krvnog tlaka nije konstantna vrijednost - ona kontinuirano varira ovisno o utjecaju različitih čimbenika. Jedan od glavnih čimbenika koji utječu na razinu krvnog tlaka je stanje osobe. Kolebanja krvnog tlaka u bolesnika s arterijskom hipertenzijom znatno su veća nego u osoba koje nemaju tu bolest. Mjerenje krvnog tlaka može se provoditi u mirovanju i tijekom djelovanja tjelesnog ili psiho-emocionalnog stresa, kao iu intervalima između različitih vrsta aktivnosti. Mjerenja u mirovanju omogućuju procjenu približne razine krvnog tlaka u određenim intervalima, povezanim, na primjer, s uzimanjem lijekova ili s drugim trenucima života. Krvni tlak se najčešće mjeri u sjedećem položaju, ali u nekim slučajevima postaje potrebno izmjeriti ga u ležećem ili stojećem položaju.

Za izvođenje mjerenja u mirovanju potrebno je osigurati ugodne uvjeteza predmet i ispunjavati sljedeće uvjete:

30 minuta prije mjerenja potrebno je isključiti jedenje, pušenje, fizički stres i izlaganje hladnoći;

prije mjerenja tlaka morate mirno sjesti ili leći (ovisno o odabranom položaju tijela u kojem će se mjeriti) i opustiti se;

mjerenje počinje 5 minuta nakon odmora u gornjem položaju: kod mjerenja tlaka u sjedećem položaju, leđa moraju biti oslonjena, budući da svaki oblik izometrijske vježbe uzrokuje trenutno povećanje krvnog tlaka. Sredina ramena treba biti u razini srca (4. interkostalni prostor);

u ležećem položaju, ruka bi trebala biti smještena uz tijelo i lagano podignuta do razine koja odgovara sredini prsnog koša;

tijekom mjerenja ne možete razgovarati i napraviti nagle pokrete;

ako se provodi serija mjerenja, preporuča se promijeniti početni položaj. Razmak između mjerenja mora biti najmanje 15 sekundi. (Preporučeni interval je 1 minuta). U pauzama između mjerenja preporuča se olabaviti manšetu.

razlika u tlaku između različitih ruku može biti prilično značajna, stoga se preporučuje mjerenje ruke s višim vrijednostima krvnog tlaka.

često kada liječnik mjeri krvni tlak, pacijenti imaju više od visoke vrijednosti krvnog tlaka (30-40 mm Hg viši) nego kod samomjerenja kod kuće, što se objašnjava "efektom bijele kute", odnosno stresnom situacijom povezanom s liječničkim pregledom. Kod nekih se pacijenata ova situacija događa čak i kod samomjerenja.

Pogreške u mjerenju krvnog tlaka metodom Korotkova.

Unatoč jednostavnosti i velikoj raširenosti mjerenja krvnog tlaka Korotkoffovom metodom, čak ni kvalificiranom medicinskom osoblju nije uvijek lako izvesti točno mjerenje ovom metodom.

Zahtjevi za osoblje koje mjeri krvni tlak Korotkoffovom metodom:

usredotočite se na zadatak;

imaju dobar vid, sluh, kao i koordinaciju sustava "ruke, vid, sluh";

čuti Korotkovljeve tonove, razlikujući ih od vanjske buke;

bilježite i pamtite razinu tlaka pri prvoj pojavi, slabljenju i nestanku Korotkoffovih tonova (početnih i sekundarnih), dok nastavljate smanjivati ​​tlak u manšeti;

zapamtiti i zabilježiti sistolički i dijastolički tlak (s točnošću od 2 mm Hg. čl.

16414 -1

Metode mjerenja krvnog tlaka

Postoje izravne i neizravne metode.

• Izravne metode koriste se uglavnom u kirurškoj praksi; povezani su s arterijskom kateterizacijom i upotrebom brzoodzivnih mjerača naprezanja.
• neizravne metode. Od neizravnih metoda najčešća je askultivna metoda N.S. Korotkov. Najčešće se ovom metodom određuje krvni tlak na brahijalnoj arteriji.

Tehnika mjerenja krvnog tlaka Korotkovljevom metodom

Mjerenje se provodi dok pacijent leži na leđima ili sjedi nakon 10-15 minuta odmora. Za vrijeme mjerenja krvnog tlaka ispitanik treba ležati ili sjediti mirno, bez napetosti i ne govoriti.

Manšeta sfigmomanometra je čvrsto pričvršćena na pacijentovo golo rame. U kubitalnoj jami nalazi se pulsirajuća brahijalna arterija i na to mjesto se primjenjuje stetofonendoskop. Nakon toga, zrak se pumpa u manšetu malo više (za oko 20-30 mm Hg) od trenutka potpunog prestanka protoka krvi (ili radijalne) arterije, a zatim se zrak polako ispušta brzinom od 2 mm/s .

Kada se tlak u manšeti smanji točno ispod SBP-a, arterija počinje propuštati prve pulsne valove u sistolu. U tom smislu, elastična arterijska stijenka dolazi u kratko oscilatorno kretanje, što je popraćeno zvučnim fenomenima. Pojava početnih tihih tonova (I faza) odgovara SBP. Daljnje smanjenje tlaka u manšeti dovodi do činjenice da se arterija otvara sve više i više sa svakim pulsnim valom. Istodobno se pojavljuju kratki sistolički kompresijski šumovi (faza II), koji se kasnije zamjenjuju glasnim tonovima (faza III). Kada se tlak u manšeti smanji na razinu DBP-a u brahijalnoj arteriji, potonja postaje potpuno prohodna za krv ne samo u sistoli, već iu dijastoli. U ovom trenutku fluktuacije arterijske stijenke su minimalne, a tonovi naglo slabe (IV faza). Ovaj trenutak odgovara razini DBP-a. Daljnje smanjenje tlaka u manšeti dovodi do potpunog nestanka Korotkoffovih zvukova (V faza).

Dakle, pri mjerenju krvnog tlaka prema metodi Korotkov, SBP se bilježi kada se prvi tihi tonovi pojave iznad radijalna arterija(I faza), a DBP - u vrijeme oštrog slabljenja tonova (IV faza). Također je preporučljivo odrediti razinu tlaka u manšeti u trenutku potpunog nestanka Korotkoffovih zvukova (V faza).

Određivanje krvnog tlaka opisanom metodom provodi se tri puta s razmakom od 2-3 minute. Preporučljivo je odrediti krvni tlak na obje ruke. U bolesnika s vaskularnom patologijom (na primjer, s obliterirajućom aterosklerozom arterija donjih ekstremiteta) potrebno je odrediti krvni tlak ne samo na brahijalnim, već i na femoralnim arterijama u položaju bolesnika na trbuhu. Istodobno se čuju Korotkovljevi tonovi u poplitealnim jamama.

auskultatorni fenomeni. Ponekad, prilikom mjerenja krvnog tlaka auskultatornom metodom, liječnik se može susresti s praktično važnim fenomenima: "beskonačnim Korotkovljevim tonom", s fenomenom "auskultatornog neuspjeha" i "paradoksalnog pulsa".

Korotkovljev beskrajni ton. U ovom slučaju, Korotkoffovi tonovi se određuju čak i nakon što tlak u manšeti padne ispod dijastoličkog (ponekad na nulu). Ovaj fenomen je uzrokovan ili značajnim povećanjem pulsnog krvnog tlaka (insuficijencija aortalni zalistak), ili oštro smanjenje vaskularnog tonusa, osobito s povećanim minutnim volumenom srca (tirotoksikoza, NCD). Bolje ga je identificirati u pozadini tjelesna aktivnost. Jasno je da ni u jednom slučaju pravi DBP u posudi nije jednak nuli.

Fenomen "auskultatornog neuspjeha". Ponekad u bolesnika s hipertenzijom, pri mjerenju krvnog tlaka auskultatornom metodom, nakon pojave prvih tonova koji odgovaraju SBP-u, Korotkoffovi zvukovi potpuno nestaju, a zatim, nakon smanjenja tlaka u manšeti za još 20-30 mm Hg, oni ponovno se pojaviti. Smatra se da je ovaj fenomen povezan s nagli porast tonus perifernih arterija. Mogućnost njegove pojave treba uzeti u obzir pri mjerenju krvnog tlaka u bolesnika s hipertenzijom, usredotočujući se na početno ubrizgavanje zraka u manšetu ne na auskultatornu sliku, već na nestanak pulsiranja u radijalnoj ili brahijalnoj arteriji (po palpacija). Inače je moguće pogrešno određivanje vrijednosti SBP-a (20-30 mm Hg niže od pravog SBP-a).

Fenomen "paradoksalnog pulsa" uočen kod eksudativnog perikarditisa kompliciranog tamponadom srca, kao i kod kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), tromboembolije plućna arterija(PE), infarkt gušterače, kao i s konstriktivnim perikarditisom i restriktivnom kardiomiopatijom (rjeđe). Ovaj fenomen se sastoji u značajnom (više od 10-12 mm Hg) smanjenju SBP-a tijekom udisaja. Pojava ove važne dijagnostičke značajke objašnjena je na sljedeći način. Kod tamponade srca, koja je prirodno praćena smanjenjem veličine njegovih komora, RA i RV su vrlo osjetljivi na faze disanja. Kao što je poznato, tijekom udaha, zbog pojave negativnog tlaka u pleuralnoj šupljini, dolazi do povećanja venskog povratka krvi u desne srčane komore, njihova opskrba krvlju se malo povećava, što dovodi do neizbježnog povećanja dijastoličkih dimenzija ovih srčanih komora. Tijekom izdisaja, naprotiv, smanjuje se dotok krvi u desnu stranu srca i tlak u njima brzo pada na razinu tlaka u perikardijalnoj šupljini, pa čak i niže.

Kao rezultat toga, RV i PP tijekom izdisaja se smiruju (kolabiraju).

Budući da je povećanje volumena desnog srca tijekom inspirija ograničeno velika količina eksudata u perikardijalnoj šupljini, povećanje volumena gušterače provodi se zbog paradoksalnog pomicanja interventrikularnog septuma prema LV, čiji se volumen, kao rezultat toga, naglo smanjuje. Naprotiv, tijekom izdisaja gušterača kolabira, interventrikularni septum pomiče prema gušterači, što je popraćeno povećanjem veličine lijeve klijetke.

Dakle, sa smanjenjem volumena RV (na izdisaj), LV se povećava, a s povećanjem RV (na inspiriju), LV se smanjuje u veličini, što je glavni razlog za fluktuacije u veličini udarni volumen ovisno o fazama disanja, kao i odgovarajuće promjene u SBP-u i brzini istiskivanja krvi iz lijeve klijetke, što se procjenjuje dopplerografijom protoka krvi.

A.V. Strutynsky

Pritužbe, anamneza, fizički pregled