Klinička slika kronične opstruktivne plućne bolesti. Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB). Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) skupni je pojam koji uključuje kronične bolesti. Vrste egzacerbacije KOPB-a

Plan obveznih pregleda za KOPB:

1. KLA + trombociti (eritrocitoza - sekundarna, anemija - isključiti tumor; trombocitoza - tumor, paraneoplastični sindrom, nema visoke leukocitoze, p. I. pomak - rijetko: pneumonija, gnojni bronhitis, ESR -1-2, s egzacerbacija 12- 13 mm/sat); porast fibrinogena – tumor. Anemija - možda. izazvati ili pogoršati otežano disanje. Policitemijski sindrom - povećanje broja eritrocita, visoka razina Hb (> 160 g / l u žena i 180 u muškaraca), niska ESR, hematokrit > 47% u žena i > 52% u muškaraca. Nizak albumin - smanjeno stanje uhranjenosti (loša prognoza) 2. Opća analiza urin (amiloidoza - gnojni opstruktivni bronhitis ili BEB) 3. Opća analiza sputuma - nije posve informativna, potrebna je citologija (omogućuje, između ostalog, identificiranje atipičnih stanica) 4. Peak flowmetrija 5. Spirometrija + bronhodilatatorski test (godišnje): težina , razlika Dijagnoza BA, godišnja dinamika: pad FEV1 za 50 ml godišnje - brza progresija

SSMU, Zavod za polikliničku terapiju

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) skupni je pojam koji uključuje kronična bolest dišni sustav s dominantnim zahvaćanjem distalnih dijelova dišni put s djelomično reverzibilnom bronhijalnom opstrukcijom, karakteriziranom progresijom i rastućim kroničnim respiratornim zatajenjem. Ova definicija uključuje kronični opstruktivni bronhitis, plućni emfizem, teške Bronhijalna astma. DEFINICIJA HOBP

Stadij 0: Kronični kašalj i proizvodnja sputuma, normalna spirometrija, dispneja samo uz vrlo intenzivno vježbanje. Stadij I: Blaga KOPB FEV1/FVC 80%. Opstruktivni poremećaji - FEV 1 / FVC 80%. Kratkoća daha pri brzom hodu, lagano se povećava Stadij II: Umjerena KOPB (50%

Tegobe: Najviše kašlja rani simptom bolest. U prvim stadijima bolesti pojavljuje se sporadično, kasnije se javlja svakodnevno; Sputum; Pomanjkanje daha varira od otežanog disanja tijekom normalnog fizičkog napora do teškog zatajenje disanja, a s vremenom postaje sve izraženiji "Plavičasti edem" "Plavičasti edem" cijanotični imaju periferne edeme kao manifestaciju zatajenja srca. Pregled otkriva znakove kronični bronhitis i " plućno tijelo". Kratkoća daha je beznačajna, glavne manifestacije pogoršanja bolesti su kašalj s gnojnim ispljuvkom, cijanoza i znakovi hiperkapnije ( glavobolja, anksioznost, tremor, zbunjenost govora, itd.) "Pink puffers" "Pink puffers" ne izgledaju cijanotično, smanjena prehrana. Tijekom njihovog pregleda prevladavaju znakovi emfizema. Kašalj je slab, a glavna tegoba je otežano disanje sa tjelesna aktivnost. Znatno se pojačava rad dišnih mišića. Promjene u sastavu plina arterijska krv dok je minimalan. Bolesnik obično diše plitko. Izdisaj se izvodi kroz poluzatvorene usne ("puffing" dah). Bolesnici s KOPB-om često sjede s trupom nagnutim prema naprijed, rukama se oslanjaju na koljena, na čijoj koži tvore trofične promjene KOPB KLINIKA

Po klinički znakovi Postoje dvije glavne faze tijeka KOPB-a: stabilna i pogoršanje bolesti. Stanje se smatra stabilnim kada se progresija bolesti može otkriti samo dugotrajnim dinamičkim praćenjem bolesnika, a težina simptoma se značajno ne mijenja tijekom tjedana ili čak mjeseci. Egzacerbacija je pogoršanje stanja bolesnika koje se očituje pojačanim simptomima i funkcionalnim poremećajima, a traje najmanje 5 dana. Egzacerbacije mogu započeti postupno, postupno ili se mogu karakterizirati brzim pogoršanjem stanja bolesnika s razvojem akutnog respiratornog i desnog ventrikularnog zatajenja. FAZE KOPB-a

NA osnovno liječenje KOPB, glavnu ulogu ima inhalacijska farmakoterapija koristeći uglavnom tri skupine suvremeni lijekovi kolinolitici (antiholinergički bronhodilatatori), (dugodjelujući β2-agonisti i inhalacijski glukokortikosteroidi (GCS). Liječenje treba započeti monoterapijom antikolinergikom ili dugodjelujućim β2-agonistom.

dr.sc Izvanredni profesor Bulieva N.B. Zavod za terapiju BFU

Slajd 2: Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

je bolest koja se može spriječiti i liječiti, a koju karakterizira trajno ograničenje protoka zraka, koje je obično progresivno i povezano s pojačanim kroničnim upalnim odgovorom pluća na patogene čestice ili plinove.

slajd 3

slajd 4

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) ostaje jedan od najvažnijih javnozdravstvenih problema. Prema podacima koje je objavila Svjetska banka i Svjetska organizacija zdravlja (WHO), očekuje se da će 2020. godine dosegnuti 5. mjesto po štetama uzrokovanim bolestima u svjetskim razmjerima.

slajd 5

Kako bi skrenuli veću pozornost na problem KOPB-a, njegovo liječenje i prevenciju, 1998. godine inicijativna skupina znanstvenika stvorila je Globalnu inicijativu za kroničnu opstruktivnu bolest pluća (GOLD). Među najvažnijim ciljevima GOLD-a je povećati razinu znanja o KOPB-u i pomoći milijunima ljudi koji boluju od ove bolesti i prerano umiru od KOPB-a ili njegovih komplikacija.

slajd 6

Mehanizmi koji leže u osnovi ograničenja protoka zraka kod KOPB-a Bolest malih bronha Destrukcija parenhima Bronhijalna upala Gubitak alveola Preoblikovanje bronhijalnih pripoja Opstrukcija lumena bronha Smanjena elastičnost Povećan otpor propuhu dišnih putova O ograničenje protoka zraka

Slajd 7

Slajd 8

Slajd 9: Čimbenici rizika

Pušenje Profesionalne opasnosti kao što su organska i anorganska prašina, kao i kemijski agensi i pare Zagađenje unutarnjeg zraka od izgaranja bioorganskih goriva za kuhanje i grijanje u slabo prozračenim stambenim područjima

10

Slajd 10

Teška u djetinjstvu respiratorna infekcija može dovesti do smanjene funkcije pluća i učestalijeg respiratorni simptomi u odrasloj dobi

11

slajd 11

12

slajd 12

13

slajd 13

14

Slajd 14

Treba posumnjati na ključne značajke koje upućuju na dijagnozu KOPB-a i učiniti spirometriju ako je kod osobe starije od 40 godina prisutna neka od sljedećih značajki. Ove značajke same po sebi nisu dijagnostičke, ali prisutnost nekoliko značajki povećava vjerojatnost dijagnoze KOPB-a. Kratkoća daha Progresivna (s vremenom se pogoršava). Obično se pogoršava tjelesnom aktivnošću. Uporan. Kronični kašalj. Može se pojaviti sporadično i može biti neproduktivno. Kronično iskašljavanje Svaki slučaj kroničnog iskašljavanja može proizvesti sputum. ukazuju na KOPB. Povijest izloženosti čimbenicima rizika. Pušenje duhana (uključujući popularne lokalne mješavine), dim iz kuhinje i kućnog grijanja, zagađivači i kemikalije s posla. Obiteljska povijest KOPB-a

15

slajd 15 simptomi

Kratkoća daha - većina važan simptom KOPB je glavni uzrok invaliditeta i tegoba povezanih s bolešću. U tipičnim slučajevima, bolesnici s KOPB-om opisuju nedostatak zraka kao osjećaj sve većeg napora pri disanju, težine, nedostatka zraka, gušenja.

16

slajd 16

Kašalj: Kronični kašalj često je prvi simptom KOPB-a i pacijenti ga često podcjenjuju jer se smatra očekivanom posljedicom pušenja i/ili izloženosti okoliš. U početku kašalj može biti isprekidan, ali kasnije je prisutan svaki dan, često tijekom dana. Kod KOPB-a kronični kašalj može biti neproduktivan.

17

Slajd 17

Uzroci kroničnog kašlja Intratorakalna KOPB Astma Rak pluća Tuberkuloza Bronhiektazija Zatajenje lijeve klijetke Intersticijska bolest pluća Cistična fibroza Idiopatski kašalj Ekstratorakalni kronični alergijski rinitis Kašalj gornjih dišnih putova Gastroezofagealni refluks Terapija lijekovima(na primjer, ACE inhibitori)

18

Slajd 18

Proizvodnja sputuma: Tipično, bolesnici s KOPB-om proizvode malu količinu viskoznog sputuma nakon niza kašlja. Redovita proizvodnja sputuma 3 mjeseca. i više od dvije uzastopne godine (u nedostatku drugih razloga koji bi mogli objasniti ovaj fenomen) služi kao epidemiološka definicija kroničnog bronhitisa. Podružnica veliki broj sputum može ukazivati ​​na prisutnost bronhiektazija. Gnojna priroda sputuma odražava povećanje razine upalnih medijatora; pojava gnojnog ispljuvka može ukazivati ​​na razvoj egzacerbacije.

19

Slajd 19

Zviždanje i stezanje u prsima: Ovi su simptomi relativno rijetki kod KOPB-a i mogu se mijenjati iz dana u dan i unutar jednog dana. Udaljeni hropci mogu se pojaviti u području grkljana i obično nisu popraćeni patološkim auskultatornim fenomenima. S druge strane, u nekim slučajevima mogu se čuti rasprostranjeni suhi inspiratorni ili ekspiratorni hropci.

20

Slajd 20: Dodatni simptomi kod teške bolesti

Umor, gubitak tjelesne težine i anoreksija česti su problemi u bolesnika s teškim i izrazito teškim KOPB-om. Sinkopa kašlja (sinkopa) nastaje kao posljedica brzog porasta intratorakalnog tlaka tijekom napadaja kašlja. Edem skočni zglobovi može biti jedini znak cor pulmonale. Simptomi depresije i/ili anksioznosti zaslužuju posebna pitanja u uzimanju anamneze, jer su takvi simptomi česti kod KOPB-a i povezani su s povećan rizik egzacerbacija i pogoršanog stanja bolesnika.

21

Slajd 21: Dijagnoza

Sistematski pregled - glavni dio praćenje pacijenata. Fizički znakovi ograničenja protoka zraka obično su odsutni sve dok se ne razvije značajno oštećenje plućne funkcije.

22

slajd 22: spirometrija

Najponovljivija i najpristupačnija metoda za mjerenje ograničenja protoka zraka. Kod spirometrije je potrebno izmjeriti volumen izdahnutog zraka tijekom forsiranog izdisaja od točke maksimalnog udisaja (forsirani vitalni kapacitet pluća, FVC), te volumen izdahnutog zraka u 1 sekundi tijekom forsiranog izdisaja (forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi, FEV1), a potrebno je izračunati i omjer ova dva pokazatelja (FEV1 / FVC (vrijednost praga - vrijednost omjera 0) ,7).

23

slajd 23

Spirometrija normalan FEV1=4l FVC=5l FEV1/FVC=0,8 Spirometrija - opstruktivna bolest FEV1=1,8l FVC=3,2l FEV1/FVC=0,56

24

Slajd 24: Ocjenjivanje ozbiljnosti ograničenja protoka zraka kod KOPB-a

U bolesnika s FEV1/FVC<0,70: GOLD 1: Легкая ОФВ1 ≥80% от должного GOLD 2: Средней тяжести 50% ≤ ОФВ1 < 80% от должного GOLD 3: Тяжелая 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного GOLD 4: Крайне тяжелая ОФВ1 <30% от должного

25

Slajd 25: Više istraživanja

Radijacijska dijagnostika. Rendgen prsnog koša je neučinkovit u dijagnosticiranju KOPB-a, ali je važan u isključivanju alternativne dijagnoze i identificiranju ozbiljnih komorbiditeta. Rendgenske promjene povezane s KOPB-om uključuju znakove hiperinflacije, povećanu prozirnost pluća i brzo nestajanje vaskularnog uzorka. Kompjuterizirana tomografija (CT) prsnog koša ne preporučuje se u rutinskoj praksi.

26

slajd 26

Plućni volumeni i difuzijski kapacitet (pletizmografija ili mjerenje volumena pluća helijskom dilucijom): procjenjuje težinu KOPB-a, ali nije odlučujući za izbor taktike liječenja. Mjerenje difuzije ugljičnog monoksida u plućima (DLCO) pruža informacije o funkcionalnom doprinosu emfizema KOPB-u i često je korisno u procjeni bolesnika s dispnejom koja nije proporcionalna ozbiljnosti ograničenja protoka zraka.

27

Slajd 27

Oksimetrija i ispitivanje plinova arterijske krvi. Pulsna oksimetrija može se koristiti za procjenu zasićenosti arterijskog hemoglobina kisikom (saturacije) i potrebe za dodatnom terapijom kisikom. Pulsnu oksimetriju treba učiniti u svih stabilnih bolesnika s FEV1.<35% от должного или с клиническими признаками развития дыхательной или правожелудочковой сердечной недостаточности. Если периферийная сатурация по данным пульсоксиметрии составляет <92%, надо провести исследование газов артериальной крови.

28

Slajd 28

Probir za nedostatak α1-antitripsina. SZO preporučuje da pacijenti s KOPB-om koji žive u područjima s visokom incidencijom nedostatka α1-antitripsina trebaju proći probir na prisutnost ovog genetskog poremećaja.

29

Slajd 29

Ispitivanja opterećenja. Objektivno izmjereno smanjenje tolerancije tjelesnog napora mjereno smanjenjem maksimalne udaljenosti koju je bolesnik prešao uobičajenim tempom ili u procesu laboratorijskih pretraga s povećanjem opterećenja informativan je pokazatelj pogoršanja zdravstvenog stanja bolesnika i prognostički čimbenik.

30

slajd 30

Složene ljestvice. BODE metoda (Body mass index, Obstruction, Dyspnea, Exercise - indeks tjelesne mase, opstrukcija, dispneja, vježbanje) daje kombinirani rezultat koji predviđa naknadno preživljavanje bolje od bilo kojeg od gore navedenih pokazatelja uzetih zasebno.

31

Slide 31: Diferencijalna dijagnoza KOPB-a

Dijagnoza Pretpostavljena obilježja KOPB-a Počinje u srednjoj dobi. Simptomi sporo napreduju. Povijest pušenja duhana ili izlaganja drugim vrstama dima. Bronhijalna astma Počinje u mladoj dobi (često u djetinjstvu). Simptomi se jako razlikuju iz dana u dan. Simptomi se pogoršavaju noću i rano ujutro. Tu su i alergije, rinitis i/ili ekcem. Obiteljska povijest astme.

32

slajd 32

Kongestivno zatajenje srca RTG prsnog koša pokazuje povećanje srca, plućni edem. Testovi plućne funkcije otkrivaju volumetrijsku restrikciju, a ne bronhalnu opstrukciju. Bronhiektazije Profuzni gnojni ispljuvak. Obično je povezan s bakterijskom infekcijom. RTG prsnog koša/CT pokazuje dilataciju bronha, zadebljanje stijenke bronha. Tuberkuloza počinje u bilo kojoj dobi. RTG prsnog koša pokazuje plućni infiltrat. mikrobiološku potvrdu. Visoka lokalna prevalencija tuberkuloze. Bronchiolitis obliterans Početak u mladoj dobi, u nepušača. Može postojati povijest reumatoidnog artritisa ili akutne izloženosti štetnim plinovima. Uočava se nakon transplantacije pluća ili koštane srži. Ekspiracijski CT otkriva područja niske gustoće.

33

Slajd 33

Difuzni panbronhiolitis Javlja se pretežno u azijskih pacijenata. Većina pacijenata su nepušači. Gotovo svi pate od kronične upale sinusa. RTG prsnog koša i CT visoke rezolucije pokazuju difuzna mala centrilobularna nodularna zamućenja i hiperinflaciju.

34

slajd 34

35

Slajd 35: IZBOR LIJEČENJA

KLJUČNE PORUKE Prestanak pušenja vrlo je važan za pacijente koji puše. Farmakoterapija i nikotinska nadomjesna terapija značajno povećavaju uspješnost prestanka pušenja. Odgovarajuća farmakoterapija može smanjiti simptome KOPB-a, smanjiti učestalost i težinu egzacerbacija te poboljšati cjelokupno zdravlje i toleranciju na tjelovježbu.

36

slajd 36

3. Trenutno niti jedan lijek za liječenje KOPB-a nema značajniji učinak na smanjenje plućne funkcije. 4. Režim farmakoterapije treba odabrati pojedinačno u svakom slučaju, ovisno o težini simptoma, riziku od komplikacija, dostupnosti lijekova i odgovoru bolesnika na liječenje.

37

Slajd 37

5. Svakom bolesniku s KOPB-om treba ponuditi cijepljenje protiv gripe i pneumokoka; najučinkovitiji su kod starijih bolesnika i bolesnika s teškom bolešću ili s popratnom srčanom patologijom. 6. Svim pacijentima koji osjete kratak dah dok hodaju po ravnom terenu svojim uobičajenim tempom treba ponuditi rehabilitaciju koja poboljšava simptome, kvalitetu života, svakodnevnu fizičku i emocionalnu aktivnost u svakodnevnom životu.

38

Slajd 38

39

Slajd 39

40

Slajd 40

Program liječenja u pet koraka pruža strateški plan koji je koristan zdravstvenim radnicima koji žele pomoći svojim pacijentima da prestanu pušiti.

41

Slajd 41: Kratki vodič za pomoć pacijentima koji žele prestati pušiti

1. PITAJTE: sustavno identificirajte sve pušače duhana pri svakom posjetu. Provesti sustav rada u liječničkim ordinacijama koji osigurava da će SVAKI pacijent, prilikom SVAKE posjete medicinskoj ustanovi, biti intervjuiran o statusu pušenja duhana i dokumentiran rezultat. 2. PREPORUKA: Snažno potaknite sve pušače duhana da prestanu pušiti. Jasno, snažno i na personaliziran način uvjerite svakog pušača da prestane pušiti.

42

Slajd 42

3. PROCIJENITE: Odredite svoju želju da pokušate prestati pušiti. Pitajte svakog pušača želi li on ili ona sada pokušati prestati pušiti (npr. u sljedećih 30 dana). 4. PRUŽITE POMOĆ: Pomozite pacijentu da prestane pušiti. Pomoći pacijentu da razvije plan za prestanak pušenja; pružiti praktične savjete; pružiti socijalnu podršku tijekom procesa liječenja, pomoći pacijentu da dobije socijalnu podršku nakon liječenja; preporučiti korištenje dokazane farmakoterapije, osim u posebnim okolnostima; osigurati pacijentu dodatne materijale. 5. ORGANIZIRAJTE: Zakažite kontakte nakon tretmana. Uspostavite raspored posjeta ili telefonskih kontakata za praćenje stanja pacijenta nakon tretmana.

43

Slajd 43: Ciljevi liječenja stabilne KOPB

Olakšati simptome Smanjiti Povećati toleranciju vježbanja Poboljšati simptome

44

Slajd 44

45

Slide 45: Oblici doziranja i doze lijekova koji se koriste u KOPB-u

Lijek Trajanje djelovanja, h β 2 - agonisti Fenoterol kratkog djelovanja 4–6 Levalbuterol 6–8 Salbutamol (albuterol) 4–6 Terbutalin 4–6

46

Slajd 46

Dugodjelujući formoterol 12 Arformoterol 12 Indakaterol 24 Antikolinergici Kratkodjelujući ipratropij bromid 6-8 Oksitropij bromid 7-9 Dugodjelujući tiotropij 24

47

Slajd 47

Kombinacija kratkodjelujućih β2Kagonista i antikolinergika u jednom inhalatoru Fenoterol / ipratropij 6-8 Salbutamol / ipratropij 6-8 Metilksantini Aminofilin Do 24 h Teofilin (usporeno otpuštanje) Do 24 h Inhalacijski kortikosteroidi Beklometazon Budezonid

48

Slajd 48

Kombinacija dugodjelujućih β2-agonista i kortikosteroida u jednom inhalatoru Formoterol / budezonid Salmeterol / flutikazon Sistemski kortikosteroidi Prednizon Metilprednizolon Inhibitori fosfodiesteraze 4 Roflumilast 24h

49

Slajd 49

Bolesnici u skupini A imaju malo simptoma bolesti i mali rizik od egzacerbacija. Specifični podaci o učinkovitosti farmakoterapije za bolesnike s FEV1 > 80% predviđenog (GOLD 1) nisu dostupni. Pacijenti skupine B imaju opsežniju klinička slika bolesti, ali je rizik od egzacerbacija još uvijek nizak.

50

Slajd 50

Bolesnici skupine C imaju malo simptoma bolesti, ali visok rizik od egzacerbacija. Bolesnici skupine D imaju razvijenu kliničku sliku bolesti i visok rizik od egzacerbacija.

51

Slajd 51: Početno liječenje KOPB lijekovima

Skupina pacijenata Terapija prve linije Terapija druge linije Alternativa A Kratkodjelujući antikolinergički lijek na zahtjev ili kratkodjelujući β2-agonist na zahtjev Dugodjelujući antikolinergički lijek ili dugodjelujući β2-agonist ili kratkodjelujući antikolinergički lijek ili kratkodjelujući β2-agonist Teofilin B Dugodjelujući antikolinergički lijek ili dugodjelujući β2-agonist Dugodjelujući antikolinergik i dugodjelujući β2 agonist Kratkodjelujući β2 agonist i/ili kratkodjelujući antikolinergik Teofilin

52

Slajd 52

C Inhalacijski kortikosteroid + dugodjelujući β2 agonist ili dugodjelujući antikolinergik Dugodjelujući antikolinergik i dugodjelujući β2-agonist Inhibitor fosfodiesteraze-4 Kratkodjelujući β2-agonist i/ili kratkodjelujući antikolinergik Teofilin D Inhalacijski glukokortikosteroidi + dugodjelujući β2-agonist ili dugodjelujući inhalergički dugodjelujući antikolinergik ili inhalacijski kortikosteroid + dugodjelujući β2-agonist i karbocistein Kratkodjelujući β2-agonist i/ili kratkodjelujući antikolinergik teofilin

53

Slajd 53

dugodjelujući antikolinergički lijek i dugodjelujući antikolinergički lijek ili inhalacijski kortikosteroid + dugodjelujući β2-agonist i inhibitor fosfodiesteraze-4 ili dugodjelujući antikolinergički lijek i dugodjelujući β2-agonist ili dugodjelujući antikolinergički lijek i inhibitor fosfodiesteraze-4

54

Slajd 54: LIJEČENJE

Egzacerbacija KOPB-a je akutno stanje karakterizirano pogoršanjem respiratornih simptoma pacijenta iznad normalnih dnevnih fluktuacija, što dovodi do promjene u korištenoj terapiji. Egzacerbacije KOPB-a mogu biti potaknute nekoliko čimbenika. Najčešći uzroci egzacerbacija su virusne infekcije gornjih dišnih putova i infekcija traheobronhalnog stabla.

55

Slajd 55

Dijagnoza egzacerbacije postavlja se isključivo na temelju pacijentove kliničke slike akutnog pogoršanja simptoma (dispneja u mirovanju, kašalj i/ili stvaranje sputuma) koje je izvan normalnih dnevnih fluktuacija. Cilj liječenja egzacerbacija KOPB-a je minimiziranje utjecaja trenutačne egzacerbacije i sprječavanje budućih egzacerbacija.

56

Slajd 56

Za liječenje egzacerbacija KOPB-a, poželjni bronhodilatatori su obično kratkodjelujući inhalacijski β2-agonisti u kombinaciji sa ili bez kratkodjelujućih antikolinergika. Primjenom sistemskih kortikosteroida i antibiotika može se ubrzati oporavak, poboljšati plućna funkcija (FEV1), smanjiti arterijska hipoksemija (PaO2), smanjiti rizik od ranih recidiva i loših ishoda liječenja te smanjiti duljina boravka u bolnici.

57

Slajd 57

Egzacerbacije KOPB-a često se mogu spriječiti. Terapijske intervencije koje smanjuju broj egzacerbacija i hospitalizacija su: prestanak pušenja, cijepljenje protiv gripe i pneumokokne infekcije, svijest o tijeku terapije, uključujući tehniku ​​inhalacije, liječenje dugodjelujućim inhalacijskim bronhodilatatorima sa ili bez inhalacijskih kortikosteroida, te liječenje s inhibitor fosfodiesteraze - 4.

58

Slajd 58: Potencijalne indikacije za hospitalizaciju radi ispitivanja ili liječenja egzacerbacija KOPB-a

Značajno povećanje intenziteta simptoma, poput iznenadne pojave dispneje u mirovanju Teški oblici KOPB-a Nove kliničke manifestacije (npr. cijanoza, periferni edem) Nemogućnost zaustavljanja egzacerbacije primijenjenim originalnim lijekovima

59

Slajd 59

Ozbiljni komorbiditeti (npr. zatajenje srca ili nedavne aritmije) Česte egzacerbacije Starija dob Nedovoljna njega kod kuće

60

Slajd 60: Istraživačke metode za procjenu težine egzacerbacije

Pulsna oksimetrija (za reguliranje dopunske terapije kisikom). Rtg prsnog koša (kako bi se isključile alternativne dijagnoze). EKG (za dijagnozu popratne bolesti srca). Kompletna krvna slika (može otkriti policitemiju (hematokrit >55%), anemiju ili leukocitozu).

61

Slajd 61

Prisutnost gnojnog ispljuvka tijekom egzacerbacije dovoljan je razlog za početak empirijske antibiotske terapije. Najčešći uzročnici kod egzacerbacija KOPB-a su Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae i Moraxella catarrhalis.Spirometrija se ne preporučuje tijekom egzacerbacije jer može biti teško izvediva, a mjerenja nisu dovoljno točna.

Slajd 65: Kriteriji za otpust iz bolnice

Bolesnik može uzimati dugodjelujuće bronhodilatatore (β2-agoniste i/ili antikolinergičke lijekove) u kombinaciji s inhalacijskim kortikosteroidima ili bez njih; Primanje kratkodjelujućih inhalacijskih β2-agonista potrebno je ne više od svaka 4 sata; Sposobnost pacijenta da se samostalno kreće po sobi;

66

Slajd 66

Pacijent može jesti i može spavati bez čestih buđenja zbog nedostatka zraka; Klinička stabilnost stanja tijekom dana; Stabilne vrijednosti plinova arterijske krvi unutar 12-24 sata; Pacijent (ili pružatelj kućne njege) u potpunosti razumije pravilan režim doziranja; Riješena su pitanja daljnjeg praćenja bolesnika (primjerice, posjet bolesnika od strane medicinske sestre, opskrba kisikom i hranom); Pacijent, obitelj i liječnik uvjereni su da se pacijent može uspješno liječiti kod kuće.

slajd 1

slajd 2

KOPB: DEFINICIJA KOPB je kronična bolest koju karakterizira progresivna, djelomično ireverzibilna opstrukcija dišnih putova zbog spektra bolesti od predominantnog emfizema do predominantnog kroničnog bronhitisa KOPB je patološko stanje s ograničenjem protoka zraka koje je djelomično ireverzibilno, progresivno i povezano s abnormalnim upalnim odgovorom pluća na štetne čestice i plinove

slajd 3

slajd 4

Patogeneza KOPB-a Štetni čimbenici (pušenje, zagađivači, profesionalni čimbenici) KOPB Genetski čimbenici Respiratorna infekcija

slajd 5

slajd 6

Slajd 7

KOPB: KOMPLIKACIJE Kronično respiratorno zatajenje Kronično cor pulmonale Rekurentna infekcija donjeg respiratornog trakta Spontani pneumotoraks

Slajd 8

DEFINICIJA BRONHALNE ASTME Epizodna reaktivna bolest koju karakterizira upala dišnih putova s ​​razvojem hiperreaktivnosti, bronhospazam, infiltracija sluznice upalnim stanicama i edematozna tekućina. Glavni simptomi: kašalj, hripanje, otežano disanje do gušenja. Ublažavanje simptoma β2 agonistima

Slajd 9

OBLICI BRONHIJALNE ASTME Egzogena (atopijska) astma – tip I alergijske reakcije. Ig E. (+) kožni testovi Osnova je veza IgE s mastocitima. Stanje karakteristično za djecu. Čest u bolesnika s (+) alergijskom poviješću. Endogena astma je stanje karakteristično za odrasle osobe. Ig E rjeđe. Nije povezano s poviješću alergija. Može biti praćen kroničnim bronhitisom.

slajd 10

BRONHALNA ASTMA Nije statična uniformna bolest! Ali dinamičan heterogeni klinički sindrom! Astma dolazi od grčke riječi άσθμά, što znači "pokušaj udahnuti" ili "otežano disanje", koja se koristila u vrijeme Hipokrata (460-370 pr. Kr.)

slajd 11

GLAVNE PATOFIZIOLOŠKE ZNAČAJKE ASTME OGRANIČENJA PROTOKA ZRAKA obično se oporavljaju spontano ili kao rezultat liječenja

slajd 12

PATOFIZIOLOGIJA BRONHALNE ASTME Fiksacija antigena na IgE receptore mastocita Reakcija neposrednog tipa Mastociti izlučuju gotove ili stvaraju nove medijatore bronhokonstrikcije, vaskularne permeabilnosti uz razvoj edema i sekreciju sluzi. Reakcija odgođenog tipa (blokirana kortikosteroidima) koja uključuje eozinofile, neutrofile, makrofage, limfocite, citokine.

slajd 13

ALERGIJSKI I NEALERGIJSKI ČIMBENICI Alergijski (egzogeni) Grinje iz kućne prašine Životinje (osobito mačke) Pelud (osobito trave) Nealergijski (endogeni) Fizički stres Emocije Spavanje Dim Aerosol sprejevi Hladan zrak Infekcije gornjih dišnih putova

slajd 14

PITANJA AKO SUMNJATE NA ASTMU Mijenja li nešto tijek bolesti? Što se događa ako ste zabrinuti ili uzrujani? Budiš li se noću? Smeta li vam dim cigarete? Kako reagirate na aerosole? Jeste li ikada izostali s posla/škole? Kako reagirate na čišćenje kuće? Reagirate li na kontakt sa psima, mačkama ili drugim kućnim ljubimcima?

slajd 15

BRONHIJALNA ASTMA: TEGOBE Glavna (glavna) Kratkoća daha Dodatna (sekundarna) Kašalj Umor Uzbuđenje Groznica

slajd 16

BRONHALNA ASTMA: TIPIČNI UZROCI NAPADA Infekcije gornjih dišnih putova Uobičajeni alergeni, iritansi Vježbanje Razni lijekovi, uključujući nesteroidne protuupalne lijekove Često se ne može identificirati okidač

slajd 17

BRONHALNA ASTMA: SINDROMI Primarni bronhoopstruktivni sindrom: ekspiratorna dispneja, produženi ekspirij, suhi hropci, Tiffnov indeks< 70% Синдром гипервоздушности В осложненных случаях Дыхательная недостаточность «Немое» легкое Пневмоторакс Сопутствующие Синдром бронхолегочной инфекции В случае тяжелого течения Хроническая дыхательная недостаточность Легочная гипертензия Cor pulmonale Специфические синдромы Синдром гипервентиляции

slajd 18

ZNAKOVI KOJI SUMNJAJU NA HIPERVENTILACIONI SINDROM Dispneja u mirovanju Jednaka dispneja i pri niskom i pri velikom naporu Teška varijabilnost dispneje Poteškoće s disanjem više pri udisaju nego pri izdisaju Parestezija Utrnulost oko usta

slajd 19

KLINIČKI ZNAKOVI ASTMIČNOG napadaja Kratkoća daha (tahipneja) Kašalj Suho piskanje Anksioznost Tahikardija Paradoksalni puls U nekim slučajevima kašalj, promuklost ili nesanica mogu biti jedini simptomi.

slajd 20

OPSTRUKCIJA DIŠNIH PUTOVA Paradoks pulsa Kostalni paradoks Abdominalni paradoks

slajd 21

KLINIČKA SLIKA ASTME Simptomi teškog astmatičnog napadaja kod odraslih Puls > 110 otkucaja Paradoksalni puls Respiracija > 25 otkucaja/min Poteškoće u koherentnom govoru (nemogućnost dovršavanja rečenice) PEF (peak ekspiratorni protok)< 50% Жизнеугрожающие признаки Не может говорить Центральный цианоз Резкое утомление Спутанность или угнетение сознания Брадикардия «Немое» легкое ПСВ (рeak flow) < 33% от должного или лучшего показателя или невозможно зарегистрировать

slajd 22

STATUS ASTHMATICUS: DEFINICIJA Vrlo jak napadaj koji ne reagira na terapiju β2-agonistom.

slajd 23

STATUS ASTHMATICUS: SIMPTOMI Teška egzacerbacija Paradoksalni puls Sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju Profuzno znojenje (dijaforeza) Ortopneja Depresija svijesti Umor Hipoksemija s respiratornom i metaboličkom acidozom

slajd 24

DIJAGNOZA ASTME Relevantna povijest bolesti plus i/ili povećanje FEV1 ili PEF nakon primjene bronhodilatatora > 15% ili spontana promjena PEF-a unutar 1 tjedna od kućnog praćenja > 15% Svaki pacijent treba kod kuće imati peak fluorometar!

slajd 25

TESTOVI PLUĆNE FUNKCIJE Prepoznavanje respiratornih poremećaja Praćenje učinkovitosti terapije

slajd 26

slajd 27

TESTOVI PLUĆNE FUNKCIJE Jednostavna spirometrija (VC i drugi plućni volumeni) Mjerenje vršnog ekspiracijskog protoka (PEF) Pneumotahigrafija (krivulja protok-volumen) Napredni (laboratorij za funkcionalno testiranje) Ukupni kapacitet pluća (uključujući rezidualni volumen pluća) Zahtijeva tehnike helija ili pletizmografije

slajd 28

ZAPOVIJEDI ZA USPJEŠNU DIJAGNOSTIKU BRONHALNE ASTME Poznavati simptome koji upućuju na astmu Utvrditi prisutnost opstrukcije dišnih putova Procijeniti varijabilnost, reverzibilnost opstrukcije ili njen razvoj nakon provokacijskih testova Pratiti tijek bolesti tijekom liječenja. Moguća revizija dijagnoze! Imajte na umu popratna (otegotna) stanja Isključivanje alternativnih dijagnoza!

slajd 29

KRITERIJI KONTROLE ASTME Smanjene tegobe (idealno ih nema) Sposobnost obavljanja potrebnih kućanskih aktivnosti Korištenje inhaliranih ß-agonista ≤ 2 puta dnevno Normalne ili skoro normalne brzine protoka zraka u mirovanju Normalne brzine protoka zraka nakon inhaliranog ß-agonista Odstupanje vršnih mjerenja protoka tijekom dana< 20%, оптимально < 10% Минимальные nuspojave liječenje

Globalna inicijativa o kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti (KOPB) američkog Nacionalnog instituta za srce, pluća i krv. Izrada i odobravanje strategije globalne kontrole KOPB-a. Klinička slika bolesti, njeni fenotipovi i čimbenici rizika.

Klikom na gumb "Preuzmi arhivu" besplatno preuzimate potrebnu datoteku.
Prije preuzimanja ove datoteke sjetite se onih dobrih eseja, kontrolnih, seminarskih radova, teze, članke i druge dokumente koji leže nezatraženi na vašem računalu. Ovo je vaš rad, treba sudjelovati u razvoju društva i koristiti ljudima. Pronađite ove radove i pošaljite ih u bazu znanja.
Mi i svi studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu bit ćemo vam jako zahvalni.

Za preuzimanje arhive s dokumentom unesite peteroznamenkasti broj u polje ispod i kliknite gumb "Preuzmi arhivu"

Slični dokumenti

Definicija i čimbenici rizika za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB). Patogeneza i oblici KOPB-a, klinička karakteristika, faze tijeka, dijagnoza i liječenje. Antibakterijski lijekovi s egzacerbacijama i inhalacijskim bronhodilatatorima.

prezentacija, dodano 04.10.2015


Glavni dijagnostički kriteriji kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB), klasifikacija čimbenika rizika bolesti. Patogenetski proces, stanice i medijatori upale u KOPB-u. Klinički oblici bolesti i plan pregleda bolesnika.

prezentacija, dodano 03.10.2016


Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) i njezina uloga u promjenama drugih organa i sustava. Analiza podataka o epidemiologiji, mehanizmima nastanka i progresije gastropatije u patologiji dišnog sustava. Procjena učestalosti njihove pojave u KOPB-u.

članak, dodan 26.07.2013


Kronični opstruktivni bronhitis, emfizem pluća, teški oblici bronhijalne astme. Glavni čimbenici rizika. Podjela kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) prema težini. Glavne kliničke karakteristike i faze tijeka vrsta KOPB-a.

prezentacija, dodano 04.10.2015


Glavne pritužbe pacijenta na prijemu. Povijest razvoja kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB). Anamneza života pacijenta, njegovo trenutno stanje. Opravdanost dijagnoze: emfizematozni tip KOPB, stadij egzacerbacije. Propisivanje liječenja pacijentu.

povijest bolesti, dodano 19.12.2014


Mješovita zaduha s minimalnim naporom, ponekad u mirovanju. Povremeno povećanje tjelesne temperature. Glavni čimbenici rizika za razvoj kronične opstruktivne plućne bolesti. Farmakološke karakteristike lijekovi.

povijest bolesti, dodano 05.11.2015


test funkcije pluća, diferencijalna dijagnoza kronična opstruktivna bolest: znakovi, klinika, rezultati. Patogeneza KOPB-a, za razliku od bronhijalne astme: priroda vanjskog disanja i kratkoća daha; faktori razvoja, preventivne mjere.

prezentacija, dodano 12.11.2013


Značenje infekcije bronhalnog stabla kao glavnog uzroka egzacerbacija i progresije kronične opstruktivne plućne bolesti. Proučavanje primjene pneumokoknog cjepiva, njegovog preventivnog i terapijskog učinka u bolesnika s KOPB-om.