Kronična ishemija gornjih ekstremiteta. Ishemija gornjeg ekstremiteta Kritična ishemija gornjeg ekstremiteta

Okluzija je širok koncept koji karakterizira kršenje opstrukcije nekih posuda zbog trajnog zatvaranja njihovog lumena u određenom području. isticati se različiti tipovi začepljenja koja se mogu spojiti u jedan pojam – okluzija arterija.

• Razlozi
• Simptomi
• Dijagnostika

Kao što znate, ove posude prolaze kroz naše tijelo. Stoga se kod postavljanja dijagnoze uvijek specificira lokalizacija lumena - karotidna, površinska femoralna ili druga arterija, lijeva ili desna.

Stenoza i okluzija blisko su povezani pojmovi. Treba napomenuti da okluzija može djelovati kao kirurška intervencija, što se odražava u nazivima nekih operacija. Primjer je okluzija rendgenskog endovaskularnog defekta interatrijski septum(ASD), endovaskularni tip okluzije i drugi. Sve to zahtijeva pažljivo razmatranje, polazeći od uzroka i vrste vaskularne opstrukcije.

Razlozi

Bolest se razvija iz određenih razloga, od kojih je glavni embolija. Ovo je naziv začepljenja lumena gustom formacijom u krvotoku, koja se javlja zbog čimbenika, uglavnom zarazne prirode. Postoji nekoliko vrsta:

1. Zračna embolija. Mjehurić zraka ulazi u krvne žile kao posljedica oštećenja pluća, nepravilnog ubrizgavanja.
2. arterijska embolija. Posuda, vena ili arterija začepljena je pokretnim krvnim ugrušcima, koji nastaju u patologiji valvularnog srčanog aparata.
3. Masna embolija. Kao posljedica metaboličkih poremećaja, a ponekad i traume, sitne masne čestice se nakupljaju u krvi i spajaju u jedan veliki ugrušak.

Povoljan uvjet za razvoj embolije je tromboza. To je postupno sužavanje arterijskog lumena zbog stalnog povećanja broja i veličine krvnih ugrušaka na unutarnjim stijenkama.

U različitim stupnjevima preduvjet arterijske opstrukcije je i ateroskleroza žila, koja se može razviti, odnosno prelaziti iz jednog stupnja u drugi.

Ozljeda, kada mišić ili kost, može dovesti do kompresije velikih krvne žilešto usporava protok krvi. Tamo gdje je arterija začepljena, mogu započeti trombotski procesi.

Postoji nekoliko vrsta okluzija:

1. Tromboza. Blokada protoka krvi krvnim ugrušcima obično se opaža u venama donjih ekstremiteta. Primijećeno je da samo trećina pacijenata s takvom bolešću podliježe dijagnozi i liječenju, budući da se kod drugih javlja bez očitih simptoma ili čak njihovog odsustva.
2. Opstrukcija subklavijske arterije. Poraz jednog od najvažnijih plovila dovodi do razvoja vaskularnog otkazivanje mozga, ishemija gornji udovi. Prema različitim izvorima, blokada prvog segmenta subklavijske arterije nalazi se u rasponu od 3 do 20%. U ovom slučaju vrlo često postoje popratne lezije vertebralnog ili drugog segmenta subklavijskih arterija. U takvim slučajevima potrebno je hitno liječenje.
3. Trombotička i posttrombotička okluzija. Potonji je usko povezan s posttrombotičkom bolešću, čija je patogeneza prilično komplicirana. Čimbenici koji određuju proces rekanalizacije tromba do sada nisu proučavani.
4. Akutna okluzija. Posljedica je naglog prestanka protoka krvi, što dovodi do dodatno obrazovanje Krvni ugrušci. Stanje je karakterizirano teškim tijekom, ali nije nepovratno ako se pomoć pruži od samog početka unutar četiri sata. Duboka ishemija dovodi do nepopravljivih nekrotičnih komplikacija.
5. Okluzija retinalne arterije ovisno o pojedinom oku. Ovo je kršenje cirkulacije krvi u središnjoj veni retine ili njezinim granama. Promatra se u dobi od 40-50 godina.
6. Okluzija BPS-a, odnosno femoralno-poplitealnog segmenta. Krv obogaćena kisikom ne teče u potkoljenicu, a to je popraćeno određenim znakovima. Uzrok je obično obliterirajuća ateroskleroza.

Postoje i druge vrste začepljenja lijeve i desne arterije, ovisno o mjestu. U svakom slučaju, oni prijete ljudskom zdravlju i mogu dovesti do nepovratnih promjena u tijelu. Ako su prisutni simptomi i provode se posebni pregledi, nije ga teško dijagnosticirati i prepoznati različite stupnjeve bolesti.

Rane faze opstrukcije subklavijske arterije liječe se konzervativno, komplikacije često zahtijevaju kiruršku intervenciju. Važno je uzeti u obzir da liječenje počinje tek nakon otkrivanja uzroka bolesti. Uklanjanje simptoma nije dovoljno.

Naravno, ne smijemo zaboraviti da se arterijska opstrukcija može izazvati i namjerno kada je dio operativnog zahvata. Ovo je ASD okluzija, endovaskularna i djelomična kada je donja polovica stakla vodećeg oka isključena.

Simptomi

Simptomi BPS-a, odnosno femoralne arterije:

• hladna stopala;
• bljedilo kože donjih ekstremiteta;
• intermitentna klaudikacija - utrnulost i bol u mišiće potkoljenice.

U trombotičkoj okluziji, klinička slika se temelji na jednom ili više od sljedećeg:

• parestezija;
• bol;
• paraliza;
• blanširanje;
• nedostatak pulsa.

Opstrukcija vertebralne arterije karakterizirana je slično. Medicinska literatura opisuje nekoliko glavnih simptoma začepljenja bilo koje žile. U vratu i glavi se pojavljuju posebno brzo:

1. Bol je prvi simptom. Prisutan u zahvaćenom području, postupno se povećava, može nestati ako tromb napreduje sam od sebe, čak i bez liječenja.
2. Nema pulsa. Često je teško odrediti, jer morate točno provjeriti određeno mjesto gdje je poremećen protok krvi u veni.
3. Bljedoća kože, na primjer, na licu, a zatim i cijanoza. Kada nema potrebne prehrane jako dugo, pojavljuju se znakovi kao što su suhoća, ljuštenje, bore.
4. Parestezija. Manifestira se kada se osoba žali na trnce, ukočenost, naježenost, a zatim se pridružuje taktilna osjetljivost. S trajanjem stanja može se razviti paraliza.

Okluzija unutarnje karotidne arterije (ICA) najčešće se izražava kao prolazni ishemijski napad. Najviše tipični simptomi: mono- ili hemipareza, senzorni poremećaji na suprotnoj, lijevoj ili desna strana. Postoje monokularne smetnje vida na zahvaćenoj strani.

Dijagnostika

Bilo koji oblik začepljenja vena i arterija zahtijeva temeljitu dijagnozu: brzo otkrivanje simptoma i imenovanje specifičnih studija.

Ove se aktivnosti provode samo u bolničkim uvjetima. Okluzija ICA, subklavijske arterije, posttrombotska opstrukcija lijeve ili desne vene i bilo koja druga slična patologija otkriva se pomoću razne metode istraživanje:

• opći test krvi;
• analiza kolesterola;
• koagulogrami;
• EKG, EEG, REG plovila glava i vrat;
• MRI, CT, dopplerografija vrata.

Liječenje ovisi o točnoj dijagnozi. Na akutni slučaj izvodi se trombektomija. Ako je periproces izražen, radi se fleboliza. Vrlo je važna antikoagulantna terapija. Sekundarni oblici sindroma rezultat su kompresije vene limfnim čvorovima, tumorima.

Terapija se provodi ovisno o uzroku koji je izazvao kršenje odljeva venske krvi. U kršenju opstrukcije subklavijske arterije potrebna je temeljita dijagnoza, a to je moguće samo u odgovarajućoj klinici.

S okluzijom femoralne arterije tijelo je u stanju nadoknaditi cirkulaciju ekstremiteta uz pomoć protoka krvi duž bočnih grana arterijskog sustava. Tada konzervativno liječenje može biti uspješno. Ako a ishemijski simptomi postaju sve izraženiji, a intermitentna klaudikacija javlja se nakon sto metara hoda ili manje - bit će potreban kirurški zahvat. To može biti endarterektomija, femoralna poplitealna ili femoralna tibijalna premosnica.

Spomenuto je da okluzija djeluje kao operacija. Na primjer, postoji privremena transvaginalna opstrukcija materničnih arterija, one blokiraju protok krvi na određeno vrijeme tijekom kojeg zdravo tkivo maternice nalazi prehranu, a miomatozni čvorovi odumiru zbog nedostatka opsežne vaskularne nutritivne mreže. Tijekom ovog postupka ne rade se rezovi. Kroz vaginu pod anestezijom na maternične arterije stezaljke se postavljaju šest sati. Nakon njihovog uklanjanja, protok krvi se obnavlja samo u maternici, ali ne iu čvorovima mioma.

Okluzija ASD-a, metoda transkateterskog zatvaranja abnormalnog otvora pomoću posebnog sustava - okludera, pomaže zatvoriti rupe ne veće od dva centimetra. Ovo je jedan od načina liječenja ASD-a, bolest se ne može liječiti sama od sebe.

Izravna okluzija je isključenje iz čina gledanja oka koje bolje vidi. Ovo je vrlo čest tretman za ambliopiju. Za razvoj binokularnog vida potrebna je određena vidna oštrina najlošijeg oka i to najmanje 0,2. Zahvat traje dva do šest mjeseci. Jednom tjedno vrši se kontrola vida na dva oka, budući da se s isključenim okom može smanjiti na neko vrijeme. Ova metoda ne uvijek pozitivan rezultat.

Što se tiče vida, možemo reći da postoje pojmovi kao što su stalna i povremena okluzija. Kada se ne koristi potpuno isključivanje donje polovice stakla vodećeg oka, to je vrsta djelomične okluzije.

Prevencija vaskularne opstrukcije je upravljanje Zdrav stil životaživota i zanemarivanja to se ne isplati, tako da nema izravne prijetnje. Potrebno je slijediti sve preporuke liječnika i ne bojati se operacije, ako je potrebno.

Ostavljanjem komentara prihvaćate Korisnički ugovor

• Aritmija
• Ateroskleroza
• Proširene vene
• Varikokela
• Hemoroidi
• Hipertenzija
• Hipotenzija
• Dijagnostika
• distonija
• Moždani udar
• srčani udar
• Ishemija
• Krv
• Operacije
• Srce
• Plovila
• angina pektoris
• Tahikardija
• Tromboza i tromboflebitis

• čaj od srca
• Hipertenzija
• Narukvica za pritisak
• Normalan život
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

- kršenje prohodnosti subklavijske arterije, što dovodi do ishemije gornjih udova i mozga. Okluzija arterije subklavije klinički se očituje slabošću mišića i bolovima u ruci tijekom vježbanja, vrtoglavicom, poremećajima govora, vida i gutanja. Okluzija subklavijske arterije dijagnosticira se ultrazvukom krvnih žila, reovazografijom, termografijom gornjih ekstremiteta, arteriografijom. Ako je arterija subklavija začepljena, može se učiniti tromboendarterektomija, karotidno-subklavijalna premosnica, implantacija arterije subklavije u karotidnu arteriju, angioplastika ili postavljanje stenta.

Opće informacije

Okluzija subklavijske arterije - potpuno zatvaranje lumena subklavijske arterije, popraćeno nedovoljnom opskrbom krvi u mozgu i gornjim udovima. NA vaskularna kirurgija i kardiologije, češće su stenoze i okluzije karotidnih arterija (54-57%). Okluzija prvog segmenta subklavijske arterije, prema različitim autorima, nalazi se u 3-20% slučajeva; dok u 17% slučajeva postoje popratne lezije vertebralne arterije i/ili drugog segmenta arterije subklavije. Bilateralna okluzija arterije subklavije javlja se u 2% slučajeva; drugi i treći segment arterije subklavije zahvaćeni su znatno rjeđe i nemaju samostalno značenje u patogenezi cerebrovaskularne ishemije. Okluzija lijeve subklavijske arterije javlja se 3 puta češće od desne.

Subklavijalna arterija je uparena grana luka aorte, koja se sastoji od desne i lijeve subklavijske arterije koje opskrbljuju krvlju gornje udove i vrat. Desna subklavijalna arterija polazi od brahiocefalnog debla, lijeva se izravno povlači od luka aorte. Topografski se razlikuju 3 segmenta u subklavijskoj arteriji. Vertebralna arterija polazi od prvog segmenta (opskrbljuje leđna moždina, mišići i dura okcipitalnih režnjeva mozga), unutarnja torakalna arterija (prokrvljuje perikard, glavne bronhe, dušnik, dijafragmu, sternum, prednji i gornji medijastinum, prsni mišići, rectus abdominis) i deblo štitnjače (prokrvljenost odjela Štitnjača, jednjak, ždrijelo i grkljan, mišići lopatice i vrata).

Jedina grana drugog segmenta subklavijske arterije (kostocervikalni trunkus) opskrbljuje krvlju mišiće vrata, vrata maternice i prsni kralježnice. Grana trećeg segmenta (poprečna arterija vrata) uglavnom opskrbljuje krvlju mišiće leđa.

Uzroci okluzije subklavijske arterije

Glavni uzroci okluzije subklavijske arterije su obliterirajuća ateroskleroza, obliterirajući endarteritis, Takayasuova bolest (nespecifični aortoarteritis), postembolijske i posttraumatske obliteracije.

Simptomi okluzije subklavijske arterije

Okluzija prvog segmenta arterije subklavije očituje se jednim od karakterističnih sindroma ili njihovom kombinacijom: vertebrobazilarnom insuficijencijom, ishemijom gornjeg uda, distalnom digitalnom embolijom ili koronarno-mamarno-subklavijskim stealnim sindromom.

Vertebrobazilarna insuficijencija s okluzijom arterije subklavije razvija se u približno 66% slučajeva. Kliniku vertebrobazilarne insuficijencije karakteriziraju vrtoglavica, glavobolje, kohleovestibularni sindrom (gubitak sluha i vestibularna ataksija), poremećaji vida zbog ishemijske optičke neuropatije.

Ishemija gornjeg ekstremiteta s okluzijom subklavijske arterije opaža se u približno 55% bolesnika. Tijekom ishemije razlikuju se 4 faze:

• I - stadij pune kompenzacije. U pratnji povećane osjetljivosti na hladnoću, zimice, utrnulosti, parestezije, vazomotornih reakcija.
• II - stadij djelomične kompenzacije. Neuspjeh cirkulacije razvija se u pozadini funkcionalnog opterećenja gornjih udova. Karakteriziraju ga prolazni simptomi ishemije - slabost, bol, utrnulost, hladnoća u prstima, šaci, mišićima podlaktice. Mogu postojati prolazni znakovi vertebrobazilarne insuficijencije.
• III - stadij dekompenzacije. Zatajenje cirkulacije gornjih ekstremiteta javlja se u mirovanju. Protječe stalnom utrnulošću i hladnoćom ruku, hipotrofijom mišića, smanjenom snaga mišića, nemogućnost izvođenja finih pokreta prstima.
• IV - stupanj razvoja ulcerozno-nekrotičnih promjena na gornjim udovima. Postoji cijanoza, oticanje falangi, pukotine, trofični ulkusi, nekroza i gangrena prstiju.

Rijetko se detektira stadij III i IV ishemije s okluzijom arterije subklavije (6-8% slučajeva), što je povezano s dobrim razvojem kolateralne cirkulacije gornjeg ekstremiteta.

Distalna digitalna embolija s okluzijom subklavijske arterije aterosklerotskog podrijetla, javlja se u ne više od 3-5% slučajeva. U tom slučaju dolazi do ishemije prstiju, popraćene jaka bol, blijeđenje, hladnoća i oslabljena osjetljivost prstiju, povremeno - gangrena.

U pacijentica koje su prethodno bile podvrgnute koronarnoj premosnici dojke, u 0,5% slučajeva može se razviti koronarno-mamarno-subklavijski steal sindrom. U tom slučaju hemodinamski značajna stenoza ili okluzija prvog segmenta arterije subklavije može pogoršati ishemiju miokarda i uzrokovati infarkt miokarda.

Dijagnoza okluzije arterije subklavije

Tijekom fizikalnog pregleda može se posumnjati na okluziju arterije subklavije. S razlikom u krvnom tlaku u gornjim udovima> 20 mm Hg. Umjetnost. treba misliti na kritičnu stenozu i >40 mm Hg. Umjetnost. - o okluziji subklavijske arterije. Mreškanje radijalna arterija na zahvaćenoj strani je oslabljen ili ga nema. S okluzijom arterije subklavije u 60% bolesnika čuje se sistolički šum u supraklavikularnoj regiji.

Prognoza okluzije subklavijske arterije ovisi o prirodi i opsegu lezije žile, kao io pravodobnosti kirurške intervencije. Rani kirurški zahvat i dobro stanje stijenke krvnog suda ključ su za uspostavljanje krvotoka u ekstremitetu i vertebrobazilarnom bazenu u 96% slučajeva.

• 1 Klinička i farmakološka skupina
• 2 Sastav i oblik otpuštanja
• 3 Indikacije i kontraindikacije
• 4 Upute za uporabu "Nebilet" pod pritiskom
  • 4.1 Kronično zatajenje srca (CHF)
• 5 Nuspojave
• 6 Simptomi predoziranja
• 7 Kompatibilnost "Nebilet"
• 8 posebne upute na korištenje "Nebilet"
• 9 Značajke prijema
  • 9.1 Trudnoća i djeca
  • 9.2 Kod patologija bubrega i jetre
• 10 analoga "Nebileta"

Pronalaženje lijeka za pritisak može biti teško čak i za iskusne liječnike. Lijek "Nebilet" (Nebilet, zemlja podrijetla - Njemačka) je napredni razvoj među beta-blokatorima koji izvrsno rade s arterijskom hipertenzijom. Upute za uporabu lijeka, koje opisuju sastav i opis svojstava svake komponente, prenose korisniku njegovu sposobnost da selektivno i dugotrajno blokiraju receptore srčanog mišića, što daje bolji učinak u usporedbi s analozima. iz iste grupe.

Klinička i farmakološka skupina

međunarodni generičko ime(INN) lijekovi "Nebilet" za hipertenziju - "Nebivolol". Pripravci ove serije pripadaju beta-blokatorima - sredstvima koja inhibiraju funkcioniranje specifičnih receptora srčanog mišića i imaju sljedeća svojstva:

• Natjecanje i selektivnost za beta-1-adrenergičke receptore zbog prisutnosti dekstrorotatornog monomera.
• Vazodilatacija (sposobnost širenja krvnih žila), budući da lijek sadrži lijevorotatorne komponente koje mogu u metaboličkim ciklusima djelovati s argininom i dušikovim oksidom, koji je snažan antioksidans.

Povratak na indeks

Sastav i oblik otpuštanja

Lijek je dostupan u obliku tableta (tableta teži 5 mg). Glavni djelatna tvar- nebivolol hidroklorid, bijeli prah koji se sastoji od dva monomera (desnog i lijevog), koji imaju različite funkcionalne sposobnosti. Kao pomoćni elementi, sastav uključuje konzervanse i stabilizatore.

Povratak na indeks

Indikacije i kontraindikacije

Lijek se koristi kod kroničnog zatajenja srca.

Farmaceutski pripravak "Nebilet" ima sljedeće indikacije za uporabu:

• arterijska hipertenzija neobjašnjivog podrijetla, kada se uočava trajni i dugotrajni visoki krvni tlak;
• kronično zatajenje srca (CHF);
• ishemija;
• prevencija napadaja angine.

Napomena daje niz kontraindikacija za imenovanje "Nebileta":

• alergijska reakcija na sastavne komponente;
• smanjena funkcija jetre;
• akutni HF (zatajenje srca);
• nedostatak naknade za CHF;
• AV (atrioventrikularna blokada) 2 i 3 žlice;
• spastična konstrikcija bronha;
• Bronhijalna astma;
• "zakiseljavanje" organizma;
• smanjenje broja otkucaja srca;
• smanjeni tlak;
• patologija protoka krvi u perifernim žilama.

Povratak na indeks

Upute za uporabu "Nebilet" pod pritiskom

Dnevna doza lijeka je jedna tableta.

Doze i značajke uzimanja "Nebileta" razlikuju se u različitim patologijama. Razlike u mehanici primjene lijeka čine i komorbiditeti. Bolesnici s esencijalnom arterijskom hipertenzijom mogu uzeti 1 stol. "Neticket" po danu. Preporučljivo ga je piti svaki dan u isto vrijeme. Nije zabranjeno uzimati tablete uz obrok. Lijek pomaže već nakon 10-14 dana, a dobar hipotenzivni učinak opaža se nakon otprilike mjesec dana. Na visoki krvni tlak doza za muškarce i žene je ista. Tečaj je nekoliko mjeseci.

Povratak na indeks

Kronično zatajenje srca (CHF)

Uzimanje "Nebileta" prikazano je samo ako nije došlo do pogoršanja CHF-a tijekom proteklih 1,5 mjeseci. Do početka uzimanja pacijenta morate imati točno utvrđene norme za uzimanje drugih hipotonika, digoksina, ACE inhibitori, blokatori kalcija ("Amlodipin"), diuretici i antagonisti angiotenzinskih receptora. Maksimalna preporučena doza "Nebileta" je 10 mg dnevno. Svako prekoračenje doze strogo kontrolira liječnik, budući da se mogu primijetiti i odsutnost hipotenzivnog učinka i štetni učinci na srčanu frekvenciju, poremećaje provođenja miokarda i pojačane simptome zatajenja srca. Ako je potrebno, provodi se postupno (postupno, 2 puta unutar 7 dana) smanjenje doze na početnu. U slučaju kritičnih stanja (tahikardija, aritmije), lijek se naglo ukida. Ovo je također potrebno za sljedeće uvjete:

• fulminantna hipotenzija;
• kongestivni plućni edem;
• srčani šok;
• simptomatsko smanjenje brzine otkucaja srca.

Povratak na indeks

Nuspojave

Nuspojava uzimanja lijeka može biti bradikardija.

Negativni učinci lijeka utječu na sve organe. To je zbog njihovog izravnog učinka na receptore. Nuspojave za tijelo kada uzimate "Nebilet" sljedeće:

• Kardiovaskularni sustav:
  • smanjenje broja otkucaja srca (bradikardija);
  • AV blok;
  • aritmija;
  • tahikardija;
  • povećana srednja hromost u kršenju arterio-venske opskrbe ekstremiteta.
• Dišni sustav:
  • dispneja;
  • bronhospazam.
• Mozak i osjetilni organi:
  • nesanica;
  • noćni strahovi;
  • depresivna stanja;
  • cervikalgija;
  • vrtoglavica;
  • kršenje osjetljivosti;
  • stanje nesvjestice;
  • pogoršanje vida.
• Organi gastrointestinalnog trakta:
  • proljev;
  • kršenje normalne aktivnosti želuca;
  • teška i bolna probava.
• Koža:
  • eritematozni osip;
  • jačanje psorijaznih pojava.
• Urogenitalni sustav:
  • impotencija;
  • oteklina.

Povratak na indeks

Simptomi predoziranja

Ako se doza lijeka prekorači, može započeti bronhospazam.

Kada se "Nebilet" uzima više od norme, promatraju se sljedeći uvjeti:

• bradikardija (pad broja otkucaja srca);
• odbiti krvni tlak do kritičnih brojeva;
• bronhospazam;
• akutni HF (zatajenje srca).

Predoziranje se uklanja ispiranjem želuca. prihvatiti Aktivni ugljik, bijela glina, "Enterosgel" i drugi sorbenti. Također su propisani laksativi. Zajedno s ovim aktivnostima i terapija lijekovima kontrolirati razinu glukoze u krvi. Možda će biti potrebna intenzivna njega.

Povratak na indeks

Kompatibilnost "Nebilet"

Lijek se koristi i samostalno (monoterapija) iu kombinaciji s drugim lijekovima koji normaliziraju krvni tlak. Međutim, smanjenje krvnog tlaka postiže se brže u kombinaciji s hidroklorotiazidom. Bolje je ne kombinirati "Nebilet" s alkoholom. To može dovesti do nastanka patoloških metaboličkih lanaca i uzrokovati nakupljanje toksičnih spojeva. Neželjene interakcije s lijekovima kao što su:

• Antiaritmici prve skupine:
  • "Lidokain";
  • "Hidrokinidin".
• Antagonisti kanala koji provode kalcij u stanicu:
  • "Verapamil";
  • "Nifedipin".
• Antihipertenzivi sa središnjim mehanizmom djelovanja:
  • "Klonidin";
  • "Metildopa".

Povratak na indeks

Posebna uputstva za uporabu "Nebileta"

Rjeđe se javljaju slučajevi aritmija kada se lijek kombinira s anestezijom.

Korištenje lijeka za hipertenziju tijekom anestetičkih manipulacija (anestezija, intubacija) bolje eliminira rizike od aritmija. Ali dan prije planirane kirurške intervencije, njegova uporaba mora biti zaustavljena. Bolesnici s koronarnom arterijskom bolešću ( ishemijska bolest srca), ako je potrebno, prestanite uzimati Nebilet tablete postupno, oko polumjeseca. U tom razdoblju treba koristiti druge lijekove sa sličnim mehanizmom djelovanja.

"Nebilet" nije kontraindiciran za dijabetičare, ali budući da s produljenom uporabom počinje prikrivati ​​simptome hipoglikemije, to treba učiniti s oprezom i pod strogim nadzorom liječnika.

Povratak na indeks

Značajke prijema

Tijekom trudnoće i djece

Studije o učinku "Nebileta" na djecu nisu provedene. Tijekom trudnoće i dojenja ne preporučuje se liječenje, budući da lijek negativno utječe na fetus i bebu, te može dovesti do pojave kongenitalne patologije. Dodijelite "Nebilet" samo ako koristi od uporabe nadmašuju mogući rizik.

Povratak na indeks

S patologijama bubrega i jetre

Za starije osobe doziranje lijeka odabire se pažljivo i pojedinačno.

S dekompenzacijom bubrega, početna doza je 2,5 mg / dan. Iznimno, prema vitalnim znakovima, doza se povećava na 5 miligrama. Učinak lijeka na tijelo u bolesnika s jetrenom patologijom nije proučavan, pa je uzimanje u tim kategorijama nepoželjno. Za bolesnike u senilnoj dobi titracija doze odvija se na individualnoj osnovi. U slučaju da postoje nuspojave liječnik smanjuje dozu.

Povratak na indeks

Analozi "Nebileta"

Među lijekovima sa sličnim mehanizmom djelovanja i očekivanim učincima lijekova prvenstveno piju "Binelol" - nadomjestak iz skupine beta-blokatora. Ovaj analog se proizvodi u Hrvatskoj i košta otprilike trećinu jeftinije. Također, umjesto "Nebileta", koriste se "Nebilet plus", "Nevotens", "Concor", ruski analog"Nebivolol" i "Nebivator". Za sve ove lijekove potreban je recept. Jedina razlika između njih je u tome što zamjene sadrže različite koncentracije djelatne tvari, a lijek je moguće zamijeniti njima samo ako se korigira doza.

Komentar

Nadimak

Pokrenuta ishemija može dovesti do gangrene ili smrti

Ishemija je bolest koju karakterizira kašnjenje protoka krvi u dijelovima ljudskog tijela i izravno je povezana s problemima u vaskularnoj regiji i hipoksijom tjelesnih tkiva. Stari Grci su ga zvali "bez krvi". Prije su starije osobe bile osjetljive na ishemiju, danas se često nalazi kod mladih ljudi.

Simptomi bolesti

Različite vrste bolesti popraćene su različitim simptomima.

Ishemija srca

• smanjenje tlaka;
• tahikardija;
• ekstrasistole - dodatne kontrakcije srčanih klijetki;
• oteklina;
• povećan šećer u krvi;
• dispneja;
• bol u prsima;
• stanje kad ga baca u toplinu, pa u hladnoću;
• bol i slabost u lijevoj ruci;
• znojenje.

cerebralna ishemija

• smanjen vid;
• vrtoglavica;
• jake glavobolje;
• zujanje u ušima;
• slabost u nogama;
• oštećenje pamćenja;
• problemi s govorom;
• nedostatak zraka - ubrzano disanje;
• poremećaji spavanja.

Ishemija crijeva

• mučnina;
• bol u trbuhu;
• proljev;
• povraćanje;
• krv u stolici.

Ishemija donjih ekstremiteta

• bolovi u mišićima ne samo tijekom kretanja, već iu mirovanju tijekom odmora, osobito noću;
• privremena hromost - potreba za zaustavljanjem radi predaha zbog bolova u listovima;
• oticanje nogu;
• u prvim fazama, bljedilo kože na nogama, u ozbiljnom stanju, stvaranje trofičnih ulkusa.

Nemoguće je samostalno točno odrediti vrstu ishemije. Ako se pojavi bilo koji od znakova, trebate odmah posjetiti liječnika koji će dijagnosticirati bolest i propisati pravilno liječenje.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnostika

1. Vanjski pregled, utvrđivanje kliničkih znakova.
2. Ispitivanje pacijenta o pritužbama na dobrobit.
3. Laboratorijske pretrage krvi i urina.
4. CT skeniranje.
5. Koronarna angiografija (otkriva aterosklerotskih plakovašto ukazuje na prisutnost ishemije).

Liječenje

• Osnovna terapija:
  • liječenje lijekovima - lijekovi koji uklanjaju grčeve, jačaju zidove krvnih žila, smanjuju viskoznost krvi, potiču razvoj kolateralne mreže itd .;
  • fizioterapija - terapeutske kupke, elektrosleep, mikrovalna pećnica, magnetoterapija, lasersko zračenje itd.;
  • kirurška intervencija - normalizacija cirkulacije krvi ugradnjom okvira (stentova) u arteriju ili premosnica - implantacija umjetne žile.
• Pomoćna fitoterapija kod ishemije:
  • dekocije i čajevi od metvice, viburnuma i morske krkavine;
  • obloge na području srca na temelju dekocija hrastove kore;
  • infuzija adonisa, glog;
  • kupke od suhog sjemena gorušice.

Hrana

U procesu liječenja ishemije također je važno održavati pravilnu prehranu s povremenim danima posta.

Zdrava hrana

• mliječni proizvodi sa smanjenim udjelom masti - kefir, sir, jogurt, svježi sir, mlijeko;
• dijetalno meso - puretina, piletina, kunić, teletina, divljač;
• Riba i plodovi mora;
• juhe od povrća;
• žitarice - heljda, zobena kaša, nepolirana riža, pšenična kaša;
• od slatkog - žele i mousses;
• krušni proizvodi od integralnog brašna;
• orasi - bademi, orasi;
• biljni dekocije, kompoti od bobica i voća;
• povrće i voće;
• od bilja i začina - peršin, celer, kopar, hren, papar, senf u umjerenim količinama;
• mineralna voda, slabi čaj;
• sok od mrkve, koji je posebno koristan za ishemiju, jer čisti krv od toksina i otapa kolesterolne plakove.

Sva jela potrebno je kuhati na pari ili kuhati, peći ili pirjati; ne može se pržiti.

Što se ne može koristiti za ishemiju?

• prženo i masno meso, masna riba, mliječni proizvodi s visokim udjelom masti itd.;
• bijeli kruh i slastice;
• jake juhe;
• prženi krumpiri;
• majoneza;
• bilo koja vrsta biljnih ulja i margarina;
• šećer;
• alkohol;
• gljive;
• slatkiši kao što su slatkiši, kandirano voće, kolači, kolači, lepinje itd.;
• poželjno je smanjiti potrošnju šećera što je više moguće ili ga potpuno izbaciti iz prehrane;
• ljuti umaci;
• slana riba itd.

Kako bi se spriječio razvoj ishemije, liječnici preporučuju preventivne mjere.

Prevencija

1. Odbijanje loše navike- alkohol i pušenje.
2. Šetajte više vani.
3. Bavite se sportom ili barem radite jutarnje vježbe.
4. Izbjegavajte stresne situacije.
5. Pravovremeno liječiti bolesti gastrointestinalnog trakta i srca.

Ovakav pristup vašem zdravlju pomoći će spriječiti ishemiju ili poslužiti kao dobra pomoć kao mjera rehabilitacije nakon operacije.

Ishemija je ozbiljna bolest koja se ne manifestira u trenu, ne signalizira je uvijek bol, na koju odmah obraćamo pažnju. U uznapredovalom stanju bolesti može postojati teške posljedice, dakle, pronalaženje bilo kojeg simptom alarma ishemije, trebali biste se obratiti stručnjaku. Odgađanje ili pokušaji samoliječenja ishemije mogu na kraju rezultirati moždanim udarom, gangrenom i amputacijom donjih ekstremiteta ili smrću.

Uzroci, simptomi i liječenje limfostaze donjih ekstremiteta

Bolest kao što je limfostaza donjih ekstremiteta može se pojaviti prema većini različiti razlozi i dovesti do invaliditeta bolesnika. Limfostaza je lezija limfnog sustava, što dovodi do kršenja odljeva tekućine (limfe). Uslijed oštećenja nogu ili ruku, limfa više ne može normalno cirkulirati u njima i počinje se nakupljati u tim tkivima. Ovaj fenomen dovodi do ozbiljnog oticanja udova, koža na kojoj nakon nekog vremena postaje prilično gusta.

Kao što je gore spomenuto, ova bolest se sastoji u smanjenoj prohodnosti limfnih žila, koje počinju izravno u tkivima tijela. Kroz te limfne žile kreće se limfa - tekućina ispunjena proteinima i drugim biološki aktivnim komponentama. Ova limfa napušta gotovo sva tkiva tijela, kreće se kroz njih Limfni čvorovi, gdje ga obrađuju imunološke stanice i ulazi u venski krevet.

Limfostaza - uzroci bolesti

Ova bolest, u vezi s uzrocima njezine pojave, ima dvije vrste:

1. Kongenitalna

Ovaj oblik limfostaze donjih i gornjih ekstremiteta manifestira se već u djetinjstvu. Njegov razvoj sastoji se u poremećenoj strukturi limfnog sustava, što uključuje nerazvijenost ili odsutnost nekih limfnih žila, kao i njihovo proširenje. U nekim obiteljima, gotovo svi rođaci pate od ove bolesti, utječući na udove.

2. Stečena

Ova bolest počinje zbog kršenja prohodnosti limfnih žila i stagnacije tekućine u njima. Budući da ne znaju svi što je limfostaza i zašto se javlja, vrijedi znati da je najčešća limfostaza donjih ekstremiteta, čiji su uzroci sljedeći:

• kronično vensko ili srčano zatajenje;
• ozljede nogu ili opekline;
• bolest bubrega;
• upalni procesi na koži;
• smanjena količina proteina;
• patologija endokrinog sustava;
• operacija koja dovodi do oštećenja limfnih čvorova;
• nepokretnost nogu;
• kancerozne izrasline koje dovode do kompresije limfnih čvorova;

Također postoji primarna i sekundarna limfostaza donjih ekstremiteta, koja je izravno povezana s uzrocima bolesti. A ako se pojava prvog oblika javlja zbog poremećenog rada limfnog sustava, onda se druga vrsta limfostaze javlja kao posljedica raznih bolesti ili ozljeda.

Limfostaza donjih ekstremiteta - simptomi bolesti

Simptomi limfostaze donjih ekstremiteta izravno su povezani s njegovom pozornicom. Postoje 3 faze ovu bolest:

1. Blagi - reverzibilni edem (limfedem)

Glavni simptom ove bolesti je blagi otok na skočni zglob, koji se javlja na dnu prstiju, između metatarzalne kosti. U početku je blaga, bezbolna, najčešće se manifestira navečer. Koža preko edema ima blijed izgled, može se formirati nabor.

Nakon noćnog odmora, oteklina potpuno nestaje ili postaje znatno manja. Glavni razlozi za pojavu ovih edema također mogu biti povećana tjelesna aktivnost, duge šetnje, osobito nakon dugog ograničenja hodanja. Svi gore navedeni simptomi u početnoj fazi bolesti mogu se ispraviti, stoga je posebno važno na vrijeme konzultirati liječnika. Uostalom, dobro odabrano terapijske metode pomoći u prevenciji limfostaze nogu, kao i limfostaze gornjih ekstremiteta.

2. Srednji - ireverzibilni edem (fibredem)

U ovoj fazi bolesti pojavljuju se sljedeći simptomi:

• edem postaje mnogo gušći - nakon pritiska na kožu, fossa traje dugo vremena;
• edem prelazi sa stopala na potkoljenicu i postaje stabilan;
• postoji deformacija noge, već ju je prilično teško saviti;
• u zahvaćenim udovima pojavljuju se bolovi, osjećaj težine i grčevi, koji se najčešće javljaju na stopalu i mišićima potkoljenice;
• koža dobiva plavičastu boju, zadeblja i postaje grublja, ne može se više skupiti u nabor.

3. Teška faza - elefantijaza

U ovoj fazi bolesti, kao rezultat stalnog edema, volumen noge se značajno povećava, a njegove konture su uvelike izglađene. Zahvaćeni ekstremitet se više ne može normalno kretati. Također na zahvaćenoj nozi možete očekivati ​​pojavu upale poput osteoartritisa, trofični ulkus, ekcem, erizipel.

Svatko tko je zainteresiran za kakvu je bolest i zašto je limfostaza donjih ekstremiteta opasna treba zapamtiti da je u teškim situacijama moguće smrt kao posljedica sepse. Kako se u budućnosti ne biste brinuli o tome može li se limfostaza izliječiti i gdje se liječi, morate znati opći simptomi bolesti koje ukazuju da je moguć razvoj ove bolesti:

• oticanje udova;
• pojava migrene;
• bol u zglobovima;
• letargija i slabost;
• ozbiljno povećanje tjelesne težine;
• pogoršanje pažnje;
• kašalj popraćen flegmom;
• bijeli premaz na jeziku.

Dijagnostički pregled i prevencija limfostaze

Ispitivanje svakog pacijenta s kršenjem limfne drenaže, liječnik počinje vizualnim pregledom donjih ekstremiteta pacijenta. Tek nakon toga stručnjak propisuje potrebne preglede, pomažući u postavljanju točne dijagnoze. Uključuje:

• isporuka biokemijskog i općeg testa krvi;
• skeniranje vena, zahvaljujući kojem je moguće isključiti takvu dijagnozu kao što je venska insuficijencija;
• Ultrazvuk zdjeličnih organa i trbušne šupljine, što pomaže u procjeni veličine lezije i njezine točne strukture;
• limfografija - propisana je ako je potrebno i odražava stanje limfnih žila u ovom trenutku.

Ako je limfostaza dijagnosticirana u početnoj fazi, pacijent se registrira kod vaskularnog kirurga, koji povremeno propisuje terapijski tretman. Osim toga, pacijentu se savjetuje da slijedi preventivne mjere, koje uključuju:

• držanje dijete;
• kontrola vlastite težine;
• higijena stopala;
• pravodobno liječenje abrazija i rana na nogama.

Dijeta pacijenta s limfostazom je ograničenje unosa soli, životinjskih masti i jednostavnih ugljikohidrata. U isto vrijeme, dijeta bi trebala sadržavati:

• mliječni proizvodi;
• mlijeko;
• biljna ulja;
• žitarice - pšenica, zobena kaša i heljdina kaša;
• mahunarke;
• mesnih proizvoda.

Također, pacijenti s ovom bolešću trebaju nositi kompresijsko donje rublje, usmjereno na održavanje pravilnog protoka limfe i stvaranje optimalnog pritiska. Cipele i hlače trebaju im biti udobne, što će spriječiti nepotrebne traume zahvaćenih udova, jer se oni vrlo brzo upale.

Limfostaza donjih ekstremiteta - liječenje bolesti

Nemoguće je samostalno se riješiti limfostaze nogu. Liječnik mora nužno pratiti stanje pacijenta, što će spriječiti invaliditet kod pacijenta. Kako bi se spriječio razvoj bolesti kod bolesnika s limfostazom, liječenje treba biti sveobuhvatno i sastojati se od medicinskih i fizičkih mjera.

Glavni cilj liječenja ove bolesti je obnoviti, kao i poboljšati odljev limfe iz noge. To se radi pomoću konzervativno liječenje, a ako je neučinkovit, tada se koristi kirurška intervencija.

Liječenje limfostaze započinje uklanjanjem uzroka bolesti. Na primjer, ako je njegov uzrok bio stezanje krvnih žila tumorom, tada se prvo uklanja, a zatim konzervativne metode poboljšati protok limfe. Isto vrijedi i za srčanu ili bubrežnu patologiju - prvo se ta stanja ispravljaju, nakon čega se poboljšava odljev limfe iz udova. Kod proširenih vena prvo se traže uzroci te tegobe, a zatim se bave njezinim otklanjanjem.

Terapija limfostaze

Liječenje limfostaze donjih ekstremiteta lijekovima sastoji se u imenovanju takvih lijekovi, kako:

• lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u tkivima - Flebodia, Detralex, Vasoket itd .;
• lijekovi koji povećavaju venski tonus i poboljšanje limfne drenaže - Troxevasin, Venoruton i Paroven - oni su učinkoviti u početnoj fazi bolesti;
• diuretici su lijekovi koji potiču odljev tekućine iz tijela, ali ih treba uzimati samo na preporuku stručnjaka kako ne bi štetili zdravlju.

Ako gore navedeni lijekovi nisu pomogli u borbi s bolešću, tada kirurzi počinju ispravljati poremećenu limfnu drenažu. Suština kirurške intervencije je da se stvaraju posebni, dodatni putovi za prolaz limfe. Kao rezultat takvog liječenja, stanje pacijenta koji pati od kronični stadij limfostaza.

Priprema za kirurška operacija sastoji se u uvođenju posebne boje u limfne žile, što će vam omogućiti vizualno određivanje njihovog položaja, kao i širenje. Tijekom operacije:

• formiraju se dodatni putovi za odljev limfe;
• stvaraju se mišićni tuneli koji ne dopuštaju stiskanje limfnih žila;
• uklanja se višak masnog tkiva.

Na kraju operacije liječnik propisuje pacijentu protuupalne i venotonične lijekove, kao i masažu limfne drenaže i terapiju vježbanja.

Komplementarne terapije

Osim medicinske i kirurške intervencije u liječenju limfostaze, dodatne mjere tretmani koji uključuju:

• profesionalna masaža;
• hirudoterapija.

1. Masaža
   Limfna drenažna masaža neizostavan je dio liječenja ove bolesti. Ručnim manipulacijama iskusni stručnjak postiže kontrakciju žila kroz koje se kreće limfa. Zahvaljujući ovoj akciji ne stagnira, već se kreće u pravom smjeru. Kao rezultat ovog postupka, količina edema se značajno smanjuje.
   Također se koristi hardverska masaža, drugo ime je pneumokompresija. Ali pozitivan rezultat, u ovom slučaju, bit će moguć samo ako se zavoj nanese elastičnim zavojem, koji mora odabrati liječnik.
2. terapija vježbanjem
   Plivanje, "skandinavsko" hodanje, posebna gimnastika - sve to također treba uključiti u liječenje limfostaze. To je neophodno jer je kretanje limfe izravno povezano s kontrakcije mišića dok će sjedilački život samo pogoršati ovaj problem. Vježbe se moraju raditi u kompresijske čarape ili čarape.
3. Hirudoterapija
   Pijavice koje se puštaju u tijelo bolesnika djelatne tvari, doprinose poboljšanju rada limfnih žila. Zbog toga se znatno poboljšava zdravstveno stanje pacijenata, kao i povećava njihova aktivnost. Tijekom tretmana postavlja se 3-5 pijavica na mjesta koja odgovaraju skupnim limfnim žilama, kao i velikim venama. Tijek liječenja je 10 sesija, 2 puta tjedno.

U usporedbi s akutnom ishemijom noge, akutna ishemija ruke je rjeđa i manje je vjerojatno da će rezultirati amputacijom ekstremiteta ili smrću. U Krasnojarsku u vaskularnoj kirurgiji ova je patologija činila 17% slučajeva akutne ishemije ekstremiteta. Akutna ishemija šake obično se javlja u starijih bolesnika s drugim komorbidnim kardiovaskularnim stanjima. Budući da se bolest smatra manje ozbiljnom i da postoje neposredni rizici od kirurške embolektomije, akutna ishemija gornjih udova često se liječi konzervativno jednostavnim antikoagulantima. Iako patologija, u pravilu, ne prijeti pacijentu, s rutinskom primjenom heparina postoji rizik od naknadne invalidnosti od ishemije podlaktice. Ponekad akutna ishemija može dovesti do invaliditeta, pa čak i amputacije. Vaskularni kirurg treba odrediti kada je ishemija opasna i zahtijeva intervenciju, ali trenutno je malo dostupnih studija koje bi pomogle u donošenju te odluke.

Etiopatologija ishemije gornjih ekstremiteta

Akutna ishemija ruke obično nastaje zbog embolije. Aterosklerotska bolest perifernih arterija gornjih ekstremiteta je rijetko stanje, iako je pojava arteritisa prilično moguća situacija (arteritis velikih krvnih žila, uključujući lupus). Ateroskleroza zahvaća luk aorte i proksimalne žile ruke, gdje je bolest često subklinička i asimptomatska. Trauma je relativno čest uzrok, budući da je gornji ud sklon ozljedama. Prema vaskularnoj kirurgiji, čini 15-45% slučajeva akutne ishemije ruke. Najviše zabrinjava suprakondilarni prijelom humerus kod djece, gdje neuspjeh u identificiranju patologije i primjeni korektivnih tretmana može biti katastrofalan. Kao i kod svih traumatskih ishemija, potrebna je hitna kirurška intervencija, a postoje standardni zahvati koji se moraju napraviti, radiografija i ultrazvuk krvnih žila te rana revaskularizacija arterija nakon koje slijedi fiksacija prijeloma. U nekim je bolnicama jatrogena ozljeda brahijalne arterije česta, osobito kada se punkcija brahijalne arterije koristi za kateterizaciju srca.
Još jedan katastrofalan traumatski uzrok ishemije šake je nenamjerno probijanje brahijalne arterije od strane intravenskih korisnika droga kada se bilo kakva značajna količina čestica ubrizga u arteriju. U ovom slučaju, očuvanje uda je vrlo malo vjerojatno. Otprilike 75% embolija u ruci potječe iz izvor srca, bilo iz uha kod pacijenata s fibrilacijom atrija, ili krvni ugrušak nastao iz akutni infarkt miokarda. Povremeno, aterosklerotski embolus može biti iz proksimalnog izvora, kao što je subklavijalna arterija, gdje se nakupio trombocitni tromb. Sa sindromom povlačenja prsa, aksijalna arterija je zarobljena između prvog rebra i ključne kosti, au nekim slučajevima može biti oštećena, što dovodi do značajne stenoze. Ostali rijetki uzroci ishemije uključuju okluziju presatka, iako se takvi zahvati rijetko izvode na gornjim ekstremitetima.
Ozbiljnost ishemije dijelom ovisi o razini okluzije, što je proksimalna okluzija arterije izraženija, to je ishemija teža. Okluzija subklavijskih i aksilarnih arterija ekstremiteta je najopasnije stanje. Srećom, najčešća lokalizacija okluzije je bifurkacija brahijalne arterije. Oko lakta postoje brojne popratne arterije, što je razlog zašto ishemija često nije toliko jaka za okluzije na ovoj razini. Što je proksimalna okluzija veća, manja je vjerojatnost da je uzrokovana embolijom.

Dijagnostika i istraživanja

U usporedbi s ishemijom nogu, pacijenti s akutnom ishemijom ruke češće su žene i imaju tendenciju da budu stariji ( prosječna dob 67 godina naspram 64 godine). Obično je sve što je potrebno za postavljanje dijagnoze klinički pregled i ultrazvučni pregled krvnih žila. Pacijenti se klasično žale na bolnu ruku koja je bijela i hladna. Obično odmah traže pomoć, a kasna ishemija šake je rijetka. Gubitak perifernog impulsa obično olakšava dijagnozu, a razina okluzije može se točno odrediti pregledom. Ako je potrebno, dijagnoza se može potvrditi duplex skeniranjem, a ponekad i angiografijom. Kao i kod ishemije noge, liječenje bi trebalo ovisiti o procjeni ozbiljnosti ishemije.
Teška ishemija, uključujući gubitak osjeta ili motoričke funkcije u ruci, i slabi mišići u podlaktici jaki su pokazatelji da intervencija mora biti hitna. Odsutnost arterijskog signala na zapešću tijekom vaskularnog ultrazvuka također je znak da je opskrba krvlju loša. Bolesnici s normalnim osjetom udova i motoričkom funkcijom, s umjereno smanjenim Doppler signalom zapešća, vjerojatno se mogu promatrati bez intervencije i liječiti samo antikoagulantima kako bi se vidjelo postoji li spontano poboljšanje.
Sve bolesnike, uključujući one bez revaskularizacijskog postupka i one kod kojih se stanje spontano poboljša, treba naknadno pregledati kako bi se otkrio izvor embolije, inače, bez liječenja, riskiraju ponovnu emboliju. Istraživanje može uključivati ​​dvostruko skeniranje proksimalnih arterija ruke kako bi se tražio izvor ateromatoznog embola i ehokardiografija kako bi se isključio intrakardijalni tromb. Ako se na početku donese odluka da bolesnik treba stalno uzimati antikoagulanse, tada je prilično dvojbeno tražiti srčani tromb.

Većina bolesnika početak bolesti smatra pojavom boli u mišićima donjih ekstremiteta. Međutim, 2-3 godine prije njihove pojave, mnogi pacijenti osjećaju povećani umor mišića nogu tijekom tjelesnog napora, hladnoću i hladnoću stopala. Karakteriziraju se rane faze preosjetljivost do niske temperature i osjećaj utrnulosti u zahvaćenom ekstremitetu. Pacijenti su prisiljeni stalno hodati u toplim čarapama, bez obzira na vremenske prilike. Može doći do gubitka mišića, gubitka kose, sporog rasta noktiju na nogama. Pacijenti, u pravilu, ne obraćaju pozornost na ove "prodromalne" pojave, jer ne uzrokuju disfunkciju ekstremiteta i ne ograničavaju radnu sposobnost.

Glavni klinički znak nedostatka krvi u nogama je simptom intermitentna klaudikacija. Najčešće se manifestira bolovima u mišićima potkoljenice koji se javljaju pri hodu i tjeraju bolesnika da zastane. Nakon kratkog odmora bolovi prestaju i bolesnik ponovno može prijeći određenu udaljenost. U početku je bol povremena i vjerojatnije je da će se pojaviti nakon duljeg trajanja tjelesna aktivnost osobito nakon intenzivnog hodanja. Prilikom penjanja uzbrdo ili stepenicama bol se javlja mnogo brže nego kod hodanja po ravnom terenu. Smanjenje opterećenja poboljšava dobrobit pacijenta i, ne primjećujući to, pokušava smanjiti brzinu kretanja. S okluzijom aorte ili ilijačnih arterija, ishemijska mišićna bol može biti lokalizirana u glutealni mišići, mišiće donjeg dijela leđa i bedara ("visoka intermitentna klaudikacija"). NA ranoj fazi ova vrsta intermitentne klaudikacije očituje se kao vučna bol u stražnjici i stražnja površina bokovima. Liječnici često tumače ove bolove kao manifestaciju lumbosakralnog rdikulitisa. Napredovanjem bolesti bol postaje stalni pratilac hodanja. Pojavljuju se nakon određene udaljenosti, tjeraju bolesnika da zastane i odmori se. Kako bolest napreduje, udaljenost hoda se smanjuje i potrebno je više vremena za odmor. A kada protok krvi postane nedovoljan da zadovolji metaboličke potrebe tkiva uda u odsutnosti pokreta, pojavljuje se bol u mirovanju. . Obično se javlja noću kada je pacijent unutra horizontalni položaj i osjetio u prstima i stopalima . Bol tjera bolesnika da spušta nogu s kreveta svaka 2-3 sata. Bol u mirovanju je snažan simptom koji ukazuje na kritični poremećaj cirkulacije u ekstremitetu i brzi razvoj ulcerozno-nekrotičnih promjena u mekim tkivima stopala, sve do gangrene. Okluzija bifurkacije aorte i ilijačnih arterija (Lerishov sindrom) očituje se simptomima kronične arterijske insuficijencije u obje noge i poremećajem funkcije zdjeličnih organa, kao što su impotencija i inkontinencija plinova.

Prilikom pregleda zahvaćenog uda otkrivaju se bljedilo i stanjivanje kože, gubitak kose i gubitak mišića. Smanjenje temperature kože i odsutnost arterijske pulsacije na svim razinama distalno od mjesta okluzije također ukazuju na kršenje opskrbe krvi u nogama.

faze kronična ishemija

izražajnost sindrom boli kod raznih funkcionalna stanja i trofički poremećaji odražavaju stupanj oslabljene arterijske cirkulacije u ekstremitetu i omogućuju određivanje stadija bolesti. NA klinička praksaČesto se koristi Fontaine-Pokrovskyjeva klasifikacija težine kronične ishemije donjih ekstremiteta, koja razlikuje četiri stupnja ( tab. 3.).

Trenutačno se treća i četvrta faza obično kombiniraju pod općim nazivom "kritična ishemija". Izolacija bolesnika s ovim stupnjevima ishemije u zasebna grupa povezana s velikom vjerojatnošću amputacije i potrebom za njihovim stacionarnim liječenjem u vaskularnim odjelima.

Stupnjevi akutne ishemije

Akutne tromboze i embolije očituju se sindromom akutne ishemije ekstremiteta. U isto vrijeme, pacijent iznenada ima bolove u zahvaćenom ekstremitetu, pojavljuje se osjećaj utrnulosti i hladnoće, površna i duboka osjetljivost je uznemirena. S teškom ishemijom, aktivni pokreti u udovima brzo se prekidaju, sve do potpune nepokretnosti. Pojava edema subfascijalnih mišića znak je teške ishemije ekstremiteta. Najstrašniji znak akutne arterijske opstrukcije je ishemijska kontraktura mišića s poremećenim pasivnim pokretima u zglobovima. Ovaj simptom ukazuje na početak nekrobiotičkih promjena u mekih tkiva i opasnost od gangrene ekstremiteta. Ozbiljnost kliničke manifestacije a brzina njihova povećanja ovisi o stanju kolateralne cirkulacije u zahvaćenom ekstremitetu i odražava stupanj njegove ishemije. Po klinički znakovi Postoje tri stupnja akutne ishemije ekstremiteta ( tab. četiri.).

Za točniju procjenu stupnja poremećaja cirkulacije u ekstremitetu, razina i opseg lezije omogućuju instrumentalne metode dijagnostika.

Instrumentalna dijagnostika

Bolesnici s ishemijom udova trebaju se prvo podvrgnuti Doppler ultrazvuku. Ova metoda omogućuje određivanje razine okluzije i objektivnu procjenu stupnja poremećaja cirkulacije u distalnim dijelovima zahvaćenog ekstremiteta.

Doppler sonografijom se mjeri maksimalni sistolički krvni tlak u različitim segmentima ekstremiteta i izračunavaju tzv. indeksi tlaka. Najčešće se određuje gležanj-brahijalni indeks (ABI) koji izražava omjer tlaka u arterijama potkoljenice i brahijalne arterije. Obično je ovaj indeks jednak ili veći od jedan. Indeks ispod 0,9 gotovo uvijek odražava prisutnost hemodinamski značajne stenoze ili okluzije glavne arterije. Vrijednost ovog pokazatelja ispod 0,3 odražava kritično smanjenje cirkulacije krvi i prijetnju razvoja gangrene ekstremiteta. Potpuniju informaciju o stanju arterijskog korita daje ultrazvučno angioskeniranje. Metoda vam omogućuje da točno odredite stupanj i opseg vaskularnog oštećenja i odaberete odgovarajuću metodu kirurške intervencije.

Taktika liječenja

Određivanje stadija kronične ishemije kod određenog bolesnika od temeljne je važnosti, jer određuje taktiku liječenja. U prisutnosti stadija I ili II "A" ishemije, pacijent se uglavnom liječi samo konzervativnom terapijom. U slučaju II "B" stadija ishemije, liječenje započinje konzervativnom terapijom i, ovisno o njezinoj učinkovitosti, mogu se donijeti dvije odluke: ili nastaviti s konzervativnom terapijom ili provesti rekonstruktivnu vaskularnu operaciju bolesnika, osobito ako pacijent inzistira na poboljšanje kvalitete života i smanjenje intermitentne klaudikacije. Određivanje gležanj-brahijalnog indeksa u kombinaciji s treadmill testom omogućuje razjašnjavanje stadija bolesti i identificiranje bolesnika blizu kritične ishemije među pacijentima s "intermitentnom klaudikacijom". Pacijenti koji ne mogu hodati 200 m ili koji su prošli tu udaljenost, ali čije vrijeme oporavka gležnjačko-brahijalnog indeksa prelazi 15-16 minuta, trebaju kiruršku obnovu glavnog protoka krvi.

Drugi principijelni pristup trebao bi biti pacijentima s III i IV stadijem ishemije. Kod ovih stupnjeva ishemije udova najbolje rezultate daje rekonstruktivna vaskularna kirurgija. U stadiju IV ishemije, rekonstruktivna kirurgija se kombinira s nekrektomijom ili manjom amputacijom. Ako je nemoguće poboljšati cirkulaciju krvi u bolesnika s kritičnom ishemijom, provodi se amputacija ekstremiteta. Treba naglasiti da se 90% amputacija donjih ekstremiteta u svijetu radi upravo zbog kritične ishemije. Na pozadini dijabetes kritična ishemija javlja se oko 5 puta češće.

Taktika liječenja akutne arterijske opstrukcije ovisi o uzroku njezina uzroka i određena je stupnjem ishemije ekstremiteta ( tab. 5). Kod umjerene ishemije nema hitne potrebe za hitnim kirurškim zahvatom i postoji mogućnost provođenja konzervativne terapije. To može biti antikoagulantna terapija, kateterska tromboliza ili kateterska trombektomija. Ako je takvo liječenje neuspješno, pacijentima je indicirana hitna tromboembolektomija ili rekonstruktivni kirurški zahvat na glavnim žilama. Teška akutna ishemija ekstremiteta zahtijeva hitnu obnovu arterijskog krvotoka. U ovoj situaciji samo potpuno kirurško uklanjanje okluzije osigurava očuvanje održivosti uda i vraćanje njegove funkcije. Uz potpunu ishemijsku kontrakturu ekstremiteta, kontraindicirana je obnova arterijskog krvotoka zbog razvoja postishemijskog sindroma koji se ne može ispraviti i prijetnje zatajenjem više organa. U takvoj situaciji hitna primarna amputacija uda može biti jedina moguća mjera za spašavanje života pacijenta.

Ni dob bolesnika, ni prisutnost koronarne arterijske bolesti, ni prethodni infarkt miokarda, ni arterijska hipertenzija, niti druge bolesti nisu kontraindikacija za vaskularnu operaciju. Kontraindikacije mogu biti samo zatajenje srca 2B-3 stupnja, prisutnost ekstremnog stupnja kroničnog zatajenja bubrega koji zahtijevaju hemodijalizu i tešku dekompenziranu plućnu insuficijenciju.

Metode kirurškog liječenja

Tehnika većine rekonstruktivnih vaskularne operacije dobro napravljeno. Studija dugoročnih dugoročnih rezultata otkrila je male razlike u prohodnosti različitih šantova u distalnoj anastomozi s poplitealnom arterijom iznad fisure. zglob koljena. Stoga se u ovom položaju sve više koriste sintetičke proteze od politetrafluoretilena. Ako je potrebno premositi arterije s distalnom anastomozom ispod koljenskog otvora, poželjno je koristiti veliki vena safena bolestan.

U posljednjem desetljeću endovazalne intervencije sve se više koriste u liječenju obliterirajućih bolesti arterija donjih ekstremiteta. Stentiranje arterija donjih ekstremiteta provodi se od II stadija bolesti. Najčešće se izvodi stentiranje ilijačnog, površinskog femoralnog i poplitealne arterije. Međutim, svake godine se širi raspon endovaskularnih intervencija. Trenutno je postalo moguće liječiti lezije manjih arterija minimalno invazivnom metodom. Idealan tip lezije za stentiranje je kratka koncentrična stenoza ili izolirana okluzija manja od 5 cm u ilijakalnim i manja od 10 cm u površinskim femoralnim arterijama. Potpuni nestanak ili značajno smanjenje težine simptoma ishemije donjih ekstremiteta opaženo je u 90-95% slučajeva. Prohodnost povećanog lumena ilijačnih arterija unutar 5 godina nakon endovaskularnih operacija je 85-90%, femoralnih arterija - 60-75%. Što je operirani segment distalnije i što mu je manji promjer, rezultati revaskularizacije su lošiji. Uzroci restenoze u dugom roku nakon postavljanja stenta su hiperplazija neointime, rjeđe mehanička deformacija stenta.

Zajedničkost patofizioloških mehanizama za razvoj poremećaja opskrbe arterijskom krvlju u različitim organima također određuje jedinstvena načela za njihovo uklanjanje. Njihovo poznavanje, kako je rekao P. Ehrlich, oslobodit će nas potrebe da za svaku bolest bacimo svoj “čarobni metak”. Liječenje poremećaja bilo kojeg regionalnog arterijskog krvotoka treba biti usmjereno na usporavanje glavnog patološki proces, poboljšanje cirkulacije krvi i metabolizma u zahvaćenom području i sprječavanje akutne tromboze. Uzimajući u obzir kronični tijek bolesti, terapija treba biti kontinuirana i doživotna u svih bolesnika, uključujući i one koji su podvrgnuti rekonstruktivnom kirurškom zahvatu na glavnim arterijama.

Dijagnostički kriteriji za nespecifični aortoarteritis

(Američka reumatološka udruga, 1990.) Stol 1.

Dijagnostički kriteriji za obliterirajući tromboangiitis

Tablica 2.

Dijagnostički kriteriji za obliterirajući tromboangiitis:

- Veliki kriterij je ishemija donjih ekstremiteta kod mladih pušača u odsutnosti hiperlipidemije, dijabetes melitusa, sistemske bolesti vezivnog tkiva, hematološke patologije ili troboembolije.

- Mali kriteriji:

- Ponovljeni migrirajući tromboflebitis.

- Raynaudov fenomen.

- Ishemija gornjih ekstremiteta.

Stadiji kronične arterijske insuficijencije. Tablica 3

Stupnjevi akutne ishemije ekstremiteta Tablica 4

Liječenje bolesnika s akutnom arterijskom okluzijom

Tablica 5

Stupnjevi ishemije		Priroda arterijske okluzije
		Embolija	Tromboza
		Hitna embolektomija	Antikoagulantna terapija Kateterska tromboliza Kateterska trombektomija Balon angioplastika i stentiranje Hitna rekonstruktivna kirurgija
		arterijski protok krvi
		Hitan kirurški oporavak arterijski krvotok + fasciotomija
		Hitna kirurška obnova arterijskog krvotoka + fasciotomija + nekrektomija
		Hitna primarna amputacija