Simptomi poremećaja cerebralne cirkulacije kod djeteta. Kršenje cirkulacije krvi u mozgu kod djeteta simptomi. Uzroci bolesti, simptomi, faze

Promjena statistike:

Hipoksija mozga u novorođenčadi

Hipoksija mozga u novorođenčadi je gladovanje djeteta kisikom tijekom trudnoće i poroda. Među svim patologijama novorođenčadi, ovo stanje se bilježi najčešće. Vrlo često, zbog hipoksije djeteta, postoji ozbiljna prijetnja njegovom zdravlju i životu. Teška cerebralna hipoksija u novorođenčadi često dovodi do invaliditeta djeteta ili čak smrti.

Kao rezultat hipoksije, pate i cijelo tijelo djeteta kao cjelina i pojedinačna tkiva, organi i sustavi. Hipoksija se javlja zbog dugotrajnog zadržavanja daha, asfiksije fetusa, bolesti novorođenčeta, otežanog disanja, niskog sadržaja kisika u zraku.

U novorođenčadi, zbog hipoksije, razvijaju se nepovratni poremećaji u funkcioniranju vitalnih organa i sustava. Na nedostatak kisika prvi reagiraju srčani mišić, središnji živčani sustav, jetra, bubrezi i pluća.

Uzroci cerebralne hipoksije u novorođenčadi

Stanje fetalne hipoksije može biti uzrokovano jednim od četiri razloga:

1.Teška bolest majke. patološki tijek trudnoće i porođaja, hipoksija majke. Bebina hipoksija može biti uzrokovana preranim odvajanjem posteljice, krvarenjem majke, majčinom leukemijom, bolešću srca majke, bolešću pluća, teškom intoksikacijom.

2. Patologija protoka krvi iz pupkovine. uteroplacentalna cirkulacija: sudari pupkovine, zapetljavanje, karlična prezentacija fetusa sa stezanjem pupkovine, pucanje žila pupkovine, trofički poremećaji u posteljici u trudnoći nakon ponošenja, dugotrajni porođaj, brzi porođaj, instrumentalno vađenje djeteta .

3. Genetske bolesti djeteta. Rhesus sukob između majke i djeteta, urođene srčane mane u novorođenčeta, teške anomalije u razvoju fetusa, zarazne bolesti dijete, intrakranijalna trauma novorođenčeta.

4. Asfiksija novorođenčeta. preklapanje dišni put.

Simptomi hipoksije u novorođenčadi.

Dijete koje je podvrgnuto hipoksiji ima tahikardiju, koju zatim zamjenjuje bradikardija, aritmija srčanih tonova i šumovi na srcu. Mekonij se nalazi u amnionskoj tekućini. U početku dijete čini mnogo pokreta u maternici, koji zatim slabe. Dijete razvija hipovolemiju, stvaraju se višestruki krvni ugrušci i mala krvarenja u tkivima.

U stanju hipoksije, fetus postupno nakuplja kritičnu razinu ugljičnog dioksida u krvi, koji počinje iritirati respiratorne centre u mozgu. Dijete još uvijek čini respiratorne pokrete u maternici - aspiracija dišnog trakta javlja se amnionskom tekućinom, krvlju i sluzi. Pri rođenju, aspirirano dijete može razviti po život opasan pneumotoraks tijekom prvog udaha.

Pri rođenju djeteta koje je prošlo hipoksiju ili je primilo aspiraciju, kompleks reanimacija usmjeren na oslobađanje njegovih dišnih putova i dopremanje kisika u bebine dišne ​​putove.

Kako bi se spriječila pojava hipoksije u djeteta i poduzele pravovremene mjere, koriste se dijagnostičke metode kao što su elektrokardiografija djeteta, fonokardiografija, amnioskopija, krvni test novorođenčeta.

Liječenje hipoksije u novorođenčadi, mjere prevencije

Ako postoji sumnja na fetalnu hipoksiju, liječnici odlučuju ubrzati proces poroda, koristiti pomoćne metode akušerstvo (porodnička pinceta, Carski rez itd.). Dijete treba dobiti kisik odmah nakon rođenja. terapija lijekovima protiv manifestacija hipoksije.

Dijete se odmah nakon rođenja stavlja u komoru s pristupom kisiku, u teškim slučajevima porođaj se provodi u tlačnoj komori.

U porodu se koriste lijekovi koji poboljšavaju placentnu cirkulaciju i metabolički procesi u tijelu djeteta.

Stanje novorođenčeta procjenjuje se na Apgar ljestvici. Da biste to učinili, otkucaji srca, disanje, stanje kože novorođenčeta, tonus mišića i refleksna ekscitabilnost procjenjuju se prema sustavu bodova 0-1-2. Norma se smatra 8-10 bodova, štoviše, to idealan pokazatelj- 10 bodova. Prosječna hipoksija ima 5-6 bodova, teška hipoksija novorođenčeta procjenjuje se na 1-4 boda. Pokazatelj od 0 bodova je mrtvorođeno dijete.

U slučaju hipoksije novorođenčeta koristi se kompleks mjera reanimacije, oslobađanje dišnog trakta djeteta od sluzi, zagrijavanje djetetovog tijela i umjetno disanje, uvođenje hranjivih otopina glukoze, kalcijevog glukonata, etimizola, natrijevog bikarbonata u krvne žile bebine pupkovine, intubacija, masaža na otvorenom srca. Mjere reanimacije provode se kontinuirano, sve dok se stanje djeteta ne poboljša.

Nakon toga, bebu koja je pri rođenju bila podvrgnuta hipoksiji trebaju stalno pratiti pedijatri kako bi se pratila dinamika razvoja.

Mjere oživljavanja djeteta se prekidaju ako se nakon 10 minuta intenzivnog oživljavanja ne pojavi spontano disanje.

Dugotrajno stanje hipoksije prijeti teškim invaliditetom djeteta, zaostajanjem u njegovom mentalnom i tjelesnom razvoju.

Prevencija hipoksije novorođenčeta trebala bi započeti na početku trudnoće, za to je potrebno provesti prevenciju toksikoze trudnoće kod majke, liječiti bolesti i ispraviti patološka stanja koja se javljaju tijekom trudnoće, spriječiti komplikacije trudnoće i porođaja u vrijeme, ispravno voditi porod, poduzeti pravovremene mjere za ubrzanje radna aktivnost ili prihvatiti dodatne mjere za porod.

Hipoksija mozga u novorođenčadi nije bolest, već patološko stanje, što se može spriječiti i poduzeti mjere za otklanjanje posljedica po zdravlje djeteta, stoga se trudnoća i porod trebaju odvijati pod nadzorom liječnika.

Uzroci cerebralne ishemije u novorođenčadi

Cerebralna ishemija u novorođenčadi razvija se zbog gladovanja kisikom. koja se javlja kod slabe moždane cirkulacije. Točnije, hipoksijom se naziva samo stanje u kojem u mozak ulazi nedovoljna količina kisika, a anoksijom se naziva potpuni prestanak opskrbe mozga kisikom.

Razvoj cerebralne ishemije u novorođenčadi je ozbiljan problem, budući da dovodi do nepovratnih posljedica, još nije pronađen. lijekovi, koji mogu pomoći malom čovjeku da se nosi s ovom teškom bolešću bez opasne posljedice za tijelo. Postojeće metode liječenje takve patologije u novorođenčadi nije dovoljno učinkovito.

Uzroci cerebralne ishemije

Uzroci ishemije u novorođenčadi i odraslih su različiti. Kod odraslih osoba ateroskleroza može biti uzrok cerebralne ishemije. cerebralne žile- Riječ je o bolesti kod koje se masne naslage narastaju na stijenke krvnih žila, postupno sužavajući njihov lumen. Najčešće se ishemija cerebralnih žila javlja upravo zbog ateroskleroze, rjeđe zbog drugih uzroka koji su uzrokovali trombozu cerebralnih žila.

Cerebralna ishemija u novorođenčadi obično se razvija zbog hipoksije, koja se može pojaviti tijekom trudnoće ili porođaja. Posebno se vrijedi bojati razvoja ove bolesti kod djeteta kod majki starijih od 35 godina.

Uzroci cerebralne ishemije u nedonoščadi:

• Višestruka trudnoća;
• Placenta previa ili abrupcija;
• Kasna toksikoza u teškom obliku, koja je popraćena pojavom proteina u mokraći i povećanjem tlaka;
• Razne bolesti majke;
• Kršenje uteroplacentalne cirkulacije, što dovodi do nekroze nekih dijelova mozga novorođenčeta;
• Rođenje djeteta prije ili poslije termina;
• Malformacije kardiovaskularnog sustava djeteta.

Zbog nedostatka kisika u djetetovom mozgu javljaju se prilično složeni patološki procesi:

• Metabolički poremećaji - od blagih (promjene su još uvijek reverzibilne) do teških (početak nepovratnih promjena u supstanci mozga nakon čega slijedi smrt neurona);
• Smrt moždanih neurona;
• Razvoj koagulacijske nekroze u meduli.

Simptomi cerebralne ishemije u novorođenčadi:

• Sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti - kod ove patologije dolazi do promjene mišićnog tonusa (smanjenje ili povećanje), tremor ruku, nogu i brade, kao i drhtavica, pojačani refleksi, nemiran san i plač bez vidljivog razloga. ;
• Sindrom depresije središnjeg živčanog sustava - karakterizira ga smanjeni tonus apsolutno svih mišića tijela, smanjenje motoričke aktivnosti, slabi refleksi gutanja i sisanja, ponekad čak i asimetrija lica i strabizam;
• Hidrocefalni sindrom - popraćen povećanjem glave; kada se pojavi ovaj sindrom, tekućina koja se naziva cerebrospinalna tekućina nakuplja se u prostorima bebinog mozga, a taj proces također prati povećanje intrakranijalni tlak. zbog toga se povećava veličina glave;
• Sindrom kome je teško nesvjesno stanje djeteta, praćeno potpunim nedostatkom koordinacije, za što je odgovoran mozak;
• Konvulzivni sindrom - opažaju se napadaji, popraćeni trzanjem glave i udova djeteta, drhtanjem tijela i drugim manifestacijama konvulzija.

Stupnjevi cerebralne ishemije

U medicini postoje tri stupnja ove bolesti:

Uz blagu ishemiju ovu bolest dijete može doživjeti pretjerano depresivno ili uzbuđeno stanje, koje traje 5-7 dana njegova života.

Bolest umjerenog stupnja popraćena je konvulzijama koje se kod bebe promatraju dulje vrijeme.

Novorođenčad s teškom cerebralnom ishemijom smještena je u jedinicu intenzivnog liječenja.

Treba napomenuti da se hipoksične lezije mozga novorođenčadi blage i umjerene težine vrlo rijetko smatraju uzrokom razvoja neurološki poremećaji. Ali ako se pojave, liječnici ih karakteriziraju kao funkcionalne. Osim toga, dokazano je da takvi poremećaji u potpunosti nestaju nakon pravodobne adekvatne terapije.

Ako je mozak značajno oštećen, tada zbog razvoja teškog ishemijskog oštećenja mozga, odnosno strukturnog, u tijelu djeteta neizbježno dolazi do organske lezije središnjeg živčanog sustava, što zauzvrat povlači za sobom pojavu ataksije, žarišne napadaji, oštećenje vida i sluha, kao i usporeni psihomotorni razvoj.

Liječenje

Suvremena pedijatrija čini značajan napredak u liječenju cerebrovaskularne ishemije u novorođenčadi.

Liječenje kronična ishemija mozga novorođenčadi uključuje obnovu cirkulacije krvi u mozgu i pravovremeno stvaranje svih uvjeta potrebnih za potpuno funkcioniranje neoštećenih područja mozga, što uključuje aktivni unos antioksidativnih kompleksa.

Za liječenje početno stanje Za ovu bolest koristi se prilično jednostavan tijek liječenja, najčešće liječnici ne propisuju nikakve lijekove bebama, zadovoljavajući se konvencionalnim masažama. U srednje teškim i teškim stadijima bolesti, terapiju odabire liječnik pojedinačno za svako dijete.

Prognoza i posljedice bolesti

Prognoza ovisi o tome koliko je teška cerebralna ishemija bila u dojenčadi, kao io prisutnosti popratnih patologija i učinkovitosti rehabilitacijskih postupaka koje je propisao liječnik.

Posljedice bolesti mogu biti prilično teške, stoga liječenje uvijek treba započeti što je prije moguće.

Moguće posljedice kronične cerebralne ishemije u novorođenčadi:

• Glavobolja;
• Stalna razdražljivost;
• Mentalna retardacija;
• nedostatak pažnje, poteškoće u učenju;
• Epilepsija;
• Poremećaj spavanja;
• Tišina.

Ispravno procijeniti cjelokupnu dijagnostiku važne karakteristike može samo iskusan liječnik. On će odmah sve osigurati potrebne mjere minimizirati gubitke ili potpuno eliminirati cerebralnu hipoksiju u novorođenčeta.

Cerebralna ishemija u novorođenčadi

Glavne mjere za postavljanje dijagnoze uključuju:

• Fizikalni pregled: procjena respiratornih i srčanih funkcija, obavezna analizaživčani status djeteta;
• Duplex pregled arterija ultrazvučnim uređajem za analizu cirkulacije krvi u žilama;
• Angiografija za otkrivanje poremećaja u funkcioniranju mozga: tromboza, sužavanje arterija, aneurizme;
• MR angiografija i CT angiografija;
• Dodatno se rade EKG, ECHO-KG, RTG, krvne pretrage.

Liječenje ishemije u novorođenčadi

Unatoč značajnom napretku u liječenju ishemije u novorođenčadi, učinkovita sredstva još uvijek nema lijeka za bolest.

Glavni cilj liječenja je obnoviti vaskularnu cirkulaciju kako bi se osiguralo normalan rad oštećena područja mozga.

U blagom stadiju bolesti metoda liječenja je vrlo jednostavna i dostupna svima - to je redovita masaža bez upotrebe lijekova. U slučaju složenijih stadija bolesti, terapija se odabire prema individualne karakteristike i to obavezno pod indikacijama liječnika specijaliste.

Obično se propisuju lijekovi za stimulaciju mozga, normalizaciju krvožilnog sustava i lijekove za obnovu i jačanje obrambenih snaga djetetovog tijela.

U liječenju cerebralne ishemije naširoko se koriste narodni lijekovi, koji se moraju kombinirati s glavnim lijekovi. Narodne metode može dobro ublažiti simptome bolesti, ali samo lijekovi i operacija mogu otkloniti uzrok.

Za novorođenčad se ne koriste narodne metode liječenja.

Ovdje možete saznati mišljenje dr. Komarovskog o intrakranijalnom tlaku u dojenčadi.

Moguće posljedice bolesti za novorođenčad

Prognoza i posljedice ishemije u potpunosti ovise o stadiju i težini ishemije. Osim toga, od velike su važnosti postojeće patologije i ispravnost metoda liječenja i metoda rehabilitacije.

Nisu isključene teške posljedice, pa liječenje treba započeti što je prije moguće.

Cerebralna ishemija u novorođenčadi može izazvati pojavu:

• glavobolje;
• nemiran san i razdražljivost;
• Poteškoće u komunikaciji i učenju;
• mentalna retardacija;
• NA teški slučajevi- epilepsija.

Ishemija čak može dovesti do smrtonosni ishod. Možete izbjeći smrt ako se odmah prijavite medicinska pomoć. Samo liječnik može postaviti točnu dijagnozu i preporučiti odgovarajuće liječenje.

Najvažnije je da je potrebno baviti se prevencijom, čuvajući zdravlje djeteta dugi niz godina.

Sprječavanje bolesti

O svom zdravlju treba razmišljati od ranog djetinjstva. Uostalom, bolest je smrtonosna.

Kako bi se izbjegao razvoj ishemije, potrebno je poduzeti sljedeće radnje:

• Redovito vježbajte;
• Puno hodanja svježi zrak;
• Jedite ispravno, pokušajte se držati dijete;
• Prestanite pušiti i druge nezdrave navike;
• Izbjegavajte stres, imajte pozitivan stav prema životu.

Ova su pravila vrlo jednostavna, a njihova provedba zaštitit će svaku osobu od opasnih bolesti. Osim toga, trudnica treba redovito posjećivati ​​ginekologa, liječiti sve bolesti na vrijeme, podvrgnuti se planiranom ultrazvučnom pregledu, pravilno jesti, hodati puno na svježem zraku i ne biti nervozna.

Slijedeći jednostavna pravila, možete roditi zdravo dijete.

Video govori o jednom od glavnih uzroka ishemije u novorođenčadi - hipoksiji fetusa tijekom trudnoće:

Vaskularne bolesti mozga u djece.

Klasifikacija:

Akutna kršenja cerebralna cirkulacija:

1. Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije

   Moždani udari - hemoragijski i ishemijski.

   Akutna hipertenzivna encefalopatija

2. Kronični poremećaji moždane cirkulacije:

2.1. Početne manifestacije cerebrovaskularne insuficijencije

2.2. Discirkulacijska encefalopatija.

Mozak udarci u djece su vrlo rijetke, samo u 5-7 posto slučajeva među svim krvožilnim bolestima. Razlozi za njihovu pojavu vrlo su raznoliki. Čak i kod novorođenčadi mogu postojati cerebrovaskularni inzulti - krvarenja, ishemijski poremećaji kao posljedica porođajne i kraniocerebralne traume, kao i porođajne traume kralježnice, uglavnom njezine cervikalne regije, što dovodi do oštećenja vertebralnih arterija.

Cirkulacija krvi u mozgu pogoršava se kao posljedica hipoksičnih stanja, često u novorođenčadi, rjeđe kao posljedica začepljenja (tromboze) sinusa i vena. Za nedonoščad, intraventrikularna krvarenja su vrlo česta. U prve tri godine djetetova života moguć je ishemijski moždani udar s nasljednom bolešću - laktacidozom. Temelji se na metaboličkim poremećajima i nakupljanju pirogrožđane i mliječne kiseline u krvi. Ako se liječenje ne provede, mogući su recidivi moždanog udara.

U Japanu je opisana bolest "my-my", što znači "dim cigarete", u kojoj su zahvaćene žile sustava unutarnje karotidne arterije. Oni postaju tanji, unutarnja karotidna arterija se oštro sužava. Ova vaskularna bolest, karakteristična za djetinjstvo, očituje se ponavljanim ishemijskim moždanim udarima, čija su obilježja grubi poremećaji govora.

U starije djece uzroci cerebrovaskularnih inzulta su rupture aneurizme, arteriovenske malformacije, bolesti krvi, srca, vaskulitisi i dugotrajne posljedice porođajnih ozljeda. Znakovi bolesti, tj kliničke manifestacije potezi su vrlo raznoliki. Poremećaji kretanja mogu se javiti u vidu iznenadne slabosti u ruci i nozi ili u pojedinim udovima, poremećaja koordinacije, raznih poremećaja osjetljivosti, gubitka pamćenja, vještina, govornih sposobnosti, poremećaja vida i ponašanja. Priroda manifestacije bolesti, gubitak funkcija pojedinih dijelova mozga ovisi o oštećenju određene žile koja opskrbljuje krv tim dijelovima mozga. Većina živčanih vlakana iz lijeve hemisfere ide u suprotnu, to jest u desnu, a iz desne hemisfere - u lijeva strana. U slučaju vaskularne nezgode u lijevoj hemisferi, smanjenje snaga mišića ili se javlja njegov potpuni izostanak – pareza ili paraliza desna ruka i nogu. U istim udovima, kao iu cijeloj desnoj polovici tijela i lica, osjetljivost je poremećena. Može doći i do "gubljenja" vidnog polja na desnoj strani, odnosno bolesnik ne vidi objekte na desnoj strani. U slučaju oštećenja dominantne hemisfere (za dešnjake - lijevo), otkrivaju se poremećaji govora, čitanja, pisanja, brojanja.

Srećom, po učestalosti javljanja, slučajevi blažeg, ishemijskog moždanog udara prevladavaju nad težim, hemoragičnim. Ovaj omjer je 4:1-5:1. Međutim, postoje i mješoviti potezi. Analizirajući znakove moždanog udara, moguće je identificirati značajke karakteristične za manifestacije hemoragijskih i ishemijskih moždanih udara. Ovo je vrlo važno i za pacijenta i za liječnika, jer njihova točna dijagnoza omogućuje vam da propisujete najispravnije i najučinkovitije liječenje i napravite pravu prognozu.

Hemoragijski moždani udar

Kod ove vrste moždanog udara dolazi do krvarenja ispod membrana u supstanci mozga, u šupljini ventrikula mozga. Ova vrsta moždanog udara javlja se uglavnom tijekom dana, tijekom snažne aktivnosti, iznenada, često je praćena visokim krvnim tlakom. Žarišni znakovi bolesti brzo rastu, što ukazuje na progresiju bolesti. Hemoragijski moždani udar očituje se uznemirenošću, tjeskobom bolesnika, jakom glavoboljom, povraćanjem, različite vrste poremećaji svijesti sve do kome. Koma je najdublji stupanj poremećaja svijesti. U komi nema odgovora na vanjske podražaje, mišićni tonus se naglo smanjuje, disanje i kardiovaskularna aktivnost su poremećeni. U teškim slučajevima dolazi do povećanja tjelesne temperature na 38-39 stupnjeva i više, što je teško smanjiti antipireticima.

Krvarenje kod hemoragijskog moždanog udara nastaje zbog puknuća slabog mjesta u stijenci žile. Stvaranje defekta stijenke žile moguće je s aterosklerotskim lezijama, upalnim promjenama i raznim kongenitalnim anomalijama u razvoju cerebralnih žila. U nekim slučajevima, uzrok rupture žile ostaje neidentificiran. Subarahnoidno krvarenje nepoznatog uzroka naziva se "spontano".

Subarahnoidno krvarenje je izljev krvi ispod arahnoidne membrane mozga. Arahnoid na latinskom zvuči "arachnoidea", a "sub" znači ispod. Krv se nakuplja i širi između arahnoidne i pia mater, miješajući se s cerebrospinalnom tekućinom.

Subarahioidna krvarenja među hemoragijskim moždanim udarima u djece i adolescenata su najčešća, u pravilu su uzrokovana rupturama abnormalno razvijenih žila (arterijske aneurizme i arteriovenske malformacije). Što su oni?

Aneurizma arterije je patološki prošireni dio žile s tankom, slabom stijenkom. U većini slučajeva aneurizme su kongenitalne. Djeca se već rađaju s abnormalno formiranom stijenkom arterije. Ako je defekt značajan, tada do rupture aneurizme može doći vrlo rano, u djetinjstvo. Međutim, kongenitalne aneurizme češće su u odraslih. To je olakšano povećanjem krvnog tlaka, traumom. Rijetko, aneurizme se formiraju u upalnim, traumatskim i aterosklerotskim lezijama moždanih žila. Najčešće, aneurizme utječu na velike cerebralne arterije, unutarnje karotidne arterije, a njihovo pucanje uzrokuje veliku katastrofu u mozgu.

Arteriovenske malformacije su splet mješovitih arterijskih i venskih žila s uključivanjem pia mater, a ponekad i moždanog tkiva. U djece upravo oni najčešće dovode do krvarenja. Subarahnoidalno krvarenje nastaje iznenada. Krv koja se izlije u subarahnoidalni prostor dovodi do značajnog povećanja intrakranijalnog tlaka, iritacije moždanih ovojnica bogatih receptorima za bol. Postoji izuzetno jaka glavobolja Prati ga mučnina i povraćanje. Može doći do gubitka svijesti. Javlja se povećana osjetljivost na sve vanjske podražaje - svjetlost, zvukove, dodir. Bolesnik leži zatvorenih očiju, na licu ima grimasu boli. Oštro bolni pokreti očne jabučice. Prilikom pregleda neurologa otkrivaju se znakovi iritacije meninga krvlju, pozitivni meningealni simptomi.

Nažalost, mnoge vaskularne anomalije se ne očituju prije rupture, odnosno postoje asimptomatski. Jedino se aneurizme unutarnje karotidne arterije mogu "deklamirati" glavoboljom u području čela, očiju, praćene "gubitkom" vidnog polja, jednostranim egzoftalmusom (izbočenjem očne jabučice prema naprijed), pojavom dvoslike, spuštanjem vida. kapak na strani bolesne žile s aneurizmom. Arteriovenske malformacije mogu se očitovati prije njihovog pucanja lokalnim (parcijalnim) konvulzivnim napadajima pri održavanju svijesti, bolesnici doživljavaju konvulzije - nevoljne, ponavljajuće trzaje u ruci ili nozi, a u napadu mogu biti uključeni i mišići lica. Napadaji se razvijaju na strani suprotnoj od hemisfere gdje se nalaze arteriovenske malformacije.

Moguće je identificirati arterijske aneurizme i arteriovenske malformacije zahvaljujući suvremenim dijagnostičkim studijama - cerebralnoj angiografiji, magnetskoj rezonantno snimanje s vizualizacijom cerebralnih žila. Liječenje aneurizmi i arteriovenskih malformacija je kirurško.

Moždani udar

Glavni mehanizmi ishemijskog moždanog udara, koji dovode do smanjenja volumena dolazne krvi za mozak, su grč arterija i okluzija (zatvaranje lumena) žile.

Zatvaranje lumena krvnih žila mozga događa se s organskim sužavanjem žile (stenoza) zbog aterosklerotskih plakova ili kongenitalnih anomalija žile ili kada se izvana stisne tumorom. Drugi razlog za sužavanje lumena posude je njegova tromboza - stvaranje krvnog ugruška, krvnog ugruška u posudi. Embolija također može uzrokovati začepljenje žile. "Embalo" na grčkom znači "guranje". Emboli su čestice vrlo različite prirode koje se uvode u cerebralne žile protokom krvi iz srca kod septičkog endokarditisa. Emboli mogu biti čestice krvnih ugrušaka iz srca. Često se formiraju sa srčanim manama, poremećajima brzina otkucaja srca, pogotovo kada fibrilacija atrija. Emboli mogu biti čestice masti koje ulaze u krvotok kada dođe do prijeloma velikih cjevastih kostiju. Na dekompresijska bolest može doći do zračne embolije. Zračni emboli se ponekad nalaze u novorođenčadi tijekom poroda carskim rezom.

Vjerojatnije je da će se ova vrsta moždanog udara dogoditi ujutro, nakon sna ili čak tijekom sna. Obično se razvija postupno, poremećaj svijesti dolazi rijetko. Ako postoji kršenje svijesti, tada mu, u pravilu, prethodi pareza, paraliza i drugi neurološki znakovi. Krvni tlak je obično normalan ili nizak. Samo embolije u žilama mozga dovode do naglog razvoja slike moždanog udara, a često se opaža i gubitak svijesti. Ali, u pravilu, svijest se brzo vraća i ozbiljnost neuroloških žarišnih znakova moždanog udara značajno se smanjuje.

Pojava ishemijskih moždanih udara u djece moguća je kao posljedica manifestacije dugoročnih posljedica porođajne ozljede vratne kralježnice i vertebralnih arterija. U djece koja su pretrpjela porođajnu ozljedu vratne kralježnice, u starijoj dobi, često se otkrivaju subluksacije vratnih kralješaka ili nestabilnost segmenata vratnih kralježaka sa znakovima rane cervikalne osteohondroze. Patologija kralježnice prisutna kod djeteta možda se dugo neće manifestirati. Pažljivim pregledom takvog djeteta može se uočiti blagi tortikolis, napetost i asimetrija cervikalno-okcipitalne mišićne skupine, smanjenje mišićnog tonusa šaka. Često se majka prisjeća da je tijekom prvih mjeseci djetetova života neurolog tijekom pregleda govorio o "piramidalnoj insuficijenciji u nogama i slabosti u rukama".

Ponekad, prije razvoja moždanog udara u djece, mogu postojati znakovi početnih manifestacija cerebrovaskularnog incidenta: glavobolje, vrtoglavica, umor. Čak i minimalni pomak vratnih kralješaka ozlijeđenih tijekom poroda može dovesti do iritacije autonomnog simpatičkog pleksusa koji se nalazi na stijenci vertebralne arterije. Vertebralna arterija reagira na svoju iritaciju oštrim grčem, što dovodi do smanjenja protoka krvi u njoj i kršenja cerebralne cirkulacije u arterijskom bazenu. Provokatori cerebrovaskularnih nesreća kod djece su intenzivno tjelesno obrazovanje, padovi, dugotrajno ili oštro naginjanje glave unatrag, kao i mentalno preopterećenje u školi. Ovi i drugi izazovni momenti dovode do poremećaja postojeće kompenzacije cirkulacije krvi u djeteta.

Žile mozga su dosta dobro povezane jedna s drugom i "spašavaju" jedna drugu. U slučaju nedostatka protoka krvi u jednoj moždanoj žili, krv počinje teći iz druge žile rezervnim putovima - sustavom kolateralne cirkulacije. Ponekad se ta pomoć proizvodi tako brzo i intenzivno da područje mozga koje je primilo krv iz pomoćne posude počinje patiti. Dakle, s inferiornošću cirkulacije krvi u bazenu vertebralne arterije, može doći do akutnog poremećaja opskrbe krvlju u sustavu karotidne arterije. Liječnici ovaj fenomen nazivaju "sindrom krađe".

Liječnici dijagnosticiraju moždani udar kod svih akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije, ako žarišni neurološki znakovi bolesti traju dulje od 24 sata.

Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije

U slučaju obrnutog razvoja znakova moždanog udara koji se javlja u vremenskom razdoblju do 24 sata, ovaj se poremećaj naziva prolazni cerebrovaskularni inzult ili prolazni napadaji.

Kod tranzistorskih napada, oštećenje govora, vida, slabost u ruci ili nozi može trajati od 10-20 minuta do nekoliko sati. Često se te pojave kod djece podcjenjuju. Ni djeca ni njihovi roditelji jednostavno ne obraćaju pažnju na njih, objašnjavajući to slučajnošću, prekomjernim radom. Uznemirenost roditelja, a ponekad i liječnika, javlja se samo u slučaju ponavljanja takvih epizoda.

Djecu karakteriziraju višestruki recidivi tranzistorskih ishemijskih napada. Mogu biti praćeni bolovima u očima, promjenama vida, naglim gubitkom sluha, tinitusom, teturanjem pri hodu, pospanošću.

Nemoguće je ne obratiti pozornost na osebujnu vrstu vaskularnih cerebralnih kriza kod djece: iznenada postoji vaskularna insuficijencija mozga u području trupa, ishemija retikularne (mrežne) formacije. Retikularna formacija ima aktivirajući učinak na moždanu koru i određuje stanje mišićnog tonusa. U slučaju nedovoljne cirkulacije krvi u zoni formiranja mrežice, dolazi do iznenadnog osjećaja oštre slabosti mišića. Ruke slabe, noge popuštaju, dijete "šepa", pada, nakratko gubi svijest. Međutim, ne dolazi uvijek do gubitka svijesti, a teška mišićna slabost može trajati nekoliko sati. Vrlo često prateći simptomi su buka u glavi, ušima, osjećaj magle, koprene, bljeskalice pred očima, vrtoglavica, glavobolja. Često, vaskularnim krizama mogu prethoditi nagli pokreti u vratnoj kralježnici, okretaji glave.

U neurologiji se takvi vaskularni napadi nazivaju sinkopalni vertebralni Unterharnscheidtov sindrom. Godine 1956. ovaj je autor prvi opisao sindrom kod odraslih osoba. Svi opisani bolesnici boluju od cervikalne osteohondroze, pa je zaključeno da se radi o promjenama na vratnoj kralježnici koje su zahvatile stijenku vertebralne arterije i simptomatski živčani pleksus koji se nalazi uz žilu. Sinkopacija na grčkom znači kontrakcija. Naglo smanjenje cirkulacije krvi u vertebralnoj (vertebralnoj) arteriji dovodi do napadaja sinkopalnog vertebralnog sindroma.

Sinkopa-vertebralni sindrom može se pojaviti i kod odraslih i kod djece.

patološke promjene u vratnoj kralježnici, koje dovode do razvoja akutne cerebrovaskularne insuficijencije u sustavu vertebralnih arterija, kod djece su najčešće povezane s traumom rođenja. Rentgenski pregled često otkriva urođene nedostatke u razvoju kostiju vratne kralježnice. Jedno je očito: kada se gore opisani vaskularni napadi pojave kod djece, potrebno je pažljivo ispitati stanje vratne kralježnice.

U slučajevima kada dijete ima iznenadni gubitak svijesti, neurolog se uvijek suočava s vrlo teškim zadatkom - utvrditi prirodu paroksizma. Liječnik mora shvatiti: što je to - prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije, ili epileptični paroksizam, ili samo nesvjestica? Rana dijagnoza i imenovanje pravilno liječenje ovise ne samo o liječniku, već i o roditeljima djeteta. Trebaju zapamtiti i razumjeti da ako je dijete barem jednom imalo napad gubitka svijesti, potrebno je što prije posjetiti liječnika.

Početne manifestacije cerebrovaskularne insuficijencije

Ovo je najblaži oblik cerebrovaskularnog inzulta. U praksi mnogi liječnici koriste termin "kronična cerebrovaskularna insuficijencija" umjesto termina "početne manifestacije cerebrovaskularne insuficijencije" (NPCM).

S početnim manifestacijama cerebralne cirkulacijske insuficijencije, bilježi se kombinacija određenih pritužbi: glavobolja, vrtoglavica, buka u glavi, smanjena izvedba. U djece je sposobnost koncentracije pažnje često oštećena, umor se povećava, upornost pati, školski uspjeh se smanjuje. Ponekad djeca postaju agresivna ili, obrnuto, letargična, pasivna.

Na sreću, početne manifestacije cerebrovaskularne insuficijencije su funkcionalne i reverzibilne. Gore navedeni znakovi kod djece, naravno, nisu samo s NPCM. Mogu biti manifestacija drugih bolnih procesa živčanog sustava. Stoga je dijagnoza "početnih manifestacija zatajenja cerebralne cirkulacije" moguća tek nakon temeljitog pregleda pomoću metoda kao što su dopplerografija, reoencefalografija, radiografija, ultrazvuk ili kompjutorizirana tomografija vratne kralježnice. U liječenju takvih pacijenata potrebno je uključiti liječnike drugih specijalnosti - psihologe, psihoterapeute.

Kod djece insuficijencija cervikalne regije dovodi do vaskularnih poremećaja cerebralnog, arterijskog i venskog krvotoka, te njihovih zajedničkih manifestacija. Poteškoće u venskom odljevu iz lubanjske šupljine doprinose povećanju intrakranijalnog tlaka. Patološke promjene u vratnoj kralježnici mogu biti kongenitalne zbog abnormalnog razvoja kralješaka, kao i posljedica ozljeda u kućanstvu. Ipak, najčešće se vratna kralježnica ošteti tijekom poroda. Osim toga, poremećaji venske cirkulacije mogu se pojaviti kod ozljeda i upalnih bolesti mozga. Posebno teška priroda bolesti opažena je kod tromboze vena i venskih sinusa mozga. Bolesti pluća i srca također mogu dovesti do poteškoća u odljevu venske krvi iz mozga.

Manifestacije venske cerebralne insuficijencije su glavobolje ujutro nakon spavanja, jutarnja letargija, slabost. Svakodnevna aktivnost smanjuje glavobolju. Glavobolja se pojačava fizičkim radom, naginjanjem glave i trupa prema naprijed. Mogu se poremetiti spavanje i pamćenje. Poboljšanje se primjećuje nakon uzimanja jakog čaja, kave.

Akutna hipertenzivna encefalopatija (AGE)- poseban oblik oštećenja živčanog sustava sa arterijska hipertenzija(AH) bilo koje etiologije, popraćeno akutnim razvojem cerebralnog edema. U domaćoj literaturi takvo se stanje češće naziva teškom cerebralnom hipertenzivnom krizom (HC) i odnosi se na prolazne cerebrovaskularne inzulte.

Istodobno, klinička slika OGE značajno se razlikuje od tipične HC u brzini razvoja poremećaja, težini i trajanju tečaja. Vodeći klinički simptom OGE je stalno rastuća glavobolja, u početku lokalizirana u okcipitalnoj regiji, ali kako proces napreduje, postaje sve generaliziranija. Postoji mučnina, ponovljeno povraćanje. Postoje izraženi vestibularni poremećaji u obliku vrtoglavice, nestabilnosti, osjećaja ljuljanja, propadanja.

Još jedan jednako čest simptom OGE su poremećaji vida u obliku fotopsija (pojava svijetlih mrlja, spirala, iskri) ili kratkotrajnog djelomičnog gubitka vidnih polja do kortikalne sljepoće, u nekim slučajevima - potpune. Podrijetlo poremećaja vida povezuje se s dominantnim oštećenjem struktura vidnog analizatora, lokaliziranih u okcipitalnom režnju, što je karakteristično za OGE, kao i razvojem oštećenja vidnog živca i retinopatije.

Drugi patognomonični znak OGE je prisutnost konvulzivnog sindroma. Epileptiformne napadaje karakterizira širok polimorfizam: generalizirani konvulzivni napadaji s gubitkom svijesti (najčešći), lokalne konvulzije sa sekundarnom generalizacijom, konvulzije kortikalnog tipa u obliku kloničkih trzaja u udovima. Napadi mogu biti pojedinačni, pojedinačni rijetki ili ponovljeni serijski.

Trajni žarišni neurološki simptomi, u pravilu, nisu opaženi ako pacijent nije imao cerebrovaskularne nesreće prije razvoja OGE. Inače se primjećuje produbljivanje prethodno postojećeg neurološkog defekta (na primjer, hemipareza). Istodobno se mogu pojaviti simptomi kao što su utrnulost i parestezija ekstremiteta, nosa, jezika, usana, prolazna slabost u ekstremitetima i drugi multifokalni raspršeni neurološki mikrosimptomi, što je povezano sa stvaranjem žarišne cerebralne hipoksije i ishemije. Brojni autori upozoravaju na moguću pojavu meningealnih simptoma ukočenosti vrata, Kernigovog simptoma.

Progresivni poremećaji svijesti smatraju se odrazom težine razvojne lezije mozga u OGE: pacijentovu početnu tjeskobu zamjenjuje letargija, pojava zbunjenosti i dezorijentacije. Možda daljnje smanjenje razine budnosti do razvoja kome.

Glavni patogenetski čimbenik OGE je značajno povećanje krvnog tlaka, čija razina može doseći 250-300 / 130-170 mm Hg. U ovom slučaju, zbog poremećaja reakcije autoregulacije cerebralnog protoka krvi, krvno-moždana barijera je poremećena i, na pozadini povećanja intravaskularnog hidrodinamičkog tlaka, filtracija komponente plazme bogate proteinima u tkivo mozga. javlja se, tj. razvija se vazogeni cerebralni edem. Poremećaji cerebralne mikrocirkulacije u ovim uvjetima također se pogoršavaju zbog pogoršanja reoloških svojstava krvi zbog smanjenja komponente plazme i deformabilnosti eritrocita te povećanja aktivnosti agregacije trombocita. Osim toga, dolazi do kompresije mikrovaskulature edematoznim moždanim tkivom, što uzrokuje smanjenje lokalnog protoka krvi. Ovi disgemijski poremećaji dovode do pojave područja cirkulatorne hipoksije mozga i njegove ishemije.

Tijekom teške cerebralne hipertenzivne krize, značajni strukturni poremećaji u stanju stijenke intracerebralnih arteriola (plazmoragija, fibrinoidna nekroza sa stvaranjem milijarnih aneurizmi, komplicirana stvaranjem parijetalnih i opstrukcijskih tromba) i okolne moždane tvari (perivaskularna encefaloliza, žarišta nepotpune nekroze moždanog tkiva itd.) .). Kombinacija ovih strukturnih i funkcionalnih promjena u mozgu i njegovim žilama, definiranih kao hipertenzivna angioencefalopatija, uzrokuje ove kliničke manifestacije bolesti.

Laboratorijskim pregledom u pravilu se ne otkrivaju patološke promjene, ali se kao nespecifična reakcija u sklopu stresnog sindroma može otkriti hiperglikemija, hiperleukocitoza s neutrofilijom. U bolesnika s hipertenzijom, u kombinaciji s primarnim ili sekundarnim oštećenjem bubrega, moguće je odrediti hiperazotemiju.

Oftalmološki pregled može otkriti kongestivne promjene diska vidni živci u kombinaciji s retinopatijom - manifestacija povećanog intrakranijalnog tlaka više od 250-300 mm vode. Tlak cerebrospinalne tekućine obično prelazi 180 mm vodenog stupca, a ponekad doseže 300-400 mm vodenog stupca. Sadržaj proteina i stanični sastav mogu ostati unutar fiziološke norme, ali u nekim slučajevima te brojke se povećavaju.

EEG slika odgovara kliničkim manifestacijama: na pozadini dezorganizacije glavnih ritmova pojavljuju se spori valovi, epileptiformna pražnjenja pojavljuju se epizodno. Kod smetnji vida dominiraju patološke promjene u okcipitalnoj regiji.

Mogućnosti pravovremene dijagnoze OGE značajno su proširene uvođenjem neuroimaging metoda kao što su CT i MRI glave. Uz njihovu pomoć, u mozgu se određuju simetrične višestruke žarišne promjene ili spajanje hipodenznih polja koja odgovaraju subkortikalnoj bijeloj tvari okcipitalne ili parijetalno-okcipitalne lokalizacije. Mnogo rjeđe, slične promjene se otkrivaju u malom mozgu, moždanom deblu i drugim područjima cerebralnih hemisfera. Osim toga, mogu se otkriti umjereno izraženi znakovi masovnog učinka, ponekad - kompresija lateralnih ventrikula. Svi ovi nalazi su znakovi cerebralnog edema. Istraživači obraćaju pozornost na prioritetnu upotrebu MRI glave, koja omogućuje najraniju moguću vizualizaciju cerebralnih promjena tipičnih za OGE u T2 modu. Istodobno se naglašava da je preporučljivo provoditi ponovljene dinamičke CT/MRI studije. Ovaj pristup omogućuje jasnije razlikovanje promjena uzrokovanih vazogenim edemom moždane supstance od ishemijskih žarišnih lezija. Općenito, treba napomenuti da, poput kliničkih simptoma, neuroradiološke promjene u OGE prolaze kroz jasnu regresiju u pozadini odgovarajućeg liječenja ove kategorije pacijenata, prvenstveno - brzog smanjenja povišenog krvnog tlaka.

Liječenje cerebrovaskularnih poremećaja

Akutni cerebrovaskularni inzult zahtijeva obveznu hospitalizaciju pacijenta u neurološkoj bolnici. Najveću nadu daje hospitalizacija unutar prvih šest sati od početka moždanog udara. To je vrijeme takozvanog "terapijskog prozora", koji omogućuje, uz potrebnu intenzivnu njegu, postizanje najboljih rezultata u liječenju moždanog udara. Glavna prepreka hitnoj hospitalizaciji je neprevozno stanje bolesnika - teško komatozno oštećenje svijesti s oštećenjem vitalnih funkcija.

Prolazni poremećaji moždane cirkulacije također zahtijevaju hospitalizaciju, osobito ako se ponavljaju unutar mjesec dana. Hospitalizacija s ovim oblikom cerebrovaskularne nesreće omogućuje potpunije ispitivanje pacijenta, pronalaženje uzroka bolesti i provođenje liječenja. Mnogi pacijenti radije ostaju kod kuće, jer se simptomi bolesti brzo povlače, no i njima je potreban rani pregled sljedećih dana.

Kod hemoragijskog moždanog udara potrebna je hitna konzultacija s neurokirurgom kako bi se riješilo pitanje kirurškog liječenja i njegovog vremena. Cilj kirurško liječenje- uklanjanje prolivene krvi. Konzervativno liječenje hemoragičnog moždanog udara uključuje terapiju usmjerenu na smanjenje moždanog edema, normalizaciju svojstava krvi, održavanje vitalnih funkcija, smanjenje vaskularne propusnosti i spazma. Trajanje odmora u krevetu može trajati do 6-8 tjedana.

Opis prezentacije na pojedinačnim slajdovima:

1 slajd

Opis slajda:

2 slajd

Opis slajda:

Poremećaji cerebralne cirkulacije (KVB) kod djece su mnogo rjeđi nego kod odraslih. U djetinjstvu nema aterosklerotskih lezija cerebralnih žila, nema promjena na žilama karakterističnih za hipertenziju, žile mozga su elastične, odljev krvi iz lubanjske šupljine nije poremećen. Dakle, uzroci poremećaja cerebralne cirkulacije kod djece razlikuju se od onih kod odraslih.

3 slajd

Opis slajda:

Među razlozima vaskularni poremećaji kod djece se mogu navesti sljedeći faktori: Bolesti krvi. Traumatske lezije krvnih žila i njihovih membrana. Patologija srca i kršenje njegove aktivnosti. Infektivni i alergijski vaskulitis (reumatizam). Bolesti sa simptomatskom arterijskom hipertenzijom. Vazomotorna distonija (angiospazam, perverzna vaskularna reaktivnost). bolesti endokrinih organa. Hipertonična bolest. Dječji oblik ateroskleroze cerebralnih žila. Toksične lezije krvnih žila mozga i njegovih membrana. Kompresija cerebralnih žila s promjenama u kralježnici i tumorima. kongenitalne anomalije cerebralne žile.

4 slajd

Opis slajda:

Priroda oštećenja cerebralnih žila kod djece može biti sljedeća: Tromboza krvnih žila Smanjeni protok krvi zbog suženja, savijanja, kompresije žile tumorom Ruptura vaskularne stijenke u traumi, hemoragijska dijateza, aneurizme. Povećana propusnost vaskularne stijenke kod upalnih promjena krvnih žila, bolesti krvi. Embolija

5 slajd

Opis slajda:

Osnova većine vaskularnih poremećaja mozga je hipoksija - nedostatak kisika u tkivima.

6 slajd

Opis slajda:

Uzroci NMC u novorođenčadi asfiksija tijekom poroda, trauma rođenja, urođena mana srce, malformacije cerebralnih žila, intrauterina infekcija. Asfiksija u porodu može biti uzrokovana preranim odvajanjem posteljice, rupturom žila pupkovine, omotanjem pupkovine oko djeteta, velikim gubitkom krvi, placentom previom, kao i kršenjem prolaska djeteta kroz porođajni kanal, neke opstetričke manipulacije (na primjer, primjena pinceta.) Liječenje hipoksije novorođenčeta je težak zadatak . Neposredno nakon poroda provodi se reanimacija (oslobađanje gornjih dišnih putova, taktilna stimulacija i umjetno disanje). Daljnja terapija ovisi o uzroku hipoksije: u slučaju nedonoščadi daju se surfaktanti, u slučaju traumatske ozljede mozga - dekongestivna terapija, nootropno liječenje, u slučaju infekcije - antibiotska terapija.

7 slajd

Opis slajda:

Hipoksija mozga u novorođenčeta je opasno stanje koje može dovesti do poremećaja mentalnog i tjelesnog razvoja.Fetus koji je doživio intrauterinu hipoksiju tijekom komplicirane trudnoće posebno je osjetljiv na asfiksiju tijekom poroda: toksikoza, nedonoščad ili prezrelost, majčine bolesti tijekom trudnoća - zarazna, kao i neke druge (na primjer, kardiovaskularne, ovisnost o drogama, pušenje, zlouporaba alkohola.)

8 slajd

Opis slajda:

Povrede cerebralne cirkulacije su akutne i kronične. Akutni kronični Razvija se postupno, polako napredujući tijekom nekoliko tjedana, mjeseci pa čak i godina. 1, 2A 2B, 3 Simptomi koji su se javili u kratkom vremenskom periodu - nekoliko minuta, sati ili 1-2 dana. Postoje krize moždanog udara 3 stupnja

9 slajd

Opis slajda:

NA klinička slika prevladavaju cerebralni simptomi: 1. Kratkotrajni gubitak ili smetenost svijesti. 2. Glavobolje. 3. Vrtoglavica. 4. Epileptiformni napadaji. 5. Vegetativni poremećaji u obliku znojenja, hladnih ekstremiteta, blijeđenja ili crvenila koža, promjene u otkucajima srca i disanju. Može se dogoditi sljedeće žarišni simptomi: 1. Hemipareza. 2. Hemihipestezija. 3. Asimetrije lica. 4. Diplopija. 5. Nistagmus. 6. Poremećaji govora. Žarišni simptomi ovise o lokalizaciji discirkulacije. Drži se nekoliko sati.

10 slajd

Opis slajda:

Postoje generalizirane i regionalne cerebralne vaskularne krize. Discirkulacija u bazenu karotidne arterije očituje se sljedećim simptomima: Prolazna hemipareza i hemiplegija. Hemihipestezija. Parestezija. Kratkotrajni poremećaji govora. Vizualni poremećaji. Poremećaji vidnog polja. S discirkulacijom u vertebrobazilarnom sustavu javlja se: Vrtoglavica. Mučnina. Povraćanje. Tinitus Nesigurnost pri hodu. Nistagmus. Gubitak vida. Generalizirane vaskularne krize često se razvijaju u pozadini povećanja ili smanjenja krvnog tlaka. U isto vrijeme, cerebralne i autonomni simptomi. Žarišni su izraženi u znatno manjoj mjeri. U regionalnim vaskularnim krizama dolazi do razvoja discirkulacije u slivu karotidnih arterija ili vertebrobazilarnom sustavu.

11 slajd

Opis slajda:

U djetinjstvu uzrok paroksizmalnih poremećaja cerebralne cirkulacije je sindrom vegetativne distonije s angiospastičkim poremećajima. Češće se javlja kod djevojčica u pubertetu i manifestira se u obliku povremenih napadaja glavobolje, vrtoglavice, mučnine, nesvjestice. Ovi se uvjeti javljaju tijekom uzbuđenja, prekomjernog rada, u zagušljivoj sobi, s oštrom promjenom položaja tijela. Postoji loša tolerancija na putovanje u prijevozu. Ovu djecu karakteriziraju izraženi vegetativni simptomi, emocionalna labilnost i nestabilan krvni tlak.

12 slajd

Opis slajda:

Moždani udar je izuzetno rijedak kod djece. Najčešće je njegov uzrok u ovoj dobi tromboembolija s srčanim manama, krvarenja s krvnim bolestima. Postoje ishemijski i hemoragijski moždani udar.

13 slajd

Opis slajda:

Ishemijski moždani udar nastaje kao posljedica tromboze, embolije ili vazokonstrikcije mozga. Dječje moždane udare prema razdoblju nastanka dijelimo na: perinatalne i intrauterine; moždani udari koji su se dogodili u fazi novorođenčadi; PMC mlađi od 18 godina. Liječenje i dijagnoza razlikuju se ovisno o dobnoj skupini. Najčešći su NMC (poremećaj moždane cirkulacije) prve dvije dobne skupine: statistika pokazuje da je vjerojatnost ovog događaja 1 na 4000 tisuća rođene djece. Posljednja skupina ima stopu od 1 slučaja na 100 000 ljudi. Ozbiljnost posljedica koje uzrokuje moždani udar u djetinjstvu određena je njegovim mjestom u mozgu.

14 slajd

Opis slajda:

Simptomi perinatalnog razdoblja Simptomi bolesti ovog razdoblja pojavljuju se odmah nakon poroda unutar tri dana: Dijete je nemirno, zabrinuto bez razloga; Monotoni stalni plač; Bez sna, tijekom budnosti - letargija, ravnodušan stav prema svijetu oko sebe; Svaki, pa i slab podražaj (zvuk, dodir) izaziva burnu reakciju; Kršeni refleksi sisanja, gutanja, česte regurgitacije; Stalni pritisak mišići vrata, ostali mišići su stalno napeti ili opušteni, česte konvulzije udovi; Strabizam se iznenada javlja i pojačava.

15 slajd

Opis slajda:

Mogući razlozi izazivanje rupture krvne žile u mozgu djeteta: traumatska ozljeda mozga, koja naknadno dovodi do uništenja cerebralnih žila; aneurizma (drugim riječima - slabost u stijenci arterije); beriberi, opijenost; arterijska hipertenzija; tumor na mozgu; majčin alkoholizam ili ovisnost o drogama; bolesti krvi. (hemofilija, leukemija, hemoglobinopatija, aplastična anemija). Hemoragijski moždani udar kod djece nastaje zbog rupture žile u mozgu. Krv se u ovom slučaju ulijeva u mozak, uzrokujući mu štetu. Ova vrsta cerebrovaskularnog inzulta rjeđe se javlja kod djece.

16 slajd

Opis slajda:

Ishemijski moždani udar u djece (cerebralni infarkt) češći je od hemoragijskog. Glavni uzroci ove vrste moždanog udara su sljedeći: nedostatak kisika tijekom poroda; prenesene zarazne bolesti (vodene kozice, meningitis); kongenitalne bolesti srca; bakterijski endokarditis; proteza srčanog zaliska; cerebralni vaskulitis (tipičan za djecu s autoimune bolesti); dijabetes; anomalije krvnih žila, vena, arterija, kapilara.

17 slajd

Opis slajda:

Istodobno, postoje razlozi povezani s problemima majke, koje je pretrpjela tijekom trudnoće ili poroda: povećana krvni tlak, što može uzrokovati oticanje udova; prerano ispuštanje amnionske tekućine (više od jednog dana prije poroda); ovisnost o drogama ili alkoholu; odvajanje posteljice, koja je odgovorna za zasićenje djeteta kisikom u maternici.

18 slajd

Opis slajda:

Simptomi moždanog udara u djetinjstvu slični su onima koji se vide kod odraslih. Među njima - iznenadna slabost, zamagljenje svijesti, nejasan govor, oštro privremeno pogoršanje vida. Beba koja je podvrgnuta NMC u perinatalnom razdoblju često ne pokazuje nikakve posebne znakove dugo vremena nakon rođenja. Razvoj takvog djeteta može teći normalno, ali sporije nego kod druge djece. U slučaju teških intrauterinih moždanih udara, beba može naknadno doživjeti konvulzije, čija težina uvelike varira.

19 slajd

Opis slajda:

Krvarenje u mozgu je parenhimsko (u supstancu mozga), subarahnoidno, epiduralno, subduralno, intraventrikularno. Simptomi kod hemoragijskih moždanih udara su sljedeći: Apoplektiformni početak s najakutnijim razvojem cerebralne kome. Cijanoza i ljubičasto-crvena nijansa kože. Visok krvni tlak. Zatajenje disanja. Leukocitoza u krvi. Smanjenje viskoznosti krvi. Smanjena svojstva zgrušavanja krvi. Krv u cerebrospinalnoj tekućini.

20 slajd

Opis slajda:

Moždani udar u djece ranoj dobi, očituje se kako slijedi: prisutnost problema s apetitom; konvulzije bilo kojeg uda; apneja za vrijeme spavanja kod djeteta - problemi s disanjem; kašnjenje u razvoju (mala djeca mogu, na primjer, početi puzati kasnije od očekivanog). Starija djeca mogu biti sklona napadajima – iznenadnoj paralizi cijelog tijela ili udova. Nemogućnost kretanja, poremećaj koncentracije, letargija, nejasan govor - ovi simptomi omogućit će roditeljima da prepoznaju NMC kod tinejdžera. Ako se pojavi jedan od sljedećih simptoma, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom ili nazvati hitnu pomoć: glavobolje, moguće s povraćanjem; nejasan govor, problemi s govorni aparat ranije odsutne konvulzije; iznenadni gubitak pamćenje, koncentracija; poteškoće s disanjem ili gutanjem; pretežno korištenje jedne strane tijela (to može biti posljedica oštećenja jednog od dijelova mozga); paraliza.

22 slajd

Opis slajda:

Pravila terapijskog prozora Prva tri sata nakon pojave simptoma sličnih moždanom udaru u djece je vrijeme kada će pružena medicinska skrb i liječenje dati maksimalne rezultate. To je potrebno zapamtiti djelujući odmah i na vrijeme. Nekoliko jednostavnih koraka za prepoznavanje moždanog udara: Obratite pozornost na osmijeh – je li simetričan, izgleda li prirodno. Ako se beba smiješi samo jednom polovicom lica, to je prvi znak mogućeg moždanog udara. Zamolite dijete da podigne ruke: ako postoji slabost u jednom od udova, nemogućnost izvođenja ove radnje je drugi znak. Izgovorite rečenicu tražeći od njega da je reproducira. Istodobno, obratite pozornost na to je li beba u potpunosti ponovila ono što je čula, postoji li kršenje govora, nerazgovijetno. Ako se nije nosio sa zadatkom ili je imao poteškoća u izgovoru - ovo je treći znak mogućeg moždanog udara.

23 slajd

Opis slajda:

Metode dijagnosticiranja moždanog udara u dječjoj dobi. Dijagnoza bolesti mozga nemoguća je bez suvremene opreme i kvalificiranih stručnjaka CT skeniranje– vidjeti mjesto ozljede i njen intenzitet; Magnetska rezonancija pojašnjava situaciju, daje činjenice za odabir pravog liječenja; Cerebralni arteriogram će dati sliku vaskularnog oštećenja, za to se u krv ubrizgava boja; Ehokardiogramom se ispituje rad srca, jer ovdje su uzroci krvnih ugrušaka; Uzima se krv za analizu zgrušavanja; Puknuti leđna moždina. Ako je već utvrđeno krvarenje, tada će punkcija leđne moždine na prisutnost krvi u tkivima biti suvišna. Opravdano je samo utvrditi prirodu infekcije živčanog sustava.

24 slajd

Opis slajda:

Moždani udar je izuzetno ozbiljno stanje ljudskog tijela koje dovodi do poremećaja aktivnosti mozga. Ima visoku stopu smrtnosti. Kršenje cerebralne cirkulacije ishemijskog tipa dovodi do disfunkcije mnogih vitalnih sustava i izaziva nepovratne procese u ljudskom tijelu.

Razlozi

Glavni uzrok cerebrovaskularnog inzulta je nagli prekid opskrbe mozga kisikom i hranjivim tvarima. To je uzrokovano začepljenjem arterija i vena krvnim ugrušcima ili.

Kršenje cerebralne cirkulacije kod djece i odraslih izazivaju sljedeći čimbenici:

• Stvaranje vaskularnih pregiba i petlji.
• Sužavanje stijenki krvnih žila i smanjenje lumena.
• Razvoj embolije - mjehurići plina.
• Oštećenje stijenki krvnih žila i gubitak njihove elastičnosti, što dovodi do širenja glavnog krvne žile mozak – arterije i vene.

Uzroci moždanog udara uvijek su povezani s nedovoljnim protokom krvi u mozgu i, kao rezultat toga, razvojem gladovanja kisikom (hipoksija) s nedostatkom hranjivih tvari. U većini slučajeva to je zbog začepljenja lumena arterije plakom kolesterola ili trombom. Bez pravodobno liječenje, ugrušak će rasti dok potpuno ne blokira dotok krvi. Postoje slučajevi odvajanja krvnog ugruška koji krvotokom prodire u mozak, što dovodi do ekstremno teške posljedice i iznenadna smrt.

Trombus se formira zbog razvoja hipertenzije. Pacijenti s ovom dijagnozom moraju stalno, au slučaju odstupanja od norme, odmah poduzeti mjere za njegovu stabilizaciju.

Posljedica može biti kršenje cerebralne cirkulacije. Stiskanje krvnih žila u cervikalnom području sprječava dotok krvi u mozak. U ovom slučaju, obnova prohodnosti cerebralnih žila mora započeti liječenjem bolesti - temeljnog uzroka. Drugi razlog slabe cirkulacije krvi u mozgu je. Nije isključen razvoj moždanog udara zbog traumatske ozljede mozga, krvarenja ili potresa mozga.

Disfunkcija Krvožilni sustav Mozak može imati dva oblika - akutni i kronični.

Kršenje procesa protoka krvi akutnog tipa karakterizira brzi razvoj bolesti, izražena simptomatska slika. U nekim slučajevima ne prođe više od 5 minuta od trenutka iznenadnog prestanka pristupa krvi u mozak i smrti osobe.

Do akutni oblik poremećaji uključuju sljedeće bolesti:

• Moždani udar.
• Prolazni tip poremećaja krvotoka.

Hemoragijski tip moždanog udara uzrokovan je krvarenjem u mekih tkiva mozga, što je uzrokovano pucanjem stijenki krvnih žila. - preklapanje lumena u krvnoj žili, što dovodi do razvoja hipoksije.

Prolazni tip poremećaja cirkulacije u mozgu - oštećenje zidova lokalnih žila cirkulacijskog sustava mozga, koje ne uzrokuju ozbiljne patologije u radu organa. Prijelazni tip karakterizira blaga klinička slika, koja se može pogoršati u nedostatku liječenja.

Svaka vrsta moždanog udara ima svoje simptome. Ovisno o znakovima, postavlja se primarna dijagnoza, što potvrđuje niz medicinskih studija.

Simptomi poremećaja cirkulacije u mozgu:

• Odjednom.
• Vrtoglavica.
• Osjećaj naježenosti u glavi.
• Gubitak motoričkih funkcija u udovima. U pravilu, u takvim slučajevima, jedna od ruku je imobilizirana.
• U posebno teškim slučajevima dolazi do potpune paralize tijela.
• Iznenadni potpuni ili djelomični gubitak vida.
• Oštećenje sluha.
• Smanjena koncentracija i pažnja.
• Problemi s pamćenjem.
• Odsutnost duhom.

S razvojem ishemijskog tipa moždanog udara, simptomi su akutni, brzo rastući. Bolesnici povraćaju. Krv koja ulazi u mozak kroz oštećenu stijenku žile počinje vršiti pritisak na moždane šupljine, uzrokujući disfunkciju određenih područja mozga, što dovodi do smrti pacijenta. , djelomična ili potpuna paraliza tijela, poremećaj govora, gubitak vida i sluha znakovi su prijelaznog stanja.

Kronični oblik Cirkulatorne poremećaje karakterizira postupno pojačavanje simptoma koji će se postupno razvijati tijekom nekoliko godina. Kronični tijek bolesti opažen je kod starijih osoba. Za dijagnozu i liječenje bolesti uzima se u obzir prisutnost drugih bolesti. Glavni simptom kroničnih poremećaja cirkulacije u mozgu je smanjenje intelektualnih sposobnosti, pamćenja i razvoj odsutnosti. Mnoge pacijente s ovom dijagnozom može karakterizirati pretjerana agresivnost.

Dijagnostika

Da bi postavio dijagnozu, liječnik treba ispitati pacijentovu povijest bolesti i pritužbe na određene simptome. Važna komponenta dijagnostičke slike je proučavanje popratnih bolesti, osobito hipertenzije i ateroskleroze.

Kako bi se razjasnila primarna dijagnoza, provodi se postupak skeniranja posuda mozga kako bi se utvrdilo njihovo oštećenje. Najtočnija dijagnostička metoda koja vam omogućuje prepoznavanje oštećenih područja, prisutnost mogućih komplikacija i daje cjelovitu sliku stanja i funkcioniranja mozga -.

Liječenje

Terapija je usmjerena na hitno ublažavanje simptoma poremećaja cirkulacije u mozgu i održavanje ispravnog funkcioniranja unutarnji organi i sustavi za održavanje života. Moždani udar je izuzetno opasna bolest čije liječenje treba biti hitno. Prije svega, pacijent treba vratiti funkciju disanja i normalizirati proces cirkulacije krvi.

Akutno razdoblje

Hitna medicinska pomoć uključuje terapijske mjere za ublažavanje oticanja mekih tkiva mozga, stabilizaciju intrakranijalnog tlaka i vraćanje ravnoteže vode. Liječenje u akutno razdoblje provodi se isključivo u bolničkim uvjetima.

Daljnje mjere terapije za liječenje hemoragijskog i ishemijskog moždanog udara ovise o osnovnom uzroku poremećaja cirkulacije i prisutnosti mogućih komplikacija. Ako je potrebno, izvodi se operacija kojom se obnavljaju oštećene stijenke krvnih žila koje obavijaju mozak.

Što se prije započne s liječenjem moždanog udara, ublažavanjem simptoma i otklanjanjem temeljnog uzroka bolesti, manji rizik razvoj teških patoloških procesa koji su nepovratni i smrt.

Mnogi pacijenti koji su se prijavili za medicinska pomoć potpuno se fizički oporavljaju i zadržavaju svoju sposobnu funkciju.

Kršenje procesa cirkulacije krvi u mozgu kroničnog tipa, podložno liječenju lijekovima. Pacijentu se propisuju lijekovi usmjereni na. Obavezno uzimati lijekove koji pomažu vratiti krvni tlak.

U prisutnosti kolesterolskih plakova u krvi koji začepljuju lumen u krvnim žilama, provodi se terapija za smanjenje razine kolesterola u tijelu. Ako je moždani udar izazvan začepljenjem krvnog ugruška, liječenje je usmjereno na normalizaciju procesa zgrušavanja krvi i.

Kronični poremećaji aktivnost mozga mora se obnoviti svakodnevnom vježbom. Ako bolesnik ima oslabljeno pamćenje i koncentraciju, potrebno je svakodnevno čitati knjige, učiti napamet pjesme i odlomke iz proze, rješavati križaljke.

Važno je razumjeti da kada je u tijeku proces degradacije moždanih funkcija, nije moguće obnoviti njegovu aktivnost. Sve što se u ovom slučaju može učiniti je stalno trenirati mozak.

Tijekom liječenja moždanog udara i tijekom razdoblja oporavka, pacijent se mora pridržavati. Pravilna prehrana prehrana nakon moždanog udara temelj je dobrog funkcioniranja krvožilnog sustava. Isključena uporaba masne i pržene hrane, te hrane koja ima visoku razinu kolesterola. Alkohol i gazirana pića su strogo zabranjeni. Zabrana se odnosi i na pekarske proizvode i slatkiše.

Rehabilitacija

Ispravno funkcioniranje krvožilnog sustava također ovisi o načinu života osobe. Ljudi sa na sjedilački načinživota, najčešće skloni stvaranju krvnih ugrušaka i kolesterolnih plakova, koji začepljuju krvne žile, onemogućujući normalan protok krvi u mozgu. Umjerena, redovita tjelovježba trebala bi biti za sve. dobra navika. Tijekom razdoblja rehabilitacije nakon moždanog udara, uz održavanje svih vitalnih funkcija i lokomotivnog sustava prije nastavka na vježbanje, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Moždani udar je cerebrovaskularni inzult, bolest koja se može spriječiti. Pravilna prehrana, redovita tjelovježba i izbjegavanje loše navike smanjiti rizik od začepljenja krvnih žila. Za osobe s hipertenzijom iznimno je važno stalno pratiti krvni tlak i na vrijeme spriječiti hipertenzivnu krizu koja može uzrokovati moždani udar.

Poremećaji cerebralne cirkulacije i akutni poremećaji likvorne cirkulacije koji su izravno povezani s vaskularnim promjenama u većini su slučajeva ista vrsta reakcije novorođenčeta na različite uzročne mehanizme koji uzrokuju promjene na moždanim žilama. Uzroci poremećaja cerebralne krvne i likvorne cirkulacije mogu utjecati na fetus u maternici tijekom cijelog prenatalnog razdoblja ili na novorođenče u ranom neonatalnom razdoblju.

Najviše zajednički uzrok cerebrovaskularni inzult je kronična intrauterina hipoksija, koja se temelji na razni faktori dovodi do patološka promjena metabolička i respiratorna funkcija posteljice. Promjene u placenti često se javljaju pod utjecajem akutnih (osobito virusnih) i kroničnih infekcija, intoksikacija. Najveću važnost imaju kasne toksikoze trudnoće (E. Govorka, 1970; S. M. Becker, 1970., itd.).

Neposredno u porodu, kršenje cirkulacije krvi i cerebrospinalne tekućine može biti posljedica akutne asfiksije (hipoksije) ili traume rođenja.

Kršenje cerebralne cirkulacije

Uz traumu rođenja, tijekom poroda dolazi do mehaničkog oštećenja moždanog tkiva fetusa. U ovom slučaju oštećenje tkivnih struktura može biti u obliku ruptura, ozljeda nagnječenja, kao i lokalnih poremećaja cirkulacije s edemom, venska kongestija, zastoj, tromboza i krvarenje (I. S. Dergachev, 1964; Yu. V. Gulkevich, 1964). Uzrok mehaničkog oštećenja može biti anatomska ili klinička razlika između veličine glave fetusa i majčine zdjelice, nepravilnog položaja fetusa; često se opaža oštećenje lubanje u prezentaciji zadaka, brz porod. Mehanička oštećenja mogu biti posljedica kompliciranih opstetričkih operacija - nametanje opstetričkih pinceta, vakuumska ekstrakcija fetusa itd.

Ovisno o težini oštećenja, trauma lubanje završava funkcionalnim promjenama ili uzrokuje ireverzibilne morfološke lezije (žarišta ishemijske nekroze, opsežna krvarenja itd.).

Morfološka slika vaskularnih promjena središnjeg živčanog sustava uz sve navedeno uzročni čimbenici većina novorođenčadi je ista. U morfološkoj slici mogu se uočiti tri faze. Prva faza reverzibilnog vazospazma, uzrokovana ekscitacijom vazokonstriktora, dovodi do hiperprodukcije cerebrospinalne tekućine i kratkotrajnog početnog fenomena cerebralnog edema.

U drugoj fazi razvija se paraliza vazokonstriktora i ekscitacija vazodilatatora. Discirkulacijska paraliza krvnih žila razvija se sa stazom, cerebralnim edemom, teškim poremećajima dinamike likvora i dijapedetskim krvarenjima malih točaka.

Treću fazu karakterizira značajan cerebralni edem i grubi vazomotorni poremećaji s krvarenjem u membranama i supstanci mozga (SL Keilin, 1957).

Krvarenja u mozgu u novorođenčadi češće su venskog porijekla. Ovisno o lokalizaciji razlikuju se: a) epiduralna krvarenja (između unutarnje površine kostiju lubanje i dura mater), b) subduralna krvarenja s pomakom kostiju i istezanjem sinus transversus et sinus sagittalis, često s oštećenjem venske žile do pucanja ili pucanja cerebelarnog plaka, c) subarahnoidalni - najčešći (do 55%), d) u klijetkama i moždanoj supstanci, te također e) miješani s različitim lokalizacijama.

Zapravo traumatske lezije kod porođajne traume lubanje najčešće su subduralna krvarenja, rupture sinusa i cerebelarna okluzija.

Klinika. Ovisno o kliničkim manifestacijama i morfološkim promjenama, razlikuju se tri stupnja cerebrovaskularne nesreće (V. I. Tikheev, 1953).

U slučaju cerebrovaskularnog inzulta 1. stupnja, kliničke manifestacije karakteriziraju blagi i povremeni neurološki simptomi: umjereno smanjenje ili povećanje spontane motoričke aktivnosti, nešto oživljavanje ili inhibicija bezuvjetnih refleksa, mišićna distonija, prolazni Graefeov simptom, mala razmjera. tremor ekstremiteta. U pravilu, ovi fenomeni nestaju do 3-4 dana nakon rođenja.

Analiza dinamike stanja djece s oštećenjem moždane cirkulacije 1. stupnja pokazuje da se ta stanja temelje na likvorodinamskim poremećajima sa simptomima cerebralnog edema, koji se zadržavaju na

3-4 dana. Umjereni cerebralni edem također se primjećuje kod zdrave novorođenčadi u procesu vaskularne prilagodbe mozga, koji se otkriva prema podacima reoencefalografije prvog dana nakon rođenja. Istodobno, fenomeni edema se smanjuju 2. dana života s potpunom normalizacijom do 3. dana.

4. dan nakon rođenja (Yu. A. Yakunin, A. S. Rykina,

U djece s cerebrovaskularnim inzultom

Cerebralni edem I stupnja traje odgovarajuće duže, unatoč nestanku klinički simptomi. Iako su ove promjene funkcionalne prirode, one mogu ostaviti iza sebe povećanu "neuro-refleksnu ekscitabilnost" (Yu. Ya. Yakunin, E. O. Yampolskaya,

1974). U ovom slučaju, svrsishodno je govoriti o hipertenzivnom sindromu čak i uz kratko trajanje intrakranijalne hipertenzije, što određuje taktiku liječenja.

U slučaju kršenja cerebralne cirkulacije II stupnja, klinička slika pokazuje izrazitu anksioznost, poremećaj spavanja, povećanu motoričku aktivnost, prolaznu hipertoniju, revitalizaciju tetivnih refleksa, tremor, spontani Morov refleks, Graefeov simptom.

U drugim slučajevima, opća letargija, slabost, smanjena bezuvjetni refleksi i tonus mišića. Na pozadini uzbuđenja ili depresije mogu se primijetiti kratkotrajne konvulzije kloničke prirode.

Takva djeca često razvijaju horizontalni i vertikalni nistagmus, pojavljuje se konvergentni (rijetko divergentni) strabizam, a ruke poprimaju položaj "tuljanovih nogu". Udovi su u ekstenzornom položaju, kao i glava (s tendencijom hiperekstenzije). Kada pokušavate savijati glavu, javlja se tjeskoba i monoton (hidrocefalni) plač, pulsiranje, a ponekad i izbočenje fontanela. Uz Graefeov simptom javlja se i simptom "zalazećeg sunca" (slika 65). Takvi simptomi omogućuju nam da govorimo o hipertenzivno-hidrocefalnom sindromu.

U središnjem živčanom sustavu, u slučaju poremećaja cerebralne cirkulacije II stupnja, primjećuje se izraženiji cerebralni edem, discirkulacijska paraliza krvnih žila i mala točkasta krvarenja. Često može postojati lokalni edem u području III i IV ventrikula, koji je u klinici popraćen napadima sekundarne asfiksije.

Kršenje cerebralne cirkulacije III stupnja karakterizira vrlo ozbiljno stanje pacijenta s izraženom ekscitacijom, prodornim "moždanim" krikom, sindromom "širokog otvorenih očiju”, strabizam, anizokorija, toničke ili toničko-kloničke konvulzije. U nekih bolesnika povećana ekscitabilnost zamjenjuje se adinamijom, arefleksijom, vertikalnim nistagmusom, simptomom "plutajućih očiju", kršenjem reakcija zjenica; konvulzije se pretvaraju u opistotonus; česti respiratorni i srčani poremećaji.

Kod izraženog ekstenzornog držanja udova, šake zauzimaju opaki pronatorski položaj, šake u položaju „tuljanovih nogu” su otvorene, ponekad s horizontalnom opozicijom petog prsta; noge s tendencijom križanja s varus plantarnim ili dorzalno ekstendiranim stopalom.

Ozbiljnost stanja je posljedica oštrog edema i krvarenja u membranama i supstanci mozga, izraženih ishemijskih promjena (slika 66). S cerebrovaskularnim nesrećama III stupnja, djeca često umiru sa simptomima opće vaskularne insuficijencije - šok. U preživjelih, na pozadini općih simptoma, često se pojavljuju žarišni poremećaji.

U klinici cerebrovaskularnih inzulta u novorođenčadi u prvim danima nakon rođenja prevladavaju opći simptomi i vrlo je teško razlikovati cerebralni edem od intrakranijalnog hematoma.

Prisutnost simptoma intrakranijalne hipertenzije u djeteta, u kombinaciji s općom letargijom, inhibicijom neonatalnih refleksa i ponavljanim toničkim konvulzijama, što ukazuje na iritaciju struktura moždanog debla, omogućuje sumnju na subarahnoidno krvarenje (slika 68). Pojava na ovoj pozadini asimetrije u motoričkoj aktivnosti udova, čak i bez izražene hemipareze, ukazuje na krvarenje u supstancu mozga.

Kod subduralnog hematoma simptomi se češće pojavljuju nakon prividnog “svjetlosnog razmaka”. Karakteristični su napadi sekundarne asfiksije, toničkih ili toničko-kloničkih konvulzija (ponekad lokalno u udovima jedne strane), anizokorije, asimetrije pulsa s tendencijom bradikardije na kontralateralnoj strani. Hemipareza se otkriva rjeđe i kasnije, nakon 2-3 dana.

NA rodilište a posebno u bolnici potrebno je provoditi diferencijalna dijagnoza između kršenja cerebralne cirkulacije koja se dogodila tijekom poroda zbog asfiksije ili mehaničke traume rođenja (ili kombinacije oba) u djeteta koje se normalno razvija u maternici, i naslojavanja asfiksije na različite intrauterine patologije. Disrafične stigme - nepravilan omjer glave i kostur lica, deformacija u strukturi ušne školjke, sindaktilija itd., omogućuju vam da govorite do određene mjere

o nepovoljnom embrionalnom razdoblju. Velika veličina glave pri rođenju s tendencijom brzog rasta od prvih dana nakon rođenja, česte ponavljane polimorfne konvulzije, izražene manifestacije spastičnosti u udovima odmah nakon rođenja - ■ dopuštaju nam razmišljanje o prenatalnom meningoencefalitisu ili kršenju formiranje mozga i njegove cerebrospinalne tekućine.sustava zbog kronične hipoksije u fetalnom razdoblju.

Često se intrauterina cerebralna insuficijencija otkriva kod djece sa znakovima intrauterine pothranjenosti.

U novorođenčadi sa klinički znakovi cerebrovaskularne nesreće za diferencijalnu dijagnozu trenutno se koriste razne dodatne istraživačke metode: spinalna punkcija, transiluminacija (diaphanoscopy), elektroencefalografija, reoencefalografija i ehoencefalografija, ispitivanje stanja retine i fundusa.

Posebnu pozornost treba obratiti na spinalnu punkciju i promjene u likvoru. Ponovljene konvulzije izravna su indikacija za punkciju u rodilištu. Prilikom izvođenja punkcije provjerava se tlak tekućine, koji normalno kod novorođenčadi varira od 80 do 100 mm vode. Umjetnost.

U nepromijenjenoj cerebrospinalnoj tekućini novorođenčadi, broj staničnih elemenata u 1 mm 3 kreće se od 5 do 15-20, proteina - od 0,165 do 0,33%, šećera, u pravilu, ne više od 0,5 g / l s trendom pada. . U nedonoščadi priroda cerebrospinalne tekućine ne razlikuje se od donošenih beba (Yu. N. Baryshnev, 1971). Kod subarahmoidalnog krvarenja u likvoru se nalaze svježi i isprani eritrociti, može postojati povećan broj leukocita s promijenjenim sastavom (pojava neutrofila), što ponekad otežava diferencijaciju s početnim simptomima gnojnog meningitisa. . karakteristika izgled liker: s masivnim krvarenjem, boje mesnih mrlja.

Transiluminacija je jednostavna i dostupna u svakom rodilištu. Tehnika pregleda sastoji se u osvjetljavanju kostiju lubanje posebnom svjetiljkom u tamnoj prostoriji. Normalno, sjaj oko svjetiljke u obliku vjenčića, u području čeonih i tjemenih kostiju ne prelazi 1,5-2 cm, u području okcipitalnih kostiju je 1 cm.U slučaju edema, vjenčić povećava, što ukazuje na hiperprodukciju likvora u subarahnoidnom prostoru.

Malformacije mozga (porencefalija, atrofija različitih dijelova moždanih struktura, progresivna vodena bolest mozga, itd.) Otkrivaju se kršenjem luminiscencije u obliku prodora zrake u drugu hemisferu, širenja luminescencije. difuzno po cijeloj lubanji, itd.

U slučaju kršenja cerebralne cirkulacije, promjene u radu mozga mogu se otkriti pomoću elektroencefalografske studije. Ovisno o težini promjena vaskularne i cerebrospinalne tekućine, dubini cerebralnog edema i lokalnog oštećenja, EEG otkriva različit stupanj inhibicije bioelektrične aktivnosti mozga s pojavom sporih valova visoke amplitude. Prisutnost konvulzivnog sindroma potvrđuju paroksizmi generaliziranih akutnih i sporih valova visoke amplitude (Yu. A. Yakunin,

1974). Pojava takvih valova bez konvulzivnog sindroma trebala bi biti alarmantna u odnosu na intrauterinu patologiju.

Uz pomoć reoencefalografije moguće je dijagnosticirati stanje prokrvljenosti moždanih žila, njihov tonus, kao i intrakranijska krvarenja. Normalni reoencefalogram novorođenčeta do kraja neonatalnog razdoblja ima strmu anakrotu, umjerenu zaobljenost vrha, brzo spuštanje katakroze i dikrotični zub (KV Chachava, 1969). Norma reografskog vala je 0,149 Ohma (prosječna amplituda).

Cerebralni edem s povećanim punjenjem cerebralnih žila krvlju odražava se na reoencefalogramu. Najjasnije promjene otkrivaju se kod krvarenja - subarahnoidno krvarenje karakterizira izrazito produljenje anakroge, povećanje konveksnosti ili ravnosti katakrota (ponekad s interhemisfernom asimetrijom). S parenhimskim krvarenjem povećavaju se interhemisferne asimetrije - smanjenje cirkulacije krvi u jednoj hemisferi. Ove promjene povezane su s poteškoćama u arterijskom priljevu i venskom odljevu (Yu. A. Yakunin, I. A. Rykina, 1973.).

Ehoencefalografija je relativno nova metoda za dijagnosticiranje formacija lubanje. Pri analizi eho-encefalograma uzima se u obzir pomak M-eho signala reflektiranog od središnjih struktura mozga; ventrikularni indeks; položaj i oblik M-eha s brojem dodatnih impulsa i hemisferičnom asimetrijom impulsa; kvantitetu i kvalitetu ehopulzacija (reflektiranih signala) s procjenom amplitude signala u postocima (I. A. Skoruneky, 1968.).

U zdrave novorođenčadi, M-echo pomak se ne opaža; ventrikularni indeks je 1,6-1,8; amplituda eho pulsacija je 30%, faktor rasta je 0,18 + 0,01 (N. S. Kare, 1974).

Ultrazvučnom eholokacijom moguće je dijagnosticirati lokalni i generalizirani cerebralni edem, hipertenzivno-hidrocefalički sindrom i različite vrste intrakranijalnih krvarenja. Prema N. S. Kare, u djece s krvarenjima dolazi do pomaka središnjih struktura mozga (M-echo) za 1-6 mm, najčešće u zoni projekcije treće klijetke. Subarahnoidno-parenhimska krvarenja praktički ne daju pomak (1,5-2 mm), sa subduralnim hematomom, M-eho je pomaknut za 4-5 mm.

Liječenje cerebrovaskularnih inzulta započinje reanimacijom u rađaonici - osigurava se adekvatno disanje i sprječava sekundarna asfiksija.

Normalizacija cerebralne cirkulacije moguća je samo pod uvjetom normalizacije cirkulacije krvi općenito. S teškim hemodinamskim poremećajima liječenje se provodi prema načelima navedenim u općem dijelu ove knjige.

Kako bi se obnovila hemo- i liquorodinamika mozga, ovisno o indikacijama, provodi se terapija dehidracije. U teškim slučajevima indicirana je kraniocerebralna hipotermija, koja smanjuje potrebu mozga za kisikom, smanjuje edem, poboljšava protok krvi i mikrocirkulaciju u krvnim žilama mozga (G. M. Savelyeva, 1973; K. V. Chachava, 1971, itd.). Dakle, K.V. Chachava predlaže izvođenje kranio-cerebralne hipotermije čak i prije rođenja djeteta.

U tu svrhu na predočnu glavicu fetusa postavlja se vakuumska čašica - ventuza. Hlađenje se provodi parama tekućeg dušika koji ulazi u prostor između vanjske i unutarnje ploče čašice, pri čemu temperatura kore velikog mozga pada na 20-30°C. Indikacije za hipotermiju fetusa: asfiksija nakon neuspješnog liječenje lijekovima, opstetričke situacije koje isključuju mogućnost hitnog operativnog porođaja (visoki položaj glave, nedovoljno otvaranje cerviksa) (K. V. Chachava, 1971.).

Kranio-cerebralna hipotermija u novorođenčadi provodi se u pozadini uporabe neuroplegičnih i antihistaminika, najčešće se koristi natrijev hidroksibutirat s droperidolom.

Za hlađenje kože vlasišta djeteta tekućom vodom na temperaturi od 8-10 ° C, može se koristiti domaći aparat "Cold-2" (N. S. Baksheev, 1972). Također se koristi i tuš instalacija iz koje se voda izlijeva na tjeme, a duljina mlaza ne smije biti veća od 3-4 cm.Kod kraniocerebralne hipotermije temperatura u ušni kanal(26-28°C) i u rektumu (30 do 32°C). Navedena temperatura odgovara umjerenoj (23-25 ​​° C) hipotermiji mozga (GM Savelyeva, 1973).

Diprazin u kombinaciji s klorpromazinom je glavno sredstvo koje je dio litičke smjese koja se koristi za hipotermiju i smanjenje ekscitabilnosti živčanog sustava, prvenstveno retikularne formacije mozga (MD Mashkovsky, 1972). Doze aminazina i diprazina u novorođenčadi kreću se od 2 do 4 mg / kg dnevno, s njihovom kombiniranom primjenom doza se smanjuje za pola.

Kod pojave konvulzivnog sindroma dodaju se diazepam (str. 126) i fenobarbital (str. 111).

Diazepam i posebno fenobarbital kao sedativi i antikonvulzivi koristi se u kombinaciji s natrijevim oksibutiratom (GHB) i droperidolom, a u blažim slučajevima samostalno.

Istovremeno s ovom terapijom, za poboljšanje prehrane mozga i smanjenje potrebe tkiva za kisikom, indicirana je ponovna primjena ATP-a intramuskularno i intravenozno u 1% otopini od 10 mg po injekciji i kokarboksilaze 8 mg/kg intramuskularno i intravenozno s glukozom.

Za poboljšanje metaboličkih procesa u mozgu prikazano je uključivanje biostimulansa: glutaminske kiseline, gamalona, ​​međutim, njihova uporaba je moguća ne prije 5-7 dana, u slučajevima koji se javljaju s depresijom središnjeg živčanog sustava, osobito kod djece s prenatalna patologija. U prisutnosti uzbuđenja, ovi lijekovi se daju na pozadini fenobarbitala, pažljivo, jer s povećanom konvulzivnom spremnošću djeteta mogu izazvati konvulzivne napadaje.

Za suzbijanje cerebralnog edema koriste se hipertonične otopine koje povećavaju osmotski tlak plazme i pridonose protoku tekućine iz mozga i drugih tkiva u krv (povećava se izlučivanje tekućine kroz bubrege). Smanjenje intrakranijalnog tlaka pod djelovanjem hipertoničnih otopina popraćeno je povećanjem cerebralnog protoka krvi, što dovodi do obnove moždanih funkcija. Široko korištene hipertonične otopine glukoze snižavaju krvni tlak za 14% i to za kratko vrijeme (35-40 minuta), pa ih je racionalno koristiti samo istodobno s plazmom, što pojačava antiedematozni učinak glukoze (I. Kandel, M. N. Čebotarev, 1972). U novorođenčadi se istodobno s plazmom koristi 8-10 ml / kg 15-20% otopine glukoze.

U svrhu dehidracije propisuju se lijekovi s visokim osmotskim gradijentom na krvno-moždanu barijeru, koji imaju izražen diuretski učinak. Vodeći lijek u ovoj skupini osmodiuretika je manitol (str. 106).

Glicerin (glicerol) je trohidrični alkohol, koji se daje oralno u 50% otopini s glukozom ili šećerni sirup te davati '/g žličice 2-3 puta dnevno.

Do kraja prvog dana, u nedostatku manitola, propisuju se saluretici. U novorođenčadi se češće koristi furosemid.

Samostalno djelovanje diuretika kod cerebralnog edema manje je učinkovito nego u kombinaciji s hipertoničnim otopinama, stoga je preporučljivo kombinirati diuretike s primjenom plazme i glukoze.

U blažim slučajevima, za ublažavanje cerebralnog edema, preporučljivo je uključiti 0,2 ml / kg 25% otopine magnezijevog sulfata. U cilju smanjenja cerebralnog edema i vraćanja

r

piya cirkulaciju krvi, kao i prevenciju sekundarne perifokalne upale, koja se može pojaviti u djece kao odgovor na cerebrovaskularni inzult, savjetuje se u teškim slučajevima u prva 3- 4 dana za dogovor hormonska terapija- hidrokortizon (str. 134) (5 mg/kg na dan) ili prednizolon (str. 134) (2 mg/kg na dan). Da bi se poboljšalo stanje vaskularne stijenke i spriječila mogućnost ponovljenih krvarenja, propisuju se pripravci kalcija (5-10% otopina kalcijevog klorida, 1 čajna žličica 3 puta dnevno) i vikasol (1% otopina, 0,3-0,5 ml supkutano ili 0,002 g 2 puta dnevno). Liječenje cerebrovaskularnog inzulta ovisi o njegovoj težini. U slučaju kršenja cerebralne cirkulacije I stupnja, liječenje se svodi na propisivanje štedljivog režima djetetu, što uključuje hranjenje izdojenog majčinog mlijeka u dječjoj sobi i propisivanje lijekova koji smanjuju krvarenje - pripravke kalcija i vikasol. Ako se primijete simptomi uzbuđenja, propisuje se fenobarbital, s ugnjetavanjem - glutaminska kiselina. U kršenju cerebralne cirkulacije I-II stupnja, uz gore navedene lijekove, uključuju sredstva za dehidraciju - glicerol, magnezijev sulfat. Djetetu s oštećenom moždanom cirkulacijom II i III stupnja potreban je potpuni odmor, ne treba ga vaditi iz krevetića radi pranja i vaganja, treba ga hraniti izdojenim majčinim mlijekom iz bočice, au težim slučajevima, u nedostatku refleksi sisanja i gutanja – kroz cjevčicu. S pojavama intestinalne pareze, propisuje se plinska izlazna cijev, klistiri, prozerin. U slučaju poremećaja cerebralne cirkulacije II stupnja, koriste se ATP, kokarboksilaza, klorpromazin s diprazinom, s konvulzijama, preporučljivo je davati natrijev oksibutirat s droperidolom, diazepamom i daljnjom redovitom primjenom fenobarbitala. Intravenska primjena plazme s glukozom izmjenjuje se s primjenom magnezijevog sulfata i furosemida. Djeca se počinju primjenjivati ​​na dojke ne prije 5-6 dana. Kod cerebrovaskularnih incidenata III stupnja, liječenje se često mora započeti borbom protiv šoka i teške zatajenje disanja. Nakon

uklanjanje ovih pojava propisano je intravenskom primjenom plazme s glukozom, manitolom, furosemidom, a kasnije i glicerinom. Ponavljano intramuskularno, a s konvulzijama intravenozno, primjenjuju se natrijev oksibutirat (GHB), droperidol, seduksen. U istu svrhu koriste se litičke smjese - klorpromazin s pipolfenom. U slučaju cerebrovaskularnih nesreća III stupnja, kao iu II stupnju, koriste se ATP, kokarboksilaza, hormonska terapija. Djeci s intrakranijalnim krvarenjima treba dati Posebna pažnja. Kod subarahnoidalnih krvarenja s dijagnostičkim i terapijska svrha indicirana je spinalna punkcija, ponekad opetovano. Punkcija se provodi pažljivo, ne uklanja se više od 1-2 ml cerebrospinalne tekućine. Kod subduralnih i epiduralnih hematoma, kao i kod subarahnoidalnih i parenhimskih krvarenja s protokom krvi u ventrikule i s kidanjem cerebelarnog plaka, pitanje volumena i prirode medicinske mjere odlučio zajedno s neurokirurgom. Pacijenti sa subduralnim i epiduralnim hematomom u pravilu zahtijevaju hitnu operaciju - uklanjanje hematoma. Operacije izvodi neurokirurg u specijaliziranoj bolnici (neurokirurškoj ili neurološkoj), a po potrebi, prema hitnim indikacijama, i u rodilištu. Pravodobno uklanjanje hematoma (A. I. Osna, 1969) daje dobar rezultat kod većine novorođenčadi. Bez operacije, 50 do 70% djece umire zbog dislokacije mozga i kompresije vitalnih centara trupa. Djeca koja su imala cerebrovaskularni inzult 1. stupnja otpuštaju se kući pod nadzorom pedijatra i pedijatrijskog neuropatologa. Stanje "povećane neurorefleksne ekscitabilnosti", koje se često javlja kod ove djece, u određenoj mjeri određuje režim i vrijeme preventivnih cijepljenja. To se posebno odnosi na pacijente koji su pretrpjeli poremećaje I-II stupnja s manifestacijama sindroma hipertenzije. Poremećaji cerebralne cirkulacije I i III stupnja zahtijevaju prijenos djeteta u bolnicu (specijalisti

neurološki ili, u nedostatku, poseban somatski odjel za novorođenčad). Liječenje u bolnici provodi se pod nadzorom mikropedijatra i dječjeg neuropatologa. Uz ranije navedenu terapiju uključeni su i vitamini B skupine (B6, B12, B,). Važan je poseban stil za udove i fizioterapijske vježbe koje provodi posebno obučeni metodolog. Ovi podaci pokazuju da cerebrovaskularni poremećaji, bez obzira na uzroke koji ih uzrokuju, zahtijevaju brzu i pravilnu dijagnozu, pravovremenu patogenetski potkrijepljenu terapiju. Pravilnom procjenom promjena u živčanom sustavu i aktivnim uključivanjem terapijskih mjera moguće je smanjiti broj ireverzibilnih promjena u mozgu koje dovode do invaliditeta kod djece. Praćenje djece s cerebralnom paralizom pokazuje da rana aktivna terapija, započeta od prvih dana nakon rođenja djeteta (u rodilištu), omogućuje kompenzaciju moždanih poremećaja i većina djece nema organske nedostatke.