Kronična ishemija mozga - uzroci. Liječenje kronične cerebralne ishemije u odraslih i djece

Nastali nedostatak cirkulacije krvi u ljudskom mozgu može dovesti do cirkulatorne hipoksije, zbog čega će u moždane stanice ući nedovoljna količina glukoze. Stanje koje nastaje kao posljedica ovog procesa naziva se cerebralna ishemija.

Moždano tkivo je vrlo osjetljivo na poremećaje cirkulacije, svakodnevno zahtijeva potrošnju 25% kisika i 70% glukoze. Kod novorođenčadi, volumen potrošnje kisika u mozgu se povećava do 50%.

Ako stručnjaci dijagnosticiraju bolest kao što je cerebralna ishemija kod novorođenčeta, kasnije može imati takve zdravstvene probleme kao što su:

• Zakašnjeli razvoj i intelektualna aktivnost.
• Dizartrija.
• Kršenje vizualne funkcije.
• Sindrom hiperaktivnosti.
• Epilepsija.
• Hidrocefalus.

Ishemija je, u biti, početni početak neurosomatskih abnormalnosti koje se manifestiraju u narednim životnim razdobljima povezanim sa starenjem.

Dijagnoza bolesti

Za moderno društvo, problemi povezani s cerebralnom ishemijom, izraženi u takvim oblicima kao što su kronični i akutni, od interesa su ne samo izravno s medicinske točke gledišta, već i s društvene točke gledišta. Kronični oblik raširen među ljudima radne dobi, često dovodi do encefalopatije sa sustavom neuroloških poremećaja.

Patološki mehanizam kronične ishemije

Moderni stručnjaci, proučavajući takvu bolest kao što je ishemija, nedvosmisleno dolaze do zaključka da je ova bolest sustav reakcija ishemijske kaskade. U ovom slučaju događa se sljedeće:

1. Smanjeni cerebralni protok krvi.
2. Povećanje ekscitotoksičnosti glutamata.
3. Akumulacija intracelularnog kalcija.
4. Aktivacija unutarstaničnih enzima, proteoliza.
5. razvoj oksidativnog stresa.
6. Indukcija ekspresije gena trenutnog odgovora.
7. Smanjena biosinteza proteina.
8. Inhibicija energetskih procesa.
9. Razvoj lokalne upale.
10. Pogoršanje mikrocirkulacije.
11. Oštećenje krvno-moždane barijere.
12. izazivanje apoptoze.

Velika raznolikost kliničke slike povezani s kroničnom ishemijom, kao što su: moždani udari, napadi, nastavlja se duž jednog patogenetskog puta, koji zauzvrat počinje kršenjem cerebralnog protoka krvi.

Simptomi kronične ishemije

Do danas, u moderna medicina postoji ogroman broj simptoma koji prate kroničnu cerebralnu ishemiju. To uključuje:

• Disfunkcija živčani sustav(uzrokuje poremećaj govora i slabljenje vidne funkcije).
• Amnezija.
• Pospanost.
• Glavobolja.
• Kapi krvni tlak.
• Vrtoglavica.
• Paraliza cijelog tijela ili zasebnog područja.
• Utrnulost gornjih i donjih ekstremiteta.
• Razdražljivost i tako dalje.

Do danas su stručnjaci identificirali 3 faze razvoja ishemije.

Kronična ishemija mozga 1. stupnja

Ova faza bolesti medicinski radnici naziva kompenziranim. To je zbog činjenice da su sve promjene povezane s njim reverzibilne. U ovom slučaju, bolest počinje:

• bolesti.
• Slabosti.
• Brzo umaranje.
• Nesanica.
• Ohladite se.
• Glavobolje (uključujući).
• depresija.
• Poremećaji kognitivnih funkcija (raspršenost pažnje, letargija misaoni procesi zaboravnost, smanjena kognitivna aktivnost).
• Buka u ušima.
• Refleksi oralnog automatizma.
• Emocionalna labilnost i tako dalje.

Što se tiče refleksa oralnog automatizma, oni su norma isključivo za malu djecu. Kad se djeci prinese predmet usnama i dodirne, ona se izvlače u cjevčicu. Ako se sličan refleks promatra kod odrasle osobe, tada u ovom slučaju postoje dokazi o kršenju neuronskih veza u mozgu.

Prvi stupanj kronične cerebralne ishemije liječi se prilično jednostavno, nema otegotnih posljedica koje se javljaju tijekom vremena. Ovaj stadij bolesti je izlječiv ako se primijeti na vrijeme, a svi simptomi nestaju za tjedan dana. U suprotnom, bolest može prijeći u drugu fazu.

Kronična ishemija mozga 2. stupnja

Ova vrsta bolesti može se razlikovati po znakovima kao što su:

• Vrtoglavica.
• Pogoršanje dobrobiti.
• Buka u ušima.
• Pogoršanje radnog koeficijenta korisne aktivnosti.
• Problemi s pamćenjem.
• Glavobolja.

Stručnjaci dijagnosticiraju kroničnu ishemiju drugog stupnja samo činjenicom da pacijent ima 2 simptoma, pojavljuju se u njemu s određenim vremenskim intervalom. Često je nedovoljna opskrba krvlju izravno povezana s nedostatkom kisika u prostoriji u kojoj se osoba nalazi; Također, takav problem može se pojaviti kod mentalnog prenaprezanja.

Kronična cerebralna ishemija 3. stupnja

Ovaj stadij bolesti karakteriziraju brojni neurološki sindromi. Kod bolesnika je poremećena koordinacija pokreta, javlja se urinarna inkontinencija i parkinsonizam. Također, osoba može doživjeti poremećaje osobnosti i ponašanja, koji se manifestiraju u obliku:

• Dezinhibicija.
• Psihotični poremećaji.
• Eksplozivnost.
• Apatičko-abulički sindrom.

Prateći ovaj stupanj kršenja govorne funkcije, mentalne aktivnosti, prakse i pamćenja može dovesti do demencije. U ovom slučaju, osoba je prepoznata kao osoba s invaliditetom, gubi vještine samoposluživanja.

Liječenje

U slučaju da liječnik preporuči svom pacijentu da se podvrgne liječenju lijekovima, tada se bolesnoj osobi propisuje prijenos perfuzije mozga u normalno stanje. To se može postići utjecajem na različite razine kardiovaskularnog sustava.

Često stručnjaci nude svojim pacijentima prolazak antigreat terapije, koja je usmjerena na aktiviranje trombocitno-vaskularne veze hemostaze.

Kirurška intervencija je prihvatljiva za okluzivno-stenozne lezije arterija smještenih u glavi.
Liječenje propisuje neurolog, temelji se na zadatku stabilizacije ishemije i zaustavljanja brzine progresije bolesti. Hospitalizacija se ne smatra uvijek indikacijom za propisani tijek liječenja, potrebna je samo kada je situacija komplicirana moždanim udarom ili nekom vrstom patologije.

Ishemija je teška kronična bolest uzrokovana nedovoljnom opskrbom moždanih stanica kisikom.

Kako nastaje bolest

Mehanizam je prilično jednostavan. Lumeni krvnih žila postaju uži zbog taloženja kolesterola na njihovim stijenkama. U tom slučaju razvija se kronična ateroskleroza krvnih žila mozga ili cerebralna ateroskleroza.

Budući da krvna žila začepljena kolesterolskim plakovima nije u stanju isporučiti potrebnu količinu krvi u mozak, njegove stanice doživljavaju ozbiljan nedostatak kisika. U tom razdoblju dolazi do razvoja ishemije.

Glavni čimbenici razvoja cerebralne ishemije

Na glavne uzroke koronarna bolest vrijedno razmotriti:

• napredna dob;
• dijabetes;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• loše navike, osobito pušenje.

Simptomi bolesti

Najviše česti simptomi tegobe su vrtoglavica i glavobolja.

Pacijent se također može žaliti na:

• osjećaj hladnoće i utrnulosti, koji se širi isključivo na dlanove i stopala;
• oštećenje pamćenja;
• smanjenje radne sposobnosti;
• pretjerani umor;
• mučnina koja završava povraćanjem;
• pospanost (istodobno postoje problemi s uspavljivanjem).

No, upravo na česte vrtoglavice liječnik se žali gotovo trećine svih pacijenata kojima se naknadno dijagnosticira cerebralna ishemija.

Dijagnoza ishemije

Dijagnoza bolesti je teška, budući da na početku formiranja ishemije osoba nema nikakvih pritužbi. Karakteristični simptomi pojaviti na pozornici aktivni razvoj bolest.

Vjerojatnost ishemije se povećava ako je pacijentova povijest pogoršana bolestima kao što su:

• dijabetes;
• infarkt miokarda;
• angina;
• ateroskleroza;
• ishemijska bolest bubrega.

Osim proučavanja simptoma, liječnik propisuje dodatne metode ispitivanja. To:

• sistematski pregled;
• fizički i kemijska analiza krv;
• kardiografija;
• ultrazvučni pregled itd.

Ultrazvučna tomografija daje najtočnije rezultate.

Faze bolesti

Bolest ima tri faze razvoja:

Ishemija prvog stupnja

Osoba se osjeća dobro. Vrlo rijetko se mogu primijetiti blaga malaksalost, zimica i vrtoglavica. U ovoj fazi mogu postojati pritužbe na bol u rukama, koja se javlja tijekom fizičkog rada i zadržava se kratko vrijeme nakon njegovog završetka.

Ako promatrate osobu, možete primijetiti promjenu u hodu. Bolesnik radi sitnije korake, malo povlačeći noge (senilno vragolanje).

Osoba postaje razdražljivija. Ima povećanu anksioznost i depresiju. Pažljivim promatranjem također se mogu otkriti poremećaji u ponašanju, koji se očituju u činjenici da je pacijentu teško koncentrirati se na jednu stvar. Istodobno dolazi i do usporavanja razmišljanja.

Ishemija drugog stupnja

U ovoj fazi postoji jasan porast simptoma. Stanje bolesnika se pogoršava, a blagi poremećaji postaju izraženi. Osoba postaje nesposobna kontrolirati vlastito ponašanje, a također gubi prethodno stečene profesionalne i svakodnevne vještine.

Ishemija trećeg stupnja

Bolest napreduje do ove faze ako se ne liječi. Bolesnik ima izražen Parkinsonov sindrom, praćen oštećenjem motoričkih funkcija. Razvija se urinarna inkontinencija.

Osoba je u nekim slučajevima potpuno vezana za krevet iz dva razloga:

• nemogućnost kontroliranja vlastitih nogu;
• zbog gubitka osjećaja za ravnotežu, kada osoba nije u stanju pravilno odrediti da li trenutno stoji, sjedi ili leži.

Ishemija trećeg stupnja karakterizirana je oštećenjem govora, pamćenja i razmišljanja.

Cerebralna ishemija: liječenje

Liječenje koronarne bolesti je kompleks različitih aktivnosti. Terapija uključuje sljedeće mjere:

• Uklanjanje skokova krvnog tlaka. U tu svrhu, pacijent je propisan vazodilatatori, kao i lijekovi sa svojstvima razrjeđivanja krvi.
• Obnavljanje prethodno poremećenih cirkulacijskih procesa, kao i metabolizma. Najčešće se u ovom slučaju propisuje lijek "Omaron", čija je aktivna tvar piracetam. On je taj koji, djelujući na stanične membrane, poboljšava njihova apsorpcijska svojstva. Zahvaljujući tome, moždane stanice počinju u potpunosti primati potreban kisik.
• Skup postupaka usmjerenih na vraćanje prethodno poremećenih funkcija. Ovo uključuje fizioterapija, masaža, restorativna terapija i elektroforeza.

U slučaju teškog tijeka bolesti, može se propisati kirurška operacija, tijekom koje se izvodi uklanjanje sklerotičnih plakova koji začepljuju žile. Takvi zahvati su posebno složeni zahvati i provode ih liječnici s visokom razinom kvalifikacija. Kirurgija na mozak može imati izuzetno nepovoljne posljedice za osobu, stoga se koristi samo u iznimnim slučajevima.

Cerebralna ishemija u novorođenčadi

Bolest se najčešće dijagnosticira kod nedonoščadi. Zato bebe koje su rođene prije roka trebaju temeljit pregled.

Cerebralna ishemija u novorođenčadi smatra se izuzetno ozbiljnom bolešću perinatalne neurologije, jer dovoljno učinkovite metode nema tretmana.

Uzroci pedijatrijske cerebralne ishemije

Glavni uzrok razvoja bolesti u novorođenčadi je nedostatak kisika. Za to može postojati nekoliko razloga:

• poremećaji placentarne cirkulacije;
• hipertenzija;
• anemija kod majke;
• težak tijek poroda;
• trauma rođenja;
• infekcija novorođenčeta.

Također se uzimaju u obzir čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja bolesti:

• ako je dob trudnice veća od 35 godina;
• prerano odvajanje posteljice;
• prezentacija;
• preeklampsija, popraćena kršenjem kardiovaskularnog sustava;
• zamućenost amnionske tekućine u višestrukim trudnoćama;
• Dostupnost kronična bolest kod majke.

Simptomi bolesti

Sljedeći simptomi mogu potvrditi razvoj cerebralne ishemije u novorođenčeta:

• Dijete jasno ima povećanje neurorefleksne ekscitabilnosti, popraćeno drhtanjem brade i udova, kao i pojačanim refleksima. Dijete nemirno spava i često plače bez razloga.
• Tijekom pregleda liječnik promatra smanjenje mišićnog tonusa, motoričke aktivnosti, kao i slabljenje refleksa sisanja i gutanja zbog depresije CNS-a. U nekim slučajevima opaža se asimetrija lica i strabizam.
• Razvoj hidrocefalusa, popraćen karakterističnim povećanjem veličine glave. U ovom slučaju, fontanel u djeteta povećava se zbog nakupljanja tekućine u mozgu.
• Djetetu se dijagnosticira visoka intrakranijalni tlak.
• Dijete ima konvulzije ili povremene drhtaje. Ponekad beba može pasti u komu

Stupnjevi ishemijske bolesti novorođenčadi

U novorođenčadi se također razlikuju tri stupnja ishemije. NA početno stanje dijete može doživjeti ili tešku depresiju ili uzbuđenje. Ako je takvo stanje pogoršano konvulzijama, tada se djetetu dijagnosticira ishemija 2. stupnja. Teška ishemija zahtijeva hitnu hospitalizaciju djeteta.

Kod blagog do umjerenog oštećenja mozga iznimno je rijedak nastanak neuroloških poremećaja koji se adekvatnim liječenjem potpuno izliječe.

Cerebralna ishemija 3. stupnja uzrokuje organske lezije središnjeg živčanog sustava, što se izražava u mentalnoj retardaciji, oštećenjima vida i sluha, kao i čestim konvulzivnim napadajima.

Liječenje cerebralne ishemije u djece

Glavni zadatak liječenja je obnavljanje poremećene cirkulacije krvi.

U početnoj fazi razvoja bolesti djetetu se propisuje samo masaža. Liječenje praktički se ne koristi. Druga i treća faza zahtijevaju hospitalizaciju bebe, a liječenje se odabire na individualnoj osnovi. Nakon toga, dijete će morati proći kroz dugo razdoblje oporavka gdje glavni teret pada na pleća roditelja.

Tijekom prve godine bebinog života trebali biste redovito posjećivati ​​dječjeg neurologa, uzimati sve propisane lijekove i podvrgnuti se potrebnim pregledima.

Važna točka je strogo poštivanje dnevne rutine. Uz povećanu ekscitabilnost djeteta, potrebno je zaštititi od vanjskih podražaja ( glasni zvukovi, posjećivanje mjesta s velikim brojem ljudi itd.). Hodanju treba posvetiti što više vremena, jer Svježi zrak znatno ubrzava oporavak.

U slučaju kršenja mišićnog tonusa, djetetu se propisuje masaža. Postupak mora izvesti kvalificirana osoba. Svakodnevna razvojna gimnastika također je korisna za dijete, budući da bebe s takvom dijagnozom nešto zaostaju u razvoju od svojih vršnjaka - kasnije počinju držati glavu, puzati, prevrtati se i hodati. Dnevne vježbe, koje majka može sama izvoditi, pomažu ne samo u jačanju djetetovih mišića, već iu koordinaciji njegovih pokreta.

Prognoza

Predviđanja se daju na temelju ozbiljnosti bolesti. I što se ranije započne adekvatno liječenje, veće su šanse za potpuno izlječenje.

Kronična ishemija mozga jedan je od najčešćih vaskularne bolesti CNS, od čije pojave nitko nije imun. Razmotrimo detaljnije što je to, zašto se razvija i kako se ova bolest manifestira.

Kronična cerebralna ishemija (CCI) je međunarodno ime bolest poznata kao discirkulacijska encefalopatija. Oba ova naziva na vrlo pristupačan način opisuju bit bolesti: zbog kronični poremećaj cirkulacija krvi, mozak stalno pati od ishemije, što dovodi do pojave malih žarišnih lezija moždanog tkiva i pojave raznih psiho-neuroloških poremećaja.

Uzroci NJEGA

Najrelevantniji uzroci razvoja CCI danas su ateroskleroza i hipertonična bolest, što dovodi do oštećenja arterija mozga. Mnogo su rjeđi slučajevi bolesti uzrokovani patološkim promjenama u venskom krevetu, sustavu koagulacije krvi i autonomnoj regulaciji funkcioniranja tijela. Uz glavne uzroke, važnu ulogu u nastanku CCI imaju provocirajući čimbenici (čimbenici rizika). Mogu se podijeliti na dva velike skupine: oni koji se mogu ispraviti i oni koji se ne mogu ispraviti. Neispravljeni čimbenici uključuju:

• nasljedna predispozicija. Ako je netko u obitelji patio od kršenja cerebralna cirkulacija, potomci imaju mnogo veći rizik od CCI.
• Starija dob. Što je osoba starija, veća je vjerojatnost da će razviti NJEGA.

Sljedeći čimbenici rizika mogu se prilagoditi:

• Loše navike. Svatko može prestati pušiti i ograničiti konzumaciju alkohola. Štoviše, najvažnije je odustati od cigareta, jer se od njih krvne žile sužavaju i postaju lomljivije.
• Višak kilograma.
• Dijabetes. Ovu bolest potrebno je na vrijeme otkriti i liječiti.
• Neaktivnost.
• Pogrešna prehrana.

Zašto je CHEM opasan?

Možda se o kroničnoj cerebralnoj ishemiji ne bi toliko govorilo da ova bolest nije bila jedna od vodećih među onima koje dovode do invaliditeta. Ljudi koji imaju posljednju fazu ove bolesti postaju apsolutno bespomoćni, ne mogu se brinuti sami o sebi, ne mogu adekvatno reagirati na svijet oko sebe, au nekim slučajevima ne mogu se normalno kretati (u pravilu im se daje invaliditet prvog stupnja). skupina). Osim toga, u pozadini kroničnih poremećaja cirkulacije i cerebralne ishemije, može se razviti akutni poremećaj - ishemijski ili hemoragijski moždani udar. ove patološka stanja su smrtonosni.

Kako NJEGA prepoznati?

Na rani stadiji razvoj bolesti, simptomi su prilično indikativni, jer se javljaju i kod drugih bolesti, kao i kod banalnog prekomjernog rada. Na primjer:

• Razdražljivost i labilnost raspoloženja.
• Česte glavobolje.
• Pogoršanje pamćenja.
• Poremećaji spavanja.

Pojava ovih znakova ne može se zanemariti, pogotovo ako ih ima popratne bolesti i patološka stanja arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, pretilost, dislipidemija, povećano zgrušavanje krvi, prethodni moždani udar itd.

CHEM faze

Postoje tri stadija (stupnja) kronične cerebralne ishemije:

• CHIM 1 stupanj karakteriziraju različiti subjektivni poremećaji, odnosno zdravstveni poremećaji na koje se pacijent žali. To su i vrtoglavica, i glavobolja, i oštećenje pamćenja, i buka u glavi, i pogoršanje performansi, i nemotivirana slabost. Objektivno, liječnik može identificirati kod pacijenta neke neurološki poremećaji i znakovi astenijskog sindroma.
• HIM 2. stupnja već ima ozbiljnije manifestacije - radna sposobnost pacijenta ne samo da se pogoršava, već je potpuno izgubljena. Svi gore opisani simptomi se pogoršavaju, a dodaju im se emocionalno-voljni poremećaji. Osim toga, postaju izraženi neurološki poremećaji, neuropatolog već može identificirati dominantni sindrom - diskordinirajući, amiostatski, piramidalni ili drugi.
• HIM stupanj 3 je stadij demencije (demencije), koji pridružuje sve gore navedene simptome. Ljudi su uznemireni intelekt, pamćenje, kognitivna aktivnost je poremećena, kritičnost je smanjena. Vrlo često takvi pacijenti doživljavaju nesvjesticu i epileptičke napadaje.

U prvoj fazi bolesti, uz pomoć kompleksa terapija lijekovima možete zaustaviti napredovanje patologije i poboljšati dobrobit pacijenta. Prognoza za drugu fazu je nešto lošija, ali treća faza je već nepovratne promjene koje se ne mogu eliminirati čak ni najsuvremenijim metodama.

Liječenje CCI stupnja 3 provodi se samo simptomatski, dopuštajući barem nekako olakšati stanje pacijenta. Na temelju toga možemo zaključiti da se svako pogoršanje dobrobiti ne može zanemariti, jer se mogu liječiti samo pravodobno otkrivene discirkulacijske patologije mozga.

Dijagnostika

Kada se pojave prvi znakovi CCI, potrebno je kontaktirati neurologa koji će moći pregledati i točno odrediti o čemu se radi: prekomjernom radu ili stvarno kršenju cerebralne cirkulacije i kroničnoj cerebralnoj ishemiji. Da bi se utvrdio uzrok razvoja CCI, pacijentu se propisuje niz studija:

• RTG lubanje i cervikalni kralježnice.
• Reoencefalografija.
• Doppler studija krvnih žila koje opskrbljuju mozak.
• CT glave.
• Prošireni biokemijski test krvi (uz obvezno određivanje lipidnog profila i glukoze).
• EKG i ehokardiografija.

Osim toga, ako postoje simptomi CCI, pacijent se upućuje na konzultacije s psihijatrom, oftalmologom, terapeutom, kardiologom i drugim stručnjacima, ako je potrebno.

Kronična ishemija mozga danas je poseban oblik cerebrovaskularne patologije, koja je uzrokovana difuznom i postupno progresivnom insuficijencijom prokrvljenosti moždanog tkiva.

Napredovanje ishemijskih lezija moždanih neurona nastaje kao rezultat značajnog smanjenja priljeva arterijska krv na strukture mozga povezane u većini slučajeva s potpunom ili djelomičnom blokadom ili produljenim sužavanjem cerebralnih žila, što na kraju dovodi do žarišnog ili difuznog oštećenja moždanog tkiva.

Značajno kršenje mikrocirkulacije mozga dovodi do razvoja višestrukih mikroinfarkta, a okluzivne promjene u velikim arterijama (lukovi aorte i karotidne arterije) dovode do stvaranja značajnih teritorijalnih cerebralnih infarkta.

Simptomi

Kronični cerebrovaskularni poremećaji mozga uzrokuju promjene u bijeloj tvari s razvojem žarišta demijelinizacije i oštećenja oligo- i astrodendroglije s progresivnom kompresijom mikrokapilara s kršenjem kortikalno-stabljičnih i kortikalno-striatalnih veza neurona. Kronična cerebralna ishemija očituje se u obliku subjektivnih i subjektivnih simptoma.

Glavni simptomi kroničnih ishemijskih lezija mozga karakteriziraju kliničke stupnjeve kronične cerebralne ishemije, koji određuju pravovremenu dijagnozu i liječenje patološkog procesa.

Kronična ishemija mozga klinički se očituje:

• glavobolje,
• težina u glavi
• vrtoglavica,
• progresivni pad pažnje i pamćenja,
• poremećaji spavanja,
• razvoj emocionalne labilnosti i poremećaja koordinacije (teturajući hod i nesigurnost pri hodu).

Kako se prokrvljenost neurona pogoršava zbog progresije stenoze i spazma cerebralnih arterija, ishemija se pogoršava i razvijaju se žarišta infarkta različite lokalizacije s dodatkom žarišnih simptoma ovisno o stupnju cerebrovaskularnih poremećaja.

Liječenje

Liječenje ove bolesti sastoji se u stabilizaciji procesa ishemije mozga, aktiviranju sanogenetskih mehanizama kompenzacije funkcija, zaustavljanju brzine progresije, prevenciji moždanog udara i liječenju somatskih procesa.

Valja napomenuti da kronična cerebralna ishemija nije indikacija za hospitalizaciju, ali samo ako njezin tijek nije kompliciran moždanim udarom ili teškim somatskim patologijama. U prisutnosti kognitivnog oštećenja, uklanjanje pacijenta iz uobičajenog okruženja može samo pogoršati tijek bolesti. Nakon dostizanja treće faze bolesti, pacijentu se preporučuje pokroviteljstvo.

Terapija lijekovima provodi se u dva smjera. Prvi je normalizirati moždanu perfuziju utjecajem razne razine kardio-vaskularnog sustava. Što se tiče drugog smjera, to uključuje učinak na trombocitnu vezu hemostaze. Treba napomenuti da oba ova smjera pomažu optimizirati cerebralni protok krvi, dok obavljaju neuroprotektivnu funkciju.

Održavanje normalnog krvnog tlaka igra važnu ulogu u prevenciji i stabilizaciji ove bolesti. Pri propisivanju odgovarajućih lijekova vrlo je važno izbjeći oštre fluktuacije tlaka, jer se kod kronične ishemije opaža kvar u mehanizmima autoregulacije cerebralnog protoka krvi.

Bolesnicima s aterosklerotičnom vaskularnom bolešću i dislipidemijom, uz dijetu koja uključuje ograničenje životinjskih masti, potrebno je propisati lijekove za snižavanje lipida. Osim glavnog učinka, poboljšavaju funkciju endotela, smanjuju viskoznost krvi i djeluju antioksidativno.

Ova bolest je popraćena aktivacijom trombocitno-vaskularne veze hemostaze, stoga pacijent mora uzimati antitrombocitne lijekove, na primjer, acetilsalicilnu kiselinu.

Uz osnovnu terapiju mogu se propisati sredstva koja normaliziraju mikrocirkulaciju, venski odljev, kao i reološka svojstva krvi.

U nekim slučajevima pacijentu je potrebno kirurško liječenje. Indikacija za kirurška intervencija je pojava okluzivno-stenozirajuće lezije glavnih arterija smještenih u glavi. U takvim situacijama unutarnji karotidne arterije obaviti rekonstruktivnu kirurgiju.

Dijagnoza

Anamneza. Za kroničnu ishemiju mozga karakteristične su sljedeće komponente anamneze: infarkt miokarda, koronarna bolest srca, angina pektoris, arterijska hipertenzija (s oštećenjem bubrega, srca, mrežnice, mozga), ateroskleroza perifernih arterija ekstremiteta. , šećerna bolest.

Sistematski pregled. Provodi se radi utvrđivanja patologije kardiovaskularnog sustava i uključuje: određivanje sigurnosti i simetrije pulsiranja u žilama udova i glave, mjerenje krvnog tlaka u sva 4 uda, auskultaciju srca i trbušna aorta za otkrivanje srčanih aritmija.

Laboratorijska istraživanja. cilj laboratorijska istraživanja je utvrditi uzroke kronične cerebralne ishemije i njezine patogenetske mehanizme. Preporučeno opća analiza krv, PTI, određivanje razine šećera u krvi, lipidni spektar.

Instrumentalna istraživanja. Da bi se odredio stupanj oštećenja tvari i krvnih žila mozga, kao i da se identificiraju osnovne bolesti, preporučuju se sljedeće instrumentalne studije: EKG, oftalmoskopija, ehokardiografija, cervikalna spondilografija, ultrazvuk glavnih arterija glave, duplex i triplex skeniranje ekstra- i intrakranijalnih žila. U rijetkim slučajevima indicirana je angiografija cerebralnih žila (za otkrivanje vaskularnih anomalija).

Diferencijalna dijagnoza

Gore navedene tegobe, karakteristične za kroničnu cerebralnu ishemiju, također se mogu pojaviti kod raznih somatske bolesti, onkološki procesi. Osim toga, takve pritužbe često su uključene u kompleks simptoma granične bolesti mentalni poremećaji i endogeni mentalni procesi.

Uzrokuje velike poteškoće diferencijalna dijagnoza kronična cerebralna ishemija s različitim neurodegenerativnim bolestima, koje su u pravilu karakterizirane kognitivnim poremećajima i svim fokalnim neurološkim manifestacijama. Takve bolesti uključuju progresivnu supranuklearnu paralizu, kortikobazalnu degeneraciju, višestruku sistemsku atrofiju, Parkinsonovu bolest, Alzheimerovu bolest.

Osim toga, često je potrebno razlikovati kroničnu cerebralnu ishemiju od tumora mozga, normotenzivnog hidrocefalusa, idiopatske disbazije i ataksije.

faze

Ovisno o težini simptoma, razlikuju se tri stadija kronične cerebralne ishemije:
Postoje tri stupnja kliničke manifestacije kronična ishemija mozga.

Kronična ishemija mozga 1. stupnja

Ovu fazu bolesti karakteriziraju sljedeći glavni simptomi:

• glavobolja;
• osjećaj težine i buke u glavi;
• vrtoglavica;
• visok umor;
• opća slabost;
• nagle promjene emocionalnog raspoloženja;
• smanjena pozornost i pamćenje za trenutne događaje;
• poremećaji spavanja.

Kronična ishemija mozga 2. stupnja

Daljnje napredovanje bolesti u drugom stadiju očituje se izrazitim neuroloških sindroma. Glavni simptomi su:

• povećana vrtoglavica;
• nesigurnost pri hodu;
• značajno smanjenje pamćenja, uključujući profesionalno;
• značajno oštećenje pažnje;
• usporavanje mentalnih procesa (bradifrenija);
• ograničena sposobnost planiranja i kontrole;
• kršenje socijalne prilagodbe;
• depresija;
• emocionalni poremećaji i poremećaji ličnosti.

Istodobno je sačuvana mogućnost samoposluživanja u ovoj fazi.

Kronična ishemija mozga 3 stupnja

Za treću, posljednju fazu bolesti, uz manifestacije stupnjeva 1 i 2, karakteristični su sljedeći simptomi:

• oštro kršenje pamćenja (do osnovnih kućanskih vještina);
• slabost u udovima i kršenje njihovih motoričkih funkcija;
• urinarna inkontinencija;
• poremećaji govora;
• slom osobnosti;
• gubitak sposobnosti samozbrinjavanja;
• potreba za stalnom vanjskom pomoći.

U pravilu, ovaj stupanj bolesti javlja se u odsutnosti liječenja kronične cerebralne ishemije.

Cerebralna ishemija je stanje koje se razvija kao odgovor na gladovanje kisikom zbog nedovoljne cerebralne cirkulacije.

Razlikuju akutnu i kroničnu ishemiju mozga. Akutna ishemija razvija se s oštrim razvojem gladovanja kisikom i nastavlja se kao prolazni ishemijski napad. Kronični se formira postupno, kao odgovor na dugotrajno kršenje cerebralne cirkulacije.

Kronično

Kronična cerebralna ishemija je najčešći oblik cerebrovaskularne bolesti. Pojam "kronična cerebralna ishemija" u skladu s Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije predložio umjesto izraza "discirkulacijska encefalopatija". Dijagnoza "discirkulacijske encefalopatije" prvi put je primijenjena u kasnim 50-im godinama dvadesetog stoljeća od strane znanstvenika iz Istraživačkog instituta za neurologiju Ruske akademije medicinskih znanosti G.A. Maksudov i E.V. Schmidta za označavanje progresivne difuzne ozljede mozga zbog sve većeg pogoršanja opskrbe moždanog tkiva krvlju. Za razliku od akutni poremećaji cerebralna cirkulacija povezana s patologijom velikih ekstra- i intrakranijalnih arterija ili kardiogenom embolijom, kronična cerebralna ishemija uzrokovana je oštećenjem malih cerebralne arterije(mikroangiopatija).

Izvor mif-ua.com

U većini slučajeva CCI se razvija u pozadini arterijske hipertenzije i aterosklerotskih lezija cerebralnih žila.

čimbenici rizika za razvoj CHM i vaskularna demencija su dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, određeni genotip (APOE e4), pušenje. Ovi čimbenici vaskularnog rizika imaju izravan utjecaj na krvne žile i vaskularne funkcije. U jednoj studiji koja je ispitivala čimbenike rizika za vaskularnu demenciju (pušenje, hipertenzija i dijabetes melitus), oni su bili snažno povezani s kasnijim rizikom od hospitalizacije zbog kognitivnog pada; to je bilo posebno jasno za pacijente srednje dobi. Čini se da je ovaj odnos jači kada su čimbenici rizika procijenjeni u mladoj dobi i ponovno u starijoj dobi.

Poraz malih krvnih žila (osobito kapilara) igra važnu ulogu u patogenezi demencije. Prema različitim autorima, ovo stanje često postoji zajedno s oštećenjem velikih krvnih žila aterosklerozom i Alzheimerovom bolešću. Neuroimaging otkriva područja hiperintenziteta bijele tvari (WMH) i lakunarne cerebralne infarkte. Često se u bolesnika s ovom patologijom mogu identificirati vaskularni čimbenici rizika: povijest moždanog udara, dijabetes melitus, povišena razina glukoza u krvi – faktori rizika koji su karakterističniji za bolesnike kod kojih se neuroslikanjem otkrivaju područja hiperintenzivnog signala iz bijele tvari mozga. Dok su muški spol, arterijska hipertenzija, povijest moždanog udara, povišeni indeks tjelesne mase, visoke razine triglicerida faktori rizika za nastanak novih lakunarnih infarkta (lacunae). Prisutnost gore navedenih vaskularnih čimbenika rizika ubrzava razvoj patološke promjene u mozgu (područja hiperintenzivnog signala iz bijele tvari mozga i lakune) u trogodišnjem razdoblju praćenja, što se pokazalo kod više od 350 pacijenata.

Pri procjeni razine sistoličkog krvnog tlaka (SBP) i njegovog odnosa s rizikom od kognitivnog oštećenja, pokazalo se da je povišeni SBP (mjeren u prosjeku 8 godina prije smrti pacijenta i obdukcije) bio povezan s visokog rizika pojava mikroinfarkta u bolesnika u dobi od 65–80 godina, ali ne i pojava velikih moždanih infarkta. Štoviše, ovaj je odnos u većoj mjeri zabilježen kod pacijenata koji nisu uzimali antihipertenzivnu terapiju.

Mnogi autori primjećuju korelaciju između prisutnosti mikroinfarkta u mozgu i kognitivnog pada i demencije povezanog sa starenjem. Mikroinfarkti se često ne opisuju tijekom neuroimaginga, jer su premali, a također nisu vidljivi tijekom vizualnog pregleda na obdukciji, stoga se mikroskopija moždanih preparata koristi za vizualizaciju mikroinfarkta. Prisutnost mikroinfarkta povećava rizik od demencije za 5 puta.

Izvor rmj.ru

Simptomi

Bez obzira koji su unutarnji ili vanjski čimbenici uzrokovali bolest, važno je pravovremeno identificirati simptome. Mnogi ne obraćaju pozornost na svijetle znakove bolesti, pripisujući to umoru i zauzetosti.

Zamjetno pogoršanje aktivnosti cijelog organizma je prvi i glavni simptom cerebralne ishemije:

s aktivnom mentalnom aktivnošću - umor;

iznenadno i značajno pogoršanje pamćenja i, kao rezultat, zaboravnost;

razne glavobolje;

nagle promjene krvnog tlaka;

jaka vrtoglavica, sve do nesvjestice;

mučnina, povraćanje;

poremećaj osjetljivosti;

bezrazložna razdražljivost i živčana prekomjerna ekscitabilnost;

kršenja govornih i vizualnih funkcija;

kršenje dubokog i mirnog sna;

opća slabost.

S kroničnom cerebralnom ishemijom u ljudi, pokreti su spori i nejasni, primjetna promjena nagore u funkciji pamćenja. Takvi ljudi obično imaju plitko i ubrzano disanje.

Izvor lechenie-sosudov.ru

2 stupnja

znakovi

U pravilu, kronična cerebralna ishemija 2. stupnja prepoznaje se po sljedećim znakovima: vrtoglavica, glavobolja, tinitus, problemi s pamćenjem, pogoršanje dobrobiti i radne učinkovitosti. Dijagnoza se postavlja u prisutnosti dva simptoma koji se pojavljuju u određenom intervalu. Nedostatak opskrbe krvlju vjerojatnije je da će se dogoditi s nedostatkom kisika u prostoriji ili s mentalnim prenaprezanjem.

Liječenje

Liječenje lijekovima podrazumijeva dva smjera: dovođenje moždane perfuzije u normalno stanje djelovanjem na različite razine kardiovaskularnog sustava; metoda utjecaja na trombocitnu vezu hemostaze. Svaki od smjerova pomaže optimizirati cirkulaciju krvi u mozgu. Time se aktivira zaštitna funkcija neurona.

U antiagregacijskoj terapiji zadatak je aktivirati trombocitno-vaskularnu vezu hemostaze, što uključuje upotrebu antiagregacijskih lijekova, uključujući klopidogrel, dipiridamol.

U slučaju oštećenja krvnih žila aterosklerozom, propisana je terapija za snižavanje lipida: dijeta i lijekovi za snižavanje lipida: statini, simvastatin, atorvastatin. Glavni učinak ovih lijekova nadopunjen je poboljšanjem viskoznosti krvi, kao i antioksidativnim učinkom.

Antihipertenzivna terapija uključuje isključivanje oštrih fluktuacija krvnog tlaka, zbog činjenice da u kroničnoj cerebralnoj ishemiji postoji kršenje autoregulacije cerebralne cirkulacije. Glavni lijekovi su inhibitori i antagonisti receptora angiotenzina II, koji štite zahvaćene organe: mozak, srce, bubrege.

Kirurško liječenje propisano je za okluzivno-stenozne lezije arterija glave. U tom slučaju izvode se rekonstruktivne operacije unutarnjih karotidnih arterija.

Liječenje provodi neurolog u poliklinici i ima za cilj stabilizirati proces ishemije, zaustaviti brzinu progresije bolesti. U pravilu, kronična cerebralna ishemija 2. stupnja nije uvijek indikacija za hospitalizaciju, ako u procesu bolest nije bila komplicirana moždanim udarom ili patologijom. U prisutnosti kognitivnog poremećaja, ako se pacijentovo uobičajeno okruženje promijeni, stanje se može pogoršati.

Izvor luxmedic.ru

U novorođenčadi

Kako se cerebralna ishemija manifestira u novorođenčadi?

• Pretjerana razdražljivost: povremeni drhtaji, drhtanje ruku, stopala i brade djeteta, loš san, plače bez prividni razlog, smanjena ili povećan tonus mišići.
• U nekim slučajevima moguća je slaba tjelesna aktivnost, slabo sisanje i gutanje mlijeka, strabizam, asimetrija lica.
• Bebina glava je povećana. Visoki intrakranijalni tlak. Također je veličina fontanela veća od normalne, nakupljanje tekućine u prostoru mozga.
• Koma, tj. nedostatak svijesti.
• Napadaji, epizodni tremori.

Izvor mamyideti.com

Danas se suvremena pedijatrija može pohvaliti značajnim napretkom u liječenju i njezi beba s cerebralnom ishemijom.

Glavna bit terapije s takvom dijagnozom je obnova cirkulacije krvi i pravodobno stvaranje svih uvjeta za punu aktivnost onih dijelova mozga koji nisu oštećeni.

U samoj prvoj fazi ove bolesti, tijek liječenja je prilično jednostavan - liječnici često pribjegavaju samo običnim masažama, čak i bez upotrebe lijekova. Što se tiče drugih faza tijeka ishemije, terapija se odabire pojedinačno, isključivo prema indikacijama liječnika.

Izvor www.neuroplus.ru

Efekti

Prognoza ishemijskih poremećaja spinalne cirkulacije ovisi o njegovoj lokalizaciji, vrsti i opsegu oštećenja moždane supstance, prisutnosti komplikacija (cerebralni edem s oštećenjem njegovog debla). Rano liječenje s prestankom štetnog učinka glavnog etiološkog čimbenika, poboljšavaju prognozu, ali često trajni poremećaji u senzornim i motoričkim sferama traju. Posljedice cerebrovaskularnih poremećaja leđna moždina ovisno o stupnju lezije, može se manifestirati progresivnom slabošću mišića u rukama i nogama (tetrapareza) ili samo u nogama (donja parapareza), trajnim smanjenjem osjetljivosti, promjenama tonusa mišića i disfunkcijom zdjelice. organa (mokrenje i defekacija).

Izvor medinsult.ru

Liječenje

Liječenje ishemijske bolesti mozga i njezinih posljedica uključuje:

Normalizacija krvnog tlaka, prevencija ishemijskih napada i moždanog udara. U tu svrhu koriste se različiti vazodilatacijski i antikoagulantni lijekovi (za razrjeđivanje krvi).

Uspostava normalne cirkulacije krvi i metabolizma. Učinkovit lijek ovaj zadatak je medicinski proizvod Omaron, koji uključuje djelatna tvar piracetam. Piracetam ima blagotvoran učinak na stanične membrane, uključujući moždane stanice, poboljšavajući apsorpcijska svojstva membrana. Tako se obnavlja i poboljšava zasićenost stanica kisikom i međustanični metabolizam.

Obnavljanje poremećenih bihevioralnih i fizioloških funkcija. Ovom cilju služe masaža, fizioterapijske vježbe (LFK), elektro- i magnetoforeza, restorativna terapija.

U teškim slučajevima, operacija se koristi za fizičko uklanjanje sklerotičnih plakova iz moždanih žila. Operacije na ljudskom mozgu su među najsloženijim vrstama kirurških intervencija, zahtijevaju najviše kvalifikacije od operativnog liječnika i prepune su izuzetno ozbiljnih, ponekad nepredvidivih posljedica. Zato kirurgija ishemija se koristi kao posljednje sredstvo kada liječenje konzervativnim (nekirurškim) metodama ne djeluje.

Izvor cardio-life.ru

Prije propisivanja liječenja potrebno je provesti temeljit pregled pacijenta, čija bi svrha trebala biti razjasniti pravu prirodu širenja aterosklerotskog procesa, identificirati čimbenike koji mogu pogoršati težinu ishemije i popratnih bolesti.

Cilj terapije trebao bi biti usporavanje progresije ishemijskih promjena i sprječavanje razvoja akutnog ishemijskog moždanog udara i teške povredeživotni procesi. Za ovu svrhu:

lijekovi koji poboljšavaju uvjete cirkulacije krvi u zahvaćenim arterijama, bez obzira na njihov kalibar;

sredstva koja poboljšavaju reološka svojstva i fluidnost krvi;

tvari koje utječu na metaboličke procese u moždanim stanicama.

treba imenovati u isto vrijeme lijekovi, koji reguliraju razinu krvnog tlaka, normaliziraju lipidni profil krvi i, sukladno tome, ozbiljnost fenomena ateroskleroze, ako je potrebno, propisuju kirurško liječenje vaskularne patologije.

Izvor moeserdtse.ru

Prevencija

Mjere usmjerene na prevenciju ovu bolest, ima smisla provoditi, počevši od samog ranoj dobi. Liječnici to predlažu kao glavnu preventivni postupci bit će dovoljno zaštititi se od tjelesne neaktivnosti, učestalog prejedanja i popratne pretilosti, pušenja, zlouporabe alkohola, droga i učestalog stresa. Točno ovako Zdrav stil životaživota spasit će vaše tijelo ne samo od cerebralne ishemije, već i od mnogih drugih, ne manje teških i ozbiljne bolesti na koje vrijedi obratiti pozornost. Budi zdrav!